Vysoké riziko oneskorenia vo vývoji. Deti s intrauterinnou rastovou retardáciou

Niekedy je tehotenstvo zatienené diagnózami, ktoré strašia rodičov. Jedným z nich je „syndróm oneskorenia“. vnútromaternicový vývoj ovocie."

Intrauterinná rastová retardácia sa diagnostikuje až na základe ultrazvuku. Zisťuje sa, či plod váži menej ako normy typické pre jeho vek. V lekárskej praxi sa používajú špeciálne tabuľky, ktoré popisujú normy pre veľkosť plodu podľa jeho gestačného veku (gestačný vek je vek od okamihu oplodnenia, ktorý sa meria v týždňoch).

Zhruba povedané, existujú normy pre každý týždeň tehotenstva. Jednotkou merania pre takéto tabuľky je percentil. A tak, ak je dieťa menej ako 10. percentil na stole, potom sa urobí diagnóza vnútromaternicovej retencie.

Príčiny spomalenia rastu plodu

Dieťa sa môže narodiť malé z niekoľkých dôvodov. Nedá sa vylúčiť, že je to jeho fyziologický znak . Možno je mama alebo otec nízky a dieťa to zdedilo po svojich rodičoch. Ale aj v tomto prípade sa na stretnutí s lekárom vykoná diagnóza oneskorenia vnútromaternicového vývoja.

Túto skutočnosť potvrdzuje po narodení normálny stav dieťaťa a súlad všetkých reflexov novorodenca s obdobím, v ktorom sa dieťa narodilo. Potom lekári uvádzajú, že diagnóza intrauterinnej rastovej retardácie bola spojená s dedičnou genetikou a tento stav si nevyžaduje liečbu.

Existujú však dôvody pre intrauterinnú rastovú retardáciu, ktorá môže viesť k hypoxii plodu, negatívnym dôsledkom vývoja dieťaťa po narodení a dokonca k zlyhaniu tehotenstva. Retardácia rastu plodu nastáva, keď dieťa nedostáva dostatok kyslíka a živín ktorí hrajú Hlavná rola v jeho živote.

Zníženie množstva látok a kyslíka dodávaných plodu môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

narušenie vývoja placenty alebo pupočnej šnúry. Placenta môže byť na nesprávnom mieste (diagnóza „nesprávnej placenty previa“), môže byť veľmi malá alebo oddelená (diagnóza „odtrhnutie placenty“);
materské choroby, čo môže narušiť prísun potrebných látok pre normálny vývoj plod Medzi takéto ochorenia patrí chronický vysoký krvný tlak, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anémia, chronické choroby dýchacie cesty;
hrá veľkú úlohu vo vývoji plodu chromozómová sada, ktoré dostáva od rodičov v čase počatia. Niekedy sa stane, že dôjde k poruche alebo odchýlke v sade chromozómov. Takto vzniká napríklad choroba – Downov syndróm. Tiež môžu ovplyvniť vývojové patológie, ako sú defekty obličiek alebo brušnej steny všeobecný rozvoj dieťa v lone;
lekári na celom svete hovoria o negatívnom dopade zlé návyky na ľudskom tele. Osobitná pozornosť sa dáva do tela ženy, ktorá aspoň raz musí porodiť dieťa. Zlé návyky ženy (aj keď sa ich zbaví krátko pred počatím) môžu spôsobiť spomalenie vnútromaternicového rastu;

prenos počas tehotenstva napr infekčné choroby, ako rubeola, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus môže zastaviť alebo spomaliť vývoj plodu. Preto je také dôležité dať sa zaočkovať proti infekčným chorobám už pred počatím (najmä ženy, ktoré pracujú v nemocniciach, ambulanciách a s deťmi, pretože rubeola je detská choroba) a byť opatrný pri výbere sexuálneho partnera počas tehotenstva, ak neexistuje žiadna trvalá;
na každom kroku sa tehotnej žene hovorí, že musí jesť za dvoch. A skutočne je. Ak dieťa nemá dostatok živín, čerpá ich z tela matky, čím zhoršuje jej celkovú pohodu. Jesť za dvoch však neznamená, že musíte zjesť všetko. Výživa by mala byť zdravá a vyvážená. V tehotenstve sa netreba báť, že priberiete, nemôžete držať diéty. Iba ak ste diagnostikovaný veľké ovocie a sám lekár v tomto prípade predpisuje správnu a užitočnú stravu. Podvýživa vedie k strate hmotnosti dieťaťa a vývojovému oneskoreniu;
lieky počas tehotenstva sú anulované pre akýkoľvek typ ochorenia. Ich použitie je predpísané iba v špeciálne prípady keď sa nedá nič iné robiť. Samostatné podávanie liekov môže viesť nielen k rozvoju patológií u plodu, ale aj k spomaleniu vnútromaternicového rastu;
viacpočetné tehotenstvo môže spôsobiť oneskorenie vývoja jedného alebo viacerých plodov naraz. Stáva sa to preto, že nie je dostatok živín pre dva alebo viac druhov ovocia;
syndróm vnútromaternicového obmedzenia rastu je často diagnostikovaný u žien, ktoré žijú vysoko nad morom. V takýchto oblastiach je zvýšený tlak a plod môže dlhodobo trpieť hypoxiou (nedostatkom kyslíka), čo tiež spomaľuje vývoj v maternici.
Deti sa často rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ak pôrod nastáva po 42 týždňoch tehotenstva.

