Celotne značilnosti hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje. Hemoragična kap: zdravljenje, posledice in napoved Hemoragična kap se pojavi po duševni preobremenitvi

Hemoragična kap, akutni cerebrovaskularni inzult (ACV) po hemoragični tip- akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in možganske krvavitve. Glavni vzrok je lahko poškodba tako arterije kot vene. Večja kot je poškodovana žila, močnejša je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo izlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju pa se hitro razvije edem.

Če v treh urah žrtev ni zagotovljena skrb za zdravje, se možnosti za preživetje hitro zmanjšujejo in težijo k ničli. Po statističnih podatkih hemoragične kapi predstavljajo nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična možganska kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoka ali povečane prepustnosti krvnih žil. Ta cerebrovaskularni insult se razlikuje od klasične (ishemične) možganske kapi, ki je pogostejša (70 % bolnikov).

Narava žilnih sprememb v ishemična možganska kap- blokada njihovega lumena s krvnimi strdki, zaradi česar pride do postopne nekroze možganskih celic, in v primeru hemoragije - kršitev celovitosti žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo impregnirano in stisnjeno iztekanje krvi.

Hemoragični tip možganske kapi je nevaren in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

Visoka smrtnost (60-70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
Nenadnost (pri 60-65% bolnikov se krvavitev pojavi brez predhodnih simptomov).
Huda invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je prikovanih na posteljo in se ne morejo sami oskrbovati, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki izpad (okvarjeno delovanje okončin, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80 % možganskih krvavitev je povezanih s povečano krvni pritisk(hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normalizacija krvnega tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih 3 urah hospitalizirani v zdravstveni ustanovi, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo v največji možni meri obnoviti izgubljene možganske funkcije po možganski kapi. Popolno okrevanje je redko, a možno.

Razvrstitev

Treba je opozoriti, da kap možganskega debla povzroči skoraj takojšnjo smrt. Le v redkih primerih lahko bolniku s takšno diagnozo rešijo življenje. Hkrati ni možnosti za vrnitev v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med ukazi možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč njemu se lahko premikamo, dihamo, požiramo, vidimo, slišimo itd. Možgansko deblo uravnava tudi krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato je njena poškodba med možgansko kapjo največkrat usodna.

Po izvoru ločimo primarno in sekundarno hemoragično kap:

Glede na območje lokalizacije razlikujem naslednje vrste hemoragične kapi:

Subarahnoidno - krvavitev v prostoru med trdo, mehko in arahnoidno membrano možganov;
Krvavitev na obrobju možganov ali v debelini njegovega tkiva;
Ventikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih prekatih;
Kombinirani tip: pojavi se z obsežno krvavitvijo, ki prizadene več področij možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno izzove nastanek hematomov, edemov in posledično smrt možganskega tkiva. Hematomi se razlikujejo tudi po lokalizaciji:

Lobar - hematom je lokaliziran v enem režnju možganov, ne da bi presegel možgansko skorjo.
Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
Lateralno - poškodba subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograja, mandljeva, repna, lentikularna jedra).
Mešani - najpogostejši so hematomi, ki prizadenejo več področij možganov hkrati.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: možgansko in žariščno. Tudi simptomatologija je močno odvisna od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, somatskega stanja bolnika in številnih drugih dejavnikov.

Splošni cerebralni simptomi hemoragične kapi vključujejo naslednje znake:

Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večje kot je ognjišče, nižja je stopnja zavesti. Vendar pa, ko je možgansko deblo poškodovano, že majhen poudarek krvavitve povzroči izrazito depresijo zavesti.
Omotičnost.
Slabost, bruhanje.
glavobol
Splošna šibkost.
Bolezni dihal.
Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

Pareza ali plegija v okončinah, pogostejša je hemipareza.
Pareza mimičnih mišic.
Govorne motnje se razvijejo predvsem s poškodbo levega temporalnega režnja.
Okvara vida (vključno z razvojem anizokorije).
Motnje sluha.

Na možgansko kap je treba posumiti pri kakršni koli govorni motnji pri bolniku, šibkosti v roki in nogi na eni strani, razvoju epileptični napadi brez provocirajočih dejavnikov (na primer takšni dejavniki vključujejo uživanje alkohola), motnje zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati reševalno vozilo. Obnašanje in oceno situacije v primeru suma možganske kapi je treba obravnavati v ločenem članku.

Koma pri hemoragični kapi

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporja ali kome umre v prvih petih dneh kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij retikularne tvorbe možganov.

Disfunkcija možganov se razvije pod vplivom:

Endo- in eksotoksini - derivati končnih produktov presnove;
kisikovo in energetsko stradanje možganov;
Presnovne motnje v možganskih strukturah;
Razširitev volumna snovi možganov.

Največji pomen pri nastanku kome imajo acidoza, možganski edem, povečan intrakranialni tlak, motena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihal, izločanje (ledvice) in prebavo (jetra, črevesje). Vstop iz kome doma je nemogoč, zelo težak pa je tudi na intenzivni negi.

