Skríning v 2. trimestri kedy. V akom gestačnom veku sa robí druhý prenatálny skríning, čo ukazuje ultrazvuk? Príprava na biochemický skríning

Skríning v druhom trimestri je logickým rozšírením. Táto analýza pomáha identifikovať riziko mať dieťa s vývojovými anomáliami, ako je Downov syndróm, anencefália, rázštep chrbtice a iné.

Ako dlho trvá skríning?

Skríning pre druhý trimester sa vykonáva v gestačnom veku od do (lepšie je skríning - tehotenstvo).

Aké vyšetrenia sa robia v 2. trimestri?

V druhom trimestri absolvujete biochemický krvný test na určenie hladiny:

• voľný estriol
• Inhibina A

V tomto štádiu sa berú do úvahy aj údaje z ultrazvukového vyšetrenia vykonaného v prvom trimestri tehotenstva.

Čo sú dvojité, trojité a štvornásobné testy?

Bohužiaľ, nie všetky kliniky a laboratóriá majú možnosť určiť úroveň všetkých 4 ukazovateľov naraz. Ak skríning druhého trimestra meria iba hladinu hCG a AFP, potom ide o dvojitý test druhého trimestra. Triple test je stanovenie hCG, AFP a voľného estriolu. Štvornásobný test je stanovenie hCG, AFP, voľného estriolu a inhibínu A.

Všetky tieto testy možno zvážiť v spojení s ultrazvukovými nálezmi v prvom trimestri. Takýto test sa nazýva kombinovaný test.

Norma HCG

Norma pre hCG závisí od trvania tehotenstva. S pravidlami pre váš termín môžete.

Pozor! Normy pre hCG sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, takže uvedené údaje nie sú konečné a v každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú normy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

HCG: čo ak to nie je normálne?

Ak je hladina hCG vyššia ako normálne pre váš gestačný vek alebo presahuje 2 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Klinefelterovho syndrómu.

Ak je hCG pod normálnou hodnotou pre vašu menštruáciu alebo je menej ako 0,5 MoM, potom je dieťa vystavené zvýšenému riziku.

norma AFP

AFP alebo alfa-fetoproteín je proteín, ktorý sa nachádza v krvi všetkých tehotných žien. Hladina AFP postupne stúpa od , stúpa na - , a potom začína klesať.

Norma pre AFP závisí od gestačného veku:

• 13-15 týždňov: 15-60 U/ml alebo 0,5 až 2 MoM
• 15-19 týždňov: 15-95 U/ml alebo 0,5 až 2 MoM
• 20-24 týždňov: 27-125 U / ml alebo od 0,5 do 2 MoM

Pozor! Limity U/ml sa môžu medzi laboratóriami líšiť, takže zobrazené údaje nie sú konečné a vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú normy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

AFP: čo ak to nie je normálne?

Ak je AFP vyššia ako normálna pre vašu menštruáciu alebo presahuje 2 MoM, potom má vaše dieťa zvýšené riziko vývojových porúch miechy a mozgu (). Zvýšené hladiny AFP sa vyskytujú aj pri viacpočetných tehotenstvách.

Ak je AFP pod normálnou hodnotou pre váš termín alebo je menej ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko.

Miera voľného estriolu

Voľný estriol je látka, ktorá sa nachádza v krvi tehotných žien a je indikátorom pohody jej nenarodeného dieťaťa. Hladina voľného estriolu závisí od toho, ako dobre fungujú nadobličky plodu.

Množstvo voľného estriolu v krvi veľmi závisí od laboratória, v ktorom test robíte. V tomto článku nebudem uvádzať normy pre estriol, pretože sú príliš odlišné pre rôzne laboratóriá a to vás môže len zavádzať.

Pozor: pri odbere krvi v laboratóriu vždy požadujte normu pre každý z indikátorov. Laboratórium je povinné poskytnúť takéto informácie.

Ak je výsledok analýzy uvedený v jednotkách MoM, potom miera voľného estriolu pre akékoľvek obdobie tehotenstva: od 0,5 do 2 MoM.

Voľný estriol: čo ak to nie je normálne?

Niektoré lieky užívané počas tehotenstva môžu ovplyvniť hladinu voľného estriolu v krvi: ide o Dexametazón, Prednizolón, Metipred, antibiotiká. Ak užívate nejaké lieky, určite to uveďte v dotazníku, ktorý vyplníte pred testom, alebo to povedzte špecialistovi, ktorý vám odoberá krv na rozbor.

Ak je vaša hladina voľného estriolu pod normálnou hodnotou pre váš gestačný vek alebo je nižšia ako 0,5 MoM, potom je nenarodené dieťa vystavené zvýšenému riziku. Znížený estriol môže naznačovať fetoplacentárnu nedostatočnosť, nedostatočný rozvoj nadobličiek u nenarodeného dieťaťa, hrozbu predčasného pôrodu a neprítomnosť mozgu (anencefáliu) u plodu.

Zvýšený estriol (viac ako 2 MoM) sa vyskytuje pri viacpočetných tehotenstvách, pri ochoreniach pečene a veľkých veľkostiach plodu.

