Ryzyko urazu głowy u dziecka przy urodzeniu. Klasyfikacja urazów otrzymanych podczas porodu u noworodków: główne przyczyny prowadzące do urazów, konsekwencje dla dziecka z różnych urazów, metody leczenia, rehabilitacja

Droga dziecka na świat nie jest usłana różami – kontuzje nie należą tu do rzadkości. Co warto wiedzieć o traumie porodowej...

Patologia noworodków jest jednym z pilnych problemów pediatrii. Według statystyk z różnych krajów choroby noworodków zajmują pierwsze miejsce w strukturze umieralności niemowląt, dlatego profilaktyka patologii noworodków jest jednym z najważniejszych kroków w walce o zmniejszenie śmiertelności niemowląt.

W naszym kraju dużą wagę przywiązuje się do prenatalnej ochrony płodu, profilaktyki chorób noworodków, poprawy jakości opieki nad chorym noworodkiem oraz Wcześniaki. Zdrowie noworodka zależy od wielu czynników: stanu zdrowia matki, przebiegu porodu, warunków środowisko w okresie poporodowym, sposób karmienia itp.

Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) okres okołoporodowy to okres od 28 tygodnia życia płodowego do 7 dnia życia noworodka. W ZSRR za wskaźnik żywotności uważa się wiek ciążowy 28 tygodni, masę ciała płodu 1000 g i długość ciała płodu 35 cm - po 3 dniach.

Wynik porodu dla płodu zależy od wieku matki, a także od liczby poprzednich porodów. Wiek kobiety 20 lat - 24 lata jest najkorzystniejszy dla pierwszego porodu, dzieci rodzą się silne, donoszone, co tłumaczy się brakiem poważnych chorób i aborcji u większości matek w tym wieku. W przypadku drugiego porodu optymalny wiek kobiety to 25 - 29 lat. Przy pierwszym porodzie powyżej 30 roku życia i przy drugim porodzie powyżej 35 roku życia wzrasta ryzyko patologii okołoporodowej.

USZKODZENIE PORODOWE NOWORODKA. Czynnikami predysponującymi do urazu porodowego są: nieprawidłowa pozycja płodu, rozbieżność między rozmiarami płodu a rozmiarami miednicy małej ciężarnej (duży płód lub miednica zwężona), cechy wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie), wcześniactwo, poród, czas trwania aktu porodu (zarówno szybki, jak i przedłużający się poród). Bezpośrednią przyczyną traumatyzmu porodowego jest często niewłaściwie wykonana pomoc położnicza podczas obracania i ekstrakcji płodu, zakładanie kleszczyków położniczych, odkurzacza itp.

Uraz porodowy tkanek miękkich

Uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej podczas porodu (otarcia, zadrapania, krwotoki itp.) z reguły nie są groźne i wymagają jedynie miejscowego leczenia zapobiegającego zakażeniu (leczenie 0,5% alkoholowym roztworem jodu, założenie aseptycznego opatrunku) ); zwykle znikają w ciągu 5 do 7 dni.

Porodowy uraz głowy: guz, krwiaki podskórne

Aby zminimalizować ryzyko, natura wyposażyła dziecko w mocne i jednocześnie bardzo elastyczne kości czaszki, łącząc je ze sobą za pomocą naturalnych amortyzatorów – szwów i ciemiączek. Dzięki takiej budowie kości są w stanie nieznacznie rozchodzić się lub zbliżać do siebie, dzięki czemu głowa noworodka, zmieniając swoją konfigurację, wpasowuje się w wąskie miejsca miednicy matki.

Ale mechanizm ochronny nie zawsze może chronić dziecko przed pojawieniem się charakterystycznego obrzęku - guza urodzeniowego. Z reguły mija szybko i bez konsekwencji dla wygląd i zdrowie. Lekarze uważają taki uraz za zjawisko naturalne. Wielu boi się samego słowa " guz”, chociaż oczywiście nie ma to nic wspólnego z onkologią. Tyle, że w miejscu, które dziecko miało utorować, czyli utorować sobie drogę do wyjścia podczas porodu (koronka lub tył głowy, a czasem twarz, czoło, pośladki) tkanki napuchły z powodu zastoju krwi i limfy.

Spowodowane jest to po pierwsze przeciążeniem, jakiego doświadcza dziecko w kanale rodnym, a po drugie różnicą ciśnienia wewnątrz macicy i w środowisku zewnętrznym. Z powodu tej różnicy pękają naczynia krwionośne, pojawiają się krwotoki w tkance podskórnej i skórze.

Czasami tworzą się tutaj bąbelki wielkości ziarnka grochu, wypełnione klarownym płynem.

Obrzęk szybko ustępuje, guz ustępuje. Już drugiego, maksymalnie trzeciego dnia skóra w tej okolicy zostaje wyrównana bez żadnego leczenia, a fioletowo-niebieskie siniaki bledną, żółkną i znikają samoistnie do końca pierwszego początku drugiego tygodnia.

Krwiaki podskórne mogą się nasilać u dzieci ze skłonnością do krwawień. Jest zaprogramowany w genach lub wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń, niedoborem witamin K, C, P i innych substancji niezbędnych dla układu krzepnięcia krwi.

Noworodkowi podaje się środki hemostatyczne (witaminy, chlorek wapnia) i ewentualnie antybiotyki.

Krwiaki głowowe

Cephalhematoma to krwotok pod okostną płaskich kości czaszki. Mechanizm urazu polega na przemieszczeniu się skóry wraz z okostną i pęknięciu naczyń krwionośnych podczas ruchu główki dziecka przez kanał rodny. Krew w krwiaku głowowym gromadzi się stopniowo, dlatego guz, który pojawił się w trakcie lub krótko po urodzeniu, nadal rośnie przez pierwsze 2-3 dni życia dziecka.

Krwiak mózgu zlokalizowany jest na jednej lub obu kościach ciemieniowych, rzadziej na potylicznej i czołowej, jeszcze rzadziej na skroniowej. Mieści od 5 do 150 ml krwi, która przez długi czas pozostaje płynny. Ze względu na to, że okostna jest ściśle zrośnięta z kością w miejscu szwu, granice krwiaka głowowego nie wykraczają poza zajętą kość. Powierzchnia skóry nad guzem nie ulega zmianie. Pod cefalohemato czasami stwierdza się złamanie kości, przez które możliwa jest komunikacja z krwiakiem nadtwardówkowym. Guz początkowo ma konsystencję elastyczną, czasami fluktuuje i jest ograniczony wałkiem wzdłuż obwodu. Od 7-10 dni guz zaczyna się zmniejszać i zwykle znika w ciągu 3-8 tygodni. W przypadku znacznych krwotoków resorpcja krwi jest opóźniona i może ciągnąć się miesiącami. W tych przypadkach okostna w okolicy krwiaka pogrubia, krwiak kostnieje, co prowadzi do deformacji lub asymetrii czaszki. Krwiak mózgu obserwuje się u 0,3-0,5% noworodków.

Konieczne jest odróżnienie krwiaka głowowego od ogólnego guza; od krwotoku pod rozcięgnem (kephalohaematoma subaponeuroticum) - płaska, ciastowata konsystencja, przechodzi przez szwy; od przepukliny mózgowej - wysunięcie opon mózgowych i substancji mózgowej przez ciemiączko lub ubytki kostne: pulsuje, odzwierciedla ruchy oddechowe.

Powikłania krwiaka głowowego: niedokrwistość spowodowana znaczną utratą krwi; żółtaczka, rozwijająca się z resorpcją krwotoku, ropieniem.

Leczenie krwiaka głowowego polega na karmieniu dziecka wyrażoną przez matkę lub mleko dawcy w ciągu 3-4 dni wyznaczenie glukonianu wapnia i witaminy K przez 3 dni (0,001 g 3 razy w środku). W niektórych przypadkach wykonuje się nakłucie krwiaka głowowego z odsysaniem krwi, a następnie stosuje się bandaż ciśnieniowy. W przypadku infekcji i ropienia krwiaka głowowego przeprowadza się leczenie chirurgiczne, przepisuje się antybiotyki.

Krwotoki w mięśniach

Poważniejsze urazy obejmują uszkodzenie mięśni. Jeden z typowych urazów porodowych (częściej rozwija się podczas porodu w prezentacja zamka) to uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, krwotok lub pęknięcie. Uraz ten najczęściej występuje w prezentacji miednicowej lub przy porodzie z użyciem kleszczy lub ręcznego wydobycia płodu. Krew wlewa się do pochwy mięśnia lub do samego mięśnia. W obszarze uszkodzenia określa się małą, średnio gęstą lub ciastowatą konsystencję, guz, który jest lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym. Czasami jest wykrywany dopiero pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, kiedy rozwija się kręcz szyi: główka dziecka jest pochylona w kierunku uszkodzonego mięśnia, a podbródek jest obrócony w przeciwnym kierunku. Krwiak mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego należy różnicować z wrodzonym mięśniowym kręczem szyi, który rozwinął się in utero na skutek długotrwałego ucisku kości miednicy matki na mięsień przy niedostatecznej ilości płynu owodniowego. Mięsień jest wyczuwalny jako gęsty, niebolesny obrzęk. Podczas porodu często dochodzi do krwotoku w zmienionym mięśniu, co dodatkowo komplikuje diagnostykę różnicową. Leczenie: Leczenie krwiaka w mięśniu przeprowadza się: obracając głowę w zdrowym kierunku, zwłaszcza podczas snu, aby uniknąć skrócenia mięśnia i wymuszonego ustawienia głowy, nieco później - okład rozgrzewający, masaż, elektroforeza. Zaleca się wstrzyknięcie prednizolonu i hialuronidazy do krwiaka.

Rokowanie jest zwykle korzystne, a stan może powrócić na kilka tygodni przed wystąpieniem kręczu szyi. Z reguły krwiak ustępuje i po 2-3 tygodniach. funkcja mięśni zostaje przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest korekcja chirurgiczna, którą należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 6 miesięcy. życie dziecka.

Uraz porodowy układu kostnego

Najczęściej obserwowanymi urazami są obojczyk, kość ramienna i kość udowa. Przyczyną ich są nieprawidłowo prowadzone świadczenia położnicze. Obserwuje się go u 0,03-0,1% noworodków, jest to możliwe nawet przy spontanicznym porodzie bez świadczenia położniczego.

Złamanie obojczyka

Złamanie powstaje u dużych płodów, z prezentacją miednicową z cofniętymi rączkami, zwykle podokostnową, charakteryzującą się znacznym ograniczeniem ruchów czynnych, bolesną reakcją (płacz) z biernymi ruchami ramienia po stronie zmiany. Przy lekkim badaniu palpacyjnym odnotowuje się obrzęk, bolesność i trzeszczenie w miejscu złamania. Rozpoznanie nie jest trudne: ruchy ręki po stronie złamania są ograniczone, występuje miejscowy obrzęk, brak odruchu Moro po stronie zmiany.

Rokowanie jest korzystne, tworzenie kalusa następuje szybko, w 3-4 dniu, w przyszłości funkcja kończyny nie jest upośledzona.

Należy różnicować ze złamaniem i wyrwaniem głowy kości ramiennej, porażeniem splotu ramiennego i porażeniem ośrodkowym. Aby postawić diagnozę, konieczne jest zbadanie obojczyków u dzieci bezpośrednio po urodzeniu, zwłaszcza u dużych. Jeśli podejrzewa się złamanie, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie polega na krótkotrwałym lekkim unieruchomieniu kończyny po stronie złamania obojczyka i ułożeniu dziecka na zdrowej stronie.

Złamania kości ramiennej i udowej rozpoznaje się na podstawie braku aktywnych ruchów kończyny, reakcji bólowej podczas ruchów biernych, obecności obrzęku, deformacji i skrócenia uszkodzonej kości. W przypadku wszystkich typów złamań kości diagnoza musi zostać potwierdzona radiologicznie.

Leczenie złamania obojczyka polega na krótkotrwałym unieruchomieniu ramienia bandażem Deso z rolką w okolicy pachowej lub na ciasnym owinięciu wyprostowanej ręki do ciała na okres 7-10 dni (podczas gdy dziecko leży na przeciwną stronę). W przypadku złamań kości ramiennej i udowej wskazane jest unieruchomienie kończyny (po repozycji, jeśli to konieczne) oraz jej wydłużenie (częściej za pomocą taśmy samoprzylepnej). Rokowanie w przypadku złamań obojczyka, kości ramiennej i kości udowej jest korzystne.

Urazowa epifizgoliza kości ramiennej jest rzadka, objawia się obrzękiem, bolesnością i trzeszczeniem przy badaniu palpacyjnym w okolicy stawów barkowych lub łokciowych, ograniczeniem ruchu dotkniętej ręki. Przy tym urazie często rozwija się w przyszłości przykurcz zgięciowy w stawach łokciowych i nadgarstkowych z powodu niedowładu nerwu promieniowego. Rozpoznanie potwierdza radiografia kości ramiennej. Leczenie: unieruchomienie i unieruchomienie kończyny w korzystnej funkcjonalnie pozycji przez 10-14 dni, a następnie wyznaczenie fizjoterapii, masażu.

Dzieci, które doznały urazu porodowego kości, z reguły w pełni wracają do zdrowia.

