Prezentácia plodu koncom panvy. Prezentácia plodu koncom panvy

prezentácia záveru plod pri druhom plánovanom (v 20.-25. týždni) a treťom plánovanom ultrazvuku (31.-33. týždni) dostáva veľa žien, ale v tomto čase by ste sa nemali obávať. Bábätko má teraz v brušku dostatok miesta, aby sa mohlo kedykoľvek prevrátiť a dostať sa do správnej polohy.

Napokon, povaha umiestnenia plodu sa formuje do 34.-36. týždňa tehotenstva. Preto absolútne NIE JE DÔLEŽITÉ, ako sa dieťa nachádza pred týmto obdobím.

Odrody panvovej prezentácie plodu

Typy prejavu panvy u dieťaťa počas tehotenstva:

• Čisto gluteálne (neúplné) - keď je dieťa v brušku so zadočkom nadol a nohy sú vystreté pozdĺž tela - kolená sú rovné (foto 1).
• Zmiešané gluteálne – keď je bábätko „nasmerované“ zadočkom aj nožičkami do panvy matky – sú pokrčené kolienka (foto 2).

Typy prezentácie nohy dieťaťa počas tehotenstva:

• Neúplné - jedna noha je "nasmerovaná" do panvy matky, ktoré nie sú úplne pokrčené v kĺboch ​​a druhá je úplne pokrčená (Foto 3).
• Full – obe nohy nie sú úplne pokrčené (foto 4).
• Koleno - keď sú prezentované kolienka plodu.

Prezentácie panvy sú pozorované o niečo častejšie ako prezentácie nôh. Tie posledné sa mimochodom najčastejšie tvoria už počas pôrodu. Je známe, že plod v maternici sa prispôsobí jej tvaru a dostane sa do takej polohy, v ktorej je pre neho najvhodnejšie. Vo väčšine prípadov toto cefalická prezentácia. Ale v prípadoch, keď sú pozorované akékoľvek komplikácie, môže byť dieťa prezentované v nesprávnej polohe - alebo gluteálnej, alebo nohe, alebo zmiešané. Pomerne často dochádza k prezentácii panvy a zároveň k zapleteniu dieťaťa s pupočnou šnúrou.

Faktory, ktoré vyvolávajú prezentáciu v závere

• Nerovnomerný tón maternice.
• Príliš veľa úzka panva.
• Patológie vývoja maternice () a nádory panvy.
• Predchádzajúce pôrody, ktoré boli vykonávané cisárskym rezom.
• Anomálie vo vývoji plodu.
• Dieťa je predčasné.
• Znížená aktivita plodu.
• Neuromuskulárne poruchy alebo problémy so svalovým tonusom u dieťaťa.
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Placenta previa.
• Krátka pupočná šnúra.
• Veľa resp.

Diagnostika

Zvyčajne dokáže gynekológ bez väčších ťažkostí diagnostikovať panvové umiestnenie plodu pri bežnom vyšetrení tehotnej ženy. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť pre lekára ťažké nahmatať: keď je žena obézna, má zvýšený tón maternice, s viacpočetným tehotenstvom alebo anencefáliou atď.

Táto diagnóza už bola stanovená skôr. Lekár vyšetruje bruško tehotnej ženy a sonduje mäkkú objemovú časť plodu – zadoček dole a na vrchu maminho bruška nahmatáte hlavičku. Búšenie srdca na tomto mieste dieťaťa je počuť na úrovni pupka alebo mierne vyššie.

Používa sa aj na diagnostiku ultrazvuku, rádiografiu, amnioskopiu a elektrokardiografiu plodu. Pre túto diagnózu je veľmi dôležité určiť presnú povahu prezentácie, počet a farbu plodová voda, prítomnosť zapletenia a prezentácie pupočnej šnúry, veľkosť plodu, umiestnenie hlavy.

Umiestnenie hlavičky plodu je v tomto prípade veľmi dôležité. Stáva sa, že je ohnutá:

1. mierne ohnuté,
2. mierne rozšírené,
3. pretiahnutý.

Pred pôrodom je veľmi dôležité vykonať celý diagnostický cyklus, aby sa stanovili preferencie pri výbere typu pôrodu. Ale ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je lepšie vykonať vonkajšie prevrátenie plodu na hlavu.

Vonkajšia rotácia plodu

Mnohé ženy sa rozhodnú vykonať vonkajšiu rotáciu plodu od panvy po hlavičku. Táto metóda má menej možné komplikácie ako cisársky rez resp prirodzený pôrod v polohe záveru. Tu je to, čo hovorí Knižnica reprodukčného zdravia WHO – prečítajte si. V tomto prípade je potrebné vybrať skúseného a dobrého špecialistu v tejto oblasti. Existujú však tieto kontraindikácie:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený na to, aby nahradil rady kvalifikovaného odborníka.

Cvičenia, ktoré podporujú správne držanie tela

Gymnastika by mala začať robiť už s. V tomto prípade je v maternici stále veľa miesta a pre dieťa nebude veľmi ťažké urobiť prevrat.

Domnievam sa, že cvičenia nie sú na tento účel účinné. Je známe, že frekvencia flipov plodu pri vykonávaní tejto gymnastiky je rovnaká ako u žien, ktoré ju nepraktizujú. Cvičiť alebo necvičiť je preto osobnou záležitosťou každej tehotnej ženy. Len pre prípad, tu sú niektoré z najbežnejších, ktoré sa mi podarilo nájsť na webe.

