Stan przedrzucawkowy i rzucawka kobiet w ciąży: co to jest, opieka w nagłych wypadkach. Ciężki stan przedrzucawkowy - przyczyny, objawy i leczenie

Co to jest stan przedrzucawkowy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnozę i metody leczenia w artykule dr A. A. Dubovej, położnika z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Stan przedrzucawkowy- powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym na skutek wzrostu przepuszczalności ściany naczynia rozwijają się zaburzenia w postaci nadciśnienie tętnicze połączona z utratą białka w moczu (białkomocz), obrzękiem i niewydolnością wielonarządową.

W rzeczywistości przyczyną stanu przedrzucawkowego jest ciąża: to podczas niej dochodzi do zdarzeń patologicznych, które ostatecznie prowadzą do kliniki stanu przedrzucawkowego. Stan przedrzucawkowy nie występuje u kobiet niebędących w ciąży.

W literaturze naukowej opisano ponad 40 teorii pochodzenia i patogenezy stanu przedrzucawkowego, co wskazuje na brak wspólnych poglądów na temat przyczyn jego występowania. Ustalono, że młode i nieródki częściej chorują na stan przedrzucawkowy (od 3 do 10%). U ciężarnych z planowanym drugim porodem ryzyko jego wystąpienia wynosi 1,4-4%.

Punkt wyjścia w rozwoju stanu przedrzucawkowego u nowoczesne położnictwo uważane za naruszenie łożyska. Jeśli ciąża przebiega normalnie, od 7 do 16 tygodnia śródbłonek (wewnętrzna wyściółka naczynia), wewnętrzna warstwa elastyczna i płytki mięśniowe odcinka tętnicy spiralnej są zastępowane przez amorficzną macierz zawierającą trofoblast i fibrynę (składniki prekursora łożyska - kosmówka). Dzięki temu zmniejsza się ciśnienie w łożysku naczyniowym i powstaje dodatkowy przepływ krwi w celu zaspokojenia potrzeb płodu i łożyska. Stan przedrzucawkowy związany jest z brakiem lub niepełną inwazją trofoblastu w okolice tętnic spiralnych, co prowadzi do zachowania fragmentów ściany naczynia o prawidłowej budowie. W przyszłości wpływ na te naczynia substancji powodujących skurcz naczyń prowadzi do zwężenia ich światła do 40% normy i późniejszego rozwoju niedokrwienia łożyska. Podczas normalnego przebiegu ciąży do 96% ze 100-150 tętnic spiralnych macicy ulega uszkodzeniu. zmiany fizjologiczne, ze stanem przedrzucawkowym - tylko 10%. Badania potwierdzają, że zewnętrzna średnica tętnic spiralnych w patologicznym łożysku jest o połowę mniejsza niż normalnie.

Objawy stanu przedrzucawkowego

Wcześniej w położnictwie domowym to, co obecnie nazywa się „stanem przedrzucawkowym”, nazywano „późną gestozą”, a bezpośrednio pod stanem przedrzucawkowym rozumieli ciężki stopień późny stan przedrzucawkowy. Dziś w większości regionów Rosji przeszli na klasyfikację przyjętą przez WHO. Wcześniej mówili o tak zwanej gestozie OPG (obrzęk, białkomocz i nadciśnienie).

1. Nadciśnienie tętnicze

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się skurczowym ciśnieniem krwi >140 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi > 90 mm Hg. Art., mierzony dwukrotnie w odstępie 6 godzin. Co najmniej dwa podwyższone wartości ciśnienia krwi są podstawą do rozpoznania nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży. W razie wątpliwości zaleca się ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM).

2. Białkomocz

Aby zdiagnozować białkomocz, konieczne jest określenie ilościowego oznaczenia białka w dziennej porcji (normalne w czasie ciąży - 0,3 g / l). Klinicznie istotny białkomocz w czasie ciąży definiuje się jako obecność białka w moczu ≥ 0,3 g/l w próbce dziennej (24-godzinnej) lub w dwóch próbkach pobranych w odstępie 6 godzin; przy użyciu paska testowego (białko w moczu) - wskaźnik ≥ „1+”.

Umiarkowany białkomocz to poziom białka > 0,3 g/24 h lub > 0,3 g/l, oznaczony w dwóch porcjach moczu pobranych w odstępie 6 godzin lub wartość „1+” na teście paskowym.

Ciężki białkomocz oznacza poziom białka > 5 g/24 godziny lub > 3 g/l w dwóch próbkach moczu pobranych w odstępie 6 godzin lub wynik testu paskowego 3+.

Aby ocenić prawdziwy poziom białkomoczu, należy wykluczyć obecność zakażenia dróg moczowych, a nieprawidłowy białkomocz u kobiet w ciąży jest pierwszym objawem zmian wielonarządowych.

3. Zespół obrzęku

Triada objawów opisana przez Wilhelma Zangemeistera w 1912 roku (OPG stan przedrzucawkowy) występuje dziś tylko u 25-39%. Obecność obrzęku we współczesnym położnictwie nie jest brana pod uwagę kryterium diagnostyczne stan przedrzucawkowy, ale ważne jest, kiedy ocenić jego nasilenie. Gdy ciąża jest prawidłowa, obrzęk występuje w 50-80% przypadków, leczenie ambulatoryjne jest bezpieczne dla łagodnego objawu obrzękowego. Jednak uogólniony, nawracający obrzęk jest często oznaką złożonego stanu przedrzucawkowego (często na tle patologii nerek).

Amerykański chirurg i ilustrator Frank Henry Netter, słusznie nazywany „Michałem Aniołem medycyny”, bardzo wyraźnie przedstawił główne objawy stanu przedrzucawkowego.

