Lieky na liečbu astmy u starších ľudí. Charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u starších ľudí

Bronchiálna astma(BA) je chronické perzistujúce zápalové ochorenie dýchacích ciest, prejavujúce sa záchvatmi dusenia alebo status asthmaticus, v dôsledku bronchospazmu, hypersekrécie a opuchu sliznice priedušiek.

V posledných rokoch výskyt bronchiálnej astmy na celom svete narastá. Staršie tváre a Staroba tvoria asi 45 % všetkých pacientov s astmou. Je to spôsobené zmenami v bronchopulmonálnom systéme súvisiacimi s vekom, ako aj nárastom chronických ochorení dýchacieho systému.

Rozlišovať alergický, nealergický, zmiešaný formy bronchiálnej astmy. Bakteriálne alergény zohrávajú vedúcu úlohu pri vzniku astmy v starobe.

V klasifikácii astmy podľa závažnosti existujú štyri štádiá (ak pacient neužíva základné lieky, potom každé z týchto štádií zodpovedá jednému zo stupňov závažnosti):

1. štádium intermitentnej astmy;

2. štádium miernej perzistujúcej astmy;

3. štádium stredne ťažkej perzistujúcej astmy;

Štádium 4: ťažká perzistujúca astma.

Určenie úrovní závažnosti závisí od počtu nočných symptómov za mesiac, týždeň, deň, počtu denných symptómov za týždeň, dňa, závažnosti porúch fyzická aktivita a spánok, indikátory denných výkyvov FEV a PSV ( špičkový výdychový prietok pri vykonávaní testu FVC).

Bronchiálna astma u starších ľudí - klinický obraz.

Pri intermitentnej astme sú záchvaty dusenia krátke, menej ako raz týždenne a možno ich zastaviť pomocou inhalátorov alebo prejsť bez použitia liekov. Nočné príznaky sú menej ako dvakrát za mesiac, medzi exacerbáciami nie sú žiadne príznaky a funkcia pľúc je normálna. FEV, PEF viac ako 80 % predpokladanej hodnoty a denné výkyvy PEF menej ako 20 %.

Pri miernej perzistujúcej astme astmatické záchvaty sa vyskytujú raz týždenne alebo častejšie, exacerbácie ochorenia môžu narušiť fyzickú aktivitu a spánok, nočné príznaky viac ako 2 krát za mesiac, FEV, PEF, viac ako 80% očakávaných a denných výkyvov PEF - 20-30 %.

S BA( Bronchiálna astma ) stredná závažnosť astmatické záchvaty môžu byť denné, exacerbácie ochorenia zhoršujú výkonnosť, fyzickú aktivitu a spánok, nočné príznaky viac ako 1x týždenne, FEV, PVS v rámci 80-60 % očakávanej hodnoty a denné výkyvy PVS viac ako 30 %, denný príjem je požadovaný β2-adrenergných agonistov krátka akcia.

Pri ťažkej astme neustále dochádza k záchvatom udusenia. Cez deň časté exacerbácie ochorenia, časté nočné príznaky, pohybová aktivita je výrazne obmedzená, FEV, PVS, menej ako 60 % predikovaných, denné výkyvy PVS viac ako 30 %.

Bronchiálna astma sa často vyskytuje v starobe s miernymi príznakmi. U väčšiny pacientov má ochorenie od samého začiatku chronický priebeh a vyznačuje sa neustálymi ťažkosťami so sipotom a dýchavičnosťou, ktorá sa zhoršuje pri fyzickej námahe a v období astmatických záchvatov.

Je to spôsobené rozvojom pľúcneho emfyzému. Vyskytuje sa kašeľ s tvorbou malého množstva ľahkého, hustého, hlienového spúta. Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť senzibilizácia na environmentálne alergény ( domáci alebo priemyselný prach, peľ rastlín, lieky). Záchvaty udusenia sa vyvíjajú pri exacerbácii chronických zápalových procesov v dýchacích orgánoch, môžu ich vyvolať aj alergény z prostredia, endokrinné poruchy, nepriaznivé meteorologické faktory, silné emócie, fyzický a emocionálny stres.

U starších a starších pacientov sa astmatické záchvaty často zhoršujú v noci. Vysvetľuje sa to zvýšením tonusu blúdivého nervu v noci a hromadením sekrétov v prieduškách, ktoré dráždia sliznicu, keď je pacient v horizontálnej polohe.

Reakcia na bronchodilatanciá počas záchvatu u starších ľudí sa vyvíja pomalšie a je neúplný, čo často vedie pacientov k zvýšeniu dávky bronchodilatátor. Uprostred záchvatu dusenia, akútne zástava srdca, spôsobené vekom podmieneným poklesom kontraktility myokardu alebo prítomnosťou sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému. U starších a starších pacientov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne astmatický stav, ktorý je vždy kombinovaný s kardiovaskulárnym zlyhaním.

Charakteristický je status astmaticus pretrvávajúca obštrukcia priedušiek v dôsledku nahromadenia viskózneho spúta v nich, rozvoj edému sliznice a exspiračný kolaps malých priedušiek. Faktory vyvolávajúce rozvoj astmatického stavu môžu byť nadmerne používané sympatomimetiká, sedatíva a hypnotiká lieky, prestávky v liečbe glukokortikoidy, kontakt s alergénmi; hypotermia, fyzická aktivita, psychický stres.

Bronchiálna astma u starších ľudí - liečba a starostlivosť.

Pre úspešnú liečbu staršieho pacienta je potrebné, aby mal zdravotnú výchovu a ovládal metódy kontroly a prevencie bronchiálnej astmy.

Aby geriatrickí pacienti mohli kontrolovať priebeh ochorenia, je potrebné zapojiť ich do vyučovania v „školách pre pacientov s bronchiálnou astmou“.

V súčasnosti sa na dlhodobú liečbu bronchiálnej astmy používa postupný prístup v závislosti od závažnosti ochorenia. Základ základnej (protizápalovej) liečby astmy makeup inhalačné glukokortikosteroidy (budezonid, beklometazón dipronionam, flutikazón pronionát), nesteroidné protizápalové lieky (kromoglykát sodný, nedocromil antagonisty leukotriénových receptorov ( zafirlukasmus, montelukast).

Predpísané sú symptomatické lieky s bronchodilatačným účinkom:

Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol), dlhodobo pôsobiace teofylíny(teopek, theotard).

Na zmiernenie útokov je predpísaný β2-agonisty krátke pôsobenie ( salbutamol, fenoterol, terbutalín), anticholinergiká ( intratronium bromid), krátkodobo pôsobiace teofylíny ( aminofylín, aminofylín), systémové kortikosteroidy ( prednizolón).

Voľba lieky závisí od závažnosti ochorenia. Pri liečbe bronchiálnej astmy u geriatrických pacientov je potrebné voliť lieky s optimálnym účinkom a menšou pravdepodobnosťou nežiaducich účinkov ( hlavne inhalačné formy), používať širšie rozpery, rozprašovače optimalizovať spôsoby podávania liekov.

S exacerbáciou chronického zápalového procesu v pľúcach Je indikovaná antibakteriálna liečba. Počas interiktálneho obdobia je potrebná sanitácia orgánov ORL a zubov. Starší pacienti by si mali dávať pozor najmä na ústnu hygienu, aby sa predišlo komplikáciám.

komplikácie: status astmaticus, respiračné zlyhanie, emfyzém, atelektáza, pneumotorax, akútne srdcové zlyhanie, chronické cor pulmonale.

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied N.R. Paleev, profesor N.K. Chereyskaya
Moskovský regionálny výskumný klinický ústav pomenovaný po. M.F.Vladimirsky (MONIKI), Moskva

Bronchiálna astma (BA) môže debutovať v detstve a mladom veku a sprevádzať pacienta po celý život. Menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Čím starší je pacient, tým ťažšie je diagnostikovať bronchiálnu astmu, pretože klinické prejavy sú rozmazané v dôsledku mnohých charakteristických znakov starších ľudí (morfologické a funkčné zmeny súvisiace s vekom v dýchacom systéme, mnohopočetnosť patologické syndrómy, neostré a nešpecifické prejavy chorôb, ťažkosti pri vyšetrovaní pacientov, vyčerpanie adaptačných mechanizmov vrátane hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému).

Priebeh väčšiny ochorení v starobe je charakterizovaný absenciou včasnej liečby rýchlym zhoršovaním stavu, častým rozvojom komplikácií spôsobených ako chorobou, tak (často) liečbou. Výber liekov na liečbu bronchiálnej astmy a súvisiacich ochorení si vyžaduje osobitný prístup.

