Fixačný bod pre čelné zavedenie. Cefalická prezentácia: problém zavedenia extenzorov hlavy plodu v pôrodníckej praxi

Poloha plodu v maternici do značnej miery ovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu.

Tehotné ženy sa veľmi tešia, keď zistia, že dieťatko je polohované hlavičkou dole, čomu sa hovorí cefalická prezentácia. Ale aj v tejto zdanlivo priaznivej situácii môžu existovať „úskalia“, a to: rôzne stupne predĺženia hlavy plodu.

Ak začnete podrobne študovať hlavu plodu, môžete zistiť, že jej rozmery sa budú v rôznych rovinách značne líšiť. Pri prechode pôrodnými cestami je teda veľmi dôležité, akej veľkosti hlavička prechádza panvovými kosťami. Inými slovami, príroda chcela, aby sa hlavička bábätka prispôsobila pôrodným cestám „priaznivou“ veľkosťou, aby pôrod prebehol bez komplikácií. Ale z mnohých dôvodov tento mechanizmus nefunguje.

Aby ste pochopili, kde je hranica medzi normálnym a patologickým, musíte pochopiť jemnosť definícií. Takže cefalická prezentácia plodu počas tehotenstva je kolektívny koncept v pôrodníctve.

Jednoducho povedané, ak je plod priložený k panvovým kostiam hlavou, potom sa to nazýva cefalická prezentácia.

To však zjavne nestačí na podrobné pochopenie toho, ako sa presne nachádza hlavička dieťaťa. Z tohto dôvodu sa v pôrodníctve taký veľký význam prikladá stehom a fontanelám na hlave dieťaťa, pretože práve tieto orientačné body pomáhajú odborníkom určiť úroveň sklonu a stupeň ohybu hlavy.

Aké sú rôzne typy cefalickej prezentácie?

• Okcipitálna prezentácia sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov (asi 90%).

To znamená, že hlava dieťaťa je čo najviac ohnutá, brada smeruje k hrudníku a ruky a nohy sú ohnuté. Toto sa považuje za fyziologickú polohu, ktorá sa nazýva poloha „embrya“. Toto usporiadanie umožňuje, aby sa dieťa narodilo bez komplikácií.

• Predná cefalická poloha plodu znamená, že je trochu predĺžený.

V tomto prípade sa brada nedotýka hrudníka. Už to nie je zadná časť hlavy (ako by mala byť normálne), ale parietálna časť, ktorá je pripevnená k panvovým kostiam.

• Pri prednej prezentácii je hlavička ešte viac predĺžená, čo znamená, že prezentačnou časťou je čelo dieťaťa.
• Prezentácia tváre predstavuje maximálny stupeň predĺženia hlavy. Tvár plodu je pripevnená k panvovým kostiam.

Príčiny predĺženia hlavy

V zriedkavých prípadoch môže dieťa nezávisle zaujať nesprávnu pozíciu, ale spravidla k tomu prispievajú niektoré patologické faktory:

• vytvára dodatočný priestor pre pohyby plodu v maternici. Z tohto dôvodu môže narovnať hlavu.
• Nádory na krčku plodu bránia dieťaťu ohýbať hlavu a tlačiť bradu na hrudník.
• , najmä v oblasti spodnej časti maternice, prispievajú k nesprávnemu postaveniu hlavy.
• zasahujú aj do fyziologickej polohy plodu.
• zabrániť úplnej flexii hlavy.

Ako určiť nesprávnu polohu hlavy?

Hlavnou a osvedčenou metódou je vaginálne vyšetrenie. Dnes však umožňuje spoľahlivo určiť aj stupeň predĺženia a slúži ako potvrdzujúca diagnostická metóda.

• Pri okcipitálnej prezentácii je ľahko identifikovateľný malý fontanel na hlave plodu, ktorý sa nachádza v mieste kontaktu okcipitálnych a parietálnych kostí lebky. Ultrazvuk ukazuje, že hlavička bábätka je dosť ohnutá.
• Pri prednom parietálnom umiestnení už nie je možné identifikovať malý fontanel, ale jasne definovaný je veľký fontanel, ktorý je tvorený temennými a čelnými kosťami. Ultrazvuk ukazuje, že hlava je umiestnená rovno a nie je ohnutá.
• Čelné postavenie hlavy je odlišné v tom, že je možné určiť nielen veľkú fontanelu, ale aj nadočnicové oblúky. Extenziu hlavy potvrdzuje aj ultrazvukové vyšetrenie.
• Prezentácia tváre sa líši v tom, že fontanely sa nedajú nahmatať vôbec, ale môžete určiť tvár dieťaťa (ústa, nos, oči). Je veľmi dôležité starostlivo vykonať vaginálne vyšetrenie! Ultrazvuk potvrdí maximálnu extenziu hlavy. Uhol medzi bradou a hrudníkom dieťaťa je výrazne zväčšený.

V akom štádiu tehotenstva by mala hlavička bábätka zaujať správnu polohu?

Netreba sa obávať nesprávneho uloženia plodu na skoré štádia, je stále nestabilný pre nesúlad medzi veľkosťou plodu a plodová voda. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým jasnejší je nasledujúci vzorec: a zaberá väčšinu maternice a.

Spravidla po 30. týždni nastáva konečná korekcia polohy plodu. Po tomto období môžete vyvodiť predbežné závery o tom, či je dieťa umiestnené správne alebo nie.

Ale ani toto nie je axióma! Poloha plodu je ovplyvnená mnohými faktormi, ktoré sú individuálne: veľkosť hlavy, množstvo vody atď. To znamená, že vo viac neskôr(a niekedy aj počas pôrodu!) môže hlavička zmeniť svoju polohu voči panvovým kostiam.

Ako poloha hlavičky ovplyvňuje priebeh pôrodu?

Proporcie bábätka v maternici sú iné ako u dospelého.

Je známe, že hlavička plodu je najväčšia časť jeho tela. To znamená, že pre bezpečný pôrod je potrebné, aby bez prekážok prešlo pôrodnými cestami matky.

Preto je úplne zrejmé, že práve poloha hlavičky a jej veľkosť sú kľúčovým bodom mechanizmu pôrodu.

• Pri okcipitálnej prezentácii hlava, ako už bolo spomenuté, prechádza pôrodným kanálom v najmenšej veľkosti a rodí sa bez prekážok, bez problémov.

Je však dôležité mať na pamäti, že to platí len vtedy, ak má panva matky normálnu veľkosť.

• V prednej temennej polohe hlavička prechádza pôrodnými cestami v trochu väčšej veľkosti, takže aj bežná veľkosť panvy sa môže stať vážnou prekážkou.

Vo všeobecnosti sú takéto pôrody možné, ak je hlava malá. Sú však nebezpečné, pretože riziko krvácania do mozgu dieťaťa je vysoké, pretože hlava je silne stlačená v každej rovine panvy.

Tiež nezabudnite, že môže dôjsť k poškodeniu pôrodných ciest matky, a čo je najdôležitejšie, nie je to len prasknutie mäkkých tkanív, ale dokonca aj divergencia kostného prstenca panvy. Častejšie .

• Pri frontálnej prezentácii v klasickom pôrodníctve sa predpokladá, že pôrod je nemožný prirodzene, pretože hlavička prechádza pôrodným kanálom v maximálnej veľkosti.

Ale s veľmi predčasným plodom sú takéto pôrody podmienečne možné. Pri donosenom tehotenstve však môže pôrod skončiť vnútromaternicová smrť dieťa a vysoké riziko traumatizmus pôrodných ciest ženy.

• Bábätko s prezentáciou tváre sa môže narodiť spontánne, ale predĺženie hlavičky ho môže poškodiť krčnej chrbtice chrbtice.

Musíme si uvedomiť, že práve tu sa nachádza predĺžená miecha, kde sa nachádzajú vitálne centrá: dýchanie a tlkot srdca. Preto, ak je medulla oblongata poškodená, dieťa nevyhnutne zomrie.

Je možné zmeniť polohu hlavičky plodu?

Akékoľvek pokusy o zmenu polohy hlavičky plodu in utero sú, žiaľ, veľmi nebezpečné, pretože existuje vysoké riziko poškodenia krčnej chrbtice, ktoré môže spôsobiť smrť dieťaťa. Preto je hlavný smer asistencie s extenznými polohami hlavy v moderné pôrodníctvo je včasná diagnostika tohto stavu a prevencia komplikácií.