Patogeneza stanu przedrzucawkowego

W odpowiedzi na niedokrwienie z naruszeniem implantacji (patrz rysunek), czynniki łożyskowe, w tym czynniki antyangiogenne i mediatory zapalne, które uszkadzają komórki śródbłonka, zaczynają być aktywnie wytwarzane. Kiedy wyczerpują się mechanizmy kompensacyjne krążenia krwi, łożysko za pomocą czynników presyjnych aktywnie „dostosowuje się” do siebie ciśnienie tętnicze w ciąży, jednocześnie zwiększając krążenie krwi. W wyniku tego konfliktu dochodzi do dysfunkcji śródbłonka.

Wraz z rozwojem niedokrwienia łożyska, duża liczba mechanizmy prowadzące do uszkodzenia komórek śródbłonka w całym organizmie, jeśli proces jest uogólniony. W wyniku ogólnoustrojowej dysfunkcji śródbłonka dochodzi do zaburzeń funkcji ważnych dla życia narządów i układów, w wyniku czego mamy objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego.

Naruszenie perfuzji łożyska z powodu patologii łożyska i skurczu naczyń zwiększa ryzyko śmierci płodu, Rozwój prenatalny, narodziny dzieci małych w stosunku do terminu porodu i śmiertelność okołoporodowa. Ponadto stan matki często powoduje przedwczesne przerwanie ciąży – dlatego dzieci urodzone przez matki ze stanem przedrzucawkowym mają więcej wysoka ocena występowanie zespołu niewydolności oddechowej. Odklejenie łożyska jest bardzo częste u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym i wiąże się z dużą śmiertelnością okołoporodową.

Klasyfikacja i etapy rozwoju stanu przedrzucawkowego

Powikłania stanu przedrzucawkowego

Główne powikłania stanu przedrzucawkowego to:

1. encefalopatia nadciśnieniowa;
2. udar krwotoczny;
3. Krwotok podpajęczynówkowy;
4. przedwczesne odklejenie się łożyska (7-11%);
5. DIC (8%);
6. ostre niedotlenienie płodu (48%) i śmierć wewnątrzmaciczna płód;
7. obrzęk płuc (3-5%);
8. płucna niewydolność serca (2-5%);
9. zachłystowe zapalenie płuc (2-3%);
10. niedowidzenie;
11. ostra niewydolność nerek (5-9%);
12. krwiak wątroby (1%);
13. zespół HELLP (10-15%);
14. psychoza poporodowa.

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego polega przede wszystkim na ustaleniu obecności powyższych objawów. W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa stanu przedrzucawkowego i nadciśnienia tętniczego występującego przed ciążą jest trudna.

Diagnostyka różnicowa nadciśnieniowych powikłań ciąży

Leczenie stanu przedrzucawkowego

1. Dostawa- najskuteczniejsza i jedyna potwierdzona patogenetycznie metoda leczenia.

• Przy umiarkowanym stanie przedrzucawkowym ciężarną należy hospitalizować w celu wyjaśnienia rozpoznania i dokładnego monitorowania jej stanu oraz płodu, ale możliwe jest kontynuowanie ciąży do 37 tygodni. Przy pogorszeniu stanu matki i płodu wskazany jest poród.
• W ciężkim stanie przedrzucawkowym należy najpierw ustabilizować stan matki, a następnie podjąć decyzję o porodzie, najlepiej po profilaktyce zespołu niewydolności oddechowej płodu, jeśli ciąża trwa krócej niż 34 tygodnie.

2. Terapia hipotensyjna

Cel leczenia- utrzymywać ciśnienie krwi w granicach, które są utrzymywane normalny poziom wskaźniki maciczno-płodowego przepływu krwi i zmniejszają ryzyko rozwoju rzucawki.

Należy prowadzić terapię przeciwnadciśnieniową, stale monitorując stan płodu, ponieważ zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko wywołuje w nim postęp zaburzeń czynnościowych. Kryterium rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego jest BP ≥ 140/90 mm Hg. Sztuka.

Główny leki stosowane w leczeniu nadciśnienia w czasie ciąży:

• Metyldopa (dopegyt)- lek przeciwnadciśnieniowy o działaniu ośrodkowym, agonista receptora α2-adrenergicznego (lek pierwszego rzutu);
• Nifedypina- bloker kanału wapniowego (lek drugiego rzutu);
• β-blokery: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Według wskazań: werapamil, klonidyna, amlodypina.

3. Zapobieganie i leczenie napadów padaczkowych

W zapobieganiu i leczeniu napadów głównym lekiem jest siarczan magnezu (MgSO4). Wskazaniem do profilaktyki przeciwdrgawkowej jest ciężki stan przedrzucawkowy, jeśli istnieje ryzyko rozwoju rzucawki. Z umiarkowanym stanem przedrzucawkowym - w niektórych przypadkach decyduje rada, ponieważ zwiększa to ryzyko cesarskie cięcie i jest rząd skutki uboczne. Mechanizm działania magnezu tłumaczy się naruszeniem przepływu jonów wapnia do komórki mięśni gładkich.

Ponadto konieczna jest kontrola gospodarki wodnej, zwrócenie uwagi na leczenie skąpomoczu i obrzęku płuc w przypadku ich wystąpienia, normalizacja funkcji ośrodkowego układu nerwowego, właściwości reologicznych krwi oraz poprawa ukrwienia płodu.

Prognoza. Zapobieganie

Obecnie nawet 64% zgonów z powodu stanu przedrzucawkowego można zapobiec.

