प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण और उपचार। अन्य उपचार

• एक नियम के रूप में, अस्थानिक गर्भावस्था का पहला स्पष्ट लक्षण योनि से खून बहना है - यह लक्षण अस्थानिक गर्भावस्था के लगभग 80% मामलों में जल्दी प्रकट होता है। यह भ्रूण के आरोपण से जुड़ा है और अक्सर इसके दौरान होता है सामान्य गर्भावस्था.
• पेट के निचले हिस्से में दर्द, आमतौर पर एक तरफ, प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था का एक लक्षण भी है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान दर्द तेज और बहुत अधिक गंभीर हो सकता है।
• मतली और उल्टी, जो एक सामान्य गर्भावस्था के सामान्य लक्षण हैं, एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ अधिक गंभीर और अधिक बार हो सकती हैं। हालांकि, कुछ महिलाओं में, कोई भी गर्भावस्था इन लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भाधान के दो सप्ताह बाद से मतली के दौरे शुरू हो सकते हैं।
• पेशाब और/या शौच करते समय दर्द और परेशानी। यह संकेत प्रकट हो सकता है यदि अस्थानिक गर्भावस्था इस तरह से स्थित है कि यह मूत्र प्रणाली या आंतों पर दबाव डालती है।
• कंधे में दर्द हो सकता है अगर एक एक्टोपिक गर्भावस्था आंतरिक रक्तस्राव का कारण बनती है, जिसमें रक्त पेट में लीक हो जाता है और डायाफ्राम को परेशान करता है। हालांकि, यह संकेत अस्थानिक गर्भावस्था के बाद के चरणों में अधिक आम है, जब भ्रूण का अंडा इतना बड़ा हो जाता है कि इससे नुकसान हो सकता है। आंतरिक अंग.
• कुछ महिलाओं के अनुसार, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान थकान की भावना अधिक तीव्र हो सकती है। इसके अलावा, अक्सर ऐसा होता है कि महिलाएं सहज रूप से महसूस करती हैं कि उनके शरीर में कुछ गलत हो रहा है; वे अस्वस्थता, सुस्ती, उदासीनता महसूस करते हैं। यह किसी भी गर्भावस्था के साथ होने वाले हार्मोन के स्तर में बदलाव से भी संबंधित है।
• अंतर गर्भाशयऔर/या फैलोपियन ट्यूब जिसमें यह स्थित है, पेट के निचले हिस्से और पेट की गुहा में गंभीर दर्द का कारण बनता है, जो अक्सर गर्दन तक फैलता है। इस मामले में, रोगी सदमे की स्थिति में हो सकता है।
• चक्कर आना, पीलापन, बढ़ा हुआ पसीना, पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान हृदय गति का बढ़ना रोगी के लिए जानलेवा स्थिति के संकेत हो सकते हैं। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देना चाहिए।

एक अस्थानिक गर्भावस्था बहुत गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए अगर आपको शक है अस्थानिक गर्भावस्थातुरंत डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है। यह आपको कई स्वास्थ्य समस्याओं से बचने में मदद करेगा और आपके सामान्य गर्भावस्था और भविष्य में एक स्वस्थ बच्चे के होने की संभावनाओं को बढ़ाएगा।

कारण

तो आइए देखें कि अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है? गर्भावस्था होने के लिए, अंडे का निषेचन पर्याप्त नहीं है। आवंटित समय के भीतर बढ़ने और विकसित होने और मां के शरीर को खिलाने के लिए इसे कहीं न कहीं तय किया जाना चाहिए। प्रकृति इसके लिए प्रदान करती है आदर्श जगह- मां। यह लोचदार है, आकार में काफी वृद्धि कर सकता है क्योंकि भ्रूण बढ़ता है, मां और बच्चे के बीच पोषण और चयापचय के तंत्र के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक सब कुछ है। और यहीं पर गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, अंडा हमेशा अपने गंतव्य तक नहीं पहुंचता। ऐसा होता है कि कई कारणों से इसे गर्भाशय के रास्ते में प्रत्यारोपित किया जाता है - अंडाशय की दीवार पर, पेट की गुहा, गर्भाशय ग्रीवा या, सबसे अधिक बार, फैलोपियन ट्यूब में। इस तरह की गर्भावस्था रुकावट के लिए बर्बाद होती है - जानबूझकर सर्जिकल या अत्यधिक (उपेक्षित) मामलों में, सहज।
अस्थानिक गर्भावस्था के कारण क्या हैं? एक निषेचित अंडे को फिनिश लाइन तक पहुँचने से क्या रोकता है? कारण भिन्न हो सकते हैं।

फैलोपियन ट्यूब में परिवर्तन और विकृति
इस कारण से, अधिकांश मामलों में भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब में "फंस जाता है"। दीवारों पर निशान और आसंजन पाइप के माध्यम से मुक्त आवाजाही में बाधा हैं। उनकी श्लेष्मा झिल्ली अपनी लोच और अनुबंध करने की क्षमता खो देती है। इस प्रकार, वे अंडे को और आगे नहीं बढ़ा सकते। नलियों की विकृति के कारण लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे ब्लास्टोसिस्ट का आगे बढ़ना असंभव हो जाता है।

स्कारिंग (या सल्पिंगिटिस) का क्या कारण बनता है? ये सबसे ज्यादा हो सकते हैं विभिन्न कारणों से: गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियां, जननांग संक्रमण। इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अक्सर निशान रह जाते हैं। साथ ही, प्रजनन अंगों के ट्यूमर एक बाधा पैदा कर सकते हैं। आज, लैप्रोस्कोपी द्वारा आसंजनों को सफलतापूर्वक हटा दिया जाता है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों की शारीरिक विशेषताएं
ऐसा होता है कि एक महिला की फैलोपियन ट्यूब शुरू में शारीरिक रूप से "गलत" होती है: बहुत लंबी या बेहद टेढ़ी-मेढ़ी। यह भ्रूण के अंडे को बढ़ावा देने में अतिरिक्त कठिनाइयाँ भी पैदा करता है। यह भी होता है कि उनमें "अतिरिक्त" ट्यूब या छेद होते हैं, या फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय स्वयं अविकसित होते हैं (इन्फैंटिलिज्म, अप्लासिया)।

इस तरह के शारीरिक विकारों का कारण अक्सर एक महिला के अंतर्गर्भाशयी विकास का प्रतिकूल पाठ्यक्रम होता है। शायद उसकी माँ ने गर्भावस्था के दौरान अवैध ड्रग्स लिया या शराब पी, रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में आई या यौन संक्रमण हुआ। ये विसंगतियाँ जन्मजात होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी उपकरण
जन्म देने वाली महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी उपकरण यांत्रिक गर्भनिरोधक का सबसे लोकप्रिय तरीका है। उनकी कार्रवाई इस तथ्य तक कम हो जाती है कि वे गर्भाशय गुहा में अंडे के निर्धारण को रोकते हैं - नतीजतन, गर्भावस्था नहीं होती है। हालांकि, कॉइल एक्टोपिक इम्प्लांटेशन से रक्षा नहीं करते हैं। निर्धारित अवधि से अधिक समय तक सर्पिल पहनने पर इस तरह के दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है।

मिनी पिली
मौखिक गर्भ निरोधक अच्छे हैं क्योंकि वे अशक्त लड़कियों के लिए भी उपयुक्त हैं। लेकिन चूंकि ये अभी भी हार्मोनल दवाएं हैं, कई लोग अपने उपयोग को कम से कम खुराक में कम करना चाहते हैं। यही कारण है कि लड़कियां अक्सर तथाकथित मिनी-पिल्स (ठीक है, एस्ट्रोजेन युक्त नहीं) का सहारा लेती हैं। लेकिन ये दवाएं केवल कुछ श्रेणियों की महिलाओं (नर्सिंग, धूम्रपान, 35 के बाद, और इसी तरह) के लिए अभिप्रेत हैं। यदि आप इनमें से किसी भी समूह से संबंधित नहीं हैं, तो संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लें। तब अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

गर्भाधान "इन विट्रो" (कृत्रिम)
आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) कई बांझ दंपतियों के लिए जीवन रक्षक बन गया है। हालांकि, संकेत दिए जाने पर ही इस विधि का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना विरोधाभासी लग सकता है, लेकिन हर 20 वें इन विट्रो फर्टिलाइजेशन गर्भाशय के बाहर विकसित होता है।

हार्मोनल विकार
यह ज्ञात है कि जब एक महिला के रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर अपर्याप्त होता है, तो गर्भावस्था बिल्कुल नहीं होती है या आगे विकसित नहीं हो सकती है। कुछ मामलों में, इसी कारण से, अस्थानिक गर्भावस्था होती है। चूंकि पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन नहीं है, फैलोपियन ट्यूब बहुत कमजोर रूप से सिकुड़ती है, और भ्रूण का अंडाणु गर्भाशय की ओर नहीं बढ़ता है।

इसके अलावा, दूसरों के बीच में संभावित कारणएक्टोपिक गर्भावस्था मातृ धूम्रपान पर विचार करें (ऐसा माना जाता है कि निकोटिन फैलोपियन ट्यूबों को अनुबंधित करने की क्षमता को कम कर देता है), भ्रूण अंडे के खराब विकास, खराब विकास।

यह कहा जाना चाहिए कि एक महिला में अस्थानिक गर्भावस्था का कारण हमेशा डॉक्टरों द्वारा स्थापित नहीं किया जाता है। महिला जितनी बड़ी होगी, पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा। एक अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना 12 गुना बढ़ जाती है अगर एक महिला पहले से ही इस विकृति का अनुभव कर चुकी है।

अपने नियंत्रण में उन लोगों को बाहर करने का प्रयास करें संभावित कारणअस्थानिक गर्भावस्था और अपने आप को शांत करने के लिए जितनी जल्दी हो सके पहले अल्ट्रासाउंड से गुजरें: अध्ययन से पता चलता है कि भ्रूण के अंडे को ठीक से कहाँ जोड़ा गया था।

लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें? एक अस्थानिक गर्भावस्था, जिसके प्रारंभिक चरण में लक्षण गर्भाशय में बच्चे को ले जाने से अलग नहीं हैं, एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जो एक महिला के जीवन को खतरे में डालती है। दुर्भाग्य से, यहां तक ​​​​कि डॉक्टर हमेशा गर्भाधान के बाद पहले हफ्तों में इस विकृति का पता लगाने में सक्षम नहीं होते हैं, जब भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(हाँ, अब ऐसी तकनीकें हैं!) या, यदि कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो यह अंग-संरक्षण है और स्वास्थ्य के लिए बहुत बड़ा जोखिम नहीं है। हर महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। तो क्या हैं ये लक्षण? विशिष्ट सुविधाएंगर्भाशय के बाहर भ्रूण का विकास?

भ्रूण के विकास के पहले हफ्तों में, एक महिला को सब कुछ वैसा ही महसूस होता है जैसा कि उन महिलाओं को होता है जो गर्भाशय में बच्चे पैदा करती हैं। यही है, मासिक धर्म में देरी की शुरुआत के बाद पहले दिनों में एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय से बहुत अलग नहीं होते हैं।

1. विलंबित मासिक धर्म।
2. विषाक्तता।
3. स्तन ग्रंथियों की व्यथा।
4. जल्दी पेशाब आना।
5. थोड़ा ऊंचा बेसल शरीर का तापमान।

और अब, क्या सचेत करना चाहिए। एक नियम के रूप में, गर्भाधान से 4, 5 सप्ताह में अस्थानिक गर्भावस्था के ये लक्षण विलंबित मासिक धर्म के पहले महीने में दिखाई देते हैं।

1. यदि कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (इसकी एकाग्रता) कम है तो गर्भावस्था के इस चरण में होना चाहिए।
2. गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं।
3. यदि जननांग पथ से खूनी निर्वहन होता है।
4. अगर गर्भाशय और अंडाशय में दर्द महसूस होता है।
5. शरीर के तापमान में वृद्धि दर्ज की जाती है।
6. कम दबाव।
7. चक्कर आना।

हमारे द्वारा सूचीबद्ध संकेतों में से अंतिम 3 अक्सर भ्रूण के अंडे के गर्भाशय के स्थानीयकरण में प्रकट होते हैं।

चिकित्सकों के लिए, प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे लक्षण एक भूमिका निभाते हैं, जैसे: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का कम स्तर, दर्द, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति, जबकि इस समय यह पहले से ही होना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान नोटिस करते हैं कि गर्भावस्था के इस चरण में गर्भाशय का आकार कुछ छोटा होना चाहिए। बेशक, यह मिस्ड प्रेग्नेंसी का संकेत भी हो सकता है। इसलिए, एक सप्ताह में एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है, और यदि गर्भाशय छोटा रहता है, तो महिला को एचसीजी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए रक्तदान के लिए भेजा जाता है। इसलिए 7-10 दिन खींचना तभी संभव है जब कोई अन्य बीमारी न हो, अन्यथा निदान तुरंत और स्थिर स्थितियों में किया जाता है। गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था का एक और सापेक्ष संकेत सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि है (प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निर्धारित)।

यदि अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय में एक भ्रूण का अंडा पाया जाता है, तो "अस्थानिक गर्भावस्था" का निदान तुरंत हटा दिया जाता है - ऐसे मामले जब गर्भाशय और अस्थानिक गर्भधारण एक साथ होते हैं, बहुत दुर्लभ होते हैं। एक महिला को या तो धमकी भरे गर्भपात या गर्भपात का पता चलता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा क्या है? तथ्य यह है कि एक महिला खून की कमी से मर सकती है ... इस तरह की एक भी पैथोलॉजिकल गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त नहीं हो सकती है, चाहे वह किसी भी प्रकार की हो: गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या पेरिटोनियम में स्थानीयकरण के साथ। यह सिर्फ इतना है कि इसका सहज रुकावट थोड़ा अलग और अलग समय पर होता है। सबसे आम ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, भ्रूण का अंडा अपने विकास में जम जाता है, मर जाता है और किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एक विकसित भ्रूण के अंडे का ट्यूब टूटना असामान्य नहीं है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है। तो, एक एक्टोपिक ट्यूब के लक्षण क्या हैं जो ट्यूब के टूटने में समाप्त हो गए हैं?

1. डॉक्टर द्वारा जांच किए जाने पर और टटोलने पर गर्भाशय में दर्द। योनि के पार्श्व फोरनिक्स के माध्यम से, डॉक्टर उपांगों में से एक के क्षेत्र में भ्रूण के अंडे को महसूस कर सकते हैं।
2. उदर गुहा में तीव्र दर्द, अक्सर ट्यूब के किनारे से जहां भ्रूण का अंडा विकसित होता है। दर्द मलाशय तक विकीर्ण होता है।
3. पसीना, पीलापन त्वचा, कम करना रक्तचाप, धुंधली दृष्टि या चेतना का नुकसान।
4. जननांग पथ से रक्तस्राव।

ये संकेत पहले से ही सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। ऑपरेशन का प्रकार डॉक्टर द्वारा साइट पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण के अंडे के स्थान, खून की कमी की मात्रा, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर करता है।

यदि आपको डर है कि आपको अस्थानिक गर्भावस्था है - संकेत - परीक्षण नकारात्मक है, कम एचसीजी, आदि तो क्या करें। इस मामले में क्या करें?

सबसे पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं और जल्दी करें। निदान वह नहीं हो सकता जो आप सोचते हैं। एक नकारात्मक परीक्षण न केवल एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ हो सकता है, बल्कि ... गर्भावस्था के बिना भी हो सकता है। इसलिए, चिंता करना जल्दबाजी होगी। कम कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, या बल्कि, थोड़ा कम, कुछ हार्मोनल विकारों के कारण प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत दे सकता है, लेकिन इसे आधुनिक दवाओं की मदद से भी हल किया जा सकता है। इसके अलावा, एचसीजी को न केवल गर्भवती माताओं में, बल्कि किसी भी लिंग और उम्र के लोगों में कुछ बीमारियों में भी बढ़ाया जा सकता है।

केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से "अस्थानिक गर्भावस्था" के निदान की 100% पुष्टि करना संभव है। यदि ट्यूब का कोई टूटना नहीं है, और डॉक्टरों को केवल अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो कार्रवाई का अनुमानित तरीका इस प्रकार है। उन महिलाओं के लिए जो बच्चे को रखना चाहती हैं, यदि सब कुछ क्रम में है, तो लेप्रोस्कोपी तुरंत की जाती है। पेट की दीवार में छोटे-छोटे छेद करके विशेष उपकरणों की मदद से सर्जन अंगों की जांच करते हैं। यदि भ्रूण का अंडा है, तो उसे निकाल दिया जाता है। फैलोपियन ट्यूब को हटाना हमेशा नहीं किया जाता है - डॉक्टरों का काम महिला की प्रजनन क्षमता को बनाए रखना और स्थिति की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। हालांकि, कभी-कभी ट्यूब आसंजनों से इतनी प्रभावित होती है कि इसे बचाने के बजाय इसे हटाना बेहतर होता है ... यदि एक महिला, भले ही गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि हो गई हो, इसे बचाने की योजना नहीं बनाती है, तो गर्भाशय गुहा को पहले स्क्रैप किया जाता है . और अगर प्राप्त हिस्टोलॉजिकल सामग्री में कोरियोनिक विली हैं, तो यह उच्च स्तर की निश्चितता के साथ कहा जा सकता है कि गर्भावस्था गर्भाशय थी। और फिर महिला को थोड़ा और देखा जाता है और छुट्टी दे दी जाती है, क्योंकि लैप्रोस्कोपी की अब कोई आवश्यकता नहीं है।

यदि डब्ल्यूबी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव काफी हद तक डिंब के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है (यहां तक ​​​​कि फैलोपियन ट्यूब का खंड जिसमें यह विकसित होता है) एक भूमिका निभाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय को निकालने (हटाने) की आवश्यकता हो सकती है। अन्य मामलों में, केवल लैपरोटॉमी संभव है - एक चीरा के माध्यम से एक क्लासिक ऑपरेशन, आमतौर पर अगर फैलोपियन ट्यूब का व्यास पहले से ही 5 सेमी से अधिक है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, एक कृत्रिम ट्यूबल गर्भपात करना संभव है (डॉक्टर ट्यूब के पेट के उद्घाटन के माध्यम से भ्रूण के अंडे को निचोड़ता है)। यह बहुत ही कम समय के लिए संभव है।

इसके अलावा, अल्पावधि में, contraindications की अनुपस्थिति में, मेथोट्रेक्सेट के साथ रूढ़िवादी, गैर-सर्जिकल उपचार संभव है।

अक्सर अस्थानिक गर्भावस्था बिना किसी अच्छे कारण के होती है, जैसा कि एक महिला को लगता है। लेकिन ऐसा नहीं है। उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब में भड़काऊ प्रक्रियाएं लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती हैं, लेकिन आसंजनों के गठन की ओर ले जाती हैं - अस्थानिक गर्भावस्था का मुख्य कारण। इसलिए कम उम्र से ही अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें, ठीक से अपनी सुरक्षा करें अवांछित गर्भऔर वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास निवारक दौरे करना न भूलें।

पहले संकेत

अफसोस की बात है, लेकिन अस्थानिक गर्भावस्था के स्पष्ट संकेत प्रारंभिक अवधिनहीं है - यह व्यावहारिक रूप से एक सामान्य गर्भावस्था की नकल करता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था, साथ ही एक गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों की सूजन और मासिक धर्म में देरी के साथ होती है। एक नियमित गर्भावस्था परीक्षण उसी तरह इसकी पुष्टि करेगा, जिसमें दो धारियाँ दिखाई देंगी। लेकिन कुछ महिलाओं के अनुभव से, जिन्होंने इस तरह की पैथोलॉजिकल गर्भावस्था का सामना किया है, एक विशेषता का अनुमान लगाया जा सकता है: शुरू में, पहले परीक्षण के दौरान, दोनों स्ट्रिप्स उज्ज्वल हैं, और बाद के परीक्षणों में वे हर बार चमकते हैं।

