Priečna poloha plodu v 30. týždni spôsobuje. Priečna prezentácia (poloha) plodu: príčiny a dôsledky

Tehotenstvo a pôrod sú prirodzený proces, ktorý prebieha v ženskom tele. Od okamihu počatia až po narodenie dieťaťa, telo budúca matka podlieha osobitným zákonom a potrebám. Nový život rozvíja a ženské telo 9 mesiacov slúži ako biotop plodu a dodáva mu všetky zdroje pre normálny rast.

Počas tohto tajomného obdobia je veľmi dôležité, aby nastávajúca matka zostala zdravá, pretože telo sa musí sústrediť na udržanie nového života v sebe. V opačnom prípade môžu vzniknúť komplikácie, ktoré ovplyvňujú zdravie matky aj dieťaťa. Jednou z týchto komplikácií je priečna prezentácia plodu.

Čo je priečna prezentácia plodu?

Najpriaznivejšia a najprirodzenejšia poloha dieťatka v maternici v čase pôrodu je hlavičkou dole k pôrodným cestám. A kedy normálny priebeh tehotenstvo táto poloha je stanovená sama. Telá matky a dieťaťa sa pripravujú na náročný proces pôrodu. Ženine boky sa rozšíria a dieťa otočí hlavu nadol do vzniknutej priehlbiny, čelom k matkinmu chrbtu. Táto poloha sa nazýva cefalická prezentácia a považuje sa za najpriaznivejšiu pre bezpečný pôrod.

Ale v niektorých prípadoch je dieťa nesprávne umiestnené v maternici a je rizikové pre pôrod. Jedným z takýchto usporiadaní je priečna prezentácia plodu. To znamená, že osi chrbtice matky a dieťaťa sú na seba kolmé, to znamená, že dieťa leží cez žalúdok, nie pozdĺžne.

Neľakajte sa vopred a pozorne sa pozrite na obrysy brucha - iba 0,5% tehotných žien má diagnostikovanú priečnu prezentáciu plodu. A takmer vždy je liek schopný pomôcť matke a dieťaťu.

Diagnostika

Vnútri amniotického vaku dieťa sa cíti bezpečne - je tam teplo, môžete počuť tlkot srdca svojej matky, počuť zvuk jej hlasu. A nádherné vodné prostredie, plodová voda, udržuje malé telo v stave „beztiaže“. Dieťa sa otáča, točí a kotrmelce. Toto obdobie mobility pokračuje až do 34-35 týždňov, zatiaľ čo telo plodu je stále malé a prebieha aktívny proces tvorby vnútorných orgánov.

Preto do konca siedmeho mesiaca tehotenstva pravdepodobne nebudete počuť od lekára kategorickú diagnózu o malformácii plodu. Ale v 8-9 mesiacoch dieťa aktívne priberá, jeho poloha sa stáva stabilnou a počas tohto obdobia už gynekológ môže objektívne posúdiť polohu dieťaťa v maternici.

Niekedy môže žena sama tušiť, že niečo nie je v poriadku. Priečny oválny tvar brucha je znakom abnormálnej polohy plodu. Ale keďže návštevy pôrodníka-gynekológa sú od siedmeho mesiaca častejšie, lekár nastávajúcu matku pozorne študuje a vyšetruje.

Na určenie polohy plodu sa používajú tieto metódy:

• Vizuálna kontrola. Ak je dieťa veľké, jeho umiestnenie v maternici je zrejmé a viditeľné voľným okom.
• Palpácia (vyšetrenie pohmatom). Lekár položí jednu ruku na hlavu dieťaťa a druhú na panvu alebo päty. Počúva aj tlkot srdca – v priečnej polohe je tep dieťaťa počuť iba v oblasti pupka ženy. Vaginálne vyšetrenie sa zvyčajne nevykonáva.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Toto je posledná fáza diagnózy, ktorá poskytuje úplné potvrdenie (alebo vyvrátenie) predbežnej diagnózy.

Príčiny

Faktory a dôvody nesprávnej polohy dieťaťa vo vnútri maternice sú rôzne - od charakteristík vnútromaternicový vývoj plod na následky matkiných chorôb a patológií samotného dieťaťa.

Nezanedbávajte návštevy lekára, aj keď to nie je prvýkrát, čo ste tehotná a považujete sa za seba skúsená matka a rodiaca žena . Priečna poloha plodu je častejšia u žien, ktoré rodili, ako u žien rodiacich prvýkrát.

Nadmerné alebo nedostatočné množstvo plodovej vody

Faktory ovplyvňujúce objem plodová voda, neboli úplne preštudované. Toto je tajomstvo tela tehotnej ženy. Plodová voda je tvorená vnútorným epitelom plodového vaku a na konci tehotenstva sa jej zloženie obnovuje každé tri hodiny.

S polyhydramniónom (objem plodová voda 1,5 až 2 litre alebo viac) je pre dieťa ťažšie „ľahnúť si“ so sklonenou hlavou, pretože vnútorný priestor maternice je rozsiahly. Naopak, pri malom množstve plodovej vody (menej ako 600 ml) sú pohyby plodu vo vnútri maternice také ťažké, že dieťa je vystavené stláčaniu jej stien.

Znížený tonus stien maternice a slabosť brušných svalov

Najčastejšie sa slabé svalové steny maternice vyskytujú u žien, ktoré rodia opakovane. Prirodzené umiestnenie maternice je vertikálne, v tvare obrátenej hrušky. V ideálnom prípade sú hladké svaly reprodukčného orgánu dostatočne elastické, aby sa natiahli s rastom plodu a elastické, aby si udržali svoju vertikálnu polohu. A keďže sme všetci vystavení gravitácii, bez správnej opory svalov maternice a brušnej steny je dieťa umiestnené tak, ako je to pre neho výhodné, a nie tak, ako potrebuje.

Nesprávne umiestnenie placenty

V lekárskej terminológii sa nesprávne umiestnenie placenty nazýva „previa“ a znamená pripojenie „ miesto pre deti„v oblasti krčka maternice. Placenta úplne alebo úplne zaberá miesto, ktoré by mala do konca tehotenstva zaberať hlavička bábätka. Placenta previa je definitívnou indikáciou pre cisársky rez (CS), keďže prirodzený pôrod nie je možný.

Normálne umiestnenie placenty a jej prezentácia v dolnom segmente maternice

Novotvary v dutine maternice

Samozrejme, pre blaho dieťaťa a pokojné a bezpečné tehotenstvo sa odporúča obzvlášť starostlivo sledovať zdravie matky. V prítomnosti adenómov, fibróznych nádorov a polypov v dolnom segmente maternice sa riziko priečnej prezentácie plodu výrazne zvyšuje. Odporúčajú sa pravidelné návštevy gynekológa a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní počas celého tehotenstva.

