मनोचिकित्सा में मनोविश्लेषण का उपयोग। मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा क्या है? शास्त्रीय मनोविश्लेषण की तकनीक

पिछले दशक के दौरान मनोचिकित्सा में रुचि में लगातार वृद्धि हुई है। इस तथ्य के बावजूद कि फार्माकोलॉजिकल एजेंट मानसिक रूप से बीमार लोगों की मदद करने का मुख्य तरीका है, मनोचिकित्सा रोगी के पुनर्वास के एक आवश्यक घटक के रूप में मनोचिकित्सा को दवा में एकीकृत किया जा रहा है। पश्चिम में मनोचिकित्सा संबंधी सहायता प्रदान करने की समस्याओं का वर्णन करते हुए, आई। यालोम (4) लिखते हैं: "ऐसा लगता है कि मनोचिकित्सकों-चिकित्सकों की वर्तमान पीढ़ी, जो गतिशील मनोचिकित्सा और औषधीय उपचार दोनों में पारंगत हैं, एक प्रजाति के रूप में मर रही हैं।" हमारी अपनी टिप्पणियों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि रूसी मनोरोग समुदाय में तस्वीर इसके विपरीत है - मनोचिकित्सा में रुचि और विशेष रूप से मनोविश्लेषण बढ़ रहा है।

हालांकि, ऐसे विशेषज्ञों की संख्या अभी भी बहुत कम है, जो कई कारणों से है: प्रशिक्षण की अवधि और महत्वपूर्ण सामग्री लागत, कुछ मनोचिकित्सक जो संरक्षक (पर्यवेक्षक, प्रशिक्षण विश्लेषक) के रूप में कार्य कर सकते हैं, आदि। खुद का अनुभवमनोचिकित्सक के अभ्यास में मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोण का उपयोग यह साबित करता है कि यह संसाधन अत्यंत उपयोगी है। यह लेख एक मनोरोग दिवस अस्पताल (डीएस) में एक डॉक्टर के नियमित अभ्यास में आधुनिक मनोविश्लेषण की तकनीकों के अनुप्रयोग के लिए समर्पित है।

आधुनिक मनोविश्लेषण के कुछ सैद्धांतिक पहलू

सिज़ोफ्रेनिया की अवधारणा का सार आधुनिक मनोविश्लेषणएक अत्यंत योजनाबद्ध रूप में, इसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: मानसिक विकार रोगी के अपने विनाशकारी व्यवहार (3) के खिलाफ मनोवैज्ञानिक रूप से असफल रक्षा का उपयोग करने का परिणाम है। रोग के मुख्य लक्षण (ऑटिज्म, उदासीनता, भावनात्मक नीरसता) बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने की क्षमता को कम करते हैं, मादक क्रोध को प्रकट होने से रोकते हैं (1)। इस मामले में, विषय के मानसिक तंत्र का विनाश - रोगी का अहंकार होता है। ये प्रक्रियाएं प्रभावित करती हैं प्रारंभिक विकासबच्चा (प्रीवर्बल अवधि)। अर्थात्, प्रत्येक स्किज़ोफ्रेनिक रोगी के पास दमित आक्रामकता और व्यवहार का एक बड़ा भंडार होता है जिसका उद्देश्य दूसरों के साथ उसकी बातचीत को कम करना है, जो उसे अनियंत्रित आक्रामकता की रिहाई से बचाता है। विकारों की पूर्ववर्ती प्रकृति, उच्च स्तर की चिंता और गहरे प्रतिगमन की प्रवृत्ति को देखते हुए, मनोविश्लेषक को मौखिक गतिविधि विकसित करने और बाहरी दुनिया (विश्लेषक, प्रियजनों, समाज,) के साथ संबंध स्थापित करने की क्षमता विकसित करने के लिए एक सुरक्षित स्थान दिया जाना चाहिए। वगैरह।)।

रोगी के ठीक होने के रास्ते में, कई बाधाएँ (प्रतिरोध) होती हैं, जिन्हें कई प्रकारों में बांटा जा सकता है। सबसे पहले, यह विनाशकारी उपचार का प्रतिरोध है, जब रोगी जानबूझकर और अनजाने में चिकित्सा को बाधित करना चाहता है। दूसरे, यथास्थिति का प्रतिरोध - न बदलने की प्रवृत्ति ("मुझे कुछ नया नहीं चाहिए", "कोई नया विचार नहीं", "सब कुछ ठीक है")। तीसरा, सहयोग का प्रतिरोध: रोगी के जीवन में सामाजिक संपर्क प्रकट नहीं होते हैं या वे असफल होते हैं। अंतिम प्रकार का प्रतिरोध उपचार के अंत की ओर है। ग्राहक के जीवन में विश्लेषक इतना महत्वपूर्ण व्यक्ति बन जाता है कि उसके साथ बिदाई एक आपदा की तरह लगती है। इन प्रतिरोधों के समाधान के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है।

आधुनिक मनोविश्लेषण में, उस स्थिति से बचा जाता है जब रोगी सब कुछ (मुक्त संघ) कहता है। यह अहंकार के विखंडन और आगे के प्रतिगमन में योगदान देता है, अर्थात मनोवैज्ञानिक रोगसूचकता को बढ़ाता है। ग्राहक रुचि के विषयों पर बोलता है, जो उसे सूचना के महत्व और चिंता के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। प्रीवर्बल रोगी विश्लेषणात्मक (प्रतिसंक्रमण) में मजबूत भावनाओं को जगाने में सक्षम होता है, जिसे संचार में खोजा और उपयोग किया जाता है (नीचे देखें, हस्तक्षेप 4.8)। आधुनिक विश्लेषण में, प्रतिरोध को हल करने के लिए व्याख्याओं का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन मौखिक संचार के वैकल्पिक रूप प्रभावी होते हैं - लगाव, मिररिंग (हस्तक्षेप 1-3, आदि)। रोगी के अहंकार पर निर्देशित प्रश्न या टिप्पणियां, तथाकथित अहं-उन्मुख हस्तक्षेप नहीं हैं आमतौर पर एक हमले के रूप में लिया जाता है और प्रतिगमन का कारण बनता है ( आपगीला? क्या आपनाश्ते के लिए खाया?) यदि संभव हो तो, उन्हें समान वस्तु-उन्मुख बयानों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जहां रोगी के अहंकार को प्रभावित किए बिना वस्तु दुनिया पर ध्यान केंद्रित किया जाता है (बारिश ने आपके कपड़े? ए क्याक्या यह नाश्ते के लिए था? इन या अन्य तकनीकों का उपयोग रोगी की दुर्बलता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है: एक गहरी प्रतिगमन के साथ, उसे अपने स्वयं के भोजन को कैसे पकाने के लिए या तत्काल समस्याओं से बचने के लिए क्या करने की आवश्यकता है, इस पर सीधी सिफारिश की आवश्यकता होती है। विकारों के निचले स्तर पर, लगाव, मिररिंग का उपयोग किया जाता है। यदि मुआवजे का अच्छा स्तर है - व्याख्या। अर्थात्, वह सब कुछ जो रोगी को प्रतिरोध को दूर करने में मदद कर सकता है, आधुनिक विश्लेषक के काम में उपयोग किया जाता है।

मनोरोग अभ्यास में मनोविश्लेषण तकनीक

हम कह सकते हैं कि मनोरोग में हमें रोगियों के उसी प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है जैसा कि आधुनिक मनोविश्लेषण में होता है। संभवतः इनमें से सबसे महत्वपूर्ण, और अभ्यास के लिए प्रत्यक्ष प्रासंगिकता, विनाशकारी उपचार का प्रतिरोध है, क्योंकि अधिकांश रोगी (विशेष रूप से प्राथमिक या पागल वाले) प्राप्त करने के लिए अनिच्छुक हैं चिकित्सा देखभाल. सरलीकृत रूप में, इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि दुनिया, डॉक्टर सहित, एक पीड़ित व्यक्ति के विचारों को साझा नहीं करता है जो पड़ोसियों, राज्य या रहस्यमय ताकतों द्वारा "पीछा" किया जाता है। सुरक्षा की पेशकश करने के बजाय, उसे और भी अधिक नियंत्रण (मनोरोग अस्पताल और "हानिकारक" दवाएं लेना) की पेशकश की जाती है।

ऐसे रोगियों के साथ काम करने के लिए अटैचमेंट और मिररिंग सबसे महत्वपूर्ण तकनीकें हैं। अटैचमेंट - हस्तक्षेप जो मौजूदा प्रतिरोध को बनाए रखते हैं या बढ़ाते हैं जब तक कि रोगी पर्याप्त जागरूकता विकसित न कर ले। मिररिंग में, चिकित्सक क्लाइंट के व्यवहार, विचारों या भावनाओं की दर्पण छवि के रूप में व्यवहार करता है। ये तकनीकें रोगी और डॉक्टर के बीच की खाई को पाटती प्रतीत होती हैं, जिससे रोगी को यह महसूस करने में मदद मिलती है कि वह अकेला नहीं है, कि उसकी बात दूसरों द्वारा स्वीकार की जाती है। इन विचारों को अलग करना रोगी के अहंकार को मनोविकृति में "फिसलने" से और अधिक विघटन से रोकता है।