Presne z tohto dôvodu Cisársky rez je v takýchto situáciách veľmi opodstatnený spôsob doručenia. Tento prístup umožnil výrazne znížiť dojčenskú úmrtnosť aj úrazy matky pri pôrode.

Ako viete, každá minca má dve strany. Tento úsudok platí aj pre pozdĺžnu cefalickú prezentáciu, ktorá môže byť veľmi „zradná“ v prípade predĺženia hlavy dieťaťa. Pôrod s takouto patológiou je veľmi nebezpečný a mimoriadne traumatický, takže nie je vôbec prekvapujúce, že tento stav je zaradený do zoznamu indikácií pre cisársky rez vykonávaný v záujme plodu.

Extenzorové prezentácie plodu sa vyskytujú v 0 5-1 0 % pôrod, hlavne u viacrodičiek. Stupne predĺženia hlavy:

1. stupeň extenzie – anterocefalická prezentácia. V tomto prípade je vedúcim bodom oblasť predného fontanelu a rovina veľkého segmentu prechádza priamym rozmerom, ktorého priemer je 12 cm.

Druhým stupňom rozšírenia je predná prezentácia. Vedúcim bodom je obočie, rovina veľkého segmentu prechádza cez veľký šikmý rozmer - 13 cm.

Tretím stupňom rozšírenia je prezentácia tváre. Vedúcim bodom je brada, rovina veľkého segmentu prechádza vertikálnym rozmerom - 9,5 cm.

Najnepriaznivejšia prezentácia je čelná.

Medzi týmito tromi hlavnými stupňami predĺženia hlavy existujú prechodné prechodné stavy. Každý stupeň vysunutia hlavy je zároveň prechodným a teda dočasným stavom. Predná cefalická prezentácia sa môže zmeniť na okcipitálnu alebo čelnú prezentáciu. Zdá sa, že len v ojedinelých, skôr zriedkavých prípadoch sa ten či onen stupeň rozšírenia ustáli.

Prezentácie extenzorov sa niekedy vyskytujú ešte pred narodením. Zvyčajne spontánne vymiznú s nástupom pôrodu. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, pri veľkej strume alebo rozsiahlom cystickom hygrome krčka plodu, pri veľkých submukóznych maternicových myómoch je možné zachovať stav extenzie počas pôrodu. Vo väčšine prípadov dochádza k predĺženiu hlavy počas pôrodu.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu rozšírených prezentácií, sú tieto: : polyhydramnión, oligohydramnión, podvýživa a predčasný plod, znížený tonus a nekoordinované kontrakcie maternice, veľký plod, úzka panva(najmä ploché), placenta previa, abnormálny vývoj maternice a plodu. Predná a tvárová prezentácia sa môže vyskytnúť pri nádoroch krku alebo pri opakovanom zapletení pupočnej šnúry.

Mechanizmus práce počas prezentácie extenzorov je charakterizovaný nasledujúcimi výraznými momentmi: prvý moment - predĺženie hlavy; druhý bod - v procese vnútornej rotácie spravidla vytváranie zadného pohľadu; tretím momentom je najprv flexia, potom extenzia. Vytvorenie zadného pohľadu pri prezentáciách extenzie umožňuje použitie sakrálnej dutiny počas pôrodu.

ANTEROCEPTICKÁ PREZENTÁCIA

Diagnóza cefalickej prezentácie počas tehotenstva predstavuje určité ťažkosti. So začiatkom pracovná činnosť predná cefalická prezentácia často prechádza do okcipitálnej prezentácie alebo do výraznejšieho stupňa predĺženia. Preto najviac informácií o prítomnosti prednej cefalickej prezentácie možno získať počas pôrodu. Vaginálne vyšetrenie v prvej dobe pôrodnej odhalí umiestnenie prednej (veľkej) a zadnej (malej) fontanely na rovnakej úrovni, alebo častejšie je veľká fontanela pod malou. Sagitálny (sagitálny) šev v rovine panvového vstupu je zvyčajne umiestnený v priečnom, niekedy v niektorom zo šikmých rozmerov. Diagnózu možno objasniť hneď po narodení plodu konfiguráciou hlavičky. V prípade anterocefalickej prezentácie sa pôrodný nádor nachádza v oblasti veľkej fontanely a ťahá hlavu nahor. Táto konfigurácia hlavy sa nazýva brachycefalická.

Prvý moment mechanizmu pôrodu- mierne predĺženie hlavy. Veľký fontanel sa nachádza pod malým, čo je vedúci bod. Veľkým segmentom pre danú prezentáciu je obvod hlavičky, ktorej priemer je rovný veľkosti - od glabely po výbežok týlneho hrbolčeka, dlhý 12 cm.Pri pohybe po pôrodných cestách pri prechode zo širokej časti na úzka časť, druhý moment pôrodného mechanizmu- vnútorná rotácia hlavy, ktorá končí vo vstupnej rovine. Sagitálny steh je inštalovaný v rovnej veľkosti, glabela zapadá pod lonový kĺb, pol. je fixačný bod. Extrémne zriedkavý výskyt otáčania hlavy s occiputom dopredu a tvárovou časťou dozadu je porušením mechanizmu pôrodu. V týchto prípadoch sa ďalší posun hlavičky po pôrodných cestách často zastaví.

Tretím bodom je flexia hlavy. Po priblížení fixačného bodu (glabella) k dolnému okraju symfýzy sa hlavička ohne v krčnej časti a narodia sa parietálne hrbolčeky a týl.

Štvrtý bod- predĺženie hlavy. Vyskytuje sa po vytvorení 2. fixačného bodu, ktorým je subokcipitálna jamka. Hlava spočíva na temene krížovej kosti (kostrč je posunutá) a hlava je vystretá. Počas procesu predlžovania sa hlava úplne rodí.

Piatym bodom je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Vykonáva sa rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

Počas tehotenstva s prednou cefalickou prezentáciou nemusia nastať žiadne komplikácie, avšak pri pohyblivosti hlavičky plodu nad rovinou vstupu do panvy chýba vnútorný upevňovací pás, a preto môže dôjsť k profúznemu pretrhnutiu plodovej vody. . Oneskorená je 1. a 2. fáza pôrodu. Pôrod je sprevádzaný zvýšenou traumou pôrodných ciest, častejšie sa vyskytujúcou hypoxiou a traumou plodu. V tehotenstve po termíne, veľké ovocie, úzka panva a pokročilý vek primigravida sa zvyšuje možnosť poranenia plodu.

Vedenie pôrodu V prípade donoseného tehotenstva, malého plodu a normálnej veľkosti panvy sa pôrod uskutočňuje prirodzenými prostriedkami. V prípade predčasného pretrhnutia vody sa vykonáva prevencia slabosti pôrodu a hypoxie plodu. Od chvíle, keď je krčka maternice úplne rozšírená, je potrebné starostlivé posúdenie zhody hlavy plodu s veľkosťou panvy. Pokúšať sa opraviť cefalickú prezentáciu manuálne môže byť škodlivé. Cisársky rez je indikovaný pri veľkom plode, tehotenstve po termíne, úzkej panve, pokročilom veku primigravida a slabom pôrode. V druhej dobe pôrodnej, pri slabom pôrode, hypoxii plodu a hlavičke umiestnenej v panvovej dutine je indikovaný pôrod priložením pôrodníckych klieští alebo vákuovou extrakciou.

PREDSTAVENIE

Frontálna prezentácia je veľmi zriedkavá. Niekedy je frontálna prezentácia prechodným stavom z prednej frontálnej do tváre. Diagnóza je ťažká. Prítomnosť frontálnej prezentácie môžeme predpokladať vysokou polohou maternicového fundu a prítomnosťou uhla medzi zadnou časťou hlavičky a zadnou časťou plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť skôr z hrudníka ako z chrbta. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje predná časť hlavičky plodu, môžete nahmatať frontálny steh, ktorý končí na jednej strane chrbtom nosa (prehmatávajú sa aj obočie a očnice), na druhej strane veľký fontanel. Po narodení môže konfigurácia hlavičky novorodenca potvrdiť diagnózu frontálneho zasunutia. Pôrodný nádor, ktorý sa nachádza v čele, dáva hlave zvláštny pyramídový vzhľad. Ultrazvuk poskytuje významnú pomoc pri diagnostike. Pôrod s prednou prezentáciou s normálnou veľkosťou panvy a donoseným plodom je nemožný, pretože hlavička sa musí pohybovať pozdĺž pôrodných ciest s najväčším obvodom. Pri frontálnej prezentácii sa často vyskytujú známky klinicky úzkej panvy.