Główne czynniki wysokiej jakości i terminowej pomocy:

1. identyfikacja kobiet wysokiego ryzyka;
2. zarządzanie jakością ciąży do powikłań klinicznych ciąży;
3. adekwatna taktyka po wystąpieniu klinicznej manifestacji powikłania położniczego.

Niestety, obecnie nie ma wystarczająco czułych i swoistych testów, które pozwoliłyby na wczesne rozpoznanie/wykrycie ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego.

Czynniki ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego:

1. zespół antyfosfolipidowy;

2. choroba nerek;

3. historia stanu przedrzucawkowego;

4. zbliżające się pierwsze narodziny;

5. przewlekłe nadciśnienie;

6. cukrzyca;

7. mieszkańcy terenów górskich;

8. ciąża mnoga;

9. choroby układu krążenia w rodzinie (udar/zawał serca u bliskich);

10. choroby ogólnoustrojowe;

11. otyłość;

12. historia stanu przedrzucawkowego u matki pacjentki;

13. wiek 40 lat i więcej;

14. przyrost masy ciała w czasie ciąży powyżej 16 kg.

Ustalono, że stan przedrzucawkowy charakteryzuje się niedostateczną angiogenezą - procesem powstawania naczyń. Obejmuje około 20 czynników stymulujących i 30 hamujących angiogenezę, których lista jest stale aktualizowana. Najbardziej zbadane i szczególnie interesujące z punktu widzenia badania patogenezy stanu przedrzucawkowego są dwa czynniki proangiogenne: czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i łożyskowy czynnik wzrostu (PlGF), czynnik antyangiogenny - kinaza tyrozynowa podobna do Fms (Flt-1 ) i jego rozpuszczalną postać (sFlt -1).

Wzrost zawartości tego sFlt-1 przy jednoczesnym spadku VEGF i PlGF rozpoczyna się 5-6 tygodni przed klinicznymi objawami stanu przedrzucawkowego. Fakt ten pozwala przewidywać rozwój stanu przedrzucawkowego u kobiet zagrożonych w I trymestrze ciąży. Jednak inni badacze zauważyli, że pomimo wysokiej czułości testu (96%) izolowane oznaczenie sFlt-1 nie może być stosowane w diagnostyce stanu przedrzucawkowego ze względu na małą swoistość. Zatem wykrycie zmian stosunku poziomów PlGF i sFlt-1 podczas ciąży może odgrywać ważną rolę pomocniczą w potwierdzeniu rozpoznania stanu przedrzucawkowego.

Obecnie dostępne są komercyjne zestawy, które umożliwiają przeprowadzenie testu immunoenzymatycznego w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia stanu przedrzucawkowego, opartego na oznaczeniu zawartości PlGF (zestaw DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; USA), testach przesiewowych do przewidywania i wczesnej diagnozy stanu przedrzucawkowego na podstawie oznaczenia stosunku sFlt-1 i PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Szwajcaria).

Z powodu upośledzonej inwazji trofoblastów zwiększa się opór naczyniowy w tętnicy macicznej i zmniejsza się perfuzja łożyska. Wzrost wskaźnika tętna w tętnicy macicznej oraz wskaźnika skurczowo-rozkurczowego w 11-13 tygodniu ciąży jest najlepszym predyktorem stanu przedrzucawkowego i jest wysoce zalecany do stosowania w praktyka kliniczna u zagrożonych kobiet w ciąży.

Ze względu na brak wyczerpujących informacji na temat etiologii i patofizjologii stanu przedrzucawkowego opracowanie skutecznej profilaktyki nastręcza pewne trudności.

Tylko dzisiaj sprawdzona akceptacja 2 grupy leków do zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu:

Aspiryna w małych dawkach (75 mg dziennie) od 12 tygodni przed porodem. W takim przypadku konieczne jest uzyskanie pisemnej świadomej zgody pacjenta, ponieważ zgodnie z instrukcją stosowania przyjmowanie aspiryny jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży.

Kobiety w ciąży z niskim spożyciem wapnia (<600 мг в день) назначают preparaty wapniowe- nie mniej niż 1 gr. w dzień. Średnie spożycie wapnia w Rosji wynosi 500-750 mg/dzień, a obecne fizjologiczne dzienne spożycie wapnia dla kobiet w ciąży wynosi co najmniej 1000 mg.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka są ciężkimi stadiami stanu przedrzucawkowego i stanowią groźne powikłanie ciąży. Według statystyk odsetek kobiet w ciąży, rodzących i połogowych wynosi 5-10%, a rzucawki 0,5%.

Stan przedrzucawkowy to stan przeddrgawkowy charakteryzujący się znacznym wzrostem ciśnienia krwi, wysoką zawartością białka w moczu i ciężkim obrzękiem (nie jest to główny objaw prognostyczny).

Rzucawka to napad padaczkowy, który albo ustępuje, albo przechodzi w śpiączkę.

Rodzaje

Stan przedrzucawkowy i rzucawka są klasyfikowane według okresu związanego z ciążą:

• stan przedrzucawkowy i rzucawka ciężarnych;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka matki;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka połogowa.

Stan przedrzucawkowy ma 2 stopnie nasilenia: umiarkowany i ciężki.

Rzucawka, w zależności od dominujących objawów, dzieli się na mózgową, śpiączkę, wątrobową i nerkową.

Powoduje

Przyczyny stanu przedrzucawkowego i rzucawki wciąż nie są dokładnie ustalone. Istnieje 30 lub więcej teorii wyjaśniających przyczyny i mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki. Ale ogólną opinią wszystkich lekarzy jest obecność patologii łożyska, której powstawanie jest zaburzone we wczesnych stadiach ciąży.

