Fetoplacentárna nedostatočnosť plodu. Fetoplacentárna nedostatočnosť podľa načasovania výskytu

Obsah článku:

Fetoplacentárna nedostatočnosť sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Tento patologický stav je najviac náchylný na tehotné ženy mladšie ako 17 rokov alebo po 35 rokoch, ktoré majú sprievodné ochorenia a patológie maternice. Pozrime sa bližšie na to, čo je placentárna nedostatočnosť, ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči.

Fetoplacentárna nedostatočnosť - čo to je

Fetoplacentárna insuficiencia (FPI) je jednou z najčastejších komplikácií tehotenstva, čo znamená celý rad porúch v systéme matka-placenta-plod, ktoré vznikajú v dôsledku funkčných a morfologických patologických zmien v placente, ktoré jej neumožňujú plne vykonávať svoje funkcie. Závažnosť, symptómy a dôsledky FPI pre matku a plod môžu byť rôzne a budú závisieť od príčin patológie, trvania tehotenstva, štádia vývoja placenty a kompenzačných schopností matky-placenty-plodu. systému.

Príčiny placentárnej nedostatočnosti

Vývoj FPI môže vyvolať množstvo patologických procesov v tele tehotnej ženy:

Ochorenie pečene;

Ochorenie obličiek (pyelonefritída atď.);

pľúcna choroba ( bronchiálna astma atď.);

Choroby krvi (problémy so zrážanlivosťou);

Kardiovaskulárne problémy a srdcové choroby (arteriálna hypotenzia / hypertenzia, srdcové chyby atď.);

Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus, patológia nadobličiek atď.);
ostrý infekčné choroby, ako aj exacerbácia chronických infekcií;

Anémia z nedostatku železa a iné typy anémie počas tehotenstva;

Patológia maternice.

Anémia, charakterizovaná nedostatkom železa v krvi matky a placenty, teda vedie k zníženiu aktivity enzýmov obsahujúcich železo, ktoré sa podieľajú na dýchaní tkanív, a v dôsledku toho k hypoxii a zhoršenému prietoku krvi placentou.

U tehotných žien s cukrovkou sa objavuje množstvo vaskulárnych komplikácií (trofické a sklerotické zmeny v cievach), ktoré sa môžu stať predpokladom pre vznik primárneho feto. placentárna nedostatočnosť.

rôzne vírusové a bakteriálne infekcie, vznikajúce alebo zhoršené počas tehotenstva, môže viesť k infekcii placenty, vzniku zápalových zmien v nej a zhoršenému prietoku krvi v nej.

Vrodené chyby (dvojrožce) a rôzne vnútorné patológie maternica (endometrióza a pod.) sú tiež významným rizikovým faktorom pri vzniku FPI, ako aj nádorových novotvarov v nej. V prípade fibroidov bude veľa závisieť od jeho veľkosti a umiestnenia. Ženy staršie ako 35 rokov s veľkými myomatóznymi uzlinami sú vystavené najvyššiemu riziku, najmä ak sa nachádzajú v mieste pripojenia placenty a stláčajú ju, čo vedie k hypoxii plodu. Ak majú myomatózne uzliny malú veľkosť a preperitoneálnu lokalizáciu, potom je riziko komplikácií relatívne malé.

Jednou z častých príčin FPI je preeklampsia alebo neskorá toxikóza. Hrozba ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu môže byť príčinou aj dôsledkom FPI. Keďže placentárna insuficiencia u rôznych žien môže mať rôzne príčinné faktory, patogenéza hrozby potratu je tiež veľmi rôznorodá. Prognóza pre plod v tomto prípade bude do značnej miery určená jeho ochrannými a adaptačnými schopnosťami.

Prirodzeným modelom FPI je viacpočetná gravidita, pri ktorej nie je možné plne uspokojiť potreby viacerých plodov naraz. Pri imunologickej inkompatibilite krvi tehotnej ženy (Rhesusov konflikt počas tehotenstva) a výskyte hemolytickej choroby plodu sa FPI najčastejšie vyvíja v dôsledku edému placenty a jej predčasné starnutie. V tomto prípade dochádza k hypoxickej lézii plodu, oneskoreniu prenatálny vývoj a anémia.

Schopnosť placenty primerane vykonávať svoje funkcie bude teda závisieť od toho, či stupeň jej zrelosti zodpovedá gestačnému veku a od možnosti vyvinúť primerané ochranné a adaptačné reakcie. Veľkú úlohu v tejto veci zohráva vek ženy: ohrozené sú veľmi mladé tehotné ženy (do 17 rokov) a ženy nad 35 rokov. Okrem toho môžu negatívne účinky na tvorbu a dozrievanie placenty zlé návyky(fajčenie, drogy, alkohol), zápalové gynekologické ochorenia a anamnéza potratov, podvýživa a podvýživa, nepriaznivé faktory prostredia, ako aj sociálna a domáca dysfunkcia tehotnej ženy.

Na základe vyššie uvedeného možno tvrdiť, že fetoplacentárna insuficiencia má multifaktoriálny charakter a nie je možné určiť jeden dôvod, prečo sa tento stav vyvíja. Potvrdzuje to aj množstvo vedeckých štúdií a potvrdzuje klinickej praxi. Všetky uvedené tu patologických stavov v rôznej miere ovplyvňujú vývoj FPI: jeden z faktorov bude kľúčový a zvyšok bude sekundárny.

K čomu vedie FPN?

V procese vývoja FPI dochádza v placente k funkčným a morfologickým patologickým zmenám, ktoré môžu viesť k narušeniu procesu jej dozrievania, zníženiu jej hormonálnej funkcie a metabolických procesov v nej; zhoršenie uteroplacentárneho aj fetoplacentárneho prietoku krvi. Všetky tieto patologické procesy potláčajú kompenzačné schopnosti systému „matka-placenta-plod“, spôsobujú oneskorenie vo vývoji plodu a tiež komplikujú priebeh tehotenstva (rozvíja sa preeklampsia, hrozba predčasný pôrod, odtrhnutie placenty atď.) a samotný pôrod (predčasný pôrod, narušenie pôrodu atď.).

V dôsledku vplyvu patologických faktorov pri FPI nevyhnutne dochádza k kyslíkovému hladovaniu plodu - hypoxii. Bábätko na začiatku svojho vývinu zapína vnútorné kompenzačné mechanizmy, ktorých cieľom je zabezpečiť jeho telu dostatočné množstvo kyslíka: bábätko sa začne energicky hýbať, zvýši sa mu srdcový výdaj a počet úderov srdca (tachykardia). Zvýšenie intrauterinných dýchacích pohybov tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi do srdca plodu.

Pri dlhšej hypoxii v neprítomnosti liečby sa kompenzačné schopnosti plodu rýchlo vyčerpajú: vyvíja sa bradykardia a arytmia a znižuje sa minútový objem krvného obehu. Klesá aj motorická aktivita bábätka a frekvencia dýchania bábätka. Zvýšenie tonusu periférnych ciev pri chronickej hypoxii umožňuje znížiť spotrebu kyslíka vo všeobecnosti a zabezpečiť jeho prietok do životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti

Chronická placentárna insuficiencia sa zvyčajne klasifikuje v závislosti od schopnosti placenty využívať svoje ochranné a adaptačné mechanizmy na uspokojenie rôznych potrieb plodu. V tomto ohľade sa rozlišujú 3 typy FPN:

Kompenzované;

Subkompenzované;

Dekompenzovaný.

Kompenzovaná FPI je jej najpriaznivejšia forma, pri ktorej plod netrpí a môže sa normálne vyvíjať a pri správnej liečbe je dokonca možné porodiť absolútne zdravé dieťa. V tomto prípade ide len o počiatočné, drobné patologické zmeny, ktoré sú úspešne kompenzované v dôsledku aktivácie prirodzených ochranných a adaptačných mechanizmov.

Subkompenzovaná forma FPI je charakterizovaná extrémnym napätím kompenzačných schopností v systéme matka-placenta-plod, ktoré nie sú schopné plne odolávať negatívnym vplyvom poškodzujúcich faktorov a zabezpečiť normálny priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa. V tomto prípade sa zvyšuje riziko patologických zmien u plodu a rôznych komplikácií u novorodenca.

Najťažšia je dekompenzovaná forma FPI, pri ktorej dochádza k hlbokej dysfunkcii placenty a narušeniu kompenzačných mechanizmov v systéme „matka-placenta-plod“. Výsledné nezvratné morfologické a funkčné poruchy vo fetoplacentárnom systéme vedú k nevyhnutnému rozvoju závažných komplikácií u plodu až po jeho smrť.

