Klinika a vedenie pôrodu s veľkým plodom. Pôrod s veľkým plodom (makrozómia) Prezentácia pôrodníctva a gynekológie veľkého plodu

• Špeciálna HAC RF14.00.01
• Počet strán 146

Kapitola 1. Prehľad literatúry.

1.1 Faktory ovplyvňujúce vývoj makrozómie plodu.

1.2 Diagnóza makrozómie plodu.

1.3. Priebeh tehotenstva a pôrodu s makrozómiou plodu.

1.4. Perinatálne výsledky pri makrozómii plodu.

Kapitola 2. Materiál a metódy výskumu.

2.1. Stručný klinický popis pozorovaní.

2.2. Charakteristika použitých metód v práci.

Kapitola 3. Intranatálne obdobie a perinatálne výsledky pri fetálnej makrozómii.

3.1. Spôsoby podávania pre fetálnu makrozómiu.

3.2. Perinatálne výsledky pri makrozómii plodu.

Kapitola 4. Antenatálne rizikové faktory fetálnej makroosmie.

Kapitola 5. Prenatálna diagnostika makrozómie plodu.

Odporúčaný zoznam dizertačných prác

• Predikcia hmotnosti plodu a optimalizácia manažmentu tehotenstva s makrozómiou 2010, kandidátka lekárskych vied Mylnikova, Julia Vladimirovna

• Perinatálne a pôrodnícke výsledky pre veľké plody 2011, kandidátka lekárskych vied Gulchenko, Olga Valerievna

• Tehotenstvo s vysokým rizikom perinatálnej patológie: patogenéza placentárnej insuficiencie, včasná diagnostika a pôrodnícky manažment 2005, doktor lekárskych vied Ignatko, Irina Vladimirovna

• Prevencia, diagnostika a liečba perinatálnych hypoxicko-ischemických poranení 2008, doktorka lekárskych vied Ponomareva, Nadezhda Anatolyevna

• Placentárna insuficiencia pri hemostáze: patogenéza, diagnóza, hodnotenie závažnosti a pôrodnícka taktika 2007, doktor lekárskych vied Rybin, Michail Vladimirovič

Úvod k práci (časť abstraktu) na tému „Veľký plod: moderná taktika tehotenstva a pôrodu. Perinatálne výsledky »

Znižovanie materskej a perinatálnej morbidity a úmrtnosti je hlavnou prioritou pôrodníkov a gynekológov na celom svete. Osobitná pozornosť sa podáva tehotným ženám s vysokým rizikom perinatálnej patológie, medzi ktoré patria pacientky s veľkými plodmi.

Mnohí domáci a zahraniční výskumníci, ktorí študujú problém fetálnej makrozómie, zaznamenali za posledných desať rokov trend k nárastu pôrodov s veľkým plodom, ktorého frekvencia sa podľa rôznych autorov pohybuje v rozmedzí 8-18,5 %. Zvýšená pozornosť pôrodníkov a perinatológov na celom svete problému veľkého plodu je spôsobená skutočnosťou, že materská a perinatálna morbidita a mortalita na makrozómiu plodu je vyššia ako v bežnej populácii.

Frekvencia materských komplikácií pri fetálnej makrozómii v ante-, intra- a postnatálnom období podľa N.I. Kan (1986) dosahuje 59,4 %, čo výrazne prevyšuje pacientov, ktorým sa narodili deti s priemernou telesnou hmotnosťou. V prenatálnom období s veľkou hmotou plodu bolo zaznamenané vysoké percento komplikácií gestačného obdobia, počnúc skorými štádiami. Frekvencia včasnej toxikózy u pacientov, ktorí porodili veľké dieťa, je 13,4-21%, vodnateľnosť tehotných žien - 20,3-28%, preeklampsia - 17,521,7%, anémia - až 60,4%. Priebeh intranatálneho obdobia často komplikujú také závažné pôrodnícke komplikácie, akými sú slabosť pôrodnej sily, disproporcia medzi hlavičkou plodu a panvou matky, krvácanie.

Vysoká miera asfyxie (9,2 – 34,2 %), pôrodná traumatizácia (10,9 – 24 %) s veľkou hmotnosťou novorodencov má nepochybne veľký medicínsky a spoločenský význam. V ranom novorodeneckom období sa u veľkých detí často vyskytujú zmeny neurologického stavu, poruchy acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy, hypoglykémia a následne neskoré neurologické poruchy (epilepsia, prechodné cievne mozgové príhody).

Napriek značnému počtu štúdií venovaných štúdiu tejto problematiky, mnohé aspekty etiológie a patogenézy fetálnej makrozómie nie sú úplne objasnené, preto v súčasnosti neexistujú žiadne metódy na prevenciu rozvoja fetálnej makrozómie. V súvislosti s vyššie uvedeným by sa pre pacientky s veľkým plodom mala vypracovať optimálna taktika na zvládnutie tehotenstva a pôrodu, na určenie ktorej má správna diagnóza odhadovanej hmotnosti plodu nemalý význam.

Žiadna z existujúcich metód určovania hmotnosti plodu (anamnéza, metódy externého pôrodníckeho výskumu a ultrazvuková fetometria) nie je presná. Viacerí vedci poukazujú na vysokú presnosť ultrazvukovej fetometrie, iní autori však poznamenávajú, že všetky existujúce vzorce boli vyvinuté pre hypotrofické a normotrofické plody, a preto je ich použitie pri makrozómii plodu neúčinné.

Relevantnosť skúmania tohto problému je teda daná vyššou mierou perinatálnej úmrtnosti a traumatizácie plodov a novorodencov, veľkým počtom komplikácií počas tehotenstva a pôrodu v porovnaní s plodmi s priemernou telesnou hmotnosťou, pričom existujúci trend smerom k ročnému nárastu počet veľkých plodov. Optimálne zvládnutie tehotenstva a pôrodu s makrozómiou plodu povedie k zníženiu úrazovosti matky a pôrodu a prispeje k narodeniu zdravých detí a k zachovaniu zdravia matky.

Účel tejto štúdie: vyvinúť spôsoby zníženia perinatálnej morbidity a mortality pri fetálnej makrozómii.

Na dosiahnutie tohto cieľa boli vyriešené tieto úlohy:

1. Posúdiť relevantnosť problému fetálnej makrozómie v súčasnom štádiu.

2. Študovať štruktúru spôsobov pôrodu u pacientok s veľkým plodom.

3. Porovnajte perinatálne výsledky pri makrozómii plodu s metódami pôrodu.

4. Štúdium štruktúry perinatálnej morbidity a perinatálnej mortality pri makrozómii plodu v závislosti od pôrodnej hmotnosti (od 4000 do 5500 g).

5. Zhodnotiť moderné črty manažmentu tehotenstva u pacientok s veľkými plodmi a identifikovať prenatálne rizikové faktory pre rozvoj fetálnej makrozómie.

6. Vykonajte porovnávacie hodnotenie presnosti prenatálnej diagnostiky fetálnej makrozómie.

7. Vypracujte ďalšie echografické kritériá na zlepšenie presnosti určenia odhadovanej hmotnosti plodu.

Vedecká novinka

Bol implementovaný nový komplexný metodický prístup k problematike fetálnej makrozómie, vrátane štúdia frekvencie tejto komplikácie v populácii, aktuálnych čŕt priebehu tehotenstva a pôrodu u pacientok s CP, ako aj perinatálnych výsledkov v závislosti od hmotnosť plodu (od 4000 do 5500 g) a spôsob pôrodu.

Prvýkrát sa ukázalo, že medzi veľkými novorodencami sa najvyššie percento hypoxicko-ischemických lézií CNS, kefalohematómu, parézy rúčky, zlomeniny kľúčnej kosti pozoruje v skupine detí s hmotnosťou 4000-4250 g.

Prvýkrát sa zistilo, že riziko fetálnej makrozómie je do určitej miery spojené s dlhodobým užívaním gestagénov v prvom trimestri, vitamínu E v druhom a trentalu v treťom trimestri tehotenstva.

Praktický význam

Štúdia umožnila zistiť, že najnepriaznivejšie perinatálne výsledky pri makrozómii plodu sa pozorujú pri hmotnosti novorodenca 4000 – 4250 g, čo je spôsobené nízkou presnosťou prenatálneho určenia odhadovanej hmotnosti plodu.

Zistilo sa, že rizikové faktory pre narodenie veľkého dieťaťa sú: vysoký BMI ženy, výška matky viac ako 170 cm, výška otca viac ako 180 cm, veľká hmotnosť rodičov pri pôrode, 3 resp. viac tehotenstiev v anamnéze, narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4000 g.

Ukázalo sa, že zohľadnenie ďalších echografických kritérií (hrúbka mäkkých tkanív ramena, predná brušná stena plodu) zlepšuje kvalitu prenatálnej diagnostiky fetálnej makrozómie.

Podobné tézy v odbore "Pôrodníctvo a gynekológia", 14.00.01 kód VAK

• Gestačný diabetes mellitus (endokrinologické, pôrodnícke a perinatálne aspekty) 2011, doktorka lekárskych vied Burumkulová, Fatima Farhadovna

• Laktačná funkcia puerperas s makrozómiou plodu 2008, kandidátka lekárskych vied Magomedova, Iraiganat Alikhanovna

• Diferencovaný prístup k vyšetreniu a liečbe žien s hroziacim potratom 2010, kandidátka lekárskych vied Martirosyan, Naira Tarielovna

• Prenatálna kardiotokografia pri znižovaní perinatálnych strát 2010, doktor lekárskych vied Gudkov, Georgy Vladimirovič

• Komplexné hodnotenie fetoplacentárneho systému pri predpovedaní priebehu a výsledkov tehotenstva u žien s včasnou toxikózou 2011, kandidátka lekárskych vied Goniyants, Gayana Georgievna

Záver dizertačnej práce na tému „Pôrodníctvo a gynekológia“, Čerepnina, Anna Leonidovna

1. Za posledných 20 rokov sa zvýšila frekvencia pôrodov veľkých detí (zo 7,7 % v roku 1980 na 12,7 % v roku 2003).

2. Významné zmeny boli zaznamenané v štruktúre spôsobov pôrodu v prípade fetálnej makrozómie: frekvencia cisárskeho rezu, vrátane plánovaného, ​​sa zvýšila o 4,6-krát (v prítomnosti plodu s priemernou hmotnosťou - o 2,6-krát); Frekvencia pôrodu použitím pôrodníckych klieští sa znížila 19-krát (z 1,9 na 0,1 %), vákuová extrakcia - zo 4,2 na 0 %.

3. V dôsledku rozšírenia indikácií cisárskeho rezu počas sledovaného obdobia sa perinatálna úmrtnosť plodov s veľkou hmotnosťou znížila 15-krát (z 20 na 1,3 %o), frekvencia pôrodných poranení - 3-krát (z 18,2 na 5,9 %), hypoxicko-traumatické lézie centrálneho nervového systému - 2-krát (od 5,9 do 2,6 %).

4. Najvyššia miera perinatálnej morbidity u pacientov s veľkými plodmi sa pozoruje pri hmotnosti plodu

4000-4250, čo je spôsobené nedostatočnou presnosťou prenatálneho určenia jej odhadovanej hmotnosti.

5. Z komplikácií gestačného obdobia u pacientok s veľkým plodom výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú: preeklampsia (2-krát), anémia (1,2-krát), vodnateľnosť (1,3-krát), včasná toxikóza (1,3-krát). krát, 4 krát); hrozba potratu menej často (2,3-krát) komplikuje priebeh tehotenstva s makrozómiou plodu.

6. Prenatálne rizikové faktory fetálnej makrozómie prijímame: gestagény (duphaston, utrozhestan) v 1. trimestri, vazoaktívne lieky (trental, zvonkohra, aktovegin), vitamín E v 2.-3. trimestri bez dostatočného zdôvodnenia, čo si vyžaduje predpisovanie tieto lieky podľa prísnych indikácií .

7. Ďalšie ultrazvukové kritériá, ktoré zlepšujú kvalitu prenatálnej diagnostiky makrozómie plodu, sú hrúbka mäkkých tkanív ramena a prednej brušnej steny plodu. Ak je hrúbka mäkkých tkanív ramena väčšia ako 13 mm a predná brušná stena plodu je väčšia ako 12 mm, pravdepodobnosť veľkého plodu je 100%.

