Rommelova formula za nedonošenčke. Kako hraniti nedonošenčka - vloga medicinske sestre pri ohranjanju laktacije pri porodnici

Pri hranjenju nedonošenčki zlasti v obdobju novorojenčka, velik pomen ima definicijo njihove kvantitativne potrebe po materinem mleku. Formule, ki obstajajo za te namene, se ne upravičujejo in imajo zato le okvirno vrednost.

Tako je Rommelova formula, predlagana za nedonošenčke v prvih 10 dneh življenja (V = n + 10, kjer je V zahtevana količina mleka v mililitrih na vsakih 100 g otrokove teže, n je število dni njegovega življenja), pogosto presega dejansko potrebo po mleku.

Formula Reiche (V = x / y - X7) (V je dnevna količina mleka v mililitrih, X je teža otroka, y je dolžina telesa), zasnovana za izračun potrebe po mleku za otroke od starost 3 tednov je v tem smislu malo uporabna in starejši, ker ne upošteva starosti.

Bolj praktično upravičen je princip izračuna potreb po mleku nedonošenček, predlagal Ilppo (1960); dnevna količina v prvih 10 dneh življenja nedonošenčka naj bi ustrezala približno 1/10, v naslednjih obdobjih pa 1/5 njegove teže. Primerno za izvajanje diferenciranih standardov, podanih v vodstvu VF Shagana (1959).

Dnevna količina mleka na vsakih 100 g teže nedonošenčka

Otroci s težo do 1750 g			Otroci s težo 1750-2499 g
1. teden	(1-6. dan)	5 - 10 ml	1. teden	(1-6. dan)	5-10 ml
2. teden	(7-13. dan)	10 - 15 ml	2. teden	(7-13. dan)	10-15 ml
3. teden	(14-20 dan)	15 - 18 ml	3. teden	(14-20 dan)	15-20 ml
4. teden	(21.-28. dan)	18 - 22 ml	4. teden	(21.-29. dan)	25 ml

"Prehrana za zdravega in bolnega otroka",
S.A. Gil

Značilno je, da je Ramstedt po operaciji, ki jo je izvedel prvič v modifikaciji, ki je osnova za trenutno uporabljeno operacijo, verjel, da ohranitev sluznice pri disekciji samo mišične plasti pilorusa zdravnika osvobodi strahu pred nadaljnjim hranjenjem otrok. Žal je ta dragocena misel pozabljena. Histološki pregled različnih delov in plasti želodca pri prirojenih ...

Industrijski način priprave konzerviranega sadja in zelenjave ohranja njihovo hranilno vrednost. Proizvodnja suhih in konzerviranih izdelkov je v celoti mehanizirana, kar ob pasterizaciji izdelkov in vzdrževanju čistoče celotne opreme zagotavlja, da so brez bakterijske kontaminacije. Mleko v prahu je narejeno iz kravjega mleka. Postopek sušenja kondenziranega mleka, razpršenega v drobne kapljice, poteka pri temperaturi, ki ni višja od ...

Naše dolgoletne izkušnje so pokazale, da v primerih, ko med operacijo ni prišlo do poškodbe sluznice in drugih oteževalnih trenutkov (prevezave žil na želodcu, otežena repozicija le-tega po miotomiji ipd.), še posebej, če operacija je bila izvedena v zgodnjih fazah kliničnega odkrivanja bolezni, otroci po tem, ko so aktivno prevzeli dojko, pogosto sesali že v prvih 48 ...

Pri hranjenju otrok z mlekom v prahu za otroke otroštvo prej (kot pri hranjenju celega telesa) kravje mleko) popravek prehrane z beljakovinami. To potrebo narekuje nižja vsebnost beljakovin v njem. Pri obnavljanju mleka ali njegovih mešanic se ne doda suhemu prahu veliko število topla voda, mešamo do goste kremaste mase, nato dodamo preostanek vode in dobljeno zmes ...

Uporaba tako imenovanih prehranskih klistirjev iz materinega mleka (A. R. Shurinok, Yu. P. Kukuruza, E. I. Tretyakova, 1962), saj prehrana ne more nadomestiti dojenje in je brez teoretične podlage z vidika asimilacije mleka brez za to potrebnega encimskega učinka. Ko govorimo o fizioloških pogojih prehrane, želja po katerih določa poskuse pospeševanja obremenitve s hrano v ...

Formule za izračun količine hrane za donošene novorojenčke:

1) Zaitseva formula: dnevna količina mleka = 2% telesne teže ob rojstvu *n, kjer je n dan otrokovega življenja;

2) Finkelstein-Tourova formula: dnevna količina mleka = n * 70 (ali 80), kjer je n dan otrokovega življenja, koeficient pa je odvisen od telesne teže ob rojstvu (pri teži manj kot 3200 g je koeficient 70). uporablja in s telesno težo ob rojstvu več kot 3200 g - koeficient 80);

3) Shabalova formula: enkratni volumen hranjenja = 3 * m * n, kjer je m telesna teža ob rojstvu (v kilogramih), n pa dan otrokovega življenja.

Formule za izračun količine hrane za nedonošenčke:

1) Šabalova formula: glej zgoraj;

2) Rommelova formula: dnevna količina hrane = (n + 10) za vsakih 100 g otrokove telesne teže ob rojstvu, kjer je n število dni življenja.

Metode za izračun dnevne količine hrane za otroke, starejše od 10 dni:

1) volumetrična metoda: otrok, star od 2 do 6 tednov, naj prejme 1/5 na dan, od 6 tednov do 4 mesecev - 1/6, od 4 do 6 mesecev - 1/7, od 6 do 9 mesecev - 1/8 telesna teža. V tem primeru dnevna količina hrane, ne glede na telesno težo, ne sme presegati 1 litra. V drugi polovici življenja lahko količina enkratnega hranjenja preseže 200 ml, predvsem zaradi sokov in sadne kaše, ob upoštevanju kapacitete otrokovega želodca;

2) kalorična metoda: na 1 kg telesne teže naj bi otrok v starosti od 0 do 6 mesecev prejel 115 kcal/dan, v starosti od 6 do 12 mesecev pa 110 kcal/dan. Dnevna količina hrane se izračuna na podlagi vsebnosti kalorij v materinem mleku ali formuli.

