Vírusová hepatitída C u tehotných žien: moderný problém v pôrodníctve. Hepatitída C nie je rozsudkom smrti

Každý gynekológ radí ženám, aby si tehotenstvo naplánovali tak, aby stihli vyliečiť všetky zistené ochorenia ešte pred jeho vznikom, normalizovať imunitný systém a jeho užívaním posilniť organizmus. Hepatitída C je závažné ochorenie. Preto by pacienti s takouto diagnózou mali mať informácie o tom, ako môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a vývoj plodu.

Tehotenstvo a hepatitída

Toto ochorenie samo o sebe nie je kontraindikáciou počatia. Pri chronickej hepatitíde však vzniká otázka zachovania tehotenstva, ku ktorému došlo.

Ak je infikovaná zdravá žena, choroba sa dá prekonať lieky do šiestich mesiacov. Ak vírus počas tohto obdobia neopustil telo, potom sa hepatitída pravdepodobne dostala do chronického štádia. A to je plné postupného ničenia pečene.

Príznaky ochorenia u budúcich matiek môžu byť mierne alebo úplne chýbať. Žena im jednoducho nevenuje pozornosť. Ale choroba si vyžaduje liečbu, pretože je plná cirhózy alebo rakoviny pečene. Primárna infekcia sa prejavuje slabosťou, zhoršením výkonnosti a môže byť podobná prvotným príznakom chrípky. Mimochodom, zriedkavo spôsobuje žltačku.

Chronická povaha ochorenia v tehotenstve sa môže prejaviť nevoľnosťou, bolesťami svalov, zvýšenou únavou, bolesťami pečene, zvýšenou úzkosťou.

Liečba hepatitídy C u budúcich matiek

Pri nosení dieťaťa je zakázané brať lieky bojovať s chorobou. Tradičné lieky (interferón a ribavirín) sú totiž pre plod nebezpečné, pretože môžu vyvolať vývojové chyby. Pacienti musia byť chránení pred hepatotoxickými účinkami. Sú to laky, farby, alkohol, výfukové plyny z áut, splodiny horenia.

Je zakázané užívať antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky a antiarytmiká. Prepracovanie je u žien kontraindikované, fyzické cvičenie, podchladenie. Tehotná žena by mala jesť malé jedlá, 5-6 krát denne.

Budúce mamičky s touto diagnózou rodia na infekčných oddeleniach. Spôsob pôrodu volí pozorujúci pôrodník-gynekológ spolu s terapeutom.

Ako hepatitída C ovplyvňuje plod počas tehotenstva?

U takéhoto pacienta sa dieťa môže narodiť predčasne a s podváhou. Bude potrebovať špecifickú starostlivosť. Ak máte hepatitídu nastávajúca matka v kombinácii s obezitou sa šanca na jej rozvoj niekoľkonásobne zvyšuje. Existuje tiež neustála hrozba hypoxie plodu a potratu.

Čo sa týka prenosu vírusu z matky na dieťa, táto pravdepodobnosť je počas tehotenstva a pôrodu nízka. Štatistiky uvádzajú, že sa tak deje v piatich prípadoch zo sto. Ale pravdepodobnosť prenosu sa zvýši, ak má tehotná žena HIV.

Po narodení dieťaťa sa vyžaduje, aby bol testovaný na prítomnosť choroby. Stojí za to vedieť, že prítomnosť vírusu v jeho krvi počas 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak hepatitídy, pretože protilátky sú materského pôvodu. Keď výsledky testov potvrdia rozpad materských protilátok v jeden a pol roku, možno povedať, že dieťa je zdravé.

Ochorenie matky neovplyvňuje dojčenie, pretože vírus sa na dieťa neprenáša materským mliekom. Riziko infekcie však existuje, keď má matka poškodené bradavky alebo dieťa má poranenia v ústnej dutine. Stojí za zmienku, že počatie dieťaťa s chronickou hepatitídou C sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Koniec koncov, táto choroba narúša menštruačný cyklus a často vedie k neplodnosti.

