Sočasna patologija feto-fetalne transfuzije. Papirnati plod in embolija dvojčkov

Točni razlogi intrauterina smrt eden od otrok z večplodno nosečnostjo ni natančno znan, vendar lahko strokovnjaki identificirajo številne dejavnike, ki vodijo do takšnih situacij:

• genetske anomalije v razvoju enega v enem od plodov;
• hude motnje cirkulacije v placenti;
• motnje cirkulacije v posodah popkovine pri plodu, na primer med nastankom vozla;
• poškodbe materinega trebuha, kar je povzročilo odpad posteljice enega od njihovih plodov.

Znaki bledenja ploda z dvojčki

Klinična slika, ko eden od dvojčkov zbledi, je v veliki meri odvisna od gestacijskega obdobja, v katerem se je to zgodilo. Če plod odmre pred 12. tednom nosečnosti, lahko ženska ne opazi razvoja posebne klinične slike, najpogostejši simptomi so boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in možna krvavitev iz nožnice. S smrtjo enega od plodov do 10 tednov zdravniki govorijo o pojavu "izginotja" ploda.

Če pride do bledenja enega od otrok po 10. tednu nosečnosti, se oblikuje tako imenovani "papirnati plod" - stanje, ki je vlaženje in kasnejša mumifikacija mrtvega ploda in njegovih membran. Zaradi njegove smrti se zarodek stisne z rastočim fetalnim mehurjem drugega otroka, medtem ko opazimo delno absorpcijo sestavin amniona umrlega zarodka. Ženska morda nima klinične slike, o bledenju enega od plodov izve šele na ultrazvočnem pregledu.

Diagnoza antenatalne smrti enega ploda pri večplodni nosečnosti

Najpomembnejše orodje za diagnosticiranje bledenja enega od plodov z dvojčki je ultrazvočna metoda. Na zaslonu monitorja zdravnik jasno vidi odsotnost srčnega utripa pri enem od dojenčkov in lahko celo ženski pove, kako natančno je trajala smrt.

Kako pogosto je bledenje enega od plodov pri dvojčkih?

Pri nošenju dveh otrok se po statističnih podatkih smrt enega od njih zgodi v 2% primerov ali 1-krat od tisoč večplodnih nosečnosti. Najpogosteje eden od zarodkov zamrzne, ko imajo plodovi eno skupno posteljico (monohorialna večplodna nosečnost).

Nevarnost intrauterinega bledenja enega od otrok za mater in drugega zarodka

Če je prišlo do bledenja enega od otrok v maternici do 10 tednov nosečnosti, potem v večini primerov to ne predstavlja nevarnosti za življenje in nadaljnji razvoj drugega otroka in za telo bodoče matere.

Ko eden od zarodkov zamrzne za obdobje od 10 do 13 tednov najpogosteje se oblikuje "papirnati" plod, drugi otrok pa se še naprej razvija v maternici. Seveda obstajajo tveganja za anomalije, vendar niso pomembna.

Ob smrti enega od otrok na kasnejši datumi prenatalni razvoj nevarnost se pojavi predvsem za življenje otroka, ki ostane v maternici. Zaradi zastoja srca pri enem dojenčku obstaja nevarnost izkrvavitve živega otroka, saj krvne žile placente začne kri živega ploda aktivno črpati v žile mrtvega ploda, njegovo telo spremeni v nekakšen rezervoar krvi. Zaradi takšne krvavitve je pri živem otroku tveganje za nastanek naslednjih stanj:

• huda hipovolemija živega ploda;
• hude lezije živčni sistem in srce živega ploda;
• razvoj akutnega kisikovega stradanja otroka v maternici.

Prisotnost mrtvega ploda v materinem telesu v pozni nosečnosti ustvarja predpogoje za razvoj hudih motenj krvnega obtoka in nastanek tromboze, ki lahko ogrozi njeno življenje.