नीचे सूचीबद्ध हस्तक्षेपों के संभावित तंत्र के बारे में लेखक के विचार आधुनिक मनोविश्लेषण के सैद्धांतिक आधार पर आधारित एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण हैं, और निश्चित रूप से, व्याख्या के अन्य तरीकों को बाहर नहीं करते हैं। साइकोपैथोलॉजी के मनोवैज्ञानिक तंत्र और उसके सुधार को देखने का प्रयास किया गया है। यह आशा की जा सकती है कि भविष्य में, "मनोविज्ञान" शब्द मनोचिकित्सा में एक सकारात्मक चरित्र प्राप्त करेगा, न केवल रोगजनन की समझ का विस्तार करेगा, बल्कि संभावित सहायता का दायरा भी।

तकनीकों के उपयोग के नैदानिक ​​उदाहरण

आमतौर पर पैरानॉयड रोगी मनोरोग संबंधी सहायता प्राप्त नहीं करना चाहते हैं और उन्हें तर्कसंगत स्तर पर मनाने के प्रयास अक्सर काम नहीं करते हैं। हालांकि, "वास्तव में" (यूएफओ प्रभाव, गिरोह उत्पीड़न या रहस्यमय प्रभाव) जो हो रहा है, उससे निपटने की पेशकश समझौते के साथ मिलती है, और वे सहयोग करने के लिए अधिक इच्छुक हैं। डीएस में उपचार के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता एक पेशेवर कार्य है, क्योंकि। इन परिस्थितियों में परीक्षा और चिकित्सा केवल स्वैच्छिक हो सकती है।

हस्तक्षेप 1.

मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों वाली एक बुजुर्ग महिला को डीसी के पास भेजा जाता है, लेकिन वह उससे मिलने की बात नहीं देखती है।

रोगी: मुझे नहीं पता कि क्या हो रहा है, लेकिन दवा से कोई फायदा नहीं होगा।

डॉक्टर : क्यों ?

P: यह रहस्यमय की तरह है।

प्रश्न: हम इससे निपटने में आपकी मदद करेंगे।

पी: क्या आपके पास जादूगरों के विशेषज्ञ हैं?

प्रश्न: हमारे पास टोना-टोटके के सबसे अच्छे विशेषज्ञ हैं।

पी: मेरा जादूगर इतना मजबूत है कि आप, गलत एक, सामना नहीं कर पाएंगे।

वी: कुछ नहीं, हम भी एक बस्ट के साथ पैदा नहीं हुए हैं ...

रोगी को प्रोत्साहित किया जाता है और फर्श के बीच रहने वाले "जादूगर" की साज़िशों के बारे में तेज़ी से बात करना शुरू कर देता है और उसे लगातार "प्रभावित" करता है। समर्थन और समझ प्राप्त करते हुए, वह चिकित्सा सहायता स्वीकार करने के लिए सहमत होता है। डीएस में प्रवेश की ऐसी ही स्थिति में:

हस्तक्षेप 2.

क्यू: कैसे हमारे साथ इलाज के बारे में?

P: मैं पागल नहीं हूँ, मैं तुम्हारे साथ क्या करूँ? यह राक्षस मुझे परेशान कर रहा है।

क्यू: हाँ, बेशक, एक राक्षस। लेकिन यह केवल कमजोरों को ही प्रभावित कर सकता है तंत्रिका तंत्र. वह उसे नष्ट कर देता है, और तुम उसके आसान शिकार बन जाते हो।

पी: ठीक है, मैं इसके बारे में क्या कर सकता हूं?

प्रश्न: आप नहीं हैं। डॉक्टर- हां। हम ऐसी दवाएं लिखेंगे जो आपकी नसों को मजबूत करेंगी और फिर दानव आपका मजाक नहीं उड़ा पाएगा और आपके पीछे पड़ जाएगा।

पी: मुझे अपनी नसों को बहाल करने में कोई आपत्ति नहीं है। अच्छा चलो कोशिश करते हैं।

उन लोगों के लिए जो पहले से ही उपचार के लिए सहमत हो चुके हैं, संपर्क स्थापित करने और दवा निर्धारित करने में समस्याएँ हैं। रोगी एक 25 वर्षीय व्यक्ति है, जिसे स्किज़ोटाइपल विकार का निदान किया गया है। छह वर्षों के लिए मानसिक विकार: प्रतिरूपण की घटना, सामाजिक विफलता का डर, चिंता, आक्रामक कल्पनाएँ, पागल अनुभव, आत्महत्या का प्रयास। उनका रोगी के साथ इलाज किया गया और एक आउट पेशेंट के आधार पर न्यूरोलेप्टिक्स और एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त किए गए, कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं देखा गया। उन्होंने संक्षेप में मानवतावादी दिशा के एक मनोचिकित्सक से चिकित्सा प्राप्त की, एक संघर्ष के साथ उन्होंने चिकित्सा बंद कर दी। रोगी के साथ काम करना शुरू करने वाले विश्लेषक ने उसकी आक्रामक प्रवृत्तियों पर ध्यान दिया और मौजूदा दवा (एंटीडिप्रेसेंट) से असहमत थे। इलाज के चयन के लिए डीएस को भेजा। शुरू से ही उन्हें इलाज में कोई दिलचस्पी नहीं थी। वह एक डॉक्टर को देखने के लिए तैयार हो गया, क्योंकि उसके मनोविश्लेषक ने इस पर जोर दिया। बातचीत के दौरान, वास्तविक पागल अनुभव सामने आए। डॉक्टर बातचीत की प्रकृति को बदल देता है - वह जुड़ने की तकनीक चुनता है, और फिर प्रवर्धन के साथ जुड़ता है।

हस्तक्षेप 3.

पी: … मेरे पास एक और विचार है। यह राष्ट्रपति से संबंधित है। मुझे यह भी नहीं पता कि मुझे इसके बारे में बात करनी चाहिए या नहीं।

प्रश्न: राष्ट्रपति के बारे में क्या?

पी: मुझे लगता है कि दो होने चाहिए।

क्यू: आदमी और औरत?

पी: बिल्कुल सही! पति और पत्नी। क्या आपको नहीं लगता कि मैं बकवास कर रहा हूं?

प्रश्न: मुझे ऐसा लगता है कि उनमें से तीन होने चाहिए।

पी: वह है?

प्रश्न: एक पूरा परिवार - पति, पत्नी और बच्चा।

पी: मुझे भी ऐसा ही लगता है, लेकिन मैं बोलने से डरता था। मैंने सोचा था कि तुम नहीं समझोगे।

प्रश्न: शायद उनमें से चार होने चाहिए?

पी: विभिन्न लिंगों के दो बच्चे?

बी: नहीं, यह भी एक पालतू जानवर है, बिल्ली की तरह।

P: नहीं, यह बकवास है ... ठीक है, अगर कोई कुत्ता था ... अच्छा, नहीं, यह किसी जानवर के साथ बकवास है।

संवाद के अंत में, डॉक्टर एक महत्वपूर्ण मात्रा में गैरबराबरी का परिचय देते हुए, कनेक्शन को मजबूत करता है। इस प्रकार, राष्ट्रपति पद के बारे में रोगी के विचार बेतुका, लेकिन अनिवार्य रूप से मनोचिकित्सक के समान बयान के साथ संघर्ष में आते हैं। हस्तक्षेप का परिणाम यह था कि रोगी अपने अनुभवों के बारे में अधिक बात करने में सक्षम था और चिकित्सा के सुधार से सहमत था।

एक अन्य अवसर पर, वही रोगी अपने मनोचिकित्सक से आग्रहपूर्वक उसके साथ "मनोचिकित्सा" करने के लिए कहने लगा, क्योंकि। उसका मनोविश्लेषक एक सप्ताह के बाद ही उसे देख पाएगा।

हस्तक्षेप 4.

पी: अब मनोचिकित्सा करें, आप कर सकते हैं।

प्रश्न: मैं आपका मनोचिकित्सक हूं, मनोचिकित्सक नहीं।

पी: लेकिन आप एक मनोचिकित्सक भी हैं।

प्रश्न: हां, लेकिन मैं आपके साथ एक मनोचिकित्सक के रूप में काम करता हूं और इसके लिए मुझे भुगतान मिलता है।

पी: मैं आपको सौ रूबल का भुगतान करूंगा।

बी: मुझे एक लाख की जरूरत है।

पी: एक लाख?! हाँ, तुम एक मूर्ख हो!

बी: नहीं, तुम पागल हो।

पी: मैं पागल क्यों हूँ?