Klinična opredelitev kome poteka po GCS (Glasgow Coma Scale), uporabljajo pa se še nekatere druge, za klinike pomembne metode. Določite predkomo in štiri stopnje kome. Najlažji je prvi, brezupno stanje pacienta pa ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne možganske kapi lahko vključuje:

Lajšanje bolečin, korekcija telesne temperature (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto opiati, propafol). Intravensko dajemo aspisol, dantrolen, kapalno - magnezijev sulfat.
Znižanje krvnega tlaka, ki pomaga ustaviti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar močno zmanjšanje tlaka v prvih dneh ni dovoljeno. Nato so predpisani tabletni pripravki - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija peroralno ali s sondo).
Diuretiki z vztrajnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, andapamid, lasix), kalcijevi antagonisti (nimotop, nifedipin).
V primeru hude hipotenzije so predpisani vazopresorji (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Za zmanjšanje možganskega edema se priporoča deksametazon 3 dni (intravensko). Če edem napreduje, se kapljajo glicerin, vabe, albumin, refortan.
Pogosto se uporablja neprekinjena intravenska infuzija za dajanje zgornjih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativi - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
Lokalna terapija je namenjena odpravljanju preležanin in vključuje obdelavo kože s kafrovim alkoholom, škropljenje s smukcem.
Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila proti bruhanju in slabosti (metoklopramid, torecan), proti psihomotorični agitaciji (haloperidol). Pri pljučnici in uroloških okužbah se izvaja potek antibakterijskega zdravljenja.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.), kirurški poseg. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komi. Najpogosteje se uporablja striženje vratu anevrizme, punkcijsko-aspiracijska odstranitev hematoma, njegova neposredna odstranitev in ventrikularna drenaža.

Posledice

Če je bolnike mogoče rešiti, se soočajo z nevrološkimi izpadi - simptomi, ki jih povzroči poškodba področja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

pareza in paraliza - kršitev gibanja okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v upognjenem položaju in jih je nemogoče razviti;
kršitev govora in njegova popolna odsotnost;
duševne motnje in razdražljivost;
vztrajni glavoboli;
motnje koordinacije gibov;
nezmožnost samostojne hoje in celo sedenja;
motnje vida do popolne slepote;
popačenje obraza;
vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene količine. Prvi 3 dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času pojavijo hude motnje v možganih. Večina smrti (80-90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10–20 % bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Stran leve roke

Če udari stran leve roke, za posledice je značilna kršitev dela desne strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, pri čemer ne trpita le noga in roka, temveč tudi polovica jezika in grla. Ti bolniki razvijejo motnje hoje, značilno držo desna roka(zložen v čoln).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, sposobnost jasnega izražanja misli je oslabljena. Za poškodbo leve hemisfere možganov so značilne težave s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne more razgraditi kompleksnih elementov na komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, nevarna posledica je poškodba možganskega debla, pri kateri se možnosti preživetja približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delovanje srca in dihalnega sistema.

Precej težko je diagnosticirati hemoragično kap na desni, saj so v tem delu središča orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določa motnja govora pri desničarjih (pri levičarjih je središče govora na levi hemisferi). Poleg tega obstaja jasna povezava: če je torej okvarjena funkcionalnost desne polovice možganov, trpi leva stran in obratno.

Kako dolgo ljudje živijo po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. Odvisno je od lokacije in stopnje poškodbe. Nevarna je krvavitev v možganskem deblu, ki jo spremlja odpoved dihanja in ostro, slabo korigirano zdravilo, znižanje krvnega tlaka na kritične vrednosti. Huda in pogosto usodna krvavitev v komore z njihovim prebojem.

Kako dolgo ljudje živijo s hemoragično kapjo? Ta patologija se v 50-90% primerov konča smrtno. Morda nastop smrti že prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko pride do motenj dihanja. Pogosteje se smrt pojavi pozneje, po 2 tednih. To je posledica kaskade biokemičnih reakcij, ki jih sproži odtok krvi v lobanjsko votlino in vodi do smrti možganskih celic. Če ni prišlo niti do premika možganov, niti do njihovega zagozditve (vstop v kostno luknjo) niti do preboja krvi v prekate in so kompenzacijske sposobnosti možganov dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mladostnike) , potem ima oseba veliko možnosti za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj pridružijo zapleti, povezani z nepokretnostjo bolnika, poslabšanjem njegovih kroničnih bolezni ali priključitvijo na aparat za umetno dihanje (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, kardiovaskularna insuficienca). In če ne vodijo v smrt, potem do konca 2-3 tednov možganski edem preneha. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični možganski kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisno je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Izgubljene sposobnosti se najhitreje obnovijo v prvem letu po možganski kapi, nato je ta proces počasnejši. Nevrološki izpad, ki ostane po treh letih, bo verjetno ostal vse življenje.

