Pôrodné poranenia u novorodencov. Pôrodné poranenia hlavy

Bez ohľadu na to, ako ďaleko medicína pokročila moderné metódy diagnostike a liečbe pôrodná trauma stále predstavuje veľké percento všetkých typov traumatických poranení mozgu. Trauma dojčiat počas prechodu pôrodnými cestami je jednou z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti. Táto forma poškodenia si vzhľadom na vlastnosti tela dieťaťa nepochybne vyžaduje inú taktiku riadenia ako u dospelých.

Pôrodné traumy prenasledovali celé obdobie ľudskej existencie. Rozdiel medzi vrodenými chybami v stredoveku a dnes je malý. K zraneniam dochádza dodnes. V súčasnosti však máme bohatú škálu diagnostických možností a liečebných postupov, ako aj preventívnych. Medicína dokáže bojovať s pôrodnou traumou, kým predtým sa dalo dúfať len v zázrak.

Každý pôrod je podľa svojej fyziologickej povahy sprevádzaný stláčaním hlavičky dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami matky. Pôrodné cesty sú na hlavičku dosť úzky, ktorého priemerný obvod dosahuje okolo 35 cm, bežne sa však hlavička prispôsobí a k úrazu nedochádza. Okrem toho, na uľahčenie prechodu hlavy, existujú fontanely - vrstvy spojivového tkaniva v kostiach lebky detí. Celkovo sú 4 fontanely - veľké, malé a dve bočné.

U dospelých je lebka úplne osifikovaná, ale u detí sú kosti poddajné, nie úplne formované, ktoré môžu byť kvôli fontanelám konfigurované a majú iný tvar, čím sa hlava zmenšuje. Vďaka tomu prechádza pôrodnými cestami matky do nášho sveta. Zlyhanie adaptačných mechanizmov vedie k poškodeniu vonkajších obalov hlavy dieťaťa, jeho kostí a vnútorného obsahu lebky - pôrodná trauma. Stlačenie hlavy môže byť spôsobené vplyvom plodu aj matky.

Hlavné faktory predisponujúce k pôrodnej traume sú:

• Veľká hmotnosť plodu;
• Predčasnosť alebo nedonosenie plodu;
• Vnútromaternicové poškodenie vo forme hydrocefalusu mozgu;
• Nesprávne vloženie hlavy plodu;
• Vlastnosti pôrodných ciest matky vo forme zúženej panvy, deformácie panvy;
• Dynamika pôrodu vo forme rýchlosti, keď sa dieťa narodí extrémne rýchlo a môže dôjsť k poškodeniu hlavičky alebo vo forme slabosti pracovná činnosť keď môže byť hlava dlho stlačená v panvovej dutine matky;
• Nutnosť používania rôznych pôrodníckych pomôcok v podobe klieští, vákuového extraktora, ktoré môžu bábätko zachrániť a v niektorých prípadoch aj ublížiť.

Proces traumy hlavy počas pôrodu

Ako už bolo spomenuté, detská hlava má celý zoznam anatomických rozdielov od hlavy dospelého. V čase narodenia je to najväčšia časť obvodu tela dieťaťa. A práve ona naráža na najväčšiu záťaž a odpor. Len vďaka elasticite a elasticite kostí lebky novorodencov prechádza hlavička pôrodnými cestami matky. Hlava mení svoju konfiguráciu a dochádza k jej zmenšeniu.

Ak hlava z nejakého dôvodu nemôže zmeniť svoju konfiguráciu počas pôrodu, je to plné zranenia. Veľká hlava plodu alebo slabý pôrod sú často sprevádzané dlhotrvajúcim tlakom, napätím alebo stláčaním hlavičky na panvové kosti matky. To spôsobuje problémy s krvným obehom v mieste kompresie. V mozgu dieťaťa dochádza k hladovaniu kyslíkom - hypoxii, čo vedie k narušeniu fungovania mnohých orgánov a ich systémov.

Dlhodobá hypoxia vedie k asfyxii - uduseniu. Zvyšuje sa priepustnosť stien mozgových ciev a znižuje sa zrážanlivosť krvi, to všetko prispieva k intrakraniálnym krvácaniam. Dlhotrvajúce kontrakcie predisponujú bábätko k zvýšenému vnútrolebečnému tlaku, ktorý môže skomplikovať aj mozgové krvácanie.

Novorodenci sú veľmi krehké stvorenia. Porušenie procesu pôrodu môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie ich zdravia. Traumatické poranenie mozgu pri pôrode, z ktorého sa dieťa možno nikdy ani nespamätá, môže zmeniť celý život dieťaťa. S touto možnou komplikáciou pôrodu by mala byť oboznámená každá tehotná žena. Mali by ste počúvať rady lekárov, pretože následky poranení pri pôrode môžu viesť k nepriaznivým výsledkom.

Typy traumatických poranení mozgu u novorodencov

Pre traumatické poranenia mozgu pri pôrode u detí neexistuje jednotná klasifikácia. Ich stav sa hodnotí podľa:

• Závažnosť traumatického poranenia;
• Oblasť poškodenia;
• Pôvod úrazu, či už stlačenie v dôsledku prekročenia pôrodných ciest alebo použitie pôrodníckych pomôcok.

Hlavné traumatické lézie hlavy dieťaťa počas pôrodu sú:

• Krvácanie do mozgu, ktoré sa môže prejaviť vo forme hematómu alebo vo forme hemoragickej impregnácie mozgovej látky;
• Krvácanie pod mozgovými blánami, ktoré môže byť subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne, v závislosti od miesta krvácania. Subarachnoidálna je lokalizovaná medzi arachnoidnou a pia mater mozgu, subdurálna medzi arachnoidnou a dura mater a epidurálna medzi dura mater a periostom lebky;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• kefalhematóm;
• Pôrodný nádor;
• Zlomenina lebky dieťaťa;
• Tlak kostí lebky do mozgu.

Traumatické poranenie mozgu u novorodenca je zásadne odlišné od poranenia u dospelého. Mozog dieťaťa je nezrelý, jeho neuroreflexné a behaviorálne reakcie nie sú vytvorené. Poškodenie mozgu v tomto štádiu je veľmi nebezpečné a môže viesť k tomu, že mozgové štruktúry zastavia svoj vývoj pred dosiahnutím zrelosti. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov intrakraniálnych lézií je posúdenie vedomia.

Použitie rovnakej gradácie poruchy vedomia u dojčiat ako u dospelých je však neprijateľné. Preto sa hodnotia behaviorálne reakcie detí. Medzi negatívne patologické reakcie patria:

• Letargia, keď je dieťa v stave spánku a môže sa prebudiť iba z intenzívnej bolestivej stimulácie;
• Stupefakcia, pri ktorej nedochádza k obdobiam prebúdzania sa dieťaťa zo spánku, ale sú zachované reakcie na vonkajšie podnety. Môžu byť zaznamenané zmenou výrazu tváre dieťaťa;
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnou reakciou novorodenca na vonkajšie podnety;
• Kóma, pri ktorej sa stratí vedomie a nedochádza k žiadnej reakcii na intenzívne bolestivé podnety.

Najbežnejšie typy poranení hlavy pri pôrode sú:

• Pôrodné nádory;
• kefalhematómy;
• Depresia kostí lebky.

Pôrodné nádory hlavy, ktoré vznikajú v dôsledku lokálnych porúch krvného alebo lymfatického obehu pri stláčaní hlavičky pôrodnými cestami. Na hlave sa objavuje opuch, niekedy v kombinácii s hemoragickou infiltráciou mäkkých tkanív hlavy. Vonkajšie sa to prejavuje vo forme opuchu, ktorý prechádza bez ostrej hranice do susedného tkaniva. Pôrodný nádor môže dosiahnuť pomerne veľké veľkosti, až do veľkosti päste dospelého človeka. Potom sa hlava predĺži. Najčastejšie pôrodný nádor prechádza sám za 1-3 dni a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Vonkajšie kefalhematómy, ktoré vznikajú obmedzenou akumuláciou krvi pod periostom hlavy novorodencov. Najčastejšie sa nachádzajú v parietálnej oblasti, oveľa menej často v prednej a okcipitálnej oblasti. Kefalhematómy, aj keď môžu byť viacnásobné, nemajú tendenciu šíriť sa do susedných oblastí stehmi. Na rozdiel od pôrodného nádoru kefalhematómy postupne rastú a začínajú sa objavovať až na 2. alebo 3. deň.

Nemenia farbu pokožky, ale majú vzhľad napätých útvarov obklopených na periférii tvrdým hrebeňom zrazenej krvi. V priebehu času sa valček stáva ešte hustejším. Kefalhematóm nepulzuje. Ak dôjde k pulzácii, existuje podozrenie na prítomnosť hematómu medzi integumentmi dura mater. Kefalohematómy, našťastie, majú tendenciu ustupovať.

Ale to sa deje oveľa pomalšie ako vrodené nádory. Na zabezpečenie rýchlej resorpcie sa vykonáva konzervatívna terapia, zriedka sa používa punkcia s odsávaním krvi. Ďalším krokom je priloženie tlakového obväzu na miesto hematómu. Kefalhematóm je nebezpečný kvôli komplikáciám, ktoré spôsobuje. Môže ísť o odlúčenie periostu v dôsledku krvného tlaku, ktoré je sprevádzané krvácaním alebo sekundárnou infekciou hematómu s tvorbou abscesu alebo flegmónu.

Na poškodenie lebečných kostí je potrebná značná tlaková sila. Sú také elastické, že sa tak ľahko nepoškodia. Zvyčajne sa pri použití klieští poškodia kosti lebky. To môže spôsobiť praskliny, priehlbiny a zlomeniny. Depresia nemusí byť nevyhnutne sprevádzaná zlomeninou. Môže zmiznúť po odstránení klieští z povrchu hlavy novorodenca.

Pôrodná trauma mozgu dieťaťa bez primeranej pomoci môže mať pre dieťa nepriaznivé následky vrátane smrti. Krvácanie môže viesť k:

• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Konvulzívny syndróm;
• Dysfunkcia mozgu;
• Nevybavené duševný vývoj;
• Rôzne typy paralýzy;
• Nadmerná slzavosť;
• Konštantná ospalosť a nadmerná únava, letargia;
• Znížená pamäť a ťažkosti pri učení a osvojovaní si nového materiálu.

Obdobia traumatického poranenia mozgu

V závislosti od periodizácie priebehu poranenia mozgu sa rozlišuje niekoľko štádií :

• Akútne, trvajúce od 2 do 10 týždňov;
• Stredná, ktorá môže trvať 2 až 6 mesiacov;
• Diaľkové ovládanie , na obdobie 2 a viac rokov.

Akútne poranenie lebky môže byť:

• Uzavreté, bez narušenia integrity pokožky hlavy alebo s ranami v oblasti mäkkých tkanív, ale bez poškodenia aponeurózy. Môžu sa pozorovať aj zlomeniny lebečných kostí, ktoré nie sú sprevádzané poraneniami susedných mäkkých tkanív;
• Otvorené, v ktorých sú poškodené susedné mäkké tkanivá a aponeuróza. Otvorené poranenia môžu mať nepenetračný charakter, ak nie je poškodená dura mater, alebo penetrujúce, ak je narušená jej celistvosť. Otvorené poranenia hlavy sa často infikujú v dôsledku kontaktu s prostredím. Preto sa na pozadí traumatického poranenia mozgu často vyskytuje meningitída alebo meningoencefalitída, ako aj mozgový absces.

V závislosti od závažnosti sa poranenia hlavy delia na:

• pľúca;
• Stredne ťažké;
• Ťažký.

Vyskytujú sa tieto typy traumatických poranení mozgu:

• Izolované, keď nie sú žiadne extrakraniálne zranenia;
• Kombinované traumatické poškodenie mozgu - CTBI, pri ktorom dochádza k súčasnému poškodeniu kostnej štruktúry a vnútorných orgánov;
• Kombinované, so súčasným tepelným, radiačným, chemickým typom poranení .

V závislosti od následkov sa rozlišujú tieto typy traumatických poranení mozgu:

• Žiadna progresia. Najčastejšie sa takéto poškodenie vyvíja stabilným spôsobom. Môže to byť lokálna alebo difúzna atrofia mozgu, meningeálna jazva, subarachnoidná a intracerebrálna cysta, aneuryzma, kostné defekty lebky, intrakraniálne cudzie telesá;
• S progresiou, ako je hydrocefalus alebo bazálna liquorrhea, subdurálny hygrom alebo chronický subdurálny alebo epidurálny hematóm, cerebrálna arachnoiditída, epilepsia, parkinsonizmus, autonómne a vestibulárne dysfunkcie, arteriálna hypertenzia, cerebrovaskulárne poruchy, duševné poruchy.

Súčasne sú hlavnými posttraumatickými syndrómami u detí:

• Neurologický deficit;
• Duševná dysfunkcia;
• Vegetatívna dystónia;
• Hypertenzívne;
• narkoleptikum;
• epileptický;
• vestibulárny;
• Neuro-endokrinno-metabolické;
• cerebofokálne;
• Liquorodynamický.

Diagnóza poranenia hlavy pri narodení

Štúdia novorodencov nervový systém na tému škody spôsobuje dostatočné ťažkosti. Je to spôsobené tým, že časti nervového systému nie sú úplne zrelé. A preto sa neurologický stav detí líši od dospelých. Pre zdravé deti teda pomalá reakcia na svetlo a anizokória, často prechodný strabizmus alebo plávajúce pohyby očných buliev, nie sú patológiou.

Pre novorodencov je dôležitým hodnotením neurologických porúch porucha sacieho a prehĺtacieho reflexu. Môže sa tiež pozorovať znížený svalový tonus. Pri posudzovaní je dôležité brať do úvahy aj stav fontanelov a mäkkých tkanív hlavy. Pri poranení mozgu u novorodencov možno identifikovať niekoľko syndrómov:

• Zvýšená excitabilita, ktorá spôsobuje poruchy spánku v kombinácii so všeobecným nepokojom dieťaťa;
• Kŕčovité, prejavujúce sa kŕčmi alebo rôznymi konvulzívnymi ekvivalentmi – záchvaty apnoe, inak nedostatok dýchania;
• Meningeálna, ktorá sa vyznačuje všeobecnou hyperestéziou a bolesťou pri perkusii hlavy dieťaťa;
• Hydrocefalický, ktorý je spojený so zväčšením veľkosti hlavy dieťaťa, vydutím jeho fontanelu a vracaním, pocitom úzkosti, ako aj zvýšením intenzity žilového vzoru.

Vzhľadom na obtiažnosť klinickej diagnostiky mozgových lézií u dojčiat veľkú úlohu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu. Používa sa hlavne:

• Ultrasonografia;
• Röntgenová počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Lumbálna punkcia;
• Ventrikulárna punkcia;
• Punkcia subdurálneho priestoru.

Ultrasonografia je najoptimálnejšou metódou diagnostických manipulácií spojených s traumatickými poraneniami mozgu u dojčiat. Je to spôsobené prítomnosťou fontanelov u novorodencov. Sonografia sa vykonáva transfontanelou metódou. Keďže kosť je príliš hustá štruktúra na to, aby cez ňu bolo možné vykonať ultrasonografiu, fontanela je ideálnym miestom na vyšetrenie.