Izračun prehrane za otroke, rojene z veliko maso in imajo visokozmogljivo telesni razvoj: pri starosti 1 meseca naj bi tak otrok dobil 700-800 ml mleka, vsak naslednji mesec pa 50 ml več. Od 5 mesecev količina hrane ne sme presegati 1000-1100 ml mleka.

Hranjenje novorojenčkov

Zdrav novorojenček otrok ima takoj po rojstvu dober sesalni refleks. IN Zadnja leta zdravih novorojenčkov vse pogosteje priporočajo nanašanje na dojke že v porodna soba, s čimer se tak stik podaljša do 30 minut. Zgodnje pripenjanje k dojki spodbuja laktacijo, pospešuje krčenje maternice in pospešuje ločevanje posteljice.

Trenutno je od prvih dni otrokovega življenja priporočljivo hraniti na zahtevo, brez določenega urnika. Najbolje je, da mati in otrok ostaneta skupaj porodnišnica. Ni resno medicinske indikacije Novorojenčkov ne smete dopolnjevati in dopolnjevati.

Po izpustitvi iz porodnišnica zaželeno je nadaljevati s hranjenjem otroka po metodi brezplačnega hranjenja do 10-12 krat na dan, vključno ponoči za celotno obdobje novorojenčka.

Pri dojenju dvojčkov se najprej nahrani najbolj nemiren otrok. Drugega otroka je treba priložiti k isti dojki, da jo bolj izprazni, in nato hraniti iz druge dojke. Naslednje hranjenje je treba začeti na isti dojki, iz katere je bil hranjen drugi otrok.

Prehrana za nosečnice in doječe ženske

S podhranjenostjo nosečnica trpi ne le za proizvodnjo mleka, ampak tudi za njegovo kemična sestava. V prvi polovici nosečnosti je povprečna energijska potreba 2500-3000 kcal na dan, v drugi polovici pa naraste na 3000-3500 kcal. Skupna količina beljakovin v prehrani nosečnice mora biti 100-120 g na dan (od tega 60% živalskega izvora), maščobe - 80-100 g (rastlinska olja 15-20%). Količino ogljikovih hidratov, zlasti tistih, ki so lahko prebavljivi, je treba omejiti s sladkorjem, slaščicami, testenine, kruha. Prehrana nosečnice mora vsebovati zelenjavo in sadje. V drugi polovici nosečnosti, še posebej dva zadnjih mesecih, količina soli ne sme presegati 5 g na dan.

Nosečnica potrebuje povečano količino vitaminov. Poseben pomen za razvoj otroka ima vitamin D. Po WHO je za nosečnico in doječo žensko potreba po vitaminu D 1000 ie na dan. Dodatno količino vitamina D potrebujejo: mestne ženske, prvorojenke, ženske s poklicno pomanjkljivo izpostavljenostjo svežemu zraku, ki so na obveznem počitku v postelji, z vegetarijansko prehrano in prejemajo dolgotrajno antikonvulzivno terapijo. V prvih 7 mesecih nosečnosti mora ženska prejeti 400 ie vitamina D na dan, kasneje - 1000 ie. Za zanesljivejšo oskrbo ploda z vitaminom D lahko v začetku 7. meseca nosečnosti, ki nastopi v jesensko-zimskem času, damo enkratni polnilni odmerek 200.000 IE vitamina D.

Prehrana doječe matere mora biti približno enaka kot med nosečnostjo. Priporočljivo je, da doječa ženska jedo 5-6 krat na dan, 30-40 minut pred hranjenjem dojenčka, kar prispeva k boljšemu izločanju mleka. Približen dnevni nabor izdelkov naj vključuje: 200 g mesa ali rib, 1 liter mleka ali fermentirani mlečni izdelki, 150 g skute, 20-30 g sira, 500-600 g zelenjave, 200-300 g sadja. Od maščob je bolje uporabiti maslo (15-20 g) in rastlinsko (25-30 g) olje. Za korekcijo prehrane se uporabljajo Femilak-2, Emfa-Mama, Dumil-Mama Plus, obogateni z beljakovinami, vitamini in minerali.

Količina tekočine v dnevni prehrani (juha, čaj, mleko, kefir, sokovi) se zmanjša na 2 litra. Pitje alkohola, kajenje ni dovoljeno. škodljive snovi zlahka prodrejo v Materino mleko in povzročijo motnje v živčnem sistemu otroka.

V prehrani je treba omejiti čokolado, naravno kavo, oreščke, med, gobe, citruse, ki lahko povzročijo alergijske reakcije pri otroku. Čebula, česen lahko povzročita, da otrok zavrne dojko.

Načini za spodbujanje laktacije

Pri rahlem pomanjkanju mleka pri materi je vredno otroka posamezno položiti na vsako dojko in previdno iztisniti mleko. Število hranjenja se lahko poveča, tudi z nočnimi hranjenji. Povečanje laktacije je mogoče doseči s prenehanjem hranjenja po steklenički, psihoprofilakso, normalizacijo materine prehrane, sprostitvijo med dojenjem, stalnim stikom z otrokom in povečanjem trajanja dojenja. Velika količina tekočine, ki jo porabi mati, lahko zmanjša proizvodnjo mleka.

Da bi povečali proizvodnjo mleka, je priporočljivo piti pijače, pripravljene z zeliščnimi stimulansi laktacije: regrat, kopriva, koper, origano, kumina, zelena solata, korenje, redkev. Spodbujanje laktacije tuš-masažni postopek - po hranjenju se dojke operejo topla voda(45 °C) in istočasno izvajajte masažo od središča proti periferiji in od zgoraj navzdol. Postopek se izvaja 10 minut, 2-krat na dan za vsako dojko. Prho lahko nadomestite z obkladki iz frotirja potopljeno v vročo vodo.