Norma Inhibina A

Inhibín A je látka, ktorá je prítomná v krvi počas tehotenstva aj u netehotných žien. Norma pre inhibín A sa môže v rôznych laboratóriách líšiť, preto venujte pozornosť výsledkom analýzy uvedeným v MoM. Normálna hladina inhibínu A by nemala presiahnuť 2 MoM.

Inhibin A: čo ak nie je normálny?

Zvýšenie hladín inhibínu A je spojené so zvýšeným rizikom Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa. Vysoký inhibín A sa vyskytuje aj pri iných chromozomálnych abnormalitách u plodu.

Napriek tomu bolo popísaných veľa prípadov, keď sa hladina inhibínu A počas tehotenstva niekoľkonásobne zvýšila, ale zvyšok testov bol v norme a dieťa sa nakoniec narodilo zdravé.

Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi: hladinu inhibínu A ovplyvňuje váš vek, hmotnosť, gestačný vek, či fajčíte a niektoré ďalšie vlastnosti vášho tela a tehotenstva. Preto by sa výsledky štvornásobného testu mali hodnotiť v súhrne všetkých testov (spolu s testami na hCG, voľný estriol a AFP).

Čo robiť, ak skríning v 2. trimestri nie je normálny?

Ak výsledky skríningu v druhom trimestri nie sú také dobré, ako by ste chceli, musíte navštíviť genetika. Genetik ešte raz skontroluje všetky údaje z testov (vrátane výsledkov ultrazvuku v prvom trimestri), starostlivo sa vás opýta na vaše zdravie pred tehotenstvom, zdravie vášho manžela a vašich príbuzných.

Ak gynekológ usúdi, že u vášho nenarodeného dieťaťa je zvýšené riziko Downovho syndrómu alebo iných abnormalít, potom vám odporučí absolvovať amniocentézu. vám umožní bodovať „a“ a zistiť, či je nenarodené dieťa skutočne choré.

V druhom trimestri je v prípade potreby predpísaný druhý skríning počas tehotenstva, ktorý by mal potvrdiť alebo vyvrátiť údaje získané pri prvom komplexnom vyšetrení. Zmeny vo výsledkoch sa starostlivo skúmajú, porovnávajú so štandardnými ukazovateľmi a vyvodzujú sa príslušné závery.

Na ich základe dostávajú rodičia informácie o prenatálnom stave dieťaťa. Ak je pozitívny, zostáva len čakať na jeho bezpečný pôrod. Ak je negatívny, je potrebné prijať vhodné opatrenia – liečbu alebo umelo vyvolané predčasný pôrod. V každom prípade je druhý skríning zodpovedný zákrok, na ktorý sa treba psychicky aj fyzicky pripraviť.

Tí, ktorí už absolvovali prvé komplexné vyšetrenie, dobre vedia a chápu, prečo robia druhý skríning počas tehotenstva. Ciele tohto postupu sú:

• identifikovať tie chyby, ktoré nebolo možné určiť po prvom skríningu;
• potvrdiť alebo vyvrátiť predchádzajúce diagnózy v prvom trimestri;
• stanoviť úroveň rizika patológií;
• odhaliť fyziologické odchýlky pri tvorbe telesných systémov dieťaťa.

• vysoký hCG;
• nízke EZ a AFP.

• všetky hodnoty krvného obrazu sú nízke.

Porucha neurálnej trubice:

• normálne hcg.
• vysoký E3 a AFP.

Nie vždy zlý druhý skríning zaručí 100% presnú diagnózu. Boli prípady, keď sa po nej narodili celkom zdravé deti. Aj medicína zlyháva. Nemali by ste však počítať s tým, že je to presne váš prípad. IN táto záležitosť je lepšie zamerať sa na názor a odporúčania gynekológa pozorujúceho tehotenstvo. Je to on, ako profesionál, ktorý môže vziať do úvahy možnosť falošného výsledku, ktorý je určený mnohými rôznymi faktormi.

Falošné výsledky

Aj keď je to zriedkavé, stáva sa to: skríning v druhom trimestri poskytuje falošné výsledky. Je to možné, ak je priebeh tehotenstva charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

• viacpočetné tehotenstvo;
• nesprávne stanovený termín;
• nadváha nadhodnocuje ukazovatele, nedostatočná - podceňuje ich;

Pred druhým skríningom musí gynekológ identifikovať tieto faktory pomocou dotazníka a predbežného vyšetrenia a zohľadniť ich pri odvodzovaní výsledkov. Od toho budú závisieť ďalšie opatrenia na zachovanie alebo prerušenie tehotenstva.

Ďalšie akcie

Keďže druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva už v jeho strede, potrat v prípade zistenia závažných genetických abnormalít je nemožný. Aké opatrenia môže lekár v tomto prípade odporučiť?

1. Konzultácia s gynekológom o získaných údajoch, ak je riziko vzniku abnormalít 1:250 alebo 1:360.
2. Vykonávanie invazívnych diagnostických metód s rizikom patológií 1:100.
3. Pri potvrdení diagnózy, ktorá nie je prístupná terapeutickej úprave, sa odporúča odobrať plod.
4. Ak je patológia reverzibilná, je predpísaná liečba.