Uraz porodowy narządy wewnętrzne jest rzadkie i z reguły jest wynikiem mechanicznego wpływu na płód z nieprawidłowym porodem, zapewniając różne korzyści położnicze. Najczęściej uszkadza się wątrobę, śledzionę i nadnercza w wyniku krwotoku w tych narządach. Przez pierwsze 2 dni. nie odnotowano oczywistego obrazu klinicznego krwotoku w narządach wewnętrznych (luka „jasna”). Gwałtowne pogorszenie stanu dziecka następuje w 3-5 dniu z powodu krwawienia z powodu pęknięcia krwiaka i wzrostu krwotoku. Klinicznie objawia się to objawami ostrej niedokrwistości pokrwotocznej i dysfunkcją narządu, do którego doszło do krwotoku. Kiedy krwiaki pękają, często obserwuje się wzdęcie brzucha i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wyraźny obraz kliniczny ma krwotok w nadnerczach, który często występuje przy prezentacji zamka. Objawia się ostrym niedociśnieniem mięśniowym (aż do atonii), zahamowaniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywymi zarzucaniami i wymiotami.

Aby potwierdzić rozpoznanie urazu porodowego narządów wewnętrznych, wykonuje się badanie rentgenowskie i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów.

W przypadku krwotoku w nadnerczach i rozwoju ostrej niewydolności nadnerczy konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. W przypadku pęknięcia krwiaka, krwawienie wewnątrz jamy powoduje interwencję operacyjną.

Rokowanie w urazie porodowym narządów wewnętrznych zależy od objętości i stopnia uszkodzenia narządu. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze zdeterminowany zachowaniem funkcji dotkniętego narządu. U wielu noworodków, u których wystąpił krwotok do nadnerczy, rozwija się przewlekła niewydolność nadnerczy.

Uraz porodowy centralnego system nerwowy jest najcięższą i najbardziej niebezpieczną dla życia dziecka. Łączy w sobie patologiczne zmiany w układzie nerwowym różniące się etiologią, patogenezą, lokalizacją i stopniem nasilenia, wynikające z oddziaływania na płód podczas porodu czynników mechanicznych. Uraz porodowy układu nerwowego w większości przypadków występuje na tle przewlekłego niedotlenienia płodu spowodowanego niekorzystnym przebiegiem ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem, choroby zakaźne, endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zagrożenia zawodowe itp.).

krwotoki wewnątrzczaszkowe

Obraz kliniczny zaburzeń neurologicznych zależy od nasilenia krwotoku, współistnienia z innymi zaburzeniami (niedotlenienie, krwotoki o innej lokalizacji). Częściej występują łagodne krwotoki z objawami klinicznymi, takimi jak zarzucanie pokarmu, drżenie rąk, niepokój, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami objawy neurologiczne mogą pojawić się dopiero w 2-3 dniu życia po przystawieniu dziecka do piersi. Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w asfiksji, mają niepokój, zaburzenia snu, sztywność mięśni karku, zarzucanie, wymioty, oczopląs, zez, drżenie, drgawki. Napięcie mięśniowe jest zwiększone, wszystkie bezwarunkowe odruchy są wyraźne. W 3-4 dniu życia czasami obserwuje się zespół arlekina, objawiający się zmianą koloru połowy ciała noworodka z różowego na jasnoczerwony; druga połowa jest bledsza niż normalnie. Zespół ten wyraźnie objawia się, gdy dziecko jest ułożone na boku. Zmianę koloru ciała można zaobserwować w ciągu 30 sekund do 20 minut, w tym czasie samopoczucie dziecka nie jest zaburzone.

Leczenie polega na korekcji zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i metabolicznego. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia opon mózgowych zalecana jest antybiotykoterapia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczna jest terapia odwodnieniowa.

W przypadku łagodnych zaburzeń neurologicznych lub przebiegu bezobjawowego rokowanie jest korzystne. Jeśli rozwój krwotoku był połączony z ciężkimi niedotlenieniem i (lub) urazami, dzieci zwykle umierają, a nieliczni, którzy przeżyli, zwykle mają tak poważne powikłania, jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe, opóźnienie mowy i rozwój mentalny.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest wynikiem działania czynników mechanicznych (nadmiernej trakcji lub rotacji) podczas patologicznego przebiegu porodu, prowadzących do krwotoku, rozciągnięcia, ucisku i pęknięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach. Kręgosłup i jego aparat więzadłowy u noworodków są bardziej rozciągliwe niż rdzeń kręgowy, który jest umocowany od góry przez rdzeń przedłużony i korzenie splotu ramiennego, a od dołu koński ogon. W związku z tym zmiany chorobowe najczęściej stwierdza się w dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym, tj. w miejscach największej ruchomości i przyczepu rdzenia kręgowego. Nadmierne rozciąganie kręgosłupa może spowodować, że pień mózgu opadnie i zaklinuje się w otworze wielkim.

Objawy kliniczne zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia. W ciężkich przypadkach wyraża się obraz wstrząsu rdzeniowego: letarg, osłabienie, niedociśnienie mięśni, arefleksja, oddychanie przeponowe, słaby płacz. Pęcherz jest rozdęty, odbyt rozwarty. Wyraźny jest odruch wycofania: w odpowiedzi na pojedyncze ukłucie noga zgina się i prostuje kilka razy we wszystkich stawach. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i miednicy. Częściej zjawiska wstrząsu rdzeniowego stopniowo ustępują, ale dziecko nadal ma niedociśnienie przez tygodnie lub miesiące. Następnie zastępuje go spastyczność, zwiększona aktywność odruchowa. Nogi przyjmują pozycję „potrójnego zgięcia”, pojawia się wyraźny objaw Babińskiego. Odnotowuje się również zaburzenia wegetatywne: pocenie się i zjawiska naczynioruchowe; można wyrazić zmiany troficzne w mięśniach i kościach. Przy łagodnym urazie kręgosłupa obserwuje się przejściowe objawy neurologiczne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji o wywiadzie położniczym (poród w pozycji miednicowej), objawach klinicznych i wynikach badań. Uraz rdzenia kręgowego można łączyć z urazem kręgosłupa, dlatego konieczne jest wykonanie prześwietlenia domniemanego obszaru uszkodzenia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie polega na unieruchomieniu podejrzanego obszaru urazu (szyjnego lub lędźwiowego); w ostrym okresie przeprowadza się terapię odwadniającą (diakarb, triamteren, furosemid), przepisuje się vikasol, rutynę, kwas askorbinowy itp. W okresie rekonwalescencji wskazany jest reżim ortopedyczny, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, fizjoterapia, stymulacja elektryczna . Zastosuj aloes, ATP, dibazol, pirogenal, witaminy z grupy B, galantaminę, prozerynę, nikotynian ksantynolu .

Przy uporczywych zaburzeniach neurologicznych dzieci wymagają długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu w położeniu miednicowym iz dyskoordynacją porodu, zapobieganiu niedotlenieniu płodu, wykonywaniu cięcia cesarskiego w celu wykluczenia przeprostu jego główki oraz rozpoznawaniu zmian chirurgicznie korygowanych.

Uraz obwodowego układu nerwowego obejmuje uraz korzeni, splotów, nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych. Najczęstszym uszkodzeniem jest splot ramienny, nerw przeponowy, twarzowy i pośrodkowy. Inne warianty urazowych uszkodzeń obwodowego układu nerwowego są mniej powszechne.

Uszkodzenie splotu ramiennego (niedowład położniczy) obserwuje się głównie u dzieci z dużą masą ciała, urodzonych w położeniu miednicowym lub stopowym. Główną przyczyną urazu są świadczenia położnicze udzielane, gdy kończyny górne płodu są odchylone do tyłu, barki i głowa są trudne do usunięcia. Trakcja i rotacja głowy z nieruchomymi ramionami i odwrotnie, trakcja i rotacja ramion z nieruchomą głową prowadzą do napięcia korzeni - dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego nad wyrostkami poprzecznymi kręgów. W większości przypadków niedowład położniczy występuje na tle niedotlenienia płodu.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia niedowład splotu ramiennego dzieli się na górny (proksymalny), dolny (dystalny) i całkowity. Górny typ niedowładu położniczego (Duchenne-Erba) powstaje w wyniku uszkodzenia pęczka ramiennego górnego splotu ramiennego lub korzeni szyjnych, wywodzących się z odcinków CV - CVI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu mięśni odwodzących ramię, obracających go na zewnątrz, unoszących ramię powyżej poziomu, zginaczy i supinatorów przedramienia dochodzi do upośledzenia funkcji bliższej części kończyny górnej. Ręka dziecka jest przyciągnięta do ciała, wyprostowana, zwrócona do wewnątrz w barku, pronowana w przedramieniu, ręka jest w zgięciu dłoniowym, głowa jest pochylona do zajętego barku.

Dolny typ niedowładu położniczego (Dejerine-Klumpke) powstaje w wyniku uszkodzenia środkowych i dolnych wiązek pierwotnych splotu ramiennego lub korzeni, wychodzących z CV ThI, segmentów rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu zginaczy przedramienia, dłoni i palców dochodzi do upośledzenia funkcji dystalnego ramienia. Obserwuje się hipotonię mięśniową; ruchy łokcia, stawów nadgarstka i palców są mocno ograniczone; szczotka zwisa lub znajduje się w pozycji tzw. szponiastej łapy. W stawie barkowym zachowane są ruchy.

Całkowity typ niedowładu położniczego jest spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych wychodzących z segmentów CV, ThI rdzenia kręgowego. Niedociśnienie mięśniowe jest wyraźne we wszystkich grupach mięśni. Ręka dziecka zwisa biernie wzdłuż ciała, łatwo można ją owinąć wokół szyi – objaw szalika. Spontaniczne ruchy są nieobecne lub nieznaczne. Odruchy ścięgniste nie są wywoływane. Skóra jest blada, ręka zimna w dotyku. Pod koniec okresu noworodkowego z reguły rozwija się zanik mięśni.

Niedowład położniczy jest częściej jednostronny, ale może być również obustronny. W przypadku ciężkiego niedowładu, wraz z urazem nerwów splotu ramiennego i tworzących je korzeni, w proces patologiczny zaangażowane są również odpowiednie odcinki rdzenia kręgowego.

Leczenie należy rozpocząć od pierwszych dni życia i prowadzić w sposób ciągły, aby zapobiegać rozwojowi przykurczów mięśniowych i trenować aktywne ruchy. Ręka otrzymuje pozycję fizjologiczną za pomocą szyn, longet; zalecane są masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi termiczne (ozoceryt, parafina, gorące okłady) i fizjoterapeutyczne (elektrostymulacja); elektroforeza medyczna (jodek potasu, prozeryna, lidaza, aminofilina, kwas nikotynowy). Terapia lekowa obejmuje witaminy z grupy B, ATP, dibazol, odpowiednimil, aloes, prozerynę, galantaminę.

Przy terminowo rozpoczętym i prawidłowym leczeniu funkcje kończyn zostają przywrócone w ciągu 3-6 miesięcy; okres rekonwalescencji w przypadku niedowładu o umiarkowanym nasileniu trwa do 3 lat, ale często kompensacja jest niepełna; ciężki porażenie położnicze prowadzi do trwałego upośledzenia funkcji ręki.

Niedowład przepony - ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia korzeni CIII - CV lub nerwu przeponowego z nadmiernym wyciągnięciem bocznym podczas porodu. Klinicznie objawia się dusznością, przyspieszonym, nieregularnym lub paradoksalnym oddechem, powtarzającymi się napadami sinicy, uwypukleniem klatki piersiowej po stronie niedowładu. U 80% pacjentów dotknięta jest prawa strona, obustronne uszkodzenie jest mniejsze niż 10%. Niedowład przepony nie zawsze jest klinicznie widoczny i często jest wykrywany tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Kopuła przepony po stronie niedowładu jest wysoka i nieaktywna, co u noworodków może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Niedowład przepony jest często związany z uszkodzeniem splotu ramiennego.

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji płuc do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Dziecko umieszczane jest w tzw. łóżeczku bujanym. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczną wentylację płuc, przezskórną stymulację nerwu przeponowego. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10 do 12 miesięcy.

Niedowład nerwu twarzowego - uszkodzenie tułowia i (lub) gałęzi nerwu twarzowego podczas porodu. Występuje w wyniku ucisku nerwu twarzowego przez przylądek kości krzyżowej, kleszczami położniczymi, przy złamaniach kości skroniowej.

Klinicznie zaznaczona asymetria twarzy, zwłaszcza przy płaczu, poszerzenie szpary powiekowej („zajęcze oko”). Podczas płaczu gałka oczna może przesuwać się ku górze, a w luźno zamkniętej szparze powiekowej widoczny jest płaszcz białkowy. Kącik ust jest obniżony w stosunku do drugiego, usta przesunięte w stronę zdrową. Szorstki niedowład obwodowy nerwu twarzowego może utrudniać ssanie. Powrót do zdrowia jest często szybki i bez specjalnego leczenia. Przy głębszych zmianach stosuje się ozoceryt, parafinę i inne zabiegi termiczne.

Uraz nerwu pośrodkowego u noworodków może dotyczyć dołu łokciowego i nadgarstka. Oba typy są związane z przezskórnym nakłuciem tętnic (odpowiednio ramiennej i promieniowej).

Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny: zaburzony jest chwyt palca przedmiotu, który zależy od zgięcia palca wskazującego oraz odwodzenia i opozycji kciuk pędzle. Charakterystyczne jest ułożenie ręki, ze względu na osłabienie zgięcia paliczków bliższych trzech pierwszych palców, paliczka dalszego kciuka, a także związane ze słabością odwodzenia i przeciwstawienia kciuka. Występuje zanik wyniosłości kciuka. Leczenie obejmuje założenie szyny na rękę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż. Prognozy są korzystne.