Vlastnosti štruktúry maternice

Pomerne zriedkavé patológie sú sedlovitá a dvojrohá maternica - iba 0,1% tehotných žien môže počuť podobnú diagnózu. To znamená, že tvar maternice nie je pravidelný podlhovastý hruškovitý tvar, ale sedlovitý (s vychýlením v spodnej časti) alebo dvojrohý (v hornej časti rozdelený na dve časti prepážkou). A je jasné, že pre dieťa vyvíjajúce sa v takýchto podmienkach je ťažké zaujať polohu potrebnú na ľahký výstup z matkinho tela.

Varianty štruktúry maternice na fotografii

Dvojrohá maternica Štruktúra maternice je normálna

Patológie plodu

Pretože cefalická prezentácia plod je nevyhnutný pre úspech pôrodný proces, potom patológie vývoja dieťaťa, ako je hydrocefalus (opuch mozgu) alebo anencefália (nedostatočne vyvinuté hemisféry mozgu), môžu zabrániť tomu, aby plod zaujal požadovanú polohu v maternici.

Aké sú nebezpečenstvá priečnej prezentácie plodu?

Tehotenstvo s priečnou prezentáciou môže prebiehať úplne normálne, hoci ženy, ktoré porodili, vedia, čo je „normálne“. posledné týždne znamená bolesť v dolnej časti chrbta a bokov, ťažkosť, dýchavičnosť a stav neustálej únavy. Najrizikovejší moment nastáva počas pôrodu v dôsledku nepohodlnej polohy dieťaťa vzhľadom na „výstup“ z dutiny maternice.

Maternica je hruškovitého tvaru s úzkou časťou smerujúcou nadol. A je logické, že s priečnou polohou plodu dopadá zvýšená záťaž na bočné steny tohto orgánu. Preto pri diagnostikovaní tohto stavu by mala byť tehotná žena pod neustálym lekárskym dohľadom v nemocnici.

Riziká a komplikácie:

• Skorý výtok plodovej vody a predčasný pôrod;
• Ruptúra ​​maternice a krvácanie z maternice;
• Hypoxia (hladovanie kyslíkom) plodu počas predĺženého bezvodého stavu počas pôrodu;
• Zanedbaná priečna poloha a strata častí tela dieťaťa z dutiny maternice (končatiny, ramená alebo pupočná šnúra);
• Smrť dieťaťa alebo matky.

Ak budúca matka pristupuje k svojmu stavu zodpovedne a dodržiava odporúčania lekára, priečna prezentácia plodu je len ťažkosťou, ale nie brzdou šťastného narodenia dieťaťa.

Najbežnejším a opodstatneným riešením pre priečnu prezentáciu je C-rez. Najmä ak množstvo aktivít (cvičenie, vonkajšia rotácia) neprinieslo výsledky, alebo kvôli patologické dôvody(placenta previa, novotvary maternice alebo patológie) prirodzený pôrod je nemožný.

Ale pri malá veľkosť a vahou plodu sa este da odbremenit prirodzene, aj ked je to rizikove. V každom prípade dá gynekológ odporúčania ohľadom pôrodu individuálne pre každú ženu.

Priečna prezentácia dvojčiat

Tehotenstvo je skúškou pre ženu a dieťa, najmä pre nosenie dvojčiat. Dve deti môžu zaujímať rôzne polohy voči sebe navzájom a voči osi dutiny maternice. Optimálne polohy sú cefalická prezentácia oboch plodov alebo cefalická poloha jedného dieťaťa a poloha panvou (zadočkom) druhého.

Priečna prezentácia jedného alebo dvoch dvojčiat je extrémne zriedkavá (1 % z celkového počtu viacpočetných tehotenstiev) a je silným argumentom v prospech chirurgická intervencia počas pôrodu.

Ak má jedno dieťa vertikálnu polohu a narodí sa ako prvé, potom pre druhé dieťa, ležiace cez maternicu, môže byť použiteľná rotácia na nohe. Ide však o riskantný a zložitý zákrok, ktorý sa v dnešnej dobe prakticky nevykonáva. Spravidla sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Gymnastika na prevrátenie plodu

Niekoľko jednoduchých cvičení pomôže plodu zmeniť polohu. Túto gymnastiku však môžete urobiť až po konzultácii s lekárom a uistiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie: úplná alebo čiastočná placenta previa, hrozba potratu.

Do gymnastické cvičenia lepšie na lačný žalúdok alebo niekoľko hodín po jedle. Nenapínajte sa, uvoľnite telo a upokojte nervy.

1. Ľahnite si na 7-10 minút na bok, zhlboka a pokojne sa nadýchnite, otočte sa na druhú stranu. Vykonajte 3-4 prechody počas dňa. Je lepšie ležať na elastickom povrchu pohovky alebo pohovky, než na mäkkej posteli.
2. Umiestnite jeden vankúš pod kríž a niekoľko pod nohy tak, aby boli 20-30 cm nad vašou hlavou. Ležte v tejto polohe 10-15 minút 2-3 krát denne.
3. Užitočný je stoj v polohe koleno-lakť, ktorý je tiež potrebné vykonávať 2-3 krát denne po dobu 15-20 minút.

Poloha na spanie je na tej strane, ku ktorej smeruje hlavička bábätka. Plávanie je veľmi efektívne. Počas vodné procedúry aktivujú sa svaly, ktoré nepracujú „na súši“. Celkový tonus tela stúpa, zlepšuje sa prekrvenie vnútorných orgánov a plod je stimulovaný, aby zaujal správnu vertikálnu polohu.

Súbor cvikov podľa I.I. Grishchenko a A.E. Šulešovej

1. Ľahnite si na stranu oproti hlavičke plodu, pokrčte nohy v bedrových a kolenných kĺboch. V tejto polohe strávte asi 5 minút, otočte sa na druhú stranu.
2. V ľahu na boku narovnajte nohy jednu po druhej. Ležať na pravej strane - vľavo, vľavo - vpravo.
3. V sede uchopte ohnuté koleno oproti strane, ku ktorej prilieha hlavička dieťaťa. Jemne sa predkloňte, kolenom urobte polkruh a dotknite sa prednej steny brucha. Zhlboka a pokojne sa nadýchnite, narovnajte nohu a uvoľnite sa.

Keď dieťa zaujme požadovanú polohu, je vhodné nasadiť a nosiť špeciálny prenatálny obväz počas celého dňa.