Kiedy przyczep łożyska jest zaburzony (łożysko wszczepione powierzchownie) lub występuje niedobór receptorów dla białek łożyska, łożysko zaczyna syntetyzować substancje powodujące skurcz naczyń (ang. w nich i zwiększają dopływ tlenu i substancji odżywczych do płodu. Prowadzi to do nadciśnienia tętniczego i uszkodzenia wielu narządów (przede wszystkim mózg, wątroba, nerki).

Ważną rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki odgrywają choroby dziedziczne i przewlekłe.

Objawy rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Oznaki stanu przedrzucawkowego

Stan przedrzucawkowy to tylko krótka przerwa między nefropatią a napadem padaczkowym. Stan przedrzucawkowy jest naruszeniem funkcji ważnych narządów ciała, którego wiodącym zespołem jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego:

• pojawienie się much przed oczami, migotanie, niejasność przedmiotów;
• szum w uszach, ból głowy, uczucie ciężkości z tyłu głowy;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• zaburzenia pamięci, senność lub bezsenność, drażliwość lub apatia.

Ponadto stan przedrzucawkowy charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu („pod łyżką”), w prawym podżebrzu, nudnościami i wymiotami.

Niekorzystnym objawem prognostycznym jest nasilenie odruchów ścięgnistych (objaw ten wskazuje na konwulsyjną gotowość i duże prawdopodobieństwo wystąpienia rzucawki).

W przypadku stanu przedrzucawkowego obrzęk narasta, czasami w ciągu kilku godzin, ale nasilenie obrzęku w ocenie ciężkości stanu kobiety w ciąży nie ma znaczenia. Stopień zaawansowania stanu przedrzucawkowego ustala się na podstawie dolegliwości, białkomoczu i nadciśnienia tętniczego (niepokojący powinien być wzrost ciśnienia tętniczego u pacjentów z normotonią powyżej 140/90 mm Hg). Jeśli nadciśnienie tętnicze wynosi 160/110 lub więcej, mówi się o ciężkim stanie przedrzucawkowym.

Uszkodzenie nerek objawia się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu (skąpomocz i bezmocz), a także wysoką zawartością białka w moczu (0,3 grama na dobową ilość moczu).

Objawy rzucawki

Rzucawka to atak drgawek, który składa się z kilku faz:

• Pierwsza faza. Czas trwania pierwszej (wstępnej) fazy wynosi 30 sekund. Na tym etapie pojawiają się niewielkie skurcze mięśni twarzy.
• Druga faza. Drgawki toniczne to uogólniony skurcz wszystkich mięśni ciała, w tym mięśni oddechowych. Druga faza trwa 10-20 sekund i jest najbardziej niebezpieczna (może dojść do śmierci kobiety).
• Trzecia faza. Trzecia faza to faza drgawek klonicznych. Pacjent nieruchomy i spięty („jak struna”) zaczyna bić konwulsyjnie. Konwulsje przechodzą od góry do dołu. Kobieta jest bez pulsu i oddechu. Trzeci etap trwa 30-90 sekund i kończy się głębokim oddechem. Wtedy oddychanie staje się rzadkie i głębokie.
• Czwarta faza. Zajęcie jest dozwolone. Charakteryzuje się wydzielaniem piany z domieszką krwi z ust, pojawia się puls, twarz traci sinicę, powracając do normalnego kolorytu. Pacjent albo odzyskuje przytomność, albo zapada w śpiączkę.

Diagnostyka

Diagnostykę różnicową stanu przedrzucawkowego i rzucawki należy przeprowadzić przede wszystkim z napadem padaczkowym („aura” przed napadem, drgawki). Również te powikłania należy odróżnić od mocznicy i chorób mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, krwotoki, nowotwory).

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego i rzucawki ustala się na podstawie połączenia danych instrumentalnych i laboratoryjnych:

• Pomiar ciśnienia krwi. Wzrost ciśnienia krwi do 140/90 i utrzymanie tych wartości przez 6 godzin, wzrost ciśnienia skurczowego o 30 jednostek i rozkurczowego o 15.
• białkomocz. Wykrywanie 3 lub więcej gramów białka w dziennej ilości moczu.
• Chemia krwi. Wzrost azotu, kreatyniny, mocznika (uszkodzenie nerek), wzrost bilirubiny (rozpad erytrocytów i uszkodzenie wątroby), wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT) - naruszenie funkcji wątroby.
• Ogólna analiza krwi. Wzrost hemoglobiny (zmniejszenie objętości płynu w łożysku naczyniowym, to znaczy pogrubienie krwi), wzrost hematokrytu (lepka, „lepka” krew), zmniejszenie liczby płytek krwi.
• Ogólna analiza moczu. Wykrywanie białka w moczu w dużych ilościach (normalnie nieobecne), wykrywanie albumin (ciężki stan przedrzucawkowy).

Leczenie rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Pacjent ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką musi być hospitalizowany w szpitalu. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, na miejscu (w izbie przyjęć, w domu w przypadku wezwania karetki, na oddziale).

W leczeniu tych powikłań ciąży bierze udział położnik-ginekolog i resuscytator. Kobieta jest hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii, gdzie powstaje zespół terapeutyczno-ochronny (ostry dźwięk, światło, dotyk mogą wywołać drgawki). Dodatkowo przepisywane są środki uspokajające.

