Preeklampsia a eklampsia u tehotných žien: čo to je, núdzová starostlivosť. Ťažká preeklampsia - príčiny, symptómy a metódy liečby

Čo je to preeklampsia? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktorky A. A. Dubovej, pôrodníčky s 11-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Preeklampsia- komplikácia druhej polovice tehotenstva, pri ktorej v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny vznikajú poruchy v podobe arteriálnej hypertenzie v kombinácii so stratou bielkovín v moči (proteinúria), edémom a zlyhaním viacerých orgánov.

V skutočnosti je príčinou preeklampsie tehotenstvo: práve počas tehotenstva dochádza k patologickým udalostiam, ktoré v konečnom dôsledku vedú ku klinickému obrazu preeklampsie. Preeklampsia sa u netehotných žien nevyskytuje.

Vo vedeckej literatúre je popísaných viac ako 40 teórií vzniku a patogenézy preeklampsie, čo poukazuje na nedostatok spoločných názorov na príčiny jej vzniku. Zistilo sa, že preeklampsia je častejšia u mladých a nulliparných žien (od 3 do 10 %). U tehotných žien s plánovaným druhým pôrodom je riziko jeho vzniku 1,4-4%.

Spúšťacím bodom rozvoja preeklampsie v moderné pôrodníctvo považovaný za poruchu placenty. Ak tehotenstvo prebieha normálne, od 7. do 16. týždňa je endotel (vnútorná výstelka cievy), vnútorná elastická vrstva a svalové platničky špirálových artérií nahradené trofoblastom a amorfnou matricou obsahujúcou fibrín (zložky prekurzora placenty). - chorion). Z tohto dôvodu sa znižuje tlak v cievnom riečisku a vytvára sa dodatočný prietok krvi, aby vyhovoval potrebám plodu a placenty. Preeklampsia je spojená s absenciou alebo neúplnou inváziou trofoblastu do oblasti špirálových artérií, čo vedie k zachovaniu oblastí cievnej steny, ktoré majú normálnu štruktúru. Následná expozícia týchto ciev látkam, ktoré spôsobujú vazospazmus, vedie k zúženiu ich lúmenu na 40 % normálu a následnému rozvoju placentárnej ischémie. Počas normálneho tehotenstva prechádza až 96 % zo 100 – 150 špirálových artérií maternice fyziologické zmeny, s preeklampsiou - len 10%. Štúdie potvrdzujú, že vonkajší priemer špirálových artérií v patologickej placentácii je polovičný, než by mal byť normálne.

Príznaky preeklampsie

Predtým sa v domácom pôrodníctve to, čo sa dnes nazýva termín „preeklampsia“, nazývalo „neskorá gestóza“ a preeklampsia priamo znamenala ťažkú neskorá gestóza. Dnes väčšina regiónov Ruska prešla na klasifikáciu prijatú WHO. Predtým sme hovorili o takzvanej OPG-gestóze (edém, proteinúria a hypertenzia).

1. Arteriálna hypertenzia

Preeklampsia je charakterizovaná systolickým krvným tlakom > 140 mmHg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak > 90 mm Hg. Art., merané dvakrát s intervalom 6 hodín. Minimálne dve zvýšené hodnoty krvného tlaku sú dôvodom na diagnostikovanie hypertenzie počas tehotenstva. V prípade pochybností sa odporúča 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

2. Proteinúria

Na diagnostiku proteinúrie je potrebné stanoviť kvantitatívne stanovenie bielkovín v dennej porcii (normálne počas tehotenstva - 0,3 g/l). Klinicky významná proteinúria počas tehotenstva je definovaná ako prítomnosť bielkovín v moči ≥ 0,3 g/l v dennej vzorke (24 hodín) alebo v dvoch vzorkách odobratých s odstupom 6 hodín; pri použití testovacieho prúžku (bielkovina v moči) - indikátor ≥ „1+“.

Stredná proteinúria- je hladina bielkovín > 0,3 g/24 hodín alebo > 0,3 g/l, stanovená v dvoch dávkach moču odobratých s odstupom 6 hodín, alebo hodnota „1+“ na testovacom prúžku.

Ťažká proteinúria- je hladina bielkovín > 5 g/24 hodín alebo > 3 g/l v dvoch vzorkách moču odobratých s odstupom 6 hodín alebo hodnota testovacieho prúžku „3+“.

Pre posúdenie skutočnej hladiny proteinúrie je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močových ciest a patologická proteinúria u tehotných žien je prvým príznakom viacnásobného orgánového poškodenia.

3. Edémový syndróm

Triáda symptómov opísaná Wilhelmom Zangemeisterom v roku 1912 (OPG-preestasis) sa dnes vyskytuje len v 25-39%. Prítomnosť edému v modernom pôrodníctve sa neberie do úvahy diagnostické kritérium preeklampsia, ale je dôležitá, pokiaľ ide o posúdenie jej závažnosti. Keď tehotenstvo prebieha normálne, edém sa vyskytuje v 50-80% prípadov, ambulantná liečba je bezpečná pre mierne symptómy edému. Avšak generalizovaný, opakujúci sa edém je často znakom súbežnej preeklampsie (často na pozadí patológie obličiek).

Americký chirurg a ilustrátor Frank Henry Netter, ktorý bol právom prezývaný „Michelangelo medicíny“, veľmi názorne zobrazil hlavné prejavy preeklampsie.