1. Pri zvládaní gravidity treba brať do úvahy, že riziková skupina pre veľké dieťa zahŕňa pacientky s vysokým BMI, výškou nad 170 cm, veľkou pôrodnou hmotnosťou, s anamnézou 3 a viacerých tehotenstiev, u ktorých sa váha predchádzajúceho dieťaťa pri narodení bolo viac ako 4000 g.

2. Počas tehotenstva by sa menovanie gestagénov, vitamínu E, vazoaktívnych liekov (trental, zvonkohra, aktovegin) malo vykonávať podľa prísnych indikácií, pretože ich použitie výrazne zvyšuje riziko fetálnej makrozómie.

3. Pri stanovení odhadovanej hmotnosti plodu antanálne je potrebné vziať do úvahy, že klinické metódy diagnostika je najmenej informatívna u pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou a najinformatívnejšia u tehotných žien s nadváhou.

4. Pri ultrazvukovej fetometrii v 39. – 40. týždni vykonanej na diagnostiku makrozómie plodu je vhodné merať ďalšie parametre: TMTP a TPBS plodu, ktorých hodnota je väčšia ako 13 a 12 mm, indikujú prítomnosť CP so 100% pravdepodobnosťou.

5. Vzhľadom na nedostatočnú presnosť prenatálneho stanovenia odhadovanej hmotnosti plodu, ako aj najnepriaznivejšie perinatálne výsledky s hmotnosťou novorodenca 4000-4250 g u pacientov s odhadovanou hmotnosťou plodu nad 3600 g s odchýlkami od normálneho priebehu pôrodu je opodstatnené rozšírenie indikácií pre cisársky rez.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidátka lekárskych vied Čerepnina, Anna Leonidovna, 2006

1. Abdrakhmanova R.K. Klinický, hormonálny a imunologický základ pre vývoj veľkého plodu. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Almaty, 1996, 27 strán

2. Abdrakhmanova R.K. Taktika vedenia tehotenstva a pôrodu s veľkým plodom. Asiatic Gazette, 1998.4, s. 18-22.

3. Abramchenko V.V., Gladkaya I.O. Taktika vedenia pôrodu s veľkým plodom. Patológia tehotenstva a pôrodu. Abstrakty medziregionálnej vedecko-praktickej konferencie III. Saratov, 1997, s. 18-19.

4. Agarkov N.M., Chernyavskaya J1.0. Prevencia vývoja veľkého plodu. Bulletin Výskumného ústavu sociálnej hygieny, ekonomiky a manažmentu zdravia. NA. Semashko. 2001.3, s. 144-145.

5. Akopyan JI.A. Manažment tehotenstva a pôrodu u žien s veľkým plodom. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. M., 1989, 23 strán.

6. Akulich N.S. Prenatálna radiačná expozícia je rizikom vývoja veľkého plodu. Nové technológie v moderná medicína. Recenzovaný zborník vedeckých prác. Minsk, 1999, s. 324-328.

7. Akhunov Z.Kh., Khasanov S.N. Cisársky rez u tehotných a rodiacich žien s veľkým plodom. Kazaňský lekársky časopis, 1990, 2, s. 138-139.

8. Barašnev Yu.I. Perinatálna neurológia. Moskva, Triada-X, 2001, 638 s.

9. Buyanov V.M. Chirurgický steh. Moskva, Rapid-Print LLP, 1993, 100 strán.

10. Yu.Vereskova N.E. Zvláštnosti skorý vývoj deti narodené s veľkou hmotnosťou. Abstraktné diss. .cand.med.sci. M., 1977, 29 strán.

11. P. Gorbunov V. I., Zárubová T. JI. Spôsoby zníženia úmrtnosti matiek pri ruptúre maternice. Skutočné. otázka sociálna. hygiena a org. Zdravie, Moskva. Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie, 1980, č. 4, str. 128-131.

12. Demidov V.N., Bychkov P.A., Logvinenko A.V., Voevodin S.M. Ultrazvuková biometria. Referenčné tabuľky a rovnice. Klinické prednášky o ultrazvukovej diagnostike v perinatológii. Ed. Medvedeva M.V., Zykina B.I. M., 1990. s. 83-92.

13. Z. Dobrovolsky A. A. Stanovenie odhadovanej hmotnosti novorodenca podľa výšky tehotnej ženy. Otázka. ochrana materstva a detstva, 1970, ročník 15, číslo 9, s.

14. M. Egorova N. Ya. Natálne poškodenie nervový systém u detí narodených s veľkou hmotnosťou. Abstraktné diss. .cand. lekárske vedy Kazaň, 1986,29 s.

15. Ershova A.S. Hodnota hmotnosti plodu počas pôrodu. pôrodná asistentka. a gynec., 1977, č. 3, str. 61-62.

16. Ibragimov P.P. Analýza vývoja fetoplacentárneho komplexu vo fetálnej makrozómii v treťom trimestri tehotenstva podľa ultrazvukových údajov. Ultrazvuk, diag. pôrodníctvo gin. pediatria, 2001.2, s. 116-120.

17. Ivanov Yu.P. Pôrod s obrovským plodom. Otázky ochrany materstva a detstva. 1974, 4, str. 90-91

18. Kan N.I. Prognóza a prevencia vývoja veľkého plodu v podmienkach predpôrodná poradňa. Abstraktné diss. . cand. med. vedy. Taškent, 1986, 19 s.

19. Karpenko A.N. Zdôvodnenie taktiky vedenia tehotenstva a pôrodu v prípade nadváhy plodu s prihliadnutím na vzťah matky a plodu metabolizmu lipidov. Abstraktné diss. . cand. med. vedy. Kyjev, 1989, 17 s.

20. Kartushina L.M., Kachenyuk Yu.A. Vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu s veľkým plodom. Pôrodníctvo a gynekológia, 1984, 1, s. 38-40.

21. Collins McFoy. Prognostická hodnota štúdie plodovej vody u veľkého plodu. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Charkov, 1989, 27 strán.

22. Kruch A.I. Priebeh tehotenstva a pôrodu s veľkým plodom. Abstraktné diss. .cand.med.sci. Volgograd, 1966, 27 s.

23. Kruch A.I. Klinická predpoveď tehotenstva a vedenie pôrodu s veľkým plodom. Abstraktné diss. .doc. med. vedy. Charkov, 1985, 29 s.

24. Kruch A.I. Spôsoby zníženia pôrodnej traumy a morbidity u veľkých detí. Aktuálne otázky lekárskej vedy: Zborník vedeckých prác k 60. výročiu KSMU. Kursk, 1997, s. 538-539.

25. Laskov V.B. Polyanskaya M.V. Vlastnosti neurovegetatívnej sféry u osôb narodených s veľkou telesnou hmotnosťou. Neurologický bulletin, 2001, 3-4, s. 39-44.

26. Lokšin V.N. Vytvorenie rizikovej skupiny pre vývoj veľkého plodu a rozvoj vedeckých základov na jeho prevenciu. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Omsk, 1989, 27 strán.

27. Lukaševič G.A. Žena o ženských chorobách. Minsk, "Bielorusko", 1974, 80 strán.

28. Lucenko N.S. Pôrodnícka patológia a zmeny v systéme matka-placenta-plod u obéznych žien pri pôrode. Abstrakt, diss. . cand. med. Vedy: Charkov, 1982, 21 strán.

29. Michailenko E.T., Kravčenko E.V. Vlastnosti zmien v spektre neesterifikovaných mastných kyselín v krvnom sére počas tehotenstva a pôrodu s veľkým plodom. Otázky ochrany materstva a detstva, 1985.4, s. 60-62.

30. ZZ. Omelyanenko A.O. Klinické a funkčné hodnotenie stavu veľkých plodov počas tehotenstva a pôrodu. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Jekaterinburg, 1978, 27 s.

31. Pavlichenko M.V. Vlastnosti fyzického vývoja, ukazovatele krvných lipidov a hormónov hypofýzy a štítnej žľazy u detí narodených vo veľkom. Abstraktné diss. . cand. med. vedy. Jekaterinburg, 1999, 25 s.

32. Pap A.G. Racionálna výživa tehotných žien. Smernice, Moskva, 1975, 15 s.

33. Peradze A.P. Stanovenie veľkosti plodu u rodiacich žien metódami externého vyšetrenia. Abstraktné diss. . cand. med. vedy. Moskva, 1954 a s.

34. Pogorelova A.B., Navruzova S.A. Hodnotenie účinnosti priebehu predpôrodnej prípravy u tehotných žien s veľkou hmotnosťou plodu. Problémy s tehotenstvom. 2001, 1, str. 41-44.

35. Rudakov A. V. Stanovenie hmotnosti plodu u rodičiek. Otázky, fyziológia a patológia, generické, akt. Leningrad., 1958, s. 58-65.

36. Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A. atď. placentárna nedostatočnosť. M., Medicína, 1991, 276 strán.

37. Samborskaya E.P. Základy terapeutickej výživy tehotných žien. Kyjev, Zdravie, 1989, 95 s.

38. Svanadze N.G. Klinické, biochemické a hormonálne aspekty priebehu tehotenstva, pôrodu a raného novorodeneckého obdobia pri veľkom plode. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Petrohrad, 1995, 23 strán.

39. Sichinava L.G. Perinatálne hypoxické lézie CNS plodu a novorodencov. Abstraktné diss. .doc. med. vedy. Moskva, 1993,27 s.

40. Slabinskaya T.V., Sevostyanova O.Yu. Prenatálna diagnostika hmoty veľkého plodu. Materiály republikovej vedeckej a praktickej konferencie " Zdravý novorodenec: perinatálne problémy a prognóza. Jekaterinburg, 2000, s. 77-79.

41. Sorokina I.V. Morfofunkčné znaky štítnej žľazy a nadobličiek veľkého plodu. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Charkov, 1985, 27 strán.

42. Strizhakov A.N., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultrazvuková diagnostika v pôrodníckej ambulancii. M.: Medicína, 1990, s. 71-76.

43. Stroikova 3. V. Stanovenie hmotnosti plodu pri pôrode. Tez. správa Správa XI, vedecká. conf. vedecký výskum v tej pôrodnej asistentke. a gynek. Moskva, 1957, s. 54-55.

44. Štukolová T.N. Genetické a environmentálne faktory ovplyvňujúce narodenie detí s veľkou hmotnosťou. Rádioimunologické diagnostické metódy v pediatrii, Kuibyshev, 1982, s. 11-16.

45. Khuraseva A.V. Vlastnosti fyzického a sexuálneho vývoja dievčat narodených vo veľkom. Ruský bulletin pôrodníka-gynekológa, 2002, V.2, 4, s. 32-35.

46. ​​Černíková JI.H., Piskunová T.N. Pôrodnícke aspekty veľkého plodu. História mestského lekárskeho spolku. S.P. Botkin a súčasný stav špecializovanej lekárskej starostlivosti. Orol, 1999, s. 205-207.

47. Chernukha E.A. Akopyan JI.A. Tehotenstvo a pôrod u žien s veľkými plodmi. Pôrodníctvo a gynekológia, 1991, 1, s. 64-67. 52. Chernukha E.A., Puchko T.K., Pryakhin A.M. Dystokia ramena: prognóza a manažment pôrodu. Pôrodníctvo a gynekológia. 1998, 4, strana 2228.

48. Chernyavskaya JI.O. Medicko-sociálna štúdia problému veľkého plodu. Abstraktné diss. .doc. med. vedy. Ryazan, 2001, 21 strán.

49. Čižová JI.C. Veľký plod z pôrodníckeho a pediatrického hľadiska. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Astrachaň, Kyjev, 1971, 19 s.

50. Chugunova D.A. Niektoré znaky metabolických procesov tela matky a placenty počas vývoja veľkého plodu. Abstraktné diss. .doc. med. vedy. Volgograd, 1973,22 s.

51. Shvechikhina E.R. Diagnostická a prognostická hodnota niektorých klinických a laboratórnych testov u veľkých dojčiat narodených v ranom veku. Abstraktné diss. .cand. med. vedy. Astrachan, 1997, 23 s.

52. Ševčenko T.K., Kan N.I. Veľký plod v modernom pôrodníctve. Taškent, vydavateľstvo. Ibn Sina, 1991 94 s.

53. Yudina 3. P., Kaverninskaya N. L., Zagrebina L. V. Porovnávacie hodnotenie metód na určenie hmotnosti plodu. Otázka. ochrana materstva a detstva, 1975, ročník 20, číslo 10, s.