Do uszkodzenia nerwu kulszowego u noworodków dochodzi w wyniku niewłaściwych iniekcji domięśniowych w okolice pośladków, a także wprowadzenia do tętnicy pępowinowej hipertonicznych roztworów glukozy, analeptyków, chlorku wapnia, co skutkuje rozwojem skurczu lub zakrzepicy tętnica pośladkowa dolna, dostarczająca krew do nerwu kulszowego. Przejawia się naruszeniem odwodzenia biodra i ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym, czasem dochodzi do martwicy mięśni pośladków. Leczenie obejmuje założenie szyny na stopę, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi termiczne, elektroforezę lekową i stymulację elektryczną.

Taktyka postępowania z dzieckiem z urazem okołoporodowym ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Dzieci te są zagrożone wystąpieniem w przyszłości zaburzeń neurologicznych i psychicznych o różnym nasileniu. Dlatego należy je rejestrować w ambulatorium iw pierwszym roku życia co 2-3 miesiące. poddać się badaniom pediatry i neuropatologa.

Umożliwi to terminowe i odpowiednie przeprowadzenie działań medycznych i naprawczych na wczesnych etapach rozwoju. Leczenie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i ciężkimi zaburzeniami ruchowymi po urazie splotu ramiennego powinno być prowadzone nieprzerwanie przez wiele lat, aż do uzyskania maksymalnej kompensacji wady i adaptacja społeczna. Rodzice biorą czynny udział w leczeniu dziecka od pierwszych dni życia. Należy im wytłumaczyć, że leczenie dziecka z uszkodzeniem układu nerwowego jest procesem długotrwałym, nie ograniczającym się do określonych toków terapii; wymaga ciągłych zajęć z dzieckiem, podczas których stymulowany jest rozwój motoryczny, mowy i umysłowy. Rodziców należy nauczyć umiejętności specjalistycznej opieki nad chorym dzieckiem, podstawowych metod ćwiczeń terapeutycznych, masażu, schematu ortopedycznego, który powinien być wykonywany w domu.

Zaburzenia psychiczne u dzieci po porodowym uszkodzeniu układu nerwowego wyrażają się różnymi przejawami zespołu psychoorganicznego, który w długotrwałym okresie urazu porodowego u dzieci odpowiada organicznemu defektowi psychiki. Nasilenie tej wady, podobnie jak objawy neurologiczne, jest związane z ciężkością i lokalizacją uszkodzeń mózgu (głównie krwotoków). Polega na niewydolności intelektualnej, manifestacjach drgawkowych i psychopatycznych cechach zachowania. We wszystkich przypadkach konieczne jest wykrycie zespołu mózgowego. Obserwuje się również różne zaburzenia o charakterze nerwicowym, sporadycznie występują zjawiska psychotyczne.

Niewydolność intelektualna w urazie porodowym związana z uszkodzeniem układu nerwowego objawia się przede wszystkim w postaci oligofrenii. Charakterystyczną cechą takiej oligofrenii jest połączenie niedorozwoju umysłowego z oznakami organicznego spadku osobowości (więcej rażące naruszenia pamięć i uwaga, wyczerpanie, samozadowolenie i brak krytycyzmu), napady drgawkowe i zachowania psychopatyczne nie są rzadkością. W łagodniejszych przypadkach niewydolność intelektualna ogranicza się do wtórnego upośledzenia umysłowego z obrazem infantylizmu organicznego.

W przypadku encefalopatii z przewagą objawów konwulsyjnych obserwuje się różne zespoły padaczkowe, zaburzenia asteniczne i obniżoną inteligencję.

Wśród odległych następstw urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci znaczną dystrybucję mają psychopatyczne zaburzenia zachowania ze zwiększoną pobudliwością, odhamowaniem motorycznym i wykrywaniem dużych popędów. Zespół mózgowo-móżdżkowy jest najbardziej stały i charakterystyczny, objawia się w postaci przedłużających się stanów astenicznych z zaburzeniami przypominającymi nerwice (tiki, lęki, moczenie moczowe itp.) oraz oznakami organicznego upośledzenia umysłowego. Zaburzenia psychotyczne obserwuje się rzadko, w postaci epizodycznej lub okresowej psychozy organicznej.

Ogólny cecha wyróżniająca zaburzenia psychiczne w porodowym urazowym uszkodzeniu mózgu (z wyjątkiem oligofrenii) polegają na labilności objawów i względnej odwracalności zaburzeń bólowych, co wiąże się z ogólnie korzystnym rokowaniem, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu, które ma głównie charakter objawowy i obejmuje odwodnienie, wchłanianie, terapia uspokajająca i stymulująca (nootropowa). Niezbędne są działania psychokorekcyjne i terapeutyczno-pedagogiczne

Uraz porodowy u noworodków- jest to stan patologiczny, który rozwinął się podczas porodu i charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek i narządów dziecka, któremu towarzyszy z reguły zaburzenie ich funkcji. Czynnikami predysponującymi do rozwoju urazu porodowego u noworodków są: nieprawidłowa pozycja płodu, rozbieżność między rozmiarami płodu a głównymi parametrami kości miednicy małej ciężarnej (duży płód lub zwężenie miednicy), cechy wewnątrzmaciczne rozwój płodu (przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne), wcześniactwo, poród, czas trwania aktu porodu (tak szybki lub szybki i przedłużający się poród).

Bezpośrednią przyczyną traumatyzmu porodowego jest często nieprawidłowo wykonana pomoc położnicza podczas obracania i ekstrakcji płodu, stosowanie kleszczyków, odkurzacza itp.

Występują urazy porodowe tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), układu kostnego, narządów wewnętrznych, ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Uraz porodowy tkanek miękkich:

Poważniejsze urazy obejmują uszkodzenie mięśni.
Jednym z typowych rodzajów urazów porodowych jest uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, które charakteryzuje się krwotokiem lub pęknięciem; ta ostatnia zwykle występuje w dolnej jednej trzeciej części mięśnia. Takie uszkodzenie często rozwija się podczas porodu w prezentacji miednicy, ale występuje również podczas stosowania kleszczyków i innych pomocy manualnych. W obszarze uszkodzenia i krwiaka określa się niewielką, średnio gęstą lub ciastowatą konsystencję, guz, który jest lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym.

Niekiedy diagnozuje się go dopiero pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, kiedy rozwija się kręcz szyi. W takim przypadku głowa dziecka jest pochylona w kierunku uszkodzonego mięśnia, a podbródek jest obrócony w przeciwnym kierunku. Krwiak mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego należy różnicować z wrodzonym mięśniowym kręczem szyi.
Leczenie polega na stworzeniu pozycji korekcyjnej, która pomaga wyeliminować patologiczne przechyły i skręty głowy (wykorzystywane są wałki), zastosowanie suchego ciepła, elektroforeza jodku potasu; w więcej późne terminy przepisać masaż. Z reguły krwiak ustępuje i po 2-3 tygodniach. funkcja mięśni jest w pełni przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest korekcja chirurgiczna, którą należy przeprowadzić w pierwszej połowie życia dziecka.

Jednym z objawów urazu porodowego u noworodków, krwiak głowowy, jest krwotok pod okostną dowolnej kości sklepienia czaszki (częściej jedna lub obie ciemieniowe, rzadziej potyliczne). Należy go różnicować z guzem urodzeniowym, który jest miejscowym obrzękiem skóry i tkanki podskórnej noworodka, zlokalizowanym zwykle na prezentującej części płodu i powstającym w wyniku długotrwałego ucisku mechanicznego odpowiedniego obszaru.

Guz generyczny zwykle występuje przy długotrwałym porodzie, a także przy korzyściach położniczych (nałożenie kleszczy). W przeciwieństwie do krwiaka mózgu, guz urodzeniowy rozciąga się poza jedną kość, ma miękką elastyczną konsystencję, nie obserwuje się fluktuacji i grzbietu wzdłuż obwodu; guz urodzeniowy znika po 1-2 dniach i nie wymaga specjalnego leczenia.

Dzieci, które doznały urazu porodowego tkanek miękkich, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w klinice.

Uraz porodowy układu kostnego:

Uraz porodowy układu kostnego obejmuje pęknięcia i złamania, z których najczęściej obserwowane są uszkodzenia obojczyka, kości ramiennej i kości udowej. Przyczyną ich są nieprawidłowo prowadzone świadczenia położnicze. Złamanie obojczyka jest zwykle podokostnowe i charakteryzuje się znacznym ograniczeniem czynnych ruchów, bolesną reakcją (płacz) z biernymi ruchami ramienia po stronie zmiany oraz brakiem odruchu Moro.

Przy lekkim badaniu palpacyjnym odnotowuje się obrzęk, bolesność i trzeszczenie w miejscu złamania. Złamania kości ramiennej i udowej rozpoznaje się na podstawie braku aktywnych ruchów kończyny, reakcji bólowej podczas ruchów biernych, obecności obrzęku, deformacji i skrócenia uszkodzonej kości. We wszystkich typach złamań kości diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie złamania obojczyka polega na krótkotrwałym unieruchomieniu ramienia bandażem Dezo z wałkiem w okolicy pachowej lub ciasnym owinięciu wyprostowanej ręki do ciała na okres 7-10 dni (podczas gdy dziecko jest ułożone na przeciwną stronę). Złamania kości ramiennej i udowej leczy się poprzez unieruchomienie kończyny (w razie potrzeby po repozycji) oraz wyciąg (często za pomocą taśmy samoprzylepnej). Rokowanie w przypadku złamań obojczyka, kości ramiennej i kości udowej jest korzystne.

Rzadkimi przypadkami urazów porodowych u noworodków jest urazowa epifizjoliza kości ramiennej, która objawia się obrzękiem, bólem i trzeszczeniem przy badaniu palpacyjnym w okolicy stawów barkowych lub łokciowych oraz ograniczeniem ruchomości zajętej ręki. Przy tym urazie często rozwija się w przyszłości przykurcz zgięciowy w stawach łokciowych i nadgarstkowych z powodu niedowładu nerwu promieniowego. Rozpoznanie potwierdza radiografia kości ramiennej. Leczenie polega na unieruchomieniu i unieruchomieniu kończyny w ustalonej czynnościowo pozycji na okres 10-14 dni, po czym następuje wyznaczenie zabiegów fizjoterapeutycznych, zastosowanie masażu.

Dzieci, które doznały urazu porodowego kości, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w klinice.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych:

Jest to rzadkie iz reguły jest wynikiem mechanicznego oddziaływania na płód z nieprawidłowym porodem, zapewniającym różne korzyści położnicze. Jednak naruszenie czynności narządów wewnętrznych jest również często obserwowane w przypadku urazu porodowego ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Przejawia się to zaburzeniem ich funkcji z integralnością anatomiczną. Najczęściej uszkadza się wątrobę, śledzionę i nadnercza w wyniku krwotoku w tych narządach. W ciągu pierwszych dwóch dni nie ma wyraźnego obrazu klinicznego krwotoku w narządach wewnętrznych („jasna” szczelina).

Gwałtowne pogorszenie stanu dziecka następuje w dniach 3-5 z powodu krwawienia z powodu pęknięcia krwiaka, nasilenia krwotoku i wyczerpania mechanizmów kompensacji hemodynamicznej w odpowiedzi na utratę krwi. Klinicznie objawia się to objawami ostrej niedokrwistości pokrwotocznej i dysfunkcją narządu, do którego doszło do krwotoku. Kiedy krwiaki pękają, często obserwuje się wzdęcie brzucha i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Wyraźny obraz kliniczny ma krwotok w nadnerczach, który często występuje przy prezentacji zamka. Objawia się ostrym niedociśnieniem mięśniowym (aż do atonii), zahamowaniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywymi zarzucaniami i wymiotami.

Aby potwierdzić rozpoznanie urazu porodowego narządów wewnętrznych, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów.

Leczenie obejmuje terapię hemostatyczną i postsyndromiczną. W przypadku krwotoku w nadnerczach i rozwoju ostrej niewydolności nadnerczy konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. W przypadku pęknięcia krwiaka, krwawienie wewnątrz jamy powoduje interwencję operacyjną.

Rokowanie w urazie porodowym narządów wewnętrznych zależy od objętości i stopnia uszkodzenia narządu. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze determinowany zachowaniem funkcji dotkniętego narządu.U wielu noworodków, u których wystąpił krwotok w nadnerczach, rozwija się w przyszłości przewlekła niedoczynność kory nadnerczy.

W przypadku urazu porodowego narządów wewnętrznych pediatra monitoruje stan dziecka 5-6 razy w ciągu pierwszego miesiąca życia, a następnie 1 raz w ciągu 2-3 tygodni. do 6 miesięcy, następnie 1 raz w miesiącu do końca pierwszego roku życia (patrz Noworodek, Okres okołoporodowy). W przypadku krwotoku w nadnerczach konieczna jest obserwacja pediatry, endokrynologa i określenie stanu czynnościowego nadnerczy.

Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego:

Jest to najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne dla życia dziecka. Łączy w sobie patologiczne zmiany w układzie nerwowym różniące się etiologią, patogenezą, lokalizacją i stopniem nasilenia, wynikające z oddziaływania na płód podczas porodu czynników mechanicznych.

Należą do nich krwotoki śródczaszkowe, urazy rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego w wyniku różnych patologii położniczych, a także mechaniczne uszkodzenia mózgu, które powstają w wyniku ucisku czaszki przez kości miednicy matki podczas przejścia płodu przez kanał rodny. Uraz porodowy układu nerwowego w większości przypadków występuje na tle przewlekłego niedotlenienia płodu spowodowanego niekorzystnym przebiegiem ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem, choroby zakaźne, endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zagrożenia zawodowe itp.).

