Príznaky a príčiny: oneskorené tehotenstvo. Dieťa po termíne: znaky, príčiny, termíny tehotenstva, možné dôsledky a vývojové znaky dieťaťa

Význam pojmu predčasné tehotenstvo je známy takmer každej dospelej žene - ide o skoršie narodenie dieťaťa do dátumu. IN pôrodnícka prax touto hranicou je 37. týždeň - ak pôrod nastane pred ním, tak sa považujú za predčasné. Ale len málo ľudí vie o hornej hranici normy, hoci pri jej dosiahnutí hrozí riziko vzniku ďalšej patologický stav- oneskorené tehotenstvo.

Výskyt príznakov tejto patológie je spôsobený hladovaním plodu kyslíkom - ak pôrod nenastal včas, placenta stále začína postupne strácať svoje funkcie. Môže za to jasný genetický program zabudovaný v tele každej ženy, ktorý zabezpečuje kolísanie hladiny hormónov. Ak sa v ňom vyskytne nejaký druh zlyhania, narodenie dieťaťa nenastane včas. A vo vnútri maternice už začínajú degeneratívne zmeny spojené s „prezretosťou“ plodu a jeho membrán.

Najdôležitejším mechanizmom je v tomto prípade starnutie placenty, ktoré okamžite zhoršuje prekrvenie bábätka. Je to nedostatok kyslíka a živín, ktorý vysvetľuje závažnosť následkov, ktoré sa vyvíjajú nesprávnou taktikou na zvládnutie ženy s takouto patológiou. IN V poslednej dobe takýchto podmienok neustále rastie, čo určuje ich relevantnosť a potrebu podrobného štúdia.

Príčiny

V prvom rade by ste mali zvážiť všeobecné procesyčo vedie k rozvoju tehotenstva po termíne. Zvláštnosťou tejto patológie je absencia konkrétne dôvody jeho rozvoj. Existujú len určité rizikové faktory, ktoré pri kombinácii môžu potlačiť generickú dominantu, ktorá sa vyskytuje pri včasnom dospievaní dieťaťa.

Ak tento moment telo preskočí, potom nedochádza k vyliatiu plodová voda a nástup kontrakcií maternice. Zdá sa, že tehotenstvo pokračuje, ale s patologickými znakmi:

1. V dôsledku postupného znižovania progesterónu sa vyvíja placentárna dystrofia - v nej sa objavujú ložiská desolácie, krvácania a zhutnenia. Rýchlosť prietoku krvi cez jeho cievy klesá, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa.
2. Mozog bábätka v období tehotenstva stále viac dozrieva, čím sa stáva citlivejším na nedostatok kyslíka spôsobený placentárnou nedostatočnosťou.
3. Dozrievanie nervový systém určuje vzhľad prvých reflexov - hoci sa dieťa ešte nenarodilo, snaží sa dýchať. To vedie k vstupu do pľúc kontaminovanej plodovej vody v dôsledku zníženia metabolických procesov cez placentu.
4. Dlhé oneskorenie pri pôrode vytvára podmienky pre zhutnenie kostí lebky a zníženie veľkosti stehov a fontanelov. V kombinácii so zrelým mozgom tieto faktory často znemožňujú, aby sa dieťa narodilo prirodzenými prostriedkami.

Napriek rôznorodosti rizikových faktorov prebieha tehotenstvo po termíne vždy podľa uvedeného algoritmu - v závislosti od príčiny sa rýchlosť jeho vývoja môže meniť.

Sú bežné

Do tejto skupiny patria len tie stavy, ktoré sú do určitej miery schopné ovplyvniť hladinu pohlavných hormónov. Je to porušenie jasnosti a súdržnosti v ich práci, čo vedie k nedostatku koordinovanej pracovnej činnosti, ku ktorej dochádza práve včas. Najbežnejšie rizikové faktory pre rozvoj takýchto stavov sú:

• Nástup tehotenstva nad 30 rokov v dôsledku postupného starnutia reprodukčného systému. Toto kritérium sa vzťahuje nielen na nadmerné nosenie, ale vo všeobecnosti zvyšuje možnosť komplikovaného priebehu.
• Akékoľvek endokrinné ochorenia sprevádzané výrazným účinkom na procesy metabolizmu hormónov. Tie obsahujú cukrovka, obezita, patológia štítnej žľazy (najmä hypotyreóza) alebo nadobličiek.
• Funkčné lézie nervového systému, čo vedie k prevahe tónu parasympatických nervov. Ich vývoj je zvyčajne spojený s nedostatkom ochranného režimu pre tehotnú ženu, čo prispieva k rozvoju stresu.
• Nerovnováha pohlavných hormónov, zvyčajne prejavujúca sa menštruačnými nepravidelnosťami, ktorá nebola kompenzovaná pred počatím. Ak dôjde k tehotenstvu, jeho priebeh na takomto pozadí je zriedkavo stabilný.

Z nejakého dôvodu sa často pri príprave naň podceňujú bežné príčiny predlžovania tehotenstva, čo má za následok rozvoj komplikácií u matky alebo dieťaťa.

Miestne

Taktiež boli počas pozorovania identifikované lokálne faktory, ktoré viedli k nezrelosti celého reprodukčného systému do doby nástupu pôrodu. V dôsledku toho vzniká nesúlad - plod rastie a vyvíja sa podľa termínov a štruktúry, ktoré ho obklopujú, sú oneskorené. K tejto situácii prispievajú nasledujúce miestne procesy:

1. Hlavným faktorom je odchýlka v normálnej tvorbe placenty, čo vedie k jej menejcennosti z funkčného hľadiska. Zároveň ani tak nenarúša metabolické procesy v plode, ako skôr prispieva k rozvoju nedostatku hormónov.
2. Ak dôjde k narušeniu lokálnej hormonálnej regulácie, potom stena maternice nie je pripravená na nástup pôrodu. Nehromadí sa dostatočný objem svalové vlákna, ako aj počet receptorov nevyhnutných pre jeho efektívne a včasné kontrakcie.
3. Nedostatočné prekrvenie plodu postihuje predovšetkým jeho nervový a endokrinný systém, čo ovplyvňuje uvoľňovanie špeciálnych stimulačných látok nimi. Ich nedostatok rozhoduje o tom, ako telo matky prejde okamihom začiatku pôrodu.

Miestne faktory úzko súvisia s bežné príčiny, keďže ich výskyt je nemožný bez porušenia hormonálne pozadieženy kvôli akejkoľvek chorobe.

Kritériá

Zamerať sa len na obdobie (viac ako 42 týždňov) nemá zmysel, aj keď pri tehotenstve po termíne je to jeden z ukazovateľov. Pri stanovení diagnózy je dôležitá práve kombinácia dočasného indikátora a objektívnych symptómov fetálnej prezretosti. Možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

• Spočiatku sa príznaky zisťujú ešte pred začiatkom pôrodu, aby sa určila ďalšia taktika riadenia. Hodnotia sa po 40 týždňoch, ak nie sú žiadne prekurzory pôrodnej aktivity – medzi ne patrí objektívne zvýšenie výšky maternice a zmenšenie obvodu brucha. Inštrumentálne, pomocou CTG, sa určujú príznaky hypoxie u dieťaťa a ultrazvukom - placentárna dystrofia.
• Po pôrode je možné potvrdiť tehotenstvo po termíne vzhľad dieťa (koža, vlasy a nechty), ako aj charakteristické zmeny plodová voda, pupočná šnúra a placenta.

Existuje príbuzný koncept predĺženého tehotenstva - ak obdobie tehotenstva presiahne 42 týždňov, ale neexistujú žiadne známky prezretia plodu.

Taktika vedenia

Keďže všetky ženy, ktorých čas začiatku pôrodu sa blíži, sú poslané do pôrodnice, potom lekári zriedkavo majú problémy s diagnostikovaním tejto patológie. Od 40. do 42. týždňa sa používa expektačný manažment, počas ktorého sa vyberie optimálny spôsob pôrodu. Vzhľadom na stav matky a dieťaťa sú možné tieto možnosti:

1. Ak boli príznaky placentárnej dystrofie a utrpenia plodu zistené pred 40. týždňom, potom sa začína príprava matky na plánovaný cisársky rez. Snažia sa ho absolvovať čo najrýchlejšie, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií u bábätka.
2. Ak všeobecný stav dieťa sa nemení, ale existujú dočasné kritériá pre tehotenstvo po termíne, potom sa pôrod rieši prirodzenou cestou. Na tento účel sa vykonáva umelý lekársky prípravok, ktorý zaisťuje otvorenie krčka maternice a výskyt kontrakcií.
3. Treťou možnosťou je núdzový cisársky rez - vykonáva sa iba pri neúspešnej stimulácii pôrodu. Kyslíkové hladovanie plodu v kombinácii so slabosťou jeho vypudzovania sa stáva okamžitou indikáciou na operáciu.

Tehotenstvo po termíne je nezvratný proces, a preto je jediným spôsobom jeho liečby okamžitý „umelý“ pôrod.

Dôsledky

Riziko okamžitých a dlhodobých komplikácií priamo závisí od toho, ako dlho bolo dieťa v podmienkach nedostatku kyslíka. Pokiaľ prísun krvi cez placentu zodpovedá potrebám jeho tela, netreba sa báť o jeho budúce zdravie. Práve hypoxia plodu sa stáva spúšťačom ďalších patologických mechanizmov, ktoré začínajú v orgánoch a tkanivách bábätka.

