भ्रूण-भ्रूण आधान की सहवर्ती विकृति। पेपर भ्रूण और जुड़वां एम्बोलिज्म

सटीक कारण अंतर्गर्भाशयी मृत्युएकाधिक गर्भधारण वाले बच्चों में से किसी एक का ठीक-ठीक पता नहीं है, हालाँकि, विशेषज्ञ ऐसे कई कारकों की पहचान कर सकते हैं जो ऐसी स्थितियों को जन्म देते हैं:

• किसी एक भ्रूण के विकास में आनुवंशिक विसंगतियाँ;
• नाल में गंभीर संचार संबंधी विकार;
• भ्रूण में गर्भनाल के जहाजों में संचार संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, एक गाँठ के गठन के दौरान;
• माँ के पेट पर आघात, जिसके परिणामस्वरूप उनके एक भ्रूण की नाल टूट गई।

जुड़वा बच्चों के साथ भ्रूण के लुप्त होने के लक्षण

जब जुड़वा बच्चों में से एक का रंग फीका पड़ जाता है तो नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक गर्भधारण की अवधि पर निर्भर करती है जब ऐसा हुआ था। यदि गर्भ के 12वें सप्ताह से पहले भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो महिला को एक विशेष नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, सबसे आम लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द और योनि से संभावित रक्तस्राव है। 10 सप्ताह तक भ्रूणों में से एक की मृत्यु के साथ, डॉक्टर "गायब" भ्रूण की घटना के बारे में बात करते हैं।

यदि गर्भधारण के 10वें सप्ताह के बाद किसी एक बच्चे की मृत्यु हो जाती है, तो तथाकथित "पेपर भ्रूण" बनता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें मृत भ्रूण और उसकी झिल्लियों को गीला करना और बाद में ममीकरण करना शामिल है। इसकी मृत्यु के परिणामस्वरूप, भ्रूण बढ़ने से संकुचित हो जाता है भ्रूण मूत्राशयदूसरा बच्चा, जबकि मृत भ्रूण के एमनियन के घटकों का आंशिक अवशोषण देखा जाता है। एक महिला के पास नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं हो सकती है; वह केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भ्रूणों में से एक के लुप्त होने के बारे में जानती है।

एकाधिक गर्भधारण में एक भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु का निदान

जुड़वाँ बच्चों में से किसी एक भ्रूण की उम्र बढ़ने का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपकरण अल्ट्रासाउंड विधि है। मॉनिटर स्क्रीन पर, डॉक्टर स्पष्ट रूप से एक बच्चे में दिल की धड़कन की अनुपस्थिति को देखता है, और महिला को यह भी बता सकता है कि मृत्यु कितने समय पहले हुई थी।

जुड़वाँ बच्चों में से एक भ्रूण का लुप्त होना कितना आम है?

आंकड़ों के अनुसार, दो बच्चों को जन्म देते समय, उनमें से एक की मृत्यु 2% मामलों में या एक हजार से अधिक गर्भधारण में से 1 बार होती है। अक्सर, जब भ्रूण में एक सामान्य प्लेसेंटा (मोनोचोरियल मल्टीपल गर्भावस्था) होता है, तो भ्रूणों में से एक जम जाता है।

मां और दूसरे भ्रूण में से एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी लुप्त होने का खतरा

यदि गर्भाशय में पल रहे बच्चों में से किसी एक की मृत्यु हो गई हो गर्भधारण के 10 सप्ताह तक, तो ज्यादातर मामलों में इससे दूसरे बच्चे के जीवन और आगे के विकास और स्वयं गर्भवती मां के शरीर को कोई खतरा नहीं होता है।

जब कोई एक भ्रूण जम जाता है 10 से 13 सप्ताह की अवधि के लिएअक्सर एक "पेपर" भ्रूण बनता है, और दूसरा बच्चा गर्भाशय में विकसित होता रहता है। बेशक, विसंगतियों के जोखिम हैं, लेकिन वे महत्वपूर्ण नहीं हैं।

एक बच्चे की मृत्यु पर पर बाद की तारीखें जन्म के पूर्व का विकासखतरा मुख्य रूप से गर्भाशय में बचे बच्चे के जीवन के लिए प्रकट होता है। एक शिशु में कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप, जीवित बच्चे के बह जाने का खतरा होता है रक्त वाहिकाएंप्लेसेंटा, जीवित भ्रूण का रक्त मृत भ्रूण की वाहिकाओं में सक्रिय रूप से पंप होना शुरू हो जाता है, जिससे उसका शरीर एक प्रकार के रक्त भंडार में बदल जाता है। इस तरह के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, एक जीवित बच्चे में निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित होने का खतरा होता है:

• जीवित भ्रूण का गंभीर हाइपोवोल्मिया;
• गंभीर घाव तंत्रिका तंत्रऔर जीवित भ्रूण का हृदय;
• गर्भाशय में बच्चे की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी का विकास।

देर से गर्भावस्था में माँ के शरीर में मृत भ्रूण की उपस्थिति गंभीर संचार विकारों के विकास और घनास्त्रता के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती है, जो उसके जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है।

यदि जुड़वा बच्चों में से एक की मृत्यु हो जाए तो क्या करें?

