Nevarnost poškodbe glave pri otroku ob rojstvu. Razvrstitev poškodb novorojenčkov med porodom: glavni vzroki, ki vodijo do poškodb, posledice različnih poškodb za otroka, metode zdravljenja, rehabilitacija

Pot dojenčka na svet ni rožnata - poškodbe pri nas niso redkost. Kaj morate vedeti o porodni travmi...

Patologija novorojenčkov je eden od perečih problemov pediatrije. Po statističnih podatkih iz različnih držav so bolezni novorojenčkov na prvem mestu v strukturi umrljivosti dojenčkov, zato je preprečevanje neonatalne patologije eden najpomembnejših korakov v boju za zmanjšanje umrljivosti dojenčkov.

V naši državi se veliko pozornosti namenja antenatalni zaščiti ploda, preprečevanju bolezni novorojenčkov, izboljšanju kakovosti nege bolnih novorojenčkov in nedonošenčki. Zdravje novorojenčka je odvisno od številnih dejavnikov: zdravstvenega stanja matere, poteka poroda, pogojev. okolju v poporodnem obdobju, načinu hranjenja itd.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je perinatalno obdobje obdobje od 28. tedna fetalnega življenja do 7. dneva novorojenčkovega življenja. V ZSSR se šteje, da je gestacijska starost 28 tednov, telesna teža ploda 1000 g in telesna dolžina ploda 35 cm pokazatelj sposobnosti preživetja - po 3 dneh.

Izid poroda za plod je odvisen od starosti matere, pa tudi od števila predhodnih porodov. Starost ženske od 20 do 24 let je najbolj ugodna za prvo rojstvo, otroci se rodijo močni, donošeni, kar je razloženo z odsotnostjo resnih bolezni in splavov pri večini mater te starosti. Za drugi porod je optimalna starost ženske 25 - 29 let. Pri prvem porodu nad 30 let in pri drugem porodu nad 35 let se tveganje za perinatalno patologijo poveča.

POŠKODBA NOVOROJENČKA. Dejavniki, ki povzročajo nastanek porodne travme, so nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in velikostjo majhne medenice nosečnice (velik plod ali zožena medenica), značilnosti intrauterinega razvoja ploda (kronična intrauterina hipoksija), nedonošenček, poporodnost, trajanje poroda (tako hiter kot dolgotrajen porod). Neposredni vzrok porodnega travmatizma so pogosto nepravilno izvedeni porodniški pripomočki med obračanjem in ekstrakcijo ploda, nalaganjem porodniških klešč, vakuumskega ekstraktorja itd.

Porodna poškodba mehkih tkiv

Poškodbe kože in podkožja med porodom (odrgnine, praske, krvavitve itd.) Praviloma niso nevarne in zahtevajo le lokalno zdravljenje za preprečevanje okužbe (zdravljenje z 0,5% alkoholno raztopino joda, uporaba aseptičnega povoja). ); običajno izginejo v 5 do 7 dneh.

Porodna poškodba glave: tumor, podkožni hematomi

Da bi zmanjšali tveganje, je narava otroku zagotovila močne in hkrati zelo elastične lobanjske kosti, ki jih povezujejo med seboj z naravnimi amortizerji - šivi in fontaneli. Zahvaljujoč tej strukturi se lahko kosti rahlo razhajajo ali približajo druga drugi, tako da se glava novorojenčka, ki spremeni svojo konfiguracijo, prilega ozkim mestom materine medenice.

Toda zaščitni mehanizem ne more vedno zaščititi otroka pred pojavom značilne otekline - rojstnega tumorja. Praviloma mine hitro brez posledic za videz in zdravje. Zdravniki menijo, da je takšna poškodba naraven pojav. Mnogi se bojijo same besede " tumor«, čeprav seveda nima nobene zveze z onkologijo. Gre le za to, da so na mestu, kjer naj bi si dojenček, torej utrl pot ven med porodom (temen ali zatilje, včasih tudi obraz, čelo, zadnjica), tkiva zaradi zastajanja krvi otekla. in limfe.

Prvič, to je posledica preobremenitve, ki jo otrok doživlja v porodnem kanalu, in drugič, razlike med tlakom v maternici in v zunanjem okolju. Zaradi te razlike pride do pokanja krvnih žil, krvavitev v podkožju in koži.

Včasih tu nastanejo mehurčki velikosti graha, napolnjeni s prozorno tekočino.

Edem hitro izgine, tumor se razreši. Že drugi, največ tretji dan, se koža na tem območju izravna brez kakršnega koli zdravljenja, vijolično-modre modrice pa bledijo, porumenijo in izginejo same od sebe do konca prvega začetka drugega tedna.

Podkožni hematomi se lahko povečajo pri otrocih, ki so nagnjeni h krvavitvam. Programirana je v genih ali pa je povezana s povečano žilno prepustnostjo, pomanjkanjem vitaminov K, C, P in drugih snovi, potrebnih za koagulacijski sistem krvi.

Novorojenčku se dajejo hemostatična sredstva (vitamini, kalcijev klorid) in po možnosti antibiotiki.

Cefalhematomi

Kefalhematom je krvavitev pod periosteumom ravnih kosti lobanje. Mehanizem poškodbe je premik kože skupaj s pokostnico in ruptura krvnih žil med premikanjem otrokove glave skozi porodni kanal. Kri v kefalohematomu se kopiči postopoma, zato tumor, ki se je pojavil med ali kmalu po rojstvu, še naprej raste v prvih 2-3 dneh otrokovega življenja.

Kefalhematom se nahaja na eni ali obeh parietalnih kosteh, redkeje na okcipitalni in čelni, še redkeje na temporalni. Vsebuje od 5 do 150 ml krvi, kar za dolgo časa ostane tekoča. Zaradi dejstva, da je pokostnica tesno zraščena s kostjo v območju šiva, meje kefalohematoma ne presegajo prizadete kosti. Površina kože nad tumorjem se ne spremeni. Pod kefalohematomom včasih najdemo zlom kosti, skozi katerega je možna komunikacija z epiduralnim hematomom. Tumor ima na začetku elastično konsistenco, včasih niha in je omejen z valjem vzdolž periferije. Od 7-10 dni se tumor začne zmanjševati in običajno izgine v 3-8 tednih. Pri večjih krvavitvah se resorpcija krvi upočasni in se lahko vleče več mesecev. V teh primerih se pokostnica v predelu hematoma zadebeli, hematom zakosteni, kar povzroči deformacijo ali asimetrijo lobanje. Cefalhematom opazimo pri 0,3-0,5% novorojenčkov.

Treba je razlikovati kefalohematom od generičnega tumorja; iz krvavitve pod aponeurozo (kephalohaematoma subaponeuroticum) - ravna, testasta konsistenca, prehaja čez šive; iz cerebralne kile - protruzija možganskih ovojnic in možganske snovi skozi fontanel ali kostne napake: utripa, odraža dihalne gibe.

Zapleti kefalohematoma: anemija zaradi znatne izgube krvi; zlatenica, ki se razvije z resorpcijo krvavitve, suppuration.

Zdravljenje kefalohematoma je sestavljeno iz hranjenja otroka z izraženo materino oz mleko darovalca v 3-4 dneh imenovanje kalcijevega glukonata in vitamina K 3 dni (0,001 g 3-krat znotraj). V nekaterih primerih se izvede punkcija kefalohematoma z odsesavanjem krvi, ki ji sledi uporaba tlačnega povoja. V primeru okužbe in gnojenja cefalohematoma se izvaja kirurško zdravljenje, predpisujejo se antibiotiki.

Krvavitve v mišicah

Težje poškodbe vključujejo poškodbe mišic. Ena od tipičnih porodnih poškodb (pogosteje se razvije med porodom v zadnična predstavitev) je poškodba sternokleidomastoidne mišice, krvavitev ali ruptura. Ta poškodba se najpogosteje pojavi v zadnični predstavitvi ali ob rojstvu s kleščami ali ročno ekstrakcijo ploda. Kri se vlije v vagino mišice ali v samo mišico. Na območju poškodbe se določi majhna, zmerno gosta ali testasta konsistenca, tumor, ki je rahlo boleč pri palpaciji. Včasih se odkrije šele ob koncu 1. tedna otrokovega življenja, ko se razvije tortikolis: otrokova glava je nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotno smer. Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa, ki se je razvil v maternici zaradi dolgotrajnega pritiska medeničnih kosti matere na mišico z nezadostno količino amnijske tekočine. Mišico palpiramo kot gosto, nebolečo oteklino. Med porodom pogosto pride do krvavitve v spremenjeni mišici, kar dodatno oteži diferencialno diagnozo. Zdravljenje: Zdravljenje hematoma v mišici poteka: z obračanjem glave v zdravo smer, zlasti med spanjem, da se izognemo skrajšanju mišic in prisilnemu položaju glave, nekoliko kasneje - uporabi toplotnega obkladka, masaže, elektroforeza. V hematom je priporočljivo injicirati prednizolon in hialuronidazo.

Napoved je običajno ugodna in stanje se lahko okreva nekaj tednov pred pojavom tortikolisa. Praviloma se hematom razreši in po 2-3 tednih. mišična funkcija se obnovi. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana kirurška korekcija, ki jo je treba izvesti v prvih 6 mesecih. otrokovo življenje.

Rojstvena travma skeletnega sistema

Najpogosteje opažene poškodbe so ključnica, nadlahtnica in stegnenica. Razlogi zanje so nepravilno izvedene porodniške koristi. Opazimo ga pri 0,03-0,1% novorojenčkov, možno je tudi pri spontanem porodu brez zagotavljanja porodniških ugodnosti.

Zlom ključnice

Zlom se oblikuje pri velikih plodovih z zadnico z vrganjem ročajev nazaj, običajno subperiostalno, za katerega je značilna znatna omejitev aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) s pasivnimi gibi roke na strani lezije. Z rahlo palpacijo opazimo oteklino, bolečino in krepitacijo na mestu zloma. Diagnoza ni težavna: gibi roke na strani zloma so omejeni, lokalni edem, na strani lezije ni Morovega refleksa.

Prognoza je ugodna, tvorba kalusa se pojavi hitro, 3.-4. dan, v prihodnosti pa funkcija uda ni motena.

Razlikovati jo je treba od zloma in avulzije glavice nadlahtnice, paralize brahialnega pleksusa in centralne paralize. Za postavitev diagnoze je treba pri otrocih takoj po rojstvu pregledati ključnice, zlasti pri velikih. Če obstaja sum na zlom, se naredi rentgen.

Zdravljenje je sestavljeno iz kratkotrajne lahke imobilizacije okončine na strani zloma ključnice in otroka položimo na zdravo stran.

Zlomi nadlahtnice in stegnenice se diagnosticirajo z odsotnostjo aktivnih gibov v okončini, bolečinsko reakcijo med pasivnimi gibi, prisotnostjo otekline, deformacije in skrajšanja poškodovane kosti. Pri vseh vrstah zlomov kosti je treba diagnozo potrditi radiografsko.

Zdravljenje zloma ključnice je kratkotrajna imobilizacija roke z Deso povojem z valjčkom v aksilarnem predelu ali s tesnim povijanjem iztegnjene roke k telesu za 7-10 dni (medtem ko je otrok položen na nasprotna stran). Pri zlomih nadlahtnice in stegnenice je indicirana imobilizacija okončine (po potrebi po repoziciji) in njena ekstenzija (pogosteje z lepilnim trakom). Prognoza za zlome klavikule, nadlahtnice in stegnenice je ugodna.

Travmatska epifizgoliza nadlahtnice je redka, kaže se z oteklino, bolečino in krepitacijo na palpaciji v predelu ramenskega ali komolčnega sklepa, omejitvijo gibanja prizadete roke. S to poškodbo se v prihodnosti zaradi pareze radialnega živca pogosto razvije fleksiona kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih. Diagnozo potrdimo z radiografijo humerusa. Zdravljenje: fiksacija in imobilizacija okončine v funkcionalno ugodnem položaju 10-14 dni, čemur sledi imenovanje fizioterapije, masaže.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo kosti, praviloma popolnoma okrevajo.

Poškodba pri porodu notranji organi je redka in je praviloma posledica mehanskih učinkov na plod z nepravilnim porodom, zagotavljanjem različnih porodniških koristi. Najpogosteje so poškodovana jetra, vranica in nadledvične žleze zaradi krvavitve v teh organih. V prvih 2 dneh. očitna klinična slika krvavitve v notranjih organih ni opažena ("lahka" vrzel). Ostro poslabšanje otrokovega stanja se pojavi 3-5 dni zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma in povečanja krvavitve. Klinično se to kaže s simptomi akutne posthemoragične anemije in disfunkcijo organa, v katerega je prišlo do krvavitve. Ko se hematomi zlomijo, se pogosto opazi napihnjenost trebuha in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Izrazito klinično sliko ima krvavitev v nadledvični žlezi, ki se pogosto pojavi pri zadnični prezentaciji. Manifestira se z močno mišično hipotenzijo (do atonije), zaviranjem fizioloških refleksov, črevesno parezo, padcem krvnega tlaka, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem.

Za potrditev diagnoze porodne poškodbe notranjih organov se izvaja pregledna radiografija in ultrazvočni pregled trebušne votline ter študija funkcionalnega stanja poškodovanih organov.

Pri krvavitvah v nadledvičnih žlezah in razvoju akutne insuficience nadledvične žleze je potrebna nadomestna terapija z glukokortikoidnimi hormoni. Pri zlomu hematoma, intrakavitarni krvavitvi izvedemo operativni poseg.

Napoved porodne poškodbe notranjih organov je odvisna od obsega in resnosti poškodbe organa. Če otrok v akutnem obdobju porodne travme ne umre, je njegov kasnejši razvoj v veliki meri odvisen od ohranjanja funkcij prizadetega organa. Mnogi novorojenčki, ki so imeli krvavitev iz nadledvične žleze, razvijejo kronično insuficienco nadledvične žleze.

Porodna poškodba centralnega živčni sistem je najhujša in nevarna za življenje otroka. Združuje patološke spremembe v živčnem sistemu, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji in resnosti, ki so posledica vpliva mehanskih dejavnikov na plod med porodom. Porodna travma živčnega sistema se v večini primerov pojavi v ozadju kronične fetalne hipoksije, ki jo povzroča neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, nalezljive, endokrine in kardiovaskularne bolezni, poklicna tveganja itd.).

intrakranialna krvavitev

Klinična slika nevroloških motenj je odvisna od resnosti krvavitve, kombinacije z drugimi motnjami (hipoksija, krvavitve druge lokalizacije). Pogostejše so blage krvavitve s kliničnimi manifestacijami, kot so regurgitacija, tresenje rok, tesnoba, povečani tetivni refleksi. Včasih se lahko nevrološki simptomi pojavijo šele 2-3. dan življenja po tem, ko je otrok dojen. Z masivnimi krvavitvami se otroci rodijo v asfiksiji, imajo tesnobo, motnje spanja, otrdelost vratnih mišic, regurgitacijo, bruhanje, nistagmus, strabizem, tremor, konvulzije. Mišični tonus se poveča, vsi brezpogojni refleksi so izraziti. Na 3.-4. dan življenja se včasih opazi Harlekinov sindrom, ki se kaže v spremembi barve polovice telesa novorojenčka od rožnate do svetlo rdeče; druga polovica je bolj bleda kot običajno. Ta sindrom se jasno kaže, ko je otrok nameščen na boku. Spremembo barve telesa lahko opazimo v 30 sekundah do 20 minutah, v tem obdobju otrokovo dobro počutje ni moteno.

Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije dihalnih, srčno-žilnih in presnovnih motenj. Z razvojem reaktivnega meningitisa je predpisana antibiotična terapija. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je potrebna dehidracijska terapija.

V prisotnosti blagih nevroloških motenj ali asimptomatskega poteka je prognoza ugodna. Če je bil razvoj krvavitve povezan s hudimi hipoksičnimi in (ali) travmatičnimi poškodbami, otroci običajno umrejo, redki preživeli pa imajo običajno tako resne zaplete, kot so hidrocefalus, konvulzije, cerebralna paraliza, zakasnitev govora in duševni razvoj.

Poškodba hrbtenjače je posledica mehanskih dejavnikov (prekomerna trakcija ali rotacija) med patološkim potekom poroda, ki vodijo do krvavitve, raztezanja, kompresije in pretrganja hrbtenjače na različnih nivojih. Hrbtenica in njen ligamentni aparat pri novorojenčkih sta bolj raztegljiva kot hrbtenjača, ki je od zgoraj pritrjena s podolgovato medullo in koreninami brahialnega pleksusa, od spodaj pa čop. Zato lezije najpogosteje najdemo v spodnjem vratnem in zgornjem torakalnem predelu, tj. na mestih največje mobilnosti in pritrditve hrbtenjače. Prekomerno raztezanje hrbtenice lahko povzroči, da se možgansko deblo spusti in zagozdi v foramen magnum.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti poškodbe in stopnje lezije. V hujših primerih je izražena slika spinalnega šoka: letargija, šibkost, mišična hipotenzija, arefleksija, diafragmatično dihanje, šibak jok. Mehur je napihnjen, anus zeva. Odtegnitveni refleks je izrazit: kot odgovor na enkratni vbod se noga večkrat upogne in odvije v vseh sklepih. Lahko pride do senzoričnih in medeničnih motenj. Pogosteje se pojavi spinalnega šoka postopoma zmanjšajo, vendar ima otrok hipotenzijo še tedne ali mesece. Nato ga nadomesti spastičnost, povečana refleksna aktivnost. Noge zavzamejo položaj "trojne fleksije", pojavi se izrazit simptom Babinskega. Opažene so tudi vegetativne motnje: znojenje in vazomotorni pojavi; lahko se izrazijo trofične spremembe v mišicah in kosteh. Pri blagi poškodbi hrbtenice opazimo prehodne nevrološke simptome.

Diagnozo postavimo na podlagi podatkov o porodniški anamnezi (porod v zadničnem položaju), kliničnih manifestacijah in rezultatih preiskav. Poškodba hrbtenjače se lahko kombinira s poškodbo hrbtenice, zato je potrebno opraviti rentgensko slikanje domnevnega območja lezije, študijo cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije sumljivega območja poškodbe (vratnega ali ledvenega); v akutnem obdobju se izvaja dehidracijsko zdravljenje (diakarb, triamteren, furosemid), predpisujejo se vikasol, rutin, askorbinska kislina itd.. V obdobju okrevanja so prikazani ortopedski režim, fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapija, električna stimulacija . Nanesite aloe, ATP, dibazol, pirogenal, vitamine B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat .

Pri dolgotrajnih nevroloških motnjah otroci potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko terapijo. Preventiva vključuje pravilno vodenje poroda v zadnični prestavi in z diskordinacijo poroda, preprečevanje fetalne hipoksije, uporabo carskega reza za izključitev hiperekstenzije njegove glavice in identifikacijo kirurško korigiranih lezij.

Poškodbe perifernega živčnega sistema vključujejo poškodbe korenin, pleksusov, perifernih živcev in kranialnih živcev. Najpogostejša poškodba je brahialni pleksus, frenični, obrazni in medialni živec. Druge različice travmatskih poškodb perifernega živčnega sistema so manj pogoste.

Poškodba brahialnega pleksusa (porodniška pareza) je opažena predvsem pri otrocih z veliko telesno težo, rojenih v zadnem ali nožnem položaju. Glavni vzrok poškodbe so porodniške ugodnosti, ki so zagotovljene, ko so zgornje okončine ploda nagnjene nazaj, ramena in glavo je težko odstraniti. Vleka in rotacija glave s fiksnimi rameni in, nasprotno, vleka in rotacija ramen s fiksno glavo vodita do napetosti korenin - spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače nad prečnimi procesi vretenc. V večini primerov se porodniška pareza pojavi v ozadju asfiksije ploda.

Glede na lokalizacijo poškodbe je pareza brahialnega pleksusa razdeljena na zgornje (proksimalne), spodnje (distalne) in totalne vrste. Zgornja vrsta porodniške pareze (Duchenne-Erba) se pojavi kot posledica poškodbe zgornjega brahialnega snopa brahialnega pleksusa ali vratnih korenin, ki izvirajo iz CV - CVI segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze mišic, ki ugrabijo ramo, jo vrtijo navzven, dvignejo roko nad vodoravno raven, fleksorjev in supinatorjev podlakti, je funkcija proksimalnega zgornjega uda motena. Otrokova roka je pritegnjena k telesu, iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronirana v podlahti, roka je v palmarni fleksiji, glava nagnjena k prizadeti rami.