Vonkajšia rotácia plodu

Táto manipulácia spočíva v nútenom tlaku na brucho tehotnej ženy, aby sa dieťa otočilo do požadovanej polohy. Ide o extrémny zákrok, často bolestivý pre matku a nebezpečný pre dieťa – veď ruky ani toho najskúsenejšieho pôrodníka „nevidia“ koža a steny maternice. Inverziu plodu vykonáva iba lekár v nemocničnom prostredí, pretože tento postup je plný komplikácií - prasknutie maternice, odtrhnutie placenty, predčasný pôrod.

Vonkajšia rotácia plodu sa dnes prakticky nepoužíva a v mnohých európskych krajinách je prísne zakázaná.

Hlavnou vecou pri diagnostikovaní priečnej prezentácie plodu je zachovať pokoj, spoliehať sa na zdravý rozum a odporúčania gynekológa. Počúvajte menej „hororových príbehov“ od skúsených priateľov, nezapájajte sa do samodiagnostiky a samoliečby. Hoci sa priečna poloha plodu považuje za zriedkavý jav, každý pôrodník presne vie, čo má robiť v každom konkrétnom prípade. A úlohou tehotnej ženy je trpezlivo a presne dodržiavať rady lekára a premýšľať len o dobrom. Šťastné stretnutie s vaším dieťaťom!

Každá žena chce, aby jej tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií a skončilo sa narodením zdravého bábätka. Niekedy sa však stáva, že obdobie tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky, ktoré môžu ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa. Jednou z týchto vlastností, ktoré komplikujú pôrod, je priečna prezentácia plodu.

Príčiny a komplikácie

Táto patológia tehotenstva sa vyskytuje približne raz z 200 prípadov (0,5-0,7%). Stáva sa to častejšie, keď opakovať tehotenstvo. Stanovuje sa po 32-34 týždňoch. Predtým je plod dosť pohyblivý a často mení svoju polohu v maternici. A v 33-34 týždňoch je dieťa umiestnené v určitej polohe a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Po tomto období môže dieťa zaujať tri polohy:

• pozdĺžne (telo plodu je uložené pozdĺž dutiny maternice, čelom k pôrodným kanálom hlavičkou (poloha hlavy) alebo zadkom (poloha zadku). Pozdĺžna poloha sa považuje za normálnu a je typická pre viac ako 99 % tehotenstiev);
• priečne (dieťa sa nachádza cez maternicu, veľké časti plodu sú palpované na pravej a ľavej strane maternice);
• šikmé (telo dieťaťa je umiestnené v ostrom uhle k pozdĺžnej osi maternice).

Pre prejav patologickej prezentácie (priečna alebo šikmá) môže byť niekoľko dôvodov. Patria sem polyhydramnios a oligohydramnios, viacpočetné tehotenstvá, príliš úzka panva, patológie štruktúry maternice alebo niektoré z jej ochorení (napríklad s fibroidmi uzly na svalovom tkanive maternice bránia správnemu umiestneniu dieťaťa). Nesprávne polohovanie sa vyskytuje aj u detí s vývojovými patológiami alebo príliš vysokou telesnou hmotnosťou.

Ako už bolo uvedené, priečna prezentácia je typická pre druhé a ďalšie tehotenstvo. Existuje na to jednoduché vysvetlenie. Svaly prednej brušnej steny sa natiahnu tlakom rastúcej maternice, ochabnú a už nedokážu obmedzovať pohyby plodu. Preto sa točí nesprávne.

Vo väčšine prípadov tehotenstvo s priečnou prezentáciou prebieha normálne. Hoci v tretine takýchto prípadov pôrod začína predčasne predčasným prasknutím plodovej vody. Ak okrem toho existuje aj patológia, ako je placenta previa, môže dôjsť k závažnému krvácaniu.

Pri priečnej prezentácii sú možné komplikácie počas prirodzeného pôrodu. Napríklad prolaps pupočnej šnúry alebo končatiny (ruky, nohy) plodu. To môže spôsobiť infekciu plodovej vody a zápal membrán plodu (chorioamnionitídu) a vyvolať sepsu.

Predčasné prasknutie plodovej vody a dlhotrvajúca „hydratácia“ plodu môže viesť k hypoxii (nedostatok kyslíka) alebo až k asfyxii (duseniu).

S priečnou prezentáciou je to extrémne zriedkavé, ale vyskytujú sa aj pôrody s „dvojitým trupom“. Po prasknutí plodovej vody a pri intenzívnych kontrakciách vyvíjajú steny maternice taký tlak na plod, že sa prehýba v hrudnej oblasti. V tomto prípade pôrod končí spontánne. Najprv vyjde hrudník s pritlačeným krkom, potom žalúdok s pritlačenou hlavou, potom zadok a nohy. Takéto pôrody sa vyskytujú s ťažkou predčasnosťou alebo mŕtvym plodom.

Niekedy s priečnou prezentáciou počas pôrodu sa dieťa samo otočí do normálnej polohy, pričom zaujme cefalickú alebo panvovú polohu.

Čo je pokročilá priečna poloha plodu?

Pomerne často sa pri priečnej prezentácii počas pôrodu vyskytuje komplikácia, ktorá sa nazýva zanedbaná priečna poloha plodu. Jej podstatou je, že po predčasnom odtoku plodovej vody je pohyblivosť bábätka obmedzená, jeho rameno a ruka akoby „zatĺkli“ do panvovej kosti, čo blokuje pohyb hlavičky a trupu k pôrodným cestám.

Táto komplikácia môže spôsobiť prasknutie maternice. Aby sa tomu zabránilo, vykonáva sa cisársky rez.

Ako opraviť priečnu prezentáciu

Kedysi sa priečna prezentácia spravidla skončila fatálne pre matku aj dieťa. Teraz je takéto riziko minimalizované. Nesprávnu polohu plodu zistí pri rutinnom vyšetrení gynekológ, lekár zľahka zatlačí prsty na brucho a zistí, kde sa nachádzajú časti tela bábätka. Počas ultrazvuku sa potvrdí nesprávna poloha. Na nápravu sú tehotné ženy často žiadané, aby vykonávali jednoduché cvičenia, ktoré by mali bábätko stimulovať k zaujatiu správnej polohy. Stojí však za to povedať, že nepomáhajú každému.

Cvičenie na priečnu prezentáciu plodu

Špeciálna gymnastika by sa mala robiť niekoľkokrát denne, najmenej týždeň.