Patogenéza preeklampsie

V reakcii na ischémiu, keď je implantácia narušená (pozri obrázok), sa začnú aktívne produkovať placentárne faktory, vrátane antiangiogénnych faktorov a zápalových mediátorov, ktoré poškodzujú endotelové bunky. Keď sa vyčerpajú kompenzačné mechanizmy krvného obehu, placenta sa pomocou presorických činidiel aktívne „prispôsobuje“ sama sebe. arteriálny tlak tehotná žena, pričom sa dočasne zvýši krvný obeh. V dôsledku tohto konfliktu dochádza k dysfunkcii endotelu.

S rozvojom placentárnej ischémie sa aktivuje veľké množstvo mechanizmy vedúce k poškodeniu endotelových buniek v celom tele, ak je proces zovšeobecnený. V dôsledku systémovej dysfunkcie endotelu dochádza k narušeniu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov a následkom toho máme klinické prejavy preeklampsie.

Zhoršená perfúzia placenty v dôsledku patológie placenty a vaskulárneho spazmu zvyšuje riziko úmrtia plodu a oneskorenia vnútromaternicový vývoj, pôrody malých detí na termínovú a perinatálnu úmrtnosť. Stav matky navyše často spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva – preto deti narodené matkám s preeklampsiou majú viac vysoká miera výskyt syndrómu respiračnej tiesne. Odtrhnutie placenty je veľmi časté u pacientov s preeklampsiou a je spojené s vysokou perinatálnou mortalitou.

Klasifikácia a štádiá vývoja preeklampsie

Komplikácie preeklampsie

Hlavné komplikácie preeklampsie:

1. hypertenzná encefalopatia;
2. hemoragická mŕtvica;
3. subarachnoidálne krvácanie;
4. predčasné odtrhnutie placenty (7-11%);
5. syndróm DIC (8 %);
6. akútna hypoxia plodu (48 %) a smrť plodu plod;
7. pľúcny edém (3-5%);
8. pľúcne srdcové zlyhanie (2-5%);
9. aspiračná pneumónia (2-3%);
10. zhoršenie zraku;
11. akútne zlyhanie obličiek (5-9%);
12. hematóm pečene (1%);
13. HELLP syndróm (10-15%);
14. popôrodná psychóza.

Diagnóza preeklampsie

Diagnóza preeklampsie spočíva predovšetkým v zistení prítomnosti vyššie uvedených symptómov. V niektorých prípadoch je ťažké rozlíšiť medzi preeklampsiou a arteriálnou hypertenziou pred tehotenstvom.

Diferenciálna diagnostika hypertenzných komplikácií tehotenstva

Liečba preeklampsie

1. Doručenie- najúčinnejšia a jediná patogeneticky podložená metóda liečby.

• Pri stredne ťažkej preeklampsii by mala byť tehotná žena hospitalizovaná, aby sa objasnila diagnóza a starostlivo sledovala jej stav a plod, ale tehotenstvo môže pokračovať až 37 týždňov. Ak sa stav matky a plodu zhorší, je indikovaný pôrod.
• Pri ťažkej preeklampsii je potrebné najskôr stabilizovať stav matky a následne rozhodnúť o otázke pôrodu, najlepšie po profylaxii syndrómu respiračnej tiesne plodu, ak je gravidita kratšia ako 34 týždňov.

2. Antihypertenzívna liečba

Cieľ liečby- udržiavať krvný tlak v medziach, ktoré zostávajú nezmenené normálna úroveň ukazovatele utero-fetálneho prietoku krvi a znižujú riziko vzniku eklampsie.

Antihypertenzívna liečba by sa mala vykonávať pri neustálom monitorovaní stavu plodu, pretože zníženie prietoku krvi placentou vyvoláva progresiu funkčných porúch u plodu. Kritériom na začatie antihypertenznej liečby je krvný tlak ≥ 140/90 mmHg. čl.

Základné lieky, ktorý sa používa na liečbu hypertenzie počas tehotenstva:

• metyldopa (dopegyt)- centrálne pôsobiace antihypertenzívum, α2-adrenergný agonista (liek prvej línie);
• nifedipín- blokátor vápnikových kanálov (liek druhej línie);
• β-blokátory: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Podľa indikácií: verapamil, klonidín, amlodipín.

3. Prevencia a liečba záchvatov

Na prevenciu a liečbu záchvatov je hlavným liekom síran horečnatý (MgSO 4). Indikáciou na antikonvulzívnu profylaxiu je ťažká preeklampsia, ak existuje riziko vzniku eklampsie. Pri stredne ťažkej preeklampsii v niektorých prípadoch rozhoduje konzultácia, pretože to zvyšuje riziko cisársky rez a je tu rad vedľajšie účinky. Mechanizmus účinku horčíka sa vysvetľuje porušením toku iónov vápnika do bunky hladkého svalstva.

Okrem toho je potrebné kontrolovať vodnú rovnováhu, venovať pozornosť liečbe oligúrie a pľúcneho edému pri ich výskyte, normalizácii funkcie centrálneho nervového systému, reologickým vlastnostiam krvi a zlepšeniu prekrvenia plodu.

Predpoveď. Prevencia

Dnes sa dá predísť až 64 % úmrtí na preeklampsiu.

Hlavné faktory pre kvalitnú a včasnú pomoc:

1. identifikácia žien s vysokým rizikom;
2. manažment kvality tehotenstva pred klinickým výskytom komplikácií tehotenstva;
3. adekvátna taktika po klinickom prejave pôrodníckej komplikácie.