Nevrologi in rehabilitatorji so pripravljeni pomagati v največji možni meri pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

razredi potekajo s psihologom ali psihoterapevtom;
v primeru izgube veščin branja / pisanja se izvajajo tečaji za njihovo obnovitev;
izvaja se hidroterapija (masaža v bazenu, lahke vaje v vodi);
razredi na posebnih simulatorjih;
v primeru kršitev reprodukcije govora se bo oseba morala soočiti z logopedom; v primeru pareze ali paralize se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), masaža in vadbena terapija se izvajajo z inštruktorjem;
predpisana so zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene nevronske povezave (Ceraxon, Somazina), ki znižujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in pomirjevala;
barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi slikami.

Napoved okrevanja je odvisna od tega, kako veliko območje je zajelo krvavitev, pa tudi od tega, kako usposobljeni so bili ukrepi zdravnikov in rehabilitatorjev. Hemoragična kap je zelo zapletena patologija, katere posledice verjetno ne bodo popolnoma odpravljene. Podporno zdravljenje in rehabilitacija trajata zelo dolgo.

Med vsemi vrstami akutnega cerebrovaskularnega insulta je hemoragična možganska kap najhujša. Spremlja ga krvavitev v možganih, katere vzrok je počena žila. Krvavitev spremlja razvoj hematoma različnih velikosti in kršitev oskrbe s krvjo v sosednjih delih možganov. Praviloma pride do izrazitega otekanja možganov.

Akutna motnja cerebralne cirkulacije z rupturo žile in krvavitvijo v možganih

Hematom, edem in pomanjkanje oskrbe s krvjo povzročijo hitro povečanje simptomov nevrološkega izpada. Resnost bolnikovega stanja je posledica možganskega edema in motenj vitalnih centrov, zlasti z nepravočasno medicinsko oskrbo. Enako dejstvo povzroča pogosto kasnejšo invalidnost, pa tudi visoko umrljivost - po tem kazalniku je možganska kap na drugem mestu takoj za koronarno srčno boleznijo.

Ob najmanjšem sumu na hemoragično kap, na primer motnje zavesti ali konvulzije, je treba takoj poklicati zdravnike - če izgubite čas, se možnosti, da si možgani popolnoma opomorejo, močno zmanjšajo.

Dokler ni zagrmelo

Posledice hemoragične kapi so zelo resne in obstaja zelo malo možnosti, da bi se vrnili k običajnemu življenjskemu slogu, zato je pomembno poznati vzroke takšne kapi in njene prve simptome - to bo pomagalo preprečiti možgansko kap ali zagotoviti pravočasno pomoč, kar bistveno izboljša prognozo bolnika.

Kako prepoznati možgansko kap

Glavni razlogi

Hipertenzija je praktično glavni razlog hemoragična kap. V odsotnosti terapije hipertenzija vodi do mikroangiopatij, ki kasneje ne prenesejo visok pritisk in pride do njihove rupture v možganskem tkivu. Drugi razlogi vključujejo prirojene patologije krvne žile, pa tudi bolezni krvi, ki se pojavijo s kršitvijo njegove koagulabilnosti.

simptomi

Nenaden in močan glavobol, psihomotorična vznemirjenost, znojenje, bruhanje, možna izguba ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, motnje gibanja v okončinah - desna stran trpi pogosteje, leva manj pogosto. Govor postane težak ali nemogoč. Ko opazite takšne simptome, morate takoj poklicati rešilca - vsako neodvisno ukrepanje je nesmiselno in nevarno.

Posledice bolezni

Vse posledice hemoragične kapi so povezane z več dejavniki hkrati. Možganski edem in procesi krvnega razpada povzročajo nespecifično vnetje in sekundarno ishemijo sosednjega možganskega tkiva. Vsa poškodovana področja možganov prenehajo opravljati svoje funkcije, posledice hemoragične kapi pa bodo odvisne od tega, katero območje je bilo prizadeto.

Motnje gibanja

Motnje gibanja po možganski kapi povzročajo nestabilnost pri hoji

Lahko se manifestirajo ne le v popolni paralizi, ko na primer trpi celotna desna stran telesa. Posledice krvavitve se lahko izrazijo v trajni mišični oslabelosti ali tremorju, delni paralizi (pareza, hemiplegija), moteni koordinaciji, težji samostojni hoji. Opravljanje dela, ki zahteva koncentracijo in natančne gibe, postane nemogoče.

Motnje požiranja

Cerebralni edem med možgansko kapjo povzroča tudi tako težavo, kot je kršitev normalnega procesa požiranja. Težko je pogoltniti celo tekočo hrano, zaradi česar delci hrane vstopijo v bronhije in pljuča. To pa je vzrok za pljučnico, ki je precej huda in težko ozdravljiva. Težave pri požiranju hrane povzročajo druge posledice - zaprtje, dehidracijo, hitro izgubo teže.

Težave z zaznavanjem in motnje govora

Edem in hematom na levi polobli možganov povzročata težave pri razumevanju in reprodukciji govora. Hkrati pa so posledice ne samo v obliki motenj govora, pacientu je težko šteti, brati in pisati. Hkrati se razvijejo tudi težave z dojemanjem realnosti - medtem ko človek običajno vidi sliko dogajanja, ne razume, kaj se dogaja. Na primer, postane nemogoče piti vodo, ker bolnik ne razume, da jo je treba vliti v bližnji kozarec.