Jeho použitie je najúčinnejšie pri diagnostike intrakraniálnych poranení, ako sú epi- a subdurálne hematómy. Kosti lebky však v tejto štúdii nemožno vizualizovať. Preto sa na ich diagnostiku uprednostňujú röntgenové metódy. Najpresnejšie v diagnostike poranení hlavy, dospelých aj detí, sú MRI a CT.

Hematóm akejkoľvek lokalizácie, či už je to epi- alebo subdurálny, vyzerá na tomogramoch ako patologický objemový kvapalný útvar umiestnený medzi určitými membránami mozgu. Normálne sú tieto škrupiny tesne vedľa seba a medzery medzi škrupinami jednoducho nie sú detekované.

Uvedené typy štúdií sú neinvazívne, to znamená, že nevyžadujú penetráciu do skúmanej dutiny. Takéto metódy sú pohodlné, nezraňujú dieťa a umožňujú získať presný, jasný obraz mozgu bez bolestivých zásahov. Na ich uskutočnenie je však potrebná sedácia detí, teda podávanie sedatív. Môže za to prevoz detí k diagnostickým prístrojom a samotné vyšetrenie.

Vykonanie MRI vyžaduje úplný pokoj a ticho. Bábätko takéto nároky nezvláda, preto je potrebná sedácia. Z invazívnych diagnostických postupov sa používajú punkcie - bedrové a ventrikulárne. Invazívne štúdie zahŕňajú penetráciu do telesnej dutiny pacienta.

Punkcia zahŕňa odber materiálu na diagnostiku pomocou injekčnej striekačky. V driekovej oblasti sa vykonáva lumbálna punkcia na odber mozgovomiechového moku. Lumbálna punkcia sa vykonáva dospelým aj deťom. Mali by ste si pamätať iba rozdiel v umiestnení miechy medzi nimi. Miecha novorodencov končí nižšie ako u dospelých. Preto sa ich punkcia vykonáva na úrovni 3. bedrového stavca a nižšie.

Pomocou tejto štúdie môžete získať cerebrospinálnu tekutinu a posúdiť jej stav, prítomnosť krvácania alebo neuroinfekcie. Kontraindikáciou na vykonanie tejto manipulácie je podozrenie na hromadnú formáciu v časovej alebo okcipitálnej oblasti mozgu dieťaťa. Je to spôsobené tým, že prepichnutie môže spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr, čo je pri takýchto patologických procesoch neprijateľné.

Ventrikulárna punkcia je zameraná na získanie obsahu komôr mozgu, najmä v prípade krvácania vo vnútri komôr mozgu. Punkcia subdurálneho priestoru cez fontanelu alebo stehy sa vykonáva hlavne na terapeutické účely na evakuáciu útvarov, ako je hematóm alebo hydroma.

Liečba poranení hlavy pri pôrode u novorodencov

Liečba traumatických poranení mozgu u dojčiat sa líši od terapie u dospelých kvôli nedokonalosti tela dieťaťa a jeho krehkosti. Deťom treba poskytnúť čo najšetrnejšie zaobchádzanie a pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach deti na špeciálnom oddelení – v inkubátore.

Ak sú poranenia hlavy sprevádzané problémami s dýchaním, snažte sa dieťa nerušiť a vyhýbajte sa zbytočným pohybom. Všetky procedúry, ako je kŕmenie bábätka, jeho prebaľovanie a toaleta, sa vykonávajú v inkubátore. Pri zabezpečení optimálnych teplotných podmienok. Ak dieťa nemá samostatný reflex prehĺtania, je kŕmené hadičkou.

Poranenia hlavy u detí sú často sprevádzané poraneniami alebo odreninami pokožky hlavy. Okrem hlavného ošetrenia je potrebné tieto postihnuté povrchy ošetriť, aby sa rýchlo obnovila celistvosť pokožky. Pretože ide o priamu cestu k infekcii, ktorá môže zhoršiť priebeh základného traumatického poranenia mozgu.

Takže odreniny sú ošetrené roztokom brilantnej zelene. Ak je odrenina hlboká, prenikajúca hlboko do kože, je nutná chirurgická liečba šitím. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, je tiež indikovaná povinná antibiotická terapia.

Na rozdiel od pôrodného nádoru, ktorý väčšinou ustúpi sám a nevyžaduje liečbu, kefalhematóm vyžaduje terapiu. Typicky sa tieto typy hematómov odstránia počas prvých 10 dní života. Podá sa lokálna anestézia a cefalhematóm sa vyprázdni pomocou dvoch Dufauxových ihiel. Potom sa na postihnuté miesto aplikuje tlakový obväz. Hematóm, ktorý sa neodstráni a nevyrieši, môže viesť k poškodeniu susednej kosti lebky s tvorbou defektu kostného tkaniva.

Poškodenie kostí lebky si vyžaduje urgentnú pomoc, vzniká v dôsledku používania pôrodníckych pomôcok alebo pri existujúcich deformáciách panvy matky. Takéto okolnosti môžu viesť k lineárnym alebo depresívnym zlomeninám u dojčiat. Môžu sa vyskytnúť s alebo bez deštrukcie kostnej štruktúry a tvorby fragmentov. Tieto typy zlomenín sa niekedy nazývajú zlomeniny „tenisovej loptičky“.

Pri depresívnych zlomeninách môže často dôjsť k spontánnej obnove integrity kosti. Výrazná depresia, ktorá je sprevádzaná závažnými neurologickými príznakmi bez známok spontánneho zotavenia, si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Operácia spočíva v obnovení prirodzeného tela kostnej štruktúry.

Najnebezpečnejším typom traumatického poranenia je intrakraniálne krvácanie. Táto forma poškodenia je u dojčiat najčastejšie sprevádzaná smrťou. Najčastejším typom krvácania je výron krvi medzi kosťami lebky a dura mater mozgu – epidurálny hematóm. Príčinou tejto komplikácie sú najmä pôrodnícke benefity. Liečba musí byť odôvodnená diagnostickým potvrdením. CT vyšetrenie ukazuje hematóm vo forme bikonvexnej šošovky.

Jeho liečba je najčastejšie chirurgická prostredníctvom kraniotómie. Potom sa dura mater mozgu prišije k aponeuróze. Táto operácia je však zameraná hlavne proti hematómom predstavovaným zrazeninami. Pri odstraňovaní ohniska krvácania je dôležité kontrolovať objem straty krvi, primerane dopĺňať bcc - objem cirkulujúcej krvi.

Okrem kraniotómie sa hematóm odstráni punkciou, ak je tekutý. Neodporúča sa odobrať naraz viac ako 10-15 ml krvi. Ak po manipulácii zostanú časti hematómu v lebečnej dutine, vykoná sa opakovaná punkcia. Zákrok sa považuje za účinný, ak je stav bábätka stabilizovaný, jeho neurologické poruchy sú kompenzované a napätie veľkej fontanely ustupuje.

Ak dôjde k krvácaniu vo vnútri komôr mozgu, vykoná sa konzervatívna terapia. To znamená:

• Normalizácia fungovania životne dôležitých orgánov s podporou fungovania srdca a pľúc prostredníctvom komplexu mechanickej ventilácie;
• Dekongestívna liečba s obmedzeným podávaním roztokov. Používajú Diacarb a Eufillin, Lasix a kortikosteroidy;
• Podávanie hemostatických činidiel, ako je kyselina aminokaprónová alebo Dicynone;
• Podávanie antikonvulzív, ako je Sibazon alebo Fenobarbital;
• Metabolická stabilizácia pomocou Trentalu, Curantylu alebo Piracetamu;
• Antibiotická terapia, keď sa vyskytne prípad, ktorý kombinuje krvácanie a poškodenie pokožky hlavy.

Hoci úroveň diagnostických manipulácií a stupeň rozvoja chirurgickej liečby sú pomerne vysoké, kombinované traumatické poranenia mozgu, ako aj izolované, sú u novorodencov vážnym stavom. Veľkú úlohu pre prežitie a stabilizáciu stavu v tomto prípade zohráva včasný transport zraneného bábätka do nemocnice, kde mu môže byť poskytnutý komplex špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti.

Novorodenci sú najkrehkejšie ľudské stvorenia. Pred vonkajším svetom sú bezbranní a potrebujú opatrné zaobchádzanie. Úloha pôrodníka je veľká v prevencii pôrodných poranení, a to ako pre matku, tak aj pre plod. Ak včas pochopíte nebezpečenstvo a posúdite situáciu, môžete zabrániť hrozné následky traumatické poškodenie mozgu plodu.

Ak dôjde k traume, kompetentné opatrenia lekára môžu vyriešiť situáciu s minimálnym alebo žiadnym poškodením dieťaťa. Rozhodnutia lekára môžu určiť celý ďalší osud dieťaťa. Netreba však v takejto situácii podceňovať ani úlohu samotnej matky. Dodržiavanie rád a pomoci lekára pri pôrode je kľúčom k záchrane dieťaťa a jeho bežnému vstupu do nášho sveta.

Pôrodná trauma novorodencov je patologický stav, ktorý sa vyvinul počas pôrodu a je charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov dieťaťa, sprevádzaný spravidla poruchou ich funkcií. Faktory predisponujúce k rozvoju pôrodnej traumy u novorodencov sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a hlavnými parametrami kostnej panvy tehotnej ženy (veľký plod alebo zúžená panva), vnútromaternicový vývoj plod (chronická vnútromaternicová hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie pôrodu (rýchly alebo rýchly a predĺžený pôrod).

Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy sú často nesprávne vykonané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, priložení klieští, vakuumextrakcie a pod.

Dochádza k pôrodným poraneniam mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému.

Pôrodná trauma mäkkých tkanív:

Poškodenie kože a podkožného tkaniva pri pôrode (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5 % alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptickej Obliekanie); zvyčajne vymiznú po 5-7 dňoch.

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov.
Jedným z typických typov pôrodných poranení je poškodenie m. sternocleidomastoideus, ktoré je charakterizované buď krvácaním, alebo jeho prasknutím; posledný sa zvyčajne vyskytuje v dolnej tretine svalu. Takéto poškodenie sa často vyvíja počas pôrodu v záver, ale vyskytuje sa aj pri aplikácii klieští a iných manuálnych pomôcok. V oblasti poranenia a hematómu je určený malý, stredne hustý alebo cestovitý, mierne bolestivý nádor pri palpácii.

Niekedy je diagnostikovaná až na konci 1. týždňa života dieťaťa, keď sa vyvíja torticollis. V tomto prípade je hlava dieťaťa naklonená smerom k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoideus by mal byť odlíšený od vrodenej svalovej torticollis.
Liečba pozostáva z vytvorenia korekčnej polohy, ktorá pomáha eliminovať patologický sklon a rotáciu hlavy (používajú sa valčeky), použitie suchého tepla a elektroforéza s jodidom draselným; vo viac neskoré termíny je predpísaná masáž. Spravidla sa hematóm upraví po 2-3 týždňoch. funkcia svalov je úplne obnovená. Ak konzervatívna terapia neúčinkuje, je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvej polovici života dieťaťa.

Jedným z prejavov pôrodnej traumy u novorodencov je cefalhematóm, krvácanie pod periostom ktorejkoľvek kosti lebečnej klenby (zvyčajne jednej alebo oboch parietálnych, menej často okcipitálnych). Treba ho odlíšiť od pôrodného nádoru, čo je lokálny opuch kože a podkožia novorodenca, ktorý sa zvyčajne nachádza na prítomnej časti plodu a vzniká v dôsledku dlhšieho mechanického stláčania príslušnej oblasti.

Pôrodný nádor sa zvyčajne vyskytuje pri dlhšom pôrode, ako aj pri pôrodníckych pomôckach (aplikácia klieští). Na rozdiel od cefalhematómu pôrodný nádor presahuje jednu kosť, má mäkkú elastickú konzistenciu, nie sú pozorované výkyvy a hrebeň pozdĺž periférie; pôrodný nádor zmizne po 1-2 dňoch a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Deti, ktoré utrpeli pôrodné poranenie mäkkých tkanív, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma kostrového systému:

Pôrodná trauma kostrového systému zahŕňa trhliny a zlomeniny, z ktorých najčastejšie sú poranenia kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti. Sú spôsobené nesprávne vykonanou pôrodníckou starostlivosťou. Zlomenina kľúčnej kosti je zvyčajne subperiostálna a vyznačuje sa výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na postihnutej strane a absenciou Morovho reflexu.

Pri ľahkej palpácii sa nad miestom zlomeniny zaznamená opuch, citlivosť a krepitus. Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobej imobilizácii paže pomocou Deso bandáže s rolovaním v podpazuší alebo v pevnom privinutí vystretej paže k telu na dobu 7-10 dní (dieťa je uložené na opačná strana). Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sa liečia znehybnením končatiny (po prípadnej repozícii) a trakciou (zvyčajne pomocou náplasti). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Medzi zriedkavé prípady pôrodnej traumy u novorodencov patrí traumatická epifyziolýza ramennej kosti, ktorá sa prejavuje opuchom, bolesťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzením pohybov postihnutého ramena. S týmto poškodením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená röntgenom humeru. Liečba spočíva vo fixácii a znehybnení končatiny vo funkčnej polohe na 10-14 dní s následnými fyzioterapeutickými procedúrami a masážou.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov:

Je zriedkavé a spravidla je dôsledkom mechanických účinkov na plod v dôsledku nesprávneho vedenia pôrodu a poskytovania rôznych pôrodníckych výhod. Porušenie fungovania vnútorných orgánov je však často zaznamenané aj v prípadoch pôrodnej traumy centrálneho a periférneho nervového systému. Prejavuje sa poruchou ich funkcie s anatomickou celistvosťou. V dôsledku krvácania do týchto orgánov je najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky. Počas prvých dvoch dní nie je zaznamenaný žiadny zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („svetlý“ interval).

K prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa dochádza na 3-5 deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu, zvýšeného krvácania a vyčerpania hemodynamických kompenzačných mechanizmov v reakcii na stratu krvi. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazným klinickým obrazom je krvácanie do nadobličiek, ktoré sa často vyskytuje pri prezentácii panvy. Prejavuje sa ťažkou svalovou hypotóniou (až atóniou), útlmom fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumný rádiograf a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Liečba pozostáva z hemostatickej a syndrómovej terapie. V prípade krvácania do nadobličiek a rozvoja akútnej nedostatočnosti nadobličiek je nevyhnutná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. V prípade prasknutia hematómu alebo intrakavitárneho krvácania sa vykonáva chirurgická intervencia.

Prognóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti poškodenia orgánov. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodného poranenia, jeho ďalší vývoj je do značnej miery určený zachovaním funkcií postihnutého orgánu.U mnohých novorodencov, ktorí utrpeli krvácanie do nadobličiek, sa následne rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

V prípade pôrodnej traumy vnútorných orgánov pediater sleduje stav dieťaťa 5-6 krát počas prvého mesiaca života, potom raz za 2-3 týždne. do 6 mesiacov, potom raz mesačne až do konca prvého roku života (pozri Novorodenec, Perinatálne obdobie). Pri krvácaní do nadobličiek je potrebné pozorovať pediatra, endokrinológa a určiť funkčný stav nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému:

Je to najťažšie a pre dieťa život ohrozujúce. Spája patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu.