प्रश्न: बेशक आप पागल हैं अगर आपका इलाज एक बेवकूफ मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

धूर्त मुस्कुराता है। इसके अलावा, बातचीत रचनात्मक तरीके से आगे बढ़ती है। अपने विश्लेषक की प्रतीक्षा करने के लिए सहमत हैं। वह अपने स्वास्थ्य और दवाओं के प्रभाव पर चर्चा करता है। ऐसे में उनकी चिड़चिड़ेपन से लगाव हो जाता है। रोगी की आक्रामकता ("डॉक्टर एक बेवकूफ है") समान रूप से लौटता है - "उस मामले में - आप स्वयं पागल हैं" - मौखिक भावनात्मक संचार। मनोचिकित्सक अप्रत्यक्ष रूप से सूचित करता है कि रोगी उसके प्रति उदासीन नहीं है, कि उसकी भी रोगी के समान भावनाएँ हैं। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर एक बयान के रूप में, शांत स्वर में, प्रभाव के बिना जलवायु वाक्यांश का उच्चारण करें। डॉक्टर की "मूर्खता" से सहमत होकर, उसे अनजाने में अपने "पागलपन" को स्वीकार करना पड़ता है, जो उसके लिए अस्वीकार्य है। यह स्थिति को शांत करता है और रोगी को चिकित्सीय संबंधों के नियमों को स्वीकार करने की अनुमति देता है।

रोगी एक 22 वर्षीय व्यक्ति है, जिसे पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का निदान किया गया है। 18 साल की उम्र से बीमार। उन्होंने बीमारी की शुरुआत से पहले एक प्रतिष्ठित संस्थान में अध्ययन किया था। रोग चिंता और भ्रमपूर्ण विचारों से प्रकट हुआ था: वे उस पर हँसे, उसे स्थापित किया विभिन्न परिस्थितियाँदूसरे देशों की खुफिया एजेंसियां ​​उसके विचार पढ़ती हैं। आमतौर पर आत्महत्या के प्रयासों के बाद उन्हें कई बार अस्पताल में भर्ती कराया गया। उन्हें न्यूरोलेप्टिक्स की बड़ी खुराक मिली, लेकिन कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी। अंतिम अधूरी आत्महत्या रोगी को मनोरोग अस्पताल ले आई, जहाँ उसे विद्युत-आक्षेपी उपचार (6 झटके) दिए गए। चिकित्सा के चयन के लिए उनके मनोविश्लेषक द्वारा डीसी को भेजा गया, टीके। गंभीर मानसिक विकार थे: रोगी ने स्मृति और क्षमताओं के नुकसान की शिकायत की, उदास मन, और भ्रम बना रहा। सप्ताह में 1-2 बार चिंता और भय के हमले उस स्तर तक पहुँच जाते हैं जो रोगी के पास था इच्छाआत्महत्या कर ली (घर की छत पर चढ़ गया, खुद को नीचे फेंकने के लिए सोचा)। विश्लेषक से कंप्यूटर, समलैंगिक कल्पनाओं, "प्रतिभाशाली" के लिए उनके जुनून के बारे में जानकारी थी। बातचीत की शुरुआत में, रोगी संपर्क में दिलचस्पी नहीं ले रहा था, क्योंकि उसका मानना ​​था कि डॉक्टरों ने उस पर विश्वास नहीं किया। उसने कंप्यूटर के बारे में कुछ कहा।

हस्तक्षेप 5.

प्रश्न: हां, मुझे एक एंटी-वायरस प्रोग्राम इंस्टॉल करना होगा, अन्यथा वे मेरे कंप्यूटर में आ जाते हैं।

प्रश्न: हर कोई मेरे समलैंगिक अनुभवों के बारे में जानने में दिलचस्पी रखता है।

पी: क्या आपके पास समलैंगिक अनुभव हैं ?!

प्रश्न: मुझे समलैंगिक अनुभव क्यों नहीं होने चाहिए? सभी प्रतिभाओं के पास लीक से हटकर विचार होते हैं।

पी: क्या आप भी एक प्रतिभाशाली हैं ?!

प्रश्न: इसमें इतना आश्चर्यजनक क्या है?

P: बात यह है, मैं भी एक प्रतिभाशाली हूँ... यह एक मज़ाक की तरह है। क्या आप मजाक कर रहे हैं?

प्रश्न: मुझे लगता है कि यह समझ में आता है: एक शानदार रोगी - एक शानदार मनोचिकित्सक।

पी: मुझे ऐसा लगता है कि आप सब जानबूझ कर ऐसा कह रहे हैं ...

क्यू: वास्तव में, यह अधिक अप्रिय है कि वे मेरी पाशविक कल्पनाओं के बारे में पता लगा सकते हैं ...

पी: मुझे आप पर विश्वास नहीं है।

वह हँसता है, अविश्वास की बात करता है, लेकिन अपनी भावनाओं को प्रकट करना शुरू कर देता है। एक ही रोगी के साथ एक अलग स्थिति में, मिररिंग का उपयोग किया गया था, जो उसके साथ काम करने में मुख्य "परामनोरोग" प्रक्रिया बन गई।

हस्तक्षेप 6.

पी: हाँ, आप भी मुझ पर विश्वास नहीं करते, अन्य डॉक्टरों की तरह। वे मेरा मन पढ़ते हैं, वे मेरा अनुसरण करते हैं।

प्रश्न: क्या आप मुझे कुकी दिखा सकते हैं?

पी: सुनिश्चित नहीं है कि क्या करना है?

क्यू: कुकी दिखाएँ।

पी: कुकी को किसको दिखाना है?

प्रश्न: क्या आप विंडो के माध्यम से कुकी दिखा सकते हैं?

प्रश्न : कुछ जीवों को मेरे पीछे चलने की आदत पड़ गई।

पी: कहाँ से?

बी: विपरीत घर से।

कुकी को विंडो की दिशा में दिखाता है। हंसता है।

पी: क्या आप गंभीर हैं? मुझे तुम पर विश्वास नहीं है। शायद आप मुझे दिखाना चाहते हैं कि यह मेरी बकवास है?

बी: बात मत करो! कुकी को पकड़ कर रखें। उन्हें देखने दो कि मैं उनके बारे में क्या जानता हूं।

हंसता रहता है, लेकिन अंजीर के साथ हाथ पकड़ लेता है।

P: यह सब एक मजाक जैसा लगता है।

वी: और मैं इस तरह की निगरानी के दौरान मजाक के मूड में नहीं हूं।

इस रोगी के साथ, मिररिंग तकनीक बहुत प्रभावी साबित हुई और वार्ड में इलाज के दौरान इसका इस्तेमाल किया गया। डॉक्टर ने उसे लगातार बताया कि मरीज उस पर हंस रहा है। मनोचिकित्सक ने रोगी को हंसने के लिए उकसाया - एक टकटकी के साथ, एक अस्पष्ट वाक्यांश, एक लंबा विराम। यह उत्तेजना विभाग के गलियारे में, के दौरान हो सकता था दूरभाष वार्तालापउसके साथ, डॉक्टर के कार्यालय में, आदि। और मरीज हंसने लगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां हंसी का निदान मूल्य है, क्योंकि। यह स्थिति के दोहरे संदर्भ को समझने के लिए रोगी के अहंकार की क्षमता को दर्शाता है, अर्थात, रोगी की सोच इतनी कठोर होना बंद हो जाती है, सभी घटनाओं को भ्रमपूर्ण निर्माण के अनुसार एक पंक्ति में व्याख्या करना। या, विश्लेषणात्मक भाषा में बोलते हुए, अहं-सिंथोनिक (ड्राइव, प्रभावित, विचार, व्यवहार के रूप जो व्यक्तिपरक रूप से स्वयं में अंतर्निहित माने जाते हैं) भ्रमपूर्ण अनुभव एक अहं-डायस्टोनिक चरित्र (क्रमशः, स्व में निहित नहीं) प्राप्त करना शुरू करते हैं। पैथोलॉजिकल विचारों के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया बनाएं।

हस्तक्षेप 7.

बी: ठीक है, यहाँ आप फिर से मुझ पर हंस रहे हैं!

