Antenatálna vnútromaternicová smrť dieťaťa. Intrauterinná smrť plodu

Predpôrodná smrť plodu je jedným z najhorších verdiktov pre ženu, ktorá čaká dieťa. O tom, čo spôsobuje takúto patológiu, ako ju rozpoznať a vyhnúť sa, je podrobne popísané v tomto článku.

Antenatálna smrť sa nazýva smrť plodu v maternici na obdobie od 9 do 42 týždňov tehotenstva. Toto je pomerne častý jav. Podľa štatistík pripadá jeden takýto prípad na 200 tehotenstiev.

Smrť nenarodeného dieťaťa je pre ženu veľmi ťažká správa a mnohí, ktorí toto nešťastie zažili, sa obávajú opätovného otehotnenia. Našťastie, podľa rovnakých štatistík je to u zdravých žien extrémne zriedkavé.

Prenatálna smrť plodu do 28. týždňa sa tiež nazýva zmeškané tehotenstvo. Znamená to zastavenie vývoja a smrť embrya v najskoršom možnom čase (do 9 týždňov).

Príčiny patológie

Príležitostne môže dôjsť k prenatálnej smrti plodu u inak zdravých žien, aj keď tehotenstvo bolo normálne.

Ale vo väčšine prípadov sú príčiny patológie:

• infekčné choroby tehotnej ženy (ARVI, rubeola, pneumónia, osýpky, hepatitída);
• nedostatok vitamínov;
• vrodené srdcové ochorenie, srdcové zlyhanie, vážne poruchy pečene a obličiek, nízky hemoglobín v krvi nastávajúcej matky;
• cukrovka a iné endokrinné poruchy;
• infekcie panvových orgánov u tehotnej ženy;
• Rhesus konflikt, nekompatibilita krvných skupín matky a plodu;
• preeklampsia - patológia druhej polovice tehotenstva, ktorá sa často prejavuje edémom, zvýšeným krvným tlakom, kŕčmi, prítomnosťou významného množstva bielkovín v moči;
• vrodené patológie plodu;
• rôzne poruchy v placente;
• veľa alebo nedostatok vody;
• zapletenie šnúry, pravý uzol pupočnej šnúry;
• trauma brucha tehotnej ženy;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog;
• recepcia farmaceutických výrobkov kontraindikované pre tehotné ženy;
• ionizujúce žiarenie;
• rôzne intoxikácie.

Vývoj vo viacpočetnom tehotenstve

Smrť jedného z plodov je zaznamenaná v 6% prípadov viacpočetných tehotenstiev. Frekvencia tohto javu je určená stupňom viacpočetnej gravidity a chorionality (korešpondencia počtu placent s počtom embryí). Riziko vnútromaternicového úmrtia jedného z plodov je teda vyššie u trojčiat ako u dvojčiat. A tiež prenatálna smrť je bežnejšia u monochoriálnych dvojčiat (keď dva plody zdieľajú tú istú placentu) ako u dichoriálnych dvojčiat (keď má každý plod svoju placentu).

Charakteristiky patológie závisia od trvania tehotenstva:

1. V prvom trimestri viacpočetného tehotenstva (do 10 týždňov) nastáva fenomén „chýbajúceho dvojča“, keď je mŕtve embryo odmietnuté alebo absorbované. V prípade dichoriálnych dvojčiat smrť jedného embrya neovplyvňuje zdravie druhého. Ak je chorion iba jeden, riziko detskej mozgovej obrny a narušeného vnútromaternicového vývoja u prežívajúceho dvojčaťa je vysoké.
2. Koniec prvého - začiatok druhého trimestra. V tomto štádiu mŕtvy plod mumifikuje, zmenšuje sa a je stlačený zaživa. Pri spoločnom chorione má prežívajúce dvojča často vážne vrodené vývojové poruchy spôsobené vystavením sa rozkladným produktom zosnulej, preto je matke väčšinou ponúknuté prerušenie tehotenstva.
3. Od 25. do 34. týždňa tehotenstva so spoločným chorionom sa prežívajúci plod vyšetruje pomocou ultrazvuku a MRI. Na základe výsledkov sa rozhodne o urgentnom pôrode alebo ďalšom vedení tehotenstva.
4. Prenatálna smrť plodu neskoršie dátumy s viacpočetným tehotenstvom (viac ako 34 týždňov) vyžaduje urgentný pôrod.

Pri viacnásobnom tehotenstve a údajnom úmrtí plodu je žena hospitalizovaná, určuje sa gestačný vek, počet chorionov, zistí sa prítomnosť sprievodných ochorení a rozhodne sa o ďalšom postupe.

Pri úmrtí jedného plodu u dichoriálnych dvojčiat sa zvyčajne nevyžaduje urgentný pôrod. Tehotné ženy sa pozorujú, sleduje sa telesná teplota, arteriálny tlak vykonávať pravidelné krvné testy. Stav živého plodu sa hodnotí pomocou dopplerometrie a iných výskumných metód. Po pôrode sa u zosnulého dvojčaťa vykoná pitva s cieľom zistiť príčiny jeho smrti.

Symptómy a znaky

Hlavným príznakom patológie je predĺžená absencia príznakov pohybu plodu. Ak budúca mama už cítila denné periodické chvenie bábätka, mala by byť upozornená ich neprítomnosťou počas dňa. V tomto prípade by ste nemali panikáriť, pretože žena si jednoducho nemohla všimnúť pohyby dieťaťa. Aby ste sa uistili, že je s bábätkom všetko v poriadku a trochu sa hýbe, môžete zjesť niečo sladké alebo si ľahnúť na chrbát.