जुड़वां शिशुओं में से एक की मृत्यु की स्थिति में विशेषज्ञों की कार्रवाई काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भ में पल रहे बच्चे की मृत्यु कितने समय में हुई। जब जुड़वां भ्रूणों में से एक जम जाता है 10-12 सप्ताह तक 90% मामलों में गर्भावस्था माँ और शेष जीवित बच्चे के लिए सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाती है।

बच्चों में से एक की मौत दूसरी तिमाही मेंमाँ और जीवित बच्चे के लिए खतरा बढ़ जाता है, जिनकी मुक्ति सबसे अधिक जरूरी है सबसे बढ़िया विकल्परक्त प्लाज्मा के अंतर्गर्भाशयी जलसेक और बीच संपर्क की समाप्ति पर विचार करें परिसंचरण तंत्रगर्भाशय गुहा में बच्चे. समय पर पता लगने से दूसरे बच्चे का जीवित रहना उपाय किएलगभग 60% है.

यदि किसी एक बच्चे की मृत्यु हो जाती है वी हाल के महीनेगर्भावस्था, फिर महिला की तत्काल डिलीवरी की जाती है, और बच्चे को वार्ड में रखा जाता है गहन देखभालआगे की देखभाल के लिए.

इरीना लेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए वेबसाइट

- गर्भावस्था 5-6 सप्ताह, - स्त्री रोग विशेषज्ञ ने आत्मविश्वास से कहा।
यह कहना मुश्किल है कि इन शब्दों को सुनकर एक महिला की आत्मा में क्या भावनाएँ पैदा होती हैं। हालाँकि, इस समाचार से अधिकांश लोग प्रसन्न होंगे...

अक्सर ऐसा होता है कि गर्भावस्था किसी महिला की योजनाओं में शामिल नहीं होती। यहीं से हमारी डरावनी कहानी शुरू होती है।

निश्चित रूप से गर्भपात. - यह तो बुरा हुआ। हालाँकि, ऐसी परिस्थितियाँ होती हैं जब, दुख की बात है, यह आवश्यक है। लेकिन सबसे भयानक बात तब होती है जब जो लड़कियां खुद को इस स्थिति में पाती हैं वे शौकिया प्रदर्शन में शामिल होने लगती हैं। महिलाओं द्वारा आपराधिक गर्भपात का निर्णय लेने का कारण दुनिया जितना पुराना है - प्रचार की अनिच्छा। यह एक नाबालिग लड़की हो सकती है, और एक पत्नी जिसने अपने पति को धोखा दिया, और एक महिला जो साधारण गर्भपात की समय सीमा से चूक गई। यहीं से हमारी परी कथा में चमत्कार शुरू होते हैं...

किसी महिला को यह समझाना बेकार है कि कोई भी कारण ऐसी बदमाशी के लायक नहीं है। कथित गंभीर परिणामों के बारे में बात करने के लिए - वही। क्योंकि आकस्मिक गर्भावस्था की खबर एक सदमा है। और सदमे की स्थिति में, लोग अक्सर अनुचित व्यवहार करते हैं और कम अनुभव करते हैं। इसलिए जब तूफान आ चुका हो तो अलार्म बजाना और जीवन सिखाना एक धन्यवाद रहित कार्य है। उस पल में, मेरे दिमाग में, दूर की नहीं, गुलाबी संभावनाएं नहीं, बल्कि जरूरी समस्याएं हैं: एक हफ्ते में परीक्षा पास करने के लिए, पति केवल छह महीने बाद लंबी यात्रा से छत के ऊपर वॉशिंग हाउस में लौटता है (बेशक, मजाक कर रहा हूं) ... इस समय तर्क करने की अपील करना एक विनाशकारी व्यवसाय है। और पहले, ऐसी बातचीत किसी तरह बेकार थी। लेकिन फिर भी इन चीजों के बारे में अंदाजा लगाने से कोई नुकसान नहीं होगा।

किसी तरह मुझे एक लेख मिला जहां रोगविज्ञानी ने आपराधिक गर्भपात के कई मामलों का वर्णन किया, जिसके परिणामस्वरूप वह अपने प्रतिभागियों से मिलने के लिए "भाग्यशाली" था ... मरणोपरांत। सब कुछ स्पष्ट, स्पष्ट, भावनाओं के बिना और संशय के अंश के साथ है। तो बोलने के लिए, प्रतिबिंब या किसी के क्षितिज को व्यापक बनाने के लिए जानकारी। हर किसी को अपना निष्कर्ष निकालने दें।

