Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Potrat

Potrat je ukončenie tehotenstva pred 22. týždňom. Umelý proces potratu sa vykonáva v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici alebo na prenatálnej klinike odborníkmi príslušného profilu.

Druhy ukončenia tehotenstva

Dnes má každá žena právo ukončiť tehotenstvo podľa vlastného uváženia, ak lehota nepresiahne 12 týždňov. V druhom a treťom trimestri sa interrupcia vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Bez ohľadu na zvolenú techniku ​​je postup sprevádzaný rôznymi komplikáciami a je pre neho mimoriadne stresujúci ženské telo, Ako ďalej? skoro tehotenstva a v neskorších štádiách.

Existujú nasledujúce typy potratov:

• Mini-potrat alebo vákuová aspirácia plodu sa vykonáva pri oneskorení menštruácie nie viac ako 20 dní. Skoré tehotenstvo môžete ukončiť v gynekologickej nemocnici alebo v prenatálnej poradni;
• Kyretáž maternice sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii. Procedúra fetálnej eliminácie je agresívnejšia, ale môže sa vykonať v neskoršom štádiu;
• Lekársky potrat je najviac Nová cesta ukončenie tehotenstva, ktoré spočíva v použití špeciálne vybraných lieky spôsobiť spontánny potrat bez akéhokoľvek chirurgická intervencia.

Plánované a neplánované ukončenie tehotenstva

Žena môže ľubovoľne ukončiť tehotenstvo až do 12 týždňov, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Zároveň môže lekár dôrazne odporučiť, aby sa žena, ktorá chce nosiť a porodiť dieťa, uchýlila k potratu. Umelé prerušenie tehotenstva je vo všetkých prípadoch nevyhnutným opatrením (pri nosení plodu môže ohroziť život ženy alebo samotné dieťa má vývojové chyby, ktoré sú nezlučiteľné so životom).

Indikácie pre lekársky potrat možno zvyčajne rozdeliť do dvoch kategórií:

• Až 12 týždňov;
• V neskorších štádiách (v druhom a treťom trimestri).

Indikácie pre skorý potrat

• Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré sú sprevádzané závažným zlyhaním krvného obehu (je to nebezpečné pre ženu aj pre plod);
• leukémia;
• Chronické ochorenia pľúc;
• Ochorenie obličiek, absencia jednej obličky;
• Otvorená forma tuberkulózy;
• Závažné endokrinné ochorenia ( cukrovka atď.);
• podstúpili chirurgické zákroky, po ktorých telo nemalo čas na zotavenie;
• Ťažké poškodenie nervového systému;
• Predchádzajúca rubeola v 1. trimestri;
• Duševné choroby (schizofrénia, epilepsia, demencia);
• Ťažká forma včasnej toxikózy;
• Zmrazené tehotenstvo;
• Zistené defekty vajíčka.

Indikácie pre neskorý potrat

Počnúc 13. týždňom môže byť tehotenstvo ukončené výlučne zo sociálnych dôvodov az viacerých zdravotných dôvodov. Na vykonanie postupu lekársky potratžena by mala byť v takých ťažkostiach:

• Mať veľa detí (viac ako tri deti);
• Náhla smrť manžela počas tehotenstva;
• Rozvod počas tehotenstva;
• Prítomnosť postihnutého dieťaťa v rodine;
• Problémy so sociálnymi službami (po postupe odňatia materstva).

Na vykonanie postupu potratu v neskorých štádiách sa používa intraamniálna technológia. Ide o metódu, ktorá zahŕňa zavedenie hypertonických roztokov do dutiny maternice. Na prepichnutie cervikálneho kanála sa používa sterilná hadička amniotický vak a vstreknite požadované množstvo roztoku. Potom sa amniová (fetálna) dutina tiež naplní tekutinou. Na urýchlenie procesu potratov praktizujú zavádzanie stimulantov pôrodu.

Ako sa pripraviť na postup

V každom štádiu tehotenstva by sa žena mala starostlivo pripraviť na nadchádzajúci postup. V prvom rade je potrebné vykonať dôkladné gynekologické vyšetrenie. Lekár akejkoľvek kliniky, čo žena naozaj má vajíčko a tiež nainštalovať presný dátum tehotenstva.

Vymenovanie lekára začína dôkladným odobratím anamnézy. Je dôležité nielen zistiť skutočnosť tehotenstva a uistiť sa, že žena sa skutočne chce uchýliť k postupu potratu, ale tiež zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie pre akýkoľvek typ likvidácie plodu. Prerušenie sa nerobí, ak žena trpí zápalovými procesmi, akútnymi infekciami maternice, endometria alebo iných orgánov a tkanív reprodukčného systému.

Základné vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle je povinné. Potom sa skutočnosť tehotenstva potvrdí potrebnými testami (analýza hCG) a ultrazvukom. Potom odborník odoberie tampón z vagíny a močovej trubice. Je to potrebné na zistenie, či má žena infekčno-zápalový proces. Vyžaduje sa krvný test na syfilis a infekciu HIV.

Ako sa vykonáva lekársky potrat?