Komplikácie placentárnej nedostatočnosti

Retardácia vnútromaternicového vývoja plodu

Na útlm dýchacej funkcie placenty najčastejšie poukazujú príznaky hypoxie, prejavujúce sa zvýšením motorická aktivita dieťa, a neskôr, s progresiou patológie - jej pokles a dokonca aj absencia. Jednou z častých komplikácií chronickej FPI je intrauterinná rastová retardácia (IUGR), ktorej prvými príznakmi je malé bruško (obvod brucha a výška pozadia nezodpovedajúce gestačnému veku).

Existujú symetrické a asymetrické formy IUGR, ktoré sa líšia klinickým prejavom a prognózou ďalšieho vývoja plodu.

Symetrická forma IUGR charakterizované proporcionálne malým rastom, hmotnosťou a veľkosťou všetkých vnútorných orgánov plodu v porovnaní s normou pre dané obdobie tehotenstva. Táto forma IUGR sa vyvíja už v skorých štádiách tehotenstva a môže byť spôsobená chorobami plodu (infekcia, genetické chyby) a zlými návykmi. budúca matka alebo dlhodobé vystavenie iným negatívnym faktorom.

Asymetrický tvar IUGR sa líši v neprimeranom vývoji dieťaťa. Takže pri normálnom raste plodu môže dôjsť k oneskoreniu telesnej hmotnosti normálne ukazovatele. Zároveň bude obvod brucha a hrudníka dieťaťa menší, ako je norma stanovená pre toto obdobie, čo je spôsobené nedostatočným rozvojom podkožnej tukovej vrstvy a nedostatočným vývojom parenchýmových orgánov. A také fetometrické ukazovatele, ako je obvod hlavy a dĺžka končatín, budú plne zodpovedať veku plodu. Asymetrická forma IUGR sa zvyčajne rozvíja v druhej polovici tehotenstva a najčastejšie v 3. trimestri.

Poruchy placenty pri FPI

Pri chronickej FPI vo väčšej či menšej miere dochádza k porušeniu všetkých funkcií placenty – dýchacej, trofickej, ochrannej, hormonálnej, vylučovacej a i.
Porušenie ochrannej funkcie placenty sa prejavuje oslabením bariéry, ktorá bráni prenikaniu patogénnych mikroorganizmov, látok toxických pre plod a niektorých liečiv cez placentu, v dôsledku čoho môže dôjsť k intrauterinnej infekcii plodu a toxické účinky.

S inhibíciou syntetickej funkcie dochádza k zníženiu syntézy hormónov placentou, ktoré sú potrebné pre normálny vývoj tehotenstvo, ktoré v konečnom dôsledku môže viesť k hypoxii plodu, IUGR, hrozbe predčasného pôrodu a rôznym patológiám pracovná činnosť. Okrem toho zníženie hormonálnej aktivity placenty vedie k zmenám v epiteli v pošve, čím sa vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj patogénnej mikroflóry a zápalových procesov.

Zlyhanie vylučovacej funkcie placenty môže viesť k oligohydramniónu alebo naopak k polyhydramniónu. Ten sa spravidla vyvíja na pozadí diabetes mellitus, intrauterinnej infekcie, edematóznej hemolytickej choroby a iných patologických stavov.

Keďže na samom začiatku vývoja FPI jej klinické príznaky chýbajú alebo sú mierne vyjadrené veľký význam v diagnostike tohto stavu bude mať laboratórne metódy výskumu. Zvlášť dôležité je sledovanie stavu fetoplacentárneho systému v dynamike v skupine žien s najvyšším rizikom vzniku FPI. Klinický obraz placentárnej insuficiencie má u rôznych tehotných žien svoje rozdiely a pozostáva najmä z príznakov ochorenia, proti ktorým sa táto komplikácia vyvinula. Závažnosť FPI tiež priamo závisí od závažnosti a trvania základného ochorenia. Okrem toho je veľmi dôležité obdobie, v ktorom sa prvýkrát objavili patologické zmeny: čím skôr sa choroba vyvinie, tým ťažšia bude prognóza. Ženy s najvyšším rizikom sú ženy, ktoré majú prvé príznaky FPI pred 30. týždňom tehotenstva.

Možno teda usúdiť, že vzhľadom na komplexnú, multifaktoriálnu etiológiu placentárnej insuficiencie si jej diagnostika vyžaduje komplexné a dynamické vyšetrenie. Veľký význam pre stanovenie diagnózy a identifikáciu príčin rozvoja FPI má správne zozbieraná podrobná anamnéza. Lekár by mal vedieť nielen o zdravotnom stave, prekonaných ochoreniach a charaktere priebehu predchádzajúcich tehotenstiev pacientky, ale mal by brať do úvahy aj jej vek (rizikové, nulipary nad 40 a veľmi mladé tehotné ženy), povolanie, prítomnosť alebo neprítomnosť zlých návykov a sociálnych a životných podmienok .

Osobitné miesto pri zbere anamnézy by mali mať informácie o stave reprodukčnej funkcie ženy, charaktere priebehu jej predchádzajúcich tehotenstiev a ich počte. Ak žena naznačuje predchádzajúcu menštruačnú dysfunkciu, môžu za ňou byť vážne neuroendokrinné poruchy. A samozrejme je dôležité posúdiť stav aktuálneho tehotenstva, charakter jeho komplikácií a sprievodných ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypotenzia/hypertenzia, anémia, ochorenia pečene, močové cesty a iné patológie). Treba brať do úvahy aj skutočné sťažnosti tehotnej ženy, ako je časté a dlhotrvajúce zvýšenie tonusu maternice, bolesti brucha, patologický výtok z pohlavného traktu, nadmerná aktivita plodu, alebo naopak nízky počet pohybov.

Pri externom vyšetrení lekár zhodnotí obvod brucha, výšku fundu maternice a posúdi ich súlad s gestačným vekom s prihliadnutím na konštitúciu matky (výška, hmotnosť tehotnej). Takéto merania sú mimoriadne dôležité a zároveň najjednoduchšie v diagnostike IUGR a oligohydramniónov/polyhydramniónov. Lekár môže tiež pomocou sondovania určiť stav tónu maternice.

Pri externom gynekologickom vyšetrení sa venuje pozornosť povahe pošvového výtoku a známkam zápalového procesu, odoberá sa ster z krčka maternice, pošvy a močovej trubice na ďalšie cytologické a mikrobiologické vyšetrenie. Na základe výsledkov pôrodníckeho vyšetrenia a sťažností tehotnej ženy lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na objasnenie diagnózy:

- Ultrazvuk Je to najviac presná metóda na posúdenie stupňa tiesne plodu a stavu placenty. Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár posúdi súlad aktuálnych fetometrických ukazovateľov (obvod hlavy, hrudníka, brucha; dĺžka tela a končatín) s normou pre toto obdobie tehotenstva a na základe toho diagnostikuje stupeň resp. povaha intrauterinnej retardácie rastu plodu. Ultrazvuk bez problémov vyhodnotí stav vnútorných orgánov a všetkých anatomických štruktúr dieťaťa, aby sa nezmeškali žiadne anomálie a malformácie. Pri podozrení na problémy vo fetoplacentárnom systéme sa obzvlášť starostlivo vyšetrí placenta a vykoná sa dopplerografia v pupočnej tepne a maternicových tepnách. Pri vyšetrovaní placenty sa venuje pozornosť jej lokalizácii, hrúbke, vzdialenosti od nej k vnútornému hltanu, štruktúre a stupňu zrelosti. Ak sú v maternici jazvy alebo nádorové útvary, potom sa pozerajú na polohu placenty vzhľadom na myomatózne uzliny a jazvy. Hodnotí sa aj množstvo a kvalita. plodová voda, umiestnenie pupočnej šnúry (prítomnosť uzlov, spletencov).

- Dopplerografia je bezpečná a zároveň vysoko informatívna metóda na dynamické sledovanie stavu krvného obehu v systéme „matka-placenta-plod“ a možno ju realizovať od 18. týždňa tehotenstva. Najväčšou praktickou hodnotou v diagnostike FPI je dopplerovská štúdia prietoku krvi v pupočnej tepne, v maternicových tepnách a ich vetvách, čo umožňuje posúdiť rýchlosť, charakter prietoku krvi, smer pohybu a krvný tlak v skúmané cievy. Podľa povahy patologických zmien v hemodynamike je už možné hovoriť o špecifických funkčných poruchách v práci fetoplacentárneho komplexu a objasniť diagnózu.

- kardiotokografia (CTG) je ďalšou vedúcou metódou v komplexnej diagnostike FPI spolu s dopplerovskou sonografiou. Počas CTG procedúry sa pomocou špeciálneho kardiotografu zaznamenáva frekvencia a variabilita srdcovej frekvencie plodu, čím sa určuje jeho „pohoda“. CTG tak dopĺňa ďalšie metódy funkčnej diagnostiky, čo vám umožňuje priblížiť sa k riešeniu problematiky stanovenia optimálnej taktiky liečby a manažmentu tehotenstva.