पी: नहीं। आप खुद मजाक कर रहे हैं।

प्रश्न: मैं साधारण चीजों के बारे में बात कर रहा था।

P: मैं आप के साथ बहस कर के थक गया हूँ। ठीक है, मैं हँस रहा हूँ, लेकिन मैं इसे शातिर तरीके से नहीं कर रहा हूँ।

इस वाक्यांश में, रोगी ने मनोचिकित्सक (क्रोध) के प्रति अपने आक्रामक अनुभवों की प्रकृति का खुलासा किया, या बल्कि, अधिक सकारात्मक भावनाओं (पिछले क्रोध की कमी) में उनका परिवर्तन। कई वर्षों में पहली बार स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आत्महत्या की प्रवृत्ति गायब हो गई है। रोगी उन लोगों का अधिक सहयोग करने लगा जो उसकी सहायता करते थे। उनकी स्थिति स्थिर हो गई और एंटीसाइकोटिक्स की उच्च खुराक में काफी कमी आई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोगी में सकारात्मक परिणाम काम के एक टीम रूप के उपयोग के कारण होता है, जब विश्लेषक, समूह चिकित्सक और चिकित्सक लगातार एक-दूसरे के साथ सहयोग करते हैं (3)।

मनोरोग अभ्यास में, शास्त्रीय विश्लेषण के प्रतिरोध भी आम हैं, विशेष रूप से, किसी भी प्रश्न, अनुरोध आदि के जुनूनी दोहराव (आईडी प्रतिरोध)। इसी तरह का उदाहरण पहले दिया गया था (हस्तक्षेप 4)। मानसिक रूप से बीमार लोगों के बीच व्यवहार का यह स्टीरियोटाइप काफी आम है। इसके लिए तर्कसंगत विरोध के लिए बहुत प्रयास करना पड़ता है और यह अप्रभावी होता है: यह अक्सर उन रोगियों में असंतोष का कारण बनता है जिन्हें पर्याप्त उत्तर नहीं दिया गया है, मदद नहीं की गई है, "कैसे करें", आदि के बारे में नहीं बताया गया है। अटैचमेंट तकनीक स्थिति को जल्दी से बदल सकती है।

मरीज 35 वर्षीय पुरुष है। निदान - पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, शराब। 18 साल की उम्र से बीमार। रोग का क्लिनिक धीरे-धीरे मनोरोगी से पागल विकारों में बदल गया। वह राक्षसों की आवाज़ सुनता है जो उसे लुभाते हैं और उसके पापों के लिए उसे पीड़ा देते हैं। सक्रिय रूप से मदद चाहता है, लेकिन विभिन्न अभिनय व्यवहारों (रोजगार, शराब, लड़ाई, आदि) के तहत इसे जल्दी से मना कर देता है। एक बार फिर मैं इलाज मांगने आया। उदास, उदास और चिड़चिड़ा। उसे डीएस के पास ले जाने के लिए डॉक्टर की सहमति से, वह शराब के बारे में दोहराना शुरू कर देता है कि वह एक गैर-मौजूद है और मदद स्वीकार नहीं कर सकता। तब डॉक्टर कहता है कि रोगी का इलाज नहीं हो सकता है, लेकिन विचार के लिए इस प्रकार का लगाव (इलाज करना - इलाज नहीं करना) काम नहीं करता है - रोगी फिर कहता है कि वह अस्वस्थ महसूस करता है, कि उसे समर्थन की आवश्यकता है। यह कई बार दोहराया जाता है। भाव (गौरव) से जुड़ने के बाद तस्वीर बदल जाती है।

हस्तक्षेप 8.

पी: मुझे बुरा लग रहा है। ताकत नहीं ... मैंने बहुत पी ली। मुझे बहुत बुरा लग रहा है... मैंने हर तरह की बकवास पी ली - सस्ती रूसी वोदका, बीयर। मैंने इस गंदगी को बहुत पी लिया ... मैंने सारा पैसा पी लिया। अब मेरी मां मेरा साथ देती है... मेरी मदद करो। मैं इलाज कराना चाहता हूं।

प्रश्न: हां, बिल्कुल, आप हमसे इलाज करवा सकते हैं। कल सुबह आओ, और तुम्हें दिन के अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।

पी: मेरी बीमारी मेरे पापों के लिए भगवान की सजा है। मुझे खुद इस क्रॉस को उठाना चाहिए ... मुझे खुद को समझना चाहिए। डॉक्टर यहां मेरी मदद नहीं करेंगे।

प्रश्न: क्या मुझे आपको इलाज के लिए ले जाने की आवश्यकता है?

पी: हाँ, मुझे बुरा लग रहा है। लेकिन यह मेरा क्रॉस है। मुझे बुरा लगता है। मै कुछ नही।

वी: नहीं, नहीं। मुझे तुम पर गर्व है।

रोगी के चेहरे के भाव और मुद्रा बदल जाती है: वह सीधा हो जाता है और डॉक्टर को आश्चर्य से देखता है।

पी: किस तरह से?

वी: मुझे आप पर गर्व है - आप रूस के सच्चे देशभक्त हैं।

पी: समझ में नहीं आता?

प्रश्न: आप एक घरेलू निर्माता का समर्थन करते हैं।

पी: समझ में नहीं आता?

प्रश्न: आप बहुत अधिक रूसी शराब पीते हैं और इस प्रकार एक घरेलू निर्माता का समर्थन करते हैं।

रोगी अपनी हँसी रोकने का प्रयत्न करता है, परन्तु असफल हो जाता है - वह हँसने लगता है। वह शर्मिंदा है। बातचीत से लाभ रचनात्मक चरित्र. आने के लिए सहमत होता है और वास्तव में अगले दिन आता है और डीसी से मिलता है।

यदि हम इस हस्तक्षेप के तंत्र के बारे में बात करते हैं, तो हम मान सकते हैं कि सफलता परिग्रहण की प्रकृति में थी। अपने आप को संबोधित मौखिक अपमान अपने पीने के साथ मातृ असंतोष प्रसारित कर रहे हैं, यानी रोगी के लिए अहंकार-डायस्टोनिक अनुभव (साथ ही उपचार प्राप्त करने की इच्छा), इसलिए इस मामले में उनका शामिल होना अप्रभावी था। अनजाने में, रोगी को खुद पर बहुत गर्व होता है (अहंकार पर्यायवाची भावना) क्योंकि वह अकेले ही शैतान से लड़ रहा है। रोगी के लिए "गौरव" की भावना में शामिल होने से उपचार की शुरुआत में प्रतिरोध का समाधान होता है। इस गर्व की बेरुखी - छुट्टी भावनात्मक तनावबीमार।

मरीज 55 वर्षीय महिला है। निदान अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया है। 30 साल के बाद पहला मानसिक विकार। छह महीने तक डीएस में इलाज कराते हैं। राज्य सोच, शक्तिहीनता, अवसादग्रस्तता के अनुभवों, मतिभ्रम के एक स्पष्ट अव्यवस्था द्वारा निर्धारित किया गया था। रोगी अनुत्पादक बातचीत के लिए प्रयास करता है, और लगातार उनसे असंतुष्ट रहता है: उसके वाक्यांश, डॉक्टर की चुप्पी या उसकी "विडंबना", बातचीत की अवधि, आदि।

हस्तक्षेप 9.

P: मैं हर समय बीमार रहता हूँ। पिछले साल कामैं बीमार हूँ, मैं हर समय बीमार रहता हूँ।

प्रश्न: लेकिन अब आप बेहतर महसूस कर रहे हैं।

पी।: और मैं केवल डॉक्टरों से संवाद करता हूं। केवल डॉक्टरों के साथ। इक्या करु

प्रश्न: उपचार का आप पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा है।

पी: मैं हर समय डॉक्टरों से बात करता हूं। अच्छा, यह क्या है?

प्रश्न: आप अभी भी भाग्यशाली हैं।

पी: आप ऐसा क्यों कहते हैं?

प्रश्न: पिछले दस वर्षों से मैं केवल बीमारों के साथ व्यवहार कर रहा हूँ।

धूर्त डॉक्टर को देखता है। जुनूनी रूप से विलाप करना बंद कर देता है। वह अपनी भलाई के बारे में बात करता है। इस मामले में, हम प्रवर्धन के साथ मिररिंग के बारे में बात कर सकते हैं ("आपका वातावरण भयानक है - मेरा और भी बुरा है")।

जुनूनी दोहराव, बेतुका अनुरोध और मांगें जो जल्दी से सामना करना मुश्किल हैं, बौद्धिक दोष के साथ "क्रॉनिक" के लिए भी जल्दी से ठीक किया जा सकता है, क्योंकि उनकी कार्रवाई का तंत्र भावनात्मक संचार पर आधारित है जहां IQ अप्रासंगिक है। मरीज 60 वर्षीय पुरुष है। बचपन से ही पिछड़ गया मानसिक विकास. साथ किशोरावस्थाभ्रामक भ्रमपूर्ण अनुभव। बीमारी के कारण कभी काम नहीं किया, अक्सर मनश्चिकित्सीय अस्पतालों में इलाज किया। दूसरे आधे अस्पताल से उनका तबादला कर दिया गया, क्योंकि. "प्रताड़ित" डॉक्टरों ने अपनी पेंशन बढ़ाने की मांग की, जिसे कथित तौर पर हमारे डीएस में बढ़ाने का वादा किया गया था। रोगी कार्यालय में भाग जाता है।

हस्तक्षेप 10.

पी: आपने मुझसे वादा किया था कि वे मेरी पेंशन बढ़ाएंगे। मेरी पेंशन नहीं बढ़ी है।

प्रश्न: मैं क्या कर सकता हूँ - मैं केवल एक डॉक्टर हूँ।

पी: आपने वादा किया था! आपने वादा किया था! वे मेरी पेंशन क्यों नहीं बढ़ाते?!

प्रश्न: क्या मैंने वादा किया था?

पी: हाँ, हमने वादा किया था! उन्होंने वादा किया है!