Po vykonaní štandardných prípravných postupov a konečnom rozhodnutí o postupe potratu musí gynekológ starostlivo vypočítať dávku účinnej látky. Dnes bolo vyvinutých a zavedených do oficiálnej praxe mnoho rôznych liekov, ktoré umožňujú vykonať lekársky potrat a zbaviť sa plodu v počiatočných štádiách mimoriadne pohodlným a bezpečným spôsobom.

Prerušenie pomocou špeciálnych liekov vedie k tomu, že oplodnené vajíčko je odstránené zo steny maternice a je vytlačené z tela ženy. Samoeliminácia plodu je sprevádzaná krvácaním, pripomínajúcim menštruáciu, ale bolestivejšie, dlhšie a hojnejšie.

Pacient zostáva na klinike niekoľko hodín, potom ide domov. Po 24 hodinách musí opäť navštíviť ambulanciu gynekológa. Ak došlo k potratu, pacientovi sú predpísané lieky na nápravu hormonálne hladiny a opätovné vyšetrenie je naplánované po 3 mesiacoch.

Vákuová aspirácia

Postup vákuovej aspirácie na predčasné ukončenie tehotenstva sa vykonáva v gynekologickej nemocnici. Cervix maternicového kanála nie je rozšírený tradičným spôsobom, ale používa sa špeciálny hrot. Je pripútaný k špeciálny prístroj, čím vzniká vákuum. Pre oplodnené vajíčko počiatočná fáza vývoj je charakterizovaný slabým pripevnením k stene maternice. Pôsobením vákua sa vajíčko ľahko oddelí. Vákuová aspirácia sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii.

Po vykonaní interrupcie zostáva žena na oddelení niekoľko hodín.

Kyretáž maternice

V pomerne neskorom tehotenstve sa praktizuje tradičný spôsob zbavenia sa plodu – kyretáž maternice. Interrupcia sa vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii.

Najprv sa uskutoční predbežná expanzia cervikálneho kanála pomocou špeciálnych expandérov. Len čo sa lekárovi podarí orgán otvoriť, tkanivá oplodneného vajíčka sa oddelia od stien maternice pomocou kyrety. Po vybratí plodu lekár vykoná kontrolnú kyretáž. Po uistení sa, že interrupcia bola úspešná (svedčí o tom úplná kontrakcia maternice, po ktorej nasleduje krátkodobé krvácanie a skutočná absencia plodu), odborník dokončí zákrok.

Tento typ umelého prerušenia tehotenstva nie je možné vykonať ambulantne. Po zákroku potratu je pacientka prevezená na oddelenie, podajú sa lieky na kontrakciu maternice a sleduje sa zdravotný stav ženy. Prebieha kontrola krvný tlak a meranie telesnej teploty. Ak je zdravotný stav pacienta normálny, je prepustený z nemocnice. Ak potrat spôsobí vývoj rôznych komplikácií, pacient je ponechaný v nemocnici, kým sa výsledná patológia úplne neodstráni.

indikácie na ukončenie tehotenstva Lekárske

105. Sociálne indikácie pre ukončenie tehotenstva.

Vyvolaný potrat- chirurgická alebo medikamentózna intervencia, pomocou ktorej sa gravidita preruší do 22. týždňa (predtým sa vykonávala do 28. týždňa). Umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva na žiadosť ženy alebo zo zdravotných dôvodov a vykonáva ho lekár pri dodržaní pravidiel asepsie a s prihliadnutím na kontraindikácie.

Na žiadosť ženy potrat sa vykonáva v počiatočných štádiách - do 12 týždňov. Toto obdobie bolo stanovené z dôvodu, že je možné odobrať oplodnené vajíčko s menším rizikom komplikácií ako pri viac neskoré termíny.

Ukončenie tehotenstva po 13 týždňoch sa nazýva neskorý potrat.

Ako kratšie obdobie tehotenstvo, počas ktorého je prerušené, tým menej výrazné sú následné hormonálne poruchy. Ukončenie tehotenstva v ktorejkoľvek fáze môže byť sprevádzané veľkým počtom komplikácií, ktoré je ťažké predvídať a ktorým sa dá vyhnúť. Všetky pacientky, najmä tie, ktoré nerodili a tie s Rh-negatívnou krvou, by sa mali rozprávať o nebezpečenstve potratu. Prerušenie tehotenstva v neskorých štádiách sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a v poslednom čase, aby sa predišlo mimonemocničným – kriminálnym potratom – a zo sociálnych dôvodov.

Lekárske indikácie na ukončenie tehotenstva zisťuje komisia zložená z pôrodníka-gynekológa, lekára odboru, ktorého sa ochorenie tehotnej ženy týka, a prednostu ambulancie alebo lôžkového zariadenia.