Žiaľ, dnes neexistujú dostatočne citlivé a špecifické testy, ktoré by poskytli včasnú diagnostiku/identifikáciu rizika vzniku preeklampsie.

Rizikové faktory pre rozvoj preeklampsie:

1. antifosfolipidový syndróm;

2. ochorenia obličiek;

3. preeklampsia v anamnéze;

4. nadchádzajúci prvý pôrod;

5. chronická hypertenzia;

6. diabetes mellitus;

7. obyvatelia vysokohorských oblastí;

8. viacpočetné tehotenstvo;

9. kardiovaskulárne ochorenia v rodine (mŕtvica/infarkt u blízkych príbuzných);

10. systémové ochorenia;

11. obezita;

12. anamnéza preeklampsie u matky pacienta;

13. vek 40 rokov a viac;

14. prírastok hmotnosti počas tehotenstva nad 16 kg.

Zistilo sa, že preeklampsia je charakterizovaná nedostatočnou angiogenézou - procesom tvorby krvných ciev. Zahŕňa asi 20 stimulačných a 30 inhibujúcich faktorov angiogenézy, ich zoznam neustále rastie. Najštudovanejšie a najzaujímavejšie z hľadiska štúdia patogenézy preeklampsie sú dva proangiogénne faktory: vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) a placentárny rastový faktor (PlGF), antiangiogénny faktor - Fms-like tyrozínkináza (Flt- 1) a jeho rozpustná forma (sFlt -1).

Nárast obsahu tohto sFlt-1 so súčasným poklesom VEGF a PlGF začína 5-6 týždňov pred klinickými prejavmi preeklampsie. Táto skutočnosť nám umožňuje predpovedať vývoj preeklampsie u rizikových žien v prvom trimestri tehotenstva. Iní výskumníci však poznamenali, že napriek vysokej senzitivite testu (96 %) nie je možné izolované stanovenie sFlt-1 použiť v diagnostike preeklampsie z dôvodu nízkej špecificity. Detekcia zmien v pomere hladín PlGF a sFlt-1 počas tehotenstva môže teda hrať dôležitú podpornú úlohu pri potvrdení diagnózy preeklampsie.

Dnes existujú komerčné súpravy, ktoré umožňujú enzýmovo viazané imunosorbentové testovanie na určenie pravdepodobnosti rozvoja preeklampsie, na základe stanovenia obsahu PlGF (súprava DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; USA), na predikciu a včasnú diagnostiku boli navrhnuté skríningové testy preeklampsie, na základe stanovenia pomeru sFlt-1 a PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švajčiarsko).

V dôsledku narušenej invázie trofoblastov sa zvyšuje vaskulárna rezistencia v artérii maternice a klesá perfúzia placenty. Zvýšenie indexu pulzatility a systolicko-diastolického pomeru v maternicovej tepne v 11-13 týždni tehotenstva je najlepším prediktorom preeklampsie a dôrazne sa odporúča na použitie v klinickej praxi u rizikových tehotných žien.

Vzhľadom na nedostatok komplexných informácií o etiológii a patofyziológii preeklampsie predstavuje vývoj účinných preventívnych opatrení určité ťažkosti.

Dnes je recepcia osvedčená 2 skupiny liekov na prevenciu preeklampsie:

aspirín v nízkych dávkach (75 mg denne), začínajúc 12 týždňov pred pôrodom. V tomto prípade je potrebné získať písomný informovaný súhlas pacienta, pretože podľa návodu na použitie je užívanie aspirínu v prvom trimestri kontraindikované.

Tehotné ženy s nízkym príjmom vápnika (<600 мг в день) назначают doplnky vápnika- najmenej 1 g. o deň. Priemerný príjem vápnika v Rusku je 500-750 mg/deň a moderná fyziologická denná norma pre tehotné ženy je najmenej 1000 mg.

Preeklampsia a eklampsia sú ťažké štádiá gestózy a predstavujú závažnú komplikáciu tehotenstva. Podľa štatistík je percento preeklampsie 5-10% a eklampsia 0,5% z celkového počtu rodiacich žien, tehotných žien a žien po pôrode.

Preeklampsia je prekonvulzívny stav, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením krvného tlaku, vysokým obsahom bielkovín v moči a silným edémom (nie je hlavným prognostickým znakom).

Eklampsia je záchvat, ktorý buď vymizne, alebo prechádza do kómy.

Druhy

Preeklampsia a eklampsia sa klasifikujú podľa obdobia spojeného s tehotenstvom:

• preeklampsia a eklampsia v tehotenstve;
• preeklampsia a eklampsia matky;
• preeklampsia a eklampsia matky po pôrode.

Preeklampsia má 2 stupne závažnosti: strednú a závažnú.

Eklampsia sa v závislosti od prevládajúcich prejavov delí na cerebrálnu, komatóznu, pečeňovú a obličkovú.

Príčiny

Príčiny preeklampsie a eklampsie ešte nie sú presne stanovené. Existuje 30 a viac teórií, ktoré vysvetľujú príčiny a mechanizmy rozvoja preeklampsie a eklampsie. Ale všeobecný názor všetkých lekárov je, že existuje patológia placenty, ktorej tvorba je narušená v počiatočných štádiách tehotenstva.

Ak dôjde k porušeniu placentárneho úponu (povrchovo implantovaná placenta) alebo k nedostatku receptorov pre placentárne proteíny, placenta začne syntetizovať látky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu (vazokonstrikčné látky), čo vedie k celkovému spazmu všetkých krvných ciev v tele tlak v nich a zvýšiť prísun kyslíka a živín látok do plodu. To vedie k arteriálnej hypertenzii a poškodeniu viacerých orgánov (postihnutý je predovšetkým mozog, pečeň a obličky).