V prvom rade trpí tkanivo, ktoré je najcitlivejšie na hladinu kyslíka, nervové, čo vedie k vysokej frekvencii komplikácií práve zo strany mozgu. Tiež často dochádza k následkom spojeným s priamym poškodením dýchacieho systému a koža. Ale takmer všetky dlhodobé komplikácie sú spôsobené nezvratným poškodením mozgu jeho nedostatočným prekrvením a poškodením pri pôrode.

Skoré

Väčšina stavov uvedených v tomto odseku je pre novorodenca smrteľná. Ak porušenia nie sú prístupné lekárskej náprave, potom dieťa zomrie niekoľko dní alebo týždňov po narodení. Najbežnejšie lézie sú:

• Najčastejším je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS novorodenca), spojený s deštrukciou špeciálnej látky v pľúcach – surfaktantu. Normálne zabraňuje zlepeniu pľúcnych vezikúl - alveol, cez ktoré sa vymieňa kyslík. Rozvoj tohto stavu je uľahčený masívnym prienikom stagnujúcej plodovej vody do pľúc, ku ktorému dochádza pri dýchacích pohyboch plodu.
• Taktiež často dochádza k nezvratnému poškodeniu mozgového tkaniva – krvácaniam resp ischemických mozgových príhod spojené s nedostatkom kyslíka a tlakom hustých kostí lebky. Ak sú rozsiahle, vedú k rýchlej smrti dieťaťa.
• V dôsledku rozpustenia pôvodného maziva na koži, ktoré obsahuje ochranné faktory, sú deti po termíne náchylné na infekciu. Najnebezpečnejšia je rozšírená exfoliatívna dermatitída, ktorá vedie k tvorbe viacerých pľuzgierov po celom tele.

Napriek pôvodne normálnemu vývoju plodu, dlhodobé vystavenie sa nedostatku kyslíka z neho robí cieľ mnohých smrteľných stavov.

vzdialený

Ak patologické mechanizmy nestihli plod veľmi poškodiť, aj tak sa môžu časom prejaviť v podobe rôznych ochorení. Často môžu vážne ovplyvniť zdravotný stav a spôsobiť oneskorenie vývoja:

• Najčastejšie sú zaznamenané lézie nervového systému - detská mozgová obrna, lézie periférnych nervov a miechy. Tieto ochorenia môžu zostať na rovnakej úrovni počas celého života, alebo spočiatku progredovať, čo vedie k vážnemu spomaleniu fyzického, duševného a duševného vývoja.
• Poškodenie pľúc vniknutím znečistenej vody sa často prejavuje častými infekciami dýchacích ciest detstva. Takéto deti pravidelne trpia zápalom pľúc alebo bronchitídou, čo spôsobuje výskyt bronchiektázie - lokálneho rozšírenia priedušiek.

Vnútromaternicová hypoxia tiež vážne ovplyvňuje stav imunitného systému - takéto deti sa ďalej vyznačujú nízkou odolnosťou voči infekciám. A spomalenie fyzický vývoj vedie k častému poškodeniu pohybového aparátu (skolióza, ploché nohy).

Blíži sa čas pôrodu, no nič nenasvedčuje tomu, že by sa dieťa chystalo opustiť maternicu. Nastávajúca matka sa obáva: štyridsiaty týždeň tehotenstva je za nami, žalúdok je obrovský, ale neklesá, nie sú žiadne ťahavé bolesti a žiadne tréningové boje - bohužiaľ, budúci týždeň by ste sa nemali ponáhľať do nemocnice. Pravdepodobne je takejto žene diagnostikované tehotenstvo po termíne. Sú v tomto prípade skúsenosti rodičov dieťaťa vždy opodstatnené, čo vysvetľuje oneskorenie pôrodu a či je ohrozený život dieťaťa - podrobnejšie zvážime.

O načasovaní tehotenstva

280 dní alebo 40 týždňov – toľko trvá, kým sa oplodnené vajíčko zmení na malého človiečika, pripraveného na samostatný život vo vonkajšom svete. Zdá sa, že je ťažké presne vypočítať “ významný dátum“, keď novorodenec prvým plačom ohlási výstup z matkinho lona na svet.

Budúce mamičky sú však zmätené. Niekedy sa s nimi lekári mýlia. V dôsledku toho sú narodeniny dieťaťa vypočítané nesprávne, a preto sa potom obávajú skutočnosti, že nosili plod.

Hlavnou otázkou je, od ktorého dňa počítať začiatok tehotenstva. Čas vziať do rúk kalkulačky. Používajú sa tri metódy:

Problém je v tom, že nie každý zachytáva udalosti intímna povaha v kalendári, takže presnosť výsledkov je vo všeobecnosti otázna.

V zásade je obdobie tehotenstva viditeľné pre lekára - počas vyšetrenia pacienta na kresle alebo počas ultrazvukového postupu. Pravda, bábätká nie sú roboty – jedno sa vyvíja o niečo rýchlejšie, druhé pomalšie; ide o individuálnu záležitosť, preto nie sú vylúčené ani chyby v lekárskych výpočtoch.

Vo všeobecnosti sa lekári zhodujú, že je prinajmenšom nerozvážne dávať záruky na narodenie bábätka v taký a taký deň. Načasovanie tehotenstva je ovplyvnené počiatočnými „udalosťami“ v ženské telo, Napríklad:

• čas oplodnenia - včera, predvčerom, dnes - s aktívnym sexuálnym životom, choďte zistiť, kedy sa stal "zázrak";
• rýchlosť pohybu spermií;
• životnosť vajíčka;
• vlastnosti fungovania ženských orgánov.

Preto lekári opatrne hovoria tehotným ženám: normálny vývoj plod sa považuje za úplne zrelý a pripravený opustiť maternicu v období 37 až 42 týždňov; časový rozptyl, ako vidíme, je významný.

Kedy sa tehotenstvo nazýva oneskorené?

V skutočnosti sa hovorí o postmaturite po 40 týždňoch, no tu prichádza rad na nuansy.

Falošná postmaturita

V lekárskej praxi sa používa pojem "predĺžené tehotenstvo", inými slovami, údajne zdĺhavé tehotenstvo. Žena nosí plod 41-42 týždňov a potom porodí plnohodnotné zdravé bábätko – bez príznakov charakteristických pre deti, ktoré nosili v maternici.

Lekári považujú predĺžené tehotenstvo za variant normy. Len budúce dieťa vnútri matky sa vyvíja pomaly – takpovediac podľa individuálneho harmonogramu. Keď je plod konečne pripravený premeniť sa na malého človiečika, nastáva pôrod.
Pripravenosť na narodenie u detí je odlišná: niektoré sú úplne vytvorené do 37. týždňa, iné - až do 42. týždňa.

Dôvody predĺženia tehotenstva:

• menštruačný cyklus ženy presahuje 28 dní;
• komplikácie tehotenstva, ktoré sa vyskytli v počiatočných štádiách;
• dedičná predispozícia k neskorému pôrodu.

Nevylučujú ani faktor psychologického rozpoloženia: nastávajúca matka je schopná oddialiť pôrod sama, ak chce vášnivo porodiť dieťa pre nejakú významnú udalosť pre rodinu.

Novorodenec sa niekedy narodí väčší ako ostatné deti, ale inak je dieťa úplne normálne.

Biologická, alebo pravda, postmaturita

Keď po dátume pôrodu deklarovanom gynekológom uplynie 10–14 dní a proces sa nezačne (stane sa, že už prichádza 43. týždeň tehotenstva), navyše sa objavia príznaky utrpenia dieťaťa, lekári s istotou zistia tehotenstvo po termíne. A pôrod sa v tomto prípade považuje za oneskorený.

Novorodenec sa len málo podobá zdravému statnému mužovi; existujú príznaky prestarnutia, vrátane:

Na identifikáciu "prezretého" dieťaťa sú potrebné 2-3 z týchto znakov. Navyše stav placenty – dočasného orgánu, ktorý sa tvorí počas vývoja plodu a opúšťa telo matky po pôrode – jasne dokazuje, že tehotenstvo bolo odložené. Placenta zostarla:

• hrúbka orgánu sa znížila;
• v "koláče" sú viditeľné inklúzie, usadeniny soli;
• štruktúra je zvlnená, heterogénna.

Život dočasného orgánu, ktorý chráni a vyživuje plod, je krátky; keď sa tehotenstvo odloží, placenta má čas zostarnúť, čo je zrejmé z jej štruktúry

Starnutie miesto pre deti„- znamenie, že dočasný orgán už nie je schopný zvládať svoje funkcie; pri skutočnom pregestovaní vedie dolná placenta k malformáciám plodu.

Existujú tri štádiá predĺženého tehotenstva:

1. 41 týždňov - plod tlačí rukami a nohami častejšie ako predtým, rozsah pohybu je vyšší; kardiopalmus; plodová voda sa stáva menej; gél s prostaglandínmi E2 v tomto štádiu zvýši elasticitu krčka maternice a pomôže rýchlejšiemu otvoreniu orgánu;
2. 42-43 týždňov; brucho tehotnej ženy sa zmenšuje - až o 3 centimetre za deň; dno maternice stúpa, orgán je napätý; je potrebné stimulovať pôrod liekmi;
3. 43-44 týždňov; v tomto štádiu je ohrozený život dieťaťa; placenta zostarla natoľko, že prietok krvi medzi organizmami matky a plodu je spomalený; nenarodené dieťa trpí hypoxiou (hladovanie kyslíkom), stráca váhu; Je pravda, že tehotenstvo zriedka dosiahne štádium 3.

umelá stimulácia pôrodný proces keď sú všetky obdobia tehotenstva ďaleko za sebou, jediný spôsob, ako zachrániť život dieťaťa.