Kaj storiti, če eden od dvojčkov umre?

Ukrepi strokovnjakov v primeru smrti enega od dojenčkov dvojčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako dolgo je otrok umrl v notranjosti. Ko eden od zarodkov dvojčkov zamrzne do 10-12 tednov nosečnost se v 90% primerov konča varno za mater in preostalega živega otroka.

Smrt enega od otrok v drugem trimesečju povečuje tveganje za mater in živega otroka, za čigar odrešenje največ najboljša možnost razmislite o intrauterini infuziji krvne plazme in prekinitvi stika med cirkulacijski sistemi otroci v maternični votlini. Preživetje drugega dojenčka ob pravočasnem odkrivanju in sprejeti ukrepi je približno 60 %.

Če pride do smrti enega od otrok V zadnjih mesecih nosečnost, nato žensko nujno porodijo, otroka pa namestijo na oddelek intenzivna nega za nadaljnjo nego.

Irina Levchenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno mesto Spletna stran

– Nosečnost 5–6 tednov, - je samozavestno povedala ginekologinja.
Težko je reči, kakšni občutki se porajajo v duši ženske, ko sliši te besede. Večina teh novic bo navdušena, vendar ...

Pogosto se zgodi, da nosečnost ni bila vključena v načrte ženske. Tu se začne naša Strašljiva zgodba.

Vsekakor splav. - to je slabo. Vendar pa obstajajo situacije, ko je to na žalost potrebno. Toda najbolj grozno je, ko se dekleta, ki se znajdejo v tej situaciji, začnejo ukvarjati z amaterskimi predstavami. Razlog, da se dame odločajo za kriminalni splav, je star kot svet - nenaklonjenost javnosti. To je lahko mladoletna deklica in žena, ki je prevarala moža, in ženska, ki je zamudila rok za preprost splav. Tu se v naši pravljici začnejo čudeži ...

Nesmiselno je ženski razlagati, da noben razlog ni vreden takšnega ustrahovanja. Govoriti o domnevnih hudih posledicah - Enako. Ker je novica o naključni nosečnosti šok. In v stanju šoka se ljudje pogosto obnašajo neprimerno in malo zaznavajo. Zato je oglašanje alarma in poučevanje življenja, ko je že zagrmelo, nehvaležna naloga. V tistem trenutku v moji glavi niso oddaljeni, ne rožnati obeti, ampak nujni problemi: da bi opravil test čez teden dni, se mož vrne z dolge plovbe šele šest mesecev pozneje, v pralnico nad streho (pravkar šala, seveda) ... Sklicevanje na razum v tem času je katastrofalen posel. In prej so bili takšni pogovori nekako neuporabni. A kljub temu ne bi škodilo imeti pojma o teh stvareh.

Nekako sem naletel na članek, v katerem je patolog opisal več primerov kriminalnih splavov, zaradi katerih je imel "srečo" srečati njihove udeležence ... posmrtno. Vse je jasno, jasno, brez čustev in z deležem cinizma. Tako rekoč informacija za razmislek ali širjenje obzorja. Naj vsak naredi svoje zaključke.

Definicija "kriminalnega splava" vključuje primere, ko je nosečnost daljša od 12 tednov, ko je pacientka mladoletna in želi ta primer "na tiho" obrniti, ko splav ni opravljen v zdravstveni zavod ali kadar to dela nespecialist, in tako imenovana "ljudska medicina".

Dekleta praviloma dobijo informacije od agencije OBS. - "En baba je rekel". Nek "prijateljski prijatelj" je od druge prijateljice slišal, da je njena prijateljica splavila pri nekem zdravniku, ki doma izvaja takšne operacije. Zaupno. drago. In ni pomembno, da je glavni poklic zdravnik - zobozdravnik. Medicinska izobrazba.