Spodnja vrsta porodniške pareze (Dejerine-Klumpke) nastane kot posledica poškodbe srednjega in spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa ali korenin, ki izvirajo iz CV ThI, segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze fleksorjev podlakti, dlani in prstov je motena funkcija distalne roke. Opažena je mišična hipotonija; gibi v komolcu, zapestju in prstih so močno omejeni; krtača visi navzdol ali je v položaju tako imenovane krempljaste šape. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni.

Celotna vrsta porodniške pareze je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki izvirajo iz CV-, ThI-segmentov hrbtenjače. Mišična hipotenzija je izrazita v vseh mišičnih skupinah. Otrokova roka pasivno visi vzdolž telesa, zlahka se ovije okoli vratu - simptom šala. Spontani gibi so odsotni ali nepomembni. Tetivni refleksi niso izzvani. Koža je bleda, roka hladna na dotik. Do konca neonatalnega obdobja se praviloma razvije atrofija mišic.

Porodniška pareza je pogosteje enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Pri hudi parezi, skupaj s poškodbo živcev brahialnega pleksusa in korenin, ki jih tvorijo, so v patološki proces vključeni tudi ustrezni segmenti hrbtenjače.

Zdravljenje je treba začeti od prvih dni življenja in ga izvajati neprekinjeno, da bi preprečili razvoj mišičnih kontraktur in trenirali aktivne gibe. Roka dobi fiziološki položaj s pomočjo opornic, longet; Predpisane so masaže, fizioterapevtske vaje, toplotni (ozocerit, parafin, vroče obloge) in fizioterapevtski postopki (električna stimulacija); elektroforeza z zdravili (kalijev jodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinska kislina). Terapija z zdravili vključuje vitamine B, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerin, galantamin.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se funkcije okončin obnovijo v 3-6 mesecih; obdobje okrevanja za parezo zmerne resnosti traja do 3 leta, vendar je pogosto nadomestilo nepopolno; huda porodna paraliza povzroči trajno okvaro funkcije roke.

Pareza diafragme - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe korenin CIII - CV ali freničnega živca s prekomerno stransko trakcijo med porodom. Klinično se kaže s kratko sapo, hitrim, neenakomernim ali paradoksalnim dihanjem, ponavljajočimi se napadi cianoze, izbočenjem prsnega koša na strani pareze. Pri 80% bolnikov je prizadeta desna stran, dvostranska poškodba je manjša od 10%. Diafragmalna pareza ni vedno klinično očitna in se pogosto odkrije le na rentgenskem slikanju prsnega koša. Kupola diafragme na strani pareze je visoka in neaktivna, kar lahko pri novorojenčkih prispeva k razvoju pljučnice. Diafragmalna pareza je pogosto povezana s poškodbo brahialnega pleksusa.

Zdravljenje je zagotoviti zadostno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Otroka položimo v tako imenovano gugalno posteljo. Po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč, transkutano stimulacijo freničnega živca. Večina otrok okreva v 10 do 12 mesecih.

Pareza obraznega živca - poškodba debla in (ali) vej obraznega živca med porodom. Pojavi se kot posledica stiskanja obraznega živca s rtom križnice, porodniške klešče, z zlomi temporalne kosti.

Klinično izrazita asimetrija obraza, zlasti med jokom, razširitev palpebralne fisure ("zajčje oko"). Med jokom se zrklo lahko premakne navzgor, beljakovinski ovoj pa je viden v ohlapno zaprti palpebralni fisuri. Ustni kotiček je spuščen glede na drugega, usta premaknjena na zdravo stran. Groba periferna pareza obraznega živca lahko oteži sesanje. Okrevanje je pogosto hitro in brez posebnega zdravljenja. Pri globlji leziji se uporabljajo ozokerit, parafin in drugi toplotni postopki.

Poškodba medianega živca pri novorojenčkih je lahko v antekubitalni fosi in v zapestju. Obe vrsti sta povezani s perkutano punkcijo arterij (brahialne in radialne).

Klinična slika je v obeh primerih podobna: moten je prstni prijem predmeta, ki je odvisen od fleksije kazalca ter abdukcije in opozicije. palecščetke. Položaj roke je značilen zaradi šibkosti fleksije proksimalnih falang prvih treh prstov, distalne falange palca in tudi v povezavi s šibkostjo abdukcije in opozicije palca. Obstaja atrofija eminence palca. Zdravljenje vključuje nalaganje opornice na roko, fizioterapevtske vaje, masažo. Napoved je ugodna.

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih se pojavi zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij v glutealno regijo, pa tudi zaradi vnosa hipertoničnih raztopin glukoze, analeptikov, kalcijevega klorida v popkovnično arterijo, kar povzroči razvoj spazma ali tromboze spodnja glutealna arterija, ki oskrbuje ishiadični živec s krvjo. Manifestira se s kršitvijo abdukcije kolka in omejitvijo gibanja v kolenskem sklepu, včasih pride do nekroze mišic zadnjice. Zdravljenje vključuje nalaganje opornice na stopalo, masažo, fizioterapevtske vaje, toplotne postopke, elektroforezo z zdravili in električno stimulacijo.

Taktika vodenja otrok s porodno travmo centralnega in perifernega živčnega sistema. Pri teh otrocih obstaja tveganje za nastanek nevroloških in duševnih motenj različne resnosti v prihodnosti. Zato jih je treba registrirati v dispanzerju in v prvem letu življenja vsakih 2-3 mesecev. opraviti preglede pri pediatru in nevropatologu.

To bo omogočilo pravočasno in ustrezno izvajanje zdravstvenih in korektivnih ukrepov v zgodnjih fazah razvoja. Zdravljenje otrok s cerebralno paralizo in hudo motorično okvaro po poškodbi brahialnega pleksusa je treba izvajati neprekinjeno več let, dokler ni dosežena maksimalna kompenzacija okvare in socialna prilagoditev. Starši aktivno sodelujejo pri zdravljenju otroka od prvih dni življenja. Treba jim je pojasniti, da je zdravljenje otroka s poškodbo živčnega sistema dolgotrajen proces, ki ni omejen na določene tečaje terapije; zahteva stalne aktivnosti z otrokom, pri katerih se spodbuja motorični, govorni in duševni razvoj. Starše je treba naučiti veščin specializirane oskrbe bolnega otroka, osnovnih metod terapevtske vadbe, masaže, ortopedskega režima, ki ga je treba izvajati doma.

Duševne motnje pri otrocih, ki so utrpeli porodno poškodbo živčnega sistema, se izražajo z različnimi manifestacijami psiho-organskega sindroma, ki v dolgotrajnem obdobju porodne travmatične poškodbe možganov pri otrocih ustreza organski okvari v psihi. Resnost te okvare, kot tudi nevrološki simptomi, je povezana z resnostjo in lokalizacijo poškodbe možganov (predvsem krvavitve). Sestoji iz intelektualne insuficience, konvulzivnih manifestacij in psihopatskih značilnosti vedenja. V vseh primerih je nujno odkrit cerebrastenični sindrom. Opazimo lahko tudi različne nevroze podobne motnje, občasno se pojavijo psihotični pojavi.

Intelektualna insuficienca pri porodni travmi, povezana s poškodbo živčnega sistema, se kaže predvsem v obliki oligofrenije. Posebna značilnost takšne oligofrenije je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki organskega upada osebnosti (več hude kršitve spomin in pozornost, izčrpanost, samozadovoljstvo in nekritičnost), konvulzivni napadi in psihopatsko vedenje niso neobičajni. V blažjih primerih je intelektualna insuficienca omejena na sekundarno duševno zaostalost s sliko organskega infantilizma.

Pri encefalopatiji s prevlado konvulzivnih manifestacij opazimo različne epileptične sindrome, astenične motnje in zmanjšano inteligenco.

Med dolgoročnimi posledicami travmatske poškodbe možganov pri otrocih so psihopatske vedenjske motnje s povečano razdražljivostjo, motorično dezhibicijo in odkrivanjem velikih nagonov zelo razširjene. Cerebrostenični sindrom je najbolj stalen in značilen, kaže se v obliki dolgotrajnih asteničnih stanj z nevrozami podobnimi motnjami (tiki, strahovi, enureza itd.) In znaki organskega duševnega upada. Psihotične motnje so opažene redko, v obliki epizodne ali periodične organske psihoze.

Splošno značilnost duševne motnje pri rojstvu travmatske poškodbe možganov (razen oligofrenije) so labilnost simptomov in relativna reverzibilnost bolečih motenj, kar je povezano s splošno ugodno prognozo, zlasti z ustreznim zdravljenjem, ki je večinoma simptomatsko in vključuje dehidracijo, absorpcijo, sedativno in stimulativno (nootropno) zdravljenje. Nujni so psihokorektivni ter terapevtski in pedagoški ukrepi

Porodna travma pri novorojenčkih- to je patološko stanje, ki se je razvilo med porodom in je označeno s poškodbo tkiv in organov otroka, ki ga praviloma spremlja motnja v njihovih funkcijah. Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju porodne travme pri novorojenčkih, so nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in glavnimi parametri kosti majhne medenice nosečnice (velik plod ali zožena medenica), značilnosti intrauterine razvoj ploda (kronična intrauterina hipoksija), prezgodaj rojstvo, postmaturity, trajanje poroda (kot hiter ali hiter in dolgotrajen porod).

Neposredni vzrok porodnega travmatizma so pogosto nepravilno izvedeni porodniški pripomočki pri obračanju in ekstrakciji ploda, uporabi klešč, vakuumskega ekstraktorja itd.

Obstajajo porodne poškodbe mehkih tkiv (koža, podkožje, mišice), skeletnega sistema, notranjih organov, centralnega in perifernega živčnega sistema.

Porodna poškodba mehkih tkiv:

Težje poškodbe vključujejo poškodbe mišic.
Ena od tipičnih vrst porodne poškodbe je poškodba sternokleidomastoidne mišice, za katero je značilna krvavitev ali ruptura; slednji se običajno pojavi v spodnji tretjini mišice. Takšna poškodba se pogosto razvije med porodom v zadničnem pregibu, pojavi pa se tudi pri uporabi klešč in drugih ročnih pripomočkov. V območju poškodbe in hematoma se določi majhna, zmerno gosta ali testasta konsistenca, tumor, ki je rahlo boleč pri palpaciji.

Včasih se diagnosticira šele ob koncu 1. tedna otrokovega življenja, ko se razvije tortikolis. V tem primeru je otrokova glava nagnjena proti poškodovani mišici, brada pa obrnjena v nasprotni smeri. Hematom sternokleidomastoidne mišice je treba razlikovati od prirojenega mišičnega tortikolisa.
Zdravljenje je sestavljeno iz ustvarjanja korekcijskega položaja, ki pomaga odpraviti patološki nagib in obračanje glave (uporabljajo se valji), uporaba suhe toplote, elektroforeza s kalijevim jodidom; v več pozni datumi predpisati masažo. Praviloma se hematom razreši in po 2-3 tednih. delovanje mišic je popolnoma obnovljeno. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana kirurška korekcija, ki jo je treba izvesti v prvi polovici otrokovega življenja.

Ena od manifestacij porodne travme pri novorojenčkih, cefalhematom, je krvavitev pod pokostnico katere koli kosti lobanjskega oboka (pogosteje enega ali obeh parietalnih, manj pogosto okcipitalnega). Razlikovati ga je treba od porodnega tumorja, ki je lokalna oteklina kože in podkožja novorojenčka, običajno se nahaja na plodnem delu ploda in nastane kot posledica dolgotrajnega mehanskega stiskanja ustreznega področja.

Generični tumor se običajno pojavi pri dolgotrajnem porodu, pa tudi pri porodniških ugodnostih (uvedba klešč). Za razliko od cefalhematoma se porodni tumor razteza čez eno kost, ima mehko elastično konsistenco, ni opaziti nihanj in grebena vzdolž periferije; rojstni tumor izgine po 1-2 dneh in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo mehkih tkiv, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Porodna poškodba skeletnega sistema:

Porodna poškodba skeletnega sistema vključuje razpoke in zlome, od katerih so najpogosteje opažene poškodbe ključnice, nadlahtnice in stegnenice. Razlogi zanje so nepravilno izvedene porodniške koristi. Zlom ključnice je običajno subperiostalni in zanj je značilna znatna omejitev aktivnih gibov, boleča reakcija (jok) s pasivnimi gibi roke na strani lezije in odsotnost Morovega refleksa.

Z rahlo palpacijo opazimo oteklino, bolečino in krepitacijo na mestu zloma. Zlomi nadlahtnice in stegnenice se diagnosticirajo z odsotnostjo aktivnih gibov v okončini, bolečinsko reakcijo med pasivnimi gibi, prisotnostjo otekline, deformacije in skrajšanja poškodovane kosti. Pri vseh vrstah zlomov kosti se diagnoza potrdi z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje zloma ključnice je kratkotrajna imobilizacija roke s povojem Dezo z valjčkom v aksilarnem predelu ali s tesnim povijanjem iztegnjene roke k telesu za 7-10 dni (medtem ko je otrok položen na nasprotna stran). Zlom nadlahtnice in stegnenice zdravimo z imobilizacijo uda (po repoziciji, če je potrebno) in trakcijo (pogosto z lepilnim trakom). Prognoza za zlome klavikule, nadlahtnice in stegnenice je ugodna.

Redki primeri porodne travme pri novorojenčkih vključujejo travmatsko epifiziolizo humerusa, ki se kaže z oteklino, bolečino in krepitacijo pri palpaciji v predelu ramenskega ali komolčnega sklepa ter omejitvijo gibov prizadete roke. S to poškodbo se v prihodnosti zaradi pareze radialnega živca pogosto razvije fleksiona kontraktura v komolčnih in zapestnih sklepih. Diagnozo potrdimo z radiografijo humerusa. Zdravljenje je sestavljeno iz fiksiranja in imobilizacije okončine v funkcionalno določenem položaju 10-14 dni, čemur sledi imenovanje fizioterapevtskih postopkov, uporaba masaže.

Otroci, ki so utrpeli porodno poškodbo kosti, praviloma popolnoma okrevajo in ne potrebujejo posebnega dispanzerskega opazovanja v kliniki.

Rojstvena travma notranjih organov:

Je redka in je praviloma posledica mehanskih učinkov na plod z nepravilnim porodom, zagotavljanjem različnih porodniških koristi. Vendar pa se pogosto opazi tudi kršitev delovanja notranjih organov v primeru porodne poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema. Kaže se z motnjo njihove funkcije z anatomsko celovitostjo. Najpogosteje so poškodovana jetra, vranica in nadledvične žleze zaradi krvavitve v teh organih. V prvih dveh dneh ni očitne klinične slike krvavitve v notranjih organih ("lahka" vrzel).

Ostro poslabšanje otrokovega stanja se pojavi 3.-5. dan zaradi krvavitve zaradi rupture hematoma, povečane krvavitve in izčrpanosti hemodinamičnih kompenzacijskih mehanizmov kot odgovor na izgubo krvi. Klinično se to kaže s simptomi akutne posthemoragične anemije in disfunkcijo organa, v katerega je prišlo do krvavitve. Ko se hematomi zlomijo, se pogosto opazi napihnjenost trebuha in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Izrazito klinično sliko ima krvavitev v nadledvični žlezi, ki se pogosto pojavi pri zadnični prezentaciji. Manifestira se z močno mišično hipotenzijo (do atonije), zaviranjem fizioloških refleksov, črevesno parezo, padcem krvnega tlaka, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem.

Za potrditev diagnoze porodne poškodbe notranjih organov se izvaja pregledna radiografija in ultrazvočni pregled trebušne votline ter študija funkcionalnega stanja poškodovanih organov.

Zdravljenje je sestavljeno iz hemostatske in postsindromske terapije. Pri krvavitvah v nadledvičnih žlezah in razvoju akutne insuficience nadledvične žleze je potrebna nadomestna terapija z glukokortikoidnimi hormoni. Pri zlomu hematoma, intrakavitarni krvavitvi izvedemo operativni poseg.

Napoved porodne poškodbe notranjih organov je odvisna od obsega in resnosti poškodbe organa. Če otrok ne umre v akutnem obdobju porodne travme, je njegov kasnejši razvoj v veliki meri odvisen od ohranjanja funkcij prizadetega organa.Mnogi novorojenčki, ki so imeli krvavitev v nadledvičnih žlezah, v prihodnosti razvijejo kronično insuficienco nadledvične žleze.

Pri porodni poškodbi notranjih organov pediater spremlja otrokovo stanje 5-6 krat v prvem mesecu življenja, nato 1-krat v 2-3 tednih. do 6 mesecev, nato 1-krat na mesec do konca prvega leta življenja (glejte Novorojenček, Perinatalno obdobje). V primeru krvavitve v nadledvičnih žlezah je potrebno opazovati pediatra, endokrinologa in določiti funkcionalno stanje nadledvičnih žlez.

Porodna poškodba centralnega živčnega sistema:

To je najhujše in nevarno za življenje otroka. Združuje patološke spremembe v živčnem sistemu, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji in resnosti, ki so posledica vpliva mehanskih dejavnikov na plod med porodom.

Sem spadajo intrakranialne krvavitve, poškodbe hrbtenjače in perifernega živčnega sistema zaradi različnih porodniških patologij, pa tudi mehanske poškodbe možganov, ki se razvijejo kot posledica stiskanja lobanje s strani medeničnih kosti matere med prehodom ploda skozi porodni kanal. Porodna travma živčnega sistema se v večini primerov pojavi v ozadju kronične fetalne hipoksije, ki jo povzroča neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, nalezljive, endokrine in kardiovaskularne bolezni, poklicna tveganja itd.).

Intrakranialna krvavitev:

Obstajajo 4 glavne vrste intrakranialnih krvavitev pri novorojenčkih: subduralne, primarne subarahnoidne, intra- in periventrikularne, intracerebelarne. V njihovi patogenezi imata glavno vlogo travma in hipoksija. Različne vrste intrakranialnih krvavitev, pa tudi glavni patogenetski mehanizmi njihovega razvoja, se lahko kombinirajo pri enem otroku, vendar eden od njih vedno prevladuje v kompleksu kliničnih simptomov in klinična simptomatologija je odvisna ne le od cerebrovaskularnega insulta, ampak tudi na njegovo lokalizacijo, pa tudi na resnost mehanske poškodbe možganov.

Subduralne krvavitve:

Odvisno od lokalizacije obstajajo: tentorialne krvavitve s poškodbo neposrednih in prečnih sinusov Galenove vene ali majhnih infratentorialnih ven; okcipitalna osteodiastaza - ruptura okcipitalnega sinusa; ruptura falciformnega procesa dura mater s poškodbo spodnjega sagitalnega sinusa; ruptura povezovalnih površinskih možganskih ven. Subduralni hematomi so lahko enostranski ali dvostranski, lahko v kombinaciji s parenhimskimi krvavitvami, ki so posledica hipoksije.

Tentorialne krvavitve:

Tentorialna ruptura z masivnimi krvavitvami, okcipitalna osteodiastaza, poškodba spodnjega sagitalnega sinusa je značilna akutni potek z hiter razvoj simptomi stiskanja zgornjih delov možganskega debla, kot so stupor, odpor oči na stran, anizokorija s počasnim odzivom na svetlobo, simptom "oči lutke", otrdel vrat, drža opistotonusa; brezpogojni refleksi so depresivni, otrok ne sesa, ne požira, pojavijo se napadi asfiksije, konvulzije.

Če se hematom poveča, se pojavijo simptomi kompresije in spodnjih delov možganskega debla: koma, razširjene zenice, nihalno gibanje oči, aritmično dihanje. V subakutnem poteku patološkega procesa (hematom in manjša vrzel) se pojavijo nevrološke motnje (omama, razdražljivost, aritmično dihanje, izbočenje velikega fontanela, okulomotorične motnje, tremor, konvulzije) ob koncu prvega dne življenja oz. po nekaj dneh in vztrajajo nekaj minut ali ur. Smrtni izid se praviloma pojavi v prvih dneh otrokovega življenja zaradi stiskanja vitalnih središč možganskega debla.

Za konveksitalne subduralne hematome, ki jih povzroča ruptura površinskih možganskih ven, so značilni minimalni klinični simptomi (anksioznost, regurgitacija, bruhanje, napetost velikega fontanela, Graefejev simptom, občasna vročina, znaki lokalnih cerebralnih motenj) ali njihova odsotnost in se odkrijejo le med instrumentalno. pregled otroka.

Diagnoza subduralnega hematoma se postavi na podlagi kliničnega opazovanja in instrumentalne preiskave. Hitro naraščajoči simptomi stebla omogočajo sum na hematom posteriorne lobanjske jame, ki je posledica rupture cerebelarnega tentorija ali drugih motenj. Če so prisotni nevrološki simptomi, se lahko sumi na konveksilni subduralni hematom.