Žiaľ, proti tomuto typu hepatitídy neexistuje žiadna vakcína. Ale môžete sa dať zaočkovať aj proti jeho ďalším formám – A a B. Táto potreba vzniká pri vysokom riziku nákazy. Potom sa po očkovaní žene podá na zvýšenie imunity.

Tehotenstvo je veľká zodpovednosť, vážny krok v živote ženy. Preto musí byť takáto etapa plánovaná a uvedomelá, aby bolo možné eliminovať všetky riziká, správne pripraviť telo a chrániť ho pred infekciou infekčnými chorobami.

Prvýkrát človek ochorel na vírus hepatitídy C pred 300 rokmi. Dnes je týmto vírusom infikovaných asi 200 miliónov ľudí na svete (3% z celkovej populácie Zeme). Väčšina ľudí ani netuší, že majú túto chorobu, pretože sú skrytými prenášačmi. U niektorých ľudí sa vírus množí v tele aj niekoľko desaťročí, v takýchto prípadoch hovoria o chronickom priebehu ochorenia. Táto forma ochorenia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, pretože často vedie k cirhóze alebo rakovine pečene. Infekcia vírusovou hepatitídou C sa spravidla vyskytuje vo väčšine prípadov v mladom veku (15-25 rokov).

Zo všetkých známych foriem je vírusová hepatitída C najťažšia.

Spôsob prenosu je z človeka na človeka krvou. Infekcia sa často vyskytuje v zdravotníckych zariadení: pri chirurgických operáciách, pri krvných transfúziách. V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii každodennými prostriedkami, napríklad cez injekčné striekačky od narkomanov. Nemožno vylúčiť prenos pohlavným stykom, ako aj z infikovanej tehotnej ženy na jej plod.

Príznaky hepatitídy C

U mnohých infikovaných ľudí sa choroba po dlhú dobu vôbec neprejaví. Zároveň sa v tele vyskytujú nezvratné procesy, ktoré vedú k cirhóze alebo rakovine pečene. Pre takúto zákernosť sa hepatitída C nazýva aj „jemný zabijak“.

20 % ľudí stále zaznamenáva zhoršenie zdravotného stavu. Cítia slabosť, zníženú výkonnosť, ospalosť, nevoľnosť a zníženú chuť do jedla. Mnohí z nich chudnú. V správnom hypochondriu môže byť aj nepohodlie. Niekedy sa ochorenie prejaví len bolesťami kĺbov alebo rôznymi kožnými prejavmi.

Detekcia vírusu hepatitídy C pomocou krvného testu nespôsobuje žiadne ťažkosti.

Liečba hepatitídy C

Dnes neexistuje žiadna vakcína proti hepatitíde C, ale je celkom možné ju vyliečiť. Upozorňujeme, že čím skôr sa vírus zistí, tým väčšia je šanca na úspech.

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom hepatitídy C, musí byť vyšetrená na charakteristické znaky chronického ochorenia pečene. Po narodení dieťaťa sa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie.

Liečba hepatitídy C je komplexná a hlavné lieky používané pri liečbe sú antivírusové lieky.

Infekcia plodu

Vo väčšine prípadov nemá vírus hepatitídy C žiadny negatívny vplyv na priebeh tehotenstva. V skutočnosti existuje možnosť infikovania dieťaťa hepatitídou C iba u 2-5% z celkového počtu infikovaných budúcich matiek. Ak je nositeľkou HIV aj žena, riziko nákazy sa zvyšuje na 15 %. Okrem toho existuje množstvo podmienok a podmienok, za ktorých sa môže dieťa nakaziť. Medzi nimi sa rozlišuje predovšetkým hypovitaminóza a zlá výživa. Väčšina prípadov infekcie plodu hepatitídou C sa vyskytuje v čase pôrodu alebo bezprostredne po pôrode.

Ako porodiť?

Je dokázané, že frekvencia prenosu vírusu hepatitídy C z matky na dieťa nezávisí od toho, či sa dieťa narodilo prirodzene alebo cisársky rez. Existuje kategória zdravotníckych pracovníkov, ktorí tvrdia, že pri cisárskom reze je riziko infekcie nižšie. Akú cestu pôrodu v konkrétnom prípade zvoliť, je na rozhodnutí ženy a jej ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch, keď je pacient infikovaný aj inými vírusmi (napríklad hepatitídou B alebo ľudskou imunodeficienciou), sa odporúča plánovaný cisársky rez.