Dôsledky retardácie vnútromaternicového rastu

Počas 9 mesiacov je bežné, že sa budúca mamička obáva o zdravie svojho nenarodeného bábätka. Plánované kontroly v predpôrodná poradňa Preto sa vykonávajú tak, aby budúca matka a lekár mali možnosť reálne posúdiť situáciu a urobiť záver o zdravotnom stave dieťaťa.

Strach z abnormalít vyskytujúcich sa u plodu najčastejšie spôsobuje tieto abnormality. Stres je hlavnou príčinou vývojových porúch. Dieťa cíti všetko. A existuje aj výraz „myšlienky sa zhmotňujú“. Musíte len myslieť pozitívne a ak vám niekto povedal, že retardácia vnútromaternicového rastu je hrozná, tak tomu neverte.

Každá žena prežíva tehotenstvo a pôrod individuálne. Jedna s hrôzou spomína na 6 hodín narodenia bábätka a druhá, už pol hodiny po pôrode, hovorí manželovi, že chce ďalšie dieťa. Podobne s diagnózou „Retardovaný vývoj plodu“.

Áno, v tehotenstve a po narodení bábätka môžu vzniknúť určité ťažkosti a poruchy. Ale s úrovňou modernej medicíny je pomerne veľa neriešiteľných problémov.

Stupeň rizika s takouto diagnózou závisí predovšetkým od príčiny javu. Takže, ak je to dedičné (rodičia sú nízkeho vzrastu), potom môže byť dieťa maličké, ale s normálnym vývojom všetkých životne dôležitých orgánov.

Rozdiel je aj v riziku problémov v závislosti od stupňa vývojovej poruchy, štádia tehotenstva, kedy je táto diagnóza stanovená a obdobia, v ktorom sa dieťatko narodí.

Najvyšší stupeň rizika dosahujú deti, ktoré sa narodia predčasne s diagnózou intrauterinná rastová retardácia. Deti narodené po takejto diagnóze majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus, sú citlivejšie na cukrovku ako iné deti. infekčné choroby a majú problémy s udržiavaním telesnej teploty. To je dôvod, prečo sú po narodení zvyčajne umiestnené do špeciálnych komôr. Toto potrebné opatrenie zachovať vitálne funkcie orgánov dieťaťa, pretože oneskorenie vo vývoji naznačuje nielen nízku hmotnosť, ale aj nedostatočný stupeň rozvoja životne dôležitých orgánov.

Mnohé deti, ktorým bolo diagnostikované oneskorenie vo vývoji v maternici, sa po určitom čase vôbec nelíšia od svojich rovesníkov, ktorí sa narodili s normálnou hmotnosťou.

Deti s touto diagnózou sú náchylné na obezita a vysoký krvný tlak . To však neznamená, že ich existencia sa zredukuje na život na liekoch a v nemocniciach. Znamená to len, že budete musieť venovať trochu viac pozornosti ich výžive a fyzickej aktivite. Čo je však zlé na zdravom životnom štýle, správnej výžive a pravidelnej miernej fyzickej aktivite?

Obmedzenie vnútromaternicového rastu: ako tomu zabrániť?

Najlepšou prevenciou obmedzenia rastu plodu je plánovanie tehotenstva . Pri plánovaní tehotenstva musí pár podstúpiť úplné vyšetrenie tela a liečiť všetky chronické ochorenia už šesť mesiacov vopred. Ošetrenie zubného kazu a urogenitálneho systému by tiež nemalo vypadnúť z pozornosti. Vzdať sa zlých návykov aspoň na šesť mesiacov – najlepšia možnosť zabrániť tejto diagnóze.