मासिक धर्म में देरी एक्टोपिक और सामान्य गर्भावस्था दोनों में मौजूद होती है, लेकिन एक्टोपिक गर्भावस्था के बीच का अंतर योनि से खूनी निर्वहन या मामूली रक्तस्राव होता है। उसी समय, पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में काफी तेज दर्द महसूस होता है (यह इस जगह पर है कि निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से जुड़ा होता है)।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था के निम्न प्रकार हैं:
1. उदर या उदर
2. ट्यूबल, जो बदले में विभाजित है: ट्यूब में गर्भावस्था, गर्भावस्था के परिणामस्वरूप ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात
3. डिम्बग्रंथि
4. अन्य, अस्थानिक गर्भावस्था की अधिक दुर्लभ किस्में (गर्भाशय के सींग में, गर्भाशय ग्रीवा, संयुक्त, इंट्रालिगामेंटस, अनिर्दिष्ट, गर्भाशय के मेसेंटरी में)।

उदर गुहा, नलियों या अल्पविकसित सींग में, कोई श्लेष्मा झिल्ली नहीं होती है जो भ्रूण के अंडे को दीवार से जोड़ने का स्थान हो सकती है। एक विकासशील पैथोलॉजिकल गर्भावस्था उस अंग की मात्रा में वृद्धि की ओर ले जाती है जिसमें भ्रूण का अंडा स्थित होता है। इसी समय, डिंब न केवल ऊतकों, बल्कि केशिकाओं के विनाश में योगदान देता है। विनाश विभिन्न स्थानों में तेज या धीमा हो सकता है, लेकिन हमेशा रक्तस्राव होता है, जो विपुल या कम हो सकता है। यदि निषेचित अंडा ट्यूब से बाहर निकल जाता है या ट्यूब फट जाती है, तो ऐसी गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो जाती है। यदि ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो रक्तस्राव सबसे प्रचुर मात्रा में होता है।

इसके अलावा, एक अस्थानिक गर्भावस्था प्रगतिशील या बाधित हो सकती है।
प्रगतिशील पैथोलॉजिकल गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था की तरह ही प्रकट होती है। अधिकतर, प्रारंभिक अवस्था में इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह माना जाता है कि यह एक सामान्य गर्भावस्था है। इसी समय, प्रारंभिक अवस्था में पाइप का आकार और आकार भी नहीं बदलता है।

ट्यूब की अखंडता के उल्लंघन के कारण छठे से आठवें सप्ताह में एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का पता चला है। इस तरह की गर्भावस्था का पता लगाना और निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था के कई विशिष्ट लक्षण हैं। सबसे पहले, ये पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द हैं, जो हार मान रहे हैं।

निदान

विभेदक निदान: प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था को अक्सर प्रारंभिक गर्भाशय गर्भावस्था से अलग किया जाता है, उपांगों की पुरानी सूजन के साथ, अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन (प्रतिधारण पुटी)। विभेदक निदान में सहायता "स्वर्ण मानक" द्वारा प्रदान की जा सकती है:

ए) एचसीजी के लिए एक मूत्र या रक्त परीक्षण, जो गर्भाशय गर्भावस्था की दी गई अवधि के लिए इस हार्मोन की मात्रा के बीच एक विसंगति प्रकट करेगा, या उपांगों के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया से विभेदित होने पर एक नकारात्मक परिणाम , एक प्रतिधारण पुटी;
बी) अल्ट्रासाउंड परीक्षा - गर्भाशय गुहा में एक ट्रोफोब्लास्ट की अनुपस्थिति और गुहा के बाहर इसका पता लगाना।

एंडोस्कोपिक परीक्षा इस मानक में शामिल नहीं है, क्योंकि लैप्रोस्कोपिक परीक्षा ट्यूब में प्रारंभिक गर्भावस्था का पता नहीं लगा सकती है, क्योंकि भ्रूण के अंडे के छोटे आकार से फैलोपियन ट्यूब के दृश्य विरूपण नहीं होता है।

ट्यूबल गर्भपात को एक छोटी गर्भावस्था अवधि के गर्भाशय गर्भपात से अलग किया जाना चाहिए, क्रोनिक सैल्पिंगो-ओओफोरिटिस और डिसफंक्शनल की उत्तेजना गर्भाशय रक्तस्रावप्रजनन अवधि, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के तने का मुड़ना, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, तीव्र एपेंडिसाइटिस।

आयोजन क्रमानुसार रोग का निदानगर्भाशय गर्भपात के साथ, यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय गर्भावस्था का सहज उल्लंघन ज्यादातर बाद में होता है (8वें और 12वें सप्ताह के बीच); दर्द प्रकृति में ऐंठन है और मुख्य रूप से निचले पेट और त्रिकास्थि में महसूस किया जाता है; बाहरी रक्तस्राव अधिक विपुल है, अक्सर थक्के के साथ; एनीमिया की डिग्री बाहर निकलने वाले रक्त की मात्रा से मेल खाती है; स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले विली की उपस्थिति की विशेषता, अपरा ऊतक का निर्वहन है एक साधारण आँख से; मासिक धर्म की देरी के अनुसार गर्भाशय बड़ा हो जाता है, एक गोलाकार आकृति होती है।

ट्यूबल गर्भपात के लक्षणों की समानता और गर्भाशय उपांगों की बढ़ी हुई सूजन अक्सर निदान में मुश्किलें पैदा करती है।

एनामेनेसिस के गहन अध्ययन, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के साथ-साथ विभिन्न अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का उपयोग करके अस्पताल में उसकी गतिशीलता की निगरानी के आधार पर सही निदान किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय के उपांगों की भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ, मासिक धर्म में कोई देरी नहीं होती है; उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेतकोई गर्भधारण नहीं है; गर्भावस्था के लिए जैविक और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक हैं; ईएसआर त्वरित है, लाल रक्त सामान्य है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया गया है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव; शरीर के तापमान में वृद्धि; दर्द अधिक स्थायी होते हैं और आमतौर पर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्थान पर महसूस होते हैं; पेट तनावपूर्ण है, आमतौर पर दोनों तरफ दर्द होता है; जननांग पथ से खोलना बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है; योनि परीक्षा के दौरान - गर्भाशय सामान्य आकार का होता है, घना होता है, गर्भाशय के उपांग (आमतौर पर दोनों तरफ) मोटे होते हैं, तालु पर दर्द होता है, वाल्ट स्वतंत्र, गहरे होते हैं।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा को पंचर करने पर, परिणाम या तो नकारात्मक होता है, या सीरस द्रव या मवाद प्राप्त होता है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, ट्यूबल गर्भपात की तरह, पेट के अंदर रक्तस्राव के साथ हो सकता है। निदान में सावधानी से एकत्रित इतिहास और शारीरिक परीक्षा डेटा मदद करते हैं। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म में कोई देरी नहीं होती है, गर्भावस्था के कोई संकेत नहीं होते हैं, मासिक धर्म चक्र के चरण से रोग की शुरुआत का एक पैटर्न होता है (आमतौर पर ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में)।

एक पुटी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडुनकल के मरोड़ के साथ ट्यूबल गर्भपात के प्रकार के अनुसार एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था को एक एनामनेसिस के आधार पर अलग करना संभव है जिसमें ट्यूमर या डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति के संकेत हैं; मासिक धर्म में कोई देरी नहीं; गर्भावस्था के कोई संकेत नहीं हैं। योनि परीक्षा के साथ, ट्यूमर या डिम्बग्रंथि पुटी अधिक स्पष्ट रूप से समोच्च है।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में से, अल्ट्रासाउंड सही निदान करने में बहुत मदद कर सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था और एपेंडिसाइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

ए) एपेंडिसाइटिस के साथ, गर्भावस्था के कोई संकेत नहीं हैं;
बी) जननांग पथ से कोई खूनी निर्वहन नहीं है;
सी) रोगी मतली, उल्टी, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, मध्यम बुखार की शिकायत करता है;
डी) पेट के टटोलने पर, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, शेटकिन के सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग, रोविंग;
ई) योनि परीक्षा के दौरान - गर्भाशय सामान्य आकार का, घना, दर्द रहित होता है, उपांग निर्धारित नहीं होते हैं, मेहराब मुक्त होते हैं;
ई) ल्यूकोसाइटोसिस है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई है।

एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति लैप्रोस्कोपी है।

ट्यूब के टूटने के प्रकार के अनुसार एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति को गर्भाशय के गर्भपात, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र, यकृत और प्लीहा के टूटने, पुटी या डिम्बग्रंथि के पैर के मरोड़ जैसे रोगों से अलग किया जाना चाहिए। ट्यूमर, तीव्र छिद्रित एपेंडिसाइटिस, तीव्र श्रोणि पेरिटोनिटिस।

इन सभी बीमारियों की विशेषता "तीव्र पेट" की तस्वीर है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कुछ मामलों में रोगी की स्थिति की गंभीरता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इंट्रा-पेट से रक्तस्राव का परिणाम हैं, दूसरों में - एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया। यह विभेदक निदान पर आधारित है। गर्भावस्था का बहिष्कार, एक स्पष्ट इतिहास लेना, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, अतिरिक्त शोध विधियों से रोगी को सही ढंग से निदान और समय पर और योग्य सहायता प्रदान करना संभव हो जाएगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के निर्धारण की भूमिका
यदि रक्त सीरम के रेडियोइम्यूनोलॉजिकल अध्ययन में एचसीजी का पता नहीं चला है, तो दुर्लभ अपवादों के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के निदान को अस्वीकार किया जा सकता है।

मूत्र में एचसीजी के गुणात्मक निर्धारण का एक नकारात्मक परिणाम अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है।

एक सामान्य गर्भावस्था में, ज्यादातर मामलों में एचसीजी का स्तर हर दो दिनों में दोगुना हो जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था वाली लगभग 85% महिलाओं में समान अवधि की सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था की तुलना में कम सीरम एचसीजी स्तर होता है। एचसीजी की धीमी वृद्धि का कारण भ्रूण के अंडे का असामान्य स्थान पर विकास है जो भ्रूण के कार्य के अनुकूल नहीं है।

इससे कोरियोन की वृद्धि और गतिविधि में कमी आती है, जो एचसीजी के निचले स्तर से प्रकट होता है। लेकिन एक अलग-थलग कारक के रूप में इस हार्मोन की एक भी परिभाषा असंक्रामक है, क्योंकि, सबसे पहले, ज्यादातर मामलों में यह ज्ञात नहीं है सही तिथिओव्यूलेशन और गर्भाधान (सटीक गर्भकालीन आयु का न्याय करना असंभव है), और दूसरी बात, एचसीजी का स्तर गर्भाशय गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम (स्वस्फूर्त गर्भपात, गर्भपात के विभिन्न चरणों) के दौरान भी घटता है। एचसीजी का गतिशील निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण है। एन. कादर (2001) के अनुसार, यदि एचसीजी का स्तर दो दिनों में 66% से कम बढ़ जाता है, तो अस्थानिक गर्भावस्था होने का जोखिम उच्च के रूप में परिभाषित किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में प्रोजेस्टेरोन निर्धारण की भूमिका
अब यह साबित हो गया है कि एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम एक समान एचसीजी मान वाले गर्भाशय गर्भावस्था के मुकाबले कम प्रोजेस्टेरोन पैदा करता है। यह महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय गर्भावस्था के परेशान पाठ्यक्रम के साथ भी (शुरुआत सहज गर्भपातमिस्ड एबॉर्शन) सीरम प्रोजेस्टेरोन का स्तर गर्भाशय गर्भावस्था की तुलना में एक्टोपिक में कम होता है।

4 सप्ताह के गर्भ में सीरम प्रोजेस्टेरोन का सीमा मूल्य 5 एनजी / एमएल, 5 सप्ताह - 10 एनजी / एमएल, 6 सप्ताह - 20 एनजी / एमएल है।

इस समय निर्दिष्ट स्तर से नीचे के मान एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देने की अत्यधिक संभावना है। ओ'लेरी (1999) के अनुसार, 3000 आईयू/एल से नीचे सीरम एचसीजी और 13 एनजी/एमएल से नीचे प्रोजेस्टेरोन का संयोजन 97% की संभावना के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है।
अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में अल्ट्रासाउंड की भूमिका

5-7 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अनुप्रस्थ संवेदकों की शुरूआत ने अध्ययन के नैदानिक ​​मूल्य में वृद्धि की है। यह न केवल गर्भाशय गुहा (कुछ एचसीजी मूल्यों पर) में भ्रूण के अंडे के दृश्य की अनुपस्थिति को बताने के लिए संभव हो गया, बल्कि अक्सर एक अस्थानिक गर्भावस्था के सटीक स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए भी संभव हो गया। आधुनिक उपकरण आमतौर पर गर्भाशय गुहा में 1500 mIU / ml के hCG मान के साथ भ्रूण के अंडे का पता लगाना संभव बनाता है।

2000 mIU / ml से ऊपर hCG मान के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे का दृश्य हमेशा संभव होता है। यह आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन के बाद 5-6वें सप्ताह से मेल खाती है।

ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग पर एक्टोपिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

• गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में तरल समावेशन के साथ गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में भ्रूण का दृश्य;
• 1500-2000 mIU / ml से ऊपर सीरम hCG मान के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति।

2/3 मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों वाली महिलाओं में एचसीजी का मान 2500 mIU / ml से अधिक होता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना आमतौर पर संभव है। उज़ मामलों में, एचसीजी मान संकेत से कम है, और अल्ट्रासाउंड पर एक अस्थानिक गर्भावस्था के संदेह के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है (गतिकी में सीरम प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी का निर्धारण, 3-5 दिनों के बाद अल्ट्रासाउंड को नियंत्रित करना)।

नतीजे

तो एक अस्थानिक गर्भावस्था खतरनाक क्यों है? गर्भावस्था के दौरान आज क्या विकृति नहीं होती है। कोई भी महिला गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और यहां तक ​​​​कि इसके समापन (प्राकृतिक या सर्जिकल "संकेतों के अनुसार") से प्रतिरक्षा नहीं करती है। खराब पारिस्थितिकी, जीवन का गलत तरीका, बार-बार गर्भपात, विभिन्न रोग - यह सब लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था के "गर्भपात" या "गैर-घटना" का कारण है।

एक महिला के प्रजनन स्वास्थ्य के लिए सबसे लगातार और सबसे खतरनाक विकृतियों में से एक अस्थानिक गर्भावस्था है। बाद के लिए निषेचित अंडा उचित विकासगर्भाशय की दीवार से जुड़ा होना चाहिए। हालांकि, ऐसा होता है कि यह पूरी तरह से अलग जगह से जुड़ा होता है और इसमें बहुत सारे अप्रिय परिणाम होते हैं। यह देखते हुए कि निषेचित कोशिका कहाँ स्थित है, निम्न प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, ग्रीवा, उदर। डब्ल्यूबी की घटना के कई कारण हैं: जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, आसंजनों की उपस्थिति के कारण फैलोपियन ट्यूबों की बाधा, हार्मोनल विकार, कई गर्भपात, आदि। एक अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार में भ्रूण के अंडे को सर्जिकल रूप से हटाना शामिल है। आंकड़ों के अनुसार, परिणाम बहुत अप्रिय हैं: बार-बार अस्थानिक गर्भधारण, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं, बांझपन।

लेकिन हालाँकि आँकड़े एक जिद्दी चीज़ हैं, लेकिन उनमें न पड़ना काफी यथार्थवादी है। ऐसे कई मामले हैं जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, महिलाओं ने सुरक्षित रूप से स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया।
और मनोवैज्ञानिक रवैया यहां महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जिन महिलाओं ने अस्थानिक गर्भावस्था का अनुभव किया है, वे अक्सर नई गर्भावस्था के डर का अनुभव करती हैं। वे भयावह रूप से उसी स्थिति को दोहराने से डरते हैं। लेकिन विज्ञान ने यह साबित कर दिया है कि अगर एक महिला गर्भधारण के दौरान आराम नहीं कर सकती है, तो सभी आंतरिक मांसपेशियां (गर्भाशय और उसकी नलियों सहित) सिकुड़ जाती हैं। नतीजतन, निषेचित अंडे के लिए गर्भाशय तक पहुंचना बहुत मुश्किल होता है। यहाँ मनोवैज्ञानिक कारक है।

इसलिए, सबसे उदास पूर्वानुमानों के साथ भी, किसी को हिम्मत नहीं हारनी चाहिए। आखिर हम 21वीं सदी में जी रहे हैं! आप आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से मां बनेंगी।
हालाँकि, दुश्मन से डरने के लिए नहीं, आपको उससे व्यक्तिगत रूप से मिलने की जरूरत है। हमारे मामले में, यह बैठक संभावित परिणामों के बारे में जानकारी से ज्यादा कुछ नहीं है।

यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि अस्थानिक गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई। कुछ सबसे सामान्य विकल्प हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का देर से निदान। ऐसे समय होते हैं जब एक निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर प्रत्यारोपित होने पर अपने आप विकसित होना बंद कर देता है। हालांकि ऐसा बहुत कम ही होता है। सबसे अधिक बार, यदि कोई महिला पैथोलॉजी से अनजान है, तो वह स्थान जिसमें निषेचित अंडा एक निश्चित समय तक विकसित होता है, फट जाता है। यह, बदले में, आंतरिक रक्तस्राव की ओर जाता है, जिसका कभी-कभी निदान करना असंभव होता है। रक्त के बड़े नुकसान से एक महिला की मृत्यु हो सकती है।

फैलोपियन ट्यूब को हटाना। यदि फैलोपियन ट्यूब फट गई क्योंकि यह भ्रूण के अंडे के दबाव का सामना नहीं कर सका (आखिरकार, इसकी दीवारें कम लोचदार हैं, और ट्यूब स्वयं काफी संकीर्ण हैं), तो सबसे अधिक संभावना है कि ट्यूब को शल्यचिकित्सा से हटाना होगा। लेकिन एक शेष ट्यूब के साथ भी, एक महिला उचित तैयारी और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करके अगली गर्भावस्था को अनुकूल रूप से सहन कर सकती है। हालांकि, अक्सर, ट्यूब को हटाने के बाद, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था होती है। आपको दूसरे को भी हटाना होगा। उसके बाद, गर्भावस्था की प्राकृतिक शुरुआत असंभव हो जाती है।
फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण। हमारे समय में लैप्रोस्कोपी के लिए धन्यवाद, निषेचित अंडे को हटाकर फैलोपियन ट्यूब को बचाना संभव है। हालांकि, डॉक्टरों का तर्क है कि वास्तव में एक महिला के लिए क्या बेहतर है। एक तरफ एक ही ट्यूब में बार-बार एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का खतरा बढ़ जाता है तो दूसरी तरफ इनफर्टिलिटी का प्रतिशत कम हो जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की दवा "उपचार"। भ्रूण के विकास को रोकने के लिए, उसकी मृत्यु और धीरे-धीरे पुनरुत्थान को भड़काने के लिए, एक महिला को मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जा सकता है। उसे सिर्फ रूढ़िवादी तरीके से अस्थानिक गर्भावस्था को खत्म करना है। हालाँकि, यह दवा शरीर के लिए बहुत हानिकारक है। उसका दुष्प्रभावअन्य गंभीर बीमारियों का कारण बन सकता है। हां, और इसके उपयोग के लिए कई contraindications हैं। किसी भी मामले में, इसे अपने लिए निर्धारित करना निषिद्ध है!