Za zdravljenje hipogalaktije se lahko uporabljajo: UVR mlečnih žlez (od 1/4 do 1 biodoze 10 dni), elektroforeza z nikotinsko kislino, ultrazvok, segrevanje s svetilko Solux (od 5 do 30 minut z dnevno povečanje časa seje za 5 minut , tečaj - 5-10 dni), parafinske aplikacije na mlečnih žlezah, menjava vibracijska masaža in diatermija, akupunktura.

Priporočljiva je uporaba sonde za hranjenje (princip slamice za koktajl). En konec tanke (!) Cevke spustimo iz skodelice mleka, drugega pa pritrdimo vzdolž bradavice. Pretok mleka uravnavamo z vpenjanjem cevke.

Zdravljenje hipogalaktijo je treba uporabljati v kombinaciji z drugimi metodami. Trajanje terapije je 7-10 dni, po potrebi se tečaji lahko ponovijo.

1. kompleks: apilac 0,01 g 3-krat na dan pod jezikom, "Gendavid" ali "Undevid" 1 tableta 2-krat na dan po obroku, vitamin E 0,1 g 3-krat na dan, glutaminska kislina 1,0 g 3-krat na dan na dan 20 minut po jedi. obroki (pijte močan čaj), nikotinska kislina v individualno izbranem odmerku (0,05-0,1 g) 4-krat na dan po obroku 15-30 minut pred hranjenjem otroka. Izbira odmerka zdravila poteka na naslednji način: če je dovolj mleka za prva dva hranjenja, potem pred tretjim hranjenjem dajemo nikotinsko kislino v odmerku 0,05 g, postopoma povečamo na 0,1 g.

2. kompleks:(imenuje se 7-10 dni po prvem kompleksu v primeru nezadostnega učinka) pivski kvas 60 g 3-krat na dan (če je kvas suh, se vzame 1 čajna žlička 3-krat na dan) ali gefefitin 1 tableta 4-krat na dan na dan, lipoična kislina 1 tableta 3-krat na dan, asparkam 1 tableta 3-krat na dan.

Pozitiven učinek je mogoče doseči s predpisovanjem 0,05% raztopine kalijevega jodida, 1 čajna žlička 3-krat na dan 7-10 dni. Za zdravljenje hipogalaktije po prezgodnjem porodu se uporablja cerukal, ki spodbuja izločanje prolaktina. 10-15 dan po porodu, z neuspešnimi poskusi povečanja količine mleka, se Cerucal predpiše 1 tableta 3-krat na dan 15 minut pred obroki 7 dni (zdravilo se lahko daje do 3 mesece). Zdravilo je kontraindicirano pri hipertenziji. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je klorpromazin predpisan v odmerku 25 mg trikrat na dan 7 dni.

Kot ukrepe za preprečevanje razvoja hipogalaktije predlagajo hranjenje v sproščenem stanju, pitje toplega napitka pred hranjenjem in začetek hranjenja takoj, ko mati začuti pritisk v prsih.

Pri resnični hipogalaktiji je potrebno: ​​1) otroka dvakrat hraniti z vsako dojko. 2) spodbujanje oksitocinskega refleksa: iztisnite mleko v mirnem okolju (možno s pomočnikom). Med črpanjem držite otroka v naročju ali glejte otroka ali njegovo sliko. Popijte toplo pomirjujočo pijačo (vendar ne kave). Ogrejte prsni koš (obkladek, grelna blazina, topel tuš). Nežno masirajte prsi proti bradavici. Prosite pomočnika, naj 1-2 minuti drgne materin hrbet na obeh straneh hrbtenice, začenši od vratu do ramen.

Generali Wehrmachta, ki jim je uspelo preživeti drugo svetovno vojno, ne da bi bili obešeni zaradi vojnih zločinov, so preostanek svojega življenja posvetili pisanju spominov, ki naj bi pojasnili razloge za njihov poraz.

Ti spomini so precej monotoni in predstavljajo poskus dokazovanja, da sta "briljantni Wehrmacht uničila izključno ruski mraz in norec". Hitler samomorilne odločitve."

Enemu najboljših nemških vojskovodij se ni bilo treba izgovarjati. Erwin Rommel ki si je prislužil spoštovanje in priznanje Winston Churchill, ni dočakal poraza Nemčije in je postal žrtev režima, ki mu je zvesto služil.

Učiteljev sin

Rodil se je 15. novembra 1891 v Heidenheimu. Njegov oče je bil preprost učitelj, ki pa je uspel v osebnem življenju, saj se je poročil s hčerko nekdanjega predsednika vlade Württemberga, kraljevine, ki je bila del nemškega cesarstva.

Erwin je imel dva brata in eno sestro. Karl Rommel postal uspešen zobozdravnik Gerhard Rommel- znana operna pevka Erwinova sestra Helen, s katerim sta bila zelo povezana, je postala učiteljica likovnega in ročnega dela.

Erwin je odraščal namensko, ambiciozno in trmasto. Res je, da ni mogel vztrajati pri sanjah, da bi postal letalski inženir - njegov oče, nič manj trmast človek, je to idejo zavrnil.

Erwin je dobil izbiro - ali postane učitelj, kot njegov oče, ali vojak. Rommel je imel raje vojaško kariero.

Leta 1912 je diplomiral na Danzig vojaška šola Erwin Rommel je prejel epolete poročnika. Toda namesto o vojaški karieri je mladi častnik začel razmišljati o poroki. Zaljubil se je v 20-letnico Walburgu Stemmer. Težava je bila v tem, da je moral častnik po zakonih nemškega cesarstva ob poroki plačati varščino v višini 10.000 mark. Erwin ni imel toliko denarja.

Novica o aferi je razjezila očeta, ki je od sina zahteval, da mu izbije neumnosti iz glave. Toda Erwin je pokazal karakter, ko je zavrnil očetovo zahtevo. Oče, ki je kmalu zatem umrl, ni nikoli izvedel, da je bila Erwinova ljubljena takrat že noseča.

Poroka med mladimi ni bila nikoli sklenjena in sta se razšla. Rommel je tolažbo našel v vojaški karieri.