Nevyhnutné procesy starnutia človeka sú sprevádzané obmedzením funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov, vrátane vonkajšieho dýchacieho aparátu. Zmeny ovplyvňujú muskuloskeletálny skelet hrudníka, dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu. Involutívne procesy v elastických vláknach, atrofia riasinkového epitelu, degenerácia buniek žľazového epitelu so zhrubnutím hlienu a zníženou sekréciou, oslabenie peristaltiky priedušiek v dôsledku atrofie svalovej vrstvy, znížený reflex kašľa vedie k narušeniu fyziologickej drenáže a samočistenia. priedušiek. To všetko v kombinácii so zmenami mikrocirkulácie vytvára predpoklady pre chronický priebeh zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. K progresii respiračného zlyhania prispieva pokles ventilačnej kapacity pľúc a výmena plynov, ako aj diskoordinácia ventilačno-perfúznych vzťahov so zväčšením objemu ventilovaných, ale neperfundovaných alveol.

V každodennom živote klinickej praxi Lekár čelí dvom skupinám starších pacientov s bronchiálnou astmou: tým, ktorí majú podozrenie na toto ochorenie prvýkrát, a tými, ktorí sú dlhodobo chorí. V prvom prípade je potrebné rozhodnúť najmä o tom, či klinický obraz (kašeľ, dýchavičnosť, telesné prejavy obštrukcie priedušiek a pod.) je prejavom bronchiálnej astmy. Pri vopred potvrdenej diagnóze sú možné komplikácie dlhodobej bronchiálnej astmy a dôsledky jej liečby, ako aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stav pacienta alebo liečbu týchto ochorení. Vziať do úvahy vekové charakteristiky U pacientov oboch skupín existuje vysoké riziko rýchlo sa vyskytujúcej dekompenzácie všetkých orgánov a systémov v prípade dokonca miernej exacerbácie jednej z chorôb.

Bronchiálna astma, ktorá sa prvýkrát objavila u starších ľudí, sa považuje za jeden z najťažšie diagnostikovaných variantov, čo súvisí s relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, nejasnosťou a nešpecifickosťou prejavov, znížením závažnosti pocitov symptómov ochorenia a nízkych požiadaviek na kvalitu života u starších ľudí. Diagnózu bronchiálnej astmy sťažuje aj prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým kardiovaskulárneho systému), ktoré sú často sprevádzané podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže). Tiež môže byť ťažké objektívne potvrdiť prechodnú bronchiálnu obštrukciu u starších ľudí kvôli ťažkostiam pri vykonávaní diagnostických testov u nich pomocou spirometrie a vrcholovej prietokomery.

Na stanovenie diagnózy bronchiálnej astmy u starších pacientov majú najväčší význam ťažkosti (kašeľ, zvyčajne záchvatovitý, záchvaty dusenia a/alebo sipot). Lekár by sa mal aktívne pýtať pacienta, hľadať čo najúplnejší popis povahy týchto prejavov a pravdepodobné príčiny ich výskyt. Astma u starších ľudí často začína po akútnej respiračnej infekcii alebo zápale pľúc.

Atopia nie je rozhodujúca pri výskyte bronchiálnej astmy u starších ľudí. Zároveň je potrebné spresniť informácie o všetkých sprievodných ochoreniach alergického aj nealergického pôvodu - ako sú atopická dermatitída, Quinckeho edém, recidivujúce žihľavky, ekzémy, rinosinusopatie, polypózy rôznych lokalizácií, prítomnosť bronchiálnej astmy u príbuzných. .

Aby sa vylúčila bronchiálna obštrukcia vyvolaná liekmi, je potrebné objasniť, aké lieky pacient nedávno užíval.

Výhradne dôležité majú fyzické príznaky bronchiálnej obštrukcie a účinnosť bronchospazmolytík, ktoré je možné posúdiť priamo pri návšteve lekára pri predpisovaní b2-agonistu (fenoterol, salbutamol) alebo jeho kombinácie s anticholinergikom (Berodual) formou inhalácie cez nebulizér. Následne sa objasňuje prítomnosť bronchiálnej obštrukcie a stupeň jej variability štúdiom funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria alebo sledovanie vrcholového výdychového prietoku pomocou vrcholovej prietokomerie). Za diagnosticky významné sa považuje zvýšenie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu o 12 % a maximálneho výdychového prietoku o 15 % oproti počiatočným hodnotám. Treba však zdôrazniť, že starší pacienti nie sú vždy schopní správne vykonať takéto štúdie na prvýkrát a mnohí pacienti nie sú schopní vykonať odporúčané dýchacie manévre vôbec. V týchto prípadoch je vhodné zhodnotiť účinnosť krátkodobej symptomatickej (bronchospazmolytiká) a dlhodobej patogenetickej (glukokortikosteroidy – GCS) terapie v kombinácii so symptomatickou antiastmatickou liečbou.

Výsledky kožných testov nemajú veľký diagnostický význam, keďže výskyt bronchiálnej astmy u starších ľudí nie je spojený so špecifickou alergickou senzibilizáciou. Kvôli vysoké riziko komplikácií u starších pacientov, treba sa vyhnúť provokačným testom na drogy (s obzidanom, metacholínom).

Treba tiež pamätať na to, že broncho-obštrukčný syndróm (t.j. zhoršená bronchiálna obštrukcia) môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi: mechanická obštrukcia vo vnútri bronchu; stlačenie bronchu zvonku; zhoršená pľúcna hemodynamika v dôsledku zlyhania ľavej komory, tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie (tabuľka 1).

Preto je zoznam nosologických foriem a syndrómov, s ktorými je potrebné odlíšiť novovzniknutú bronchiálnu astmu u starších ľudí, pomerne veľký.

V starobe je hranica medzi bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) značne nejasná. V tomto prípade sa skúšobný priebeh liečby (1-3 týždne) GCS uskutočňuje v dávke 30-40 mg/deň, pokiaľ ide o prednizolón. Pri bronchiálnej astme dochádza k výraznému zlepšeniu pohody a stavu pacienta, znižuje sa potreba bronchodilatancií a zlepšujú sa ukazovatele rýchlosti spirometrie. Následne je pacient vybraný na základnú terapiu, ktorej základom by mali byť inhalačné glukokortikoidy (ICS).

Určité ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike bronchiálnej astmy so stenózou horných dýchacích ciest. Stenóza je charakterizovaná stridorovým dýchaním, prevládajúcim zvýšením aerodynamického odporu počas inhalačnej fázy a zmenami v slučke prietok-objem špecifickým pre extrathorakálnu obštrukciu. V tomto prípade neexistujú žiadne klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky skutočnej bronchiálnej obštrukcie. Včasná konzultácia s otolaryngológom v takýchto prípadoch je obzvlášť dôležitá.

Častou príčinou záchvatovitého kašľa a dusenia u starších ľudí môže byť tracheobronchiálna dyskinéza (alebo funkčná exspiračná stenóza) priedušnice – syndróm charakterizovaný patologickou rozťažnosťou a slabosťou membránovej steny priedušnice s jej prolapsom do priesvitu priedušnice a čiastočným, resp. úplné uzavretie (exspiračný kolaps). Kašeľ a dusenie sa pri tomto syndróme často vyskytujú pri smiechu alebo hlasnej reči. Rozpor medzi sťažnosťami a fyzickými údajmi, nedostatočný účinok počas skúšobnej liečby bronchospazmolytikami a kortikosteroidmi a patologická pohyblivosť membránovej steny priedušnice počas tracheoskopie nám umožňujú objasniť diagnózu.

V diferenciálnej sérii by sa GERD mala považovať za príčinu záchvatovitého kašľa a prechodnej bronchiálnej obštrukcie, najmä u starších ľudí, pretože toto ochorenie, ako mnohé iné, súvisí s vekom. Pri podozrení na súvislosť kašľa s bronchospazmom a refluxnou ezofagitídou endoskopické vyšetrenie, ako aj denná pH-metria A manometria pažeráka súbežne s monitorovaním priechodnosti priedušiek pomocou vrcholovej prietokovej merania. Adekvátna liečba GERD môže viesť k úplnej regresii alebo k výraznému zníženiu všetkých jej prejavov, vrátane bronchopulmonálnych.

Treba mať na pamäti, že pri bronchiálnej astme môžu niektoré lieky ovplyvniť funkčný stav dolného pažerákového zvierača. Jedným z vedľajších účinkov teofylínu je teda relaxácia dolného pažerákového zvierača, čo prirodzene zhoršuje jeho zlyhanie pri GERD. Predpisovanie týchto liekov starším pacientom s bronchiálnou astmou, najmä v noci, môže zvýšiť nočné príznaky bronchiálnej astmy. Ďalšie lieky, ako aj potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú gastroezofageálny reflux, sú uvedené v tabuľke. 2.

Je vhodné navrhnúť niekoľko pravidiel, ktoré by sa mali dodržiavať pri objasňovaní diagnózy a liečbe starších ľudí: viac pochybovať, starostlivo vyšetrovať pacienta. skoré štádia choroba, vysadiť lieky s nežiad vedľajší účinok optimalizovať výživu pri podozrení na kašeľ vyvolaný refluxom alebo bronchiálnu obštrukciu. Podľa indikácií sa odporúča skúšobná liečba diuretikami pri kongestívnom zlyhaní srdca, inhibítormi protónovej pumpy, antacidami, prokinetikami atď. na GERD, bronchospazmolytiká a kortikosteroidy na pravdepodobnú bronchiálnu astmu.