54. Yakovtsova A.F., Sorokina I.V., Gargin V.V. Archives of Pathology, 1995, 4, s. 76-80.

55. Yakubova 3. N. Stanovenie hmotnosti plodu pri pôrode. So. vedecký pracuje Kazaň, zlatko. in-ta. Kazaň, 1960, sob. 8, str. 134-136.

56. Yampolskaya V.I. Tehotenstvo, pôrod a niektoré ukazovatele metabolizmu u veľkého plodu. Abstraktné dis. .cand. med. vedy. Leningrad, 1972, 27 strán.

57. Abramowicz J.S., Sherer D.M., Woods J.R. Ultrasonografické meranie priemeru líc po líce pri poruchách rastu plodu. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169, str.

58. Cvičný bulletin ACOG č. 22. Washington (DC): Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov; 2000.

59. Akin M., Geran O., Atay Z. a kol. Materské hladiny hemoglobínu Ale a pupočníkového C-peptidu u makrozomických dojčiat nediabetických matiek. O Matern Fetal Neonatal Med. 12(4), str. 274-276.

60. Akinbi H.T., Gerdes J.S. Makrozomické deti nediabetických matiek a zvýšené hladiny C-peptidu v krvi. J Pediatr, 127(3), september 1995, s. 481-484.

61. Benacerraf B.E., Gelman R., Frigoletto F.D. Sonograficky EFW: Presnosť a obmedzenia. Am J Obstet Gynecol, 1988, 159, str. 1118.

62. Bennett A., Wilson D.M., Liu F. a kol. Hladiny inzulínu podobných rastových faktorov I a II v ľudskej pupočníkovej krvi. J Clin Endocrinol Metab, 1983, 57, str. 609-612.

63. Berard J., Dufour P., Vinatier D. a kol. Fetálna makrozómia: rizikové faktory a výsledok. Štúdia o výsledku týkajúca sa 100 prípadov > 4500 g. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998, 77, str. 51-59.

64. Bergmann R. L., Richter R., Bergmann K. E. a kol. Sekulárne trendy v neonatálnej makrozómii v Berlíne: vplyvy potenciálnych determinantov. Pediatrická a perinatálna epidemiológia, 2003, 17, s. 244-249.

65. Bernstein I.M., Catalano P.M. Vplyv fetálneho tuku na ultrazvukový odhad hmotnosti plodu u diabetických matiek. Obstet Gynecol, 1992, 79, s. 561.

66. Black V.D., Lubchenco L.O. Neonatálna polycytémia a hyperviskozita. Pediatr Clin North Am, 1982, 29, s. 1137.

67. Boulet S.L., Alexander G.R., Salihu H.M., Pass M. Makrosomické pôrody v Spojených štátoch: determinanty, výsledky a navrhované stupne rizika. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188, s. 1372.

68 Boyne M.S., Thame M., Bennett F.I. a kol. Vzťah medzi rastom podobným cirkulačnému inzulínu (IGF)-I, proteínmi viažucimi IGF-1 a -2 a pôrodnou antropometriou: prospektívna štúdia. O Clin Endocrinol Metab, 2003, apríl, 88 (4), s. 1687-1691.

69. Brunskill A.J., Rossing M.A., Connell F.A., Daling J. Antecedents of macrosomia. Pediatr Perinat Epidemiol, 1991, 5, s. 392.

70. Chauhan S.P., Cowan B.D., Magann E.F. a kol. Intrapartálna detekcia makrozomického plodu: klinické verzus 8 sonografických modelov. Aust NZ J Obstet Gynaecol, 1995, 35, s. 266-271.

71. Chervenak J.L., Divon M.Y., Hirsch J. a kol. Makrozómia v tehotenstve po dátume tehotenstva: je indikovaný rutinný ultrasonografický skríning? Am J Obstet Gynecol, 1989, september, 161(3), str. 753-756.

72. Chez R.A., Carlan S., Greenberg S.L., Spellacy W.N. Zlomenina kľúčnej kosti je nevyhnutná udalosť. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171, str. 797.

73. Christou H., Connors J.M., Ziotopoulou M. a kol. Hladiny leptínu v pupočníkovej krvi a inzulínu podobného rastového faktora sú nezávislými prediktormi rastu plodu. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86, s. 935.

74. Cogswell M.E., Serdula M.K., Hungerford D.W., Yip R. Gestačný prírastok hmotnosti u žien s priemernou hmotnosťou a nadváhou – čo je nadmerné?. Am J Obstet Gynecol, 1995, 172, s. 705.

75. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. a kol. prenatálnej starostlivosti. In: Williams Obstetrics, 20. vydanie, Appleton a Lange, Stamford, Connecticut, 1997, s.234.

76. Davis R., Woelk G., Mueller B.A., Daling J. Úloha predchádzajúcej pôrodnej hmotnosti na riziko makrozómie pri nasledujúcom pôrode. Epidemiológia, 1995, 6, s. 607.

77. Deter R.L., Harrist R.B. Hodnotenie normálneho rastu plodu. In: Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 1. Ed, Chervenak F.A., Isaacson G.C., Campbell S. (Eds). Little, Brown and Company, Boston 1993. s.361.

78. Doc N., Mosberg H., Stern W. a kol. Komplikácie pri makrozómii plodu. NY State J Med, 1984, 84, s. 302-305.

79. Dollberg S., Marom R., Mimouni F.B., Yeruchimovich M. Normoblasty vo veľkom pre dojčatá v gestačnom veku. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2000, 83, s. 148.

80. Dong M., He J., Wang Z. Štúdia o vzťahu medzi epidermálnym rastovým faktorom a retardáciou rastu plodu. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, 34.3, s. 135-137.

82. Farrell T, Holmes R, Stone P. Vplyv indexu telesnej hmotnosti na tri metódy odhadu hmotnosti plodu. BJOG, 2002, 109, s. 651.

83. Ferber A. Materské komplikácie fetálnej makrozómie. Clin Obstet Gynecol, 2000.43, s. 335-339.

84. Field N.T., Piper J.M., Langer O. Vplyv obezity matky na presnosť odhadu hmotnosti plodu. Obstet Gynecol, 1995, 86, s. 102-107.

85. Flamm B.L., Goings J.R. Vaginálny pôrod po cisárskom reze: je podozrenie na makrozómiu plodu kontraindikáciou? Obstet Gynecol, 1989, 74. november (5), str. 694-697.

87. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. Pridružené faktory v 1611 prípadoch poranenia brachiálneho plexu. Obstet Gynecol, 1999, apríl 93(4), str. 536540.

88. Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Merania fetálneho obvodu brucha 35 a 38 cm ako prediktory makrozómie. Rizikový faktor pre dystokiu ramena. J Reprod Med, 2000, 45:, str. 936.

89. Hadlock F.P., Harrist R.E., Carpenter M. a kol. Sonografický odhad hmotnosti plodu. Rádiológia, 1984, V. 150, č.8, s. 535-541.

90. Henson M.C., Castracane V.D. Leptín v tehotenstve. Biológia reprodukcie, 2000, 63, 12, s. 1219-1228.

91. Hill L.M., Guzick D. Hrúbku podkožného tkaniva nemožno použiť na rozlíšenie abnormalít rastu plodu. Obstet Gynecol, 1992, 80, s. 268271.

92. Jazayeri A., Heffron J.A., Phillips R., Spellacy W.N. Predikcia makrozómie pomocou ultrazvuku s obvodom fetálneho brucha 35 cm alebo viac. Obstet Gynecol, 1999, 93, s. 523.

93. Jolly M.C., Sebire N.J., Harris J.P. a kol. Rizikové faktory pre makrozómiu a jej klinické dôsledky: štúdia 350 311 tehotenstiev. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 111, 1, s. 9-14.

94. Klebanoff M.A., Mednick B.R., Schulsinger C. a kol., "Otcov" vplyv na pôrodnú hmotnosť dojčiat. Am J Obstet Gynecol, máj 1998, 178(5), str. 10221026.

95. Lackman F., Capewell V., Richardson B. a kol. Riziká spontánneho predčasného pôrodu a perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k veľkosti pri narodení podľa fetálnych verzus neonatálnych rastových štandardov. Am J Obstet Gynecol, 2001, 184, s. 946.

96. Landon M.B., Mintz M.C., Gabbe S.G. Sonografické hodnotenie fetálneho abdominálneho rastu: prediktor veľkého pre gestačný vek u tehotenstiev komplikovaných diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989, Jan, 160(1), str. 115-121.

97. Langer O., Berkus M.D., Huff R.W., Samueloff A. Dystokia ramena: mal by byť plod s hmotnosťou väčšou alebo rovnou 4000 gramom dodaný cisárskym rezom? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, s. 831-837.

98. Lapunzina P., Camelo J.S., Rittler M., Castilla E.E. Riziká veľkých vrodených anomálií u dojčiat v gestačnom veku. J Pediatr, 2002, 140, s. 200.

99. Lee W., Comstock C.H., Kirk J.S., a kol. Predikcia pôrodnej hmotnosti pomocou trojrozmerných ultrasonografických objemov fetálneho stehna a brucha. J Ultrasound Med, 1997, 16, s. 799.

100. Levine A.B., Lockwood C.J., Brown B. Sonografická diagnostika veľkého plodu pre gestačný vek v termíne: robí to rozdiel? Obstet Gynecol, 1992, 79, s. 55-58.

101. Liu S., Yao L., Chen Y. a kol. Štúdia o trende zmien vo fetálnej makrozómii v Yantai za posledných 30 rokov. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37. august (8), s. 469-471.

102. Lipscomb K.R., Gregory K., Shaw K. Výsledok makrozomických dojčiat s hmotnosťou najmenej 4500 gramov: Skúsenosti okresu Los Angeles, University of Southern California. Obstet Gynecol, 1995, 85, s. 558.

103 Matsumoto M, Yanagihara T, Hata T. Trojrozmerné kvalitatívne sonografické hodnotenie mäkkého tkaniva plodu. Hum Reprod, 2000, 15, s. 2438.

104. Mentzer W.C., Glader B.E. Poruchy erytrocytov v dojčenskom veku. In: Avery's Diseases of the Newborn, 7. vydanie, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia, 1998, str.

105. Meyer W.J., Fout G.E., Gauthier D.W. a kol. Vplyv objemu plodovej vody na ultrazvukový odhad hmotnosti plodu. J Ultrasound Med, 1995, 14, s. 193-197.

106. Myles T.D., Nguyen T.M. Vzťah medzi normálnym indexom plodovej vody a pôrodnou hmotnosťou u pacientok v termíne pôrodu. J Reprod Med, 2001, júl, 46(7), str. 685-690.

107. Parks D.G., Ziel H.K. Makrozómia: Navrhovaná indikácia pre primárny cisársky rez. Obstet Gynecol, 1978, 52, s. 407-409.

108. Patterson R.M. Odhad hmotnosti plodu počas pôrodu. Obstet Gynecol, 1985.65, s. 330-332.

109. Pedersen J. Hmotnosť a dĺžka pri narodení dojčiat diabetických matiek. Acta Endocrinology, 1954, 16, s. 330.

110. Petrikovsky B.M., Oleschuk C., Lesser M. et al. Predikcia fetálnej makrozómie pomocou sonograficky meranej hrúbky brušného podkožného tkaniva. J Clin Ultrasound, 1997, 25, s. 378.

111. Pinette M.G., Pan Y., Pinette S.G. a kol. Odhad hmotnosti plodu: Stredná hodnota z viacerých vzorcov. J Ultrasound Med, 1999, 18, s. 813.

112. Qian M., Fan Q., Bian X. a kol. Inzulínu podobný rastový faktor-I (IGF-1) a jeho väzbový proteín-3 (IGFBP-3) korelovali s vývojom plodu. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 22. (5. októbra 2000), s. 476-478.

113. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. novorodenecká polycytémia. Kritériá pre diagnostiku a liečbu. Pediatria, 1981, 68, s. 168.

114. Reece E.A., Winn H.N. Smikle C. a kol. Sonografické hodnotenie rastu hlavy plodu u diabetických tehotenstiev v porovnaní s normálnymi tehotenstvami. Am J Perinatol, 1990, Jan, 7(1), str. 18-22.

115. SchiId R.L., Fimmers R., Hansmann M. Odhad hmotnosti plodu pomocou trojrozmerného ultrazvuku. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16, s. 445.

116. Schwartz R., Teramo K.A. Aký význam má makrozómia?. Diabetes Care, 1999, 22, s. 1201.

117. Shepard M.J., Richard V.A., Berkovits R.K. a kol. Vyhodnotenie dvoch rovníc na predpovedanie hmotnosti plodu pomocou ultrazvuku. Am J Obstet Gynecol, 1982, zv. 142, č. l, str. 47-54.