सबसे अनुकूल परिणाम अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान और जल्द से जल्द संभव तिथि पर इसका उन्मूलन है। इसलिए, आपका मुख्य कार्य अपने स्वास्थ्य की स्थिति को सुनना और देखना है। WB के लक्षण इस प्रकार हैं: पेट के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द, पीलापन बढ़ जाना और पसीना आना, चक्कर आना, खून निकलना। लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि ये लक्षण पहले से ही फैलोपियन ट्यूब के फटने का संकेत देते हैं। इसलिए, फिर भी, जितनी बार संभव हो, स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। योनि जांच के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड द्वारा, एक अस्थानिक गर्भावस्था पहले हफ्तों में पहले से ही निर्धारित की जाती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक वाक्य नहीं है और मातृत्व के आनंद पर प्रतिबंध नहीं है। हालाँकि, आपको धैर्य रखना चाहिए। आखिरकार, आपके लिए फिर से सामान्य रूप से गर्भवती होना बहुत मुश्किल होगा। डॉक्टरों का मानना ​​\u200b\u200bहै कि बाद की गर्भावस्था की योजना स्पष्ट रूप से एक साल बाद से पहले नहीं बनाई जानी चाहिए। इस समय के दौरान, आपको अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करनी चाहिए, अपने सभी घावों को ठीक करना चाहिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण को स्थापित करना और समाप्त करना चाहिए। और सबसे महत्वपूर्ण - आराम करने के लिए, सभी बुरी चीजों को भूल जाओ और अपनी ताकत पर विश्वास करो।

परिणाम के बाद

अस्थानिक गर्भावस्था का क्या खतरा है, अगर समय पर इसका पता नहीं चला, तो हमने इसका पता लगा लिया। लेकिन सर्जरी के बाद अस्थानिक गर्भावस्था के क्या परिणाम होते हैं? इस मामले में एक महिला का मुख्य हित यह है कि क्या वह अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बच्चे को जन्म दे सकती है।

यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था को वास्तव में कैसे समाप्त किया गया था: क्या लैप्रोस्कोपी नामक एक सरल ऑपरेशन किया गया था, जिसमें प्रजनन अंगों को कम से कम नुकसान हुआ था, या भ्रूण के साथ महिला की फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया था।

प्रारंभिक गर्भावस्था में लेप्रोस्कोपी साधारण मामलों में की जाती है। इस मामले में, महिला अपने सभी अंगों को बनाए रखेगी और अच्छी तरह से भरोसा कर सकती है सुरक्षित गर्भावस्थाकुछ ही महीने बाद।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, ट्यूब या उसके खंड को हटा दिया जाता है, तो इससे बांझपन हो सकता है। लेकिन निश्चित रूप से 100% समय नहीं। यदि एक महिला युवा है और अच्छे स्वास्थ्य में है, तो संभावना है कि वह एक ट्यूब से गर्भवती हो पाएगी। मुख्य बात यह है कि अंडाशय अच्छी तरह से काम करता है।

35 वर्ष की आयु के बाद एक अस्थानिक गर्भावस्था अधिक खतरनाक होती है, क्योंकि एक महिला के लिए एक ट्यूब के बिना गर्भवती होना अधिक कठिन होता है। बात यह है कि उसका ओव्यूलेशन कम बार हो सकता है, और पुरानी बीमारियां ही जुड़ती हैं। ऐसे में आईवीएफ विधि मदद कर सकती है। इसकी मदद से, एक भी महिला जिसके पास एक भी ट्यूब नहीं है, वह भी माँ बन सकती है, लेकिन अंडाशय फिर भी सामान्य रूप से काम करते रहते हैं।

क्या परीक्षण दिखाता है

यह समझने के लिए कि क्या परीक्षण अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम पर क्या प्रभाव पड़ता है। जब एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो मूत्र में ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, जो सामान्य और रोग दोनों गर्भधारण में बढ़ जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बीटा-एचसीजी का स्तर सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था की तुलना में 1-2 सप्ताह बाद बढ़ जाता है। लेकिन आखिरकार, एक महिला गर्भावस्था के बारे में सोचती है जो उसके साथ हुई है जब मासिक धर्म में देरी होती है या विषाक्तता के लक्षण लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं, इसलिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, परीक्षण सामान्य गर्भावस्था के समान दो स्ट्रिप्स दिखाता है .

इसलिए, हमें यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या अस्थानिक गर्भावस्था एक परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है? एक पारंपरिक परीक्षण आपके शरीर में गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, और एक पैथोलॉजिकल का निर्धारण करने के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए एक विशेष परीक्षण कैसेट है, जिसे INEXSCREEN कहा जाता है। इस परीक्षण का आधार इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण है, और इसके कार्य का तंत्र पारंपरिक परीक्षणों से भिन्न होता है। पारंपरिक परीक्षण एक गर्भवती महिला के मूत्र में बीटा-एचसीजी में वृद्धि के प्रति संवेदनशील होते हैं, और INEXSCREEN परीक्षण इसके दो आइसोफॉर्मों की उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम है: अक्षुण्ण और संशोधित। सामान्य गर्भावस्था के दौरान संशोधित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कम से कम 10% होना चाहिए, और एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए परीक्षण रीडिंग 10% से बहुत कम देता है, जो एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करता है। यह परीक्षण अपेक्षाकृत हाल ही में हुआ है, लेकिन यह अस्थानिक गर्भावस्था (90%) के निदान में काफी विश्वसनीय है। इसका फायदा घर पर उपयोग में आसानी है, सस्ती कीमतऔर अधिकांश फार्मेसियों में खरीद की संभावना। और नकारात्मक बिंदु यह है कि अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सकारात्मक परीक्षण के परिणाम मिस्ड अवधि के 1 सप्ताह से पहले प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता INEXSCREEN परीक्षण से लगाया जा सकता है यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं:

• प्राप्त होने के तुरंत बाद मूत्र का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण अपरिहार्य है, जो बदले में परिणामों को विकृत करता है;
• जब परीक्षण कैसेट को अवसादित किया जाता है, तो इसे तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए;
• निर्देशों को पढ़ना और उनका पालन करना सुनिश्चित करें।

टेस्ट से एक्टोपिक प्रेगनेंसी का पता लगाया जा सकता है।

गंभीर ऐंठन पेट दर्द के साथ जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति की स्थिति में, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, क्योंकि ये एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण हो सकते हैं।

इस प्रकार, हमने संदिग्ध एक्टोपिक के लिए गर्भावस्था परीक्षण के सभी संभावित परिणामों पर विचार किया है। और हमने देखा कि बहुत ही प्रारंभिक अवस्था में, एक अस्थानिक गर्भावस्था परीक्षण संदिग्ध या गलत सकारात्मक हो सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के साथ 5 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, परीक्षण सकारात्मक है, और INEXSCREEN परीक्षण विशिष्ट है और निर्धारित करने में सक्षम है अस्थानिक गर्भावस्थाशुरुआती समय में।

ट्रुबनाया

इस तरह की स्त्री रोग संबंधी विकृति एक्टोपिक गर्भावस्था का सबसे आम प्रकार है। एक ट्यूबल गर्भावस्था में, भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब की दीवार में पेश किया जाता है और एक निश्चित समय तक वहां विकसित होता रहता है। ट्यूबल गर्भावस्था, बाएं या दाएं फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थान के आधार पर, बाएं और दाएं तरफ हो सकती है।

अपने पाठ्यक्रम में, प्रारंभिक अवस्था में एक ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था एक सामान्य गर्भावस्था से भिन्न नहीं होती है, केवल जब भ्रूण का अंडा आकार में बढ़ता है और फैलोपियन ट्यूब को दृढ़ता से फैलाता है, तो इसके खतरनाक लक्षण होते हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण
ट्यूबल गर्भावस्था के संकेतों के प्रकट होने की दर, साथ ही साथ उनकी प्रकृति, इस बात पर निर्भर करती है कि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब से कहाँ जुड़ा था: बीच में, शुरुआत में, या उस क्षेत्र में जहाँ ट्यूब गर्भाशय में गुजरती है। ट्यूबल प्रेगनेंसी के लक्षण गर्भ की उम्र के कारण भी होते हैं।

ऐसी गर्भावस्था की शुरुआत में इसके लक्षण कम से कम होते हैं। जैसे-जैसे समय बीतता है, लक्षण बढ़ते जाते हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण दर्द है। प्रारंभिक अवस्था में, एक महिला केवल पेट के निचले हिस्से में दर्द को खींचकर परेशान कर सकती है, कभी-कभी मलाशय या पीठ के निचले हिस्से तक फैल जाती है। फिर दर्द तेज और चुभने वाला हो जाता है। मतली, कमजोरी, चक्कर आना, उल्टी होती है, दबाव कम हो जाता है, बेहोशी संभव है।

जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है और आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है तो लक्षण बिगड़ जाते हैं। यह आमतौर पर 6-8 सप्ताह के भीतर होता है। एक महिला को धब्बेदार गहरे लाल रंग का स्राव होता है। कभी-कभी ट्यूबल गर्भावस्था और भी लंबे समय तक विकसित होती है - 10-12 सप्ताह तक और ट्यूब के टूटने, या ट्यूबल गर्भपात, या जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था के साथ समाप्त होती है।

लक्षणों की किसी भी तीव्रता के साथ, एक महिला को निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थिति उसके जीवन को खतरे में डाल सकती है।

ट्यूबल गर्भावस्था के कारण
एक सामान्य गर्भावस्था की स्थिति में, अंडा ट्यूब में शुक्राणु से मिलता है, फिर, निषेचित होने के बाद, अंडा गर्भाशय में चला जाता है और उसकी दीवार से जुड़ जाता है।

एक नियम के रूप में, एक एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था तब होती है जब फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी खराब होती है। शुक्राणु कोशिका अंडे की तुलना में बहुत छोटी होती है, इसलिए यह आसानी से अंडे तक पहुंच सकती है, लेकिन निषेचित अंडा स्वयं अब गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाता है और ट्यूब में ही रह जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के कारण ट्यूबों की संरचनात्मक विशेषताएं या उनमें कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं (जब, ट्यूब के विली की निष्क्रियता के कारण, अंडा गर्भाशय की ओर बढ़ना बंद कर देता है)।

ट्यूबल गर्भावस्था का उपचार
यदि एक ट्यूबल गर्भावस्था का समय पर निदान किया जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया जाता है और भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब से हटा दिया जाता है। यदि यह ट्यूब में अंतर्वर्धित हो जाता है, तो इसे फैलोपियन ट्यूब के साथ हटा दिया जाता है।

जब एक ट्यूब फट जाती है, तो एक महिला के पेट में चीरा लगाकर तत्काल सर्जरी की जाती है।

हाल ही में, भ्रूण के अंडे के विकास को रोकते हुए, फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने के लिए ट्यूबल गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार का भी उपयोग किया गया है।

लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इस पद्धति को अभी तक व्यापक वितरण नहीं मिला है।

गर्भावस्था के बाद की योजना

एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने का मुद्दा सामने आता है - चिकित्सा विशेषज्ञों की अनिवार्य भागीदारी और दीर्घकालिक योजना के साथ योजना। तो, एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था को कम से कम आधे साल के लिए स्थगित करना होगा, और अधिमानतः एक या दो साल के लिए: शरीर को क्रम में रखा जाना चाहिए और ठीक किया जाना चाहिए, प्रजनन अंगों को आराम करने और ठीक होने का समय दिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, डॉक्टर अस्थानिक गर्भावस्था के बाद मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ गर्भनिरोधक की सलाह देते हैं, जिनमें से सबसे उपयुक्त डॉक्टर की भागीदारी के साथ चुना जा सकता है।

सबसे पहले, मौखिक गर्भ निरोधकों को अप्रत्याशित गर्भावस्था को रोकने के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक माना जाता है, और दूसरी बात, उनके उपयोग को रोकने के बाद, अंडाशय बहुत बेहतर "काम" करना शुरू कर देते हैं, जिससे दूसरी गर्भावस्था की शुरुआत में तेजी आती है।

अनिवार्य रूप से, एक अस्थानिक गर्भावस्था के उन्मूलन के बाद, गुजरना अनिवार्य है चिकित्सा परीक्षणफैलोपियन ट्यूब की पैथोलॉजिकल स्थितियों का पता लगाने के लिए। पाइपों की पारगम्यता की डिग्री स्थापित करने के लिए, आसंजनों के संभावित गठन को बाहर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड मदद करेगा। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, सौम्य ट्यूमर, अल्सर, फाइब्रोमास की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है, जो अस्थानिक गर्भावस्था और इसके परिणाम दोनों का कारण हो सकता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के सफल उन्मूलन के बाद, एक एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है, खासकर जब से हार्मोनल समस्याएं वास्तविक अस्थानिक गर्भावस्था से पहले हो सकती हैं। इसके निदान के मामले में, एंडोक्रिनोलॉजिकल विकारों का सामना करने का जोखिम बढ़ जाता है। संभावित पुरानी सूजन, जननांग संक्रमण, क्लैमाइडिया, गोनोरिया के लिए परीक्षण भी एक आवश्यक कदम होगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के पहले दो या तीन महीनों के बाद, डॉक्टर आमतौर पर सबसे संयमित जीवन शैली का नेतृत्व करने की सलाह देते हैं: अधिक आराम करें और कम काम करें, सही खाएं। यदि एक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था का अनुभव करने में कठिनाई होती है, तो मनोवैज्ञानिक से मदद लेने की सलाह दी जाती है: एक विशेषज्ञ घटना को कम दर्दनाक तरीके से जीवित रहने और मनोवैज्ञानिक बाधा को दूर करने में मदद करेगा। समानांतर में, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना होगा: पर्याप्त आराम करें, पर्याप्त नींद लें, कम घबराएं और अधिक आराम करें, अपने आहार को स्वस्थ भोजन के पक्ष में बदलें और संभावित बुरी आदतों से छुटकारा पाएं।

शरीर की वसूली की अवधि के दौरान और अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था की योजना के दौरान, महिला की स्थिति की निगरानी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षाएं आवश्यक होंगी। एक या दो साल में पूरी परीक्षा से गुजरना और बाहर करना संभव होगा संभावित जटिलताओंअस्थानिक गर्भावस्था, जिसमें दोबारा गर्भधारण की संभावना नहीं होती है। डॉक्टर की सहमति से, अनुशंसित अवधि के बाद और मतभेदों की अनुपस्थिति में, आप फिर से गर्भवती होने की कोशिश कर सकते हैं। उसी समय, डॉक्टर संभावित तनाव और तंत्रिका स्थितियों को कम करने की दृढ़ता से सलाह देते हैं: चिंताओं और चिंताओं से एक नई अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

पर्यावरण

गर्भावस्था के लिए सबसे अच्छी और सबसे अच्छी तैयारी के बावजूद, एक एक्टोपिक के बाद एक नया गर्भाधान कभी नहीं हो सकता है। दुर्भाग्य से, जोखिम काफी अधिक हैं, क्योंकि भ्रूण को हटाने के लिए ऑपरेशन के परिणामस्वरूप शेष फैलोपियन ट्यूब और नलिकाओं पर उच्च स्तर की संभावना के साथ निशान और आसंजन बन सकते हैं। ये मातृत्व सुख में गंभीर बाधा बन सकते हैं। एक शुक्राणु द्वारा एक अंडे के गर्भाधान के साथ अन्य समस्याओं की अनुपस्थिति में, परिणामी भ्रूण का अंडा अपनी दीवार से जुड़ने के लिए गर्भाशय के मार्ग को पार करने में सक्षम नहीं होगा। अस्थानिक गर्भावस्था के कारण फैलोपियन ट्यूब की धैर्य अक्सर गड़बड़ा जाती है, और इस कारण से फिर से गर्भवती होने का प्रयास सफल नहीं हो सकता है। अक्सर, महिलाओं को यह भी संदेह नहीं होता है कि उनकी कल्पना की गई है, लेकिन गर्भावस्था तुरंत बाधित हो जाती है - रक्तस्राव होता है, जिसे कई अन्य मासिक धर्म के रूप में देखते हैं।

यदि, एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, दोनों फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया, तो बच्चे के स्वतंत्र प्राकृतिक गर्भाधान का कोई मौका नहीं है। हालाँकि, निराश मत होइए! स्तर आधुनिक दवाईपीछे पिछले साल काइतना बड़ा हो गया है कि न केवल गर्भ धारण करना और बच्चे को जन्म देना संभव हो गया, भले ही एक जोड़े (या एक पुरुष या एक महिला से अलग) को बांझपन का निदान किया गया हो, बल्कि सबसे अच्छे, मजबूत, स्वस्थ भ्रूण का चयन करना भी एक निश्चित सेक्स! और ऐसा अवसर आईवीएफ - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन द्वारा प्रदान किया जाता है।

विधि का सार यह है कि एक संभावित मां से कई अंडे "उगाए जाते हैं", उन्हें अंडाशय से और एक परखनली में हटा दिया जाता है, जहां इसके लिए अनुकूलतम स्थिति बनाए रखी जाती है, उन्हें भविष्य के पिता के शुक्राणु के साथ जोड़ा जाता है। अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ाने के लिए आमतौर पर कई अंडों का उपयोग किया जाता है। उनके बेहतर पकने के लिए, एक महिला पहले हार्मोनल थेरेपी से गुजरती है। सामान्य तौर पर, जो युगल इस विधि से निषेचन का निर्णय लेते हैं उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और आगामी गर्भावस्था के लिए तैयार किया जाता है।

एक परखनली में बनने वाले भ्रूणों का उच्च आणविक स्तर पर विकृति, विसंगतियों, गठन में विचलन और डाउन सिंड्रोम सहित गंभीर विकारों और बीमारियों के विकास के जोखिम के लिए अध्ययन किया जाता है। गर्भाशय में आरोपण के लिए, सबसे "उच्च गुणवत्ता वाले" नमूने चुने जाते हैं, और यदि पति-पत्नी चाहें, तो ये एक निश्चित लिंग के भ्रूण हो सकते हैं। चूंकि उनमें से सभी नहीं हैं और हमेशा जीवित नहीं रहते हैं, कई को एक बार में एक महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि का एक फायदा और नुकसान दोनों है, क्योंकि आईवीएफ के परिणामस्वरूप अक्सर कई गर्भधारण होते हैं। हालाँकि, एक दंपति एक या एक से अधिक भ्रूणों को निकालने का निर्णय ले सकता है, लेकिन साथ ही, गर्भपात या शेष लोगों की मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

आईवीएफ एक महिला के लिए खुद को एक मां के रूप में महसूस करने का एक शानदार अवसर है, अगर एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, अपने दम पर बच्चे को गर्भ धारण करना संभव नहीं है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह तरीका काफी महंगा है, और गारंटी कम है। आईवीएफ के माध्यम से गर्भधारण केवल एक तिहाई मामलों में होता है, लेकिन ये 30-35% हमेशा बच्चे के जन्म में समाप्त नहीं होते हैं। लेकिन विधि एक महिला के लिए सुरक्षित है और इसका उपयोग कई बार किया जा सकता है - जब तक कि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं हो जाता। वैसे, जिन भ्रूणों का पहली बार उपयोग नहीं किया जाता है, वे अक्सर बच जाते हैं, और यहां तक ​​​​कि अगर एक महिला अपने स्वयं के अंडे परिपक्व नहीं करती है, तो वह दाता का उपयोग कर सकती है।