Złotym standardem w leczeniu tych postaci gestozy jest dożylne podanie roztworu siarczanu magnezu (pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości oddechów i tętna). Ponadto, aby zapobiec napadom padaczkowym, dożylnie przepisuje się droperydol i relanium, prawdopodobnie w połączeniu z difenhydraminą i promedolem.

Jednocześnie uzupełniana jest objętość krążącej krwi (dożylne wlewy koloidów, produktów krwiopochodnych i roztworów soli: osocze, reopoliglyukin, infucol, roztwór glukozy, roztwór izotoniczny itp.).

Ciśnienie krwi jest kontrolowane przez przepisywanie leków przeciwnadciśnieniowych (klofelina, dopegyt, corinfar, atenolol).

W ciąży do 34 tygodnia prowadzona jest terapia mająca na celu dojrzewanie płuc płodu (kortykosteroidy).

Poród w trybie nagłym jest wskazany w przypadku braku pozytywnego efektu terapii w ciągu 2-4 godzin, z rozwojem rzucawki i jej powikłań, z odklejeniem się łożyska lub jego podejrzeniem, z ostrym niedotlenieniem (niedotlenieniem) płodu.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku rzucawki:

Obróć kobietę na lewy bok (aby zapobiec zachłyśnięciu się dróg oddechowych), stwórz warunki zmniejszające uraz pacjenta, nie używaj siły fizycznej do zatrzymania drgawek, po ataku oczyść jamę ustną z wymiocin, krwi i śluzu . Zadzwonić po karetkę.

Ulga medyczna w przypadku ataku rzucawki:

Podanie dożylne 2,0 ml droperidolu, 2,0 ml relanium i 1,0 ml promedolu. Po zakończeniu napadu płuca są wentylowane maską (tlenem), aw przypadku śpiączki intubowana jest tchawica, a następnie respirator.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie po ataku (śpiączce) rzucawki i stanu przedrzucawkowego zależy od ciężkości stanu pacjentki, obecności chorób pozagenitalnych, wieku i powikłań.

Komplikacje:

• oderwanie łożyska;
• ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu;
• krwotoki w mózgu (niedowład, porażenie);
• ostra niewydolność wątroby i nerek;
• zespół HELLP (hemoliza, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zmniejszona liczba płytek krwi);
• obrzęk płuc, obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• śpiączka;
• śmierć kobiety i/lub płodu.

Niektóre badania dotyczące ciąży

Stan przedrzucawkowy ciąży (zwany też stanem przedrzucawkowym) jest poważnym stanem zagrażającym życiu zarówno płodu, jak i matki. Występuje w 4-8% ciąż między 25 a 37 tygodniem, czyli w II połowie ciąży. Jest to choroba naczyń macicznych, której przyczyny nie są do końca poznane. W większości przypadków ciąża powinna zostać natychmiast przerwana. Rzadko stan ten utrzymuje się do 6 tygodni po porodzie (stan przedrzucawkowy po porodzie).

Co to jest stan przedrzucawkowy w ciąży?

Co oznacza rozpoznanie stanu przedrzucawkowego w ciąży? Jest to stan, który występuje u kobiet w ciąży w drugiej połowie okresu. Jest rejestrowany w około 4-8% przypadków ciąży, charakteryzujących się nadciśnieniem (granicznym -) i białkiem w moczu (0,5 g/24 godz.). Obrzęk w stanie przedrzucawkowym w czasie ciąży nie zawsze występuje, jak wcześniej sądzono. Bez nadciśnienia może to nic nie znaczyć.

Istnieje wiele rodzajów stanów związanych z wysokim ciśnieniem krwi; panuje pewien chaos w klasyfikacji chorób nadciśnieniowych w czasie ciąży. Istotnym czynnikiem klinicznym jest to, czy choroba występuje w ciąży z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym (które ma gorsze rokowanie i konsekwencje dla matki i dziecka), czy już w ciąży. Z reguły stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży rozwija się w 20. tygodniu ciąży i później. Jej przyczyną jest dysfunkcja śródbłonka macicy. Oznacza to, że kobieta ma źle zbilansowane pro- i antykoagulacyjne czynniki krwi, komórki naczyniowe wytwarzają więcej czynników powodujących skurcz naczyń. Innym czynnikiem stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży jest słaby rozwój łożyska.

Powoduje

Pierwszym czynnikiem znacząco zwiększającym ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) w czasie ciąży. Choroba może być pierwotna i wtórna. Nadciśnienie pierwotne to wysokie ciśnienie krwi bez znanej przyczyny. Przyczyna jest znana: choroba nerek, zaburzenia endokrynologiczne.

Następujące czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego podczas ciąży i porodu to otyłość, nadmierne spożycie soli, wysoki poziom tłuszczu we krwi, palenie tytoniu i wiele innych. Ponadto choroba podczas ciąży ma kilka innych czynników ryzyka. Na przykład jest bardziej powszechny w następujących warunkach:

• pierwsza ciąża;
• wiek kobiety w ciąży poniżej 18 lat i po 35 latach.

Dużą rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Od strony płodu zagrożone są następujące stany:

• wady wrodzone;
• ciąża mnoga.

Następujące czynniki sprawcze:

• ciąża po stanie przedrzucawkowym z poprzednim porodem;
• przerwanie poprzedniej ciąży przez cesarskie cięcie;
• długa przerwa między ciążami;
• stosowanie barierowych metod antykoncepcji (spirala, prezerwatywa);
• zapłodnienia metodami wspomaganego rozrodu;
• późny początek miesiączki (≤11 lat, ˃15 lat);
• BMI przed ciążą (≥25 kg/m2, ≥29 kg/m2);
• stan przedrzucawkowy u krewnych pierwszego stopnia;
• choroby kobiety w ciąży (zespół metaboliczny, cukrzyca, choroby nerek, hiperhomocysteinemia, obecność przeciwciał antyfosfolipidowych i inne).

