Aké obdobie pokrýva perinatálne štádium. Základné definície a štatistické pojmy charakterizujúce prenatálne, perinatálne a novorodenecké obdobie života

28 týždňov tehotenstva vrátane doby pôrodu a ukončenia 168 hodín po pôrode. Podľa klasifikácie WHO prijatej v mnohých krajinách začína P. p. od 22. týždňa tehotenstva (keď hmotnosť plodu dosiahne 500 G a viac).

Trvanie P.p rôzne a závisí od množstva faktorov, ktoré podmieňujú začiatok pôrodu. Napríklad kedy predčasný pôrod u dieťaťa narodeného v 28. týždni tehotenstva pozostáva P. p. z obdobia pôrodu a prvého dňa života. Najväčšie trvanie P. položky je zaznamenané pri predĺžení tehotenstva. P. p. je míľnikom, ktorý ďalej určuje fyzické, neuropsychické a intelektuálny rozvoj dieťa.

V perinatálnom období dochádza k dozrievaniu funkcií potrebných pre samostatnú existenciu organizmu novorodenca. Podľa P.K. Anokhin sa u plodu do 28. týždňa vnútromaternicového vývoja kombinujú rôzne lokálne reakcie (pozri Fetus) do (do tráviaceho, dýchacieho, kardiovaskulárneho atď.).

Pravdepodobnosť vzniku závažných neurologických a somatických porúch u plodu a novorodenca u P.p. oveľa väčšie ako v iných obdobiach. Počas 28. až 40. týždňa tehotenstva sa plod pripravuje na pôrod a mimomaternicový život. Jeho funkčné systémy v čase pôrodu, hoci sú nedokonalé, postačujú na zabezpečenie životaschopnosti počas pôrodu, keď je ovplyvnený vypudzovacími silami maternice a nedostatkom kyslíka. Počas fyziologický pôrod dochádza k výraznej aktivácii hypofýzno-nadobličkového systému rodiacej ženy a žliaz s vnútornou sekréciou plodu, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie kortazolu a rastových hormónov, obzvlášť výrazné počas hypoxie plodu.

Pôrod má významný vplyv na stav funkčných systémov plodu a je akýmsi testom ich biologickej spoľahlivosti. pôrod a spôsob pôrodu určujú stupeň a reakcie adaptácie plodu a novorodenca. Takže počas pôrodu prirodzeným spôsobom u plodu dochádza k dôslednej aktivácii funkcií kôry nadobličiek, štítnej žľazy a hypofýzy. U novorodencov extrahovaných cisárskym rezom dochádza k súčasnej aktivácii funkcií kôry nadobličiek a štítnej žľazy, k zvýšenému uvoľňovaniu do erytrocytov a leukocytov už v prvých minútach po pôrode. V prípadoch, keď plod nie je ovplyvnený fyziologickým pôrodom (pre cisársky rez predtým pracovná činnosť), dýchanie sa nezapne včas; k tvorbe dýchania dochádza bez napätia funkcie vonkajšieho dýchania, v dôsledku čoho sa stáva primeraným až po uplynutí prvej hodiny života. Keď plod počas pôrodu pociťuje obzvlášť intenzívne účinky (s rýchlym pôrodom, akútnou krátkodobou hypoxiou), najviac sa prejavujú adaptačno-kompenzačné reakcie dýchacieho systému, krvotvorby a endokrinného systému. Ľahké a krátkodobo pôsobiace prispieva k viac skorý vývoj adaptačné reakcie plodu. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia naopak vedie k inhibícii adaptačných reakcií. Primárne pre životné prostredie vitálnych systémov u donošeného novorodenca je dokončené v prvých 168 hodinách života. o predčasne narodených detí procesy adaptácie na prostredie prebiehajú pomalšie: sú čím menej dokonalé, tým menej v čase narodenia. U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (1000-1500 G) adaptačné obdobie sa predlžuje na 3-4 týždne.

Patológia P. p. životné prostredie v prvých 168 hodinách života (pozri antenatálna patológia, perinatálna patológia).