Dieťa

V tehotenstve sa cez placentu prenášajú na dieťa protilátky proti hepatitíde C. Po narodení môžu cirkulovať v krvi jeden a pol roka a nie je to známka toho, že by sa dieťa nakazilo od matky.

Vyšetrenie dieťaťa na možnú infekciu počas pôrodu sa má vykonať 6 mesiacov po narodení (krvný test na HCV RNA) a 1,5 roka (krvný test na anti-HCV a HCV RNA).

Bezprostredne po narodení lekári pozorne sledujú zdravie novorodenca.

Dojčenie

Nie je to zakázané, ale je potrebné zabezpečiť, aby dieťa neporanilo bradavky matky, inak sa zvyšuje riziko infekcie. Predpokladá sa, že prínos pre detský organizmus z dojčenia ďaleko prevyšuje riziko nákazy vírusom. Matka musí starostlivo zabezpečiť, aby sa v ústach dieťaťa netvorili vredy a afty, pretože cez ne môže počas dojčenia dôjsť k infekcii. Ak je žena infikovaná aj vírusom ľudskej imunodeficiencie, potom je dojčenie kontraindikované.

Prevencia hepatitídy C

Aby ste sa nenakazili vírusom hepatitídy C, musíte pamätať na nasledujúce. V žiadnom prípade nepoužívajte cudzie veci: holiace strojčeky, zubné kefky, nožnice na manikúru a pedikúru, pilníky na nechty alebo iné predmety, ktoré môžu prísť do kontaktu s krvou. Ak musíte využiť služby tetovačov, uistite sa, že nástroje sú správne sterilizované. Je lepšie, ak sa na tieto účely používajú jednorazové ihly.

Pri pohlavnom styku (najmä príležitostnom) môžete znížiť riziko infekcie používaním kondómov.

Obzvlášť- Elena Kichak

Od Hosť

V 5. týždni boli nájdené protilátky proti hepatitíde C. Zážitkov bolo toľko, že sa to slovami nedalo vyjadriť. LCD mi dalo odporúčanie k špecialistovi na infekčné choroby. Zasmial sa, diagnostikoval ma ako nosiča hepatitídy C a povedal: "Neboj sa, ak porodíš, tak príď." LC nariadil analýzu znova. Negatívne.

Od Hosť

Dnes na vystúpení povedali, že možno našli hepatitídu C... existujú príznaky, ktoré ešte nie sú úplne identifikované. 30. decembra povedali, že určite povedia.... tu sedím a trápim sa... odkiaľ to mám... a som veľmi nervózna... 27 týždňov tehotenstva

Hepatitída C je nebezpečná počas tehotenstva vysoké riziko intrauterinná infekcia plodu. K infekcii môže dôjsť aj pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami. Závažnosť problému hepatitídy sa neustále zvyšuje, pretože počet infikovaných ľudí sa každoročne zvyšuje. Choroba u tehotnej ženy je závažnejšia.

Etapy hepatitídy C

Trvá 7–8 týždňov, v niektorých prípadoch sa predĺži na šesť mesiacov. Vírusová infekcia prebieha v 3 štádiách:

• akútna;
• skrytý;
• reaktívny.

Žltačka sa vyskytuje u každého piateho chorého. Protilátky je možné zistiť v krvi niekoľko mesiacov po preniknutí vírusu do tela. Výsledok ochorenia má dve možnosti: akútna infekcia sa skončí uzdravením alebo sa stane chronickou. Prítomnosť hepatitídy C si pacient ani nemusí uvedomovať.

Fáza reaktivácie trvá 10–20 rokov, po ktorej prejde do cirhózy alebo rakoviny pečene. Špeciálna analýza pomáha identifikovať chorobu. Ak sa počas štúdie zistia protilátky, existuje podozrenie na hepatitídu. To znamená, že osoba bola infikovaná. Ďalej sa vykoná krvný test na stanovenie RNA infekčného agens. Ak sa zistí, je potrebné určiť vírusovú záťaž a typ hepatitídy.