Ak po prijaté opatrenia dieťa sa dlho nehýbalo, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Tento jav môže tiež naznačovať akútnu hypoxiu plodu.

A existujú aj ďalšie príznaky smrti dieťaťa v lone:

• všeobecná nevoľnosť;
• ochabnutosť mliečnych žliaz;
• bolesť a ťažkosť v dolnej časti brucha;
• nedostatok srdcového tepu plodu;
• zníženie tónu a zastavenie rastu maternice.

Ak je mŕtvy plod v maternici dlhšie ako dva týždne, spájajú sa tieto príznaky:

• teplo telo (do 39 stupňov);
• závraty a bolesti hlavy;
• ospalosť;
• bolesť brucha;
• zmätok.

Diagnostické opatrenia

Po zistení príznakov prenatálnej smrti plodu by žena mala okamžite navštíviť lekára, ktorý má na starosti tehotenstvo. Špecialista vykoná vyšetrenie a predpíše vhodné vyšetrenie.

Patológia je potvrdená nasledujúcimi hardvérovými a laboratórnymi metódami:

1. ultrazvuk. Štúdia odhaľuje absenciu srdcového tepu od 9-10 týždňov tehotenstva.
2. Fonokardiografia je metóda na stanovenie zvukových vĺn, ktoré sa objavujú v dôsledku srdcového tepu plodu, s cieľom posúdiť činnosť tohto orgánu. Používa sa od 13-15 týždňov tehotenstva.
3. Auskultácia – počúvanie tlkotu srdca stetoskopom. Používa sa od 20. týždňa tehotenstva.
4. Kardiotokografia (CTG) je metóda na analýzu kontrakcií maternice a srdcovej aktivity plodu v dynamike pomocou dopplerometrie a fonokardiografie.
5. Stanovenie hladiny hormónov v krvi. Pri vnútromaternicovej smrti plodu klesá koncentrácia progesterónu, estriolu a placentárneho laktogénu.
6. Amnioskopia – vyšetrenie močového mechúra plodu cez pôrodné cesty alebo brušnú stenu. V prvý deň po smrti nenarodeného dieťaťa zelenkastá plodová voda. Neskôr sa objavia nečistoty krvi.
7. Rádiografia. Metóda sa používa v niektorých prípadoch diagnostiky patológie.

Lekársky zásah pri takejto diagnóze

Účelom lekárskej intervencie v takejto patológii je odstránenie mŕtveho plodu z maternice. Typ prijatých opatrení závisí od gestačného veku.

1. Prvý trimester. Po odumretí plodu na obdobie kratšie ako 10 týždňov často dochádza k potratu. Ak sa tak nestane, vykoná sa kyretáž dutiny maternice (lekársky potrat).
2. V druhom trimestri sa na prirodzené uvoľnenie mŕtveho plodu používajú lieky, ktoré stimulujú pôrod (oxytocín).
3. V treťom trimestri pôrod začína spontánne alebo je stimulovaný.

V niektorých situáciách sa zobrazí neskôr C-rez. Keď odumretý plod z nejakého dôvodu neprejde pôrodnými cestami, pristúpia k zákrokom na ničenie plodov.

Po odstránení mŕtveho plodu je žene predpísaný priebeh antibiotickej terapie, aby sa predišlo komplikáciám. Ďalej sa zisťujú príčiny prenatálnej smrti plodu a prijímajú sa opatrenia na ich odstránenie. A tiež pacienti často potrebujú konzultáciu s psychológom.

Možné následky

S včasným prístupom k lekárovi nebude vnútromaternicová smrť plodu znamenať komplikácie. Spravidla 6-12 mesiacov po liečbe môže nastať ďalšie tehotenstvo, ktoré sa bezpečne skončí.

Ak sa pacientka obrátila na lekárov neskôr ako dva týždne po smrti plodu, pravdepodobne sa rozvinú vážne bakteriálne komplikácie až sepsa, ktorá môže byť smrteľná.
A vzácne sú aj prípady, keď mŕtvy plod zostal roky asymptomaticky v maternici. To je možné pri mumifikácii (vzniká pri zapletení pupočnej šnúry, viacpočetnej gravidite) alebo skamenení (skamenenie, kalcifikácia). To znamená akumuláciu zlúčenín vápnika v tkanivách mŕtveho plodu, ktorý sa najčastejšie nachádza v mimomaternicové tehotenstvo.

Ako zabrániť smrti plodu

Určité opatrenia na prevenciu takejto patológie sa musia prijať aj v štádiu plánovania tehotenstva. Pred počatím by sa žena mala podrobiť vyšetreniu s cieľom odhaliť a následne liečiť somatické ochorenia, infekcie a iné patológie, ktoré môžu vnútromaternicový vývoj budúce dieťa.

V štádiu plánovania tehotenstva je nevyhnutné urobiť testy na takzvané TORCH infekcie (herpes, rubeola, toxoplazmóza, chlamýdie). Choroby tejto skupiny môžu spôsobiť nielen vnútromaternicovú smrť, ale aj vážne odchýlky vo vývoji plodu.