Prvý okamih narodenia- predĺženie v rovine vstupu do panvy.Čelný šev je zvyčajne umiestnený priečne. Vedúcim bodom sú čelové kosti, na ktorých sa pri pôrode tvorí výrazný pôrodný nádor. Ako sa hlava pohybuje ďalej, hlavne pri prechode z roviny širokej časti do úzkej, začína to druhým momentom je vnútorná rotácia hlavy, ktorá končí vo výstupnej rovine. V tomto prípade je chrbát plodu otočený dozadu, čelný steh je umiestnený v priamom rozmere. Horná čeľusť je pritlačená k spodnému okraju lonovej symfýzy a tvorí prvý bod fixácie. Vytvorenie predného pohľadu s frontálnym zobrazením vylučuje ďalšie napredovanie plodu. Tretím bodom je flexia hlavy. Vyskytuje sa po vytvorení prvého fixačného bodu; zároveň sa rodí korunka a zadná časť hlavičky plodu. V dôsledku toho sa vytvorí druhý fixačný bod - subokcipitálna fossa. Po štvrté moment – ​​predĺženie hlavy. Okolo vytvorených fixačných bodov je hlava predĺžená, v dôsledku čoho sa hlava úplne narodí. Piaty bod– vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy.

Počas tehotenstva a prvej doby pôrodnej často dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody v dôsledku chýbajúceho vnútorného tesniaceho pásu. Pri dlhšom období bez vody môže dôjsť k infekcii a hypoxii.

Spontánny pôrod nastane, ak sa frontálna prezentácia počas pôrodu zmení na tvárovú alebo prednú cefalickú prezentáciu, ako aj s malým plodom a priestrannou panvou. V druhom prípade je pôrod často sprevádzaný ťažkými komplikáciami (trauma plodu, pôrodné cesty).

Pri podozrení na frontálnu prezentáciu alebo jej zistení je potrebná hospitalizácia na určenie príčin jej výskytu a určenie taktiky doručenia. Ak dôjde k prenatálnej ruptúre vody, je indikovaný cisársky rez. Počas prvého obdobia sa pri zadržiavanej vode môže zmeniť poloha hlavičky plodu. Ak sa tak nestane alebo voda praskla, je indikovaný pôrod cisárskym rezom. Ak sa premešká chvíľa na cisársky rez, rodiaca žena je prijatá pôrodnice pri umiestnení hlavičky v panvovej dutine je potrebné eliminovať hrozbu prasknutia maternice, sledovať stav plodu, zabrániť dlhodobému státiu hlavičky v jednej rovine (hrozba vzniku fistuly), zabrániť hypoxii plodu , a s dlhým bezvodým intervalom - a/b terapia.

Ak sa pôrod plodu oneskorí alebo sa objavia príznaky hypoxie, je potrebný okamžitý pôrod. Je možné použiť pôrodnícke kliešte, ale nie vždy je to možné. Preto je v takýchto prípadoch často potrebné vykonať fetálny deštrukčný zákrok aj so živým plodom. Pokus o zmenu prezentácie s hlavou nad vchodom do panvy spravidla neprináša výsledky.

PREZENTÁCIA NA TVÁRI

Prezentácia tváre je bežnejšia ako predchádzajúce dve a predstavuje maximálny stupeň predĺženia hlavy. Dôvody sú rovnaké. Pomerne často tvárová vychádza z frontálnej. Hlava plodu je narovnaná, takže pri externom pôrodníckom vyšetrení je možné určiť depresiu medzi hlavou a zadnou časťou plodu a absenciu konvexnosti chrbta plodu, ktorá je charakteristická pre iné prezentácie. Zvuky srdca plodu sú najzreteľnejšie počuť z hrudníka.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťujú tvárové časti plodu: brada, obočie, nos, ústa s tvrdými hrebeňmi ďasien. V tomto prípade je potrebné ho odlíšiť od prejavu v panve, v tomto prípade sa dajú zistiť opuchnuté mäkké tkanivá, nahmatať sa kostrč, krížová kosť a sedacia kosť. V prípade prezentácie tváre sa musí vyšetrenie vykonať opatrne, aby sa predišlo poškodeniu očí a v prípade prezentácie panvy - vonkajších genitálií.

Podľa brady môžete určiť polohu a typ plodu. S bradou smerom doprava je chrbát umiestnený vľavo - prvá poloha, v druhej polohe bude brada určená vrstvou, chrbát - vpravo. Ak je pri palpácii brada určená spredu, zadná časť je umiestnená vzadu, a teda, keď je brada umiestnená vzadu, zadná časť je vpredu - pohľad spredu.

Prvý moment- maximálne predĺženie hlavy, sa vyskytuje v rovine vchodu do panvy. V dôsledku toho sa brada stáva vedúcim bodom. Stredná línia tváre je nastavená v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov. Hlava prechádza kruhom, ktorého priemer je vertikálny rozmer (od hyoidnej kosti po stred veľkej fontanely) rovný 9,5 cm. Druhý bod- vnútorná rotácia hlavy, začína v rovine vstupu, pričom sa stáva obzvlášť aktívnym pri prechode zo širokej do úzkej časti. a končí v rovine výstupu, spočívajúcou v hyoidnej kosti na spodnom okraji pubického kĺbu. To pomáha zarezávať sa do hlavy Keď sa vytvorí predný pohľad, ďalší posun hlavy sa zastaví (zanedbané úpony tváre), keďže predná časť spočíva na lonovom kĺbe a brada na krížovej dutine, ramenný pletenec je vháňaný priečne do sedacích tŕňov. Tretí moment mechanizmu pôrodu v zadnej forme prezentácie tváre- ohýbanie hlavy ki, sa vyskytuje vo výstupnej rovine s vytvorením fixačného bodu: hyoidná kosť prilieha k dolnému okraju pubického kĺbu. Po narodení brady sa postupne rodí celá hlava plodu. Tento moment klinicky zodpovedá erupcii a pôrodu hlavy. Štvrtým bodom je vnútorná rotácia ramien(a vonkajšia rotácia hlavy) prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných typoch cefalických prezentácií.

Počas tehotenstva a prvej doby pôrodnej je možný predčasný odtok plodovej vody v dôsledku nedostatočného vnútorného pletenca, rozvoj hypoxie plodu v dôsledku zmenšenia objemu maternice a obmedzenia uteroplacentárneho prietoku krvi a prolapsu pupočnej šnúra.

Pôrod v zadnej forme prezentácie tváre s normálnou panvou, donosený, ale malý plod zvyčajne končí priaznivo, aj keď jeho trvanie môže byť o niečo dlhšie ako v zadnej forme okcipitálnej prezentácie. Častejšie sa pozoruje pretrhnutie hrádze, pretože narodenie hlavy nad perineom nastáva s veľkou priečnou veľkosťou, je možné intrakraniálne poškodenie plodu.

Počas pôrodu sa pozorujú závažné komplikácie, ako už bolo spomenuté pri prednom type prezentácie tváre. Posun hlavy sa zastaví. Pri dobrej pracovnej aktivite je možné prasknutie maternice a smrť plodu. Počas dlhšieho státia hlavy sa tvoria nekrózy uškrtených tkanív, fistuly a infekcie. Vzhľad hlava plodu je veľmi charakteristická. Tvár je opuchnutá, má purpurovočervenú farbu.

Pri diagnostikovaní prezentácie tváre je potrebné hospitalizovať tehotnú ženu na vyšetrenie a objasnenie príčiny rozšírenia prezentácie a vytvorenie ochranného režimu, aby sa zabránilo predčasnému prasknutiu plodovej vody.

Vedenie pôrodu v podobe tváre s normálnou panvou a malým plodom by malo byť konzervatívne, pretože vo väčšine prípadov pôrod končí priaznivo. Je potrebné neustále sledovať povahu pôrodu a srdcový tep plodu.