Zoznam lekárskych indikácií na ukončenie tehotenstva:

2. zhubné novotvary všetkých lokalizácií -

3. Choroby endokrinného systému (ťažká a stredne ťažká diferenciálne toxická struma, vrodená a získaná hypotyreóza, komplikovaný diabetes, hyper- a hypoparatyreóza, diabetes insipidus, aktívna forma Itsenko-Cushingovho syndrómu, feochromocytóm);

4. ochorenia hematopoetického systému (hypo- a aplastická anémia, talasémia, akútna a chronická leukémia, lymfogranulomatóza, trombocytopénia, hemoragická kapilárna toxikóza);

5. duševné poruchy (alkoholové, drogové, schizofrenické a afektívne psychózy, neurotické poruchy, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, mentálna retardácia, užívanie psychofarmák v tehotenstve);

6. ochorenia nervového systému a zmyslových orgánov (zápalové ochorenia, dedičné a degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému, roztrúsená skleróza, epilepsia, myasthenia gravis, cievne ochorenia mozgu, mozgové nádory, odchlípenie sietnice, glaukóm, otoskleróza, vrodená hluchota a hluchota);

7. choroby obehovej sústavy [všetky srdcové chyby sprevádzané činnosťou reumatického procesu, vrodené srdcové chyby, choroby myokardu, endokardu a osrdcovníka, srdcové arytmie, operované srdce, cievne choroby, hypertenzia PB - štádium III (podľa A.L. Myasnikov), malígne formy hypertenzie],

8. ochorenia dýchacieho systému (chronický zápal pľúc III. štádia, bronchiektázie, stenóza priedušnice alebo priedušiek, stav po pneumonektómii alebo lobektómii);

9. ochorenia tráviaceho systému (stenóza pažeráka, chronická aktívna hepatitída, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, cirhóza pečene s príznakmi portálnej insuficiencie, akútne stukovatenie pečene, cholelitiáza s častými exacerbáciami, malabsorpcia v čreve);

10. ochorenia urogenitálneho systému (akútna glomerulonefritída, exacerbácia chronickej glomerulonefritídy, chronická pyelonefritída vyskytujúca sa s chronickým zlyhaním obličiek a artériovou hypertenziou, bilaterálna hydronefróza, hydronefróza jednej obličky, polycystické obličky, stenóza renálnej artérie, akútne a chronické zlyhanie obličiek akéhokoľvek etiológia);

11. komplikácie tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie(hydatidiformná materská znamienka, utrpená najmenej pred dvoma rokmi, gestóza, ktorá nie je vhodná na komplexnú liečbu v nemocnici, nekontrolovateľné vracanie tehotných žien, kritický stav utero-fetálno-placentárneho prekrvenia, chorionepitelióm);

12. ochorenia kože a podkožného tuku (pemfigus, ťažké formy dermatóz u tehotných žien);

13. ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva (osteochondropatia, amputácia ruky alebo nohy, akútny alebo chronický systémový lupus erythematosus, polyarterpitis nodosa);

14. vrodené vývojové chyby a dedičné choroby (vrodená patológia zistená prenatálnou diagnostikou, vysoké riziko, že sa narodí dieťa s vrodenou, dedičnou patológiou, lieky počas tehotenstva s embryonálnymi a fetotoxickými účinkami);

15. fyziologické stavy (fyziologická nezrelosť - menšina, žena 40 rokov a viac);

Zoznam sociálnych indikácií na prerušenie tehotenstva:

Manžel má postihnutie 1-11 skupín.

Smrť manžela počas tehotenstva jeho manželky.

Pobyt ženy alebo jej manžela vo väzení.

uznanie ženy alebo jej manžela za nezamestnaných v súlade so stanoveným postupom,

Dostupnosť súdneho rozhodnutia o pozbavení alebo obmedzení rodičovských práv.

Nevydatá žena.

Rozvod počas tehotenstva.

Tehotenstvo v dôsledku znásilnenia.

Nedostatok bývania, bývanie na ubytovni, v súkromnom byte.

Či má žena štatút utečenca alebo nútenej migrantky.

Veľké rodiny (počet detí 3 a viac).

Prítomnosť postihnutého dieťaťa v rodine,

Príjem na člena rodiny je nižší ako životné minimum stanovené v danom kraji.

Kontraindikáciou umelého prerušenia tehotenstva sú akútne a subakútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov (zápal príveskov maternice, purulentná kolpitída, endocervicitída a pod.) a zápalové procesy extragenitálnej lokalizácie (furunkulóza, periodontálne ochorenie, akútna apendicitída, tuberkulózna meningitída, miliárna tuberkulóza atď.), akútne infekčné ochorenia. O otázke ukončenia tehotenstva následne rozhoduje lekár v závislosti od výsledkov liečby a dĺžky tehotenstva.

Lekársky potrat - umelé prerušenie tehotenstva, vykonávané vyškoleným zdravotníckym personálom pri dodržaní všetkých požiadaviek metódy. Lekársky potrat sa vykonáva v liečebný ústav s informovaným súhlasom ženy a povinnou evidenciou príslušnej zdravotnej dokumentácie. Umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva na žiadosť ženy do 12 týždňov tehotenstva; zo sociálnych dôvodov - do 22 týždňov a ak existujú zdravotné indikácie a súhlas ženy - bez ohľadu na štádium tehotenstva.

INDIKÁCIE PRE LEKÁRSKY POTRAT

Autor: na želanieženy prerušia tehotenstvo do 12. týždňa po predložení odporúčania z prenatálnej kliniky, pasu a poistnej zmluvy v inštitúcii fungujúcej v rámci programu povinného zdravotného poistenia.