विशेषज्ञ आश्वस्त करते हैं: अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था काफी संभव है। मुख्य बात डॉक्टर पर भरोसा करना, उनकी सिफारिशों का पालन करना और निर्देशों का पालन करना है, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और बुरे के बारे में कम सोचो। और एक सफल परिणाम में विश्वास करना सुनिश्चित करें और सभी बाधाओं के खिलाफ बच्चे के सपने अनिवार्य रूप से सच हो जाएंगे।

निवारण

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए क्या करना चाहिए?
अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना या इन विट्रो निषेचन के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर तक रक्त दान करना;
• साथी बदलते समय यौन संक्रमण के लिए परीक्षण करना;
• अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोगों का समय पर उपचार;
• स्वस्थ भोजन;
• हार्मोनल असंतुलन को ठीक करें।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए क्या परहेज करना चाहिए?
अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति;
• जननांग संक्रमण;
• स्वच्छंद यौन जीवन;
• प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य जहरीले प्रभाव;
• पेट के अंगों पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन;
• एकाधिक गर्भपात;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन।

पता करें कि अस्थानिक गर्भावस्था क्या है और ऐसी स्थिति का खतरा क्या है। प्रत्येक वयस्क महिलापता होना चाहिए कि एक अस्थानिक गर्भावस्था कैसे प्रकट होती है।

हर महिला को अस्थानिक गर्भावस्था की अवधारणा के बारे में पता होना चाहिए। यह एक बहुत ही खतरनाक पैथोलॉजी है। आंकड़ों के मुताबिक, यह लगभग 12% महिलाओं से आगे निकल गया। इस विकृति का वर्णन 11 वीं शताब्दी से चिकित्सा पुस्तकों में किया गया है। फिर अस्थानिक गर्भावस्था के उपेक्षित रूप, या इसके देर से निदान, बहुत बार मृत्यु का कारण बने। आज आधुनिक सर्जरी से इस समस्या का आसानी से समाधान हो सकता है। तो, आइए देखें कि अस्थानिक गर्भावस्था को कैसे पहचाना जाए।

आपका मासिक धर्म नहीं आता है, गर्भावस्था परीक्षण दो धारियाँ दिखाता है, आप सुबह बीमार महसूस करते हैं, अपने निचले पेट को खींचते हैं और आपको अचार चाहिए? हालांकि, अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टर ने भ्रूण को गर्भाशय में नहीं देखा ... यह क्या हो सकता है? सबसे अधिक संभावना है, हम एक अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण इसलिए कपटी होते हैं क्योंकि वे आपको अपनी स्थिति को सामान्य गर्भावस्था के रूप में देखने की अनुमति देते हैं।

इसे निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का भी उपयोग किया जाता है। यह सिर्फ इतना है कि डॉक्टर ध्यान से गर्भाशय की नहीं, बल्कि उसकी गर्दन और नलियों की जांच करता है - उन सभी जगहों पर जहां भ्रूण पैथोलॉजिकल रूप से खुद को जोड़ सकता है।

अन्य बातों के अलावा, अज्ञात एटियलजि या रक्तस्राव के निचले पेट में दर्द की उपस्थिति स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण हो सकती है। यह सब एक सामान्य गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के लिए अनैच्छिक है, लेकिन एक अस्थानिक को इंगित करता है। लेकिन जवाब देने के लिए केवल अल्ट्रासाउंड की गारंटी है।

यह खतरनाक क्यों है और समय रहते इसका पता लगाना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? हम इस बारे में बाद में लेख में बात करेंगे।

अस्थानिक गर्भावस्था क्या है?

जैसा कि आप जानते हैं, एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान, फैलोपियन ट्यूब को छोड़कर, भ्रूण का अंडा गर्भाशय से जुड़ा होता है। वहां यह जन्म तक विकसित होगा। यदि एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था हुई है, तो निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है। यह फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था), अंडाशय और यहां तक ​​कि उदर गुहा में भी बस सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
ट्यूबल गर्भावस्था सभी एक्टोपिक गर्भधारण का 98% हिस्सा है।

सबसे अधिक बार, अंडा प्रतिधारण ट्यूबों में होता है। यह तथ्य इन्हीं पाइपों की अपर्याप्त पेटेंसी को इंगित करता है। यह खतरनाक क्यों है? तो, निषेचित अंडे के पाइप की दीवार से जुड़ने के एक महीने बाद, यह आकार में बढ़ जाएगा। और यह पाइप फटने का कारण बन सकता है। यह उदर गुहा में रक्त स्राव के प्रवेश के साथ गंभीर रक्तस्राव का खतरा है। अस्थानिक गर्भावस्था के बाद होने वाले रक्तस्राव से महिला की मृत्यु हो सकती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

विशेषज्ञों का कहना है कि इस घटना का मुख्य कारण फैलोपियन ट्यूब की विकृति है। दूसरे शब्दों में, किसी कारण से उनकी सहनशीलता से समझौता किया गया था। बहुत बार यह कठिन प्रसव, गर्भपात, जननांग पथ के विभिन्न भड़काऊ रोगों, संक्रमणों से पहले होता है। तो, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, अलग-अलग जगहों पर एक साथ चिपक जाती है, और नलिकाएं सिकुड़ने की अपनी प्राकृतिक क्षमता खो देती हैं।

साथ ही, फैलोपियन ट्यूब के अपर्याप्त विकास के मामले में एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है (इस घटना को शिशुवाद कहा जाता है)। इस तरह के शिशु नलिकाएं बहुत लंबी, घुमावदार और संकरी होती हैं, जिनमें संकुचित लुमेन होते हैं। दूसरे शब्दों में, वे पूरी तरह से सिकुड़ नहीं सकते हैं और भ्रूण के अंडे को गर्भाशय में धकेलने में सक्षम नहीं होते हैं।

प्रकृति ने आदेश दिया कि भ्रूण के अंडे, इसके विकास के एक निश्चित चरण में, विली होते हैं। फिर गर्भाशय में संलग्न होने और निरंतर रक्त की आपूर्ति प्राप्त करने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। यदि किसी समस्या के कारण अंडा गर्भाशय में नहीं पहुंचा तो वह उस स्थान पर स्वयं को जोड़ सकता है जहां वह इस समय था। पाइपों की नाजुक और पतली दीवारें गर्भाशय के ऊतकों की तरह खिंचने में सक्षम नहीं होती हैं और इसलिए वे बहुत जल्दी टूट जाती हैं। यह आमतौर पर 5वें सप्ताह में होता है। उदर गुहा में रक्त भेजा जाता है, महिला को पेट के निचले हिस्से में मतली और दर्द होता है, जो उनके स्वभाव से संकुचन जैसा दिखता है। चेतना का नुकसान हो सकता है।

क्या परीक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है?

अब हम इस बारे में बात करने का प्रस्ताव करते हैं कि अस्थानिक गर्भावस्था का निदान कैसे किया जाए। सबसे पहले, पता करें कि क्या अस्थानिक गर्भावस्था दिखाई देगी। यह पता चला - हाँ। यह एक अस्थानिक गर्भावस्था को बिल्कुल सामान्य की तरह सटीक रूप से दिखाता है। तथ्य यह है कि प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान स्तर बढ़ जाता है, और ऐसे परीक्षण विशेष रूप से मूत्र में इस हार्मोन की सामग्री पर प्रतिक्रिया करते हैं। प्रारंभ में, एचसीजी का स्तर थोड़ा कम होगा (परीक्षण की दूसरी पट्टी इतनी उज्ज्वल नहीं लग सकती है), बाद में, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, सामान्य के साथ ऐसी कोई गतिशीलता नहीं होती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का स्तर एक स्वस्थ गर्भावस्था के दौरान इसी तरह के डेटा से सप्ताहों में भिन्न होता है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद ही प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाना संभव है। विशेषज्ञ गर्भाशय में एक निषेचित अंडे नहीं देखेंगे और अतिरिक्त जांच लिखेंगे। अस्थानिक गर्भावस्था का निदान केवल क्लिनिक में किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की पहचान कैसे करें

इसलिए सबसे पहले इस पर ध्यान देना बहुत जरूरी है पेट के निचले हिस्से में कोई दर्द . आमतौर पर महिला में ऐसा दर्द पेट के एक तरफ होता है, यानी जहां फैलोपियन ट्यूब प्रभावित हुई थी। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान दर्द शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ-साथ धड़ को मोड़ने और चलने पर बढ़ सकता है।

इसके अलावा, एक अस्थानिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं खूनी मुद्दे . तथाकथित "गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था", जो गर्भाशय ग्रीवा में तय होती है, योनि से लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव की ओर ले जाती है। अस्थानिक गर्भावस्था से निकलने वाला स्राव गहरे लाल या भूरे रंग का होता है। किसी भी मामले में, उनकी उपस्थिति को उन्हें उनकी अस्वाभाविकता से सचेत करना चाहिए - एक महिला के पास पहले कभी ऐसा कुछ नहीं था।

फैलोपियन ट्यूब की दीवार को नुकसान के साथ रक्तस्राव भी होता है। आमतौर पर, इस स्थिति में भ्रूण का अंडा अनायास अलग हो जाता है और एक प्राकृतिक ट्यूबल गर्भपात होता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

शुरुआती दिनों में एक्टोपिक प्रेगनेंसी के लक्षण काफी मिलते-जुलते होते हैं। इसमें शामिल हो सकता है:

• (अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान माहवारी नहीं होती है),
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया,
• स्वाद विकार,
• विषाक्तता और
• पेट के निचले हिस्से में दर्द होना,
• विभिन्न रक्तस्राव।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान महसूस होने वाली भावनाएं एक गर्भवती मां के समान होती हैं। देरी के पहले दिनों में, निचले पेट में दर्द की शुरुआत से पहले एक एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण, इसलिए कपटी होते हैं क्योंकि वे सामान्य गर्भावस्था के समान होते हैं और स्थिति को शुरू करने की अनुमति देते हैं। यदि आपने ऐसे लक्षण दर्ज किए हैं, तो तुरंत स्त्री रोग संबंधी जांच के लिए जाएं। समय पर पैथोलॉजी को बाहर करने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

अस्थानिक गर्भावस्था: उपचार

इस उपचार का उद्देश्य महिला के शरीर से पैथोलॉजिकल भ्रूण को निकालना है। यह कहना गलत है कि इस तरह का ऑपरेशन अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भपात है। क्योंकि ऐसे भ्रूण से, गर्भाशय गुहा के बाहर स्थानीयकृत, एक वास्तविक बच्चा कभी भी विकसित नहीं होगा और वैसे भी पैदा होगा। और ऑपरेशन से इनकार करने से केवल मां की मौत हो जाएगी, लेकिन नए जीवन का जन्म नहीं होगा।

अस्थानिक गर्भावस्था: सर्जरी

इसके लिए अक्सर इस्तेमाल किया जाता है लेप्रोस्कोपी. यह आधुनिक निम्न-दर्दनाक विधि। डॉक्टर त्वचा पर एक छोटा आकार बनाते हैं और आवश्यक उपकरण डालते हैं। ऑपरेशन की निगरानी डिवाइस के मॉनिटर पर विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। यह एक सुरक्षित ऑपरेशन है। वह गारंटी देती है कि महिला के शरीर पर कोई आसंजन या निशान नहीं रहेगा। यह ऑपरेशन नलियों को चोट लगने से भी बचाता है, और उपचार के एक निश्चित कोर्स के बाद, एक महिला कुछ समय बाद फिर से गर्भवती हो सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब को हटाने का अभ्यास कम और कम किया जाता है। आज, इस तरह की एक कट्टरपंथी विधि का उपयोग किया जाता है यदि स्थिति की उपेक्षा की जाती है, और भ्रूण पहले से ही आकार में काफी वृद्धि करने में कामयाब रहा है।

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी केवल बहुत गंभीर मामलों में contraindicated है:

• पूति,
• आंत्र बाधा,
• ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म,
• तीव्र संक्रामक सूजन,
• हृदय प्रणाली के गंभीर रोग,
• रक्त के थक्के विकार।

साथ ही, पेट की सर्जरी कराने के तुरंत बाद लैप्रोस्कोपिक विधि का सहारा न लें। इस मामले में, अस्थानिक गर्भावस्था का क्लासिक सर्जिकल उपचार किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का बिना सर्जरी के इलाज

सिद्धांत रूप में, रूढ़िवादी तरीकों से अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार संभव है, लेकिन व्यवहार में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। बात यह है कि इस स्थिति का इलाज बिना सर्जिकल हस्तक्षेप के बहुत ही प्रारंभिक अवस्था में किया जा सकता है, और फिर, एक नियम के रूप में, निदान अभी तक नहीं किया गया है, क्योंकि महिला को यह भी संदेह नहीं है कि उसे अस्थानिक गर्भावस्था है। जब तथ्य का पता चल जाता है, तो गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग संभव नहीं रह जाता है।

तो, केवल निम्नलिखित मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से एक पैथोलॉजिकल भ्रूण को निकालना संभव है:

• भ्रूण के अंडे का आकार 2 - 4 सेमी से अधिक नहीं होता है,
• एक टूटी हुई ट्यूब के साथ ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था (शुरुआती चरणों में),
• एचसीजी की एकाग्रता लगभग 2000 IU / l (जो गर्भावस्था की शुरुआत के लिए विशिष्ट है) है, जबकि अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की कल्पना नहीं की जाती है।

यदि इन स्थितियों को पूरा किया जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट का उपयोग अस्थानिक गर्भावस्था को चिकित्सकीय रूप से समाप्त करने के लिए कुछ सिंथेटिक हार्मोन के संयोजन में किया जाता है। मेट्रोट्रेक्सेट एक बहुत ही जहरीली दवा है जिसके कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, इसलिए इसके साथ कई अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इसके विषाक्त प्रभाव को बेअसर करती हैं।

ऐसी चिकित्सा का मुख्य प्रभाव यह है कि भ्रूण का अंडा मर जाता है और हल हो जाता है। मेट्रोट्रेक्सेट को अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के नियंत्रण में प्रभावित फैलोपियन ट्यूब में - एक पंचर या कैथेटर के माध्यम से - अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से एक महिला को प्रशासित किया जा सकता है।

अनुसंधान के आंकड़े बताते हैं कि, उन सभी स्थितियों के अधीन जिनके तहत अस्थानिक गर्भावस्था का दवा उपचार स्वीकार्य है और चिकित्सा के संचालन के सभी नियमों के अधीन है, इसकी प्रभावशीलता 96% है।

Metrotrexate के साथ उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि उपचार के दौरान स्थिति बिगड़ती है, तो महिला के पेट में तेज दर्द होता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इसका मतलब है कि पाइप फट गया है।

इसे ध्यान में रखें यौन जीवनअस्थानिक गर्भावस्था के बाद, इसे 3 सप्ताह बाद (यदि लेप्रोस्कोपी किया गया था) और पेट की सर्जरी के लिए एक महीने से पहले की अनुमति नहीं है। जिस डॉक्टर ने निर्धारित किया है और उपचार किया है, वह निश्चित रूप से आपको इन शर्तों के बारे में बताएगा। अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पहले छह महीनों में सेक्स को सुरक्षित रखना चाहिए(कंडोम का उपयोग)।

डॉक्टर एक अस्थानिक के बाद अगली गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह देते हैं, छह महीने के बाद से पहले नहीं। यह वह समय है जिसकी शरीर को आवश्यकता होती है पूर्ण पुनर्प्राप्तितब तक गर्भ निरोधकों का इस्तेमाल करना चाहिए।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद ओव्यूलेशन पहले की तरह ही होता है, लेकिन अगर गर्भाधान की योजना बनाते समय फैलोपियन ट्यूब में से एक को हटा दिया जाता है या क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक स्वस्थ ट्यूब की तरफ से अंडाशय के ओव्यूलेशन की निगरानी करना आवश्यक है।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था दोबारा हो सकती है?

इस रोगविज्ञान की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग पहले मामले की तरह ही है: 12%। सब कुछ मुख्य रूप से महिला के शरीर पर निर्भर करता है, और इसलिए अस्थानिक गर्भावस्था के खिलाफ बीमा करना लगभग असंभव है। बुरी आदतों से छुटकारा पाना, संक्रमण के उपचार पर ध्यान देना और निश्चित रूप से, विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

विशेषज्ञ:

लाज़रेविच अल्ला एडुआर्डोवना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ

"यूनिक्लिनिक (यूनीक्लिनिक)", "मेडिकल डायनेस्टी (मेडिकल डायनेस्टी)"

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान हमेशा निराशाजनक होता है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि भविष्य में एक महिला बच्चे पैदा नहीं कर पाएगी। अस्थानिक गर्भावस्था को पहचानना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय गर्भावस्था के समान ही हो सकते हैं: अगले मासिक धर्म में देरी। कभी-कभी, देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जननांग पथ से स्पॉटिंग हो सकती है (हालांकि एक ही निर्वहन गर्भाशय गर्भावस्था के खतरे की समाप्ति का संकेत हो सकता है)। एक अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब की दीवार के अत्यधिक खिंचाव की ओर ले जाती है, और बाद में इसके फटने की ओर ले जाती है। कम सामान्यतः, ऐसी गर्भावस्था रक्त के साथ पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले भ्रूण के साथ समाप्त होती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर दर्द, पेट के अंदर रक्तस्राव और आघात के साथ होती है। उपरोक्त लक्षणों के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। पहले, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एकमात्र उपचार विकल्प फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी थी। लैप्रोस्कोपी के विकास के साथ, बख्शते अंग-संरक्षण कार्यों को करना संभव हो गया।

तिथि करने के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था का निदान जल्द से जल्द तारीखों से संभव है, 48 घंटों के बाद गतिकी में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए रक्त परीक्षण के लिए धन्यवाद। पहले एक एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, इस प्रकार की गर्भावस्था को रूढ़िवादी तरीके से करने की संभावना अधिक होती है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में ऐसे तरीके शामिल हैं जो फैलोपियन ट्यूब की स्थिति में सुधार करते हैं, जिसमें दवा उपचार, फिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी) शामिल हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, गर्भनिरोधक के मुद्दे पर सावधानी से विचार करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद कम से कम छह महीने तक गर्भवती होने की सिफारिश नहीं की जाती है। अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम में गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों के उपयोग के माध्यम से अवांछित गर्भावस्था की रोकथाम और महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार शामिल है। यह सब एक सफल गर्भाधान, गर्भावस्था और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद करेगा।

अस्थानिक गर्भावस्था: परिणाम

आमतौर पर जिन महिलाओं को इस तरह की समस्या होती है, वे इस सवाल में सबसे ज्यादा दिलचस्पी लेती हैं: क्या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भवती होना संभव है। यदि स्थानांतरित अस्थानिक गर्भावस्था को समय पर पहचाना और ठीक किया गया, जिससे फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय को बरकरार रखा जा सके (उदाहरण के लिए, एक गर्भाशय ग्रीवा अस्थानिक गर्भावस्था के साथ), गर्भवती होने, सहन करने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की क्षमता समान रहती है अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में पहले की तरह।