Pri vzniku preeklampsie a eklampsie hrá dôležitú úlohu dedičnosť a chronické ochorenia.

Príznaky eklampsie a preeklampsie

Príznaky preeklampsie

Preeklampsia je len krátky interval medzi nefropatiou a záchvatom. Preeklampsia je dysfunkcia životne dôležitých orgánov tela, ktorej hlavným syndrómom je poškodenie centrálneho nervového systému:

• výskyt škvŕn pred očami, blikanie, rozmazanie predmetov;
• tinitus, bolesť hlavy, pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy;
• upchatie nosa;
• poruchy pamäti, ospalosť alebo nespavosť, podráždenosť alebo apatia.

Preeklampsia je tiež charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha („v jamke žalúdka“), v pravom hypochondriu, nevoľnosťou a vracaním.

Nepriaznivým prognostickým znakom sú zvýšené šľachové reflexy (tento príznak naznačuje kŕčovú pripravenosť a vysokú pravdepodobnosť vzniku eklampsie).

Pri preeklampsii sa opuch zvyšuje, niekedy aj niekoľko hodín, ale závažnosť edému nezáleží na hodnotení závažnosti stavu tehotnej ženy. Závažnosť preeklampsie sa určuje na základe ťažkostí, proteinúrie a arteriálnej hypertenzie (zvýšenie krvného tlaku u normotenzných pacientov nad 140/90 mm Hg by malo byť alarmujúce). Ak je arteriálna hypertenzia 160/110 alebo viac, hovoria o ťažkej preeklampsii.

Poškodenie obličiek sa prejavuje v podobe zníženia množstva vylúčeného moču (oligúria a anúria), ako aj vysokého obsahu bielkovín v moči (0,3 gramu v dennom množstve moču).

Príznaky eklampsie

Eklampsia je záchvat kŕčov, ktorý pozostáva z niekoľkých fáz:

• Prvá fáza. Trvanie prvej (úvodnej) fázy je 30 sekúnd. V tejto fáze sa objavujú malé kontrakcie svalov tváre.
• Druhá fáza. Tonické kŕče sú generalizovaným kŕčom všetkých svalov tela vrátane dýchacích svalov. Druhá fáza trvá 10-20 sekúnd a je najnebezpečnejšia (žena môže zomrieť).
• Tretia fáza. Tretia fáza je štádium klonických záchvatov. Nehybný a napätý pacient („ako struna“) začne biť v kŕčovom záchvate. Kŕče idú zhora nadol. Žena je bez pulzu a dýchania. Tretia etapa trvá 30-90 sekúnd a rieši sa hlbokým nádychom. Potom sa dýchanie stáva zriedkavé a hlboké.
• Štvrtá fáza. Záchvat sa vyrieši. Charakteristické je uvoľňovanie peny zmiešanej s krvou z úst, objavuje sa pulz, tvár stráca cyanózu, vracia sa k normálnej farbe. Pacient buď nadobudne vedomie, alebo upadne do kómy.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika preeklampsie a eklampsie sa musí najskôr vykonať s epileptickým záchvatom („aura“ pred záchvatom, kŕče). Tieto komplikácie by sa tiež mali odlišovať od urémie a chorôb mozgu (meningitída, encefalitída, krvácanie, novotvary).

Diagnóza preeklampsie a eklampsie je stanovená na základe kombinácie inštrumentálnych a laboratórnych údajov:

• Meranie krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku na 140/90 a udržanie týchto hodnôt počas 6 hodín, zvýšenie systolického tlaku o 30 jednotiek a diastolického o 15.
• Proteinúria. Detekcia 3 a viac gramov bielkovín v dennom množstve moču.
• Chémia krvi. Zvýšenie dusíka, kreatinínu, močoviny (poškodenie obličiek), zvýšenie bilirubínu (rozklad červených krviniek a poškodenie pečene), zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT) – porucha funkcie pečene.
• Všeobecná analýza krvi. Zvýšenie hemoglobínu (zníženie objemu tekutiny v cievnom riečisku, to znamená zhrubnutie krvi), zvýšenie hematokritu (viskózna, „prísna“ krv), zníženie počtu krvných doštičiek.
• Všeobecná analýza moču. Detekcia bielkovín v moči vo veľkých množstvách (normálne chýba), detekcia albumínu (závažná preeklampsia).

Liečba eklampsie a preeklampsie

Pacient s preeklampsiou a eklampsiou musí byť hospitalizovaný v nemocnici. Liečbu treba začať ihneď, na mieste (na pohotovosti, doma v prípade volania záchranky, na oddelení).

Na liečbe týchto tehotenských komplikácií sa podieľa pôrodník-gynekológ a resuscitátor. Žena je hospitalizovaná na oddelení intenzívnej starostlivosti, kde je vytvorený terapeuticko-ochranný syndróm (prudký zvuk, svetlo, dotyk môže vyvolať kŕčovitý záchvat). Okrem toho sú predpísané sedatíva.

Zlatým štandardom na liečbu týchto foriem gestózy je intravenózne podanie roztoku síranu horečnatého (pod kontrolou krvného tlaku, frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie). Na prevenciu záchvatov sa droperidol a relanium predpisujú intravenózne, prípadne v kombinácii s difenhydramínom a promedolom.