V prvej fáze pôrodu je povinné starostlivé sledovanie zachovania zadného pohľadu, keďže v prípade predného pohľadu je pôrod prirodzenými prostriedkami nemožný a je nutné vykonať cisársky rez. Cisársky rez je indikovaný aj vtedy, keď sa objavia príznaky klinicky úzkej panvy, hypoxie plodu a slabosť pri pôrode.

Ak pupočná šnúra vypadne, musíte sa ju pokúsiť zastrčiť za hlavu a ak pokus zlyhá, podržte pupočnú šnúru za hlavou s rukou vloženou do pošvy a dajte žene polohu koleno-lakť, presuňte sa do operačná sála pre cisársky rez (lekár drží hlavu plodu cez vagínu až do extrakcie plodu, čím ho chráni pred stlačením).

K chirurgickému pôrodu (pred pôrodom) je potrebné pristúpiť v prípade anatomického zúženia panvy, veľkého plodu, tehotenstva po termíne, u starších prvorodičiek a pri prednej prezentácii tváre. V prípade sekundárneho oslabenia pôrodu, hypoxie plodu, s hlavičkou umiestnenou v panvovej dutine (nemožnosť odstránenia hlavičky pri cisárskom reze), je indikovaná operácia zničujúci plod, aby sa zachránil život rodiacej ženy, resp. ak je plod nažive.

Téma: Pôrod s anomáliami vkladania hlavičky.

Plán:

1) typy anomálií vkladania hlavy a príčiny týchto anomálií;

2) biomechanizmus pôrodu so zavedením extenzorov, komplikáciami a vlastnosťami pôrodu;

3) veľkosť hlavy ako predmetu pôrodu.

Normálny mechanizmus pôrodu je v prednej forme okcipitálnej prezentácie, keď sa hlava ohýba a prechádza cez panvu najmenšia veľkosť(malý šikmý).

Pôrod v zadnej forme okcipitálnej prezentácie je tiež flexného typu a predstavuje variant základného, ​​normálneho mechanizmu pôrodu.

Často sa pozorujú odchýlky od normálneho mechanizmu pôrodu, čo vo väčšej či menšej miere komplikuje priebeh pôrodu. Tieto odchýlky zahŕňajú rozširujúce prezentácie hlavy, asynklitické inzercie hlavy, vysoká rovná a nízka priečna poloha zvinutého švu.

Extensor prezentácia hlavy

Pri type flexie pôrodného mechanizmu (okcipitálna prezentácia) je prednou časťou hlavy týl, hrotom drôtu je malá fontanel, hlavička prechádza panvou v kruhu zodpovedajúcom malej šikmej veľkosti (v zadnom pohľad, stredne šikmá veľkosť).

Niekedy hlava prechádza panvou v rozšírenom stave. Brada siaha od hrudníka, predná časť hlavy sa stáva korunou, čelo alebo tvárou.

Dochádza tak k prezentáciám rozšírenia. Existujú tri stupne predĺženia hlavy a podľa toho tri typy prezentácií predĺženia.

1. Pri prvom, najľahšom stupni extenzie sa brada vzďaľuje od hrudníka, temeno hlavy sa stáva časťou vpredu, vodiacim bodom je veľká fontanel - anterocefalická prezentácia.

2. Druhý stupeň sa vyznačuje výraznejším predĺžením hlavy; Čelo sa stáva najnižšie umiestnenou časťou - čelnou prezentáciou.

3. Pri treťom stupni dochádza k maximálnej extenzii, predná časť hlavy klesá najnižšie, brada sa stáva drôteným bodom - prezentácia tváre.

Príčiny prezentácií rozšírenia sú rôzne; Patria sem všetky momenty, ktoré sťažujú ohýbanie hlavy. Prezentácie extenzorov sa najčastejšie vyskytujú pri úzkej (najmä plochej) panve. Ak existuje rozdiel medzi veľkosťou panvy (úzka) a hlavy, dôjde k predĺženiu, pretože zníženie týlu, čo je najširšia oblasť hlavy, je oneskorené.

Rovnaká prekážka pri ohýbaní môže nastať pri nadmerne veľkej hlave. Navyše malá hlavička plodu môže v natiahnutom stave bez prekážok prejsť panvou. V druhom prípade takmer úplne chýba obvyklý mechanizmus pôrodu.

Prezentácie extenzorov sa môžu vyskytnúť v dôsledku predčasného prasknutia vody (najmä pri polyhydramnióne); ak bola hlava v čase prasknutia vody v roztiahnutom stave, môže sa v tomto stave zafixovať. Zriedkavé príčiny prejavov extenzie zahŕňajú nádory krku, ktoré sťažujú flexiu, a dolichocefalický (predĺžený spredu dozadu) tvar hlavy, pri ktorom je pokles týlu oneskorený.

Mechanizmus pôrodu pre všetky predlžovacie pohyby má nasledujúce spoločné črty.

1. Prvým momentom pôrodného mechanizmu je extenzia hlavičky (na rozdiel od okcipitálneho momentu, kedy je hlavička flektovaná).

2. V panvovej dutine hlava vo všetkých flexiách spravidla otáča zadnú časť hlavy dozadu. Výnimočne sa vyskytuje rotácia narovnanej hlavy s tylom dopredu, pôrod je zvyčajne nemožný.

Anterocefalický prezentácia

Pri externom pôrodníckom vyšetrení zvyčajne nie je možné rozpoznať prednú cefalickú prezentáciu. Počas vaginálneho vyšetrenia, počas obdobia dilatácie, sú obe fontanely na rovnakej úrovni. Počas obdobia exilu veľká fontanel klesá nižšie a stáva sa drôteným hrotom; malý fontanel zaostáva v pohybe, a preto je ťažké ho dosiahnuť; je možné nahmatať horný koniec čelného stehu, ktorý sa tiahne od prednej časti veľkej fontanely. Najnižšie umiestnená oblasť je teda koruna s veľkým fontanelom.

Mechanizmus pôrodu. Pri vstupe do panvy je hlava inštalovaná sagitálnym stehom (a časťou čelného stehu) v priečnom alebo mierne šikmom rozmere; Veľké a malé fontanely sú na rovnakej úrovni.

Prvý moment- mierne predĺženie, brada sa vzďaľuje od hrudníka, temeno hlavy klesá, veľká fontanel sa nachádza pod malou, je to drôtený hrot. V tejto polohe hlava klesá do panvovej dutiny.

Druhý bod- vnútorná rotácia hlavy. V panvovej dutine sa hlava otáča dozadu so zadnou časťou hlavy - pozametaný šev ide do šikmej veľkosti panvy. Na výstupe z panvy sa končí rotácia hlavy, veľká fontanela smeruje k maternici, malá smeruje ku krížovej kosti, sagitálny šev je rovný.

Tretí bod- vzniká pri erupcii hlavy, pozostáva z: a) flexie a b) extenzie erupcie hlavy. Najprv sa z genitálnej trhliny objaví parietálna časť hlavy s veľkou fontanelou, potom vybuchne čelo a oblasť mosta nosa sa priblíži k spodnému okraju pubického oblúka. Oblasť mosta nosa je prvým bodom fixácie. Hlava sa ohýba okolo tohto bodu. V tomto momente okciput vybuchne k tylovému výbežku. Potom okcipitálny výbežok spočíva na oblasti sacrococcygeálneho kĺbu a tvorí druhý bod fixácie. Okolo tohto bodu dochádza k predĺženiu hlavy; počas predlžovania vychádza spod maternice tvár plodu.

Štvrtý bod- vonkajšia rotácia hlavy a vnútorná rotácia ramien. Hlava prechádza panvou a prerezáva vulválny krúžok s obvodom 34 cm, čo zodpovedá priamej veľkosti hlavy (12 cm). Pôrodný nádor sa nachádza v oblasti veľkého fontanelu; konfigurácia hlavy je ostro vyjadrená, je predĺžená nahor o temennú časť a má tvar veže.

Mechanizmus pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou pripomína mechanizmus pôrodu so zadným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu. Podobnosť je však povrchná. Spočíva v tom, že v oboch prípadoch dochádza k pôrodu pri pohľade zozadu. Vo všetkých ostatných ohľadoch je mechanizmus práce pri týchto prezentáciách odlišný. Pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu prechádza ohnutá hlava obvodom 33 cm (podľa priemerného šikmého rozmeru). Pri prednej cefalickej prezentácii prechádza vysunutá hlava cez panvu a hrádzu s obvodom 34 cm.Pri pohľade zozadu je hrot drôtu umiestnený na hranici medzi veľkou a malou fontanelou, v prednej cefalickej prezentácii drôt bod je veľký fontanel. Pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu je prvým bodom fixácie hranica pokožky hlavy, druhým je subokcipitálna jamka; s prednou cefalickou prezentáciou je prvým bodom fixácie most nosa, druhým je okcipitálny výbežok.