बी: मैं नशे में हो गया होगा।

पी: हाहा। तुम शराब नहीं पीते, तुम डॉक्टर हो।

इससे पहले, तनावग्रस्त और चिंतित रोगी अचानक शांत हो जाता है, मुस्कुराता है और शांति से कार्यालय छोड़ देता है। शायद, यहाँ "बेतुकापन" का एक परिग्रहण था: डॉक्टर नशे में नहीं हो सकता था - जिसका अर्थ है कि वह ऐसा वादा नहीं कर सकता था। उसी रोगी के साथ एक और कहानी जुड़ी हुई है - वह बच्चों के डॉक्टरों की "आवाज़ों" से परेशान था। दवा की खुराक में वृद्धि ने अवधारणात्मक भ्रम की तीव्रता को कम नहीं किया, लेकिन इसके बारे में शिकायतें भी थीं दुष्प्रभाव. अनिवार्य मतिभ्रम, जब "आवाज़ें" ने उसे आत्महत्या करने के लिए मजबूर किया (जो अपने आप में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का आधार है) पहले से ही डॉक्टर को खुद चिंता का कारण बना। चिंतित और तनावग्रस्त रोगी कार्यालय में दौड़ता है।

हस्तक्षेप 11.

पी: मुझे क्या करना चाहिए? बच्चों के डॉक्टर मुझे खिड़की से बाहर फेंक देते हैं! मुझे डर लग रहा है!

प्रश्न: आप उनका उत्तर दें।

पी: जवाब क्या है?

बी: केवल तुम्हारे बाद।

P: केवल तुम्हारे बाद?!

भावनात्मक स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है - जोर से हंसने लगती है। तुरन्त शान्त हो जाता है। इस घटना के बाद, जबकि रोगी का डीएस में इलाज किया जा रहा था, अनिवार्य मतिभ्रम की कोई शिकायत नहीं थी। इस हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, अस्पताल में भर्ती होने से बचना संभव था, रोगी सामान्य सामाजिक वातावरण से बाहर नहीं हुआ। डॉक्टर इसमें शामिल होता है: न केवल आवाजों पर सवाल उठाया जाता है, बल्कि उन्हें नियंत्रित करने का एक तरीका प्रस्तावित किया जाता है। यह मामला साबित करता है कि रोग के कुछ लक्षण, उनके "अनुभव" और रोगी की मानसिक स्थिति के बावजूद, मनोचिकित्सात्मक सुधार के लिए उत्तरदायी हो सकते हैं, अर्थात्, एक मनोरोगी रोगी में मनोवैज्ञानिक तंत्र के महत्व को स्पष्ट रूप से कम करके आंका जाता है।

निष्कर्ष

इन दृष्टिकोणों ने रोगियों के साथ बातचीत करने में कठिनाइयों का सामना करने में मदद की, जिसे तर्कसंगत तरीकों से दूर करने में अधिक समय लगता या प्रभाव असंतोषजनक होता। जैसा कि उपरोक्त उदाहरणों से देखा जा सकता है, मनोचिकित्सा तकनीकें न केवल रोगियों को आवश्यक मनोरोग देखभाल प्राप्त करने में सक्षम बनाती हैं, बल्कि उन्हें विभाग के भीतर भी रखती हैं ताकि यह मदद अधिक प्रभावी हो। इस प्रकार, आधुनिक मनोविश्लेषण की तकनीक विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्याओं को हल करने में सक्षम है, जो उन्हें आधुनिक मनोचिकित्सक के काम में एक मूल्यवान उपकरण बनाती है।

साहित्य

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मुद्रित:

फेडोरोव वाई.ओ. मनश्चिकित्सीय अभ्यास में आधुनिक मनोविश्लेषण / मनोचिकित्सा के बुलेटिन, 2008, संख्या 27 (32)। – पी.91-101

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मनोविश्लेषण की अवधारणा ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट सिगमंड फ्रायड द्वारा 1896 में मानसिक विकारों के इलाज की एक नई विधि को नामित करने के लिए पेश की गई थी। उनके विभिन्न कार्यों में इस शब्द की विभिन्न व्याख्याएँ हैं, लेकिन मनोविश्लेषण की सबसे पूर्ण परिभाषा उनके द्वारा 1932 में "मनोविश्लेषण और कामेच्छा के सिद्धांत" नामक लेख में दी गई थी। तो, फ्रायड के अनुसार, मनोविश्लेषण मानसिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करने की एक विधि है जो अन्यथा समझने के लिए दुर्गम हैं, इसके आधार पर विक्षिप्त विकारों के इलाज की एक विधि है, और कई मनोवैज्ञानिक अवधारणाएं जो इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं, धीरे-धीरे विकसित और विकसित हो रही हैं एक वैज्ञानिक अनुशासन में।

मनोविश्लेषण के अस्तित्व की वैधता के बारे में विवाद, दोनों एक वैज्ञानिक पद्धति के रूप में और मानसिक विकारों के इलाज की एक विधि के रूप में, आज भी जारी हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मनोविश्लेषण मानस की संरचना और कार्यप्रणाली के एक निश्चित विशिष्ट मॉडल को मानता है, जिसे किसी भी वैज्ञानिक रूप से मान्यता प्राप्त विधि द्वारा पुष्टि या खंडन नहीं किया जा सकता है (कम से कम अभी तक नहीं)।

दूसरे शब्दों में, मनोविश्लेषण मुख्य रूप से धारणाओं और मान्यताओं पर आधारित है। शायद इसकी प्रभावशीलता का एकमात्र मानदंड मनोविश्लेषकों के कई रोगियों का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है, जिनका जीवन मनोविश्लेषण के दौर से गुजरने के बाद बेहतर के लिए बदल गया है। हालाँकि, शायद, यह मानदंड ही एकमात्र है जो मायने रखता है जब हम लोगों की मदद करने की बात करते हैं।

इस प्रकार, निराशा से बचने के लिए, यदि आप एक मनोविश्लेषक को देखना चाहते हैं, तो यह समझ में आता है कि पहले आप मनोविश्लेषण की बुनियादी मान्यताओं से खुद को परिचित कराएं ताकि आप खुद का आकलन कर सकें कि आप मनोविश्लेषणात्मक रूप से सोचने के लिए कितने तैयार हैं (और आपको निश्चित रूप से इस कौशल की आवश्यकता होगी) यदि आप चाहते हैं कि आपकी चिकित्सा सफल हो)। )

मनोविश्लेषण का मूल परिसर

1) मनोविश्लेषण का मूल सिद्धांत मानस को चेतन और अचेतन भागों में विभाजित करना है, और चेतना मानस का सार नहीं है। यह अचेतन इच्छाएँ और झुकाव हैं जो किसी व्यक्ति की सोच और व्यवहार को निर्धारित करते हैं। इस घटना में कि वे किसी व्यक्ति की सचेत इच्छाओं का खंडन करते हैं, एक मानसिक संघर्ष उत्पन्न होता है।
2) प्रारम्भिक चरणबच्चे का विकास एक वयस्क की सोच और व्यवहार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। जीवन के पहले वर्षों की घटनाएँ बाद के जीवन के विकास के लिए सर्वोपरि हैं।
3) मानस में कुछ भी यादृच्छिक नहीं है, मानसिक जीवनमानसिक तंत्र का एक कार्य है, जिसमें तीन अवसंरचनाएं शामिल हैं: यह (अचेतन इच्छाएं और झुकाव, उनकी अस्वीकार्यता के कारण चेतना के दायरे से बेदखल), सुपररेगो (माता-पिता के दृष्टिकोण और आदर्श, सामाजिक मानदंड और नैतिकता) और मैं (भाग) जो सुपररेगो और इट के बीच मध्यस्थता करता है)। वास्तव में, कोई भी मानवीय क्रिया ईद की इच्छाओं और सुपररेगो के निषेधों के बीच एक समझौता है।

मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण मानता है कि कोई भी नकारात्मक भावनात्मक अनुभवऔर कोई भी दर्दनाक लक्षण (दैहिक, यानी शारीरिक स्वास्थ्य के साथ समस्याएं) एक व्यक्ति में दो परस्पर विरोधी सिद्धांतों के संघर्ष का परिणाम हैं। बहुधा, दोनों या इनमें से कम से कम एक सिद्धांत अचेतन के क्षेत्र में निहित होता है और ग्राहक द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। मनोविश्लेषक का कार्य ग्राहक को इन विरोधी दिशाओं को पहचानने और महसूस करने में मदद करना है ताकि किसी तरह उन्हें "सामंजस्य" किया जा सके। वास्तव में, हम अपने अचेतन के ग्राहक की क्रमिक जागरूकता के बारे में बात कर रहे हैं।

मनोविश्लेषक के साथ सत्र कैसे काम करता है?