Mladi junak

Med prvo svetovno vojno se je mladi častnik izkazal z najboljša stran. Med prvo bitko na Marni avgusta 1914 je Rommel, ki je bil s tremi vojaki na izvidovanju v bližini vasi pod nadzorom sovražnika, naletel na oddelek dveh ducatov Francozov. Francozi zaradi goste megle niso mogli najti Nemcev, nato pa je Rommel ukazal odpreti ogenj nanje. Celoten Rommelov vod se je približal kraju, kjer je sledil spopad, Nemci pa so s hitrim napadom zasedli vas.

Kasneje se je Rommel boril v Alpskem bataljonu, nameščenem v goratem območju na meji z Italijo. Med boji pri gori Caporetto je Rommel zavzel pomembne strateške položaje, prisilil k vdaji premočnejše italijanske sile in zajel veliko število zajetega orožja. Za ta drzen manever je mladi častnik prejel najvišje nemško vojaško odlikovanje Red Pour le Mérite.

Vojna, pogubna za Nemčijo, se je izkazala za dobro obdobje za Rommla. Več kot enkrat je bil nagrajen, povišan v čin stotnika, leta 1916 pa mu je končno uspelo v osebnem življenju in se poročil z Lucy Mollen, s katero je imel do takrat dolgo afero.

Erwin Rommel, 1917 Foto: www.globallookpress.com

Poleg Firerja

Po porazu Nemčije je Rommel ostal vojaška služba. Sčasoma se je povzpel na položaj poveljnika pehotnega polka, poučeval na vojaških šolah in izdal knjigo "Pehota napreduje".

Rommlova knjiga je postala zelo priljubljena med vojaki, nanjo je opozoril Adolf Hitler, ki je leta 1933 prišel na oblast v Nemčiji. Rommel je bil imenovan za poveljnika Fürerjevega gardnega bataljona.

Leta 1938 je polkovnik Rommel postal vodja terezijanske vojaške akademije.

Na predvečer izbruha druge svetovne vojne je Rommel postal eden izmed vojakov, ki so uživali posebno Hitlerjevo zaupanje. Šest dni pred invazijo na Poljsko je Erwin Rommel postal poveljnik Fuhrerjevega štaba.

Rommel je to mesto zapustil že v činu generalmajorja februarja 1940 in postal poveljnik 7. tankovske divizije. Na tem položaju je neposredno sodeloval pri porazu Francije, za kar je bil odlikovan z viteškim križcem.

Poslanstvo v Afriki

V začetku leta 1941 je bil Hitler prisiljen svojega zaveznika rešiti pred popolno vojaško katastrofo. Mussolini. Italijanska vojska, ki se je borila v severni Afriki proti britanskim silam, je bila na robu popolnega poraza. Britansko napredovanje je povzročilo dejstvo, da so bili Italijani v dveh mesecih odrinjeni več kot 600 milj in izgubili 130.000 ljudi.

Mussolini je prosil za pomoč. Da bi rešil situacijo, je Hitler poslal generala Rommla, ki je bil februarja 1941 imenovan za poveljnika Afriškega korpusa.

Premestitev sil pa je zahtevala čas, medtem ko je bilo treba ukrepati brez odlašanja. In tukaj je Rommel začel pokazati svoj talent poveljnika v vsem svojem sijaju.

Za začetek je naročil izdelavo modelov tankov, da bi Britance zavajal glede sil, ki jih je imel na razpolago. Nato je popolnoma opustil napade na sovražnika, kar je Britancem dalo vtis, da so aktivni bojevanje so konec.

Britanci so "kljuvali", začeli so ponovno združevati vojake in svoje najboljše enote premikali na druga območja. Hkrati so številni častniki, vključno s poveljnikom britanske vojske "Nile", prejeli dopust.

Z uporabo faktorja presenečenja je Rommel sprožil protiofenzivo, ne da bi čakal na prihod glavnih sil. Cilji so bili sprva skromni – preprečiti popoln poraz italijanskih enot. Vendar je bil nemški napad tako uspešen, da so bili Britanci odrinjeni več sto milj nazaj.

Erwin Rommel v Afriki, 1941 Foto: www.globallookpress.com

"Puščavska lisica"

Rommel vrže nove dele Afriškega korpusa in beg Britancev dobi popolnoma neurejen značaj. V britanskih enotah vlada kaos in umik jim je uspelo zaustaviti šele konec leta 1941 in se uveljaviti v Bengaziju. Pravzaprav je bil razlog za to bolj popolno izčrpanje rezerv Afriškega korpusa, katerih že tako slaba oskrba je z izbruhom vojne na vzhodni fronti postala še bolj oslabljena.

Britanci sprožijo protiofenzivo in Rommel se mora umakniti. Kljub temu se uspešno izogne ​​vsem poskusom obkolitve, ohrani svojo tehniko in zmanjša izgube na minimum. Po tem mu je dodeljen spoštljiv vzdevek "Puščavska lisica".

Sam Winston Churchill, ko je govoril v britanskem parlamentu, pravi o Rommlu: "Pred seboj imamo zelo izkušenega in pogumnega sovražnika in, moram priznati, kljub tej uničujoči vojni, velikega poveljnika."

Začelo Rommelovo ime vzbujati strah britanskim vojakom tako močno, da Glavni poveljnik britanskih sil na Bližnjem vzhodu, Claude Auchinleck izdal posebno povelje, ki prepoveduje omenjanje Rommelovega imena v vojakih.

Januarja 1942 je bil Rommel povišan v generalpolkovnika, mesec dni kasneje pa je bil imenovan za poveljnika Afriške tankovske vojske. Kljub zvenečemu imenu je bila tankovska vojska pravzaprav samo armadna skupina – velika večina enot je bila italijanskih (z nizko bojno vrednostjo), Nemci pa so imeli v »vojski« le eno tankovsko divizijo.

Rommlovi tanki v Afriki, 1942 Foto: www.globallookpress.com

Rommel gre do Nila

Junija 1942 je prišel najsvetlejši trenutek v njegovi vojaški karieri. Z zelo omejenimi silami, številčno slabšimi od Britancev, je napadel trdnjavo Tobruk. Ta citadela, ki je veljala za glavno oporišče zaveznikov na afriškem gledališču operacij, je veljala za nepremagljivo, dokler se ob njenem obzidju niso pojavili Rommlovi tanki.