Objawy stanu przedrzucawkowego w ciąży

Objawy stanu przedrzucawkowego są podobne do objawów nadciśnienia tętniczego. Pierwszymi i najczęstszymi objawami stanu przedrzucawkowego w ciąży są bóle głowy, zmęczenie i nudności. Zaburzenia widzenia i inne późne objawy u kobiet w ciąży, typowe dla ciężkiego stanu przedrzucawkowego, nie występują, ponieważ na tym etapie choroba jest leczona. Największym niebezpieczeństwem są zmiany w łożysku zagrażające rozwojowi płodu. Przy takim stopniu nasilenia dochodzi do pogorszenia dopływu tlenu do płodu i późniejszego spowolnienia rozwoju.

Rozwijający się po ciężkim stanie przedrzucawkowym występuje zwykle w 4 etapach.

• Pierwsza, prodromalna faza jest bardzo krótka, czasami może być całkowicie nieobecna. Zasadniczo kobieta w ciąży odczuwa niepokój, pojawiają się tiki mięśni twarzy, oczu, silny ból głowy. Ból w nadbrzuszu - pod żebrami w okolicy wątroby - jest znaczny.
• Wtedy rozpoczyna się faza skurczów tonicznych – dotyczy to głównie mięśni karku i pleców, kobiety odczuwają napięcie. Stan jest zapisywany przez kilka sekund.
• Faza napadów klonicznych objawia się ogólnym drżeniem mięśni całego ciała. Ta faza jest najdłuższa, trwa kilka minut i prowadzi do śpiączki z rozszerzeniem źrenic (rozszerzone źrenice), osłabieniem odruchów i głębokim oddechem.

W ataku rzucawki nie wszystkie fazy muszą być obecne. Czasami na przykład następuje nagła śpiączka. Napady praktycznie nie różnią się od napadów padaczkowych. Różnica polega na tym, że kobieta w ciąży z rzucawką, w przeciwieństwie do padaczki, zwykle nie oddaje moczu dobrowolnie, ponieważ występuje bezmocz (pogorszenie czynności nerek, stąd za mało moczu).

Objawy stanu przedrzucawkowego:

• wysoki - w spoczynku, z powtarzanymi pomiarami powyżej 140/90;
• białko w moczu – dla prawidłowej oceny konieczne jest wybranie średniego przepływu moczu, w razie potrzeby badanie powtórzyć po 24 godzinach;
• powtarzający się silny ból głowy - najczęściej charakteryzujący się uciskiem za oczami;
• ból brzucha – objawiający się napinającym uczuciem kłucia pod żebrami lub bólem bezpośrednio w jamie brzusznej;
• nudności i wymioty – nudnościom może towarzyszyć biegunka;
• utrata przytomności;
• ogromny przyrost masy ciała;
• zaburzenia widzenia – niewyraźne widzenie, zwężenie pola widzenia, ciemne plamy w polu widzenia, przemijająca utrata wzroku, nadwrażliwość na światło;
• Lęk;
• obrzęk błon śluzowych, uczucie przekrwienia błony śluzowej nosa, duszność;
• wczesna aktywność macicy, oznaki przedwczesnego oddzielenia łożyska;
• obrzęki – kończyn dolnych lub jamy brzusznej, kończyn górnych oraz – przy ciężkim przebiegu ciąży – obrzęk twarzy (widoczny na powiekach), zagrażający obrzękiem mózgu.

Stopnie stanu przedrzucawkowego

Istnieją 3 główne etapy stanu patologicznego:

• umiarkowany;
• przeciętny;
• ciężki.

Ważny! Często nie ma objawów umiarkowanego stadium, więc poważny stan podczas ciąży można wykryć tylko podczas badania profilaktycznego kobiety w ciąży.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z charakterystycznych objawów wymagana jest konsultacja lekarska, która w razie potrzeby doradzi, jak leczyć schorzenie.

łagodny stan przedrzucawkowy

Przy łagodnym stanie przedrzucawkowym rozpoznaje się umiarkowany wzrost ciśnienia (do 30 wskaźników powyżej normy). Oprócz obecności białka w moczu (poniżej 1 g/l), lekkiego obrzęku kończyn, stan ten może przebiegać zupełnie bezobjawowo, dlatego konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom mającym na celu wykrycie poważnego stanu u wczesne etapy.

łagodny stan przedrzucawkowy

Przy umiarkowanym stanie przedrzucawkowym następuje wzrost, wzrost białka w moczu do 5 g / l, spadek liczby płytek krwi (kreatynina, przeciwnie, osiąga 300 μmol / l). Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się pewnymi objawami wskazującymi na obecność problemu zdrowotnego.

Ciężki stan przedrzucawkowy

Ciężki stan przedrzucawkowy podczas ciąży charakteryzuje się wzrostem wszystkich powyższych parametrów znacznie powyżej normy. Stan przedrzucawkowy może przekształcić się w rzucawkę, która zazwyczaj charakteryzuje się napadami padaczkowymi. Ponieważ mówimy o stanach, które mogą doprowadzić do śmierci zarówno matki, jak i dziecka, konieczne jest prowadzenie doraźnej pomocy w przypadku stanu przedrzucawkowego i towarzyszącej mu rzucawki. Algorytm metod terapii ostrej jest ustalany bezpośrednio w zależności od stanu kobiety i tolerancji określonych leków!