"आपराधिक गर्भपात" की परिभाषा में ऐसे मामले शामिल हैं जब गर्भावस्था 12 सप्ताह से अधिक हो, जब रोगी नाबालिग हो और इस मामले को "चुपचाप" पलटना चाहता हो, जब गर्भपात नहीं किया गया हो चिकित्सा संस्थानया जब यह किसी गैर-विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और तथाकथित "लोक चिकित्सा"।

एक नियम के रूप में, लड़कियों को ओबीएस एजेंसी से जानकारी मिलती है। - "एक बाबा ने कहा"। किसी के "दोस्त के दोस्त" ने दूसरे दोस्त से सुना कि उसकी सहेली का गर्भपात किसी डॉक्टर ने किया था जो घर पर ऐसी सर्जरी करता है। गोपनीय ढंग से. महँगा। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मुख्य व्यवसाय एक डॉक्टर है - दाँतों का डॉक्टर। चिकित्सीय शिक्षा।

हालाँकि, भले ही यह स्त्री रोग विशेषज्ञ हो, लेकिन घर पर, जीवित रहने की संभावना कम होती है। सबसे पहले, क्लिनिक के बाहर, पर्याप्त सफाई असंभव है। गर्भपात उपकरण बड़ा है, और इसे कीटाणुरहित करने में लंबा समय लगता है ताकि इस पर कोई बैक्टीरिया न रहे, क्योंकि गर्भाशय में थक्के वाले रक्त की एक विशाल फाइब्रिन परत बनती है, और यह किसी भी बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है। एक छोटी सी चूक ही काफी है - और एक सप्ताह में आपको एक रोगविज्ञानी से मिलने की गारंटी दी जाती है।

दूसरे, पारंपरिक गर्भपात के लिए, आपको विशेष उपकरणों के एक पूरे सेट की आवश्यकता होती है:
आईना - योनि को खोलने के लिए
गोली चिमटा, पंजे जैसे सिरे वाली लंबी कैंची की तरह। वे गर्भाशय के किनारों से चिपक जाते हैं और योनि के प्रवेश द्वार तक खिंच जाते हैं।
बौगी सेट विभिन्न आकार. संकीर्ण गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए इनकी आवश्यकता होती है।
गर्भपात. ये अंत में नुकीले छल्ले वाला चिमटा होता है। उन्हें गर्भाशय में पेश किया जाता है और वहां कई बार खुशी से क्लिक किया जाता है।
क्यूरेट्स - एक लंबे हैंडल पर घुमावदार ब्लेड। उन्हें गर्भाशय की परत को खुरचने की जरूरत होती है।

एक नियम के रूप में, ऐसा दुर्लभ है कि किसी भी आपराधिक गर्भपात क्लिनिक के पास पूरा सेट हो।

एक महत्वपूर्ण बारीकियाँ: डॉक्टर कितना भी अनुभवी क्यों न हो, हर बार वह आँख बंद करके काम करता है। और उनमें से कोई भी संयोग से अछूता नहीं है - अनजाने में गर्भपात कोलेट या क्यूरेट के साथ गर्भाशय की दीवार को छेदें और पेट की गुहा में बाहर निकलें। और उसमें - आंतों को न छुएं और उनकी सामग्री को बाहर न छोड़ें। और अगर संयोग से ऐसा हुआ तो केवल पेट की सर्जरी ही मरीज को बचा सकती है। यदि वह उसे देखने के लिए जीवित रहती है, तो अवश्य।

आइए, स्वरोजगार की ओर बढ़ें। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए महिलाएं "चुपचाप" जो कुछ भी निगल लेती हैं। काढ़ा, गोलियाँ... कौन बेतहाशा मात्रा में तेजपत्ता बनाता है: काढ़ा पीता है, और रात में पत्तियां योनि में डालता है। और फिर उसे नशा, थकावट और "चर्मपत्र फल" मिलता है। यह तब होता है जब गर्भाशय मृत भ्रूण को अस्वीकार नहीं करता, बल्कि उसे अपने अंदर ही छोड़ देता है। यह आंशिक रूप से हल हो जाता है, और बाकी हिस्सा पैराफिन मॉडल की तरह बन जाता है।

कोई "हाईलैंडर मीट जैसा" बनाता है। चूंकि लोगों के बीच अफवाह है कि वह महिला पार्ट में मदद करते हैं. परिणाम एक थ्रोम्बस है। और परिणामस्वरूप, दोनों ही मामलों में - मुर्दाघर में उपरोक्त डॉक्टर से मुलाकात।

"एक बाबा ने कहा" किसी से कि आप साधारण एस्पिरिन से गर्भपात करा सकते हैं: दो पैक पियें और एक - योनि में. इस परिदृश्य में, सबसे पहले यह पेट को बुरी तरह मरोड़ सकता है, भयानक नाराज़गी शुरू हो जाती है। लेकिन फिर चिरायता का नशा और उत्साह आता है। गैग रिफ्लेक्स को दबा दिया जाता है, दर्द की सीमा कम हो जाती है। इसलिए जब एसिड विशेष रूप से पेट को संक्षारित करता है असहजतानहीं। खैर, जब रक्त की स्थिति को नियंत्रित करने वाला नाजुक जैव रासायनिक तंत्र टूट जाता है, - पहले ही देर हो चुकी है. रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रक्त रिसना शुरू हो जाता है। और तब - नमस्ते डॉक्टर! किसी को केवल स्टेरायडल गर्भ निरोधकों की खुराक बढ़ाने की सलाह दी गई थी। और परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में अनेक संवहनी रोधगलन हो जाते हैं...