तकनीकी रूप से, यह निम्नानुसार होता है: रोगी चिकित्सक को अपने मन में आने वाली हर बात बताता है, और इस तरह अपनी दर्दनाक भावनाओं, अनुभवों और कल्पनाओं को हवा देता है। इसे फ्री एसोसिएशन पद्धति कहा जाता है। मनोविश्लेषक, बदले में, रोगी को सुनता है और रोगी उसे जो बताता है उसकी अचेतन सामग्री की व्याख्या करता है।

चिकित्सीय प्रभाव कई पहलुओं के कारण प्राप्त होता है: सबसे पहले, पिछले दर्दनाक अनुभव की कहानी अपने आप में दर्दनाक भावनाओं और अनुभवों के मौखिककरण (उच्चारण) के कारण राहत देती है; विश्लेषक का गैर-आलोचनात्मक और गैर-न्यायिक रवैया और समर्थन रोगी को किसी अन्य व्यक्ति के साथ संवाद करने का एक नया अनुभव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दूसरे, मनोविश्लेषक की व्याख्या रोगी को उसके अचेतन संघर्षों के बारे में जागरूक होने में मदद करती है और इसके कारण, वह आत्म-ज्ञान के स्तर को बढ़ाता है, और यह, बदले में, जीवन की गुणवत्ता और अन्य लोगों के साथ संबंधों को प्रभावित करता है।

शास्त्रीय मनोविश्लेषण रोगी और विश्लेषक के बीच एक कड़ाई से विनियमित बातचीत मानता है: बैठकों की आवृत्ति सप्ताह में 3-5 बार होती है, सोफे का उपयोग। इस मामले में नि: शुल्क संघ, एक नियम के रूप में, पूरे मानसिक क्षेत्र को कवर करते हैं, और कुछ मुद्दों पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शास्त्रीय मनोविश्लेषण का मुख्य लक्ष्य न केवल रोगी के मनोविज्ञान के अध्ययन के रूप में लक्षणों की राहत है। जाहिर है, इस प्रक्रिया में लंबा समय लगता है और बड़ी वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है। यह फ्रायड द्वारा किए गए मनोविश्लेषण जैसा दिखता है।

हालांकि, आधुनिक वास्तविकताओं में, यह मान लेना शायद मुश्किल है कि जो लोग अपने मानस की गहराई का अध्ययन करने में रुचि रखते हैं, वे एक मनोविश्लेषक की ओर रुख करेंगे (जब तक कि निश्चित रूप से, हम उपदेशात्मक विश्लेषण के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जो कि अनिवार्य है प्रमाणीकरण, जो शुरुआती मनोविश्लेषक अधिक अनुभवी सहयोगियों से प्राप्त करते हैं)। फिर भी, सबसे पहले, जो लोग दुख का अनुभव करते हैं और इसे कम करना चाहते हैं, वे मनोविश्लेषक के पास आते हैं।

इसीलिए 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा जैसी दिशा विकसित होने लगी, जो मानव मानस और उसके विकारों के लिए एक विश्लेषणात्मक दृष्टिकोण पर भी आधारित है। उनके बीच मुख्य अंतर यह है कि चिकित्सा में मानस के अध्ययन पर जोर नहीं दिया जाता है, बल्कि रोगी द्वारा सामना की जाने वाली विशिष्ट व्यवहारिक और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के समाधान पर होता है (हालांकि यह बिना कहे चला जाता है कि ग्राहक के मानस की विशेषताओं की भी जांच की जाती है। ).

मनोविश्लेषण और मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा के बीच अंतर

मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा, मनोविश्लेषण की तरह, अचेतन को संबोधित करती है, यह विश्वास करते हुए कि यह लक्षणों के निर्माण, अनुकूलन में विकार या रोगी के व्यक्तिगत संबंधों में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। हालांकि, एक ही समय में, काम मुख्य रूप से वर्तमान घटनाओं पर केंद्रित होता है और उन समस्याओं को दूर करने पर ध्यान केंद्रित करता है जिन्हें रोगी ने संबोधित किया है।

मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा में, बैठकों की आवृत्ति कम होती है - सप्ताह में 1-3 बार, जो निस्संदेह, आधुनिक वास्तविकताओं के लिए बहुत अधिक अनुकूल है। इसके अलावा, एक मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सक में, रोगी सोफे पर झूठ नहीं बोलता है, लेकिन एक कुर्सी पर बैठता है - अर्थात, सत्र "आमने-सामने" होता है। यह मनोविश्लेषक मनोचिकित्सक को रोगी के प्रति समर्थन और उदार रवैया व्यक्त करने का अवसर देता है (जबकि शास्त्रीय मनोविश्लेषक जितना संभव हो उतना तटस्थ होना चाहिए)।

इस प्रकार, शास्त्रीय मनोविश्लेषण के विपरीत, मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा रोगी की वर्तमान जीवन की कठिनाइयों को हल करने पर अधिक केंद्रित है, और इसके परिणामस्वरूप, यह उसके समर्थन पर अधिक ध्यान देता है - और यह अक्सर अपने आप में एक चिकित्सीय कारक होता है। इसके अलावा, तथाकथित मनोविश्लेषणात्मक सेटिंग, यानी रोगी और चिकित्सक के बीच बातचीत की स्थिति थोड़ी कम कठोर है। हालाँकि, जहाँ तक कार्यप्रणाली का संबंध है, मनोविश्लेषण और मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा के बीच कोई अंतर नहीं है।

एक मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण के लाभ

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण का मुख्य लाभ इसकी गहराई है। मनोविश्लेषण मानव क्रियाओं की एक सतही "रोज़ाना" व्याख्या तक सीमित नहीं है, बल्कि उन्हें गहरे अचेतन उद्देश्यों के दृष्टिकोण से व्याख्या करता है जो किसी व्यक्ति के कार्यों (शायद उसकी इच्छा के विरुद्ध भी) का मार्गदर्शन करता है। यह दृष्टिकोण अपने बारे में, दूसरों के बारे में और दुनिया के बारे में ज्ञान की पूरी तरह से नई परतों तक पहुंच खोलता है।

इस तथ्य के कारण कि मनोविश्लेषण और मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा किसी के अनुभवों और कार्यों की अचेतन सामग्री को महसूस करना संभव बनाते हैं, वे बेहतर अनुकूलन में योगदान करते हैं और परिणामस्वरूप, मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

एक मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण का अनुप्रयोग किसी भी व्यक्ति के लिए संभव और उपयोगी हो सकता है, जरूरी नहीं कि कुछ स्पष्ट दर्दनाक लक्षणों के साथ। किसी की अंतःमनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का ज्ञान और समझ किसी व्यक्ति को उसके लिए सबसे आरामदायक तरीके से अपने जीवन का निर्माण करने की अनुमति देता है, जबकि नकारात्मक अनुभवों को कम करता है।

अंतिम अद्यतन: 17/07/2014

मनोविश्लेषण उपचार के सबसे प्रसिद्ध तरीकों में से एक है। इसी समय, ग्राहकों के लिए सबसे समझ से बाहर में से एक। इस प्रकार की चिकित्सा सिगमंड फ्रायड के सिद्धांतों और कार्यों पर आधारित है, जिन्होंने मनोविश्लेषण का निर्माण किया।

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा क्या है?

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा विचारों और व्यवहार पर अवचेतन मन के प्रभाव को देखती है। प्रारंभिक बचपन के अनुभवों पर मुख्य रूप से ध्यान दिया जाता है: चिकित्सक व्यक्तित्व के निर्माण और उसके वर्तमान कार्यों में उनकी क्या भूमिका है, यह जानने के लिए उनका विश्लेषण करने की कोशिश करता है। मनोविश्लेषण चिकित्सा से गुजरने वाले लोग सप्ताह में कम से कम एक बार चिकित्सक से मिलते हैं, और उपचार कई हफ्तों, महीनों या वर्षों तक जारी रह सकता है।

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा का इतिहास

मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत प्रसिद्ध मनोविश्लेषक सिगमंड फ्रायड के काम से विकसित हुआ, जिन्होंने 1800 के अंत में अपने उपचारात्मक तरीकों को विकसित करना शुरू किया। 1885 में फ्रायड ने पेरिस में जीन-मार्टिन चारकोट के साथ काम करना शुरू किया। आमतौर पर हिस्टीरिया कहलाने वाली महिलाओं से पीड़ित महिलाओं के इलाज के लिए चारकोट ने सम्मोहन का इस्तेमाल किया। उस बीमारी के लक्षणों में आंशिक पक्षाघात, मतिभ्रम और घबराहट शामिल थी।
फ्रायड ने उपचार के रूप में सम्मोहन की संभावनाओं में अपना शोध जारी रखा, लेकिन यह उनका काम और जोसेफ ब्रेउर के साथ दोस्ती थी जिसने उनकी सबसे प्रसिद्ध चिकित्सीय तकनीक को जन्म दिया। ब्रेउर ने इतिहास में अन्ना ओ के नाम से जानी जाने वाली एक युवती के इलाज का वर्णन किया, जिसके हिस्टीरिया के लक्षणों को उसके दर्दनाक अनुभव के बारे में बात करके हल किया गया था। फ्रायड और ब्रेउर ने हिस्टीरिया पर निबंध नामक पुस्तक पर सहयोग किया, और फिर फ्रायड ने मनोचिकित्सा पर बात करने के अपने तरीकों को विकसित करना जारी रखा।

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा कैसे काम करती है?