Opatrenia na zabránenie vnútromaternicovej smrti plodu počas tehotenstva:

• výnimkou zlé návyky;
• vyvážená výživa, príjem špeciálnych vitamínových komplexov;
• optimálne pracovné podmienky pre tehotnú ženu (žiadne ťažké fyzická aktivita, ionizujúce žiarenie, kontakt s toxickými látkami, dlhodobé sedenie a iné negatívne faktory);
• pravidelné návštevy gynekológa vedúceho k tehotenstvu;
• mesačná analýza moču;
• prevencia abdominálnej traumy;
• prevencia a včasná liečba chrípky a iných infekcií;
• recepcia lieky výlučne na príkaz lekára.

Smrť dieťaťa v maternici je tragická a, žiaľ, nie zriedkavá patológia. Aby ste výrazne znížili riziko jeho výskytu, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie a dodržiavať odporúčania špecialistu.

Počas tehotenstva po dobu 1 až 8 týždňov sa v maternici ženy nachádza embryo a smrť nenarodeného dieťaťa v tomto období sa nazýva. V literatúre môžete nájsť zovšeobecnenú koncepciu týchto dvoch štátov -.

informácie Podľa štatistík plod umiera pomerne zriedkavo. V prvom trimestri (do 12 týždňov) - asi 5% všetkých tehotných žien av druhom a treťom trimestri - asi 1%.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov vedúcich k vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Tie hlavné:

• infekcie a zápalové ochorenia matky, vyskytujúce sa v komplikovanej forme (rubeola, ovčie kiahne, chrípka atď.);
• (negatívny Rh faktor u matky a pozitívny u dieťaťa);
• intrauterinná hypoxia plodu;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• placenta previa;
• toxikóza (), ťažký priebeh;
• porušenie hormonálnej funkcie ženského tela;
• rádioaktívne vystavenie;
• kontakt s toxínmi;
• zranenia počas tehotenstva (údery alebo pády na žalúdok);
• ťažká nastávajúca matka;
• geneticky podmienené vývojové anomálie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• častý a nekontrolovaný príjem liekov, ktoré sú toxické pre vyvíjajúci sa plod;
• hypertonické ochorenie;
• dosť silný stres ženy počas nosenia dieťaťa.

Príznaky prenatálnej smrti plodu

Predpôrodná smrť plodu sa vyznačuje klasickým príznaky a symptómy:

• zastavenie pohybu plodu;
• nedostatok srdcového tepu nenarodeného dieťaťa;
• ťažká všeobecná slabosť;
• ťažkosť, nepohodlie v dolnej časti brucha;
• nedostatok tónu maternice a kontrakcie maternice;
• zastavenie rastu plodu a maternice;
• zmenšenie prsných žliaz, vymiznutie ich prekrvenia.

V prípade neskorej diagnostiky takéhoto stavu, keď po smrti dieťaťa v maternici uplynuli 2 týždne alebo viac, príznaky sepsy sa spájajú:

• (teplota nad 38-39 ° C);
• bolesť v bruchu;
• bolesť hlavy;
• poruchy vedomia;
• smrť ako finále nediagnostikovanej a neliečenej infekcie krvi ženy toxínmi mŕtveho dieťaťa.

Diagnostika

Potom, čo sa žena obráti na gynekológa s podozrením na tehotenskú patológiu alebo príde na bežné vyšetrenie, lekár ju nasmeruje na diagnostické postupy, ktoré umožnia stanoviť konečnú diagnózu a rozhodnúť o potrebných opatreniach. Medzi najjednoduchšie a presné spôsoby diagnóza prenatálnej smrti dieťaťa sú nasledujúce.

• ultrazvuk. Umožňuje určiť neprítomnosť srdcového tepu a prietoku krvi, umiestnenie mŕtveho plodu, jeho veľkosť, stav placenty a plodovej vody.
• . Umožňuje určiť neprítomnosť srdcových impulzov u plodu.
• FKG. Analogicky s EKG určuje neprítomnosť srdcového tepu u plodu.

Liečba prenatálnej smrti plodu

Liečba prenatálnej smrti plodu je jeho odstránenie z dutiny maternice do 14 dní od vývoja tejto patológie.

• V prvom trimestri (predtým) sa vyškrabuje dutina maternice (klasický potrat).
• V druhom trimestri sa najčastejšie uchýlite k stimulácii pracovná činnosť oxytocín. V extrémnych prípadoch je možné doručenie do.
• V treťom trimestri so smrťou plodu sa pôrod najčastejšie vyskytuje sám.

nebezpečné V prípadoch, keď zosnulé nenarodené dieťa nemôže samo prejsť pôrodnými cestami matky, vykonávajú sa operácie na ničenie plodov (dekapitácia, kraniotómia a pod.) a po častiach sa plod z maternice ženy odoberá.

Po vybratí dieťaťa z maternice musí žena prejsť rehabilitačný kurz. V priebehu 7-10 dní sa predpisuje ceftriaxón alebo jeho analógy. Do 4-6 mesiacov po incidente sú odstránené všetky možné príčiny smrti plodu:

• liečba chronických ložísk infekcie;
• korekcia výživy;
• prijatie niekoľkých kurzov a minerálov;
• pozorovanie v reprodukčnom centre a práca s psychológom.

Dôsledky

V prípade včasnej žiadosti o zdravotná starostlivosť vnútromaternicové odumretie plodu nenesie pre ženu žiadne následky. V 99% prípadov opakované tehotenstvo ku ktorému došlo šesť a viac mesiacov po umelom pôrode, končí šťastne.

V prípadoch, keď žena šla k lekárovi neskoro, môžu sa vyvinúť infekčné a bakteriálne komplikácie, až sepsa. Je to spôsobené tým, že mŕtvy plod vylučuje do krvi veľké množstvo toxínov, rozkladá sa. V extrémnych prípadoch je možná smrť.