U rodiacich žien dvaja zo sto lekárov určujú bezpečné predĺžené tehotenstvo; nebezpečný po termíne je bežnejší – čelia tomu štyri zo sto žien. Podľa lekárov je výhodnejšie rodiť týždeň v predstihu o jeden alebo dva týždne neskôr, najmä keď má dieťa hypoxiu a placenta nekontrolovateľne starne.

Prečo sa pôrod oneskoruje?

Patológia sa často vysvetľuje komplexom dôvodov, ktoré vyvolali nesprávny priebeh tehotenstva. Nosenie plodu je zložitý mechanizmus, ktorý je podriadený činnosti hormónov, nervového systému, vitamínov a minerálov. Akékoľvek zlyhanie v práci jedného z prvkov pozdĺž reťazca negatívne ovplyvňuje funkcie ostatných a v dôsledku toho vyvoláva poruchy vo vývoji plodu.

Objektívne dôvody

Zvýšte riziko predĺženého tehotenstva:

Ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo narodením veľkého dieťaťa, zvyšuje sa hrozba pretečenia pri ďalšom.

Subjektívne dôvody

zanedbať zdravým spôsobomživot sa stáva dodatočný faktor riziko neskorého doručenia. Takže deti po pôrode sa objavujú u matiek, ktoré:

Predchádzajúce potraty navyše zhoršujú situáciu zdĺhavým tehotenstvom.

Príznaky a následky

Nasledujúce príznaky indikujú skutočné tehotenstvo plodu pre ženu:

• po 40 týždňoch nedochádza k prírastku hmotnosti; v niektorých prípadoch je telesná hmotnosť znížená;
• ak zmeriate obvod brucha, zistí sa pokles parametrov od 5 do 10 centimetrov; dôvodom je zníženie množstva plodovej vody;
• od mliečne žľazy namiesto mledziva zrazu odišlo mlieko;
• plod je buď príliš pohyblivý, alebo pomalý, takmer sa nehýbe.

Pri vyšetrení gynekológ odhalí:

• nezrelosť krčka maternice - je stále hustá, cervikálny kanál, cez ktorý musí plod pri pôrode prejsť, nie je rozšírený;
• príliš silné lebečné kosti u dieťaťa, švy a fontanely medzi kosťami sú zúžené;
• pri počúvaní srdca plodu - zlyhanie rytmu, spomalenie úderov: výsledok rozvoja hypoxie.

Diagnostika pomocou nástrojov a prístrojov presnejšie ukáže anomálie vo vývoji bábätka.

Príliš dlhé tehotenstvo hrozí, že sa zmení na takéto komplikácie:

A teraz dodajme optimizmus: 95 zo 100 detí, ktoré sú na svete neskoro, sa stále rodí zdravých. Hlavná vec je, že zdravotnícky personál by mal konať bezodkladne a kompetentne a tehotná žena by nemala byť závislá od samoliečby.

Ako sa diagnostikuje tehotenstvo po termíne?

Keď budúca matka odpočítava, musíte zistiť, či je prehnané správanie pravdivé alebo nepravdivé. Lekári predpisujú vyšetrenie na stanovenie klinického obrazu toho, čo sa deje. Časť informácií, ktoré gynekológ dostane ako výsledok vyšetrenia pacientky na kresle. Zvyšok ukážu analýzy a štúdie, vrátane:

Na základe výsledkov vyšetrenia sa lekár rozhodne odložiť stimuláciu, čaká na prirodzený pôrod alebo ihneď začnite doručovať.

Akcie nastávajúcej matky a lekárov, ak je pôrod neskoro

Keď tehotenstvo presiahne 40 týždňov, žena je poslaná do nemocnice (v prenatálne oddelenie), kde sa určuje povaha postmaturity – predĺžená alebo pravdivá. S pravou nastávajúcou mamičkou čaká oddelenie patológie. V takejto situácii by ste nemali:

• byť nervózny a ešte viac podliehať panike; áno, očakáva sa, že pôrod bude ťažký, ale riziko straty dieťaťa je minimálne;
• odmietnuť hospitalizáciu;
• na protest proti liečbe navrhovanej lekármi, ako aj proti spôsobu pôrodu.

Niekedy nastávajúca mamička, ktorá nosila plod, dostane množstvo „užitočných“ rád, ako priblížiť dlho očakávaný pôrod. Nepočúvajte tých, ktorí navrhujú:

• namočte tampóny s odvarmi bylín a vložte ich do vagíny; ak krčka maternice nie je zrelá, dieťa dostane hypoxiu;
• vziať dovnútra Ricínový olej; s výnimkou črevnej poruchy rovnaká hypoxia u plodu;
• piť pár dúškov červeného vína; alkohol je zakázaný pre tehotné ženy;
• jesť niečo pikantné; v dôsledku toho žena dostane ťažké pálenie záhy a nič viac;
• trieť bradavky; neuškodí, ale výsledok tiež - pokiaľ nemáte silu a trpezlivosť na to, aby ste bradavky dlaňou hodinu trikrát denne otáčali, ale ani tu nie je efekt zaručený;
• masírovať reflexné plôšky, chodiť na akupunktúru je zbytočné.

Efektívnejšie bude s najväčšou pravdepodobnosťou:

Jeden čas ma priviezli do pôrodnice, lebo sa zdalo, že začali kontrakcie. V dôsledku toho sa poplach ukázal ako falošný – lekár skonštatoval, že na pôrod si bude musieť počkať ešte minimálne týždeň. Je to nepríjemné – už sa psychicky pripravte na zodpovedný krok a zrazu sa opäť ocitnete v „pohotovostnom režime“. Frustrovane sa začala chystať domov: párkrát vybehla hore a dole po schodoch, zo štvrtého poschodia na prvé a späť – našťastie mala malé bruško a ľahko sa pohybovala. Na oddelení som zabudol jednu vec, potom druhú - tehotenstvo, viete, sprevádza neprítomnosť mysle. Potom manžel odišiel niekam autom (pravdepodobne na benzínovú pumpu) a povedal mi, aby som počkala pol hodiny. Prichádza - ale neprezrádzajú ma: opäť kontrakcie, až teraz sú skutočné. Musím povedať, že vtedy som o tomto type stimulácie nič nevedel - jednoducho sa to stalo; ako spôsob dopravy zvoliť výťah - dcérka by sa narodila o týždeň neskôr.

Skôr ako začnete so samostimuláciou, určite choďte k lekárovi a získajte súhlas lekára; kategoricky nie je možné uchýliť sa k samoliečbe - podávať injekcie sami, kvapkať, prehltnúť pilulky.

stane sa, generická aktivita začína vtedy, keď ju už nečakali – v tomto prípade sa všetko deje prirodzeným spôsobom, k veľkej úľave rodiacej ženy. Ale keď vyšetrenie ukáže, že zdravie plodu nie je v poriadku, ďalšia arogancia sa stáva nebezpečnou.

V predvečer doručenia

Ak nie sú žiadne známky nástupu pôrodu, lekári sú nútení pristúpiť k umelej stimulácii. Žena musí byť trpezlivá - postup pozostáva z niekoľkých fáz, trvá viac ako jednu hodinu.

Vyberte si jednu z metód, medzi ktoré patria:

Keď lekári usúdia, že krčka maternice je zrelá a pripravená na pôrod, žene sa podajú lieky, ktoré podnecujú maternicu k intenzívnej kontrakcii. Kontrakcie sú tiež vyvolané punkciou amniotický vak alebo amniotómia.

Keď sa proces začal

Pôrod sa konečne začal, ale spravidla s neskorým tehotenstvom prebieha zle; potom sa žene intravenózne podá liek s oxytocínom, syntetickým analógom hormónu s rovnakým názvom, ktorý zvyšuje intenzitu kontrakcií.

Lekári pozorne sledujú tlkot srdca dieťaťa; na bruchu ženy je pripevnený snímač, ktorý riadi srdcovú frekvenciu. Ak nie je senzor, pôrodník počúva plod každú štvrťhodinu v prvej dobe pôrodnej a po ďalšom pokuse o druhú.

Predpokladajme, že počas pôrodu sa objavili komplikácie, ktoré ohrozovali život dieťaťa. Potom lekári zvolia cisársky rez, aby dieťa čo najskôr prepustili; niekedy sú potrebné okamžité resuscitačné postupy.

Indikácie pre cisársky rez:

• ťažká hypoxia - diagnostikovaná srdcovým rytmom dieťaťa;
• pomalá pracovná aktivita, ktorú nemožno žiadnym spôsobom stimulovať;
• úzka panva u rodiacej ženy, keď pri prirodzenom pôrode hlavička dieťaťa nedokáže prekonať pôrodné cesty; mimochodom, panva je tiež v norme, ale po pôrode je plod príliš veľký.