Diagnostyka i leczenie stanu przedrzucawkowego w ciąży

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego wymaga spełnienia 2 warunków: powtórnego pomiaru wysokiego ciśnienia krwi oraz obecności białka w moczu. Ponadto wykonuje się badanie krwi w celu określenia funkcji nerek i wątroby.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Pierwszym postępowaniem ratunkowym w przypadku stanu przedrzucawkowego jest obniżenie wysokiego ciśnienia krwi w odpowiednim czasie, tak aby nie zakłócić dostatecznego przepływu krwi do łożyska, zmniejszyć rozwój obrzęku i zapobiec wystąpieniu napadu eklektycznego.

Jednak przy znacznym wzroście ciśnienia lub laboratoryjnych objawach uszkodzenia narządu konieczna jest hospitalizacja. Ciśnienie krwi jest monitorowane codziennie (3-4 razy dziennie), parametry laboratoryjne, czynność serca dziecka (na kardiotokografie).

Ostateczną decyzją są narodziny dziecka. Jeśli dziecko jest wystarczająco rozwinięte, zwykle w 37. tygodniu ciąży lub później, przeprowadza się poród normalny lub cięcie cesarskie. Jeśli dziecko jest słabo rozwinięte, lekarze starają się przyspieszyć dojrzewanie i przeprowadzić poród w sposób nieszkodliwy dla zdrowia matki i dziecka. W ciężkim stanie podczas ciąży konieczne jest natychmiastowe wywołanie porodu, nawet jeśli dziecko jest słabo rozwinięte. Po porodzie objawy stanu przedrzucawkowego ustępują w ciągu 1-6 tygodni.

W przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego podczas ciąży lekarz może zalecić:

• odpoczynek, pozycja leżąca na lewym boku, czasem wymagana hospitalizacja;
• monitorowanie rozwoju dziecka za pomocą kontroli tętna i USG;
• redukcja ciśnienia leku;
• badanie moczu i krwi;
• zastrzyki sterydowe w celu przyspieszenia rozwoju płuc dziecka;
• zastrzyki z magnezu, aby zapobiec skurczom.

Możliwe powikłania stanu przedrzucawkowego

Pomimo terminowego i odpowiedniego leczenia stan przedrzucawkowy może prowadzić do pewnych powikłań. Wśród nich najczęstsze i najważniejsze są następujące warunki:

1. Niewystarczający dopływ krwi do łożyska. Choroby podczas ciąży mogą powodować słabe ukrwienie łożyska, płód otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych. Może to prowadzić do zahamowania wzrostu, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego porodu lub śmierci płodu w macicy.
2. Przedwczesne odklejenie się łożyska. Stan przedrzucawkowy zwiększa ryzyko przedwczesnego oddzielenia się łożyska. Ten stan może powodować ciężkie krwawienie, które zagraża matce i dziecku.
3. Syndrom PIEKŁA. Zespół ten prowadzi do rozpadu krwinek czerwonych, powiększenia wątroby i zmniejszenia liczby płytek krwi, co jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Objawy obejmują silne nudności, ból głowy, wymioty, prawostronny ból pod żebrami.
4. Rzucawka. Rzucawka jest najpoważniejszym powikłaniem choroby w czasie ciąży, która przy niedostatecznym dotlenieniu mózgu prowadzi do drgawek i utraty przytomności. Rzucawka może spowodować trwałe uszkodzenie narządów (mózg, wątroba, nerki), zagrażając życiu matki i dziecka. Objawy rzucawki obejmują prawostronny ból pod żebrami, silny ból głowy, zaburzenia widzenia, zmiany w zachowaniu (splątanie, drażliwość, apatia).

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu przed iw trakcie ciąży

W pewnym stopniu obecność stanu przedrzucawkowego podczas ciąży można określić, mierząc ciśnienie w połączeniu z ultradźwiękami przepływu krwi przez tętnice maciczne, laboratoryjne badanie czynników łożyskowych we krwi kobiet w ciąży. Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ długotrwałego stosowania aspiryny podczas planowania ciąży i we wczesnych stadiach. Niektórzy eksperci wskazują na prewencyjne działanie oleju z ryb lub zwiększone spożycie białka, jednak czynniki te nie zostały potwierdzone. Jedno z badań wykazało, że kobiety, które uprawiały seks oralny we wczesnym okresie ciąży, miały mniejszą częstość występowania stanu przedrzucawkowego. Pod tym względem rozważany jest korzystny wpływ prostaglandyn w ejakulacie, ale wnioski z tego badania są nieco żenujące… Dlatego głównym środkiem jest wczesne wykrycie i leczenie choroby.

Jak widać, nie ma jednoznacznej profilaktyki stanu przedrzucawkowego przed iw trakcie ciąży. Ponieważ znane są czynniki ryzyka, należy unikać tych, na które kobieta może mieć wpływ (palenie, otyłość). Czynniki te należy uwzględnić przed zajściem w ciążę, ponieważ nie jest możliwe przestrzeganie diety odchudzającej w czasie ciąży.

Jeśli cierpisz na jakąkolwiek inną chorobę, ważne jest przestrzeganie schematu leczenia zaleconego przez lekarza. Leki są ważne, aby przyjmować je regularnie. Ważnym elementem wczesnego wykrywania zbliżającego się stanu przedrzucawkowego są regularne badania lekarskie (nie lekceważ badań – mogą uratować Ciebie i Twoje dziecko).

- jest to powikłanie ciąży, charakteryzujące się występowaniem nadciśnienia tętniczego i białkomoczu (wykrycie białka w badaniu moczu) po ciąży. W niektórych przypadkach stan przedrzucawkowy powoduje dysfunkcję wątroby, nerek, płuc i mózgu.