Konečná diagnóza a taktika liečby by sa mala stanoviť s prihliadnutím na súčasné ukazovatele stavu fetoplacentárneho systému a zvláštnosti priebehu každého konkrétneho tehotenstva (obdobie tehotenstva, existujúce komplikácie tehotenstva a somatické patológie, pripravenosť tela pacienta na blížiaci sa pôrod a pod.).

Ak má tehotná žena závažné príznaky placentárnej nedostatočnosti, je nutná hospitalizácia, po ktorej nasleduje komplexné vyšetrenie a liečba. Pacienti s kompenzovaným FPI a pozitívnou dynamikou liečby môžu byť ambulantne sledovaní. Kľúčovú úlohu v liečbe FPI zohráva liečba ochorenia, proti ktorému sa táto komplikácia vyvinula. Žiaľ, dodnes žiadne terapeutické opatrenia nedokážu úplne eliminovať FPI. Medikamentózna terapia môže len zastaviť rozvoj patologických zmien vo fetoplacentárnom komplexe a zvýšiť kompenzačno-adapčné schopnosti na podporu tehotenstva pred pôrodom.

Liečba tehotných žien s FPI je zameraná na:

Zlepšenie uteroplacentárneho a fetálneho-placentárneho prietoku krvi;

Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi;

Eliminácia hypoproteinemického syndrómu (normalizácia hladiny proteínovej zložky krvnej plazmy);

Zlepšená výmena plynu;

Normalizácia viskozity a zrážania krvi;

Zlepšenie metabolických procesov v placente;

Normalizácia tónu maternice;

Zvýšená antioxidačná ochrana;

Obnovenie normálneho cievneho tonusu.

Neexistuje žiadny štandardný liečebný režim pre FPI kvôli jej multifaktoriálnej etiológii a rôznorodosti patogenetických mechanizmov. Voľba taktiky liečby sa v každom prípade uskutočňuje individuálne, berúc do úvahy trvanie a závažnosť fetoplacentárnej insuficiencie, anamnézu, vek ženy a samozrejme chorobu, proti ktorej sa tento stav vyvinul. Dávkovanie predpísaných liekov a trvanie liečby sa tiež určuje individuálne. Niektoré lieky môžu vyžadovať úpravu vedľajšie účinky.

Liečba FPI sa vykonáva v nemocnici asi 4 týždne, potom pokračuje ambulantne ďalšie 2 až 4 týždne. Spolu s liekovou terapiou by tehotná žena mala upraviť svoj denný režim, správne jesť, zabezpečiť dobrý nočný spánok a denný odpočinok a vyhnúť sa ťažkému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu.
Účinnosť terapie sa hodnotí pomocou laboratórnych, klinických a inštrumentálnych metód.

Patologické zmeny vo fetoplacentárnom a uteroplacentárnom prietoku krvi zohrávajú kľúčovú úlohu medzi patogenetickými faktormi placentárnej insuficiencie. Tieto patofyziologické procesy sú sprevádzané zmenami v reologických vlastnostiach krvi (zvýšenie jej viskozity a koagulability, zvýšená agregácia krvných doštičiek a erytrocytov), ​​vazospazmus a zhoršená mikrocirkulácia. V tomto ohľade zaujímajú popredné miesto v liečbe FPI antikoagulanciá a antiagreganciá, ako aj lieky na normalizáciu cievneho tonusu.

Ak je FPI sprevádzané periodickým a dlhotrvajúcim zvýšením tonusu maternice, vedie to k upnutiu žilových ciev a ťažkostiam s odtokom krvi z intervilózneho priestoru. V tomto ohľade sú ženám s hrozbou potratu predpísané tokolytické lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice (beta-agonisty).

Hypoxia plodu na pozadí FPI je sprevádzaná patologickými zmenami v acidobázických procesoch v jeho tele, čo vedie k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkové membrány a mitochondrie. Preto je potrebné venovať náležitú pozornosť pri liečbe FPI normalizácii antioxidačnej ochrany, ktorá má pozitívny vplyv na transportnú funkciu placenty.

Súčasťou komplexnej terapie FPI je aj užívanie hepatoprotektívnych liekov (chofitol, Essentiale), vzhľadom na význam podpory detoxikačných a syntetických funkcií pečene (tvorba albumínov, prokoagulancií). Aj pri liečbe placentárnej nedostatočnosti sa používajú lieky na zlepšenie metabolických a bioenergetických procesov, ktoré pozitívny vplyv na hemodynamiku, výmenu plynov a metabolickú funkciu placenty.

Ak terapia neprináša správne výsledky a FPI nadobudne dekompenzovanú formu s výrazným porušením fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, slabosťou alebo nedostatkom kompenzačných reakcií plodu a patologickými poruchami rytmu na CTG, potom je v tomto prípade urgentný pôrod cisárskym rezom požadovaný. Pri účinnosti liečby a absencii známok dekompenzácie je možný prirodzený pôrod za predpokladu, že telo matky je pripravené na pôrod, proporcionalita panvy matky a hlavičky plodu, ako aj prezentácia hlavy.

Manažment pôrodov vo FPI

Pre normálny nástup a vývoj pôrodu je potrebné, aby bol krčok maternice „pripravený“ na pôrod. Pôrod u žien s placentárnou insuficienciou sa odporúča s primeranou anestézou. najefektívnejšie a bezpečná metódaÚľavou od bolesti pri pôrode je dnes epidurálna anestézia, používaná počas pôrodu. U pacientok s vysokým krvným tlakom počas epidurálnej anestézie dochádza k stabilizácii tlaku v dôsledku spazmu malých ciev, preto je táto metóda indikovaná u žien, u ktorých je FPI sprevádzaná hypertenzným syndrómom.

Počas pôrodu sa ženám s FPI zobrazuje infúzna korekčná terapia - intravenózna infúzia liekov na udržanie normálneho fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, metabolické procesy vo fetaplacentárnom komplexe a prevencia porúch kontraktilnej aktivity maternice.

S rozvojom slabosti pôrodu počas pôrodu môže byť potrebné intravenózne podanie prostriedkov na zvýšenie tonusu myometria - uterotoniká. U žien s FPI sa na stimuláciu pôrodu používajú prostaglandíny (PG E2-alfa a PG F2-alfa). Ak sa po dvoch hodinách od začiatku zavedenia uterotoník krčka maternice neotvorí alebo sa stav plodu zhorší, potom je v tomto prípade problém vyriešený v prospech operačného pôrodu. Rodiace ženy s primárnou slabosťou pri pôrode v kombinácii so zaťaženou pôrodníckou anamnézou alebo inou patológiou sú zobrazené pri pôrode cisársky rez.

V druhej fáze pôrodu sa pri pokusoch vykonáva vákuová extrakcia plodu alebo sa odstraňuje aplikáciou špeciálnych pôrodníckych klieští. Pri FPI sa odporúča neodkladať obdobie exilu a absolvovať ho na 6-8 pokusov. Mechanický vplyv na hlavu plodu by sa mal minimalizovať.

Ak je terapia neúčinná, zvyšuje sa hypoxia plodu alebo vznikajú iné komplikácie, potom stojí za to prehodnotiť taktiku pôrodu v prospech cisárskeho rezu. Medzi takéto indikácie môžu patriť: anomálie vo vývoji pracovnej aktivity v 2. štádiu pôrodu; prudké zhoršenie stavu ženy a / alebo plodu; identifikácia rozdielu medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu; progresívna FPI.

Prevencia placentárnej nedostatočnosti

V prvom rade je pre prevenciu fetoplacentárnej insuficiencie potrebné čo najskôr identifikovať a prijať pod dohľadom tehotné ženy s rizikom vzniku FPI. Včasné preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa alebo spomaliť rozvoj tejto nebezpečnej komplikácie.

Plánovanie tehotenstva je veľmi dôležitým preventívnym opatrením, ktoré, žiaľ, mnohé páry ignorujú. Už pred nástupom tehotenstva by žena mala absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a podľa možnosti riešiť zistené problémy už v štádiu plánovania tehotenstva. To isté platí pre liečbu chronických ochorení. To všetko vám v budúcnosti umožní chrániť sa pred FPI alebo minimalizovať riziko jej výskytu.

S nástupom tehotenstva potrebuje budúca matka:

Zaregistrujte sa na prenatálnej klinike čo najskôr;

Odmietnuť zlé návyky;

Vyhnite sa stresu a ťažkej fyzickej námahe;

Ak je to možné, vylúčte vplyv škodlivých environmentálnych faktorov;

Normalizujte spánok a bdenie, ktoré by mali zahŕňať celý 8 - 10-hodinový nočný spánok, ako aj denný spánok alebo odpočinok;

Každodenné prechádzky s dostatočným pobytom na čerstvom vzduchu.