Lumbalna punkcija v teh primerih ni zaželena, ker. lahko izzove herniacijo cerebelarnih tonzil v foramen magnum pri subduralnem hematomu posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja v zarezo cerebelarnega tentorija ob prisotnosti velikega enostranskega konveksitalnega subduralnega hematoma. Računalniška tomografija je najprimernejša metoda za diagnosticiranje subduralnih hematomov, odkrijejo pa jih lahko tudi z ultrazvokom. S transiluminacijo lobanje se konturira subduralni hematom v akutnem obdobju temna lisa na svetlem ozadju.

Pri hudih rupturah cerebelarnega tentorija, falciformnem procesu dura mater in okcipitalni osteodiastazi je terapija neučinkovita in otroci umrejo zaradi kompresije možganskega debla. Pri subakutnem poteku patološkega procesa in počasnem napredovanju simptomov stebla se izvede operacija za evakuacijo hematoma. V teh primerih je izid odvisen od hitrosti in natančnosti diagnoze.

Pri konveksitalnih subduralnih hematomih je lahko taktika obvladovanja bolnikov drugačna. Z enostranskim hematomom z znaki premika možganskih hemisfer, masivnimi hematomi s kroničnim potekom je potrebna subduralna punkcija za evakuacijo izlite krvi in zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je subduralna punkcija neučinkovita, je potreben kirurški poseg.

Če se nevrološki simptomi ne povečajo, je treba izvesti konzervativno zdravljenje; dehidracijsko in razreševalno terapijo, zaradi česar po 2-3 mesecih nastanejo tako imenovane konstrikcijske subduralne membrane in se otrokovo stanje kompenzira. Dolgotrajni zapleti subduralnega hematoma vključujejo hidrocefalus, konvulzije, žariščne nevrološke simptome in psihomotorično zaostalost.

Subarahnoidne krvavitve:

Najpogostejše so primarne subarahnoidne krvavitve. Pojavijo se, ko so v subarahnoidnem prostoru poškodovane žile različnih kalibrov, majhni venleptomeningealni pleksusi ali povezovalne vene subarahnoidnega prostora. Imenujejo se primarni v nasprotju s sekundarnimi subarahnoidnimi krvavitvami, pri katerih kri vstopi v subarahnoidni prostor kot posledica intra- in periventrikularnih krvavitev, rupture anevrizme.

Subarahnoidne krvavitve so možne tudi s trombocitopenijo, hemoragično diatezo, prirojeno angiomatozo. Pri primarnih subarahnoidnih krvavitvah se kri kopiči med posameznimi deli možganov, predvsem v posteriorni lobanjski fosi, temporalnih regijah. Zaradi obsežnih krvavitev je celotna površina možganov tako rekoč prekrita z rdečo kapico, možgani so edematozni, žile so preplavljene s krvjo. Subarahnoidne krvavitve se lahko kombinirajo z majhnimi parenhimskimi krvavitvami.

Simptomi subarahnoidne krvavitve:

Simptomi nevroloških motenj so odvisni od resnosti krvavitve, kombinacije z drugimi motnjami (hipoksija, krvavitve druge lokalizacije). Pogostejše so blage krvavitve s kliničnimi manifestacijami, kot so regurgitacija, tresenje rok, tesnoba, povečani tetivni refleksi. Včasih se lahko nevrološki simptomi pojavijo šele 2-3. dan življenja po tem, ko je otrok dojen.

Z masivnimi krvavitvami se otroci rodijo v asfiksiji, imajo tesnobo, motnje spanja, splošno hiperestezijo, okorelost vratnih mišic, regurgitacijo, bruhanje, nistagmus, strabizem, Graefejev simptom, tremor, konvulzije. Mišični tonus je povečan, tetivni refleksi so visoki z razširjeno cono, vsi brezpogojni refleksi so izraziti. Na 3-4 dan življenja se včasih opazi Harlekinov sindrom, ki se kaže s spremembo barve polovice telesa novorojenčka iz rožnate v svetlo rdečo; druga polovica je bolj bleda kot običajno. Ta sindrom se jasno kaže, ko je otrok nameščen na boku. Spremembo barve telesa lahko opazimo v 30 sekundah do 20 minutah, v tem obdobju otrokovo dobro počutje ni moteno. Harlekinov sindrom velja za patognomonični znak travmatske poškodbe možganov in asfiksije novorojenčka.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, prisotnosti krvi in povečane vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Med transiluminacijo lobanje v akutnem obdobju ni halo luminescence, pojavi se po resorpciji krvi kot posledica napredovanja hidrocefalusa.

Za razjasnitev lokalizacije patološkega procesa se izvaja računalniška tomografija in ultrazvok. Računalniška tomografija možganov razkriva kopičenje krvi v različnih delih subarahnoidnega prostora in izključuje prisotnost drugih krvavitev (subduralnih, intraventrikularnih) ali atipičnih virov krvavitev (tumorji, vaskularne anomalije). Metoda nevrosonografije je neinformativna, razen masivnih krvavitev, ki dosežejo silvijev sulkus (tromb v silvijevem sulkusu ali njegovo širjenje).

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve:

Zdravljenje je sestavljeno iz korekcije dihalnih, srčno-žilnih in presnovnih motenj. Ponavljajoče lumbalne punkcije za odstranitev krvi je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami in zelo previdno, počasi odstranjujoč cerebrospinalno tekočino. Z razvojem reaktivnega meningitisa je predpisana antibiotična terapija. Pri povečanju intrakranialnega tlaka je potrebna dehidracijska terapija. Napredovanje hidrocefalusa in pomanjkanje učinka konzervativne terapije je indikacija za kirurški poseg (bypass).

Napoved je odvisna od resnosti nevroloških motenj. V prisotnosti blagih nevroloških motenj ali asimptomatskega poteka je prognoza ugodna. Če je bil razvoj krvavitve povezan s hudimi hipoksičnimi in / ali travmatičnimi poškodbami, otroci običajno umrejo, redki preživeli pa imajo običajno tako resne zaplete, kot so hidrocefalus, konvulzije, cerebralna paraliza (glejte Otroška paraliza), zaostanek v govoru in duševnem razvoju.

Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve:

Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve so najpogostejše pri nedonošenčkih, rojenih s težo manj kot 1500 g. Morfološka osnova teh krvavitev je nezreli horoidni pleksus, ki se nahaja pod ependimom, ki obdaja prekate (germinalni matriks). Do 35. tedna nosečnosti je to področje bogato vaskularizirano, vezivno tkivno ogrodje žilja je nerazvito, nosilna stroma pa ima želatinasto strukturo. Zaradi tega je žila zelo občutljiva na mehanske obremenitve, spremembe intravaskularnega in intrakranialnega tlaka.

Vzroki:

Dejavniki visokega tveganja za razvoj krvavitev so dolgotrajen porod, ki ga spremlja deformacija glave ploda in stiskanje venskih sinusov, motnje dihanja, hialino-membranska bolezen, različne manipulacije, ki jih izvaja babica (sesanje sluzi, transfuzija itd.). ). Pri približno 80% otrok s to patologijo se periventrikularne krvavitve prebijejo skozi ependim v ventrikularni sistem možganov in kri se širi iz stranskih prekatov skozi odprtine Magendie in Luschka v cisterne zadnje lobanjske jame.

Najbolj značilna je lokalizacija nastajajočega tromba v območju velike okcipitalne cisterne (z omejenim širjenjem na površino malih možganov). V teh primerih se lahko razvije ablativni arahnoiditis posteriorne lobanjske jame, ki povzroči obstrukcijo cirkulacije CSF. Intraventrikularna krvavitev lahko zajame tudi periventrikularno belo snov možganov, se kombinira s cerebralnimi venskimi infarkti, katerih vzrok je stiskanje venskega iztočnega trakta z razširjenimi prekati možganov.

Simptomi:

Krvavitev se običajno razvije v prvih 12-72 urah življenja, vendar lahko kasneje napreduje. Glede na obseg in hitrost širjenja se konvencionalno razlikujejo 3 različice njegovega kliničnega poteka - fulminantna, intermitentna in asimptomatska (oligosimptomatska). Pri bliskovito hitrem poteku krvavitve se klinična slika razvije v nekaj minutah ali urah in je značilna globoka koma, aritmično dihanje, tahikardija in tonične konvulzije. Otrokove oči so odprte, pogled je pritrjen, reakcija zenic na svetlobo je počasna, opazimo nistagmus, mišično hipotenzijo ali hipertenzijo, izbočenje velikega fontanela; razkrivajo presnovno acidozo, znižanje hematokrita, hipoksemijo, hipo- in hiperglikemijo.

Za intermitentni potek so značilni podobni, a manj izraziti klinični sindromi in "valovit potek", ko nenadnemu poslabšanju sledi izboljšanje otrokovega stanja. Ta izmenična obdobja se večkrat ponovijo v 2 dneh, dokler ne pride do stabilizacije ali smrti. Pri tej različici poteka patološkega procesa so opažene tudi izrazite presnovne motnje.

Asimptomatski ali oligosimptomatski potek opazimo pri približno polovici otrok z intraventrikularno krvavitvijo. Nevrološke motnje so prehodne in blage, presnovne spremembe minimalne.

Diagnoza se postavi na podlagi analize klinične slike, rezultatov ultrazvoka in računalniške tomografije. Menijo, da obstajajo le 4 patognomonični klinični simptomi: zmanjšanje hematokrita brez očitnega razloga, odsotnost povečanja hematokrita med infuzijsko terapijo, izbočenje velikega fontanela, sprememba motorične aktivnosti otroka. Ultrazvočni pregled možganov skozi velik fontanel vam omogoča, da določite resnost krvavitve in njeno dinamiko.

Intraventrikularna krvavitev:

Pri intraventrikularni krvavitvi se v stranskih prekatih nahajajo odmevno goste sence - intraventrikularni trombi. Včasih se trombi odkrijejo v I in IV ventriklih. Ultrazvočni pregled omogoča tudi sledenje širjenju krvavitve v možgansko snov, ki jo lahko opazujemo do 21. dne otrokovega življenja. Ločljivost tromba traja 2-3 tedne, na mestu eho-goste tvorbe pa nastane tanek ehogeni rob (ciste).

Krvavitev v germinalni matriks:

Krvavitev v germinalni matriks vodi tudi do destruktivnih sprememb, ki jim sledi nastanek cist, ki se največkrat tvorijo v periventrikularni beli možganovini - periventrikularna cistična levkomalacija. Po akutnem obdobju se ultrazvočna slika intraventrikularne krvavitve kaže z ventrikulomegalijo, ki doseže največ po 2-4 tednih. življenje. Ultrazvočne preiskave možganov je priporočljivo opraviti 1. in 4. dan otrokovega življenja (v teh obdobjih se odkrije približno 90% vseh krvavitev).

Računalniška tomografija za diagnostične namene se izvaja v primerih, ko obstaja sum na hkratno prisotnost subduralnega hematoma ali parenhimske krvavitve. Ko kri vstopi v subarahnoidni prostor, lumbalna punkcija zagotavlja dragocene informacije o prisotnosti krvavitve: v cerebrospinalni tekočini najdemo primesi krvi, povečanje beljakovin in rdečih krvnih celic (stopnja povečanja koncentracije beljakovin, praviloma , korelira z resnostjo krvavitve), se tlak poveča.

V akutnem obdobju se izvajajo ukrepi za normalizacijo možganskega krvnega pretoka, intrakranialnega in arterijskega tlaka ter presnovnih motenj. Treba je omejiti nepotrebne manipulacije z otrokom, spremljati način pljučne ventilacije, zlasti pri nedonošenčkih, nenehno spremljati pH, pO2 in pCO2 ter vzdrževati njihovo ustrezno raven, da se izognemo hipoksiji in hiperkapniji. Z razvito intraventrikularno krvavitvijo se zdravi progresivni hidrocefalus; Predpisane so ponavljajoče se lumbalne punkcije za odstranitev krvi, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in nadzor normalizacije cerebrospinalne tekočine.

Uporabljajo se tudi enteralno zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine, na primer diakarb (50-60 mg na 1 kg telesne teže na dan), glicerol (1-2 g na 1 kg telesne teže na dan). Če se ventrikulomegalija ne poveča, se diakarb predpisuje v tečajih 2-4 tednov. v presledkih po nekaj dni še 3-4 mesece. in več. V primerih napredovanja hidrocefalusa in neučinkovitosti konzervativne terapije je indicirano nevrokirurško zdravljenje (ventrikuloperitonealno ranžiranje).

Intra- in periventrikularna krvavitev:

Smrtnost pri novorojenčkih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami je 22-55%. Preživeli otroci so skupina z visokim tveganjem za razvoj zapletov, kot so hidrocefalus, psihomotorična zaostalost in cerebralna paraliza. Ugodno prognozo pričakujemo z blagimi krvavitvami pri 80% bolnikov, z zmernimi krvavitvami - pri 50%, s hudimi - pri 10-12% otrok.

Najvišja, vendar ne absolutna merila za neugodno prognozo pri otrocih z intra- in periventrikularnimi krvavitvami so naslednje značilnosti akutnega obdobja: obsežni hematomi, ki vključujejo možganski parenhim: bliskovit pojav kliničnih manifestacij z izbočenjem velikega fontanela, konvulzije, zastoj dihanja; posthemoragični hidrocefalus, ki se spontano ne stabilizira; sočasna hipoksična poškodba možganov.

Krvavitve v malih možganih:

Cerebelarne krvavitve so posledica masivnih supratentorialnih intraventrikularnih krvavitev pri donošenih dojenčkih in krvavitev germinalnega matriksa pri nedonošenčkih. Patogenetski mehanizmi vključujejo kombinacijo porodne travme in asfiksije. Zanje je klinično značilen hitro napredujoč potek, kot pri subduralnih krvavitvah v posteriorni lobanjski fosi: povečajo se dihalne motnje, zmanjša se hematokrit in hitro nastopi smrt. Morda manj akuten potek patologije, ki se kaže z atonijo, arefleksijo, zaspanostjo, apnejo, nihalnimi gibi oči, strabizmom.

Diagnoza temelji na odkrivanju debelih motenj, znakov povečanega intrakranialnega tlaka, podatkov ultrazvoka in računalniške tomografije možganov.

Zdravljenje obsega nujni nevrokirurški poseg z namenom zgodnje dekompresije. Pri progresivnem hidrocefalusu se izvede ranžiranje, ki je indicirano za približno polovico otrok z intracerebelarnimi krvavitvami.

Napoved velike možganske krvavitve je na splošno slaba, zlasti pri nedonošenčkih. Preživeli imajo motnje, ki jih povzroča uničenje malih možganov: ataksija, motorična nerodnost, intencijski tremor, dismetrija itd.; v primerih blokade cerebrospinalnih poti se odkrije progresivni hidrocefalus.

Atipične intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih so lahko posledica žilnih anomalij, tumorjev, koagulopatije, hemoragičnega infarkta. Najpogostejša vrsta hemoragične diateze je hemoragični sindrom pomanjkanja vitamina K, hemofilija A, izoimunska trombocitopenična purpura novorojenčkov.

Hemoragične motnje pri novorojenčkih lahko povzroči tudi prirojena trombocitopatija zaradi imenovanja matere pred rojstvom acetilsalicilne kisline, sulfanilamidnih zdravil, medtem ko so krvavitve večinoma subarahnoidne, ne hude. Neonatalne intrakranialne krvavitve lahko povzročijo prirojene arterijske anevrizme, arteriovenske anomalije, koarktacijo aorte, možganske tumorje (teratom, gliom, meduloblastom).

Poškodba hrbtenjače pri novorojenčkih:

Poškodba hrbtenjače je posledica mehanskih dejavnikov (prekomerna trakcija ali rotacija) med patološkim potekom poroda, ki vodijo do krvavitve, raztezanja, kompresije in pretrganja hrbtenjače na različnih nivojih. Hrbtenica in njen ligamentni aparat pri novorojenčkih sta bolj raztegljiva kot hrbtenjača, ki je pritrjena od zgoraj s podolgovato medullo in koreninami brahialnega pleksusa, od spodaj pa s cauda equina. Zato lezije najpogosteje najdemo v spodnjem vratnem in zgornjem torakalnem predelu, tj. na mestih največje mobilnosti in pritrditve hrbtenjače. Prekomerno raztezanje hrbtenice lahko povzroči, da se možgansko deblo spusti in zagozdi v foramen magnum. Ne smemo pozabiti, da se hrbtenjača med porodno poškodbo lahko raztrga, hrbtenica pa je nedotaknjena in med rentgenskim pregledom ni odkrita patologija.

Nevromorfološke spremembe v akutnem obdobju so zmanjšane predvsem na epiduralne in intraspinalne krvavitve, zelo redko opazimo poškodbe hrbtenice - to so lahko zlomi, premiki ali odcepitve epifiz vretenc. V prihodnosti se med membranami in hrbtenjačo oblikujejo fibrozne adhezije, žariščne cone nekroze s tvorbo cističnih votlin in kršitev arhitektonike hrbtenjače.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti poškodbe in stopnje lezije. V hujših primerih je izražena slika spinalnega šoka: letargija, šibkost, mišična hipotenzija, arefleksija, diafragmatično dihanje, šibak jok. Mehur je napihnjen, anus zeva. Otrok je podoben bolniku s sindromom respiratornih motenj. Izrazit je odtegnitveni refleks: kot odgovor na enkratni vbod se noga večkrat upogne in odvije v vseh sklepih (oscilira), kar je patognomonično za poškodbo hrbtenjače. Lahko pride do senzoričnih in medeničnih motenj. V prihodnosti se razlikujejo 2 vrsti poteka patološkega procesa. Manj pogosto stanje spinalnega šoka traja in otroci umrejo zaradi odpovedi dihanja. Pogosteje se pojavi spinalnega šoka postopoma zmanjšajo, vendar ima otrok hipotenzijo še tedne ali mesece.

V tem obdobju je skoraj nemogoče določiti jasno stopnjo poškodbe in s tem razliko v mišičnem tonusu nad in pod mestom poškodbe, kar je razloženo z nezrelostjo živčnega sistema, raztezanjem hrbtenjače in korenin vzdolž celotni dolžini in prisotnost večkratnih diapedetskih krvavitev. Nato hipotenzijo nadomesti spastičnost, povečana refleksna aktivnost. Noge zavzamejo položaj "trojne fleksije", pojavi se izrazit simptom Babinskega. Nevrološke motnje v zgornjih okončinah so odvisne od stopnje lezije.

Če so strukture, ki sodelujejo pri nastanku brahialnega pleksusa, poškodovane, hipotenzija in arefleksija vztrajata, če so patološke spremembe lokalizirane v srednjem vratnem ali zgornjem vratnem predelu, se spastičnost postopoma povečuje v zgornjih okončinah. Opažene so tudi vegetativne motnje: znojenje in vazomotorni pojavi; lahko se izrazijo trofične spremembe v mišicah in kosteh. Z blago poškodbo hrbtenice opazimo prehodne nevrološke simptome zaradi motenj hemolitične dinamike, edema, pa tudi sprememb mišičnega tonusa, motoričnih in refleksnih reakcij.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov o porodniški anamnezi (porod v zadničnem položaju), kliničnih manifestacijah, rezultatih preiskav z jedrsko magnetno resonanco, elektromiografijo. Poškodba hrbtenjače se lahko kombinira s poškodbo hrbtenice, zato je potrebno opraviti rentgensko slikanje domnevnega območja lezije, študijo cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije sumljivega območja poškodbe (vratnega ali ledvenega); v akutnem obdobju se izvaja dehidracijsko zdravljenje (diakarb, triamteren, furosemid), predpisana so antihemoragična sredstva (vikasol, rutin, askorbinska kislina itd.) V obdobju okrevanja so ortopedski režim, vadbena terapija, masaža, fizioterapija, indicirana je električna stimulacija. Uporabljajo se aloe, ATP, dibazol, pirogenal, vitamini skupine B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat.

Če otrok ne umre v akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače, je izid odvisen od resnosti anatomskih sprememb. Pri dolgotrajnih nevroloških motnjah otroci potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijsko terapijo. Preprečevanje vključuje pravilno vodenje poroda v zadnični predstavitvi (glej. Medenična predstavitev ploda) in z diskoordinacijo poroda, preprečevanjem hipoksije ploda, uporabo carskega reza, da se izključi hiperekstenzija njegove glave, in prepoznavanje kirurško korigirane lezije.

Poškodbe perifernega živčnega sistema:

Poškodbe perifernega živčnega sistema vključujejo poškodbe korenin, pleksusov, perifernih živcev in kranialnih živcev. Najpogostejša poškodba je brahialni pleksus, frenični, obrazni in medialni živec. Druge različice travmatskih poškodb perifernega živčnega sistema so manj pogoste.