V posledných rokoch narastá počet pacientov s kombináciou chronických respiračných ochorení a ischemickej choroby srdca. V typickom priebehu ochorenia koronárnych artérií, údaje o anamnéze fyzické vyšetrenie spolu s výsledkami inštrumentálnych štúdií (EKG, echokardiografia – EchoCG, Holterov monitoring atď.) umožňujú diagnostikovať IHD vo viac ako 75 % prípadov, hoci sa uznáva, že u pacientov s bronchiálnou astmou a CHOCHP je častejšia ako v bežnej populácii ( 66,7 resp. 35-40 %), prebieha atypicky, t.j. bez angíny. Platí to najmä pre pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou a CHOCHP, keď symptómy bronchopulmonálnej choroby a ich komplikácie určujú klinický obraz, pričom koronárne ochorenie zostáva v tieni. Podľa našich údajov sa s takouto kombinovanou patológiou u 85,4% pacientov vyskytuje ochorenie koronárnych artérií bez angíny pectoris.

Cieľom liečby bronchiálnej astmy bez ohľadu na vek pacienta by mala byť úplná eliminácia alebo výrazná redukcia symptómov, dosiahnutie najlepších ukazovateľov vonkajších respiračných funkcií, zníženie počtu a závažnosti exacerbácií, optimalizácia liečby samotného ochorenia a jeho komplikácie, ako aj sprievodné ochorenia a racionálne užívanie liekov.

Za úspech najlepšie ovládanie V priebehu bronchiálnej astmy u starších ľudí je dôležité poskytnúť nielen pacientovi, ale aj (a to je obzvlášť dôležité) jeho príbuzným a blízkym potrebné informácie o chorobe, metódach kontroly doma a pravidlách. na používanie liekov, najmä inhalátorov. Treba poznamenať, že účinnosť vzdelávacie programy v školách s astmou u starších ľudí je nižšia ako u pacientov v mladom a strednom veku v dôsledku psycho-emocionálnych a behaviorálnych charakteristík. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri pravidelnej návšteve tried (ak pacient nie je v nemocnici) atď. Preto sú uprednostňované individuálne hodiny, ktoré vedie lekár aj ošetrovateľský personál (v prípade potreby aj doma). Starší pacient potrebuje systematické a starostlivejšie sledovanie. Pre starších ľudí a starších ľudí je potrebné vypracovať podrobné pokyny o režime a dávkovaní liekov, sledovať správne vykonávanie inhalačnej techniky a vyhodnocovať ukazovatele rýchlosti inhalácie. Pre starších ľudí je použitie medzikusu obzvlášť dôležité.

Imunoterapia (špecifická hyposenzibilizácia) sa u starších a starších ľudí prakticky nevykonáva, pretože je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má určité kontraindikácie, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.

Väčšine starších pacientov s bronchiálnou astmou je predpísaná komplexná, individuálne vybraná základná lieková terapia vrátane protizápalových a bronchospazmolytických liekov. IKS by sa mali uprednostňovať ako lieky na dlhodobú kontrolu bronchiálnej astmy. V prípade potreby vysokej, napriek optimálnym dávkam ICG, krátkodobo pôsobiacich bronchospazmolytík možno k základnej terapii pridať inhalačné dlhodobo pôsobiace agonisty bb2-adrenergných receptorov.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny, berúc do úvahy známe vedľajšie účinky (arytmogénne, gastrointestinálne atď.), majú u starších ľudí obmedzené využitie. Ich predpisovanie je opodstatnené pri nedostatočnej terapii, neznášanlivosti b2-agonistov, ako aj u pacientov, ktorí uprednostňujú perorálne užívanie liekov (pri absencii GERD).

Krátkodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód sťaženého dýchania, dusenia alebo záchvatovitého kašľa u starších ľudí. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky (stimulácia kardiovaskulárneho systému, tremor kostrového svalstva a pod.), ich dávku možno znížiť kombináciou s anticholinergikami, ktoré sú uznávané ako alternatívne bronchodilatanciá na zmiernenie astmatických záchvatov u starších ľudí. Počas obdobia exacerbácie bronchiálnej astmy je výhodné preniesť starších pacientov na použitie bronchospazmolytík cez rozprašovač.

Terapia bronchiálnej astmy u starších ľudí by mala byť racionálna (minimalizácia počtu liekov bez zníženia účinnosti liečby) a čo najšetrnejšia (s vylúčením liekov, ktoré môžu mať negatívny vplyv na priebeh bronchiálnej astmy) s prihliadnutím na sprievodné ochorenia. , ktoré zvyčajne vyžadujú ďalšie lieky. Všeobecné zásady manažment starších ľudí trpiacich astmou sú uvedené v tabuľke. 3.

Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom je potrebné vziať do úvahy, že všetky známe a najčastejšie používané IGC majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický účinok. O úspechu liečby rozhoduje najmä to, ako pacient dodržiava odporúčania lekára a optimálny spôsob pôrodu liek(inhalátor, spacer) a inhalačnú techniku, ktorá by mala byť pohodlná a pre pacienta nezaťažujúca.

Počet pacientov, ktorí prísne dodržiavajú odporúčania lekára, sa značne líši (od 20 do 73 %). Pri použití konvenčných aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami (MDI) približne 50 % pacientov (ešte viac medzi staršími) nie je schopných synchronizovať inhaláciu s aktiváciou náplne inhalátora, v dôsledku čoho sa znižuje účinnosť liečby. Neefektívne používanie inhalátora vytvára podmienky, za ktorých sa IKS používajú v nekontrolovaných, často suboptimálnych dávkach, čo spôsobuje systémové vedľajšie účinky spojené predovšetkým so zvýšením orofaryngeálnej frakcie lieku a tiež zvyšuje náklady na liečbu.

Je známe, že objem vdychovateľnej frakcie je dôležitý tak pre účinnosť, ako aj pre bezpečnosť liečby; zase distribúcia liečiva v dýchacom trakte do značnej miery závisí od inhalačného zariadenia. Použitie dychom aktivovaných MDI (Beclazon Eco Easy Breathing®) nevyžaduje synchronizáciu inhalácie pacienta a aktiváciu inhalátora. V štúdii J. Lenney et al. Ukázalo sa, že 91 % pacientov správne vykonáva inhalačnú techniku ​​pomocou pMDI aktivovaného inhaláciou Easy Breathing®.

Samozrejme, jednoduchá inhalačná technika pre pacienta pomocou dychom aktivovaného MDI Easy Breathing® pomáha zvyšovať vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, dodržiavanie odporúčaní lekára o liečebnom režime a v dôsledku toho viac. účinnú liečbu pacienti s bronchiálnou astmou, najmä starší ľudia. Inspiračná rýchlosť pri použití inhalačne aktivovaného MDI (Beclazon Eco Easy Breathing® alebo Salamol Eco Easy Breathing®) môže byť minimálna (10 - 25 l/min), čo je realizovateľné pre väčšinu pacientov aj s ťažkou bronchiálnou astmou a zabezpečuje dodávanie liečiva do dýchacích ciest, čím sa výrazne zlepšuje kvalita inhalačnej terapie.

Niet pochýb o tom, že najúčinnejším, patogeneticky podloženým prostriedkom na liečbu bronchiálnej astmy sú GCS a väčšine pacientov sa odporúča používať ich dlhé roky. Frekvencia komplikácií dlhodobej terapie GCS (tab. 4) v posledných rokoch klesá v dôsledku prevažne inhalačného spôsobu podávania. Zároveň je u nás stále dosť veľký počet starších pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí dlhodobo užívajú systémové kortikosteroidy. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitý problém osteoporózy - steroidmi indukovanej v kombinácii so senilom. Včasný prechod pacientov na terapiu IKS, dynamické sledovanie stavu kostného tkaniva (denzitometria), medikamentózna prevencia a liečba osteoporózy výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov.

Najčastejšou patológiou v starobe je patológia kardiovaskulárneho systému, predovšetkým ischemická choroba srdca a hypertenzia. Praktickí lekári, kardiológovia a pneumológovia sú často nútení rozhodnúť, ako liečiť tieto stavy u pacientov s bronchiálnou astmou. Ťažkosti s kombinovanou patológiou sú spôsobené zvyšujúcim sa rizikom iatrogénnych účinkov. Závažnosť problému je zdôraznená skutočnosťou, že niektoré lieky predpisované na ischemickú chorobu srdca a hypertenziu sú nežiaduce alebo kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou. Naopak, lieky na liečbu bronchiálnej astmy môžu mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Literatúra poskytuje protichodné údaje o účinku b2-agonistov na myokard pri izolovanej CHOCHP, ako aj pri kombinácii s ochorením koronárnej artérie. V praxi sa uprednostňujú lieky s najväčšou selektivitou, najmä albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin atď.).