V tomto článku sa dozviete, čo spôsobuje prenatálnu smrť plodu, ako sa žena lieči a aké preventívne opatrenia by sa mali prijať, aby sa tomu zabránilo.

Čo spôsobuje prenatálnu smrť plodu: možné príčiny v neskorých a skorých štádiách

Predpôrodná smrť plodu (alebo vnútromaternicová smrť plodu) je bohužiaľ často diagnostikovaná. Čo spôsobuje jeho výskyt a ako sa mu vyhnúť?

Stojí za to zvážiť túto otázku podrobnejšie.

V medicíne tento pojem znamená smrť plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Príčiny prenatálnej smrti plodu

Príčin vyblednutia tehotenstva je viacero, líšia sa v závislosti od obdobia.

V skorých štádiách

Skoré tehotenstvo zahŕňa obdobie od 9 do 21 týždňov. Prenatálna smrť plodu v tomto štádiu vývoja embrya môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

Počas celého prvého trimestra sa telo plodu len začína formovať. Preto akékoľvek negatívne rušenie prispieva k narušeniu tohto procesu.

V neskoršom termíne

Medzi neskoré termíny patrí 2. polovica tehotenstva (od 21. do 42. týždňa). Dôvody vyblednutia tehotenstva v tomto štádiu zahŕňajú:

• tvorba zápalového procesu v genitáliách ženy;
• neskorá toxikóza;
• zapletenie plodu s pupočnou šnúrou okolo krku;
• pád matky alebo silný úder do brucha;
• odtrhnutie placenty;
• kontakt tehotnej ženy s toxickými látkami;
• užívanie liekov, ktoré sú nezlučiteľné s tehotenstvom;
• oligohydramnión;
• polyhydramnión.

Bez ohľadu na gestačný vek môže byť príčinou prenatálnej smrti plodu pád matky, porušenie hormonálne pozadie akútna otrava jedlom a užívanie liekov, ktoré nie sú kompatibilné s tehotenstvom.

Príznaky a diagnostika prenatálnej smrti plodu

Hlavné príznaky nástupu prenatálnej smrti plodu sú:

• ukončenie všetkých príznakov tehotenstva: toxikóza, prekrvenie mliečnych žliaz;
• nedostatok pohybov plodu dlhšie ako jeden deň počas neskorého tehotenstva;
• nedostatok srdcového tepu dieťaťa;
• zníženie tónu a ukončenie maternice;
• vzhľad ťahanie bolesti v bruchu;
• v zriedkavých prípadoch dochádza ku krvácaniu z vagíny.

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom. Špecialista nezávisle posúdi pohyblivosť a srdcový tep dieťaťa pomocou kardiotokografického alebo elektrokardiografického prístroja. Ale ultrazvukový lekár je schopný presne diagnostikovať po ultrazvukovom vyšetrení.

Intrauterinná prenatálna viacnásobná smrť plodu v neskorších štádiách

Globálnym stresom pre matku je smrť plodu v neskorších štádiách. Pripraví mu škôlku, cíti ho v sebe a zrazu to všetko zmizne. Riziko vyblednutia tehotenstva sa výrazne zvyšuje pri viacnásobnom tehotenstve. Ak jedno dieťa zomrelo v maternici, nemusí to vôbec ovplyvniť úplný vývoj druhého dieťaťa, ale iba ak sa to stalo v počiatočných štádiách tehotenstva. Mŕtve embryo môže zmiznúť aj samo, odborníci z oblasti medicíny tento jav nazývajú fenomén miznúceho bábätka.

Zdravé dvojča je však v nebezpečenstve, ak smrť druhého nastane neskôr ako v 20. týždni tehotenstva. V tomto prípade je riziko jeho úmrtia 38%, navyše šanca na rozvoj rôznych patológií a lézií centrálnej nervový systém.

Liečba

Ak sa v dôsledku diagnostického vyšetrenia potvrdí prenatálna smrť plodu, potom je zdravie ženy vo vážnom ohrození, v každom prípade je potrebné poradiť sa s odborníkom a ísť do nemocnice na lekárske ošetrenie.

S nástupom úmrtia plodu v počiatočných štádiách vo väčšine prípadov existuje potrat. Ak sa tak nestane, potom sa žena v anestézii očistí od maternice.

V druhom trimestri zmizne možnosť spontánneho potratu a kyretáže.

Za účelom vypudenia mŕtveho plodu z dutiny maternice sa vykoná cisársky rez alebo sa vyvolá pôrod. Pôrodník-gynekológ by mal vykonať vyšetrenie a keďže pôrodné cesty sú pripravené, mal by určiť, ktorý spôsob liečby je najvhodnejší.

V treťom trimestri, keď plod odumrie, lekári vyvolajú pôrod pomocou špeciálnych liekov.

Po vypudení mŕtveho plodu z dutiny maternice by mala byť pacientka dlhodobo pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov, ak sa jej stav stabilizuje, tak 3-7 dní po umelom pôrode je znížená domov.

Prevencia

Žiaľ, neexistuje taká metóda, ktorá by presne zabránila vzniku predpôrodnej smrti. Existuje však niekoľko preventívnych opatrení, ktoré výrazne znížia riziko takéhoto javu:

• treba sa vyhnúť stresové situácie a obmedziť sa na ťažkú ​​fyzickú námahu;
• je potrebné vykonať všetky testy včas a vykonať potrebné postupy na identifikáciu rizika rozvoja patológie v počiatočnom štádiu;
• musíte sa obmedziť na pitie alkoholu a fajčenie;
• nie je potrebné samoliečiť, pričom každý lieky treba konzultovať s lekárom.