Poškodba brahialnega pleksusa pri otrocih:

Pareza brahialnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenine CV-ThI, z incidenco 0,5 do 2 na 1000 živorojenih otrok. Poškodba brahialnega pleksusa (porodniška pareza) je opažena predvsem pri otrocih z veliko telesno težo, rojenih v zadnem ali nožnem položaju. Glavni vzrok poškodbe so porodniške ugodnosti, ki so zagotovljene, ko so zgornje okončine ploda nagnjene nazaj, ramena in glavo je težko odstraniti. Vleka in vrtenje glave s fiksnimi rameni in, nasprotno, vleka in vrtenje ramen s fiksno glavo vodi do napetosti korenin spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače nad prečnimi procesi vretenc. V absolutni večini primerov se porodniška pareza pojavi v ozadju asfiksije ploda.

Patološki pregled razkriva perinevralne krvavitve, pikčaste krvavitve v živčnih deblih, koreninah; v hudih primerih - ruptura živcev, ki tvorijo brahialni pleksus, ločitev korenin od hrbtenjače, poškodba snovi hrbtenjače.

Glede na lokalizacijo poškodbe je pareza brahialnega pleksusa razdeljena na zgornje (proksimalne), spodnje (distalne) in totalne vrste. Zgornja vrsta porodniške pareze (Duchenne-Erba) nastane kot posledica poškodbe zgornjega brahialnega snopa brahialnega pleksusa ali cervikalnih korenin, ki izvirajo iz CV-CVI segmentov hrbtenjače. Zaradi pareze mišic, ki ugrabijo ramo, jo vrtijo navzven, dvignejo roko nad vodoravno raven, fleksorjev in supinatorjev podlakti, je funkcija proksimalnega zgornjega uda motena.

Otrokova roka je pritegnjena k telesu, iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronirana v podlahti, roka je v palmarni fleksiji, glava nagnjena k prizadeti rami. Spontani gibi so omejeni ali odsotni v ramenskih in komolčnih sklepih, dorzalna fleksija roke in gibi prstov so omejeni; opažena je hipotonija mišic, ni refleksa bicepsa ramena. Ta vrsta pareze se lahko kombinira s poškodbo freničnega in pomožnega živca.

Porodniška pareza:

Spodnji tip porodniške pareze (Dejerine-Klumpke) se pojavi kot posledica zmanjšanja srednjega in spodnjega primarnega snopa brahialnega pleksusa ali korenin, ki izvirajo iz segmentov CVII-ThI hrbtenjače. Zaradi pareze fleksorjev podlakti, dlani in prstov je motena funkcija distalne roke. Opažena je mišična hipotonija; gibi v komolcu, zapestju in prstih so močno omejeni; krtača visi navzdol ali je v položaju tako imenovane krempljaste šape. V ramenskem sklepu so gibi ohranjeni. Na strani pareze je izražen Bernard-Hornerjev sindrom, opazimo trofične motnje, odsotni so Morovi in prijemalni refleksi, opazimo občutljive motnje v obliki hipestezije.

Celotna vrsta porodniške pareze je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki izvirajo iz CV-ThI segmentov hrbtenjače. Mišična hipotenzija je izrazita v vseh mišičnih skupinah. Otrokova roka pasivno visi vzdolž telesa, zlahka se ovije okoli vratu - simptom šala. Spontani gibi so odsotni ali nepomembni. Tetivni refleksi niso izzvani. Koža je bleda, roka hladna na dotik. Včasih se izrazi Bernard-Hornerjev sindrom. Do konca neonatalnega obdobja se praviloma razvije atrofija mišic.

Porodniška pareza je pogosteje enostranska, lahko pa tudi dvostranska. Pri hudi parezi, skupaj s poškodbo živcev brahialnega pleksusa in korenin, ki jih tvorijo, so v patološki proces vključeni tudi ustrezni segmenti hrbtenjače.

Diagnozo lahko postavimo že ob prvem pregledu novorojenčka na podlagi značilnih kliničnih manifestacij. Elektromiografija pomaga razjasniti lokalizacijo poškodbe.

Zdravljenje je treba začeti od prvih dni življenja in ga izvajati neprekinjeno, da bi preprečili razvoj mišičnih kontraktur in trenirali aktivne gibe. Roka dobi fiziološki položaj s pomočjo opornic, predpisana je opornica, masaža, vadbena terapija, toplotni (ozocerit, parafin, vroče obloge) in fizioterapevtski (električna stimulacija) postopki; elektroforeza z zdravili (kalijev jodid, prozerin, lidaza, aminofilin, nikotinska kislina). Zdravljenje z zdravili vključuje vitamine B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerin, galantamin.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se funkcije okončin obnovijo v 3-6 mesecih; obdobje okrevanja za parezo zmerne resnosti traja do 3 leta, vendar je pogosto nadomestilo nepopolno, huda porodniška paraliza vodi do trajne okvare funkcije roke. Preventiva temelji na racionalnem, tehnično kompetentnem vodenju poroda.

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom):

Pareza diafragme (Cofferatov sindrom) - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe korenin CIII-CV freničnega živca s prekomerno stransko vleko med porodom. Pareza diafragme je lahko eden od simptomov prirojene miotonične distrofije. Klinično se kaže s kratko sapo, hitrim, neenakomernim ali paradoksalnim dihanjem, ponavljajočimi se napadi cianoze, izbočenjem prsnega koša na strani pareze. Pri 80% bolnikov je prizadeta desna stran, dvostranska poškodba je manjša od 10%. Diafragmalna pareza ni vedno klinično očitna in se pogosto odkrije le na rentgenskem slikanju prsnega koša. Kupola diafragme na strani pareze je visoka in rahlo gibljiva, kar lahko pri novorojenčkih prispeva k razvoju pljučnice. Diafragmalna pareza je pogosto povezana s poškodbo brahialnega pleksusa.

Diagnoza temelji na kombinaciji značilnih kliničnih in radioloških izvidov.

Zdravljenje je zagotoviti zadostno prezračevanje pljuč, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje. Otroka položimo v tako imenovano gugalno posteljo. Po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč, transkutano stimulacijo freničnega živca.

Napoved je odvisna od resnosti lezije. Večina otrok okreva v 10-12 mesecih. Klinično okrevanje lahko nastopi, preden radiološke spremembe izginejo. Pri dvostranskih lezijah smrtnost doseže 50%.

Pareza obraznega živca:

Pareza obraznega živca - travmatska poškodba trupa in (ali) vej obraznega živca med porodom. Pojavi se kot posledica stiskanja obraznega živca s promontorijem križnice, porodniške klešče, z zlomi temporalne kosti. V akutnem obdobju se odkrijejo edem in krvavitev v ovojnicah obraznega živca.

Za klinično sliko je značilna asimetrija obraza, zlasti med jokom, razširitev palpebralne razpoke (lagoftalmus ali "zajčje oko"). Ustni kotiček je spuščen glede na drugega, usta premaknjena na zdravo stran. Groba periferna pareza obraznega živca lahko oteži sesanje.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojeno aplazijo jeder trupa (Mobiusov sindrom), subduralnimi in intracerebelarnimi krvavitvami v posteriorni lobanjski fosi, centralno parezo obraznega živca, kontuzijo možganov, pri kateri obstajajo drugi znaki poškodbe živčevja. sistem.

Potek je ugoden, okrevanje pogosto poteka hitro in brez specifičnih jeter. Pri globlji leziji se uporabljajo ozokerit, parafin in drugi toplotni postopki. Posledice (sinkinezija in kontrakture) se redko razvijejo.

Poškodba faringealnega živca:

Poškodbo faringealnega živca opazimo pri nepravilnem intrauterinem položaju ploda, ko je glava rahlo zasukana in nagnjena na stran. Podobni gibi glave se lahko pojavijo tudi med porodom, kar vodi do paralize glasilk. Lateralna fleksija glave s trdnim ščitničnim hrustancem povzroči stiskanje zgornje veje faringealnega živca in njegove spodnje povratne veje. Posledično, ko je poškodovana zgornja veja faringealnega živca, je požiranje moteno, in ko je poškodovana spodnja povratna veja, zaprtje glasilk, kar vodi do dispneje. Rotacija glavice povzroči pritisk obraza na stene medenice porodnice, zato lahko pride do poškodbe obraznega živca na nasprotni strani. Če je izražena stranska fleksija vratu, lahko opazimo poškodbo freničnega živca in s tem pride do pareze diafragme.

Diagnoza temelji na neposredni laringoskopiji.

Zdravljenje je simptomatsko, v hudih primerih je potrebno hranjenje skozi cevko, uvedba traheostomije. Hrupno dihanje in nevarnost aspiracije lahko trajata v prvem letu življenja in dlje. Napoved je pogosto ugodna. Okrevanje običajno nastopi po 12 mesecih. življenje.

Poškodba medianega živca:

Poškodba medianega živca pri novorojenčkih je lahko na dveh mestih - v antekubitalni fosi in v zapestju. Obe vrsti sta povezani s perkutano punkcijo arterij (brahialne in radialne).

Klinična slika je v obeh primerih podobna: moten je prstni prijem predmeta, ki je odvisen od fleksije kazalca ter abdukcije in opozicije palca. Položaj roke je značilen zaradi šibkosti fleksije proksimalnih falang prvih treh prstov, distalne falange palca in tudi v povezavi s šibkostjo abdukcije in opozicije palca. Obstaja atrofija eminence palca.

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih simptomih. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na roko, vadbeno terapijo, masažo. Napoved je ugodna.

Poškodba radialnega živca:

Poškodba radialnega živca se pojavi, ko je rama zlomljena s stiskanjem živca. To je lahko posledica nepravilnega intrauterinega položaja ploda, pa tudi težkega poteka poroda. Klinično se kaže z maščobno nekrozo kože nad epikondilom žarka, ki ustreza coni stiskanja, šibkosti iztegovanja roke, prstov in palca (visenje roke). Diferencialna diagnoza se izvaja s poškodbo spodnjih odsekov brahialnega pleksusa, vendar s poškodbo radialnega živca ostane oprijemalni refleks in funkcija drugih majhnih mišic roke. Napoved je ugodna, v večini primerov se funkcija roke hitro obnovi.

Poškodba lumbosakralnega pleksusa:

Poškodba lumbosakralnega pleksusa se pojavi kot posledica poškodbe korenin LII-LIV in LIV-SIII med vleko v čisto zadnični prezentaciji; je redka. Zanj je značilna popolna pareza spodnjega uda; še posebej je motena ekstenzija v kolenu, kolenskega refleksa ni. Razlikovati s poškodbo ishiadičnega živca in disrafičnim statusom. Pri slednjem opazimo kožne in kostne nenormalnosti, lezija pa je redko omejena samo na en ud. Napoved je pogosto ugodna in le blaga motorična okvara lahko vztraja po 3 letih.

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih:

Poškodba ishiadičnega živca pri novorojenčkih se pojavi zaradi nepravilnih intramuskularnih injekcij v glutealno regijo, pa tudi zaradi vnosa hipertoničnih raztopin glukoze, analeptikov, kalcijevega klorida v popkovnično arterijo, kar povzroči razvoj spazma ali tromboze spodnja glutealna arterija, ki oskrbuje ishiadični živec s krvjo. Manifestira se s kršitvijo abdukcije kolka in omejitvijo gibanja v kolenskem sklepu, včasih pride do nekroze mišic zadnjice. V nasprotju s poškodbo lumbosakralnega pleksusa so bile ohranjene fleksija, addukcija in zunanja rotacija kolka.

Diagnoza temelji na anamnezi, značilnih kliničnih simptomih, določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Razlikovati je treba s poškodbo peronealnega živca. Zdravljenje vključuje nalaganje opornic na stopalo, masažo, vadbeno terapijo, toplotne postopke, elektroforezo z zdravili, električno stimulacijo. V primeru nepravilnega intramuskularnega dajanja je lahko napoved slaba. zdravila(dolgo obdobje okrevanja). Pri parezi ishiadičnega živca, ki je posledica tromboze glutealne arterije, je prognoza ugodna.

Poškodba peronealnega živca:

Poškodba peronealnega živca se pojavi kot posledica intrauterine ali postnatalne kompresije (z intravenskim dajanjem raztopin). Mesto poškodbe je površinski del živca, ki se nahaja okoli glave fibule.

Značilno je viseče stopalo, ki nastane zaradi šibkosti v dorzalni fleksiji spodnjega dela noge zaradi poškodbe peronealnega živca. Diagnoza temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah in določanju hitrosti impulza vzdolž živca. Zdravljenje je enako kot pri poškodbi ishiadičnega živca. Napoved je ugodna, okrevanje v večini primerov opazimo v 6-8 mesecih.

Taktika vodenja otrok s porodno travmo centralnega in perifernega živčnega sistema. Pri teh otrocih obstaja tveganje za nastanek nevroloških in duševnih motenj različne resnosti v prihodnosti. Zato jih je treba dati na dispanzersko evidenco in v prvem letu življenja vsake 2-3 mesece. opraviti preglede pri pediatru in nevropatologu. To bo omogočilo pravočasno in ustrezno izvajanje zdravstvenih in korektivnih ukrepov v zgodnjih fazah razvoja.

Zdravljenje cerebralne paralize pri otrocih:

Zdravljenje otrok s cerebralno paralizo in hudo motorično okvaro po poškodbi brahialnega pleksusa je treba izvajati neprekinjeno več let, dokler ne dosežemo največje kompenzacije okvare in socialne prilagoditve. Starši aktivno sodelujejo pri zdravljenju otroka od prvih dni življenja. Pojasniti jim je treba, da je zdravljenje otroka s poškodbo živčnega sistema dolgotrajen proces, ki ni omejen na določene tečaje terapije, zahteva stalno usposabljanje z otrokom, med katerim se spodbuja motorični, govorni in duševni razvoj. Starše je treba naučiti veščin specializirane oskrbe bolnega otroka, osnovnih metod terapevtske vadbe, masaže, ortopedskega režima, ki ga je treba izvajati doma.

Intelektualna pomanjkljivost pri porodni travmi novorojenčkov, povezana s poškodbo živčnega sistema, se kaže predvsem v obliki oligofrenije. Posebna značilnost takšne oligofrenije je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki organskega upada osebnosti (težja okvara spomina in pozornosti, izčrpanost, samozadovoljstvo in nekritičnost), konvulzivni napadi in psihopatske vedenjske značilnosti niso redke. V blažjih primerih je intelektualna insuficienca omejena na sekundarno duševno zaostalost s sliko organskega infantilizma.

Pri encefalopatiji s prevlado konvulzivnih manifestacij opazimo različne epileptiformne sindrome, astenične motnje in zmanjšano inteligenco.

Med dolgoročnimi posledicami travmatske poškodbe možganov pri otrocih so psihopatske vedenjske motnje s povečano razdražljivostjo, motorično dezhibicijo in odkrivanjem velikih nagonov zelo razširjene. Cerebrostenični sindrom je najbolj trajen in značilen, kaže se v obliki dolgotrajnih asteničnih stanj z nevrozami podobnimi motnjami (tiki, strahovi, anureza itd.) In znaki organskega duševnega upada. Psihotične motnje so opažene redko, v obliki epizodne ali periodične organske psihoze.

Skupna značilnost duševnih motenj pri porodni travmatski poškodbi možganov (razen oligofrenije) je labilnost simptomov in relativna reverzibilnost bolečih motenj, kar je povezano s splošno ugodno prognozo, zlasti z ustreznim zdravljenjem, ki je večinoma simptomatsko in vključuje dehidracijsko, absorpcijsko, sedativno in stimulativno (nootropno) zdravljenje. Nujni so psihokorektivni in medicinsko-pedagoški ukrepi.

Preventiva je povezana s preprečevanjem zapletov, izboljšanjem oskrbe nosečnic in porodniške oskrbe.

Posodobitev: oktober 2018

Porod upravičeno velja za zapleten in nepredvidljiv proces, saj se to obdobje lahko konča neugodno tako za žensko kot za plod, pogosto pa za oba. Rojstvena travma pri novorojenčkih se po različnih avtorjih pojavi v 8-18% primerov, kljub temu pa se te številke štejejo za podcenjene.

Značilno je, da je polovica primerov porodne travme novorojenčka kombinirana s porodno travmo matere. Nadaljnji telesni in duševni razvoj otroka in v nekaterih primerih njegovo življenje je odvisno od tega, kako zgodaj je bila ta patologija diagnosticirana in se je začelo zdravljenje.

Opredelitev porodne travme pri novorojenčkih

O porodni travmi novorojenčkov govorijo, ko plod zaradi delovanja mehanskih sil med porodnim dejanjem poškoduje tkiva, notranje organe ali okostje, kar spremlja kršitev kompenzacijskih in prilagoditvenih procesov. Grobo rečeno, porodna travma novorojenčka je vsaka njegova poškodba, ki je nastala med porodom.

Popolnoma nepravično je za nastanek vseh porodnih poškodb pri otrocih kriviti porodniško službo (način vodenja poroda, zagotavljanje ugodnosti itd.). Upoštevati je treba ne samo potek in vodenje poroda, ampak tudi potek nosečnosti, vpliv okoljskih dejavnikov ipd. Na primer, v mestih z razvito industrijo obstaja veliko število otroci z nevrološkimi motnjami, do duševne zaostalosti.

Vzroki patologije

Pri analizi vzrokov porodnih poškodb je bilo ugotovljeno, da so vsi dejavniki razdeljeni v 3 skupine:

Dejavniki, povezani z materjo

Dejavniki, povezani s plodom

predstavitev medeničnega konca;
veliko sadje;
pomanjkanje amnijske tekočine;
nedonošenček;
nepravilen položaj ploda (prečni, poševni);
pri porodu;
malformacije ploda;
asinklitizem pri porodu (nepravilna vstavitev glave);
ekstenzorsko vstavljanje glave (obraza in drugih);
intrauterina hipoksija;
kratka popkovina ali njen preplet;

Dejavniki, povezani s potekom in vodenjem poroda

dolgotrajen potek poroda;
hiter ali hiter porod;
neusklajenost plemenskih sil;
tetanične kontrakcije (nasilna porodna aktivnost);
cervikalna distocija;
porodniški zavoji;
nesorazmerje otrokove glave in medenice matere;
uporaba porodniških klešč (večina pogost vzrok patologija);
uporaba vakuumske ekstrakcije ploda;
Carski rez.

Praviloma je pojav porodne travme pri otrocih posledica kombinacije več dejavnikov hkrati. Ugotovljeno je bilo tudi, da se med carskim rezom ta patologija pojavi trikrat pogosteje kot med samostojnim porodom. To je omogočeno s tako imenovanim učinkom kozarca: ko se plod odstrani iz maternice med abdominalnim porodom (in to je nasilen dogodek, ker ni kontrakcij), se za njim oblikuje negativni intrauterini tlak. Zaradi vakuuma za otrokovim telesom je njegova normalna ekstrakcija motena in zdravnik si zelo prizadeva, da bi dobil otroka. Privede do poškodb materničnega vratu hrbtenica.

Razvrstitev

Običajno obstajata dve vrsti porodnih poškodb:

mehanski - nastanejo kot posledica zunanjega vpliva;
hipoksično - zaradi mehanskih poškodb, zaradi katerih se razvije kisikovo stradanje otroka, kar vodi do poškodb centralnega živčnega sistema in / ali notranjih organov.

Glede na lokacijo poškodbe:

poškodbe mehkih tkiv (lahko je koža in podkožje, mišice, porodni tumor in kefalohematom);
poškodbe kosti in sklepov (to so razpoke in zlomi cevastih kosti: stegnenice, rame, ključnice, poškodbe kosti lobanje, dislokacije in subluksacije itd.);
poškodbe notranjih organov (krvavitve v organih: jetra in vranica, nadledvične žleze in trebušna slinavka);
poškodbe živčnega sistema (možgani in hrbtenjača, živčni debli).

Po drugi strani pa je poškodba živčnega sistema razdeljena na:

intrakranialna porodna travma;
poškodbe perifernega živčnega sistema (poškodba brahialnega pleksusa in poškodba obraznega živca, popolna paraliza in pareza diafragme itd.);
poškodba hrbtenjače.

Porodna poškodba možganov vključuje različne krvavitve (subduralne in subarahnoidne, intracerebelarne, intraventrikularne in epiduralne, mešane).

Tudi porodna travma se razlikuje glede na stopnjo vpliva porodniške službe:

spontano, ki se pojavi med normalnim ali zapletenim porodom, vendar ne glede na zdravnikove razloge;
porodniško - kot posledica dejanj medicinskega osebja, vključno s pravilnimi.