Za zavzetje Tobruka je Rommel prejel čin feldmaršala. Po predaji trdnjave so Nemci sprožili hitro ofenzivo in julija 1942 dosegli El Alamein, od koder do delte Nila ni ostalo več kot 100 kilometrov. Nemci so grozili, da bodo zavzeli Aleksandrijo in Kairo.

Razmere za britanske čete v Afriki so postale kritične. Pred vojaško katastrofo jih je rešil... Hitler. Rommel, ki je iz svojih razpoložljivih sil iztisnil vse, kar je bilo mogoče in nemogoče, je prosil Hitlerja za okrepitve, povečanje dobave goriva in streliva, a je bil vedno zavrnjen. Fuhrer Tretjega rajha je bil skoncentriran na vzhodni fronti, kamor so bile premeščene tudi tiste sile, ki so bile posebej usposobljene za vojno v afriški puščavi.

Britanci so to izkoristili in naglo prenesli nove enote v El Alamein, ameriška oprema pa je začela prihajati v Afriko. Zavezniki so pripravljali obsežno ofenzivo.

Morda bi "puščavski lisjak" spet uspel priti ven, a ravno v tistem trenutku ga je prizadela griža in Rommel je bil nujno poslan na zdravljenje v Nemčijo.

Erwin Rommel in Adolf Hitler, 1942 Foto: www.globallookpress.com

Propad vojske "Afrika"

Z začetkom britanske ofenzive so ga poklicali iz bolnišnice, a ko se je Rommel vrnil v Afriko, je bilo vsega konec – nemške sile pri El Alameinu so bile popolnoma poražene.

Novembra 1942 so se Američani izkrcali v Maroku in Tuniziji. Rommel je kljub obupnemu položaju še naprej povzročal škodo sovražniku, vendar situacije ni mogel več bistveno spremeniti.

Marca 1943 je Rommel odšel v Hitlerjev štab, da bi ga prosil, naj izda ukaz za evakuacijo nemških sil iz Afrike. Po mnenju "Puščavske lisice" je bilo treba rešiti čete, saj akcije ni bilo več mogoče rešiti.

Toda Hitler po katastrofi v Stalingradu ni hotel slišati o novem umiku. Rommel je bil odstavljen s položaja in nikoli se ni vrnil v Afriko. Preostale nemške in italijanske enote v Tuniziji so kapitulirale dva meseca kasneje.

Morda je bil v tem trenutku feldmaršal, ki je veljal za Hitlerjevega favorita, popolnoma razočaran nad voditeljem Tretjega rajha.

Obzidje, ki ga je zgradil Rommel

Vendar pa umik iz Afrike ni pomenil sramote: Rommel je bil imenovan za poveljnika armadne skupine B v severni Italiji z nalogo preprečiti dokončen poraz Italijanov in napredovanje anglo-ameriških sil. S tem se je "Desert Fox" zelo dobro spopadel.

Januarja 1944 je bil Rommel imenovan za poveljnika nemških čet v severni Franciji. V pričakovanju invazije zavezniških sil se ukvarja z ustvarjanjem močnih utrdb na obali. Toda Rommelove ideje o načelih obrambe "atlantskega zidu" med njimi ne najdejo podpore poveljnik vseh nemških čet v Franciji, feldmaršal von Rundstedt. Nenazadnje so bila ta nasprotja razlog, da je bilo zavezniško izkrcanje v Normandiji 6. junija 1944 uspešno.

Rommel v Franciji, 1944 Foto: www.globallookpress.com

Vojna se je za Rommla končala 17. julija 1944, ko je britansko letalo streljalo na feldmaršalov avto. Hudo ranjenega Rommla so poslali v bolnišnico, nato pa na nadaljnje zdravljenje domov, v mesto Ulm.

Tri dni po tem, ko je bil Rommel ranjen, so zarotniki iz vrst vojske izvedli poskus na Hitlerja, ki se je končal neuspešno. polkovnik Claus von Stauffenberg, ki je sprožil eksplozivno napravo, se je boril v Afriki pod poveljstvom Rommla.

Obsojen na samomor

Sam Rommel pa ni bil med zarotniki, čeprav je simpatiziral z njihovimi cilji. Med zarotniki je bilo veliko takšnih, ki so verjeli, da bi moral avtoritativni Rommel vstopiti v novo nemško vlado in jo morda tudi voditi.

Po neuspehu zarote je bila aretirana vojska podvržena hudemu mučenju, pri čemer so sokrivci izničili pričevanje. Med takimi zaslišanji je ime Erwina Rommla zvenelo s predsodki.

Hitler, ki je bil o tem obveščen, se je odločil, da svojemu favoritu izkaže »posebno čast«. 14. oktobra 1944 sta bila dva častnika poslana domov k feldmaršalu, ki je Rommelu sporočil Fuhrerjevo voljo - bodisi mu bodo sodili bodisi bo moral narediti samomor.

Sojenje je pomenilo smrtno obsodbo, poznejša represija pa bi padla na člane družine vojaškega voditelja. Pravzaprav je bil feldmaršal, ki si ni nikoli opomogel od rane, prisiljen vzeti strup.

Štiri dni kasneje je bil feldmaršal Erwin Rommel pokopan kot narodni heroj. Na dan njegovega pogreba so v tretjem rajhu razglasili državno žalovanje.

Pogreb Erwina Rommla. Foto: www.globallookpress.com

Šest mesecev kasneje bo Adolf Hitler delil usodo svojega ljubljenca s samomorom. Res je, namesto časti in žalovanja je Firer čakal na lijak iz bombe, v katerem je njegovo telo zgorelo pod streli pušk napredujočih sovjetskih čet.

Zaitseva formula:

Dnevna količina mleka= 2 % telesne teže ob rojstvu * dan življenja.

Na primer, 3-dnevni otrok s porodno težo 3500 g naj bi prejel 2% * 3500 * 3 = 210 ml na dan.