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

perinatálne obdobie

perinatálne obdobie - ide o obdobie bezprostredne predchádzajúce pôrodu, ako aj samotný pôrod a obdobie bezprostredne nasledujúce po nich. V normálnom priebehu tehotenstva nastáva pôrod okolo 38. týždňa po počatí. Zvyčajne sa proces pôrodu delí na tri etapy : prenatálne kontrakcie, samotný pôrod a vypudenie placenty (placenta s pupočnou šnúrou). Pre prvú fázu pôrodu sú charakteristické kontrakcie maternice, ktoré sa postupne stávajú čoraz častejšími a silnejšími. Cervix sa otvára a vytvára voľný priechod do pôrodných ciest, proces trvá od 12 do 24 hodín pri prvom pôrode a od 3 do 8 hodín pri ďalších. Druhá doba pôrodná, ktorá trvá od 10 do 50 minút, spočíva vo vypudení plodu: pokračujú silné kontrakcie maternice, ale matka pociťuje nutkanie stiahnuť svaly brušnej dutiny, pretože to súčasne s každou kontrakciou dieťa je tlačené dole a von. Tretie štádium je charakterizované vypudením placenty (placenta sa oddelí od steny maternice a vyjde von) a zvyčajne trvá 10–15 minút.

Je potrebné poznamenať, že existujú obrovské kultúrne rozdiely v manažmente tehotenstva a pôrodných postupoch.

Priemerne donosené dieťa váži 2,5–4,3 kg a meria 48–56 cm.Chlapci sú zvyčajne o niečo vyšší a ťažší ako dievčatá.

V. Apgar vypracoval štandardnú hodnotiacu škálu na rýchle určenie zdravotného stavu novorodencov (tab. 3.6).

Tabuľka 3.6

Apgar skóre na hodnotenie stavu novorodencov

* U čiernych novorodencov sa zisťuje farba sliznice, dlaní a chodidiel.

Zdroj: [Kraig, 2000, s. 186].

Hodnotenie sa vykonáva 1 minútu po pôrode a opakuje sa po 5 minútach. Skóre sedem alebo viac naznačuje, že dieťa je v dobrej fyzickej kondícii. Výsledok, ktorý sa pohybuje v rozmedzí od štyroch do šiestich bodov, naznačuje, že niektoré systémy detského tela ešte nie sú plne funkčné a potrebuje špeciálnu pomoc pri nastoľovaní dýchania a iných životne dôležitých procesov. Ak je skóre nižšie ako štyri body, dieťa potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, okamžité pripojenie k systémom podpory života.

Problémy sú značné predčasnosť A dieťa s nízkou hmotnosťou. predčasné do úvahy prichádzajú deti narodené viac ako 3 týždne pred dokončením úplného 38-týždňového tehotenstva. Ľahká deti vážia podstatne menej, ako sa očakávalo, na základe načasovania tehotenstva. Niekedy sa kombinuje predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť, ale nie je to potrebné. Dieťa môže nosiť celých deväť mesiacov, ale nemá potrebných 2,5-2,8 kg pôrodnej hmotnosti, je donosené, ale má podváhu. Bábätko narodené po 7 mesiacoch s hmotnosťou 1,2 kg (priemerná hmotnosť za toto obdobie) je len predčasne narodené. Z týchto dvoch komplikácií je predčasnosť menej nebezpečná pre duševný vývoj dieťaťa. V prvom roku života predčasne narodené deti často zaostávajú vo vývoji za svojimi donosenými rovesníkmi, ale vo veku 2 alebo 3 rokov sa tieto rozdiely vyrovnajú a väčšina predčasne narodených detí pokračuje vo vývoji normálne [Kyle, 2002].

U malých detí nie je prognóza taká optimistická, najmä ak vážia pri narodení menej ako 1,5 kg, takéto deti, ak prežijú, väčšinou zaostávajú v kognitívnom a motorickom vývoji [Tamtiež]. Ak malé deti vážia viac ako 1,5 kg, potom majú lepšiu perspektívu, hoci čelia aj vážnym problémom. Počas prvého roku života častejšie zomierajú, chytajú infekčné choroby a vykazujú známky poškodenia mozgu. V budúcnosti môžu vo svojom vývoji zaostávať za svojimi rovesníkmi: horšie zvládajú inteligenčné testy, sú nepozornejšie, horšie sa učia v škole a prejavujú sociálnu nezrelosť [Burk, 2006].

Pre normálny vývoj rizikových detí (predčasné a nízka pôrodná hmotnosť) je veľmi dôležitá podporné prostredie : vysoká kvalita lekárska služba, pozorní a starostliví rodičia, stimulujúci rozvoj podmienok. TO špeciálne metódy stimulácie takýchto detí zahŕňajú závesné hojdacie siete a vodné matrace pre dojčatá, ktoré nahradia ľahké pohyby, ktoré by dieťa cítilo, keby bolo ešte v brušku; predvádzanie atraktívnej hračky; zvukový záznam tlkotu srdca, jemnej hudby alebo hlasu matky; masáž; „klokankovej techniky“ (predčasne narodené dieťa sa schováva medzi prsia matky a pozerá z šiat). Výsledky mnohých štúdií ukazujú, že tieto formy expozície prispievajú k rýchlejšiemu priberaniu na váhe, normalizácii cyklu spánku a bdenia, zvýšenej exploračnej aktivite dojčaťa a jeho motorický vývoj[Kyle, 2002].