Zo zdravotných dôvodov sa prerušenie tehotenstva vykonáva bez ohľadu na jeho trvanie v prípade, že tehotenstvo a pôrod môžu zhoršiť zdravie ženy a ohroziť jej život, alebo ak sa zistí abnormálny vývoj plodu. Indikácie stanovuje ošetrujúci lekár, pôrodník-gynekológ spolu so špecialistami príslušného profilu (terapeut, chirurg, onkológ, psychiater atď.) a vedúci zdravotníckeho zariadenia po vyšetrení pacienta v nemocničnom prostredí. Žena zároveň napíše vyhlásenie, ktoré posúdi lekárska komisia.

Podľa sociálnych indikácií sa prerušenie tehotenstva vykonáva do 22 týždňov. Nariadením vlády Ruskej federácie z 11. augusta 2003 bol zostavený zoznam sociálnych indikácií umelého prerušenia tehotenstva: súdne rozhodnutie o pozbavení alebo obmedzení rodičovské práva; tehotenstvo v dôsledku znásilnenia; pobyt ženy vo väzení; invalidita I–II skupiny u manžela alebo smrť manžela počas tehotenstva. O otázke ukončenia tehotenstva pre uvedené indikácie rozhoduje komisia po závere pôrodníka-gynekológa v prenatálnej poradni o dĺžke tehotenstva a po predložení príslušných právnych dokumentov. Ak existujú iné dôvody na ukončenie tehotenstva nelekárskeho charakteru, o otázke tohto ukončenia rozhoduje komisia individuálne. Provízia zahŕňa hlavný lekár alebo jeho zástupcu pre zdravotnícku prácu, primára oddelenia, ošetrujúceho lekára, ako aj odborníkov: právnika, psychiatra a pod.

KONTRAINDIKÁCIE PRE LEKÁRSKY POTRAT

• Zápalové procesy pohlavných orgánov.
• Prítomnosť hnisavých ohniskov bez ohľadu na ich polohu.
• Akútne infekčné ochorenia.
• Neskoré tehotenstvo. V neskorších štádiách je interrupcia kontraindikovaná, ak je ukončenie tehotenstva v tomto období nebezpečnejšie pre zdravie a život ako pokračovanie tehotenstva a pôrodu.
• Menej ako 6 mesiacov po predchádzajúcom prerušení tehotenstva.

PRÍPRAVA NA UMELÉ PRERUŠENIE TEHOTENSTVA

Pred ukončením tehotenstva sa vykonáva predbežné ambulantné vyšetrenie: zber anamnestických údajov; bimanuálne vyšetrenie s vyšetrením krčka maternice v zrkadle; stanovenie stupňa vaginálnej čistoty; klinický krvný test; všeobecná analýza moč; stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora; krvný test na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu B a C; analýza systému zrážania krvi (podľa indikácií); Ultrazvuk panvových orgánov; vyšetrenie terapeutom. V prípade potreby sú predpísané konzultácie s inými odborníkmi.

LEKÁRSKY POTRAT

Jeden z bezpečné metódy umelé prerušenie skorého tehotenstva ako alternatíva k chirurgickej intervencii je lekársky potrat. IN Ruská federácia použitie tejto metódy je povolené do 6 týždňov tehotenstva (trvanie amenorey 42 dní). Na tento účel sa používajú antiprogestíny (mifepriston©) v kombinácii s prostaglandínmi (misoprostol). Pacient užije 600 mg mifepristonu© perorálne (3 tablety) raz a po 36 – 48 hodinách sa mu predpíše perorálne 400 – 800 mcg misoprostolu. Účinnosť metódy podľa WHO a ruských štúdií je 95–98%. Po ukončení tehotenstva je ultrazvukové sledovanie povinné.

MINI-POTRAT

V prvom trimestri do 5 týždňov tehotenstva sa vykonáva minipotrat (vákuová aspirácia) na odstránenie oplodneného vajíčka z dutiny maternice. Používa sa elektrická pumpa a kanyly s priemerom 5 až 12 mm vyrobené z pružného tuhého plastu alebo kovu. Účinnosť metódy je 99,8%. Po ukončení tehotenstva sa vykonáva ultrazvukové monitorovanie.

LEKÁRSKY POTRAT

Odstránenie oplodneného vajíčka do 6–12 týždňov sa vykonáva kyretážou stien dutiny maternice (dilatácia krčka maternice a kyretáž) v gynekologickej nemocnici.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

V predvečer plánovanej operácie sa žena osprchuje, dostane čistiaci klystír a oholia sa chĺpky z vonkajších genitálií. V deň operácie a noc pred ňou máte zakázané jesť. Ak sa interrupcia plánuje vykonať v narkóze, ženu vyšetrí anesteziológ. Pred operáciou musíte vyprázdniť močový mechúr a črevá. Pre varovanie možné komplikácie Vo včasnom pooperačnom období sa odporúča profylaktické podávanie doxycyklínu: 100 mg 1 hodinu pred operáciou a 200 mg po operácii.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna anestézia, maska.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Lekársky potrat sa vykonáva na malej operačnej sále so ženou na gynekologickom kresle. Súprava nástrojov obsahuje vaginálne zrkadlo, guľkové kliešte, maternicovú sondu, súpravu Hegarových dilatátorov č. 4–12, kyrety č. 6, 4, 2, kliešte na odstránenie oplodneného vajíčka (potratové kliešte), pinzetu (alebo kliešte) , sterilný materiál.