Vendar, tudi če je to ginekolog, vendar doma, je malo možnosti za preživetje. Prvič, zunaj klinike je zadostna čistoča nemogoča. Inštrument za abortus je velik in traja dolgo časa, da ga razkužimo, da na njem ni bakterij, saj se v maternici tvori ogromna fibrinska plast strjene krvi, ki je odlično gojišče za kakršne koli bakterije. Dovolj je majhen spregled - in čez teden dni vam je zagotovljen sestanek s patologom.

Drugič, za običajni splav potrebujete celo vrsto posebnih orodij:
Ogledalo - odpreti vagino
Klešče za krogle, kot dolge škarje s konci, podobnimi krempljem. Oprimejo se robov maternice in se potegnejo do vhoda v nožnico.
Bougie set drugačna velikost. Potrebni so za odpiranje ozkega materničnega vratu.
Abortsang. To so klešče z nabrušenimi obročki na koncu. Vstavijo se v maternico in tam večkrat veselo kliknejo.
Curettes - ukrivljena rezila na dolgem ročaju. Postrgati morajo maternično sluznico.

Praviloma je redko, da ima katera od kriminalističnih klinik za splav popoln komplet.

Pomemben odtenek: ne glede na to, kako izkušen je zdravnik, vsakič, ko dela na slepo. In nihče od njih ni imun na naključje - nenamerno prebodite steno maternice s splavno stezo ali kireto in izstopite v trebušno votlino. In v njej - ne dotikajte se črevesja in ne izpuščajte njegove vsebine. In če se je to zgodilo po naključju, potem lahko bolnika reši le abdominalna operacija. Če jo bo dočakala, seveda.

Preidimo k samozaposlitvi. Vse, kar ženske pogoltnejo, da "tiho" prekinejo nosečnost. Odvarki, tablete ... Kdor lovorjev list skuha v divjih količinah: prevretek popije, liste pa ponoči da v nožnico. In potem dobi zastrupitev, izčrpanost in »pergamentno sadje«. Takrat maternica odmrlega ploda ne zavrne, ampak ga pusti pri sebi. Delno se raztopi, ostalo pa postane kot parafinski model.

Nekdo kuha "highlander meat-like". Ker se med ljudmi širi govorica, da pomaga v ženskem delu. Rezultat je tromb. In posledično v obeh primerih - srečanje z omenjenim zdravnikom v mrtvašnici.

"En baba je rekel" nekomu, da lahko s preprostim aspirinom povzročiš spontani splav: popij dve škatlici in eno - v vagino. V tem scenariju lahko sprva grozno zvije želodec, začne se strašna zgaga. Potem pa nastopi salicilna zastrupitev in evforija. Gag refleks je zatrt, prag bolečine se zniža. Torej, ko kislina razjeda želodec, še posebej nelagodješt. No, ko se pokvari občutljivi biokemični mehanizem, ki uravnava stanje krvi, - pozno je že. Kri začne pronicati skozi stene krvnih žil. In potem - Pozdravljeni, doktor! Nekomu so svetovali, naj preprosto poveča odmerek steroidnih kontraceptivov. In kot rezultat, dobite več žilnih infarktov po telesu ...

In kakšne mehanske naprave se domislijo - Lahko samo razširite roke! V eni vojaški enoti so za ta posel prilagodili vadbeni katapult. Od takih preobremenitev in pri moških se, oprostite, zgodi inkontinenca. In pri nosečnicah se plod preprosto odtrga od stene maternice. Če ne greste pravočasno v bolnišnico, lahko čez noč umrete zaradi izgube krvi. Dame ne prezirajo povzročanja spontanih splavov in vseh vrst rastlin. Kdo se strinja z vstavljanjem popka fikusa z ostrim koncem v nožnico. In se s tem strinjate s tveganjem zaslužka plinske gangrene. Ker fikus absorbira vse smeti iz tal.