Zároveň sa dopĺňa objem cirkulujúcej krvi (intravenózne infúzie koloidov, krvných produktov a soľných roztokov: plazma, reopolyglucín, infukol, roztok glukózy, izotonický roztok a pod.).

Krvný tlak je kontrolovaný predpisovaním antihypertenzív (klonidín, dopegit, corinfar, atenolol).

Počas tehotenstva do 34 týždňov sa vykonáva terapia zameraná na dozrievanie pľúc plodu (kortikosteroidy).

Núdzový pôrod je indikovaný pri absencii pozitívneho efektu terapie do 2-4 hodín, s rozvojom eklampsie a jej komplikácií, s abrupciou placenty alebo s podozrením na ňu, s akútnym nedostatkom kyslíka (hypoxia) plodu.

Prvá pomoc pri záchvate eklampsie:

Otočte ženu na ľavý bok (aby sa zabránilo vdýchnutiu dýchacieho traktu), vytvorte podmienky, ktoré znížia traumatizáciu pacienta, nepoužívajte fyzickú silu na zastavenie kŕčov a po záchvate vyčistite ústnu dutinu od zvratkov, krvi a hlienu . Zavolajte sanitku.

Medikamentózna úľava pri záchvate eklampsie:

Intravenózne podanie 2,0 ml droperidolu, 2,0 ml relanium a 1,0 ml promedolu. Po skončení záchvatu sa pľúca ventilujú maskou (kyslíkom), v prípade kómy sa priedušnica intubuje s ďalšou mechanickou ventiláciou.

Komplikácie a prognóza

Prognóza po záchvate (kóme) eklampsie a preeklampsie závisí od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti extragenitálnych ochorení, veku a komplikácií.

komplikácie:

• odtrhnutie placenty;
• akútna intrauterinná hypoxia plodu;
• krvácanie do mozgu (paréza, paralýza);
• akútne zlyhanie pečene a obličiek;
• HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, znížené krvné doštičky);
• pľúcny edém, cerebrálny edém;
• zástava srdca;
• kóma;
• smrť ženy a/alebo plodu.

Niektoré štúdie počas tehotenstva

Preeklampsia v tehotenstve (nazývaná aj gestóza) je závažný stav, ktorý ohrozuje život plodu aj matky. Vyskytuje sa u 4-8 % tehotenstiev medzi 25. a 37. týždňom, teda v 2. polovici tehotenstva. Ide o ochorenie ciev maternice, ktorého príčiny nie sú úplne známe. Vo väčšine prípadov by sa malo tehotenstvo okamžite ukončiť. Zriedkavo stav pretrváva až 6 týždňov po pôrode (poporodná preeklampsia).

Čo je to preeklampsia v tehotenstve?

Čo znamená diagnóza preeklampsia počas tehotenstva? Ide o stav, ktorý sa vyskytuje u tehotných žien v 2. polovici obdobia. Registruje sa približne u 4-8 % tehotenstiev a je charakterizovaná hypertenziou (hranica – ) a bielkovinami v moči (0,5 g/24 hodín). Edém pri preeklampsii počas tehotenstva nie je vždy prítomný, ako sa pôvodne predpokladalo. Bez hypertenzie to nemusí znamenať vôbec nič.

Existuje mnoho typov stavov spojených s vysokým krvným tlakom; Medzi klasifikáciou hypertenzných ochorení počas tehotenstva existuje určitý chaos. Dôležitým klinickým faktorom je, či sa ochorenie vyskytuje počas tehotenstva s primárnou hypertenziou (ktorá má horšiu prognózu a následky pre matku a dieťa) alebo už počas tehotenstva. Preeklampsia u tehotných žien sa spravidla vyvíja po 20 týždňoch alebo neskôr. Jeho príčinou je endotelová dysfunkcia maternice. To znamená, že žena má zle vyvážené pro- a antikoagulačné krvné faktory, cievne bunky produkujú viac faktorov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu. Ďalším faktorom preeklampsie počas tehotenstva je zlý vývoj placenty.

Príčiny

Prvým faktorom, ktorý výrazne zvyšuje riziko vzniku preeklampsie, je hypertenzia (vysoký krvný tlak) počas tehotenstva. Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. Primárna hypertenzia je vysoký krvný tlak bez identifikovateľnej príčiny. Príčina je známa: ochorenie obličiek, endokrinné poruchy.

Nasledujúce rizikové faktory preeklampsie počas tehotenstva a pôrodu sú obezita, nadmerný príjem soli, vysoká hladina tuku v krvi, fajčenie a mnohé ďalšie. Okrem toho má ochorenie počas tehotenstva niekoľko ďalších rizikových faktorov. Napríklad je bežnejší v nasledujúcich podmienkach:

• prvé tehotenstvo;
• vek tehotnej ženy do 18 rokov a po 35 rokoch.

Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia. Pre plod predstavujú riziko nasledujúce stavy:

• vrodené malformácie;
• viacpočetné tehotenstvo.

Nasledujúce príčinné faktory:

• tehotenstvo po preeklampsii počas predchádzajúceho tehotenstva;
• ukončenie predchádzajúceho tehotenstva cisárskym rezom;
• dlhý interval medzi tehotenstvami;
• používanie bariérových metód antikoncepcie (IUD, kondóm);
• oplodnenie metódami asistovanej reprodukcie;
• predčasný nástup menštruácie (≤11 rokov, ˃15 rokov);
• BMI pred tehotenstvom (≥25 kg/m2, ≥29 kg/m2);
• preeklampsia u príbuzných prvého stupňa;
• ochorenia tehotnej ženy (metabolický syndróm, cukrovka, ochorenie obličiek, hyperhomocysteinémia, prítomnosť antifosfolipidových protilátok a iné).