इसके अलावा, भले ही किसी महिला को फैलोपियन ट्यूब में से एक को हटाना पड़े, वह अपनी प्रजनन क्षमता को बरकरार रखती है। बस इस मामले में, गर्भवती होने की संभावना आधी होगी, लेकिन वे अभी भी होंगी। और ऐसे कई मामले हैं जब एक निकाली गई फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाएं सुरक्षित रूप से गर्भवती हो गईं और उन्होंने बच्चों को जन्म दिया। जिन मरीजों को फैलोपियन ट्यूब में से एक को हटाना पड़ा, उन्हें डॉक्टरों द्वारा शेष ट्यूब को धैर्य के लिए जांचने की जोरदार सलाह दी जाती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो गर्भाशय के बाहर एक भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास की विशेषता है - उदर गुहा, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब में। एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति है, जो जटिलताओं और पुनरावर्तन (पुनरावृत्ति) से भरी होती है, जिससे प्रजनन क्रिया का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकृत होने के नाते, जो भ्रूण के पूर्ण विकास के लिए एकमात्र शारीरिक रूप से अनुकूलित है, एक निषेचित अंडा उस अंग के टूटने का कारण बन सकता है जिसमें यह विकसित होता है।

सामान्य जानकारी

एक सामान्य गर्भावस्था का विकास गर्भाशय गुहा में होता है। फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के बाद, निषेचित अंडा जो विभाजित होना शुरू हो गया है, गर्भाशय में चला जाता है, जहां भ्रूण के आगे के विकास के लिए आवश्यक शर्तें शारीरिक रूप से प्रदान की जाती हैं। गर्भकालीन आयु गर्भाशय के स्थान और आकार से निर्धारित होती है। आम तौर पर, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, गर्भाशय छोटे श्रोणि में, मूत्राशय और मलाशय के बीच तय होता है, और लगभग 5 सेमी चौड़ा और 8 सेमी लंबा होता है। 6 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था पहले से ही गर्भाशय में कुछ वृद्धि से निर्धारित की जा सकती है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में, गर्भाशय एक महिला की मुट्ठी के आकार तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक गर्भ और नाभि के बीच गर्भाशय का निर्धारण हो जाता है। 24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है, और 28 वें सप्ताह तक, गर्भाशय का निचला भाग पहले से ही नाभि के ऊपर होता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में, गर्भाशय का फंडस कॉस्टल आर्च और xiphoid प्रक्रिया तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के 40वें सप्ताह तक, गर्भाशय जिफॉइड प्रक्रिया और नाभि के बीच स्थिर हो जाता है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था को अंतिम मासिक धर्म की तारीख और भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख और गर्भाशय के आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई दोनों से स्थापित किया जाता है। यदि किसी कारण से एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो एक ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था (95% मामलों में) विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, अंडाशय या उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास नोट किया गया है।

हाल के वर्षों में, अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों की संख्या में 5 गुना वृद्धि हुई है (यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल से डेटा)। 7-22% महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति देखी गई, जो आधे से अधिक मामलों में माध्यमिक बांझपन की ओर ले जाती है। स्वस्थ महिलाओं की तुलना में, जिन रोगियों को अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, उनमें इसके दोबारा होने का जोखिम अधिक (7-13 गुना) होता है। ज्यादातर 23 से 40 साल की महिलाओं में, दाएं तरफा अस्थानिक गर्भावस्था का उल्लेख किया जाता है। 99% मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के कुछ हिस्सों में एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास नोट किया जाता है।

सामान्य जानकारी

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति है, जो जटिलताओं और पुनरावर्तन (पुनरावृत्ति) से भरी होती है, जिससे प्रजनन क्रिया का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकृत होने के नाते, जो भ्रूण के पूर्ण विकास के लिए एकमात्र शारीरिक रूप से अनुकूलित है, एक निषेचित अंडा उस अंग के टूटने का कारण बन सकता है जिसमें यह विकसित होता है। व्यवहार में, विभिन्न स्थानीयकरणों की अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था की विशेषता फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थान से होती है। यह अस्थानिक गर्भावस्था के 97.7% मामलों में नोट किया गया है। 50% मामलों में, भ्रूण का अंडा ampulla में स्थित होता है, 40% में - ट्यूब के मध्य भाग में, 2-3% मामलों में - गर्भाशय भाग में और 5-10% मामलों में - में ट्यूब की फिम्ब्रिया। अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा, उदर, अंतःस्रावी रूप, साथ ही अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में स्थानीयकृत शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था (0.2-1.3% मामलों में उल्लेख किया गया है) को इंट्राफॉलिक्युलर में विभाजित किया गया है (अंडे को ओव्यूलेटेड कूप के अंदर निषेचित किया जाता है) और डिम्बग्रंथि (निषेचित अंडा अंडाशय की सतह पर तय होता है)। पेट की गर्भावस्था (0.1 - 1.4% मामलों में होती है) तब विकसित होती है जब भ्रूण का अंडा पेट की गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों और अन्य अंगों से जुड़ जाता है। रोगी के बांझपन के मामले में आईवीएफ के परिणामस्वरूप उदर गर्भावस्था का विकास संभव है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था (0.1-0.4% मामलों में) तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला के क्षेत्र में एक भ्रूण अंडे लगाया जाता है। यह भ्रूण के अंडे के विली के गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की झिल्ली में गहरी पैठ के कारण ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप विपुल रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

गर्भाशय के सहायक सींग (0.2-0.9% मामलों) में एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के साथ विकसित होती है। डिंब अंतर्गर्भाशयी के लगाव के बावजूद, गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय के टूटने के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान हैं। अंतर्गर्भाशयी अस्थानिक गर्भावस्था (0.1% मामलों में) गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच एक भ्रूण के अंडे के विकास की विशेषता है, जहां फैलोपियन ट्यूब के फटने पर इसे प्रत्यारोपित किया जाता है। हेटरोटोपिक (बहु) गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है (1 मामला प्रति 100-620 गर्भधारण) और आईवीएफ (सहायक प्रजनन विधि) के उपयोग के परिणामस्वरूप संभव है। यह गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति और दूसरे - इसके बाहर की विशेषता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ एक अस्थानिक गर्भावस्था की शुरुआत और विकास के संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (मासिक धर्म में देरी);
• जननांगों से निर्वहन की प्रकृति खूनी, "स्मियरिंग";
• निचले पेट में दर्द (भ्रूण अंडे के लगाव के क्षेत्र में दर्द खींचना);
• स्तन भराव, मतली, उल्टी, भूख की कमी।

उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के कारण अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लक्षणों के साथ एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था होती है। निचले पेट में तेज दर्द, गुदा, पैर और पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण होता है; दर्द की शुरुआत के बाद, जननांगों से रक्तस्राव या भूरे रंग के धब्बे का उल्लेख किया जाता है। रक्तचाप में कमी, कमजोरी, कमजोर भरने की बार-बार नाड़ी, चेतना का नुकसान होता है। शुरुआती चरणों में, अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना बेहद मुश्किल होता है; क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है, चिकित्सा सहायता प्राप्त करना केवल कुछ जटिलताओं के विकास के साथ होना चाहिए।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षणों के साथ मेल खाती है। "तीव्र पेट" के लक्षणों वाले मरीजों को तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है, सर्जिकल ऑपरेशन करें और रक्तस्राव को समाप्त करें। एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति स्थापित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन ("गर्भावस्था हार्मोन") के स्तर को निर्धारित करने के लिए आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीके अल्ट्रासाउंड उपकरण और परीक्षणों का उपयोग करने की अनुमति देते हैं। सभी चिकित्सा प्रयासों को फैलोपियन ट्यूब के संरक्षण के लिए निर्देशित किया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के गंभीर परिणामों से बचने के लिए, गर्भावस्था के पहले संदेह पर डॉक्टर को देखना आवश्यक है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

प्रारंभिक अवस्था में, एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ असामान्य हैं। गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में देरी होती है, में परिवर्तन होता है पाचन तंत्र(स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, आदि), गर्भाशय का नरम होना और अंडाशय में गर्भावस्था के पीले शरीर का निर्माण। एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, या उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अन्य तीव्र शल्य विकृति से अलग करना मुश्किल है।

एक जीवन-धमकाने वाली गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था की स्थिति में, एक त्वरित निदान की आवश्यकता होती है और तत्काल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की उपस्थिति, उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और उपांगों में संरचनाओं का निर्धारण) का उपयोग करके "अस्थानिक गर्भावस्था" के निदान को पूरी तरह से बाहर करना या पुष्टि करना संभव है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने का एक सूचनात्मक तरीका β-CG परीक्षण है। परीक्षण गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा उत्पादित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बीओ-सीजी) के स्तर को निर्धारित करता है। गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान इसकी सामग्री के मानदंड काफी भिन्न होते हैं, जो इस निदान पद्धति को अत्यधिक विश्वसनीय बनाता है। इस तथ्य के कारण कि आज सर्जिकल स्त्री रोग निदान और उपचार की एक विधि के रूप में लेप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग करता है, 100% सटीकता के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना और पैथोलॉजी को खत्म करना संभव हो गया है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

एक्टोपिक गर्भावस्था के ट्यूबल रूप के उपचार के लिए, निम्न प्रकार के लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: ट्यूबेक्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) और ट्यूबोटॉमी (भ्रूण के अंडे को हटाने के दौरान फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण)। विधि का चुनाव स्थिति और अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। फैलोपियन ट्यूब को सहेजते समय, उसी ट्यूब में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के लिए एक विधि का चयन करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• भविष्य में गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए रोगी का इरादा।
• फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की समीचीनता (ट्यूब की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन कितने स्पष्ट हैं, इसके आधार पर)।
• संरक्षित ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था इसके हटाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
• ट्यूब के अंतरालीय भाग में एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास।
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों का विकास और, इसके संबंध में, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का बढ़ता जोखिम।

रक्त की बड़ी हानि के साथ, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र विकल्प पेट का ऑपरेशन (लैपरोटॉमी) और फैलोपियन ट्यूब को हटाना है। शेष फैलोपियन ट्यूब की अपरिवर्तित स्थिति के साथ, प्रसव समारोह बिगड़ा नहीं है, और महिला को भविष्य में गर्भावस्था हो सकती है। लैपरोटॉमी के बाद शेष फैलोपियन ट्यूब की स्थिति की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर स्थापित करने के लिए लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। यह विधि श्रोणि में आसंजनों को अलग करने की भी अनुमति देती है, जो शेष फैलोपियन ट्यूब में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करने में मदद करती है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

एक अस्थानिक गर्भावस्था की घटना को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• जननांग प्रणाली के अंगों की सूजन के विकास को रोकें, और यदि सूजन होती है, तो समय रहते इसका इलाज करें
• नियोजित गर्भावस्था से पहले, रोगजनक रोगाणुओं (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लास्मास, मायकोप्लास्मास, आदि) की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। यदि वे पाए जाते हैं, तो पति (स्थायी यौन साथी) के साथ मिलकर उचित उपचार कराना आवश्यक है।
• विश्वसनीय गर्भ निरोधकों का उपयोग करके अवांछित गर्भावस्था से यौन जीवन के दौरान खुद को बचाने के लिए, गर्भपात से बचने के लिए (अस्थानिक गर्भावस्था को भड़काने वाला मुख्य कारक)
• यदि एक अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है, तो इष्टतम समय (गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह) में निम्न-दर्दनाक तरीके (मिनी-गर्भपात) चुनें; चिकित्सा संस्थानएक योग्य विशेषज्ञ द्वारा, संज्ञाहरण और आगे की चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ। वैक्यूम गर्भपात (मिनी-गर्भपात) ऑपरेशन के समय को कम करता है, इसमें कुछ मतभेद हैं और काफी कम अवांछनीय परिणाम हैं
• गर्भपात की शल्य चिकित्सा पद्धति के विकल्प के रूप में, आप चिकित्सीय गर्भपात (Mifegin या Mifepristone दवा लेना) चुन सकते हैं।
• अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, अगली गर्भावस्था होने की संभावना को बनाए रखने के लिए पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए। प्रसव समारोह को संरक्षित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण किया जाना और उनकी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के एक साल बाद, आप योजना बना सकते हैं नई गर्भावस्था, जिसकी स्थिति में प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए पंजीकरण कराना आवश्यक है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

अस्थानिक गर्भावस्था शब्द का अर्थ है पैथोलॉजिकल स्थितिजिसमें निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर होता है। इस निदान की उपस्थिति बच्चे के सामान्य जन्म की संभावना को बाहर करती है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके पैथोलॉजी को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। अस्थानिक गर्भावस्था के साथ क्या किया जाता है? पुष्टि निदान की उपस्थिति में समस्या को हल करने के दो तरीके हैं: लैपरोटॉमी और। पहले तरीके का इस्तेमाल पहले किया जाता था, जब डिंब को निकालने के लिए कैविटी चीरा और लकीर बनानी पड़ती थी। अब वे आपात स्थिति में ही इसका सहारा लेते हैं।

लैप्रोस्कोपी और अन्य उपचार

आज, अधिक कोमल और न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें हैं जिनके कम नकारात्मक परिणाम हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी में विशेष उपकरणों की शुरूआत के लिए उदर गुहा में तीन छोटे चीरे लगाना शामिल है। इस तरह के ऑपरेशन का महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, छोटे आकार के कारण, संक्रमण की न्यूनतम संभावना होती है, और इसलिए शक्तिशाली जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इस पद्धति का मुख्य लाभ इसका विज़ुअलाइज़ेशन है, अर्थात। जब हम एक महिला के शरीर में होने वाली हर चीज को माइक्रोस्कोप से देखते हैं। डॉक्टर के हर कदम और उसकी हर हरकत को अच्छे से देखा जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप ट्यूब को हटाए बिना कर सकते हैं, जो भविष्य में महिला के गर्भधारण की संभावना को बचाता है।

कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप भी हैं जिनका उपयोग शिकायतों और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति में किया जाता है। तो भ्रूण के अंडे की टुकड़ी की उपस्थिति में दूध देने (निचोड़ने) की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है। यदि एक निषेचित अंडा इसके प्रवेश द्वार के पास ट्यूब की दीवारों से जुड़ा होता है, तो पूरी ट्यूब को बनाए रखते हुए यांत्रिक क्रिया द्वारा अंडे को निचोड़ना संभव होता है। मामले में जब बाहर निकालना असंभव है (अंडे का गहरा आरोपण), तो ट्यूबोटोमी का सहारा लिया जा सकता है। सर्जिकल उपचार के लिए, अंडे के निर्धारण के स्थान पर ट्यूब पर एक चीरा लगाया जाता है और ट्यूब गुहा से पूरी तरह से हटा दिया जाता है। गर्भावस्था के अधिक उन्नत चरण और एक बड़े अंडे के साथ, इसे ट्यूब के एक छोटे से टुकड़े के साथ ही काट दिया जाता है, जिसके बाद इसे सिल दिया जाता है।

अक्सर, बार-बार एक्टोपिक पैथोलॉजी के साथ, ट्यूब और कभी-कभी अंडाशय को हटाने के अलावा कोई अन्य समाधान खोजना असंभव है। दरअसल, ऐसी स्थिति में समय भागा जा रहा हैमिनटों के लिए, यदि सेकंड नहीं, और प्राथमिकता का मानदंड रोगी का जीवन है।

अस्थानिक गर्भावस्था के रूढ़िवादी उपचार

कुछ मामलों में, दवाओं की मदद से गर्भावस्था को समाप्त करना संभव है। रोगी प्रबंधन की रणनीति प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के परिदृश्य में अगला आइटम डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहना है। रिस्टोरेटिव थेरेपी, पूर्ण विकसित उपचार पाठ्यक्रम और पुनर्वास के उपाय प्रासंगिक होंगे। इस दवा के बारे में और जानें

एक सामान्य गर्भावस्था में, एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय की ओर जाता है, जहां यह दीवार से जुड़ जाता है और बढ़ना शुरू कर देता है। लेकिन एक अस्थानिक गर्भावस्था जैसी स्थिति के मामले में, निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन कहीं और बढ़ने लगता है, अक्सर फैलोपियन ट्यूब में। इसलिए, ऐसी गर्भावस्था को अक्सर ट्यूबल एक्टोपिक कहा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, अंडा अंडाशय, पेट की मांसपेशियों या ग्रीवा नहर में जुड़ जाता है। ऐसी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को बचाना असंभव है। यदि अंडा फैलोपियन ट्यूब में बढ़ना शुरू कर देता है, तो ट्यूब क्षतिग्रस्त हो सकती है या फट सकती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जो घातक हो सकता है। यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया गया है, तो जटिलताओं के विकसित होने से पहले आपको इसे तुरंत समाप्त करना होगा।

आईसीडी-10 कोड

O00 एक्टोपिक [एक्टोपिक] गर्भावस्था

महामारी विज्ञान

अमेरिका में अस्थानिक गर्भावस्था का प्रसार चौगुना से अधिक हो गया है और वर्तमान में प्रति 1,000 गर्भधारण पर 20 है।

अमेरिका में अस्थानिक गर्भावस्था महिलाओं में गर्भावस्था से संबंधित 10% मौतों के लिए जिम्मेदार है। अधिकांश मौतें रक्तस्राव से जुड़ी होती हैं और इन्हें संभावित रूप से रोका जा सकता है।

पिछले एक दशक में, अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान रहा है। इस तथ्य की दो तरह से व्याख्या की जा सकती है। एक ओर, आंतरिक जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं का प्रसार लगातार बढ़ रहा है; प्रसव को विनियमित करने के लिए किए गए फैलोपियन ट्यूबों पर सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या बढ़ रही है; गर्भनिरोधक के अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ रही है; बांझपन उपचार के अभ्यास में ओव्यूलेशन इंड्यूसर्स तेजी से पेश किए जा रहे हैं। दूसरी ओर, हाल के वर्षों में नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सुधार हुआ है, जिससे अबाधित और यहां तक ​​कि अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

वर्तमान में, अस्थानिक गर्भावस्था महिलाओं के प्रति 100 प्रसवों में 0.8 से 2.4 मामलों में होती है। 4-10% मामलों में, इसे दोहराया जाता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक अस्थानिक गर्भावस्था अक्सर फैलोपियन ट्यूबों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। एक निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंच सकता है और इसलिए उसे खुद को ट्यूब की दीवार से जोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण:

• धूम्रपान (जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम उतना अधिक होता है)।
• पैल्विक अंगों की सूजन (क्लैमाइडिया या गोनोरिया का परिणाम), जो फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक के गठन की ओर जाता है।
• एंडोमेट्रियोसिस, जो फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक के गठन की ओर जाता है।
• सिंथेटिक एस्ट्रोजन (डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल) के जन्म से पहले एक्सपोजर।
• फैलोपियन ट्यूब में पिछली अस्थानिक गर्भावस्था।

कुछ चिकित्सा हस्तक्षेप एक अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• श्रोणि क्षेत्र (ट्यूबल बंधाव) में फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन या निशान ऊतक को हटाने के लिए।
• बांझपन का इलाज।

एक अस्थानिक गर्भावस्था अधिक अंडों को डिंबोत्सर्जन करने के लिए दवाएं लेने से जुड़ी होती है। वैज्ञानिकों को अभी तक पता नहीं है कि अस्थानिक गर्भावस्था का क्या कारण होता है - हार्मोन का सेवन या फैलोपियन ट्यूब को नुकसान।

यदि आप गर्भवती हैं और अस्थानिक गर्भावस्था से डरती हैं, तो आपको सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। डॉक्टर हमेशा एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों पर सहमत नहीं होते हैं, लेकिन एक बात स्पष्ट है - एक्टोपिक गर्भावस्था, फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, या अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के साथ गर्भावस्था के इतिहास के बाद जोखिम बढ़ जाता है।