Rovnako dôležité pre udržanie zdravia matky a plodu je správnej výživy obsahovo vyvážené živiny, vitamíny a mikroelementy, dostatočný príjem tekutín - do 1,5 litra (ak nie sú žiadne edémy). Tehotná žena by nemala dovoliť vzhľad nadváhy, a ak kilá navyše stále prídu, potom je potrebné upraviť stravu. Bežne môže byť konečný prírastok hmotnosti v priemere 10 - 12 kg.

Okrem toho sa tehotným ženám v rizikovej skupine odporúča absolvovať preventívne kurzy dvakrát počas tehotenstva (prvý - v -16 týždňoch; druhý - v -34 týždňoch) lieky. Trvanie každého kurzu môže byť až 4 týždne. Takáto medicínska podpora je zameraná na posilnenie kompenzačno-adapčných schopností vo fetoplacentárnom komplexe, predchádzanie patologickým štrukturálnym zmenám v placente a poruchám krvného obehu v uteroplacentárnom a fetoplacentárnom prekrvení.

Vykonávanie preventívnych opatrení je nevyhnutne sprevádzané hodnotením ich účinnosti a dynamickým monitorovaním stavu placenty, prietoku krvi a vývoja plodu pomocou metód funkčnej diagnostiky a laboratórneho skríningu. V predvečer pôrodu by žena mala byť hospitalizovaná vopred v nemocnici, aby sa pripravila na pôrod a určila načasovanie a taktiku ich vedenia. Na posúdenie stavu fetoplacentárneho systému počas pôrodu sú potrebné komplexné diagnostické opatrenia, ktorých výsledky sa posudzujú v spojení so stavom v predvečer pôrodu.

Placentárna nedostatočnosť spôsobuje riziko vzniku väčšiny vnútromaternicových patológií. V obzvlášť závažných dekompenzovaných prípadoch vedie k potratu. Najčastejšie je placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva spôsobená syndrómom kradnutia, môže to byť spôsobené rastom maternicových fibroidov. Pri dlhodobom procese redistribúcie prietoku krvi cez vnútromaternicové cievy sa pozoruje hladovanie tkanív kyslíkom. vyvíjajúci sa plod. V tomto prípade môže chronická placentárna insuficiencia spôsobiť oneskorenie vnútromaternicového vývoja mozgu a centrálnej nervový systém. Nemenej nebezpečná je akútna placentárna nedostatočnosť, pri ktorej je hrozba predčasného ukončenia tehotenstva na veľmi vysokej úrovni.

Tento článok hovorí o chronickej placentárnej insuficiencii počas tehotenstva komplikovanej rôzne formy maternicové myómy. Uvádzajú sa odporúčania pre manažment takýchto žien počas celého obdobia očakávania dieťaťa.

Príčiny a riziko placentárnej insuficiencie počas tehotenstva

Hlavnými príčinami placentárnej nedostatočnosti sú predovšetkým zníženie prekrvenia placenty a prietok krvi v špirálových cievach maternice a pupočníka. Riziko placentárnej insuficiencie nastáva, ak sú znížené funkčné rezervy placenty, jej hormonálne a metabolické funkcie a narušená selektivita bariéry. Prevencia placentárnej insuficiencie sa vykonáva od 14. do 16. týždňa tehotenstva v skupine pacientok s myómom maternice, ktoré majú vysoké riziko. Pri nízkom riziku je nežiaduce používať akékoľvek lieky bez konkrétneho odôvodnenia.

Odstránením príčin placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva môžete znížiť riziko jej vývoja na nulu. Na prevenciu vo vysoko rizikovej skupine sú predpísané tieto lieky: vitamín C od 16. do 37. týždňa tehotenstva, v prípade potreby (podvýživa, chronický zápal žalúdka) sa dodatočne predpisujú multivitamíny so stopovými prvkami pre tehotné ženy.

Patogenéza primárnej a myomatóznej placentárnej nedostatočnosti prietoku krvi

Primárna placentárna insuficiencia nemá žiadne výrazné príčiny a vyvíja sa najčastejšie vo forme deštruktívnej diseminovanej lézie tkanív vaskulárneho pôvodu. Najvýraznejšie porušenia fyziologického priebehu tehotenstva sa pozorujú, keď sa placenta nachádza v projekcii veľkého intermuskulárneho myomatózneho uzla ("placenta na uzle"). Anatomická koincidencia placentárneho lôžka s veľkým intermuskulárnym myomatóznym uzlom spôsobuje množstvo patologických zmien v maternici a placente. Patogenéza placentárnej insuficiencie myomatóznej povahy spočíva v tom, že je narušená lokalizácia ciev. Špirálové cievy sa stávajú menej kľukaté, krátke. V niektorých častiach placentárneho lôžka sa pozoruje výskyt krvných zrazenín a krvácanie.

Nedostatočný prietok krvi placentou má negatívne dôsledky na zdravie nenarodeného dieťaťa. Preto akútne aj chronické formy tohto stavu vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V prítomnosti rizikových faktorov často dochádza k nedostatočnému rozvoju funkčnej aktivity a veľkosti placenty, čo sa klinicky prejavuje placentárnou insuficienciou.

Príznaky a príznaky placentárnej nedostatočnosti u tehotných žien

Bohužiaľ, príznaky placentárnej nedostatočnosti sa zriedkavo prejavujú viditeľnými klinickými príznakmi. A keď sa stanú viditeľnými, už nie je možné zachrániť plod. Pozri placentárnu nedostatočnosť u tehotných žien na skoré štádia jeho rozvoj je možný len pomocou špeciálnych prieskumov. Pozorujú sa nasledujúce príznaky placentárnej nedostatočnosti, vyjadrené v zmene štruktúry placenty:

• Čiastočné zastavenie vývoja klkov.
• V 56 % dochádza len k čiastočnej reštrukturalizácii arteriálnych ciev placenty, ktorá je charakteristická normálne tehotenstvo. Závažnosť závisí od veľkosti fibroidov. Čím väčší je uzol, tým menej výrazné sú potrebné premeny uteroplacentárnych artérií.
• Prevažuje patologická nezrelosť a náhodnosť sklerotizovaných klkov.
• Vytvárajú sa oblasti srdcových záchvatov (nekrózy) placenty. Spolu s tým pribúdajú znaky kompenzačných reakcií, zvyšuje sa počet klkov a zvyšuje sa počet „púčikov“, z ktorých vznikajú nové klky.
• S rastom myomatózneho uzla smerom k dutine maternice sa pozoruje stenčenie svalovej membrány medzi membránou. gestačný vak a myóm. Možno skutočné vrastanie placentárnych klkov do steny maternice.
• Zistilo sa, že najťažšie obehové poruchy v placente sa vyvíjajú bezprostredne pred pôrodom, keď sa zvyšuje tón a excitabilita maternice. Z tohto hľadiska je u tehotných žien s vysokým rizikom optimálny čas na pôrod cisárskym rezom gestačný vek 38-39 týždňov.

Liečba placentárnej nedostatočnosti plodu počas tehotenstva

Liečba placentárnej nedostatočnosti je povinná v nemocničnom prostredí. Kroky, ktoré pomôžu, ak existuje podozrenie na placentárnu nedostatočnosť plodu, zahŕňajú:

• Hospitalizácia.
• Hĺbkové vyšetrenie stavu matky a plodu.
• Posúdenie stavu myomatóznych uzlín (vylúčte nekrózu uzlín!).

Na obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a zároveň zlepšenie prietoku krvi sa podávajú lieky intravenózne. Zavádzajú sa vitamíny C a E, ktoré majú antioxidačnú aktivitu. Používajú sa látky na uvoľnenie maternice, pretože so znížením tonusu maternice sa zlepšuje prietok krvi v jej stenách.

Priebeh liečby placentárnej insuficiencie počas tehotenstva takýmito kvapkadlami je 3-4 týždne.

Je veľmi dôležité zabrániť hypoxii plodu. V súčasnosti sa zistilo, že pri hypoxii, aj krátkodobej, môže dôjsť k narušeniu vývoja mozgu plodu (oneskorené dozrievanie mozgových štruktúr, fokálne poškodenie mozgu, inhibícia biosyntézy špecifických mediátorových proteínov, metabolické posuny ).

Pri ultrazvuku je potrebné venovať pozornosť vlastnostiam tonusu, pohybu a behaviorálnych reakcií plodu, pretože nádorové uzliny rastúce smerom k dutine maternice môžu ovplyvniť neurologický stav plodu.