• Ležať na posteli alebo pohovke urobte tri alebo štyri otáčky zo strany na stranu. Musíte ležať na každej strane 5-7 minút, potom sa otočte.
• V ľahu na chrbte zdvihnite zadok nad úroveň hlavy. Môžete si pod ne dať zloženú deku alebo vankúš. V tejto polohe musíte ležať 5-7 minút.
• Pozícia mačky: kľaknite si na kolená, oprite sa rukami o podlahu, nadýchnite sa a zdvihnite hlavu a chvostovú kosť, vyklenite spodnú časť chrbta; pri výdychu znížte hlavu a prehnite chrbát.
• Kľaknite si na kolená, oprite sa o lakte (panvu nad hlavou). Zostaňte v tejto polohe 5-7 minút.

Ako je známe, na neskôr spať na chrbte nie je veľmi pohodlné a neodporúča sa. Dostatočne veľký plod totiž vyvíja tlak na dutú žilu a vnútorné orgány. Preto sa tehotným ženám odporúča spať na boku. Keď je plod v priečnej polohe, odporúča sa otočiť sa na stranu, kde sa nachádza hlavička dieťaťa. Hoci budúca mamička Musí sama určiť, ako môže pohodlnejšie spať. Ak máte pocit nepohodlia, môžete zmeniť polohu.

Aby ste sa cítili pohodlnejšie, môžete si pod brucho alebo chrbát umiestniť zrolovanú prikrývku alebo špeciálny vankúš pre tehotné.

Je možné nosiť obväz s priečnou prezentáciou?

Často v druhej polovici tehotenstva sa ženám odporúča nosiť obväz. To pomáha znižovať stres na chrbticu, chrbtové svaly a vnútorné orgány. Pri priečnej prezentácii plodu sa však neodporúča nosiť obväz. Koniec koncov, fixuje polohu dieťaťa v maternici, čo znamená, že mu neumožňuje otočiť sa a zaujať správnu polohu. Ak sa dieťa otočilo z priečnej do pozdĺžnej polohy, lekár môže odporučiť nosenie obväzu na zafixovanie tejto správnej polohy bábätka.

Pôrod s priečnou polohou plodu

Pre taktiku vedenia pôrodu je rozhodujúca poloha plodu. Ak sa dieťa neprevrátilo a leží naprieč maternicou, potom je prirodzený pôrod nemožný nebezpečné následky ohrozuje život dieťaťa a jeho matky.

V takýchto prípadoch sa vykonáva plánovaný cisársky rez. V 37. týždni ide žena do nemocnice a pripravuje sa na tento zákrok. Vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Ak pôrod začne predčasne, vykoná sa núdzový cisársky rez, aby sa predišlo nebezpečným následkom.

Obzvlášť -Elena Semenová

Keď sa blíži pôrod, plod zaujíma určitú polohu v maternici. Normou je cefalická prezentácia – dieťatko je polohované hlavičkou dole, bradou pritlačenou k hrudníku. Táto poloha zaisťuje správny biomechanizmus pôrodu a znižuje riziko poranenia matky a dieťaťa. Ale niekedy v 37-38 týždňoch dieťa zostáva v patologickej polohe. Patrí sem aj priečna a šikmá poloha plodu. Tento stav sa vyskytuje 1 krát z 200 pôrodov, čo je 0,5-0,7%.

Čo sa považuje za priečnu polohu?

Pôrodná os prebieha vertikálne od maternice až po výstup z pohlavného traktu. Os plodu sa považuje za konvenčnú líniu, ktorá spája jeho chvostovú kosť a zadnú časť hlavy. O normálny pôrod tieto dve línie sa zhodujú. Ale niekedy je os plodu kolmá na os maternice. Táto podmienka sa považuje za priečnu polohu. Ak sú tieto dve čiary pod uhlom, hovoria o šikmej polohe.

Priečna prezentácia

Panvová priečna prezentácia plodu znamená, že zadoček dieťaťa je umiestnený bližšie k východu z malej panvy. Iná situácia, keď bábätko leží s nohami trochu vyššie, sa nazýva cefalická priečna prezentácia plodu.

Normálne počas celého tehotenstva je dieťa schopné zaujať akúkoľvek polohu v dutine maternice. Čím viac priestoru pre pohyb, tým väčšia je pravdepodobnosť zmien polohy a prezentácie. Ale v 34-36 týždňoch dieťa zaujme svoju konečnú pozíciu, ktorá sa nezmení až do okamihu narodenia.

Po tomto období sa množstvo plodovej vody o niečo zníži a maternica klesá. Ženy oslavujú, že uľahčuje dýchanie. A plod je viac tlačený proti vchodu do panvy. Preto sa už nebude môcť samo prevrátiť.

Preto pri každej návšteve lekára na dlhú dobu palpáciou cez prednú brušnú stenu určuje, kde sa nachádza hlava a nohy dieťaťa.

Príčiny patologického prejavu

• Myóm

Veľké uzliny môžu deformovať dutinu maternice. Ak je myóm lokalizovaný subserózne a prerastá prevažne do brušnej dutiny, predstavuje menšie nebezpečenstvo ako submukózny alebo intersticiálny uzol. Posledné dve môžu výrazne zmeniť veľkosť dutiny maternice.

Malo by sa tiež pamätať na to, že sa môžu vyskytnúť ženy s malými uzlinami, ktoré boli pred tehotenstvom stabilné zrýchlený rast. Je to spôsobené zvýšením progesterónu a veľkým počtom receptorov preň na myomatóznych uzlinách. Dieťa v snahe zaujať pohodlnú polohu narazí na vyčnievajúci hustý uzol a nebude môcť otočiť hlavu nadol.

• Vysoká parita narodenia

Príčiny priečnej polohy plodu môžu spočívať vo viacnásobnom pôrode. Tento stav je oveľa menej častý u prvorodičiek, ale frekvencia sa zvyšuje so 4-5 pôrodmi. Zvýšenie rizika sa vysvetľuje znížením tonusu brušných svalov, viac ochabnutých tkanív schopných výrazného natiahnutia.

• Vrodené chyby maternice

• oligohydramnión

O nedostatočné plodovej vody je situácia opačná. Bábätko nemôže zaujať správnu polohu kvôli obmedzenému priestoru v dutine maternice.

• Polyhydramnios

Veľké množstvo plodovej vody napína maternicu, čo umožňuje plodu voľne plávať v jej dutine a meniť polohu. sa vyskytuje v dôsledku infekcie, patológie plodu a je kombinovaná s intrauterinnou hypoxiou. Zároveň sa zvyšuje motorická aktivita dieťaťa, žena počuje aktívne pohyby, zvyšuje sa pravdepodobnosť priečneho alebo šikmého umiestnenia.