रोगजनन

गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के अंडे का आरोपण फैलोपियन ट्यूब के परिवहन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ भ्रूण के अंडे के गुणों में परिवर्तन के संबंध में भी हो सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के विकास में दोनों प्रेरक कारकों का संयोजन संभव है।

सामान्य परिस्थितियों में, एक शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के तंतुमय खंड में होता है। ट्यूब के क्रमाकुंचन, पेंडुलम और अशांत आंदोलनों के साथ-साथ एंडोसालपिनक्स के सिलिअटेड एपिथेलियम की झिलमिलाहट के कारण, कुचल भ्रूण का अंडा 3-4 दिनों में गर्भाशय गुहा में पहुंच जाता है, जहां ब्लास्टोसिस्ट मुक्त अवस्था में हो सकता है। 2-4 दिनों के लिए। फिर, चमकदार झिल्ली खो जाने से, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में डूब जाता है। इस प्रकार, आरोपण 4-सप्ताह के मासिक धर्म चक्र के 20वें-21वें दिन किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के परिवहन समारोह का उल्लंघन या ब्लास्टोसिस्ट के त्वरित विकास से भ्रूण के अंडे के समीपस्थ गर्भाशय गुहा में आरोपण हो सकता है।

अभ्यास से पता चलता है कि ट्यूब की शिथिलता सबसे अधिक बार किसी भी एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है। प्रमुख भूमिका एक गैर-विशिष्ट संक्रमण द्वारा निभाई जाती है, जिसके प्रसार को गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, अंतर्गर्भाशयी निदान हस्तक्षेप, प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम और प्रसवोत्तर अवधि, स्थानांतरित एपेंडिसाइटिस। हाल के वर्षों में, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए संचालित महिलाओं में क्लैमाइडियल संक्रमण की एक उच्च घटना सामने आई है। फैलोपियन ट्यूब की संरचना और कार्य के विघटन की भड़काऊ प्रकृति के साथ, एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना के लिए प्रेरक कारकों की संरचना में फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप का महत्व लगातार बढ़ रहा है। माइक्रोसर्जरी की शुरूआत भी इस तरह के खतरे से इंकार नहीं करती है।

ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि शरीर की हार्मोनल स्थिति की प्रकृति से निकटता से संबंधित है। महिलाओं में एक प्रतिकूल हार्मोनल पृष्ठभूमि किसी भी प्रकृति, उम्र के मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ-साथ बहिर्जात हार्मोनल दवाओं के उपयोग के कारण हो सकती है जो ओव्यूलेशन के विघटन या प्रेरण में योगदान करती हैं।

शारीरिक आरोपण के स्थल पर ब्लास्टोसिस्ट का अपर्याप्त विकास स्वयं अंडे की अत्यधिक जैविक गतिविधि से जुड़ा होता है, जिससे ट्रोफोब्लास्ट का त्वरित गठन होता है और गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचने की संभावना होती है। ब्लास्टोसिस्ट के इतनी तेजी से विकास का कारण पता लगाना लगभग असंभव है।

कुछ मामलों में डिंब के परिवहन के उल्लंघन को इसके पथ की ख़ासियत से समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उपांगों पर सर्जरी के बाद अंडे का बाहरी प्रवास: उदर गुहा के माध्यम से एकल अंडाशय से अंडा गर्भाशय की एकमात्र ट्यूब में प्रवेश करता है। विपरीत दिशा। शुक्राणु के ट्रांसपेरिटोनियल प्रवास के मामले आंतरिक जननांग अंगों के कुछ विकृतियों में वर्णित हैं।

हाल के वर्षों में, गर्भाशय में इन विट्रो निषेचन और ब्लास्टोसिस्ट प्रत्यारोपण के बाद ट्यूबल गर्भधारण की संभावना की खबरें आई हैं।

ट्यूब, अंडाशय, उदर गुहा और यहां तक ​​​​कि गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में, कोई शक्तिशाली, विशेष रूप से विकसित म्यूकोसा और सबम्यूकोसा नहीं होता है, जो कि विशेषता है शारीरिक गर्भावस्था. एक प्रगतिशील एक्टोपिक गर्भावस्था भ्रूण को फैलाती है, और कोरियोनिक विली अंतर्निहित ऊतक को नष्ट कर देती है, जिसमें शामिल हैं रक्त वाहिकाएं. गर्भावस्था के स्थान के आधार पर, यह प्रक्रिया तेज या धीमी हो सकती है, साथ में कम या ज्यादा रक्तस्राव हो सकता है।

यदि भ्रूण का अंडा ट्यूब के इस्थमिक खंड में विकसित होता है, जहां श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों की ऊंचाई छोटी होती है, कोरियोनिक विली की तथाकथित बेसोट्रोपिक (मुख्य) वृद्धि होती है, जो श्लेष्म, मांसपेशियों और को जल्दी से नष्ट कर देती है। ट्यूब की सीरस परतें, और 4-6 सप्ताह के बाद यह जहाजों के विनाश के साथ वेध की दीवारों की ओर जाता है, गर्भावस्था के संबंध में शक्तिशाली रूप से विकसित होता है। भ्रूण के बाहरी टूटने के प्रकार के अनुसार गर्भपात होता है, यानी गर्भवती ट्यूब का टूटना, जो पेट की गुहा में भारी रक्तस्राव के साथ होता है। वही गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र है, जो ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थानीयकृत है। हालांकि, ट्यूब के इस हिस्से के आसपास महत्वपूर्ण मांसपेशियों की परत के कारण, गर्भावस्था की अवधि लंबी (10-12 सप्ताह या अधिक तक) हो सकती है। एक नियम के रूप में, भ्रूण के टूटने के दौरान इस क्षेत्र में अत्यधिक विकसित रक्त की आपूर्ति के कारण रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है।

ट्यूब के मेसेन्टेरिक किनारे की अखंडता का शायद ही कभी उल्लंघन किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे और बहता हुआ रक्त व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच होता है। कैसुइस्टिक मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब भ्रूण के अंडे मरते नहीं थे, लेकिन काफी समय तक अंतःस्रावी रूप से विकसित होते रहे।

ट्यूबल गर्भावस्था के एम्पुलर स्थानीयकरण के साथ, भ्रूण के अंडे को एंडोसालपिंग्स (स्तंभ, या एक्रोट्रोपिक, अटैचमेंट) की तह में प्रत्यारोपित करना संभव है। इस मामले में, कोरियोनिक विली के विकास को ट्यूब के लुमेन की ओर निर्देशित किया जा सकता है, जो निडेशन के 4-8 सप्ताह बाद, भ्रूण के आंतरिक कैप्सूल के उल्लंघन के साथ होता है, और यह बदले में मामूली होता है या मध्यम रक्तस्राव। ट्यूबों के एंटी-पेरिस्टाल्टिक मूवमेंट धीरे-धीरे एक्सफ़ोलीएटेड भ्रूण के अंडे को उदर गुहा में बाहर निकाल सकते हैं: एक ट्यूबल गर्भपात होता है। जब ट्यूब का फ़िम्ब्रियल सेक्शन बंद हो जाता है, तो ट्यूब के लुमेन में रक्त डालने से हेमेटोसल्पिंग्स का निर्माण होता है। ampoule के एक खुले लुमेन के साथ, ट्यूब से बहने वाला रक्त और इसकी फ़नल के क्षेत्र में थक्का जमने से पेरिट्यूबर हेमेटोमा बन सकता है। बार-बार प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव से रेक्टो-गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय होता है और तथाकथित गर्भाशय हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा उदर गुहा से सीमांकित होता है, जो आंतों के छोरों और ओमेंटम में मिलाप होता है।

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, ट्यूब से निष्कासित एक भ्रूण का अंडा मरता नहीं है, लेकिन पेट के अंगों के पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम से जुड़ा होता है (सबसे अधिक बार रेक्टो-गर्भाशय गुहा के पेरिटोनियम के लिए)। एक माध्यमिक उदर गर्भावस्था विकसित होती है, जो अलग-अलग समय तक, पूर्ण अवधि तक मौजूद रह सकती है। यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी, एक भ्रूण के अंडे को उदर गुहा में शुरू में प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था शायद ही कभी लंबे समय तक रहती है। आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ भ्रूण का बाहरी टूटना होता है। यदि गर्भावस्था अंडाशय की सतह पर विकसित होती है, तो एक समान परिणाम जल्दी होता है। इंट्राफोलिकुलर स्थानीयकरण के मामले में, रुकावट बाद में होती है।

सरवाइकल गर्भावस्था एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से एक्टोपिक गर्भावस्था का गंभीर रूप है भारी जोखिमखून बह रहा है। सरवाइकल गर्भावस्था का आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट के साथ इलाज किया जाता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

पहले कुछ हफ्तों के दौरान, एक एक्टोपिक गर्भावस्था में नियमित गर्भावस्था के समान लक्षण होते हैं: मासिक धर्म चक्र की कमी, थकान, मतली और स्तन कोमलता।

अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षण:

• श्रोणि या उदर क्षेत्र में दर्द, जो एक तरफ तीव्र हो सकता है, लेकिन अंततः पूरे उदर गुहा में फैल जाता है। हिलने-डुलने या परिश्रम करने पर दर्द बढ़ जाता है।
• योनि से खून बहना।

अगर आपको लगता है कि आप गर्भवती हैं और उपरोक्त लक्षणों का अनुभव कर रही हैं, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।

अस्थानिक गर्भावस्था के पहले सप्ताह सामान्य गर्भावस्था से अलग नहीं होते हैं। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• मासिक धर्म चक्र की अनुपस्थिति।
• छाती में दर्द होना।
• थकान।
• जी मिचलाना।
• जल्दी पेशाब आना।

लेकिन अगर एक अस्थानिक गर्भावस्था जारी रहती है, तो अन्य लक्षण होते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• श्रोणि या पेट क्षेत्र में दर्द (आमतौर पर मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद)। दर्द आंदोलन या तनाव से बढ़ जाता है, यह तीव्र, एकतरफा होता है, और अंत में पूरे उदर गुहा में फैल जाता है।
• मध्यम या गंभीर योनि से खून बह रहा है।
• डॉक्टर द्वारा संभोग या शारीरिक परीक्षण के दौरान दर्द।
• डायाफ्राम की जलन के तहत उदर क्षेत्र में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कंधे क्षेत्र में दर्द।

प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था और गर्भपात के लक्षण अक्सर समान होते हैं।

आमतौर पर, गर्भावस्था की शुरुआत में, एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय की ओर जाता है, जहां यह दीवार से जुड़ जाता है और विकसित होना शुरू हो जाता है। लेकिन निदान किए गए गर्भधारण के 2% में, निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर रुक जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण लंबे समय तक विकसित नहीं हो सकता है, लेकिन इस तरह के आकार तक पहुंच जाता है कि यह ट्यूब के टूटने और रक्तस्राव की ओर जाता है, जो मां के लिए घातक परिणाम से भरा होता है। एक महिला जिसमें अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण हैं, उसे तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. अधिकांश एक्टोपिक गर्भधारण में, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से जुड़ जाता है। दुर्लभ मामलों में:

• अंडा अंडाशय में, ग्रीवा नहर में, या उदर गुहा में (प्रजनन प्रणाली के अंगों को छोड़कर) जुड़ता है और बढ़ना शुरू करता है।
• एक या अधिक अंडे गर्भाशय में विकसित होते हैं जबकि एक अन्य अंडा (या कई) फैलोपियन ट्यूब, सर्वाइकल कैनाल या उदर गुहा में समानांतर रूप से विकसित होते हैं।
• बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय को हटा दिए जाने (हिस्टेरेक्टॉमी) के बाद पेट में एक अंडा विकसित होना शुरू हो जाता है।

चिकित्सा सहायता कब लेनी है?

यदि आप गर्भवती हैं, तो उन लक्षणों पर ध्यान दें जो अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत दे सकते हैं, खासकर यदि आप इसके लिए पहले से ही संवेदनशील हों।

योनि से रक्तस्राव और तीव्र पेट दर्द के लिए (गर्भावस्था का निदान होने से पहले या बाद में या अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के दौरान):

• पुकारना रोगी वाहन;
• बिस्तर पर लेट जाओ और आराम करो;
• जब तक डॉक्टर स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन नहीं करता तब तक अचानक हलचल न करें।

उदर गुहा में लगातार मामूली दर्द के मामले में, अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

अवलोकन

देखने का मतलब है थोड़ा इंतजार करना और देखना कि हालत में सुधार होता है या नहीं। लेकिन एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मृत्यु के जोखिम के कारण, आप घर पर रहकर चमत्कार की प्रतीक्षा नहीं कर सकते। अस्थानिक गर्भावस्था के पहले संकेत पर तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

संपर्क करने के लिए विशेषज्ञ

• प्रसूतिशास्री
• पारिवारिक डॉक्टर
• आपातकालीन डॉक्टर

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के मामले में, उपचार स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

फार्म

ICD-10 के विपरीत, घरेलू साहित्य में, ट्यूबल गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• कलशिका;
• इस्थमिक;
• बीचवाला।

इंटरस्टीशियल ट्यूबल प्रेग्नेंसी एक्टोपिक गर्भधारण के सिर्फ 1% से कम के लिए होती है। ज्यादातर मामलों में इंटरस्टिशियल ट्यूबल प्रेगनेंसी वाले मरीज़ एम्पुलरी या इस्थमिक की तुलना में बाद में डॉक्टर के पास जाते हैं। सल्पिंगेक्टोमी और आईवीएफ और पीई के इतिहास वाले रोगियों में गर्भाशय कोण में गर्भावस्था की घटना 27% तक बढ़ जाती है। इंटरस्टीशियल ट्यूबल गर्भावस्था सामान्य रूप से अस्थानिक गर्भावस्था के कारण होने वाली अधिकांश मौतों से जुड़ी होती है, क्योंकि यह अक्सर गर्भाशय के फटने से जटिल होती है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में बांटा गया है:

• अंडाशय की सतह पर विकास;
• अंतर्गर्भाशयी विकास।

पेट की गर्भावस्था में बांटा गया है:

• प्राथमिक (उदर गुहा में आरोपण प्रारंभ में होता है);
• माध्यमिक।

डिंब के आरोपण के स्थान के आधार पर, अस्थानिक गर्भावस्था को ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग और पेट में विभाजित किया जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था के सभी मामलों में, भ्रूण के स्थान के आधार पर, ampullar, isthmic और बीचवाला होता है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को दो रूपों में देखा जा सकता है: अंडाशय की सतह पर और कूप के अंदर विकसित होना। उदर अस्थानिक गर्भावस्था को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है (आरोपण शुरू में पार्श्विका पेरिटोनियम, ओमेंटम या पेट के किसी भी अंग पर होता है) और माध्यमिक (फैलोपियन ट्यूब से इसके निष्कासन के बाद उदर गुहा में भ्रूण के अंडे का लगाव)। अल्पविकसित गर्भाशय सींग में एक अस्थानिक गर्भावस्था, सख्ती से बोलना, गर्भाशय गर्भावस्था की एक अस्थानिक विविधता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, लेकिन इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियतें समीपस्थ अस्थानिक गर्भावस्था विकल्पों के समूह में इस स्थानीयकरण पर विचार करना आवश्यक बनाती हैं।

सभी प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के बीच, सामान्य और दुर्लभ रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है। पूर्व में ट्यूबल गर्भावस्था के एम्पुलर और इस्थमिक स्थानीयकरण शामिल हैं, जो 93-98.5% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। ट्यूबल गर्भावस्था का एम्पुलरी स्थानीयकरण इस्थमिक की तुलना में कुछ अधिक सामान्य है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में अंतरालीय (0.4-2.1%), डिम्बग्रंथि (0.4-1.3%), पेट (0.1-0.9%) शामिल हैं। इससे भी कम आम एक अस्थानिक गर्भावस्था है जो सहायक फैलोपियन ट्यूब में गर्भाशय (0.1-0.9%) के अल्पविकसित सींग में विकसित होती है। Casuistry में विभिन्न प्रकार के स्थानीयकरण के साथ कई गर्भधारण के अत्यंत दुर्लभ मामले शामिल हैं: गर्भाशय और ट्यूबल, द्विपक्षीय ट्यूबल और भ्रूण के अंडे के एक्टोपिक स्थानीयकरण के अन्य संयोजन।

एक्टोपिक भ्रूण का स्थानीयकरण रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निकटता से संबंधित है, जिसके बीच प्रगतिशील और बिगड़ा हुआ रूप हैं। भ्रूण के बाहरी टूटने के प्रकार के अनुसार गर्भावस्था का उल्लंघन हो सकता है: अंडाशय का टूटना, अल्पविकसित गर्भाशय सींग, अंतर्राज्यीय विभागफैलोपियन ट्यूब, अक्सर - isthmic, शायद ही कभी - ampullar। गर्भपात का दूसरा विकल्प भ्रूण का आंतरिक टूटना या ट्यूबल गर्भपात है। इस प्रकार के अनुसार, सबसे अधिक बार गर्भावस्था का उल्लंघन होता है, जो ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन में स्थित होता है। हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार के कारण, अस्थानिक गर्भावस्था के प्रतिगामी रूप को अलग करने की प्रवृत्ति रही है।

पेट (पेट) गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों से संबंधित (0.3-0.4%)। उदर गर्भावस्था का स्थानीयकरण अलग है: ओमेंटम, यकृत, सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन, रेक्टो-गर्भाशय अवसाद। यह प्राथमिक हो सकता है (उदर के अंगों में आरोपण होता है) और माध्यमिक (शुरू में, आरोपण ट्यूब में होता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के कारण, निषेचित अंडे को ट्यूब से बाहर निकाल दिया जाता है और उदर गुहा में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है)। यह अंतर विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक हित का है, और केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्रारंभिक आरोपण को स्थापित करना संभव है, क्योंकि ऑपरेशन के समय तक ट्यूब पहले से ही मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित है।

पेट की गर्भावस्था, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, अत्यंत दुर्लभ है। प्रगतिशील प्राथमिक गर्भावस्था का व्यावहारिक रूप से निदान नहीं किया जाता है; इसकी रुकावट टूटी हुई ट्यूबल गर्भावस्था की तस्वीर देती है।

माध्यमिक उदर गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के बाद होती है, अत्यंत दुर्लभ - गर्भाशय के टूटने के बाद। पेट की गर्भावस्था को लंबे समय तक ले जाया जा सकता है, जो एक महिला के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है, जबकि भ्रूण शायद ही कभी व्यवहार्य होता है। आधे से अधिक भ्रूणों में विकृति होती है।

द्वितीयक उदरीय गर्भावस्था का संदेह उन महिलाओं में किया जा सकता है, जिन्हें प्रारंभिक अवस्था में पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ में योनि से हल्का रक्त स्राव भी होता है। दर्दनाक भ्रूण आंदोलनों के बारे में एक महिला की शिकायतें विशिष्ट हैं। रोगी की बाहरी जांच से भ्रूण की गलत स्थिति का पता चल सकता है। इसके छोटे हिस्सों को स्पष्ट रूप से महसूस करें। भ्रूण के कोई संकुचन नहीं होते हैं, जो आमतौर पर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आंतरिक परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर और बगल में विस्थापन पर ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भाशय को भ्रूण से अलग करना संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से एमनियोटिक थैली के आसपास गर्भाशय की दीवार की अनुपस्थिति का पता चलता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूपों में से एक, इसकी आवृत्ति 0.1-0.7% है। इस गर्भावस्था के दो रूप हैं: इंट्राफोलिक्यूलर और एपिफोरल। इंट्राफॉलिक्युलर फॉर्म के साथ, निषेचन और इम्प्लांटेशन कूप में होता है, अंडाशय की सतह पर एपिओफोरल फॉर्म के साथ।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