Príznaky preeklampsie u tehotných žien

Príznaky preeklampsie sú podobné príznakom hypertenzie. Prvými a najčastejšími príznakmi preeklampsie v tehotenstve sú bolesti hlavy, únava a nevoľnosť. Poruchy videnia a iné neskoré príznaky u tehotných žien, ktoré sú typické pre ťažkú ​​preeklampsiu, sa neprejavia, pretože ochorenie sa v tomto štádiu lieči. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú zmeny v placente, ktoré ohrozujú vývoj plodu. Pri tomto stupni závažnosti dochádza k zhoršeniu zásobovania plodu kyslíkom a následnému spomaleniu vývoja.

Vyvíja sa po ťažkej preeklampsii, zvyčajne prebieha v 4 štádiách.

• Prvá, prodromálna fáza je veľmi krátka, niekedy môže úplne chýbať. V podstate tehotná žena pociťuje úzkosť, tiky v svaloch tváre, očí a silnú bolesť hlavy. Výrazná je bolesť v epigastriu – pod rebrami v oblasti pečene.
• Potom nastupuje fáza tonických kŕčov – postihuje najmä svaly šije a chrbta, ženy zažívajú napätie. Stav sa udržiava niekoľko sekúnd.
• Fáza klonických záchvatov sa prejavuje celkovými zášklbami svalov celého tela. Táto fáza je najdlhšia, trvá niekoľko minút, vedie ku kóme s mydriázou (rozšírené zreničky), zníženými reflexmi a hlbokým dýchaním.

Počas záchvatu eklampsie nemusia byť nevyhnutne prítomné všetky fázy. Niekedy sa napríklad objaví náhla kóma. Záchvaty sa prakticky nelíšia od epileptických. Rozdiel je v tom, že tehotná žena s eklampsiou, na rozdiel od epilepsie, zvyčajne nemočí dobrovoľne, pretože vzniká anúria (znížená funkcia obličiek, teda nedostatok moču).

Príznaky preeklampsie:

• vysoká – v pokoji, pri opakovaných meraniach viac ako 140/90;
• bielkovina v moči - pre správne posúdenie je potrebné odobrať priemerný prietok moču, v prípade potreby vyšetrenie zopakovať po 24 hodinách;
• opakovaná silná bolesť hlavy – najčastejšie charakterizovaná tlakom za očami;
• bolesť brucha - prejavuje sa pocitom zvierania, bodania pod rebrami alebo bolesťou priamo v bruchu;
• nevoľnosť a vracanie - nevoľnosť môže byť sprevádzaná hnačkou;
• strata vedomia;
• Obrovský prírastok hmotnosti;
• poruchy videnia – rozmazané videnie, zúženie zorného poľa, tmavé škvrny v zornom poli, dočasná strata zraku, citlivosť na svetlo;
• úzkosť;
• opuch slizníc, pocit upchatého nosa, dýchavičnosť;
• skorá aktivita maternice, príznaky predčasného oddelenia placenty;
• edém - dolných končatín alebo brušnej dutiny, horných končatín a - v závažných prípadoch ochorenia počas tehotenstva - opuch tváre (viditeľný na očných viečkach), hroziaci edém mozgu.

Stupne preeklampsie

Existujú 3 hlavné štádiá patologického stavu:

• mierny;
• priemer;
• ťažký.

Dôležité! Často nie sú žiadne príznaky stredného štádia, takže vážny stav počas tehotenstva sa dá zistiť len pri preventívnej prehliadke tehotnej ženy.

Ak sa vyskytne niektorý z charakteristických príznakov, poraďte sa s lekárom, ktorý v prípade potreby poradí, ako stav liečiť.

Mierna preeklampsia

Pri miernej preeklampsii sa diagnostikuje mierne zvýšenie krvného tlaku (až o 30 hladín nad normál). Okrem prítomnosti bielkovín v moči (menej ako 1 g/l), miernych opuchov končatín môže stav prebiehať úplne bez príznakov, preto je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenia zamerané na zistenie závažného stavu v r. skorých štádiách.

Mierna preeklampsia

Pri stredne ťažkej preeklampsii dochádza k zvýšeniu bielkovín v moči až na 5 g/l, k poklesu hladiny krvných doštičiek (kreatinín naopak dosahuje 300 µmol/l). Mierna preeklampsia sa vyznačuje určitými príznakmi, ktoré poukazujú na prítomnosť zdravotného problému.

Ťažká preeklampsia

Ťažká preeklampsia počas tehotenstva je charakterizovaná zvýšením všetkých vyššie uvedených parametrov výrazne nad normu. Preeklampsia sa môže rozvinúť do eklampsie, ktorá sa vyznačuje nástupom záchvatov. Keďže hovoríme o stavoch, ktoré môžu viesť k úmrtiu matky aj dieťaťa, núdzová starostlivosť je nevyhnutná pre preeklampsiu a eklampsiu, ktorá ju sprevádza. Algoritmus akútnych liečebných metód sa určuje priamo v závislosti od stavu ženy a znášanlivosti konkrétnych liekov!