Večina govornih motenj po možganski kapi poteka kot afazija.

Kognitivne motnje in vedenjske težave

Bolniki, katerih možgani so bili poškodovani zaradi hemoragične kapi, se pogosto obnašajo neprimerno, kažejo popolno čustveno nestabilnost - agresijo lahko nadomesti nenadna prestrašenost, ki upočasni reakcijo na dogajanje. Oseba se ne more osredotočiti na opravljanje celo preprostega, znanega dela. Hkrati se pojavljajo tudi težave z mentalnim zaznavanjem.

Zmožnost da logično razmišljanje hitro upada, spomin se močno poslabša, postane preprosto nemogoče naučiti se nekaj novega. Posledice možganske kapi, pri kateri so možgani resno prizadeti, vplivajo tudi na odločanje - bolnik tega ne zmore več sam, pa tudi načrtovati karkoli za bližnjo (tudi nekajurno) prihodnost.

Motnje uriniranja

Poškodba možganov pogosto povzroči, da bolnik ne more zavestno nadzorovati uriniranja ali defekacije. Poleg inkontinence se pogosto pojavi zaprtje ali zastajanje urina – v slednjem primeru je dovolj le kateterizacija mehurja, ki jo zdravstveni delavec.

Duševne motnje

Huda nihanja razpoloženja, ki se spreminjajo večkrat na dan, razdražljivost, jok ali smeh brez vidnih razlogov. Zelo nevaren je razvoj depresije, ki ga spremljajo izguba apetita, nespečnost in stalen občutek tesnobe. Samozavest bolnikov, ki so imeli hemoragično kap, je močno podcenjena. Cerebralni edem in krvavitev pogosto povzročita razvoj epilepsije (do 20% primerov).

Bolniki po možganski kapi lahko razvijejo depresijo

Sindrom bolečine

V nekaterih primerih so posledice možganske kapi izražene v pojavu trajnega sindroma bolečine - poškodovani možgani zaznavajo bolečino kot pulzirajočo, streljajočo. Napad lahko traja dovolj dolgo, standardni analgetiki nimajo izrazitega analgetičnega učinka.

Po možganski kapi, ko si možgani še niso opomogli, bolnika ne smemo pustiti samega - morda neprimerno vedenje do poskusov samomora v ozadju hude depresije.

Ali obstaja možnost popolnega okrevanja?

Kljub izjemno resnim posledicam hemoragične kapi imajo človeški možgani določene vire za okrevanje. Tako število nevronov, ki jih vsebujejo možgani, znatno presega število, ki je vpleteno v Vsakdanje življenje. Edem in vnetje v možganskih tkivih vodi do smrti nekaterih njegovih celic, vendar "rezervne" lahko prevzamejo funkcije mrtvih - to je naloga rehabilitacije po možganski kapi.

Za bolnika, ki je imel možgansko kap, je zelo pomembno stalno vzdrževanje normalnega krvnega tlaka. Če se ponovno dvigne, se možnosti za nova kap se bodo močno povečale, posledice ponovne kršitve pa ne bodo le bolj izrazite - ne bo se jih več mogoče znebiti. Opozoriti je treba na pomen izogibanja pretiranemu stresu po bolezni, saj lahko to povzroči hipertenzivno krizo, kar bo negativno vplivalo na proces okrevanja.

Zgodnja rehabilitacija - priložnost za vrnitev v normalno življenje

Za zmanjšanje Negativne posledice otekanje in krvavitev, mora bolnik upoštevati režim dela in počitka, normalizirati prehrano, popolnoma opustiti slabe navade. Po možganski kapi in izgubi določenih funkcij se možgani znova »naučijo« opravljati vsakodnevne obveznosti.

Da možgani spet delujejo, zdravniki uporabljajo različne tehnike tako z zdravili kot brez njih. Torej motorične motnje postanejo pogoste posledice možganske kapi - masaža in vadbena terapija imata dober učinek. Delo psihologov pomaga bolniku v boju proti depresiji in pomaga pri vrnitvi v družbo.

Hemoragična kap (hemoroidna) je akutna motnja možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možganih. To je najhujša možganska nesreča. Pojavi se spontano, poleg tega pri ljudeh, starejših od 35 let, in je po statističnih podatkih med prvimi petimi patologijami, ki se končajo s smrtjo. To je razloženo z dejstvom, da se zaradi takšne kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Kaj je hemoragična možganska kap?

Hemoragična možganska kap je izjemno resna bolezen, ki pogosto vodi v smrt. To je posledica posebnosti možganskih žil - slabo se zrušijo in krvavitev, ko so poškodovane, je zelo težko ustaviti. Običajni hemostatiki ne prodrejo v možganske žile, temveč le kirurško odstranijo hematome in se ne uporabljajo za stiskanje krvaveče žile.

Sprožilec krvavitve je neustrezen vadbeni stres, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), travma.