1. Žena si ľahne na bok na tvrdý povrch a každých desať minút sa prevráti na druhý bok. Zároveň sú nohy ohnuté v bedrových kĺboch ​​a kolenách. Je žiaduce urobiť asi 4 úplné prevraty.Na každej strane trvá asi 10 minút ležať. Toto cvičenie musíte vykonať 7-10 dní 3 krát denne pred jedlom.
2. Ľahnite si na tvrdú podložku a pod panvu si položte vankúš alebo zrolovanú prikrývku tak, aby bola panva 30-40 cm nad úrovňou ramien. Je tiež potrebné, aby kolená, panva a ramená tvorili priamku. Cvičenie musíte robiť týždeň pred jedlom niekoľkokrát denne po dobu 15 minút. Pomerne často sa dieťa po prvom dni takejto gymnastiky prevráti.
3. Za celkom efektívny sa považuje aj postoj v polohe koleno-lakť. Vezmite si túto pózu, uvoľnite žalúdok a perineum čo najviac. Tento cvik uľavuje a pomáha aj pri bolestiach chrbta, takže ho môžete vykonávať pravidelne.
4. K prevratu plodu prispievajú aj triedy v bazéne a spánok na strane, kde je posunutý chrbát dieťaťa.

Budúce mamičky, ktoré sa od lekára dozvedeli, že ich dieťatko je hlavičkou hore v brušku, sa začínajú obávať, pretože táto poloha plodu sa považuje za nesprávnu. Hovorí sa tomu prezentácia záveru. Dieťa by malo byť hlavou dole v maternici, pretože je to najširšia časť plodu.

Najlepšie je, ak sa pri pôrode objaví najskôr hlavička a až potom zvyšok tela. U 3 – 5 % žien však nastáva pôrod s prejavom plodu koncom panvovým, ktorý je spojený s komplikáciami.

Umiestnenie dieťaťa v maternicovej dutine je klasifikované takto:

1. chodidlo- obe boky sú neohnuté alebo len jeden z nich a jedna noha sa nachádza na výstupe z maternice. Táto odroda prezentácia sa pozoruje u 10-30% tehotných žien (najčastejšie u viacrodičiek).
2. Gluteálny- nohy plodu v bedrových kĺboch ​​sú ohnuté a kolená sú pritlačené k bruchu a narovnané. Táto prezentácia sa vyskytuje u 50-70% žien v pozícii (najčastejšie u prvorodičiek).
3. zmiešané(gluteal-noha) - kolená a boky sú ohnuté. Tento typ prezentácie sa vyskytuje v 5-10% prípadov.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Až do 32. týždňa môže plod zaujať rôzne polohy v brušku matky. Prítomnosť voľného priestoru v maternici umožňuje jej pohyb. Ako dieťa rastie, má tendenciu ležať hlavou dole.

Z nasledujúcich dôvodov môže prezentácia plodu v panve pretrvávať až do pôrodu:

• oligohydramnión alebo;
• patológia placenty: lokalizácia v oblasti tubálnych rohov;
• patológia maternice: porušenie tónu, fibroidy;
• patológia plodu: anencefalia, hydrocefalus;
• viacpočetné tehotenstvo;
• dôsledkom cisársky rez.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvy

Mnoho žien sa obáva otázky, čo znamená prezentácia plodu koncom panvy a podľa akých znakov ju možno určiť. Tehotné ženy vôbec nepociťujú, že ich bábätko leží nesprávne v maternici. Neexistuje žiadny výtok ani bolesť. Prezentáciu panvy môže určiť iba lekár počas vyšetrenia.

Odborníci poznamenávajú, že keď je dieťa umiestnené hlavičkou hore, nad pubisom maternice je vyššie postavenie, čo nezodpovedá gestačnému veku. V oblasti pupka je tlkot srdca plodu zreteľnejšie počuteľný.

Pri vaginálnom vyšetrení môže lekár identifikovať príznaky prejavu plodu v panve. Pri zmiešanej a nožnej polohe dieťaťa sa sondujú jeho chodidlá a pri gluteálnej polohe sa cíti sacrum, inguinálny záhyb, mäkká objemná časť, kostrč. Napriek všetkým znakom je presná diagnóza stanovená iba ultrazvukom.

Pôrod s panvovou prezentáciou plodu

Dieťa sa môže narodiť v prejave panvou prirodzene alebo v dôsledku cisárskeho rezu.

Výber špecifickým spôsobom dodanie závisí od nasledujúcich faktorov:

• vek tehotnej ženy;
• trvanie tehotenstva;
• historické údaje;
• existujúce choroby;
• veľkosť panvy;
• typ prezentácie záveru;
• pohlavie a hmotnosť plodu, stupeň predĺženia jeho hlavy.

Pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa môže uskutočniť prirodzene, ak: gestačný vek je viac ako 37 týždňov; priemerná odhadovaná hmotnosť plodu je 2500-3500 g; veľkosť panvy matky je normálna; je známe, že sa narodí dievča, nie chlapec; prezentácia je záver alebo záver.

Ak nie sú splnené vyššie uvedené podmienky, potom je to potrebné. Okrem toho je operácia nevyhnutná v prípade, že: pôrod je predčasný; hmotnosť plodu je nižšia ako 2500 alebo vyššia ako 3500 g; mužský plod; prezentácia panvy je noha, ultrazvuk odhalil hyperextenziu hlavy plodu.