118. Thomas P., Peabody J., Turnier V., Clark R.H. Nový pohľad na vnútromaternicový rast a vplyv rasy, nadmorskej výšky a pohlavia. Pediatria, 2000, 106, s. 21.

119. Vatten L.J., Nilsen S.T. Inzulínu podobný rastový faktor I a leptín v plazme z pupočníka a pôrodná veľkosť dieťaťa v termíne. Pediatria, 2002, V.109, 6, s. 1131-1135.

120. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. a kol. Narodení: konečné údaje za rok 1998. Natl Vital Stat Rep, 2000, 48(3), s. 1.

121. Verhaeghe J., Coopmans W., van Herck E. a kol. IGF-I, IGF-II, IGF viažuci proteín 1 a C-peptid v plodovej vode v druhom trimestri závisia od gestačného veku, ale nepredpovedajú hmotnosť pri narodení. Pediatr Res, 1999,46, l, s. 101-108.

122. Watanabe H. Epidermálny rastový faktor v moči tehotných žien a v plodovej vode počas tehotenstva. Gynecol Endocrinol, 1990, 4, 1, s. 43-50.

123. Weiner Z., Ben-Shlomo I., Beck-Fruchter R. a kol. Klinický a ultrasonografický odhad hmotnosti vo veľkom pre gestačný vek plodu. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105, s. 20.

124. Williams R.L., Creasy R.K., Cunningham G.C. a kol. Rast plodu a perinatálna životaschopnosť v Kalifornii. Obstet Gynecol, 1982, 59, s. 624.

125. Wilkstrom O., Bergstrom R., Bakketeig L. a kol. Predpoveď vysokej pôrodnej hmotnosti z charakteristík matky, výšky fundu symfýzy a ultrazvukovej biometrie. Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, s. 27-33.

126. Winn H.N., Rauk P.N., Petrie R.H. Použitie hrudníka plodu pri odhadovaní hmotnosti plodu. Am J Obstet Gynecol, 1992, 167, str. 448-450.

127. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. novorodenecká hyperviskozita. Pediatria, 1979, 63, s. 833.

128. Wiswell T.E., Cornish J.D., Northam R.S. Neonatálna polycytémia: frekvencia klinických prejavov a iných súvisiacich nálezov. Pediatria, 1986, 78, s. 26.

129. Wiznitzer A., ​​​​Furman B. Hladina leptínu v šnúre a makrozómia plodu. Pôrodníctvo a gynekológia, 2000.96, s. 707-713.

130. Wollschlaeger K., Nieder J., Koppe I., Hartlein K. Štúdium fetálnej makrozómie. Arch Gynecol Obstet, 1999, 263, 51-55.

131. Yang S.W., Kim S.Y. Vzťah hladín leptínu, inzulínu podobného rastového faktora-I a inzulínu v pupočníkovej krvi s pôrodnou veľkosťou, ponderálnym indexom a rozdielom medzi pohlaviami. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13, s. 289.

132. Yang S.W., Yu J.S. Vzťah inzulínu podobného rastového faktora-I, inzulínu podobného rastového faktora viažuceho proteín-3, inzulínu, rastového hormónu v pupočníkovej krvi a materských faktorov s pôrodnou výškou a pôrodnou hmotnosťou. Pediatr Int, 2000, 42, s. 31.

133 Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T., a kol. Výsledky pokusu o pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze u žien s plodmi s hmotnosťou > 4000 g. Am J Obstet Gynecol, 2001, október, 185 (4), s. 903-905.

134 Zhang P., Liu B., Li G. a kol. Štúdia o vzťahu medzi rastovým faktorom podobným inzulínu, proteínom-3 viažucim rastový faktor podobný inzulínu a retardáciou rastu plodu. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37.2, s. 6568.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zverejnené na posúdenie a získané prostredníctvom rozpoznávania textu pôvodnej dizertačnej práce (OCR). V tejto súvislosti môžu obsahovať chyby súvisiace s nedokonalosťou rozpoznávacích algoritmov. V súboroch PDF dizertačných prác a abstraktov, ktoré dodávame, sa takéto chyby nevyskytujú.

Diagnóza „veľkého plodu“ sa robí pri narodení dieťaťa s hmotnosťou nad 4000 g. Podľa vedeckých štúdií sa pôrodnosť veľkých detí v poslednom desaťročí výrazne zvýšila a pohybuje sa od 10 % do 16 % všetkých pôrodov. Tiež sa niekedy narodia deti s hmotnosťou nad 5000 g, vtedy je v zdravotnej dokumentácii matky napísané: "obrovský pôrod s obrovským plodom." Ale to je zriedkavé - 1 prípad na 2000 - 3000 pôrodov. Mnohí veria, že hrdinská veľkosť dieťaťa je istým znakom zdravia a sily. Nie vždy to však platí. Pozrime sa na dôvody narodenia veľkých bábätiek a možné komplikácie pri pôrode pre matku a jej dieťa.

Informácie Vnútromaternicový vývoj a rast dieťaťa je geneticky predurčený, ale priamo závisí od stavu tela matky, stravovacích návykov a obrazu tehotnej ženy.

Dôvody narodenia veľkých detí:

• Nutričné ​​chyby, to znamená nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov (pekárske výrobky, cestoviny) a vysokokalorických potravín v kombinácii s nízkou aktivitou a nízkou fyzickou aktivitou.
• Obezita - porušenie metabolizmu lipidov vedie k vysokej hladine mastných kyselín v krvi tehotnej ženy, ktoré prenikajú do plodu a výrazne urýchľujú jeho rast. Obezita otca dieťaťa je považovaná za rizikový faktor pre narodenie veľkého plodu. Výrazné porušenie metabolizmu tukov však môže viesť k vazokonstrikcii placenty a v dôsledku toho k oneskoreniu prenatálny vývoj plod.
• Dedičnosť – vysokí fyzicky vyvinutí rodičia rodia najčastejšie veľké deti, všetky ich veľkosti sa úmerne zväčšujú.
• Vlastnosti štruktúry placenty - so zväčšením hrúbky a plochy placenty sa zvyšuje intenzita krvného obehu a plod dostáva viac stimulujúcich hormónov a živín.
• Vlastnosti krvného zásobenia maternice - pravdepodobnosť veľkého dieťaťa sa zvyšuje s druhým alebo tretím tehotenstvom, pretože cievna sieť maternice je lepšie vyvinutá a vytvárajú sa lepšie podmienky pre vývoj plodu.
• Pri cukrovke v krvi tehotnej ženy sa výrazne zvyšuje hladina glukózy, ktorá môže voľne prenikať k plodu, na rozdiel od inzulínu, ktorý prispieva k jeho vstupu do buniek.

  informácie V tomto prípade dochádza k neúmernému rastu plodu (ramená výrazne presahujú veľkosť hlavy), zvyšuje sa pečeň a ukladá sa podkožný tuk.

• Nekontrolovaný príjem liekov, ktoré aktivujú metabolické procesy, najmä.
• Keď je tehotenstvo po termíne, ak placenta funguje normálne, dochádza k ďalšiemu rovnomernému rastu plodu. So starnutím placenty sa pozorujú známky hypoxie plodu (hladovanie kyslíkom) a jej stav sa postupne zhoršuje.
• O hemolytická choroba plod, ku ktorému dochádza, keď je krv matky a dieťaťa nekompatibilná podľa skupiny alebo Rh, dochádza k edému tkaniva a zväčšuje sa veľkosť plodu.

Je možné predpokladať možnosť narodenia veľkého dieťaťa na konci tretieho trimestra tehotenstva niekoľkými spôsobmi:

• Meranie obvodu brucha (OC) v úrovni pupka a výšky fundu maternice (VVD) centimetrovou páskou. chladiaca kvapalina > 100 cm a WDM > 40 cm. Odhadovanú hmotnosť plodu môžete vypočítať vynásobením týchto ukazovateľov. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie výsledky, ak hrúbka záhybu podkožného tuku na úrovni pupka nepresahuje 2,5 - 3 cm.
• Meranie hlavných rozmerov plodu A a určenie jeho odhadovanej hmotnosti. Metóda je presnejšia ako predchádzajúca a umožňuje vám vypočítať pomer dĺžky stehennej kosti k obvodu brucha a biparietálnej veľkosti hlavy, aby ste zistili, či sa dieťa vyvíja rovnomerne.
• Nárast o viac ako 500 g za týždeň pri absencii edému a iných príznakov preeklampsie.

Tehotenstvo spravidla prebieha bez komplikácií, ak zvýšenie hmotnosti plodu nie je spojené s endokrinnými ochoreniami matky. Až na konci tehotenstva môžu byť ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť počas cvičenia pravdepodobnejšie narušené, je to spôsobené vysokým postavením maternicového fundu, čo sťažuje pohyb bránice a bráni pľúcam v plnom rozsahu otvorenie.

Vlastnosti priebehu pôrodu s veľkým plodom:

U vysokých zdravých žien pôrod zvyčajne prebieha bez komplikácií, pretože plod a panva matky sú navzájom úplne v súlade.

• predčasné(pred začiatkom pôrodu) alebo skôr(do 5 - 6 cm) vzniká v dôsledku chýbajúceho pásu kontaktu medzi hlavičkou plodu a panvovými kosťami, keďže veľkú hlavičku nemožno vložiť do panvy a voda sa nerozdeľuje na prednú a zadnú časť.
• Anomálie pracovnej činnosti- primárna a sekundárna slabosť, nekoordinovaná pracovná aktivita, ako aj slabosť pokusov v druhej fáze pôrodu. Tieto komplikácie sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného napínania svalových vlákien maternice.
• Klinicky - nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvou matky. Prirodzený pôrod v takejto situácii je nemožný a je indikovaný núdzový cisársky rez.
• Dystocia ramena- pri diabetickej fetopatii je ramenný pás plodu oveľa väčší ako hlavička a uviazne medzi krížovou kosťou a lonovou symfýzou. Táto situácia si vyžaduje okamžitú aplikáciu špeciálnych pomôcok a často vedie k zlomeninám kľúčnej kosti, ramena či krčnej chrbtice. Preto, ak má matka cukrovku, je predpísaný plánovaný cisársky rez.
• Pri dlhom priebehu pôrodu a rôznych anomáliách pôrodu sa často vyvíja hypoxia plodu(nedostatok kyslíka), čo ďalej vedie k narušeniu procesov adaptácie na samostatný život.
• V tretej dobe pôrodnej často dochádza v dôsledku pretiahnutia maternice k porušeniu odlúčenia placenty a hypotonickému krvácaniu, ktoré si vyžaduje použitie chirurgických pomôcok na zastavenie krvácania.

Dôležité Keď sa veľký plod kombinuje s ďalšími indikáciami, na prevenciu je predpísaný plánovaný cisársky rez najrôznejšie komplikácie prirodzený pôrod.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Veľký plod spôsobujúci disproporciu vyžadujúcu lekársku starostlivosť matky (O33.5)

pôrodníctvo a gynekológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č. 4

Narodenie s veľkým plodom (makrozómia)

Ide o plod, ktorého hmotnosť na konci vnútromaternicového obdobia je 4000 gramov alebo viac.

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2016

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, pôrodníci-gynekológovia, pôrodné asistentky,

Stupnica úrovne dôkazov:
Korelácia medzi silou dôkazov a typom výskumu

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadovo-kontrolná štúdia resp kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
tehotná žena má diabetes 1. alebo 2. typu;
Prítomnosť anamnézy pôrodu s veľkým plodom;
Nadmerný prírastok hmotnosti u tehotnej ženy, najmä v treťom trimestri (viac ako 6 kg).

Fyzikálne vyšetrenie:
meranie výšky a hmotnosti tehotnej ženy;
meranie stojacej výšky fundu maternice a obvodu brucha.

Laboratórny výskum:
biochemický krvný test so stanovením hladiny glukózy v krvi

- ultrazvukové vyšetrenie plodu so stanovením odhadovanej hmotnosti plodu.

Diagnostický algoritmus: Nie

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:

Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórne štúdie: pozri ambulantnú úroveň.

Inštrumentálny výskum:
Ultrazvukové vyšetrenie plodu so stanovením odhadovanej hmotnosti plodu;

fetálny kardiotokogram.