Opomba! Resnost stanja je določena z velikostjo počene žile, odvisno od katere lahko v možgane vstopi do 100 ml krvi. Nato poškoduje celice, premakne tkiva, povzroči nastanek hematoma in možganskega edema.

Vzroki

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% so ishemične možganske kapi. Lahko se razvije v kateri koli starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah katerega koli spola, najpogosteje pa pri moških, starih 50-70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi vzrok postane.

Vzroki za razvoj hemoragične kapi so:

arterijska hipertenzija;
anevrizme cerebralnih žil;
arteriovenska malformacija možganov;
vaskulitis;
amiloidna angiopatija;
hemoragična diateza;
sistemske bolezni vezivnega tkiva;
zdravljenje z antikoagulanti in / ali fibrinolitiki;
primarni in metastatski možganski tumorji (v procesu rasti se vraščajo v stene krvnih žil in jih tako poškodujejo);
karotidno-kavernozna fistula (nenormalna povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
encefalitis;
krvavitve v hipofizi;
idiopatske subarahnoidne krvavitve (tj. tiste krvavitve v subarahnoidnem prostoru možganov, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

Presežna teža;
Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
kajenje;
vnos alkohola;
zdravila;
Starost, proces staranja;
Kraniocerebralne in vretenčne poškodbe;
Sončni in toplotni udarci;
Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni napor;
Težko fizično delo;
Zastrupitev.

Ljudje s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi so v nevarnosti za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu od začetka bolezni doseže 80%, tudi v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični možganski kapi je nizko in bistveno nižje kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalidnih.

Vrste

Najbolj nevarna je krvavitev v možgansko deblo. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto usodna.

Glede na območje lokalizacije razlikujem naslednje vrste hemoragične kapi:

Krvavitev na obrobju možganov ali v debelini njegovega tkiva;
Ventikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih prekatih;
Subarahnoidno - krvavitev v prostoru med trdo, mehko in arahnoidno membrano možganov;
Kombinirani tip: pojavi se z obsežno krvavitvijo, ki prizadene več področij možganov.

Intracerebralna se lahko nahaja na različnih področjih, zato je ta vrsta kapi razdeljena na:

stransko - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
lobar - v režnjih možganov, ki zajemajo belo in sivo snov;
medialno - v območju talamusa;
mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Razlikujejo se naslednje stopnje bolezni:

Najbolj oster. Traja prvih 24 ur od trenutka pojava krvavitve. V tem obdobju je zelo pomembno zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo.
Akutna. Začne se dan po možganski kapi in traja 3 tedne.
Subakutno. Začne se 22. dan bolezni in traja do 3 mesece.
Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
faza dolgoročnih posledic. Začne se eno leto po možganski kapi in traja do izginotja njenih posledic, v nekaterih primerih vse življenje.

Simptomi in značilni znaki

O bližajoči se hemoragični kapi so simptomi, kot so:

huda bolečina v očesnih jabolkih;
izguba ravnotežja;
mravljinčenje ali odrevenelost nog, rok ali delov telesa;
težave pri razumevanju govora ali nerazločen govor osebe same.

Podobne znake opazimo le pri polovici bolnikov s hemoragično možgansko kapjo; iste manifestacije lahko kažejo na razvito ishemično kap ali (popularno imenovano "mikrokap").

Visoka verjetnost hemoragične vrste možganske kapi je označena z:

omotica;
Sprememba občutljivosti kože;
prekinitveni utrip;
Pordel obraz;
Otrplost ene ali več okončin;
vztrajni glavobol;
Napadi brez vzroka slabosti in bruhanja, ki ne prinašajo olajšanja.

Znaki hemoragične kapi pri zavestni osebi:

Hitro naraščajoči glavobol;
Slabost, bruhanje;
kardiopalmus;
Nestrpnost do močne svetlobe, "krogi" in "mušice" pred očmi;
pareza, paraliza rok, nog, obraznih mišic;
Težaven govor.

Obstajajo štiri jasno opredeljene stopnje regresije zavesti:

Osupljivo - nerazumljiv videz bolnika, šibek odziv na druge;
Dvomljivost - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je pritrjen v vesolje;
Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija zenic, rahel dotik na roženici očesa bolnika spremlja reakcija, refleks požiranja je ohranjen;
Koma - globok spanec, reakcij ni.

V 65-75% primerov se hemoragična kap pojavi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Manifestira se z ostro izgubo zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo bolniki le čas, da nenadoma glasno zajokajo, kar je posledica hudega glavobola in pritegne pozornost drugih. Po tem oseba izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebojem krvi v možganske prekate. S prebojem krvi v ventrikle se bolnikovo stanje močno poslabša - razvije se koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki, zaščitni refleksi:

hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom neohromelih okončin (nasilni gibi se hkrati zdijo zavestni (bolniki potegnejo odejo nase, kot da bi se želeli pokriti z odejo),
hormetonija, simptomi okvare avtonomnega živčni sistem(pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Gap krvna žila in možgansko krvavitev pri hemoragični kapi

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvaro določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se razvijejo hemisferne krvavitve, za katere so značilni naslednji simptomi:

Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorična aktivnost rokah in nogah, se razvije na strani, nasprotni od lezije.
Zmanjšan mišični tonus in tetivni refleksi.
Hemihipestezija - je kršitev občutljivosti.
Pareza pogleda - v tem primeru so zrkla usmerjena proti leziji.
Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
Spuščanje ustnega kota.
Gladkost nasolabialnega trikotnika.
Motnje govora pri lezijah dominantne hemisfere.
Razvoj patoloških refleksov.