Lekár, ktorý začal rodiť prirodzeným spôsobom, sa môže rozhodnúť pre cisársky rez. Bude sa to nazývať mimoriadna situácia. Indikácie pre okamžitú operáciu môžu zahŕňať:

• slabá generická aktivita;
• prolaps nôh, rúk alebo pupočnej šnúry dieťaťa;
• narušenie koordinácie pracovnej aktivity (pozorujú sa kontrakcie a krčka maternice sa neotvorí).

Možné komplikácie počas pôrodu s prezentáciou plodu koncom panvovým

Záverová prezentácia plodu v pozdĺžnej polohe absolútne neovplyvňuje priebeh gravidity. Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Po prvé, pracovná aktivita môže byť slabá. Je to spôsobené tým, že panvový koniec plodu je objemovo menší ako hlavička. Slabo tlačí na maternicu a v dôsledku toho sa horšie sťahuje, krčok sa otvára pomalšie.

Po druhé, počas pôrodu sa môže hlava dieťaťa nakloniť dozadu. Jej vzhľad bude ťažký. Hrozí, že sa dieťa zraní.

Po tretie, často pri prezentácii plodu koncom panvovým, je pupočná šnúra upnutá medzi stenou pôrodných ciest a hlavičkou. Z tohto dôvodu bude tok kyslíka ťažký. Plod sa dostane do hypoxie.

Po štvrté, počas pôrodu je možné hádzať rúčky dozadu. Je tiež plná rôznych zranení.

Dá sa korigovať zobrazenie záveru?

Mnohé čerstvé mamičky začnú panikáriť príliš skoro, keď zistia, že ich bábätko je v nesprávnej polohe v brušku. Niektoré ženy sa napríklad na ultrazvuku dozvedia o prezentácii plodu koncom panvovým v 20., 21. alebo 22. týždni a už začínajú hľadať spôsoby, ako jeho polohu korigovať. Uvažovať o tom je však ešte priskoro. U väčšiny tehotných žien zaujme dieťa správnu polohu o 32 týždňov alebo aj neskôr.

Ak v 32. týždni ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že plod sa neprevrátil a zostal v polohe hlavičky hore, možno začať so špeciálnymi cvičeniami. Sú efektné a vo väčšine prípadov vďaka nim nahradí záverová prezentácia drobcov hlava.

Cvičenie možno začať prezentáciou plodu koncom panvovým od 33. týždňa. Najprv by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. V tehotenstve s komplikáciami sa možno budete musieť úplne vzdať cvičenia, aby ste nepoškodili dieťa. Len lekár povie, či je možné vykonať fyzické cvičenie, a či negatívne ovplyvnia štát budúca matka a plod.

Všetky triedy sa odporúča začať rozcvičkou. Počas niekoľkých minút môže tehotná žena chodiť normálnym krokom a potom na špičkách a pätách. Pohyby rúk (rotácia, zdvíhanie a spúšťanie), zdvíhanie kolien na stranu brucha nebude zbytočné. Nižšie je uvedených niekoľko príkladov jednoduchých cvičení, ktoré je možné vykonať po 32 týždňoch s prezentáciou v závere.

Cvičenie 1

Postavte sa s rovným chrbtom a nohami od seba. Ruky by mali voľne visieť pozdĺž tela. Potom by ste sa mali postaviť na prsty a roztiahnuť ruky do strán, ohnúť chrbát, nadýchnuť sa. Potom vydýchnite a zaujmite východiskovú pozíciu. Vykonajte cvičenie 4-5 krát.

Cvičenie 2

Na to sú potrebné vankúše. Sú potrebné na zdvihnutie panvy. Tehotná žena by mala ležať na podlahe s niekoľkými vankúšmi. V dôsledku toho by sa panva mala zdvihnúť nad úroveň ramien o 30-40 cm, panva, kolená a ramená by mali tvoriť priamku. Toto cvičenie sa odporúča vykonávať niekoľkokrát denne po dobu 5-10 minút, ale nie na plný žalúdok.

Cvičenie 3

Postavte sa na všetky štyri so sklonenou hlavou. Pri nádychu zaguľaťte chrbát. Potom sa vráťte do východiskovej polohy. S výdychom sa ohnite v bedrovej oblasti a zdvihnite hlavu.

Cvičenie 4

Je potrebné ležať na chrbte, roztiahnuť nohy na šírku ramien a ohýbať ich. Nohy by mali spočívať na podlahe. Ruky musia byť uvoľnené a natiahnuté pozdĺž tela. Pri nádychu by ste mali zdvihnúť chrbát a panvu, opierať sa o ramená a chodidlá a pri výdychu zaujať východiskovú pozíciu. Potom musíte narovnať nohy, nadýchnuť sa a vtiahnuť žalúdok. Svaly perinea a zadku by mali byť napnuté. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie sa odporúča opakovať 6-7 krát.

Ak chcete začať cvičiť skoro (napríklad v 30. týždni s prezentáciou plodu koncom panvovým), určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Nielen cvičenie môže ovplyvniť polohu plodu. majú veľký význam správnej výživy, prechádzky pod holým nebom.

Pre tehotné ženy je vhodné sedieť na stoličkách s pevným a rovným operadlom a tvrdým sedákom. Sedieť na čalúnený nábytok, odporúča sa trochu roztiahnuť nohy, aby žalúdok voľne ležal. Ak je to možné, mali by ste si kúpiť fitloptu a vykonávať na nej špeciálne cvičenia, ktoré môžu ovplyvniť polohu dieťaťa v brušku matky.