Diagnostický algoritmus: nie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
meranie stojacej výšky fundusu maternice a obvodu brucha;
Ultrazvukové vyšetrenie so stanovením odhadovanej hmotnosti plodu;
dopplerometria uteroplacentárneho prietoku krvi;
fetálny kardiotokogram.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení: č.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza a zdôvodnenie ďalšieho výskumu

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Polyhydramnios	Zväčšenie maternice		Normálne množstvo plodovej vody
Viacnásobné tehotenstvo	Zväčšenie maternice	Ultrazvukové vyšetrenie maternice	Singleton tehotenstvo
maternicové myómy	Zväčšenie maternice	Ultrazvukové vyšetrenie maternice	Prítomnosť myómov

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Taktika liečby:

Nedrogová liečba:
Vyvážená strava s obmedzeným príjmom sacharidov.

Lekárske ošetrenie: nie.
Zoznam základných liekov - č
Zoznam doplnkových liekov - č
Algoritmus činnosti v núdzových situáciách - č
Iné typy liečby - nie

Konzultácia endokrinológa - pre diabetes mellitus akéhokoľvek typu.
Konzultácia s odborníkom na výživu - na korekciu stravy.

Preventívne opatrenia:
Prevencia fetálnej makrozómie sa vykonáva, ak má tehotná žena obezitu, metabolické poruchy a diabetes mellitus. V týchto prípadoch je predpísaná strava: vyvážená strava bohatá na vitamíny a stopové prvky. Denný príjem kalórií by mal byť v rozmedzí 2000-2200 kcal, s narušeným metabolizmom - 1200 kcal. Jedlá sú rozdelené na 5-6 krát denne v malých porciách.

Monitorovanie stavu pacienta: nie.

Ukazovatele účinnosti liečby:
včasné odhalenie makrozómie.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby

Chirurgická intervencia:

Plánovaný cisársky rez je indikovaný (LEA) v prítomnosti veľkého plodu v kombinácii s:
panvová prezentácia plodu;
úzka panva akéhokoľvek stupňa;
malformácie maternice;
tehotenstvo, ku ktorému došlo pri použití technológií asistovanej reprodukcie;
Ťažká extragenitálna patológia v štádiu dekompenzácie.

Núdzový cisársky rez počas pôrodu je indikovaný v prípade:
anomálie pracovnej činnosti;
klinicky úzka panva;
asfyxia plodu počas pôrodu.

Iné spôsoby liečby nie sú.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
Konzultácia endokrinológa - pre akýkoľvek typ diabetes mellitus.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu:
obdobie po cisárskom reze.

Ukazovatele účinnosti liečby
absencia komplikácií pri pôrode a po pôrode u matky a plodu.

Ďalšie riadenie
včasná antikoncepcia žien vo fertilnom veku s diabetes mellitus;
Pozorovanie pacientov s diabetes mellitus endokrinológom.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
S nástupom pôrodu u rodiacej ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Bulletin Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov. Fetálna makrozómia. Pokyny pre klinický manažment pre pôrodníkov-gynekológov, č. 22. Washington D.C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan , BS, Gene Chang, MD, Everett F. Podozrenie a liečba makrozomického plodu: Prehľad American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193:332-46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan a Peter O'Rourke, Fetálna makrozómia a výsledky tehotenstva. Austrálsky a novozélandský časopis pre pôrodníctvo a gynekológiu 2009; 49:504–509. 4) Sanchez-Ramos L., Bernstein S., Kaunitz AM. Riadenie očakávaní verzus vyvolanie pôrodu pre podozrenie na makrozómiu plodu: systematický prehľad. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002. 5) Fetálna makrozómia. Jej materské a novorodenecké komplikácie. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG vydáva usmernenia o fetálnej makrozómii. J. Chatfield. Am. fam. Lekár. 1. júl 2001;64(1):169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Predikcia makrozómie v prvom trimestri. Fetálna diagnostika a terapia. 2010.

Informácie

Skratky použité v protokole:
UD - Úroveň dôkazov

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Patsaev Talgat Anapievich - doktor lekárskych vied "Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu", vedúci operačnej jednotky
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - doktorka lekárskych vied, vedúca Katedry pôrodníctva a gynekológie Fakulty postgraduálneho a doplnkového vzdelávania RSE na REM “M. Ospanov West Kazakhstan State Medical University”, doktorka najvyššej kategórie.
3) Baitleuova Kumyskul Shymyrbaevna - pôrodník-gynekológ, expert služby vnútorného auditu štátneho podniku na REM "Mestská poliklinika č. 7" Akimat z Astany.
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - kandidátka lekárskych vied, herectvo Prednosta Katedry pôrodníctva a gynekológie Kazašskej lekárskej univerzity ďalšieho vzdelávania, pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, JSC "Astana Medical University", klinický farmakológ najvyššej kategórie.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie

Zoznam recenzentov:
Mireeva Alla Evelievna - RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarov“, doktor lekárskych vied, profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie, stáž, lekár najvyššej kategórie.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Prítomnosť alebo neprítomnosť pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie; Prítomnosť alebo neprítomnosť pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie; Prítomnosť tehotnej skupiny s rizikom perinatálnej patológie;Prítomnosť tehotnej skupiny s rizikom perinatálnej patológie; fyzický vývoj tehotnej ženy;fyzický vývoj tehotnej ženy; funkčný stav hlavných systémov ženského tela, funkčný stav hlavných systémov ženského tela; fyzický a funkčný stav plodu.fyzický a funkčný stav plodu. KRITÉRIÁ NA POSUDZOVANIE ZDRAVIA TEHOTNÝCH ŽIEN

SKUPINY DYNAMICKÉHO POZOROVANIA / skupina (D1 - zdravé) otehotnejú s absenciou extragenitálnych a gynekologických ochorení, ktoré graviditu prenášajú na obdobie týždňov pri absencii rizikových faktorov perinatálnej patológie, funkčných porúch jednotlivých orgánov alebo systémov, nemajú spôsobiť akékoľvek komplikácie počas celého obdobia tehotenstva./ skupina (D1 - zdravé) sú tehotné ženy s absenciou extragenitálnych a gynekologických ochorení, ktoré nosia tehotenstvo v trvaní týždňov pri absencii rizikových faktorov perinatálnej patológie, funkčných porúch jednotlivých orgánov alebo systémov, nespôsobujú žiadne komplikácie počas celého obdobia tehotenstva. // skupina - (D2 - prakticky zdravé) sú tehotné ženy bez extragenitálnych a gynekologických ochorení. Celkové zhodnotenie rizikových faktorov v nich identifikovaných zodpovedá nízkemu stupňu perinatálnej patológie a funkčné poruchy jednotlivých orgánov alebo systémov nespôsobujú komplikácie počas celého tehotenstva. // skupina - (D2 - prakticky zdravé) sú tehotné ženy bez extragenitálnych a gynekologických ochorení. Celkové zhodnotenie rizikových faktorov v nich identifikovaných zodpovedá nízkemu stupňu perinatálnej patológie a funkčné poruchy jednotlivých orgánov alebo systémov nespôsobujú komplikácie počas celého obdobia gravidity. /// skupina - (DZ - pacientky) sú tehotné ženy so stanovenou diagnózou extragenitálneho ochorenia alebo pôrodníckej patológie. Celkové hodnotenie zistených rizikových faktorov zodpovedá vysokému alebo extrémne vysokému stupňu možného rozvoja perinatálnej alebo materskej patológie. /// skupina - (DZ - pacientky) sú tehotné ženy so stanovenou diagnózou extragenitálneho ochorenia alebo pôrodníckej patológie. Celkové hodnotenie zistených rizikových faktorov zodpovedá vysokému alebo extrémne vysokému stupňu možného rozvoja perinatálnej alebo materskej patológie.

Existuje päť skupín prenatálnych rizikových faktorov. 1. Sociobiologické: vek matky (3540 rokov a viac 4 body); škodlivé faktory z povolania (3 body); zlé návyky(alkohol, nikotín 2 body) a podobne.1. Sociobiologické: vek matky (3540 rokov a viac 4 body); škodlivé faktory z povolania (3 body); zlozvyky (alkohol, nikotín 2 body) a podobne. 2. Zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza: potraty (24 bodov); mŕtve narodenie (do 8 bodov); smrť detí v novorodeneckom období (do 7 bodov); predčasný pôrod, jazva na maternici po cisárskom reze (do 3 bodov); nádory maternice a vaječníkov, nedostatky vo vývoji maternice (3 body) a pod.2. Zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza: potraty (24 bodov); mŕtve narodenie (do 8 bodov); smrť detí v novorodeneckom období (do 7 bodov); predčasný pôrod, jazva na maternici po cisárskom reze (do 3 bodov); nádory maternice a vaječníkov, malformácie maternice (3 body) a pod.

3. Extragenitálne ochorenia matky: srdcové zlyhanie (10 bodov); hypertenzia (210 bodov); ochorenie obličiek (34 bodov); diabetes mellitus (10 bodov); ochorenie štítnej žľazy (7 bodov); anémia (do 4 bodov); akútne a chronické ochorenia (do 3 bodov) a podobne.3. Extragenitálne choroby matky: srdcové zlyhanie (10 bodov); hypertenzia (210 bodov); ochorenie obličiek (34 bodov); diabetes mellitus (10 bodov); ochorenie štítnej žľazy (7 bodov); anémia (do 4 bodov); akútne a chronické ochorenia (do 3 bodov) a podobne. 4. Komplikácie tehotenstva: eklampsia (12 bodov); nefropatia (do 10 bodov); krvácanie (do 5 bodov); imunokonfliktná gravidita podľa Rh faktora a ABO izosenzibilizácia (do 10 bodov) atď.4. Komplikácie tehotenstva: eklampsia (12 bodov); nefropatia (do 10 bodov); krvácanie (do 5 bodov); imunokonfliktná gravidita podľa Rh faktora a ABO izosenzibilizácia (do 10 bodov) atď. 5. Stav plodu: podvýživa (10 bodov); hypoxia (4 body); nízky obsah estriolu v dennom moči tehotnej ženy (do 34 bodov) .5. Stav plodu: podvýživa (10 bodov); hypoxia (4 body); nízky obsah estriolu v dennom moči tehotnej ženy (až 34 bodov).

Pôrodnica (blok) pozostáva z predpôrodných, pôrodných sál, operačných sál, hygienických jednotiek a miestnosti pre personál. Počet lôžok na tomto oddelení by mal byť cca 1012% z celkového počtu lôžok na popôrodnom fyziologickom oddelení a počet lôžok na pôrodných oddeleniach by mal byť 78%.Tvorí ho predpôrodné, pôrodné sály, operačné sály, sanita zariadenia, izby pre personál. Počet lôžok na tomto oddelení by mal byť približne 1012 % z celkového počtu lôžok na popôrodnom fyziologickom oddelení a počet lôžok v pôrodniciach 78 %.

Oddelenie popôrodnej fyziológie. Oddelenie tvorí 5 055 % pôrodníckych lôžok nemocnice, ako aj 10 % rezervných lôžok, čo umožňuje zachovať kolobeh napĺňania a vyprázdňovania oddelení. To isté platí aj pre novorodenecké oddelenie. fyziologické popôrodné oddelenie disponuje manipulačnou miestnosťou na vyšetrenie puerperiek a odstraňovanie stehov.Oddelenie tvorí 5055% pôrodníckych lôžok nemocnice, ako aj 10% rezervných lôžok, čo umožňuje dodržať cyklické napĺňanie a vyprázdňovanie oddelení. To isté platí aj pre novorodenecké oddelenie. Fyziologické popôrodné oddelenie disponuje manipulačnou miestnosťou na vyšetrenie pôrodníc a odstraňovanie stehov.

Asepsa je súbor dezinfekčných opatrení s použitím fyzikálnych metód (vrátane termálnych) zameraných na zabránenie prieniku mikróbov do rany Asepsa je súbor dezinfekčných opatrení s použitím fyzikálnych metód (vrátane termálnych) zameraných na zabránenie prieniku mikróbov do rany. Antiseptické prostriedky chemickej (antiseptické prípravky) dezinfekcie, prostredníctvom ktorých dochádza k ničeniu mikroorganizmov v živom organizme alebo v rane alebo k výraznému zníženiu ich počtu Antiseptické prostriedky chemickej (antiseptické prípravky) dezinfekcie, prostredníctvom ktorej dochádza k ničeniu mikroorganizmov v živom organizme alebo v ranu alebo výrazne znížiť ich počet

Organizácia dispenzárneho pozorovania tehotných Základom zabezpečenia koncepcie bezpečného materstva, prevencie chorôb matky a dieťaťa je organizácia lekárskej starostlivosti o tehotné Základom zabezpečenia koncepcie bezpečného materstva, prevencie chorôb matky a dieťaťa. dieťa je organizácia lekárskej starostlivosti o tehotné ženy. Podstatou prevencie vzniku komplikácií tehotenstva je poskytnúť tehotným ženám liečba a profylaktika pomoc, poskytnúť im komplexné informácie o bezpečnom reprodukčnom správaní a vnímaní vytvárania sociálnych a hygienických podmienok pre tehotné.podmienky.