Podľa väčšiny výskumníkov je selektivita b2-agonistov závislá od dávky. Keď sa dávka lieku zvyšuje, stimulujú sa aj receptory b1 srdca. To je zase sprevádzané zvýšením sily a frekvencie srdcových kontrakcií, minútového a úderového objemu. Súčasne sú b2-agonisty uznávané ako najsilnejšie bronchospazmolytiká, najdôležitejšie lieky na liečbu CHOCHP; pri správny režim dávkovaní, nevyvolávajú arytmogénny efekt a nezhoršujú existujúce poruchy srdcového rytmu.

Určitá skupina liekov môže vyvolať kašeľ u pacientov, ktorí nemajú CHOCHP alebo spôsobiť exacerbáciu bronchiálnej astmy alebo CHOCHP. Hovoríme o liekoch, ktoré sa najčastejšie používajú u starších pacientov. β-blokátory a ACE inhibítory sa úspešne používajú pri liečbe ischemickej choroby srdca, hypertenzie a srdcového zlyhania.

B-blokátory zaujali v posledných rokoch vedúce postavenie v liečbe hypertenzie. V dôsledku blokády b2-adrenergných receptorov je však vysoká pravdepodobnosť vedľajší účinok vo forme bronchospazmu, ktorý môže predstavovať bezprostredné ohrozenie života, najmä pri existujúcom syndróme bronchiálnej obštrukcie, vrátane pacientov s bronchiálnou astmou. Pri predpisovaní kardioselektívnych b-blokátorov – ako je betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol, je pravdepodobnosť takéhoto nebezpečného vedľajšieho účinku oveľa nižšia. Je však lepšie nepredpisovať lieky tejto podskupiny pri absencii špeciálnych indikácií (neznášanlivosť alebo neúčinnosť iných liekov).

Jedným z najčastejších (až 30 %) nežiaducich účinkov počas liečby ACE inhibítormi je pretrvávajúci suchý kašeľ, ktorý sa objavuje v rôznych (!) obdobiach od začiatku liečby. Mechanizmus vývoja kašľa je spojený s účinkom liekov tejto skupiny na syntézu prostaglandínov, v dôsledku čoho sa zvyšuje aktivita bradykinínového systému. Po vysadení ACE inhibítorov kašeľ spravidla zmizne. Tieto lieky nie sú kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou, ale približne u 4 % pacientov môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Pri užívaní liekov tejto skupiny je potrebné starostlivé sledovanie a ich vysadenie, ak sa kašeľ objaví alebo sa zhorší. U niektorých pacientov sa kašeľ nevyskytuje ako odpoveď na všetky lieky z tejto skupiny, takže v niektorých prípadoch je možné nahradiť jeden liek iným z rovnakej skupiny. V posledných rokoch sa objavila nová generácia antihypertenzív - antagonisty receptora angiotenzínu II, ktoré nemajú takéto vedľajšie účinky.

Treba mať na pamäti, že intolerancia betablokátorov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí ich užívali dlhodobo, počas alebo krátko po akútnom respiračnom ochorení alebo zápale pľúc.

V súčasnosti sú zo 7 skupín antihypertenzív (b-blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, b-blokátory, centrálne sympolytiká) na liečbu hypertenzie u starších pacientov s bronchiálnou astmou uznávané antagonisty vápnika ako lieky prvej línie.

Väčšina starších a starších ľudí má choroby muskuloskeletálneho systému, pri ktorých sa hlavnou príčinou stáva artralgia a hlavnou liečbou sú NSAID. U pacientov s astmou vyvolanou aspirínom môžu tieto lieky viesť k ťažkej exacerbácii ochorenia, dokonca k smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch je pri predpisovaní týchto liekov pacientom potrebné starostlivé sledovanie.

Individuálny prístup na liečbu hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií u pacientov s bronchiálnou astmou zahŕňa:

1. vylúčenie niektorých liekov (neselektívne b-blokátory);
2. starostlivé sledovanie znášanlivosti všetkých liekov, najmä selektívnych b-blokátorov (v prípade špeciálnych indikácií na ich použitie), ACE inhibítorov, NSAID;
3. postupné zaraďovanie liekov do liečebného režimu pre indikácie kombinovanej terapie.

Manažment starších pacientov s bronchiálnou astmou si teda vyžaduje znalosť lekára zo širokého spektra odborov vnútorného lekárstva a liečba si vyžaduje integrovaný prístup zohľadňujúci všetky sprievodné ochorenia.

Literatúra

1. Belenkov Yu.N. Neinvazívne metódy diagnostiky koronárnej choroby srdca // Kardiológia. - 1996. - č. 1. - S.4-11.
2. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy // Ed. Chuchuchalina A.G. - M.: Atmosféra. - 2002. - 160 s.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kašeľ počas liečby inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín // Praktický lekár. - 1997. - č. 11(4). - str. 12.
4. Matveeva S.A. Chronická bronchitída a ischemická choroba srdca u starších ľudí // Materiály 4. národného kongresu o respiračných chorobách. - 1994. - S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Racionálna farmakoterapia arteriálnej hypertenzie// RMJ. - 2001. - T. 9. - č. 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I. Včasná diagnostika ochorenia koronárnych artérií u pacientov s chronickými obštrukčnými chorobami pľúc // Ter. archív. - 1999. - Číslo 9. - S. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. Diferenciálna diagnostika obštrukcie extrapulmonálnych dýchacích ciest // RMJ. - 1999. - č. 5. - S.13-17.
8. Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Vlastnosti kliniky a diagnostika ochorenia koronárnych artérií u starších ľudí trpiacich chronickými obštrukčnými chorobami pľúc // So. abstrakty moskovskej regionálnej vedeckej a praktickej konferencie Aktuálne otázky gerontológie a geriatrie. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. Ťažká bronchiálna astma // Rakovina prsníka. - 2000. - Ročník 8. - Číslo 12 (113). - s. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. Kašeľ spojený s kaptoprilom a enalaprilom //Brit. Med. J. - 1987. - Vol.294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Účinok intradermálneho bradykinínu po inhibícii enzýmu konvertujúceho angiotenzín // Brit. Med.J. - 1987. - Sv. 294. - S. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Účinok nebulizovaného salbutamolu na srdcové arytmie u jedincov s ťažkou chronickou obštrukciou prietoku vzduchu - kontrolovaná štúdia. //Dopom. Rev. z Respira. Dis. - 1990. - Zv. 141. - č. 4. - S.752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. a kol. CHOCHP u starších ľudí. Reverzibilná príčina funkčného poškodenia // Hrudník. - 1995. - Zv. 108. - S. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptómy chronickej bronchitídy a riziko koronárnej choroby // Lancet. - 1996. - Zv. 348. - S.567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Nevhodné použitie inhalátora: posúdenie použitia a preferencie siedmich inhalačných zariadení pacientom // resp. Med. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. a ďalší. Pravidelná liečba inhalačnými beta-agonistami pri bronchiálnej astme // Lancet. - 1990. - Zv. 336. - S. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Pretrvávajúci suchý kašeľ s enalaprilom: incident závisí od metódy // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol.4. - S. 517-520.

Bronchiálna astma v starobe

Moderný spôsob života, žiaľ, vôbec nie je naklonený udržaniu zdravia a predchádzaniu rôznym druhom chorôb, skôr naopak. Čoraz viac faktorov životné prostredie spôsobiť v nás alergickú reakciu.

A v dôsledku neustáleho rastu priemyselnej výroby, znečistenia ovzdušia a životného prostredia sme stále viac nútení čeliť alergénom. Narastá počet ochorení dýchacieho systému, ktoré často vedú k bronchiálnej astme.

Bronchiálna astma (BA) je zápal dýchacích ciest, chronické ochorenie. Sprevádzajú ju záchvaty akútneho nedostatku kyslíka (dusenie) až astmatický stav – ťažká, život ohrozujúca komplikácia, ktorá vzniká v dôsledku dlhšie trvajúceho záchvatu.

Pri tejto chorobe ľudský dýchací systém oslabuje, dýchacie cesty sa zužujú a neumožňujú potrebný prúd vzduchu. Dôsledkom bronchiálnej astmy môžu byť viaceré komplikácie a smrť.

Príčiny ochorenia

Spravidla sa bronchiálna astma často vyvíja u starších ľudí v dôsledku infekčných a alergických ochorení. Podľa štatistík asi 44% starších ľudí trpí astmou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zápalových ochorení dýchacieho systému rôznych typov: od chronickej bronchitídy.

Z tohto zdroja infekcie vzniká astma, najčastejšie súčasne s inými zápalmi v dýchacích orgánoch.

Opotrebenie dýchacích orgánov a ich starnutie sú nevyhnutným javom a jedným z dôvodov rozvoja bronchiálnej astmy. Oslabené telo mení muskuloskeletálny vzhľad hrudníka, znižuje svalovú kontraktilitu a reflexnú reakciu.

Dýchacie cesty a pľúca, zbavené kašľa, sa nedokážu očistiť a opraviť.