Niekedy lekár najskôr navrhne cisársky rez - napríklad takýmto rodiacim ženám:

• s prezentácia záveru plod;
• starší ako 30 rokov, najmä ak rodíte prvýkrát;
• s pooperačnou jazvou na reprodukčnom orgáne;
• s množstvom mekónia v plodovej vode;
• s veľkým ovocím.

Ak má novorodenec príznaky asfyxie, lekári začnú resuscitáciu:

• mierne zakloniť hlavu dieťaťa, vysať hlieny z dýchacích ciest;
• dodávať kyslík pomocou zariadenia;
• umelo ventilovať pľúca.

Včasná resuscitácia zachraňuje život novorodenca s asfyxiou

Niekedy je potrebná nepriama masáž srdca, zavedenie liekov.

Pôrod sa skončil; matka a dieťa sú naďalej pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu pôrodnice.

Ako sa vyhnúť tehotenstvu po termíne

Je ťažké vyrovnať sa s dedičnosťou alebo okamžite vyliečiť vážne choroby, najmä chronické. Patológie u plodu tiež vylučujú úspech preventívnych opatrení. Niektoré ženy však môžu znížiť riziko neskorého pôrodu. Pre to:

• vyhnúť sa potratom, používať antikoncepčné prostriedky - v záujme budúceho vytúženého tehotenstva;
• keď ste tehotná, starajte sa o svoje zdravie, chráňte svoje telo pred infekciami;
• v akejkoľvek napätej situácii zachovajte pokoj - stres poškodzuje vás aj nenarodené dieťa; netrápte sa starosťami o dieťa - vaše obavy negatívne ovplyvňujú jeho pohodu;
• chodiť 2-3 hodiny denne na čerstvom vzduchu, robiť domáce práce - ľahká práca je len dobrá; plávanie, joga, aerobik - váš spôsob života; ale ležať celý deň ako tuleň a ľutovať sa - správna cesta nosiť dieťa v lone;
• robiť dychové cvičenia pre tehotné ženy;
• dokonca mať sex neskoršie dátumy, ale nepreháňajte to - nadmerné nadšenie ohrozuje odtrhnutie placenty.

Cvičenie pre tehotné - doma alebo v telocvični - spružní svaly, ktoré sa podieľajú na pôrode, a pomôže zabrániť prekrveniu plodu

Nosenie plodu nie je ľahká úloha, počas tehotenstva čaká na nastávajúcu matku a dieťa veľa problémov. možné komplikácie. Jednou z týchto komplikácií je tehotenstvo po termíne, keď neuplynuli všetky vypočítané termíny pôrodu a dieťa sa s narodením nikam neponáhľa. Pri tehotenstve po termíne sú takmer vždy následky pre ženu aj pre dieťa.

Výskyt tejto patológie je 8 - 10% a podľa niektorých autorov dosahuje 42%. Predlžovanie gravidity prispieva k zvýšeniu novorodeneckej morbidity (až o 29 %) a perinatálnej úmrtnosti (až o 29 %).

Pojem "tehotenstvo po pôrode"

Normálne tehotenstvo trvá 280 dní alebo 10 pôrodníckych mesiacov (40 týždňov). Tehotenstvo po termíne je tehotenstvo, ktoré trvá 42 týždňov a viac a končí sa narodením dieťaťa s príznakmi prestarnutia. Nie vo všetkých prípadoch sa však prestarnutie tehotenstva končí narodením prezretého plodu, to znamená, že „prezrelosť“ a „prezretosť“ nie sú synonymá.

Pôrod s takto oneskoreným tehotenstvom sa nazýva oneskorený. Je celkom možné mať dieťa bez nadmernej zrelosti po zistení predávkovania tehotenstva a pôrodu, ku ktorému došlo včas, ale s narodením prezretého plodu. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že predlžovanie tehotenstva je kalendárny pojem a prestarnutie zahŕňa posúdenie fyzického stavu narodeného dieťaťa.

Klasifikácia tehotenstva po termíne

Existujú 2 typy tehotenstva po termíne:

• skutočné alebo biologické tehotenstvo- situácia, keď sa okrem predĺženia termínu pôrodu o 10 - 14 dní narodí dieťa s príznakmi prestarnutia;
• falošné tehotenstvo alebo predĺžené tehotenstvo- napriek predĺženiu trvania gestácie o 2 a viac týždňov sa rodí bez následkov pregestovania, funkčne zrelé, v placente nie sú žiadne známky "starnutia".

Ale v moderné pôrodníctvo pojem "predĺžená gravidita" sa neudomácnil, nie je ani v medzinárodnej klasifikácii chorôb. Najčastejšie používaná klasifikácia je:

• ak je obdobie tehotenstva dlhšie ako 40 týždňov, ale menej ako 40 týždňov a sedem dní, to znamená 41 týždňov, tehotenstvo sa nazýva donosené a pôrod je včasný;
• ak je gestačný vek viac ako 41 týždňov, ale nepresahuje 41 týždňov a 7 dní, hovorí sa o „sklone k prestarnutiu“, ale pôrod sa stále nazýva včasný (používa sa aj pojem „41+“);
• ak gestačný vek zodpovedá úplným 42 týždňom alebo viac, používa sa termín „tehotenstvo po termíne“ a pôrod sa nazýva neskorý.

Čo určuje čas narodenia

Pri výpočte predpokladaného termínu pôrodu treba brať do úvahy aj trvanie menštruačného cyklu. Napríklad, ak je menštruačný cyklus dlhší ako 28 dní, potom je pôrod možný po dosiahnutí 40 celých týždňov, takzvané predĺžené tehotenstvo. To znamená, že čím dlhší je menštruačný cyklus, tým dlhšie trvá tehotenstvo. A u žien s krátkym menštruačným cyklom (menej ako 28 dní) môže pôrod začať v 36. týždni.

Čo prispieva k nadmernému premýšľaniu

Tehotenstvo po termíne nastáva vplyvom mnohých faktorov, ale hlavný dôvod v materskom organizme je narušená neurohumorálna regulácia, ktorá hrá úlohu pri tvorbe generického dominanta. To znamená, že existujú funkčné poruchy v mozgu a hormonálna nerovnováha (hormóny, ktoré „poháňajú“ nástup pôrodu: estrogény a hCG, progesterón a placentárny laktogén, histamín a serotonín, prostaglandíny a iné).

V niektorých prípadoch sa však predávkovanie počas tehotenstva nevyvíja v dôsledku stavu tela matky, ale v dôsledku patológie plodu a / alebo placenty. V tomto ohľade sú všetky faktory vyvolávajúce nadmerné nosenie rozdelené do 2 skupín: fetálne a materské.

1. Zmeny v tele matky
   • duševná trauma a stres;
   • strach z pôrodu a strach zo straty dieťaťa;
   • poranenie mozgu v minulosti;
   • endokrinná patológia (ochorenie štítnej žľazy, cukrovka, obezita);
   • choroby tráviaceho traktu a patológia pečene;
   • infantilizmus;
   • prenesená chrípka alebo SARS počas obdobia tehotenstva;
   • detské infekcie v minulosti (osýpky, šarlach a iné);
   • narušená menštruačná funkcia;
   • sexuálny a všeobecný infantilizmus;
   • nádory maternice;
   • zápalové procesy pohlavných orgánov (cervicitída, endometritída alebo salpingo-ooforitída);
   • dysfunkcia vaječníkov;
   • početné potraty;
   • porodenie veľkého dieťaťa v histórii;
   • hypodynamia počas tehotenstva;
   • hrozba ukončenia súčasného tehotenstva a jeho liekovej terapie;
   • vek (prvé narodenie po 30 rokoch);
   • dedičnosť (tehotenstvo bolo pozorované u príbuzných žien);
   • gestóza.
2. Zmeny v tele dieťaťa
   • malformácie mozgu (anencefália, vodnateľnosť mozgu, mikrocefália)
   • zlyhania vo vývoji systému hypofýzy a nadobličiek;
   • patológia obličiek plodu (polycystická);
   • prezentácia záveru;
   • hypoplázia nadobličiek;
   • Downova choroba.

Patogenéza po zrelosti

V mechanizme vývoja nadmerného opotrebovania dôležitá úloha hrá placentu a zmeny v nej prebiehajúce. Príčinou tehotenstva môže byť oneskorené alebo disociované dozrievanie placenty, chronická placentárna insuficiencia alebo zachovanie imunologickej tolerancie placentou, ktorá zabraňuje vzniku imunologických reakcií zameraných na odvrhnutie plodu v pravý čas.

Vznikajúce trofické a dystrofické zmeny v amnion a decidua vedú k narušeniu syntézy prostaglandínov zapojených do pôrodu. Existujú aj hormonálne poruchy v celkovom fetálnom, placentárno-materskom systéme. Mení sa pomer gonadotropných hormónov, zvyšuje sa obsah progesterónu, ľudského chorionického gonadotropínu a katecholamínov, čo vedie k nadmernému opotrebovaniu.

Makroskopicky sa hmotnosť placenty zväčší, hoci sa jej hrúbka zníži. Samotná placenta je suchá a ohraničenie na laloky je vymazané. Miesto pre deti je tiež zafarbené zelenými vodami (výtok mekónia v dôsledku hypoxie plodu). V celej oblasti placenty sú zaznamenané biele srdcové infarkty a kalcifikácie, miesta tukovej degenerácie.