Krwotoki wewnątrzczaszkowe:

Istnieją 4 główne typy krwotoków śródczaszkowych u noworodków: podtwardówkowe, pierwotne podpajęczynówkowe, wewnątrz- i okołokomorowe, wewnątrzmóżdżkowe. Główną rolę w ich patogenezie odgrywają urazy i niedotlenienie. U jednego dziecka można łączyć różne typy krwotoków śródczaszkowych, jak również główne mechanizmy patogenetyczne ich rozwoju, jednak zawsze jeden z nich dominuje w zespole objawów klinicznych, a symptomatologia kliniczna zależy odpowiednio nie tylko od udaru mózgowo-naczyniowego, ale także na jego lokalizację, a także na nasilenie mechanicznego uszkodzenia mózgu.

Krwotoki podtwardówkowe:

W zależności od lokalizacji występują: krwotoki do namiotów z uszkodzeniem zatok bezpośrednich i poprzecznych żyły Galena lub drobnych żył podnamiotowych; osteodiastaza potyliczna - pęknięcie zatoki potylicznej; pęknięcie wyrostka sierpowatego opony twardej z uszkodzeniem zatoki strzałkowej dolnej; pęknięcie łączących powierzchownych żył mózgowych. Krwiaki podtwardówkowe mogą być jednostronne lub obustronne, ewentualnie połączone z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Krwotoki namiotowe:

Pęknięcie namiotu z masywnym krwotokiem, osteodiastazą potyliczną, uszkodzeniem zatoki strzałkowej dolnej charakteryzuje się ostrym przebiegiem z szybki rozwój objawy ucisku górnych partii pnia mózgu, takie jak otępienie, niechęć do patrzenia w bok, anizokoria z powolną reakcją na światło, objaw „oczu lalki”, sztywność karku, postawa opisthotonus; odruchy bezwarunkowe są przygnębione, dziecko nie ssie, nie połyka, występują napady asfiksji, drgawki.

Jeśli krwiak się powiększa, pojawiają się objawy ucisku i dolnych partii pnia mózgu: śpiączka, rozszerzone źrenice, wahadłowe ruchy gałek ocznych, arytmia oddechu. W podostrym przebiegu procesu patologicznego (krwiak i szczelina mniejsza) pod koniec 1. po kilku dniach i utrzymują się przez kilka minut lub godzin. Śmiertelny wynik z reguły występuje w pierwszych dniach życia dziecka od ucisku ośrodków życiowych pnia mózgu.

Wypukłe krwiaki podtwardówkowe spowodowane pęknięciem żył powierzchownych mózgu charakteryzują się minimalnymi objawami klinicznymi (niepokój, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, napięcie dużego ciemiączka, objaw Graefe'a, okresowa gorączka, objawy miejscowych zaburzeń mózgowych) lub ich brakiem i są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. badanie dziecka.

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego ustala się na podstawie obserwacji klinicznej i badania instrumentalnego. Gwałtownie narastające objawy pnia mózgu pozwalają podejrzewać krwiaka tylnego dołu czaszki w wyniku pęknięcia namiotu móżdżku lub innych zaburzeń. Jeśli występują objawy neurologiczne, można podejrzewać wypukły krwiak podtwardówkowy.

Nakłucie lędźwiowe w takich przypadkach nie jest pożądane, ponieważ. może powodować przepuklinę migdałków móżdżku do otworu wielkiego w krwiaku podtwardówkowym tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego do wcięcia namiotu móżdżku w obecności dużego jednostronnego wypukłego krwiaka podtwardówkowego. Tomografia komputerowa jest najbardziej adekwatną metodą rozpoznawania krwiaków podtwardówkowych, można je również wykryć za pomocą ultradźwięków. Przy prześwietleniu czaszki konturowany jest krwiak podtwardówkowy w ostrym okresie ciemne miejsce na jasnym tle.

Przy ciężkich pęknięciach namiotu móżdżku, wyrostku sierpowatym opony twardej i osteodiastazie potylicznej terapia jest nieskuteczna i dzieci umierają w wyniku ucisku pnia mózgu. W podostrym przebiegu procesu patologicznego i powolnej progresji objawów łodygowych przeprowadza się operację usunięcia krwiaka. W takich przypadkach wynik zależy od szybkości i dokładności diagnozy.

W przypadku wypukłych krwiaków podtwardówkowych taktyka postępowania z pacjentami może być inna. Przy jednostronnym krwiaku z objawami przemieszczenia półkul mózgowych, masywnych krwiakach o przewlekłym przebiegu konieczne jest wykonanie nakłucia podtwardówkowego w celu ewakuacji rozlanej krwi i obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, jeśli nakłucie podtwardówkowe jest nieskuteczne.

Jeśli objawy neurologiczne nie nasilają się, należy przeprowadzić leczenie zachowawcze; terapię odwodniająco-rozpuszczającą, w wyniku której po 2-3 miesiącach dochodzi do powstania tzw. zwężających się błon podtwardówkowych i wyrównania stanu dziecka. Do długotrwałych powikłań krwiaka podtwardówkowego należą wodogłowie, drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne i opóźnienie psychoruchowe.

Krwotok podpajęczynówkowy:

Najczęstsze są pierwotne krwotoki podpajęczynówkowe. Występuje w przypadku uszkodzenia naczyń różnych kalibrów wewnątrz przestrzeni podpajęczynówkowej, małych splotów żyłowo-rdzeniowych lub żył łączących przestrzeń podpajęczynówkową. Nazywa się je pierwotnymi w przeciwieństwie do krwotoków podpajęczynówkowych wtórnych, w których krew przedostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej w wyniku krwotoków śród- i okołokomorowych, pęknięcia tętniaka.

Krwotoki podpajęczynówkowe są również możliwe w przypadku trombocytopenii, skazy krwotocznej, wrodzonej angiomatozy. W przypadku pierwotnych krwotoków podpajęczynówkowych krew gromadzi się między oddzielnymi częściami mózgu, głównie w tylnym dole czaszki, w obszarach skroniowych. W wyniku rozległych wylewów cała powierzchnia mózgu pokryta jest jakby czerwonym kapeluszem, mózg jest obrzęknięty, naczynia krwionośne. Krwotoki podpajęczynówkowe można łączyć z małymi krwotokami miąższowymi.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego:

Objawy zaburzeń neurologicznych zależą od nasilenia krwotoku, współistnienia z innymi zaburzeniami (niedotlenienie, krwotoki o innej lokalizacji). Częściej występują łagodne krwotoki z objawami klinicznymi, takimi jak zarzucanie pokarmu, drżenie rąk, niepokój, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami objawy neurologiczne mogą pojawić się dopiero w 2-3 dniu życia po przystawieniu dziecka do piersi.

Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w zamartwicy, mają niepokój, zaburzenia snu, ogólną przeczulicę, sztywność mięśni karku, zarzucanie, wymioty, oczopląs, zez, objaw Graefe'a, drżenie, drgawki. Napięcie mięśniowe jest zwiększone, odruchy ścięgniste są wysokie z rozszerzoną strefą, wszystkie odruchy bezwarunkowe są wyraźne. W 3-4 dniu życia czasami obserwuje się zespół arlekina, objawiający się zmianą koloru połowy ciała noworodka z różowego na jasnoczerwony; druga połowa jest bledsza niż normalnie. Zespół ten wyraźnie objawia się, gdy dziecko jest ułożone na boku. Zmianę koloru ciała można zaobserwować w ciągu 30 sekund do 20 minut, w tym czasie samopoczucie dziecka nie jest zaburzone. Zespół arlekina jest uważany za patognomoniczny objaw urazowego uszkodzenia mózgu i niedotlenienia noworodka.

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, obecności krwi i wzrostu zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas transiluminacji czaszki w okresie ostrym nie występuje halo luminescencji, pojawia się ono po resorpcji krwi w wyniku progresji wodogłowia.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego, wykonuje się tomografię komputerową i ultradźwięki. Tomografia komputerowa mózgu ujawnia nagromadzenie krwi w różnych częściach przestrzeni podpajęczynówkowej, a także wyklucza obecność innych krwotoków (podtwardówkowych, dokomorowych) lub nietypowych źródeł krwawień (guzy, anomalie naczyniowe). Metoda neurosonografii jest mało informacyjna, z wyjątkiem masywnych krwotoków dochodzących do bruzdy Sylviana (skrzeplina w bruzdzie Sylviana lub jej poszerzenie).

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego:

Leczenie polega na korekcji zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i metabolicznego. Wielokrotne nakłucia lędźwiowe w celu usunięcia krwi należy wykonywać według ścisłych wskazań i bardzo ostrożnie, powoli usuwając płyn mózgowo-rdzeniowy. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia opon mózgowych zalecana jest antybiotykoterapia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczna jest terapia odwodnieniowa. Progresja wodogłowia i brak efektu leczenia zachowawczego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej (pomostowania).

Rokowanie zależy od ciężkości zaburzeń neurologicznych. W przypadku łagodnych zaburzeń neurologicznych lub przebiegu bezobjawowego rokowanie jest korzystne. Jeśli rozwój krwotoku był połączony z ciężkimi niedotlenieniem i / lub urazami, dzieci zwykle umierają, a nieliczni, którzy przeżyli, zwykle mają tak poważne powikłania, jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe (patrz porażenie dziecięce), mowa i opóźnienie rozwoju umysłowego.

Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe:

Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe występują najczęściej u wcześniaków o masie ciała poniżej 1500 g. Podstawą morfologiczną tych krwotoków jest niedojrzały splot naczyniówkowy zlokalizowany pod wyściółką wyściełającą komory (macierz rozrodcza). Do 35 tygodnia ciąży okolica ta jest bogato unaczyniona, szkielet tkanki łącznej naczyń jest słabo rozwinięty, a zrąb podporowy ma galaretowatą strukturę. To sprawia, że naczynie jest bardzo wrażliwe na naprężenia mechaniczne, zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego i wewnątrzczaszkowego.

Powoduje:

Czynnikami wysokiego ryzyka rozwoju krwotoków są przedłużający się poród, któremu towarzyszy deformacja głowy płodu i ucisk zatok żylnych, zaburzenia oddychania, choroba błony szklistej, różne manipulacje wykonywane przez położną (odsysanie śluzu, transfuzja wymienna itp. ). U około 80% dzieci z tą patologią krwotoki okołokomorowe przedostają się przez wyściółkę do układu komorowego mózgu, a krew rozprzestrzenia się z komór bocznych przez otwory Magendiego i Luschki do zbiorników tylnego dołu czaszki.

Najbardziej charakterystyczna jest lokalizacja tworzącej się skrzepliny w okolicy dużego zbiornika potylicznego (z ograniczonym rozprzestrzenianiem się na powierzchnię móżdżku). W takich przypadkach może rozwinąć się ablacyjne zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki, powodujące niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Krwotok dokomorowy może również uchwycić okołokomorową istotę białą mózgu, łączyć się z zawałami żył mózgowych, których przyczyną jest ucisk żylnej drogi odpływu przez rozszerzone komory mózgu.

Objawy:

Krwotok zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 12-72 godzin życia, ale później może się rozwinąć. W zależności od rozległości i szybkości rozprzestrzeniania się, umownie wyróżnia się 3 warianty jej przebiegu klinicznego – piorunujący, przerywany i bezobjawowy (skąpoobjawowy). Przy błyskawicznym przebiegu krwotoku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin i charakteryzuje się głęboką śpiączką, arytmią oddechu, tachykardią i drgawkami tonicznymi. Oczy dziecka są otwarte, wzrok nieruchomy, reakcja źrenic na światło powolna, obserwuje się oczopląs, niedociśnienie lub nadciśnienie mięśniowe, wybrzuszenie dużego ciemiączka; ujawnić kwasicę metaboliczną, spadek hematokrytu, hipoksemię, hipo- i hiperglikemię.

Przebieg przerywany charakteryzuje się podobnymi, ale mniej wyraźnymi zespołami klinicznymi oraz „przebiegiem falistym”, gdy po nagłym pogorszeniu następuje poprawa stanu dziecka. Te naprzemienne okresy są powtarzane kilka razy w ciągu 2 dni, aż do stabilizacji lub śmierci. Przy tym wariancie przebiegu procesu patologicznego odnotowuje się również wyraźne zaburzenia metaboliczne.

Bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg obserwuje się u około połowy dzieci z krwotokiem dokomorowym. Zaburzenia neurologiczne są przemijające i łagodne, zmiany metaboliczne minimalne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie analizy obrazu klinicznego, wyników badań USG i tomografii komputerowej. Uważa się, że występują tylko 4 patognomoniczne objawy kliniczne: spadek hematokrytu bez wyraźnej przyczyny, brak wzrostu hematokrytu podczas terapii infuzyjnej, uwypuklenie dużego ciemiączka, zmiana aktywności ruchowej dziecka. Badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko pozwala określić nasilenie krwotoku i jego dynamikę.

Krwotok śródkomorowy:

W przypadku krwotoku dokomorowego w komorach bocznych znajdują się gęste cienie - skrzepliny śródkomorowe. Czasami wykrywa się skrzepliny w komorach I i IV. Badanie ultrasonograficzne umożliwia również prześledzenie rozprzestrzeniania się krwotoku do substancji mózgowej, co można obserwować do 21. dnia życia dziecka. Ustąpienie skrzepliny trwa 2-3 tygodnie, aw miejscu echogenicznej formacji tworzy się cienka obwódka echogeniczna (torbiele).

Krwotok do macierzy zarodkowej:

Krwotok do macierzy rozrodczej prowadzi również do zmian destrukcyjnych, a następnie do powstania torbieli, które najczęściej tworzą się w okołokomorowej istocie białej mózgu – leukomalacji torbielowatej okołokomorowej. Po ostrym okresie obraz ultrasonograficzny krwotoku dokomorowego objawia się ventriculomegalią, osiągając maksimum po 2-4 tygodniach. życie. Badania ultrasonograficzne mózgu zaleca się wykonywać w 1. i 4. dobie życia dziecka (ok. 90% wszystkich krwotoków wykrywa się w tych okresach).