Okrem zápalových procesov v dýchacom systéme a starnutia organizmu je jedným z dôležitých dôvodov možný vývoj bronchiálna astma sa tiež považuje za poruchu srdcovo-cievneho systému človeka: (nezabúdajte, že srdcovo-cievne ochorenia patria k tým najčastejším).

Choroba môže byť spôsobená aj užívaním nesprávne predpísaných liekov.

Klasifikácia astmy

Vedci ponúkajú niekoľko klasifikácií bronchiálnej astmy podľa rôznych kritérií: podľa foriem astmy, ako aj podľa závažnosti. Formy bronchiálnej astmy sú odvodené na základe príčin, ktoré sú základom ochorenia.

Rozlišujú sa tieto formy BA:

• Alergické (exogénne);
• Nealergické (endogénne);
• Zmiešané.

Alergická forma

Alergická forma bronchiálnej astmy sa vyvíja pod vplyvom vonkajšie dôvody a faktorov a je charakterizovaná predovšetkým zvýšenou citlivosťou dýchacích orgánov na rôzne alergény - môže to byť peľ, plesne, lupiny atď.

Keď sa patogén dostane do ľudského tela vzduchom, imunitný systém dostane signál z mozgu a dôjde k bronchiálnemu spazmu. V dýchacom systéme dochádza k zápalovému procesu. Za hlavné znaky tejto formy ochorenia sa považuje tvorba viskózneho spúta, výtok z nosa, kýchanie, slzenie a svrbenie očných viečok.

Nealergická forma

Nealergická forma astmy je častejšia u starších ľudí v dôsledku infekčných ochorení.

Symptómy zahŕňajú zvýšený kašeľ, zvýšené potenie a telesnú teplotu, celkový stav slabosti a malátnosti a záchvaty dusenia sa stávajú častejšie a závažnejšie. Táto forma ochorenia sa môže vyvinúť aj v dôsledku fajčenia alebo fyzickej aktivity.

Video: Dlhotrvajúci kašeľ a bronchiálna astma

Zmiešaná forma

Zmiešaná forma ochorenia spája symptómy prvých dvoch typov ochorenia a vyžaduje kombináciu zvolenej liečby.

Závažnosť

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú:

• 1. štádium - intermitentná astma;
• 2. štádium - ľahká perzistujúca astma;
• 3. štádium – perzistujúca astma strednej závažnosti;
• 4. štádium – ťažká perzistujúca astma.

Stanovenie štádií astmy sa uskutočňuje na základe výpočtu počtu symptómov, ktoré sa objavia za určité časové obdobie, ukazujúce úroveň fyzickej aktivity staršieho človeka a jeho poruchy spánku.

Liečba

Liečba a diagnostika astmy by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom dobrého odborníka: výber nesprávnych liekov môže viesť k vážnym následkom. Napríklad lieky obsahujúce aspirín môžu spôsobiť ťažké udusenie.

Pre úplné a komplexné vyšetrenie musíte prejsť testom na určenie rýchlosti nádychu a výdychu, skontrolovať zloženie spúta, urobiť krvný test, podrobiť sa röntgenovému žiareniu a podrobiť sa testom na alergickú reakciu - odborník vám pomôže toto všetko robíš.

Nezanedbávajte skutočnosť, že včasná diagnostika vám môže zachrániť život.

Okrem toho by ste sa nemali obmedzovať na pokyny špecialistu - okrem medikamentózna liečba potrebné urobiť. Prečisťujú dýchacie cesty, odstraňujú nahromadené baktérie a hlien a uľahčujú dýchanie. Tiež by ste nemali nadmerne využívať fyzickú aktivitu a fajčenie je kontraindikované, ak sa rozvinie astma.

Video: Bronchiálna astma

Záver

Kombináciou všetkého vyššie uvedeného môžeme niektoré sformulovať praktické rady ktorý vám pomôže urobiť správne rozhodnutie. Dávajte pozor na svoje zdravie.

Aj keď ste v mladosti neboli na nič alergický, môže sa rozvinúť a viesť k vážnym následkom. Telo starne a je preň čoraz ťažšie odolávať mikróbom a vírusom okolo.

Ochorenia dýchacích ciest vyžadujú starostlivú a komplexnú liečbu. Jedna choroba spôsobuje ďalšiu. Preto je obzvlášť dôležité vyhľadať pomoc odborníka a absolvovať vyšetrenia, ak vás telo trápi.

Toto sa musí vykonať aspoň raz za šesť mesiacov.
Ak sa vyskytne a rozvinie bronchiálna astma akejkoľvek formy a závažnosti, liečba by sa nemala obmedzovať na pokyny ošetrujúceho lekára - existuje obrovský zoznam ľudových liekov, ktorým sa v priebehu rokov dôverovalo. Dávajte si však pozor na zložky, ktoré obsahujú.

Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí.

V posledných rokoch prudko vzrástol výskyt chorôb, ako je bronchiálna astma, u starších ľudí. To možno pripísať trom hlavným faktorom. V prvom rade sa zvýšila alergická reaktivita. Po druhé, kvôli vývoju chemický priemysel, znečistenie životného prostredia a iné okolnosti zvyšujú kontakt s alergénmi. Po tretie, sú čoraz častejšie chronické choroby dýchacích ciest, čím sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj bronchiálnej astmy. Zmenila sa aj veková štruktúra ochorenia. Starší a senilní ľudia dnes tvoria 44 % z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

Príčiny

V starobe a senilnom veku sa vyskytuje prevažne infekčno-alergická forma ochorenia. Bronchiálna astma sa u starších ľudí vyskytuje častejšie v dôsledku zápalových ochorení dýchacieho systému (chronický zápal pľúc, chronická bronchitída atď.). Z tohto infekčného zamerania je telo senzibilizované produktmi rozpadu vlastných tkanív, baktérií a toxínov. Bronchiálna astma u starších ľudí môže začať súčasne so zápalovým procesom v pľúcach, častejšie s bronchitídou, bronchiolitídou a zápalom pľúc.

POLIKLINIKA

Vo väčšine prípadov má bronchiálna astma u starších ľudí chronický priebeh a je charakterizovaná neustálymi ťažkosťami so sipotom a dýchavičnosťou, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou (v dôsledku rozvoja obštrukčného pľúcneho emfyzému). Periodické exacerbácie sa prejavujú výskytom záchvatov udusenia. Vyskytuje sa kašeľ s uvoľňovaním malého množstva svetlého, hustého, hlienového spúta.Najčastejšie pri výskyte záchvatov hrajú dominantnú úlohu infekčné a zápalové procesy v dýchacom systéme (akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácie chronickej bronchitídy). udusenia a exacerbácie choroby.

Záchvat bronchiálnej astmy zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno. Je to spôsobené predovšetkým hromadením sekrétu v prieduškách počas spánku, ktorý dráždi sliznicu, receptory a vedie k záchvatu. Určitú úlohu zohráva zvýšenie tónu vagusového nervu. Okrem bronchospazmu, ktorý je hlavnou funkčnou poruchou astmy v každom veku, u starších a starých ľudí jeho priebeh komplikuje vekom podmienený pľúcny emfyzém. V dôsledku toho sa k pľúcnemu zlyhaniu rýchlo pridruží zlyhanie srdca.

Akonáhle sa vyskytne v mladom veku, môže pretrvávať aj u starších ľudí. V tomto prípade sú útoky menej akútne. V dôsledku trvania ochorenia sa pozorujú výrazné zmeny v pľúcach (obštrukčný emfyzém, chronická bronchitída, pneumoskleróza) a kardiovaskulárnom systéme (cor pulmonale - cor pulmonale).

Počas akútneho záchvatu má pacient sipot, dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu. Pacient sedí naklonený dopredu, opiera sa o ruky. Všetky svaly zapojené do dýchania sú napäté. Na rozdiel od mladých ľudí sa počas útoku pozoruje rýchle dýchanie v dôsledku ťažkej hypoxie. Počas perkusie sa deteguje zvuk boxu, ktorý sa auskultuje veľké množstvá možno zistiť aj zvučné bzučanie, pískanie, pískanie a vlhké chrastenie. Na začiatku záchvatu je kašeľ suchý, často bolestivý. Po skončení záchvatu kašľa sa uvoľní malé množstvo viskózneho hlienového spúta. Reakcia na bronchodilatanciá (napríklad teofylín, isadrín) počas záchvatu u starších ľudí veková skupina pomalé, neúplné.

Srdcové zvuky sú tlmené, je zaznamenaná tachykardia. Vo výške záchvatu môže dôjsť k akútnemu srdcovému zlyhaniu v dôsledku reflexného spazmu koronárnych ciev, zvýšeného tlaku v systéme pľúcnych tepien, zníženej kontraktility myokardu, ako aj v dôsledku sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, ateroskleróza kardioskleróza). .

Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí. - pojem a druhy. Klasifikácia a znaky kategórie "Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí." 2017, 2018.