• Hrozba predčasný pôrod

Pri konštantnom alebo často sa opakujúcom tóne maternice dieťa zažíva tlak z jej stien. Neumožňujú mu presunúť sa do požadovanej polohy. Preto sa priečna alebo šikmá prezentácia nemusí zmeniť na v správnom čase na ten správny.

• Fetálna hypotrofia

Feto-placentárna nedostatočnosť vedie k chronickej. To ovplyvňuje hmotnosť dieťaťa: dochádza k oneskoreniu priberania na dĺžke a telesnej hmotnosti, niekedy až o niekoľko týždňov. Nedostatok hmotnosti umožňuje voľný pohyb v dutine maternice a v čase pôrodu môže zostať nesprávne umiestnená vzhľadom na os.

• Veľké ovocie

Riziko sa zvyšuje, ak existuje úzka panva 1-2 stupne. Dieťa nemá dostatok priestoru na pohyb, nevie sa spustiť do malej panvy, preto zaujme nesprávnu polohu.

• Viacnásobné tehotenstvo

Pri dvojčatách môže jedno alebo obe deti zaujať polohu, ktorá je pre nich najpohodlnejšia, no sťažuje prirodzený pôrod. Niekedy je prvé dieťa umiestnené správne a druhé leží naprieč a vytvára okolo neho akýsi pás. Prirodzený pôrod je v tomto prípade nemožný, povedie to k zanedbanej priečnej polohe a smrti plodu.

Niekedy sa pri predčasnom pôrode pozoruje priečna poloha, ktorá sa vyskytuje v 28-29 týždňoch a až do 37 týždňov. Rizikovým faktorom sú aj adnexálne tumory lokalizované nad panvovým vstupom.

Známky zmeny polohy

Príznaky nie je možné rozpoznať sami. Tento stav môže mať podozrenie na lekára, ktorý vyšetruje ženu, keď sa objaví v predpôrodná poradňa. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

• Keď je plod v priečnej polohe, brucho vyzerá natiahnuté do strán;
• so šikmou polohou je brucho šikmo natiahnuté;
• maternica je guľovitého tvaru, namiesto vajcovitého;
• Nie je možné určiť prezentujúcu časť palpáciou.

Pri palpácii cez prednú stenu brucha sa hlava cíti vľavo alebo vpravo od strednej čiary brucha.

Možnosti prezentácie plodu

Počas CTG záznamu snímač zachytí signály tlkotu srdca bábätka na netypickom mieste – pod pupkom tehotnej ženy.

Technika otáčania

Manipuláciu vykonáva lekár iba expozíciou cez brušnú stenu, nevyžaduje sa zavedenie rúk do vagíny. Na vykonanie postupu sú potrebné nasledujúce podmienky:

• dobrá pohyblivosť plodu;
• normálne rozmery panvy (vonkajší konjugát 8 cm);
• nedostatok indikácií na rýchle ukončenie pôrodu (asfyxia plodu podľa CTG, placenta previa, krvácanie).

U viacrodičiek s dobre natiahnutou brušnou stenou sa vonkajšia rotácia vykonáva bez anestézie. V ostatných prípadoch sa rodiacej žene podá roztok Promedolu do 30 minút. Pacientka leží na tvrdom gauči a pritiahne nohy k sebe. Lekár prehmatá hlavu plodu a koniec panvy. Položí ruky tak, aby boli na týchto častiach a chytil ich.

Potom začnú vyvíjať tlak na hlavu a posúvajú ju smerom k vchodu do malej panvy. Sekundová ruka tlačí na panvový koniec plodu a posúva ho nahor. Manipulácia si vyžaduje určitú silu a vytrvalosť a zároveň opatrnosť. Ak sa maternica začne tónovať, potom sa rotácia vykoná počas obdobia odpočinku. Keď sa kontrakcia objaví, musí sa vynechať, ale zároveň ruky nepustia plod, čím fixujú jeho polohu a nedovolia mu skĺznuť späť.

Vonkajšia rotácia plodu

Po manipulácii je tehotnej žene predpísané nosiť obväz so špeciálnymi vankúšmi. Vonkajšia rotácia neodstraňuje príčinu nesprávnej polohy. Preto v V poslednej dobe používa sa čoraz menej, vzhľadom na vysoké riziká komplikácií postupu. Môžu to byť:

• predčasné prasknutie plodovej vody;
• začiatok pôrodu;
• odtrhnutie placenty;
• krvácajúca.

Doručenie

Iba správna cesta ukončiť tehotenstvo v priečnej polohe plodu je cisársky rez. Operácia sa vykonáva podľa plánu. Aby sa znížilo riziko komplikácií, tehotná žena je hospitalizovaná v 36-37 týždňoch na pozorovanie a prípravu na operáciu.

Pred operáciou sa lekár môže pokúsiť zmeniť polohu dieťaťa. Za týmto účelom sa žena položí na bok a čaká sa, kým prezentujúca časť klesne na svoje miesto. Ak sa tak nestane v nemocničnom prostredí, potom sa vykoná plánovaný cisársky rez.

Pri zanedbaní priečnej polohy bez ohľadu na stav dieťaťa je pôrod ukončený len cisárskym rezom a nečaká sa na spontánnu rotáciu.

Nosenie plodu u prvorodičiek a u žien, ktoré predtým rodili v 0,5-0,7% prípadov, môže byť sprevádzané jeho nesprávnym umiestnením - priečnym. Zároveň u prvorodičiek je tento problém zaznamenaný 10-krát menej často. Význam diagnostiky a korekcie priečnej polohy spočíva v tom, že v prípade nečinnosti sa zvyšuje pravdepodobnosť progresívnej anomálie pôrodného procesu vrátane predčasného prasknutia vody, poranenia a perforácie maternice, úmrtia plodu a /alebo matka.

Ďalším variantom deformovanej polohy plodu je poloha šikmá. V tomto prípade sa osi plodu a maternice pretínajú a vytvárajú dva ostré a dva tupé uhly. Hlava alebo panvová časť plodu sa nachádza pod podmienenou líniou spájajúcou iliakálne hrebene. Zvláštnosťou tohto usporiadania je, že sa môže zmeniť na iné (správne alebo nesprávne). V priečnej polohe je dôležité určiť typ polohy plodu a jeho relatívnej polohy panvového dna. V závislosti od polohy hlavy je možné posúdiť 1. (hlava vľavo) a 2. (hlava vpravo) polohy týchto typov: zadné a predné (kvôli tomu, ktorá stena maternice - zadná alebo predná - plod sa nachádza chrbtom).

Príčiny priečnej polohy plodu

Okolnosti, ktoré môžu vyvolať priečnu alebo šikmú polohu plodu, možno zoskupiť nasledovne.