Druhý skríning sa dosť často končí nútenými prácami a dvojica na to musí byť psychicky pripravená. Keďže od týchto postupov veľa závisí, mladí rodičia o nich potrebujú vedieť čo najviac informácií, čo pomôže pochopiť nepochopiteľné problémy a rozptýliť pochybnosti.

A ďalšie funkcie

Pred druhými skríningovými procedúrami má pár vždy veľa otázok, ako sa na ne správne pripraviť a ako presne prebiehajú. Lekár nemá vždy čas vykonávať podrobnú vzdelávaciu prácu v tejto veci, takže často musíte hľadať odpovede sami. Špeciálny blok pomôže uľahčiť túto úlohu.

Kedy sa robí druhý skríning?

Od 16. do 20. týždňa.

Musím darovať krv na druhom skríningu?

Ak ultrazvuk ukázal odchýlky, potom je to potrebné. Ak neexistujú žiadne podozrenia na genetické poruchy, lekár nemôže predpísať biochemický krvný test.

Čo je zahrnuté v druhom skríningu počas tehotenstva?

Ultrazvuková a biochemická analýza krvi odobratej zo žily.

Čo sa ukáže na druhom premietaní?

Genetické poruchy vo vývoji plodu a placenty.

Je potrebné urobiť druhý skríning?

Pri prvom zlom premietaní - určite.

Ako by sa mal zmeniť hCG pri druhom skríningu?

V porovnaní s výsledkami prvého skríningu sú jeho ukazovatele dočasne znížené.

Môžem jesť pred druhým skríningom?

4 hodiny pred druhým skríningom nemôžete jesť, pretože to môže skresliť výsledky štúdií.

V niektorých prípadoch možno pochybnosti o tom, či má plod vývojové abnormality, rozptýliť alebo potvrdiť až druhým skríningom. Keby sa ukázali aj výsledky prvého vysoké riziko výskyt génových mutácií, ale tehotenstvo nebolo prerušené, treba absolvovať komplexnú štúdiu. To umožňuje nielen triezvo posúdiť situáciu, ale aj urobiť informované rozhodnutie o tom, či porodiť choré dieťa alebo nie. Otázka je ťažká, ale nie je možné jej nevenovať pozornosť: závisí od toho nielen život dieťaťa, ale aj osud samotných rodičov.

Biochemický skríning je štúdium krvi tehotnej ženy na určenie špecifických markerov, ktoré pomáhajú určiť pravdepodobnosť závažnej genetickej poruchy u plodu.

Placenta od okamihu svojho vzniku začne produkovať určité látky, ktoré následne prenikajú do krvi matky. Počet týchto markerov v norme sa neustále mení s vývojom plodu. Stanovenie týchto látok je základom biochemického skríningu: významné odchýlky získaných výsledkov od akceptované normy a hovoriť o vysokej možnosti mať chromozomálne abnormality alebo.

informácie Samozrejme, takéto laboratórne štúdie nemôžu stanoviť diagnózu, ale pomáhajú vybrať skupinu žien s vysokým rizikom, že budú mať deti s patológiou, a ponúknu im ďalšie hĺbkové vyšetrenie na objasnenie situácie.

Biochemický skríning sa vykonáva dvakrát počas celého obdobia nosenia dieťaťa: v prvom trimestri (10-14 týždňov) av druhom trimestri (16-20 týždňov).

Indikácie na vykonávanie

Otázka potreby vykonávania biochemického skríningu u všetkých tehotných žien je stále kontroverzná. Väčšina odborníkov odporúča urobiť tento test všetkým pacientom, pretože nikto nie je imúnny voči genetickým poruchám. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča aspoň povinné laboratórne testy u všetkých tehotných žien.

Táto kontrola je nepovinná a rozhodnutie o vykonaní je pre každého dobrovoľné budúca matka, aj keď, samozrejme, nezaškodí sa ešte raz poistiť.

Okrem toho boli identifikované skupiny žien, ktoré majú vysoké riziko, že budú mať deti s genetickou patológiou. Takéto pacientky by mali byť vyšetrené dvakrát počas celého obdobia tehotenstva.

Rizikové skupiny vyžadujúce povinné biochemické vyšetrenie:

• Vek ženy je starší ako 30 rokov počas prvého tehotenstva a viac ako 35 rokov počas druhého a ďalšieho tehotenstva;
• 2 alebo viac spontánnych potratov v histórii;
• Samoprijímanie lieky V skoré dátumy, ktoré majú teratogénny účinok;
• Infekčné choroby utrpené v prvom trimestri;
• Prítomnosť v rodine príbuzných s genetickými abnormalitami;
• Prítomnosť genetických abnormalít u jedného alebo oboch rodičov;
• skoršie narodenie v rodine dieťaťa s genetickými abnormalitami;
• mŕtve narodenie alebo úmrtie iného dieťaťa z malformácií v rodine skôr;
• Manželstvo medzi blízkymi príbuznými;
• Radiačná expozícia jedného alebo oboch rodičov pred počatím alebo na začiatku tehotenstva;
• Abnormality zistené na ultrazvuku plodu.