Na napredovanje bolezni in pojav možganskega edema kažejo:

izražen strabizem;
počasna reakcija učencev na svetlobo;
asimetrija obraza;
sprememba ritma in globine dihanja;
kršitev srčne aktivnosti;
"lebdeči" gibi zrkla;
močan padec krvnega tlaka.

Ženska je imela zaradi hemoragične kapi izkrivljen obraz

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je na tej stopnji resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislokacije in cerebralnih simptomov.

Poleg tega sta dislokacija možganov in njihov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko zgoraj navedene simptome spremljajo ali dekompenzirajo že obstoječi somatski zapleti (okvarjeno delovanje ledvic in jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) .

Človeške posledice

Posledice hemoragične kapi, če je prišlo do obilnega izločanja krvi iz žilnega omrežja: prostorsko premikanje določenih strukturnih enot možganov in mehansko stiskanje njegovega debla, pogosta posledica tega je smrt žrtve.

Če do takšnih kritičnih dogodkov ni prišlo, po določenem času (v povprečju od 1 do 2 tednov) pride do postopnega zmanjšanja otekline in gladkega obnavljanja krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi trajajo vse življenje. .

Najpogosteje opaženi učinki so:

motnje motoričnih funkcij - hromost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako grozljivo se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne pomenijo sprememb osebnosti ali motenj v delovanju možganov;
neravnovesje uriniranja in defekacije;
sprememba dojemanja, razvoj demence;
kršitev govora, štetja, pisanja;
motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
sprememba vedenjskih kompleksov - sumničavost, agresija, zapoznela reakcija;
epilepsija;
vegetativna koma.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padejo v komo. To pomeni, da oseba ostane živa, vendar se na noben način ne odzove na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov ob nastopu kome razočarajoče.

Smrt

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od bolnikovega stanja:

Jasna zavest - do 20%
Omamljanje - do 30%;
Somnolenca (rahlo zamegljenost zavesti) - do 56%;
Sopor (podoba - globoka depresija zavesti) - do 85%
Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična možganska kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, s kakšnimi posledicami se soočajo ljudje, ko so prizadeti ti oddelki.

Če je prizadeta desna stran možganov

Razlika med to vrsto bolezni in poškodbo leve strani možganov se izraža v posledicah, pa tudi v kliničnih manifestacijah. Najbolj nevarna je poškodba možganskega debla, pri kateri so možnosti preživetja osebe skoraj nič. Ta oddelek je odgovoren za delovanje srca in dihalnega sistema.

Poleg tega obstaja jasna povezava: če je torej okvarjena funkcionalnost desne polovice možganov, trpi leva stran in obratno.

Če je prizadeta leva stran možganov

Vse posledice hemoragične kapi so odvisne od lezije. Tu so glavne posledice leve oblike:

človeški stres in depresija
odpovedujejo okončine, mimične in dihalne mišice
močna bolečina
paraliza ali ureznina desna stran z različnimi motnjami (težave pri požiranju, zelo nizka stopnja splošne občutljivosti in nizek mišični tonus)
nemogoče logično razmišljati
omejeno delo obraznih mišic
težko se je orientirati v prostoru.

Diagnostika

Glavne metode za diagnosticiranje hemoragične kapi:

spiralni CT ali navadni CT možganov.

Omogočajo vam določitev volumna in lokalizacije intracerebralnega hematoma, stopnje dislokacije možganov in sočasnega edema, prisotnosti in območja porazdelitve krvavitve.

Zaželeno je izvajati ponavljajoče se študije CT, da bi sledili evoluciji hematoma in stanju možganskega tkiva skozi čas.

Zdravljenje in okrevanje

Prva pomoč pri hemoragični kapi je:

klic rešilca;
pacienta položite na posteljo, tako da je njegova glava 30 stopinj višja od telesa;
osvoboditev od stiskanja oblačil;
zagotavljanje svežega zraka.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v specializiranem oddelku s prisotnostjo reanimacije in nevrokirurga. Glavna metoda zdravljenja - nevrokirurška - za odstranitev izlite krvi. Vprašanje kirurškega zdravljenja se rešuje glede na računalniško tomografijo in oceno količine prelite krvi in prizadetega območja. Upošteva se tudi resnost. splošno stanje bolan. Opravijo se številni testi, bolnika pregleda oftalmolog, terapevt, anesteziolog.

Zdravljenje hemoragične kapi je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira v korist ene ali druge metode zdravljenja mora temeljiti na rezultatih klinične in instrumentalne ocene bolnika ter posvetovanju z nevrokirurgom.

Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni reševanju naslednjih težav:

obnovitev krvnega obtoka v možganih;
odprava možganskega edema;
normalizacija reoloških lastnosti krvi;
stimulacijo obnovitveni procesi v poškodovanih tkivih.
stimulacija nevrogeneze;
ohranjanje dela organov in sistemov.

Posebna zdravila za zdravljenje hemoragične kapi morajo imeti nevroprotektivni, antioksidativni učinek, izboljšati popravilo v živčnem tkivu. Najpogosteje predpisani so:

Piracetam, aktovegin, cerebrolizin - izboljšajo trofizem živčnega tkiva;
Vitamin E, mildronat, emoksipin - imajo antioksidativni učinek.

Kirurški poseg

Z obsežnimi krvavitvami in številnimi zgoraj navedenimi indikacijami je predpisana operacija za odstranitev možganskih hematomov. Odstraniti ga je treba v prvih dveh dneh, saj strjena kri ne le ovira delo in prehrano možganov, ampak z razgradnjo povzroči vnetje, otekanje in nekrozo okoliških tkiv. Čim hitreje se hematom odpravi, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Indikacije za operacijo hemoragične kapi so:

veliki hemisferični hematomi;
Preboj krvi v možganske prekate;
Ruptura anevrizme s povečanjem intrakranialnega tlaka.

Odstranitev krvi iz hematoma je namenjena dekompresiji, to je zmanjšanju pritiska v lobanjski votlini in na okoliškem možganskem tkivu, kar bistveno izboljša prognozo in tudi pomaga rešiti bolnikovo življenje.

V večini primerov ima operacija hemoragične kapi več ciljev in je kombiniran kirurški poseg. Glede na način izvajanja operacije je lahko:

Odprto, s trepanacijo lobanje;
Punkcija, pri kateri se hematom odstrani skozi vbod v lobanjsko kost;
Punkcija, z vgradnjo drenaže.

Skozi drenažni sistem se v prizadeto območje vnesejo fibrinolitična zdravila in odstranjujejo razredčeno frakcijo mrtve krvi, dokler hematom popolnoma ne izgine.

Okrevanje po hemoragični kapi

Okrevanje se izvaja na kateri koli stopnji zdravljenja, potem ko so akutni simptomi odpravljeni. Bolniku se priporočajo naslednji ukrepi:

magnetoterapija;
sporočilo;
refleksoterapija;
električna stimulacija.

Rehabilitacija vključuje tudi naslednja področja:

Vadbena terapija po možganski kapi. Z izvajanjem posebnih vaj lahko oseba izboljša krvni obtok, poveča aktivnost mišic.
Psihoterapija.
Lekcije z logopedom.
Vitaminska terapija.
Usposabljanje veščin samooskrbe.

Med rehabilitacijo je napoved za obnovo funkcij odvisna od samega pacienta in njegove sposobnosti, da trdo in nenehno dela, dela vsako malenkost. Obstaja veliko zgodb o hudih nevroloških izpadih, ki so se predali človeški želji po zmagi. Kako dolgo bo trajala rehabilitacija, je težko izračunati, saj so sposobnosti okrevanja pri vseh različne.

napoved okrevanja

Napoved hemoragične kapi je še posebej neugodna, če je prišlo do krvavitve v možganskem deblu. Negativni prognostični dejavniki so: starost bolnika, velika količina hematoma, oseba v komi. Večina bolnikov, ki preživijo krvavitev, je doživljenjsko obsojena na nevrološke okvare. Vendar pa je zmanjšanje njihove škode veliko lažje kot reševanje težav, ki so nastale po cerebralni ishemiji.

Nevarnost ponovne krvavitve po krvavitvi niha znotraj 4%, ob prisotnosti sprememb v strukturi krvnih žil pa se verjetnost akutnih stanj poveča na 7%.

Svojce in bolnika samega zanima, kako dolgo bo trajalo okrevanje. Težko je narediti natančne napovedi, saj ni odvisno le od velikosti obsežnega hematoma, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, obsega nevrološkega primanjkljaja, temveč tudi od učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov.

Pomembno vprašanje je, koliko časa živijo po bolezni. Odvisno je od stanja osebe. Starejša starost, težka sočasna patologija(, diabetes mellitus), visoka teža, dolgoročno ohranjanje velikega nevrološkega izpada so neugodni dejavniki, ki skrajšajo to obdobje.

Ne pozabite, da je hemoragična kap zelo nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Pravočasna pomoč lahko reši življenja in ohrani zdravje osebe. Poskrbite zase in za svoje najdražje!

Hemoragična kap je akutna motnja cerebralne cirkulacije, katere razvoj je posledica spontanega (netravmatskega) izliva krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod možganske ovojnice, kar se kaže z nevrološkimi simptomi.