Ali pa obstaja še en "rustikalni" način - navadna majhna žarnica se postavi v nožnico. V toplem in vlažnem okolju korenine čebule hitro vzklijejo v maternico z zarodkom. Nato čebulica zgnije. Ta metoda redko povzroči spontani splav, pogosteje okužbo. In če ne ukrepate - "ambulance", na primer, pokliči in povej vse - in potem smrt. Nekatera dekleta se odločijo, da gredo k babicam, ki se znebijo nosečnosti z osnovno pletilko. Pogosto pa dobijo več predrtij maternične stene in peritonitis.

Toda vodja tradicionalna medicina"je vroča kopel. Drage dame so iz neznanega razloga prepričane, da se je treba le dobro ogreti, in spontani splav je zagotovljen. Ne razmišljajo o tem, da se lahko na ta način plod še močneje privari steno maternice. In da lahko umrete tudi zaradi primitivnega vročinskega udara, malo ljudi skrbi. Mimogrede, vroča kopel resnično pomaga preprečiti nosečnost. Samo ta metoda je za MOŠKE. Če je v zelo topla voda dolgo časa segreva mošnjo, nato pa moški za nekaj mesecev postane neploden.

... Svet je čudovit in ljudje v njem - še bolj čudno. Toda iz nekega razloga si vedno bolj želim, da bi bili ti čudeži manjši ...

Nosečnost, ki se konča z rojstvom otroka z znaki prezrelosti, se imenuje postterm. Porod med ponošeno nosečnostjo imenujemo pozen.

Znaki preobremenjenosti so pogostejši pri gestacijski starosti 42 tednov ali več, lahko pa tudi prej - 40-41 tednov.

Poleg ponošene nosečnosti ločimo podaljšano, fiziološko daljšo nosečnost (do 41-42 tednov ali več), pri kateri se otrok rodi brez znakov prezrelosti.

Preobremenitev negativno vpliva na stanje ploda in novorojenčka zaradi naslednjih neugodnih dejavnikov:

Razvoj placentna insuficienca zaradi distrofičnih sprememb v posteljici in posledično kronične hipoksije ploda;

Bolj zrel fetalni CNS, povečanje občutljivosti možganov na pomanjkanje kisika;

Pojav intrauterinih patoloških dihalnih gibov ploda med nosečnostjo in porodom, ki prispevajo k aspiraciji amnijske tekočine, ki vsebuje mekonij;

Povečana gostota kosti lobanje, zožitev šivov in fontanel, ki otežujejo konfiguracijo glave med prehodom porodnega kanala.

Etiologija in patogeneza perenashivaniya ni dokončno ugotovljeno.

Etiološki dejavniki, ki prispevajo k ponovitvi, vključujejo:

Starost nosečnice je več kot 30 let;

Nevroendokrine bolezni v kombinaciji z oslabljeno presnovo maščob;

Prevlada tonusa parasimpatičnega živčnega sistema, pomanjkanje dojemljivosti med skorjo in subkortikalnimi strukturami možganov;

Hormonska disfunkcija, izražena v zmanjšanju koncentracije aktivnih frakcij estrogenov, kateholaminov, progesterona;

Odsotnost sprememb v maternici, ki so potrebne za začetek poroda: nizka stopnja presnovnih reakcij, sinteza aktina in miozina, receptorji za uterotonične spojine (prostaglandini E, F 2 a, oksitocin);

Zakasnjeno ali disociirano zorenje posteljice z ohranjanjem imunske tolerance, ki preprečuje imunološko zavrnitev ploda ob porodu;

Malformacije ploda, predvsem centralnega živčnega sistema in hipofizno-nadledvičnega sistema, ki je odgovoren za sintezo kortikosteroidov, ki aktivirajo sintezo estrogenov in prostaglandinov v placenti.

Pri preobremenitvi zaradi teh lastnosti je motena tvorba generične dominante. Obstajajo regresivne spremembe posteljice. Zaradi zmanjšanja pretoka krvi se spremeni njegova debelina, pojavijo se znaki involutivnih procesov: srčni napadi, kalcifikacije, območja maščobne degeneracije.