Šabalova formula:

\u003d 3 ml * dan življenja * telesna teža ob rojstvu (v kg).

Na primer, 3 dni star dojenček, ki tehta 3500 g, sesa v enem hranjenju:

3 ml * 3 (dan) * 3,5 kg = 31,5 ml

Metoda v razsutem stanju:

Količina mleka na hranjenje se lahko izračuna po formuli:

10 ml *dan življenja

Na primer, 3 dni star dojenček lahko posesa 10 ml * 3 dni = 30 ml.

Izračun moči za nedonošenček otrok (prvih 10 dni življenja)

Rommelova formula:

Dnevna količina mleka= (10 + dan življenja) * masa v gramih: 100.

Na primer, 3-dnevni otrok s telesno težo 2000 g bi moral prejeti

(10 + 3)*2000: 100 = 260 ml.

Po 10 dneh življenja dnevna količina hrane za novorojenčka je 1/5 telesne teže (volumetrična metoda).

Na primer, otrok, star 18 dni, ki tehta 4000 g na dan, bo prejel 800 ml (110-120 ml na hranjenje).

Dnevno stranišče za novorojenčka

Dnevna potreba:

Otroku umijte obraz in roke kuhana voda, roke je treba umiti z otroškim milom;

Nežno očistite nosne poti s suhimi bombažnimi flagelami (vsak dan),

zunanji slušni kanali (ne več kot enkrat na teden);

Obrišite oči z vatirano palčko, navlaženo s vrelo vodo, v smeri od zunanjega kota

na notranje (vsako oko z ločeno vatirano palčko). Ne kapati v oči otroka

Materino mleko!

Ustna votlina se ne sme zdraviti;

Kožne gube je treba zdraviti s posebnimi otroškimi kremami, olji

in praški. Ponoči je priporočljivo nanašati na območje dimeljskih in glutealnih gub.

doc" otroška krema pod plenico«, ki vsebuje cinkov oksid in pantenol, ki ustvarja

zaščitni sloj na površini kože, ki deluje 12 ur.

Stranišče popkovne rane se izvaja z 1% raztopino briljantnega zelenega

kapalko za oči 2-krat na dan do 10. dne in 1-krat na dan do 1 meseca.

III. Primeri situacijskih nalog so navedeni zgoraj.

IV. Naloge za samokontrolo.

Rešite situacijske probleme

1. Izračunajte dnevno in enkratno količino prehrane z uporabo znanih formul za donošenega otroka, ki tehta 4000 g pri starosti 4 dni; 6 dni, 10 dni.

2. Izračunajte dnevno in enkratno količino prehrane po vam znanih formulah za nedonošenčka, ki tehta 1800 g pri starosti 4 dni; 6 dni, 10 dni.

I. Testi

1. Najmanjša telesna teža donošenega novorojenčka je (v gramih)

a) 2000 b) 2500 c) 3000 d) 3500

2. Najmanjša telesna dolžina donošenega novorojenčka je (v cm)

a) 45 b) 47 c) 50 d) 55

3. Popkovina je ločena od donošenega novorojenčka ob terminu (dan življenja)

a) 2 b) 3 c) 4-5 d) 6-7

4. Za preprečevanje oftalmične reje se uporablja raztopina

a) furacilin b) natrijev klorid c) natrijev sulfacil d) poliglukin

5. Režim hranjenja novorojenčka:

a) 7-krat po 3 ure b) 6-krat po 35 ur c) 5-krat po 4 ure d) 3-krat na dan

6. Fiziološka izguba teže novorojenčka je
a) do 10 % b) do 20 % c) do 30 % d) do 40 %

7. Spolna kriza pri novorojenčku se manifestira

a) zvišanje telesne temperature

b) povečanje telesne mase

c) povečanje mlečne žleze

d) znižanje telesne temperature

8. Čas pojava fiziološke zlatenice novorojenčka

a) takoj po rojstvu b) 2.-3. dan c) 5. dan d) 7. dan življenja

9. Intenzivnost fiziološke zlatenice v dinamiki

a) narašča b) pada

10. Stanje novorojenčka s fiziološko zlatenico

a) se poslabša b) se ne spremeni

11. Za preprečevanje pleničnega izpuščaja se zdravijo gube kože novorojenčka

a) sterilno rastlinsko olje b) fiziološko raztopino

c) raztopina furacilina) d) raztopina poliglucina

12. popkovna rana novorojenčka zdravimo z raztopino

a) 2 % natrijevega bikarbonata b) 1 % briljantno zelene c) 5 % joda

d) 5% natrijev klorid

Primeri odgovorov na testne kontrolne naloge

1b, 2b, 3c, 4c, 5a, 6a, 7c, 8b, 9b, 10b. 11 a 12 b

Nedonošenčki so tisti, rojeni med 28. in 37. tednom nosečnosti, s telesno maso 1000-2500 g in telesno dolžino 35-45 cm.

Nega nedonošenčkov vključuje organizacijo posebne nege - temperature, vlažnosti, ravni oksigenacije, hranjenja in po potrebi intenzivne nege.

Organizacija hranjenja nedonošenčkov

Težave Hranjenje nedonošenčkov ima pomembne značilnosti zaradi

• šibka izraženost ali odsotnost (do 32-34 tednov nosečnosti ni razvita) sesalnih in požalnih refleksov ter njihove koordinacije zaradi nevropsihične nezrelosti, ki je v korelaciji s stopnjo nedonošenosti;
• povečana potreba po hranilih zaradi intenzivnega telesnega razvoja,
• morfološka in funkcionalna nezrelost gastrointestinalnega trakta, ki zahteva previden vnos hrane:
  • majhen volumen želodca
  • prevlada tonusa pilornega dela nad slabo razvitim sfinkterjem kardialnega dela želodca,
  • pomanjkanje encimov: zmanjšano izločanje želodčnega soka, sposobnost tvorbe kisline in pepsinogena ter posledično nepopolna razgradnja beljakovin, zmanjšana aktivnost laktaze(Vendar je delovanje trebušne slinavke tudi pri zelo nedonošenčkih na zadostni ravni). Črevesni encimi, ki sodelujejo pri presnovi ogljikovih hidratov in beljakovin, nastanejo v zgodnejših fazah kot lipolitični encimi, zato imajo nedonošenčki pogosto povečano izločanje fekalne maščobe,
  • nizka aktivnost črevesne gibljivosti, ki vodi do napihnjenosti, črevesne prenapetosti.