FYZIOLÓGIA TEHOTENSTVA Hnojenie je komplexný súbor biologických procesov, ktoré zabezpečujú proces splynutia zrelých mužských a ženských zárodočných buniek, ktorých výsledkom je jedna bunka (zygota), z ktorej sa vyvinie nový organizmus Hnojenie je komplexný súbor biologických procesov, ktoré zabezpečujú tzv. proces fúzie zrelých mužských a ženských zárodočných buniek, v dôsledku čoho sa získa jedna bunka (zygota), z ktorej sa vyvinie nový organizmus.

Po pohlavnom styku sa do vagíny dostane 3-5 ml semena. Každý mililiter obsahuje milióny spermií v počte miliónov. Proces oplodnenia prebieha v ampulárnej časti vajíčkovodu. V čase ovulácie dochádza k dočasnému kontaktu medzi trubicou a vaječníkom. Vajíčko je pokryté fimbriami ampulárnej časti a pohybuje sa dopredu v dôsledku pohybov mihalníc filamentózneho epitelu, fimbrií a distálnej trubice. Pod vplyvom enzýmov vylučovaných epitelom sa začína proces uvoľňovania vajíčka zo žiarivej korunky. Tento proces je ukončený pôsobením hyaluronidázy a mucinózy, ktorú vylučujú spermie. Na úplné rozpustenie škrupiny je potrebných asi 100 miliónov spermií, len málo z nich však prenikne hlboko do vajíčka a len jedna spája jeho jadro s jadrom materskej gaméty nesúcej genetický kód otca.

V čase oplodnenia sa určuje pohlavie nenarodeného dieťaťa. Každý oocyt má 22 autozómov a jeden pohlavný X chromozóm (22+X). Každý spermatocyt nesie 22 autozómov a jeden X (22+X) alebo Y (22+Y) chromozóm. Ak je oocyt oplodnený spermatocytom, ktorý obsahuje chromozóm X (22 + Y), narodí sa dievča (44 + XX), ak spermie nesie genetický kód Y (22 + Y), narodí sa chlapec (44 + XY).) V čase oplodnenia je pohlavie určené budúce dieťa. Každý oocyt má 22 autozómov a jeden pohlavný X chromozóm (22+X). Každý spermatocyt nesie 22 autozómov a jeden X (22+X) alebo Y (22+Y) chromozóm. Ak je oocyt oplodnený spermatocytom, ktorý obsahuje chromozóm X (22+Y), narodí sa dievča (44+XX), ak spermie nesie genetický kód Y (22+Y), narodí sa chlapec (44+ XY).)

V priebehu času, fetálne vajíčko, rastúce, vyčnieva do dutiny maternice, tento povrch stráca kontakt so sliznicou, a tým aj trofickú funkciu, takže klky tu, ktoré sa stávajú nevhodnými, zmiznú, chorion sa vyhladí. Na tej časti chorionu, ktorá susedí s maternicou, klky rastú, rozvetvujú sa - tu sa začína formovať.Po čase plodové vajíčko, zväčšujúce sa, vyčnieva do dutiny maternice, tento povrch stráca kontakt so sliznicou a tak , trofická funkcia, takže klky sú tu, stávajú sa nevhodnými, miznú, chorion sa stáva hladkým. Na tej časti chorionu, ktorá susedí s maternicou, klky rastú, rozvetvujú sa - tu začína tvorba

O amniových membránach Decidua je endometrium modifikované v súvislosti s tehotenstvom. Táto membrána sa nazýva aj odpadávacia, pretože po narodení plodu sa spolu s ostatnými membránami oddeľuje od maternice a rodí.Deciduálna membrána sa nazýva endometrium upravené v súvislosti s tehotenstvom. Tejto bláne sa hovorí aj odpadnutie, pretože po narodení plodu sa spolu s ostatnými blanami oddelí od maternice a narodí sa. Vlasová membrána sa vyvíja z trofoblastu. Chorion je najprv pokrytý klkmi úplne, celoplošne, časom ostávajú klky len na svojej časti privrátenej k maternici, kde sa vyvíja placenta, z trofoblastu sa vyvíja membrána klkov. Chorion je najprv úplne pokrytý klkmi, celoplošne, časom ostanú klky len na svojej časti privrátenej k maternici, kde sa vyvíja placenta. Vodná škrupina je vnútorná tenká škrupina najbližšie k plodu. Na tvorbe plodovej vody sa podieľa epitel vodnej membrány Vodná membrána je vnútorná tenká membrána najbližšie k plodu. Na tvorbe plodovej vody sa podieľa epitel vodnej membrány.

Placenta Na konci tehotenstva dosahuje priemer placenty cm, hrúbka cm, hmotnosť g. Placenta sa nachádza najmä na prednej alebo zadnej stene maternice v oblasti jej tela. Na konci tehotenstvo, priemer placenty dosahuje cm, hrúbka cm, hmotnosť g. Placenta sa nachádza hlavne na prednej alebo zadnej stene maternice v oblasti jeho tela. Placenta má dva povrchy - materský, ktorý prilieha k stene maternice, a fetálny, pokrytý amniotickou membránou, pod ktorou prechádzajú cievy z periférie placenty do miesta úponu pupočníka. placenta má dva povrchy - materský, ktorý prilieha k stene maternice, a fetálny, pokrytý amniotickou membránou, pod ktorou prechádzajú cievy z periférie placenty do miesta pripojenia pupočnej šnúry.

Funkcie placenty: 1. Trofická a plynová výmena. Z krvi matky dostáva plod kyslík a základné živiny.1. Trofická a plynová výmena. Z krvi matky dostáva plod kyslík a základné živiny. 2. Vylučovacie – splodiny látkovej výmeny a oxid uhličitý sa vylučujú do krvi matky. Vylučovacie – produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý sa vylučujú do krvi matky. 3. Endokrinný – placenta je dočasná endokrinná žľaza. Tvoria sa v ňom hormóny.3. Endokrinný – placenta je dočasná endokrinná žľaza. Produkuje hormóny. 4. Bariéra - placenta brzdí prechod určitých látok a mikroorganizmov na plod. Žiaľ, táto funkcia je obmedzená: alkohol, nikotín, drogy prechádzajú cez placentu a môžu mať škodlivý vplyv na plod.4. Bariéra - placenta brzdí prechod určitých látok a mikroorganizmov na plod. Bohužiaľ, táto funkcia je obmedzená: alkohol, nikotín, drogy prechádzajú cez placentu a môžu mať škodlivý vplyv na plod.

Pupočná šnúra Pupočná šnúra je šnúra asi 50 cm dlhá, 1-2 cm v priemere, ktorá spája telo plodu a placentu.Pupočná šnúra je asi 50 cm dlhá, 1-2 cm v priemere, ktorá spája telo plodu a placentu. Obsahuje 2 tepny, ktoré vedú venóznu krv z plodu do placenty a žilu, ktorá vedie arteriálnu krv z placenty do plodu Obsahuje 2 tepny, ktoré vedú venóznu krv z plodu do placenty a žilu, ktorá vedie tepnovú krv putuje z placenty do plodu. Úpony pupočnej šnúry na placentu môžu byť centrálne (v strede placenty), laterálne (pozdĺž periférie placenty), marginálne (pozdĺž okraja placenty) a veľmi zriedkavo - škrupina. marginálne (pozdĺž okraja placenty) a veľmi zriedkavo - škrupina.

Plodová voda Plodová voda je obsiahnutá v dutine amniónu. Produkcia vody začína na 12. deň tehotenstva. Plodová voda je obsiahnutá v amniovej dutine. Produkcia vody začína 12. deň tehotenstva. V gestačnom veku týždňov ich počet dosahuje maximálne 1-1,5 litra, V gestačnom veku týždňov ich počet dosahuje maximálne 1-1,5 litra, po 38. týždni sa začína vstrebávať voda, objem tzv. amniotická dutina sa zmenšuje.Po 38 týždňoch sa voda začne vstrebávať, objem amniovej dutiny sa zmenšuje.

Známky nedonosenosti nedostatočne vyvinuté podkožné tukové tkanivo nedostatočne vyvinuté podkožné tukové tkanivo pokožka je zvráskavená, pokrytá „sirupovou“ mastnotou a po celom tele ochlpené chlpy. pokožka je zvráskavená, pokrytá mastnotou pripomínajúcou sirup a chlpy po celom tele. chrupky nosa a uší sú mäkké, nechty nedosahujú ku končekom prstov. chrupky nosa a uší sú mäkké, nechty nedosahujú ku končekom prstov. U chlapcov semenníky ešte nezostúpili do miešku a u dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé. U chlapcov semenníky ešte nezostúpili do miešku a u dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé. Plod, ktorý sa v tomto období narodí, dýcha. Plod, ktorý sa v tomto období narodí, dýcha.

Znaky zrelosti novorodenca Hmotnosť dieťaťa dosahuje viac ako 2500 gramov, dĺžka je viac ako 47 cm.Hmotnosť dieťaťa dosahuje viac ako 2500 gramov, dĺžka je viac ako 47 cm. pupočný krúžok v strede medzi horným okrajom pubickej symfýzy a xiphoidným výbežkom. pokožka je bledoružová, pankreas je dobre vyvinutý, pokožka je svetloružová, pankreas je dobre vyvinutý, chmýří zostáva len na pleciach a na chrbte chlpy zostávajú len na pleciach a na chrbte chlpy na pleciach hlava dosahuje 2 cm; vlasy na hlave dosahujú 2 cm; nechty presahujú končeky prstov. nechty presahujú končeky prstov. chrupavky nosa a uší sú elastické. chrupavky nosa a uší sú elastické. u chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat malé pysky prekrývajú veľké. u dievčat malé pysky ohanbia prekrývajú veľké. pohyby zrelého plodu sú aktívne, plač je hlasný. pohyby zrelého plodu sú aktívne, plač je hlasný. dobre vyvinutý sací reflex. dobre vyvinutý sací reflex.

PRISPÔSOBENIE ORGANIZMU MATKY NA TEHOTENSTVO Od okamihu oplodnenia začína telo matky, placenta a plod fungovať ako jeden komplex. S postupom tehotenstva dochádza u väčšiny orgánov a systémov k určitým fyziologickým zmenám zameraným na vytvorenie optimálnych podmienok pre vývoj embrya. Od okamihu oplodnenia začne telo matky, placenta a plod fungovať ako jeden komplex. S postupom tehotenstva dochádza u väčšiny orgánov a systémov k určitým fyziologickým zmenám zameraným na vytvorenie optimálnych podmienok pre vývoj embrya.

Fyziologickú reštrukturalizáciu počas tehotenstva zažívajú takmer všetky orgány a systémy ženy, z ktorých väčšina pracuje s veľkým zaťažením. Fyziologickú reštrukturalizáciu počas tehotenstva zažívajú takmer všetky orgány a systémy ženy, z ktorých väčšina pracuje s veľkým zaťažením. U zdravej ženy normálny priebeh tehotenstva prispieva k rozkvetu sily a zdravia. Avšak u žien s chronickými ochoreniami môže tehotenstvo tieto patologické procesy zhoršiť. U zdravej ženy normálny priebeh tehotenstva prispieva k rozkvetu sily a zdravia. Avšak u žien s chronickými ochoreniami môže tehotenstvo tieto patologické procesy zhoršiť. Narodenie zdravého dieťaťa je možné pod podmienkou harmonickej práce všetkých orgánov a systémov ženského tela. Narodenie zdravého dieťaťa je možné pod podmienkou harmonickej práce všetkých orgánov a systémov ženského tela.

OBDOBIA VÝVOJA PLODU Vnútromaternicové alebo prenatálne obdobie vývoja plodu trvá od okamihu oplodnenia vajíčka do začiatku pôrodu Vnútromaternicové alebo prenatálne obdobie vývoja plodu trvá od okamihu oplodnenia vajíčka do začiatku pôrodu. nástup pôrodu. Existujú 2 štádiá vnútromaternicového vývoja: Existujú 2 štádiá vnútromaternicového vývoja: I - embryonálne (prvých 8-12 týždňov), I - embryonálne (prvých 8-12 týždňov); II - fetálny (po ukončení embryogenézy a placentácie a do konca tehotenstva). II - fetálny (po ukončení embryogenézy a placentácie a do konca tehotenstva).