और कौन से यांत्रिक उपकरण आते हैं - आप केवल अपने हाथ फैला सकते हैं! एक सैन्य इकाई में, इस व्यवसाय के लिए एक प्रशिक्षण गुलेल को अनुकूलित किया गया था। ऐसे अतिभार से, और पुरुषों में, क्षमा करें, असंयम होता है। और गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। अगर आप समय पर अस्पताल नहीं गए तो रात भर में खून की कमी से आपकी मौत हो सकती है। महिलाएं गर्भपात और सभी प्रकार के पौधों का तिरस्कार नहीं करतीं। जो योनि में नुकीले सिरे वाली फिकस कली डालने के लिए सहमत है। और इस प्रकार गैस गैंग्रीन अर्जित करने के जोखिम से सहमत हैं। चूंकि फिकस जमीन से सारा कचरा सोख लेता है।

या फिर कोई और "देहाती" तरीका है - योनि में एक साधारण छोटा बल्ब लगाया जाता है। गर्म और आर्द्र वातावरण में, प्याज की जड़ें भ्रूण के साथ गर्भाशय में तेजी से अंकुरित होती हैं। फिर बल्ब सड़ जाता है. यह विधि शायद ही कभी गर्भपात का कारण बनती है, अधिक बार संक्रमण का कारण बनती है। और यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं - उदाहरण के लिए, "एम्बुलेंस", कॉल करें और सब कुछ बताएं - और फिर मौत. कुछ लड़कियाँ उन दादी-नानी के पास जाने का फैसला करती हैं जो प्राथमिक बुनाई सुई से गर्भावस्था से छुटकारा पाती हैं। लेकिन अक्सर उन्हें गर्भाशय की दीवार और पेरिटोनिटिस में कई छेद हो जाते हैं।

लेकिन नेता पारंपरिक औषधि"एक गर्म स्नान है। किसी कारण से, प्रिय महिलाओं को यकीन है कि आपको बस अच्छी तरह से गर्म होने की आवश्यकता है, और गर्भपात की गारंटी है। वे नहीं सोचते हैं कि इस तरह से भ्रूण को गर्भाशय की दीवार पर और भी मजबूती से जोड़ा जा सकता है। और कुछ लोग इस तथ्य के बारे में चिंता करते हैं कि आप आदिम हीट स्ट्रोक से मर सकते हैं। वैसे, गर्म स्नान वास्तव में गर्भावस्था को रोकने में मदद करता है। गर्म पानीअंडकोश को लंबे समय तक गर्म रखें, फिर कई महीनों तक आदमी बांझ हो जाता है।

...दुनिया अद्भुत है, और इसमें रहने वाले लोग भी - और भी अजीब. लेकिन किसी कारण से, मैं अधिक से अधिक चाहता हूं कि ये चमत्कार छोटे हों...

गर्भावस्था, जो अतिपरिपक्वता के लक्षणों वाले बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है, पोस्ट-टर्म कहलाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म को देर से कहा जाता है।

42 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ अति गर्भधारण के लक्षण अधिक आम हैं, लेकिन इससे पहले भी हो सकते हैं - 40-41 सप्ताह।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के अलावा, एक लंबी, शारीरिक रूप से लंबी गर्भावस्था (41-42 सप्ताह या उससे अधिक तक) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें बच्चा अतिपरिपक्वता के लक्षण के बिना पैदा होता है।

निम्नलिखित प्रतिकूल कारकों के कारण ओवरडोज़ का भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है:

विकास अपरा अपर्याप्तताप्लेसेंटा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण और, परिणामस्वरूप, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;

अधिक परिपक्व भ्रूण सीएनएस, ऑक्सीजन की कमी के प्रति मस्तिष्क की संवेदनशीलता को बढ़ाता है;

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी रोग संबंधी श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति, मेकोनियम युक्त एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा में योगदान करती है;

खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व बढ़ना, टांके और फॉन्टानेल का सिकुड़ना जिससे जन्म नहर के पारित होने के दौरान सिर को कॉन्फ़िगर करना मुश्किल हो जाता है।

एटियलजि और रोगजननपेरेनाशिवनिया निश्चित रूप से स्थापित नहीं है।

पुनरावृत्ति में योगदान देने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

गर्भवती महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है;

बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के साथ संयुक्त न्यूरोएंडोक्राइन रोग;

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता, मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच ग्रहणशीलता की कमी;