Pri organizaciji hranjenja nedonošenčkov je treba odgovoriti na naslednja vprašanja: 4 vprašanja:

1. Kdaj;
2. v kolikšni meri;
3. s kakšno metodo.

Kdaj?

Pri nedonošenčkih, rojenih v daljši gestacijski starosti (35 in > tednov) v razmeroma zadovoljivem stanju, je priporočljivo začeti s prvim hranjenjem najkasneje 2-3 ure po rojstvu. Pri otrocih z gestacijsko starostjo, manjšo od 34 tednov in lažjo od 2000 g, so glavna načela previdnost in postopnost.

V relativno dobrem stanju

z nedonošenčkom I. stopnje lahko začnete hraniti z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki 6-9 ur po rojstvu,

z II stopnjo - po 9-12 urah,

s III - po 12-18 urah,

pri IV - po 36 urah.

Nedonošenčki s porodno težo manj kot 1500 g se uporabljajo za dojko od 3. tedna življenja.

Zahteve za naravno (dojenje ali stekleničko) hranjenje nedonošenčka : mora biti sesalni refleks.

Če zgodnje (takoj po rojstvu) nanašanje na dojko ni mogoče, je treba otroku s pipeto vnesti nekaj kapljic materinega mleka v ustno votlino, da napolni prebavila z normalno mikrofloro.

Pogostost hranjenja odvisno od telesne teže, stopnje zrelosti, stanja. Nanesite 7-8 obrokov na dan, vendar glede na indikacije lahko pogostost povečate do 12-krat na dan.

kako

Izbira izdelkov . Za nedonošenčke, pa tudi za donošene dojenčke je idealna hrana Materino mleko brez popravka. Uporaba v odsotnosti materinega mleka adaptirane mlečne formule, po možnosti specializirano za nedonošenčke.

Otroške formule: "Robolakt" ali "Linolact" za 1. teden življenja, nato do prilagojenih mešanic "Prepilti", "Preguman", "Novolakt-MM". Od 1,5 do 2 mesecev - fermentirane mlečne mešanice.

V kakšnem obsegu?

Izračun prehrane za nedonošenčke

S kakšno metodo?

Vrste hranjenja nedonošenčki in načini prehranjevanja :

• naravno: dojenje mati ali medicinska sestra,
• naravne, umetne in mešane: bradavica − izraženo od matere oz darovalec,
• sonda: za vsako hranjenje − enkrat− oz trajno,
• parenteralno prehrana (bruhanje, ravna ali negativna krivulja teže, črevesna pareza, kirurška patologija prebavil itd.).

Način hranjenja se določi glede na resnost stanja in stopnjo zrelosti.

Indikacije za dojenje :

• možno pri nedonošenčkih 35 - 37 tednov nosečnosti v zadovoljivem stanju:
• pri dojenje pred in po hranjenju je potrebno sistematično kontrolno tehtanje: izguba ne sme biti > 1,5−2%, diureza 1 ml/kg×uro.

Indikacije za hranjenje z bradavico :

• uporablja se pri nedonošenčkih, rojenih po 33-34 tednih nosečnosti ali II stopnji nedonošenčkov (katerih sesalni refleks je zmanjšan, vendar precej izrazit za bradavico), če ni motenj med postnatalno prilagoditvijo - v prvih 3-4 dneh . Pred tem obdobjem otroka ni priporočljivo nanašati na prsi, saj je dojenje zanj težko. telesna aktivnost in lahko povzroči sekundarno asfiksijo ali intrakranialno krvavitev;
• HDN - mleko darovalca.

Indikacije za hranjenje po sondi:

materino mleko skozi žolčno cevko za enkratno uporabo:

• regurgitacija;
• šibkost ali odsotnost sesalnih in požiralnih refleksov;
• nedonošenčki z asfiksijo, RDS 5 točk; z IVL;
• globoka nedonošenost - III-IV stopnja nedonošenosti, manj kot 32 - 33 tednov;
• počasno pridobivanje teže;

preko stalne sonde:

• teža manj kot 1500 g;
• proces sesanja moti dihanje in hemodinamiko:
  • pojav vztrajne cianoze med sesanjem,
  • okvare trdega in mehkega neba;
• sum na intrakranialno poškodbo.

Sonda se vstavi na dolžino, ki je enaka razdalji od nosnega mostu do xiphoidnega procesa ali orogastrično (zaželeno), oz nazogastrično(ustvarja dodaten upor pri prehajanju zraka, lahko povzroči apnejo in bradikardijo).

Vrste hranjenja po cevki :

A) bolus (intermitenten). Sondo uporabimo za eno porcijo mleka, nato pa jo takoj odstranimo. Mleko se hrani brez napora, počasi, pod vplivom gravitacije. Metoda je bolj fiziološka kot kapalna uporaba, saj. prispeva k cikličnemu sproščanju hormonov, kar spodbuja rast in razvoj prebavil.

b) podaljšano (kapalno, mikrojet). Sonda se vstavi do 3-7 dni. Običajno se uporablja pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g, pa tudi pri večjih, v primeru njihovega hudega splošnega stanja z nagnjenostjo k stagnaciji v želodcu. Prilagojeno mešanico dovajamo v želodec z infuzijsko črpalko. Pri tem daje prednost materinemu mleku, saj. lažje ohranjamo njegovo sterilnost ves čas dajanja.

Pri hranjenju po sondi je pred vsakim hranjenjem potrebno preveriti preostali volumen želodca. Če je več kot 10% volumna prejšnjega hranjenja, se delež mleka zmanjša za 50%, čemur sledi postopno povečanje volumna.