Preglednost in sprememba sestave amnijska tekočina. Z rahlim prevelikim odmerjanjem postanejo vode opalescentne, belkaste zaradi raztapljanja sirastega maziva v njih in površinskih plasti kože ploda. S hipoksijo ploda in mekonijem v amnijski tekočini postanejo zeleni ali enakomerni rumena(mekonij iz zgornjega črevesa ploda).

Spremenjena fosfolipidna sestava amnijske tekočine. Moteno je razmerje vsebnosti lecitina in sfingomielina, ki določa nastanek površinsko aktivne snovi v pljučih ploda. Pri ponošenem plodu je surfaktantni sistem pljuč uničen, kar povzroči sindrom dihalne stiske in nastanek hialinskih membran v pljučih novorojenčka.

Z zmanjšanjem količine in spremembo fizikalno-kemijskih lastnosti amnijske tekočine se zmanjša njihova baktericidna aktivnost, poveča se število bakterij, kar poveča tveganje za nastanek intrauterine pljučnice pri plodu.

Spremembe posteljice, količine in kakovosti amnijske tekočine, zmanjšanje količine Whartonovega želeja v popkovini ("tanka popkovina") vplivajo na stanje ploda in novorojenčka.

Koža začne izgubljati prvotno mazivo. Z izgubo te zaščitne plasti pride koža v neposreden stik z amnijsko tekočino in se skrči. Rast las in nohtnih plošč se nadaljuje; z napredovanjem nosečnosti pride do izgube podkožnega maščevja. Ko vstopi mekonij amnijska tekočina koža ploda postane zelenkasta ali rumenkasta.

Ko je nosečnost pozno, je plod pogosto velik, velikost glave se približuje zgornji meji norme ali jo presega. Vendar pa je lahko teža ponošenega novorojenčka majhna zaradi razvoja zaostanka v rasti. Dolžina ploda med ponovnim prenašanjem pogosto presega normalne vrednosti in je 54-56 cm ali več. Kosti lobanje, ko se gestacijska doba poveča, postanejo goste, šivi in ​​fontanele pa postanejo ozki.

Klinična slika in diagnoza. Diagnoza prekomerne nosilnosti se ugotavlja s kombinacijo anamneznih podatkov in dodatnih raziskovalnih metod.

Iz podatkov anamneze upoštevajte:

Narava menstrualne funkcije;

Datum zadnje menstruacije;

Prvo gibanje ploda

Trajanje nosečnosti ob prvem obisku v predporodni kliniki;

Pogoji nosečnosti po ultrazvoku, proizvedeni pri 12-13 in 22-23 tednih.

Dodatne objektivne metode za pojasnitev diagnoze po nosečnosti vključujejo:

Pomanjkanje biološke aktivnosti materničnega vratu med nosečnostjo (38-40 tednov);

Zmanjšanje obsega trebuha po 40. tednu nosečnosti (posredni dokaz zmanjšanja količine amnijske tekočine);

Povečanje višine fundusa maternice zaradi večje velikosti ploda, hipertoničnosti spodnjega segmenta, visoke lokacije plodnega dela ploda;

Zmanjšane ravni estradiola, placentnega laktogena, kortikosteroidov, trofoblastnega b-globulina v krvi;

Znaki kronične hipoksije po CTG, biofizikalnem profilu, dopplerskem krvnem pretoku v sistemu mati-posteljica-plod;

Zmanjšana debelina posteljice glede na ultrazvočne podatke in strukturne spremembe v njej (petrifikacije, ciste), brez povečanja biometričnih parametrov ploda med dinamično fetometrijo, zadebelitev kosti lobanje, zmanjšanje motorična aktivnost, izrazito zmanjšanje količine amnijske tekočine (oligohidramnij!), Največja navpična velikost žepa amnijske tekočine brez fetalnih ehostruktur je manjša od 2 cm;

Podatki amnioskopije: zmanjšanje preglednosti in sprememba barve amnijske tekočine; zelene barve zaradi prisotnosti mekonija v amnijski tekočini, kršitev biokemične sestave (povečana koncentracija skupne beljakovine in glukoza, raven kreatinina, alkalna fosfataza, spremembe v razmerju lecitin/sfingomielin).