Tomografię komputerową w celach diagnostycznych wykonuje się w przypadkach podejrzenia jednoczesnego występowania krwiaka podtwardówkowego lub krwotoku miąższowego. Gdy krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, nakłucie lędźwiowe dostarcza cennych informacji o wystąpieniu krwotoku: w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się domieszkę krwi, wzrost ilości białka i krwinek czerwonych (stopień wzrostu stężenia białka z reguły koreluje z ciężkością krwotoku), ciśnienie wzrasta.

W ostrym okresie podejmuje się działania w celu normalizacji mózgowego przepływu krwi, ciśnienia wewnątrzczaszkowego i tętniczego oraz zaburzeń metabolicznych. Należy ograniczyć niepotrzebne manipulacje z dzieckiem, monitorować sposób wentylacji płuc, zwłaszcza u wcześniaków, stale monitorować pH, pO2 i pCO2 oraz utrzymywać ich odpowiedni poziom, aby uniknąć niedotlenienia i hiperkapnii. Przy rozwiniętym krwotoku dokomorowym leczy się postępujące wodogłowie; powtarzane nakłucia lędźwiowe są przepisywane w celu usunięcia krwi, obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i kontrolowania normalizacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Stosowano również dojelitowo leki zmniejszające wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak diakarb (50-60 mg na 1 kg masy ciała na dobę), glicerol (1-2 g na 1 kg masy ciała na dobę). Jeśli ventriculomegalia nie wzrasta, diakarb jest przepisywany w kursach 2-4 tygodni. w odstępach kilkudniowych przez kolejne 3-4 miesiące. i więcej. W przypadkach progresji wodogłowia i nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie neurochirurgiczne (przetoka komorowo-otrzewnowa).

Krwotok śródkomorowy i okołokomorowy:

Śmiertelność wśród noworodków z krwotokami śród- i okołokomorowymi wynosi 22-55%. Dzieci, które przeżyły, stanowią grupę wysokiego ryzyka rozwoju powikłań, takich jak wodogłowie, opóźnienie psychomotoryczne i porażenie mózgowe. Korzystnego rokowania oczekuje się przy łagodnych krwotokach u 80% pacjentów, przy umiarkowanych krwawieniach u 50%, przy ciężkich u 10-12% dzieci.

Najwyższym, ale nie absolutnym kryterium niekorzystnego rokowania u dzieci z krwotokami śród- i okołokomorowymi są następujące cechy okresu ostrego: rozległe krwiaki obejmujące miąższ mózgu: błyskawiczny początek objawów klinicznych z uwypukleniem dużego ciemiączka, drgawki, zatrzymanie oddechu; wodogłowie pokrwotoczne, które nie stabilizuje się samoistnie; jednoczesne niedotlenienie mózgu.

Krwotoki w móżdżku:

Krwotoki móżdżkowe są wynikiem masywnych krwotoków dokomorowych nadnamiotowych u noworodków urodzonych w terminie oraz krwotoków macierzy rozrodczej u wcześniaków. Mechanizmy patogenetyczne obejmują połączenie urazu porodowego i asfiksji. Klinicznie charakteryzują się szybko postępującym przebiegiem, podobnie jak krwotoki podtwardówkowe w tylnym dole czaszki: nasilają się zaburzenia oddychania, obniża się hematokryt i szybko następuje śmierć. Być może mniej ostry przebieg patologii, objawiający się atonią, arefleksją, sennością, bezdechem, wahadłowymi ruchami gałek ocznych, zezem.

Diagnoza opiera się na wykryciu zaburzeń pnia, objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, danych ultrasonograficznych i tomografii komputerowej mózgu.

Leczenie polega na pilnej interwencji neurochirurgicznej w celu wczesnej dekompresji. Przy postępującym wodogłowiu wykonuje się przetaczanie, które jest wskazane u około połowy dzieci z krwotokami śródmózgowymi.

Rokowanie w przypadku masywnego krwotoku móżdżkowego jest na ogół złe, zwłaszcza u wcześniaków. Osoby, które przeżyły, mają zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku: ataksja, niezręczność ruchowa, celowe drżenie, dysmetria itp.; w przypadkach blokady szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się postępujące wodogłowie.

Nietypowe krwotoki śródczaszkowe u noworodków mogą być spowodowane anomaliami naczyniowymi, nowotworami, koagulopatią, zawałem krwotocznym. Najczęstszym typem skazy krwotocznej jest zespół krwotoczny z niedoboru witaminy K, hemofilia A, izoimmunologiczna plamica małopłytkowa noworodków.

Zaburzenia krwotoczne u noworodków mogą być również spowodowane wrodzoną trombocytopatią spowodowaną powołaniem matki przed porodem na kwas acetylosalicylowy, leki sulfanilamidowe, podczas gdy krwotoki są głównie podpajęczynówkowe, nie ciężkie. Krwotoki śródczaszkowe u noworodków mogą być przyczyną wrodzonych tętniaków tętnic, anomalii tętniczo-żylnych, koarktacji aorty, guzów mózgu (potworniak, glejak, rdzeniak).

Uraz rdzenia kręgowego u noworodków:

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest wynikiem działania czynników mechanicznych (nadmiernej trakcji lub rotacji) podczas patologicznego przebiegu porodu, prowadzących do krwotoku, rozciągnięcia, ucisku i pęknięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach. Kręgosłup i jego aparat więzadłowy u noworodków są bardziej rozciągliwe niż rdzeń kręgowy, który jest umocowany od góry przez rdzeń przedłużony i korzenie splotu ramiennego, a od dołu przez ogon koński. W związku z tym zmiany chorobowe najczęściej stwierdza się w dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym, tj. w miejscach największej ruchomości i przyczepu rdzenia kręgowego. Nadmierne rozciąganie kręgosłupa może spowodować, że pień mózgu opadnie i zaklinuje się w otworze wielkim. Należy pamiętać, że rdzeń kręgowy podczas urazu porodowego może zostać zerwany, a kręgosłup jest nienaruszony i podczas badania rentgenowskiego nie wykryto żadnej patologii.

Zmiany neuromorfologiczne w ostrym okresie sprowadzają się głównie do wylewów zewnątrzoponowych i śródrdzeniowych, bardzo rzadko obserwuje się urazy kręgosłupa – mogą to być złamania, przemieszczenia lub odwarstwienia nasady kręgów. W przyszłości między błonami a rdzeniem kręgowym powstają zrosty włókniste, ogniskowe strefy martwicy z powstawaniem torbielowatych jam i naruszenie architektury rdzenia kręgowego.

Objawy kliniczne zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia. W ciężkich przypadkach wyraża się obraz wstrząsu rdzeniowego: letarg, osłabienie, niedociśnienie mięśni, arefleksja, oddychanie przeponowe, słaby płacz. Pęcherz jest rozdęty, odbyt rozwarty. Dziecko przypomina pacjenta z zespołem zaburzeń oddychania. Wyraźny jest odruch wycofania: w odpowiedzi na pojedyncze ukłucie noga kilkakrotnie zgina się i rozprostowuje we wszystkich stawach (oscyluje), co jest patognomoniczne dla urazu rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i miednicy. W przyszłości wyróżnia się 2 rodzaje przebiegu procesu patologicznego. Rzadziej utrzymuje się stan wstrząsu rdzeniowego, a dzieci umierają z powodu niewydolności oddechowej. Częściej zjawiska wstrząsu rdzeniowego stopniowo ustępują, ale dziecko nadal ma niedociśnienie przez tygodnie lub miesiące.

W tym okresie prawie niemożliwe jest określenie wyraźnego poziomu uszkodzenia, a zatem różnicy w napięciu mięśniowym powyżej i poniżej miejsca urazu, co tłumaczy się niedojrzałością układu nerwowego, rozciągnięciem rdzenia kręgowego i korzeni wzdłuż całej długości oraz obecność licznych krwotoków diapedetycznych. Następnie niedociśnienie zostaje zastąpione spastycznością, zwiększoną aktywnością odruchową. Nogi przyjmują pozycję „potrójnego zgięcia”, pojawia się wyraźny objaw Babińskiego. Zaburzenia neurologiczne w obrębie kończyn górnych zależą od stopnia zmiany.

Jeśli struktury biorące udział w tworzeniu splotu ramiennego są uszkodzone, utrzymuje się niedociśnienie i arefleksja, jeśli zmiany patologiczne zlokalizowane są w okolicy środkowo-szyjnej lub górnej części odcinka szyjnego, to stopniowo narasta spastyczność kończyn górnych. Odnotowuje się również zaburzenia wegetatywne: pocenie się i zjawiska naczynioruchowe; można wyrazić zmiany troficzne w mięśniach i kościach. Przy lekkim urazie kręgosłupa obserwuje się przejściowe objawy neurologiczne z powodu zaburzeń dynamiki hemolizy, obrzęków, zmian napięcia mięśniowego, reakcji motorycznych i odruchowych.

Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji o wywiadzie położniczym (poród w położeniu miednicowym), objawach klinicznych, wynikach badań z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego, elektromiografii. Uraz rdzenia kręgowego można łączyć z urazem kręgosłupa, dlatego konieczne jest wykonanie prześwietlenia domniemanego obszaru uszkodzenia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie polega na unieruchomieniu podejrzanego obszaru urazu (szyjnego lub lędźwiowego); w ostrym okresie prowadzona jest terapia odwadniająca (diakarb, triamteren, furosemid), przepisywane są środki przeciwkrwotoczne (vikasol, rutyna, kwas askorbinowy itp.) W okresie rekonwalescencji stosuje się reżim ortopedyczny, terapię ruchową, masaż, fizjoterapię, wskazana jest stymulacja elektryczna. Stosuje się aloes, ATP, dibazol, pirogenal, witaminy z grupy B, galantaminę, prozerynę, nikotynian ksantynolu.

Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego, to wynik zależy od nasilenia zmian anatomicznych. Przy uporczywych zaburzeniach neurologicznych dzieci wymagają długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu w ułożeniu miednicowym (patrz. Ułożenie miednicowe płodu) i przy braku koordynacji porodu, zapobieganiu niedotlenieniu płodu, wykonywaniu cięcia cesarskiego w celu wykluczenia przeprostu główki oraz rozpoznaniu zmiany skorygowane chirurgicznie.

Uraz obwodowego układu nerwowego:

Uraz obwodowego układu nerwowego obejmuje uraz korzeni, splotów, nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych. Najczęstszym uszkodzeniem jest splot ramienny, nerw przeponowy, twarzowy i pośrodkowy. Inne warianty urazowych uszkodzeń obwodowego układu nerwowego są mniej powszechne.

Uraz splotu ramiennego u dzieci:

Niedowład splotu ramiennego występuje w wyniku urazu korzenia CV-ThI z częstością od 0,5 do 2 przypadków na 1000 żywych urodzeń. Uszkodzenie splotu ramiennego (niedowład położniczy) obserwuje się głównie u dzieci z dużą masą ciała, urodzonych w położeniu miednicowym lub stopowym. Główną przyczyną urazu są świadczenia położnicze udzielane, gdy kończyny górne płodu są odchylone do tyłu, barki i głowa są trudne do usunięcia. Trakcja i rotacja głowy przy unieruchomionych barkach i odwrotnie, trakcja i rotacja barków przy unieruchomionej głowie prowadzą do napięcia korzeni dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego nad wyrostkami poprzecznymi kręgów. W bezwzględnej większości przypadków niedowład położniczy występuje na tle zamartwicy płodu.

Badanie patologiczne ujawnia krwotoki okołonerwowe, punkcikowate krwotoki w pniach nerwowych, korzeniach; w ciężkich przypadkach - pęknięcie nerwów tworzących splot ramienny, oddzielenie korzeni od rdzenia kręgowego, uszkodzenie substancji rdzenia kręgowego.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia niedowład splotu ramiennego dzieli się na górny (proksymalny), dolny (dystalny) i całkowity. Górny typ niedowładu położniczego (Duchenne-Erba) powstaje w wyniku uszkodzenia pęczka ramiennego górnego splotu ramiennego lub korzeni szyjnych, wywodzących się z odcinków CV-CVI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu mięśni odwodzących ramię, obracających go na zewnątrz, unoszących ramię powyżej poziomu, zginaczy i supinatorów przedramienia dochodzi do upośledzenia funkcji bliższej części kończyny górnej.

Ręka dziecka jest przyciągnięta do ciała, wyprostowana, zwrócona do wewnątrz w barku, pronowana w przedramieniu, ręka jest w zgięciu dłoniowym, głowa jest pochylona do zajętego barku. Spontaniczne ruchy są ograniczone lub nieobecne w stawach barkowych i łokciowych, zgięcie grzbietowe dłoni i ruchy palców są ograniczone; obserwuje się hipotonię mięśniową, brak odruchu mięśnia dwugłowego barku. Ten typ niedowładu może łączyć się z urazem nerwów przeponowych i dodatkowych.

Niedowład położniczy:

Dolny typ niedowładu położniczego (Dejerine-Klumpke) występuje w wyniku zmniejszenia się środkowych i dolnych wiązek pierwotnych splotu ramiennego lub korzeni, pochodzących z segmentów CVII-ThI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu zginaczy przedramienia, dłoni i palców dochodzi do upośledzenia funkcji dystalnego ramienia. Obserwuje się hipotonię mięśniową; ruchy łokcia, stawów nadgarstka i palców są mocno ograniczone; szczotka zwisa lub znajduje się w pozycji tzw. szponiastej łapy. W stawie barkowym zachowane są ruchy. Po stronie niedowładu wyraża się zespół Bernarda-Hornera, obserwuje się zaburzenia troficzne, brak odruchów Moro i chwytania, obserwuje się zaburzenia wrażliwości w postaci niedoczulicy.