Dôsledky placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

V prítomnosti myomatóznych uzlín veľké veľkosti, deformity dutiny maternice, oligohydramnión – pohyby plodu môžu byť obmedzené, čo môže mať nepriaznivé dôsledky na vývoj dieťaťa.

Do 38. týždňa vnútromaternicového vývoja má plod prakticky vytvorené a aktívne fungujúce všetky orgány a regulačné systémy. V placente od tohto obdobia začína fyziologický pokles počtu a veľkosti choriových klkov (fyziologický reverzný vývoj placenty). V tomto prípade už nie sú následky placentárnej nedostatočnosti také devastujúce ako v ranom a strednom štádiu vývoja plodu.

Do konca tehotenstva sa placentárny koeficient, ktorý odráža pomer množstva placentárnej hmoty k jednotkovej hmotnosti plodu, zníži viac ako 70-krát (z 9,3 v 8. týždni na 0,13 v 40. týždni).

Rozdiel medzi fyziologickým reverzným vývojom placenty (38-41 týždňov tehotenstva) a starnutím placenty je:

• uspokojivý stav plodu a normálne biofyzikálne vlastnosti;
• srdcová frekvencia plodu v rozmedzí 120-130 úderov za minútu;
• normálny uteroplacentálno-fetálny prietok krvi;
• zachovanie proliferačného potenciálu trofoblastu (prítomnosť samostatných kambiálnych Langhansových buniek a nezrelých intermediárnych klkov).

Dôsledkom placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva je zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi (zablokovanie hlavných klkov, otvorenie arteriovenóznych bypassových ciest krvného obehu, zníženie počtu fungujúcich malých ciev v terminálnych klkoch placenty) , objavujú a zvyšujú sa príznaky hypoxie plodu, počet plodovej vody.

U vysoko rizikových pacientok s myómom maternice od 37. týždňa nastupujú procesy predčasného starnutia, a nie len fyziologický reverzný vývoj placenty. Preto sa odporúča pôrod cisárskym rezom uskutočniť v 38. – 39. týždni tehotenstva, čím sa do určitej miery zabráni hypoxii plodu. Často sa v placente nachádzajú vápenaté usadeniny, mikrotrombóza a mikrohemorágie. Ďalší rast plodu je limitovaný racionálnym znížením prietoku krvi maternicovými tepnami a v medzivilóznom priestore placenty.

Mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vyvíjajúci sa mozog plodu, môže oddialiť jeho dozrievanie. V budúcnosti to môže spôsobiť porušenie neuropsychického vývoja dieťaťa. Medzi tieto faktory patrí predovšetkým hypoxia v dôsledku nedostatočného prekrvenia plodu u vysokorizikových pacientok s myómom maternice. Škodlivými faktormi sú aj kyslosť prostredia organizmu, hromadenie bunkových jedov, ktoré znižujú možnosť bunkového dýchania, objavujú sa oxidanty. Rastúca cesta štiepenia glukózy bez kyslíka vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v krvi a mozgových tkanivách plodu, čo je pre zdravie dieťaťa najnepriaznivejšie.

Článok bol čítaný 2 338 krát.

Podľa lekárskych štatistík sa placentárna insuficiencia vyvíja asi u 24% budúcich matiek. Na liečbu tejto komplikácie tehotenstva existuje množstvo špeciálnych liekov.

Placenta (tzv miesto pre deti) je orgán, ktorým prebieha výživa, dýchanie plodu a vylučovanie spracovaných metabolických produktov.V tomto orgáne sa zbiehajú dva komplexné systémy cievy. Jedna z nich (materská) spája placentu s cievami maternice, druhá (fetálna) prechádza do pupočníkových tepien vedúcich k plodu. Medzi dvoma cievnymi systémami je membrána (jedna vrstva buniek), ktorá hrá úlohu bariéry medzi telom matky a dieťaťa; vďaka tejto membráne sa krv matky a plodu nemieša.

Placentárna bariéra je pre mnohých nepreniknuteľná škodlivé látky, vírusy, baktérie. Kyslík a látky potrebné pre život zároveň prechádzajú z krvi matky k dieťaťu bez problémov, rovnako ako odpadové látky z tela plodu sa ľahko dostávajú do krvi matky, po ktorej sa vylučujú obličkami. Placentárna bariéra plní imunitnú funkciu: umožňuje ochranným proteínom (protilátkam) matky prejsť k dieťaťu, čím zabezpečuje jeho ochranu, a zároveň spomaľuje bunky imunitného systému matky, ktoré môžu spôsobiť odmietavú reakciu plod, rozpoznať v ňom cudzí predmet.Okrem toho hormóny dôležité pre úspešné otehotnenie, a enzýmy, ktoré ničia škodlivé látky.

Čo je placentárna nedostatočnosť?

Pri nepriaznivom tehotenstve môže byť narušená funkcia placenty. Dochádza k takzvanej placentárnej insuficiencii, pri ktorej je narušený proces dozrievania placenty, znižuje sa uteroplacentárne a fetálno-placentárne prekrvenie, obmedzuje sa výmena plynov a metabolizmus v placente a znižuje sa syntéza jej hormónov. Všetky tieto zmeny podmieňujú nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom a živinami, spomaľujú jeho rast a vývoj a prehlbujú existujúce komplikácie tehotenstva.

Syndróm placentárnej insuficiencie sa realizuje na inej úrovni, preto je definovaných niekoľko foriem tohto ochorenia:

• hemodynamické, spôsobené poruchami v cievach utero-placentárno-fetálneho prietoku krvi;
• placentárna membrána, charakterizovaná znížením schopnosti placenty prenášať rôzne látky a kyslík;
• bunkové, spojené s metabolickými poruchami v placentárnych bunkách. Existuje primárna a sekundárna placentárna nedostatočnosť.

Primárny(skorá) placentárna insuficiencia sa vyvinie pred, vyskytuje sa počas tvorby placenty. Jeho príčinami sú často patológia maternice: maternicové myómy (benígny nádor), malformácie maternice (sedlové, malé, dvojrohé), predchádzajúce potraty, hormonálne a genetické poruchy. V niektorých prípadoch sa primárna placentárna insuficiencia stáva sekundárnou.

Sekundárne(neskorá) placentárna nedostatočnosť sa spravidla vyskytuje na pozadí už vytvorenej placenty po. Pri výskyte neskorej placentárnej insuficiencie majú veľký význam infekcie, gestóza (komplikácie, pri ktorých je narušená práca všetkých orgánov a systémov tela tehotnej ženy, najčastejšie sa prejavujú zvýšením krvný tlak, výskyt edému, bielkoviny v moči), hrozba ukončenia tehotenstva, ako aj rôzne choroby matky ( arteriálnej hypertenzie dysfunkcia kôry nadobličiek, diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).

Bez ohľadu na faktory, ktoré prispievajú k rozvoju placentárnej nedostatočnosti, je založená na poruchách krvného obehu v maternicovo-placentárnom komplexe, čo vedie k narušeniu všetkých funkcií placenty.

O zmene dýchacej funkcie placenty svedčia príznaky hypoxie plodu – nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom. Žena zároveň na začiatku ochorenia dáva pozor na zvýšenú (nestálu) motorickú aktivitu plodu, následne na jej pokles. Chronická hypoxia plodu a porušenie nutričnej funkcie placenty vedie k oneskoreniu jej vnútromaternicového vývoja. Prejavom intrauterinnej rastovej retardácie je zmenšenie veľkosti brucha tehotnej ženy (obvod brucha, výška stojaceho fundusu maternice) v porovnaní s ukazovateľmi charakteristickými pre toto obdobie tehotenstva. Porušenie ochrannej funkcie placenty vedie k intrauterinnej infekcii plodu pôsobením patogénnych (patogénnych) mikroorganizmov prenikajúcich do placenty. Plod, ktorého vývoj sa vyskytuje v podmienkach placentárnej insuficiencie, je oveľa viac ohrozený traumou počas pôrodu a morbiditou v období novorodenca.

Diagnóza placentárnej nedostatočnosti

Na diagnostiku placentárnej insuficiencie sa používajú:

• Hodnotenie srdcovej aktivity plodu. Okrem jednoduchého počúvania pomocou pôrodníckeho fonendoskopu je najdostupnejšou a najbežnejšou metódou hodnotenia srdcovej aktivity plodu kardiotachografia, ktorá je založená na zaznamenávaní zmien srdcovej frekvencie plodu v závislosti od kontrakcií maternice, pôsobenia vonkajších podnetov alebo aktivity plodu. samotný plod v čase po.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Zároveň sa zisťuje veľkosť plodu a ich korešpondencia s gestačným vekom, lokalizácia a hrúbka placenty, korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom, objem plodovej vody, posudzuje sa štruktúra pupočnej šnúry a prípadné patologické inklúzie v štruktúre placenty. Okrem toho sa študuje anatomická štruktúra plodu s cieľom identifikovať abnormality v jeho vývoji, respiračnej a motorickej aktivite plodu.
• Doppler. Ide o variant ultrazvukovej štúdie, pri ktorej sa hodnotí rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice, pupočníka a plodu. Metóda umožňuje priamo posúdiť stav prietoku krvi v každej z ciev v druhej polovici tehotenstva.
• Laboratórne metódy. Sú založené na stanovení hladiny placentárnych hormónov (estriol, ľudský choriový gonadotropín, placentárny laktogén), ako aj aktivity enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) v krvi tehotných žien v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Na základe komplexného vyšetrenia sa robí záver nielen o skutočnosti prítomnosti alebo neprítomnosti placentárnej nedostatočnosti, ale aj o závažnosti takéhoto porušenia. Taktika vedenia tehotenstva s rôznym stupňom závažnosti placentárnej nedostatočnosti je odlišná.