27.03.2015

Bronchiálna astma (BA) môže debutovať v detstve a mladom veku a sprevádzať pacienta po celý život. Menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Čím starší je pacient, tým ťažšie je diagnostikovať astmu, pretože klinické prejavy sú rozmazané v dôsledku mnohých znakov, ktoré sú vlastné starším a starším ľuďom: morfologické a funkčné zmeny v dýchacom systéme, množstvo patologických syndrómov, rozmazané a nešpecifické prejavy choroby, ťažkosti pri vyšetrovaní pacientov, vyčerpanie adaptačných mechanizmov vrátane hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému.

Charakteristiky priebehu a diagnostiky astmy u starších ľudí
Priebeh väčšiny ochorení v starobe je charakterizovaný rýchlym zhoršovaním stavu, častým rozvojom komplikácií spôsobených jednak chorobou, ale často aj liečbou. Výber liekov na liečbu astmy a sprievodných ochorení u takýchto pacientov si vyžaduje osobitný prístup.
Proces starnutia človeka je sprevádzaný obmedzením funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov, vrátane vonkajšieho dýchacieho aparátu. Zmeny ovplyvňujú muskuloskeletálny skelet hrudníka, dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu. Involutívne procesy v elastických vláknach, atrofia riasinkového epitelu, degenerácia buniek žľazového epitelu so zhrubnutím hlienu a zníženou sekréciou, oslabenie peristaltiky priedušiek v dôsledku atrofie svalovej vrstvy, znížený reflex kašľa vedie k narušeniu fyziologickej drenáže a samočistenia. priedušiek. To všetko v kombinácii so zmenami mikrocirkulácie vytvára predpoklady pre chronický priebeh zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. K progresii respiračného zlyhania prispieva pokles ventilačnej kapacity pľúc a výmena plynov, ako aj diskoordinácia ventilačno-perfúznych vzťahov so zväčšením objemu ventilovaných, ale neperfundovaných alveol.

V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s podozrením na toto ochorenie po prvý raz a dlhodobo chorými. V prvom prípade je potrebné rozhodnúť, či klinický obraz (kašeľ, dýchavičnosť, telesné prejavy obštrukcie priedušiek a pod.) je prejavom astmy. Pri vopred potvrdenej diagnóze sú možné komplikácie dlhodobej astmy a dôsledky jej liečby, ako aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stav pacienta alebo liečbu týchto ochorení. Berúc do úvahy vekové charakteristiky pacientov v oboch skupinách, existuje vysoké riziko rýchlo sa vyskytujúcej dekompenzácie orgánov a systémov v prípade dokonca miernej exacerbácie jednej z chorôb.

Novovzniknutá astma u starších ľudí sa považuje za najťažšie diagnostikovanú, je to spôsobené relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, nejasnosťou a nešpecifickosťou prejavov, znížením závažnosti pocitov príznaky ochorenia a nízke požiadavky na kvalitu života u takýchto pacientov. Diagnózu astmy sťažuje aj prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým kardiovaskulárneho systému), ktoré sú často sprevádzané podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže). Je tiež ťažké objektívne potvrdiť prechodnú bronchiálnu obštrukciu u starších ľudí kvôli ťažkostiam pri vykonávaní diagnostických testov so spirometriou a vrcholovou prietokometriou.
Na stanovenie diagnózy astmy u starších pacientov sú najdôležitejšie ťažkosti (kašeľ, zvyčajne záchvatovitý, záchvaty dusenia a/alebo sipot). Lekár by mal pacienta aktívne spochybňovať, hľadať čo najkompletnejší popis povahy týchto prejavov a pravdepodobných príčin ich výskytu. Astma u starších ľudí často začína po akútnej respiračnej infekcii alebo zápale pľúc.
Atopia nie je pre výskyt astmy u starších ľudí rozhodujúca, lekár by však mal zbierať informácie o všetkých sprievodných ochoreniach alergického aj nealergického pôvodu, ako sú atopická dermatitída, Quinckeho edém, recidivujúca žihľavka, ekzémy, rinosinusopatie, polypózy rôznych lokalizácia, prítomnosť astmy u príbuzných .
Na vylúčenie bronchiálnej obštrukcie vyvolanej liekmi je potrebné určiť, aké lieky pacient nedávno užíval.
Mimoriadne dôležité sú fyzikálne príznaky bronchiálnej obštrukcie a účinnosť bronchospazmolytík, ktoré možno posúdiť predpísaním β 2 -agonistu (fenoterol, salbutamol) alebo jeho kombinácie s anticholinergikom (Berodual) formou inhalácie cez nebulizér. Následne sa objasňuje prítomnosť bronchiálnej obštrukcie a stupeň jej variability štúdiom funkcie vonkajšieho dýchania (pomocou spirometrie alebo monitorovaním vrcholového výdychového prietoku pomocou vrcholovej prietokomery). Za diagnosticky významné sa považuje zvýšenie objemu usilovného výdychu v prvej sekunde o 12 % a maximálneho výdychového prietoku o 15 % oproti počiatočným hodnotám. Starší pacienti však nie vždy dokážu správne vykonať takéto testy na prvýkrát a niektorí z nich nie sú schopní vykonať ani odporúčané dýchacie opatrenia. V týchto prípadoch je vhodné zhodnotiť účinnosť krátkodobej symptomatickej (bronchospazmolytiká) a dlhodobej patogenetickej (glukokortikosteroidy) terapie.
Výsledky kožných testov nemajú veľký diagnostický význam, keďže výskyt astmy u starších ľudí nie je spojený so špecifickou alergickou senzibilizáciou. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u starších pacientov sa treba vyhnúť provokačným testom na drogy (s obzidanom, metacholínom). Treba tiež pamätať na to, že broncho-obštrukčný syndróm (zhoršená bronchiálna obštrukcia) môže byť spôsobený rôznymi príčinami: mechanická obštrukcia vo vnútri bronchu, stlačenie bronchu zvonku, zhoršená pľúcna hemodynamika v dôsledku zlyhania ľavej komory, tromboembólia v pľúcnici arteriálny systém (tabuľka 1).

Diferenciálna diagnostika novovzniknutej astmy u starších ľudí
Zoznam nosologických foriem a syndrómov, ktorými je potrebné odlíšiť novovzniknutú astmu u starších ľudí, je pomerne veľký.
V starobe je hranica medzi astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) do značnej miery nejasná. V tomto prípade sa skúšobný priebeh liečby (1-3 týždne) GCS uskutočňuje v dávke 30-40 mg/deň, pokiaľ ide o prednizolón. Pri astme sa pacientova pohoda a stav výrazne zlepšujú ukazovatele rýchlosti spirometrie a znižuje sa potreba bronchodilatancií. Pacientovi je vybraná základná terapia, ktorá by mala byť založená na inhalačných glukokortikosteroidoch (ICS).
Určité ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike astmy so stenózou horných dýchacích ciest, ktorá je charakterizovaná stridorovým dýchaním, zvýšením aerodynamického odporu počas inhalačnej fázy a zmenami v slučke prietok-objem špecifickým pre extrathorakálnu obštrukciu. V tomto prípade neexistujú žiadne klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky skutočnej bronchiálnej obštrukcie. Včasná konzultácia s otolaryngológom v takýchto prípadoch je obzvlášť dôležitá.
Častou príčinou záchvatovitého kašľa a dusenia u starších ľudí môže byť tracheobronchiálna dyskinéza alebo funkčná exspiračná stenóza trachey – syndróm charakterizovaný patologickou rozťažnosťou a slabosťou membránovej steny priedušnice s jej prolapsom do priesvitu priedušnice a čiastočným alebo úplným prekrytím ( exspiračný kolaps). Kašeľ a dusenie sa pri tomto syndróme často vyskytujú pri smiechu alebo hlasnej reči. Rozpor medzi sťažnosťami a fyzickými údajmi, nedostatočný účinok skúšobnej liečby bronchospazmolytikami a kortikosteroidmi a patologická pohyblivosť membránovej steny priedušnice počas tracheoskopie nám umožňujú objasniť diagnózu.
V diferenciálnej sérii by sa GERD mala považovať za príčinu záchvatovitého kašľa a prechodnej bronchiálnej obštrukcie, najmä u starších ľudí, pretože toto ochorenie, ako mnohé iné, je spojené s vekom. Pri podozrení na súvislosť medzi kašľom a bronchospazmom a refluxnou ezofagitídou je indikované endoskopické vyšetrenie, 24-hodinová pH-metria a manometria pažeráka súbežne s monitorovaním priechodnosti priedušiek pomocou vrcholovej prietokometrie. Adekvátna liečba GERD môže viesť k úplnej regresii alebo k výraznému zníženiu všetkých jej prejavov, vrátane bronchopulmonálnych.
Treba mať na pamäti, že pri astme môžu niektoré lieky ovplyvniť funkčný stav dolného pažerákového zvierača. Jedným z vedľajších účinkov teofylínu je teda relaxácia dolného pažerákového zvierača, čo prirodzene zhoršuje jeho zlyhanie pri GERD. Predpisovanie takýchto liekov starším pacientom s astmou, najmä v noci, môže zvýšiť nočné príznaky astmy. Lieky a potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú gastroezofageálny reflux, sú uvedené v tabuľke 2.