हार्मोनल डिसफंक्शन, एस्ट्रोजेन, कैटेकोलामाइन, प्रोजेस्टेरोन के सक्रिय अंशों की एकाग्रता में कमी में व्यक्त;

प्रसव की शुरुआत के लिए आवश्यक गर्भाशय में परिवर्तनों की अनुपस्थिति: चयापचय प्रतिक्रियाओं का निम्न स्तर, एक्टिन और मायोसिन का संश्लेषण, यूटेरोटोनिक यौगिकों के लिए रिसेप्टर्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस ई, एफ 2 ए, ऑक्सीटोसिन);

प्रतिरक्षा सहनशीलता के संरक्षण के साथ नाल की विलंबित या अलग परिपक्वता, जो प्रसव के समय भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक अस्वीकृति को रोकती है;

भ्रूण की विकृतियाँ, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होती हैं जो प्लेसेंटा में एस्ट्रोजेन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को सक्रिय करती हैं।

जब इन विशेषताओं के परिणामस्वरूप अधिक पहना जाता है, तो सामान्य प्रभुत्व का गठन बाधित हो जाता है। प्लेसेंटा में प्रतिगामी परिवर्तन होते हैं। रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप, इसकी मोटाई बदल जाती है, अनैच्छिक प्रक्रियाओं के लक्षण दिखाई देते हैं: दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन, वसायुक्त अध: पतन के क्षेत्र।

पारदर्शिता और संरचना में परिवर्तन उल्बीय तरल पदार्थ. थोड़ी सी अधिकता के साथ, पानी उनमें पनीर जैसी चिकनाई और भ्रूण की त्वचा की सतह परतों के घुलने के कारण दूधिया, सफेद हो जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के साथ, वे हरे या यहां तक ​​​​कि हो जाते हैं पीला(भ्रूण की ऊपरी आंतों से मेकोनियम)।

एमनियोटिक द्रव की फॉस्फोलिपिड संरचना बदल गई। लेसिथिन और स्फिंगोमाइलिन की सामग्री का अनुपात, जो भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के गठन को निर्धारित करता है, परेशान है। प्रसवोत्तर भ्रूण में, फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली नष्ट हो जाती है, जिससे श्वसन संकट सिंड्रोम होता है और नवजात शिशु के फेफड़ों में हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है।

मात्रा में कमी और एमनियोटिक द्रव के भौतिक रासायनिक गुणों में बदलाव के साथ, उनकी जीवाणुनाशक गतिविधि कम हो जाती है, बैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है, जिससे भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

नाल में परिवर्तन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता, गर्भनाल ("पतली गर्भनाल") में व्हार्टन जेली की मात्रा में कमी भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति को प्रभावित करती है।

त्वचा अपनी मूल चिकनाई खोने लगती है। इस सुरक्षात्मक परत के नष्ट होने से त्वचा एमनियोटिक द्रव के सीधे संपर्क में आती है और सिकुड़ जाती है। बालों और नाखून प्लेटों का विकास जारी है; जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, चमड़े के नीचे की चर्बी कम होने लगती है। जब मेकोनियम प्रवेश करता है उल्बीय तरल पदार्थभ्रूण की त्वचा हरी या पीली हो जाती है।

जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, तो भ्रूण अक्सर बड़ा होता है, सिर का आकार आदर्श की ऊपरी सीमा तक पहुंच जाता है या उससे अधिक हो जाता है। हालाँकि, विकास मंदता के कारण प्रसवोत्तर नवजात शिशु का वजन कम हो सकता है। दोबारा गर्भधारण के दौरान भ्रूण की लंबाई अक्सर सामान्य मान से अधिक हो जाती है और 54-56 सेमी या उससे अधिक होती है। गर्भावस्था की अवधि बढ़ने के साथ खोपड़ी की हड्डियाँ घनी हो जाती हैं, और टांके और फ़ॉन्टनेल संकीर्ण हो जाते हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.ओवरकैरिज का निदान इतिहास डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के संयोजन से स्थापित किया जाता है।

इतिहास के आंकड़ों से ध्यान रखें:

मासिक धर्म समारोह की प्रकृति;

अंतिम माहवारी की तारीख;

भ्रूण की पहली हलचल

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में गर्भावस्था की अवधि;

अल्ट्रासाउंड के अनुसार गर्भावस्था की शर्तें 12-13 और 22-23 सप्ताह में उत्पन्न होती हैं।

गर्भावस्था के बाद के निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त वस्तुनिष्ठ तरीकों में शामिल हैं:

पूर्ण अवधि गर्भावस्था (38-40 सप्ताह) के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की जैविक गतिविधि की कमी;

गर्भावस्था के 40वें सप्ताह के बाद पेट की परिधि में कमी (एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी का अप्रत्यक्ष प्रमाण);

भ्रूण के बड़े आकार, निचले खंड की हाइपरटोनिटी, भ्रूण के वर्तमान भाग के उच्च स्थान के कारण गर्भाशय के कोष की ऊंचाई में वृद्धि;