Postupnosť akcií počas operácie.

1. Vykonáva sa dvojmanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie na zistenie veľkosti maternice, jej polohy v panve a na vylúčenie kontraindikácií operácie.

2. Vonkajšie pohlavné orgány, vagínu a krčok maternice ošetrite roztokom jodonátu alebo iným antiseptikom.

3. Zrkadlá sa vložia do vagíny.

4. Uchopte krčok maternice kliešťami za prednú peru. Predné zrkadlo je odstránené, zadné zrkadlo sa odovzdá asistentovi sediacemu vľavo. Na vyrovnanie cervikálneho kanála sa krčok stiahne smerom nadol a dozadu (ak je maternica v anteflexnej polohe) alebo dopredu (ak je maternica v retroflexnej polohe).

5. Do dutiny maternice sa zavedie maternicová sonda, ktorá objasní polohu maternice a zmeria dĺžku jej dutiny. Zakrivenie maternicovej sondy a hĺbka jej zavedenia určuje smer zavedenia Hegarových dilatátorov až po č. 11–12.

6. Hegarové dilatátory sa zavádzajú postupne o niečo ďalej ako je vnútorný hltan. Zavedenie dilatátorov pomáha natiahnuť krčný sval. Pokus o fixné zavedenie dilatátorov môže viesť k prasknutiu a perforácii krčka maternice a tela maternice. Každý dilatátor je držaný troma prstami, aby bolo možné veľmi opatrne prejsť vnútorným hrdlom a zastaviť pohyb dilatátora ihneď po prekonaní odporu hrdla. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri zavádzaní dilatátora nasledujúceho čísla, vráťte sa k predchádzajúcemu, uchopte zadnú peru krčka maternice kliešťami a podržte dilatátor v krčku maternice nejaký čas.

7. Oplodnené vajíčko sa odstráni pomocou kyret a potratových klieští. Časti oplodneného vajíčka sa odstránia pomocou potratového tanga. Kyretáž sa začína tupou kyretou č.6, potom ako sa maternica sťahuje a jej veľkosť sa zmenšuje, používajú sa ostrejšie, menšie kyrety. Kyreta sa opatrne zasunie do fundu maternice a pohybmi smerom k vnútornému os, postupne pozdĺž prednej, pravej, zadnej a ľavej steny, sa oplodnené vajíčko oddelí od lôžka. Súčasne sa oddelia a odstránia škrupiny. Po kontrole oblasti uhlov potrubia ostrou kyretou je operácia dokončená.

V prípade úplného odstránenia oplodneného vajíčka sa pri kyretáži prejaví chrumkavý pocit, maternica sa dobre stiahne a krvácanie sa zastaví. Priemerná strata krvi počas potratu po 6-9 týždňoch je asi 150 ml.

Je vhodné sledovať úplnosť vyprázdňovania maternice z prvkov oplodneného vajíčka pomocou ultrazvuku (najmä u nulipar).

Po indukovanom prerušení tehotenstva sú ženy s Rh-negatívnou krvou imunizované ľudským anti-Rhesus imunoglobulínom Rho (D).

Dĺžka pobytu v liečebnom ústave po umelom prerušení tehotenstva sa určuje individuálne v závislosti od zdravotného stavu ženy.

UKONČENIE TEHOTENSTVA V DRUHOM TRIMESTERI

Existovať rôzne metódy ukončenie tehotenstva v druhom trimestri (zo zdravotných a sociálnych dôvodov):

• Použitie prostaglandínov (intraamniových, extraamniových, parenterálnych, vaginálnych).
• Amnioinfúzia hyperosmolárnych roztokov (20% roztok chloridu sodného).
• Hysterotómia.
• Kombinované metódy.

KOMPLIKÁCIE

KOMPLIKÁCIE POTRATU

• Hypotónia maternice s krvácaním.
• Neúplné odstránenie oplodneného vajíčka po kyretáži.
• Perforácia maternice.
• Cervikálna ruptúra.

KOMPLIKÁCIE V POOPERAČNOM OBDOBÍ

• hematometra.
• Exacerbácia zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.
• Placentárny polyp.