Biochemický krvný test pomáha vybrať najefektívnejší terapeutický režim.

Priebeh ochorenia

Ak sa počas obdobia nosenia dieťaťa v krvi ženy zistia protilátky proti hepatitíde C, sledujú, ako je rozšírená. Ak sa zistí viac ako 2 milióny replík, pravdepodobnosť, že sa nakazí aj plod, sa blíži k 30 %. Ak je vírusová záťaž nízka, riziko infekcie bude minimálne. počas tehotenstva zriedkavo spôsobuje komplikácie. K infekcii dieťaťa dochádza počas pôrodu, najmä keď sa u matky rozvinie krvácanie.

Dieťa sa narodí zdravé, ak sa v krvi ženy zistia protilátky, ale RNA vírusu sa nezistí. Protilátky sú v tele dieťaťa v priemere do dvoch rokov. Preto sa až do tohto bodu analýza na hepatitídu C ukazuje ako neinformatívna. Ak má žena protilátky aj RNA infekčného agens, je potrebné starostlivo vyšetriť dieťa. Lekári odporúčajú diagnózu vo veku 2 rokov. Pri plánovaní tehotenstva musí byť žena testovaná na HIV a hepatitídu C. Po antivírusovej liečbe bude musieť počkať aspoň šesť mesiacov.

Liečba tehotných žien

Ak sa v tele ženy zistí vírus, je potrebné ju vyšetriť. V prvom rade venujte pozornosť prítomnosti príznakov poškodenia pečene. Po narodení dieťaťa sa vykoná podrobné vyšetrenie. vírus by mal byť informovaný o možnosti prenosu infekcie prostredníctvom domácich prostriedkov. Je potrebné mať osobné hygienické potreby:

Antivírusová terapia sa môže začať len so súhlasom lekára. Riziko hepatitídy C sa zvyšuje s infekciou HIV.

Keďže ochorenie negatívne ovplyvňuje graviditu, je potrebné pravidelné zisťovanie vírusovej záťaže. Podobná analýza sa vykonáva v 1. a 3. trimestri. Pomáha posúdiť pravdepodobnosť infekcie nenarodeného dieťaťa. Niektoré diagnostické metódy nemožno použiť kvôli vysokému riziku intrauterinnej infekcie. Trvanie terapeutického kurzu počas tehotenstva je 6-12 mesiacov. V nedávnej minulosti sa používali lieky zo skupiny lineárnych interferónov, ktoré majú nízku účinnosť:

Taktika vedenia pôrodu u pacientov s hepatitídou

Optimálny spôsob pôrodu pre infikované ženy je sporná otázka. Niektorí odborníci tomu veria nebezpečné následky pre dieťa sa nevyskytujú počas cisárskeho rezu. Podľa štatistík chirurgický zákrok znižuje riziko perinatálnej infekcie až o 6%. Zatiaľ čo kedy prirodzený pôrod blíži sa k 35 %. V každom prípade sa žena rozhodne sama. Je dôležité určiť vírusovú záťaž. Špecialisti musia prijať všetky opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť infikovaniu dieťaťa.

Teória týkajúca sa možnosti infekcie novorodenca, keď dojčenie, nedostalo oficiálne potvrdenie. Malo by sa však pamätať na to, že iné infekcie, ako napríklad HIV, sa môžu prenášať materským mliekom. Dieťa ženy s diagnostikovanou hepatitídou C by malo byť pod neustálym dohľadom. Testy sa vykonávajú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Ak sa v krvi zistí RNA vírusu, dieťa sa bude považovať za infikované. Je tiež potrebné vylúčiť chronické formy hepatitídy.

Aká nebezpečná je hepatitída C pre tehotnú ženu? Aj keď sa dieťa nenakazí od matky, infekcia oslabuje jej organizmus. Pred pôrodom je vhodné dokončiť liečbu hepatitídy C. Nebezpečenstvom chronickej hepatitídy je výskyt závažných komplikácií. Okrem toho choroba narúša funkcie pečene, ale tento orgán sa podieľa na metabolizme medzi matkou a dieťaťom. Najčastejšími komplikáciami sú:

• cholestáza;
• neskorá toxikóza (gestóza);
• hypoxia plodu;
• spontánny potrat.