Prevencia a liečba

V súčasnosti, žiaľ, nie je možné úplne zbaviť tehotnú nedostatočnosť placenty, ktorá vznikla akýmikoľvek terapeutickými účinkami. Aplikované prostriedky terapie môžu prispieť len k stabilizácii existujúceho patologického procesu a udržaniu kompenzačno-adapčných mechanizmov na úrovni, ktorá umožňuje zabezpečiť pokračovanie gravidity do r. optimálny čas doručenie. Preto je veľmi dôležité vykonávať profylaxiu u žien s rizikovými faktormi pre rozvoj placentárnej insuficiencie.

Popredné miesto v prevencii má liečba základného ochorenia alebo komplikácie, pri ktorej je možný výskyt placentárnej insuficiencie. Dôležitá podmienka je dodržiavanie vhodného režimu tehotnou ženou: úplný dostatočný odpočinok (najlepšie spánok na ľavom boku), eliminácia fyzického a emocionálneho stresu, pobyt na čerstvom vzduchu 3-4 hodiny denne, racionálna vyvážená výživa. Preventívny kurz zahŕňa multivitamíny, prípravky železa, dychové cvičenia na zvýšenie prísunu kyslíka pľúcami, užívanie aminokyselín, glukózy, Galaskorbínu, orotátu draselného, ​​ATP, ktoré slúžia ako priamy zdroj energie pre mnohé biochemické a fyziologické procesy.

Pri počiatočných príznakoch placentárnej nedostatočnosti je liečba možná za podmienok predpôrodná poradňa s opakovaným ultrazvukovým vyšetrením Dopplerom 10-14 dní po začatí liečby. Pri ťažšej placentárnej insuficiencii, najmä v kombinácii s inými komplikáciami tehotenstva resp bežné choroby matky musia byť hospitalizované. Trvanie liečby by malo byť najmenej 6 týždňov (v nemocnici, s pokračujúcou liečbou na prenatálnej klinike). Ak sa táto patológia zistí a v druhom trimestri sa uskutoční vhodná liečba, aby sa upevnil účinok prvého cyklu, liečba by sa mala zopakovať včas.

Pri zhoršení výkonnosti počas liečby, objavení sa známok dekompenzácie placentárnej nedostatočnosti, určených prudkým zhoršením stavu plodu a možnosťou jeho úmrtia, je indikovaný núdzový pôrod cisárskym rezom bez ohľadu na gestačný vek. .

Špeciálna lieková terapia

Pri počiatočných príznakoch placentárnej nedostatočnosti je možná liečba v podmienkach prenatálnej poradne.

V súčasnosti na liečbu placentárnej nedostatočnosti existuje veľké množstvo lieky zamerané na odstránenie porúch utero-placentárno-fetálneho prekrvenia a zvýšenie odolnosti plodu voči hladovaniu kyslíkom. Každé z týchto liekov má svoj vlastný bod aplikácie, svoj vlastný mechanizmus účinku.

Lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť svalstvo maternice (tokolytiká) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Periodické zvyšovanie tonusu maternice prispieva k zhoršenému prekrveniu placenty, zatiaľ čo malé dávky tokolytík znižujú cievny odpor na úrovni malých tepien. a viesť k výraznému zvýšeniu uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri použití Ginipralu a Partusistenu je možné zvýšenie srdcovej frekvencie u matky (tachykardia), zníženie krvného tlaku, chvenie prstov, zimnica, nevoľnosť a úzkosť. Aby sa zabránilo tachykardii, súbežne s liekmi sú predpísané Verapamil, Isoptin. Kontraindikácie pri používaní Ginipralu a Partusistenu sú tyreotoxikóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy), srdcové choroby, bronchiálna astma.

Eufillin, no-shpa majú vazodilatačný účinok, znižujú periférny vaskulárny odpor. Trental (pentoxifylín), okrem vazodilatačného účinku, je schopný zlepšiť reologické vlastnosti (tekutosť) krvi a obeh v malých kapilárach (mikrocirkulácia), Vedľajší účinok tieto lieky - pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Kontraindikáciou užívania Pentoxifylínu je nízky krvný tlak (hypotenzia), Eufillin - zvýšená funkcia štítnej žľazy, srdcové choroby, epilepsia.

Pri placentárnej insuficiencii dochádza k chronickému narušeniu zrážanlivosti krvi (zvýšená aktivita krvných doštičiek a plazmatických koagulačných faktorov). Preto sa na liečbu používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach – protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil). Tieto lieky, okrem zlepšenia reológie krvi, majú dilatačný účinok na malé tepny, čo spôsobuje výrazné zvýšenie rýchlosti prietoku krvi. Nespôsobujú vazodilatáciu všetkých ciev a s tým spojený relatívny pokles krvného tlaku a zároveň zvyšujú metabolizmus bez súčasného zvýšenia spotreby kyslíka. Curantyl sa môže užívať od prvého trimestra tehotenstva. Protidoštičkové látky sú kontraindikované u žien so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, s krvácaním a nedávno chirurgické zákroky. Kvôli riziku krvácania počas pôrodu sa tieto lieky rušia pri.

Actovegin zvyšuje odolnosť mozgu a tkanív plodu voči hypoxii, aktivuje metabolizmus, zvyšuje spotrebu glukózy a stimuluje obnovu buniek plodu. Okrem toho liek zvyšuje krvný obeh v systéme matka-placenta-plod, prispieva k lepšej tolerancii pôrodu plodom. Liečba Actoveginom má výrazný vplyv na stav plodu. To sa odráža v zlepšení prietoku krvi a zlepšení rastu plodu, čo znižuje frekvenciu núteného skorého pôrodu. Liečivo sa získava z krvi teliat, má minimum vedľajších účinkov, bol zaznamenaný skôr ojedinelý výskyt alergických reakcií. Kontraindikácie pri používaní lieku sú srdcové zlyhanie, pľúcny edém. U žien s opakovaným potratom a vážnymi ochoreniami (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, patológia štítnej žľazy, srdca, pečene) sa Actovegin predpisuje na prevenciu placentárnej nedostatočnosti v priebehu 2-3 týždňov, 2-3 krát za tehotenstvo.

Berúc do úvahy najdôležitejšiu neutralizačnú funkciu pečene, ako aj jej rozhodujúcu úlohu pri tvorbe bielkovín a faktorov zrážanlivosti krvi, je vhodné v komplexnej terapii placentárnej insuficiencie používať hepatoprotektory – lieky, ktoré chránia pečeň (Essential Ale hepatil). Majú normalizačný účinok na metabolizmus tukov, bielkovín a funkciu pečene. Lieky majú minimum vedľajších účinkov, poznamenávajú niektorí pacienti nepohodlie v oblasti žalúdka a pečene. Hofitol je čistený extrakt z listov artičokového poľa. Okrem hepatoprotektívnych vlastností obsahuje Hofitol mnoho makro- a mikroprvkov, vrátane železa, mangánu, fosforu, vitamínov A, B a C. Okrem toho má liek výrazné antioxidačné vlastnosti. Hypoxia, ktorá sa vyskytuje na pozadí placentárnej nedostatočnosti, vedie k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré majú škodlivý účinok na bunky. Hofitol zlepšuje ochranu pred voľnými radikálmi, čo má pozitívny vplyv na funkciu placenty. Hofitol je kontraindikovaný pri cholelitiáze, akútnych ochoreniach pečene, žlče a močových ciest.

Dôležitou podmienkou je úplný dostatočný odpočinok.

Instenon je kombinovaný liek, ktorý zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, činnosť srdca a metabolizmus u plodu v podmienkach hypoxie. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu placentárnej insuficiencie, aby sa predišlo negatívne dôsledky hypoxia nervového systému plodu. Počas užívania lieku by ste sa mali vyhnúť pitiu kávy a čaju, pretože oslabujú jeho účinok. Najčastejším vedľajším účinkom jeho užívania je bolesť hlavy. Instenon by sa v tomto stave nemal používať silné vzrušenie a kŕče, prejavy zvýšeného cerebrálneho tlaku (jeho znaky: dlhotrvajúca bolesť hlavy, vracanie, rozmazané videnie), epilepsia.