Prvý biochemický skríning

Biochemický skríning 1. trimestra sa vykonáva po 10-14 týždňoch, ale väčšina odborníkov považuje za informatívnejšie vykonať štúdiu po 11-13 týždňoch.

Prvý skríning je „dvojitý test“ t.j. v krvi sa stanovujú dve látky: (najmä voľná jednotka ľudského chorionického gonadotropínu) a PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom).

Normy

Chorionický gonadotropín je vylučovaný bunkami chorionu (membrána embrya), preto sa začína určovať v krvi pomerne skoro (už v prvých dňoch po počatí). Ďalej sa jeho množstvo postupne zvyšuje, maximum dosiahne do konca prvého trimestra, potom začne klesať a zostáva na konštantnej úrovni od druhej polovice tehotenstva.

Normálne hladiny hCG

RAPP-A- Je to proteín produkovaný trofoblastom počas celého obdobia tehotenstva, jeho množstvo sa neustále zvyšuje úmerne s gestačným vekom.

Normálne Indikátory PAPP-A

dodatočne Výsledok biochemického skríningu sa hodnotí nielen podľa získaných výsledkov, ale aj podľa hodnoty MoM, ktorá je v konečnom dôsledku určujúcim faktorom. MoM je koeficient ukazujúci mieru odchýlky získaného ukazovateľa od priemerného štatistického normálneho ukazovateľa pre daný gestačný vek. Norma MoM je od 0,5 do 2,5 (pri viacpočetnom tehotenstve do 3,5 MoM).

Dešifrovanie

Dešifrovanie biochemického skríninguby mal vykonávať iba lekár. Malo by sa pamätať na to, že každé laboratórium môže mať v závislosti od použitých činidiel svoje vlastné výkonnostné štandardy, v súvislosti s tým môžete pomocou nesprávnych údajov získať falošné výsledky.

Dešifrovanie analýzy hCG

Dešifrovanie analýzy pre PAPP-A

Biochemický skríning v druhom trimestri

Biochemický skríning 2. trimestra pozostáva z „trojitého testu“: stanovenie AFP (alfa-fetoproteínu), hCG a voľného estriolu. Analýza sa vykonáva od 16 do 20 týždňov, ale najinformatívnejšie vyšetrenie bude v 16-18 týždni.

Normy "trojitého testu"

AFP- bielkovina produkovaná v gastrointestinálnom trakte a pečeni plodu od raných štádií jeho vývoja.

Normálne hladiny AFP

Normálne hladiny hCG

Voľný estriol- Toto je hormón produkovaný spočiatku iba placentou a potom pečeňou dieťaťa. Počas normálneho priebehu tehotenstva sa množstvo voľného estriolu neustále zvyšuje.

Normálne hladiny voľného estriolu počas tehotenstva

Dešifrovanie

2 biochemický skríning by mal tiež dešifrovať iba ošetrujúci lekár s prihliadnutím na štandardy tohto laboratória.

Dešifrovanie analýzy pre AFP

Dešifrovanie analýzy voľného estriolu

Priebeh obdobia gravidity podlieha systematickému monitorovaniu. V druhom trimestri dostane budúca matka ďalší. Na základe výsledkov sa vypracuje záver o zdravotnom stave ženy a dieťaťa. Aby sa predišlo vnútromaternicovým patológiám plodu, je dôležitá včasná diagnostika. Je potrebné študovať optimálny čas skríning.

V kontakte s

Podstata skríningu v 2. trimestri

Počas tehotenstva môže pôrodník-gynekológ predpísať žene skríning v 2. trimestri. Vtedy vyvstáva otázka, čo to je a prečo sa to robí. Takýto výskum je určený identifikovať patológie v embryonálnom vývoji. Úroveň je určená možné komplikácie. Medzi hlavné ciele fetálneho skríningu v tejto fáze patria:

• stanovenie patológií, ktoré sa nezistili počas diagnostiky prvého trimestra;
• objasnenie spoľahlivosti diagnóz vykonaných počas prvej fázy tehotenstva;
• diagnostika úrovne možných komplikácií;
• detekcia fyziologických porúch vo vývoji embrya.

Podľa štatistík je prvá skríningová štúdia presnejšie a spoľahlivejšie ako druhý postup.

Jednotlivé výsledky však nemôžu byť základom pre definitívnu diagnózu. Po dokončení druhého skríningu možno vysledovať dynamiku ukazovateľov vývoja plodu.

Vďaka tomu sú identifikované trendy pre tvorbu záverov.

Je dôležité mať na pamäti, že táto udalosť nie je povinná pri nosení plodu. Predpisuje sa len tým pacientom, ktorí sú ohrození.