W medycynie stan przedrzucawkowy nazywany jest późnym nadciśnieniem tętniczym kobiet w ciąży.

Kto jest zagrożony

Kobiety, które mają co najmniej jedną z poniższych cech, są bardziej narażone na rozwój stanu przedrzucawkowego:

• pierwsza ciąża (bez poronień i aborcji);
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze, choroba nerek, toczeń rumieniowaty lub cukrzyca przed ciążą;
• ciąża mnoga (na przykład bliźnięta lub trojaczki);
• wywiad rodzinny w kierunku stanu przedrzucawkowego;
• obecność stanu przedrzucawkowego w historii choroby;
• wiek do 20 lat lub powyżej 35 lat;
• otyłość.

Przyczyny stanu przedrzucawkowego podczas ciąży

Występujące we wczesnych stadiach ciąży nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych macicy i łożyska uruchamiają procesy, które ostatecznie prowadzą do stanu przedrzucawkowego. Przyczyną objawów choroby są zmiany wewnątrz małych tętnic, które zmniejszają dopływ krwi do nerek, wątroby, mózgu i samego łożyska. Jaki jest mechanizm wyzwalający takie naruszenia dla lekarzy, pozostaje tajemnicą.

Stan przedrzucawkowy matki

Większość kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym ma nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi i niewielką ilość nadmiaru białka w moczu. W przeciwnym razie obraz kliniczny choroby jest stabilny i nie budzi obaw. Istnieją jednak przypadki, gdy objawy stanu przedrzucawkowego sygnalizują powagę sytuacji:

• mocny;
• problemy ze wzrokiem (niewyraźne lub podwójne widzenie, martwe punkty, błyski światła, utrata wzroku);
• duszność spowodowana obecnością płynu w płucach;
• ból w okolicy nadbrzusza (jak zgaga);
• ciśnienie krwi >160/110 mmHg st;
• słabe wyniki testów czynności nerek (np. stężenie kreatyniny w surowicy >1,1 mg/dl);
• płytki krwi<100 000/мм3;
• nieprawidłowa czynność wątroby (zgodnie z wynikami badania krwi);
• obrzęk płuc.

Stan przedrzucawkowy płodu

Choroba ta może niekorzystnie wpływać na zdolność łożyska do zapewnienia dziecku odpowiedniego odżywiania i tlenu, co może mieć określone konsekwencje:

• niezadowalające wyniki testu bezstresowego i profil biofizyczny płodu;
• powolny wzrost dziecka (zwykle zauważany z pomocą);
• zmniejszenie ilości płynu owodniowego wokół dziecka;
• zmniejszenie intensywności przepływu krwi w naczyniach pępowiny (określone za pomocą dopplerometrii).

Czy stanowi przedrzucawkowemu można zapobiegać w czasie ciąży?

Nie ma testów, które z całą pewnością przewidują, kiedy spodziewać się powikłań tego rodzaju, nie ma też sposobów, aby im zapobiec. W przypadku kobiet w ciąży, które są w grupie ryzyka, lekarze mogą zalecić stosowanie małej dawki aspiryny. Możesz rozpocząć przyjmowanie leku od końca pierwszego trymestru do końca ciąży.

Leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

jedyny leczenie stanu przedrzucawkowego to narodziny dziecka i łożyska. Odpoczynek w łóżku i leki mogą obniżyć ciśnienie krwi, aw konsekwencji zmniejszyć ryzyko udaru, ale te procedury nie wpłyną na leżące u podłoża nieprawidłowości naczyniowe u matki, a tym samym nie zatrzymają postępu choroby.

Program zarządzania ciążą, powikłany stanem przedrzucawkowym, powstaje z uwzględnieniem wieku ciążowego płodu i obecności ciężkich objawów choroby. Metoda porodu, pochwowa lub cesarskie cięcie, zależy od wielu czynników, takich jak ułożenie płodu, rozwarcie i ścieńczenie szyjki macicy, a także ogólny stan dziecka. W większości przypadków dziecko rodzi się drogą pochwową.

Aby stymulować macicę, położnicy używają oksytocyny, którą podaje się dożylnie. Jeśli aktywność porodowa jest słaba lub towarzyszą jej nieprawidłowości wymagające szybkiego usunięcia dziecka, wykonuje się cesarskie cięcie.

Przy ciąży donoszonej pojawienie się stanu przedrzucawkowego w terminie nie stanowi już zagrożenia dla zdrowia kobiety i jej dziecka. Dzieci urodzone w terminie nie są narażone na wysokie ryzyko powikłań związanych z porodem przedwczesnym i zwykle nie wymagają dodatkowego pobytu w inkubatorze.

Jeśli stan przedrzucawkowy rozwinie się we wcześniejszym terminie i nie ma poważnych objawów choroby, dopuszcza się możliwość odroczenia porodu. Daje to dziecku dodatkowy czas na uzyskanie odpowiedniej wagi i pełny rozwój płodu. Przy poważniejszych objawach choroby, stanowiących zagrożenie dla zdrowia rodzącej i dziecka, przeprowadzana jest operacja porodowa.

Stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży z opóźnionym porodem

W opóźnionym porodzie matka i dziecko są ściśle monitorowani, co obejmuje:

Pomoc przy porodzie

Aby zapobiec atakowi rzucawki (cięższej postaci stanu przedrzucawkowego), podczas porodu iw ciągu 24 godzin po porodzie podaje się dożylnie roztwór magnezji. Aby zapobiec udarowi u matki, podaje się leki obniżające wysokie ciśnienie krwi.