Klinična slika

Simptomi poškodb pri novorojenčkih takoj po rojstvu se lahko po določenem času bistveno razlikujejo (so izrazitejši) in so odvisni od resnosti in mesta poškodbe.

Poškodba mehkih tkiv

Pri poškodbah mehkih tkiv (kože in sluznice) opazimo različne praske in odrgnine (po možnosti med amniotomijo), ureznine (med carskim rezom), krvavitve v obliki ekhimoz (modrice) in petehije (rdeče pike). Takšne poškodbe niso nevarne in po lokalnem zdravljenju hitro izginejo.

Resnejša poškodba mehkih tkiv je poškodba (ruptura s krvavitvijo) sternokleidomastoidne mišice. Praviloma se takšna porodna poškodba pojavi pri porodu s pregibom zadnjika, lahko pa tudi v primeru namestitve porodnih klešč ali drugih pripomočkov pri porodu. Klinično se na območju poškodbe mišic na dotik določi majhna zmerno gosta ali testasta oteklina, opazimo njeno rahlo bolečino. V nekaterih primerih se mišična poškodba odkrije do konca prvega tedna novorojenčkovega življenja, kar se kaže s tortikolisom. Terapija vključuje ustvarjanje korekcijskega položaja glave (odprava patološkega nagiba s pomočjo valjev), suho toploto in elektroforezo s kalijevim jodidom. Masaža je predvidena kasneje. Po nekaj tednih se hematom razreši in delovanje mišic se obnovi. Če ni učinka zdravljenja, se izvede kirurška korekcija (po 6 mesecih).

Poškodbe glave ob rojstvu vključujejo:

porodni tumor

Ta tumor se pojavi zaradi otekanja mehkih tkiv zaradi povečanega pritiska na glavo ali zadnjico. Če je bil rojstvo v okcipitalni prezentaciji, se tumor nahaja v predelu parietalnih kosti, z zadnično prezentacijo - na zadnjici in genitalijah, v primeru obrazne prezentacije - na obrazu. Prirojeni tumor izgleda kot cianotični edem s številnimi petehijami na koži in se razvije v primeru dolgotrajnega poroda, velikega ploda ali uporabe vakuumskega ekstraktorja. Prirojeni tumor ne potrebuje zdravljenja in po nekaj dneh izgine sam.

Subaponevrotična krvavitev

Gre za krvavitev pod aponeurozo lasišča in se lahko "spusti" v podkožje vratu. Klinično se določi testo podobna oteklina, oteklina parietalnega in okcipitalnega dela. Ta krvavitev se lahko poveča tudi po rojstvu, pogosto se inficira, povzroči posthemoragično anemijo in vse večjo zlatenico (poveča se bilirubin). Izgine sama po 2-3 tednih.

cefalohematom

Ob odmoru krvne žile obstaja odtok in kopičenje krvi pod periosteumom lobanje, praviloma v predelu parietalnih kosti (redko v predelu okcipitalne kosti). Sprva ima tumor elastično konsistenco in se določi 2-3 dni po rojstvu, ko se porodni tumor umiri. Kefalhematom se nahaja znotraj ene kosti, nikoli se ne razširi na sosednje, ni pulzacije, neboleč. S previdnim tipanjem ugotovimo nihanje. Koža nad kefalohematomom je nespremenjena, možne pa so petehije. V prvih dneh po porodu se kefalohematom poveča, nato postane napet (šteje se za zaplet). Velikost poškodbe se zmanjša za 2-3 tedne, popolna resorpcija pa se pojavi po 1,5-2 mesecih. Pri tenzijskem kefalohematomu je indicirano rentgensko slikanje lobanje, da izključimo zlome kosti. V redkih primerih kefalohematom kalcificira in okosteni. Nato se kost na mestu poškodbe deformira in zgosti (oblika lobanje se spreminja, ko otrok raste). Zdravljenje se izvaja samo s pomembnimi in naraščajočimi kefalohematomi (punkcija, uporaba tlačnega povoja in predpisovanje antibiotikov).

Študija primera

Porodničar, ki sodeluje pri porodu, ni brez tveganja, da poškoduje otroka. porodna travma v tem primeru gre za iatrogene zaplete in ne za zdravnikovo napako. Pri urgentnem carskem rezu sem otroku nekajkrat prerezala kožo na zadnjici in glavici. Ker je bil carski rez nujen, torej že med aktivnim porodom, ko je bil spodnji segment maternice prenapet, ko je bil prerezan, mehkih tkiv dojenček. Takšni rezi so popolnoma varni za otroka, ne zahtevajo šivanja, močna krvavitev ne in se zdravijo sami (pod pogojem, da se redno zdravijo z antiseptiki).

Poškodba skeleta

Med porodne poškodbe mišično-skeletnega sistema spadajo razpoke, izpahi in zlomi. Pojavijo se kot posledica nepravilno ali pravilno opravljenih porodniških koristi:

Zlom ključnice

Praviloma je subperiostalne narave (pokostnica ostane nedotaknjena, kost pa se zlomi). Klinično so opaženi omejeni aktivni gibi, boleča reakcija (jok) na poskus pasivnega gibanja roke na strani zlomljene ključnice, ni Morovega refleksa. Palpacija je določena z oteklino, bolečino in krepitacijo (škripanje snega) na mestu poškodbe. Zdravljenje je konzervativno: uvedba tesnega povoja, ki fiksira ramenski pas in ročaj. Ozdravitev nastopi po 2 tednih.

Zlom humerusa

Ta zlom se pogosto nahaja v srednji ali zgornji tretjini kosti, možen je odmik epifize ali delna ruptura vezi ramenskega sklepa. Včasih pride do premika kostnih fragmentov in odtekanja krvi v sklep. Zlom rame pogosto nastane pri iztegu ročajev v primeru zadnice ali pri vlečenju otroka za medenični konec. Klinično: otrokovo roko približamo telesu in "pogledamo" v notranjost. Aktivna fleksija v poškodovani roki je oslabljena, nasilni gibi povzročajo bolečino. Vidna je huda deformacija uda. Zdravljenje: imobilizacijska mavčna longeta. Ozdravitev nastopi v treh tednih.

Zlom stegnenice

Ta zlom je značilen za notranjo rotacijo ploda na nogi (plod se odstrani za medenični konec). Zanj je značilen pomemben premik drobcev zaradi izrazite napetosti mišic, otekanje stegna, spontani gibi so močno omejeni. Pogosto stegno postane modro zaradi krvavitve v mišično tkivo in podkožje. Zdravljenje: trakcija okončine ali repozicija (primerjava fragmentov) z nadaljnjo imobilizacijo. Ozdravitev nastopi po 4 tednih.

Zlom lobanjskih kosti

Pri rojenih otrocih ločimo 3 vrste zlomov lobanje: linearno (kost izgubi celovitost vzdolž črte), depresivno (kost se upogne navznoter, vendar celovitost običajno ni izgubljena) in okcipitalna osteodiastaza (luske okcipitalne kosti so ločene. iz njegovih stranskih delov). Po uporabi porodniških klešč nastanejo depresivni in linearni zlomi. Okcipitalna osteodiastaza je posledica subduralne krvavitve ali kompresije lobanje na tem mestu. Klinično nima simptomov. Pojavi se le depresiven zlom - jasna deformacija lobanje, če je močan odklon kosti navznoter, potem se pojavijo krči zaradi pritiska na možgane. Zdravljenje ni potrebno. Depresivni zlom se zaceli sam.

porodna poškodba materničnega vratu

Za vratno hrbtenico je značilna gibljivost, krhkost in posebna občutljivost na različne vplive. Vzrok za poškodbo vratne hrbtenice je grobo upogibanje, nenamerno raztezanje ali nasilna rotacija. V vratu se pojavijo naslednje vrste motenj:

odvračanje pozornosti;
rotacija;
kompresija-fleksija.

Rotacijska motnja se pojavi bodisi pri ročnih manipulacijah bodisi pri uporabi porodniških klešč, ko se glava vrti, kar vodi do subluksacije prvega vratnega vretenca ali do poškodbe artikulacije med prvim in drugim vretencem.

Kompresijsko-fleksijske motnje so značilne za hiter porod in velik plod.

Najpogostejše poškodbe vratu vključujejo prekomerno raztezanje, udarne subluksacije in zvijanje glave in/ali vratu.

Poškodbe notranjih organov

Precej redka patologija in jo opazimo z nepravilnim vodenjem ali patološkim potekom poroda ali z zagotavljanjem porodniških ugodnosti. Delovanje notranjih organov je lahko moteno tudi v primeru porodne poškodbe živčnega sistema. Praviloma so poškodovana jetra in vranica, nadledvične žleze. Zaradi odtoka krvi v te organe. Prva dva dni ni simptomov, tako imenovana "lahka vrzel". Toda potem, 3. - 5. dan, se stanje otroka močno poslabša zaradi krvavitve, ki jo povzroči razpoka hematoma, povečana krvavitev in kršitev hemodinamike. Pri podobni porodni poškodbi opazimo naslednje simptome:

posthemoragična anemija;
motnje poškodovanega organa;
želodec je otekel;
ultrazvok določa tekočino v trebušni votlini;
huda mišična hipotenzija;
zaviranje refleksov;
črevesna pareza (brez peristaltike);
padec krvnega tlaka;
bruhanje.

Zdravljenje vključuje imenovanje hemostatikov in postsindromsko terapijo. Pri znatni krvavitvi v trebuhu je indicirana nujna operacija. Ko so nadledvične žleze poškodovane, so predpisani glukokortikoidi.

Poškodba živčnega sistema

Porodne poškodbe živčnega sistema vključujejo poškodbe osrednjega sistema (možgani in hrbtenjača) in perifernih živcev (pleksusov, korenin, poškodbe perifernih ali kranialnih živcev):

Intrakranialna poškodba

V to skupino porodnih poškodb spadajo različne vrste možganskih krvavitev, ki nastanejo zaradi razpok intrakranialnih tkiv. Sem spadajo krvavitve pod različnimi membranami možganov: subduralne, epiduralne in subarahnoidne; Krvavitev v možgansko tkivo se imenuje intracerebralna in v možganske prekate - intraventrikularna. Poškodba možganov velja za najhujšo porodno poškodbo. Simptomi so odvisni od lokacije hematoma v možganih. Pogosti znaki vseh intrakranialnih poškodb so:

nenadno in močno poslabšanje stanja otroka;
spremeni se narava joka (stokanje ali vrsta mijavka);
velik fontanel začne nabrekniti;
nenormalni gibi (trzanje itd.) oči;
termoregulacija je motena (zvišana telesna temperatura, otrok je nenehno mraz, tresenje);
zaviranje refleksov;
požiranje in sesanje je moteno;
pojavijo se napadi astme;
motnje gibanja;
tresenje (tremor);
bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane;
otrok nenehno pljuva;
konvulzije;
napetost mišic vratu;
anemija se poveča (povečan intracerebralni hematom).

Če se možganski edem in hematom povečata, je možen smrtni izid. Ko se proces stabilizira, se splošno stanje postopoma vrne v normalno stanje, ko se poslabša, se depresija (stupor) nadomesti z razdraženostjo in vznemirjenostjo (otrok brez prestanka kriči, "trza").

Poškodba hrbtenjače

Porodna poškodba hrbtenice in hrbtenjače velja tudi za eno najhujših vrst poškodb živčnega sistema. Hrbtenica ploda in novorojenčka je dobro raztegnjena, česar pa ne moremo reči za hrbtenjačo, ki je pritrjena v hrbteničnem kanalu od spodaj in od zgoraj. Poškodba hrbtenjače nastane pri prekomernem vzdolžnem ali bočnem vleku ali pri zasuku hrbtenice, kar je značilno za težke porode v zadnični prestavi. Običajno je hrbtenjača prizadeta v spodnjem delu vratne hrbtenice ali v zgornjem torakalnem predelu. Možna je tudi ruptura hrbtenjače z vidno celovitostjo hrbtenice, ki jo je zelo težko diagnosticirati tudi z rentgenskim slikanjem. Pogosti simptomi te vrste poškodbe so znaki spinalnega šoka:

šibek jok;
adinamija;
letargija;
mišični tonus je šibek;
refleksi so zlomljeni;
diafragmatično dihanje, napadi astme;
raztegnjen mehur;
zevajoči anus.

V primeru hude poškodbe hrbtenjače otrok umre zaradi odpovedi dihanja. Toda pogosto pride do počasnega celjenja hrbtenjače in izboljšanja stanja novorojenčka.

Zdravljenje vključuje imobilizacijo domnevnega mesta poškodbe, v akutnem obdobju so predpisani diuretiki in hemostatiki.

Poškodbe perifernega živčnega sistema

Pri takih poškodbah pride do poškodb posameznih živcev oziroma pleksusov in živčnih korenin. Pri poškodbi obraznega živca opazimo enostransko parezo obraza, odprto palpebralno fisuro na poškodovani strani, odsotnost nazolabialne gube in premik ustnega kota v nasprotni smeri ter povešenost kotiček ust. V 10-15 dneh izgine sam. Pri Erbovi paralizi ("zgornja" paraliza) - poškodba brahialnega pleksusa ali korenin hrbtenjače na ravni C5 - C6, v ramenskem sklepu ni gibov, medtem ko ostanejo v komolčnem sklepu in cisti. Pri Klumpkejevi paralizi ali "spodnji" paralizi (poškodba korenin hrbtenjače C7 - T1 ali srednjih / spodnjih snopov brahialnega pleksusa) so gibi v rami, ne pa tudi v komolcu in roki. V primeru popolne paralize (poškodovane so vse vratne in torakalne korenine ter brahialni pleksus). V prizadeti okončini sploh ni gibanja. Prizadeti so lahko tudi frenični in medialni živec ali njihove ustrezne korenine hrbtenjače. Klinična slika vključuje:

nepravilen položaj glave;
tortikolis;
nenormalna razporeditev okončin;
omejitev gibov v okončinah;
mišična hipotenzija;
ni veliko refleksov;
dispneja;
cianoza;
otekanje prsnega koša.

V primeru dvostranske pareze freničnega živca se smrt otroka pojavi v 50% primerov.

Diagnostika

Pri novorojenčkih (ne več kot 7 dni po rojstvu) se za postavitev diagnoze porodne travme uporabljajo naslednje metode:

pregled;
palpacija (glava in vrat, okončine in trebuh, prsni koš);
ultrazvok;
rentgenski pregled;
MRI in CT;
nevrosonografija;
funkcionalni testi;
spinalna punkcija;
elektroencefalografija;
laboratorijske preiskave ( skupna kri, koagulabilnost, skupina in Rh faktor);
kazalniki CBS krvi;
posvetovanje s specialisti (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog, travmatolog)

Okrevanje in nega

Po odpustu iz porodnišnice je treba otrokom po porodnih poškodbah zagotoviti ustrezno oskrbo, po potrebi se zdravljenje nadaljuje in predpisujejo se ukrepi za hitro rehabilitacijo dojenčkov. Zdravljenje in nega sta odvisna od vrste poškodbe, ki je nastala med porodom:

Poškodba mehkih tkiv

Pri manjših poškodbah kože (odrgnine, ureznine) je predpisano lokalno zdravljenje ran z antiseptičnimi raztopinami (briljantno zeleno, fukorcin, kalijev permanganat). V primeru poškodbe sternokleidomastoidne mišice se za 7-10 dni uporabi imobilizacijski povoj (Schanzov ovratnik), nato se izvede mehka pasivna sprememba položaja glave in aktivni gibi glave v nasprotni smeri od lezije. . Če ni učinka, se izvede kirurško zdravljenje.

Zlomi udov

Poškodovano okončino imobiliziramo z mavčno longeto, otroka tesno povijemo, po potrebi ude raztegnemo. Po celjenju zloma so predpisani fizioterapija in masaža.

Poškodba hrbtenice in hrbtenjače

Najprej se imobilizirata otrokova glava in vrat (obročast povoj ali ovratnik iz bombažne gaze). Otrok je povit v povoj (že v porodni sobi). Povoj se hrani 10-14 dni. Če so krvavitve, ki stisnejo hrbtenjačo, pomembne, se izvede kirurško zdravljenje. Za anestezijo je predpisan seduksen, v akutnem obdobju hemostatiki. Povijanje poteka previdno, podpira vrat. Nega otroka mora biti nežna. V obdobju okrevanja so predpisane fizioterapevtske vaje in masaža.

Poškodbe notranjih organov

Mama z dojenčkom iz porodnišnice se premesti na specializiran kirurški oddelek, kjer je predpisano postsindromsko zdravljenje. Po potrebi se izvede nujna laparotomija za odstranitev krvi iz trebušne regije in zaustavitev intraabdominalne krvavitve.

Intrakranialna poškodba

Dodeljen je zaščitni režim, ki vključuje: omejevanje zvočnih in svetlobnih dražljajev, preglede, povijanje in izvajanje različnih manipulacij, vzdrževanje čim bolj varčnega temperaturnega režima (biti v inkubatorju). Hranjenje otroka se izvaja glede na njegovo stanje: iz steklenice, sonde ali parenteralno. Vse manipulacije (hranjenje, previjanje itd.) se izvajajo v posteljici (couveuse). Po potrebi kirurški poseg (odstranitev intrakranialnih hematomov, lumbalna punkcija). Od zdravil, predpisanih antihemoragičnih, dehidracijskih, antihipoksantov in antikonvulzivov.

Posledice

Prognostično neugodne so porodne poškodbe živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Po takšni porodni poškodbi skoraj vedno obstajajo preostali učinki in / ali posledice.

Posledice poškodb hrbtenice (cervikalne) vključujejo:

pojav osteohondroze in skolioze;
zmanjšan mišični tonus v ozadju povečane prožnosti;
oslabitev mišic ramenskega obroča;
vztrajni glavoboli;
moten fine motorične sposobnosti(prsti);
palica;
vegetativno-vaskularna distonija;
arterijska hipertenzija.

Posledice intrakranialnih porodnih poškodb (v 20-40%):

Hidrocefalus

Hidrocefalus ali vodenica možganov je bolezen, pri kateri se cerebrospinalna tekočina kopiči v prekatih možganov in pod njihovimi membranami ter njeno kopičenje napreduje. Hidrocefalus je prirojen, to je posledica okužb, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo, ali intrauterinih razvojnih motenj možganov in pridobljenih, v večini primerov zaradi porodne travme. Jasen znak bolezni je hitro povečanje obsega otrokove glave (za 3 cm ali več na mesec). Poleg tega so simptomi patologije:

intrakranialna hipertenzija (stalna regurgitacija, slab apetit, kapricioznost in tesnoba otroka);
izbočen in dolg nezapirajoč se velik fontanel;
konvulzije;
stalna zaspanost ali hiperekscitabilnost;
motnje gibanja oči, težave z razvojem vida, strabizem;
težave s sluhom (poslabšanje);
nagibanje glave.

Posledice te bolezni so precej hude: intelektualna zaostalost, cerebralna paraliza, motnje govora, sluha in vida, močni glavoboli zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, epileptični napadi.

Zaostajanje v intelektualnem razvoju

Duševna zaostalost je lahko posledica ne samo porodne travme, ampak tudi drugih razlogov (prezgodnje rojstvo, okužbe v zgodnjem otroštvu, patološka nosečnost in drugi). Simptomi zamude intelektualni razvoj so lahko rahlo izražene in se pojavijo šele pred vstopom v šolo (neodločnost in izolacija, agresivnost in težave pri komunikaciji v timu) ali izražene do oligofrenije (pomanjkanje kritičnosti, samozadovoljstvo, hude motnje spomina, nestabilna pozornost, težave pri pridobljenih veščinah: oblačenje in se obuti, zavezati vezalke). Prvi znaki duševne zaostalosti so: otrok začne držati glavo, hodi in pozno govori, kasneje ima težave z govorom.

nevrozam podobna stanja

Druga posledica poškodbe CNS med porodom so stanja, podobna nevrozi. Simptomi te patologije vključujejo:

čustvena labilnost (jok, agresija kot odgovor na pripombe, depresija in tesnoba, nemir), čeprav so takšni otroci aktivni in radovedni, se dobro učijo;
hiperaktivnost do motorične dezhibicije, nestabilna pozornost;
strahovi in nočne more;
enureza in;
motnje blata (zaprtje in / ali driska);
povečano znojenje ali suha koža;
utrujenost, ki nadomešča razdražljivost in nemir;
anoreksija nervoza (slabost in bruhanje se pojavita med jedjo).