Całkowity typ niedowładu położniczego jest spowodowany uszkodzeniem włókien nerwowych wychodzących z segmentów CV-ThI rdzenia kręgowego. Niedociśnienie mięśniowe jest wyraźne we wszystkich grupach mięśni. Ręka dziecka zwisa biernie wzdłuż ciała, łatwo można ją owinąć wokół szyi – objaw szalika. Spontaniczne ruchy są nieobecne lub nieznaczne. Odruchy ścięgniste nie są wywoływane. Skóra jest blada, ręka zimna w dotyku. Czasami wyraża się zespół Bernarda-Hornera. Pod koniec okresu noworodkowego z reguły rozwija się zanik mięśni.

Niedowład położniczy jest częściej jednostronny, ale może być również obustronny. W przypadku ciężkiego niedowładu, wraz z urazem nerwów splotu ramiennego i tworzących je korzeni, w proces patologiczny zaangażowane są również odpowiednie odcinki rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie można ustalić już podczas pierwszego badania noworodka na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Elektromiografia pomaga wyjaśnić lokalizację uszkodzenia.

Leczenie należy rozpocząć od pierwszych dni życia i prowadzić w sposób ciągły, aby zapobiegać rozwojowi przykurczów mięśniowych i trenować aktywne ruchy. Ręce ustawia się fizjologiczną pozycję za pomocą szyn, zaleca się stosowanie szyny, masażu, ćwiczeń ruchowych, termicznych (ozoceryt, parafina, okłady gorące) i fizjoterapeutycznych (elektrostymulacja); elektroforeza medyczna (jodek potasu, prozeryna, lidaza, aminofilina, kwas nikotynowy). Leczenie farmakologiczne obejmuje witaminy z grupy B, ATP, dibazol, właściwy-mil, aloes, prozerynę, galantaminę.

Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu funkcje kończyn są przywracane w ciągu 3-6 miesięcy; okres rekonwalescencji w przypadku niedowładu o umiarkowanym nasileniu trwa do 3 lat, ale często kompensacja jest niepełna, ciężkie porażenie położnicze prowadzi do trwałego upośledzenia funkcji ręki. Profilaktyka polega na racjonalnym, technicznie kompetentnym prowadzeniu porodu.

Niedowład przepony (zespół Cofferata):

Niedowład przepony (zespół Cofferata) - ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia korzeni CIII-CV nerwu przeponowego z nadmiernym wyciągnięciem bocznym podczas porodu. Niedowład przepony może być jednym z objawów wrodzonej dystrofii miotonicznej. Klinicznie objawia się dusznością, przyspieszonym, nieregularnym lub paradoksalnym oddechem, powtarzającymi się napadami sinicy, uwypukleniem klatki piersiowej po stronie niedowładu. U 80% pacjentów dotknięta jest prawa strona, obustronne uszkodzenie jest mniejsze niż 10%. Niedowład przepony nie zawsze jest klinicznie widoczny i często jest wykrywany tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Kopuła przepony po stronie niedowładu jest wysoka i lekko ruchoma, co u noworodków może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Niedowład przepony jest często związany z uszkodzeniem splotu ramiennego.

Diagnoza opiera się na połączeniu charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych.

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji płuc do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania. Dziecko umieszczane jest w tzw. łóżeczku bujanym. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczną wentylację płuc, przezskórną stymulację nerwu przeponowego.

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10-12 miesięcy. Powrót do zdrowia może nastąpić przed ustąpieniem zmian radiologicznych. W przypadku zmian obustronnych śmiertelność sięga 50%.

Niedowład nerwu twarzowego:

Niedowład nerwu twarzowego - urazowe uszkodzenie podczas porodu tułowia i (lub) gałęzi nerwu twarzowego. Występuje w wyniku ucisku nerwu twarzowego przez wyrostek kości krzyżowej, kleszczami położniczymi, ze złamaniami kości skroniowej. W ostrym okresie wykrywa się obrzęk i krwotok w osłonkach nerwu twarzowego.

Obraz kliniczny charakteryzuje się asymetrią twarzy, zwłaszcza podczas płaczu, poszerzeniem szpary powiekowej (lagophthalmos, czyli „zajęcze oko”). Kącik ust jest obniżony w stosunku do drugiego, usta przesunięte w stronę zdrową. Szorstki niedowład obwodowy nerwu twarzowego może utrudniać ssanie.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Diagnozę różnicową przeprowadza się z wrodzoną aplazją jąder tułowia (zespół Mobiusa), krwotokami podtwardówkowymi i śródmóżdżkowymi w tylnym dole czaszki, centralnym niedowładem nerwu twarzowego, stłuczeniem mózgu, w którym występują inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego system.

Przebieg jest korzystny, rekonwalescencja często przebiega szybko i bez swoistej wątroby. Przy głębszych zmianach stosuje się ozoceryt, parafinę i inne zabiegi termiczne. Konsekwencje (synkineza i przykurcze) rozwijają się rzadko.

Uraz nerwu gardłowego:

Uraz nerwu gardłowego obserwuje się, gdy wewnątrzmaciczne położenie płodu jest nieprawidłowe, gdy głowa jest lekko obrócona i przechylona na bok. Podobne ruchy głowy mogą wystąpić również podczas porodu, prowadząc do porażenia strun głosowych. Boczne zgięcie głowy z litą chrząstką tarczowatą powoduje ucisk na górną gałąź nerwu gardłowego i jego dolną gałąź wsteczną. W efekcie przy uszkodzeniu gałęzi górnej nerwu gardłowego dochodzi do zaburzeń połykania, a przy uszkodzeniu gałęzi wstecznej dolnej dochodzi do zamknięcia strun głosowych, co prowadzi do duszności. Obrót głowy powoduje dociśnięcie twarzy do ścian miednicy rodzącej, przez co nerw twarzowy może zostać uszkodzony po przeciwnej stronie. Jeśli boczne zgięcie szyi jest wyrażone, można zaobserwować uszkodzenie nerwu przeponowego i odpowiednio dochodzi do niedowładu przepony.

Diagnoza opiera się na bezpośredniej laryngoskopii.

Leczenie jest objawowe, w ciężkich przypadkach konieczne jest karmienie przez sondę, założenie tracheostomii. Głośny oddech i zagrożenie aspiracją mogą utrzymywać się w pierwszym roku życia i później. Rokowanie jest często korzystne. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 12 miesiącach. życie.

Uraz nerwu pośrodkowego:

Uraz nerwu pośrodkowego u noworodków może występować w 2 miejscach - w dole łokciowym i nadgarstku. Oba typy są związane z przezskórnym nakłuciem tętnic (odpowiednio ramiennej i promieniowej).

Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny: zaburzony jest chwyt palcowy przedmiotu, który zależy od zgięcia palca wskazującego oraz odwodzenia i opozycji kciuka. Charakterystyczne jest ułożenie ręki, ze względu na osłabienie zgięcia paliczków bliższych trzech pierwszych palców, paliczka dalszego kciuka, a także związane ze słabością odwodzenia i przeciwstawienia kciuka. Występuje zanik wyniosłości kciuka.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Leczenie obejmuje nałożenie szyn na rękę, terapię ruchową, masaż. Prognozy są korzystne.

Uraz nerwu promieniowego:

Uraz nerwu promieniowego występuje, gdy ramię jest złamane z kompresją nerwu. Może to być spowodowane nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym płodu, a także trudnym przebiegiem porodu. Klinicznie objawia się martwicą tłuszczową skóry powyżej nadkłykcia belki, która odpowiada strefie ucisku, osłabieniem wyprostu dłoni, palców i kciuka (zwisanie ręki). Diagnozę różnicową przeprowadza się z uszkodzeniem dolnych odcinków splotu ramiennego, jednak z uszkodzeniem nerwu promieniowego zachowany jest odruch chwytania i funkcja innych małych mięśni ręki. Rokowanie jest pomyślne, w większości przypadków szybko przywracana jest funkcja ręki.

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego:

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego występuje w wyniku uszkodzenia korzeni LII-LIV i LIV-SIII podczas trakcji w prezentacji czysto zamkowej; jest rzadkie. Charakteryzuje się całkowitym niedowładem kończyny dolnej; wyprost w kolanie jest szczególnie zaburzony, nie ma odruchu kolanowego. Różnicować z uszkodzeniem nerwu kulszowego i stanem dysrafii. U tych ostatnich obserwuje się nieprawidłowości skórne i kostne, a zmiana rzadko ogranicza się do jednej kończyny. Rokowanie jest często korzystne, a po 3 latach mogą utrzymywać się jedynie niewielkie upośledzenia ruchowe.

Uraz nerwu kulszowego u noworodków:

Do uszkodzenia nerwu kulszowego u noworodków dochodzi w wyniku niewłaściwych iniekcji domięśniowych w okolice pośladków, a także wprowadzenia do tętnicy pępowinowej hipertonicznych roztworów glukozy, analeptyków, chlorku wapnia, co skutkuje rozwojem skurczu lub zakrzepicy tętnica pośladkowa dolna, dostarczająca krew do nerwu kulszowego. Przejawia się naruszeniem odwodzenia biodra i ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym, czasem dochodzi do martwicy mięśni pośladków. W przeciwieństwie do uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego zgięcie, przywodzenie i rotacja zewnętrzna biodra zostały zachowane.

Rozpoznanie opiera się na danych z wywiadu, charakterystycznych objawach klinicznych, określeniu prędkości impulsu wzdłuż nerwu. Różnicowanie powinno dotyczyć urazu nerwu strzałkowego. Leczenie obejmuje zakładanie szyn na stopę, masaż, terapię ruchową, zabiegi termiczne, elektroforezę lekową, stymulację elektryczną. Rokowanie może być złe w przypadku nieprawidłowego podania domięśniowego. leki(długi okres rekonwalescencji). W przypadku niedowładu nerwu kulszowego wynikającego z zakrzepicy tętnicy pośladkowej rokowanie jest korzystne.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego:

Do uszkodzenia nerwu strzałkowego dochodzi w wyniku ucisku wewnątrzmacicznego lub poporodowego (przy dożylnym podaniu roztworów). Miejscem urazu jest powierzchowna część nerwu zlokalizowana wokół głowy kości strzałkowej.

Charakterystyczna jest stopa zwisająca, spowodowana osłabieniem zgięcia grzbietowego podudzia w wyniku uszkodzenia nerwu strzałkowego. Rozpoznanie stawia się na podstawie typowych objawów klinicznych i określenia szybkości impulsu wzdłuż nerwu. Leczenie jest takie samo jak w przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego. Rokowanie jest pomyślne, powrót do zdrowia w większości przypadków obserwuje się w ciągu 6-8 miesięcy.

Taktyka postępowania z dzieckiem z urazem okołoporodowym ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Dzieci te są zagrożone wystąpieniem w przyszłości zaburzeń neurologicznych i psychicznych o różnym nasileniu. Dlatego należy je umieszczać w aptece iw pierwszym roku życia co 2-3 miesiące. poddać się badaniom pediatry i neuropatologa. Umożliwi to terminowe i odpowiednie przeprowadzenie działań medycznych i naprawczych na wczesnych etapach rozwoju.

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego:

Leczenie dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym i ciężkimi zaburzeniami ruchowymi po urazie splotu ramiennego powinno być prowadzone nieprzerwanie przez wiele lat, aż do uzyskania maksymalnej kompensacji wady i przystosowania społecznego. Rodzice biorą czynny udział w leczeniu dziecka od pierwszych dni życia. Należy im wyjaśnić, że leczenie dziecka z uszkodzeniem układu nerwowego jest procesem długotrwałym, nie ograniczającym się do określonych toków terapii, wymaga ciągłego treningu z dzieckiem, podczas którego stymulowany jest rozwój motoryczny, mowy i umysłowy. Rodziców należy nauczyć umiejętności specjalistycznej opieki nad chorym dzieckiem, podstawowych metod ćwiczeń terapeutycznych, masażu, schematu ortopedycznego, który powinien być wykonywany w domu.

Niepełnosprawność intelektualna w urazie porodowym noworodków związana z uszkodzeniem układu nerwowego objawia się przede wszystkim w postaci upośledzenia umysłowego. Charakterystyczną cechą takiej oligofrenii jest połączenie niedorozwoju umysłowego z oznakami organicznego spadku osobowości (poważniejsze upośledzenie pamięci i uwagi, wyczerpanie, samozadowolenie i bezkrytyczność), drgawki drgawkowe i psychopatyczne cechy behawioralne nie są rzadkością. W łagodniejszych przypadkach niewydolność intelektualna ogranicza się do wtórnego upośledzenia umysłowego z obrazem infantylizmu organicznego.

W przypadku encefalopatii z przewagą objawów konwulsyjnych obserwuje się różne zespoły padaczkowe, zaburzenia asteniczne i obniżoną inteligencję.

Wśród odległych następstw urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci znaczną dystrybucję mają psychopatyczne zaburzenia zachowania ze zwiększoną pobudliwością, odhamowaniem motorycznym i wykrywaniem dużych popędów. Najbardziej trwały i charakterystyczny jest zespół mózgowo-rdzeniowy, który objawia się przedłużającymi się stanami astenicznymi z zaburzeniami o charakterze nerwicowym (tiki, lęki, moczenie itp.) oraz oznakami organicznego osłabienia umysłowego. Zaburzenia psychotyczne obserwuje się rzadko, w postaci epizodycznej lub okresowej psychozy organicznej.