Hepatitída je nebezpečné infekčné zápalové ochorenie pečene.

Existuje niekoľko typov hepatitídy - A, B, C, D a E. Spoločným zjednocujúcim znakom týchto chorôb je, že sú to všetky choroby jedného orgánu – pečene. A rozdiel sa prejavuje v závažnosti ochorenia a jeho následkoch, spôsoboch a čase liečby a možnosti vyliečenia ako takej.

Okrem toho pôvodca Každý typ hepatitídy je spôsobený rôznymi vírusmi. Preto bude vakcína proti hepatitíde B bezmocná v snahe neutralizovať vírus hepatitídy C, keď sa dostane do ľudského tela.

Je dôležité vedieť, že existujú rôzne typy hepatitídy a inak sa prenášajú. Takže najčastejšie hepatitída typu A, alebo banálna žltačka, sa môže nakaziť prostredníctvom neumytej zeleniny a ovocia a pitím neprevarenej vody.

Hepatitída E Podobným spôsobom sa môžete nakaziť aj vy. Je tu však dôležitý rozdiel - tento typ ochorenia je veľmi rozšírený v takzvaných „krajinách tretieho sveta“ s horúcim tropickým podnebím. Nedostatok čistej pitnej vody a nízka úroveň medicínskeho rozvoja prispievajú k vysokej prevalencii ochorenia.

Hepatitída E je mimoriadne zákerná pre tehotné ženy, plná ťažkého tehotenstva a nebezpečné komplikácie pre ženu a dieťa.

Ak ste sa teda už v týchto stavoch ocitli, odporúča sa vyhnúť sa pitiu podozrivej vody a dokonca aj ľadu, o bezpečnosti ktorého môžu byť pochybnosti.

Vírusová hepatitída B a hepatitída C vstupuje do tela krvou alebo sexuálnym kontaktom. Ak je tehotná, infikovaná žena má šancu zdediť hepatitídu C cez placentu alebo počas pôrodu.

Určité typy hepatitídy sa dajú pomerne ľahko diagnostikovať a liečiť. Napríklad, akútna forma hepatitídy B, ktorá spočiatku pripomína chrípku, už na tretí deň od začiatku ochorenia vykazuje charakteristické príznaky: nevoľnosť a vracanie, žltačku kože a bolesť v pravom hypochondriu.

Pri správnej a včasnej diagnóze a odbornú starostlivosť akútna hepatitída B je vyliečená do týždňa alebo dvoch a hepatitída C je vyliečená do šiestich mesiacov bez smrteľných následkov.

Ak akútne štádium ochorenia prechádza do chronického, liečba trvá nie mesiace, ale roky a nie je 100% šanca na úplné uzdravenie. V horšom prípade to môže skončiť cirhózou alebo rakovinou pečene.

Spoločným charakteristickým znakom všetkých typov hepatitídy je zožltnutie kože, slizníc a očných bielkov. Ak je to všetko sprevádzané príznakmi ťažkej otravy jedlom, objaví sa nevoľnosť a vracanie a telesná teplota stúpa - neodkladajte, je to alarmujúci príznak.

Všetky hepatitídy sú ochorenie pečene, a hoci je to možno najtrpezlivejší ľudský orgán, počas akútneho zápalového procesu je to cítiť. Ak je pečeň vizuálne zväčšená a je to sprevádzané akýmikoľvek známkami nepohodlia vo forme bolesti, je to pádny dôvod na konzultáciu s lekárom.

Najzákernejším typom hepatitídy je „tichý zabijak“, chronická hepatitída C. Dosť na dlhú dobu infikovaná osoba nemusí spozorovať žiadne príznaky choroby. Charakteristické príznaky sa objavujú v chronickom štádiu ochorenia, keď už procesy poškodenia pečene zašli dosť ďaleko.