Preto by ste nemali panikáriť, ak sa od lekára dozviete o prejave plodu koncom panvovým pred 27. týždňom. Bábätko môže pred pôrodom zmeniť polohu niekoľkokrát. Ak je to žiaduce, od 30 do 32 týždňov pri absencii kontraindikácií môžete začať vykonávať špeciálne fyzické cvičenia.

Ak neovplyvňujú polohu plodu, potom lekár vyberie najlepšiu možnosť pôrodu (cisársky rez alebo prirodzený pôrod), ktorý nepoškodí ani samotnú ženu, ani jej dieťa.

Odpovede

- pozdĺžne uloženie plodu v maternici s nohami alebo zadočkom smerujúcim k vchodu do malej panvy. Tehotenstvo s prejavom plodu koncom panvovým sa často vyskytuje v podmienkach hrozby interrupcie, preeklampsie, placentárnej insuficiencie, hypoxie plodu, pôrodná trauma. Diagnóza panvovej prezentácie plodu sa robí pomocou externého a vaginálneho vyšetrenia, echografie, dopplerografie, CTG. Liečba panvovej prezentácie zahŕňa komplexy korekčnej gymnastiky, profylaktickú vonkajšiu rotáciu plodu, včasný výber spôsobu pôrodu.

Prezentáciu panvy možno pozorovať pri zvýšenej pohyblivosti plodu spôsobenej polyhydramniónom, podvýživou alebo nedonosenosťou, hypoxiou, mikrocefáliou, anencefáliou, hydrocefalom a inými faktormi spojenými s patológiou dieťaťa. Na druhej strane k vzniku chybnej prezentácie prispieva aj obmedzená pohyblivosť plodu v dutine maternice s oligohydramniónom, krátkym pupočníkom alebo jeho zauzlením.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza matky, zhoršená opakovanou kyretážou maternice, endometritída, cervicitída, viacpočetné tehotenstvo, potraty, komplikovaný pôrod, môže viesť k panvovej prezentácii plodu. Tieto stavy často vedú k rozvoju patologickej hypertonicity dolných segmentov maternice, pri ktorej má hlavička tendenciu zaujať polohu v horných, menej kŕčovitých úsekoch dutiny maternice. Zmena tonusu myometria môže byť spôsobená aj jazvou na maternici, neurocirkulačnou dystóniou, neurózou, prepracovaním tehotnej ženy, stresom a pod. Panvová prezentácia plodu sa často kombinuje s nízkou lokalizáciou alebo placentou previa.

V mnohých pozorovaniach, ktoré vykonáva pôrodníctvo a gynekológia, sa uvádza, že prezentácia plodu v panve sa vyvíja u tých žien, ktoré sa samy narodili v podobnej situácii, a preto sa zvažuje otázka dedičnej podmienenosti chodidiel a gluteálnych prezentácií.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Pri prezentácii plodu koncom panvovým je priebeh tehotenstva oveľa častejšie ako pri hlavičke spojený s ohrozením alebo spontánnym prerušením, rozvojom preeklampsie a placentárnej insuficiencie. Tieto stavy zasa negatívne ovplyvňujú dozrievanie nervového, endokrinného a iného systému plodu. S prejavom panvy u plodu od 33 do 36 týždňov tehotenstva sa procesy dozrievania štruktúr medulla oblongata spomaľujú, čo je sprevádzané pericelulárnym a perivaskulárnym edémom. Súčasne so zvýšenou aktivitou začínajú pracovať neurosekrečné bunky hypofýzy plodu, čo vedie k predčasnému vyčerpaniu funkcie kôry nadobličiek a zníženiu ochranných a adaptačných reakcií plodu.

Zmeny na pohlavných žľazách plodu sú reprezentované hemodynamickými poruchami (venózna stáza, bodkovité krvácanie, edém tkaniva), ktoré sa môžu neskôr prejaviť ako gonadálna patológia – hypogonadizmus, syndróm ochabnutia vaječníkov, oligo- alebo azoospermia atď. malformácií zvyšuje srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, muskuloskeletálny systém u plodu. Uteroplacentárne poruchy prietoku krvi sa prejavujú hypoxiou, vysokou srdcovou frekvenciou, zníženou motorická aktivita plod. Počas pôrodu s prejavom plodu koncom panvy sa často vyvíja nekoordinovaná alebo slabá pôrodná aktivita. Najvýraznejšie zmeny sa pozorujú v prípadoch zmiešanej prezentácie panvy alebo nohy.

Diagnóza panvovej prezentácie plodu

Stabilná panvová prezentácia plodu by sa mala prediskutovať po 34. – 35. týždni tehotenstva. Do tejto doby môže byť umiestnenie prezentačnej časti premenlivé. Prezentácia plodu v panve sa určuje pomocou externých pôrodníckych a vaginálnych vyšetrení.

Prezentácia plodu v panve sa vyznačuje vyšším postavením dna maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku. Metódy externého výskumu vám umožňujú určiť v oblasti lona mäkké, nepravidelný tvar, sedavá časť plodu, neschopná hlasovania. V oblasti fundusu maternice je naopak možné prehmatať veľkú, zaoblenú, tvrdú a pohyblivú časť - hlavičku plodu. Búšenie srdca je počuť nad alebo na úrovni pupka.