Tu je niekoľko pravidiel, ktoré by mal lekár pri objasňovaní diagnózy a liečbe starších ľudí dodržiavať: mať viac pochybností, starostlivo vyšetrovať pacienta v počiatočných štádiách ochorenia, vysadiť lieky s nežiaducimi vedľajšími účinkami, optimalizovať výživu, ak kašeľ vyvolaný refluxom resp. existuje podozrenie na bronchiálnu obštrukciu. Pri GERD sa podľa indikácií odporúča skúšobná liečba inhibítormi protónovej pumpy, antacidami, prokinetikami atď., diuretikami na kongestívne zlyhanie srdca, bronchospazmolytikami a kortikosteroidmi na pravdepodobnú astmu.
V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s kombináciou chronických respiračných ochorení a ischemickej choroby srdca. V typickom priebehu ICHS údaje z anamnézy, fyzikálne vyšetrenie v kombinácii s výsledkami inštrumentálnych štúdií (EKG, echokardiografia – EchoCG, Holterov monitoring atď.) umožňujú diagnostikovať ICHS v 75 % prípadov, aj keď u pacientov s astmou a CHOCHP IHD je častejšia ako u bežnej populácie (66,7 a 35-40 %), prebieha atypicky, tj bez anginy pectoris. Platí to najmä pre pacientov s ťažkou astmou a CHOCHP, keď symptómy bronchopulmonálnej choroby a ich komplikácie určujú klinický obraz, pričom koronárne ochorenie zostáva v tieni. Podľa našich údajov s takouto patológiou u 85,4% pacientov sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje bez angíny pectoris.

Účel a metódy liečby astmy u starších pacientov
Cieľom liečby astmy bez ohľadu na vek pacienta by mala byť úplná eliminácia alebo výrazné zníženie príznakov, dosiahnutie lepších ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania, zníženie počtu a závažnosti exacerbácií, optimalizácia liečby ochorenia a jeho komplikácií, ako napr. ako aj sprievodné ochorenia a racionálne užívanie liekov.

Na dosiahnutie kontroly astmy u starších ľudí je dôležité poskytnúť nielen pacientovi, ale aj jeho príbuzným a priateľom (čo je obzvlášť dôležité) potrebné informácie o chorobe, metódach kontroly v domácom prostredí a pravidlách používania liekov, vrátane inhalátorov.

Je potrebné poznamenať, že účinnosť vzdelávacích programov v školách s astmou pre starších ľudí je nižšia ako u pacientov v mladom a strednom veku v dôsledku psycho-emocionálnych, behaviorálnych charakteristík, ťažkostí s pravidelnou účasťou na vyučovaní (ak pacient nie je v nemocnici). ) atď. Prednosť majú individuálne hodiny, ktoré vedie lekár a zdravotnícky personál (v prípade potreby aj doma). Starší pacient potrebuje systematické a starostlivejšie sledovanie. Pre starších a starších ľudí je potrebné vypracovať podrobné pokyny o režime a dávkovaní liekov, sledovať správnosť inhalácií, hodnotiť parametre rýchlosti inhalácie, dôležité je najmä použitie medzikusu.
Imunoterapia (špecifická hyposenzibilizácia) sa u starších a starších ľudí prakticky nevykonáva, pretože je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má určité vedľajšie účinky, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.
Väčšine starších pacientov s astmou je predpísaná komplexná, individuálne vybraná základná lieková terapia vrátane protizápalových a bronchospazmolytických liekov. Ako lieky na dlhodobú kontrolu astmy by sa mali uprednostniť IKS. V prípade potreby vysokých, napriek optimálnym dávkam IKS, krátkodobo pôsobiacich bronchospazmolytík možno k základnej terapii pridať inhalačné dlhodobo pôsobiace agonisty β 2 -adrenergných receptorov.
Dlhodobo pôsobiace teofylíny, berúc do úvahy známe vedľajšie účinky (arytmogénne, gastrointestinálne atď.), majú u starších ľudí obmedzené využitie. Ich predpisovanie je opodstatnené pri nedostatočnej terapii, neznášanlivosti b2-agonistov, ako aj u pacientov, ktorí uprednostňujú perorálne užívanie liekov (pri absencii GERD).
Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód sťaženého dýchania, dusenia sa alebo záchvatovitého kašľa u starších ľudí. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky (stimulácia kardiovaskulárneho systému, tremor kostrového svalstva a pod.), ich dávku možno znížiť kombináciou s anticholinergikami, ktoré sú uznávané ako alternatívne bronchodilatanciá na zmiernenie astmatických záchvatov u starších ľudí. Počas obdobia exacerbácie BA je výhodnejšie previesť starších pacientov na použitie bronchospazmikík prostredníctvom rozprašovača.

Terapia astmy u starších ľudí by mala byť racionálna, s použitím minimálneho množstva liekov bez zníženia účinnosti liečby a čo najšetrnejšia (s výnimkou liekov, ktoré môžu mať negatívny vplyv na priebeh astmy), s prihliadnutím na sprievodné ochorenia, ktoré zvyčajne vyžadujú ďalšie lieky. Všeobecné princípy liečby starších pacientov s astmou sú uvedené v tabuľke 3.
Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom je potrebné vziať do úvahy, že všetky známe a najčastejšie používané IKS majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický účinok. O úspešnosti liečby rozhoduje najmä to, ako pacient dodržiava odporúčania lekára, optimálna cesta podávania lieku (inhalátor, spacer) a inhalačná technika, ktorá by mala byť pre pacienta pohodlná a nezaťažujúca.
Počet pacientov, ktorí dôsledne dodržiavajú odporúčania lekára, sa pohybuje od 20 do 73 %, pri použití konvenčných MDI približne 50 % pacientov (ešte viac medzi staršími) nedokáže synchronizovať inhaláciu s aktiváciou nádobky inhalátora, v dôsledku čoho účinnosť liečby je znížená. Neefektívne používanie inhalátora vedie k tomu, že IKS sa používajú v nekontrolovaných, často suboptimálnych dávkach, spôsobujú systémové nežiaduce účinky, najmä zvýšenie orofaryngeálnej frakcie lieku, a tiež zvyšujú náklady na liečbu.
Je známe, že objem dýchateľnej frakcie je dôležitý tak pre účinnosť, ako aj pre bezpečnosť liečby; Distribúcia liečiva v dýchacom trakte do značnej miery závisí od inhalačného zariadenia. Použitie inhalačne aktivovaných MDI (Beclazon-Eco Easy Breathing) si nevyžaduje synchronizáciu inhalácie pacienta a aktiváciu inhalátora. V štúdii J. Lenney et al. preukázali, že 91 % pacientov správne vykonáva inhalačnú techniku ​​pomocou dychom aktivovaného MDI.
Samozrejmosťou je jednoduchá inhalačná technika pre pacienta pomocou dychom aktivovaného pMDI, Easy Breathing, pomáha zvyšovať vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, dodržiavanie odporúčaní lekára o liečebnom režime a v dôsledku toho efektívnejšiu liečbu. pacientov s astmou, najmä starších ľudí. Rýchlosť inhalácie pri použití inhalačne aktivovaného MDI (Beclazon-Eco Easy Breathing alebo Salamol-Eco Easy Breathing) môže byť minimálna (10-25 l/min), čo je aj pri ťažkej astme v silách väčšiny pacientov a zabezpečuje dodávanie liečiva do dýchacích ciest, čím výrazne zlepšuje kvalitu inhalačnej terapie.
Niet pochýb o tom, že najúčinnejším a patogeneticky podloženým liekom na liečbu astmy sú kortikosteroidy, väčšine pacientov sa odporúča užívať ich dlhé roky. Frekvencia komplikácií dlhodobej terapie GCS (tab. 4) v posledných rokoch klesá v dôsledku prevažne inhalačného spôsobu podávania. Zároveň je u nás pomerne veľký počet starších pacientov s astmou, ktorí dlhodobo dostávajú systémové kortikosteroidy. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitý problém osteoporózy – steroidmi indukovanej v kombinácii so senilom. Včasný prechod pacientov na terapiu IKS, dynamické sledovanie stavu kostného tkaniva (denzitometria), medikamentózna prevencia a liečba osteoporózy výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov.