Diagnostika a liečba preeklampsie počas tehotenstva

Diagnostika preeklampsie si vyžaduje splnenie 2 podmienok: opakované meranie vysokého krvného tlaku a prítomnosť bielkovín v moči. Okrem toho sa vykonávajú krvné testy na určenie funkcie obličiek a pečene.

Liečba preeklampsie

Prvou núdzovou liečbou preeklampsie je včasné zníženie vysokého krvného tlaku, aby sa neohrozil dostatočný prietok krvi placentou, neznížil sa vznik edému a nedošlo k vzniku eklektického záchvatu.

Ak však dôjde k výraznému zvýšeniu krvného tlaku alebo laboratórnym príznakom poškodenia orgánov, je potrebná hospitalizácia. Denne sa monitoruje krvný tlak (3-4 krát denne), laboratórne parametre a srdcová činnosť dieťaťa (pomocou kardiotokografu).

Krajným riešením je mať dieťa. Ak je dieťa dostatočne vyvinuté, zvyčajne v 37. týždni tehotenstva alebo neskôr, pristupuje sa k fyziologickému pôrodu alebo cisárskemu rezu. Ak dieťa nie je dostatočne vyvinuté, lekári sa snažia urýchliť dospievanie a viesť pôrod tak, aby nedošlo k poškodeniu zdravia matky a dieťaťa. Ak je stav v tehotenstve ťažký, je potrebné ihneď vyvolať pôrod, aj keď dieťa nie je dostatočne vyvinuté. Po pôrode príznaky preeklampsie ustúpia do 1-6 týždňov.

Pri miernej preeklampsii počas tehotenstva vám lekár môže odporučiť:

• odpočinok, ležanie na ľavej strane, niekedy je potrebná hospitalizácia;
• sledovanie vývoja dieťaťa pomocou monitorovania srdcovej frekvencie a ultrazvuku;
• zníženie krvného tlaku pomocou liekov;
• testy moču a krvi;
• steroidné injekcie na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa;
• injekcie horčíka na prevenciu kŕčov.

Možné komplikácie preeklampsie

Napriek včasnej a adekvátnej liečbe môže preeklampsia viesť k niektorým komplikáciám. Medzi najbežnejšie a najdôležitejšie sú tieto podmienky:

1. Nedostatočný prísun krvi do placenty. Ochorenie počas tehotenstva môže spôsobiť zlé prekrvenie placenty a plod dostáva menej kyslíka a živín. To môže viesť k pomalému rastu, nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasnému pôrodu alebo smrti plodu v maternici.
2. Predčasná abrupcia placenty. Preeklampsia zvyšuje riziko predčasného odlúčenia placenty. Tento stav môže spôsobiť vážne krvácanie, ktoré ohrozuje matku aj dieťa.
3. HELLP syndróm. Tento syndróm spôsobuje rozpad červených krviniek, zväčšenie pečene a zníženie počtu krvných doštičiek - stav, ktorý je nebezpečný pre matku a dieťa. Medzi príznaky patrí ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy, vracanie a pravostranná bolesť pod rebrami.
4. Eklampsia. Eklampsia je najzávažnejšou komplikáciou ochorenia v tehotenstve, ktorá pri nedostatočnom okysličení mozgu vedie ku kŕčom a bezvedomiu. Eklampsia môže spôsobiť trvalé poškodenie orgánov (mozog, pečeň, obličky), čím ohrozí život matky a dieťaťa. Medzi príznaky eklampsie patrí pravostranná bolesť pod rebrami, silná bolesť hlavy, poruchy videnia a zmeny správania (zmätenosť, podráždenosť, apatia).

Prevencia preeklampsie pred a počas tehotenstva

Do určitej miery sa dá prítomnosť preeklampsie v tehotenstve zistiť meraním krvného tlaku v kombinácii s ultrazvukom prietoku krvi maternicovými tepnami, laboratórnym vyšetrením placentárnych faktorov v krvi tehotných žien. Niektoré štúdie preukázali pozitívne účinky dlhodobého užívania Aspirínu pri plánovaní tehotenstva a v skorých štádiách. Niektorí odborníci poukazujú na preventívny účinok rybieho tuku či zvýšený príjem bielkovín, no tieto faktory sa nepotvrdili. Jedna štúdia zistila, že ženy, ktoré vykonávali orálny sex na začiatku tehotenstva, mali nižší výskyt preeklampsie. V tomto smere sa uvažuje o priaznivom účinku prostaglandínov v ejakuláte, no závery tejto štúdie sú trochu mätúce... Hlavným opatrením je preto včasná detekcia a liečba ochorenia.

Ako vidíte, jednoznačná prevencia preeklampsie pred a počas tehotenstva neexistuje. Keďže rizikové faktory sú známe, treba sa vyhnúť tým, ktoré môžu ženu ovplyvniť (fajčenie, obezita). Tieto faktory sa musia riešiť pred tehotenstvom, pretože počas tehotenstva nie je možné dodržiavať diétu na zníženie hmotnosti.

Ak trpíte akýmkoľvek iným ochorením, je dôležité dodržiavať liečebný režim, ktorý vám predpísal lekár. Je dôležité pravidelne užívať lieky. Dôležitou súčasťou včasného záchytu hroziacej preeklampsie je pravidelné lekárske vyšetrenie (nepodceňujte vyšetrenia – môžu zachrániť vás aj vaše bábätko).

je komplikácia tehotenstva, charakterizovaná výskytom arteriálnej hypertenzie a proteinúrie (detekcia bielkoviny v moči) po tehotenstve. V niektorých prípadoch preeklampsia spôsobuje dysfunkciu pečene, obličiek, pľúc a mozgu.