Pravidelné návštevy v prenatálnej poradni po registrácii na tehotenstvo (a to musí byť vykonané najneskôr do 12 týždňov), hrá dôležitá úloha v prevencii negatívnych následkov pri diagnostikovaní oneskoreného vývoja plodu v maternici. Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme negatívnym následkom vo vývoji plodu počas tehotenstva a po pôrode.

Tehotná žena by mala mať správne stavané režim práce a spánku . Dostatočný spánok počas tehotenstva (10 hodín v noci a 2 hodiny cez deň) dobrá prevencia retardácia vnútromaternicového rastu. Ak nemôžete spať počas dňa, potom by mal byť v každom prípade prítomný odpočinok vo vodorovnej polohe a so zatvorenými očami po dobu 2 hodín. Denný odpočinok pomáha zlepšiť krvný obeh medzi matkou a dieťaťom, výmenu plynov a transport živín k dieťatku.

Byť na čerstvom vzduchu mierny fyzické cvičenie vo forme, úplné a správnej výživy s plným komplexom vitamínov a minerálov (častým odporúčaním lekára pri takejto diagnóze je jesť potraviny s vysokým obsahom uhľohydrátov) nielen zlepšiť náladu tehotnej ženy, ale aj zlepšiť pohodu plodu v maternici.

Diagnóza obmedzenia vnútromaternicového rastu by pre budúcich rodičov nemala byť rozsudkom smrti. Dôvod takéhoto porušenia zohráva veľkú úlohu, ale závažnosť dôvodu nie je dôvodom na odmietnutie narodenia bábätka. Neexistujú žiadne prekážky, ktoré by sa nedali prekonať. Verte, že šťastie materstva je neporovnateľné.

Odpovede

Obmedzenie vnútromaternicového rastu (IUGR)) je oneskorenie veľkosti plodu od normálne ukazovatele v tomto štádiu tehotenstva.

Hlavné dôvody rozvoja IUGR

Spomalenie rastu plodu sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (zvyčajne v treťom trimestri) a je spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

Matkine zlozvyky(alkoholizmus, drogová závislosť);
Extragenitálne ochorenia žien(choroby močového, dýchacieho a obehových sústav, arteriálnej hypertenzie, infekčné choroby);
Pôrodnícke a gynekologické ochorenia(menštruačné nepravidelnosti, primárna neplodnosť, komplikovaný priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, abnormality v štruktúre maternice);
Komplikácie skutočné tehotenstvo (skoro a neskorá gestóza viacpočetné tehotenstvo, anémia atď.);
Patológie plodu(vnútromaternicová infekcia).

Klasifikácia IUGR

informácie Existujú dve formy intrauterinnej rastovej retardácie, ktoré sa líšia klinickými príznakmi, príčinami vývoja a prognózou ďalšieho vývoja a životaschopnosti plodu: symetrická a asymetrická forma.

So symetrickým tvarom charakterizované rovnomerným poklesom hmotnosti, rastu plodu a veľkosti všetkých jeho orgánov. Táto forma sa často vyvíja v skorých štádiách a je spôsobená chorobami plodu (chromozomálne abnormality, intrauterinná infekcia), zlé návyky matka. Symetrické zaostávanie môže viesť k hrozbe mať dieťa s chybným vývojom centrály nervových systémov s.

S asymetrickým tvarom Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti pri normálnom raste plodu (dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou). Dieťa má zaostávanie vo vývoji mäkkých tkanív brucha a hrudníka, nedostatočný vývoj trupu pri normálnej veľkosti hlavy. Možný nerovnomerný vývoj vnútorné orgány. Ak sa nelieči, veľkosť hlavičky sa začne zmenšovať a vývoj mozgu zaostáva, čo môže viesť až k smrti plodu. Asymetrická forma sa najčastejšie vyskytuje v treťom trimestri na pozadí placentárna nedostatočnosť a je spôsobená extragenitálnymi ochoreniami matky a komplikáciami tehotenstva.

Sú tam tri závažnosť IUGR:

Prvý stupeň(svetlo). Veľkosť plodu zaostáva za normálnymi ukazovateľmi charakteristickými pre dané obdobie tehotenstva nie viac ako dva týždne;
Druhý stupeň. Oneskorenie vývoja plodu v priebehu 2-4 týždňov;
Tretí stupeň(ťažký). Veľkosť plodu zaostáva za normálnymi hodnotami o štyri týždne alebo viac. IUGR tretieho stupňa je spravidla nezvratné a vedie k smrti plodu.