Indikácie pre výber jedného alebo druhého lieku určuje lekár na základe formy placentárnej nedostatočnosti. Ak je hlavným pôvodom poruchy krvného obehu, potom sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú cievy. Ak je to na základe bunkových porúch, tak liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív. Často sa používajú kombinácie viacerých liekov.

Na záver by som rád zdôraznil, že placentárna insuficiencia je závažnou komplikáciou tehotenstva, pri ktorej je neprijateľné samostatné užívanie a zrušenie aj tých najneškodnejších liekov. Táto patológia vyžaduje starostlivý lekársky dohľad.

Jekaterina Svirskaya,
pôrodník-gynekológ, Minsk

Komentár k článku "Lieky na placentárnu insuficienciu"

Chronická hypoxia plodu a porušenie nutričnej funkcie placenty vedie k oneskoreniu jej vnútromaternicového vývoja. Jediná tepna pupočnej šnúry. Vývoj plodu. Tehotenstvo a pôrod. Na mojom ultrazvuku v 18. týždni doktor videl jednu tepnu v pupočnej šnúre ...

Diskusia

kamarátkina dcéra mala 100% zdravé dievčatko

moja druha dcera mala jednu tepnu. moja dcera ma skoro 3 mesiace, rodila som sama, toto nebola ukazka na policajta. Voevodin na ultrazvuku to videl ako prvý a povedal, že na to nemám vôbec myslieť. Rodila som v PMC, tiež sa o túto jednu tepnu vôbec nestarali, odrezali mi ju a zabudli na ňu. V tehotenstve som sa toho tiež veľmi obávala, teraz si hovorím, aká som bola hlúpa, len som triasla nervy.

V dôsledku toho lekár napísal diagnózu: narušený prietok krvi 1B stupeň. Dnes som bola u svojej lekárky, aby som zistila, čo to je, lebo. Okamžite povedal odborník na ultrazvuk: všetko je v poriadku, opýtajte sa svojho lekára? A navrhla hospitalizáciu, napísal som odmietnutie a lekár mi predpísal Curantyl N75, Actovegin ...

Diskusia

Nedávno (v 32. týždni) bola takáto diagnóza. Navrhli aj hospitalizáciu, ale napísal som odmietnutie a vzal som zvonkohru a tablety Actovegin. V 36. týždni ultrazvuk ukázal, že sa všetko vrátilo do normálu. Veľa štastia...

hlavne, aby nebola hypoxia plodu, cele tehotenstvo som mala aj zly doppler, predpisali mi aktovegin, zvonkohry

o tvorbe placenty. zdravotné problémy. Plánovanie tehotenstva. o tvorbe placenty. prosím pomôžte mi prísť na to. Mám dve tehotenstvá zastavené v 15-16 týždni. druhýkrát sa nám podarilo urobiť analýzu karyotypu, povedali, že ...

Nebudem vám hovoriť o zmenách v placente, len si želám, aby to neznamenalo nič významné! Pri gestóze u tehotných žien sú tiež výrazné zmeny v placente, ktoré sú príčinou rozvoja chronickej hypoxie a oneskorenia.

Fetálna hypoxia je komplex zmien v tele plodu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Ochorenia plodu tiež vedú k hypoxii: hemolytická choroba, anémia, infekcia, vrodené chyby vývoj, predĺžené stláčanie hlavy počas pôrodu.

Diskusia

Pozrite sa, ako dlho. Napísal som vlákno o mojom vyššie. osobná skúsenosť- CTG som bola v 32. týždni, "počiatočné poruchy stavu plodu" = hypoxia, zistili mi fetoplacentárnu nedostatočnosť. Predtým som mala niekoľko týždňov slabé kontrakcie a po tomto vyšetrení ma s hrozbou predčasného pôrodu uložili do zásoby. V dôsledku toho sa mi v pôrodnici smiali - aká fetoplacentárna insuficiencia?! tieto údaje nie sú informatívne pre váš termín! Vyšetrené dieťa hore-dole - všetko je perfektné. Páči sa ti to.
Iná vec je, ak dopplerometria ukáže, že krvné zásobenie dieťaťa je zhoršené, potom je dôvod na obavy - kardiovaskulárny systém sa môže zhoršiť, dieťa môže slabo priberať na váhe. V tomto prípade sú predpísané aktovegin alebo iné lieky.

Veľmi vážne. Kvôli hypoxii malo moje dieťa po narodení neurologické problémy, encefalopatiu a cystu na mozgu. A ak sa k tomu postavíte nezodpovedne, najhoršou možnosťou môže byť detská mozgová obrna (t-t-t!)

Starnutie placenty je porušením prietoku krvi, aktovegin zlepšuje mikrocirkuláciu krvi, placenta môže zmiznúť, alebo sa nezhoršiť aspoň do 40. A oneskorenie vo vývoji plodu je dôsledkom porúch v placente, napravte placentu a oneskorenie je eliminované.

Sekcia: - zbery (predčasná detská hypoxia odtrhnutie placenty). Poškodenie CNS. Moja kamarátka mala predčasne narodené dieťa (32 týždňov) následkom odtrhnutia placenty; utrpeli ťažkú ​​hypoxiu, dokonca hovoria, že v mozgu sú nejaké laloky (dobre tomu nerozumiem ...

Fetoplacentárna insuficiencia počas tehotenstva (FPI) je komplex porúch, ktoré sa vyskytujú v systéme krvného zásobenia placenty a výžive vyvíjajúceho sa plodu. Vzťahuje sa na bežné komplikácie tehotenstva. Je ťažké určiť presné príčiny placentárnej insuficiencie počas tehotenstva, ale je to možné, ak si podrobne preštudujete históriu tehotnej ženy a zorganizujete dôkladnú diagnostiku.

Možné príčiny vývoja ochorenia

Nasledujúce patológie a stavy tehotnej ženy prispievajú k rozvoju morfologických a funkčných porúch v práci placenty:

Všetky vyššie uvedené stavy môžu v tej či onej miere spôsobiť poruchy prekrvenia maternice a placenty, čo môže mať nepriaznivé následky a dokonca ohroziť život plodu.

FPI často vedie k vnútromaternicovej smrti plodu a narodeniu detí s rôznymi abnormalitami.

V takomto stave žena potrebuje pomoc. Liečbu vyberajú iba špecialisti v závislosti od stupňa prejavu placentárnej nedostatočnosti.

Placentárna nedostatočnosť: ako sa prejavuje?

Špecialisti rozlišujú niekoľko foriem patológie. Zvyčajne sa FPI vyskytuje s hrozbou potratu, ťažkej hypoxie a mentálnej a fyzický vývoj plod. Tento stav často končí vyblednutím tehotenstva. Žena často ani nevie o patologických zmenách vyskytujúcich sa v placente a jej tele.

Niekedy tehotné ženy zaznamenajú zmeny v aktivite plodu: poruchy sa zintenzívňujú a potom sa môžu náhle zastaviť alebo znížiť. Tento príznak je typický pre druhú polovicu tehotenstva, keď žena jasne cíti pohyby dieťaťa a môže mať podozrenie na výskyt abnormalít.

Zapnuté skorý termín podvýživa a prísun kyslíka do plodu prebieha prakticky bez príznakov. Dá sa zistiť pri ultrazvukovom vyšetrení a potom len pri použití kvalitných a moderných prístrojov.

Ak má žena alebo gynekológ podozrenie na vývoj placentárnej nedostatočnosti, je potrebné vykonať ultrazvuk, dopplerografiu a CTG. Tieto štúdie ukážu patologické zmeny, a to zvýšenie hrúbky placenty, výskyt kalcifikácií v jej zložení a iné príznaky starnutia, oneskorenie vo vývoji plodu od jeho termínu.

Špecialista si tiež môže všimnúť zníženie motorickej aktivity nenarodeného dieťaťa, zmeny v množstve a stupni priehľadnosti plodovej vody. Dopplerografia vám umožňuje určiť porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi.

Kto je ohrozený?

Napriek tomu, že ochorenie sa môže vyvinúť aj u relatívne zdravých žien, odborníci označujú určitých pacientov za rizikovú skupinu. Patria sem tehotné ženy, ktoré majú:

Liečba FPI

Liečbu vyberajú špecialisti, berúc do úvahy závažnosť porušení. Pri absencii známok zhoršenia a pri nízkom riziku komplikácií môže žena vykonávať terapeutické opatrenia ambulantne. Ak sa jej stav zhorší, hrozí vznik sprievodných ochorení, je nutná hospitalizácia.