V medicíne sa preeklampsia nazýva neskoré tehotenstvo alebo arteriálna hypertenzia tehotenstva.

Kto je ohrozený

Ženy s aspoň jedným z nasledujúcich ochorení majú zvýšené riziko vzniku preeklampsie:

• prvé tehotenstvo (bez potratov alebo potratov);
• chronická hypertenzia, ochorenie obličiek, lupus erythematosus alebo diabetes pred tehotenstvom;
• viacpočetné tehotenstvá (napríklad dvojčatá alebo trojčatá);
• rodinná anamnéza preeklampsie;
• prítomnosť preeklampsie v anamnéze;
• vek do 20 rokov alebo nad 35 rokov;
• obezita.

Príčiny preeklampsie počas tehotenstva

Abnormality vo vývoji krvných ciev v maternici a placente, ktoré sa vyskytujú na začiatku tehotenstva, aktivujú procesy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k preeklampsii. Príznaky sú spôsobené zmenami v malých tepnách, ktoré znižujú prietok krvi do obličiek, pečene, mozgu a samotnej placenty. Aký je spúšťací mechanizmus takýchto porušení, zostáva pre lekárov záhadou.

Preeklampsia matky

Väčšina tehotných žien s preeklampsiou má mierne zvýšený krvný tlak a malé množstvo nadbytočných bielkovín v moči. V opačnom prípade je klinický obraz ochorenia stabilný a nespôsobuje obavy. Existujú však prípady, keď príznaky preeklampsie signalizujú vážnosť situácie:

• silný;
• problémy so zrakom (rozmazané alebo dvojité videnie, slepé miesta, blikajúce svetlá, strata zraku);
• dýchavičnosť v dôsledku prítomnosti tekutiny v pľúcach;
• bolesť v epigastrickej oblasti (ako pálenie záhy);
• krvný tlak > 160/110 mm Hg. st;
• slabé testy funkcie obličiek (napr. sérový kreatinín > 1,1 mg/dl);
• krvných doštičiek<100 000/мм3;
• dysfunkcia pečene (na základe výsledkov krvných testov);
• pľúcny edém.

Preeklampsia z plodu

Toto ochorenie môže negatívne ovplyvniť schopnosť placenty poskytnúť dieťaťu dostatočnú výživu a kyslík, čo môže mať určité dôsledky:

• neuspokojivé výsledky nezáťažového testu a biofyzikálneho profilu plodu;
• pomalý rast dieťaťa (zvyčajne zaznamenaný s pomocou);
• zníženie množstva plodovej vody okolo dieťaťa;
• znížená intenzita prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry (stanovená pomocou Dopplera).

Dá sa predísť preeklampsii počas tehotenstva?

Neexistujú žiadne testy, ktoré by s istotou predpovedali, v akých prípadoch možno očakávať komplikácie tohto druhu, rovnako ako neexistujú spôsoby, ako im predchádzať. Pre rizikové budúce mamičky môžu lekári odporučiť nízke dávky aspirínu. Liek môžete začať užívať od konca prvého trimestra až do konca tehotenstva.

Liečba preeklampsie počas tehotenstva

Jediný liečba preeklampsie je narodenie dieťaťa a placenty. Pokoj na lôžku a lieky môžu znížiť krvný tlak a tým znížiť riziko mŕtvice, ale tieto liečby neovplyvnia základné abnormality v krvných cievach matky, a tak nezastavia rozvoj ochorenia.

Program riadenia tehotenstva, komplikovaná preeklampsiou, sa tvorí s prihliadnutím na gestačný vek plodu a prítomnosť závažných príznakov ochorenia. Spôsob pôrodu, či už vaginálny resp Cisársky rez, závisí od množstva faktorov, ako je poloha plodu, dilatácia a stenčenie krčka maternice, ako aj celkový stav dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa dieťa narodí vaginálne.

Na stimuláciu maternice používajú pôrodníci oxytocín, ktorý sa podáva intravenózne. Ak pôrod prebieha zle alebo je sprevádzaný akýmikoľvek abnormalitami, ktoré si vyžadujú rýchle odstránenie dieťaťa, vykoná sa cisársky rez.

V donosenom tehotenstve už výskyt preeklampsie počas tehotenstva nepredstavuje hrozbu pre zdravie ženy alebo jej dieťaťa. Bábätká narodené v termíne nie sú vystavené vysokému riziku komplikácií z predčasného pôrodu a spravidla nepotrebujú ďalší pobyt v inkubátore.

Ak sa preeklampsia vyvinie v skoršom štádiu a nie sú žiadne závažné príznaky ochorenia, možnosť oddialenia pôrodu je povolená. To dáva dieťaťu dodatočný čas na získanie požadovanej hmotnosti a úplný vnútromaternicový vývoj. Pri závažnejších príznakoch ochorenia, ktoré ohrozujú zdravie matky a dieťaťa, sa vykonáva pôrodná operácia.

Preeklampsia u tehotných žien s oneskoreným pôrodom

Pri oneskorených pôrodoch sú matka a dieťa starostlivo sledované, čo zahŕňa:

Pomoc pri pôrode

Aby sa zabránilo záchvatu eklampsie (závažnejšia forma preeklampsie), počas pôrodu a do 24 hodín po pôrode sa podáva intravenózna injekcia roztoku horčíka. Na prevenciu mozgovej príhody sa matke podávajú lieky na zmiernenie vysokého krvného tlaku.