Hlavné príznaky a diagnóza IUGR

Hlavné diagnostické metódy Oneskorenia vývoja plodu sú:

Meranie obvodu brucha a výšky pozadia maternice. IUGR sa vyznačuje oneskorením týchto parametrov od normálnych hodnôt;
Ultrazvuk. pomáha určiť formu IUGR a jej závažnosť, posúdiť stav placenty;
Doppler(dodatočná ultrazvuková metóda, ktorá vám umožňuje študovať povahu a rýchlosť uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prietoku krvi). IUGR je často charakterizovaný výskytom porúch obehu v pupočníkových artériách, aorte a ductus venosus plodu;
Kardiografia(). Je to metóda funkčnej diagnostiky stavu plodu, štúdia frekvencie a povahy jeho srdcového tepu, zmien srdcových kontrakcií pod vplyvom vonkajšie faktory, motorická aktivita samotný plod a kontrakcie maternice. IUGR sa vyznačuje zvýšenou alebo zníženou srdcovou frekvenciou plodu.

Liečba IUGR

Liečba retardácie vnútromaternicového rastu sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí:

Stav úplného fyzického a emocionálneho pokoja;
Plný spánok;
Vyvážená strava;
Lieky, ktoré znižujú

Každá tehotná žena sa obáva: vyvíja sa jej dieťa správne? Dodržiava svoje termíny? Niekedy môžete od lekárov počuť zvláštnu skratku: IUGR, čo znamená spomalenie vnútromaternicového rastu. Aké nebezpečné je to pre dieťa, je možné kompenzovať toto oneskorenie a prečo k nemu vôbec dochádza?

Podľa štatistík sa takáto komplikácia, ako je intrauterinná retardácia rastu, vyskytuje v každom desiatom tehotenstve. Retardácia rastu plodu je oneskorenie veľkosti a hmotnosti. Logická otázka je, ako to lekári zistia? Koniec koncov, jedno dieťa môže byť veľké a druhé veľmi malé, ale to neovplyvňuje ich zdravie.

Pre každé obdobie existujú špeciálne tabuľky veľkostí ovocia. Tieto sa nazývajú percentilové tabuľky. Priemerná hodnota – 50 percentil – je normálna hmotnosť dieťaťa. Všetky hodnoty nad týmto ukazovateľom znamenajú, že ovocie je veľké. Všetky hodnoty pod 50 naznačujú, že jeho veľkosť a hmotnosť sú menšie ako priemer. Diagnóza IGR sa stanoví, ak je hmotnosť dieťaťa vo vhodnom štádiu tehotenstva nižšia ako 10 percentil.

Existujú tri formy retardácie rastu plodu: symetrické, asymetrické a zmiešané. Pri symetrickej forme dochádza k úmernému poklesu všetkých veľkostí plodu. S asymetrickým - zníženie objemu brucha plodu. So zmiešaným - poklesom veľkosti brucha (rozpor v jeho veľkosti viac ako dva týždne) a miernym poklesom iných veľkostí tela.

Podľa stupňa oneskorenia vo vývoji je VPR rozdelená do troch etáp:

1. stupeň – veľkosti sa líšia od štandardných o 2 týždne;
2. stupeň – veľkosti sa líšia o 3-4 týždne;
3. stupeň - plod je viac ako 4 týždne za normou.

K akému dátumu môžeme predpokladať, že plod má malú hmotnosť a veľkosť?

Príznaky retardácie vnútromaternicového rastu

Existujú tri obdobia vývoja plodu. Prvé dva sú implantačné a embryonálne (do 12 týždňov). Tretie obdobie sa nazýva fetálne obdobie a končí sa priamo narodením dieťaťa. Preto sa syndróm retardácie rastu plodu zisťuje práve v tomto období: v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Stojí za zmienku, že v mnohých prípadoch je IUGR asymptomatická a zistí sa až pri ďalšom vyšetrení lekára. Množstvo príznakov však môže naznačovať abnormality. Napríklad, ak tehotná žena zaznamená malý prírastok hmotnosti, ak obvod brucha nie je v norme, ak je plod malý alebo, naopak, príliš sa hýbe.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je predpísaná séria štúdií - predovšetkým ultrazvuk plodu, potom CTG (kardiotokografia), ktorá vám umožňuje vyhodnotiť srdcovú aktivitu plodu a určiť, či má hypoxiu. Normálne je srdcová frekvencia plodu 120-160 úderov za minútu. Pri nedostatku kyslíka sa tep zrýchli alebo naopak spomalí.