Patria sem intrakraniálne krvácania, poranenia miechy a periférneho nervového systému v dôsledku rôznych pôrodníckych patológií, ako aj mechanické poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku stlačenia lebky kosťami panvy matky počas prechodu cez maternicu. plod cez pôrodné cesty. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

Intrakraniálne krvácanie:

Existujú 4 hlavné typy intrakraniálnych krvácaní u novorodencov: subdurálne, primárne subarachnoidálne, intra- a periventrikulárne, intracerebelárne. Trauma a hypoxia zohrávajú hlavnú úlohu v ich patogenéze. U jedného dieťaťa sa môžu kombinovať rôzne typy intrakraniálnych krvácaní, ako aj hlavné patogenetické mechanizmy ich vývoja, ale v komplexe klinických symptómov vždy jeden z nich dominuje a klinické symptómy teda závisia nielen od poruchy mozgových funkcií. obehu, ale aj na jeho lokalizáciu, ako aj na závažnosť mechanického poškodenia mozgu.

Subdurálne krvácanie:

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: tentoriálne krvácania s poškodením priamych a priečnych sínusov Galenovej žily alebo malých infratentoriálnych žíl; okcipitálna osteodiastáza - prasknutie okcipitálneho sínusu; prasknutie falciformného procesu dura mater s poškodením dolného sagitálneho sínusu; prasknutie spojovacích povrchových mozgových žíl. Subdurálne hematómy môžu byť jednostranné alebo obojstranné, môžu byť kombinované s parenchýmovým krvácaním v dôsledku hypoxie.

Tentoriálne krvácanie:

Tentoriálna ruptúra ​​s masívnym krvácaním, okcipitálna osteodiastáza, poškodenie dolného sagitálneho sínusu je charakterizovaná akútnym priebehom s rýchlym rozvojom symptómov kompresie horných častí mozgového kmeňa ako je stupor, deviácia oka do strany, anizokória s pomalá reakcia na svetlo, symptóm „bábikových očí“, svalová stuhnutosť zadnej časti hlavy, opistotonus; nepodmienené reflexy depresívne, dieťa nesaje ani neprehĺta, dochádza k záchvatom asfyxie a kŕčom.

Ak hematóm rastie, objavujú sa príznaky kompresie dolných častí mozgového kmeňa: kóma, rozšírené zrenice, pohyby očí podobné kyvadlu, arytmické dýchanie. Pri subakútnom priebehu patologického procesu (hematóm a menšia ruptúra) sa na konci prvého dňa života alebo po niekoľko dní a pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín. Smrť sa spravidla vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa v dôsledku kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Konvexitné subdurálne hematómy spôsobené ruptúrou povrchových mozgových žíl sa vyznačujú minimálnymi klinickými príznakmi (nepokoj, regurgitácia, vracanie, napätie veľkej fontanely, Graefeho príznak, periodické zvyšovanie telesnej teploty, príznaky lokálnych porúch mozgu) alebo ich absenciou a sú zistené iba pri inštrumentálnom vyšetrení dieťaťa.

Diagnóza subdurálneho hematómu je stanovená na základe klinického pozorovania a inštrumentálneho vyšetrenia. Rýchlo rastúce symptómy mozgového kmeňa naznačujú hematóm zadnej lebečnej jamky, ktorý je výsledkom ruptúry tentorium cerebellum alebo iných porúch. Ak sú prítomné neurologické príznaky, možno predpokladať konvexitný subdurálny hematóm.

Lumbálna punkcia v týchto prípadoch nie je vhodná, pretože môže vyprovokovať herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum pri prítomnosti subdurálneho hematómu zadnej lebečnej jamky alebo spánkového laloka do zárezu tentoria mozočka pri výskyte veľkého jednostranného konvexitálneho subdurálneho hematómu. Počítačová tomografia je najvhodnejšou metódou na diagnostiku subdurálnych hematómov, možno ich zistiť aj pomocou ultrazvuku. Pri presvetlení lebky je subdurálny hematóm v akútnom období kontúrovaný tmavou škvrnou na pozadí jasnej žiary.

Pri ťažkých ruptúrach tentorium cerebellum, falciformnom výbežku dura mater a okcipitálnej osteodiastáze je terapia neúčinná a deti zomierajú na následky kompresie mozgového kmeňa. V prípade subakútneho priebehu patologického procesu a pomalej progresie kmeňových symptómov sa vykonáva chirurgická intervencia na evakuáciu hematómu. V týchto prípadoch výsledok závisí od rýchlosti a presnosti diagnózy.

Pri konvexitálnych subdurálnych hematómoch môže byť taktika manažmentu pacienta odlišná. Pri jednostrannom hematóme so známkami posunu mozgových hemisfér, masívnych hematómoch s chronickým priebehom je nutná subdurálna punkcia na evakuáciu vyliatej krvi a zníženie vnútrolebkového tlaku. Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je subdurálna punkcia neúčinná.

Ak sa neurologické príznaky nezvýšia, mala by sa vykonať konzervatívna liečba; dehydratačná a absorpčná terapia, v dôsledku ktorej po 2-3 mesiacoch dochádza k tvorbe tzv. kontrahujúcich subdurálnych membrán a kompenzuje sa stav dieťaťa. Medzi dlhodobé komplikácie subdurálneho hematómu patrí hydrocefalus, kŕče, fokálne neurologické symptómy a oneskorený psychomotorický vývoj.

Subarachnoidálne krvácanie:

Primárne subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie. Vyskytujú sa pri poškodení ciev rôznych veľkostí v subarachnoidálnom priestore, malých venleptomeningeálnych plexusoch alebo spojovacích žilách subarachnoidálneho priestoru. Nazývajú sa primárne na rozdiel od sekundárnych subarachnoidálnych krvácaní, pri ktorých krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku intra- a periventrikulárneho krvácania a prasknutia aneuryzmy.

Subarachnoidálne krvácanie je tiež možné s trombocytopéniou, hemoragickou diatézou a vrodenou angiomatózou. Pri primárnom subarachnoidálnom krvácaní sa krv hromadí medzi oddelenými oblasťami mozgu, hlavne v zadnej lebečnej jamke a temporálnych oblastiach. V dôsledku rozsiahlych krvácaní je celý povrch mozgu pokrytý červenou čiapkou, mozog je opuchnutý, cievy sú naplnené krvou. Subarachnoidálne krvácania sa môžu kombinovať s malými parenchýmovými krvácaniami.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania:

Príznaky neurologických porúch závisia od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácania z iných lokalizácií). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi, ako je regurgitácia, chvenie rúk, úzkosť a zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku.

Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia s asfyxiou, pociťujú úzkosť, poruchy spánku, celkovú hyperestéziu, stuhnutosť krčných svalov, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, Graefeho symptóm, triašku, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, reflexy šliach sú vysoké s rozšírenou zónou, všetky nepodmienené reflexy sú jasne vyjadrené. Na 3-4 deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm je jasne zistený, keď je dieťa umiestnené na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút; počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa. Harlekýnov syndróm sa považuje za patognomický znak traumatického poranenia mozgu a asfyxie novorodenca.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, prítomnosti krvi a zvýšeného obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pri presvetlení lebky v akútnom období nedochádza k žiadnemu halo luminiscencie, objavuje sa po resorpcii krvi v dôsledku progresie hydrocefalu.

Na objasnenie lokalizácie patologického procesu sa vykonáva počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie. Počítačová tomografia mozgu odhaľuje hromadenie krvi v rôznych častiach subarachnoidálneho priestoru a tiež vylučuje prítomnosť iných krvácaní (subdurálne, intraventrikulárne) alebo atypických zdrojov krvácania (nádory, cievne abnormality). Metóda neurosonografie je málo informatívna, s výnimkou masívnych krvácaní zasahujúcich do Sylviovej pukliny (trombu v Sylviovej pukline alebo jej rozšírenie).

Liečba subarachnoidálneho krvácania:

Liečba spočíva v úprave respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. Opakované lumbálne punkcie na odstránenie krvi by sa mali vykonávať podľa prísnych indikácií a veľmi opatrne, pomaly odstraňovať cerebrospinálny mok. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibakteriálna terapia. Ak sa intrakraniálny tlak zvýši, je potrebná dehydratačná terapia. Progresia hydrocefalu a nedostatočný účinok konzervatívnej terapie je indikáciou pre operáciu (bypass).

Prognóza závisí od závažnosti neurologických porúch. V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a (alebo) traumatickými poraneniami, deti spravidla zomierajú a tých niekoľko preživších zvyčajne pociťuje vážne komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna (pozri Infantilná obrna), reč a duševná oneskorenie vývoja.

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie:

Najtypickejšie sú intraventrikulárne a periventrikulárne krvácania predčasne narodených detí, narodený s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g Morfologickým podkladom týchto krvácaní je nezrelý plexus choroideus umiestnený pod ependýmom vystielajúcim komory (zárodočná matrix). Do 35. týždňa tehotenstva je táto oblasť bohato vaskularizovaná, väzivová kostra ciev je nedostatočne vyvinutá a nosná stróma má želatínovú štruktúru. To robí cievu veľmi citlivou na mechanické namáhanie, zmeny intravaskulárneho a intrakraniálneho tlaku.

Príčiny:

Faktory vysoké riziko rozvoj krvácania sú predĺžené práce, sprevádzané deformáciou hlavy plodu a stláčaním venóznych dutín, poruchami dýchania, ochorením hyalínových membrán, rôznymi manipuláciami vykonávanými pôrodnou asistentkou (odsávanie hlienov, náhradná transfúzia krvi atď.). Približne u 80 % detí s touto patológiou preniknú periventrikulárne krvácania cez ependým do komorového systému mozgu a krv sa šíri z laterálnych komôr cez foramina Magendie a Luschka do cisterien zadnej lebečnej jamy.

Najtypickejšia lokalizácia tvoriaceho sa trombu je v oblasti okcipitálnej cisterny magna (s obmedzeným rozšírením na povrch mozočka). V týchto prípadoch sa môže vyvinúť abliteratívna arachnoiditída zadnej lebečnej jamky, ktorá spôsobí obštrukciu cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny. Intraventrikulárne krvácanie môže zahŕňať aj periventrikulárnu bielu hmotu mozgu a môže byť kombinované s mozgovými venóznymi infarktmi, ktoré sú spôsobené stláčaním ciest venózneho odtoku dilatovanými mozgovými komorami.

Symptómy:

Krvácanie sa zvyčajne vyvinie v prvých 12-72 hodinách života, ale môže následne progredovať. V závislosti od rozsahu a rýchlosti šírenia sa konvenčne rozlišujú 3 varianty jeho klinického priebehu – fulminantný, intermitentný a asymptomatický (nízko-symptomatický). Pri bleskovo rýchlom krvácaní sa klinický obraz vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a je charakterizovaný hlbokou kómou, arytmickým dýchaním, tachykardiou a tonickými kŕčmi. Oči dieťaťa sú otvorené, pohľad je upretý, reakcia žiakov na svetlo je pomalá, pozoruje sa nystagmus, svalová hypotónia alebo hypertenzia, vydutie veľkého fontanelu; zisťuje sa metabolická acidóza, znížený hematokrit, hypoxémia, hypo- a hyperglykémia.

Intermitentný priebeh je charakterizovaný podobnými, ale menej výraznými klinickými syndrómami a „vlnitým priebehom, kedy po náhlom zhoršení nasleduje zlepšenie stavu dieťaťa. Tieto striedavé obdobia sa opakujú niekoľkokrát počas 2 dní, kým sa stav nestabilizuje alebo nedôjde k smrti. Pri tomto variante patologického procesu sa pozorujú aj výrazné metabolické poruchy.

Asymptomatický alebo nízkosymptomatický priebeh sa pozoruje približne u polovice detí s intraventrikulárnym krvácaním. Neurologické poruchy sú prechodné a mierne vyjadrené, metabolické zmeny sú minimálne.

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy klinického obrazu, výsledkov ultrazvuku a počítačovej tomografie. Predpokladá sa, že existujú iba 4 patognomické klinické príznaky: pokles hematokritu bez zjavného dôvodu, žiadne zvýšenie hematokritu počas infúznej liečby, vydutie veľkej fontanely, zmena motorickej aktivity dieťaťa. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu umožňuje určiť závažnosť krvácania a jeho dynamiku.

Intraventrikulárne krvácanie:

Pri intraventrikulárnom krvácaní sa v bočných komorách nachádzajú echo-husté tiene - intraventrikulárne tromby. Niekedy sa krvné zrazeniny zistia v 1. a 4. komore. Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje sledovať šírenie krvácania do mozgovej hmoty, ktoré možno pozorovať až do 21. dňa života dieťaťa. Vyriešenie trombu trvá 2-3 týždne a v mieste echo-denzného útvaru sa vytvorí tenký echogénny lem (cysta).

Krvácanie do zárodočnej matrice:

Krvácanie do zárodočnej matrix vedie aj k deštruktívnym zmenám s následnou tvorbou cýst, ktoré sa najčastejšie tvoria v periventrikulárnej bielej hmote mozgu – periventrikulárna cystická leukomalácia. Po akútnom období sa ultrazvukový obraz intraventrikulárneho krvácania prejaví ako ventrikulomegália, pričom maximum dosahuje po 2-4 týždňoch. života. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa odporúča vykonávať v 1. a 4. dni života dieťaťa (v týchto obdobiach sa zistí asi 90 % všetkých krvácaní).

Počítačová tomografia na diagnostické účely sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na súčasnú prítomnosť subdurálneho hematómu alebo parenchýmového krvácania. Keď krv prenikne do subarachnoidálneho priestoru, lumbálna punkcia poskytuje cenné informácie o prítomnosti krvácania: v mozgovomiechovom moku sa zistí prímes krvi, zvýšenie obsahu bielkovín a červených krviniek (stupeň zvýšenia koncentrácie bielkovín, spravidla koreluje so závažnosťou krvácania) a tlak je zvýšený.

V akútnom období sa prijímajú opatrenia na normalizáciu cerebrálneho prietoku krvi, intrakraniálnych a krvný tlak, metabolické poruchy. Je potrebné obmedziť zbytočné manipulácie s dieťaťom, sledovať režim pľúcnej ventilácie najmä u predčasne narodených detí, neustále sledovať pH, pO2 a pCO2 a udržiavať ich primeranú hladinu, aby nedochádzalo k hypoxii a hyperkapnii. Ak sa vyvinulo intraventrikulárne krvácanie, lieči sa progresívny hydrocefalus; opakované lumbálne punkcie sú predpísané na odstránenie krvi, zníženie intrakraniálneho tlaku a sledovanie normalizácie cerebrospinálnej tekutiny.

Enterálne sa užívajú aj lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku, ako diakarb (50 – 60 mg na 1 kg hmotnosti denne), glycerol (1 – 2 g na 1 kg hmotnosti denne). Ak sa ventrikulomegália nezvýši, potom sa Diacarb predpisuje v priebehu 2-4 týždňov. v intervaloch niekoľkých dní ďalšie 3-4 mesiace. a viac. V prípade progresie hydrocefalu a neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná neurochirurgická liečba (ventrikuloperitoneálny skrat).

Intra- a periventrikulárne krvácanie:

Úmrtnosť medzi novorodencami s intra- a periventrikulárnym krvácaním je 22-55%. Prežívajúce deti tvoria vysoko rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií, ako je hydrocefalus, oneskorený psychomotorický vývoj a detská mozgová obrna. Priaznivá prognóza sa predpokladá pre mierne krvácania u 80 % pacientov, pre stredne ťažké krvácania u 50 % a pre ťažké krvácania u 10 – 12 % detí.