आवृत्ति 2400 में 1 से लेकर 50,000 गर्भधारण में 1 तक होती है। ऐसा माना जाता है कि इसके होने का जोखिम पिछले गर्भपात को बढ़ाता है या सी-धारा, एशरमैन सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल का मातृ उपयोग, गर्भाशय फाइब्रॉएड, इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• गर्भाशय या नकली भ्रूण अंडे में भ्रूण अंडे की अनुपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम (पर्णपाती ऊतक) की हाइपेरेचोजेनेसिटी;
• मायोमेट्रियम की विषमता;
• घंटे के चश्मे के रूप में गर्भाशय;
• ग्रीवा नहर का फैलाव;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर में निषेचित अंडा;
• ग्रीवा नहर में अपरा ऊतक;
• बंद आंतरिक ओएस।

निदान की पुष्टि करने के बाद, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है, एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो हिस्टेरेक्टॉमी करने के लिए रोगी की लिखित सहमति प्राप्त की जाती है। यह सब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण होता है। सर्वाइकल गर्भावस्था में इंट्रा-एमनियोटिक और सिस्टमिक मेथोट्रेक्सेट की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था का निदान अक्सर प्रगति में संदिग्ध गर्भपात या अपूर्ण गर्भपात के लिए नैदानिक ​​​​इलाज के दौरान ही किया जाता है, जब भारी रक्तस्राव शुरू हो गया हो। रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, योनि के तंग टैम्पोनैड, योनि के पार्श्व फोरनिक्स की चमक, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाना, ग्रीवा नहर में फोली कैथेटर का सम्मिलन और कफ की मुद्रास्फीति का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा रक्तस्रावी वाहिकाओं, गर्भाशय के बंधाव या आंतरिक इलियाक धमनियों का उपयोग किया जाता है। इन सभी उपायों के निष्प्रभावी होने पर गर्भाशय निकल जाता है।

गर्भाशय के अवशेषी सींग में गर्भावस्था

0.1-0.9% मामलों में मिलते हैं। शारीरिक रूप से, इस गर्भावस्था को गर्भाशय के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, हालांकि, इस तथ्य के कारण कि ज्यादातर मामलों में अल्पविकसित सींग योनि के साथ संवाद नहीं करते हैं, ऐसी गर्भावस्था चिकित्सकीय रूप से एक्टोपिक के रूप में आगे बढ़ती है।

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था, जिसमें एक अविकसित मांसपेशी परत और एक अवर श्लेष्म झिल्ली होती है, निम्न स्थितियों में होती है: सींग की गुहा फैलोपियन ट्यूब के साथ संचार करती है, श्लेष्म झिल्ली में विलुप्त होने का चरण नहीं होता है और इसलिए, कोई नहीं होता है हेमाटोमेट्रा का निर्माण जो डिंब के आरोपण को रोकता है। अल्पविकसित सींग की गुहा में ब्लास्टोसिस्ट के प्रवेश का तंत्र शुक्राणुजोज़ा या अंडे के ट्रांसपेरिटोनियल प्रवासन से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।

प्रगतिशील गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है। एक आंतरिक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा से असामान्य डेटा के आधार पर इसका संदेह किया जा सकता है: एक बढ़े हुए गर्भाशय (8 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ, मासिक धर्म में देरी के साथ असंगत) को खारिज कर दिया जाता है; विपरीत दिशा में, एक मोटी पैर के साथ गर्भाशय से जुड़े एक नरम स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा दर्द रहित गठन निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी द्वारा अमूल्य सहायता प्रदान की जाती है।

गर्भावस्था का उल्लंघन भ्रूण के बाहरी टूटने के साथ होता है, साथ में भारी रक्तस्राव होता है और आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विशिष्ट मामलों में ऑपरेशन का दायरा आसन्न फैलोपियन ट्यूब के साथ अल्पविकसित सींग को हटाना है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था

यह अस्थानिक गर्भावस्था के 300 मामलों में से 1 है। यह आमतौर पर दूसरी बार होता है, जब फैलोपियन ट्यूब मेसेन्टेरिक किनारे के साथ फट जाती है और भ्रूण का अंडा व्यापक लिगामेंट की चादरों के बीच घुस जाता है। गर्भाशय गुहा और पैरामीट्रियम को जोड़ने वाले फिस्टुला के साथ अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था भी संभव है। प्लेसेंटा गर्भाशय, मूत्राशय, या श्रोणि दीवार पर स्थित हो सकता है। यदि अपरा को निकालना संभव न हो तो उसे छोड़ दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भधारण के सफल प्रसव की खबरें हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूप

गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था का संयोजन

विभिन्न लेखकों के अनुसार इसकी आवृत्ति 100 में 1 से लेकर 30,000 गर्भधारण में 1 तक होती है। यह ओव्यूलेशन इंडक्शन के बाद उच्च स्थित है। गर्भाशय में भ्रूण के अंडे का निर्धारण करने के बाद, अल्ट्रासाउंड अक्सर दूसरे भ्रूण के अंडे पर ध्यान नहीं देता है। एचसीजी के बीटा सबयूनिट के स्तर के कई अध्ययनों के परिणाम सामान्य गर्भावस्था से भिन्न नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है और गर्भाशय गर्भावस्था बाधित नहीं होती है। फैलोपियन ट्यूब (लैप्रोस्कोपी के साथ या योनि के पार्श्व फोरनिक्स के माध्यम से) में स्थित भ्रूण के अंडे में पोटेशियम क्लोराइड को पेश करना भी संभव है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया जाता है।

एकाधिक अस्थानिक गर्भावस्था

यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के संयोजन से भी दुर्लभ है। भ्रूण के अंडों की संख्या और स्थानीयकरण के लिए कई विकल्प हैं। अस्थानिक जुड़वां गर्भावस्था के लगभग 250 मामलों का वर्णन किया गया है। ज्यादातर मामलों में, ये एम्पुलर या इस्थमिक ट्यूबल गर्भधारण हैं, लेकिन डिम्बग्रंथि, अंतरालीय ट्यूबल और पेट की गर्भधारण का भी वर्णन किया गया है। फैलोपियन ट्यूब और ईपी के उच्छेदन के बाद जुड़वाँ और तीन बच्चों के साथ एक्टोपिक गर्भधारण संभव है। उपचार सिंगलटन गर्भावस्था के समान ही है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे दुर्लभ प्रकार योनि या पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के बाद गर्भावस्था है। फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण का आरोपण ऑपरेशन के कुछ समय पहले या पहले दिन होता है। सर्जरी के बाद किसी भी समय एक अस्थानिक गर्भावस्था संभव है यदि उदर गुहा और गर्भाशय ग्रीवा या योनि के स्टंप के बीच संचार होता है।

जीर्ण अस्थानिक गर्भावस्था

यह एक ऐसी स्थिति है जब मृत्यु के बाद भ्रूण का अंडा पूरी तरह से व्यवस्थित नहीं होता है, और व्यवहार्य कोरियोनिक विल्ली फैलोपियन ट्यूब में रहते हैं। क्रोनिक एक्टोपिक गर्भावस्था उन मामलों में होती है जहां किसी कारण से इलाज नहीं किया गया था। कोरियोनिक विली फैलोपियन ट्यूब की दीवार में बार-बार रक्तस्राव का कारण बनता है, यह धीरे-धीरे फैलता है, लेकिन आमतौर पर टूटता नहीं है। पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था में, 86% रोगी निचले पेट में दर्द की रिपोर्ट करते हैं, 68% - जननांग पथ से खूनी निर्वहन। 58% महिलाओं में दोनों लक्षण एक साथ देखे जाते हैं। 90% रोगियों में, मासिक धर्म 5-16 सप्ताह (औसत 9.6 सप्ताह) तक अनुपस्थित रहता है, उनमें से लगभग सभी का श्रोणि में एक द्रव्यमान होता है। कभी-कभी, पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था में, मूत्रवाहिनी का संपीड़न या आंतों में रुकावट होती है। पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है। रक्त सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता कम या सामान्य है। एक सल्पिंगेक्टोमी का संकेत दिया गया था। सहवर्ती सड़न रोकनेवाला सूजन एक चिपकने वाली प्रक्रिया की ओर जाता है, इस संबंध में, फैलोपियन ट्यूब के साथ, अंडाशय को हटाने के लिए अक्सर आवश्यक होता है।

सहज पुनःप्राप्ति

कुछ मामलों में, एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होना बंद हो जाती है, और भ्रूण का अंडा धीरे-धीरे गायब हो जाता है, या एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात होता है। सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं है। इस तरह के एक अस्थानिक गर्भावस्था के परिणाम की आवृत्ति और इसके लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियां अज्ञात हैं। इसके पूर्वानुमान का अनुमान लगाना भी असंभव है। एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री दिशानिर्देश के रूप में काम नहीं कर सकती है।

लगातार अस्थानिक गर्भावस्था

वे फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगोटॉमी और कृत्रिम ट्यूबल गर्भपात) पर अंग-संरक्षण संचालन के बाद देखे जाते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, भ्रूण आमतौर पर अनुपस्थित होता है, और कोरियोनिक विली पेशी झिल्ली में पाए जाते हैं। फैलोपियन ट्यूब पर निशान से औसत दर्जे का आरोपण होता है। उदर गुहा में कोरियोनिक विली को प्रत्यारोपित करना संभव है। हाल ही में, लगातार अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह फैलोपियन ट्यूबों पर अंग-संरक्षण कार्यों के व्यापक प्रसार द्वारा समझाया गया है। चारित्रिक रूप से, सर्जरी के बाद एचसीजी के बीटा सबयूनिट में कोई कमी नहीं होती है। सर्जरी के बाद छठे दिन और फिर हर तीन दिनों में एचसीजी या प्रोजेस्टेरोन के बीटा सबयूनिट को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। लगातार अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम ऑपरेशन के प्रकार, एचसीजी के बीटा-सबयूनिट की प्रारंभिक एकाग्रता, गर्भकालीन आयु और डिंब के आकार पर निर्भर करता है। मासिक धर्म में 3 सप्ताह से कम की देरी और गर्भकालीन थैली का व्यास 2 सेमी से कम होने से लगातार अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है। लगातार अस्थानिक गर्भावस्था में, दोनों सर्जिकल (बार-बार सल्पिंगोटॉमी या, अधिक बार, सल्पिंगोक्टोमी) और रूढ़िवादी उपचार (मेथोट्रेक्सेट का उपयोग) किया जाता है। कई लेखक रूढ़िवादी उपचार पसंद करते हैं, क्योंकि कोरियोनिक विली न केवल फैलोपियन ट्यूब में स्थित हो सकते हैं और इसलिए, वे हमेशा एक दूसरे ऑपरेशन के दौरान निर्धारित नहीं होते हैं। हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

एक अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब को फट सकती है, जिससे दूसरी गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया जाना चाहिए प्राथमिक अवस्थामहिला की सुरक्षा और रोकथाम के लिए भारी रक्तस्राव. पेट में गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए छिद्रित एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक फटी हुई फैलोपियन ट्यूब को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

यदि आपको संदेह है कि आप गर्भवती हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण खरीदें या मूत्र परीक्षण करें। एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर:

• गर्भाशय के आकार और उदर गुहा में संरचनाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए श्रोणि अंगों की जांच करेगा;
• गर्भावस्था के हार्मोन का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण लिखिए (परीक्षण 2 दिनों के बाद दोहराया जाता है)। प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान, यह हार्मोन हर दो दिनों में दोगुना हो जाता है। इसका निम्न स्तर एक विसंगति - एक अस्थानिक गर्भावस्था को इंगित करता है।
• एक अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगों की एक छवि दिखाता है। डॉक्टर अंतिम मासिक धर्म चक्र से 6 सप्ताह में गर्भावस्था का निदान करता है।

ज्यादातर मामलों में, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण के दौरान एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाया जा सकता है। यदि आप एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं:

• एक योनि परीक्षा से गुजरना, जिसके दौरान डॉक्टर गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब में दर्द का निर्धारण करेगा, गर्भाशय के आकार में सामान्य से अधिक वृद्धि;
• एक अल्ट्रासाउंड करें (ट्रांसवैजाइनल या एब्नॉमिनली), जो निचले पेट में अंगों और उनकी संरचनाओं की स्पष्ट छवि प्रदान करता है। ट्रांसवजाइनल परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) गर्भावस्था का निदान करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका है, जिसे अंतिम मासिक धर्म के 6 सप्ताह बाद ही निर्धारित किया जा सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, डॉक्टर गर्भाशय में भ्रूण या भ्रूण के लक्षण नहीं देखेंगे, लेकिन एक रक्त परीक्षण हार्मोन के बढ़े हुए स्तर का संकेत देगा।
• 48 घंटे के अंतराल के साथ हार्मोन (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर को निर्धारित करने के लिए दो या अधिक बार रक्त परीक्षण करें। सामान्य गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, यह हार्मोन हर दो दिनों में दोगुना हो जाता है। कम या थोड़ा बढ़ना अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात का संकेत देता है। यदि इस हार्मोन का स्तर बहुत कम है, तो कारण निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाने चाहिए।

कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसे देखा जा सकता है और 5 सप्ताह में समाप्त किया जा सकता है। लेकिन इसका उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण सटीक परिणाम देते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें:

• विलंबित मासिक धर्म (73%);
• जननांग पथ से खोलना (71%);
• विभिन्न चरित्र और तीव्रता के दर्द (68%);
• जी मिचलाना;
• काठ का क्षेत्र, मलाशय, आंतरिक जांघ में दर्द का विकिरण;
• उपरोक्त तीन लक्षणों का संयोजन।

अस्थानिक गर्भावस्था में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण: रक्त, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के β-सबयूनिट की एकाग्रता का निर्धारण।

शीघ्र निदान के लिए, कार्य करें:

• अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड;
• रक्त सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट की सामग्री का निर्धारण।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का संयोजन और एचसीजी के β-सबयूनिट की एकाग्रता का निर्धारण गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से 98% रोगियों में गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड निदान में एंडोमेट्रियम, सोनोहिस्टेरोग्राफी, रंग डॉपलर की मोटाई को मापना शामिल है। गर्भाशय के कोण में गर्भावस्था का संदेह गर्भाशय की विषमता, भ्रूण के अंडे की असममित स्थिति, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

मुख्य मानदंड अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सअस्थानिक गर्भावस्था:

• उदर गुहा में विषम एडनेक्सल संरचनाएं और मुक्त द्रव (26.9%);
• मुक्त द्रव के बिना विषम एडनेक्सल संरचनाएं (16%);
• एक जीवित भ्रूण के साथ एक्टोपिक रूप से स्थित भ्रूण का अंडाणु (दिल की धड़कन है) (12.9%);
• भ्रूण का अस्थानिक स्थान (कोई दिल की धड़कन नहीं) (6.9%)।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा के 3 प्रकार के इकोोग्राफिक चित्र प्रतिष्ठित हैं:

• मैं - विनाश के संकेतों के बिना 11 से 25 मिमी तक गाढ़ा एंडोमेट्रियम;
• II - गर्भाशय गुहा का विस्तार होता है, ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 10 से 26 मिमी तक होता है, सामग्री मुख्य रूप से तरल होती है, हेमेटोमीटर के कारण विषम होती है और ग्रेविड एंडोमेट्रियम को अलग-अलग डिग्री से खारिज कर दिया जाता है;
• III - गर्भाशय गुहा बंद है, एम-इको 1.6 से 3.2 मिमी (कुलकोव वी.आई., डेमिडोव वी.एन., 1996) से हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में।

भ्रूण के आंतरिक टूटने के प्रकार से परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई अतिरिक्त शोध विधियां हैं। सबसे जानकारीपूर्ण और अद्यतित निम्नलिखित हैं:

• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या इसके बीटा सबयूनिट (बीटा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के सीरम या मूत्र में निर्धारण।
• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग।
• लैप्रोस्कोपी।

वर्तमान में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन निर्धारित करने के कई तरीके हैं। उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, जैविक वाले) ने अपनी अग्रणी भूमिका खो दी है। उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण, रक्त सीरम में बी-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के मात्रात्मक निर्धारण के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि को वरीयता दी जाती है। मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोसे तरीके, साथ ही इम्यूनोलॉजिकल टेस्ट (केशिका, प्लेट) के अन्य वेरिएंट सकारात्मक मूल्यांकन के पात्र हैं। मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण करने के लिए इस तरह के प्रसिद्ध सीरोलॉजिकल तरीकों को एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटिनेशन के निषेध या लेटेक्स कणों के जमाव की प्रतिक्रिया के रूप में अस्तित्व का अधिकार है। गर्भावस्था के निदान के लिए सभी प्रयोगशाला विधियां अत्यधिक विशिष्ट हैं: 92 से 100 तक सही उत्तर देखे गए हैं % पहले से ही अंडे के निषेचन के 9-12 वें दिन से। हालांकि, वे इसके स्थानीयकरण को निर्दिष्ट किए बिना केवल गर्भावस्था के अस्तित्व के तथ्य को स्थापित करते हैं, इसलिए उनका उपयोग किया जा सकता है। उपांगों, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, उपांगों के एंडोमेट्रियोसिस और इसी तरह की बीमारियों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ एक विभेदक निदान करना।

अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैर-इनवेसिव विधि है, जो बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निर्धारण के संयोजन में उच्च नैदानिक ​​सटीकता प्रदान कर सकती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए ट्यूबल गर्भपात के मुख्य लक्षणों में गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति, उपांगों में वृद्धि, रेक्टो-गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति शामिल है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन शायद ही कभी रिकॉर्ड की जाती है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको 1000-1200 IU / l (अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के लगभग 5 दिन बाद) के रक्त सीरम में बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता पर गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे का निर्धारण करने की अनुमति देता है। पेट के अल्ट्रासाउंड की मदद से, 6000 IU / l से अधिक के रक्त सीरम में बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता में गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे का पता लगाया जा सकता है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि, जो विभेदक निदान करने के लिए लगभग 100% सटीकता की अनुमति देती है, लैप्रोस्कोपी है। लैप्रोस्कोपी की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का उच्च मूल्यांकन इस तथ्य से कुछ हद तक कम हो जाता है कि यह विधि आक्रामक है, इसका उपयोग सभी रोगियों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में जटिलताएं संभव हैं।

लेप्रोस्कोपी के लिए अंतर्विरोध हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता हैं; सभी प्रकार के सदमे, पेरिटोनिटिस; अंतड़ियों में रुकावट; रक्त जमावट के उल्लंघन के साथ सभी रोग और स्थितियां; उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया; पेट फूलना; मोटापा; उपलब्धता संक्रामक रोग. लैप्रोस्कोपी के साथ गंभीर जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। ज्यादातर अक्सर छोटी और बड़ी आंत, ओमेंटम, रक्त वाहिकाओं, साथ ही पेट की दीवार, ओमेंटम और मीडियास्टिनम की वातस्फीति की चोटें होती हैं। इसलिए, यह राय कि एंडोस्कोपी को परीक्षा के अंतिम चरण के रूप में किया जाना चाहिए, आज भी प्रासंगिक है।

स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए इस तरह की एक प्रसिद्ध विधि, योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से किए गए उदर गुहा के गर्भाशय-मलाशय को गहरा करने के पंचर के रूप में, इसका महत्व नहीं खोया है। छोटे थक्कों के साथ तरल गहरा रक्त प्राप्त करना एक ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विराम चिह्न में रक्त की अनुपस्थिति एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है।