Mení sa aj plodová voda. Plodová voda stráca priehľadnosť a mení svoje zloženie. V prípade mierneho predávkovania získa voda opalizujúci odtieň, stane sa belavá vďaka syrovitému mazivu plodu a kožnému epitelu rozpustenému v nich. Keď dôjde k hypoxii, voda dieťaťa sa zmení na zelenú alebo žltú (výtok mekónia).

Zmeny vo fosfolipidovom zložení plodovej vody. V pľúcach dieťaťa je narušený obsah lecitínu a sfingomyelínu, ktoré sú zodpovedné za tvorbu surfaktantu (látka, ktorá bráni kolapsu pľúc pri nádychu). V dôsledku narušenej syntézy povrchovo aktívnej látky sa u prezretého plodu vyvinie syndróm respiračných porúch a v pľúcach sa tvoria hyalínové membrány.

Zníženie objemu vody a zmena ich fyzikálnych a chemických vlastností znižuje baktericídnu aktivitu plodovej vody, zvyšuje sa počet baktérií, čo prispieva k rozvoju vnútromaternicovej pneumónie u dieťaťa.

Zníženie objemu plodovej vody počas tehotenstva po termíne je priamo úmerné dĺžke tehotenstva:

• za celých 41 týždňov sa objem plodovej vody zníži o 100-200 ml a dosahuje 600-700 ml (normálne množstvo vody je 800-900 ml);
• za celých 42 týždňov sa objem vody zníži 2-krát a dosahuje 350 - 400 ml;
• počas celých 43 týždňov sa voda stáva veľmi malou (200 - 300 ml) - vyvíja sa ťažký oligohydramnión;
• pri výraznom predávkovaní (44 a viac týždňov) voda prakticky zmizne, ich objem je 40 - 60 ml.

Klinický obraz

Tehotenstvo po termíne má nasledujúce príznaky:

• obvod brucha sa v dôsledku dehydratácie (pri nosení viac ako 10 dní) zníži o 5 - 10 cm;
• klesá turgor (elasticita) ženskej kože;
• maternica sa stáva hustejšou v dôsledku zníženia objemu vody a kontrakcie svalových vlákien maternice;
• oligohydramnión;
• hustota kostí lebky dieťaťa sa zvyšuje, stehy a fontanely sa zužujú a rastú spolu (vaginálne vyšetrenie);
• povaha srdcových tónov dieťaťa sa pri počúvaní mení (zrýchľuje / spomaľuje srdcový tep, srdcové tóny sú tlmené alebo tlmené), čo naznačuje hypoxiu plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;
• kyslíkové hladovanie plodu (zníženie biofyzikálneho profilu: pohyby, dýchacie pohyby, zníženie tonusu plodu);
• "nezrelosť" krčka maternice;
• je zaznamenaný pokles hmotnosti alebo strata hmotnosti u tehotnej ženy;
• namiesto mledziva začína vystupovať mlieko;
• výška fundusu maternice sa zvyšuje v dôsledku hypertonicity maternice a veľkej veľkosti dieťaťa.

Ako vyzerá prezreté ovocie?

Oneskorený pôrod sa končí narodením plodu s príznakmi prestarnutia:

• neexistuje žiadne pôvodné mazanie, čo vedie k vráskam pokožky;
• vrstva podkožného tuku je znížená;
• dlhé nechty na prstoch rúk a nôh (vyčnievajú za okraje nechtových falangov);
• dlhé vlasy;
• koža je sfarbená do zelena alebo do žlta (kvôli mekóniu, ktoré bolo vo vodách);
• husté kosti lebky, je možná prítomnosť uzavretých fontanelov a stehov;
• veľké veľkosti (veľkosti hlavy zodpovedajú hornej hranici normálu alebo viac);
• dĺžka plodu je viac ako normálna (až 56 cm a viac);
• je možné narodenie hypotrofického plodu (dôsledok vnútromaternicové oneskorenie rast).

Stupne opotrebovania

Vnútromaternicový stav dieťaťa do značnej miery závisí od obdobia po zrelosti, a preto sa rozlišujú tieto stupne pregestovania:

1 stupeň

Gestačný vek je celých 41 týždňov. Stav dieťaťa je uspokojivý, ale dochádza k zvýšeniu motorickej aktivity a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Objem vody sa mierne zníži, na 800 - 600 ml, sú belavé a opalizujúce.

Cervix do konca tehotenstva má nedostatočnú "zrelosť", zhutnený, vnútorný hltan je ako hustý valec. Hlava je voľne pritlačená k vchodu do panvy. Makroskopicky placenta vyzerá ako donosené tehotenstvo. Novorodenec má menšie príznaky prestarnutia.

Pokožka je suchá, ale nie vráskavá, v malom množstve lubrikant pripomínajúci syr. Dĺžka dieťaťa dosahuje 54 - 58 cm.

2 stupeň

Spravidla zodpovedá 42 - 43 týždňom. U ženy neexistuje biologická pripravenosť krčka maternice na kontrakcie, každý deň sa zmenšuje obvod brucha o 1-3 cm a zvyšuje sa výška fundu maternice. Hlava nie je tlačená proti vstupu do kostnej panvy. vyvíja sa hladovanie plodu kyslíkom placentárna nedostatočnosť. Tóny srdca sú tlmené a pri pohybe plodu sú častejšie alebo pomalšie. Pohyby sú zriedkavé, ale ultrazvuk ukazuje hlboké dýchacie pohyby, ktoré sa niekedy menia na kŕčovité.

Podľa ultrazvuku:

• zrelosť placenty 3 stupne;
• výraznejší oligohydramnión;
• zvýšená hustota ozveny vôd;
• zníženie intraplacentárneho prietoku krvi.

Makroskopicky: placenta je tenká, suchá, ohraničenie lalokov je vymazané.

Objem vôd je výrazne znížený, samotné vody sú belavé a kalné. Pri pôrode je zaznamenaná menejcennosť fetálneho močového mechúra (plochého) a membrány sú husté a natiahnuté nad hlavou dieťaťa. Dieťa sa rodí so zjavnými príznakmi prestarnutia a hypoxie.

3 stupeň

Ide o extrémny stupeň opotrebovania, presahuje 43 - 44 týždňov. U plodu dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov, jeho pokožka je zafarbená na zeleno resp žltá, pupočná šnúra je tenká. Plocha placenty sa nezväčšuje, ale zmenšuje sa jej hrúbka, dochádza k viacnásobným kalcifikáciám a bielym infarktom. Do zelenožltej farby je sfarbená aj placenta.

Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia plodu pred pôrodom a počas pôrodu a úmrtnosti v ranom detstve.

Diagnostika

Diagnóza tehotenstva po termíne začína presným stanovením gestačného veku. Na to použite všetky metódy na výpočet odhadovaného dátumu narodenia:

• do dátumu poslednej menštruácie;
• počítanie od dátumu oplodnenia;
• odpočítavanie odo dňa ovulácie;
• odpočítavanie odo dňa prvého miešania;
• podľa dátumu registrácie (prvá návšteva lekára);
• pomocou ultrazvuku.

Gynekologické vyšetrenie a palpácia maternice v prvom trimestri pomáha presne vypočítať gestačný vek. Dátum prvého pozitívny test, deň prvého počúvania srdcového tepu (v 12. týždni pomocou Dopplera a v 18. týždni pomocou stetoskopu), deň zdvihnutia maternice do úrovne pupka (zodpovedá 20. týždňu).

Pri objektívnom pôrodníckom vyšetrení sa diagnostikuje zmenšenie obvodu brucha a zvýšenie výšky fundu maternice. U žien je tiež malý prírastok alebo strata hmotnosti. Pohyblivosť plodu klesá v dôsledku oligohydramniónu.

Vaginálne vyšetrenie odhalí absolútne nepripravený krčok maternice na kontrakcie (nezrelý), husté kosti lebky dieťaťa, zúženie stehov a fontanely. Prezentačná časť je pritlačená buď nie tesne ku vchodu, alebo je pohyblivá a vysoko nad vchodom do malej panvy.

Inštrumentálne metódy

Z použitých inštrumentálnych metód:

• dopplerografia

Dopplerografia prietoku krvi medzi maternicou a placentou odhaľuje známky starnutia miesta dieťaťa: kalcifikáty a pertifikáty, "rednutie placenty", intenzita fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prekrvenia je znížená.

• Kardiotokografia

Pomocou CTG sa zisťuje bradykardia (menej ako 120 úderov za minútu) a tachykardia (viac ako 160), čo potvrdzuje hypoxiu plodu.

• Amnioskopia

Skúma sa povaha plodovej vody cez fetálny močový mechúr a cervikálny kanál. Pozorujú sa zelenkasté alebo žlté vody.

• Amniocentéza

Po prijatí malého množstva vody sa skúma ich zloženie. Vo vodách dochádza k zvýšeniu obsahu kreatinínu a močoviny, kyseliny mliečnej a celkový proteín a zníženie glukózy. Prvým znakom pregestácie je zmena pomeru lecitínu a sfingomyelínu, je to 4/1 (u zrelého plodu je pomer 2/1).

• Ultrasonografia

Ultrazvukom sa meria rast plodu a vypočíta sa jeho hmotnosť, zisťuje sa zvýšená hustota kostí lebky a vnútromaternicové malformácie, zisťuje sa množstvo plodovej vody a oligohydramnión. Vo vodách sa nachádza suspenzia (zvýšená hustota ozveny kvapaliny), znižuje sa intraplacentárny prietok krvi, zaznamenávajú sa známky centralizácie krvného obehu a zníženie biofyzikálneho profilu plodu. Posudzuje sa aj stupeň vyspelosti miesta dieťaťa (pri prezúvaní je to stupeň 3).