DLHODOBÉ KOMPLIKÁCIE UMELÉHO POTRATU

• Zápalové ochorenia maternice a príveskov (14,6 a 19,2 %).
• Poruchy menštruačného cyklu (8–42,4 %).
• Izoimunizácia pre rhesus inkompatibilitu.
• Zhoršená priechodnosť vajíčkovodov s rozvojom neplodnosti alebo mimomaternicového tehotenstva.
• Poškodenie a degenerácia endometria, tvorba synechií v maternici, čo vedie k narušeniu implantácie a výskytu abnormalít vývoja plodu.
• Poškodenie a zmeny jazvy vnútorného hltana a cervikálny kanál, čo vedie k isthmikocervikálnej insuficiencii a potratu.
• Psychogénne poruchy.
• Nepriaznivý vplyv umelého potratu na funkčný stav kardiovaskulárneho, endokrinného, ​​nervového a iného systému ženského tela.
• Komplikovaný priebeh následného tehotenstva: zvýšená frekvencia hroziaceho potratu a potratu, voj neskoré toxikózy, riziko krvácania počas pôrodu, slabosť pracovná činnosť, zvýšenie výskytu detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
• Príčinou patologického priebehu menopauzy sú opakované umelé potraty.
• Zvýšené riziko vzniku dyshormonálnych ochorení a rakoviny prsníka u žien s anamnézou troch alebo viacerých umelých potratov.

ZNAKY RIADENIA V POOPERAČNOM OBDOBÍ

V pooperačnom období je potrebné sledovať telesnú teplotu, pulz, výtok z pohlavných orgánov. Vonkajšie genitálie sa dvakrát denne umyjú antiseptickými roztokmi. Po prepustení z nemocnice sa odporúča pozorovanie v prenatálnej poradni. U pacientov s vysokým rizikom infekcie je indikovaná peri- alebo pooperačná antibiotická profylaxia infekčných komplikácií. Na normalizáciu vzťahu medzi hypofýzou a vaječníkmi a prevenciu endometriózy sa COC predpisujú na 3 mesiace.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

• Po potrate je vhodné poradiť sa o výbere antikoncepčných prostriedkov s lekárom.
• Je potrebné odmietnuť kúpanie ( lepšia sprcha), kúpanie v bazénoch a otvorených nádržiach počas prvých 14 dní.
• Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií, denne sa umývajte.
• Po dobu 21 dní je potrebné dodržiavať sexuálny pokoj, aby sa predišlo prípadnej infekcii v maternici, ktorá je po potrate veľkou otvorenou ranou. Sexuálna aktivita by mala začať po prvej menštruácii, ktorá prichádza po potrate.
• Pre lepšie kontrakcie maternice by ste mali pravidelne vyprázdňovať močový mechúr a črevá.
• Počas týždňa po potrate si denne merajte telesnú teplotu, vyhýbajte sa podchladeniu a ťažkej fyzickej aktivite.
• Je potrebné urýchlene kontaktovať gynekológa, ak teplota stúpa, bolesť sa objaví nad pubis alebo v dolnej časti brucha, krvavý výtok z pohlavného traktu.
• Je potrebné urýchlene kontaktovať gynekológa, ak menštruácia príde skôr alebo nepríde v očakávanom čase. Obdobia menštruácie pred a po potrate sú rovnaké.

Slovo „potrat“ nemá miesto ani v slovnej zásobe, ani v mysli ženy, ktorá sníva o dieťatku. Touto vetou však, žiaľ, nejedno vytúžené tehotenstvo končí.

Pojem „potrat“ sa vzťahuje na ukončenie tehotenstva do 28 týždňov, počítajúc odo dňa jeho začatia. posledná menštruácia(rozlišuje sa skorý a neskorý potrat – do 12. resp. od 12. do 28. týždňa). Po 28 týždňoch sa ukončenie tehotenstva nazýva „ predčasný pôrod" Potrat môže byť spontánny (potrat) alebo indukovaný. Povedzme si o tom druhom. A dotkneme sa len témy ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Prerušiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov je možné bez ohľadu na štádium tehotenstva a striktne v multidisciplinárnom nemocničnom prostredí. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 3. decembra 2007 N 736 „O schválení zoznamu lekárskych indikácií na umelé prerušenie tehotenstva“ predložila zoznam chorôb, pri ktorých je žiaduce ukončiť tehotenstvo. tehotenstva.

Existujú štyri typy ukončenia tehotenstva: lekársky potrat, ktorý sa vykonáva pomocou liekov až do 6 týždňov; mini-potrat (vákuová aspirácia) do 5 týždňov; chirurgické (operatívne prerušenie tehotenstva), vykonávané vo forme kyretáže dutiny maternice; umelý pôrod, ktorý sa vykonáva v treťom trimestri, prebieha podľa mechanizmu normálneho pôrodu a končí sa kyretážou.

Čo by mala vedieť žena, ktorej je ponúknuté prerušenie tehotenstva? Po prvé, podľa právnych predpisov Ruskej federácie (dokument „O ochrane zdravia občanov“ z 22. júla 1993, článok 36 „Umelé prerušenie tehotenstva“): „Každá žena má právo samostatne rozhodnúť o otázke materstvo.” Po druhé, takýto verdikt ako ukončenie tehotenstva môže urobiť po vyšetrení pacienta v nemocničnom prostredí iba konzíliom ošetrujúceho lekára, špecializovaného špecialistu (terapeuta, chirurga, onkológa atď.) a vedúceho zdravotníckeho zariadenia. To znamená, že lekár v prenatálnej ambulancii nemá právo robiť takéto rozhodnutia alebo presviedčať ženu, aby išla na potrat. Bohužiaľ, obraz je taký, keď zdravá žena príde na predstavenie do obytného komplexu a tam jej povedia: „Ešte to nevydržíš. Možno môžeš vyrušiť?“ opisujú budúce mamičky čoraz častejšie. Ak takáto situácia nastane, napíšte vyjadrenie adresované vedúcemu lekárovi poradne so sťažnosťou na konkrétneho lekára.