Zdravý životný štýl a pokojné prostredie je hlavným faktorom pre plnohodnotný vývoj a narodenie zdravého bábätka.

Podľa štatistík sa prenatálna smrť plodu v prvom trimestri vyskytuje v 5% prípadov, v druhom a treťom trimestri je to 1%.

Predpovede

Vnútromaternicová smrť plodu je pre ženu veľkou psychickou traumou. Vo väčšine prípadov túto tragédiu znáša ťažko a potrebuje kvalitu psychologická pomoc. V budúcnosti môže znova otehotnieť a porodiť zdravé dieťa, ale gynekológovia majú nad takýmito pacientkami osobitnú kontrolu.

Predpôrodná smrť plodu je obrovská strata. Dá sa tomu len vyhnúť zdravý životný štýlživot a starostlivosť o seba a svoje dieťa. Ak sa dieťa stále nepodarilo zachrániť, potom stojí za to prijať okamžité opatrenia na jeho vylúčenie z dutiny maternice, inak bude ohrozené zdravie ženy.

Užitočné video

Predpôrodná smrť plodu – týmto pojmom sa nazýva smrť dieťaťa v maternici na obdobie od 9. do 42. týždňa tehotenstva.

Tieto slová sú mimoriadne tragickou správou pre ženu, ktorá nosí dieťa.

Čo je prenatálna smrť plodu

Tehotná žena, ktorá čelí takejto situácii, zažíva neuveriteľný šok, bolesť zo straty, strach, nepochopenie, ako sa to mohlo stať. Samozrejme, aj to je veľký stres pre telo a silný úder pre zdravie.

Bohužiaľ, takéto situácie sú pravidelne zaznamenávané pôrodnícka prax. Stáva sa dokonca, že nič nepredstavuje problémy zdravé tehotenstvo bez akýchkoľvek komplikácií a prekurzorov náhle končí.

Prenatálna smrť plodu pri viacpočetných tehotenstvách

Riziko vnútromaternicového úmrtia existuje aj pri viacpočetných tehotenstvách. Dôvody sú úplne odlišné, ale najčastejšie sa to deje v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu alebo porúch prietoku krvi (napríklad pri patológii ciev pupočníka a miesto pre deti(placenta) alebo v dôsledku hypoxie plodu a iných mechanických faktorov).

Vyblednutie plodu na začiatku tehotenstva (v prvých týždňoch) môže mať za následok jeho resorpciu alebo takzvaný fenomén miznúceho dvojčaťa. Pre ženu a živé embryo táto situácia zvyčajne zostáva nepovšimnutá. Niekedy je možné mierne krvácanie, ale to sa neodrazí na zdraví druhého bábätka. Existujú aj prípady macerácie a sušenia plodu.

Stáva sa, že jedno z detí zomrie a druhé naďalej rastie. Takáto situácia je však nebezpečná, pretože môže viesť k krvácaniu plodu, čo následne vyvoláva výskyt anémie, poškodenia centrálneho nervového systému, akútnej hypoxie atď.

Podľa niektorých štúdií pri prenatálnej smrti jedného z plodov je riziko úmrtia druhého asi 38%. V takejto situácii je veľmi dôležitý gestačný vek, v ktorom došlo k vyblednutiu. Takže v prvom trimestri sú šance prežitého dieťaťa na úspešný vývoj a narodenie pomerne vysoké - 90%.

Druhý a tretí trimester sú nebezpečnejšie. V termínoch 20-27 týždňov môže smrť jedného plodu, ak nevedie k smrti druhého, spôsobiť poškodenie jeho centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), čo spôsobuje vývoj rôznych defektov a patológií.

Navyše, mŕtvy plod v blízkosti živého dieťaťa často vedie k poškodeniu vnútorné orgány. Preto od 30. do 39. týždňa tehotenstva a neskôr môže lekár rozhodnúť o urgentnom pôrode cisárskym rezom.

Faktory vyvolávajúce patológiu

Existuje mnoho dôvodov a faktorov, ktoré môžu viesť k smrti embrya, a často sú zložité. Preto je niekedy ťažké určiť presnú príčinu.

Pomerne zriedkavo sa pupočná šnúra omotá okolo krku dieťaťa, čím zablokuje vstup do jeho tela. živiny. V prípadoch, keď sa situácia nezastaví, zvyšuje sa riziko udusenia.

Príčinou prenatálnej smrti sú aj patológie vo vývoji placenty, nesprávne umiestnenie plodu, brušná trauma, hematómy atď.

Okrem toho medzi najčastejšie dôvody patria:

• neskorá toxikóza;
• potraty a potraty v histórii;
• oligohydramnión/polyhydramnión;
• chronická placentárna nedostatočnosť;
• zápal pohlavných orgánov;
• nezdravý životný štýl, zlé návyky;
• užívanie liekov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, ich zneužívanie;
• hormonálna nerovnováha;
• stres, nervové poruchy.

Mnohé z faktorov sú úplne nezávislé od ženy a jej životného štýlu, takže ju v žiadnom prípade nemôžete obviňovať z toho, čo sa stalo.

Medicína dnes vyzdvihuje aj niektoré imunitné/autoimunitné a infekčné choroby, v dôsledku čoho môže tehotná žena prísť o dieťa.