Pomembno je razlikovati med ponošeno in podaljšano nosečnostjo. Upoštevati je treba klinične podatke in rezultate posebnih študij: elektrokardiografija, ultrazvok, amnioskopija, amniocenteza itd.

Pri dolgotrajni nosečnosti je plod pogosto velik, na CTG ni sprememb srčne aktivnosti ploda; ultrazvok ne razkriva izrazitih znakov "staranja" posteljice in oligohidramnija, obrisi glave so normalni; med amnioskopijo se odkrije zadostna količina vode normalne barve.

Otrok, rojen iz podaljšane nosečnosti, nima znakov pozrelosti.

Vodenje nosečnosti in pozni porod.

Vprašanje poroda je treba rešiti po 40-41 tednih nosečnosti (ob upoštevanju pojava znakov prezrelosti) (shema 19.1).

Če se odkrijejo znaki prezrelosti (oligohidramnij, distrofične spremembe posteljice), ki se kombinirajo s simptomi kronične fetalne hipoksije (moten pretok krvi v sistemu mati-posteljica-plod po Dopplerju, spremembe na CTG, zelena plodovna voda) oz. z drugimi porodniškimi zapleti (prvoporodna starost 30 let ali več, velik plod, zastoj rasti ploda, zadnična predstavitev itd.) so načrtovani Carski rez.

Ob zadovoljivem stanju ploda in odsotnosti oteževalnih dejavnikov je treba nezreli maternični vrat pripraviti na porod. Za pripravo materničnega vratu z zrelostjo 3 točke ali manj po Bishopovi lestvici je priporočljivo najprej uporabiti kelp. To so alge, ki se v vlažnem okolju povečajo. kanal materničnega vratu in ga razširi. Z zorenjem materničnega vratu na 4 točke ali več po Bishopovi lestvici (ali v začetnem stanju, ki ustreza navedenim vrednostim), se uporabljajo prostaglandini E 2 (prepidil gel, ki vsebuje 0,6 mg dinoprostona). Praviloma po 6-24 urah pride do popolnega zorenja materničnega vratu, kar omogoča amniotomijo in kasnejšo indukcijo poroda; intravenozno dajanje materi najprej enzaprosta in nato oksitocina).

Pri preobremenjenosti je lahko porod zapleten:

Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine;

Patološko preliminarno obdobje;

Šibkost ali neusklajenost delovne aktivnosti;

Krvavitev v poporodnem ali zgodnjem poporodnem obdobju.

Nadzor med porodom delovna dejavnost(tokografija) in stanje ploda (CTG, barva plodovnice, njihova sprememba med porodom).

Ti pogoji določajo načrt vodenja poroda.

Pozni porod je najbolje opraviti z epiduralno anestezijo.

Zaradi slabe konfiguracije glave velikega ponošenega ploda je treba med porodom izključiti klinično ozko medenico.

Da bi preprečili poslabšanje ploda ob koncu obdobja izgnanstva, se izvede perineo ali epiziotomija.

Diagnoza po nosečnosti je določena po rojstvu otroka glede na znake Bellenstein - Runge:

Pomanjkanje vellus las;

Pomanjkanje kazeoznega mazanja;

Povečana gostota kosti lobanje (težave pri konfiguraciji glave med porodom);

Ozkost šivov in fontanel;

Podaljšanje nohtov;

zelenkast ton kože;

Suha "pergamentna" macerirana koža;

"kopalne" dlani in stopala;

Zmanjšan turgor kože;

Šibka izraženost podkožnega maščobnega tkiva.