Najvyšším, ale nie absolútnym kritériom nepriaznivej prognózy pre deti s intra- a periventrikulárnym krvácaním sú nasledovné znaky akútneho obdobia: rozsiahle hematómy postihujúce mozgový parenchým: bleskurýchly nástup klinických prejavov s vydutím veľkej fontanely, kŕče, zastavenie dýchania; posthemoragický hydrocefalus, ktorý sa spontánne nestabilizuje; súčasné hypoxické poškodenie mozgu.

Krvácanie v mozočku:

Cerebelárne krvácania sa vyskytujú v dôsledku masívnych supratentoriálnych intraventrikulárnych krvácaní u donosených detí a krvácania v germinálnej matrici u predčasne narodených detí. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú kombináciu pôrodnej traumy a asfyxie. Klinicky sa vyznačujú rýchlym progresívnym priebehom, ako pri subdurálnych krvácaniach v zadnej lebečnej jamke: dýchacie ťažkosti sa zvyšujú, hematokrit klesá a rýchlo nastáva smrť. Možný je aj menej akútny priebeh patológie prejavujúci sa atóniou, areflexiou, ospalosťou, apnoe, kyvadlovými pohybmi očí a strabizmom.

Diagnóza je založená na identifikácii porúch mozgového kmeňa, príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ultrazvukových údajov a počítačovej tomografie mozgu.

Liečba pozostáva z núdzovej neurochirurgickej intervencie na včasnú dekompresiu. Pri progresívnom hydrocefale sa vykonáva shunting, ktorý je indikovaný približne u polovice detí s intracerebelárnymi krvácaniami.

Prognóza masívnych krvácaní v mozočku je zvyčajne nepriaznivá, najmä u predčasne narodených detí. Preživší vykazujú poruchy spôsobené deštrukciou cerebellum: ataxia, motorická nemotornosť, zámerný tremor, dysmetria atď.; v prípadoch zablokovania ciest cerebrospinálnej tekutiny sa zisťuje progresívny hydrocefalus.

Atypické intrakraniálne krvácania u novorodencov môžu byť spôsobené vaskulárnymi abnormalitami, nádormi, koagulopatiami a hemoragickým infarktom. Najbežnejšími typmi hemoragickej diatézy sú hemoragický syndróm s nedostatkom vitamínu K, hemofília A a izoimunitná trombocytopenická purpura novorodencov.

Poruchy krvácania u novorodencov môžu byť spôsobené aj vrodenou trombocytopatiou v dôsledku predpisovania liekov kyseliny acetylsalicylovej a sulfónamidov matkou pred pôrodom, pričom krvácania sú prevažne subarachnoidálne a mierne. Novorodenecké intrakraniálne krvácania môžu spôsobiť vrodené arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne anomálie, koarktáciu aorty, mozgové nádory (teratom, glióm, meduloblastóm).

Poranenie miechy u novorodencov:

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát u novorodencov sú predĺženejšie ako miecha, ktorá je fixovaná hore predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a pod konský chvost. Poškodenie sa preto najčastejšie nachádza v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum. Malo by sa pamätať na to, že miecha môže byť prerušená v dôsledku pôrodného poranenia, ale chrbtica je neporušená a pri röntgenovom vyšetrení nie je zistená žiadna patológia.

Neuromorfologické zmeny v akútnom období sú redukované hlavne na epidurálne a intraspinálne krvácania, veľmi zriedkavo sú pozorované poranenia chrbtice - môžu to byť zlomeniny, posuny alebo separácie epifýz stavcov. Následne sa vytvárajú vláknité zrasty medzi membránami a miechou, ohniskové zóny nekrózy s tvorbou cystických dutín a porušením architektonickej úpravy miechy.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne poškodenia. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, adynamia, svalová hypotónia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Dieťa sa podobá na pacienta so syndrómom respiračnej tiesne. Sťahovací reflex je jasne vyjadrený: v reakcii na jedinú injekciu sa noha niekoľkokrát ohne a natiahne vo všetkých kĺboch ​​(osciluje), čo je patognomické pre poškodenie miechy. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. Následne sa rozlišujú dva typy patologického procesu. Menej často pretrváva stav miechového šoku a deti zomierajú na zlyhanie dýchania. Častejšie príznaky spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa zostáva hypotenzné niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Počas tohto obdobia je takmer nemožné určiť jasnú úroveň poškodenia, a teda rozdiel v svalovom tonusu nad a pod miestom poranenia, čo sa vysvetľuje nezrelosťou nervového systému, natiahnutím miechy a koreňov po celej dĺžke a prítomnosť mnohopočetných diapedetických krvácaní. Potom je hypotenzia nahradená spasticitou a zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“ a objaví sa výrazný Babinského príznak. Neurologické poruchy v horných končatinách závisia od úrovne poškodenia.

Ak sú poškodené štruktúry podieľajúce sa na tvorbe brachiálneho plexu, pretrváva hypotónia a areflexia, ak sú patologické zmeny lokalizované v strednej krčnej alebo hornej krčnej oblasti, potom sa postupne zvyšuje spasticita na horných končatinách. Zaznamenávajú sa aj autonómne poruchy: potenie a vazomotorické javy; Môžu sa prejaviť trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky spôsobené poruchami dynamiky hemocerebrospinálnej tekutiny, edémami, ako aj zmenami svalového tonusu, motorických a reflexných reakcií.

Diagnóza sa stanovuje na základe pôrodníckej anamnézy (pôrod koncom panvovým), klinických prejavov, výsledkov vyšetrení pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a elektromyografie. Poranenie miechy môže byť kombinované s poškodením chrbtice, preto sú potrebné röntgenové snímky podozrivej oblasti poranenia a vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii zamýšľanej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamterén, furosemid), predpisujú sa antihemoragické lieky (vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.) V období rekonvalescencie ortopedický režim, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, el. je indikovaná stimulácia. Používa sa aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny skupiny B, galantamín, proserín, xantinol nikotinát.

Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia miechy, potom výsledok závisí od závažnosti anatomických zmien. Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách si deti vyžadujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v panvovej prezentácii (pozri prezentácia plodu koncom panvovým) a v prípade nekoordinácie pôrodu prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na prevenciu hyperextenzie jeho hlavičky a identifikáciu chirurgicky korigovateľných lézií. .

Poškodenie periférneho nervového systému:

Poškodenie periférneho nervového systému zahŕňa poškodenie koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejšími poraneniami sú brachiálny plexus, bránicový, tvárový a stredný nerv. Iné typy traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu u detí:

Obrna brachiálneho plexu vzniká v dôsledku poranenia koreňa CV-ThI a má incidenciu 0,5 až 2 na 1 000 živonarodených detí. Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia je pôrodnícka asistencia poskytovaná, keď sú horné končatiny plodu odhodené dozadu a ramená a hlava sa ťažko odstraňujú. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov dolných krčných a horných hrudných segmentov miechy nad priečnymi výbežkami stavcov. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k pôrodníckej paréze v dôsledku asfyxie plodu

Patomorfologické vyšetrenie odhaľuje perineurálne krvácania, presné krvácania v nervových kmeňoch a koreňoch; v ťažkých prípadoch - prasknutie nervov tvoriacich brachiálny plexus, oddelenie koreňov od miechy, poškodenie hmoty miechy.

V závislosti od miesta poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erb) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov pochádzajúcich z CV-CVI segmentov miechy. V dôsledku parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, rotujú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia, je narušená funkcia proximálnej časti hornej končatiny.

Ruka dieťaťa je privedená k telu, vystretá, vnútorne rotovaná v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v stave palmárnej flexie, hlavička je naklonená k boľavému ramenu. Spontánne pohyby sú obmedzené alebo chýbajú v ramenných a lakťových kĺboch, dorzálna flexia ruky a pohyby v prstoch sú obmedzené; je zaznamenaná svalová hypotónia a chýba reflex bicepsu brachii. Tento typ parézy sa môže kombinovať s poranením bránicových a prídavných nervov.

Pôrodnícka paréza:

Nižší typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poklesu stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov pochádzajúcich z CVII-ThI segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; ruka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. Pohyb v ramennom kĺbe je zachovaný. Na strane parézy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm, možno pozorovať trofické poruchy, chýbajú Moro a uchopovacie reflexy a pozorujú sa senzorické poruchy vo forme hypoestézie.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien vychádzajúcich z CV-ThI segmentov miechy. Svalová hypotónia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, môže sa ľahko omotať okolo krku - príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Niekedy sa prejavuje syndróm Bernard-Horner. Do konca novorodeneckého obdobia sa zvyčajne vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je najčastejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s poranením nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Diagnózu možno stanoviť už pri prvom vyšetrení novorodenca na základe charakteristických klinických prejavov. Elektromyografia pomáha objasniť miesto poškodenia.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka sa dostáva do fyziologickej polohy pomocou dlahy, dlahy, masáže, cvičebnej terapie, predpisujú sa termálne (ozokerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, proserín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, proserín, galantamín.

Pri včasnej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia v priebehu 3-6 mesiacov; Obdobie zotavenia pri stredne ťažkej paréze trvá až 3 roky, ale často je kompenzácia neúplná, ťažká pôrodnícka obrna vedie k trvalému poškodeniu funkcie ruky. Prevencia je založená na racionálnom, technicky kompetentnom vedení pôrodu.

Paréza bránice (Cofferatov syndróm):

Paréza bránice (Cofferatov syndróm) je obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia koreňov bránicového nervu CIII-CV nadmerným bočným ťahom pri pôrode. Paréza bránice môže byť jedným z príznakov vrodenej myotonickej dystrofie. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné postihnutie je menej ako 10 %. Paréza bránice nie je vždy klinicky vyjadrená a často sa zisťuje iba pomocou RTG hrudníka. Kupola bránice na strane parézy stojí vysoko a nie je veľmi pohyblivá, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Paréza bránice je často kombinovaná s poranením brachiálneho plexu.

Diagnóza je stanovená na základe kombinácie charakteristických klinických a rádiologických nálezov.

Liečba spočíva v poskytnutí primeranej ventilácie, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu a perkutánnu stimuláciu bránicového nervu.

Prognóza závisí od závažnosti lézie. Väčšina detí sa zotaví do 10-12 mesiacov. Pred vymiznutím rádiologických zmien môže nastať klinické zotavenie. Pri obojstrannom poškodení úmrtnosť dosahuje 50%.

Paréza tvárového nervu:

Paréza tvárového nervu je traumatické poranenie trupu a (alebo) vetiev tvárového nervu počas pôrodu. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia tvárového nervu výbežkom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami a pri zlomeninách spánkovej kosti. V akútnom období sa zisťuje opuch a krvácanie v pošvách lícneho nervu.

Klinický obraz je charakterizovaný asymetriou tváre, najmä pri kriku, rozšírením palpebrálnej štrbiny (lagoftalmus, alebo „zajačie oko“) Pri kriku sa môžu očné buľvy pohybovať nahor a vo voľne uzavretej palpebrálnej štrbine je vidieť bielko - Bellova fenomén. Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Ťažká periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie.

Diagnóza sa robí na základe charakteristických klinických príznakov. Diferenciálne sa diagnostikuje vrodená aplázia jadier mozgového kmeňa (Mobiov syndróm), subdurálne a intracerebelárne krvácania v zadnej lebečnej jamke, centrálna paréza lícneho nervu, pomliaždenie mozgu, pri ktorom sú iné známky poškodenia nervového systému.

Priebeh je priaznivý, zotavenie sa často vyskytuje rýchlo a bez špecifických príznakov. Pri hlbších léziách sa používa ozokerit, parafín a iné tepelné postupy. Následky (synkinéza a kontraktúry) sa vyvíjajú zriedkavo.

Poranenie faryngálneho nervu:

Trauma hltanového nervu sa pozoruje, keď je plod v abnormálnej vnútromaternicovej polohe, keď je hlava mierne otočená a naklonená na stranu. K podobným pohybom hlavičky môže dôjsť aj pri pôrode, čo vedie k ochrnutiu hlasiviek. Bočná flexia hlavy s tvrdou štítnou chrupavkou spôsobuje kompresiu hornej vetvy hltanového nervu a jeho dolnej rekurentnej vetvy. Výsledkom je, že pri poškodení hornej vetvy hltanového nervu je narušené prehĺtanie a pri poškodení dolnej opakujúcej sa vetvy sa hlasivky uzavrú, čo vedie k dýchavičnosti. Rotácia hlavy spôsobuje, že tvár je pritlačená k stenám panvy ženy, takže môže dôjsť k poraneniu lícneho nervu na opačnej strane. Ak je výrazná laterálna flexia krku, môže sa pozorovať poškodenie bránicového nervu a v dôsledku toho dôjde k paréze bránice.

Diagnóza je založená na priamej laryngoskopii.

Liečba je symptomatická, v závažných prípadoch je nevyhnutná sondová výživa a tracheostómia. Hlučné dýchanie a hrozba vdýchnutia môžu pretrvávať počas prvého roku života a neskôr. Prognóza je často priaznivá. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 12 mesiacov. života.

Poranenie stredného nervu:

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže nastať na 2 miestach – v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy zahŕňajú perkutánnu punkciu tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: je narušené digitálne uchopenie predmetu, čo závisí od flexie ukazovák a únosov a opozícií palec kefy Charakteristická poloha ruky je spôsobená slabosťou flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Pozoruje sa atrofia eminencie palca.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Liečba zahŕňa aplikáciu dlahy na ruku, cvičebnú terapiu a masáž. Prognóza je priaznivá.

Poškodenie radiálneho nervu:

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené a nerv je stlačený. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ako aj ťažký pôrod. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom rádia, čo zodpovedá kompresnej zóne, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (visenie ruky). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri poranení dolných častí brachiálneho plexu, pri poškodení radiálneho nervu je však zachovaný úchopový reflex a funkcia ostatných drobných svalov ruky. Prognóza je priaznivá, vo väčšine prípadov sa funkcia ruky rýchlo obnoví.

Poranenie lumbosakrálneho plexu:

K poraneniu lumbosakrálneho plexu dochádza v dôsledku poškodenia koreňov LII-LIV a LIV-SIII počas trakcie v čistom závere; je zriedkavé. Charakterizovaná celkovou parézou dolnej končatiny; Extenzia kolena je obzvlášť narušená a neexistuje žiadny reflex kolena. Rozlišujte s poranením sedacieho nervu a dysrafickým stavom. V druhom prípade sa pozorujú abnormality kože a kostí a lézia je zriedka obmedzená len na jednu končatinu. Prognóza je často priaznivá, po 3 rokoch môže pretrvávať len mierne motorické postihnutie.

Poranenie sedacieho nervu u novorodencov:

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj pri podaní hypertonických roztokov glukózy, analeptík a chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo môže viesť k rozvoju spazmu resp. trombóza dolnej gluteálnej artérie, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením únosu bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy sa pozoruje nekróza sedacích svalov. Na rozdiel od poranenia lumbosakrálneho plexu je zachovaná flexia, addukcia a vonkajšia rotácia bedra.

Diagnóza je založená na anamnéze, charakteristických klinických príznakoch a určení rýchlosti prenosu impulzu pozdĺž nervu. Malo by sa odlíšiť od poranenia peroneálneho nervu. Liečba zahŕňa aplikáciu dlahy na chodidlo, masáž, cvičebnú terapiu, termálne procedúry, medicinálnu elektroforézu a elektrickú stimuláciu. V prípadoch nesprávneho intramuskulárneho podania môže byť prognóza nepriaznivá lieky(dlhé obdobie zotavenia). Pri paréze sedacieho nervu v dôsledku trombózy gluteálnej artérie je prognóza priaznivá.