Epilepsija

Epilepsija velja za hudo posledico porodne poškodbe možganov. Zaradi travme med porodom otrokovi možgani doživijo stradanje kisika, kar vodi do motenj v celicah sive snovi. Konvulzivni napadi so lahko glavna manifestacija same epilepsije in dopolnjujejo druga patološka stanja (hidrocefalus, intelektualna zaostalost, cerebralna paraliza). Seveda lahko epilepsijo povzročijo tudi drugi dejavniki: poškodbe glave po rojstvu ali pri odraslih, okužbe in možganski tumorji in drugi.

cerebralna paraliza

Vključuje veliko skupino nevroloških stanj, ki se pojavijo kot posledica poškodbe možganov pri otroku bodisi med nosečnostjo bodisi med porodom (porodna travma). V klinični sliki so poleg motoričnih motenj prisotne še motnje govora, intelektualna zaostalost, epileptični napadi, čustveno-voljne motnje. Simptomi patologije vključujejo:

zamuda pri motoričnem razvoju;
pozno izginotje brezpogojnih refleksov (na primer prijemanje);
motnje hoje;
omejitev mobilnosti;
govorne motnje;
težave s sluhom in vidom;
konvulzivni sindrom;
zaostanek duševni razvoj in drugi.

Druge patologije

Razvoj alergijskih bolezni (bronhialna astma, nevrodermatitis in drugi)
Razvoj kardiovaskularne patologije

mišična atrofija;
različne paralize;
zapozneli telesni razvoj;
čustvena labilnost;
glavoboli (zaradi intrakranialne hipertenzije);
močenje postelje;
krči v rokah/nogah;
govorne motnje.

Vsebina članka:

Porodna travma je dokaj tipičen pojav v porodništvu, ki se z razvojem medicine postopoma izkoreninja. Toda še vedno nihče ne izključuje zdravniških napak, lastnosti žensko telo in zapleten potek nosečnosti, ki skupaj ali posamezno igrata ključno vlogo v procesu rojstva otroka.

Opis in vrste porodnih poškodb pri otrocih

Porodna travma je poškodba tkiv in organov otroka pri izstopu iz nožnice, kar vodi do kršitve kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov ali razvoja številnih bolezni (cerebralna paraliza, epilepsija). V rizično skupino sodijo otroci, rojeni prezgodaj, z nizko ali veliko telesno težo, s hitrimi popadki ali z uporabo klešč. Po statističnih podatkih se ta težava odkrije pri približno 10% vseh rojstev.

Poznamo dve vrsti porodnih poškodb - mehanske in hipoksične. Prvi so posledica prekoračitve gestacijske starosti, nepravilnega položaja ploda v maternici, prevelike teže otroka in nepravilnosti v zgradbi materine medenice.

Hipoksična odstopanja opazimo med kisikovim stradanjem otroka, ki se pojavi zaradi stiskanja popkovine dihalnih poti, kopičenja sluzi v ustih ali umika jezika.

V medicinski praksi je razširjena delitev vseh porodnih poškodb na spontane, ki se pojavijo med normalnim porodom, in neonatalne zaradi vnaprej ugotovljenih nepravilnosti v razvoju ploda. Nepričakovana težava kaže na krivdo porodničarja, saj se v večini primerov čuti med nestrokovnimi manipulacijami zdravnika (prevelik pritisk na dno maternice, netočna uporaba klešč itd.).

Najpogosteje poškodovani:

Skeletne kosti. Med porodom se lahko poškodujejo kolk, ključnica in brahialni pletež, kar se kaže v njihovem izpahu, zlomu ali razpokah.
mehkih tkiv. Modrice, hematomi, podplutbe, podkožne krvavitve - vse to spremlja to vrsto poškodbe. Ni tako nevarno kot na primer poškodba centralnega živčnega sistema, saj je kršitev celovitosti dermisa precej enostavno odpravljena in vam omogoča, da hitro vzpostavite normalen življenjski slog otroka. Nekoliko težje je pri strganih vezeh in raztegnjenih mišicah.
Živčni sistem. Velja za najhujšo od vseh poškodb in najbolj življenjsko nevarno. Resno nevarnost predstavljajo intrakranialne krvavitve, hipoksija in apneja.
Notranji organi. V glavnem so prizadete nadledvične žleze, vranica, jetra, v redkih primerih se razvijejo patologije srca, ledvic, vranice, trebušne slinavke, ki se lahko stisnejo in celo raztrgajo zaradi mehanskih vplivov.
materničnega vratu. Takšna težava glede na pogostost porazdelitve je na drugem mestu po poškodbi centralnega živčnega sistema. To je posledica ranljivosti tega dela hrbtenice, ki je občutljiv tudi pri odraslih, še bolj pa pri otrocih. Težave povzroča tudi dejstvo, da se otroka najpogosteje odstrani prav za vrat.
Lobanja. Poškodba je lahko posledica nenormalnega stanja porodnega kanala, njene ozke medenice ali prezgodnjega razpoka vodnega mehurja. Posledično je kršena celovitost krvnih žil glave in poslabšana cerebralna cirkulacija. Pogosto se po porodu določi tumor ali kefalohematom, čeprav se slednji ponavadi razreši.
Hrbtenica in hrbtenjača. Najbolj nevaren, a hkrati redek, je zlom hrbtenice. To se lahko kaže v paralizi okončin in asimetriji ramenskega obroča. Takšna porodna poškodba hrbtenice povzroči popolno ali delno invalidnost otroka.

Opomba! Tveganje za poškodbo otroka je pri carskem rezu veliko manjše kot pri naravnem porodu.

Vzroki porodne travme pri otrocih

Nastanejo zaradi napake zdravnika, poteka nosečnosti in značilnosti telesa porodnice. Tako imenovani materinski dejavniki vključujejo prezgodaj (do 20 let) ali preveč pozna starost(od 40 let) ženske. Ni izključena hipoplazija maternice, ki se v tem primeru zaradi majhnosti imenuje otrok. Ne prispevajo tudi različne endokrine in kardiovaskularne bolezni normalen porod. Stanje poslabša ozka medenica in upogibanje maternice (hiperantefleksija). Delo ne bo v rokah bodoča mati v nevarnih panogah kemične ali naftne industrije.

Naslednje patologije ploda lahko poslabšajo tudi stanje:

zadnična predstavitev. Govorimo o položaju ploda z genitalijami do medenice porodnice. To je dokončno mogoče potrditi šele v 32. tednu nosečnosti, saj lahko dojenček pred tem spreminja položaj.
oligohidramnij. Pojavi se pri približno 4% vseh nosečnic in se zlahka odkrije na načrtovanem ultrazvoku. Simptomi tega stanja so bolečine v trebuhu na začetku drugega trimesečja.
Velika teža. Normalna telesna teža je od 2,6 do 4 kg. Z njegovim povečanjem se porod odloži, kar lahko povzroči potrebo po uporabi klešč, kar je eden od dejavnikov poškodbe.
nedonošenček. O tem lahko govorite, če je bil otrok rojen pred 37. tednom nosečnosti. V tem primeru se postavi 1. stopnja, z porodom pred začetkom 27. tedna se določi 4. stopnja. Najbolj kritična telesna teža v tem primeru je 1000 g.
hipoksija. To je pomanjkanje kisika, ki lahko, če se ne odzove pravočasno, povzroči potopitev otroka v komo in poškodbe živčnega sistema. Vse to lahko povzroči stiskanje krvnih žil, skozi katere kri preprosto ne more teči do organov in tkiv v normalnem načinu.
Asfiksija. To se nanaša na običajno zadušitev zaradi kršitve dihalne funkcije. Najpogosteje ga povzročajo anomalije v razvoju ploda, intrauterine okužbe v obliki sifilisa, rdečk, herpesa in odvisnosti od nikotina pri materi.

Zelo pomembne so anomalije porodne aktivnosti, katerih ena od manifestacij je podaljšana nosečnost.

Porod, ki se pojavi pri 35-40 tednih, je različica norme in ne povzroča tesnobe med porodničarji. Toda po tem obdobju se lahko pojavijo simptomi poznega rojstva otroka: gosto kosti otrokove lobanje in tako imenovani črevesni izcedek, nezrel maternični vrat pri materi. Prehiter (30-60 minut) ali predolg porod (več kot 5 ur) prav tako poveča možnost poškodbe.

Še zdaleč ne zadnje mesto so porodniške napake, med katerimi so najpogostejše poškodbe glave ali vratu s kleščami, premajhen rez med carskim rezom, obračanje ploda na nogo, kar je potrebno za spremembo nepravilnega položaja otroka v telesu. maternica. Stanje otroka je ogroženo tudi z uporabo vakuumskega ekstraktorja, ki ustvarja pritisk med notranjo površino njegove čaše in glavo ploda. To se zgodi, ko je bil trenutek carskega reza že zamujen, vendar je uporaba klešč še prezgodnja.

Opomba! V večini primerov se naenkrat kombinira več neugodnih dejavnikov, ki niso bili ugotovljeni in po možnosti odpravljeni še pred začetkom poroda.

Simptomi porodne travme pri novorojenčkih

Poškodba lobanje lahko kaže na kršitev centralnega živčnega sistema in hrbtenice - paralizo nog.

Prizadeta mehka tkiva imajo le zunanje napake v obliki hematomov in oteklin in ne povzročajo resne škode zdravju. Sindrom bolečine je skoraj vedno prisoten, zato otrok postane nemiren in veliko joka.

Glavne klinične manifestacije različnih poškodb so navedene spodaj:

poškodbe CNS. Tesno je povezan z intrakranialnimi porodnimi poškodbami, ko so zabeleženi možganski edem, notranje krvavitve in hipoksija. V hudih oblikah opazimo paralizo, duševno zaostalost in počasen telesni razvoj otroka. V prvih trenutkih po rojstvu težave kažejo tesnoba in jok otroka, tresenje rok in nog, oslabljeni refleksi požiranja in sesanja, nizka mišična aktivnost, bledica kože in zaspanost. Pogosto pride do pogostih napadov apneje. Pri hipoksiji, ki traja več kot 7-10 minut, možganske celice postopoma odmrejo, kar vodi v smrt.
Težave s kožo. Krvavitve v tkivih, hematomi, odrgnine, otekline na telesu in lokalni edemi, zlasti na glavi otroka, motena celovitost dermisa, praske - vse to je vključeno v klinično sliko porodnih poškodb mehkih tkiv.
zlomi kosti. Lahko so posledica močnega pritiska na plod, ozke medenice pri porodnici, šibke porodne aktivnosti in poznega obračanja na nogo. V tem primeru pride do znatne omejitve aktivnosti otrokovih gibov, hudega joka in paralize okončin. Pri palpaciji se na območju problematičnega območja čuti oteklina. Vse to ustvarja osnovo za diagnosticiranje porodne poškodbe materničnega vratu ali ledvenega dela.
cefalohematom. To je poporodni hematom, ki nastane, ko pride do krvavitve v plasti med ravnimi kostmi lobanje in vezivnim tkivom. Posledično je opazna oteklina na glavi, ki v približno polovici vseh primerov izgine sama od sebe v prvih 2-3 dneh. V nasprotnem primeru je možno močno povečanje tumorja, ki zahteva punkcijo in drenažo.
Kršitev notranjih organov. Nezadostnost delovanja črevesja, jeter, srca, vranice in želodca povzroča bruhanje in slabost, arterijsko hipotenzijo, napenjanje, mišično atonijo.

V prvih urah po rojstvu se porodna poškodba diagnosticira le z dobesednimi znaki v obliki, na primer, zlomov, hematomov in krvavitev. Vsi ostali simptomi se pojavijo po nekaj dneh ali celo letih. Otroci, ki so doživeli neuspešen porod, so pogosto zaskrbljeni zaradi hudih migren, vrtoglavice, nespečnosti, upogiba žolčnika in skolioze.

Značilnosti zdravljenja otroka s porodno travmo

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo ultrazvok in radiografija, ki so še posebej informativni v primeru poškodbe lobanje. Najprej se morate posvetovati s pediatrom in kirurgom. Zdravljenje se začne s pravilno nego: v prvih dneh otroka odstavimo od materinega mleka, ga hranimo z žličko ali pipeto, da prihranimo energijo. Prostornina nastale tekočine se zmanjša na 100-150 ml. Terapija vključuje zdravila in fizioterapijo, v najbolj skrajnih primerih je potrebna operacija.

Uporaba zdravil za porodne poškodbe

S petehijami in ekhimozo na glavi otroku tri dni ne dajo dojke in ga dajo v bolnišnico. Praviloma se v tem času razrešijo sami, zato je potreben nadzor, da se izognemo krvavitvam v možganskih ovojnicah.

Pri modricah in odrgninah je indicirano zdravljenje problematičnih področij z antiseptičnimi in dekongestivnimi raztopinami, ki pomagajo lajšati vnetje in sanirati rane, na primer Miramistin. Tečaj izbere zdravnik, v povprečju pa traja en teden.

Za preprečevanje zapletov so predpisani kalcij, aminokaprojska kislina, askorutin in vikasol. Pri velikih kefalohematomih najprej izsesamo vso tekočino, nato pa s punkcijo apliciramo antibiotike. Po tem se nanese sterilna obloga. Postopek se izvaja na 8-12 dan otrokovega življenja.

Pri globokih lezijah se dajejo injekcije vitaminov B. Če se diagnosticira adiponekoza, pomaga alfa-tokoferol.

Akutne poškodbe hrbtenjače zahtevajo intravensko dajanje hemostatskih zdravil, z manifestacijami enureze je treba režimu dodati diuretike. Stanje, ki ga spremlja velika izguba krvi, zahteva dopolnitev pomanjkanja železa in zdravil, ki znižujejo raven bilirubina.

Sindrom bolečine lajšajo promedol, analgin, fentanil, relanium ali seduksen, ki se dajejo intramuskularno 2-3 krat na dan. Za pospešitev regeneracije tkiva se parafin in ozocerit uporabljajo v obliki aplikacij.

Fizioterapija za porodne poškodbe

Še posebej koristni so vodni in toplotni postopki, električni šok, imobilizacija, kopeli z zelišči, nanašanje antiseptičnih oblog. Poleg tega je priporočljivo narediti masažo in se obrniti na osteopata za akupunkturo. Zelo učinkovita je tudi terapevtska masaža in vadbena terapija.

Oglejmo si podrobneje vsak postopek:

Sollux. Indiciran je za žariščno nekrozo podkožnega maščevja in vključuje lokalno obsevanje prizadetih delov telesa ter globoke toplotne učinke na tkiva. Hude patologije se zdravijo z velikim Solluxom, blage pa z majhnim, pri katerem moč gorilnika ne presega 300 vatov. Tečaj je sestavljen iz 20 sej, ki se izvajajo v 1-2 dneh.
mikrovalovno sevanje. Pogosto je vključen v režim zdravljenja porodne travme možganov, ki se pojavi s hudo hipoksijo in motnjami krvnega obtoka. Ta metoda temelji na izpostavitvi pacienta elektromagnetnim valovom dolžine od 1 mm do 1 m, katerih naloga je izboljšati prekrvavitev organa, zmanjšati krče gladkih mišic, lajšati vzbujanje CNS in pospešiti prehod živčnih impulzov. . Potek zdravljenja vključuje 10 postopkov, ki trajajo 15 minut.
Suhi aseptični povoji. Pomembni so pri poškodbah mehkih tkiv, zahvaljujoč jim je odpravljena nevarnost okužbe in pospešeno sušenje rane. Izdelani so v 2-3 slojih sterilne higroskopske gaze, povoj se menja vsak dan ali po zmočenju, dokler simptomi ne izginejo.
Imobilizacija. Pri poškodbah hrbtenice je glavni dogodek uporaba povoja z ovratnikom iz bombažne gaze po metodi krofa. Hranijo ga 10-14 dni, dokler se hrustanec ne zraste.
elektroforeza. Pomembno je, če je prizadet vratni del hrbtenice. V tem primeru se uporablja Ratnerjeva metoda, ki vključuje namakanje blazinice z raztopino 0,5-1% aminofilina in nanos na obolelo mesto. Druga obloga je namočena v nikotinsko kislino in nanesena na rebra blizu prsnega koša. Po tem je koža izpostavljena toku 3-5 mA 5-6 minut. Optimalno trajanje zdravljenja je 10 dni z 2-dnevnim odmorom ob koncu tedna.
Akupunktura. Lahko se izvaja 8. dan življenja, to počnejo zdravniki osteopati. Ta tehnika vam omogoča, da spodbudite regeneracijo celic, prehrano hrustanca in prodiranje kisika v tkiva. Ta metoda je še posebej uporabna pri poškodbah hrbtenjače.
Sporočilo. Za izboljšanje učinka se uporabljajo topla jelkova ali olivna olja. Od gibov so izbrane vibracije, gnetenje, božanje, drgnjenje, v nobenem primeru ne smete stisniti kože. Med postopkom se razgibajo roke, noge, trebuh, ovratnik, hrbet. Traja približno 15 minut, potrebnih je le 35 srečanj na leto. Tako je mogoče izboljšati prepustnost krvi skozi žile, normalizirati prehrano hrustanca in tkiv ter izboljšati regeneracijo kože.

Zelo učinkovite so zdravilne kopeli z borovimi iglicami ali morsko soljo, ki jih je priporočljivo jemati vsak dan 10 minut do okrevanja. V sodobni medicinski praksi se pozornost posveča terapiji z delfini, hipoterapiji in terapevtskim vajam v bazenu (hidrokolonoterapija). Poškodbe hrbtenice se zdravijo tudi z vadbeno terapijo.

Kirurški posegi pri porodnih poškodbah

S tem je mišljeno kraniotomija, kar je potrebno zaradi njegovih notranjih poškodb in poškodb, na primer s hematomom. V tem primeru se postopoma odstrani s punkcijo in drenažo, pri čemer se naenkrat črpa 30-40 ml krvi. Ostanki ciste se odstranijo po stabilizaciji otrokovega stanja. Če želite to narediti, naredite majhne zareze in z nadzorom napredka z mikroskopom organizirajte odtok tekočine. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

Če ima otrok številne zlome, bo morda treba obnoviti obliko lobanje z dvigalom, ki je vstavljen v notranjost. Ta tehnika se imenuje kranioplastika ki se izvaja v splošni anesteziji. Operacija traja približno eno uro, med katero se implantira ploščica iz titana, ki je odgovorna za obliko lobanje.

Posledice porodne travme

Najpogostejši in nevaren zaplet je lezija centralnega živčnega sistema otroka, ki v večini primerov vodi do razvoja cerebralne paralize, epilepsije in drugih resnih bolezni. Posledično se vse pogosto konča z invalidnostjo otroka. Dokaj pogost je tudi zaostanek v telesnem in duševnem razvoju - premajhna teža, asimetrična telesna razmerja in nizke rasti starosti neprimerno.

Med zapleti je treba opozoriti na naslednje:

Težave s srčno-žilnim sistemom. Tankost in enostavnost poškodbe kapilar povečata tveganje za kršitev njihove celovitosti in krvavitve v tkivu. Tudi možno skoki krvni tlak in tahikardija.
Kožne bolezni. Takšni otroci so pogosto zaskrbljeni zaradi ekcemov, povečane suhosti kože, atopičnega dermatitisa, ki se manifestira šele z leti.
Počasen razvoj. Govorimo tako o duševnem kot telesnem – počasna rast in pridobivanje telesne teže, intelektualna odpoved, motnje govora, ki so lahko posledica okvare centralnega živčnega sistema ali pritiska porodnega tumorja, ki se ni pravočasno rešil. Pogosto se diagnosticira popolna ali delna odsotnost različnih refleksov - požiranja, žvečenja itd.
Enureza. Urinska inkontinenca lahko moti tako podnevi kot ponoči, medtem ko je diagnoza težka, vzrokov bolezni ni mogoče ugotoviti.
Nestabilno psiho-čustveno stanje. V tem primeru ima otrok povečano živčnost, hitro razdražljivost, hiperaktivnost, ki jo včasih nadomesti apatija.

Redki zapleti so krči okončin, možganska vodenica, atrofija mišic, alergije na hrano, skolioza in bronhialna astma.

Kaj je porodna travma - poglejte video:

Kakršna koli poškodba kosti, centralnega živčnega sistema ali porodna poškodba možganov zahteva nujno zdravniško pomoč, ki lahko zmanjša tveganje za možnih zapletov. Hkrati je treba upoštevati, da se to lahko manifestira popolnoma kadarkoli, tudi po desetih letih odsotnosti kakršnih koli simptomov. Resne kršitve se odkrijejo takoj in jih je treba takoj odpraviti.

PORODNA POŠKODBA (travma obstetricum; grški travmatska rana, pohabljenje) - poškodbe tkiv in organov ploda med porodom zaradi patologije intrauterinega ali intranatalnega obdobja.