Manažment tehotenstva a pôrodu

U pacientok patriacich do skupín s vysokým rizikom vzniku prejavov panvy sa počas gravidity prijímajú opatrenia na prevenciu fetoplacentárnej insuficiencie, porúch kontraktilnej aktivity maternice a komplikácií plodu. Tehotnej žene sa odporúča dodržiavať šetriaci režim s úplným nočným spánkom a denným odpočinkom, vyváženou stravou, aby sa zabránilo hypertrofii plodu.

S tehotnými ženami sa vykonáva psychoprofylaktická práca zameraná na výučbu metód svalovej relaxácie a zmiernenia nervovej excitability. Od 35. týždňa tehotenstva je predpísaná korekčná gymnastika podľa Dikan, Grishchenko a Shuleshova, Caio, ktorá prispieva k zmene tonusu myometria a svalov brušnej steny a k presunu plodu z panvovej prezentácie do hlavu. V niektorých prípadoch sú spazmolytické lieky predpísané v prerušovaných kurzoch.

Vykonávanie vonkajšej profylaktickej rotácie plodu na hlave podľa Arkhangelska sa v niektorých prípadoch ukazuje ako neúčinné a dokonca nebezpečné. Rizikami takéhoto pôrodníckeho stretnutia môže byť začiatok predčasného odtrhnutia placenty, prasknutie membrán, predčasný pôrod, prasknutie maternice, trauma a akútna hypoxia plodu. Tieto okolnosti v posledné roky obmedziť používanie vonkajších pôrodníckych pomôcok v praxi liečby panvových prezentácií plodu.

Tehotná žena s prezentáciou plodu koncom panvovým v 38. – 39. týždni tehotenstva je hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici pre plánovanie taktiky pôrodu. V nekomplikovanej pôrodníckej situácii (uspokojivý stav plodu a rodiacej ženy, proporcionalita panvy a plodu, biologická pripravenosť materského organizmu, čisto panvová prezentácia a pod.) je možný pôrod prirodzenými pôrodnými cestami. Súčasne sa vykonáva prevencia predčasného otvorenia. amniotický vak, kontinuálne sledovanie CTG kontrola plodu a kontrakcií maternice, medikamentózna prevencia pôrodných anomálií

U detí narodených v prezentácii panvou často determinované intrakraniálne poranenie, encefalopatia, poranenie chrbtice, dysplázia bedrového kĺbu. Ak sa zistí asfyxia alebo aspirácia plodu plodová voda sú potrebné vhodné resuscitačné opatrenia. novorodencov v ranom veku novorodenecké obdobie podlieha starostlivému vyšetreniu neurológom. Pôrodné poranenia typické pre prejav panvy u žien zahŕňajú ruptúru hrádze, krčka maternice, vagíny a vulvy a poškodenie panvových kostí.

Preventívny smer zabezpečuje dôkladné vyšetrenie a nápravu porúch u žien plánujúcich tehotenstvo; identifikácia tehotných rizikových skupín pre rozvoj panvovej prezentácie plodu a včasná a primeraná príprava na pôrod; včasná voľba taktiky pôrodu a ich vedenie pod neustálym dohľadom pôrodníka-gynekológa.

Prezentácia plodu koncom panvy je pomerne bežná patológia. Spočíva v tom, že dieťa sa nachádza v maternici nie hlavou nadol, ale zadočkom alebo nohami. To neovplyvňuje negatívne priebeh tehotenstva, ale výrazne sťažuje priebeh pôrodu, zvyšuje pravdepodobnosť pôrodných poranení plodu a matky. V tom istom prípade, keď sa dieťa narodí hlavou napred, všetko ide oveľa jednoduchšie a komplikácie sa vyskytujú menej často.

Prečo plod zaujíma nesprávnu polohu

Aké sú príčiny prezentácie plodu panvou? Uvádzame tie hlavné:

• polyhydramnios (keď má plod oveľa väčšiu slobodu robiť otáčky a pohyby aj na konci tretieho trimestra tehotenstva);
• nadmerné napínanie maternice v dôsledku predchádzajúceho tehotenstva;
• novotvary dutiny maternice (najčastejšie veľké a početné myomatózne uzliny, ktoré deformujú vnútorný povrch orgánu);
• úzka panva matky;
• malformácie plodu (najčastejšie - hydrocefalus, keď v dôsledku veľké veľkosti hlavička plodu sa nezmestí do panvovej dutiny matky).

Ako sa diagnostikuje fetálna prezentácia?

Pomocou ultrazvuku môžete vidieť polohu plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Táto štúdia má však v tomto prípade diagnostickú hodnotu až od tretieho trimestra tehotenstva, pretože pred týmto obdobím môže plod pravidelne meniť svoju polohu. Prezentácia plodu koncom panvy v 20. týždni a dokonca ani v 30. týždni by teda nemala vyvolávať žiadne obavy: dieťa je ešte celkom malé a môže sa voľne pohybovať.

Ak bola žene napísaná prezentácia panvy na záver ultrazvukového vyšetrenia v 32. týždni, je potrebné prijať opatrenia na otočenie dieťaťa a pravidelne kontrolovať, či tieto opatrenia priniesli pozitívny výsledok. A na to nie je vôbec potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie s jasnou frekvenciou: gynekológ môže tiež určiť prítomnú časť palpáciou. Pre ženu registrovanú na tehotenstvo je to rovnaká rutina ako bežné váženie. Lekár vyzve pacientku, aby ležala chrbtom na gauči a ohýbala kolená, potom veľmi opatrne sonduje spodnú časť maternice. Ak sa tam nájde zaoblený útvar, pohyblivý počas tehotenstva po dobu kratšiu ako 35 týždňov, ide o hlavu. Ak prezentujúca časť nie je hmatateľná, dno maternice je o niečo vyššie ako normálne a tlkot srdca dieťaťa je počuť nad pupkom, lekár môže predpokladať, že dieťa je v nesprávnej polohe.