Časový interval od začiatku pôrodu do narodenia plodu zodpovedá intranatálnemu obdobiu Časový interval od začiatku pôrodu do narodenia plodu zodpovedá intranatálnemu obdobiu. Po pôrode začína postnatálne obdobie, ktoré sa delí na skoré novorodenecké (do 6 dní) a neskoré novorodenecké (do 28 dní).Po pôrode začína postnatálne obdobie, ktoré sa delí na skoré novorodenecké (do 6 dní). a neskoré novorodenecké (do 28 dní).

Embryonálne obdobie sa delí na: 1) predimplantačné (od okamihu oplodnenia vajíčka po nidáciu /implantáciu/ do sliznice maternice dní). 2) pravá implantácia (5-7 dní) 2) pravá implantácia (5-7 dní). 3) organo- alebo embryogenéza (do 8 týždňov tehotenstva) 3) organo- alebo embryogenéza (do 8 týždňov tehotenstva). 4) placentácia (od 8. do 12. týždňa tehotenstva - obdobie tvorby placenty). 4) placentácia (od 8. do 12. týždňa tehotenstva - obdobie tvorby placenty). K ukladaniu všetkých orgánov a systémov dochádza v embryonálnom období.K ukladaniu všetkých orgánov a systémov dochádza v embryonálnom období.

V týchto obdobiach je embryo najcitlivejšie na pôsobenie škodlivých faktorov.V týchto obdobiach je embryo najcitlivejšie na pôsobenie škodlivých faktorov. V závislosti od času pôsobenia faktorov dochádza buď k odumretiu plodového vajíčka, alebo k abnormalitám vo vývoji plodu. Najčastejšie trpí nervový systém.V závislosti od času pôsobenia faktorov dochádza buď k odumretiu plodového vajíčka alebo k abnormalitám vo vývoji plodu. Najčastejšie to ovplyvňuje nervový systém.

Niektoré zmeny na orgánoch pozorujeme len v tehotenstve, iné sa dajú zistiť pri patologických ochoreniach.Niektoré zmeny na orgánoch pozorujeme až v tehotenstve, iné sa dajú zistiť aj pri patologických ochoreniach. Kombinácia viacerých znakov však môže byť dôkazom skorého tehotenstva. Kombinácia viacerých znakov však môže byť dôkazom skorého tehotenstva.

HYGIENA TEHOTENSTVA pobyt na čerstvom vzduchu pobyt na čerstvom vzduchu sýty, dlhý spánok aspoň 8 hodín denne sýty, dlhý spánok aspoň 8 hodín denne vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi osprchovať sa (nie však kúpať sa ) denne sa osprchovať (ale kúpať) Zdržať sa pohlavného styku prvé a posledné 2–3 mesiace Zdržať sa pohlavného styku prvé a posledné 2–3 mesiace pohodlné oblečenie nosiť voľné a pohodlné oblečenie robiť hygienickú gymnastiku robiť hygienickú gymnastiku

VÝŽIVA TEHOTNÝCH ŽIEN Výživa tehotnej ženy by mala byť racionálna: plnohodnotná a pestrá pre súbor potravín, ktoré zodpovedajú potrebám tehotnej ženy a plodu, ako aj vhodne rozdelené počas dňa. Správna výživa je dôležitým faktorom pri prevencii anémie, preeklampsie, hypotrofie plodu, anomálií pôrodných síl.Výživa tehotnej ženy by mala byť racionálna: plnohodnotná a pestrá pre súbor potravín, ktoré zodpovedajú potrebám tehotnej ženy a plodu. ako aj správne rozdelené počas dňa. Správna výživa je dôležitým faktorom v prevencii anémie, preeklampsie, hypotrofie plodu a anomálií pôrodných síl. Strava tehotných žien by mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, stopové prvky, vodu. Pri zostavovaní jedálnička tehotnej ženy treba brať do úvahy povahu jej práce, výšku, telesnú hmotnosť, gestačný vek.Jedálniček tehotných by mal obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, stopové prvky, vodu. Pri zostavovaní jedálnička tehotnej ženy treba brať do úvahy povahu jej pracovnej činnosti, výšku, telesnú hmotnosť, gestačný vek.

PRÍČINY PÔRODU Na konci tehotenstva - 2 týždne pred pôrodom v tele tehotnej ženy prechádzajú: Na konci tehotenstva - 2 týždne pred pôrodom v tele tehotnej ženy prechádzajú: mozog – zmeny v mozgovej kôre - endokrinné poruchy v placente; endokrinné poruchy v placente - zvýšenie koncentrácie neurohormónov: oxytocínu, acetylcholínu, serotonínu a katecholamínov, ktoré excitujú beta-adrenergné receptory maternice a inhibujú alfa-adrenergné receptory; zvýšenie koncentrácie neurohormónov: oxytocín, acetylcholín, serotonín a katecholamíny, ktoré excitujú beta-adrenergné receptory maternice a inhibujú alfa-adrenergné receptory - hladina progesterónu klesá - hladina progesterónu klesá - množstvo estrogénu sa zvyšuje - množstvo estrogénu zvyšuje

DETSTVO je fyziologický proces, počas ktorého dochádza k vypudeniu z maternice pôrodnými cestami plodu, placentou s membránami a plodovou vodou. Fyziologický pôrod je pôrod so spontánnym nástupom a progresiou pôrodu v skupine nízkorizikových tehotných v týždennom gestačnom veku v okciputálnom prejave, pri uspokojivom stave matky a novorodenca po pôrode.

KLASIFIKÁCIA PÔRODU Urgentné - partus maturus normalis - týždeň Urgentné - partus maturus normalis - týždeň. nedonosené - partus praematurus - do 37 týždňov predčasné - partus praematurus - do 37 týždňov. Neskoro - partus serotinus - po 42 týždňoch Neskoro - partus serotinus - po 42 týždňoch. indukovaný - umelé vyvolanie pôrodu podľa indikácií od matky alebo plodu indukovaný - umelé vyvolanie pôrodu podľa indikácií od matky alebo plodu. Naprogramovaný - zabezpečuje proces pôrodu plodu cez deň, vhodný pre lekára Programovaný - zabezpečuje priebeh pôrodu plodu cez deň, vhodný pre lekára.

Klasifikácia pôrodov (1999) svahy Prvé svahy: Zagalna trivalita roč.4 - 6 rokov. Menej ako 4 roky. Viac ako 18 rokov. 11-12 rokov. Triv. II perióda 20 min. - 2 roky. 15 - 20 min. Menej ako 15 min. Viac ako 2 roky. Opakované baldachýny Zagalna trivalita 5 - 16 rokov.2 - 5 rokov. Menej ako 2 roky. Viac ako 16 rokov. 7 - 8 rokov. Triv. II perióda 15 min. - 1,5 roka. 10 - 15 min. Do 10 min. Viac ako 1,5 roka.

OBDOBIE PÔRODNÉ I obdobie - odhalenie: trvá pre prvorodičky - hodiny, viacrodičky - 7-9 hodín І obdobie - odhalenie: trvá pre prvorodičky - hodiny, viacrodičky - 7-9 hodín fáza - latentné - do 8 hodín, rýchlosť otvárania 0,3- 0,5 cm za hodinu. Dochádza k vyhladzovaniu a otváraniu krčka do 3 - 3,5 cm fáza - latentná - do 8 hodín, rýchlosť otvárania je 0,3 - 0,5 cm za hodinu. Dochádza k vyhladeniu a otvoreniu hrdla až na 3 - 3,5 cm fáza - aktívna, rýchlosť otvárania 1,0 -1,5 cm / hod., otvárania až 8 cm. fáza - aktívna, rýchlosť otvárania 1,0 -1,5 cm / hod. 8 cm.fáza spomalenia 1-1,5 roka trvá do úplného otvorenia os maternice, rýchlosť otvárania je 0,8-1,0 cm/h, fáza spomalenia 1-1,5 roka trvá do otvorenia os maternice - 0,8-1,0 cm/hod II. obdobie - vypudenie 1-2 hodiny III obdobie - následné min

MATERSKÁ SILA Pôrodná činnosť prebieha pod vplyvom dvoch materských síl: Kontrakcie sú pravidelné sťahy svalov maternice, ktoré nezávisia od vôle ženy. Začiatok pôrodu je charakterizovaný výskytom pravidelných kontrakcií, ktoré trvajú 10-15 sekúnd. po 10 - 12 minútach.Kontrakcie sú pravidelné sťahy svalov maternice, ktoré nezávisia od vôle ženy. Začiatok pôrodu je charakterizovaný výskytom pravidelných kontrakcií, ktoré trvajú 10-15 sekúnd. po 10-12 minútach. Pokusmi sú periodické kontrakcie svalov prednej brušnej steny, bránice a panvového dna, ku ktorým dochádza pod vplyvom reflexného dráždenia receptorov panvového dna. Dajú sa upraviť. Sťahom týchto svalov dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a vypudeniu plodu z maternice.Pokusy sú periodické kontrakcie svalov prednej brušnej steny, bránice a panvového dna, ktoré vznikajú vplyvom reflexného dráždenia receptory panvového dna. Dajú sa upraviť. Sťahovanie týchto svalov vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a vypudeniu plodu z maternice.

KONTRAKTILNÁ ČINNOSŤ UTERU Vlna kontrakcie zvyčajne začína v oblasti dna, blízko tubálneho uhla, častejšie vpravo. Odtiaľ sa impulzy šíria smerom k dolnému segmentu rýchlosťou 2 cm/s, pričom zachytia celý orgán na 15 s. Vlna kontrakcie zvyčajne začína v oblasti dna, blízko uhla trubice, častejšie vpravo. Odtiaľto sa impulzy šíria smerom k dolnému segmentu rýchlosťou 2 cm/s, pričom do 15 s zachytia celý orgán.

Za začiatok pôrodu sa považuje začiatok pravidelných kontrakcií v sekundách. po 10 - 12 minútach, čo vedie k vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice.

PRVÉ OBDOBIE Počas prvého pôrodu je krčka maternice najskôr úplne vyhladená (v dôsledku otvorenia vnútorného hltana krčka maternice), potom sa krčka maternice rozširuje a až potom - odhalenie (v dôsledku vonkajšieho hltana). Pri prvom pôrode sa krčka maternice najskôr úplne vyhladí (v dôsledku otvorenia vnútorného hltana krčka maternice), potom sa krčka maternice rozšíri a až potom sa odhalí (v dôsledku vonkajšieho hltana).

Úplné odhalenie krčka maternice sa považuje za 10–12 cm, pričom okraje krčka maternice sa pri vaginálnom vyšetrení neurčujú, palpuje sa iba prezentujúca časť plodu. štúdia nie je určená, iba prezentujúca časť plod je prehmataný. Miesto, kde sa hlavička stretáva so stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktná zóna. Rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod ním sa na hlavičke tvorí pôrodný nádor Miesto, kde sa hlavička spája so stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktná zóna. Rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod ním sa na hlavičke tvorí pôrodný nádor.