एस्ट्राडियोल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ट्रोफोब्लास्टिक बी-ग्लोबुलिन के रक्त स्तर में कमी;

सीटीजी, बायोफिजिकल प्रोफाइल, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह के अनुसार क्रोनिक हाइपोक्सिया के लक्षण;

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार नाल की मोटाई में कमी और उसमें संरचनात्मक परिवर्तन (पेट्रीफिकेशन, सिस्ट), गतिशील भ्रूणमिति के दौरान भ्रूण के बायोमेट्रिक मापदंडों में कोई वृद्धि नहीं, खोपड़ी की हड्डियों का मोटा होना, कमी मोटर गतिविधि, एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस!) की मात्रा में स्पष्ट कमी, भ्रूण के इकोस्ट्रक्चर से मुक्त एमनियोटिक द्रव क्षेत्र की जेब का सबसे बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार 2 सेमी से कम है;

एमनियोस्कोपी डेटा: पारदर्शिता में कमी और एमनियोटिक द्रव के रंग में बदलाव; हरा रंगएमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति के कारण, जैव रासायनिक संरचना का उल्लंघन (एकाग्रता में वृद्धि) कुल प्रोटीनऔर ग्लूकोज, क्रिएटिनिन स्तर, क्षारीय फॉस्फेट, लेसिथिन/स्फिंगोमाइलिन के अनुपात में परिवर्तन)।

पोस्ट-टर्म और लंबे समय तक गर्भावस्था के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​डेटा और विशेष अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।

लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण अक्सर बड़ा होता है, सीटीजी पर भ्रूण की हृदय गतिविधि में कोई बदलाव नहीं होता है; अल्ट्रासाउंड से प्लेसेंटा और ऑलिगोहाइड्रामनिओस की "उम्र बढ़ने" के स्पष्ट लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, सिर की आकृति सामान्य होती है; एमनियोस्कोपी के दौरान सामान्य रंग के पानी की पर्याप्त मात्रा का पता लगाया जाता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चे में परिपक्वता के बाद के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

गर्भावस्था और देर से प्रसव का प्रबंधन।

प्रसव के मुद्दे को गर्भावस्था के 40-41 सप्ताह के बाद हल किया जाना चाहिए (अतिपरिपक्वता के लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए) (योजना 19.1)।

यदि अतिपरिपक्वता (ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्लेसेंटा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) के लक्षण पाए जाते हैं, जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (डॉपलर के अनुसार मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, सीटीजी, हरे एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन) या अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं (प्रारंभिक आयु 30 वर्ष या उससे अधिक, बड़े भ्रूण, भ्रूण के विकास में देरी) के लक्षणों के साथ संयुक्त हैं। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणआदि) की योजना बनाई गई है सी-धारा.

भ्रूण की संतोषजनक स्थिति और उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति के साथ, अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा को प्रसव के लिए तैयार किया जाना चाहिए। बिशप पैमाने पर 3 अंक या उससे कम की परिपक्वता के साथ गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए, पहले केल्प का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ये शैवाल हैं जो आर्द्र वातावरण में मात्रा में वृद्धि करते हैं। ग्रीवा नहरऔर उसका विस्तार करता है. बिशप पैमाने पर (या संकेतित मूल्यों के अनुरूप प्रारंभिक अवस्था में) गर्भाशय ग्रीवा के 4 अंक या उससे अधिक की परिपक्वता के साथ, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 का उपयोग किया जाता है (प्रीपिडिल जेल जिसमें 0.6 मिलीग्राम डाइनोप्रोस्टोन होता है)। एक नियम के रूप में, 6-24 घंटों के बाद, गर्भाशय ग्रीवा की पूर्ण परिपक्वता हो जाती है, जो एमनियोटॉमी और बाद में श्रम प्रेरण की अनुमति देता है; शुरुआत में मां को अंतःशिरा में एन्ज़ाप्रोस्ट और फिर ऑक्सीटोसिन देना)।

अधिक दबाव होने पर प्रसव जटिल हो सकता है:

एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;

श्रम गतिविधि की कमजोरी या असंगति;

प्रसव के बाद या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

प्रसव के दौरान निगरानी रखें श्रम गतिविधि(टोकोग्राफी) और भ्रूण की स्थिति (सीटीजी, एमनियोटिक द्रव का रंग, बच्चे के जन्म के दौरान उनका परिवर्तन)।

ये स्थितियाँ प्रसव प्रबंधन की योजना निर्धारित करती हैं।

देर से प्रसव को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ सबसे अच्छा किया जाता है।

बड़े प्रसवोत्तर भ्रूण के सिर के खराब विन्यास के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को बाहर करना आवश्यक है।

निर्वासन अवधि के अंत में भ्रूण की गिरावट को रोकने के लिए, पेरिनियो या एपीसीओटॉमी की जाती है।