Dôsledky

Tehotenstvo po termíne negatívne ovplyvňuje stav plodu, komplikuje priebeh tehotenstva aj pôrodu. Na konci obdobia tehotenstva nadmerná gestácia často vyvoláva rozvoj preeklampsie a anémie u ženy. Okrem toho existujú poruchy v systéme zrážania krvi tehotnej ženy a oligohydramnión, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje plod a priebeh pôrodu.

Vlastnosti oneskoreného pôrodu

Možné komplikácie neskorého pôrodu:

• predčasný odtok vody, keď je krk ešte "nezrelý" alebo "nedostatočne zrelý";
• patologické predbežné obdobie;
• anomálie kmeňových síl (v dôsledku hustých kostí lebky dieťaťa je konfigurácia lebky narušená, čo prispieva k výskytu slabosti kontrakcií alebo dyskoordinácie);
• zdĺhavý priebeh pôrodu (vyvoláva anomálie pracovnej aktivity a absenciu generického dominanta);
• pôrodné poranenia (pretrhnutia mäkkých tkanív pôrodných ciest);
• predčasné oddelenie placenty alebo jej prírastok (v dôsledku metabolických a štrukturálnych porúch v mieste dieťaťa);
• zvyšuje pravdepodobnosť krvácania v tretej fáze pôrodu alebo v skorom popôrodnom období;
• zvyšuje sa riziko vzniku infekčných komplikácií v popôrodnom období.

Nebezpečenstvo pre plod

Čo je spojené s predávkovaním pre plod:

• hypoxia plodu počas tehotenstva a počas pôrodu (starnutie placenty vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie);
• asfyxia plodu počas pôrodu;
• poškodenie bronchopulmonálneho systému (vývoj bronchopneumónie, atelektázy a iných komplikácií u dieťaťa po narodení);
• neurologické poruchy a infekčné procesy kože u novorodenca;
• pôrodná trauma novorodenca (kefalohematómy a intrakraniálne krvácania v dôsledku hustých lebečných kostí a porúch konfigurácie hlavy, zlomeniny končatín);
• smrť plodu počas tehotenstva, počas pôrodu a v ranom novorodeneckom období.

Frekvencia úmrtia dieťaťa je priamo úmerná načasovaniu pretečenia. V 41. - 42. týždni je to 1,1 %, do 43. týždňa zomiera 2,2 % detí a v prípade extrémnej postmaturity (44 a viac týždňov) sa úmrtnosť zvyšuje na 6,6 %.

Predčasnosť výrazne zvyšuje frekvenciu cisárskeho rezu. Navyše deti po pôrode následne zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji.

Pôrodnícka taktika

Stále na pódiu predpôrodná poradňa za rizikovú skupinu sú označené ženy so sklonom k ​​arogancii, ktorým je ponúknutá hospitalizácia v pôrodnici na celých 40-41 týždňov. Manažment tehotenstva po termíne je určený stavom plodu, pripravenosťou krčka maternice na pôrod, prítomnosťou tehotenských komplikácií a extragenitálnej patológie a ďalšími faktormi.

Predĺženie tehotenstva sa týka relatívnych indikácií pôrodu do brucha. Cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti sprievodných faktorov:

• "nezrelý" krčka maternice;
• prezentácia plodu koncom panvovým;
• zúženie panvy;
• prvé narodenie vo veku 30 alebo viac rokov;
• zhoršená pôrodnícka anamnéza (narodenie mŕtveho dieťaťa v minulosti, neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF);
• 2 a 3 stupeň placentárnej nedostatočnosti;
• zapletenie pupočnej šnúry;
• vloženie extenzora hlavy, extenzia končatín dieťaťa.

Ak sa zistia malformácie nezlučiteľné so životom (na ultrazvuku), vykoná sa operácia ničenia ovocia.

Po prenatálnej hospitalizácii v pôrodnici je žene pridelených niekoľko činností:

Zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi

Vzhľadom na starnutie placenty a čiastočnú stratu jej funkcií sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v maternicovo-placentárnom systéme: aktovegin, cavinton, piracetam, vitamíny, kokarboxyláza.

Vytvorenie generickej dominanty

Používajú sa nasledujúce fyzioterapeutické postupy: golier Shcherbak a anodická galvanizácia mozgu, ako aj vibračná masáž maternice, akupunktúra a darsonvalizácia mliečnych žliaz.

Cervikálna príprava

Na urýchlenie dozrievania krčka maternice sa používajú prostaglandíny E2. Prostaglandíny sa podávajú intracervikálne ako gély a pesary alebo vaginálne tablety. Na otvorenie a zmäkčenie krčka maternice sa predpisujú aj tyčinky – kelp. Taktiež je tehotnej žene predpísaná strava s vysokým obsahom rastlinných tukov (obsahujú prekurzory prostaglandínov) a lieky, ktoré stimulujú tvorbu prostaglandínov (linetol, retinol, Essentiale Forte).

V procese prípravy krčka maternice, ktorý trvá 5-7 dní, sa denne vykonáva kardiotokografia (monitorovanie srdcového tepu plodu) a dopplerovská štúdia prietoku krvi v systéme plod-placenta-matka.

Vedenie pôrodu

V prípade „zrelého“ krčka maternice, absencie priťažujúcich faktorov a uspokojivého stavu plodu sa pôrod uskutočňuje prirodzene. S rozvojom patologického predbežného obdobia sa ginipral podáva intravenózne. Indukcia pôrodu začína otvorením močového mechúra plodu. Ak po 4 hodinách kontrakcie nezačnú, začnite s intravenóznou infúziou prostaglandínov. Pôrod sa uskutočňuje pod kontrolou CTG, s prevenciou vnútromaternicovej hypoxie (kokarboxyláza, piracetam, glukóza s kyselinou askorbovou) a zavedením antispazmikík každé 3 hodiny. So zhoršením stavu plodu a rozvojom komplikácií (klinicky úzka panva, nedostatočne intenzívne kontrakcie) sa pôrod končí cisárskym rezom.

Otázka odpoveď

otázka:
Som v 41 týždni tehotenstva. Považuje sa to za prehnané?

Nie, ale treba sa poradiť s lekárom, ktorý gestačný vek všetkými prostriedkami prepočíta a odporučí hospitalizáciu.

otázka:
Môže pohlavný styk vyvolať kontrakcie?

Áno. Pri nadmernom nosení by ste sa nemali vzdávať sexu. Po prvé, sperma obsahuje prostaglandíny, ktoré urýchľujú dozrievanie krčka maternice, a po druhé, pri orgazme sa uvoľňuje oxytocín, ktorý stimuluje sťahy maternice.

otázka:
Považuje sa starnutie placenty za príznak pretečenia?

Takmer vždy, pri tehotenstve po termíne, ultrazvuk určuje starnutie placenty. Ale v niektorých prípadoch je možné identifikovať "starú" placentu (3. stupeň zrelosti) a pokiaľ ide o 27-32 týždňov. To neznamená prestarnutie, ale o fetoplacentárnej insuficiencii.

Takmer všetky budúce mamičky sa boja predčasne porodiť, keďže si uvedomujú riziká, ktoré s tým súvisia nedonosené dieťa. Ale ak v 40. alebo 41. týždni lekár navrhne vyvolanie pôrodu, stane sa, že tehotné ženy vyjadria svoje rozhorčenie a nedôveru, lekár je zaistený a dieťa samo vie, kedy má požiadať o svetlo. Má pravdu lekár, ktorý odporúča vyvolanie pôrodu pri predĺženom tehotenstve a čo môže ohroziť bábätko po termíne?

Bábätko po termíne, alebo prečo nie vždy treba čakať na prirodzený pôrod

Normálne pôrody sú tie, ktoré začínajú v 37-42 ukončenom týždni tehotenstva. Do tejto doby už dozreli všetky orgány plodu a čo je najdôležitejšie, plne dozreli pľúca a dieťatko je po narodení pripravené samo dýchať. Ak sa bábätko narodí pred 37. týždňom, tak v dôsledku nezrelosti pľúc má veľmi pravdepodobne dýchacie problémy. A aké nebezpečenstvo hrozí, ak sa narodí dieťa po termíne? Veď už mu dozreli všetky orgány a zdá sa, že by malo byť všetko v poriadku? Všetko ale nie je také jednoduché a aj bábätko po termíne má ohrozenie života a zdravia.

Prvé nebezpečenstvo môže ohroziť predčasne narodené dieťa –toto je hypoxia. Zrelý plod má veľmi vysokú citlivosť na nedostatok kyslíka a placenta počas tehotenstva po termíne už nedokáže zásobiť plod kyslíkom v plnom rozsahu, najmä ak sa začali jeho procesy starnutia. V dôsledku toho dieťa začne trpieť hladovaním kyslíkom, čo môže nakoniec viesť k nezvratnému organickému poškodeniu mozgu.