Úlohou špecialistov je odstrániť hlavnú príčinu, ktorá spôsobuje rozvoj FPI. Zvyšok liečby je prevažne symptomatický, zameraný na vyblednutie príznakov ochorenia a prevenciu komplikácií. Pri vaskulárnych poruchách, antikoagulanciá a antiagreganciá, intravenózna kvapkacia zmes-glukóza-novokaín.

Ak špecialisti zistia spomalenie rastu plodu, vykoná sa transfúzia krvi, predpíšu sa lieky, ktoré obnovia funkcie poškodených orgánov, znížia tlak a normalizujú tonus myometria. Ukazuje sa použitie vitamínových prípravkov, hepatoprotektorov.

Ženy s FPI by sa mali o seba postarať, udržiavať správny spánok v noci, počas dňa určite odpočívať. Pokúste sa chrániť pred zážitkami, nervovými šokmi, stretnutiami, ktoré môžu spôsobiť neočakávane negatívne emócie. Pred spaním sa odporúča chodiť, aby bábätko dostalo viac kyslíka, ktorý je potrebný pre jeho vývoj.

Vzdajte sa zlých návykov najmä z fajčenia, čo vedie k vazospazmu a exacerbácii príznakov FPI. Zmeňte stravu, uprednostňujte čerstvú zeleninu a ovocie, kvalitné bielkoviny nachádzajúce sa v chudom mäse,

Tradičná medicína pre FPI a iné neúčinné metódy nielenže neprinesú výhody, ale môžu aj poškodiť! S hypoxiou plodu, istá lieky, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám a zabrániť výskytu neurologických problémov u dieťaťa po narodení.

Možné komplikácie FPI

• Odtrhnutie placenty;
• Zmrazené tehotenstvo;
• Oneskorený vývoj plodu, spomalenie rastu tkanív a kostí;
• Mŕtve narodenie.

Spolu s krvou dostáva plod všetko, čo k životu potrebuje. Pri FPI sa zhoršuje príjem látok, kyslíka a ak sa neprijmú opatrenia, dieťa z tohto nedostatku výživy vyrastie, nečinnosťou matky a lekárov môže aj zomrieť!

Dodanie s FPI

Spôsob doručenia sa určuje individuálne. Pri takomto rozhodnutí špecialista koná predovšetkým v záujme nastávajúcej matky a dieťaťa. Ak je FPI v štádiu dekompenzácie, vykoná sa núdzová dodávka. Subkompenzovaná forma ochorenia vyžaduje cisársky rez. A iba fáza kompenzácie dáva právo viesť nezávislý pôrod, ale nie v bežnej pôrodnici, ale v nemocnici, kde je neonatológ a resuscitačné vybavenie.

Prevencia

Pre ženy, ktoré plánujú počatie, má zmysel sa vopred pripraviť na budúce materstvo. Nezabudnite absolvovať komplexné vyšetrenie. identifikovať chronické ochorenia obličiek, nadobličiek, močových orgánov, srdca a ciev. Ak sa zistia vážne odchýlky, je potrebné stav napraviť, ak nie je možné zotavenie, preniesť ochorenie do štádia kompenzácie, aby sa znížilo riziko jeho exacerbácie na pozadí hormonálneho nárastu počas tehotenstva.

Pri už potvrdenom tehotenstve sledujte svoj stav, nevynechávajte vyšetrenie u gynekológa, diagnostiku. Osobitná pozornosť podávané na skríningový ultrazvuk, a ak existuje podozrenie na hypoxiu a iné abnormality, určite vykonajte Dopplerovu štúdiu. Ukáže kvalitu prietoku krvi v placente a mozgu dieťaťa a podľa týchto údajov budú lekári pacienta liečiť.

Dodržujte odporúčania lekára, najmä tie, ktoré súvisia s užívaním vitamínov, opravte režim. Ak pracujete v nebezpečnom odvetví, máte právo na príjem materská dovolenka skôr do dátumu. Prepracovanie, nebezpečné vonkajšie faktory, nedostatok spánku a neuróza môžu byť impulzom pre rozvoj FPI.

Ak sa príznaky FPI vyskytli v minulých tehotenstvách, je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim tehotenstvám. Ak je to potrebné, špecialisti predpisujú preventívny priebeh užívania liekov v kritickom období vývoja plodu. Takýmto ženám sa ultrazvuk predpisuje častejšie.

0

Placenta je dočasný orgán, ktorý sa tvorí iba počas tehotenstva a plní funkcie zásobovania plodu všetkým potrebným pre zdravý vývoj. Placentárna nedostatočnosť je porušením jej štruktúry a funkcií. U iných sov ide o poruchu prietoku krvi v systéme plod-placenta-matka. V závažných prípadoch môže dokonca viesť k smrti dieťaťa. Dozvedáme sa teda o príčinách, liečbe a následkoch placentárnej nedostatočnosti.

Prečo k tomu dochádza

Príčiny patológie sú rozdelené na endogénne (pôsobiace zvnútra tela) a exogénne (pôsobiace zvonka). Posledné sú znečistenie ovzdušia, rádioaktívne ožiarenie, stres, podvýživa, pracovné riziká, používanie agresívnych látok domáce chemikálie. Nadmerné fyzické cvičenie budúca matka. Medzi exogénne faktory placentárnej nedostatočnosti patria zlé návyky, predovšetkým fajčenie nastávajúcej matky, pitie alkoholu a pobláznenie silnou kávou.

Pokiaľ ide o exogénne faktory, medzi ne patrí vek budúcich rodiacich žien nad 35 a do 18 rokov; početné pôrody a potraty; nádory vaječníkov; narodenie hypotrofických detí v anamnéze; zvyčajný potrat; zápalové procesy pohlavných orgánov.

Prax ukazuje, že veľmi často príčinou placentárnej nedostatočnosti sú somatické ochorenia matky. Toto je o cukrovka, hypertenzia, srdcové choroby, choroby krvi a obličiek. Ohrozené sú aj ženy vrodené patológie reprodukčné orgány, napríklad dvojrohú alebo sedlovú maternicu.

Liečba placentárnej nedostatočnosti

Hlavnou úlohou terapie je zachovanie tehotenstva a včasné doručenie.

Ženy sú hospitalizované bez problémov s akútnou formou placentárnej insuficiencie, retardáciou rastu plodu podľa výsledkov ultrazvuku a dopplerografie. Potrebujú plne relaxovať, racionálne sa stravovať, tráviť veľa času vonku.

Na normalizáciu prietoku krvi sú takýmto pacientom predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív. Sú to Actovegin, Troxevasin, kyselina askorbová, tokoferol. Ženy s touto diagnózou sú predpísané reokorektory: Infucol, Reopoliglyukin, Reosorbilact. Je znázornené intravenózne zavedenie síranu horečnatého, Eufillinu, zmesi glukózy a novokaínu.

Na zlepšenie vlastností krvi sú predpísané Trental a Curantil, Clexane, Fraxiparin. Tieto lieky zriedia krv, zabraňujú výskytu patologických útvarov v placente.

Predpísané sú budúce matky s poruchou funkcie placenty lieky ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu, napríklad Piracetam, Nootropil. Obnovte výmenu plynov v placente pomocou kyslíkovej terapie so zvlhčeným kyslíkom a antihypoxantmi. Sú to Mildronate, Cytochrome C, Cavinton. Recepcia sedatíva ukázalo sa, že zmierňuje excitabilitu mozgu.

V stacionárnych podmienkach trvá terapia placentárnej insuficiencie spravidla najmenej štyri týždne. Potom so zlepšením stavu placenty terapia pokračuje ambulantne. Všeobecný priebeh liečby trvá 6-8 týždňov. Jeho účinnosť sa hodnotí pomocou ultrazvuku, CTG, dopplerografie.

Pôrod takýchto pacientov prirodzeným spôsobom sa uskutočňuje so zrelým krčkom maternice a kompenzovanou placentárnou insuficienciou. Odporúča sa viesť pôrod v epidurálnej anestézii. Ak dôjde k oslabeniu pracovnej aktivity, potom sa stimulácia uskutoční prostaglandínmi.

Včasné doručenie ženám s placentárnou insuficienciou je indikované pri absencii pozitívnej dynamiky liečby a diagnostikovanej hypotrofie plodu.

Dôsledky patológie

Ak tehotenstvo prebieha na pozadí placentárnej insuficiencie, potom sa často môže vyvinúť placentárna abrupcia a postmaturita. Existuje riziko vnútromaternicovej smrti plodu.

Pre dieťa takáto diagnóza ohrozuje intranatálnu hypoxiu s cerebrovaskulárnou príhodou, neurologickými poruchami, tendenciou k prechladnutia, malformácie.