Poranenie peroneálneho nervu:

K poraneniu peroneálneho nervu dochádza v dôsledku intrauterinnej alebo postnatálnej kompresie (pri intravenóznom podávaní roztokov). Miesto poranenia je povrchová časť nervu umiestnená okolo hlavy fibuly.

Charakteristický je pokles chodidla, spôsobený slabosťou v dorzálnej flexii nohy v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu. Diagnóza je založená na typických klinických prejavoch a určení rýchlosti prenosu impulzu pozdĺž nervu. Liečba je rovnaká ako pri poranení sedacieho nervu. Prognóza je priaznivá, zotavenie sa vo väčšine prípadov pozoruje v priebehu 6-8 mesiacov.

Taktika manažmentu detí, ktoré utrpeli pôrodnú traumu centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku ďalších neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti. Preto by ich mali v prvom roku života evidovať na ambulancii každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neurológa. To umožní včasnú a primeranú implementáciu liečebných a korekčných opatrení v počiatočných štádiách vývoja.

Liečba detskej mozgovej obrny:

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálne prispôsobenie. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje len na určité terapeutické kurzy, ale vyžaduje si neustály tréning s dieťaťom, počas ktorého sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali naučiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným technikám terapeutických cvičení, masáží a ortopedickej liečby, ktoré by sa mali vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v neskorom období pôrodného traumatického poranenia mozgu u detí zodpovedá organickému mentálnemu defektu. Závažnosť tohto defektu, podobne ako neurologické symptómy, je spojená so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Pozostáva z mentálneho postihnutia, kŕčových prejavov a psychopatických vzorcov správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Môžu sa tiež pozorovať rôzne poruchy podobné neuróze a príležitostne sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektové postihnutie v dôsledku pôrodnej traumy u novorodencov spojené s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým znakom takejto mentálnej retardácie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja s príznakmi organického poklesu osobnosti (viac hrubé porušenia pamäť a pozornosť, vyčerpanie, sebauspokojenie a nekritickosť), konvulzívne záchvaty a psychopatické vzorce správania sú bežné. V ľahších prípadoch mentálne postihnutie obmedzená na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptiformné syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu u detí sú rozšírené psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou dezinhibíciou a detekciou hrubých impulzov. Najtrvalejší a najcharakteristickejší je cerebrasténický syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, anuréza atď.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

generál charakteristický znak duševné poruchy pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) spočívajú v labilite symptómov a relatívnej reverzibilite bolestivých porúch, čo je spojené s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratáciu, resorpciu, sedácia a stimulačná (nootropická) terapia. Nevyhnutné sú psychokorekčné a liečebno-pedagogické opatrenia.

Prevencia je spojená s predchádzaním komplikáciám, zlepšovaním starostlivosti o tehotenstvo a pôrodníckej starostlivosti.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené.Špeciálne testy, štúdie a testy vám pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Pôrodné poranenia hlavy

Čo sú pôrodné poranenia hlavy?

Pôrodné poranenia hlavy sú jednou z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti v detskom veku. Tento typ poranenia si vyžaduje špeciálny prístup k jeho manažmentu, ktorý sa zvyčajne výrazne líši od toho, ktorý je akceptovaný v neurotraumatológii. Je to spôsobené tým, že telo novorodenca sa svojimi anatomickými a fyziologickými vlastnosťami výrazne líši od tela starších detí a najmä dospelých. Okrem toho sa mechanizmy vývoja traumy hlavy pri narodení výrazne líšia od mechanizmov rozvoja postnatálneho traumatického poranenia mozgu. Tento rozdiel je v tom, že pôrodná trauma je dôsledkom pôsobenia statickej mechanickej energie na hlavu vo forme dosť dlhodobého stláčania hlavy, zatiaľ čo pri postnatálnom traumatickom poranení mozgu je hlava ovplyvnená prevažne dynamickou energiou. okrem toho veľký význam v patogenéze pôrodného poranenia má množstvo faktorov, ktoré sú charakteristické výlučne pre tento typ poranenia, a to hypoxia plodu pri abrupcii placenty, aspirácii plodová voda atď.

Napriek dlhej histórii pokusov o chirurgickú liečbu traumy pôrodnej hlavy bol tento typ poranenia donedávna považovaný za neperspektívny z hľadiska jeho úspešnej terapie. Bolo to spôsobené nedostatkom dostatočne účinných diagnostických metód, čo viedlo k tomu, že chirurgické zákroky pri pôrodnej traume hlavy sa robili v štádiu dekompenzácie. Okrem toho sa pri liečbe pôrodnej traumy hlavy použili techniky traumatickej kraniotómie prijaté v „dospelej“ neurotraumatológii.

Pokrok v tomto smere sa začal v druhej polovici 20. storočia a súvisel so vznikom nových diagnostických metód, najmä neurozobrazovania, ako aj so zavedením minimálne invazívnych operačných techník do neurochirurgickej praxe.

Čo vyvoláva / spôsobuje poranenia hlavy pri narodení:

Stlačenie hlavičky nastáva pri akomkoľvek pôrode. Stlačenie je fyziologické, ak sila a trvanie nárazu na hlavu nevedie k narušeniu adaptačných mechanizmov lebky a jej obsahu. Pri patologickej kompresii sa pozoruje rozpad adaptačných mechanizmov s poškodením kože, kostí a obsahu lebky a vývojom samotnej pôrodnej traumy. Je zvykom rozlišovať tri skupiny faktorov, ktoré predisponujú k patologickému stláčaniu hlavičky pri pôrode, a to: stav plodu (nezrelosť, nedonosenie, veľké veľkosti hlavičky), črty pôrodných ciest (úzka panva, tuhosť pôrodných ciest, deformácia panvy) a dynamika pôrodu (rýchly pôrod, pôrodnícke pomôcky a pod.).

Patogenéza (čo sa stane?) počas pôrodnej traumy hlavy:

Hlava plodu a novorodenca má množstvo zásadných anatomických a fyziologických odlišností od hlavy dospelého človeka. V čase pôrodu je hlavička z hľadiska obvodu najväčšou časťou tela novorodenca. Hlavička navyše v drvivej väčšine prípadov tvorí pôrodné cesty a maximálne zaťažuje. Schopnosť deformácie hlavy novorodenca počas pôrodu je spôsobená prítomnosťou dvoch vlastností, ktoré nie sú absolútne charakteristické pre hlavu dospelého človeka, a to elasticity a elasticity. Elasticita lebky je spôsobená prítomnosťou fontanelov, čo sú medzikostné priestory vyrobené z hustej membrány tvorenej dura mater a periosteom, ktoré sú navzájom spojené. Celkovo sú na hlave novorodenca štyri fontanely: veľké, malé a dve bočné. Navyše elasticita lebky je spôsobená štruktúrou jej švov, ktoré sú tiež vyrobené z membrány spojivového tkaniva.

Tieto útvary zabezpečujú vzájomnú pohyblivosť kostí lebky pri pôrode a zmenšenie objemu hlavičky pri prechode pôrodnými cestami. Formácie, ktoré poskytujú pružnosť lebke novorodenca, zabraňujú nadmernej deformácii hlavy počas pôrodu a chránia intrakraniálne formácie pred traumou.

Tieto formácie zahŕňajú veľký falciformný proces dura mater a tentorium cerebellum umiestnené kolmo naň. Veľký falciformný výbežok, pripevnený k parietálnym kostiam, obmedzuje ich výrazný pohyb. Navyše trojuholníkové šupiny okcipitálnej kosti, umiestnené medzi temennými kosťami, tiež obmedzujú ich pohyblivosť. Tentorium cerebellum zasa obmedzuje nadmerný posun squamy tylovej kosti do lebečnej dutiny.
Procesy dura mater po natiahnutí sú schopné kontrakcie, čo spôsobuje obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi kosťami lebky po pôrode.

Keď je hlava stlačená, dochádza k pohybu mozgovomiechového moku z dosť veľkých priestorov mozgovomiechového moku lebky do priestorov spinálnej mozgovomiechovej tekutiny. Široký pachyonálny foramen umožňuje dislokáciu mozgu pri stlačení hlavy bez funkčnej poruchy.

Príznaky poranenia hlavy pri narodení:

Stále neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia traumy pôrodnej hlavy. Na formuláciu diagnózy sa používajú klasifikačné princípy prijaté v neurotraumatológii, berúc do úvahy znaky charakteristické pre neonatálne traumatické poškodenie mozgu. Klasifikácia zahŕňa všeobecný popis traumy pôrodnej hlavy (závažnosť, prevalencia, pôvod mechanickej energie – kompresia v pôrodných cestách alebo pôrodná trauma), typy štrukturálnych lézií hlavy a znaky funkčných porúch.

Traumatické poranenia mozgu u novorodencov zahŕňajú:
- krvácania do mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť vo forme hematómov alebo hemoragickej penetrácie mozgovej hmoty;
- krvácania pod membránami mozgu, medzi ktorými sa rozlišujú subarachnoidné, subdurálne, epidurálne krvácania;
- intraventrikulárne krvácania;
- kontúzne lézie mozgovej substancie.

Charakteristiky klinického obrazu traumy pôrodnej hlavy sú do značnej miery determinované funkčnou nezrelosťou mozgových štruktúr, neuroreflexnými a behaviorálnymi reakciami novorodencov.

Najdôležitejším ukazovateľom závažnosti intrakraniálneho poškodenia je stav vedomia. Nie je úplne správne používať gradáciu porúch vedomia u novorodencov, ktorá je akceptovaná u dospelých. Prijateľnejšie je hodnotenie takzvaných stavov správania.

Medzi patologické behaviorálne stavy patria:
- letargia - novorodenec je v stave spánku, prebúdza sa v reakcii na intenzívnu bolestivú stimuláciu;
- stupor je charakterizovaný absenciou období prebudenia so zachovaním reakcií na vonkajšie podnety vo forme zmien výrazu tváre;
- stupor je charakterizovaný minimálnou reakciou novorodenca na vonkajšie podnety;
- kóma u novorodenca - nedostatok reakcií na intenzívne bolestivé podnety.

Diagnóza poranenia hlavy pri narodení:

Lokálna diagnostika lézií nervového systému u novorodencov je náročná vzhľadom na funkčnú nezrelosť jadier a dráh mozgu. Fyziologický neurologický stav mimoriadne variabilné. Pre zdravých novorodencov je charakteristická pomalá reakcia na svetlo, anizokória, prechodný strabizmus a plávajúce pohyby očných bulbov.

Poruchy sania a prehĺtania ako príznaky bulbárneho a pseudobulbárneho syndrómu majú dôležitý diagnostický význam. Znakom spastickej parézy je často zníženie tónu a reflexov šliach.

Pri hodnotení miestneho stavu je potrebné venovať pozornosť poškodeniu mäkkých tkanív hlavy a stavu veľkého fontanelu. Normálne mozog nevyčnieva nad kostný okraj fontanelu a pri palpácii sa zistí cerebrálna pulzácia. U novorodencov je popísaných množstvo klinických syndrómov charakteristických pre traumu pôrodnej hlavy.

Syndróm hyperexcitability je charakterizovaný poruchami spánku a celkovým nepokojom novorodenca. Konvulzívny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou záchvatov alebo rôznych konvulzívnych ekvivalentov (apnoe záchvaty). Meningeálny syndróm je charakterizovaný celkovou hyperestéziou a bolesťou pri poklepaní hlavy. Hydrocefalický syndróm sa prejavuje zväčšením veľkosti hlavy, vydutím fontanelu, zvracaním, úzkosťou a zvýšeným venóznym vzorom.

Klinická diagnóza organickej patológie mozgu u detí nízky vek predstavuje značné ťažkosti. Je to spôsobené tým, že centrálny nervový systém v ranom detstve funguje najmä na úrovni mozgového kmeňa a diencefalických častí mozgu, práca hemisfér začína dozrievaním a vývojom nervového systému v neskoršom období. Klinické metódy aktuálna diagnostika poškodenia mozgu, ktorá umožňuje podozrenie na organickú patológiu u malých detí, nie je informatívna. V tomto smere majú neurozobrazovacie metódy veľký význam pri objasňovaní diagnózy pôrodného poranenia.

V súčasnosti má vedúcu úlohu v diagnostike pôrodnej traumy ultrasonografia. Možnosti tejto diagnostickej metódy u novorodencov sa výrazne rozširujú vďaka prítomnosti veľkého fontanelu. Transfontanelová ultrasonografia je účinná pri diagnostike najčastejšie pozorovaných typov intrakraniálnych lézií, a to epi- a subdurálnych hematómov. Pomocou ultrasonografie však nie je možné posúdiť stav kostí lebky, ako aj konvexitného povrchu mozgu. Efektívna metóda Rádiografia zostáva jedinou diagnostickou metódou na diagnostiku poranení kostí lebky.

Röntgenová počítačová tomografia A magnetická rezonancia hlavy umožňujú získať najkomplexnejšie informácie o stave mozgu.

Sub- a epidurálne hematómy na tomografických rezoch sú teda vizualizované vo forme patologického procesu volumetrickej tekutiny v medziplášťových priestoroch (normálne sú membrány tesne priliehajúce k sebe a medziškrupinové priestory nie sú definované). Je možné jednoznačne určiť prítomnosť krvi ako substrátu pre opísaný objemový proces. Prítomnosť hemoglobínu v hematóme vedie k zvýšeniu MR signálu, takže hematómy všetkých typov budú charakterizované zvýšeným signálom v T1-váženom režime, čo je spôsobené prítomnosťou krvi alebo jej prvkov v tekutine. V prípadoch, keď je krv vyplňujúca intertekálnu dutinu v tekutej homogénnej fáze, pozoruje sa rovnomerné zvýšenie MR signálu z hematómu a v T2-váženom režime. Keď sa krv vyplňujúca hematóm zorganizuje do zrazeniny, T2-vážený signál z krvnej zrazeniny sa zníži, čo odráža štruktúru zrazeniny, krv v tekutej fáze okolo zrazeniny bude charakterizovaná rovnomerným zvýšením MR signál. Vo väčšine prípadov nie je možné počas tomografickej štúdie rozlíšiť tvrdé a mäkké membrány mozgu, najmä v ranom detstve. Avšak tvar a poloha objemového výbežku intertekálnej tekutiny umožňuje rozlíšiť epi- a subdurálnu polohu dutiny. Epidurálne procesy teda vyzerajú ohraničenejšie, hlavne v oblasti spojenia kostných stehov, viac lokálne a zhrubnuté v porovnaní so subdurálnymi procesmi a nachádzajú sa v konvexitálnych aj bazálnych častiach mozgu. V literatúre sa ich tvar často označuje ako „šošovka“. Subdurálne procesy sú naopak viac rozšírené a niekedy siahajú do väčšiny alebo do celej hemisféry. Vo väčšine prípadov sa nachádzajú v konvexitných častiach mozgu, hoci ich šírenie z konvexitálnych do bazálnych častí mozgu sa pozoruje pomerne často. Pozoruje sa aj šírenie subdurálnych hematómov do oblasti interhemisférickej trhliny.