Dôležitý problém - adaptácia dieťaťa na pôrod a pôrod . V súčasnosti narastá záujem o problém vplyvu na duševný a osobnostný vývoj prenatálneho a perinatálneho obdobia. Psychoanalytici boli prví, ktorí tomuto problému venovali pozornosť. Otto Rank pripisuje ústrednú úlohu v rozvoji osobnosti pôrodná trauma, pričom pôrod považuje za najhlbší šok na fyziologickej a psychologickej úrovni [Rank, 2009]. Pôrodná trauma, sa podľa O. Ranka spája s odlúčením dieťaťa od matky, kedy dieťa stráca „blaženosť“, rajskú situáciu vnútromaternicovej existencie. Práve táto primárna trauma je príčinou všetkého strachu, traumatických zážitkov všetkých nasledujúcich rozchodov, ako aj akýchkoľvek neurotických stavov. O. Rank považuje celé obdobie detstva za sériu pokusov vyrovnať sa s pôrodnou traumou. Ústredným ľudským konfliktom je podľa O. Ranka túžba vrátiť sa do maternice, do pokojného, ​​nebeského stavu a zároveň pôrodná úzkosť, strach z návratu do lona matky kvôli strachu z „ vyhnanie z raja“. Všetka rozkoš z jeho pohľadu v konečnom dôsledku smeruje k obnoveniu prvotnej vnútromaternicovej rozkoše. Podobne je sexualita symbolickým opätovným stretnutím s matkou, opätovným vytvorením vnútromaternicovej blaženosti. Pôrodná trauma je podľa O. Ranka psychologickou silou, ktorá je základom ľudskej tvorivosti, náboženských formácií, umenia a filozofických konštrukcií, ktoré sú v konečnom dôsledku pokusmi prekonať pôrodnú traumu, prostriedkami adaptácie na ňu [Rank, 2009]. Podľa jeho názoru by sa psychoanalýza mala považovať za najúspešnejší pokus o prekonanie pôrodnej traumy [Ibid.].

N. Foudor [Blum, 1996] sa domnieva, že skúsenosť vlastného narodenia je taká traumatizujúca, že sa príroda postarala o jej vytlačenie z detskej pamäti. Strach zo smrti v skutočnosti vzniká pri narodení a pôrodná trauma, strach prežívaný počas pôrodu, je symbolicky znázornený v snoch (napríklad v takých víziách, ako je plazenie sa úzkymi otvormi, vrastanie do zeme, zapadnutie do blata alebo piesku, rozdrvenie alebo vyžmýkané, utopenie, odvliekanie žralokmi, krokodílmi, strach z prehltnutia divými zvieratami alebo príšerami, nočné mory z udusenia alebo pochovania zaživa, fóbie z mrzačenia alebo smrti). Komplikovaný prenatálny vývoj či proces pôrodu vedie podľa N. Foudora k tomu, že niektoré deti sa už na základe vnútromaternicových pokusov rodia neurotické.

N. Foudor ponúka štyri princípy prenatálnej psychológie[Tamtiež]:

Pôrod je traumatický takmer v každom prípade;

Predĺžený pôrod sprevádza veľká pôrodná trauma a vážnejšie psychické komplikácie;

Intenzita pôrodné poranenieúmerné poškodeniu, ktoré dieťa utrpí počas pôrodu a bezprostredne po narodení, a vedie k vážnejším následkom v budúcnosti;

Láska a starostlivosť o dieťa bezprostredne po narodení zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri znižovaní trvania a intenzity traumatických následkov.

Niektorí moderní vedci tvrdia, že psychika dojčaťa počas, a ešte viac pred narodením, je príliš nevyvinutá na to, aby proces pôrodu mohol mať nejaký vážny vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Iní vedci (napríklad psychoanalytici) však tvrdia, že proces zrodenia je nepochybne vtlačený do nevedomia a navyše je dostupný zrelému vedomiu [Grof, 1993; Marcher a kol., 2003].