Na určenie syndrómu retencie plodu sa používa aj množstvo ďalších testov - napríklad štúdia obsahu placentárnych hormónov v krvi matky.

Prečo dochádza k FGR?

Samozrejme, nízka hmotnosť a veľkosť dieťaťa nie vždy znamená, že má nejakú patológiu. Niekedy je to jednoducho individuálna vlastnosť - napríklad ak samotní rodičia nie sú veľké. Niekedy je rozdiel vo veľkosti spôsobený chybou vo výpočte načasovania tehotenstva - napríklad ak si žena nepamätá dátum poslednej menštruácie.

FGR vždy predchádza takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPI). Ide o stav, pri ktorom placenta dostatočne neposkytuje plodu kyslík a základné živiny. Preto plod začína zaostávať vo vývoji. Ďalším názvom retardácie vnútromaternicového rastu je hypotrofia plodu.

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k podvýžive plodu. Samozrejme sem patrí požívanie alkoholu, drog a nikotínu. Fungovanie placenty môže ovplyvniť aj nedostatočná výživa matky v tehotenstve, práca v rizikovej práci, nadmerná záťaž a stres.

Množstvo chronických ochorení u žien má priamy vplyv na systém krvného obehu v placente. Ide predovšetkým o endokrinologické ochorenia, ochorenia srdca, ciev a obličiek, infekcie a zaťaženú gynekologickú anamnézu.

Často dochádza k oneskoreniu vývoja plodu pri viacnásobnom tehotenstve, gestóze a konflikte Rhesus.

Liečba syndrómu obmedzenia rastu plodu

Taktika liečby závisí od príčiny podvýživy plodu a od stupňa a formy ochorenia. Žena bude musieť pravidelne podstupovať ultrazvuk a CTG, ako aj dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi. Liečba sa vykonáva stacionárne. Bude zameraná na obnovenie prietoku krvi v systéme maternica-placenta-plod. 4,9 z 5 (23 hlasov)

Moderná medicína má rôzne prostriedky na diagnostiku tohto stavu av každom konkrétnom prípade lekár zvolí individuálny spôsob liečby.

Retardácia rastu plodu je špeciálny patologický stav charakterizovaný pomalším rastom a podvýživou plodu v dôsledku zníženia zásobovania plodom kyslíkom a živinami.U 8-10 % pacientok je intrauterinná rastová retardácia diagnostikovaná zdanlivo úspešným tehotenstvo a absencia priťažujúcich faktorov. To opäť potvrdzuje potrebu lekárskeho sledovania tehotenstva, pretože ak sa tento stav zistí včas a správne sa lieči, potom sa tehotenstvo úspešne skončí.

Výživu a dýchanie plodu v období vnútromaternicového života zabezpečuje dočasný orgán - placenta, ktorá mu dodáva látky potrebné pre život, prijíma ich z cirkulujúcej krvi matky. Stav, pri ktorom placenta dostatočne nezvláda svoje povinnosti, sa nazýva fetoplacentárna insuficiencia (FPI). V priebehu času FPN vedie k tomu, že plod bez toho, aby dostal požadované množstvo živín, váži menej ako normálne. Tento stav sa nazýva intrauterinné obmedzenie rastu (IUGR) a môže sa tiež nazývať fetálna podvýživa, intrauterinné obmedzenie rastu plodu (IUGR), syndróm vnútromaternicová retencia vývoj plodu (FGR). IUGR nie je nezávislá choroba, ale komplikácia, ktorá vzniká v dôsledku akýchkoľvek patologických zmien.

Tento patologický syndróm pomerne často komplikuje tehotenstvo a môže viesť k rôznym ochoreniam plodu a novorodenca. Zníženie rýchlosti prírastku hmotnosti plodu počas vnútromaternicového života, ako aj jeho hypoxia (nedostatok kyslíka) sa môže kombinovať s poškodením a (alebo) chybným vývojom centrálneho nervového systému. To zhoršuje adaptáciu novorodenca po pôrode a spôsobuje časté ochorenia. Následne tieto deti vyžadujú dlhodobé sledovanie a korekčnú terapiu. Prognóza ich ďalšieho vývoja závisí od dôvodov, ktoré viedli k spomaleniu rastu, a od stupňa jeho závažnosti.