Priebeh pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou. Obdobie vypudzovania sa predlžuje, pretože narovnaná hlavička prechádza cez panvu s pomerne veľkou veľkosťou (rovná veľkosť) a naráža na výraznú prekážku z pôrodných ciest. Pri zúženej panve alebo veľkom plode sa môže vyvinúť kŕčovitý pôrod a pretiahnutie dolného segmentu alebo sekundárna slabosť pôrodu, zastavenie pohybu hlavičky dopredu, stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra a asfyxia. vnútromaternicový plod. Pri normálnej panve, normálnej veľkosti plodu a normálnej pôrodnej aktivite pôrod končí spontánne.

Vedenie pôrodunastávajúca. Pôrodná asistentka pozorne sleduje stav rodiacej ženy, charakter pôrodu, predsunutie hlavičky, pravidelne počúva a počíta tep plodu. Odporúča sa prevencia fetálnej asfyxie. V momente erupcie by sa mala hlava ohnúť dopredu (smerom k pubis), po erupcii zadnej časti hlavy sa hlava chytí rukou a opatrne sa vysunie dozadu. Chirurgické zákroky používa sa len pri komplikáciách (sekundárna slabosť pri pôrode, asfyxia plodu atď.). Pôrod sa vykonáva pod dohľadom lekára.

Predné prezentácia

Predná prezentácia môže byť dočasná; Počas pôrodu sa predĺženie hlavy často zvyšuje a čelná prezentácia sa stáva tvárou. Ak sa nedosiahne maximálne vysunutie, predná prezentácia je pevná.

Pôrod vo frontálnej prezentácii je zriedkavý (1 na pôrod) a jeho priebeh je zdĺhavý. V období vypudenia často vznikajú komplikácie, ktoré ohrozujú blaho matky a plodu. Spontánne dokončenie pôrodu s prednou prezentáciou je možné len s normálnou alebo veľkou panvou, predčasným plodom a dobrou pôrodnou aktivitou.

Rozpoznanie frontálnej prezentácie externým vyšetrením je ťažké. Počas vaginálneho vyšetrenia sa diagnostika frontálnej prezentácie vykoná, ak sa čelo s čelným stehom prehmatá s hlavou tesne pritlačenou k panve alebo vloženou do panvy.

Pre frontálnu prezentáciu je charakteristické, že na jednej strane frontálneho stehu je palpovaný koreň nosa a nadočnicové výbežky, na druhej strane predný roh veľkej fontanely. Ak je hlava pohyblivá, predná prezentácia sa stále môže zmeniť na tvárovú.

Mechanizmus pôrodu.

Prvý moment- predĺženie hlavy; hlava je inštalovaná pri vstupe do panvy so svojou veľkou šikmou veľkosťou, koreň nosa je umiestnený pod všetkým, je to drôtený hrot. Frontálny sutúra sa nachádza v priečnom rozmere vchodu do panvy. V tejto polohe hlava klesá na spodnú časť panvy (ak je malá a pôrod je dobrý).

Druhý bod- vnútorná rotácia hlavy so zadnou časťou hlavy, s očnými jamkami vpredu (smerom k symfýze); frontálny steh sa stáva šikmým a potom rovným na veľkosť panvového vývodu.

Tretí bod vzniká pri erupcii a pozostáva z: a) flexie a b) extenzie hlavy. Pri veľmi silných pokusoch sa z genitálnej štrbiny objaví čelo, oči a nos; potom sa horná čeľusť opiera o spodný okraj symfýzy (prvý fixačný bod), hlava sa ohýba a v momente flexie sa temeno a týl vyvaľujú cez hrádzu. Následne sa okcipitálny výbežok (druhý fixačný bod) opiera o sakrokokcygeálny kĺb a vysúva sa hlava, počas ktorej sa spod pubis objavujú ústa a brada.

Štvrtý bod Mechanizmus pôrodu je normálny – vonkajšia rotácia hlavičky v závislosti od vnútornej rotácie ramien.

Hlava prechádza ostrou konfiguráciou, rozširuje sa smerom k čele; pôrodný nádor je zvyčajne veľký a nachádza sa v oblasti čela. Hlava vyráža s obvodom rovnajúcim sa 35 cm (zodpovedá priemernej veľkosti).

Priebeh pôrodu je zdĺhavý, zvyčajne patologický. Spontánne ukončenie pôrodu je extrémne zriedkavé (malý plod, predčasný, silné kontrakcie, veľká panva). Obdobie exilu je dlhé; Často dochádza k sekundárnej slabosti pôrodných síl, zastaveniu predsunutia hlavičky, kompresii mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra a fetálnej asfyxii. V dôsledku dlhšieho stláčania mäkkých tkanív sa môžu vytvárať preležaniny, čo vedie k výskytu genitourinárnych fistúl. Môže sa vyskytnúť nadmerný pôrod, pretiahnutie dolného segmentu maternice a jej prasknutie. Často sa pozorujú hlboké perineálne tržné rany. Dieťa sa rodí s intrakraniálnymi príznakmi pôrodná trauma, mŕtvo narodené deti sú bežné.

Vedenie pôrodu. Pôrod s čelnou prezentáciou vykonáva iba lekár. Ak hlavička ešte nie je vložená, pôrod je očakávaný, pretože predĺženie hlavičky sa môže zväčšiť a zároveň sa frontálna prezentácia zmení na tvárovú. Pokusy o umelú konverziu frontálnej prezentácie na tvárovú prezentáciu (s prstom vloženým do úst plodu) sú zvyčajne neúspešné a nebezpečné. Ak sa teda frontálna prezentácia spontánne neupraví, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom.

Ak hlava klesla do panvovej dutiny, pôrod sa vykonáva s očakávaním, pričom sa starostlivo sleduje stav matky a plodu. Ak vzniknú komplikácie (slabosť pri pôrode, dlhotrvajúce stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi hlavičkou a stenami panvy, známky hroziacej ruptúry maternice), pôrod sa ukončí chirurgicky. V takýchto prípadoch plod zvyčajne odumiera, preto sa vykonáva kraniotómia.

Prezentácia tváre

Prezentácia na tvári sa zvyčajne vyskytuje počas pôrodu, menej často počas tehotenstva; je výsledkom maximálneho predĺženia hlavy. Pôrody v prezentácii tváre tvoria 0,23 % z celkového počtu pôrodov.

Rozpoznanie prezentácie tváre je možné pri externom a internom vyšetrení. V dôsledku maximálneho predĺženia sa hlava nakloní dozadu, medzi zadnou časťou hlavy a chrbtom sa vytvorí priehlbina; zadná časť plodu sa dopredu zakrivuje a preto sa vzďaľuje od steny maternice a hrudník sa k nej naopak približuje. Preto pri prezentácii tváre externé vyšetrenie odhaľuje charakteristické údaje:

1) vybranie medzi chrbtom a naklonenou hlavou;

2) najvýraznejšie počúvanie srdcového tepu plodu nie je zozadu, ale z hrudníka (kde sú cítiť malé časti).

Pri vaginálnom vyšetrení sa prehmatáva čelo (s frontálnym stehom), obočie, nos, ústa a brada plodu. Po prasknutí vody sa vytvorí pôrodný nádor, ktorý môže sťažiť rozpoznanie prezentácie tváre. Pri veľkom pôrodnom nádore môže byť prezentácia tváre zamenená za prezentáciu v panve.

Aby bolo možné rozlíšiť prezentáciu tváre od prezentácie v panve, je potrebné pamätať na to, že pri prezentácii v panve sa palpuje krížová kosť, pohlavné časti plodu a inguinálna záhyba; pri prezentácii tváre sa prehmatávajú hrebene obočia, nos, ústa, a brada sú prehmatané. Pri veľkom pôrodnom nádore sa ústa plodu niekedy mýlia s konečníkom. Ak si vložíte prst do úst, môžete cítiť čeľuste, jazyk a podnebie; prst vložený do konečníka narazí na odpor zvierača. Vkladanie prsta sa však neodporúča, pretože môže spôsobiť poškodenie plodu. Malo by sa pamätať na to, že vaginálne vyšetrenie počas prezentácie tváre sa musí vykonávať mimoriadne opatrne, aby nedošlo k poraneniu plodu.