Medzi faktory, ktoré slúžia ako dôvod zvýšenej pozornosti, je zvykom zaradiť:

• vek pacienta je starší ako 35 rokov;
• skoré vystavenie budúcich rodičov;
• prítomnosť dedičnosti s identifikovanými patologiami;
• detekcia genetické patológie s prvorodeným;
• priebeh vírusových ochorení počas prvých troch mesiacov tehotenstva;
• prítomnosť v anamnéze prípadov spontánneho, abortívneho zásahu a narodenia mŕtvych detí;
• výskyt koncepcie medzi krvnými príbuznými;
• náchylnosť k škodlivým návykom (užívanie alkoholu a omamných látok);
• použitie lieky, neprijateľné pri nosení plodu;
• identifikácia sťažených pracovných podmienok.

Ak nič neohrozuje stav tehotnej ženy, akcia sa nekoná. Uvedomte si, že ide o študijnú ženu môže prejsť ľubovoľne.

Informácie o tom, čo je 2 tehotenský skríning, koľko týždňov sa vykonáva, poskytuje ošetrujúci lekár. Pôrodník-gynekológ počas konzultácie pokrýva hlavné aspekty postupu. Vďaka tomu sú eliminované vzrušujúce momenty, ktoré niekedy predstavujú nebezpečenstvo pre stav tehotnej ženy.

Perinatálny skríning v 2. trimestri vám umožňuje určiť nasledujúce patológie:

• abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému;
• zlyhanie v procese budovania dýchacieho systému;
• abnormálna tvorba gastrointestinálneho traktu;
• porucha miechy a mozgu;
• patologická štruktúra orgánov endokrinného systému;
• chybný vývoj končatín.

V prípade zistenia javov, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre embryonálny vývoj, môžu byť vyžiadané. Variant riešenia situácie závisí od získaných výsledkov, ako aj od individuálnych charakteristík materského organizmu.

Skríning štruktúry 2

Ak existujú náznaky, žena je priradená k povinnému 2 skríningu počas tehotenstva.

Čo je zahrnuté a čo ukazuje druhé premietanie v priebehu tehotenstva - hlavné body záujmu pacientov.

V rámci druhej skríningovej akcie sa robí ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) tela a biochemický krvný test.

Počas ultrazvukového vyšetrenia sú predmetom štúdie:

• štruktúra a parametre tváre plodu (identifikujú sa oči, nos, rázštep ústnej dutiny, uši, skúma sa vývoj očnej gule, zisťuje sa veľkosť nosovej kosti);
• parametre embryí (predstavuje fetometrickú analýzu);
• úroveň embryonálneho vývoja orgánov dýchacieho systému;
• analýza interných orgány plodu pre patologickú štruktúru(zaujímavé sú mozog a miecha, srdce, gastrointestinálny trakt, močový systém);
• počet prstov u dieťaťa na horných a dolných končatinách;
• možnosti amniotický vak(úroveň zrelosti a hrúbka placenty);
• stav reprodukčného systému u tehotnej ženy (analyzuje sa oblasť maternice, krčka maternice, rúrok a vaječníkov);
• možnosti plodová voda(skutočnosť úniku plodovej vody je potvrdená alebo vyvrátená).

Okrem vyššie uvedených aspektov, ktorá ukazuje ultrazvukovú diagnostiku, bude upresnené. To sa dosahuje v dôsledku väčšej závažnosti primárnych sexuálnych charakteristík.

Diagnóza zahŕňa transabdominálny princíp. Senzor prístroja je v kontakte s pokožkou v bruchu. Pred začatím postupu sa aplikuje gélový prostriedok.

Poznámka!Údaje, ktoré ukazuje ultrazvuk, sú podporené výsledkami biochemického krvného testu. Pri absencii porušení podľa výsledkov ultrazvukových markerov sa biochémia krvi nevzdáva.

Medzi markery chromozomálnej patológie plodu, ktoré sa majú hodnotiť počas ultrazvuku, patria:

• spomalenie alebo nedostatok embryonálneho vývoja;
• oligohydramnión;
• ventrikulomegália;
• pyelectáza;
• nesúlad s normatívnou hodnotou veľkosti tubulárnej kosti;
• nesúlad medzi parametrami nosovej kosti;
• cysta v cievnom plexu mozgu.

Biochemický skríning 2. trimester

Biochemický skríning 2. trimestra je krvný test na prítomnosť špecifických zlúčenín v ňom.

Koncentrácia týchto látok sa môže líšiť v závislosti od zistených porušení.

Hlavným cieľom, pre ktorý sa vykonáva biochemický skríning v 2. trimestri, je identifikovať:

• zlyhanie pri tvorbe nervových trubíc v mozgu a mieche;
• chromozomálne anomálie (prezentované ako Edwardsov syndróm a Downov syndróm).

V priebehu štúdia zloženia krvi sa pozornosť sústreďuje na úroveň:

• indikátory alfa-fetoproteínu (AFP);
• ľudský choriový gonadotropín (hCG);
• voľný estriol;
• inhibína A.

Krvný test poskytuje predstavu o dynamike stavu. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na ďalšie výskumné opatrenia. Môžu byť potrebné invazívne opatrenia, ultrazvukové diagnostické opatrenia.

Odborníci sú toho názoru biochemická diagnostika je potrebná pre každú tehotnú ženu. Dokonca aj pod podmienkou priaznivého priebehu tehotenstva v počiatočných štádiách nestráca účelnosť vykonania štúdie svoj význam.