कई मामलों में, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से विभेदक निदान में मदद मिलती है। श्लेष्मा झिल्ली के पर्णपाती परिवर्तनों या एंडोमेट्रियम में अन्य सूक्ष्म परिवर्तनों की उपस्थिति में कोरियोनिक विली की अनुपस्थिति (गर्भावस्था विकार के बाद श्लेष्मा झिल्ली के रिवर्स विकास की संरचना, सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स, गर्भाशय उपकला का परिवर्तन) एरियस-स्टेला घटना और ओवरबेक की "प्रकाश ग्रंथियों" के रूप में) सबसे अधिक बार अस्थानिक गर्भावस्था के पक्ष में गवाही देते हैं।

मुश्किल-से-निदान मामलों में, हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन के बाद पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों या इसकी विविधता - चयनात्मक सल्पिंगोग्राफी की शुरूआत के साथ हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। भ्रूण के अंडे और ट्यूब की दीवार (प्रवाह का एक लक्षण) के बीच विपरीत एजेंट का प्रवेश और इसके द्वारा भ्रूण के अंडे का असमान संसेचन ट्यूबल गर्भावस्था की विशेषता है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था, दुर्भाग्य से, शायद ही कभी निदान किया जाता है। इसका कारण नैदानिक ​​​​लक्षणों की पुष्टि करने वाली कमी है। हालाँकि, उपयोग आधुनिक तरीकेअनुसंधान समाप्त होने से पहले एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहचानना संभव बनाता है। प्रारंभिक निदान, बदले में, समय पर पर्याप्त उपचार में योगदान देता है जो न केवल स्वास्थ्य, बल्कि महिलाओं के प्रजनन कार्य को भी सुरक्षित रखता है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था थोड़े समय के लिए मौजूद होती है: 4-6 सप्ताह, शायद ही कभी अधिक। केवल एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था की विशेषता व्यावहारिक रूप से कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। यदि देरी होती है या यदि रोगी के लिए मासिक धर्म असामान्य है, तो शारीरिक या जटिल गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: स्वाद विकृति, मतली, लार, उल्टी, स्तन भराव, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में मामूली दर्द जिसमें कोई दर्द नहीं होता है। निश्चित चरित्र। रोगी की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आमतौर पर निदान की पुष्टि करने वाले डेटा को प्रकट नहीं करती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और ढीलापन थोड़ा व्यक्त किया जाता है। हाइपरप्लासिया और मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और श्लेष्मा झिल्ली के पर्णपाती में परिवर्तन के कारण, पहले 6-7 सप्ताह में गर्भाशय का आकार मासिक धर्म में देरी से मेल खाता है। गर्भाशय में वृद्धि, हालांकि, इसके आकार में बदलाव के साथ नहीं होती है, जो नाशपाती के आकार का रहता है, कुछ हद तक पूर्वकाल की दिशा में चपटा होता है। इस्थमस का कमजोर रूप से नरम होना। कुछ मामलों में, एक बढ़े हुए ट्यूब को टटोलना और पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से संवहनी स्पंदन का पता लगाना संभव है। एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था पर संदेह करना बहुत आसान है यदि इसके अस्तित्व की अवधि 8 सप्ताह से अधिक हो। यह इस समय से है कि अपेक्षित गर्भकालीन आयु से गर्भाशय के आकार में कमी का पता चलता है। मोटी फैलोपियन ट्यूब का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

उपरोक्त सभी सूक्ष्म लक्षण एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था पर संदेह करते हैं यदि वे उन महिलाओं में पाए जाते हैं जिनके पास पहले से ही एक्टोपिक गर्भावस्था है, गर्भपात, जटिल एपेंडिसाइटिस, जो उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं से गुजर चुके हैं, जो बांझपन से पीड़ित हैं, या जिन्होंने अंतर्गर्भाशयी या हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग किया है।

ऐसे मामलों में निदान का स्पष्टीकरण केवल एक अस्पताल सेटिंग में किया जाना चाहिए। रोगी की जांच की योजना अस्पताल के उपकरण, उसकी प्रयोगशाला और हार्डवेयर क्षमताओं पर निर्भर करती है। इष्टतम परीक्षा विकल्प: रक्त सीरम या मूत्र और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अनिवार्य निर्धारण, यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपी।

यदि अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना असंभव है, तो परीक्षा में अधिक समय लगता है। संभावित गर्भाशय गर्भावस्था के लिए रोगी के रवैये के आधार पर, नैदानिक ​​​​उपाय करना दो गुना हो सकता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निर्धारण के लिए किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा वांछित गर्भावस्था की पुष्टि करना। डॉक्टर ऐसे समय के लिए रोगी की गतिशील निगरानी करता है जो पारंपरिक योनि परीक्षा द्वारा भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देगा। यदि एक महिला गर्भावस्था में दिलचस्पी नहीं रखती है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज और हटाए गए ऊतक या gnsterosalpingography की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जा सकती है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगी की जांच एक अस्पताल में की जानी चाहिए, जहां आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए किसी भी समय एक ऑपरेटिंग रूम तैनात किया जा सकता है।

उपचार के बाद अनुवर्ती निदान

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के एक सप्ताह बाद, गर्भावस्था हार्मोन (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के स्तर की कई बार फिर से जाँच की जानी चाहिए। यदि इसका स्तर गिरता है, तो अस्थानिक गर्भावस्था बाधित होती है (कभी-कभी उपचार के पहले दिनों में, हार्मोन का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन फिर, एक नियम के रूप में, गिर जाता है)। कुछ मामलों में, परीक्षण लंबे समय तक (सप्ताह से महीनों तक) दोहराए जाते हैं, जब तक कि डॉक्टर आश्वस्त न हो जाए कि हार्मोन का स्तर न्यूनतम हो गया है।

आपको किस बारे में सोचना चाहिए?

यदि आप गर्भवती हैं और जोखिम में हैं, तो आपको सावधानी से जांच करनी चाहिए। डॉक्टर हमेशा एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम कारकों पर सहमत नहीं होते हैं, लेकिन एक बात स्पष्ट है - एक्टोपिक गर्भावस्था, फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, या एक साथ अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के साथ गर्भावस्था के इतिहास के बाद जोखिम बढ़ जाता है।

एक गर्भावस्था परीक्षण, जो फार्मेसियों में बेचा जाता है और एक मूत्र परीक्षण शामिल होता है, हमेशा गर्भावस्था की स्थिति को सटीक रूप से इंगित करेगा, लेकिन एक पैथोलॉजी, अर्थात् एक अस्थानिक गर्भावस्था को प्रकट नहीं कर सकता है। इसलिए, घर पर एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद, और एक अस्थानिक गर्भावस्था पर संदेह करने के बाद, आपको एक डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है जो आवश्यक होने पर रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड लिखेंगे।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैर-विकासशील या बाधित गर्भाशय गर्भावस्था और अस्थानिक गर्भावस्था के विभेदक निदान के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, स्क्रैपिंग कोरियोनिक विली के बिना पर्णपाती ऊतक को प्रकट करता है, एरियस-स्टेला घटना (हाइपरक्रोमिक एंडोमेट्रियल कोशिकाएं)। एक बाधित गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, स्क्रैपिंग में भ्रूण के अंडे के अवशेष या भाग होते हैं, कोरियोन के तत्व।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था से अलग है:

• प्रारंभिक गर्भाशय गर्भावस्था;
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;
• गर्भाशय उपांग की पुरानी सूजन।

पाइप फटने के प्रकार के अनुसार गर्भावस्था की समाप्ति निम्न से भिन्न होती है:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• जिगर और प्लीहा का टूटना;
• एक पुटी या अंडाशय के ट्यूमर के डंठल का मरोड़;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• तीव्र श्रोणिपरिटोनिटिस।

आंतरिक भ्रूण (ट्यूबल गर्भपात) के टूटने के प्रकार से बाधित गर्भावस्था को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• गर्भपात;
• जीर्ण सल्पिंगोफोराइटिस का गहरा होना;
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;

यदि अस्थानिक गर्भावस्था लंबे समय से चल रही है, तो सर्जरी एक सुरक्षित विकल्प है। यदि संभव हो, तो लैप्रोस्कोपी (उदर गुहा में एक छोटा चीरा) किया जाता है, लेकिन एक आपात स्थिति में, चीरा बहुत बड़ा होगा।

ज्यादातर मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के टूटने और रक्त की गंभीर हानि से बचने के लिए एक अस्थानिक गर्भावस्था को तुरंत समाप्त कर दिया जाता है। उपचार गर्भावस्था के निदान के समय और महिला के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो एक महिला इसे समाप्त करने का विकल्प चुन सकती है - दवाएं या सर्जरी। चिकित्सीय तैयारी। एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मेथोट्रेक्सेट जैसी दवा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, सामान्य संज्ञाहरण और गुहा चीरा बाहर रखा गया है। लेकिन यह साइड इफेक्ट का कारण बनता है और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार काम कर रहा है, कई हफ्तों तक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

मेथोट्रेक्सेट का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है यदि:

• रक्त में गर्भावस्था हार्मोन का स्तर 5,000 से नीचे है;
• गर्भकालीन आयु - 6 सप्ताह तक;
• भ्रूण में अभी तक कार्डियक गतिविधि नहीं है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था गंभीर लक्षण पैदा करती है, जैसे रक्तस्राव और उच्च हार्मोन का स्तर, सर्जरी की जानी चाहिए क्योंकि दवाओं के प्रभावी होने की संभावना कम हो जाती है और एक फैलोपियन ट्यूब टूटना स्पष्ट हो जाता है। हो सके तो लैप्रोस्कोपी (कैविटी का छोटा चीरा) करें। फैलोपियन ट्यूब के फटने की स्थिति में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी यह स्पष्ट होता है कि एक अस्थानिक गर्भावस्था एक मनमाना गर्भपात में समाप्त हो जाएगी। फिर किसी इलाज की जरूरत नहीं है। लेकिन डॉक्टर अभी भी यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त परीक्षण पर जोर देंगे कि हार्मोन का स्तर गिर रहा है या नहीं।

कभी-कभी अस्थानिक गर्भावस्था उपचार योग्य नहीं होती है:

• यदि मेथोट्रिक्सेट लेने के बाद हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है और रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो आपको सर्जरी करने की आवश्यकता है।
• सर्जरी के बाद, आप मेथोट्रिक्सेट ले सकते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार

एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मेथोट्रेक्सेट सबसे पहले किया जाता है, लेकिन रक्त परीक्षण कई बार किया जाता है।

ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं: सल्पिंगोस्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब में एक उद्घाटन बनाना जो पेट की गुहा के साथ अपनी गुहा को जोड़ता है) या सल्पिंगेक्टोमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना)।

सल्पिंगोस्टोमी का मेथोट्रेक्सेट लेने के समान प्रभाव होता है, क्योंकि दोनों दवाओं का प्रभाव समान होता है और क्षमता को बनाए रखता है भविष्य की गर्भावस्था.

कार्यवाही - तेज़ तरीकासमस्या का समाधान, लेकिन इसके बाद निशान रह जाते हैं, जो भविष्य में गर्भावस्था के दौरान समस्या पैदा कर सकते हैं। संलग्नक की जगह और भ्रूण के आकार के साथ-साथ सर्जरी के प्रकार के आधार पर फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन इसे नुकसान पहुंचाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है यदि यह 6 सप्ताह से अधिक पुराना है या आंतरिक रक्तस्राव है।

किसी भी समय, एक अस्थानिक गर्भावस्था का सर्जिकल समापन सबसे अधिक होता है प्रभावी तरीका. यदि गर्भावस्था 6 सप्ताह से अधिक है और रक्तस्राव हो रहा है, तो समस्या को हल करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यदि संभव हो तो, लैप्रोस्कोपी (गुहा में एक मामूली चीरा) किया जाता है, जिसके बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगता है।

सर्जरी का विकल्प

एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति दो तरीकों से की जाती है, अर्थात्, सल्पिंगोस्टॉमी और सल्पिंगेक्टोमी द्वारा।

• सल्पिंगोस्टॉमी। भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब में एक छोटे से छेद के माध्यम से हटा दिया जाता है, जो अपने आप ठीक हो जाता है या सिला जाता है। इस तरह की सर्जरी तब की जाती है जब भ्रूण 2 सेमी से कम होता है और फैलोपियन ट्यूब के दूर अंत में स्थित होता है।
• सल्पिंगेक्टोमी। फैलोपियन ट्यूब का एक हिस्सा हटा दिया जाता है और इसके हिस्से जुड़े होते हैं। यह ऑपरेशन पाइप के खिंचाव और उसके फटने के जोखिम के मामले में किया जाता है।

ये दोनों सर्जरी लैप्रोस्कोपी (छोटा चीरा) या पारंपरिक पेट की सर्जरी द्वारा की जाती हैं। लैप्रोस्कोपी कम नुकसान करता है और रिकवरी प्रक्रिया लैपोटोमी (पेट को खोलना) की तुलना में तेज है। लेकिन उदर अस्थानिक गर्भावस्था या अस्थानिक गर्भावस्था की आपातकालीन समाप्ति के मामले में, एक नियम के रूप में, लैपरोटॉमी की जाती है।

आपको किस बारे में सोचना चाहिए?

जब भ्रूण एक अक्षुण्ण फैलोपियन ट्यूब में होता है, तो डॉक्टर ट्यूब को नुकसान पहुँचाए बिना गर्भावस्था को समाप्त करने का हर संभव प्रयास करेगा। फैलोपियन ट्यूब के फटने की स्थिति में, गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

घर पर एक अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज

यदि आप उच्च जोखिम वाले समूह में हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण खरीदें। सकारात्मक परिणाम के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं, जिन्हें गर्भावस्था की पुष्टि करनी होगी। अपने डॉक्टर को अपनी चिंताओं के बारे में बताएं।

यदि आप अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मेथोट्रिक्सेट ले रहे हैं, तो दुष्प्रभावों के लिए तैयार रहें।

यदि आप एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करते हैं, चाहे कोई भी सप्ताह हो, आपको नुकसान का शोक मनाने के लिए समय की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर महिलाएं गर्भपात के बाद भारी हार्मोनल परिवर्तन के परिणामस्वरूप अवसाद का अनुभव करती हैं। यदि अवसाद के लक्षण लंबे समय तक देखे जाते हैं, तो आपको मनोवैज्ञानिक के परामर्श के लिए जाने की आवश्यकता है।

अन्य महिलाओं से बात करें जिन्होंने समान नुकसान या दोस्तों का अनुभव किया है।

अस्थानिक गर्भावस्था का चिकित्सा उपचार

दवाओं का उपयोग केवल एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के शुरुआती चरणों में किया जाता है (जब भ्रूण ने फैलोपियन ट्यूब को नहीं तोड़ा है)। सर्जरी की तुलना में दवाएं फैलोपियन ट्यूब को कम नुकसान पहुंचाती हैं।

वे रक्तस्राव की अनुपस्थिति में एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के शुरुआती चरणों में निर्धारित हैं, और जब भी:

• हार्मोनल स्तर 5.000 से कम;
• पिछले मासिक धर्म चक्र के 6 सप्ताह से अधिक समय नहीं बीता है;
• भ्रूण में अभी तक हृदय ताल नहीं है।

6 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसे गर्भावस्था को समाप्त करने का एक सुरक्षित और अधिक विश्वसनीय तरीका माना जाता है।

आपको किस बारे में सोचना चाहिए?

एक अस्थानिक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, मेथोट्रिक्सेट निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि अवधि 6 सप्ताह से अधिक हो जाती है, तो सर्जरी को इसे समाप्त करने का एक सुरक्षित और निश्चित तरीका माना जाता है।

इस मामले में, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए कई बार रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है कि हार्मोन का स्तर गिर रहा है या नहीं।

मेथोट्रेक्सेट अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है जैसे मतली, पेट खराब या दस्त। आंकड़ों के अनुसार, अधिक प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए इस दवा की खुराक बढ़ाने पर चार में से एक महिला को पेट में दर्द का अनुभव होता है। दर्द फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के हिलने या शरीर पर दवा के नकारात्मक प्रभाव का परिणाम हो सकता है।

मेथोट्रेक्सेट या सर्जरी?

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का शीघ्र निदान किया जाता है और फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कारण नहीं बनता है, तो मेथोट्रेक्सेट की अनुमति है। इस मामले में, ऑपरेशन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, नुकसान न्यूनतम है और महिला फिर से गर्भवती हो सकती है। यदि आप भविष्य में दूसरा बच्चा पैदा करने की योजना नहीं बना रही हैं, तो सर्जरी आदर्श है, क्योंकि परिणाम तेजी से प्राप्त होगा और रक्तस्राव का जोखिम कम हो जाएगा।

अन्य उपचार

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए खतरा है, इसलिए इसे समाप्त करने के लिए तुरंत उपाय किए जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, शल्य चिकित्सा की जाती है, कुछ दवाएं निर्धारित की जाती हैं और रक्त परीक्षण किया जाता है। इस स्थिति का कोई अन्य उपचार नहीं है क्योंकि गंभीर रक्तस्राव और मृत्यु का खतरा है।

निवारण

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको इसे बंद कर देना चाहिए बुरी आदतक्योंकि धूम्रपान करने वालों को गर्भावस्था संबंधी असामान्यताओं का अधिक खतरा होता है, जितना अधिक आप धूम्रपान करते हैं, अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम उतना ही अधिक होता है।

सुरक्षित यौन संबंध (उदाहरण के लिए, एक कंडोम का उपयोग करना) - यौन संचारित रोगों की रोकथाम, और इसके परिणामस्वरूप, श्रोणि अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो फैलोपियन ट्यूब में निशान ऊतक के गठन की ओर ले जाती हैं, जो अस्थानिक गर्भावस्था का कारण है।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकना असंभव है, लेकिन समय पर निदान (शुरुआत में) उन जटिलताओं से बचने में मदद करेगा जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। जिन महिलाओं को जोखिम है, उनकी प्रारंभिक गर्भावस्था में सावधानी से जांच की जानी चाहिए।

पूर्वानुमान

एक महिला को गर्भपात से गुजरना हमेशा कठिन होता है। कुछ समय के लिए आप शोक भी मना सकते हैं और इस कठिन समय में रिश्तेदारों और मित्रों का समर्थन प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी अवसाद होता है। यदि यह दो सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। अक्सर महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं कि क्या वह फिर से गर्भवती हो सकती हैं। अस्थानिक गर्भावस्था का मतलब यह नहीं है कि महिला बांझ है। लेकिन एक बात साफ है:

• गर्भवती होना मुश्किल हो सकता है;
• आवर्ती अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम काफी अधिक है।

यदि आप फिर से गर्भवती हैं, तो अपने डॉक्टर को पिछली एक्टोपिक गर्भावस्था के बारे में बताना सुनिश्चित करें। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में नियमित रक्त परीक्षण प्रारंभिक अवस्था में संभावित असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करेगा।

भविष्य की उर्वरता

भविष्य की उर्वरता और अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि आप उच्च जोखिम वाले समूह में हैं या नहीं। जोखिम कारक: धूम्रपान, सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग और फैलोपियन ट्यूब को नुकसान। यदि आपके पास एक बरकरार फैलोपियन ट्यूब है, तो सल्पिंगोस्टॉमी और सल्पिंगेक्टोमी उसी तरह से फिर से गर्भवती होने की आपकी क्षमता को प्रभावित करते हैं। यदि दूसरी ट्यूब क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो डॉक्टर आमतौर पर सैल्पिंगोस्टॉमी की सलाह देते हैं, जिससे दोबारा मां बनने की संभावना बढ़ जाती है।