Wspólną cechą wyróżniającą zaburzenia psychiczne w porodowym urazowym uszkodzeniu mózgu (z wyjątkiem oligofrenii) jest labilność objawów i względna odwracalność zaburzeń bólowych, co wiąże się z ogólnie korzystnym rokowaniem, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu, które ma głównie charakter objawowy i obejmuje odwodnienie, terapia wchłanialna, uspokajająca i pobudzająca (nootropowa). Niezbędne są środki psychokorekcyjne i medyczno-pedagogiczne.

Profilaktyka wiąże się z zapobieganiem powikłaniom, poprawą opieki nad kobietami w ciąży i opieką położniczą.

Aktualizacja: październik 2018 r

Poród jest słusznie uważany za proces złożony i nieprzewidywalny, ponieważ okres ten może zakończyć się niekorzystnie zarówno dla kobiety, jak i dla płodu, a często dla obu. Uraz porodowy u noworodków, według różnych autorów, występuje w 8-18% przypadków, a mimo to liczby te uważa się za niedoszacowane.

Charakterystyczne jest, że połowa przypadków urazu porodowego noworodka łączy się z urazem porodowym matki. Dalszy rozwój fizyczny i psychiczny dziecka, aw niektórych przypadkach jego życie, zależy od wczesnego rozpoznania tej patologii i rozpoczęcia leczenia.

Definicja traumy porodowej u noworodków

O traumie porodowej noworodka mówi się wtedy, gdy płód w wyniku działania sił mechanicznych podczas aktu porodowego uszkadza tkanki, narządy wewnętrzne lub szkielet, czemu towarzyszy naruszenie procesów kompensacyjno-adaptacyjnych. Z grubsza mówiąc, uraz porodowy noworodka to wszelkie jego uszkodzenia, które powstały w trakcie porodu.

Całkowicie niesprawiedliwe jest obwinianie służby położniczej (sposób prowadzenia porodu, udzielanie świadczeń itp.) za występowanie wszystkich urazów okołoporodowych u dzieci. Konieczne jest uwzględnienie nie tylko przebiegu i postępowania w porodzie, ale także przebiegu ciąży, wpływu czynników środowiskowych itp. Na przykład w miastach z rozwiniętym przemysłem jest duża liczba dzieci z zaburzeniami neurologicznymi, aż do upośledzenia umysłowego.

Przyczyny patologii

Analizując przyczyny urazów porodowych ujawniono, że wszystkie czynniki dzielą się na 3 grupy:

Czynniki związane z matką

Czynniki związane z płodem

prezentacja końca miednicy;
duże owoce;
brak płynu owodniowego;
wcześniactwo;
nieprawidłowa pozycja płodu (poprzeczna, ukośna);
przy porodzie;
wady rozwojowe płodu;
asynclityzm przy porodzie (nieprawidłowe włożenie główki);
wstawienie prostownika głowy (twarzowe i inne);
niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
krótka pępowina lub jej splątanie;

Czynniki związane z przebiegiem i zarządzaniem pracą

przedłużający się przebieg porodu;
szybki lub szybki poród;
brak koordynacji sił plemiennych;
skurcze tężcowe (gwałtowna praca);
dystocja szyjna;
skręty położnicze;
dysproporcja główki dziecka i miednicy matki;
zastosowanie kleszczy położniczych (większość popularny przypadek patologia);
zastosowanie próżniowej ekstrakcji płodu;
cesarskie cięcie.

Z reguły występowanie traumy porodowej u dzieci jest spowodowane połączeniem kilku czynników jednocześnie. Zauważono również, że podczas cięcia cesarskiego patologia ta występuje trzykrotnie częściej niż podczas samodzielnego porodu. Ułatwia to tak zwany efekt słoika: kiedy płód jest usuwany z macicy podczas porodu brzusznego (a jest to gwałtowne zdarzenie, ponieważ nie ma skurczów), wówczas za nim powstaje ujemne ciśnienie wewnątrzmaciczne. Ze względu na podciśnienie za ciałem dziecka zaburzone jest jego normalne wydobycie, a lekarz podejmuje znaczne wysiłki, aby dziecko uzyskać. Prowadzi to do kontuzji szyjny kręgosłup.

Klasyfikacja

Konwencjonalnie istnieją 2 rodzaje urazów porodowych:

mechaniczne - powstają w wyniku wpływu zewnętrznego;
niedotlenienie - z powodu uszkodzeń mechanicznych, w wyniku których rozwija się głód tlenu u dziecka, co prowadzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i / lub narządów wewnętrznych.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia:

uszkodzenie tkanek miękkich (może to być skóra i tkanka podskórna, mięśnie, guz porodowy i krwiak głowowy);
uszkodzenia kości i stawów (są to pęknięcia i złamania kości rurkowatych: kości udowej, barku, obojczyka, urazy kości czaszki, zwichnięcia i podwichnięcia itp.);
uszkodzenie narządów wewnętrznych (krwotoki w narządach: wątrobie i śledzionie, nadnerczach i trzustce);
uszkodzenie układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy, pnie nerwowe).

Z kolei uszkodzenia układu nerwowego dzielimy na:

wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
uraz obwodowego układu nerwowego (uszkodzenie splotu ramiennego i uszkodzenie nerwu twarzowego, całkowite porażenie i niedowład przepony i inne);
uraz rdzenia kręgowego.

Uraz porodowy mózgu obejmuje różne krwotoki (podtwardówkowe i podpajęczynówkowe, śródmózgowe, dokomorowe i zewnątrzoponowe, mieszane).

Również trauma porodowa jest zróżnicowana w zależności od stopnia oddziaływania położnictwa:

spontaniczne, które występuje podczas normalnego lub skomplikowanego porodu, ale niezależnie od lekarza z przyczyn;
położnicze - w wyniku działań personelu medycznego, w tym prawidłowych.

Obraz kliniczny

Objawy uszkodzeń u noworodków bezpośrednio po urodzeniu mogą się znacznie różnić (być bardziej wyraźne) po pewnym czasie i zależą od ciężkości i lokalizacji urazu.

Uraz tkanki miękkiej

Przy uszkodzeniu tkanek miękkich (skóry i błon śluzowych) obserwuje się różnego rodzaju zadrapania i otarcia (możliwe, że podczas amniotomii), skaleczenia (podczas cięcia cesarskiego), krwotoki w postaci wybroczyn (siniaki) i wybroczyny (czerwone kropki). Takie urazy nie są niebezpieczne i szybko ustępują po miejscowym leczeniu.

Poważniejszym urazem tkanki miękkiej jest uszkodzenie (pęknięcie z krwotokiem) mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Z reguły taki uraz porodowy występuje przy porodzie z przedstawieniem pośladków, ale może również wystąpić w przypadku nałożenia kleszczy położniczych lub innych środków pomocniczych przy porodzie. Klinicznie, w obszarze uszkodzenia mięśni, w dotyku określa się niewielki, umiarkowanie gęsty lub ciastowaty obrzęk, odnotowuje się jego niewielką bolesność. W niektórych przypadkach uszkodzenie mięśni wykrywa się pod koniec pierwszego tygodnia życia noworodka, co objawia się kręczem szyi. Terapia obejmuje stworzenie korekcyjnej pozycji głowy (eliminacja patologicznego pochylenia za pomocą wałków), suche ciepło oraz elektroforezę jodku potasu. Później zaplanowano masaż. Po kilku tygodniach krwiak ustępuje i przywracana jest funkcja mięśni. W przypadku braku efektu leczenia przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna (po 6 miesiącach).

Urazy głowy podczas porodu obejmują:

guz wrodzony

Guz ten pojawia się z powodu obrzęku tkanek miękkich z powodu zwiększonego nacisku na głowę lub pośladki. Jeśli poród był w prezentacji potylicznej, guz zlokalizowany jest w okolicy kości ciemieniowych, z prezentacją miednicową - na pośladkach i genitaliach, aw przypadku prezentacji twarzowej - na twarzy. Guz porodowy wygląda jak siniczy obrzęk z licznymi wybroczynami na skórze i rozwija się w przypadku przedłużającego się porodu, dużego płodu lub zastosowania ekstraktora próżniowego. Guz porodowy nie wymaga leczenia i znika samoistnie po kilku dniach.

Krwotok podoponowy

Jest to krwotok pod rozcięgnem skóry głowy i może „schodzić” do przestrzeni podskórnych szyi. Klinicznie stwierdza się obrzęk przypominający test, obrzęk części ciemieniowej i potylicznej. Krwotok ten może nasilać się nawet po urodzeniu, często ulega zakażeniu, powoduje anemię pokrwotoczną i nasilająca się żółtaczkę (zwiększa się poziom bilirubiny). Znika samoistnie po 2-3 tygodniach.

krwiak głowowy

Na przerwie naczynia krwionośne występuje odpływ i gromadzenie się krwi pod okostną czaszki, z reguły w okolicy kości ciemieniowych (rzadko w okolicy kości potylicznej). Początkowo guz ma elastyczną konsystencję i jest określany 2-3 dni po urodzeniu, kiedy guz porodowy ustępuje. Krwiak mózgu zlokalizowany jest w obrębie jednej kości, nigdy nie rozprzestrzenia się na sąsiednie, nie ma pulsacji, jest bezbolesny. Przy starannym sondowaniu określa się fluktuację. Skóra nad krwiakiem głowowym jest niezmieniona, ale możliwe są wybroczyny. W pierwszych dniach po porodzie krwiak ma tendencję do powiększania się, następnie staje się napięty (uważany za powikłanie). Rozmiar urazu zmniejsza się o 2-3 tygodnie, a całkowita resorpcja następuje po 1,5-2 miesiącach. W przypadku krwiaka napięciowego głowy wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki w celu wykluczenia złamań kości. W rzadkich przypadkach krwiak głowowy ulega zwapnieniu i kostnieniu. Następnie kość w miejscu uszkodzenia ulega deformacji i pogrubieniu (kształt czaszki zmienia się wraz ze wzrostem dziecka). Leczenie przeprowadza się tylko przy znacznych i narastających krwiakach głowowych (nakłucie, założenie bandaża uciskowego i przepisanie antybiotyków).

Studium przypadku

Położnik biorący udział w porodzie nie jest pozbawiony ryzyka spowodowania uszkodzenia dziecka. uraz porodowy w tym przypadku są one uważane za powikłania jatrogenne, a nie błąd lekarza. Podczas pilnego cesarskiego cięcia nacięłam kilka razy skórę na pośladkach i głowie dziecka. Ponieważ cięcie cesarskie było ze wskazań nagłych, to znaczy już podczas czynnego porodu, gdy dolny odcinek macicy był nadmiernie miękkie chusteczki Dziecko. Takie nacięcia są całkowicie bezpieczne dla dziecka, nie wymagają szycia, ciężkie krwawienie nie i leczą się samodzielnie (pod warunkiem, że są regularnie leczone środkami antyseptycznymi).

Uraz szkieletu

Urazy okołoporodowe narządu ruchu obejmują pęknięcia, zwichnięcia i złamania. Powstają w wyniku nieprawidłowo lub prawidłowo udzielonych świadczeń położniczych:

Złamanie obojczyka

Z reguły ma charakter podokostnowy (okostna pozostaje nienaruszona, a kość pęka). Klinicznie stwierdza się ograniczenie ruchów czynnych, bolesną reakcję (płacz) na próbę biernych ruchów ramienia po stronie złamanego obojczyka, brak odruchu Moro. Badanie palpacyjne jest określane przez obrzęk, bolesność i trzeszczenie (skrzypienie śniegu) w miejscu urazu. Leczenie jest zachowawcze: nałożenie ciasnego bandaża, który unieruchamia obręcz barkową i rączkę. Gojenie następuje po 2 tygodniach.

Złamanie kości ramiennej

Złamanie to często znajduje się w środkowej lub górnej jednej trzeciej kości, możliwe jest oderwanie nasady lub częściowe zerwanie więzadeł stawu barkowego. Czasami dochodzi do przemieszczenia fragmentów kości i odpływu krwi do stawu. Złamanie barku często występuje, gdy uchwyty są wyciągnięte w przypadku prezentacji zamka lub dziecko jest ciągnięte za koniec miednicy. Klinicznie: ręka dziecka jest przykładana do ciała i „zagląda” do środka. Aktywne zgięcie w kontuzjowanym ramieniu jest osłabione, gwałtowne ruchy powodują ból. Widoczna ciężka deformacja kończyny. Leczenie: szyna gipsowa unieruchamiająca. Uzdrowienie następuje w ciągu trzech tygodni.

Złamanie kości udowej

To złamanie jest charakterystyczne dla wewnętrznego obrotu płodu na nodze (płód jest usuwany przez koniec miednicy). Charakteryzuje się znacznym przemieszczeniem fragmentów z powodu wyraźnego napięcia mięśni, obrzękiem uda, spontaniczne ruchy są ostro ograniczone. Często udo sinieje w wyniku wylewu krwi do tkanki mięśniowej i podskórnej. Leczenie: trakcja lub repozycja kończyny (porównanie fragmentów) z dalszym unieruchomieniem. Gojenie następuje po 4 tygodniach.