मूल रूप से, मनोचिकित्सक रोगियों के जीवन के बारे में उनकी कहानियों को सुनने में लगा हुआ है, यही कारण है कि इस पद्धति को अक्सर "बातचीत उपचार" के रूप में जाना जाता है। चिकित्सक ग्राहक के अतीत की उन घटनाओं की तलाश करता है जिन्होंने उसकी वर्तमान कठिनाइयों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। मनोविश्लेषक ऐसा मानते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाघटनाएं मानसिक बीमारी और अनुचित व्यवहार के विकास में भूमिका निभाती हैं बचपनऔर अचेतन ग्राहक भावनाओं, विचारों और उद्देश्यों।
हालाँकि, में मनोविश्लेषणात्मक चिकित्साअन्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है - मुक्त संघ, भूमिका निभाने वाले खेलऔर सपनों की व्याख्या।

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा के क्या लाभ हैं?

इस प्रकार की चिकित्सा के कई आलोचक हैं जो दावा करते हैं कि मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा बहुत अधिक समय लेने वाली, महंगी और आम तौर पर अप्रभावी है। लेकिन इस तरह के इलाज के कई फायदे भी हैं। चिकित्सक एक सहानुभूतिपूर्ण और गैर-विवादास्पद श्रोता के रूप में कार्य करता है जिसमें ग्राहक उन भावनाओं या कार्यों की पहचान करने में सुरक्षित महसूस कर सकता है जिनके कारण उसके जीवन में तनाव या तनाव पैदा हो गया है। अक्सर किसी अन्य व्यक्ति के साथ इस साधारण आदान-प्रदान का लाभकारी प्रभाव हो सकता है।

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा के नुकसान क्या हैं?

मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा का सबसे बड़ा नुकसान अक्सर इसकी लागत के रूप में उद्धृत किया जाता है। कई ग्राहकों को कई वर्षों तक इलाज कराने के लिए मजबूर किया जाता है, इसलिए इस उपचार पद्धति से जुड़ी वित्तीय और समय की लागत बहुत अधिक हो सकती है।
आलोचकों का यह भी तर्क है कि मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता पर सवाल उठाया जा सकता है। हाल के अध्ययनों में से एक से पता चला है कि उपचार के परिणामों के बीच, मनोविश्लेषकों के ग्राहक और प्लेसीबो थेरेपी से गुजरने वाले रोगी। नोम चॉम्स्की और कार्ल पॉपर सहित अन्य आलोचकों का सुझाव है कि मनोविश्लेषण में अभी भी वैज्ञानिक आधार का अभाव है।

एस जी अग्रचेव (1952 - 1998), मनोवैज्ञानिक-मनोविश्लेषक, मास्को साइकोएनालिटिक सोसाइटी के संस्थापक और पहले अध्यक्ष। कादिरोव आई.एम., मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के एसोसिएट प्रोफेसर, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार, मनोविश्लेषक, इंटरनेशनल साइकोएनालिटिक एसोसिएशन के सदस्य, मॉस्को साइकोएनालिटिक सोसाइटी के अध्यक्ष।

एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन के रूप में मनोचिकित्सा का इतिहास 1895 में ऑस्ट्रियाई डॉक्टरों आई। ब्रेउर और 3. फ्रायड की पुस्तक "हिस्टीरिया पर निबंध" (ब्रेउर, फ्रायड, 1895) की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जिसमें उन्होंने प्रस्तावित किया था एक नया रूपन्यूरोसिस पर एक अचेतन अंतःमनोवैज्ञानिक संघर्ष के रूप में और पहली मनोचिकित्सा पद्धति - मनोविश्लेषण की नींव रखी। पिछली शताब्दी में, इस पद्धति में सुधार और संशोधन किया गया, न केवल मनोचिकित्सकों के मुख्य सैद्धांतिक और व्यावहारिक उपकरणों में से एक के रूप में इसके महत्व को बनाए रखा, बल्कि प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से अधिकांश अन्य मनोचिकित्सा विद्यालयों के निर्माण और विकास को प्रभावित किया, विशेष रूप से, समूह विश्लेषण जेस्टाल्ट थेरेपी और सिस्टमिक फैमिली थेरेपी। जाहिर है, विभिन्न मानसिक और मनोदैहिक विकारों की प्रकृति, पाठ्यक्रम और उपचार के बारे में उनके विचारों पर, चिकित्सकों की नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय सोच पर मनोविश्लेषणात्मक विश्वदृष्टि का प्रभाव।

इसकी स्थापना के बाद से, "मनोविश्लेषण" की अवधारणा बहुत व्यापक रही है और इसका उपयोग कई अर्थों में किया गया है: मनोविज्ञान में एक सैद्धांतिक दिशा के रूप में, मानस के अध्ययन के लिए एक पद्धति के रूप में, और एक मनोचिकित्सा पद्धति के रूप में। इस मोनोग्राफ के ढांचे में, हम मुख्य रूप से मनोविश्लेषण के नैदानिक ​​पहलुओं पर विचार करेंगे।

फ्रायड द्वारा विकसित शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक तकनीक का मूल मुक्त साहचर्य की पद्धति है। यह इस तथ्य में शामिल है कि रोगी को मनोविश्लेषक को बिना किसी अपवाद के विचारों, भावनाओं, यादों और कल्पनाओं के बारे में सूचित करने के लिए आमंत्रित किया जाता है जो सत्र के दौरान उसके सामने प्रकट होते हैं (मनोविश्लेषण के तथाकथित बुनियादी नियम)। अपने हिस्से के लिए, मनोविश्लेषक रोगी के मानसिक उत्पादों, साहचर्य प्रवाह की बाधाओं और उसके संबंध में रोगी में उत्पन्न होने वाली भावनाओं की व्याख्या करता है। व्याख्या मनोविश्लेषणात्मक तकनीक का मुख्य उपकरण है। यह रोगी के मानसिक और व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियों के संबंध में मनोविश्लेषक की धारणाओं के रोगी को उनके संभावित अचेतन निर्धारकों के साथ चेतना के लिए सुलभ संदेश है। विशेष अर्थरोगी के सपनों के विश्लेषण से जुड़ा हुआ है (फ्रायड, 1913)।

फ्रायड ने अचेतन की अवधारणा का उपयोग उन मानसिक संरचनाओं और प्रक्रियाओं के संबंध में किया जो दमन (सेंसरशिप) के कार्य के कारण जागरूकता के लिए दुर्गम हैं। चेतना और अचेतन के क्षेत्रों के अलावा, उन्होंने मानस के एक और तीसरे, मध्यवर्ती, क्षेत्र को अलग किया - अचेतन। इसमें वे मानसिक उत्पाद शामिल हैं, जो एक पल या किसी अन्य पर बेहोश होते हुए भी दमित नहीं होते हैं और विश्लेषणात्मक प्रक्रियाओं की मदद के बिना महसूस किए जा सकते हैं।

मनोविश्लेषणात्मक उपचार के दौरान, दमन स्वयं को एक प्रतिरोध के रूप में प्रकट करता है जो समग्र रूप से संघ और मनोविश्लेषणात्मक प्रक्रिया में बाधाएँ पैदा करता है। शब्द "प्रतिरोध" विरोध को संदर्भित करता है जो मनोविश्लेषणात्मक उपचार के दौरान अचेतन प्रक्रियाओं को सचेत लोगों में बदलने के लिए होता है (रायक्रॉफ्ट, 1995)। मनोविश्लेषक के प्रति रोगी की भावनाएँ काफी हद तक स्थानांतरण द्वारा निर्धारित होती हैं। यह अनुभवों, विचारों, दृष्टिकोणों और व्यवहारों के मनोविश्लेषक को हस्तांतरण की प्रक्रिया और परिणाम के रूप में समझा जाता है, रोगी के पिछले अनुभव (फ्रायड, 1989; ग्रीनसन, I967; रीक्रॉफ्ट, 1995) से महत्वपूर्ण आंकड़ों को अनजाने में संबोधित किया जाता है। रोगी का स्थानांतरण मनोविश्लेषक में प्रतिक्रिया भावनाओं और प्रतिक्रियाओं को उद्घाटित करता है, जिसे फ्रायड ने प्रतिसंक्रमण (प्रतिसंक्रमण) कहा है। उनका मानना ​​​​था कि प्रतिसंक्रमण न केवल रोगी के अनसुलझे अचेतन संघर्षों को दर्शाता है, बल्कि स्वयं मनोविश्लेषक के भी और इसलिए, मनोविश्लेषणात्मक प्रक्रिया (फ्रायड, 1910) में मुख्य निरोधात्मक कारकों में से एक है। किसी व्यक्ति के नैतिक, नैतिक और बौद्धिक मानदंडों और अस्वीकार्य ड्राइव के एक अचेतन आंतरिक संघर्ष की उपस्थिति चिंता और अपराधबोध की ओर ले जाती है, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त लक्षणों और पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों का निर्माण करती है जो न्यूरोसिस का सार बनाते हैं (देखें) मूर, फाइन, 1968)। फ्रायड द्वारा बनाया गया नैदानिक ​​विधिमुक्त संघों की मदद से इस संघर्ष को समझने और हल करने के उद्देश्य से है, जिससे रोगी में विक्षिप्त अभिव्यक्तियों को समाप्त किया जा सके।