Plod trpiaci nedostatkom kyslíka sa niekedy prvýkrát nadýchne ešte v maternici a to je spojené s odsatím (prehltnutím) plodovej vody. Ak je v plodovej vode prítomné aj mekónium (pôvodné výkaly) – a to nie je pri predĺženom tehotenstve zriedkavý jav, potom môže prehltnutie plodovej vody viesť k upchatiu kanálov v pľúcach dieťaťa a k zlyhaniu dýchania, ako aj k rozvoj pneumónie. Potom, po narodení, lekári budú musieť odsať tekutinu a mekónium z pľúc a priedušiek dieťaťa, urobiť umelú ventiláciu pľúc a viesť antibiotickú terapiu.

U dieťaťa po pôrode sa kosti lebky stávajú hustejšieže keď drobci prejdú pôrodnými cestami, je to plné pôrodných poranení pre dieťa a prasknutia a krvácania pre matku. Často aj počas tehotenstva po termíne dochádza k výraznému zníženiu množstva plodovej vody, čo je pre plod spojené so zamotávaním pupočnej šnúry a asfyxiou.

Ako lekár určí, že je čas na pôrod?

Keď je budúca mamička už v 41. – 42. týždni tehotenstva, ale nie, lekár, ktorý ženu pozoruje, bude musieť rozhodnúť, či je možné ešte počkať na začiatok prirodzeného pôrodu, alebo sa vyhnúť pôrodu donosené dieťa, pôrod treba stimulovať.

Aby sa mohla rozhodnúť, lekár predpíše tehotnej žene sériu diagnostických testov. Spravidla ide o ultrazvuk s dopplerografiou a amnioskopiou. Tieto štúdie pomôžu posúdiť stav plodu, identifikovať množstvo plodovej vody a prítomnosť alebo neprítomnosť mekónia v nich.

Žena s predĺženým tehotenstvom nemá takzvané "predné vody" - kvapalinu, ktorá obklopuje hlavu dieťaťa;
zakalené a obsahujú mekónium;
v anatomickej tekutine nie sú žiadne vločky syrového pôvodného mazania plodu;
existujú známky starnutia placenty;
nezrelý krčok maternice.

Spôsoby prirodzenej indukcie pôrodu

Ak už termín pôrodu nadišiel a krčok maternice je zrelý a pripravený na pôrod, lekár predtým, ako sa uchýli k lekárska stimulácia môže odporučiť tehotnej žene, aby na vyvolanie pôrodu používala prirodzené metódy. Budúca matka môže odporučiť:

Dlhá chôdza (najmenej 1,5-2 hodiny denne);
lezenie po schodoch cez schod;
ohrievacia denná polhodinová sprcha;
denná stimulácia bradaviek niekoľkokrát denne po dobu 10-15 minút;
auto-tréning pre psychologickú náladu pre pôrod;
.

Neodporúča sa používať uvedené metódy samostatne bez konzultácie s lekárom, pretože pre prirodzenú stimuláciu pôrodu je potrebné dodržať jednu veľmi dôležitú vec. dôležitá podmienka- krčok maternice by mal byť zrelý, pripravený na pôrod. Vyvolanie pôrodu s nezrelým krčkom maternice je spojené s komplikáciami a môže viesť k núdzovému cisárskemu rezu ako jedinému spôsobu, ako zachrániť dieťa.

Ako sa vykonáva lekárske vyvolanie pôrodu?

Medikamentózna stimulácia pôrodu je stav, keď je pôrod vyvolaný pomocou medicínskych prostriedkov bez čakania na ich samostatný začiatok. Existuje množstvo ukazovateľov stimulácie pôrodu, medzi nimi aj predĺžené tehotenstvo. Ak lekár zistil, že sa začalo starnutie placenty, nedostatok plodovej vody a množstvo iných nebezpečných príznakov po dobu 41-42 týždňov, potom tehotnej žene odporučí stimulovať pôrod, keďže v r. v tomto prípade je riziko ťažkého pôrodu a narodenia dieťaťa po termíne veľmi vysoké.

Pred začatím stimulácie lekár určí stupeň pripravenosti krčka maternice na pôrod. Ak krčok maternice nie je „zrelý“, lekári ho začnú pripravovať na pôrod pomocou liekov. Najčastejšie sa takáto príprava uskutočňuje zavedením špeciálnych tabliet alebo gélov s prostaglandínmi do vagíny. Prostaglandíny sú látky, ktoré zmäkčujú krčok maternice a stimulujú sťahy maternice. Zvyčajne sa podávajú viacnásobné dávky prostaglandínov s odstupom niekoľkých hodín. Takáto príprava robí pôrod menej bolestivým, skracuje jeho trvanie, znižuje riziko pôrodná trauma a komplikácie u matky a dieťaťa.

Po dozretí krčka maternice sa stimuluje pôrod. Spôsobov stimulácie je viacero, pre každú rodiacu ženu lekári vyberú metódu, ktorá je pre ňu najvhodnejšia. Pôrod môže byť vyvolaný podávaním prostaglandínových tabliet alebo gélov. Niekedy to stačí nielen na dozretie krčka maternice, ale aj na spustenie kontrakcií niekoľko hodín po podaní lieku.

Druhým spôsobom stimulácie je umelé pretrhnutie amniových membrán. Často to stačí na to, aby ženské telo začalo produkovať vlastný prostaglandín a začnú kontrakcie. Ak je pracovná aktivita stále príliš slabá žena môže byť potrebný oxytocín.

V kritických prípadoch, keď je predčasne narodené dieťa veľmi veľké alebo keď hrozí, že plod prehltol plodovú vodu, ako aj pri riziku zamotania pupočnej šnúry a akútnej hypoxie plodu, sa vykonáva cisársky rez.

Ako vyzerá dieťa po pôrode?

Dieťa po termíne má množstvo charakteristických čŕt. Po prvé, takéto dieťa sa narodí bez pôvodného mazania tela, v dôsledku čoho je jeho pokožka suchá a šupinatá, najmä na dlaniach a chodidlách. Koža a pupočná šnúra dieťaťa môžu mať zelenkastú farbu.

Dieťa po pôrode vyzerá chudšie ako deti narodené v termíne. Deti po pôrode sa rodia s otvorenými očami, dlhšími nechtami a vlasmi a hustejšími kosťami lebky s úzkymi stehmi medzi nimi.

Dieťa po termíne: vlastnosti starostlivosti

Ak dieťa pri narodení prehltlo, plodovú vodu a bolo na odd intenzívna starostlivosť, potom po prepustení lekár určite poradí mamičke, ako sa má o bábätko starať.

Ak sa dieťa narodilo so známkami vychýlenia, ale bez akýchkoľvek komplikácií, potom by sa takéto dieťa malo prikladať na hrudník častejšie, aby sa nahradila strata hmotnosti. Suchá a šupinatá pokožka by sa mala premazávať špeciálnymi detskými prípravkami. Mali by ste tiež častejšie meniť plienky a dbať na to, aby sa neobjavila plienková vyrážka.

Pôrod je už blízko, blízko... Mama je celá v očakávaní okamihu a pomaly začína panikáriť: čo ak porodím v predstihu? A každé brnenie alebo bolestivý pocit je pripravený vnímať ako začiatok kontrakcií. Ale deň za dňom prechádza a imaginárne bolesti nenadobúdajú charakteristickú pravidelnosť.

Možno tu nejde o teba a ty si pokojný ako boa constrictor: tak čo, aký je 42. týždeň? Ešte sa narodí, ale ako inak? A toto „iné“ môže byť akýmkoľvek spôsobom. Preto vás vyzývame, aby ste situáciu riešili primerane: vážne a zodpovedne, ale bez paniky.

Ak vás lekári ubezpečujú, že prekračujete dĺžku tehotenstva a potrebujete urýchliť alebo vyvolať pôrod, neodstraňujte to. Je možné, že dieťatku vo vašom žalúdku je nielen nepríjemne, ale aj reálne ohrozené.

41 týždňov, 42 týždňov, 43 týždňov... Ktoré tehotenstvo sa považuje za tehotenstvo po termíne?

Ako s istotou viete, či reagujete prehnane alebo nie? Všetko je predsa individuálne a nikdy neviete – čo ak zajtrajšok práve začína? Ale v očakávaní zajtrajška môžete minúť dôležitý bod keď sa podmienky vnútromaternicového biotopu bábätka stanú nevhodnými na jeho ďalší pobyt tam.

Vo všeobecnosti teda normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov. Takže zvážte, odrazený od prvého dňa posledná menštruácia. Ak presne viete deň počatia, počítajte 38 týždňov. Ale v oboch prípadoch sa odchýlka dvoch týždňov jedným alebo druhým smerom považuje za normu. Ľudia hovoria, že tehotenstvo trvá 9 mesiacov, v pôrodníctve sa mesiace počítajú trochu inak, takže je ich 10.

Všetko vo všetkom, normálny termín tehotenstvo je dosť voľný pojem. Má to však isté hranice. Vo všeobecnosti sa tehotenstvo trvajúce 37 – 42 týždňov považuje za normálne (keď nejde o predčasnú zrelosť alebo predčasnosť). Ak nosíte dieťa o 10-14 dní dlhšie, ako sa očakávalo, prečítajte si „overwear“.

Tento interval piatich týždňov umožňuje prítomnosť mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú trvanie nosenia dieťaťa v každom jednotlivom prípade. Takže čím dlhší je váš menštruačný cyklus (od posledný deň pred prvým dňom nasledujúcej menštruácie), tým je pravdepodobnejšie normálne tehotenstvo trvajúce viac ako 40 týždňov. Pri krátkom cykle sa bude pôrod považovať za normálny od 36. týždňa.