Skupina 1. Podmienky, za ktorých existuje rozdiel od normálna úroveň aktivita plodu. To znamená tak hyperaktivitu a hypermobilitu, ako aj zotrvačnosť a sedavý vývoj plodu. Medzi faktory na zvýšenie úrovne mobility patrí polyhydramnión, nadmerné ochabnutie steny maternice atď. Medzi dôvody obmedzujúce aktivitu patrí oligohydramnión, významná veľkosť plodu, zvýšený tonus maternice atď.

Skupina 2 Anatomické dôvody. Faktory ako placenta previa alebo novotvary v dolnom segmente maternice spolu s malformáciami plodu bránia jeho optimálnej vnútromaternicovej polohe.

Diagnóza priečnej polohy plodu

Odchýlky od normy v polohe plodu diagnostikuje pôrodník na základe výsledkov vaginálneho a/alebo manuálneho vyšetrenia. Tvar brucha môže naznačovať typ abnormálnej polohy plodu: ak je brucho natiahnuté diagonálne, poloha je šikmá, ak dôjde k horizontálnemu natiahnutiu, poloha je priečna. Normou je predĺžený oválny tvar brucha. Dôležitá je aj úroveň obvodu brucha, berúc do úvahy obdobie tehotenstva, úroveň dna maternice a panvového dna ako celku.

Pri manuálnom vyšetrení sa neurčuje časť plodu, ktorá sa nachádza pri panvovom dne. V súlade s polohou plodu (prvá alebo druhá) môžete palpovať hlavu: vľavo alebo vpravo od pupka tehotnej ženy. Búšenie srdca plodu možno počuť v oblasti pupka, ak je poloha priečna. V niektorých prípadoch (na pozadí vysokej alebo nízkej hladiny vody, zvýšený tón maternica) je ťažké určiť skutočnú polohu plodu. Ak existujú prekážky presná definícia pozícii, môžete sa uchýliť k ultrazvukovej diagnostike.

Treba zdôrazniť, že štúdie, ktoré sa uskutočňujú na začiatku pôrodného procesu a pri neporušenom plodovom vaku, majú málo informácií. Je to spôsobené tým, že s integrálnou štruktúrou močového mechúra nie je možné presne určiť umiestnenie častí plodu, ktoré sú potenciálne náchylné na prezentáciu. Naopak, pretrhnutie vôd a určité otvorenie hltana (od 4 cm) otvára možnosť identifikácie anatomických častí plodu, a ak sa z hltana objaví rúčka plodu, dá sa presadiť jeho priečna poloha.

Riziká priečnej polohy plodu

Všeobecný priebeh tehotenstva zvyčajne nie je komplikovaný prítomnosťou priečnej polohy plodu. Ale niekedy môže takáto odchýlka prispieť k rozvoju predčasného pôrodu a v kombinácii s placentou previa môže priečna lokalizácia spôsobiť krvácanie. V dôsledku rýchleho výdaja vody hrozí množstvo komplikácií vrátane predsunutej priečnej polohy plodu. Je tiež možné, že pupočná šnúra alebo iné časti plodu môžu vypadnúť, čo je spojené s vývojom infekčného procesu (s následnou peritonitídou, sepsou).

Ak je plod v bezvodom prostredí dlhšie ako 0,5 dňa, tak vzniká kyslíkové hladovanie a následná asfyxia plodu. Predĺžená priečna poloha plodu v bezvodom prostredí s postupujúcim pôrodom môže viesť k prasknutiu maternice. V zriedkavých prípadoch, ak tomu predchádzali komplikácie tehotenstva, je plod nedonosený a je pozorovaná jeho priečna poloha, je možná ľubovoľná inverzia (samoinverzia) plodu, po ktorej nasleduje panvová alebo cefalická prezentácia. Táto situácia je možná aj vtedy, keď vnútromaternicová smrť plod

Taktika vedenia pôrodu s priečnou polohou plodu

Do konca posledného trimestra nemožno hovoriť o stabilite akéhokoľvek typu chybnej polohy plodu. Takže ak pôrodník-gynekológ diagnostikoval priečnu polohu až v 36. týždni, predpokladá sa, že plod si ju ešte dokáže sám zmeniť. Ale v každom prípade, aby sa vylúčili rôzne typy vývojových anomálií a identifikovali sa skutočné príčiny abnormálnej polohy plodu, ako aj vypracovanie plánu pôrodníckej starostlivosti, je pre tehotnú ženu indikované gynekologické vyšetrenie. Ak je plod abnormálne umiestnený od 30. týždňa tehotenstva, pri absencii kontraindikácií môže byť tehotnej žene predpísaný špeciálny súbor cvičení, ktorých vykonávanie pod dohľadom lekára pomáha normalizovať polohu plodu. Okrem gymnastiky sa tehotnej žene odporúča zaujať horizontálnu bočnú polohu, ktorá má tiež konštruktívny účinok. Do konca 36. týždňa sa môžeme baviť o určitej stabilite polohy plodu, preto by tehotná žena mala byť hospitalizovaná, ak má diagnostikovanú priečnu vnútromaternicovú polohu, aby bolo možné predvídať pôrod a zvoliť optimálnu taktiku pôrodu.

Ak sa predtým na zmenu polohy plodu používala technika pôrodníckej rotácie (vonkajšia rotácia), dnes sa používa extrémne zriedkavo. Vysvetľuje to skutočnosť, že je dôležité odstrániť dôvody zmeny polohy, ktorú technika neumožňuje, a plod sa môže čoskoro vrátiť do rovnakej nesprávnej polohy. Zriedkavo môže pôrodnícky obrat spôsobiť mechanické poškodenie plodu alebo jeho kyslíkové hladovanie, odtrhnutie placenty a/alebo ruptúru maternice. Predpokladá sa, že nesprávna (vrátane priečnej) polohy plodu je indikáciou pre plánovaný cisársky rez. Chirurgická intervencia by sa mala vykonať aj v prípade komplikácií, ako je placenta previa, zmeny v štruktúre stien maternice, prítomnosť jaziev na nich, plod po termíne alebo jeho hypoxia. Ak sa z nejakého dôvodu spustí priečna poloha a dôjde k prolapsu pupočnej šnúry alebo rukoväte plodu, pokusy o nápravu spadnutých častí nepriaznivé účinky, preto sú v pôrodníctve a gynekológii neprijateľné.