Ako otočiť dieťa

Ak je diagnostikovaná prezentácia panvy, gymnastika môže pomôcť. Lekár vysvetľuje pacientovi, ako má konať, hovorí, na ktorej strane (vľavo alebo vpravo) je hlava dieťaťa. To je dôležité pre správne vykonávanie gymnastických cvičení.

1. Musíte si ľahnúť na rovný povrch, na bok, kde má dieťa hlavu. Ľahnite si na tri minúty. Potom sa prevráťte na druhú stranu a tiež si na pár minút ľahnite. Opakujte 2-3 krát. Vykonajte až trikrát denne: ráno, popoludní a najlepšie večer.

2. 2-3 hodiny po jedle si ľahnite na chrbát, podložte si spodnú časť chrbta a zadok vankúšom, aby ste zdvihli panvu o 25-30 cm.V tejto polohe musíte vydržať až 20 minút. V tomto prípade dieťa položí hlavu na dno maternice. Nie je to pre neho veľmi pohodlná poloha a, samozrejme, ak je to možné, dieťa urobí prevrat, ak mu nič neprekáža.

3. Stojte na štyroch so zdvihnutou panvou 10-20 minút.

Cvičenia na prezentáciu pri závere môžu pomôcť v 3 zo 4 prípadov. Ale pre túto gymnastiku existujú prísne kontraindikácie. Patrí medzi ne nízke umiestnenie placenty v maternici, najmä ak pokrýva vnútorný os, ako aj jazvy po operáciách a veľké novotvary.

Niektorí lekári môžu dieťa prevrátiť manuálne, urobiť takzvaný vonkajší obrat, ak je žena mladá a zdravá. To znamená, že nemá viac ako 30 rokov, tehotenstvo nenastalo v dôsledku IVF alebo ICSI, šírka panvy, množstvo plodovej vody a hmotnosť sú v norme, bez prejavov neskorá toxikóza, hrozby predčasného pôrodu a iných ťažkých komplikácií tehotenstva a plod sa cíti dobre a nie je omotaný okolo pupočnej šnúry. Potom sa žene v nemocnici intravenózne podajú lieky, ktoré úplne uvoľnia napätie v maternici, po čom lekár pohybom dvoch rúk dieťa otočí. V prípade úspešného postupu sa tehotnej žene nasadí obväz.

Toto pôrodnícke vyšetrenie je v mnohých európskych krajinách zakázané vysoké riziko komplikácie a nestabilné výsledky (často dieťa opäť zaujme nesprávnu polohu niekoľko hodín / dní po otočení). Takéto konanie lekára môže viesť k prasknutiu maternice, oddeleniu normálne umiestnenej placenty a ďalším vážnym následkom. Odborníci preto radšej neriskujú vonkajšou rotáciou, ale realizujú pôrod s predložením plodu koncom panvovým cisárskym rezom. Ako ukazuje lekárska prax a štatistiky, je to najbezpečnejšie pre matku aj dieťa. Homeopatia, akupunktúra a iné netradičné spôsoby návratu dieťaťa do normálnej polohy nepreukázali želaný efekt.

V niektorých prípadoch je však možný aj prirodzený pôrod. Nevyhnutné podmienky: ak žena nerodí prvýkrát, má širokú panvu, maternicu bez patológií, plod je stredne veľký a je v klasickom podaní panvou (nohy sú zdvihnuté).

Tehotenstvo, či už plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa bábätko niekoľkokrát zmení polohu, vtedy hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale zvyčajne po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o prezentáciu hlavy, menej často - panvu, ešte zriedkavejšie - šikmú a priečnu polohu plodu. To je asi tak neštandardné situácie dnes sa porozprávame.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie radí medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

materská

Anomálie vo vývoji maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica, zdvojenie maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine stredného a vysokého rizika.

Polyhydramnios. Zvýšenie množstva plodovej vody vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, niekoľkokrát sa prevráti a môže zostať v závere. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy existuje vysoké riziko zapletenia pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody v porovnaní s normálom, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v termíne otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zábal pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v panvovej prezentácii (napríklad v 23. – 24. týždni, ako sa to často stáva), potom je prevrat obmedzený mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak čakáte nie jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť platí, že vzhľadom na obmedzený priestor na prevrat je pravdepodobnejšie, že jeden z plodov bude v prezentácii koncom. Ak ide prvý plod s hlavičkou a druhý v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvé dieťa má čas na rozšírenie pôrodných ciest.

Myóm maternice. Veľké myómy tiež vytvárajú čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky bábätka nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra, do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternice. Takýto stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak je v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáž na terapeutické a diagnostické účely. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu bábätka.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná oklúzia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta je na dne alebo nie nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice, je tu menšia príležitosť, aby sa plod otočil na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformity panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (následkom traumy alebo predchádzajúcich ochorení, krivica alebo tuberkulóza kostí, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a bráni rotácii.

ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, by mali byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy) alebo hydrocefalus s výrazným nárastom veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva. lekárske indikácie. Je zriedkavé, zistiteľné ultrazvukom je spoľahlivé.