Pri pregledu posteljice so vidne maščobna degeneracija, kalcinacije v posteljici, rumeno-zeleno obarvanje plodov.

Mumifikacija ploda (iz francoščine momification - preoblikovanje v mumijo)- to je nekroza tkiv zarodka, pri kateri zdrava okoliška tkiva izsesajo njegove tekoče sestavine, sam plod pa se skrči in posuši.

Bistvo mumifikacije ploda in simptomi

Najpogosteje se mumifikacija ploda opazi v primeru dvojne nosečnosti, ko ena oplojeno jajce umre (tako imenovana antenatalna smrt), drugo, rastoče, fetalno jajce pa pritiska in pritiska pokojnika in ga splošči. Posledično se mrtev zarodek spremeni v nekakšno ploščo, zato je dobil ime "stisnjen" ali "papirnati plod". Zelo redko lahko pride do mumifikacije ploda med nosečnostjo z enim plodom, praviloma, ko je tesno ovit okoli popkovine. Včasih pride do petrifikacije mrtvega ploda (nastanek apnenčastih usedlin v njegovih tkivih). Okamenel plod (tudi lithopedion, stone drift) je lahko v ženskem telesu več let brez simptomov.
Simptomi mumifikacije ploda so prenehanje rasti ženske maternice, zmanjšanje njenega tonusa in kontraktilnosti, občutek teže v spodnjem delu trebuha, prenehanje napihnjenosti dojk, splošno slabo počutje in šibkost, prenehanje motorična aktivnost zarodka in njegov srčni utrip.

Vzroki

Vzroki predporodne smrti in mumifikacije ploda so lahko:

• nalezljive bolezni nosečnice (pielonefritis, pljučnica in gripa);
• vnetne reakcije v genitalijah;
• slabokrvnost;
• travma;
• srčne napake, hipertenzija, sladkorna bolezen in druge ekstragenitalne patologije;
• Rhesus konflikt;
• kronična zastrupitev ženske;
• nepravilna uporaba nekaterih zdravil;
• hipo- in avitaminoza.

Neposredna vzroka intrauterine smrti in nato mumifikacije ploda sta najpogosteje fetalna hipoksija (nizka vsebnost kisika) in intrauterina okužba. Bolniki, ki so rodili več kot enkrat, spadajo v skupino tveganja za nastanek mumifikacije ploda.

Diagnoza in terapija mumifikacije ploda

Če obstaja sum na mumifikacijo ploda, je treba žensko nujno hospitalizirati. Diagnozo potrdi ultrazvočna diagnostika. Rentgenska diagnostika se redko izvaja. Terapija mumifikacije ploda je odprava patologij, povezanih z osnovno boleznijo, in preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo med rojstvom mrtvega ploda (ascendentna okužba, krvavitev, pa tudi šibkost porodnih sil itd.)
Če se porod ne pojavi sam, se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo vzbujanje in povečujejo kontraktilnost maternice. V zgodnjih obdobjih nosečnosti (do približno dvanajst tednov) se plodovo jajčece in njegove ovojnice odstranijo s kiretažo (dilatacijo s kiretažo) ali drugimi tehnikami prekinitve nosečnosti.

Preprečevanje

Preprečevanje mumifikacije ploda je dosledno izvajanje higienskih pravil med nosečnostjo, zaščita nosečnice pred nalezljivimi in drugimi boleznimi ter upoštevanje pravil prehrane. Velik pomen Da bi se izognili smrti in mumificiranju ploda, so potrebni tudi pravočasna diagnoza, pravilno zdravljenje bolezni pacientov in zapletov med nosečnostjo, odkrivanje preobčutljivosti, pa tudi Rhesus konflikta. V primeru antenatalne (intrauterine) smrti zarodka je priporočljivo medicinsko genetsko svetovanje para.

Antenatalna smrt ploda pri dvojčkih se pojavi s pogostnostjo 1 primer na 1000 nosečnosti.