गर्भावस्था के बाद का निदान बच्चे के जन्म के बाद बेलेंस्टीन - रनगे के संकेतों के अनुसार निर्दिष्ट किया जाता है:

मखमली बालों की कमी;

केसियस स्नेहन की कमी;

खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व बढ़ना (बच्चे के जन्म के दौरान सिर के विन्यास में कठिनाई);

सीम और फ़ॉन्टनेल की संकीर्णता;

नाखूनों का लंबा होना;

त्वचा का हरा रंग;

सूखी "चर्मपत्र" धब्बेदार त्वचा;

"स्नान" हथेलियाँ और पैर;

त्वचा की मरोड़ में कमी;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की कमजोर अभिव्यक्ति।

नाल की जांच करते समय, वसायुक्त अध: पतन, नाल में कैल्सीफिकेशन, झिल्लियों का पीला-हरा धुंधलापन दिखाई देता है।

भ्रूण का ममीकरण (फ्रांसीसी मॉमिफिकेशन से - ममी में परिवर्तन)- यह भ्रूण के ऊतकों का परिगलन है, जिसमें आसपास के स्वस्थ ऊतक उसके तरल घटकों को चूस लेते हैं, और भ्रूण स्वयं सिकुड़ जाता है और सूख जाता है।

भ्रूण के ममीकरण का सार और लक्षण

अक्सर, भ्रूण का ममीकरण जुड़वां गर्भावस्था के मामले में देखा जाता है, जब एक निषेचित अंडेमर जाता है (तथाकथित प्रसवपूर्व मृत्यु), और दूसरा, बढ़ता हुआ, भ्रूण का अंडा मृतक को दबाता और दबाता है, उसे चपटा करता है। परिणामस्वरूप, मृत भ्रूण एक प्रकार की प्लेट में बदल जाता है, यही कारण है कि इसे "संपीड़ित" या "कागजी भ्रूण" नाम मिला। बहुत कम ही, एक ही भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का ममीकरण हो सकता है, एक नियम के रूप में, जब इसे गर्भनाल के चारों ओर कसकर लपेटा जाता है। कभी-कभी मृत भ्रूण का पेट्रीकरण (उसके ऊतकों में चूने के जमाव का निर्माण) होता है। एक पेट्रीकृत भ्रूण (लिथोपेडियन, स्टोन ड्रिफ्ट भी) एक महिला के शरीर में कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है।
भ्रूण के ममीकरण के लक्षण हैं महिला के गर्भाशय के विकास का बंद होना, उसके स्वर और सिकुड़न में कमी, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, स्तन का बढ़ना बंद होना, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी, भ्रूण की मोटर गतिविधि और उसके दिल की धड़कन का बंद होना।

कारण

प्रसवपूर्व मृत्यु और भ्रूण के ममीकरण के कारण ये हो सकते हैं:

• एक गर्भवती महिला के संक्रामक रोग (पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया और इन्फ्लूएंजा);
• जननांगों में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं;
• एनीमिया;
• सदमा;
• हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और अन्य एक्सट्रैजेनिटल विकृति;
• रीसस संघर्ष;
• एक महिला का पुराना नशा;
• कुछ दवाओं का अनुचित उपयोग;
• हाइपो- और एविटामिनोसिस।

अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और फिर भ्रूण की ममीकरण के तात्कालिक कारण अक्सर भ्रूण हाइपोक्सिया (कम ऑक्सीजन सामग्री) और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होते हैं। जिन मरीजों ने एक से अधिक बार बच्चे को जन्म दिया है वे भ्रूण के ममीकरण के जोखिम समूह में शामिल हैं।

भ्रूण के ममीकरण का निदान और उपचार

यदि भ्रूण के ममीकरण का संदेह हो, तो महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा की जाती है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स शायद ही कभी किया जाता है। भ्रूण ममीकरण थेरेपी में अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी विकृतियों को खत्म करना और मृत भ्रूण के जन्म के दौरान होने वाली जटिलताओं (बढ़ते संक्रमण, रक्तस्राव, साथ ही जन्म शक्तियों की कमजोरी आदि) की रोकथाम शामिल है।
यदि प्रसव अपने आप नहीं होता है, तो ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो उत्तेजना को बढ़ावा देती हैं और गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाती हैं। प्रारंभिक गर्भधारण अवधि (लगभग बारह सप्ताह तक) में, भ्रूण के अंडे और उसकी झिल्लियों को इलाज (इलाज के साथ फैलाव) या अन्य गर्भपात तकनीकों का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है।

निवारण

भ्रूण के ममीकरण की रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता नियमों का निरंतर कार्यान्वयन, संक्रामक और अन्य बीमारियों से गर्भवती महिलाओं की सुरक्षा और पोषण संबंधी नियमों का पालन शामिल है। बडा महत्वभ्रूण की मृत्यु और ममीकरण से बचने के लिए, समय पर निदान, गर्भावस्था के दौरान रोगियों की बीमारियों और जटिलताओं का सही उपचार, संवेदीकरण का पता लगाना, साथ ही रीसस संघर्ष भी शामिल है। भ्रूण की प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) मृत्यु के मामले में, दंपत्ति की चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श की सलाह दी जाती है।