Imunitné a autoimunitné faktory

Jednou z najčastejších príčin smrti dieťaťa v maternici je Rhesus konflikt. V takýchto prípadoch telo tehotnej ženy vníma plod ako potenciálnu hrozbu a snaží sa ho „zbaviť“ tvorbou protilátok, ktoré bránia vývoju plodu a prispievajú k jeho odmietnutiu.

Asi 5 % prenatálnych úmrtí sa vyskytuje v dôsledku nástupu autoimunitných porúch, najmä antifosfolipidového syndrómu (APS). Ide o ochorenie, ktoré produkuje veľké množstvo protilátok proti fosfolipidom a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, čo spôsobuje potrat.

Pri APS sú postihnuté ako malé kapiláry, tak aj veľké žily a tepny, preto sa príznaky tohto ochorenia môžu líšiť v závislosti od zložitosti situácie a lokalizácie krvných zrazenín.

Infekčné choroby

Infekčné choroby predstavujú veľkú hrozbu pre život dojčaťa. Najčastejšie boli zaznamenané prípady vnútromaternicovej smrti, keď tehotná žena mala chlamýdie, herpes, mykoplazmózu atď.

Infekcie sa dajú odhaliť skôr, no v tehotenstve organizmus ženy ochabuje, preto má každé ochorenie akútnejšie príznaky a je oveľa ťažšie znášať.

Hlavnou hrozbou je cytomegalovírus. Toto je ochorenie, ktoré sa často zamieňa s nádchou a nádchou, pretože ich príznaky sú dosť podobné: vysoká horúčka, zimnica, únava, bolesti hlavy a celková nevoľnosť.

Infekcia vírusom u dospelých sa vyskytuje sexuálnym kontaktom, cez sliny a krv. Ak sa dieťa nakazí ešte v maternici, môže to spôsobiť rozvoj cytomegalovírusovej infekcie, ktorá následne vedie k poruchám CNS (lag duševný vývoj, strata sluchu) av niektorých prípadoch aj smrť.

Prvé príznaky choroby

V počiatočných štádiách je veľmi ťažké nezávisle pochopiť, že embryo zomrelo, pretože každé tehotenstvo je individuálny proces a u všetkých žien prebieha inak. Dôvodom na obavy a odchod do nemocnice by preto mali byť náhle zastavené príznaky tehotenstva, ktoré sa vyskytli v konkrétnej klinickej situácii.

Zo všetkých možných, najčastejšie príznaky zmeškaného tehotenstva:

• ťažkosť v bruchu;
• celková slabosť tela, malátnosť;
• zastavenie pohybov dieťaťa, absencia jeho srdcového tepu;
• zníženie alebo zvýšenie tónu maternice;
• zastavenie rastu brucha;
• zmenšenie prsníkov;
• náhle zastavenie toxikózy (v prvom trimestri);
• niekedy smrť embrya končí spontánnym potratom.

V prípadoch, keď od smrti uplynuli viac ako 2 týždne, sú príznaky sepsy tiež zaznamenané s vyššie uvedenými príznakmi:

1. Telesná teplota tehotnej ženy stúpa na + 38-39 ° C.
2. V bruchu je bolesť.
3. Ospalosť, občasné závraty.
4. Bolesť hlavy.
5. Poruchy vedomia.
6. Smrteľný výsledok (v prípadoch, keď infekcia toxínmi mŕtveho tela nebola diagnostikovaná a liečená).

Akékoľvek príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc a urgentnú diagnózu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy a prijatie opatrení.

Ako diagnostikovať

Ak má odborník dôvod na podozrenie na prenatálnu smrť, žena je okamžite hospitalizovaná a vykoná sa séria štúdií a analýz.

V takýchto prípadoch je potrebný ultrazvuk. Štúdia umožňuje vidieť čo najpresnejší obraz a urobiť spoľahlivú diagnózu. Lekár teda zistí absenciu srdcového tepu a dýchania v embryu.

EKG a FCG tiež pomáhajú opraviť prítomnosť alebo neprítomnosť srdcových kontrakcií.

Stav embrya a plodovej vody sa hodnotí pomocou amnioskopie. Prvý deň po zmrazení môže mať plodová voda zelenkastý odtieň. Neskôr sa farba stáva menej intenzívnou a objavuje sa prímes krvi. Koža dieťaťa získava rovnaký odtieň.

Zriedkavo sa robia röntgenové snímky. Niekedy je takáto štúdia potrebná na určenie porušení stavu dieťaťa.

Napríklad:

• veľkosť jeho tela nezodpovedá gestačnému veku;
• atypické usporiadanie členov tela;
• ovisnutá čeľusť;
• rachiocampsis;
• kosti sú dláždené na seba;
• odvápnenie kostry a pod.

Konanie zdravotníckych pracovníkov s takouto diagnózou

Ak smrť nastala v prvom trimestri, extrakcia mŕtveho embrya sa spravidla vykonáva do chirurgická intervencia, a to - kyretáž dutiny maternice. Často po vyblednutí dochádza k spontánnym potratom.

V druhom trimestri je samovypudenie mŕtveho embrya takmer nemožné: s oddelenou placentou v takejto situácii sa pôrod okamžite uskutoční. Spôsob určuje lekár podľa stupňa pripravenosti pôrodných ciest.

Prenatálna smrť plodu v treťom trimestri zvyčajne končí spontánnym pôrodom. Ak sa tak nestane, lekári používajú špeciálne prípravky stimulovať pracovnú aktivitu.

V niektorých prípadoch, ak existujú náznaky, sa špecialisti uchýlia k operáciám ničenia ovocia.