Za korekcijo metabolizma lipidov - Lipofundin 10% 5 ml / kg / dan.

pri prezgodnji porod materino mleko ima posebne prehranske in energijske lastnosti. Tako mleko prezgodaj rodilih žensk vsebuje več beljakovin, večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ki so potrebne za rast in razvoj telesa nedonošenčka, predvsem za zorenje centralnega živčnega sistema. živčni sistem. Tudi materino mleko med prezgodnjim porodom vsebuje več ogljikovih hidratov, vitaminov A, E, C v primerjavi z materinim mlekom žensk, ki so rodile pravočasno. Zelo pomembno je, da materino mleko pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo vsebuje več elementov v sledovih, potrebnih za razvoj otroka, in sicer: železo, klor, cink, jod. Mleko prezgodaj rodilih žensk ima višjo vsebnost beljakovin in vsebuje 1,8-2,4 g/100 ml.

Po literaturi se količina maščobe v materinem mleku pri ženskah, ki so prezgodaj rodile, ne razlikuje od tiste pri ženskah, ki so rodile v roku, povprečna raven je 3,2-3,4 g/100 ml. Maščobe materinega mleka se popolnoma prebavijo.

Laktoza v mleku žensk, ki so prezgodaj rodile, je 5,96-6,95 g / 100 ml. Kalcij in fosfor sta nekoliko višja. Razmerje med kalcijem in fosforjem v materinem mleku je bolj fiziološko (1:2) kot v nadomestnem mleku, manjša vsebnost fosforja povzroči izgubo kalcija z urinom.

Tako je narava sama zagotovila fiziološko primernost hranjenja prezgodaj rojenih otrok z materinim mlekom.

Potreba nedonošenčka po glavnih sestavinah hrane (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati)

Potreba po beljakovinah pri nedonošenčkih se razlikuje glede na stopnjo zrelosti in starost od 2,5-3,0 do 4,0 g/kg na dan.

Potreba po maščobah je približno 6,5 g / kg na dan.

Potreba po ogljikovih hidratih je 12-14 g / kg na dan.

Energijske potrebe nedonošenčkov postopoma naraščajo: prvi dan so 20-25 kcal / kg, 2. - 40, 3. - 50, 5. - 70, 7. - 90, 10. dan. e - 110 kcal / kg na dan. Ta potreba se poveča na 20. dan na 130 kcal / kg, do 30. dne - na 135-140 kcal / kg.

Kaj je treba upoštevati pri hranjenju nedonošenčka?

Hitra rast nedonošenčka povzroča večje potrebe telesa po beljakovinah, mikroelementih in vitaminih. Zato je za zadovoljevanje fizioloških potreb takega otroka osnova materino mleko, kjer hranila ki jih primanjkuje.

Takšno dodatno oskrbo z beljakovinami, nekaterimi elementi v sledovih, vitamini, zlasti pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov in telesno maso 1500 g ali manj, lahko zagotovimo z delno parenteralno prehrano.

Pri dojenčkih, ki so v gestacijski starosti 32–34 tednov, se lahko beljakovinski dodatek daje enteralno z dodajanjem posebnih beljakovinsko obogatenih dodatkov materinemu mleku. Novorojenčki, ki so prejemali obogateno materino mleko, imajo večje povečanje telesne mase, linearno rast, bistveno višje vrednosti sečninskega dušika.

Metode za izračun količine hrane, potrebne za nedonošenčka

Nedonošenčke, ki tehtajo 2000-1500 g, začnite hraniti s 5-7 ml s postopnim povečevanjem za 5 ml. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo 1500-1000 g, je volumen prvega hranjenja 2-4 ml s postopnim povečanjem za 3-5 ml. Otroci, ki tehtajo manj kot 1000 g, začnejo hraniti z 1-2 ml in postopoma povečujejo volumen za 1-2 ml.

Pri hranjenju po cevki pri dojenčkih z zelo nizko in izjemno nizko porodno težo so običajne 3-urne injekcije mleka z 1-urnimi premori in 5-urnim nočnim premorom. Tako se izvede 5 infuzij na dan. Začetna hitrost vnosa mleka je 1,5-3 ml/kg na 1 uro. 6.-7. dan se postopoma poveča na 7-9 ml / kg v 1 uri.

Kriteriji za določitev časa prvega dojenja nedonošenčka so gestacijska starost, porodna teža, splošno stanje otrok. Če ni hude patologije, lahko hranite prvi dan, odvisno od zrelosti različne metode hranjenje.

Funkcionalno zreli novorojenčki, starejši od 34 tednov gestacije, se lahko začnejo hraniti 2 do 3 ure po rojstvu.

Prvo hranjenje—test tolerance na enteralno hranjenje- zadržano destilirano vodo(ker aspiracija glukoze povzroči vnetne spremembe v pljučih, podobno kot aspiracija mleka), nato več injekcij 5% raztopine glukoze,po katerem - se uporablja materino mleko (ali mlečna formula).

Pri nedonošenčkih do vključno 10. dneva življenja se dnevna količina mleka določi po Rommelovi formuli:

V=(n+10) x za vsakih 100 g otrokove teže, kjer je n število dni otrokovega življenja;

ali kalorično v skladu z dnevno potrebo.

Primer: Otrok je star 3 dni, telesna teža 1800 g Izračunajte dnevno in enkratno količino mleka.

V= (3+10)x18=234 ml;

Število hranjenj je 10.

Volumen na hranjenje = 234:10=23,4=24 ml.

Ob upoštevanju tolerance telesa nedonošenčka na hrano 1. dan za eno hranjenje - 5-7 ml, za 2. - 10-12 ml, za 3. - 15-17 ml, za 4. - 24 ml. .

Po 10. dnevu življenja se dnevna količina hrane določi glede na telesno maso z volumetrično metodo, kot pri donošenih otrocih.

Spremljanje ustreznosti hranjenja

Regurgitacija, bruhanje, napenjanje so znaki zavrnitve standardnega režima hranjenja in zahtevajo pojasnitev razlogov, ki so povzročili te simptome. Najučinkovitejše merilo za pravilno hranjenje je dnevna pozitivna dinamika teže (približno 15 g / kg na dan).