Po úplnom odhalení krčka maternice je možné mechanicky korigovať polohu plodu pomocou pôrodníckej pedikulácie s následnou extrakciou plodu. Takáto technika však môže mať negatívny výsledok, preto je opodstatnená iba v prípade viacnásobného tehotenstva, keď má jeden plod priečnu polohu, ako aj v prípade predčasného pôrodu. Ak sa výrazne zanedbá priečna poloha, plod je dlhodobo v bezvodom prostredí, pozoruje sa zjavný infekčný proces a hrozí smrť plodu, potom sa vykoná hysterektómia, vytvoria sa podmienky na odtok obsahu. brušnej dutiny. Ak dôjde k vnútromaternicovej smrti plodu, vykoná sa jeho zničenie s následnou extrakciou.

Prítomnosť priečnej polohy plodu u tehotnej ženy v súčasnosti takmer v 100 % znamená, že ju lekári donosia jediným spôsobom, a to pomocou.

Postupne sa taká technika, ako je otočenie „plodu na nohu“ počas pôrodu, „utopila do zabudnutia“. Okrem toho sa vonkajšia pôrodnícka rotácia vykonáva čoraz menej často. Či je tento prístup prehnane opatrný, alebo je dôkazom slepej uličky v pôrodníckom umení, skúsme na to prísť.

Aby sme pochopili podstatu problému, je potrebné pochopiť, čo sa nazýva „priečna poloha plodu“?

Normálna poloha dieťaťa v maternici je pozdĺžna poloha hlavy. Inými slovami, dieťa je umiestnené tak, že poloha jeho tela a hlavy sa zhoduje s vajcovitým tvarom maternice. V tomto prípade by mala byť hlava dole, preto sa nazýva prezentujúca časť (doslova „prítomná“ kostiam panvy ženy).

Pri priečnej prezentácii je plod umiestnený priečne, čo znamená, že prezentujúca časť tam jednoducho nie je. Pozornosť si zaslúži aj šikmá poloha dieťaťa, v ktorej trup dieťaťa nie je naprieč, ale je mierne posunutý. V tejto polohe je buď hlavička alebo panvový koniec bábätka o niečo nižšie.

Je však priečna poloha vždy patológiou? Ako viete, až do 30. týždňa tehotenstva dieťa v brušku nemá stabilnú polohu. To znamená, že až v treťom trimestri by ste sa mali obávať nesprávnej polohy plodu. Všetko vzrušenie sa skončilo skoré dátumy sú jednoducho zbytočné.

Aké dôvody môžu viesť k priečnej polohe plodu?

Samozrejme, pri fyziologickom priebehu tehotenstva u zdravej ženy je riziko vzniku takejto komplikácie extrémne malé. A preto je dôležité vedieť možné dôvodyčo vedie k tejto komplikácii:

Keď sú myomatózne uzliny lokalizované v dolnom segmente maternice, ako aj krčné a isthmusové uzliny, je vysoká pravdepodobnosť, že plod zaujme nesprávnu polohu. Okrem toho počas tehotenstva niektoré uzliny začínajú rásť obzvlášť rýchlo (s proliferujúcou verziou fibroidov), čo znamená, že nádor jednoducho bráni dieťaťu správne sa otočiť a prijať fyziologickú cefalickú prezentáciu.

• Niektoré abnormality maternice, ktoré zasahujú správne umiestnenie dieťa v maternici.

Napríklad maternica so septom je dvojrohá.

Často je tiež príčinou tejto komplikácie. Placenta, ktorá sa nachádza v dolnom segmente, je vážnou prekážkou pre zaujatie fyziologickej polohy plodu.

S nárastom objemu plodovej vody má dieťa možnosť nadmerného pohybu a rotácie okolo svojej osi. Dieťa necíti steny maternice, čo narúša fungovanie jeho vestibulárneho aparátu. V dôsledku toho dieťa zaujme nesprávnu polohu.

Ak je v maternicovej dutine viac ako jeden plod, potom je vysoká pravdepodobnosť ich nesprávnej polohy, pretože veľkosť týchto detí je zvyčajne o niečo menšia ako pri jednoplodovom tehotenstve. Navyše sa to môže stať a bábätká niekedy nestihnú zaujať pozdĺžnu polohu.

• Vysoká parita narodenia.

Po 4-5 pôrodoch výrazne oslabuje tonus maternice, takže v tehotenstve pretiahnutá svalová stena umožňuje dieťaťu robiť obraty a torzie v maternici.

Prvý a druhý stupeň zúženia zvyčajne nezasahujú do normálnej polohy plodu, pri výraznejšom zúžení panvy to však môže spôsobiť priečne postavenie bábätka.

• V zriedkavých prípadoch je príčinou priečnej polohy patológia vestibulárneho aparátu dieťaťa.

Jednoducho povedané, priečna poloha plodu sa môže vyskytnúť u žien s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

• s panvovými nádormi;
• zúženie kostného prstenca panvy;
• abnormality maternice;
• so slabou pretiahnutou brušnou stenou;
• po početných chirurgických zákrokoch (potraty, diagnostická kyretáž), čo vytvára riziko vzniku placenty previa počas tehotenstva.

Aké nebezpečenstvo predstavuje priečna prezentácia plodu?

Táto komplikácia spôsobuje nielen ťažkosti počas pôrodu, ale aj počas nosenia dieťaťa, a to:

• Riziko predčasného pretrhnutia membrán.

Deje sa tak z jednoduchého dôvodu, že nedochádza k fyziologickému deleniu plodovej vody na prednú a zadnú, čiže dolný pól močového mechúra plodu je pod zvýšeným stresom a môže kedykoľvek prasknúť.

• Hrozba predčasného pôrodu.

Aj keď nedošlo k odtoku plodovej vody, stále existuje vysoká pravdepodobnosť začiatku pôrodnej aktivity v predstihu. Existuje na to vysvetlenie: jedna z teórií o nástupe pôrodu hovorí, že plod je pod tlakom maternice. A s priečnou polohou plodu sa to stane skoro, pretože maternica sa nemôže rýchlo natiahnuť.

• najviac nebezpečná komplikácia je prolaps ramena alebo nohy plodu po pretrhnutí membrán.

Pri dlhodobom pobyte malej časti plodu v oblasti výstupu z maternice dochádza k jeho porušeniu motorická aktivita, ktorá sa nazýva „spustená“ priečna poloha. V tomto stave je vysoká pravdepodobnosť vnútromaternicovej smrti dieťaťa.

Diagnostické metódy

Priečna poloha sa dá pomerne ľahko diagnostikovať:

• Pri vaginálnom vyšetrení sa prezentujúca časť neurčuje, palpuje sa iba dolný pól močového mechúra plodu.
• Pri externom vyšetrení môžete vidieť, že tvar maternice je nepravidelný, je rozšírený v centrálnych častiach a má formu plodu.