Dôsledky patológie

Samozrejme, strata nenarodeného dieťaťa je pre ženu tragédia a veľká emocionálna trauma. Na zotavenie a zmierenie sa potrebuje čas a niekedy aj pomoc kvalifikovaných psychológov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdravotnému stavu. V prípadoch urgentnej návštevy lekára a splnenia všetkých predpisov nemá prenatálna smrť vážne následky na zdraví ženy. Určite sa oplatí diagnostikovať príčinu a podstúpiť liečbu, aby sa v budúcnosti minimalizovalo riziko komplikácií pri budúcom tehotenstve. Preplánovanie koncepcie sa odporúča najskôr po 6 mesiacoch.

Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, existuje vysoké riziko vzniku bakteriálnych a infekčných komplikácií, v ťažkých prípadoch až sepsy. Je to spôsobené tým, že mŕtve mäso sa rozkladá v maternici a do krvi ženy sa dostáva veľké množstvo toxínov. V zriedkavých prípadoch dochádza k úmrtiam.

Ako zabrániť smrti plodu

Je veľmi ťažké presne predpovedať a zabrániť intrapartálnej smrti, pretože v niektorých situáciách existuje množstvo faktorov, ktoré je úplne nemožné ovplyvniť. Ale vo väčšine prípadov kompetentný prístup k plánovaniu tehotenstva a zodpovednosť budúcej matky zníži riziko vyblednutia plodu a umožní vám bezpečne porodiť svoje dieťa.

Pred plánovaním koncepcie lekári odporúčajú, aby obaja manželia prešli sériou lekárske prehliadky a vykonajte potrebné testy, aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne infekcie, choroby a iné faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť budúce tehotenstvo. V prípade potreby sa predpíše vhodná liečba.

Žena, ktorá je už v pozícii, by mala pravidelne navštevovať gynekológa v predpôrodná poradňa, neodmietajte absolvovať testy a dodržujte všetky odporúčania gynekológa. Takéto opatrenia pomôžu sledovať stav ženy a jej nenarodeného dieťaťa, ako aj včas odhaliť prípadné odchýlky a v prípade potreby prijať naliehavé opatrenia.

A predsa, najlepšou prevenciou problémov počas tehotenstva je plánovanie tehotenstva. Lekári vopred odporúčajú bylinný komplex na báze altajských bylín pre ľahké počatie a úspešné tehotenstvo - Zhromažďovanie Seraphim. Nástroj nielen uľahčuje priebeh tehotenstva, ale lieči aj mnohé chronické ochorenia.

Ako preventívne opatrenie by sa mali dodržiavať aj tieto odporúčania:

1. Zbavte sa zlých návykov (lieky, alkohol, fajčenie).
2. Akékoľvek lieky počas tehotenstva by sa mali užívať iba na odporúčanie lekára.
3. Vylúčenie zranení, pádov, ťažkej fyzickej námahy.
4. Minimum stresu a starostí.
5. Pri najmenšom podozrení a príznakoch, ktoré signalizujú problém, nečakajte - okamžite kontaktujte lekárov.

Video na tému vnútromaternicová smrť embrya:

Záver

Smrť nenarodeného dieťaťa je veľké nešťastie, ktoré treba psychicky prekonať.

Vo väčšine prípadov vás plánovanie a starostlivý prístup k tehotenstvu môže zachrániť pred takým smutným výsledkom.

Intrauterinná smrť plodu

Intrauterinná smrť plodu- smrť plodu počas tehotenstva (prenatálna smrť) alebo počas pôrodu (intranatálna smrť).

Príčiny prenatálnej smrti plodu významné miesto zaujímajú choroby tehotnej infekčnej povahy (chrípka, zápal pľúc, pyelonefritída atď.), Srdcové chyby, hypertenzia, diabetes mellitus, anémia a iné extragenitálne ochorenia, ako aj zápalové procesy v pohlavných orgánoch.

Príčina smrti plodučasto sa vyskytujú ťažké neskoré toxikózy tehotných žien, patológia placenty (previa, predčasné odlúčenie, malformácie) a pupočnej šnúry (pravý uzol), viacpočetné tehotenstvo, oligohydramnión, inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora .

Faktory smrti plodu

Faktory prispievajúce k smrti plodu patrí chronická intoxikácia tehotnej ženy (ortuť, olovo, arzén, oxid uhoľnatý, fosfor, alkohol, nikotín, drogy atď.), nesprávne užívanie (napríklad predávkovanie) drogami, hypo- a beriberi, trauma, ako aj nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.

Smrť plodu v intranatálnom období, okrem uvedených dôvodov, môže spôsobiť pôrodná trauma fetálnej lebky a chrbtice.

Priama príčina smrti plodučastejšie sa vyskytuje vnútromaternicová infekcia, akútna a chronická hypoxia, deformity plodu nezlučiteľné so životom. Niekedy zostáva príčina vnútromaternicovej smrti plodu nejasná.

Mŕtvy plod môže v dutine maternice zotrvávať niekoľko dní až niekoľko týždňov či mesiacov.

In utero prechádza maceráciou, mumifikáciou alebo skamenením. Približne v 90% prípadov sa pozoruje macerácia - nehnilobná mokrá nekróza tkanív. Často je sprevádzaná autolýzou vnútorných orgánov plodu, niekedy ich resorpciou. V prvých dňoch po smrti plodu aseptická macerácia, potom sa pripojí infekcia.