Skríningová príprava

Príprava na skríning v 2. trimestri si nevyžaduje veľké úsilie. Pri ultrazvukovej diagnostike je obvyklé zdôrazniť nasledujúci zoznam tipov:

• Podujatie sa môže konať bez ohľadu na dennú dobu.
• Plnosť močového mechúra nie je schopná skresliť výsledky (do druhého trimestra sa objem plodovej vody zväčší, hladina plodovej vody eliminuje potrebu naplnenia močového mechúra).
• Plnosť čreva nehrá rolu (v čase zákroku je tento orgán vystavený zväčšenej maternici).

• Rozbor krvi treba sa vzdať nalačno(jedenie v predvečer procesu môže ovplyvniť presnosť výsledkov).
• Výlučné použitie čistenej vody je povolené.
• Je potrebné vylúčiť príjem vyprážaných jedál, korenené jedlá, výrobky z múky, sladkosti.
• Predpokladá sa obmedzenie alergénnych produktov (čokolády, citrusové plody, jahody alebo iné potraviny, ktoré u pacienta vyvolávajú alergickú reakciu).
• Krv je lepšie darovať v prvej polovici dňa (inak môže nastať stav závratov, nevoľnosti, zvracania bez možnosti ich potlačenia liekmi).

Musí sa vykonať prípravná fáza s pozitívnymi emóciami a prístupom. To platí najmä vtedy, keď sa po prvom skríningu zistia patológie.

Malo by sa pamätať na to, že skríningový test je bezbolestný. Bez ohľadu na prah citlivosti pacienta neexistujú žiadne nepríjemné pocity. Postup nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie narodeného dieťaťa.

Kedy je najlepší čas na to

Skríning 2. trimestra je vzrušujúcou etapou v priebehu tehotenstva.

Ďalšie znášanie plodu závisí od jeho výsledkov. Preto vzniká otázka, kedy je lepšie urobiť postup.

Optimálne načasovanie je etapa od 16. do 20. týždňa. Často na otázku, kedy je lepšie urobiť tento komplex, odborníci odporúčajú 17-týždňové obdobie.

Táto vlastnosť je spojená s dostatočným vývojom plodu. Jeho parametre umožňujú detailne rozobrať jednotlivé oblasti záujmu pre posúdenie jeho stavu.

Poznámka! Presnosť hodnôt priamo závisí od takej kategórie, ako je načasovanie výskumu. Správne vypočítané obdobie umožňuje najspoľahlivejší skríning 2. trimestra. V opačnom prípade sa získané údaje nedajú použiť na objasnenie diagnózy.

Užitočné video: druhý skríning počas tehotenstva

Záver

Vykonanie skríningovej diagnostiky uľahčuje proces nosenia plodu. Vedieť, čo je skríning druhého tehotenstva, na čo sa špecialisti pozerajú, zbavuje tehotnú ženu bezdôvodných obáv. Dôvera v stav plodu zaručuje nastávajúcej mamičke pokoj.

V kontakte s

Druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom identifikovať vrodené chyby a chromozomálne patológie, ktoré nebolo možné zistiť v 1. štádiu vyšetrenia v predchádzajúcom trimestri. Komplex štúdií zahŕňa ultrazvuk a biochemickú analýzu krvi nastávajúcej matky. Koľko týždňov sú skríningy v 2. trimestri? Ako sa naň pripraviť, ako ho prijať a čo ukazuje?

Vlastnosti druhého premietania

Počas tehotenstva sa robia 3 skríningy – jeden v každom trimestri. Ak bol krvný obraz v počiatočnom trimestri tehotenstva normálny, štádium 2 zvyčajne pozostáva len z plánovaného ultrazvuku. Ak je však žena ohrozená, musí absolvovať druhý úplný skríning. Tehotná žena je zahrnutá do tejto kategórie, ak:

• mali problémy s nosením dieťaťa v predchádzajúcich tehotenstvách;
• mala počas súčasného tehotenstva závažnú infekciu;
• budúci rodičia sú pokrvne spriaznení;
• prvý skríning odhalil vysoké riziko vrodených patológií;
• vek nad 35 rokov;
• existuje dlhodobá hrozba potratu;
• užívali lieky zakázané počas tehotenstva;
• budúca matka a otec, ich staršie deti majú vrodené choroby alebo malformácie;
• našli sa novotvary.

Aké je trvanie?

Načasovanie vyšetrenia sa môže líšiť od 16. do 24. týždňa tehotenstva. Je tu niekoľko funkcií. Výsledky krvného testu sa považujú za najpresnejšie, ak bol biomateriál odoberaný od 16 do 18 týždňov. Načasovanie prechodu ultrazvuku podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva je od 18 do 21 týždňov. Najčastejšie je v praxi načasovanie druhého skríningu od 18 do 20 týždňov. Presný dátum výskum určuje lekár vedúci tehotenstva.

čo tým sledujú?