Prítomnosť dutinových intertekálnych procesov umiestnených nad dutinami, ktoré ich križujú, umožňuje jasne definovať opísaný hematóm ako epidurálny. Výnimkou je povaha tomografického signálu z krvi u malých detí v prítomnosti subdurálnych chronických hematómov. Zvláštnosti metabolizmu produktov rozpadu krvi v subdurálnych dutinách v ranom detstve sú také, že signál z krvi v chronickom procese v T1-váženom režime môže byť znížený, na rozdiel od subdurálnych krvácaní vo vyššom veku, kedy krv dáva jasne vyjadrené zvýšenie T1-váženého signálu v akomkoľvek období krvácania.

Intracerebrálne krvácania sa vyskytujú vo forme hematómov alebo hemoragickej permeácie mozgu. Povaha hematómu je určená mechanizmom poškodenia ciev v prípadoch ich roztrhnutia alebo prasknutia, ktoré sa častejšie vyskytuje pri poškodení veľkých a stredne veľkých ciev, pozoruje sa krvácanie, tvoriace hematóm. Keď dôjde k poškodeniu prevažne malých ciev, spojenému s ich kompresiou, otrasom mozgu a narušením hemodynamického režimu, vytvorí sa krvácanie diapedetického typu s difúznou hemoragickou saturáciou substancie postihnutej oblasti mozgu. V prípadoch hematómu pri tomografickom vyšetrení bude charakterizovaný T1-váženými programami v prvých hodinách miernym poklesom signálu MR a v nasledujúcom období - pretrvávajúcim zvýšením signálu MR, čo naznačuje prítomnosť krvi. Podľa T2-vážených programov bude krv hematómu v tekutom stave charakterizovaná zvýšením signálu MR, v prípade stiahnutia krvi a tvorby zrazeniny bude tento prejavovať zníženie MR. Krv v kvapalnej fáze okolo zrazeniny bude charakterizovaná zvýšením signálu MR. To vám umožní posúdiť funkčný stav hematómu. Počas hemoragickej impregnácie mozgovej substancie podľa T1-vážených programov bude postihnutá oblasť mozgu charakterizovaná zvýšením signálu MR, čo umožňuje odlíšiť hemoragickú impregnáciu od kontúzneho a ischemického poškodenia mozgu. Pre diagnostiku hemoragickej permeácie mozgu sú preto rozhodujúce T1-vážené sekvencie.

Pri krvácaní do komôr možno krv zistiť aj v tekutej fáze alebo v zrazeninách. V prípade tvorby zrazeniny môže krv tamponovať komoru a spôsobiť narušenie odtoku mozgovomiechového moku z nadložných častí komorového systému mozgu s tvorbou hydrocefalu, alebo môže spôsobiť stlačenie mozgových štruktúr obklopujúcich komoru. , ktorá je najdôležitejšia pri tamponáde 4. komory, kedy dochádza k stlačeniu štruktúr mozgového kmeňa, čo môže viesť k vitálnym poruchám drieku v dôsledku kompresie. T1-vážené sekvencie sú základom diagnostiky intraventrikulárneho krvácania. V dôsledku výrazného zvýšenia signálu T1 z krvi, s prudkým poklesom z cerebrospinálnej tekutiny, sa téma, veľkosť hematómov vo vnútri komôr určuje celkom jasne. Posúdenie stavu komorového systému a poruchy dynamiky likvoru tiež lepšie určujú T1-vážené sekvencie vzhľadom na vysoký kontrast medzi likvorom v komorách a substanciou mozgu.

Možnosť jasného lokálneho určenia pozorovaných oblastí poškodenia mozgu, objemu poškodenia a stupňa reakcie mozgu a jeho likvorových systémov naň, diferenciácia povahy patomorfologického procesu umožňuje zvoliť optimálny prístup k liečbe neurochirurgickej patológie mozgu, pozorovať a účinne korigovať priebeh procesu.

Nevýhodou týchto metód je nutnosť sedácie vyšetrovaného novorodenca, ako aj jeho vybratia z inkubátora a transportu. V tomto ohľade by sa tieto techniky mali používať u novorodencov prísne podľa indikácií.
Medzi invazívne diagnostické metódy používané u novorodencov patrí lumbálna a ventrikulárna punkcia, ako aj punkcia subdurálneho priestoru.
Lumbálna punkcia si zachovala svoj význam len v diagnostike subarachnoidálnych krvácaní a neuroinfekcií. Pri vykonávaní punkcie treba brať do úvahy, že miecha novorodencov končí nižšie ako u dospelých, preto treba punkciu vykonávať na úrovni L3 a nižšie. Kontraindikácie pri vykonávaní manipulácie sú podozrenie na prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor v časovej alebo okcipitálnej oblasti a hrozba dislokácie.

Ventrikulárna punkcia vykonávané na diagnostiku a liečbu intraventrikulárnych krvácaní. Punkcie subdurálnych priestorov cez fontanely alebo stehy sa v súčasnosti vykonávajú predovšetkým na terapeutické účely na evakuáciu subdurálnych hematómov a hydrómov.

Liečba Pôrodné poranenia hlavy:

Liečba novorodencov s pôrodným traumatickým poranením mozgu a starostlivosť o ne má, samozrejme, množstvo významných vlastností. Prvoradou úlohou je zabezpečiť čo najšetrnejšie ošetrenie a v prípade vážneho stavu ponechať dieťa v inkubátore na špecializovanom oddelení. Ak dôjde k záchvatom respiračnej tiesne, sekundárnej asfyxii alebo kŕčom, je potrebné vyhnúť sa pohybu dieťaťa. Kožná toaleta, prebaľovanie a kŕmenie by sa malo vykonávať v postieľke.

V prvých dňoch by mal byť novorodenec kŕmený lyžičkou alebo pipetou, aby sa predišlo zbytočnej spotrebe energie. Pri absencii reflexu prehĺtania sa odporúča zaviesť sondovú výživu. Novorodenec by mal dostať 100–150 ml tekutín denne, berúc do úvahy podané roztoky.

Poranenia pokožky hlavy sú najčastejšími príznakmi poranenia hlavy pri pôrode. Prítomnosť lokálnych traumatických poranení pokožky hlavy vyžaduje hĺbkovú diagnostiku na vylúčenie sprievodných intrakraniálnych lézií. Optimálna technika v tomto smere je transfontanelová ultrasonografia.

Odreniny zvyčajne vyžadujú ošetrenie žiarivo zeleným roztokom. Rany na pokožke hlavy, ktoré môžu byť výsledkom pôrodníckych manipulácií, vyžadujú primárnu chirurgickú liečbu s povinným predpisovaním antibiotík. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rán v oblastiach hlavy bez vlasov je výhodné použiť šijací materiál biely na zošitie aponeurózy, pretože cez kožu môžu byť dlho viditeľné tmavé vlákna.

Pôrodný edém je opuch mäkkých tkanív a je lokalizovaný na časti hlavy prítomnej pri narodení. Zvyčajne zmizne sám. V zriedkavých prípadoch sa môže stať nekrotickým. V tejto situácii je indikované použitie antibiotík.

Vo výskyte subgaleálne a subperiostálne hematómyŠtrukturálne vlastnosti pokožky hlavy novorodencov majú veľký význam. Periosteum lebky je teda pevne spojené s kosťami iba v oblasti stehov. Mimo stehov majú novorodenci subperiostálny priestor vyplnený voľným vláknom, bohatým na cievy, ktoré nesú trofické kosti. V tomto ohľade sú subperiostálne hematómy (cefalhematómy) obmedzené na obvod jednej kosti. Tento typ hematómu zvyčajne nevymizne spontánne a vyžaduje odstránenie počas prvých 10 dní života. Odstránenie sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou dvoch Dufaultových ihiel (druhá ihla sa používa na zabránenie vzniku podtlaku v dutine hematómu) zavedených do spodiny hematómu. Po vyprázdnení hematómu sa na hlavu aplikuje tlakový obväz. V zriedkavých prípadoch sa postup na odstránenie kefalhematómu musí zopakovať. Neodstránené kefalhematómy môžu viesť k lýze základnej kosti s tvorbou kostného defektu.
Subgaleálne hematómy nie sú obmedzené na obvod jednej kosti a môžu byť celkom bežné. V niektorých prípadoch sa v prítomnosti masívnych subgaleálnych hematómov môže vyvinúť strata krvi, ktorá si vyžaduje vhodnú korekciu. Zdrojom krvácania sú v tomto prípade žily vybiehajúce z periostu do podkožia hlavy. Subgaleálne hematómy zvyčajne vyžadujú odstránenie, pretože riziko infekcie je vysoké, najmä v prípade poranení pokožky hlavy. Hematómy sa odstraňujú malým rezom. V tomto prípade tekutá časť hematómu vytečie sama a zrazeniny sa odstránia kyretou. Rana nie je zašitá. V dutine hematómu je ponechaný gumový absolvent.

Poškodenie kostí lebky sú častejšie dôsledkom pôrodníckych benefitov. Niekedy sa môžu vyskytnúť pri výrazných deformáciách panvy matky. U novorodencov sa môžu vyskytnúť lineárne a depresívne zlomeniny. Posledné zvyčajne nie sú sprevádzané deštrukciou kostí s tvorbou fragmentov. Na označenie tohto typu zlomeniny sa používa termín zlomeniny pingpongových loptičiek. Je to spôsobené vysokou elasticitou kostí lebky novorodencov s takmer úplnou absenciou diploe. Depresívne zlomeniny majú v niektorých prípadoch tendenciu k spontánnej redukcii. Chirurgická liečba je indikovaná pri rozsiahlych zlomeninách s výraznou depresiou, prítomnosťou neurologických symptómov a absenciou tendencie k spontánnej repozícii. Operácia spočíva v obnovení prirodzenej konfigurácie kosti pomocou elevátora vloženého pod kosť cez dieru.

Intrakraniálne krvácania sú najnebezpečnejším typom poranenia hlavy pri pôrode a sú sprevádzané najvyššou úmrtnosťou novorodencov.

Epidurálne hematómy sú zhlukom krvi medzi kosťami lebky a dura mater. Zdrojom krvácania sú cievy dura mater, diploe (ktoré sú u novorodencov prítomné iba v oblasti parietálnych kostí), ako aj cievy epidurálneho tkaniva. Tieto hematómy sú často výsledkom pôrodníckych manipulácií. Sprevádzané progresívnou depresiou vedomia, výskytom kŕčov, hemiparézou. Diagnóza je objasnená neuroimagingom. Na počítačovej tomografii vyzerá hematóm ako bikonvexná šošovka. Liečba hematómu je zvyčajne chirurgická. Hematóm sa odstráni kraniotómiou s prišitím dura mater k aponeuróze. Pri odstraňovaní hematómu je dôležité kontrolovať objem krvných strát s primeraným doplnením objemu krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že intrakraniálne krvácanie u novorodencov môže byť sprevádzané významnou stratou krvi.

V prítomnosti zlomeniny lebky krvácanie je možné nielen epidurálne, ale aj pod periosteom. V takýchto prípadoch sa tvoria subperiostálne-epidurálne akumulácie. V prípade stabilizovaného stavu novorodenca sa obmedzujú na punkčné odstránenie subperiostálnej zložky odberu. Ak sa stav zhorší, epidurálna zložka hematómu sa odstráni kraniotómiou.

Subdurálne hematómy predstavujú nahromadenie krvi pod dura mater. Zdrojom krvácania sú zvyčajne žilové mostíky. Pri pôrode môže dôjsť aj k odtrhnutiu pavúkovitých klkov s únikom mozgovomiechového moku do subdurálneho priestoru. V takýchto prípadoch sa tvoria subdurálne hydrómy, alebo takzvané subdurálne nahromadenia, obsahujúce krv a likvor v rôznom pomere. Pri neuroimagingu má subdurálny hematóm tvar polmesiaca. Klinicky sa subdurálne hematómy prejavujú útlmom vedomia, kŕčmi a stratou motoriky. Iba malé hematómy, ktoré sú asymptomatické, sa liečia konzervatívne. Ak sa stav novorodenca zhorší, je indikovaná chirurgická liečba. V súčasnosti sú navrhnuté tri spôsoby evakuácie subdurálnych hematómov: metóda punkcie, kraniotómia a metóda odstraňovania krok za krokom.

Výber metódy sa uskutočňuje individuálne v závislosti od povahy hematómu a stavu novorodenca. Metóda punkcie je účinná v prítomnosti tekutého hematómu. Ak sa krv získaná pri diagnostickej punkcii nezráža, potom je potrebné nechať krv voľne odtekať (bez odsávania) zo subdurálneho priestoru. Na zlepšenie evakuácie je vhodné vypláchnuť subdurálny priestor izotonickým roztokom chloridu sodného. Neodstraňujte naraz viac ako 10–15 ml krvi. Kritériom účinnosti punkcie je zlepšenie stavu novorodenca, kompenzácia neurologického deficitu a zníženie napätia vo veľkej fontanele.

Kraniotómia indikované, ak je hematóm prevažne zastúpený zrazeninami.

Postupné punkčné odstránenie subdurálnych hematómov je indikované v prípadoch ťažkého stavu novorodenca. Zapnuté počiatočná fáza neodstráni sa viac ako 30–40 ml krvi. Po stabilizácii stavu sa vykoná opakovaná punkcia na odstránenie zvyškov hematómu.

V súčasnosti odstránenie punkcie je doplnená o vytvorenie anastomózy medzi subdurálnym a subgaleálnym priestorom.

Liečba intraventrikulárneho krvácania je zvyčajne konzervatívna. Chirurgická liečba, pozostávajúca z implantácie dlhodobého drenážneho systému, sa vykonáva s rozvojom takzvaného posthemoragického hydrocefalu.

Konzervatívna liečba pôrodného traumatického poranenia mozgu poskytuje kompenzáciu vitálnych porúch (ventilácia v režime miernej hyperventilácie), dekongestant (obmedzené podávanie roztokov, diakarb, aminofylín, lasix, kortikosteroidy), hemostatická (kyselina g-aminokaprónová, dicinón), antikonvulzívna (sibazon, fenobarbital) a metabolická liečba (trental, zvonkohra, piracetam). Ak dôjde k poškodeniu pokožky hlavy, je indikovaná antibakteriálna terapia.

Napriek dostatočnému rozvoju diagnostických a operačných metód v liečbe pôrodného traumatického poranenia mozgu sa často na poskytovaní pomoci vo fáze ťažkej dekompenzácie podieľajú úzky špecialisti v tejto oblasti, čo samozrejme znižuje prežívanie. V tomto smere je veľmi dôležité poskytovať kvalitnú starostlivosť tejto kategórii pacientov v pôrodniciach, neonatologických centrách, ako aj v ambulantnom a prednemocničnom štádiu. Okrem toho je veľmi dôležitá včasná preprava pacientov do nemocnice, kde môžu dostať špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte pôrodné poranenia hlavy:

Neonatológ

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť viac detailné informácie o Pôrodné poranenia hlavy, jeho príčiny, príznaky, spôsoby liečby a prevencie, priebeh ochorenia a diéta po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchly a rýchly pôrod

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster u tehotných žien

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť práce

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D u tehotných žien

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pôrodu (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A u tehotných žien

Infekcie spôsobené streptokokmi skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

Cesta bábätka na svet nemá ruže – zranenia tu nie sú ničím výnimočným. Čo potrebujete vedieť o pôrodných poraneniach...