Počas vaginálneho vyšetrenia sa objasní poloha a typ plodu. Ak brada smeruje doprava, pozícia je prvá, vľavo - druhá. Vzhľad prezentácie tváre je určený bradou a nie chrbtom (zadná časť hlavy), ako pri všetkých ostatných prezentáciách. Ak sa brada otáča dopredu (dorsum posteriorly), pohľad je predný, ak sa otáča dozadu, pohľad je zadný.

Mechanizmus pôrodu. Na začiatku obdobia vypudzovania je hlava pritlačená k vchodu do panvy alebo do nej vstúpi; línia tváre, prebiehajúca od čelného stehu pozdĺž zadnej časti nosa k brade, sa nachádza v priečnom alebo mierne šikmom rozmere panvy.

Prvý moment mechanizmom pôrodu je extenzia, pri ktorej sa brada stáva najnižším bodom - drôteným bodom. V tomto stave hlava klesá na spodnú časť panvy.

Druhý bod- vnútorná rotácia hlavy - nastáva na dne panvy. Počas otáčania sa brada zvyčajne otáča dopredu; línia tváre sa stáva šikmou a potom rovná na veľkosť panvového vývodu.

Tretí bod- flexia hlavy. Ohýbanie prebieha nasledovne. Pri silných pokusoch sa brada objavuje z genitálnej trhliny, oblasť hyoidnej kosti spočíva na pubickom oblúku. Hlava sa ohýba okolo tohto fixačného bodu; keď je hlava ohnutá, tvár, temeno a zadná časť hlavy sa vyvaľujú cez hrádzu.

Štvrtý bod mechanizmus pôrodu - vonkajšia rotácia hlavy. Pôrodný nádor sa nachádza na tvári; tvár je opuchnutá, modrofialová, najmä opuchnuté pery a viečka, niekedy opuchne aj jazyk. V tomto smere je v prvých dňoch života sanie náročné.

Priebeh pôrodu. Pri prezentácii tváre prechádza hlava cez panvu a prerezáva vulválny krúžok s relatívne malým kruhom (32-33 cm), čo zodpovedá vertikálnej veľkosti (9,5 cm). Preto pri normálnej panve a dobrej pôrodnej aktivite sa pôrod zvyčajne končí sám. Pri veľkom plode, nedostatočne silnom pôrode alebo zúžení panvy sa pôrod odďaľuje a vznikajú komplikácie (stlačenie mäkkých tkanív, fetálna asfyxia, endometritída pri pôrode a pod.).

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vážna komplikácia - zadný typ prezentácie tváre: brada sa otáča smerom ku kostrči, čelo - smerom k symfýze. Posun hlavy sa zastaví, pretože hlava musí prejsť panvou spolu s hrudníkom. Objem hlavy spolu s hrudníkom je nezlučiteľný s veľkosťou panvy, preto je pôrod v zadnej forme prezentácie tváre nemožný, je potrebný chirurgický pôrod.

Vedenie pôrodu s prednou tvárou je očakávané, pretože vo väčšine prípadov končí samo.

V prvej dobe pôrodnej je rodiaca žena uložená na lôžku, aby sa zabránilo skorému uvoľneniu vody. Odporúča sa ležať na strane, kde smeruje brada plodu; Táto poloha rodiacej ženy pomáha znižovať bradu plodu a uľahčuje priebeh pôrodu.

V druhej dobe pôrodnej sa starostlivo sleduje stav rodiacej ženy a plodu, charakter pôrodu a predsunutie hlavičky. Pri prednom type prezentácie tváre trpezlivo čakajte, kým brada vybuchne; potom začnú rodiť dieťa. Je potrebné opatrné zaobchádzanie s hlavou, aby nedošlo k poškodeniu tváre prerezávania zubov. Po prerezaní tváre ľavou rukou sa hlava opatrne a pomaly skloní smerom k symfýze a pravá ruka opatrne odstránené mäkké tkaniny pôrodných ciest z rodiacej sa hlavičky. Pri prezentácii tváre sa musí ochrana perinea robiť veľmi opatrne, pretože sa často pozorujú jeho prasknutia; ak dôjde k hroziacemu pretrhnutiu hrádze, urobí sa rez – perineotómia alebo epiziotómia.

V prípade komplikácií je poskytnutá potrebná pomoc (bojová asfyxia, stimulácia pôrodu atď.); chirurgický pôrod sa vykonáva podľa indikácií od matky alebo plodu. V prípade zadného typu prezentácie tváre je potrebný chirurgický pôrod: cisársky rez sa vykonáva pre živý plod alebo kraniotómia pre mŕtvy plod. Bez chirurgickej pomoci je pôrod nemožný, maternica praskne.

Asynklitické vloženia hlavy

Synclitické (axiálne) zavedenie hlavice je charakteristické tým, že sagitálny steh je umiestnený v rovnakej vzdialenosti od symfýzy a promontória, teda pozdĺž osi panvy. Pri asynklitickom (extraaxiálnom) zavedení sa sagitálny steh vychýli bližšie k promontóriu alebo symfýze. Ak je sagitálny steh bližšie k promontóriu, potom sa vloží predná parietálna kosť - predný asynklitizmus. Keď sa sagitálny steh priblíži k symfýze a vloží sa zadná parietálna kosť, hovoria o zadnom asynklitizme. Malý stupeň asynklitizmu nastáva, keď normálny pôrod ako dočasný jav; Keď hlava klesá do panvy, asynklitizmus zmizne. Tento asynklitizmus, ktorý vzniká pri normálnom pôrode, je fyziologický.

Trvalejší, stredne výrazný asynklitizmus (zvyčajne predný) sa vyskytuje pri úzkych, väčšinou plochých panvách. Stredná asynklitída uprednostňuje prechod hlavy cez zúžený vchod plochej panvy, preto sa považuje aj za fyziologický (adaptívny) jav.

Silné stupne asynklitického uloženia hlavičky komplikujú alebo narúšajú pôrod, a preto sú patologické.

Patologický predný (negélový) asynklitizmus alebo predná parietálna inzercia. Sagitálny šev sa nachádza na myse; predná temenná kosť je vložená, zadná je ponechaná na ostrohu, hlava je naklonená k zadnému ramenu.

Patologický zadný (Litzmannov) asynklitizmus alebo zadná parietálna inzercia. Sagitálny šev je blízko symfýzy alebo sa nachádza vedľa nej; zadná parietálna kosť je vložená, predná je ponechaná nad pubis, hlava je naklonená smerom k prednému ramenu. S ostrým stupňom zadného asynklitizmu sa fetálne ucho dosiahne na ostrohu.

Výskyt patologického asynklitizmu napomáha úzka panva, ochabnutá brušná stena (ochabnuté brucho), prolaps ruky vedľa hlavy a ďalšie faktory. Diagnóza asynklitického zavedenia sa robí pri vaginálnom vyšetrení na základe toho, že sagitálny steh sa odchyľuje od osi panvy smerom k symfýze alebo krížovej kosti a stabilne udržiava túto polohu.

Patologický asynklitizmus sťažuje predsunutie hlavičky.Len pri silnom pôrode, malej hlavičke a absencii výrazného zúženia panvy sa pôrod spontánne končí. V tomto prípade hlava prechádza silnou konfiguráciou a získava šikmý tvar; pod vplyvom silného pôrodu preniká predložená temenná kosť hlbšie a hlbšie do panvy a až potom klesá druhá temenná kosť, ktorá sa zdržiava na ostrohu alebo symfýze.

Priebeh pôrodu je zdĺhavý, často dochádza k útlaku mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, sekundárnemu oslabeniu pôrodných síl, asfyxii a intrakraniálnemu poraneniu plodu a ďalším komplikáciám. Prognóza patologického zadného asynklitizmu je obzvlášť nepriaznivá: výrazná zadná parietálna inzercia je prekážkou pôrodu.