Ťažkosti pri liečbe, ktoré vznikajú v prítomnosti sprievodnej patológie
Najčastejšou patológiou v starobe je kardiovaskulárny systém, predovšetkým ischemická choroba srdca a hypertenzia. Praktickí lekári, kardiológovia a pneumológovia sú často nútení rozhodnúť, ako s takýmito pacientmi zaobchádzať. Ťažkosti s kombinovanou patológiou sú spôsobené zvyšujúcim sa rizikom iatrogénnych účinkov. Závažnosť problému zdôrazňuje skutočnosť, že niektoré lieky predpisované na ischemickú chorobu srdca a hypertenziu sú nežiaduce alebo kontraindikované u pacientov s astmou. Naopak, lieky používané na liečbu astmy môžu mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Literatúra obsahuje protichodné údaje o účinku β2-agonistov na myokard pri izolovanej CHOCHP, ako aj pri kombinácii s ochorením koronárnej artérie. V praxi sa uprednostňujú lieky s najväčšou selektivitou, najmä salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, Ventolin atď.).
Podľa väčšiny výskumníkov je selektivita β2-agonistov závislá od dávky. Keď sa dávka lieku zvyšuje, stimulujú sa aj β1 receptory srdca, čo je sprevádzané zvýšením sily a frekvencie srdcových kontrakcií, minútového a úderového objemu. β2-agonisty sú uznávané ako najsilnejšie bronchospazmolytiká, najdôležitejšie lieky na liečbu CHOCHP; pri správnom dávkovacom režime nespôsobujú arytmogénny účinok a nezhoršujú existujúce poruchy srdcového rytmu.
Určitá skupina liekov môže vyvolať kašeľ u pacientov, ktorí nemajú CHOCHP, alebo spôsobiť exacerbáciu astmy alebo CHOCHP. Hovoríme o liekoch, ktoré sa najčastejšie používajú u starších pacientov. β-blokátory a ACE inhibítory sa úspešne používajú pri liečbe ischemickej choroby srdca, hypertenzie a srdcového zlyhania.
β-blokátory zaujali v posledných rokoch vedúce postavenie v liečbe hypertenzie. V dôsledku blokády β 2 -adrenergných receptorov je však vysoká pravdepodobnosť vedľajšieho účinku vo forme bronchospazmu, ktorý môže predstavovať bezprostredné ohrozenie života, najmä pri syndróme bronchiálnej obštrukcie, vrátane pacientov s astmou. Pri predpisovaní kardioselektívnych β-blokátorov - ako je betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - je pravdepodobnosť takéhoto nebezpečného vedľajšieho účinku oveľa nižšia. U pacientov s astmou je však najlepšie použiť lieky tejto podskupiny len vtedy, ak sú iné lieky netolerantné alebo neúčinné.
Jedným z častých nežiaducich účinkov (až 30 %) počas liečby ACE inhibítormi je pretrvávajúci suchý kašeľ, ktorý sa objavuje v rôznych (!) obdobiach od začiatku liečby. Mechanizmus vývoja kašľa je spojený s účinkom liekov tejto skupiny na syntézu prostaglandínov, v dôsledku čoho sa zvyšuje aktivita bradykinínového systému. Po vysadení ACE inhibítorov kašeľ spravidla zmizne. Tieto lieky nie sú kontraindikované u pacientov s astmou, ale približne u 4 % pacientov môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Pri užívaní liekov tejto skupiny je potrebné starostlivé sledovanie a ich vysadenie pri objavení sa alebo zhoršení kašľa. U niektorých pacientov sa kašeľ nevyskytuje ako odpoveď na všetky lieky v danej skupine, takže v niektorých prípadoch je možné nahradiť jeden liek iným z rovnakej skupiny. V posledných rokoch sa objavila nová generácia antihypertenzív - antagonisty receptora angiotenzínu II, ktoré nemajú takéto vedľajšie účinky.
Treba mať na pamäti, že intolerancia β-blokátorov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí ich užívali dlhodobo, počas alebo krátko po akútnom respiračnom ochorení alebo pneumónii.
V súčasnosti sú zo siedmich skupín antihypertenzív (β-blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, α-blokátory, centrálne sympatolytiká) antagonisty vápnika uznávané ako lieky prvej voľby na liečbu hypertenzie u starších ľudí. pacientov s BA.
Väčšina starších a starších ľudí má ochorenia muskuloskeletálneho systému, pri ktorých je hlavnou príčinou artralgia a hlavnou liečbou sú NSAID. U pacientov s astmou vyvolanou aspirínom môžu tieto lieky viesť k ťažkej exacerbácii ochorenia, dokonca k smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch je pri predpisovaní týchto liekov potrebné starostlivé sledovanie pacienta.
Individuálny prístup k liečbe hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií u pacientov s astmou zahŕňa:
– vylúčenie určitých liekov z liečby (napríklad neselektívne β-blokátory);
- starostlivé sledovanie znášanlivosti všetkých liekov, najmä selektívnych β-blokátorov (v prípade špeciálnych indikácií na ich použitie), ACE inhibítorov, NSAID;
– postupné zaradenie liekov do liečebného režimu, keď je indikovaná kombinovaná liečba.
Manažment starších pacientov s astmou si teda vyžaduje znalosť lekára zo širokého spektra odborov vnútorného lekárstva a liečba si vyžaduje integrovaný prístup zohľadňujúci všetky sprievodné ochorenia.

Literatúra
1. Belenkov Yu.N. Neinvazívne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca // Kardiológia, 1996, č. 1, s. 4-11.
2. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy // Ed. A.G. Chuchuchalina. M., Atmosféra, 2002, 160 s.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kašeľ počas liečby inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín // Practitioner, 1997, č. 11(4), s. 12.
4. Matveeva S.A. Chronická bronchitída a ischemická choroba srdca u starších ľudí // Materiály 4. národného kongresu o respiračných chorobách. 1994, 1084 s.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Racionálna farmakoterapia arteriálnej hypertenzie // Russian Medical Journal, 2001, ročník 9, číslo 15 (134), s. 615-621.
6. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I. Včasná diagnostika ischemickej choroby srdca u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc // Terapeutický archív, 1999, č. 9, s. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. Diferenciálna diagnostika obštrukcie extrapulmonálnych dýchacích ciest // Russian Medical Journal, 1999, č. 5, s. 13-17.
8. Chereyskaya N.K., Afonasyeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Vlastnosti kliniky a diagnostika ochorenia koronárnych artérií u starších ľudí trpiacich chronickými obštrukčnými chorobami pľúc // So. abstrakty moskovskej regionálnej vedeckej a praktickej konferencie. Aktuálne problémy gerontológie a geriatrie, 1999, s. 54-56.
9. Chuchalin A.G. Ťažká bronchiálna astma // Russian Medical Journal, 2000, v. 8, č. 12 (113), s. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. Kašeľ spojený s kaptoprilom a enalaprilom //Brit. Med. J. – 1987. – Zv. 294. – R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Účinok intradermálneho bradykinínu po inhibícii enzýmu konvertujúceho angiotenzín // Brit. Med.J. – 1987. – Sv. 294. – S. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Účinok nebulizovaného salbutamolu na srdcové arytmie u jedincov so závažnou chronickou obštrukciou prietoku vzduchu – kontrolovaná štúdia. //Dopom. Rev. z Respira. Dis. – 1990. – Sv. 141. – Číslo 4. – S. 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. a kol. CHOCHP u starších ľudí. Reverzibilná príčina funkčného poškodenia // Hrudník. – 1995. – Zv. 108. – S. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptómy chronickej bronchitídy a riziko koronárnej choroby // Lancet. – 1996. – Zv. 348. – S. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Nevhodné použitie inhalátora: posúdenie použitia a preferencie siedmich inhalačných zariadení pacientom // resp. Med. – 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. a všetky. Pravidelná liečba inhalačnými beta-agonistami pri bronchiálnej astme // Lancet. – 1990. – Sv. 336. – S. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Pretrvávajúci suchý kašeľ s enalaprilom: incident závisí od metódy // J. Human Hypertens. – 1990. – Sv. 4. – S. 517-520.

Včasný kaz primárneho chrupu u detí: riziká, prevencia, liečba

Kazivý kaz základných zubov u detí je komplexný problém, ktorý si vyžaduje serióznu pozornosť pediatrov, rodinných lekárov, otcov a uvedomenie si úrovne záujmu o celkové zdravie dieťaťa v danom čase a progresiu tohto procesu vrátane prevencie a liečbe. Vývoj kazu môže začať krátko po prerezaní zubov. ...

27.02.2019 Endokrinológia Boehringer Ingelheim a Eli Lilly & Company prezentovali úplné výsledky štúdie EASE fázy III s empagliflozínom ako doplnkom k inzulínu pri cukrovke 1. typu.

Všetky skúmané dávky splnili primárny koncový ukazovateľ účinnosti, definovaný ako zmena HbA1c oproti východiskovej hodnote v porovnaní s placebom po 26 týždňoch liečby. Iniciovanie regulačných diskusií o empagliflozíne ako doplnku k inzulínu pre cukrovka(SD) typ 1. Kompletné výsledky prezentované na 54. výročnom stretnutí Európskej asociácie pre štúdium diabetu (EASD) sú zverejnené v online publikácii Diabetes Care na domovskej stránke.1...

27.02.2019 Dermatológia Vitamín D a patofyziológia kožných ochorení

Ľudská pokožka je miestom, kde sa syntetizuje vitamín D a obsahuje biologicky aktívnu formu tohto vitamínu. V koži hrá vitamín D úlohu v nižších procesoch: od proliferácie, diferenciácie a apoptózy keratinocytov až po podporu bariérovej funkcie a imunoregulácie, - v liečbe mnohých kožných ochorení nie je dôvod bojovať....