Pogostost R. t., po I. S. Der-gachevu (1964), se giblje od 2,1 do 7,6% števila živorojenih otrok in 40,5% števila mrtvorojenih in mrtvih novorojenčkov. Po I. II. Elizarova (1977) je porodna travma neposredni vzrok smrti za 0,2% donošenčkov in 1,4% nedonošenčkov, rojenih živo. Med vzroki perinatalne umrljivosti (glej) porodna travma je po E. I. Andreeva (1973) pribl. enajst%.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek R. t., so različni patol. stanje ploda, posebno mesto med to-rykh zavzema hipoksija (glej), kar prispeva k povečanju prepustnosti krvnih žil (glej Asfiksija ploda in novorojenčka). Neugoden potek nosečnosti, inf. bolezni, kardiovaskularne in endokrine bolezni matere, toksikoze nosečnic, Rhesus nezdružljivost, prezgodnji porod in podaljšanje nosečnosti povzročajo kronično stanje. hipoksija in zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti ploda. V takih primerih lahko tudi normalno potekajoč porod škodljivo vpliva na plod. V patogenezi R. t. imata vodilno vlogo dva dejavnika: mehanski vplivi, ki se pojavijo med prehodom ploda skozi porodni kanal in med porodniškimi posegi, ter motnje krvnega obtoka splošne in lokalne narave, ki jih povzroča intrauterina hipoksija. Mehanski učinki na plod, ki presegajo njegovo stabilnost, se pojavijo pri znatnem neskladju med velikostjo ploda in medenico matere (klinično ali anatomsko ozka medenica itd.), Anomalije in odlaganje ( predstavitev ekstenzorja: sprednji parietalni, čelni, obrazni), z dolgotrajnim in hitrim porodom, pa tudi s kršitvami tehnike porodniških operacij in koristi (uvedba porodniških klešč, vakuumski ekstraktor, obračanje ploda na nogi, pomoč pri predstavitvi zadnice) .

Razlikujemo R. t. živčnega sistema (kraniocerebralna porodna poškodba, porodna poškodba hrbtenice in hrbtenjače, porodna poškodba perifernega živčnega sistema), mehkih tkiv, kosti, notranjih organov itd.

Travmatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov - poškodba možganov novorojenčka med porodom, pogosto v ozadju intrauterine hipoksije ploda. Zaradi poškodbe možganskih žil in njegovih membran se pojavijo subduralne, primarne subarahnoidne, intracerebralne (intra-, periventrikularne in intracerebelarne) krvavitve.

subduralna krvavitev se pojavi z rupturami malih možganov, direktnih, prečnih, okcipitalnih in spodnjih sagitalnih sinusov, velike možganske vene (Galenova vena), površinskih možganskih ven. Izlivanje krvi pod dura mater povzroči stiskanje in premik možganov. Subduralni hematomi (glej. Intratekalne krvavitve) so lahko enostranski ali dvostranski v kombinaciji s parenhimskimi krvavitvami, ki so posledica hipoksije.

S hitrim povečanjem hematoma je stanje novorojenčkov izjemno hudo, simptomi stiskanja možganskega debla, bledica kože, hladnost okončin, tahipneja (glej), bradikardija (glej), aritmija (glej. Aritmije možganov). srce), šibko polnjenje pulza. Obstaja mišična hipotenzija, zaviranje brezpogojnih refleksov, periodično bruhanje, včasih opistotonus (glej), konvulzije (glej). Značilni so odstopanje očesnih jabolk, ki ne izgine pri premikanju glave, anizokorija (glej), počasna reakcija zenic na svetlobo (glej Pupilarni refleksi). V nekaj minutah ali urah, ko se hematom poveča, se razvije koma (glej). Opazimo razširitev zenice, pojavijo se simptomi poškodbe spodnjih delov možganskega debla: aritmično dihanje, nihalno gibanje oči. Smrtni izid se lahko pojavi prvi dan zaradi stiskanja vitalnih centrov možganskega debla. S postopnim povečevanjem hematoma nevrol. kršitve se lahko pojavijo do konca prvega dne ali celo po nekaj dneh. Opazili so vzbujanje, regurgitacijo, bruhanje, aritmično dihanje, izbočenje velikega (sprednjega) fontanela, Graefejev simptom, včasih žariščne konvulzivne napade, hipertermijo.

Pri rupturi površinskih možganskih žil klin, manifestacije so odvisne od velikosti hematoma. Majhen hematom povzroča blago vznemirjenost, motnje spanja in regurgitacijo. V hujših primerih se 2-3. dan pojavijo žariščni simptomi - konvulzije, hemipareza (glej Hemiplegija), odstopanje zrkla v smeri, nasprotni hemiparezi. Včasih opazite poraz III para kranialnih (kranialnih, T.) živcev, ki se kaže v midriazi (glej). Simptomi poškodbe možganskega debla pogosto kažejo na infratentorialni hematom, ki je posledica rupture cerebelarnega tentorija. Simptomi, značilni za poškodbe možganskih hemisfer, kažejo na konveksilni subduralni hematom. Klin, diagnozo potrdimo s punkcijo subduralnega prostora, kraniografijo (glej), ehoencefalografijo (glej), računalniško tomografijo možganov (glej Računalniško tomografijo).

Diferencialna diagnoza subduralnega hematoma se izvaja z intrauterino poškodbo možganov, abscesom, možganskim tumorjem (glej možgane), meningitisom (glej).

pri odmori mali možgani, sinusi dura mater, falx možganov, kar povzroči hude poškodbe možganskega debla, življenjska prognoza je običajno neugodna. Zgodnja odstranitev hematoma pa lahko reši novorojenčka. Pri površinski subduralni krvavitvi je napoved ugodna, če se subduralna punkcija izvede pravočasno, odstrani hematom in zmanjša intrakranialni tlak (glej). Če subduralna punkcija ne uspe, je potreben nevrokirurški poseg (glejte Kraniotomija). V prihodnosti lahko subduralna krvavitev povzroči hidrocefalus (glej), žariščno nevrol. simptomi, zapozneli psihomotorični razvoj.

Primarni subarahnoidna krvavitev v nasprotju s sekundarno, povezano z intra- in periventrikularnimi krvavitvami, ruptura anevrizme nastane kot posledica poškodbe velikih in majhnih žil mehkih možganskih ovojnic (glej). Pogostejši pri nedonošenčkih. Pri razvoju primarne subarahnoidne krvavitve velik pomen ima hipoksijo možganskega tkiva. Krvavitev se nahaja med štrlečimi območji možganov, pogosteje v območju temporalnih režnjev in v zadnji lobanjski fosi. Možgansko tkivo je edematozno, žile so prepojene s krvjo. Hudo primarno subarahnoidno krvavitev včasih spremlja koagulopatija, kar poslabša resnost otrokovega stanja.

Nevrol. motnje se razlikujejo glede na velikost krvavitve in prisotnost drugih krvavitev. Za majhno subarahnoidno krvavitev je značilna minimalna nevrol. simptomi: regurgitacija, rahlo tresenje pri spremembi položaja telesa, povečani tetivni refleksi. Včasih nevrol. simptomi se pojavijo 2-3. dan po dajanju otroka na dojko. Večja krvavitev je pogosto povezana z asfiksijo (glej Asfiksija ploda in novorojenčka) ali je njen vzrok, ki ga spremljajo vznemirjenost, regurgitacija, bruhanje, tremor, motnje spanja, konvulzije. Krči so pogostejši pri donošenih dojenčkih, običajno 2. dan življenja. Povečan je mišični tonus, hiperestezija, otrdelost vratu, spontani refleksi Moro in Babinski. Patologija lobanjskih živcev se kaže s strabizmom (glej), nistagmusom (glej), Graefejevim simptomom. 3-4 dan po rojstvu lahko opazimo Harlekinov sindrom - prehodno (od 30 sekund do 20 minut) občasno ponavljajoče se obarvanje kože polovice telesa novorojenčka od rožnate do cianotične, najbolj izrazito, ko je otrok nameščen na boku. Ko se barva kože spremeni, dobro počutje otroka ni moteno.

Diagnoza je postavljena na podlagi klina, manifestacij, prisotnosti krvi in povečane vsebnosti beljakovin, nato pa citoze v cerebrospinalni tekočini (glej), rezultati ultrazvočne računalniške tomografije možganov.

Zdravljenje v akutnem obdobju je namenjeno odpravljanju srčno-žilnih, dihalnih, presnovnih motenj in zaustavitvi krvavitev. Lumbalna punkcija je indicirana za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev krvi. Če se odkrijejo vnetne spremembe, se izvaja antibiotična terapija. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in napredovanjem hidrocefalusa je indicirana operacija (glejte Hidrocefalus).

Napoved je odvisna od resnosti hipoksije in poškodbe možganov. S subarahnoidno krvavitvijo, ki jo spremlja blaga hipoksija, je prognoza ugodna. Pri dolgotrajni hipoksiji možganov novorojenčki pogosto umrejo. Preživeli otroci imajo hidrocefalus, konvulzije in motnje gibanja.

intracerebralna krvavitev. Intraventrikularne in periventrikularne krvavitve so pogostejše pri nedonošenčkih. Njihov razvoj olajša nezrelost horoidnih pleksusov prekatov možganov. Kršitev samoregulacije možganskega krvnega pretoka (glej. Cerebralna cirkulacija), ki je najbolj izrazita v pogojih hipoksije, zlahka povzroči zvišanje krvnega tlaka in razpoke krvnih žil. Pri nedonošenčkih se krvavitve pogosto pojavijo v predelu repnega jedra, pri donošenih dojenčkih v predelu horoidnega pleteža lateralnega ventrikla. Pri periventrikularni krvavitvi v 75% primerov opazimo prodiranje odtekajoče krvi v možganske prekate. Kri, ki prehaja skozi luknje Magendie (srednja odprtina četrtega ventrikla) in Luschka (stranska odprtina četrtega ventrikla), se kopiči v zadnji lobanjski fosi. Zaradi tega se v nekaj tednih razvije obliteracijski fibrozni arahnoiditis (glej), ki nadalje povzroča motnje odtoka cerebrospinalne tekočine.

Nevrol. Simptomi so odvisni od obsega krvavitve in hitrosti njenega širjenja skozi možganske prekate. Pri bliskovitem toku se simptomi razvijejo v nekaj minutah ali urah. Novorojenček je v komi, opazimo aritmično dihanje, bradikardijo, znižan krvni tlak, parezo pogleda, počasna reakcija zenic na svetlobo, napetost velikega fontanela, hipotenzijo mišic, tonične konvulzije, močno zaviranje brezpogojnih refleksov (otroci ne sesajo). in ne pogoltnite), presnovna acidoza ( glejte ), motnje ravnovesja vode in elektrolitov ( glejte Presnova vode in soli ), hipo- ali hiperglikemija ( glejte Hipoglikemija , Hiperglikemija ). Primeri s počasnejšim razvojem lahko opazimo klin, slike. Pri intraventrikularni krvavitvi 50% novorojenčkov nima skoraj nobenih simptomov. Za pojasnitev diagnoze se izvede spinalna punkcija (prve dni je cerebrospinalna tekočina krvava, nato ksantokromna, z visoko vsebnostjo beljakovin in nizko vsebnostjo glukoze), ultrazvok in računalniška tomografija možganov.

Intraventrikularne krvavitve nastanejo in se razvijejo v prvih dveh dneh novorojenčkovega življenja, zato je priporočljivo izvajati preventivne ukrepe (vzdrževanje presnovne homeostaze, normalizacija krvnega tlaka, zagotavljanje stalnega prezračevanja, omejitev nepotrebnih manipulacij z otrokom).

Nujni ukrepi v akutnem obdobju so namenjeni preprečevanju gpovolemije (intravenske tekočine), znižanju intrakranialnega tlaka (z uporabo glicerola, magnezija, manitola) in odpravljanju presnovnih motenj s kisikovo terapijo (glej), uvedbo natrijevega bikarbonata, glukoze, elektrolitov. Te dejavnosti je treba izvajati zelo previdno zaradi možne paradoksne reakcije. Nato se izvajajo ponavljajoče spinalne punkcije za odstranitev krvnih elementov, zmanjšanje intrakranialnega tlaka in nadzor sestave cerebrospinalne tekočine ter dajanje zdravil, ki preprečujejo razvoj hidrocefalusa (diakarb, lasix, glicerol). Če se razširitev možganskih prekatov ustavi, se zdravljenje nadaljuje 3-4 mesece. in več. Pri predpisovanju dehidracijskih sredstev je potrebno spremljati osmolarnost krvi, vsebnost natrija, glukoze, dušika in sečnine v njej. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in razvojem hidrocefalusa se zateče k nevrokirurškemu posegu.

Napoved je odvisna od resnosti in obsega krvavitve.

Pri obsežni krvavitvi novorojenčki pogosto umrejo. V drugih primerih je napoved ugodnejša, vendar je v prihodnosti možen hidrocefalus in zapozneli psihomotorični razvoj. Poraz periventrikularne bele snovi vodi do spastične paralize (glej Paraliza, pareza).

intracerebelarna krvavitev pogostejši pri nedonošenčkih. Mehkoba lobanjskih kosti, obilna vaskularizacija malih možganov in oslabljena vaskularna avtoregulacija ter hipoksija, ki prispeva k kardiovaskularnim motnjam, povečujejo pritisk v možganskih posodah, nagnjenost k njenemu pojavu. Patološki anatomski pregled razkrije rupturo žil malih možganov, velike vene možganov ali okcipitalnega sinusa.

Pri klinu na sliki prevladujejo simptomi poškodbe možganskega debla: nihalo podobni gibi oči, ugrabitev px na eno stran, poškodba kaudalne skupine kranialnih živcev (IX-XII parov). Apneja in bradikardija sta posledica prizadetosti patola. proces podolgovate medule.

Diagnozo postavimo na podlagi klina, slik, odkrivanja krvi v cerebrospinalni tekočini in računalniške tomografije, ki potrjuje prisotnost krvi v zadnji lobanjski fosi. Pri hematomu v predelu malih možganov (glej) je treba lumbalno punkcijo opraviti previdno, saj je možno istočasno zagozditev tonzil malih možganov v veliki okcipitalni odprtini (glej Dislokacija možganov).

Zdravljenje je sestavljeno iz evakuacije hematoma iz zadnje lobanjske jame. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od teže nevrol. motnje in stopnjo disfunkcije drugih organov in sistemov.

Napoved je neugodna, umrljivost v akutnem obdobju je visoka. Pri tistih, ki so bili podvrženi intracerebelarni krvavitvi, se dodatno odkrijejo motnje, ki jih povzroča uničenje malih možganov.

Rojstna travma hrbtenice in hrbtenjače

Porodna poškodba hrbtenice in hrbtenjače se pogosto pojavi pri zadnični predstavitvi ploda v primerih, ko iztegnjeni kot glave presega 90°, kar je lahko posledica prirojene anomalije vratne hrbtenice, hude mišične hipotenzije. Pri predstavitvi glave se R. t. hrbtenjače pojavi, ko se uporabijo trebušne porodne klešče. Poškodba hrbtenjače med porodom nastane kot posledica intenzivnega vzdolžnega vleka (pri zadnici) ali torzije (pri glavici).

V akutnem obdobju opazimo edem možganskih ovojnic in hrbtenjače, epiduralne in intramedularne krvavitve, ki se lahko kombinirajo z raztezanjem in zlomom hrbtenjače, ločitvijo sprednjih in zadnjih korenin hrbtenjačnih živcev. Veliko manj pogoste so poškodbe hrbtenice. Kasneje nastanejo fibrozne niti med dura mater hrbtenjače in hrbtenjačo, žarišča nekroze v tkivu hrbtenjače, čemur sledi nastanek cističnih votlin. Pri predstavitvi zadnice so pogosteje poškodovani spodnji vratni in zgornji torakalni segmenti hrbtenjače, s predstavitvijo glave - zgornji vratni segmenti; spremembe lahko opazimo tudi po celotni hrbtenjači. Z določitvijo stopnje občutljivosti na vbod lahko določite zgornjo mejo poškodbe hrbtenjače. Poškodbe v predelu zgornjih vratnih segmentov se lahko kombinirajo z intrakranialnimi poškodbami (ruptura cerebelarnega tena, poškodba malih možganov).

Nevrol. simptomi so odvisni od lokacije in resnosti poškodbe. V hudih primerih opazimo simptome spinalnega šoka (glej Diaschiz): huda letargija, šibkost, šibak jok, depresija prsnega koša, paradoksalno dihanje, umik medrebrnih prostorov, napenjanje. Obstaja ostra mišična hipotenzija, odsotnost tetivnih in brezpogojnih refleksov. Spontani gibi so šibki ali odsotni, lahko pa je okrepljen odtegnitveni refleks kot odziv na vbod. Obstaja kršitev funkcije zgornjih okončin: v nekaterih primerih - asimetrija mišičnega tonusa, spontani gibi, v drugih - ohranitev funkcije bicepsa ramena s paralizo tricepsa, ki se kaže z značilnostjo upogibanje rok v ozadju mišične hipotenzije. Včasih se pareza rok (drža "pištole") odkrije z relativno nedotaknjenimi gibi v proksimalnih delih rok. V prvih dneh življenja opazimo disfunkcijo mehurja. S hkratno poškodbo hrbtenjače in brahialnega pleksusa, paralizo Duchenne-Erba (glej paralizo Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (glej paralizo Dejerin-Klumpke), parezo diafragme, Bernard-Hornerjev sindrom (glej Bernard-Hornerjev sindrom) so opazovani. S kombinacijo poškodbe zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače s poškodbo možganskega debla ni spontanega dihanja, zato se uporablja umetno prezračevanje pljuč (glej Umetno dihanje).

Pri lahkih poškodbah hrbtenjače nevrol. simptomi so blagi. Obstaja prehodna mišična hipotenzija, oslabljen jok, rahle motnje dihanja. V prihodnosti pri nekaterih otrocih mišična hipotonija in arefleksija (glej) trajata dolgo časa, pri drugih pa se po nekaj mesecih poveča mišični tonus v prizadetih okončinah (glej), povečajo se tetivni refleksi (glej), pojavijo se klonusi ( glej) in patol. refleksi (glej Patološki refleksi).

Diagnoza je postavljena na podlagi značilnega klina, slike in podatkov mielografije (glej), z rezom v prvih dneh življenja je mogoče razkriti blok subarahnoidnega prostora, ki je nastal kot posledica krvavitev in nadalje - lokalna atrofija hrbtenjače. Na rentgenol. študija v stranski projekciji včasih določi premik enega od vretenc od srednje črte.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z Werdnig-Hoffmannovo boleznijo (glej Amiotrofija), prirojenimi miopatijami (glej) in anomalijami v razvoju hrbtenjače (glej).

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije hrbtenice (glej) s popolno omejitvijo gibljivosti vratne regije, imenovanja hemostatskih sredstev. Z razvojem vztrajne žariščne nevrol. kršitve zahtevajo dolgotrajne rehabilitacijske ukrepe. Napoved je odvisna od resnosti poškodbe hrbtenjače.

Rojstvena travma perifernega živčnega sistema

Porodna travma perifernega živčnega sistema vključuje porodniško parezo rok, parezo diafragme in mimičnih mišic.

Porodniška pareza rok- disfunkcija mišic zgornjih okončin zaradi poškodbe med porodom perifernega motoričnega nevrona sprednjega roga hrbtenjače. Njihova pogostnost je 2-3 na 1000 novorojenčkov. Glede na lokalizacijo razlikujemo zgornjo vrsto Duchenne-Erba (glej Otroška paraliza, Duchenne-Erba paraliza), spodnjo vrsto Dejerine-Klumpke (glej Otroška paraliza, Dejerine-Klumpkejeva paraliza) in skupno vrsto porodniške pareze. Slednja se razvije kot posledica poškodbe zgornjega in spodnjega debla brahialnega pleksusa ali korenin spinalnih živcev Cv-Thi in je najhujša. Pri tej vrsti porodniške pareze so poškodovane vse mišice roke in v akutnem obdobju je popolna odsotnost aktivnih gibov, zgodaj se razvije mišična atrofija, zlasti distalnih okončin, bolečina in temperaturna občutljivost v spodnjem delu hrbta. rama, podlaket in roka se zmanjšajo, tetivni refleksi niso povzročeni.

Zdravljenje je treba začeti čim prej, mora biti celovito in neprekinjeno. Uporabite ortopedsko oblikovanje, vadbeno terapijo, masažo, zdravljenje z zdravili.

Napoved v blagih primerih je ugodna, obnovitev funkcije se začne od prvih dni življenja in po 3-5 mesecih. obseg aktivnih gibov postane popoln (včasih mišična oslabelost traja dolgo časa). V hujših primerih je okrevanje običajno nepopolno zaradi degeneracije živčnih vlaken, atrofije mišic in razvitih kontraktur.