Patológia novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrie. Choroby novorodencov zaujímajú podľa štatistických údajov z rôznych krajín 1. miesto v štruktúre detskej úmrtnosti, preto je prevencia patológií novorodencov jednou z najdôležitejšie etapy v boji za zníženie detskej úmrtnosti.

Veľká pozornosť sa u nás venuje predpôrodnej ochrane plodu, prevencii novorodeneckých ochorení, zvyšovaniu kvality starostlivosti o chorých novorodencov a predčasne narodené deti. Zdravie novorodenca závisí od viacerých faktorov: zdravotný stav matky, priebeh pôrodu, podmienky prostredia v postnatálnom období, spôsob výživy atď.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) perinatálne obdobie Nazývajú obdobie od 28. týždňa vnútromaternicového života plodu do 7. dňa života novorodenca. V ZSSR sa všeobecne uznáva, že ukazovateľom životaschopnosti je gestačný vek 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu 1000 g a dĺžka tela plodu 35 cm.Z detí narodených zaživa a umierajúcich v 1. týždni viac ako 40% zomrie v 1. deň života, menej ako 25% - po 3 dňoch.

Výsledok pôrodu pre plod závisí od veku matky, ako aj od počtu predchádzajúcich pôrodov. Vek ženy 20 - 24 rokov je najpriaznivejší pre prvé narodenie, deti sa rodia silné, donosené, čo sa vysvetľuje absenciou závažných chorôb a potratov u väčšiny matiek tohto veku. Pre druhý pôrod je optimálny vek pre ženu 25 - 29 rokov. Pri prvom pôrode nad 30 rokov a pri druhom pôrode nad 35 rokov sa zvyšuje riziko perinatálnej patológie.

PÔRODNÁ TRAUMA NOVORODENCOV. Faktory predisponujúce k pôrodnej traume sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou malej panvy tehotnej (veľký plod alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicového vývoja plodu (chronická vnútromaternicová hypoxia), nedonosenosť. , postmaturita, trvanie pôrodu (rýchly aj predĺžený pôrod). Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy sú často nesprávne vykonané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, aplikácia pôrodníckych klieští, vákuového extraktora a pod.

Pôrodná trauma mäkkých tkanív

Poškodenie kože a podkožného tkaniva pri pôrode (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5 % alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptickej Obliekanie); zvyčajne vymiznú po 5 - 7 dňoch.

Pôrodné poranenia hlavy: nádor, podkožné hematómy

Aby sa minimalizovalo riziko, príroda poskytla dieťaťu silné a zároveň veľmi elastické kosti lebky, ktoré ich spojili s prírodnými tlmičmi nárazov - stehmi a fontanelami. Vďaka tejto štruktúre sa kosti môžu mierne vzdialiť alebo priblížiť k sebe, takže hlavička novorodenca, meniaca sa konfigurácia, zapadá do úzkych priestorov panvy matky.

Ochranný mechanizmus však nemôže vždy chrániť dieťa pred objavením sa charakteristického opuchu - pôrodného nádoru. Spravidla prechádza rýchlo a bez následkov vzhľad a zdravie. Lekári považujú toto zranenie za prirodzený jav. Veľa ľudí sa bojí samotného slova „ nádor“, hoci to, samozrejme, nemá nič spoločné s onkológiou. Ide len o to, že v mieste, kde bábätko ležalo, teda vydláždenú cestu von počas pôrodu (temena alebo zátylok, niekedy aj tvár, čelo, zadoček), tkanivá opuchli v dôsledku stagnácie krvi a lymfy. .

Spôsobuje to po prvé preťaženie, ktoré dieťatko v pôrodných cestách zažíva, a po druhé rozdiel medzi tlakom vo vnútri maternice a vo vonkajšom prostredí. Kvôli tomuto rozdielu praskajú cievy a dochádza ku krvácaniu v podkoží a koži.

Niekedy sa tu tvoria bublinky veľkosti hrášku, naplnené čírou tekutinou.

Opuch rýchlo ustúpi, nádor ustúpi. Už na druhý, maximálny - tretí deň sa pokožka v tejto oblasti bez ošetrenia vyrovná a fialovomodré podliatiny zblednú, zožltnú a samy zmiznú do konca prvého až začiatku druhého týždňa.

U detí náchylných na krvácanie môžu rásť subkutánne hematómy. Je naprogramovaný v génoch alebo spojený so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, nedostatkom vitamínov K, C, P a ďalších látok potrebných pre systém zrážania krvi.

Novorodencovi sa podávajú hemostatické látky (vitamíny, chlorid vápenatý) a prípadne pridanie antibiotík.

Kefalhematómy

Kefalhematóm je krvácanie pod periostom plochých kostí lebky. Mechanizmom poranenia je posunutie kože spolu s periostom a prasknutie krvných ciev pri pohybe hlavy dieťaťa pôrodnými cestami. Krv v kefalhematóme sa hromadí postupne, a preto nádor, ktorý sa objavil počas alebo krátko po narodení, pokračuje v raste počas prvých 2-3 dní života dieťaťa.

Kefalhematóm sa nachádza na jednej alebo oboch temenných kostiach, zriedkavo na okcipitálnych a čelných kostiach a ešte zriedkavejšie na spánkovej kosti. Pojme 5 až 150 ml krvi, ktorá zostáva dlho tekutá. Vzhľadom na to, že periosteum je v oblasti stehov pevne spojené s kosťou, hranice kefalhematómu nepresahujú postihnutú kosť. Povrch kože nad nádorom sa nemení. Pod kefalhematómom sa niekedy zistí zlomenina kosti, cez ktorú je možná komunikácia s epidurálnym hematómom. Nádor má spočiatku elastickú konzistenciu, niekedy kolíše a je ohraničený vyvýšeninou pozdĺž periférie. Od 7 do 10 dní sa nádor začína zmenšovať a zvyčajne zmizne do 3 až 8 týždňov. Pri výrazných krvácaniach je resorpcia krvi oneskorená a môže trvať mesiace. V týchto prípadoch sa periosteum v oblasti hematómu stáva hustejším, hematóm osifikuje, čo vedie k deformácii alebo asymetrii lebky. Kefalhematóm sa pozoruje u 0,3-0,5% novorodencov.

Je potrebné odlíšiť kefalhematóm od vrodeného nádoru; z krvácania pod aponeurózou (kephalohaematom subaponeuroticum) - plochá, cestovitá konzistencia, presahuje cez stehy; z mozgových hernií - výbežok mozgových blán a mozgovej hmoty cez fontanelu alebo kostné defekty: pulzuje, odráža dýchacie pohyby.

Komplikácie kefalhematómu: anémia v dôsledku významnej straty krvi; žltačka, ktorá sa vyvíja, keď krvácanie ustúpi, hnisanie.

Liečba kefalhematómu spočíva v kŕmení dieťaťa odstriekaným materským alebo darcovským mliekom počas 3-4 dní, predpisovaním glukonátu vápenatého a vitamínu K počas 3 dní (0,001 g 3-krát perorálne). V niektorých prípadoch sa vykonáva punkcia kefalhematómu s odsávaním krvi, po ktorej nasleduje priloženie tlakového obväzu. Ak sa kefalhematóm infikuje a hnisá, vykoná sa chirurgická liečba a predpisujú sa antibiotiká.

Krvácanie do svalov

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov. Jedným z typických pôrodných poranení (častejšie sa vyvinie počas pôrodu v panvovej prezentácii) je poškodenie sternokleidomastoidálneho svalu, krvácanie alebo ruptúra. Toto zranenie sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje pri prezentáciách panvou alebo počas pôrodov pomocou klieští alebo manuálnej extrakcie plodu. Krv prúdi do svalového obalu alebo do samotného svalu. V oblasti poškodenia je zistená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, mierne bolestivá pri palpácii. Niekedy sa zistí až na konci 1. týždňa života dieťaťa, keď sa vyvinie torticollis: hlava dieťaťa je naklonená k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoideus by mal byť odlíšený od vrodenej svalovej torticollis, ktorá sa vyvinula in utero v dôsledku dlhodobého tlaku panvových kostí matky na sval počas nedostatočné množstvá plodová voda. Sval možno cítiť ako hustý, nebolestivý nádor. Počas pôrodu často dochádza ku krvácaniu do zmeneného svalu, čo ešte viac sťažuje diferenciálnu diagnostiku. Liečba: Liečba hematómu vo svale sa vykonáva: otočením hlavy na zdravú stranu, najmä počas spánku, aby sa zabránilo skracovaniu svalu a núteniu hlavy, o niečo neskôr - priloženie tepelného obkladu, masáž, elektroforéza. Do hematómu sa odporúča vstreknúť prednizolón a hyaluronidázu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a stav sa môže zotaviť niekoľko týždňov pred rozvojom torticollis. Spravidla sa hematóm upraví po 2 - 3 týždňoch. funkcia svalov sa obnoví. Ak nedôjde k účinku konzervatívnej terapie, je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvých 6 mesiacoch. život dieťaťa.

Pôrodná trauma kostrového systému

Najčastejšie pozorované poranenia sú kľúčna kosť, ramenná kosť a stehenná kosť. Sú spôsobené nesprávne vykonanou pôrodníckou starostlivosťou. Pozoruje sa u 0,03-0,1 % novorodencov a je možný aj pri spontánnom pôrode bez poskytovania pôrodníckej starostlivosti.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina sa vyskytuje u veľkých plodov s prejavom panvy s odhodenými rukami, zvyčajne subperiostálna, charakterizovaná výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na postihnutej strane. Pri ľahkej palpácii sa nad miestom zlomeniny zaznamená opuch, citlivosť a krepitus. Diagnóza nie je náročná: pohyby paží na strane zlomeniny sú obmedzené, dochádza k lokálnemu opuchu a na postihnutej strane chýba Moro reflex.

Prognóza je priaznivá, tvorba kalusu nastáva rýchlo, na 3.-4.deň, a funkcia končatiny nie je narušená ani v budúcnosti.

Treba ju odlíšiť od zlomeniny a avulzie hlavice humeru, paralýzy brachiálneho plexu a centrálnej paralýzy. Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetriť kľúčne kosti detí hneď po narodení, najmä veľkých. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, vykoná sa röntgen.

Liečba spočíva v krátkodobej ľahkej imobilizácii končatiny na strane zlomeniny kľúčnej kosti a dieťa sa priloží na zdravú stranu.

Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí musí byť diagnóza potvrdená röntgenom.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobej imobilizácii ramena pomocou Deso bandáže s bolsterom v axilárnej oblasti alebo pevným privinutím natiahnutej ruky k telu na dobu 7-10 dní (dieťa je uložené na opačná strana). Pri zlomeninách ramennej kosti a stehennej kosti je indikovaná imobilizácia končatiny (po prípadnej repozícii) a trakcia (zvyčajne pomocou náplasti). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Traumatická epifyzgolýza ramennej kosti je zriedkavá a prejavuje sa opuchom, bolesťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzením pohybov postihnutej ruky. S týmto poškodením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená röntgenom humeru. Liečba: fixácia a imobilizácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe na 10 - 14 dní, následne fyzioterapeutické procedúry a masáž.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa zvyčajne úplne zotavia.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov je zriedkavá a spravidla je dôsledkom mechanických účinkov na plod v dôsledku nesprávneho vedenia pôrodu a poskytovania rôznych pôrodníckych výhod. V dôsledku krvácania do týchto orgánov je najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky. Počas prvých 2 dní. nie je zaznamenaný žiadny zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („svetlá“ medzera). K prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa dochádza na 3. až 5. deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu a zvyšujúceho sa krvácania. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazným klinickým obrazom je krvácanie do nadobličiek, ktoré sa často vyskytuje pri prezentácii panvy. Prejavuje sa ťažkou svalovou hypotóniou (až atóniou), útlmom fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy pôrodného poranenia vnútorných orgánov sa vykonáva prieskum röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny, ako aj štúdia funkčného stavu poškodených orgánov.

V prípade krvácania do nadobličiek a rozvoja akútnej nedostatočnosti nadobličiek je nevyhnutná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. V prípade prasknutia hematómu alebo intrakavitárneho krvácania sa vykonáva chirurgická intervencia.

Prognóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti poškodenia orgánov. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho ďalší vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu. U mnohých novorodencov, ktorí utrpeli krvácanie do nadobličiek, sa následne vyvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému je pre dieťa najťažšia a život ohrozujúca. Spája patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

Intrakraniálne krvácania

Klinický obraz neurologických porúch závisí od závažnosti krvácania a jeho kombinácie s inými poruchami (hypoxia, hemorágie iných lokalizácií). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi, ako je regurgitácia, chvenie rúk, úzkosť a zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku. Pri masívnom krvácaní sa deti rodia s asfyxiou, pociťujú úzkosť, poruchy spánku, stuhnutosť krčných svalov, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, tras a kŕče. Svalový tonus sa zvyšuje, všetky nepodmienené reflexy sú jasne vyjadrené. V 3. až 4. deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm je jasne zistený, keď je dieťa umiestnené na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút; počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa.

Liečba spočíva v úprave respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibakteriálna terapia. Ak sa intrakraniálny tlak zvýši, je potrebná dehydratačná terapia.

V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol vývoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a (alebo) traumatickými poraneniami, deti spravidla zomierajú a tých niekoľko, ktorí prežili, zvyčajne zažije také vážne komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna, oneskorenie reči a duševného vývoja.

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát u novorodencov sú predĺženejšie ako miecha, ktorá je zhora fixovaná predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a dole cauda equina. Poškodenie sa preto najčastejšie nachádza v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne poškodenia. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, adynamia, svalová hypotónia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Sťahovací reflex je jasne vyjadrený: v reakcii na jedinú injekciu sa noha niekoľkokrát ohne a natiahne vo všetkých kĺboch. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. Častejšie príznaky spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa zostáva hypotenzné niekoľko týždňov alebo mesiacov. Potom ustupuje spasticite a zvýšenej reflexnej aktivite. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“ a objaví sa výrazný Babinského príznak. Zaznamenávajú sa aj autonómne poruchy: potenie a vazomotorické javy; Môžu sa prejaviť trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky.

Diagnóza sa stanovuje na základe pôrodníckej anamnézy (pôrod koncom panvovým), klinických prejavov a výsledkov vyšetrení. Poranenie miechy môže byť kombinované s poškodením chrbtice, preto sú potrebné röntgenové snímky podozrivej oblasti poranenia a vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii zamýšľanej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamterén, furosemid), predpisuje sa vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.. V období rekonvalescencie ortopedický režim, fyzikálna terapia, masáže, fyzioterapia, elektrická stimulácia uvedené. Používa sa aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny B, galantamín, proserín, xantinol nikotinát .

Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách si deti vyžadujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v oblasti panvy a v prípadoch nekoordinácie pôrodu, prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na prevenciu hyperextenzie hlavy a identifikáciu chirurgicky korigovateľných lézií.

Poškodenie periférneho nervového systému zahŕňa poškodenie koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejšími poraneniami sú brachiálny plexus, bránicový, tvárový a stredný nerv. Iné typy traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia je pôrodnícka asistencia poskytovaná, keď sú horné končatiny plodu odhodené dozadu a ramená a hlava sa ťažko odstraňujú. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov dolných krčných a horných hrudných segmentov miechy nad priečnymi výbežkami stavcov. Vo väčšine prípadov dochádza k pôrodníckej paréze v dôsledku asfyxie plodu.