Navyše, ak položíte ruky pozdĺž maternice, potom nie je možné určiť, na ktorej strane je chrbát, namiesto toho môžete cítiť hlavu a panvové konce.

• Ultrazvuk znázorní polohu plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva najpresnejšie. Spoľahlivo určíte, kde sa nachádza hlavička a koniec panvovým.

Vlastnosti tehotenstva

Do 30. týždňa tehotenstva sa netreba obávať nesprávnej polohy bábätka, pretože ono samo môže kedykoľvek zaujať požadovanú polohu.

Pri diagnostikovaní priečnej polohy po tomto období by sa však mali dodržiavať tieto pravidlá:

• vzhľadom na vysoké riziko prasknutia membrán by žena mala častejšie zostať v horizontálnej polohe;
• nevykonávajte nadmernú fyzickú aktivitu.

Za účelom korekcie polohy plodu môže vysokokvalifikovaný pôrodník-gynekológ vykonať externú pôrodnícku rotáciu plodu.

Na úspešné vykonanie tohto postupu je potrebné dobre poznať nielen polohu plodu, ale aj jeho polohu (umiestnenie chrbta). Úlohou lekára nie je len dosiahnuť cefalickú prezentáciu, ale aj zabrániť vzniku zadného pohľadu (rotácia chrbta).

Táto technika sa nevykonáva tak často, pretože má kontraindikácie:

• placenta previa;
• patológia pripojenia ciev pupočníkovej šnúry;
• viacpočetné tehotenstvo;
• hrozba predčasného pôrodu;

Pôrod s priečnou polohou plodu

Vzhľadom na vysokú traumatickosť pôrodu v tejto polohe plodu pre matku aj dieťa sa to lekári snažia týmto ženám vykonávať.

Niekedy sú však prijaté ženy s touto patológiou pôrodnice s aktívnym pôrod.

Aké scenáre by sa mohli stať, ak prirodzený pôrod:

• Pri malej polohe plodu v zriedkavých prípadoch zaujme pozdĺžnu polohu a narodí sa bez komplikácií (extrémne zriedkavé).
• U predčasne narodených detí niekedy sa stane nasledovné: pohybom po pôrodných cestách sa plod môže ohnúť „na polovicu“ a narodiť sa dozadu.

To je zvyčajne sprevádzané smrťou dieťaťa, pretože dochádza k viacnásobným zraneniam a škodám.

• Rameno plodu vypadne z pôrodných ciest, čo bráni prirodzenému pôrodu.

Dlhodobý pobyt dieťaťa vedie k poruchám jeho pohybov a „zaklineniu“ ramenného pletenca do oblasti dolného segmentu maternice. Zároveň sa zintenzívňuje pôrodná aktivita, pretože maternica sa snaží „vypudiť“ plod. Medzitým je dolný segment čoraz viac natiahnutý, čo môže spôsobiť prasknutie maternice. Tento stav ohrozuje život matky a plodu.

• V zriedkavých prípadoch, keď je plod malý, je dieťa otočené na nohu.

Nazýva sa kombinovaná, pretože táto technika spočíva v tom, že jedna ruka lekára pomáha otočiť dieťa v maternici a druhá zvonka smeruje jeho telo požadovaným smerom. Najčastejšie sa to robí pri viacplodovom tehotenstve za predpokladu, že prvé dieťa sa už narodilo a poloha druhého plodu je priečna. Je však dôležité vedieť, že táto operácia je veľmi traumatická a náročná. vysoké riziko komplikácie (úmrtie plodu).

Ako vidíte, zvládnutie pôrodu s takouto patológiou je prirodzene veľmi nebezpečné a ohrozuje život dieťaťa a matky. V súčasnosti sa aktívne rozvíjajú princípy šetrného pôrodníctva, v ktorom techniky ako kombinovaná rotácia nemajú opodstatnenie.

Vlastnosti operatívneho doručenia

Vzhľadom na všetky ťažkosti a nebezpečenstvá prirodzeného pôrodu nie je prekvapujúce, že priečna poloha dieťaťa v maternici je absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Najdôležitejšou podmienkou úspešného výsledku je vykonať operáciu plánovaným spôsobom, keď nie sú žiadne komplikácie.

Fázy prevádzky:

• Disekcia všetkých vrstiev brušnej steny vrstva po vrstve;
• Uskutočnenie rezu na maternici;
• Najdôležitejšou a najťažšou etapou je extrakcia plodu.

Ruka lekára uchopí nohu plodu a tá sa prenesie do panvovej polohy, po ktorej sa plod úplne vyberie koncom panvovým. Asistent pomáha chirurgovi tým, že vedie telo dieťaťa zvonku.

Niekedy je ťažké odobrať dieťa, v dôsledku čoho sa musí zväčšiť rez na maternici a to je zase nebezpečné z dôvodu poškodenia cievnych zväzkov.

• Odstránenie placenty, kyretáž dutiny maternice;
• Obnovenie celistvosti steny maternice, vyšetrenie všetkých orgánov v brušnej dutine;
• Šitie brušnej steny.

prípad z praxe

Počas jednej zo zmien bola žena prijatá do pôrodnice s pôrodom v 40. týždni. Podľa rodiacej ženy jej pred 8 hodinami praskla voda a už 2 hodiny trvajú kontrakcie. Zároveň sa žena neustále sťažovala na cudzie teleso v perineálnej oblasti.

Pri vyšetrení sa zistilo, že poloha plodu je priečna a z otvoreného krčka maternice bola viditeľná ruka dieťaťa. Súčasne bola srdcová frekvencia plodu rýchla a dosahovala 180-200 za minútu. Ako sa ukázalo, žena nebola počas tehotenstva nikde vyšetrená a ani registrovaná, preto o abnormálnej polohe dieťaťa nevedela.

Vzhľadom na aktuálnu situáciu bolo rozhodnuté o vykonaní urgentného cisárskeho rezu. Počas operácie sa však vyskytli ťažkosti pri extrakcii plodu. Zároveň sa musel zväčšiť rez na maternici.

Zo strachu pred poškodením cievneho zväzku chirurg zvýšil prístup nie v priečnom smere, ale mierne nahor vo forme „úsmevu“. To pomohlo vyhnúť sa poškodeniu maternicových tepien a bezpečne odstrániť dieťa. Bábätko sa narodilo slabé, Apgar skóre 5-6. V čase prepustenia však jeho stav nepredstavoval žiadnu hrozbu.

Prevaha operačnej taktiky v priečnej polohe plodu je plne odôvodnená zásadami starostlivého pôrodníctva. Tento prístup prispieva nielen k zníženiu úmrtnosti matiek a detí, ale aj k absencii nežiaducich komplikácií počas pôrodu.