Pareza diafragme(Cofferatov sindrom) - omejitev delovanja diafragme zaradi poškodbe freničnega živca (običajno levega) ali korenin spinalnih živcev C3-C4. Manifestira se s ponavljajočimi se napadi cianoze, hitrim, neenakomernim dihanjem, izbočenjem prsnega koša in vratu na strani lezije, paradoksalnim dihanjem. Med avskultacijo na strani pareze se sliši oslabljeno dihanje, včasih eno piskanje v zgornjih delih pljuč. Pareza diafragme pogosto najdemo le pri rentgenol. pregled prsnega koša z visokim položajem diafragme, njenim paradoksalnim gibanjem (dvig paralizirane polovice diafragme med vdihavanjem in spuščanjem med izdihom) in atelektazo na dnu pljuč na strani lezije. Pareza diafragme je pogosto kombinirana z porodniško parezo zgornjega tipa (glej paralizo Duchenne-Erba).

Zdravljenje je enako kot pri drugih vrstah periferne paralize (glejte Otroška paraliza).

Pareza mimičnih mišic kot posledica poškodbe obraznega živca, nastane zaradi dolgotrajnega stanja glavice v porodnem kanalu, pritiskanja glave na kosti medenice matere, stiskanja s porodniškimi kleščami, krvavitve v živčnem deblu ali v podolgovati meduli, kot tudi zlom temporalne kosti v mastoidnem procesu.

Periferna pareza travmatične narave ponavadi hitro okrevajo, včasih brez posebnega zdravljenja. Pri izrazitih spremembah se uporablja fizioterapija in zdravila(glej Otroška paraliza).

Otroci, ki so prenesli R. t živčnega sistema, potrebujejo zdravljenje v pogojih nevrol. bolnišnica za novorojenčke in dojenčke in v kasnejšem dispanzerskem opazovanju nevrologa.

Nevrološke motnje in duševne motnje v poznem obdobju porodne travme živčnega sistema

Mednje spadajo naslednji nevrol. motnje: hidrocefalus (glej), konvulzije (glej), otroška paraliza (glej), zapozneli psihomotorični razvoj, povezan s starostjo, izolirane lezije kranialnih živcev, motnje malih možganov in malih možganov (glej Cerebellum).

Zaostanek v psihomotoričnem razvoju v zgodnjem otroštvu se kaže z zaostankom v oblikovanju motoričnih in duševnih funkcij. Lahko je popolna, ko pride do zaostanka v razvoju teh in drugih funkcij relativno enakomerno ali delno, z rezom. motorični razvoj zaostajanje za duševnim, ali obratno. Opazimo lahko tudi nesorazmernost razvoja znotraj enega funkcionalnega sistema. Na primer, v mejah motorične funkcije je nastanek statičnih funkcij zakasnjen, prostovoljni gibi pa se razvijejo pravočasno. Poškodbe kranialnih živcev se kažejo z divergentnim strabizmom (glej), ptozo (glej) s poškodbo okulomotornega živca (glej), konvergentnim strabizmom s poškodbo abducensnega živca (glej), centralnimi in perifernimi lezijami obraznega živca (glej), bulbarna paraliza s poškodbo glosofaringealnega živca (glej), vagusnega živca (glej), hipoglosnega živca (glej). Pogosto se poškodbe lobanjskih živcev kombinirajo z motoričnimi in duševnimi motnjami, lahko pa so tudi izolirane.

Manjše možganske motnje se kažejo v asimetriji mišičnega tonusa, kožnih in kitnih refleksov, prostovoljnih gibov, motorične okornosti rok in motnje hoje. Te spremembe se lahko kombinirajo z nezadostnostjo višjih kortikalnih funkcij (govor, pozornost, spomin itd.).

Duševne motnje pri travmatični možganski porodni travmi

Duševne motnje pri travmatični možganski porodni travmi so izražene v različnih manifestacijah psihoorganskega sindroma (glej). V otroštvu ustrezajo sindromom zgodnje cerebralne insuficience ali organske okvare. Izraženost psihoorganskega sindroma kot tudi nevrol. simptomi, pri R. t. je odvisno od resnosti in lokacije poškodbe možganov (pogl. Arr. Krvavitve). Ni zanesljivih podatkov o pogostosti duševnih motenj, ki jih povzroča kraniocerebralna R. t.

Duševne motnje v poznem obdobju kraniocerebralne R. t. se kažejo v pogojih, za katere so značilni motnja v duševnem razvoju(oligofrenija, sekundarna duševna zaostalost itd.), Stanja s prevlado vedenjskih motenj (psihopatsko podobni sindromi), stanja, ki jih spremljajo konvulzivne manifestacije (epileptiformni sindromi, simptomatska epilepsija), pa tudi astenična stanja in psihotične motnje.

Oligofrenija, povezana z R. t., se pojavlja precej redko. Njegova značilnost je kombinacija duševne nerazvitosti z znaki psihoorganskega sindroma (astenične, psihopatske, epileptiformne motnje) in rezidualne organske nevrologije. simptomi. Zdi se, da je struktura demence bolj zapletena kot pri preprosti (nezapleteni) oligofreniji (glej). V hudih primerih klin, slika v mnogih pogledih ustreza organski demenci (glej. Demenca).

Za sekundarno duševno zaostalost, ki se pojavi na rezidualni organski podlagi, je v primerjavi z oligofrenijo značilna blažja intelektualna insuficienca in reverzibilna narava motenj. Klinično se izražajo v zamudah v duševnem razvoju, zlasti v obliki organskega duševnega (ali psihofizičnega) infantilizma (glej).

Za psihopatske sindrome v poznem obdobju R. t. je značilna prevlada čustveno-voljnih motenj in posebne psihomotorične agitacije. Najpogosteje pride do povečane razdražljivosti, motorične dezhibicije, nestabilnosti, povečanih bruto nagonov v kombinaciji z različno izraženimi asteničnimi motnjami in včasih z zmanjšanjem inteligence. Značilni sta tudi agresivnost in brutalnost. V pogojih zanemarjenosti in neugodnega mikrosocialnega okolja na tej podlagi zlahka nastanejo različne patole. reakcije in patološki razvoj osebnosti (glej).

Epileptiformne manifestacije v poznem obdobju R. t. so raznolike in izražene v različni meri, odvisno od lokacije in resnosti poškodbe možganov. Duševne motnje, ki jih spremljajo, so tudi heterogene: skupaj z organskim zmanjšanjem ravni osebnosti (glej Psihoorganski sindrom) so možne epileptične spremembe osebnosti, zlasti v primerih maligne simptomatske epilepsije (glej).

Astenična stanja opazimo pri skoraj vseh oblikah dolgoročnih učinkov kraniocerebralne R. t. Običajno se manifestirajo v obliki dolgotrajnega asteničnega sindroma (glej). Pomembno mesto v klinični sliki pripada drugim nevrozam podobnim motnjam, katerih značilnost je njihova labilnost in reverzibilnost. Vendar pa lahko pod vplivom neugodnih zunanjih in notranjih dejavnikov (okužbe, travme, psihogeni, starostne krize itd.) Z lahkoto pride do dekompenzacije stanja.

Psihotične motnje v oddaljenem obdobju R. t. so redke in imajo zapleteno patogenezo. Določeno vrednost ima, očitno, in dedna nagnjenost. Wedge, slika v mnogih pogledih ustreza organskim psihozam (glej), zlasti periodičnim in epizodnim psihozam na organsko poškodovanih tleh. Podaljšane oblike se pogosto pojavljajo z različnimi vzorci, podobnimi shizofreniji.

Zdravljenje duševnih motenj je običajno simptomatsko. Zelo pomembna je dehidracija, obnovitvena in stimulativna terapija. Po potrebi se uporabljajo antikonvulzivi in psihotropna zdravila, vključno z nootropiki. Za socialno adaptacijo so velikega pomena terapevtski in pedagoški ukrepi ter posebne metode poučevanja.

Napoved duševnih motenj, ki jih povzroča R. t., je odvisna od resnosti začetne poškodbe možganov in značilnosti klina, slike. V blagih primerih je razmeroma ugodno.

Preprečevanje nevrol. in duševnih motenj se spušča na R.-jevo preprečevanje t.

Porodna poškodba mehkih tkiv

Rojstveni tumor se nanaša na poškodbo mehkih tkiv predstoječega dela ploda, za katerega je značilen edem in pogosto hematom. Hematom, ki nastane pod pokostnico ene od kosti lobanje na njeni površini, se imenuje cefalhematom (glej). Rojstni tumor (glej Caput succedaneum) se pogosteje nahaja na glavi ploda v parietalni in okcipitalni regiji. Za razliko od cefalhematoma se lahko edem pri porodnem tumorju razširi preko ene lobanjske kosti. Ko so drugi deli ploda predstavljeni, se porodni tumor pojavi na obrazu, zadnjici, perineumu in spodnjem delu noge. Klin, manifestacije so odvisne od njegove velikosti in lokalizacije, pa tudi od kombinacije z drugimi vrstami R. t.

Pri zadnični predstavitvi se porodni tumor pojavi v genitalnem področju (velike in male sramne ustnice - pri deklicah, mošnja in moda - pri dečkih). Krvavitev v skrotumu in testisih lahko spremlja bolečinski šok.

Pri obrazni prezentaciji se rojstni tumor nahaja v čelnem delu, očesnih votlinah, zigomatičnih lokih, ustih, včasih ga spremlja znatno otekanje veznice in sluznice ustnic, petehialne in večje krvavitve, pogosto v kombinaciji s travmatično poškodbo možganov ob rojstvu. Oteklina sluznice ustnic oteži sesanje, otroka hranimo po sondi. Pri zdravljenju rojstnega tumorja se uporablja lokalni mraz, znotraj hemostatična sredstva (kalcijev klorid, rutin, vikasol).

Običajno porodni tumor izgine 2-3 dni otrokovega življenja.

Pogosto med porodom opazimo krvavitve v beločnici, ki se pojavijo pri velikih novorojenčkih s težkim prehodom ramenskega obroča skozi porodni kanal matere, pa tudi s hitrim porodom in tesnim zapletom popkovine okoli vratu. Krvavitve v beločnici enega ali obeh očes so v obliki polmeseca. Pri takšnih motnjah se uporablja kisikova terapija (glej), hemostatska sredstva, izpiranje konjunktive z 2% raztopino borove kisline. Krvavitve izzvenijo v 12-14 dneh.

Krvavitve v mrežnici so kombinirane s kraniocerebralno R. t. Pri študiji fundusa (glej) v tem primeru lahko edem optičnega diska, razširitev vene in prisotnost žarišč krvavitev ugotovijo intrakranialno hipertenzijo. Novorojenčki z retinalno krvavitvijo potrebujejo dehidracijsko terapijo.

Poškodba kože in podkožja nastane kot posledica kompresije in je lokalizirana na mestih, kjer so tkiva pritisnjena na rt križnice materine kosti medenice, pa tudi na območju nadzornih elektrod, porodniških in kožnih klešč. , in vakuumski ekstraktor, kar je še posebej neugodno. Območja poškodovane kože obdelamo z 0,5% alkoholno raztopino joda in nanesemo suh aseptični povoj. Pri nastanku mehurčkov s hemoragično vsebino so indicirane mazalne obloge z 1% emulzijo sintomicina, antibiotična terapija.

Aseptična nekroza podkožnega tkiva v obliki konfluentnih nodularnih pečatov in svetle hiperemije kože nad njimi je opažena v subskapularnem predelu in v predelu ramenskega obroča. Njegov vzrok je stiskanje otrokovih tkiv, zaradi česar pride do kopičenja kislih presnovnih produktov in prolapsa. maščobna to-t(stearinske in palmitinske) z nastankom oleogranulomov. Pogosteje ga opazimo pri velikih plodovih, pa tudi pri plodovih, ki so bili podvrženi diabetični fetopatiji (glej). Napoved je ugodna. Do okužbe običajno ne pride. Morda popolna resorpcija območij zbijanja po 2-3 tednih. ali delna impregnacija s kalcijevimi solmi. Obloge z mazili in tople kopeli prispevajo k resorpciji tesnil. Če sumite na okužbo, se izvaja antibiotična terapija.

Pri hudi porodniški oskrbi lahko pride do poškodb plodovih mišic. Poškodba sternokleidomastoidne mišice se pojavi pri izvleku ploda z medeničnim koncem, uporabi porodniških klešč in težavah pri odstranitvi glavice med zadnično predstavitev. Hematom, ki spremlja rupturo vlaken sternocleidomastoidne mišice, se odkrije s slivastim zgoščevanjem te mišice v srednji ali spodnji tretjini. Hkrati novorojenček nagne glavo na prizadeto stran, opazimo tortikolis zaradi skrajšanja in odebelitve prizadete mišice, ki izginejo po uporabi UHF, posebnem položaju glave in masaži mišic vratno-ramenskega predela. . Tortikolis, nezdravljen otroštvo, zahteva nadaljnje ortopedsko-kirurško zdravljenje (glej Krivosheya). R. t. obraznih mišic se lahko pojavi kot posledica stiskanja porodniških klešč z žlicami, za katerega je značilen nastanek hematoma in otekline v predelu ličnic otroka, kar včasih oteži sesanje.

Rojstvena poškodba kosti

Zlom ključnice je ena najpogostejših porodnih poškodb (1-2%), katere vzrok je zagozdenost, neskladje med velikostjo materine medenice in ramenskega obroča velikega ploda. Zlom ključnice opazimo med hitrim porodom, ko se ramenski obroč nima časa obrniti v pravo velikost in se rodi skozi ožjo velikost izhoda iz medenice. Pogosto je vzrok za zlom ključnice nepravilna ročna pomoč pri porodu s prezgodnjim odmikom zadnjega ramena ploda in premočnim pritiskom sprednjega ramena ploda na sramno simfizo matere. Pogostejši je zlom desne ključnice, saj porod običajno poteka v prvem položaju ploda. Zlom ključnice se odkrije takoj po rojstvu s krepitacijo in omejitvijo aktivnih gibov roke. Subperiostalni zlom klavikule in zlom brez premika je mogoče odkriti šele 5-7 dni otrokovega življenja po nastanku hrustančnega kalusa. V primeru zloma ključnice se na ramenski obroč in roko otroka nanese pritrdilni povoj, pod ramo se položi valj in roka se odstrani iz prsnega koša, podlaket pa upogne v komolčnem sklepu in prinesel telesu. Zlom klavikule se 7-8. dan zraste, aktivni gibi v roki se obnovijo. S pritiskom premaknjenih fragmentov na območju brahialnega pleksusa ali nastankom hematoma se lahko pojavi travmatični pleksitis (glej).

Zlom nadlahtnice se pojavi v enem primeru na 2 tisoč rojstev. Pojavi se, ko je težko odstraniti ročaj ploda med zagotavljanjem porodniške pomoči pri predstavitvi zadnice. Pogosteje se pojavi v srednji tretjini rame, ki ga spremlja rahel premik drobcev. Prepoznamo ga po krepitaciji drobcev in nastanku tumorja na mestu hematoma. Zdravljenje je sestavljeno iz pritrditve roke vzdolž telesa ali namestitve mavčne opornice z zadnje strani rame. Fuzija se pojavi po 2-3 tednih. Možen je tudi zlom v predelu epifize rame, ki ga lahko spremlja ločitev od diafize kosti, raztrganje vezi in nastanek intraartikularnega hematoma. Roka visi na strani poškodbe, primaknjena k telesu, zarotirana navznoter. V tem primeru se na poškodovano okončino namesti opornica, roka pa se postavi v položaj abdukcije in rotacije navzven. Ozdravitev nastopi po 3 tednih.

Zlomi kosti podlakti in reber so zelo redki in ne nastanejo z R. t., temveč z oživljanjem.

Zlomi kosti stegnenice in spodnjega dela noge pri novorojenčkih so opaženi v enem primeru na 4 tisoč rojstev in so možni, ko se plod izvleče za nogo med porodom ali se plod izvleče za noge med carskim rezom. Zlom stegnenice se pogosteje pojavi v srednji tretjini, določa ga skrajšanje stegna, povezano z močnim umikom mišic, in nastanek otekline, pa tudi boleča reakcija otroka. Diagnozo potrdimo z rentgenol. raziskovanje. Zdravljenje poteka s skeletno vleko. Ozdravitev nastopi v 4. tednu življenja. Zlom kosti spodnjega dela noge določa krepitacija drobcev, otekanje okončine in boleča reakcija otroka. Rentgensko potrjeno. Potrebna je imobilizacija uda z opornico. Kalus se oblikuje v 3. tednu otrokovega življenja.

V primeru dolgotrajnega poroda z zadnično predstavitev in kot posledica mehanske kompresije medeničnega konca ploda je možna poškodba pubične simfize. Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila proti bolečinam (droperidol) in hemostatiki, lokalni prehlad, aplikacije z 0,25% raztopino novokaina ali svinčevi losjoni. Otroka postavimo v varovalni način in ga položimo na hrbet z boki narazen. Napoved je v večini primerov ugodna.

Rojstna travma notranjih organov

Rojstvena travma notranjih organov je približno 30% celotnega števila R. t., ki je povzročila smrt novorojenčkov. Najpogosteje so prizadeta jetra, nadledvične žleze in ledvice. Poškodba trebušnih organov in retroperitonealnega prostora, pridobljena med porodom, je lahko vzrok za smrt otroka v prvih urah ali dneh življenja. Pogosteje se pojavi pri velikih in nedonošenčkih, s hitrim ali dolgotrajnim porodom, ki ga spremlja hipoksija. Poškodbo jeter spodbuja njegovo povečanje (s hemolitična bolezen, vaskularni tumorji) in nepravilna lokacija. Tudi z rahlo poškodbo jeter postopoma naraščajoči hematom vodi do obsežnega odvajanja kapsule in nato njenega zloma, ki mu sledi krvavitev v trebušno votlino. Resnost slike je odvisna od stopnje poškodbe in velikosti hematoma. Opaženi so bledica kože, letargija, napenjanje, asimetrija, napetost in bolečina v trebuhu, bruhanje žolča, včasih prosojnost hematoma skozi sprednjo trebušno steno in znižanje hemoglobina v krvi. Za potrditev diagnoze se opravi punkcija trebušne votline (glej Laparocenteza). Zdravljenje je sestavljeno iz nujne laparotomije (glej), hemihepatektomije (glej), transfuzije krvi.

Če je ledvica poškodovana, se splošno stanje otroka kmalu po rojstvu progresivno poslabša, pojavi se kri v urinu, regurgitacija, bruhanje, otekanje v ledvenem delu. Diagnozo potrdi urološki pregled. Prikazana je hemostatska in antibakterijska terapija.

Za krvavitve v nadledvičnih žlezah je značilna izrazita splošna šibkost, razvoj kolapsa (glej) in anemija (glej). Zdravljenje se izvaja s hidrokortizonom in hemostatiki.

Prognoza za R. t. notranjih organov je resna, stopnja umrljivosti je visoka.

Bibliografija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. in Vsevolozhskaya H. M. Vodnik po nevrologiji zgodnjega otroštva, Kijev, 1980; Barash-n e in Yu I. Bolezni živčnega sistema novorojenčkov, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Patološka anatomija in patogeneza bolezni novorojenčkov, dojenčkov in zgodnja starost, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Cerebralne motnje pri novorojenčkih, ki so bili podvrženi porodni travmi in asfiksiji, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psihiatrija otroške starosti, str. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu I. in Yakunin Yu A. Nevropatija zgodnjega otroštva, M., 1981; Patološka anatomija bolezni ploda in otroka, ur. T. E. Ivanovskaya in B. S. Gusman, zvezek 1, str. 57, M., 1981; Blind A. S. Porodni travmatizem matere in ploda, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinična predavanja o otroški psihiatriji, t. 1, str. 275, 428, Moskva, 1955; ona, Predavanja o otroški psihiatriji, str. 99, 121, Moskva, 1974; Tour A. F. Fiziologija in patologija novorojenčkov, L., 1967; Fan konji G. in Valgren A. Vodnik po otroških boleznih, per. iz nemščine, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitacija otrok z boleznimi živčnega sistema, M., 1979, bibliogr.; I do pri N in N Yu A. in d reka. Bolezni živčnega sistema pri novorojenčkih in majhnih otrocih, M., 1979, bibliogr.; Klinično vodenje matere in novorojenčka, ur. avtor G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatalna nevrologija, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Neonatalna medicina, ur. avtorja F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ur. H. Haupt, Stuttgart, 1971; Perinatalna medicina, ur. avtorja E. Kerpel-Fronius a. o., Budimpešta, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patologija ploda in dojenčka, str. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Bolezen novorojenčka, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Nevrologija novorojenčka, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (nevr.), M. Sh. Vrono (psihiat.).

Pečat