Vedenie pôrodu. Pri patologickom asynklizme pôrod vedie lekár. Pri miernom asynklitizme, najmä prednom, je vedenie pôrodu očakávané; intervencie sa vykonávajú pri komplikáciách, ktoré ohrozujú matku alebo plod. V prípade ťažkého zadného asynklitizmu a živého plodu by mal byť pôrod ukončený cisárskym rezom. V prípade odumretého plodu je indikovaná operácia na zničenie plodu.

Vysoká rovná poloha hlavy

Hlava je spravidla inštalovaná pri vchode do panvy sagitálnym stehom v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti. Veľmi zriedkavo hlava vstupuje do panvy tak, že sagitálny šev sa zhoduje s priamou veľkosťou vchodu - skutočný konjugát. Táto odchýlka od normálneho mechanizmu pôrodu sa nazýva vysoko vzpriamený sagitálny steh. V tomto prípade môže zadná časť hlavy smerovať k symfýze alebo krížovej kosti. Pri pohľade zátylkom dopredu hovoríme o prednom pohľade na vysoké rovné postavenie hlavy, ak je zátylok obrátený k mysu, hovoríme o pohľade zozadu na vysoké, rovné postavenie hlavy. hlava.

Vzhľad vysokej, rovnej polohy hlavy uľahčuje úzka panva, zmena tvaru hlavy (veľká priečna veľkosť je väčšia ako malá šikmá veľkosť), znížený tonus maternice a brušnej steny atď. .

Vysoká, rovná poloha hlavičky komplikuje priebeh pôrodu. Druhá doba pôrodná je zvyčajne zdĺhavá, často sa vyskytuje slabosť pôrodných síl, zastavenie predsunu hlavičky, stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest, asfyxia a intrakraniálne poranenie plodu a ďalšie komplikácie, ktoré sú indikáciou k chirurgickému pôrodu. Pri normálnej panve, dobrej pôrodnej aktivite a malom plode môže pôrod spontánne skončiť.

Pri prednom pohľade je prognóza výrazne lepšia ako pri pohľade zozadu. Hlava je silne ohnutá a prechádza v tejto forme (sagitálny steh v rovnej veľkosti) cez všetky roviny panvy. Keď hlava dosiahne spodok panvy, spočíva subokcipitálnou oblasťou na symfýze a vysunie sa (vyrazí).

Pri pohľade zozadu je ostrá konfigurácia a flexia hlavy. V tomto stave hlava klesá do panvy, ak je jej veľkosť malá, panva je normálna a pôrod je energický. V panvovej dutine sa hlavička môže otočiť o 180° a narodí sa v prednom pohľade. Ak obrat nie je dokončený, hlava vybuchne v zadnom pohľade. Pri zadnej forme je spontánny pôrod zriedkavo pozorovaný, vo väčšine prípadov je potrebný chirurgický pôrod (rotácia, cisársky rez, kliešte, kraniotómia).

Nízka priečne stojace hlavy

Nízka priečna poloha hlavy je porušením pracovného mechanizmu, pri ktorom nedochádza k vnútornej rotácii hlavy; hlavica siaha do dutiny a dokonca aj do vývodu panvy sagitálnym stehom stojacim v priečnom rozmere. Nízke priečne postavenie hlavy sa najčastejšie vyskytuje pri úzkej, najmä pri jednoduchej plochej panve; Dôležitá je relaxácia svalov panvového dna.

Nízka priečna poloha hlavičky narúša proces vypudzovania plodu. Hlava, stojaca so sagitálnym stehom v priečnom rozmere výstupu, nemôže eruptovať, pretože tvrdohlavé ischiálne hrbolčeky bránia extenzii. K erupcii hlavy môže dôjsť len vtedy, ak dôjde k obratu a veľkosť sagitálneho stehu sa zmení z priečneho na rovný v panvovom výstupe. Takáto rotácia je možná len pri silnom a dlhotrvajúcom pôrode a absencii výrazného zúženia panvy. Ak nedôjde k obratu, vznikajú komplikácie, ktoré ohrozujú matku a plod (útlak a nekróza mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, ascendentná infekcia, asfyxia plodu a pod.).

Vedenie pôrodunastávajúca. Odporúča sa, aby bola rodiaca žena uložená na tú stranu, kam smeruje zadná časť hlavičky plodu. Zabráňte asfyxii plodu. Starostlivo sledujte stav matky a plodu; v prípade komplikácií sa pôrod končí chirurgicky. Ak je plod živý, aplikujú sa pôrodnícke kliešte, ak je plod mŕtvy, vykoná sa kraniotómia.

Existujú dva rozdiely medzi extenziou hlavy a normálnou flexiou: 1. Pri okcipitálnej prezentácii sa biomechanizmus pôrodu začína flexiou hlavy a končí na výstupe z panvy extenziou; pri extenzných prezentáciách, naopak, biomechanizmus pôrodu začína extenziou hlavy a končí pri výstupe z panvy flexiou. 2. S okcipitálnou prezentáciou je hlava inštalovaná na výstupe z panvy v prednom pohľade; pri type extenzora je hlava inštalovaná na výstupe z panvy v zadnom pohľade. 1. Anterocefalická prezentácia: Diagnóza sa robí per vaginam: postavenie veľkej a malej fontanely na rovnakej úrovni alebo postavenie veľkej fontanely pod malou. Po narodení má hlava brachycefalický tvar (vežová hlava). Priebeh pôrodu je zdĺhavý. Prvý moment biomechanizmu pôrodu: mierna extenzia hlavičky, sagitálny steh v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Hlavička plodu je zasunutá svojou rovnou veľkosťou 12 cm, vedúcim bodom je veľká fontanela. Druhým momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná rotácia: sagitálny šev z priečnej veľkosti vchodu do malej panvy prechádza do priamej veľkosti výstupu z malej panvy, so zadnou časťou hlavy, do kostrče. . Hlava sa otáča pri prechode rovinou úzkej časti panvovej dutiny. Tretím momentom biomechanizmu pôrodu je flexia hlavy. K ohybu hlavy dochádza v krčnej časti chrbtice. Fixačný bod je hrebeň a oporný bod je spodný okraj symfýzy. Rodí sa čelo, temeno a zadná časť hlavy plodu. Štvrtým momentom biomechanizmu pôrodu je predĺženie hlavy. Fixačným bodom je subokcipitálna jamka alebo okcipitálny výbežok, oporný bod je predná plocha kostrče. Rodí sa tvár plodu. Piatym momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky. 2. Frontálna prezentácia: Diagnóza sa robí pre vagínu: pozdĺž drôtovej osi panvy sa nachádza čelo s čelným stehom, ku ktorému prilieha most nosa a predný uhol veľkej fontanely. Pôrod per via naturals je pri tomto type predĺženia hlavy nemožný. Preto je čelná prezentácia absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Prvým momentom biomechanizmu pôrodu je extenzia hlavičky. Hlavička je inštalovaná v priečnom rozmere panvového vchodu s jej veľkým šikmým rozmerom, ktorý je 13,5 cm Druhým momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná nesprávna rotácia hlavičky od zátylku ku kostrči. Frontálny steh je inštalovaný v priamej veľkosti panvového vývodu. Vytvára sa fixačný bod - horná čeľusť a oporný bod - spodný okraj symfýzy. Tretím momentom biomechanizmu pôrodu je flexia hlavy. Korunka a zadná časť hlavičky plodu sa zároveň vyvaľujú cez hrádzu. Vytvorí sa druhý fixačný bod (subokcipitálna jamka) a druhý oporný bod (vrchol kostrče). Štvrtý (extenzia) a piaty (vnútorná rotácia hlavy a vonkajšia rotácia ramien) moment biomechanizmu pôrodu. 3. Prezentácia na tvári: Diagnóza sa robí na vaginálne: nos, ústa a brada, čo je hlavný bod, sú prehmatané. Pôrod per viae naturals je možný, ak nie sú žiadne pôrodnícke komplikácie (veľký plod, slabosť pôrodu atď.). Po pôrode má hlava výrazný dolichecefalický tvar a na tvári je výrazný opuch a deformácia. Pri prednom type prezentácie tváre nie je možný pôrod cez pôrodné cesty - je indikovaný cisársky rez. Prvým momentom biomechanizmu pôrodu je extenzia hlavičky v krčnej časti chrbtice. V dôsledku toho sa prezentujúca časť stáva tvárou. Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy. Tretím momentom biomechanizmu pôrodu je flexia hlavy. Rodí sa brada, ústa, nos, oči, čelo, temeno a zadná časť hlavy. Štvrtým momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky chrbtom k polohe.