To naznačuje S. Grof, zakladateľ transpersonálnej psychológie duševného života začína dávno pred narodením človeka. Skúsenosti prenatálne obdobie a vlastné narodenie sú v človeku uložené na nevedomej úrovni. Nesú ho štyri tzv základné perinatálne matrice odráža štyri klinické štádiá biologického pôrodu: vnútromaternicová existencia (prvá perinatálna matrica je „pokojný vnútromaternicový život“); prenatálne kontrakcie, keď je krčka maternice stále uzavretá (druhá perinatálna matrica - „skúsenosť kozmickej absorpcie“); posun plodu pôrodnými cestami (tretia perinatálna matrica - "boj smrti - znovuzrodenie"); skutočné narodenie dieťaťa (štvrtá perinatálna matrica – „skúsenosť smrti – znovuzrodenie“). Grof vysvetľuje mnohé duševné poruchy (hypochondria, schizofrenická psychóza, depresia, alkoholizmus, drogová závislosť, obsedantno-kompulzívna porucha, tiky, koktanie, autonómna neuróza atď.) traumatickými zážitkami, ktoré v prenatálnom a perinatálnom období prežívalo nenarodené dieťa. S. Grof vytvoril variant terapie rebirth (hyperventilačná technika, resp. holotropná terapia), s dôrazom na metaforické a transpersonálne aspekty s cieľom prekonať problémy spojené s pôrodnou traumou.

A. V. Zacharov sa na základe svojej psychoterapeutickej praxe domnieva, že deti, ktoré mali traumatický pôrod, majú skorší a intenzívnejší prejav strachu. Volá strach z tmy, samoty a uzavretého priestoru perinatálna triáda strachov. Môžete sa ich zbaviť alebo oslabiť v psychoterapii, ktorá spočíva v možnosti nanovo, v herná forma, bezpečne prejsť fázami „vlastného narodenia“.

L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard sa tiež zameriavajú na skutočnosť, že pôrodná trauma pôsobí ako jeden zo zdrojov psychické problémy. Znaky možnej prítomnosti problémov spojených s procesom pôrodu z ich pohľadu sú:

Silný pocit zmätku a neschopnosti konať v živote: „neschopnosť dostať sa von“ z ťažkej situácie alebo neschopnosť „preniesť sa cez ňu“; pocit, že v danej situácii nie je možné využiť všetky svoje možnosti, pocit „uviaznutia v okolnostiach“;

Spontánna fyzické vnemy v oblastiach tela spojených s procesom pôrodu (tlak v hlave, krížovej kosti, päty, pupok);

V stresovej situácii spontánne prijatie polohy plodu osobou;

Prevaha obrazov kanálov, tunelov atď. v snoch a fantáziách.

V týchto prípadoch, ako aj v situácii, keď si človek chce naplno rozpracovať štruktúry svojej postavy, je možné pomocou Bodynamickej metódy uskutočniť znovuzrodenie za účelom vytvorenia nového zážitku (odtlačku) zrodenia, tzv. že pacient znovu zažije tento najdôležitejší životný míľnik tak, ako má byť . Znovuzrodenie rieši dva problémy: 1) dospieť k pochopeniu toho, ktorý faktor sa ukázal ako skutočne traumatický alebo psychologicky významný pri narodení jedinca; 2) vytvoriť nový odtlačok ("odtlačok") narodenia, umožňujúci klientovi skutočne cítiť to, čo v jeho skutočnej skúsenosti s narodením tak chýbalo [Marcher, 2003].

Je pôrod naozaj taký traumatický pre dieťa? Na túto otázku neexistuje medzi výskumníkmi jediná odpoveď. Pôrod je, samozrejme, stresujúci, o čom svedčí najmä prudké uvoľnenie adrenalínu potrebného na zmobilizovanie všetkých síl bábätka potrebných na pretlačenie sa pôrodnými cestami. Stres môže byť tiež zhoršený dodatočnou traumou, ktorá môže byť spôsobená najrôznejšie komplikácie alebo lekársky zásah. Silné kontrakcie vedú k silnému tlaku na hlavičku bábätka, pravidelnému stláčaniu placenty a pupočnej šnúry, v dôsledku čoho dochádza k dočasnému poklesu dostupných zásob kyslíka. Zdravé bábätká sú však dobre vybavené na to, aby odolali týmto zraneniam. Je známe, že sila kontrakcií spôsobuje, že dieťa produkuje veľké množstvá stresové hormóny, v jeho obehový systém obieha veľké množstvo prírodné lieky proti bolesti (beta-endorfíny), ktoré vám umožnia úspešne zvládnuť stresovú situáciu. Toto adaptívna reakcia pomáha dieťaťu odolávať nedostatku kyslíka, pripravuje ho na dýchacie pohyby, podnecuje pľúca absorbovať zvyšné plyny a rozširuje priedušky, ako aj stresové hormóny, vzrušuje dojčatá, v dôsledku čoho sa deti rodia v stave úplnej bdelosti , pripravený na interakciu so svetom [Burk, 2006] .