V závislosti od miesta poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erb) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov pochádzajúcich zo segmentov CV - CVI miechy. V dôsledku parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, rotujú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia, je narušená funkcia proximálnej časti hornej končatiny. Ruka dieťaťa je privedená k telu, vystretá, vnútorne rotovaná v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v stave palmárnej flexie, hlavička je naklonená k boľavému ramenu.

Dolný typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poškodenia stredného a dolného primárneho zväzku brachiálneho plexu alebo koreňov pochádzajúcich z CV ThI segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; ruka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. Pohyb v ramennom kĺbe je zachovaný.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien vychádzajúcich z CV a ThI segmentov miechy. Svalová hypotónia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, môže sa ľahko omotať okolo krku - príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Do konca novorodeneckého obdobia sa zvyčajne vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je najčastejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s poranením nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka dostane fyziologickú polohu pomocou dlahy a dlahy; predpísané sú masáže, fyzikálna terapia, termálne (ozokerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, proserín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, propermil, aloe, proserín, galantamín.

Pri včasnej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia do 3 až 6 mesiacov; obdobie zotavenia pri stredne ťažkej paréze trvá až 3 roky, ale kompenzácia je často neúplná; ťažká pôrodná paralýza vedie k trvalému defektu funkcie ruky.

Paréza bránice je obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia koreňov CIII - CV alebo bránicového nervu nadmerným laterálnym ťahom pri pôrode. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné postihnutie je menej ako 10 %. Paréza bránice nie je vždy klinicky vyjadrená a často sa zisťuje iba pomocou RTG hrudníka. Kupola bránice na strane parézy stojí vysoko a je neaktívna, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Paréza bránice je často kombinovaná s poranením brachiálneho plexu.

Liečba spočíva v poskytnutí primeranej ventilácie, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu a perkutánnu stimuláciu bránicového nervu. Väčšina detí sa zotaví do 10 až 12 mesiacov.

Paréza tvárového nervu je poškodenie trupu a (alebo) vetiev tvárového nervu počas pôrodu. Vzniká v dôsledku stlačenia tvárového nervu výbežkom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami a zlomeninami spánkovej kosti.

Klinicky je zaznamenaná asymetria tváre, najmä pri kriku a rozšírení palpebrálnej štrbiny („zajačie oko“). Pri kričaní sa očná guľa môže pohybovať nahor a bielko je viditeľné vo voľne uzavretej palpebrálnej trhline. Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Ťažká periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie. Zotavenie je často rýchle a bez špeciálnej liečby. Pri hlbších léziách sa používa ozokerit, parafín a iné tepelné postupy.

Poranenie stredného nervu u novorodencov sa môže vyskytnúť v predkožnej jamke a zápästí. Oba typy zahŕňajú perkutánnu punkciu tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: je narušené digitálne uchopenie predmetu, čo závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palca. Charakteristická poloha ruky je spôsobená slabosťou flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Pozoruje sa atrofia eminencie palca. Liečba zahŕňa aplikáciu dlahy na ruku, fyzikálnu terapiu a masáž. Prognóza je priaznivá.

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené a nerv je stlačený. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ako aj ťažký pôrod. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom rádia, čo zodpovedá kompresnej zóne, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (klesanie ruky). Vo väčšine prípadov sa funkcia ruky rýchlo obnoví.

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj pri podaní hypertonických roztokov glukózy, analeptík a chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo môže viesť k rozvoju spazmu resp. trombóza dolnej gluteálnej artérie, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením únosu bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy sa pozoruje nekróza sedacích svalov. Liečba zahŕňa aplikáciu dlahy na chodidlo, masáž, fyzikálnu terapiu, termálne procedúry, medicinálnu elektroforézu a elektrickú stimuláciu.

Taktika manažmentu detí, ktoré utrpeli pôrodnú traumu centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku ďalších neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti. Preto by ich v prvom roku života mali evidovať na ambulancii každé 2 až 3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neurológa.

To umožní včasnú a primeranú implementáciu liečebných a korekčných opatrení v počiatočných štádiách vývoja. Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálna adaptácia. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by im byť vysvetlené, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje len na určité kurzy terapie; vyžaduje neustále aktivity s dieťaťom, pri ktorých sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývin. Rodičia by sa mali naučiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným technikám terapeutických cvičení, masáží a ortopedickej liečby, ktoré by sa mali vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v neskorom období pôrodného kraniocerebrálneho poranenia u detí zodpovedá organickému mentálnemu defektu. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické symptómy, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Pozostáva z mentálneho postihnutia, kŕčových prejavov a psychopatických vzorcov správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Môžu sa tiež pozorovať rôzne poruchy podobné neuróze a príležitostne sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektuálne postihnutie v dôsledku pôrodnej traumy spojenej s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým znakom takejto mentálnej retardácie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja s príznakmi organického poklesu osobnosti (ťažké poruchy pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické vzorce správania nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch je mentálne postihnutie obmedzené na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptické syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu u detí sú rozšírené psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou dezinhibíciou a detekciou hrubých impulzov. Najtrvalejší a najcharakteristickejší je cerebrasténický syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, enuréza atď.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

Všeobecnou charakteristickou črtou duševných porúch pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) je labilita symptómov a relatívna reverzibilita bolestivých porúch, ktorá je spojená so všeobecne priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratácia, resorpcia, sedácia a stimulačná (nootropná) terapia. Nevyhnutné sú psychokorekčné a liečebno-pedagogické opatrenia

Diagnostikované pôrodné poranenie nemusí vždy znamenať vážne následky na živote a zdraví dieťaťa. V pôrodníckej praxi sa u väčšiny detí pozorujú pôrodné poranenia, u niektorých však zvyšujú adaptačné schopnosti organizmu, u iných vedú k ich zníženiu.

Čo je pôrodná trauma

Pôrodná trauma je reakcia, ktorá sa vyskytuje v tele dieťaťa na poškodenie, ku ktorému dochádza pri prechode pôrodným kanálom. Pôrodné poranenia sa môžu vyskytnúť pri bežnom pôrode, ako aj pri patologickom pôrode.

Pri nepriaznivom priebehu pôrodu poranenie plodu môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu, miechy, kostí a chrbtice. To vedie k závažným neurologickým ochoreniam, mentálnej retardácii, invalidite a v ťažkých prípadoch k smrti plodu alebo novorodenca.

Foto 1. Pôrodná trauma je fenomén, ktorý sa vyskytuje častejšie, ako sa zdá. Zdroj: Flickr (Jonatan P.)

Klasifikácia a typy

Existujúce klasifikácie berú ako základ pre diferenciáciu rôzne faktory.

Pôrodné poranenia sa teda delia na spontánna A pôrodníckeho.

Prvé sa vyskytujú pri prirodzenom pôrode s normálnym alebo komplikovaným priebehom. Pôrodná pôrodná trauma je výsledkom mechanického vplyvu pôrodníka (použitie klieští, rotácia plodu, tlak na fundus maternice).

Podľa typu sa pôrodné poranenia delia na hypoxický A mechanický.

Hypoxické poranenia sú výsledkom hladovania kyslíkom (hypoxia) alebo úplného zastavenia dodávky kyslíka (asfyxia).

Mechanické pôrodné poranenia sa delia na:

• poranenia lebky a mozgu;
• vyvrtnutia a pretrhnutia chrbtice a miechy;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• poškodenie kostry a mäkkých tkanív.

To je dôležité! Pôrodné poranenia a poranenia pri pôrode sú blízke, ale nie totožné pojmy. Pôrodná trauma je širší pojem, ktorý zahŕňa nielen samotný traumatický dopadový faktor, ale aj následnú reakciu organizmu dieťaťa naň.

Traumatické poranenia mozgu

Poškodenie lebky a mozgu plodu je najčastejším typom pôrodného poranenia a najviac častou príčinou invalidity a úmrtnosti v detstve v detskom veku.

K tomuto typu poškodenia dochádza v dôsledku kompresie lebky plodu pri jej pohybe cez pôrodné cesty, ako aj v dôsledku činnosti pôrodníka. Okrem mechanických účinkov dochádza k poškodeniu mozgu aj v dôsledku hladovania kyslíkom počas odtrhnutia placenty a iných patologických faktorov.

To je dôležité! Stláčanie lebky plodu počas pôrodu je prirodzený proces, ktorým prirodzene prechádzajú všetky narodené deti. Počas normálneho priebehu pôrodu sú kosti lebky plodu posunuté tak, aby sa uľahčil pôrod. To nevedie k rozvoju patológie pri absencii iných negatívnych faktorov (asfyxia, asynklitizmus atď.)

Bežné typy pôrodných poranení lebky a mozgu:

• krvácania do mozgu s tvorbou hematómu;
• mechanický poškodenie mozgových blán a mozgové telá;
• zlomeniny kostí lebka a spodná čeľusť;
• posunutie mozgových blán.

Bezprostredne po narodení plodu sa následky pôrodnej traumy na lebke a mozgu prejavujú rôznymi neurologickými stavmi, ako je kóma, letargia, slabá alebo chýbajúca reakcia novorodenca na vonkajšie podnety, zvýšená excitabilita atď.

Poranenia vnútorných orgánov

Oveľa menej časté je poškodenie vnútorných orgánov plodu pri pôrode. Najčastejšie oni sa vyvíjajú nie v dôsledku mechanického nárazu, ale v dôsledku nedostatku kyslíka. Pôrodné poranenia orgánov zahŕňajú:

• krvácanie v pečeni;
• intraperitoneálne krvácanie;
• krvácania v nadobličkách.

Menej často dochádza k prasknutiu sleziny a žalúdka v dôsledku traumatického mechanického pôsobenia pôrodníka.

Foto 2. Úspešnosť pôrodu do značnej miery závisí od správnej poskytnutej pomoci. Zdroj: Flickr (preč so slovami).

Poranenia kostry

Dochádza k poškodeniu kostných štruktúr plodu nadmernou silou počas pôrodníctva, menej často - pri fyziologickom pôrode bez pôrodníckej starostlivosti. Najčastejšie sa vyskytujúce poranenia kostry sú:

• zlomenina ramena;
• zlomenina stehennej kosti.

Väčšinou zlomeniny kostí sa hoja veľmi rýchlo: často 3-4 dni po narodení sa zistia na röntgene a funkcia končatiny sa obnoví.

Poznámka! C-rez– odstránenie plodu z maternice cez rez v prednej stene brušnej dutiny nezaručuje absenciu pôrodnej traumy. Niekedy počas operácie dochádza k rôznym poškodeniam kostí dieťaťa, keď je dieťa neopatrne odstránené nohami alebo rukami.

Poranenie mäkkých tkanív

Poškodenie tkaniva plodu počas pôrodu - výsledkom vystavenia pôrodníckym nástrojom. K poraneniam mäkkých tkanív patrí tlak, ktorý má za následok vznik hematómov a nádorov kože a podkožia na hlavičke a tele plodu. Najčastejšie odchádzajú samé 2-3 dni po narodení. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú komplikácie vo forme hnisania, ktoré je lokalizované rezom a drenážou.

Poranenia krčka maternice a chrbtice

Krčná chrbtica plodu zažíva maximálne uplatnenie mechanickej sily počas pôrodu, najmä pri rotácii a ťahu. Najčastejšie sa vyskytuje hyperextenzia chrbtice a miechy V krčnej chrbtice, čo môže viesť k prasknutiu, krvácaniu, zlomeninám, posunom a oddeleniu epifýz stavcov.

To je dôležité! Nebezpečenstvo tohto typu pôrodného poranenia spočíva v tom, že sa nedá vždy okamžite diagnostikovať. Predĺženie miechy sprevádzané prolapsom jej trupu často nie je viditeľné ani na röntgenových snímkach, pretože chrbtica zostáva neporušená.

Príčiny pôrodných poranení u novorodencov

Príčiny zranenia môžu byť od plodu a/alebo matky. Vlastnosti vnútromaternicového vývoja vedú k stavom, ktoré spôsobujú patologický pôrod a traumu u dieťaťa:

• veľké ovocie (od 3,5 kg);
• abnormálna poloha dieťaťa v maternici (tvár, panva, priečna prezentácia);
• abnormality vo vývoji plodu;
• tehotenstvo po termíne;
• patologický pôrod;
• slabá pracovná aktivita.

Vznikajú komplikácie vedúce k poraneniu plodu a pre rôzne anomálie v štruktúre panvy matky, čo spôsobuje fyzický nesúlad medzi obvodom hlavičky plodu a panvovým kĺbom.

Pôrodnícka starostlivosť pri pôrode je tiež častou príčinou pôrodných poranení. Ťah (nútená extrakcia), rotácia (rotácia hlavy alebo tela), použitie pôrodníckych klieští a iné nárazy vedú k rôznym zraneniam popísaným vyššie.

Príznaky, symptómy a diagnostika poranenia

Prítomnosť, povaha a závažnosť pôrodnej traumy v závislosti od jej lokalizácie sa môže určiť pomocou rôznych metód.

• Traumatické poranenia mozgu, poranenia chrbtice a miechy prejavujú sa vo forme rôznych neurologických symptómov, ako sú parézy (mimovoľné pohyby rúk a nôh), poruchy spánku (letargia alebo zvýšená dráždivosť nervového systému), opuch fontanelu a zväčšenie objemu hlavy, vracanie alebo neustála regurgitácia. Na diagnostiku TBI sa používa rádiografia a magnetická rezonancia / počítačová tomografia hlavy.
• Poranenia vnútorných orgánovťažšie odhaliť a diagnostikovať. Najčastejšími príznakmi tohto typu poškodenia sú pokles krvného tlaku, neustála regurgitácia a zvracanie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk brucha.
• Zlomeniny kostí sa prejavujú silnou bolesťou, krepitáciou (chrumkavosťou) poškodených kostí pri palpácii, obmedzenou pohyblivosťou končatín, lokálnym opuchom. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, je potrebný röntgen.

Liečba

Spôsoby liečby pôrodných poranení závisia od ich závažnosti a lokalizácie. Nie všetky typy zranení vyžadujú lekársku starostlivosť a často samy odídu v priebehu niekoľkých dní/týždňov po narodení.

Takéto zranenia zahŕňajú hematómy a nádory mäkkých tkanív, depresívne zlomeniny kostí lebky a iné.

V iných prípadoch potrebuje lekársku pomoc:

• pre intrakraniálne hematómy- punkcia, kraniotómia, ako aj dekongestantná, hemostatická, metabolická konzervatívna terapia;
• pri poraneniach chrbtice a zlomeninách kostí– trakcia, fixácia a imobilizácia ruky alebo nohy na 7 až 14 dní v závislosti od miesta zlomeniny;
• pri poraneniach vnútorných orgánov– hemostatická a substitučná liečba glukokortikosteroidmi (v prípade poškodenia nadobličiek), v závažných prípadoch – chirurgická intervencia.

Prevencia pôrodných poranení

Prevencia úrazov novorodenca pri pôrode je in kompetencie pôrodníka-gynekológa.

Lekár, ktorý riadi tehotenstvo, by mal vyšetrovať pacientku v posledných týždňoch tehotenstva, aby posúdil polohu plodu, stav placenty a možnosti prirodzený pôrod pre matku v závislosti od stavby panvy.

Ak je vysoká pravdepodobnosť pôrodu plodu alebo matky (napríklad s panvou alebo priečna prezentácia) Je indikovaný cisársky rez.