जुड़वा बच्चों में प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ होती है।

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, अक्सर यह इसमें विकासात्मक विसंगतियों या संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति के कारण होता है, दोनों नाल और गर्भनाल के जहाजों की विकृति के कारण, और यांत्रिक कारकों के कारण (उदाहरण के लिए, मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ में नोड्यूलेशन और तीव्र हाइपोक्सिया)।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु दूसरे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा पैदा करती है। अध्ययनों के अनुसार, प्रसवपूर्व और दूसरे भ्रूण की मृत्यु प्रसवकालीन अवधि 38% मामलों में होता है। जुड़वा बच्चों के साथ छूटी गर्भावस्था के आंकड़े बताते हैं कि यदि जुड़वा बच्चों में से एक की गर्भावस्था की पहली तिमाही में मृत्यु हो जाती है, तो 90% मामलों में दूसरे भ्रूण के लिए परिणाम अनुकूल होता है। बाद के चरणों में भ्रूण की मृत्यु, दूसरे और तीसरे तिमाही में, यदि तत्काल मृत्यु नहीं होती है, तो यह घाव का कारण बनता है आंतरिक अंगऔर दूसरे जुड़वां में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

जुड़वा बच्चों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु कितनी आम है?

जुड़वा बच्चों के साथ, गर्भ में भ्रूण की मृत्यु 2 से 6% की आवृत्ति के साथ होती है।
- मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ छूटी गर्भावस्था की उच्चतम आवृत्ति - 25% तक
- प्रति 1000 गर्भधारण में 3-5 मामलों में मोनोज़ायगोटिक जुड़वां होते हैं, जबकि इनमें से 70% जुड़वां मोनोकोरियोनिक होते हैं। इस प्रकार, जुड़वां की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु प्रति 1000 गर्भधारण में 1 बार होती है।

भ्रूण की मृत्यु के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान विकृति का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण की मृत्यु के संकेत दिल की धड़कन और गतिविधियों की अनुपस्थिति हैं।

जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर या तो इसके पूर्ण पुनर्जीवन के साथ समाप्त होती है (यदि गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से पहले लुप्त होती), या मैक्रेशन के साथ, और फिर भ्रूण के सूखने (कागजी भ्रूण) के साथ।

जुड़वा बच्चों के साथ बाद के चरणों में रुकी हुई गर्भावस्था खतरनाक होती है क्योंकि दूसरे भ्रूण से खून बह रहा होता है। एनास्टोमोसेस के अनुसार, उससे रक्त मृत जुड़वां के संवहनी बिस्तर में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है, इसलिए अब उसका दिल काम नहीं करता है, और संवहनी तंत्र एक अथाह भंडार में बदल जाता है जिसमें बहुत सारा रक्त समा सकता है। रक्त की कमी से दूसरे भ्रूण को हाइपोवोल्मिया, गंभीर एनीमिया हो जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, तीव्र हाइपोक्सिया का विकास होता है।

प्रसूति विशेषज्ञों की रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कितने समय तक रुकती है.

तीसरी तिमाही में आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता पर सवाल उठता है। हालाँकि दूसरा भ्रूण बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है, उसके लिए श्वसन तंत्र अपरिपक्व है समय से पहले जन्ममृत जुड़वां के बगल में रहने से कम खतरनाक। जुड़वा बच्चों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, और दूसरे बच्चे का परिणाम काफी हद तक बच्चे की मृत्यु और प्रसव के बीच के समय पर निर्भर करता है। यदि गर्भधारण छूट गया है प्रारंभिक अवधिजीवित भ्रूण का अंत ख़ुशी से हो सकता है, दूसरी और तीसरी तिमाही में सब कुछ समय के अनुसार तय होता है। समय पर निदान के साथ, 50-60% मामलों में अनुकूल परिणाम के साथ जीवित रहना संभव है।

कभी-कभी अगर किसी महिला के जुड़वाँ बच्चे हों तो भ्रूण की मृत्यु की भविष्यवाणी पहले से ही की जा सकती है। दूसरे भ्रूण के उपचार में, जुड़वा बच्चों के संचार तंत्र के बीच संचार में रुकावट और भ्रूण को रक्त उत्पादों का आधान करना, यदि वह अभी जन्म के लिए तैयार नहीं है (दूसरी तिमाही) को इष्टतम माना जाता है।

तीसरी तिमाही में, केवल प्रसव ही उचित है, क्योंकि एक मृत भ्रूण न केवल दूसरे जुड़वां बच्चे के लिए खतरा पैदा करता है, बल्कि मां के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करता है, इसकी उपस्थिति से उसमें जमावट संबंधी विकार हो सकते हैं।