Pre dieťa je pôrod stresujúcou, šokujúcou udalosťou, no väčšina novorodencov má všetko potrebné na zvládnutie tohto procesu. Diskutabilnou ostáva otázka, či sa skúsenosť vlastného pôrodu môže vtlačiť do mentálnych štruktúr novorodenca.

ja (synonymum perinatálneho obdobia)

obdobie od 28. týždňa tehotenstva vrátane doby pôrodu a ukončenie 168 hodín po pôrode. Podľa klasifikácie WHO prijatej v mnohých krajinách začína P. p. od 22. týždňa tehotenstva (keď hmotnosť plodu dosiahne 500 G a viac).

Trvanie P.p rôzne a závisí od množstva faktorov, ktoré podmieňujú začiatok pôrodu. Napríklad v prípade predčasného pôrodu u dieťaťa narodeného v 28. týždni tehotenstva pozostáva P. p. z obdobia pôrodu a prvých siedmich dní života. Najväčšie trvanie P. položky je zaznamenané pri predĺžení tehotenstva. P. p. je najdôležitejšou etapou, ktorá ďalej určuje fyzický, neuropsychický a intelektuálny vývoj dieťaťa.

V perinatálnom období dochádza k dozrievaniu funkcií potrebných pre samostatnú existenciu organizmu novorodenca. Podľa P.K. Anokhin sa u plodu do 28. týždňa vnútromaternicového vývoja kombinujú rozptýlené lokálne reakcie (pozri Fetus) do funkčných systémov (do tráviaceho, dýchacieho, kardiovaskulárneho atď. systému).

Pravdepodobnosť vzniku závažných neurologických a somatických porúch u plodu a novorodenca u P.p. oveľa väčšie ako v iných obdobiach. Počas 28. až 40. týždňa tehotenstva sa plod pripravuje na pôrod a mimomaternicový život. Jeho funkčné systémy v čase pôrodu, hoci sú nedokonalé, postačujú na zabezpečenie životaschopnosti počas pôrodu, keď je plod vystavený vypudzujúcim silám maternice a nedostatku kyslíka. Pri fyziologickom pôrode dochádza k výraznej aktivácii hypofýzno-nadobličkového systému rodiacej ženy a žliaz s vnútornou sekréciou plodu, čo sa prejavuje zvýšením koncentrácie kortazolu a rastových hormónov, zvlášť výrazné pri hypoxii plodu.

Pôrod má významný vplyv na stav funkčných systémov plodu a je akýmsi testom ich biologickej spoľahlivosti. Povaha pôrodu a spôsob pôrodu určujú stupeň a charakter adaptačných reakcií plodu a novorodenca. Takže počas pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami má plod dôslednú aktiváciu funkcií kôry nadobličiek, štítnej žľazy a hypofýzy. U novorodencov extrahovaných cisárskym rezom dochádza k súčasnej aktivácii funkcií kôry nadobličiek a štítnej žľazy, zvýšenému uvoľňovaniu do cievy erytrocyty a leukocyty v prvých minútach po narodení. V prípadoch, keď plod nepociťuje účinky fyziologického pôrodu (s cisárskym rezom pred začiatkom pôrodu), dýchací systém sa nezapne včas; k tvorbe dýchania dochádza bez napätia funkcie vonkajšieho dýchania, v dôsledku čoho sa stáva primeraným až po uplynutí prvej hodiny života. Keď plod počas pôrodu pociťuje obzvlášť intenzívne účinky (s rýchlym pôrodom, akútnou krátkodobou hypoxiou), sú adaptačno-kompenzačné reakcie dýchacieho systému, krvotvorby a endokrinného systému najvýraznejšie. Mierna a krátkodobo pôsobiaca hypoxia prispieva k skoršiemu rozvoju adaptačných reakcií plodu. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia naopak vedie k inhibícii adaptačných reakcií. Primárna adaptácia na prostredie vitálnych systémov u donoseného novorodenca je ukončená v prvých 168 hodinách života. U predčasne narodených detí prebiehajú procesy adaptácie na prostredie pomalšie: sú tým menej dokonalé, čím je plod v čase narodenia menej vyspelý. U detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (1000-1500 G) adaptačné obdobie sa predlžuje na 3-4 týždne.

Patológia P. p. je spojená s nepriaznivými faktormi ovplyvňujúcimi obdobie vnútromaternicového vývoja plodu počnúc 28. týždňom tehotenstva, patológiou pôrodu, ako aj nepriaznivými vplyvmi prostredia v prvých 168 hodinách života ( pozri antenatálna patológia, perinatálna patológia).

Bibliografia: pozri bibliogr. k čl. perinatálna patológia.