मनोविश्लेषणात्मक प्रक्रिया की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता तथाकथित स्थानांतरण न्यूरोसिस के रोगी में सहज उद्भव और विकास है, जिसमें मनोविश्लेषक रोगी के आंतरिक संघर्ष (मूर, फाइन, 1968) की संरचना में एक केंद्रीय व्यक्ति बन जाता है। रोगी बारी-बारी से उसे इस संघर्ष के विपरीत पक्षों के गुणों और गुणों से संपन्न करता है, उसे या तो निषिद्ध आवेगों के वाहक में बदल देता है, या नैतिक आवश्यकताओं और निषेधों के प्रतिपादक में। स्थानांतरण न्यूरोसिस रोगी की विक्षिप्त समस्या को चिकित्सीय सत्र के "यहां और अब" में ले जाता है, जो मनोविश्लेषण प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागियों के लिए स्पष्ट करता है और विश्लेषक की व्याख्याओं को अपने लक्ष्य को प्राप्त करने की अनुमति देता है। संक्रमण की व्याख्या करने में, मनोविश्लेषक "अतीत का वर्तमान में" विश्लेषण करता है (मैल्कम, 1986), इसलिए ये व्याख्याएं मनोविश्लेषणात्मक तकनीक का आधार बनती हैं। वे रोगी को विश्लेषणात्मक स्थिति और चिकित्सीय संबंध की अपनी धारणा में विकृति के बारे में जागरूक होने में सक्षम बनाते हैं, और सामान्य रूप से स्थानांतरण न्यूरोसिस और न्यूरोटिक संघर्ष के सफल समाधान की ओर ले जाते हैं। सत्र के दौरान, मनोविश्लेषक रोगी को सुनता है, विशेष रूप से एक या किसी अन्य सामग्री को निर्देशित किए बिना, उसका ध्यान समान रूप से वितरित करने की कोशिश करता है। यह उसे रोगी से आने वाली जानकारी का निष्पक्ष रूप से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, इसे अपने स्वयं के संघों और सैद्धांतिक विचारों (फ्रायड, 1912; ग्रीनसन, 1967) के साथ सहसंबंधित करता है। वह "तकनीकी तटस्थता" की स्थिति का पालन करने की कोशिश करता है, अर्थात रोगी के आंतरिक संघर्ष में शामिल मानसिक शक्तियों से समान दूरी पर होना (केर्नबर्ग एट अल।, 1989)। कार्य की सफलता के लिए विश्लेषक की तकनीकी तटस्थता का बहुत महत्व है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति में, स्थानांतरण व्याख्याएं अपनी प्रभावशीलता खो देती हैं। तटस्थता का अर्थ किसी भी तरह से रोगी के प्रति उदासीनता नहीं है, यह उसके व्यक्तित्व के सभी पहलुओं में एक समान रुचि है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक तकनीक की तीन मूलभूत विशेषताएं हैं; तकनीकी तटस्थता का एक रवैया, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए सहज स्थानांतरण न्यूरोसिस का उपयोग, और मुख्य चिकित्सीय उपकरण के रूप में व्याख्या का उपयोग (गिल, 1954)।

मनोविश्लेषणात्मक उपचार के लिए चिकित्सीय वातावरण के एक विशेष संगठन की आवश्यकता होती है - समय, स्थान, साथ ही रोगी, विश्लेषक और अन्य हितधारकों के संबंध। ऐसे संगठन के लिए नियमों के सेट को मनोविश्लेषण में सेटिंग कहा जाता है।

इस खंड में, हमने शास्त्रीय मनोविश्लेषण की मुख्य सैद्धांतिक और तकनीकी अवधारणाओं को संक्षिप्त रूप से रेखांकित करने का प्रयास किया है। मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक लंबे समय के लिए, उनमें से कई को महत्वपूर्ण रूप से पुनर्विचार, परिवर्तन और नई सामग्री से भर दिया गया है। कई सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों पर मनोविश्लेषकों के बीच और अब अलग-अलग राय हैं। नीचे हम आधुनिक मनोविश्लेषण में मौजूद विभिन्न प्रवृत्तियों पर विचार करेंगे, और मनोविश्लेषणात्मक तकनीक के व्यावहारिक मुद्दों पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

शास्त्रीय मनोविश्लेषण की तकनीक

सैद्धांतिक विचारों की एक विशेष प्रणाली के रूप में मनोविश्लेषण का उद्भव एक विशेष चिकित्सीय तकनीक के उद्भव के साथ जुड़ा हुआ था, जिसने सम्मोहन को बदल दिया था, जिसे फ्रायड ने अपने शिक्षण को बनाने से पहले अभ्यास किया था। विश्लेषित रोगी एक सोफे पर लेटा हुआ था, और विश्लेषक अपनी दृष्टि के क्षेत्र से बाहर, बिस्तर के शीर्ष पर बैठा था। यह कहा जा सकता है कि फ्रायड ने सम्मोहन के साथ अपने प्रयोगों से सोफे को विरासत में मिला, हालांकि, उनके द्वारा बनाए गए सिद्धांत के अनुसार, दोनों प्रतिभागियों की स्थिति ने एक विशेष अर्थ प्राप्त किया: प्रभाव के बाद से रोगी के लिए सोफे पर सहयोग करना आसान है बाहरी उत्तेजना कमजोर हो जाती है, जिनमें से मुख्य विश्लेषक स्वयं है।

ऐसी स्थिति में थेरेपिस्ट के लिए बहुत आसान है, जो अपने चेहरे की अभिव्यक्ति की परवाह किए बिना और रोगी पर इसका क्या प्रभाव पड़ेगा, इसकी परवाह किए बिना अपने स्वयं के संघों के प्रवाह के लिए स्वतंत्र रूप से खुद को दे सकता है। नतीजतन, उसके लिए एक तरह की "तटस्थ" स्क्रीन की भूमिका निभाना आसान होता है, जिस पर रोगी अपनी भावनाओं, विचारों और आकांक्षाओं को प्रोजेक्ट कर सकता है, जिनमें से अधिकांश वास्तव में अपने वर्तमान से महत्वपूर्ण आंकड़ों को संबोधित करते हैं और विशेष रूप से, उसका अतीत। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विश्लेषक अपने अचेतन स्रोतों की पहचान करने की कोशिश करके रोगी के संघों की व्याख्या करता है। उसी समय, वह तटस्थ रहने का प्रयास करता है, रोगी की आलोचना नहीं करता, बल्कि उसे अपने दमित आवेगों (फ्रायड, 1923) से अवगत कराने में मदद करता है।

चिकित्सीय तटस्थता और "स्क्रीन" की शुद्धता को बनाए रखने के लिए जो मनोविश्लेषक रोगियों के लिए होना चाहिए, फ्रायड ने यह अनुशंसा नहीं की कि उनके पास चिकित्सीय प्रक्रिया के दौरान विश्लेषणात्मक के अलावा कोई संपर्क हो, और उन कठिनाइयों के बारे में चेतावनी दी जो विश्लेषक द्वारा किए जाने पर उत्पन्न होती हैं। उस रोगी का विश्लेषण करें जिसके साथ उसका व्यक्तिगत संबंध है। उसी उद्देश्य के लिए, विश्लेषक को तथाकथित मनोविश्लेषणात्मक गुप्त का निरीक्षण करना चाहिए, अर्थात रोगी को अपने और अपने जीवन के बारे में यथासंभव कम जानकारी देने का प्रयास करना चाहिए। उसे रोगी के सीधे प्रश्नों का उत्तर न देने का भी अधिकार प्राप्त है, जिसका अर्थ यह नहीं है कि रोगी को उनसे पूछने पर रोक है (ऐसा निषेध मनोविश्लेषण के मूल नियम के विपरीत होगा)।

शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक तकनीक में, मूल नियम को तथाकथित संयम नियम द्वारा पूरक किया गया था, जिसने सत्र के दौरान और कुछ हद तक मनोविश्लेषण प्रक्रिया के दौरान रोगी में उत्पन्न होने वाली आवश्यकताओं की संतुष्टि पर सख्त प्रतिबंध स्थापित किया था। . तदनुसार, फ्रायड ने अपने रोगियों को मनोविश्लेषणात्मक उपचार के दौरान ऐसे निर्णय लेने से परहेज करने की सलाह दी जो उनके जीवन को गंभीरता से बदल सकते हैं (विवाह और विघटन, पेशा परिवर्तन, आदि)। मनोविश्लेषण के मुख्य प्रावधानों में से एक यह रहा है और यह है कि रोगी की अचेतन प्रवृत्तियाँ, जो क्रियाओं ("प्ले आउट") में महसूस की जाती हैं, इस प्रकार निष्क्रिय हो जाती हैं, विश्लेषण के दृष्टिकोण से बाहर रहती हैं और उनके रोगजनक प्रभाव को बनाए रखती हैं।