Diagnóza obmedzenia vnútromaternicového rastu

Pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje tehotnú ženu, môže mať podozrenie na oneskorenie vývoja plodu jednoduchým meraním veľkosti maternice. Akonáhle sa maternica zväčší natoľko, že začne byť ľahko hmatateľná nad maternicou (asi v 16. týždni), zmeria výšku jej fundusu a neskôr obvod brucha v úrovni pupka (v 2. polovica tehotenstva). Získané výsledky lekár zaznamenáva do ambulantných denníkov a následne ich porovnáva v dynamike a s normami za dané obdobie. Ak sa veľkosť maternice zväčší! pomalšie, ako je potrebné, alebo sa nezvyšujú vôbec, potom môžeme predpokladať, že ide o podvýživu plodu. Treba však mať na pamäti, že výsledky merania môžu byť ovplyvnené hrúbkou prednej brušnej steny, počtom plodová voda a ďalšie faktory. Okrem toho nízka hmotnosť plodu nie je vždy patológiou (napríklad v situácii, keď sú rodičia nízky, štíhli, krehkí a (alebo) sa sami narodili s nízkou telesnou hmotnosťou, takáto hmotnosť plodu nebude odchýlkou. v každom prípade, ak existuje podozrenie na intrauterinnú retardáciu rastu plodu, vykonajú sa ďalšie štúdie (ultrazvuk, Doppler) a ak sa ukáže, že plod nemá vývojové abnormality, liečba sa nevykonáva.

Spolu s tým sa používajú aj novšie metódy - stanovenie hladín hormónov produkovaný placentou v krvi matky – placentárny laktogén, alkalická fosfatáza a niektoré ďalšie. Zdravá placenta produkuje hormóny v dostatočnom množstve, zatiaľ čo placenta postihnutá patologickým procesom naopak.

Pomáha pri diagnostike IUGR kardiotokografia(CTG) je výskumná metóda, pri ktorej sa srdcová aktivita plodu zaznamenáva pomocou špecializovaného ultrazvukového senzora na špeciálnu pásku a na obrazovke. Účelom tohto testu je uistiť sa, že plodu nechýba kyslík. Vypočíta sa srdcová frekvencia (normálne je počet úderov plodu 120-160 úderov za minútu, s nedostatkom kyslíka sa znižuje alebo zvyšuje), ako aj niektoré ďalšie parametre.

Príčiny retardácie vnútromaternicového rastu

Faktory, ktoré prispievajú k vytvoreniu plodu s nízkou hmotnosťou, sú rôzne. Chcel by som tiež poznamenať, že zníženie telesnej hmotnosti plodu nemusí vždy znamenať prítomnosť akejkoľvek patológie.

Bežne môžeme rozlíšiť niekoľko hlavných skupín dôvodov vedúcich k rozvoju IUGR:

z matkinej strany:

vek do 15-17 rokov a nad 30-35 rokov;
socioekonomický status;
rasové a etnické charakteristiky;
ústavné znaky (výška, hmotnosť budúcich rodičov pri narodení);
rôzne chronické ochorenia tehotnej ženy;
škodlivé pracovné podmienky;
nedostatočná výživa a iné faktory (fajčenie, alkohol, lieky);

uteroplacentárne:

vývojové anomálie maternice (dvojrohá, sedlovitá maternica a pod.) a placenty (krátka pupočná šnúra a pod.);
patológia placenty (previa - placenta blokuje výstup z maternice, čiastočné odtrhnutie placenty, infarkt placenty - nefunkčné oblasti placenty atď.);
komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba potratu, anémia - nedostatok hemoglobínu v červených krvinkách atď.);
inkompatibilita matky a plodu na základe Rh faktora alebo krvnej skupiny;
viacpočetné tehotenstvo;
z plodu;
dedičné syndrómy (Downova choroba atď.);
intrauterinné infekcie;
anomálie plodu; vrodené chyby kardiovaskulárneho, urogenitálneho a centrálneho nervového systému, jedinej pupočníkovej tepny atď.

Avšak bez ohľadu na faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, jej bezprostrednou príčinou je placentárna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje na pozadí porúch obehu v uteroplacentárnom komplexe.

Ultrazvuk na diagnostiku obmedzenia vnútromaternicového rastu

Ultrazvuk je najbežnejší a jeden z najčastejších presné metódy diagnostika syndrómu intrauterinnej retardácie rastu. Na základe výsledkov ultrazvuku možno určiť stupeň a formu obmedzenia rastu plodu. Pomocou moderných ultrazvukových prístrojov je možné s vysokou presnosťou zistiť nielen nesúlad medzi hmotnosťou plodu a normálnou hmotnosťou pre danú fázu tehotenstva, ale aj zistiť, ako proporcionálny a harmonický je vývoj. plodu, ako fungujú vnútorné orgány plodu a či má placenta a pupočná šnúra normálnu štruktúru. Pomocou typu ultrazvuku - Dopplerovej štúdie - môžete získať informácie o rýchlosti a smere pohybu krvi cez cievy pupočnej šnúry a veľkých tepien plodu. Analýza prietoku krvi v cievach plodu pomáha posúdiť závažnosť obmedzenia rastu plodu.

Pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje tehotnú ženu, môže mať podozrenie na oneskorenie vývoja plodu jednoduchým meraním veľkosti maternice.

Klasifikácia obmedzenia vnútromaternicového rastu

Retardácia rastu plodu môže byť primárna alebo sekundárna.

Primárny sa prejavuje od samého začiatku tehotenstva, v prvom trimestri, medzi jeho príčiny patria genetické poruchy, infekcie, sociálno-ekonomické a domáce faktory (podvýživa, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť), ako aj užívanie niektorých lieky v prvom trimestri tehotenstva, najmä tie, ktoré vedú k tvorbe malformácií plodu.

Sekundárne IUGR sa vyvíja v druhom a treťom trimestri tehotenstva. To je uľahčené materskými chorobami, tehotenskými komplikáciami, ktoré začínajú v druhej polovici tehotenstva (zvýšené krvný tlak zníženie množstva hemoglobínu, hrozba potratu).

V závislosti od závažnosti príznakov oneskorenia vo vývoji plodu od gestačného veku sa rozlišujú 3 stupne závažnosti IUGR;

I stupeň závažnosť obmedzenia vnútromaternicového rastu plodu - dochádza k oneskoreniu veľkosti plodu až o 2 týždne od priemernej veľkosti, ktorá by mala zodpovedať tomuto obdobiu (frekvencia - 34,2%);

jaI stupeň- plod zaostáva za priemernou veľkosťou o 2-4 týždne (56,6%);

III stupňa- oneskorenie je viac ako 4 týždne (9,2 %).

Existujú dva hlavné typy obmedzenia vnútromaternicového rastu; symetrické a asymetrické spomalenie rastu.

Symetrické spomalenie rastu- pri tejto forme dochádza k úmernému poklesu všetkých veľkostí plodu (vyskytuje sa v 10-30% prípadov). Táto forma poruchy rastu plodu je zvyčajne spojená s dedičnými ochoreniami a chromozomálnymi abnormalitami: Downov syndróm, Shereshevsky-Turnerov syndróm atď., Infekčné ochorenia (rubeola, toxoplazmóza, herpes, syfilis, cytomegalovírusová infekcia). Rovnako ako vývojové anomálie (mikrocefália, jedna pupočníková tepna, vrodené srdcové chyby atď.). Okrem toho príčinou vývoja symetrickej formy retardácie rastu plodu môžu byť zlé návyky matky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť), podvýživa atď.

Táto forma obmedzenia rastu plodu sa najčastejšie zistí v druhom trimestri tehotenstva. V tomto ohľade pri identifikácii symetrickej formy retardácie rastu plodu vylúčiť dedičné a genetická patológia môže predpísať špeciálne štúdie;

Amniocentéza- odber plodovej vody na biochemické, imunologické, cytologické a genetické štúdie umožňujúce posúdiť stav plodu. Odber sa vykonáva cez vagínu (počas tehotenstva do 16-20 týždňov) alebo cez brušnú stenu (po 20 týždňoch);

Biopsia choriových klkov- získanie buniek choriových klkov na určenie génu a chromozomálne abnormality. Vzorky sa odoberajú cez cervikálny kanál alebo cez brušnú stenu v období 8 až 12 týždňov pod kontrolou ultrazvukového skenovania;

Kordocentéza- odber vzoriek krvi plodu z pupočníkovej žily na genetické a imunologické štúdie. Štúdia sa môže uskutočniť po 18 týždňoch tehotenstva, optimálne v 22-25 týždni.

Tehotná žena je tiež vyšetrená na prenášanie vírusových a bakteriálna infekcia-na to sa odoberá krv a výtery z pohlavného traktu a močovej trubice. Správna diagnóza symetrickej retardácie rastu je možná stanovením presný dátum tehotenstva alebo s pravidelným dynamickým ultrazvukovým monitorovaním.