Pomocou ultrazvuku 2. trimestra, ktorý sa častejšie robí v 20. týždni, sa hodnotí anatomická stavba plodu na vývojové anomálie a znaky dedičných chorôb. Zisťuje sa stav a objem plodovej vody, srdcový tep plodu a jeho pohyblivosť. Pozerajú sa na parametre tela bábätka: dĺžku kostí horných a dolných končatín, výšku, veľkosť hlavy a brucha.

Na ultrazvuku sa určuje tvorba a umiestnenie placenty, počet ciev v nej. Lekár hodnotí aj stav maternice, krčka maternice a vaječníkov, tonus stien maternice.

Špecialista kontroluje počet prstov, veľkosť, štruktúru a zrelosť orgánov dieťaťa. Posudzuje sa štruktúra jeho tvárových kostí, nosa a tvrdého podnebia.

Predpísaný skríning meria krvné parametre, ako je alfa-fetoproteín (AFP) a ľudský choriový gonadotropín (hCG). AFP je proteín produkovaný plodom. Prenáša potrebné zlúčeniny do všetkých orgánov a tkanív dieťaťa, chráni ho pred imunitným systémom matky a neutralizuje estrogény. HCG je produkovaný membránami plodu. Stimuluje syntézu ďalších hormónov glukokortikoidov a progesterónu, podporuje činnosť placenty.

Ako prebieha výskum?

Ultrazvukové vyšetrenie druhého trimestra nevyžaduje špeciálnu prípravu, avšak deň pred zákrokom sa odporúča zdržať sa vyprážaných a mastných jedál, čokolády, citrusových plodov, kakaa. Krv sa odoberá na lačný žalúdok, preto je lepšie predpísať rozbor ráno. Niekoľko hodín pred vyšetrením sa odporúča odmietnuť vodu. Ak tehotná žena užíva nejaké lieky, podľa uváženia lekára môže byť ich príjem oneskorený.

Na ultrazvuk leží nastávajúca matka na gauči a odhaľuje žalúdok. Zákrok v 2. trimestri sa vykonáva transabdominálne. Zapnuté koža aplikuje sa špeciálny gél, ktorý pôsobí ako vodič medzi zariadením a telom. Prevodník vysiela zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od tkanív a vracajú sa späť. Signály sa skonvertujú a zobrazia na obrazovke monitora, kde sa vykreslí obraz. Špecialista pohybuje senzorom pozdĺž brucha, vykonáva potrebné merania a zaznamenáva prijaté informácie. Procedúra trvá od 15 do 25 minút, výsledok sa zobrazí okamžite.

Normy a interpretácia výsledkov

Tabuľka. Druhý plánovaný ultrazvuk, normy:

Druhý ultrazvuk pomáha identifikovať odchýlky fetometrických indikátorov. Príliš malé veľkosti môžu naznačovať nesprávne nastavené obdobie, oneskorenie vo vývoji alebo dedičné ochorenia. Rozdiel medzi dĺžkou kostí plodu k norme môže naznačovať genetické abnormality, patológie maternice, nedostatok progesterónu, vyblednutie plodu.

Nesúlad medzi veľkosťou hlavy a normou, odhalený na ultrazvuku pri čísle 2, je spojený s rizikom anomálií mozgu.

Pre hydrocefalus je charakteristické nahromadenie nadmerného množstva mozgovomiechového moku pod jeho membránami, čo má za následok zvýšený intrakraniálny tlak. Prognóza závisí od charakteristík patológie, jej veľkosti a súvisiacich porúch.

Anencefália je jednou z najzávažnejších malformácií mozgu, málokedy deti s touto diagnózou žijú dlhšie ako niekoľko dní. Ide o defekt neurálnej trubice, ktorý narúša vývoj štruktúr lebky, mäkkých tkanív alebo mozgových hemisfér.

Biparietálna veľkosť (šírka hlavy od chrámu po chrám) tiež charakterizuje vývoj mozgu. Ak je hodnota príliš malá, naznačuje to nedostatočný rozvoj orgánu alebo absenciu jeho štruktúr. Prekročenie normy môže naznačovať herniu, hydrocefalus alebo novotvar. Niekedy sa to stane, keď sa plod vyvíja kŕčovito.

Štruktúra placenty musí byť homogénna, inak sa zaznamená porušenie jej fungovania. Hrúbka menšia ako norma 150 mm môže viesť k nedostatočnému rozvoju plodu. Normálne má tento orgán 3 cievy. Ich menší počet môže naznačovať genetické defekty. downgrade amniotický index indikuje oligohydramnion, zvýšenie indikuje polyhydramnion. Oba stavy vyžadujú ďalšiu diagnostiku a liečbu. Skrátenie, zmäkčenie alebo otvorenie krčka maternice naznačuje, že hrozí potrat.

Tabuľka. druhé premietanie, normálny výkon krvný test:

Druhý skríning pomáha identifikovať abnormality v krvnom obraze, ktoré môžu naznačovať abnormality v priebehu tehotenstva a malformácie plodu. Dekódovanie vykonáva lekár, ak sa zistia podozrivé výsledky, test sa zopakuje. Ak chcete, môžete vykonať skríningový test 2 krát za sebou - je to absolútne bezpečné.