Ak je však diagnóza potvrdená (a potvrdená viacerými odborníkmi), v záujme zachovania vášho života a zdravia, ako aj možnosti rodiť v budúcnosti, musíte súhlasiť s verdiktom lekárov. Ženám, ktoré prešli týmto testom, by som chcel zaželať, aby sa nevzdávali, nestiahli sa do seba, neodmietali pomoc blízkych či psychológov a verili, že budete môcť spoznať šťastie materstvo, aj keď trochu neskôr.

Lekársky potrat je umelé prerušenie tehotenstva pomocou tabletiek alebo chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva pred 22. týždňom. Zároveň má žena až do 12 týždňov právo ľubovoľne prerušiť tehotenstvo. A interrupciu zo zdravotných alebo sociálnych dôvodov možno vykonať až do 22 týždňov.

Existujú tri spôsoby ukončenia tehotenstva z osobných alebo zdravotných dôvodov: lieky, vákuová aspirácia alebo inštrumentálna kyretáž. Okrem toho sa prvé dve metódy považujú za najšetrnejšie, aj keď samozrejme nie úplne bezpečné. Medikamentózny potrat kyretážou dutiny maternice sa vykonáva, ak gestačný vek (počítaný od prvého dňa poslednej menštruácie) presiahne 7 týždňov. Pred týmto obdobím by ste si mali vybrať jednu z prvých dvoch metód.

Lekársky a klasický potrat

Ukončenie tehotenstva tabletkami je vždy platená služba. Ako napríklad samostatná izba v nemocnici. Jeho cena je asi 5 000 rubľov a viac, v závislosti od farmaceutickej spoločnosti - výrobcu potrebné lieky(našej alebo zahraničnej), ako aj priamo cenník kliniky. V mestskej predpôrodné kliniky ktorí majú licenciu na vykonávanie tohto typu potratu, všetko je zvyčajne oveľa lacnejšie. V praxi sa berú do úvahy iba náklady na tablety. Ale na súkromných klinikách počítajú všetko: testy, ultrazvuk (dvojitý), návštevy lekára, konzultácie a lieky. Ale pre tie ženy, ktoré majú prostriedky a milujú pohodlie, je vhodnejšia možnosť súkromnej kliniky. Túto možnosť mnohí oceňujú pre absenciu chirurgického zákroku, ale zostať sám so svojimi pocitmi doma je psychologicky ťažké. Mnoho žien radšej čaká na potrat a vo väčšine prípadov k nemu dôjde v priebehu niekoľkých hodín po užití lieku na klinike. Na tento účel im je pridelená samostatná miestnosť. Mimochodom, na toto oddelenie môžete vziať svoju matku, druhú polovicu, priateľku - vo všeobecnosti kohokoľvek. milovaný na psychologickú podporu v prípade potreby.
Žena zároveň zostáva pod dohľadom lekárov a sestier, ktorí vedia pomôcť pri silných bolestiach a posúdiť, či proces prebieha dobre. No po samovoľnom potrate je žena poslaná domov s odporúčaním urobiť o 10-14 dní ultrazvuk, aby sa uistilo, že došlo k úplnému potratu.

Áno, bohužiaľ, niekedy musíte dodatočne pristúpiť k chirurgickému vyprázdneniu maternice, na rozdiel od lekárskeho potratu sa lekársky potrat v zmysle chirurgického potratu ukazuje ako spoľahlivejší. Aj keď nie vždy. Riziko neúplného potratu, vzniku placentárneho polypu, sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva. Netreba zabúdať ani na množstvo ďalších ťažkostí, na následky po interrupcii vykonanej s dilatáciou krčka maternice a prístrojovou kyretážou jeho dutiny. Niekedy lekár ťažko poraní, dokonca ostrým kyretom prederaví stenu maternice. Môže sa to stať náhodou, pretože lekár pracuje naslepo. V tomto prípade je potrebná urgentná laparotomická (stripová) operácia, ale často sa už maternicu zachrániť nedá... Častejšie komplikácie medikamentózneho potratu sú: silné krvácanie a infekčné procesy, v dôsledku ktorých vznikajú endometriálne patológie, zrasty. vytvorený v vajíčkovodov. Aby sa minimalizovalo riziko zápalového procesu, existujú kontraindikácie pre lekársky potrat, medzi ktoré patrí predovšetkým akútny zápalový proces vo vagíne. Veď infekcia sa odtiaľ môže ľahko preniesť do maternice pri inštrumentálnom prerušení tehotenstva. Interrupcia sa vykonáva len u zdravých žien, po ktorých nasledujú antibiotiká.

Ako sa vykonáva lekársky potrat, čo robia lekári? Najprv žena podstúpi testy vrátane krvnej skupiny a Rh faktora. Ak je žena Rh negatívna, potom musí okamžite po operácii dostať injekciu imunoglobulínu ako preventívne opatrenie pre Rh konflikt počas nasledujúceho tehotenstva. Imunoglobulín sa kupuje nezávisle.