Vzroki za intrauterino smrt ploda so lahko različni, najpogosteje se to zgodi zaradi prisotnosti razvojnih nepravilnosti v njem ali motenj krvnega obtoka, tako zaradi patologije krvnih žil posteljice in popkovine kot zaradi mehanskih dejavnikov ( na primer nodulacija in akutna hipoksija pri monoamnijskih dvojčkih).

Intrauterina smrt ploda predstavlja neposredno nevarnost za življenje in zdravje drugega otroka. Glede na študije je smrt drugega ploda v predporodnem in perinatalna obdobja se pojavi v 38% primerov. Statistični podatki o izostali nosečnosti z dvojčki kažejo, da če eden od dvojčkov umre v prvem trimesečju nosečnosti, je izid za drugega ploda v 90% primerov ugoden. Smrt ploda v kasnejših fazah, v drugem in tretjem trimesečju, če ne povzroči takojšnje smrti, potem povzroči lezije notranji organi in centralni živčni sistem pri drugem dvojčku.

Kako pogosta je intrauterina smrt ploda pri dvojčkih?

Pri dvojčkih se fetalna smrt v maternici pojavi s frekvenco od 2 do 6 %.
- Največja pogostost izostalih nosečnosti pri monohorionskih dvojčkih - do 25%
- Monozigotni dvojčki se pojavijo v 3-5 primerih na 1000 nosečnosti, medtem ko je 70% teh dvojčkov monohorionskih. Tako se intrauterina smrt dvojčka pojavi enkrat na 1000 nosečnosti.

Simptomi smrti ploda so lahko popolnoma odsotni, patologija se odkrije med ultrazvočnim pregledom. Na ultrazvoku so znaki smrti ploda odsotnost srčnega utripa in gibov.

Smrt ploda v zgodnjih fazah nosečnosti z dvojčki se običajno konča bodisi s popolno resorpcijo (če je bledenje prišlo pred 3. tednom nosečnosti) bodisi z maceracijo, nato pa s sušenjem ploda (papirnati plod).

Zamrznjena nosečnost v kasnejših fazah z dvojčki je nevarna, ker drugi plod krvavi. Glede na anastomoze se kri iz njega začne odvajati v žilno posteljo mrtvega dvojčka, tako da zdaj njegovo srce ne deluje, žilni sistem pa se spremeni v rezervoar brez dna, ki lahko sprejme veliko krvi. Izguba krvi vodi drugi plod do hipovolemije, hude anemije, ki povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, razvoj akutne hipoksije.

Taktika porodničarjev je odvisna od tega, kako dolgo traja nosečnost.

V tretjem trimesečju se postavlja vprašanje potrebe po nujnem porodu. Čeprav drugi plod ni pripravljen na porod, ima zanj nezrel dihalni sistem prezgodnji porod manj nevarno kot biti poleg mrtvega dvojčka. Znaki intrauterine smrti ploda pri dvojčkih niso očitni, izid za drugega otroka pa je v veliki meri odvisen od časa, ki preteče med smrtjo otroka in porodom. Če je izostala nosečnost zgodnji termin se lahko srečno konča za preživeli plod, v drugem in tretjem trimesečju vse odloča čas. S pravočasno diagnozo je preživetje z ugodnim izidom možno v 50-60% primerov.

Včasih, če ima ženska dvojčka, je smrt ploda mogoče napovedati vnaprej. Pri zdravljenju drugega ploda je optimalna prekinitev komunikacije med krvožilnimi sistemi dvojčkov in transfuzija krvnih pripravkov plodu, če ta še ni pripravljen na porod (drugo trimesečje).

V tretjem trimesečju je upravičen samo porod, saj mrtev plod ne ogroža le drugega dvojčka, ampak tudi življenje matere, njegova prisotnost lahko povzroči motnje strjevanja krvi pri njej.