Dôvody zvýšenia hCG môžu byť: nadváha nastávajúcej matky, gestačný cukrovka, umelé oplodnenie, viacpočetné tehotenstvo. Na strane plodu môže byť odchýlka spôsobená defektmi a genetickými abnormalitami. Indikátor sa znižuje, ak existuje hrozba potratu a potratu, existuje placentárna nedostatočnosť alebo oneskorenie vo vývoji.

Zvýšenie alfa-fetoproteínu naznačuje viacpočetné tehotenstvo alebo malformáciu mozgu - anencefáliu. Ďalšou patológiou, ktorá spôsobuje takúto odchýlku, je genetická anomália chrbtice, vo väčšine prípadov sprevádzané vývojovými poruchami miechy, častejšie vo forme hernie chrbtice. Nízka miera môže naznačovať chromozomálne patológie - Edwardsov alebo Downov syndróm.

Prečo je potrebný triple test v 2. trimestri a ako sa vykonáva?

Trojitý test je súbor štúdií, ktorý zahŕňa 3 analýzy. Pomáhajú tiež posúdiť zdravotný stav dieťaťa. Takýto test je predpísaný okrem povinného druhého ultrazvuku. Okrem indikátorov hCG a AFP sa posudzuje hladina voľného estriolu – ide o hormón, ktorý je zodpovedný za nadviazanie vzťahu medzi matkou a plodom. Produkuje ho placenta, neskôr pečeň dieťaťa. Podieľa sa na placentárnom obehu, tvorbe progesterónu, príprave mliečne žľazy na laktáciu.

Na biochemický skríning 2. trimestra sa biomateriál odoberá zo žily, častejšie z ulnárnej žily. 10 cm nad lakťom sa aplikuje turniket. Potom je tehotná žena požiadaná, aby niekoľkokrát stlačila a uvoľnila päsť, aby sa zvýšil prietok krvi. Zdravotník určí miesto vpichu, vydezinfikuje a urobí plot. Potom sa aplikuje sterilná obrúska. Aby ste zastavili krvácanie a predišli tvorbe modrín, paže by mala byť zohnutá v lakti asi 10 minút. Analýza sa vykonáva pomocou počítača, výsledok sa pripravuje do 14 dní.

Normálne výsledky estriolu v rámci druhého skríningu (trojitý test) sú uvedené v tabuľke:

Vysoký výkon voľného estriolu sa pozorujú pri viacpočetných tehotenstvách a zvýšená hladina oxytocín v tele nastávajúcej matky. Nízke hodnoty môžu naznačovať komplikácie: chromozomálne patológie, hypoxia, vyblednutie plodu, spomalenie rastu, placentárna nedostatočnosť. Možné dôvody odchýlky smerom nadol: diabetes mellitus, ochorenie pečene a anémia.

Štvornásobný test - čo to je a prečo sa vykonáva?

Štvornásobný test, ktorý sa robí aj v rámci druhého skríningu, zahŕňa rovnaké krvné testy ako trojitý, ale pridáva sa k nim ešte jeden indikátor - inhibín A. Ide o pohlavný hormón, ktorý je v tele vždy prítomný. , no jeho hladina sa v tehotenstve zvyšuje .

Je markerom chromozomálnych patológií (Downov a Edwardsov syndróm), preto sa jeho hodnota používa na posúdenie rizika takýchto vrodených anomálií. Horná prahová hodnota je 2 MoM, prekročenie znamená odchýlku. Nízka hladina inhibínu A sa vyskytuje pri zvyčajnom potrate alebo iných poruchách v priebehu tehotenstva.

Koľko stojí skríning?

Náklady na skríning v druhom trimestri sa líšia v závislosti od toho, kde sa štúdia vykonáva. Vo verejných inštitúciách je možné ultrazvuk vykonať aj bezplatne, biochemický test za takýchto podmienok je však dostupný iba pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené. Komerčné kliniky stanovujú ceny na základe kvality služieb, vybavenia a polohy (vo veľkých mestách sú náklady zvyčajne vyššie).

Cena je ovplyvnená rozsahom služieb, ktoré je potrebné vykonať. Dvojitý skríning (krvný test) bude stáť menej ako trojnásobok alebo štvornásobok.

Biochemický skríning v závislosti od počtu hodnotených parametrov stojí v Moskve 1 000 - 2 000 rubľov. (údaje k septembru 2018).

Cena za ultrazvuková diagnostika sa tiež líši. Konvenčná štúdia s čiernobielym plochým obrázkom je najdemokratickejšou možnosťou. S trojrozmerným ultrazvukovým obrazom Vysoká kvalita, farba a objem. Môžete vidieť aj tie najmenšie črty bábätka. 4D štúdia vám umožňuje získať videozáznam, keďže štvrtým rozmerom je čas. Posledné dva typy prenatálnej diagnostiky sa nachádzajú najmä v súkromných ambulanciách, cena za ne je pomerne vysoká. Priemerné náklady na ultrazvuk za september 2018 v Moskve sú 2500–3200 rubľov.