V niektorých prípadoch môže infekcia viesť k rozvoju sepsa u ženy. Macerovaný plod je ochabnutý, mäkký, jeho šupka je zvráskavená, s odlupovaním vo forme pľuzgierov a deflovanej pokožky. V dôsledku oddelenia epidermy a odkrytia dermis má koža plodu červenkastú farbu a pri infekcii získava zelená farba. Hlavička plodu je sploštená, mäkká, s oddelenými kosťami lebky. Hrudník a brucho sú sploštené. mäkkých tkanív ovocie môže byť namočené v tekutine. Epifýzy kostí sú oddelené od diafýz. Kosti a chrupavky sú zafarbené špinavo červenou alebo hnedou farbou.

V. znak s. ide o vrodenú atelektázu pľúc. Mumifikácia - suchá nekróza plodu, pozorovaná pri úmrtí jedného z plodov počas viacpočetnej gravidity, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu. Plod sa zmršťuje ("papierový" plod), vstrebá sa plodová voda.

V ojedinelých prípadoch, častejšie pri mimomaternicovom tehotenstve, dochádza u mumifikovaného plodu k petrifikácii (ukladanie vápenatých solí v tkanivách) - vzniká takzvaný litopéd, čiže skamenený plod, ktorý môže byť v tele matky dlhé roky asymptomatický. .

Klinické príznaky prenatálnej smrti plodu sú zastavenie rastu maternice (jej rozmery zodpovedajú gestačnému veku o 1-2 týždne menej ako v skutočnosti), zníženie tonusu maternice a absencia jej kontrakcií, zastavenie srdcového tepu a pohybov plodu , vymiznutie prekrvenia prsníkov, malátnosť, slabosť, pocit ťažoby v bruchu. Znakom intranatálnej smrti plodu je zastavenie jeho srdcového tepu.

Ak existuje podozrenie na prenatálnu smrť plodu, tehotná žena musí byť urgentne hospitalizovaná. Spoľahlivo diagnózu úmrtia plodu potvrdí FCG a EKG plodu (absencia srdcových komplexov) a ultrazvuk (v skoré termíny po smrti plodu sa odhalí absencia dýchacích pohybov a búšenie srdca plodu, neostré kontúry jeho tela a následne deštrukcia telesných štruktúr).

Pri amnioskopii sa prvý deň po prenatálnom odumretí plodu zisťuje zelenkastá (zafarbená mekóniom) plodová voda, neskôr intenzita zelenej farby klesá, niekedy sa objaví aj prímes krvi. Koža plodu, vločky kazeózneho lubrikantu sú sfarbené do zelena. Pri stlačení amnioskopom na prítomnú časť plodu na ňom zostáva vybranie v dôsledku nedostatku tkanivového turgoru.

Röntgenové vyšetrenie sa používa zriedka. Röntgenové príznaky mŕtveho plodu: nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, sploštenie klenby a rozmazanie kontúr lebky, dlaždicové postavenie jej kostí, ochabnutie dolnej čeľuste, zakrivenie lebečnej kosti. chrbtice podľa typu lordózy, atypická artikulácia (rozhadzovanie dolných končatín), odvápnenie skeletu.

Pri stanovení diagnózy prenatálnej smrti plodu v prvom trimestri tehotenstva oplodnené vajíčko odstránené chirurgicky (kyretáž); možný spontánny potrat.

V prípade úmrtia plodu v druhom trimestri gravidity a predčasného odlúčenia placenty je indikovaný urgentný pôrod (jeho spôsob je určený stupňom pripravenosti pôrodných ciest). Spontánne vypudenie mŕtveho plodu v druhom trimestri gravidity je zriedkavé. Ak neexistujú žiadne indikácie pre naliehavé doručenie, je potrebné klinické vyšetrenie tehotnej ženy s povinným vyšetrením systému zrážania krvi.

Indukcia pôrodu začína vytvorením pozadia estrogén-glukóza-vitamín-vápnik do 3 dní. Potom predpíšte oxytocín, prostaglandíny. Zavedenie prostriedkov, ktoré znižujú maternicu, sa môže kombinovať s elektrickou stimuláciou maternice. Odporúča sa amniotómia.

V treťom trimestri tehotenstva, s prenatálnou smrťou, pôrod spravidla začína sám, v iných prípadoch je pôrod stimulovaný. IN popôrodné obdobie ukázalo sa, že zabraňuje endometritíde, krvácanie z maternice. Pri intranatálnej smrti plodu sa podľa indikácií uchyľujú k operáciám ničiacim ovocie.

Po pôrode alebo vybratí mŕtveho plodu a placenty z dutiny maternice sa robí ich patoanatomické vyšetrenie. Makroskopicky posúdiť farbu, hmotnosť, veľkosť, konzistenciu, prítomnosť patologických zmien plodu a placenty, vykonať morfologické a cytologické vyšetrenie placenty. V súvislosti s kadaveróznou autolýzou je štúdium vnútorných orgánov plodu často nemožné.

V. prevencia s. P.

Zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel tehotnými ženami (vrátane stravy a práce), včasnú diagnostiku, adekvátnu liečbu tehotenských komplikácií, extragenitálnych a gynekologických ochorení a správne vedenie pôrodu. V prípade prenatálneho úmrtia plodu je vhodné vykonať lekárske genetické poradenstvo pre manželský pár.

Bibliografia: Becker S.M. Patológia tehotenstva, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. Pôrodníctvo, s. 224, M., 1986; Grishenko V.I. a Jakovcovová A.F. Prenatálna smrť plodu, M., 1978.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)