Lekársky potrat má maximálne trvanie 12 týždňov. Neskôr je možné tehotenstvo prerušiť len z prísnych zdravotných dôvodov a pred 22. týždňom zo sociálnych dôvodov, medzi ktoré patrí aj tehotenstvo v dôsledku znásilnenia. Ak existujú náznaky lekárskeho potratu, napríklad ťažké srdcové ochorenie matky, ale povedzme tehotenstvo je 23 týždňov, môže sa vykonať prerušenie. Len to sa bude volať umelo vyvolaný pôrod.

Potrat sa vykonáva výlučne v lôžkových zariadeniach. Dokonca sa odporúča, aby si žena najprv zistila, či sa v nemocnici, kde ju bude operovať, nachádza jednotka intenzívnej starostlivosti. Koniec koncov, môžu nastať rôzne núdzové situácie. A čím dlhšie je tehotenstvo, tým väčšia je ich pravdepodobnosť.

Vo väčšine ruských nemocníc sú ženy prepustené v deň prijatia. Večer, po operácii. Ak sa podá celková anestézia, proces môže trvať trochu dlhšie. Potom je najprv potrebný rozhovor s anesteziológom. Ale aj v prípade celkovej anestézie sa žena rýchlo spamätá, doslova po 2-4 hodinách môže ísť domov.

Pokiaľ ide o medicínsku zložku procesu, lekári musia najprv rozšíriť krčok maternice (cervikálny kanál) a potom pomocou ostrého chirurgického nástroja odstrániť oplodnené vajíčko, jeho membrány a celú hornú vrstvu endometria z maternice. Kvalita a trvanie krvácania bude závisieť od kvality vykonaného „očistenia“. Niekedy pri príliš dôkladnom čistení lekár silne poškodí endometrium a potom môže mať žena ďalšie problémy s implantáciou vajíčka do steny maternice. Táto patológia endometria sa zvyčajne prejavuje ako slabá menštruácia po potrate, zatiaľ čo mierna a silná menštruácia je typická pre ženy.

Samotný výtok po lekárskom potrate by nemal byť príliš silný a nemal by trvať dlhšie ako 5-7 dní. To môže naznačovať, že niektoré membrány zostávajú v maternici. A naopak príliš slabý výtok alebo dokonca úplný výtok je jedným z príznakov hematometra, keď sa krv z nejakého dôvodu zadržiava v maternici, čím sa spustí zápalový proces. Hematóm sa prejavuje aj bolesťou a zvýšenou telesnou teplotou. Jasne viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení. Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou liekov, ktoré vyvolávajú kontrakcie maternice. Musí vytlačiť všetku krv, ktorá v nej zostala. Súčasne sú predpísané antibakteriálne lieky.

Koľko stojí lekársky potrat v Rusku? Ak je žena občiankou Ruskej federácie a má povinné zdravotné poistenie, bude to pre ňu bezplatné. Samostatná miestnosť, celková anestézia a podobné služby však, prirodzene, nebudú zadarmo.

Vákuová aspirácia vajíčka

Mnoho žien verí (a správne, treba poznamenať), že vákuová aspirácia (minipotrat) je lepšia. Vykonáva sa však iba do troch týždňov oneskorenia menštruácie. A nie vo všetkých nemocniciach. Aspoň je to zadarmo.

Výhody tohto postupu sú však nepopierateľné. Vyžaduje minimálnu anestéziu. Vo veľkej väčšine prípadov postačujú injekcie spazmolytiká a analgetík. Hoci niektoré ženy stále preferujú celkovú anestéziu.

Nie je potrebná žiadna expanzia cervikálneho kanála, čo znamená, že krčka maternice nie je zranená. A maternicová dutina tiež nie je zranená, pretože nie je „vyčistená“. Vákuová odsávačka odstraňuje oplodnené vajíčko a jeho membrány. V takom ranom štádiu je to celkom jednoduché.

Žena môže ísť domov do 30-60 minút. Krvácanie po tomto bude malé a krátkodobé. Bolesť je tolerovateľná. Pracovná schopnosť ženy nie je narušená. Iba v tento deň je vhodné zostať doma.

Riziko infekčných komplikácií po miniinterrupcii je nízke. Preto lekári len zriedka predpisujú antibiotiká po ukončení tehotenstva týmto spôsobom.

Čo robiť po potrate

Musíte sledovať svoju pohodu a výtok. Nemali by byť príliš hojné, nie viac ako 1 hygienická vložka by sa mala namočiť za 4-5 hodín a mali by mať nepríjemný zápach. Musíte tiež sledovať svoju telesnú teplotu. Ak sa zvýši, môže dôjsť k zápalovému procesu.

Po niekoľkých dňoch je vhodné urobiť ultrazvuk maternice na kontrolu stavu vnútorných pohlavných orgánov. Až do konca vypúšťania sexuálny život by sa nemalo vykonávať. A začnite s tým, ak tehotenstvo nie je plánované hneď po lekárskom potrate, iba s použitím antikoncepcie. Výhodne hormonálna antikoncepcia, ale sú možné aj iné možnosti.