Porušenie tvorby vestibulárneho aparátu u plodu. Existuje aj taká verzia tvorby prejavu panvy, ale diagnózu zdravia plodu možno vykonať až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu do 35 týždňov)

Ústavne malý plod alebo oneskorenie prenatálny vývoj. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívnym pohybom a pohybom dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

Prezentácia záveru je rozdelená do niekoľkých typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží k východu zadkom, nohy sú neohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade dieťa, ako keby, drepy. Zadoček aj chodidlá plodu sú prezentované k východu z malej panvy.

3. Noha. Najnebezpečnejší typ prezentácie záveru. Nohy plodu sú prezentované, jedna (druhá je neohnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u multipar. Zmiešaná prezentácia záveru je do 5 - 10 %, vyskytuje sa rovnako u viacrodičiek a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prezentované na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Pri pôrode prechádza do chodidla.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžne, priečne) a prezentáciu plodu (hlava, panva). Poloha plodu určená v 20. – 23. týždni nie je konečná, situácia sa vo väčšine prípadov mení na hlavičku pri treťom skríningu.

Ak je v treťom trimestri zachovaná panvová prezentácia, dá sa to určiť pri gynekologickom vyšetrení. Externým pôrodníckym vyšetrením, pohmatom brucha, môže lekár zistiť polohu hlavičky plodu. Pri pohľade na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prezentujúcu časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu v prezentácii panvou

1. Predčasný výron vôd. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny tlak na hlavu a žiadne rozdiely medzi prednou a zadnou vodou.
2. Prolaps nôh pri prezentácii chodidiel, prolaps slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť kmeňových síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nedá sa stimulovať).
4. Intranatálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry stlačené na steny panvy, ak je trvanie stlačenia dlhšie ako 5-7 minút, potom sa vyvinie závažný nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rukovätí a nadmerné natiahnutie hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlavička, takže nedochádza k dostatočnému rozširovaniu pôrodných ciest a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy, naklonení. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko preťaženia cervikálny poškodenie chrbtice a nervov.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, ľahkej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej závažnosti. V prípade aspirácie mekónia (vdychovanie zelených vôd, ktoré sú zafarbené pôvodnými výkalmi – mekóniom) sa prognóza výrazne zhoršuje.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Inšpekčné, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa normy. Konzultácia s genetikom u podozrivých vrodené chyby vývoj plodu.

Ak sa plod v období 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol a neexistujú žiadne zjavné faktory, ktoré spôsobujú prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), vykoná sa špeciálny súbor cvičení. Zameriava sa na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na hlavičku.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2-3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie nemôžete vykonávať po jedle a pití, ak sa už obávate pálenia záhy, ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Postavte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte. Opakujte 4-krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na tej, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite chrbtom, otočte sa na druhý bok, ľahnite si ešte na 5 minút, dýchanie je voľné, aj.
Potom narovnajte hornú časť nohy (v panvovej polohe) alebo dolnú časť nohy (v polohe priečnej), zhlboka sa nadýchnite a s výdychom pokrčte nohu. Vezmite ohnutú nohu von, bez pocitu bolesti a nepohodlia. Ak cvičenie neprinesie nepohodlie, potom to môžete zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, vydržte niekoľko sekúnd a pri výdychu sa spustite. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze, pri výdychu relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly sú hladko zahrnuté do práce a nedochádza k prudkému preťaženiu tela.

Ak ste na ultrazvuku videli, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, malformácie plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, krvavé problémy z genitálneho traktu nejasnej povahy, kreslenie bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta nejasnej povahy.

Cvičenie môžete vykonávať len po dohode s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícku príručku, ktorú pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. IN V poslednej dobe púta zvýšenú pozornosť najmä západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne asi v 50% prípadov. Vykonáva sa do 34 - 36 týždňov, čím skôr sa obrat uskutoční, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešný. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť spätného obratu.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, špinenie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz je to relatívna kontraindikácia (vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nezačne, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začala dilatácia krčka maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: malá hmotnosť plodu (vylúčte veľký plod 4000 g a viac), normálne množstvo vody, žiadne zjavné chyby, normálna lokalizácia placenty.
- Zavedenie beta-adrenergných agonistov (hexoprenalín) intravenózne pod kontrolou krvný tlak a pulz. Beta-agonisti uvoľňujú hladké svaly maternice a zvyšujú šance na úspech. Pre matku môže byť zavedenie hexoprenalínu (gynepralu) komplikované poklesom krvného tlaku, tachykardiou, slabosťou a bolesťami hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Obrat sa začína od prezentačnej časti (položením ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez ostrých otrasov.

Po obrate sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešného obratu sleduje stav plodu. Najprv sa ozve tlkot srdca plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerometria sa riadi podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, stláčanie slučiek), je zaznamenaná pomocou CTG (zníženie srdcových tónov, nepravidelnosť, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaný núdzový operačný pôrod.
- trauma brachiálneho plexu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Externý pôrodnícky obrat so zručným a kompetentným prevedením je tiež zriedka spojený s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešanou panvou nemá vždy priaznivú prognózu, riziko pôrodnej traumy a postihnutia dieťaťa je vysoké.

Prezentácia narodenia v závere

Na určenie taktiky vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. U prvorodičiek nad 30 rokov a u mladých prvorodičiek (do 18 a najmä do 16 rokov) je väčšie riziko poranenia matky a plodu pri pôrode. Je to spôsobené menšou elasticitou a rozťažnosťou perineálnych tkanív.