S rozvojom intenzívnych a pravidelných kontrakcií a otvorením krčka maternice medzi horným segmentom maternice (telo) a mäkkým spodným segmentom sa vytvorí drážka vo forme okraja alebo kontrakčného krúžku. Spravidla sa tvorí po odtoku plodovej vody, keď hlavička plodu tesne prilieha k krčku maternice. Dá sa prehmatať cez prednú brušnú stenu vo forme priečnej ryhy.Vývojom intenzívnych a pravidelných kontrakcií a otvorením krčka maternice vzniká ryha medzi horným segmentom maternice (tela) a mäkkým dolným segment vo forme okraja alebo kontrakčného krúžku. Spravidla sa tvorí po odtoku plodovej vody, keď hlavička plodu tesne prilieha k krčku maternice. Dá sa nahmatať cez prednú brušnú stenu ako priečnu ryhu. Výška kontrakčného krúžku nad ohanbia približne zodpovedá otvoreniu krčka maternice a nie je väčšia ako 8-10 cm (4-5 priečnych prstov).Výška kontrakčného krúžku nad pubisou približne zodpovedá otvoreniu krčka maternice. krčka maternice a nie je väčšia ako 8-10 cm (4-5 priečnych prstov). DRUHÉ OBDOBIE Hlavička a trup plodu postupujú pôrodnými cestami a nastáva narodenie dieťaťa Hlava a trup plodu postupujú pôrodnými cestami a dochádza k narodeniu dieťaťa. Druhé obdobie je určené súhrnom všetkých po sebe nasledujúcich pohybov, ktoré plod vykonáva pri prechode pôrodnými cestami matky a je charakterizované biomechanizmom pôrodu. Biomechanizmus pôrodu sa bude líšiť v závislosti od polohy, prezentácie plodu, typu a polohy, v závislosti od polohy, prezentácie plodu, typu a polohy sa bude líšiť biomechanizmus pôrodu. Pri spúšťaní nadložnej časti plodu (hlavičky) k panvovému dnu sa objavujú pokusy. Trvanie kontrakcií v období II je 40 - 80 sekúnd, po 1 - 2 minútach. Trvanie kontrakcií v období II je 40 - 80 sekúnd, po 1 - 2 minútach. TRETIE OBDOBIE Počas tohto obdobia dochádza k oddeleniu a výtoku placenty z maternice. Počas tohto obdobia dochádza k oddeleniu a vylučovaniu placenty z maternice. Obdobie sledovania trvá v priemere 15-30 minút. Strata krvi by nemala presiahnuť 0,5% telesnej hmotnosti ženy, čo je v priemere 250-300 ml.Obdobie sledovania trvá v priemere 15-30 minút. Strata krvi by nemala presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti ženy, čo je v priemere 250 – 300 ml. Hneď po narodení plodu sa maternica výrazne stiahne a zmenší sa, takže maternica je niekoľko minút v stave tonickej kontrakcie, po ktorej nastupujú kontrakcie „po pôrode.“ Hneď po narodení plodu sa maternica stiahne. výrazne a zmenšuje sa veľkosť, takže maternica je niekoľko minút v stave tonickej kontrakcie. , potom začnú „následné“ kontrakcie

Typy odlúčenia placenty Typ I – centrálny (podľa Schulze), kedy sa placenta oddeľuje od stredu jej úponu a vzniká retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k následnému odlúčeniu placenty. V tomto prípade sa placenta rodí povrchom plodu smerom von Typ I je centrálny (podľa Schulze), kedy sa placenta oddeľuje od stredu jej úponu a vzniká retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k následnému oddeleniu placenty. . V tomto prípade sa narodenie rodí s povrchom ovocia smerom von. Typ II – periférny (podľa Duncana), pri ktorom sa po pôrode začína oddeľovať od okraja placenty, netvorí sa retroplacentárny hematóm a po pôrode sa rodí materským povrchom vonku Typ II – periférny (podľa Duncana) , pri ktorej sa po pôrode začína oddeľovať od okraja placenty, netvorí sa retroplacentárny hematóm a po pôrode sa rodí materským povrchom smerom von.

Príznaky odlúčenia placenty: Schroeder - zmena tvaru a výšky postavenia dna maternice Schroeder - zmena tvaru a výšky postavenia dna maternice. Alfeld - predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry (svorka sa zníži o cm od genitálnej medzery) Alfeld - predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry (svorka sa zníži o cm od genitálnej medzery).

Znamenie Kyustner-Chukalov - pri stlačení okrajom dlane nad symfýzou sa pupočná šnúra nestiahne, ak sa placenta oddelila od steny maternice. (Nemôžete ťahať pupočnú šnúru, masírovať maternicu a pod.!) Znak Kyustner-Chukalov - pri stlačení okrajom dlane nad symfýzou sa pupočná šnúra nestiahne, ak sa placenta oddelila od steny. maternice. (Nemôžete ťahať pupočnú šnúru, masírovať maternicu atď.!).

Ak je placenta oddelená, ale nie je možné ju odstrániť, placenta je izolovaná Ak je placenta oddelená, ale nie je možné ju odstrániť, placenta je izolovaná. Podľa Abuladzeho metódy Podľa Abuladzeho metódy Genterova metóda Genterova metóda Podľa Krede-Lazarevicha Podľa Krede-Lazarevicha

Plod sa považuje za veľký, ak jeho hmotnosť presahuje 4000 g, za obrovský, ak hmotnosť presahuje 5000 g. Termín "veľký plod" sa používa iba v prípadoch, keď telesná hmotnosť nezávisí od rôznych vrodených novotvarov a iných ochorení plodu (erytroblastóza, teratóm , hydrocefalus a pod.).

Veľké aj obrie plody sú zvyčajne vyvinuté proporcionálne a líšia sa nielen veľkou hmotnosťou, ale aj dĺžkou (až 70 cm).

KÓD ICD-10
O33.5 Veľká veľkosť plodu vedie k disproporcii vyžadujúcej lekársku starostlivosť matky.

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia výskytu veľkých plodov podľa literatúry podlieha značným výkyvom. V polovici XX storočia. veľké plody sa našli u 8,8 % všetkých pôrodov a obrie - u 1:3000 pôrodov. V posledných desaťročiach je tendencia zvyšovať telesnú hmotnosť novorodencov. Frekvencia veľkých plodov je v súčasnosti 10 % a viac.

ETIOLÓGIA

Etiológia nadmerného vývoja plodu nie je dobre pochopená. Existujú návrhy, že u niektorých žien každé tehotenstvo trvá dlhšie ako zvyčajne; najčastejšie sa táto odchýlka pozoruje u žien, ktoré majú v anamnéze zmienku o neskorom nástupe a dlhom trvaní menštruácie.

Pri zvyčajnom trvaní tehotenstva sa rodia veľké deti v dôsledku endokrinných porúch v tele matky. Určitú úlohu zohrávajú aj dedičné faktory, ako naznačujú štúdie autorov, ktorí zistili, že veľké deti sa často rodia vysokým rodičom so silnou postavou.

Tehotné ženy sú zaradené do rizikovej skupiny pre možný pôrod veľkého plodu podľa nasledujúcich parametrov:
viacrodičky staršie ako 30 rokov;
ženy, ktoré mali pred narodením telesnú hmotnosť viac ako 70 kg a výšku viac ako 170 cm;
Tehotné ženy s nárastom telesnej hmotnosti o viac ako 15 kg;
pacientov s cukrovkou
Tehotné ženy s aroganciou;
predchádzajúci pôrod veľkého plodu.

Hlavným dôvodom vývoja veľkého plodu je podvýživa matky. Veľký počet veľkých detí sa rodí viacrodičkám, ktoré sú v stave prediabetu, trpia cukrovkou alebo obezitou.

Je známe, že s obezitou I. stupňa je diagnostikovaný veľký plod u 28,5% žien, s II. stupňom - ​​u 32,9%, s III. stupňom - ​​u 35,5%.

Hlavným etiologickým faktorom vzniku makrozómie u plodu s obezitou je nadmerná a iracionálna výživa tehotnej ženy, porucha metabolizmu bielkovín, lipidov a sacharidov u plodu, vnútromaternicové poškodenie pečene a pankreasu, rozvoj metabolickej acidózy a plodu. hypoxia so súčasnou aktiváciou kompenzačno-adaptívnych reakcií v placente. Priťažujúca okolnosť – užívanie v tehotenstve lieky s anabolickým účinkom (gestagény, kyselina orotová, inozín, kortikosteroidy, glukóza atď.).

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

Klinická diagnostika veľkého plodu v prenatálnom období je založená na údajoch z merania horných dýchacích ciest, obvodu brucha, hlavičky plodu, palpácii a výpočte odhadovanej telesnej hmotnosti plodu. Najpravdepodobnejšie príznaky veľkého plodu sú výrazné zvýšenie veľkosti maternice; VDM presahuje 42 cm.Treba mať na pamäti, že takéto zvýšenie je možné pri viacpočetných tehotenstvách a polyhydramniónoch.

Je potrebné zistiť, v akom veku tehotná žena začala menštruáciu, aké je trvanie menštruačného cyklu, uveďte dátum posledná menštruácia, telesná hmotnosť detí z predchádzajúcich pôrodov a pod.

Pozoruhodná je výška, telesná hmotnosť a zloženie príbuzných, najmä manžela.

Na stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu v klinickej praxi bolo navrhnutých mnoho metód.

Ultrazvuk sa považuje za najpresnejšiu metódu diagnostiky veľkého plodu, ktorá umožňuje presne určiť veľkosť a vypočítať odhadovanú telesnú hmotnosť plodu. Najdôležitejšími ukazovateľmi fetometrie sú veľkosť biparietálnej hlavičky, obvod brucha, dĺžka stehennej kosti plodu, pomer dĺžky stehennej kosti k obvodu brucha.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s polyhydramniom, viacnásobným tehotenstvom, nádormi brušných orgánov.

Príklady formulácie diagnózy

· Tehotenstvo 39-40 týždňov. Gestačný SD. Veľké ovocie.
· Tehotenstvo 39-40 týždňov. Veľké ovocie. Prezentácia čistého záveru.
Prvá fáza urgentnej dodávky. Veľké ovocie. Predčasný odtok OV. Zhoršená pôrodnícka anamnéza (sekundárna neplodnosť, dve mimomaternicové tehotenstvá, IVF).

PRIEBEH TEHOTENSTVA

Priebeh tehotenstva s veľkým plodom je takmer rovnaký ako fyziologický. Možno vývoj kompresného syndrómu dolnej dutej žily a zhoršená funkcia gastrointestinálneho traktu.

PRIEBEH DORUČENIA

Pri pôrode s veľkým plodom sa často vyskytujú rôzne komplikácie. Patria sem primárna a sekundárna slabosť pracovnej aktivity, predčasné a skorý výpotok OV, dlhšia doba pôrodu. V nasledujúcom a skorom popôrodnom období sa častejšie vyskytuje hypotonické krvácanie. Počas pôrodu je možné identifikovať nezrovnalosti medzi veľkosťami hlavičky plodu a panvy matky, t.j. funkčný rozvoj úzka panva. Po narodení hlavičky sa často vyskytujú ťažkosti pri odstraňovaní ramenného pletenca. Pôrod s veľkým plodom sa vyznačuje vysokou frekvenciou poranení matky a plodu.

RIADENIE TEHOTENSTVA

Kompletné vyšetrenie na diferenciálnu diagnostiku s polyhydramniónom a viacpočetnými graviditami.
· Stanovenie predpokladanej telesnej hmotnosti plodu podľa vzorcov a výsledkov ultrazvuku.
·glukózo-tolerančný test na vylúčenie cukrovky, dohodnite si konzultáciu s endokrinológom.
Dodržiavanie tehotnej racionálnej výživy (podľa zásady manažmentu obéznych tehotných žien).
· Fyzioterapia.
Obmedzenie používania liekov s anabolickými účinkami.

RIADENIE DODÁVKY

Indikácie pre plánovanú operáciu CS:
veľký plod u ženy mladšej ako 18 rokov a staršej ako 30 rokov;
veľký plod a prezentácia panvy;
veľký plod a tehotenstvo po termíne;
veľký plod a akákoľvek forma a stupeň zúženia anatomicky úzkej panvy;
veľký plod a fibroidy (alebo malformácie maternice);
veľký plod a extragenitálne choroby zahŕňajúce skrátenie druhej doby pôrodnej;
veľký plod a zaťažená pôrodnícka anamnéza (mŕtve narodenie, potrat, neplodnosť pomocou technológií asistovanej reprodukcie).

Plán vedenia pôrodu pôrodnými cestami:
monitorovať kontrolu stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice;
udržiavanie partogramu;
opakovaná pelvimetria, dodatočné merania panvy a objasnenie veľkosti plodu;
včasné podávanie liekov proti bolesti a antispazmodiká;
Intravenózne podávanie uterotonických činidiel na prevenciu slabých pokusov;
včasná diagnostika funkčne úzkej panvy (klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavy a panvy
matky (prijatie Vasten a Zangemeyster);
prevencia krvácania v treťom a skorom popôrodnom období.

Ak sa zistia anomálie pôrodnej aktivity, nesúlad medzi veľkosťou hlavičky a panvy matky, hypoxia plodu, pôrod treba ukončiť urgentnou CS operáciou. V prípade intranatálnej smrti plodu sa vykoná kraniotómia.

Novorodenci s hmotnosťou nad 4000 g by mali byť zaradení do vysoko rizikovej skupiny pre skorú novorodeneckú morbiditu a mortalitu, rozvoj pôrodných poranení, asfyxiu, patológiu centrálneho nervového systému a metabolické poruchy.