Vir: likar.info

Problemi pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične možganske kapi vsako leto postajajo vse pomembnejši po vsem svetu zaradi znatno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Z vsemi dosežki sodobna medicina 40% bolnikov umre v prvem mesecu po možganski kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroči motnje livorodinamike, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko povzroči smrt v prvih urah krvavitve.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi vodi do razpoke možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavi v ozadju znatnega in močnega zvišanja krvnega tlaka. Takšne vrzeli povzročajo:

žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
uničenje žilne stene, ki ga povzroča vnetni proces, ki se pojavi v njej (vaskulitis).

Veliko manj pogosto je razvoj hemoragične kapi posledica diapedeze, to je krvavitve, ki se pojavi zaradi povečane prepustnosti žilne stene, in ne zaradi kršitve njene celovitosti, krvavitve (10-15% primerov). Patološki mehanizem te oblike krvavitve temelji na motnjah vazomotoričnih reakcij, ki najprej vodijo do dolgotrajnega spazma krvne žile, nato pa do njene izrazite dilatacije, tj. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, zaradi česar se krvne celice in plazma začnejo znojiti skozi njo v medulo.

Hemoragično kap je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti spongioblastoma multiforme. Sum na tumorsko naravo bolezni se lahko pojavi, če anamneza vsebuje znake dolgotrajnih glavobolov, spremembe osebnosti pacienta pred pojavom hemipareze.

V razmeroma redkih primerih je potrebna diferencialna diagnoza hemoragične kapi in stanja po parcialnih (Jacksonovih) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so sprejeti v enoto za intenzivno nego in intenzivna nega. Zdravljenje se začne z ukrepi, namenjenimi ohranjanju vitalnih funkcij in preprečevanju razvoja zapletov. Tej vključujejo:

zadostna oksigenacija (dovod navlaženega kisika skozi masko ali nosne katetre, po potrebi prehod na umetno prezračevanje pljuč);
stabilizacija krvnega tlaka (tako znatno povečanje kot močno znižanje krvnega tlaka sta nesprejemljiva);
ukrepi za zmanjšanje možganskega edema in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov;
stalen zdravniški nadzor bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Hemoragična možganska kap je huda možganska poškodba, ki poškoduje žilne stene. Pri tej bolezni pride do izliva krvi v možgansko tkivo ali v membrane, ki ga obdajajo.

Vzroki hemoragične kapi. Obstaja hemoragična kap na ozadju hipertenzije, anevrizme, vaskularne malformacije. Hemoragična kap se razvije v primeru rupture posode in vdora krvi v možgane in njihove membrane. Ko v možganih poči žila, se lahko razvije intracerebralni hematom, pa tudi intracerebralna krvavitev. Če žila poči v globokih delih možganov, potem pride do preboja krvi v ventrikularni sistem možganov, kar posledično povzroči intraventrikularno krvavitev.

Kri se lahko vlije tudi v prostor med membranami možganov. Možganska kap se imenuje subarahnoidna, ko kri teče med arahnoidno in pia mater. Preboj krvi v prostor med duro in arahnoidom se imenuje subduralna krvavitev. Pogosto se posoda poči po močnem fizičnem in psiho-čustvenem preobremenitvi zaradi zvišanja krvnega tlaka.

Znaki in simptomi hemoragične kapi. Hemoragično možgansko kap prepoznamo po znakih, kot so ostra in neznosna bolečina v glavi, ki ne izgine niti po uporabi močnih protibolečinskih sredstev. Pacienti pogosto opisujejo občutke z besedami, da so imeli "udarec v glavo". Močno draženje receptorjev za bolečino lahko povzroči konvulzije, izgubo zavesti, bruhanje s krvjo.

Diagnozo hemoragične kapi lahko potrdimo s CT možganov. S to metodo je mogoče določiti tudi intraventrikularno in parenhimsko krvavitev, hidrocefalus in možganski edem. Poleg tega je s pomočjo te študije mogoče določiti lokalizacijo žarišča v primeru intratekalne krvavitve.

Metoda, kot je MRI, vam omogoča prepoznavanje majhnih hematomov, ki so lokalizirani v možganih. MRI lahko ugotovi, ali obstajajo kirurški poseg arteriovenske malformacije.

Zdravljenje hemoragične kapi. Zdravljenje hemoragične kapi zdravila, katerega delovanje je namenjeno preprečevanju zapletov zaradi krvavitve, ki se lahko izrazijo v obliki konvulzij, koronarne bolezni in drugih bolezni. Najpomembnejši dejavnik je stabilizacija krvnega tlaka in njegovo stalno spremljanje.

Bolnik z diagnozo hemoragične kapi mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. V primeru, da bolnik sam ne more jesti sam, se namesti posebna sonda. Če je moteno tudi uriniranje, se vgradi urinski kateter. Za zaščito bolnika pred zaprtjem se uporabljajo zdravila, ki olajšajo odvajanje blata.

Hemoragična kap je v večini primerov nepredvidljiva. Napoved je odvisna od velikosti in lokacije hematoma, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni. Če je krvavitev obsežna, lahko pride do dolgotrajne izgube zavesti, kar oteži nadaljnje okrevanje. V posebno rizično skupino sodijo bolniki s hudimi kroničnimi boleznimi. diabetes, srčna bolezen.

Pečat