2. Pôrodnícka anamnéza. Dôležité je vedieť: aké pôrody idú za sebou (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodnej traumy), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Vyhodnotenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- hodnotenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak klasický veľké ovocie za dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov sa považuje, v prípade predvedenia koncom panvovým sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, bez známok hypoxie, palpitácie podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa Dopplera

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- typ: gluteálny, zmiešaný, chodidlo, koleno,
- poloha hlavy: flexia (normálna), extenzor (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení panvou, kompenzovanom stave plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálnou veľkosťou panvy matky a pripravenosťou pôrodných ciest. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.
Tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu nie sú stimulované k pôrodu, nepoužívať preparáciu krčka maternice tabletami alebo gélmi, nevykonávať amniotómiu (otváranie blán).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (rodiť sama) a internými protokolmi lekárskej inštitúcie.
A berte do úvahy všetky vyššie uvedené faktory.

Pôrod akceptuje iba lekár.

Pri pôrode v predložení hlavičkou poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka, len v prípade ťažkostí - lekár.

Pri nezávislom pôrode s prezentáciou koncom panvy sa nevyhnutne poskytuje príspevok podľa Tsovyanova.

Ak sa príspevok pre Tsovyanova poskytuje v prípade plánovaného pôrodu v prezentácii panvy (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom zachovať čo najbezpečnejšiu artikuláciu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, rozhadzovaniu rúk a nadmernému naťahovaniu hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palec dole, zvyšok hore. Ako zadoček plodu postupuje, lekár posúva tkanivá hrádze „sťahovacími“ pohybmi a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. V 1 - 2 pokusoch sa plod narodí pred pupočným krúžkom. Potom musíte vytiahnuť rúčky, ak nevypadnú samy, potom musíte nakloniť telo plodu nadol a predná rúčka vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa spolu s pokusom nenarodí ľahko, použije sa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu nachádza na ruke pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa zasunie do pošvy, je potrebné nájsť ústa plodu a stlačiť spodnú čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by v tomto čase mala držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa hlava v tomto čase nachádza. Na samom konci sa telo silne stiahne dopredu a narodí sa hlava.

Ak je príspevok pre Tsovyanov (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o chôdzu, potom je schéma akcií trochu odlišná. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale ak je žena prijatá už pri pôrode, s úplným otvorením a chirurgická intervencia nemožné, musíte konať podľa situácie. K plánovanému pôrodu by nemalo dôjsť.

Cieľom pri poskytovaní benefitov podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a nadmernému naťahovaniu hlavy. To sa dosiahne tým, že prezentácia nohy je preložená do zmiešanej.

Akonáhle sa nohy začnú určovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklých výhod podľa Tsovyanova, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie sklzu) a vyvinie sa odpor. dlaňou, až kým zadoček nespadne a plod „nesadne do drepu“.

Potom sú ruky umiestnené rovnakým spôsobom ako pri obvyklom manuáli Tsovyanova, telo plodu je ovinuté okolo rúk pôrodníka a postupne odstránené pomocou sily pokusov.

Pri poskytovaní ktorejkoľvek z týchto výhod by sa nemalo telo dieťaťa ťahať, len pomáhať matkinmu úsiliu a nasledovať prirodzený biomechanizmus pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúčok, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch sa poskytuje klasická ručná pomôcka.

Klasický manuál sa vykonáva nasledovne: ruka pôrodníka sa vloží do pošvy na strane plodu, palmárnou plochou smerom k plodu. Nájde sa uhol lopatky a rukoväť sa stiahne "umývacím" pohybom. Ľavou rukou pôrodník vytiahne ľavú rukoväť, pravou rukou - pravú. Ďalej, ak je hlava v polohe extenzora, vykoná sa technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží dno maternice.

Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu z dvojčiat,
poloha extenzora hlavy v prezentácii panvy,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformitou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k arogancii (nezrelý krčok maternice),
vek prvorodičiek nad 35 rokov (relatívna indikácia),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, predĺžená neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo perinatálna trauma plodu v anamnéze),
nízka placentácia alebo marginálna placenta previa (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na operačný pôrod, spojené len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie zo srdca alebo krvného tlaku, o cukrovke u tehotnej ženy atď.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Spravidla by sa takéto operácie mali vykonávať v zdravotníckych zariadeniach úrovne 3 (v perinatologických centrách), kde prebieha resuscitácia novorodencov a druhý stupeň dojčenia.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Označujú sa ako nesprávne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad podmienenou líniou spájajúcou iliakálne tŕne.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je definovaná prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu a dá sa aj identifikovať možná príčina- polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie v dôsledku šikmej resp priečna poloha plod: predčasný odtok vody, predčasný pôrod zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Doručenie je len operatívne.

Plánovane s donoseným tehotenstvom, alebo núdzovo s vypustením vody alebo vznikom inej núdzovej pôrodníckej situácie.

Výhrez malých častí tela je špecifická komplikácia charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S výronom vody a veľkým otvorením osi maternice sa maternica začína vyvíjať kmeňová činnosť a vypudiť ovocie. Plod, ktorý sa nachádza nesprávne, sa nemôže narodiť sám. Existuje akútna hypoxia plodu a prolaps rukoväte alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie, až po rozvoj pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k pretiahnutiu maternice a zvýšenému riziku jej prasknutia, najmä riziko je vysoké u viacrodičiek (dystrofické zmeny na stene maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo sa vykonáva pod starostlivým dohľadom, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.

Ak nosíte dieťa, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to príležitosť, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!