18. Pôrod s extenznou prezentáciou hlavičky plodu

Rozlišujú sa nasledujúce formy extenzorov hlavy plodu: anterocefalické, čelné a tvárové (temenná oblasť, čelo alebo tvár plodu sú obrátené k vchodu do panvy). Medzi hlavné príčiny extenzie patrí znížený tonus maternice, jej nekoordinované kontrakcie, nedostatočne vyvinuté brušné svaly, úzka panva, znížený tonus svalov panvového dna, príliš malý alebo naopak veľké veľkosti plod, laterálny posun maternice.

Anterocefalická prezentácia plodu(prvý stupeň predĺženia). V tomto prípade je veľký fontanel drôtený hrot, hlava svojou rovnou veľkosťou prechádza rovinou malej panvy.

Predná prezentácia vyznačujúci sa tým, že čelo je drôtený hrot. Hlava prechádza všetkými rovinami panvy s veľkou šikmou veľkosťou, je 13–13,5 cm.

Prezentácia plodu na tvári- Toto je tretí stupeň rozšírenia. Pri tomto type prezentácie je bodom drôtu brada. Hlavička prechádza pôrodnými cestami s vertikálnou veľkosťou, ktorá je 9,5–10 cm).

Extenzorové prezentácie zahŕňajú päť hlavných etáp mechanizmu pôrodu.

Prvým momentom je predĺženie hlavy.

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy, aby sa vytvoril pohľad zozadu.

Tretím bodom je flexia hlavičky plodu po vytvorení fixačného bodu na dolnom okraji pubickej symfýzy.

Štvrtým bodom v anterocefalickej a frontálnej prezentácii je predĺženie hlavy po fixácii týlneho hrbolčeka na vrchole kostrče.

Štvrtý moment (s prezentáciou tváre) a piaty moment (s prednou a frontálnou prezentáciou) zahŕňajú vnútornú rotáciu ramien a vonkajšiu rotáciu hlavy.

Pri extenzných cefalických prezentáciách sú možné ďalšie anomálie vkladania hlavy: vysoká rovná poloha hlavy, nízka (hlboká) priečna poloha hlavy, asynklitizmus.

Diagnóza prednej cefalickej prezentácie plodu sa robí pomocou údajov z vaginálneho vyšetrenia. Pôrod prebieha prirodzeným pôrodným kanálom a je riadený s očakávaním.

Pri frontálnej prezentácii je srdcový tep plodu lepšie počuť z hrudníka. Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa na jednej strane prezentujúcej časti plodu nahmatá ostrý výbežok (brada) a na druhej strane uhol medzi chrbtom a zátylkom. Diagnóza sa stanovuje na základe vaginálneho vyšetrenia. Súčasne sa určuje čelný steh, predný okraj veľkej fontanely, obočie s očnicami a mostík nosa plodu. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je plod malý.

S prezentáciou tváre, bradou, hrebeňmi obočia, vrchná časť očné jamky. Pri prezentácii panvy sa identifikuje kostrč, krížová kosť a sedacia kosť.

Z knihy Ako zväčšiť veľkosť mužského penisu od Garyho Griffina

ZVÄČŠENIE HLAVY PENISU V mojej pošte najčastejšie vidím nasledujúcu otázku v listoch: je možné zväčšiť veľkosť hlavy penisu? Žiaľ, na túto otázku treba odpovedať záporne. Faktom je, že hlava penisu pozostáva z iných tkanív ako driek. Kmeň pozostáva z

Z knihy Zlaté pravidlá naturálnej medicíny od Marvy Ohanyanovej

Pôrod bez násilia, „mäkký“ pôrod, pôrod do vody Ľudský pôrod je prirodzený fyziologický proces a musí prebiehať v podmienkach známych matke a dieťaťu, ktoré sa ešte nenarodilo, ale už veľa vie o svete, do ktorého sa chystá prísť. A veľmi

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia: poznámky z prednášok autor A. A. Ilyin

Prednáška č.4.Znaky zrelosti plodu,rozmery hlavičky a tela zrelého plodu.Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Kolísanie tela hmotnosť novorodenca môže byť veľmi významná, ale spodná hranica

Z knihy Detské choroby. Kompletný sprievodca autora autor neznámy

Prednáška č.10. Pôrod počas záver plod Prezentácia panvou je bežnejšia u viacrodičiek, s predčasný pôrod a predstavuje 3,5 % všetkých pôrodov. Existujú: 1) čistá prezentácia panvy, keď zadok smeruje k vchodu do panvy a nohy sú ohnuté.

Z knihy Propedeutika detských chorôb od O. V. Osipovej

Prednáška č.11. Pôrod s extenzorovou prezentáciou hlavičky plodu Rozlišujú sa nasledovné extenzorové prezentácie hlavičky plodu: predná cefalická, frontálna a tvárová (temenná oblasť, čelo alebo tvár plodu sú otočené smerom k vchodu do malého panva, resp.). Tieto prezentácie

Z knihy Pôrodníctvo a gynekológia autor A.I. Ivanov

Prednáška č.13.Pôrod s prolapsom pupočnej slučky,malé časti plodu,veľký plod,hydrocefalus plodu.Pri zlyhaní vonkajšo-vnútornej klasickej rotácie je pôrod ukončený cisárskym rezom.Prezentácia a prolaps plodu nohu. Požadovaný

Z knihy Úradník a etnoveda. Najpodrobnejšia encyklopédia autora Genrikh Nikolajevič Užegov

FETÁLNA HYPOXIA Fetálna hypoxia v súčasnosti zaujíma popredné miesto v štruktúre príčin perinatálnej mortality (40–90 %). Zvlášť nepriaznivé pre plod trpiaci chronickou vnútromaternicovou hypoxiou sú komplikácie pôrodu, ktoré

Z knihy Základy intenzívnej rehabilitácie. Poranenie chrbtice a miechy autora Vladimír Aleksandrovič Kachesov

23. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Choriový (placentárny) krvný obeh začína zabezpečovať výmenu plynov plodu už od konca 3. – začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Encyklopédia klinického pôrodníctva autora Marina Gennadievna Drangoy

8. Známky zrelosti plodu, rozmery hlavy a tela zrelého plodu Dĺžka (výška) zrelého donoseného novorodenca sa pohybuje od 46 do 52 cm a viac, v priemere 50 cm Priemerná telesná hmotnosť zrelého plného -donosený novorodenec je 3400–3500 g.U zrelého donoseného novorodenca

Z knihy autora

17. Pôrod pri prezentácii plodu koncom panvou Existujú: 1) prezentácia čisto koncom panvy, keď zadoček smeruje k vchodu do panvy a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, narovnané v kolenných kĺboch ​​a natiahnuté pozdĺž tela; 2) zmiešaná prezentácia záveru, keď sa

Z knihy autora

21. Pôrod s prolapsom malých častí plodu, veľký plod, hydrocefalus plodu Prezentácia a prolaps nohy plodu. Komplikácie sa pozorujú extrémne zriedkavo pri cefalickej prezentácii, napríklad pri predčasne narodenom a macerovanom plode, ako aj pri dvojčatách, ak sú ostré

Zmeny hlavičky pri prechode pôrodnými cestami Hlavička plodu má schopnosť prispôsobiť sa tvaru a veľkosti pôrodných ciest. Je to spôsobené posunom lebečných kostí v oblasti stehov a fontanelov, ako aj schopnosťou kostí samotných meniť svoje

Z knihy autora

Biomechanizmus pôrodu počas extenzorovej cefalickej prezentácie. Možné anomálie vloženia hlavy Extenzorové prezentácie hlavy zahŕňajú predný cefalický, frontálny a tvárový. Tento typ prezentácie sa vyskytuje v 0,5–15 prípadoch.Príčiny tohto výskytu

Z knihy autora

Možné anomálie zavádzania hlavy Vysoká rovná poloha hlavy Vysoká rovná poloha hlavy je poloha hlavy, v ktorej sa nachádza sagitálny steh v priamej veľkosti vstupu do malej panvy. Môžete rozlíšiť pohľad spredu, v ktorom je zadná časť hlavy