Okrem toho prítomnosť komplikácií počas tehotenstva môže tiež ovplyvniť jeho predĺženie, aby sa „kompenzoval“ stratený čas. Dôležitý je aj dedičný faktor: ak biorytm prenatálny vývoj dieťa vo vašej rodine je o niečo dlhšie ako zvyčajne, potom je pravdepodobné, že budete rodiť neskôr.

Netreba zľavovať ani z takzvaného „psychologického“ prebaľovania. Ak sa rozhodnete rodiť Nový rok alebo manželovi k narodeninám, príroda vám môže pomôcť realizovať vaše plány.

Okrem tohto typu prezúvania existujú aj ďalšie – pôrodnícke. Lekári rozlišujú nasledujúce z nich:

Predĺžené tehotenstvo je normálne tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie ako prijaté. V tomto prípade sa dieťa rodí funkčne zrelé bez viditeľných známok prestarnutia. Mimochodom, v preklade z latinčiny to znie takto - predĺžené tehotenstvo. Nie je na tom nič zlé.

Skutočné nadmerné nosenie je to, čo predstavuje hrozbu pre dieťa. Súčasne sú prítomné všetky znaky prezretosti a „prezretosti“ dieťaťa: „starnutie“ placenty, nedostatočné množstvo plodová voda, prípadne s prímesou mekónia, nedostatok prvotného mazania pri pôrode, suchosť a zvrásnenie pokožky bábätka, bábätko je veľmi veľké, kosti hlavičky tvrdé, nechty dostatočne dlhé.

Musíte pochopiť, že v definícii je rozhodujúcim faktorom ďaleko od termínu - nakoniec môžete termín zmeškať. Pred stanovením konečnej diagnózy je potrebné vykonať sériu vyšetrení na stav placenty, pupočnej šnúry, plodovej vody, srdcového tepu a aktivity dieťaťa atď. A až na základe týchto výsledkov sa rozhodnite, či je toto tehotenstvo oneskorené a či je potrebné stimulovať pôrod.

Príčiny predĺženia tehotenstva

Tu môžete veľa hádať o čom. V skutočnosti existuje veľa dôvodov na odloženie tehotenstva a faktorov, ktoré k tomu predisponujú. Medzi najdôležitejšie patria:

• endokrinné poruchy: , dysfunkcia a tak ďalej;
• poruchy fungovania centrálneho nervového systému;
• hormonálne zmeny: nerovnováha v pomere estrogénu a progesterónu;
• stres a nervové napätie;
• obmedzená fyzická aktivita počas tehotenstva;
• predchádzajúce potraty a potraty;
• hrozby ukončenia tohto tehotenstva;
• hormonálna liečba počas tohto tehotenstva;
• zápal panvových orgánov, dysfunkcia vaječníkov;
• porušenie menštruačného cyklu: skorší alebo neskorší nástup menštruácie, nepravidelný cyklus;
• ochorenia pečene, žalúdka, čriev;
• veľký plod, najmä ak sa už predtým narodili veľké deti;
• neskoro;
• tehotenská obezita;
• vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov.

Všetky tieto faktory môžu byť príčinou predávkovania v tehotenstve alebo môžu predisponovať k rozvoju určitých podmienok, napríklad inhibície kontraktilnej aktivity maternice.

Verí sa, že keď žena otehotnie, ona alebo dieťa ešte nie sú „biologicky“ pripravené na pôrod. Okrem vyššie uvedených príčin tohto stavu sa zaznamenáva aj nezrelý imunitný systém dieťaťa a nedostatok vitamínov. Nezabúdajte na psychickú nepripravenosť, keď matka žije v určitom strachu. Napríklad strach zo straty dieťaťa by mohol „vypnúť“ mechanizmy potrebné na pôrod, takže k nim nedochádza. V tomto prípade by ste sa mali uvoľniť a začať žiť znova, akoby sa nič nestalo: veľa sa hýbať, pracovať s manželom atď.

Mamárny test na pripravenosť na pôrod

Či ste pripravená na pôrod, si môžete skontrolovať doma. Posaďte sa alebo si ľahnite do pohodlnej polohy a relaxujte čo najviac. Teraz začnite stimulovať bradavky prstami – jednu minútu a v tomto čase držte ruku na bruchu nižšie. Urobte to každé tri minúty. Ak ste vy, teda vaše telo a všetky orgány zapojené do tohto procesu fyziologicky pripravené na pôrod, už v prvej minúte príde pocit v maternici. Maximum je na 3 minútach, potom do 10 minút pocítite tri sťahy maternice. V prvom prípade ste už teraz jednoznačne pripravená na pôrod. Ale ak už uplynulo 40 týždňov a dieťa sa skrýva a čaká, potom ešte nie je pripravené - musíte počkať.

Treba poznamenať, že prsný test nemožno považovať za základ pre rozhodnutie o odložení. Na to sú dostatočné lekárske prehliadky, ktorá dá presnú odpoveď na otázku, je čas na pôrod?

Čo je nebezpečné predlžovanie tehotenstva?

Prečo tehotenstvo trvá presne 40 týždňov? Pretože počas tejto doby sa plod formuje, rastie, vyvíja a v čase narodenia sa stáva pripraveným a schopným života mimo maternice. Ak, je jasné, že dieťa nemusí mať čas na správny vývoj a prípravu, čo je plné dôsledkov. Čo ho však číha v prípade nadmerného opotrebovania? Koniec koncov, už vyrástol - zdá sa, že sedí a čaká na seba, čo tam už je?

Keď je dieťa v matkinom brušku dlhšie, ako sa očakávalo, začnú sa diať zmeny a procesy, ktoré negatívne ovplyvňujú jeho zdravie, pohodu, ba dokonca ohrozujú jeho život.

Po prvé, dieťa zažíva hladovanie kyslíkom, ktorého dôsledky sú veľmi veľa. Okrem toho placenta a pupočná šnúra už nemôžu vykonávať svoje bývalé funkcie, všetky biochemické procesy v nich sa spomaľujú a sú narušené a potreby dieťaťa sa v tomto čase zvyšujú. Zároveň sa mení zloženie plodovej vody, môžu mať prímes mekónia, kvôli ktorému sa zakaľujú a zelenkajú, výrazne sa znižuje množstvo vody, čím sa zvyšuje riziko zapletenia sa s pupočnou šnúrou. Podmienky života maternice sa stávajú pre bábätko nepohodlné a postupom času čoraz neznesiteľnejšie. Už rastie, ako keby sa narodil - to je vidieť dlhé vlasy, nechty, takéto deti sa rodia s otvorenými očami.

Nemenej hrozbou je tvrdnutie kostí dieťaťa, pretože pri prechode pôrodnými cestami môže dôjsť k vážnym zraneniam (pre neho aj matku). Samotné dieťa je v tomto čase už dosť veľké, čo tiež komplikuje pôrod. A asi 10% detí, naopak, začne rapídne chudnúť a dehydratovať sa. Ochranný hlien pokrývajúci telo postupne mizne - zvyšuje sa riziko infekcie kože.

U detí po pôrode často dochádza k zadržiavaniu tekutín v pľúcach, čo sťažuje dýchanie po narodení.

Existuje tiež vysoké riziko rôznych. Voda môže predčasne prasknúť, pôrodná aktivita je veľmi slabá, v tretej dobe pôrodnej je vysoké riziko krvácania a po nich je pravdepodobné, že sa dieťa pri pôrode zadusí.

Všetky riziká sa zvyšujú, ak má žena negatívny Rh faktor alebo už mala deti s takýmto krvným faktorom.

Preto je žena po 40. týždni hospitalizovaná v nemocnici, aby vykonala potrebné vyšetrenia a zvolila pre ňu najoptimálnejší spôsob pôrodu.

Možnosti doručenia pri predávkovaní

Predĺženie tehotenstva nie je len diagnóza, je to patológia. Preto, keď sa to potvrdí, žena je poslaná na oddelenie patológie tehotných žien. Môže sa stať, že pôrod nastane sám od seba - to je najlepší výsledok. A ak vyšetrenie ukázalo, že dieťa sa cíti dobre, a žena je v poriadku, tak sa deje presne toto - lekári čakajú na začiatok prirodzeného pôrodu. Ak chýbajú všetky, maternica ženy sa začína pripravovať na otvorenie zavedením špeciálnych zmäkčujúcich gélov. Keď je maternica pripravená, začnú stimulovať pôrod liekmi.

Celý ten čas je plod pozorne sledovaný, sleduje ho motorická aktivita a tlkot srdca. V prípade akútnej situácie sa pôrod spúšťa chirurgickým zákrokom. Je potrebné poznamenať, že keď sa nadmerné nosenie spája s množstvom komplikujúcich faktorov, otázka o cisársky rez možno nastaviť na začiatku.

Majte to na pamäti popôrodné obdobie nemenej dôležité, dieťa potrebuje špeciálnu starostlivosť a žena potrebuje pozorovanie a rehabilitáciu.

A na záver by som vás chcel trochu upokojiť. Približne 95 % detí narodených medzi 42. a 44. týždňom tehotenstva je úplne zdravých! Ale späť na začiatok článku: na to musíte brať situáciu vážne. Nech je váš pôrod ľahký a dieťa bude nádherné a zdravé!

Obzvlášť- Elena Kichak