Ide o poruchu metabolizmu uhľohydrátov, ktorá sa vyznačuje neustále zvýšenou hladinou cukru v krvi. A ako každá odchýlka u tehotných žien nie je vítaná kvôli možným komplikáciám.

V zriedkavých prípadoch majú tehotné ženy infikované hepatitídou C príznaky cholestázy alebo, ako sa to tiež nazýva, .

Tento jav je spojený s nedostatočnou funkciou pečene a v dôsledku toho so znížením toku žlče do čriev. V dôsledku tohto zlyhania sa hromadia žlčové soli. To všetko vedie k tomu, čo sa objaví silné svrbenie a najčastejšie v noci. Tieto javy však bezpečne vymiznú do dvoch týždňov po pôrode.

Tehotné ženy s hepatitídou C môžu byť vystavené riziku vzniku preeklampsia, o niekoľko percent pravdepodobnejšie ako zdravá žena. Tento mimoriadne nepríjemný jav, charakteristický pre neskoré štádium tehotenstva, sa tiež nazýva "neskorá toxikóza".

Lekári, ktorí sú väčšinou zhovievaví k toxikóze prvého trimestra, považujú tieto prejavy za dosť nebezpečné a vyžadujú liečbu, aby sa predišlo odtrhnutiu placenty a smrti plodu.

Pre vývoj plodu môže „materská“ hepatitída C priniesť určité problémy. Riziko predčasný pôrod a donosenie dieťaťa s podváhou sa považuje za preukázané riziko.

Takéto novorodeniatko bude určite potrebovať zvýšenú pozornosť a starostlivosť.

Vlastnosti liečby hepatitídy C počas tehotenstva

Ak ste tehotná a máte pozitívnu reakciu na protilátky proti hepatitíde C alebo naopak: ak ste infikovaná a „objavíte“ tehotenstvo, musíte pochopiť, že budú existovať určité nuansy.

Kontraindikované pre tehotné ženy množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe hepatitídy C. Medzi ne nevyhnutne patrí interferón a ribavirín. Je to spôsobené voliteľnými, ale možnými rizikami vývoja patológií u plodu. A úlohou každého lekára je predvídať čo i len hypotetickú pravdepodobnosť výskytu takéhoto rizika.

Stojí za to zamerať sa na to, čo je zrejmé: tehotná žena, ktorá má v anamnéze hepatitídu C a chce porodiť zdravé dieťa, V žiadnom prípade by ste nemali piť alkohol v akejkoľvek forme.

To takmer určite zvýši riziko poškodenia pečene, ktoré ovplyvní vaše zdravie a vážnu percentuálnu šancu na rozvoj neskorá toxikóza. A to zase môže spôsobiť odmietnutie a v dôsledku toho smrť plodu.

Druhý scenár je . Tiež musím povedať, že dobrého je málo.

V ideálnom prípade by ste sa mali vzdať aj fajčenia a dokončiť túto sériu výkonov v mene svojho nenarodeného dieťaťa prechodom na zdravú a vyváženú stravu.

Neodporúčané ani v prvom ani v ďalších trimestroch tehotenstva vykonávanie antivírusovej terapie. Zahŕňa použitie interferónu-a a ribavirínu, o nežiaducosti ktorých sa už diskutovalo.

Existujú prípady, keď tehotná žena s vírusom hepatitídy C medikamentózna liečba môžu byť zobrazené. Toto je posledný trimester tehotenstva na zníženie príznakov cholestázy alebo na minimalizáciu rizika rozvoja preeklampsie.

Prevencia hepatitídy C počas tehotenstva

Všetky preventívne opatrenia, ktoré môžu byť spojené s rizikom nákazy hepatitídou C, priamo súvisia so spôsobom jej prenosu. Do ľudského tela sa dostáva krvou alebo pohlavným stykom.

Preto je počas tehotenstva mimoriadne nežiaduce vystavovať sa takýmto rizikám. Tetovacie salóny a nechtové salóny, promiskuita a akékoľvek injekcie sú veľmi vážne rizikové faktory.

Preto opatrnosť a ešte raz opatrnosť. Následky nemusia byť katastrofou, otázkou je, či si odpustíte čo i len iluzórnu možnosť katastrofy.