Asymetrické spomalenie rastu charakterizované nerovnomerným vývojom plodu; veľkosť tela môže zaostávať za normálnou veľkosťou hlavy (pozorované v 70-90% prípadov porúch rastu plodu). Vo väčšine prípadov sa asymetrická forma obmedzenia rastu plodu rozvinie do viacerých neskoré termíny tehotenstvo (v 30-34 týždňoch). Je spôsobená chorobami matky a tehotenskými komplikáciami vedúcimi k placentárnej insuficiencii (hypertenzia, cukrovka, gestóza, viacpočetná gravidita, patologické zmeny v placente, krvácanie v tehotenstve), V týchto prípadoch s miernym oneskorením veľkosti plodu (o 2-4 týždne) je prognóza zvyčajne priaznivá: po narodení bábätká pomerne rýchlo pribrať.

V niektorých prípadoch je možné vytvoriť „zmiešanú“ formu intrauterinnej rastovej retardácie, ktorá sa vyznačuje neúmerným oneskorením vo všetkých veľkostiach plodu s najvýraznejším oneskorením vo veľkosti brucha. Táto forma obmedzenia vnútromaternicového rastu je najnepriaznivejšia.

Odstránenie obmedzenia vnútromaternicového rastu

Ak sa počas vyšetrenia stanoví diagnóza retardácie vnútromaternicového rastu, potom je potrebná liečba. Princípy liečby sú založené na odstránení príčiny, ktorá viedla k spomaleniu rastu plodu, normalizácii metabolických procesov, zlepšení prietoku krvi v uteroplacentárnom komplexe a zachovaní vitálnych funkcií plodu.

Aktuálne ponúkané veľké množstvo lieky, zameraný na odstránenie porúch uteroplacentárneho prietoku krvi a zvýšenie odolnosti plodu voči nedostatku kyslíka. Liečba sa v každom prípade vyberá individuálne, berúc do úvahy príčinu FGR. Účinnosť terapie do značnej miery závisí od toho, ako včas sa začala.

Liečba podvýživy plodu sa v závislosti od závažnosti uskutočňuje ambulantne alebo v nemocničnom prostredí a je vždy komplexná. Na tento účel sa široko používajú tokolytické lieky, vazodilatanciá a činidlá, ktoré znižujú viskozitu krvi.

Tokolytické látky (PARTHUSISTEN, GINIPRAL) uvoľňujú svaly maternice, zabraňujú jej kontrakcii a pomáhajú zlepšiť prekrvenie uteroplacentárneho komplexu. Vazodilatanciá (EUPHYLLÍN, TEOFYLÍN) rozširujú cievy vrátane malých (kapilár), čím zvyšujú uteroplacentárny prietok krvi. Dobrý efekt podávajú lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi (CURANTIL, ASPIRIN), pomáha to urýchliť prietok krvi v malých cievach, v dôsledku čoho sa zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi. Liek ACTO-VEGIN sa dobre osvedčil pri liečbe placentárnej nedostatočnosti - aktivuje metabolické procesy v bunkách zlepšením prísunu kyslíka k nim a niektorými ďalšími účinkami.

Okrem toho sa v komplexnej liečbe vnútromaternicovej retencie plodu využívajú vitamíny (KYSELINA ASKORBOVÁ, RIBOXIN, TOKOFEROL, KYSELINA LISTOVÁ), aminokyseliny (METIONÍN), čo tiež pomáha normalizovať metabolické procesy a odstraňovať malnutríciu plodu.

Okrem toho sa na liečbu FGR využívajú aj nemedicínske prostriedky: medicínsky ozón (vnútrožilové podávanie ozonizovaných roztokov), hyperbarická oxygenácia (terapeutická procedúra – dýchanie kyslíkom obohateného vzduchu za podmienok zvýšeného barometrického tlaku) atď.

A samozrejme, budúca mama nesmie zabúdať, že pre normálny vývoj jej nenarodeného dieťaťa je veľmi dôležitá dobrá výživa bohatá na vitamíny a živočíšne bielkoviny, zdravý imidžživota (odvykanie od fajčenia, alkoholu a pod.), ako aj obmedzený režim fyzická aktivita(v tomto prípade sa odporúča stráviť deň v posteli v polohe na boku aspoň 6 hodín).

Účinnosť terapie sa sleduje pomocou ultrazvuku a CTG, ktoré sa zvyčajne predpisujú v 2-týždňových intervaloch (CTG v prípade potreby aj častejšie). Syndróm intrauterinnej rastovej retardácie zvyčajne dobre reaguje na liečbu a iba v zriedkavých prípadoch, pri absencii účinku liečby, keď ultrazvuk ukazuje nedostatočný rast plodu a oligohydramnión, dopplerovské indikátory sa zhoršujú a CTG vykazuje známky nedostatku kyslíka. vzniká otázka núdzového doručenia.

Tuleň