Złamanie kości czaszki

U urodzonych dzieci wyróżnia się 3 typy złamań czaszki: linijne (kość traci integralność wzdłuż linii), zagłębione (kość wygina się do wewnątrz, ale integralność zwykle nie jest tracona) i osteodiastaza potyliczna (łuski kości potylicznej są oddzielone z jego bocznych części). Po zastosowaniu kleszczy położniczych dochodzi do złamań depresyjnych i linijnych. Osteodiastaza potyliczna jest spowodowana krwotokiem podtwardówkowym lub uciskiem czaszki w tym miejscu. Klinicznie nie ma żadnych objawów. Pojawia się tylko wklęsłe złamanie - wyraźna deformacja czaszki, jeśli silne ugięcie kości do wewnątrz, wówczas występują drgawki z powodu jej nacisku na mózg. Leczenie nie jest wymagane. Depresyjne złamanie goi się samoistnie.

uraz szyjki macicy

Kręgosłup szyjny charakteryzuje się ruchomością, kruchością i szczególną wrażliwością na różne wpływy. Przyczyną uszkodzeń odcinka szyjnego kręgosłupa są gwałtowne wygięcia, przypadkowe rozciągnięcia lub gwałtowne obroty. W szyi występują następujące rodzaje zaburzeń:

roztargnienie;
obrót;
kompresja-zgięcie.

Zaburzenie rotacji występuje albo podczas manipulacji manualnych, albo podczas stosowania kleszczyków położniczych, gdy głowa obraca się, co prowadzi do podwichnięcia pierwszego kręgu szyjnego lub uszkodzenia stawu między pierwszym a drugim kręgiem.

Zaburzenia uciskowo-zgięciowe są charakterystyczne dla szybkiego porodu i dużego płodu.

Najczęstsze urazy szyi obejmują nadmierne rozciąganie, podwichnięcia uderzeniowe oraz skręcenie głowy i/lub szyi.

Uraz narządów wewnętrznych

Dość rzadka patologia, którą obserwuje się przy niewłaściwym prowadzeniu lub patologicznym przebiegu porodu lub udzielaniu świadczeń położniczych. Funkcje narządów wewnętrznych mogą być również zaburzone w przypadku urazu porodowego układu nerwowego. Z reguły wątroba i śledziona, nadnercza są uszkodzone. Z powodu odpływu krwi do tych narządów. Przez pierwsze dwa dni nie ma żadnych objawów, tzw. „jasna luka”. Ale potem, w dniach 3-5, następuje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka z powodu krwawienia spowodowanego pęknięciem krwiaka, wzrostem krwotoku i naruszeniem hemodynamiki. Przy podobnym urazie porodowym odnotowuje się następujące objawy:

niedokrwistość pokrwotoczna;
zakłócenie uszkodzonego narządu;
żołądek jest spuchnięty;
USG określa płyn w jamie brzusznej;
ciężkie niedociśnienie mięśniowe;
hamowanie odruchów;
niedowład jelit (brak perystaltyki);
spadek ciśnienia krwi;
wymiociny.

Leczenie obejmuje wyznaczenie środków hemostatycznych i terapii postsyndromicznej. W przypadku znacznego krwotoku w jamie brzusznej wskazana jest operacja w trybie pilnym. Gdy nadnercza są uszkodzone, przepisywane są glukokortykoidy.

Uraz układu nerwowego

Urazy okołoporodowe układu nerwowego obejmują uszkodzenia układu ośrodkowego (mózg i rdzeń kręgowy) oraz nerwów obwodowych (sploty, korzenie, uszkodzenie nerwów obwodowych lub czaszkowych):

Uraz wewnątrzczaszkowy

Ta grupa urazów porodowych obejmuje różnego rodzaju krwotoki mózgowe, spowodowane pęknięciem tkanek wewnątrzczaszkowych. Należą do nich krwotoki pod różnymi błonami mózgu: podtwardówkową, zewnątrzoponową i podpajęczynówkową; krwotok do tkanki mózgowej nazywa się śródmózgowym, a do komór mózgu - dokomorowym. Uszkodzenie mózgu jest uważane za najpoważniejszy uraz porodowy. Objawy zależą od umiejscowienia krwiaka w mózgu. Typowymi objawami wszystkich urazów wewnątrzczaszkowych są:

nagłe i gwałtowne pogorszenie stanu dziecka;
zmienia się charakter płaczu (jęczenie lub rodzaj miauczenia);
duże ciemiączko zaczyna puchnąć;
nieprawidłowe ruchy (skurcze itp.) oczu;
zaburzona jest termoregulacja (gorączka, dziecko jest stale zimne, drży);
hamowanie odruchów;
połykanie i ssanie jest zaburzone;
występują ataki astmy;
zaburzenia ruchowe;
drżenie (drżenie);
wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
dziecko ciągle pluje;
konwulsje;
napięcie mięśni szyi;
wzrasta niedokrwistość (zwiększony krwiak śródmózgowy).

W przypadku nasilenia się obrzęku mózgu i krwiaka możliwy jest zgon. Kiedy proces się stabilizuje, stan ogólny stopniowo wraca do normy, gdy się pogarsza, depresję (osłupienie) ustępuje miejsca irytacji i podekscytowaniu (dziecko bez przerwy krzyczy, „drga”).

Uraz rdzenia kręgowego

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego jest również uważany za jeden z najcięższych rodzajów uszkodzeń układu nerwowego. Kręgosłup płodu i noworodka jest dobrze rozciągnięty, czego nie można powiedzieć o rdzeniu kręgowym, który jest umocowany w kanale kręgowym od dołu i od góry. Do urazu rdzenia kręgowego dochodzi w przypadku wykonywania nadmiernego wyciągu podłużnego lub bocznego, a także podczas skręcenia kręgosłupa, co jest charakterystyczne dla porodów trudnych w położeniu miednicowym. Zwykle rdzeń kręgowy jest zajęty w dolnej części odcinka szyjnego kręgosłupa lub w górnej części klatki piersiowej. Pęknięcie rdzenia kręgowego jest również możliwe z widoczną integralnością kręgosłupa, co jest bardzo trudne do zdiagnozowania nawet za pomocą promieni rentgenowskich. Typowymi objawami tego typu urazów są objawy wstrząsu rdzeniowego:

słaby krzyk;
adynamia;
letarg;
napięcie mięśniowe jest słabe;
refleks jest zepsuty;
oddychanie przeponowe, ataki astmy;
rozdęty pęcherz;
rozdziawiony odbyt.

W przypadku ciężkiego urazu rdzenia kręgowego dziecko umiera z powodu niewydolności oddechowej. Ale często następuje powolne gojenie rdzenia kręgowego i poprawa stanu noworodka.

Leczenie obejmuje unieruchomienie rzekomego miejsca uszkodzenia, w ostrym okresie przepisuje się leki moczopędne i hemostatyczne.

Urazy obwodowego układu nerwowego

Przy takich urazach dochodzi do uszkodzenia pojedynczych nerwów lub splotów oraz korzeni nerwowych. W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego stwierdza się jednostronny niedowład twarzy, otwartą szparę powiekową po uszkodzonej stronie, brak fałdu nosowo-wargowego i przemieszczenie kącika ust w przeciwnym kierunku oraz opadanie kącik ust. Ustępuje samoistnie po 10-15 dniach. Przy porażeniu Erbo (porażenie „górne”) - uszkodzenie splotu ramiennego lub korzeni rdzenia kręgowego na poziomie C5 - C6, brak ruchów w stawie barkowym, natomiast pozostają w stawie łokciowym i torbieli. Przy porażeniu Klumpkego lub porażeniu „dolnym” (uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego C7 – T1 lub wiązek środkowych/dolnych splotu ramiennego) występują ruchy w barku, ale nie w łokciu i dłoni. W przypadku całkowitego porażenia (uszkodzone są wszystkie korzenie szyjne i piersiowe oraz splot ramienny). W chorej kończynie nie ma żadnego ruchu. Może to również dotyczyć nerwów przeponowego i pośrodkowego lub odpowiadających im korzeni rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny zawiera:

nieprawidłowa pozycja głowy;
kręcz szyi;
nieprawidłowe ułożenie kończyn;
ograniczenie ruchów kończyn;
niedociśnienie mięśniowe;
nie ma zbyt wielu odruchów;
duszność;
sinica;
obrzęk klatki piersiowej.

W przypadku obustronnego niedowładu nerwu przeponowego śmierć dziecka następuje w 50% przypadków.

Diagnostyka

U noworodków (nie więcej niż 7 dni po urodzeniu) do ustalenia diagnozy traumy porodowej stosuje się następujące metody:

kontrola;
badanie palpacyjne (głowa i szyja, kończyny i brzuch, klatka piersiowa);
ultrasonografia;
badanie rentgenowskie;
MRI i CT;
neurosonografia;
testy funkcjonalne;
przebicie kręgosłupa;
elektroencefalografia;
testy laboratoryjne ( wspólna krew, krzepnięcie, grupa i czynnik Rh);
wskaźniki CBS krwi;
konsultacje specjalistów (neurologa, neurochirurga, okulisty, traumatologa)

Regeneracja i pielęgnacja

Po wypisaniu ze szpitala położniczego dzieciom po urazach porodowych należy zapewnić odpowiednią opiekę, w razie potrzeby kontynuować leczenie i przepisać środki w celu szybkiej rehabilitacji niemowląt. Leczenie i pielęgnacja zależy od rodzaju urazu, który wystąpił podczas porodu:

Uraz tkanki miękkiej

W przypadku drobnych urazów skóry (otarcia, skaleczenia) zaleca się miejscowe leczenie ran roztworami antyseptycznymi (zieleń brylantowa, fukortsin, nadmanganian potasu). W przypadku uszkodzenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zakłada się bandaż unieruchamiający (kołnierz Schanza) na 7–10 dni, następnie wykonuje się miękką bierną zmianę położenia głowy i aktywne ruchy głowy w kierunku przeciwnym do zmiany . W przypadku braku efektu przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Złamania kończyn

Uszkodzoną kończynę unieruchamia się szyną gipsową, dziecko ciasno owija, w razie potrzeby kończyny rozciąga. Po wygojeniu złamania zalecana jest fizjoterapia i masaż.

Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Przede wszystkim unieruchamia się głowę i szyję dziecka (bandaż w kształcie pierścienia lub kołnierz z gazy bawełnianej). Dziecko jest owinięte bandażem (już na sali porodowej). Bandaż jest przechowywany przez 10-14 dni. Jeśli krwotoki uciskające rdzeń kręgowy są znaczne, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Do znieczulenia przepisywany jest seduxen w ostrym okresie hemostatyki. Owijanie odbywa się ostrożnie, podtrzymując szyję. Opieka nad dzieckiem powinna być delikatna. W okresie rekonwalescencji zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.

Uraz narządów wewnętrznych

Matka z dzieckiem ze szpitala położniczego zostaje przeniesiona na specjalistyczny oddział chirurgiczny, gdzie zalecane jest leczenie postsyndromiczne. W razie potrzeby wykonuje się pilną laparotomię w celu usunięcia krwi z okolicy brzucha i tamowania krwawienia do jamy brzusznej.

Uraz wewnątrzczaszkowy

Przypisany jest reżim ochronny, który obejmuje: ograniczenie bodźców dźwiękowych i świetlnych, badania, owijanie i wykonywanie różnych manipulacji, utrzymywanie możliwie oszczędnego reżimu temperaturowego (przebywanie w inkubatorze). Karmienie dziecka odbywa się w zależności od jego stanu: z butelki, rurki lub pozajelitowo. Wszystkie manipulacje (karmienie, przewijanie itp.) Wykonuje się w łóżeczku (couveuse). W razie potrzeby interwencja chirurgiczna (usunięcie krwiaków śródczaszkowych, nakłucie lędźwiowe). Spośród przepisanych leków przeciwkrwotocznych, odwodniających, przeciwhipoksantowych i przeciwdrgawkowych.

Konsekwencje

Niekorzystne rokowniczo są urazy porodowe układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy). Po takim urazie okołoporodowym prawie zawsze występują efekty szczątkowe i/lub konsekwencje.

Konsekwencje urazów kręgosłupa (szyjnego) obejmują:

występowanie osteochondrozy i skoliozy;
obniżone napięcie mięśniowe na tle zwiększonej elastyczności;
osłabienie mięśni obręczy barkowej;
uporczywe bóle głowy;
zaniepokojony dobre umiejętności motoryczne(palce);
stopa końsko-szpotawa : wrodzona deformacja stopy;
dystonia wegetatywno-naczyniowa;
nadciśnienie tętnicze.

Konsekwencje wewnątrzczaszkowych urazów porodowych (u 20 - 40%):

wodogłowie

Wodogłowie lub obrzęk mózgu jest chorobą, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu i pod jego błonami, a jego gromadzenie postępuje. Wodogłowie jest wrodzone, czyli wynikiem infekcji przebytych przez kobietę w czasie ciąży lub wewnątrzmacicznych zaburzeń rozwojowych mózgu oraz nabyte, w większości przypadków w wyniku urazu porodowego. Wyraźnym objawem choroby jest szybki wzrost obwodu głowy dziecka (o 3 cm lub więcej na miesiąc). Objawami patologii są również:

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciągła regurgitacja, słaby apetyt, kapryśność i niepokój dziecka);
wypukłe i długie, niezamykające się duże ciemiączko;
konwulsje;
ciągła senność lub nadpobudliwość;
nieregularne ruchy gałek ocznych, problemy z rozwojem widzenia, zez;
problemy ze słuchem (pogorszenie);
pochylanie głowy.

Konsekwencje tej choroby są dość poważne: upośledzenie umysłowe, mózgowe porażenie dziecięce, zaburzenia mowy, słuchu i wzroku, znaczne bóle głowy spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, napady padaczkowe.

Opóźnienia w rozwoju intelektualnym

Upośledzenie umysłowe może być spowodowane nie tylko urazem porodowym, ale także innymi przyczynami (wcześniactwo, infekcje we wczesnym dzieciństwie, patologiczna ciąża i inne). Objawy opóźnienia rozwój intelektualny może być wyrażona nieznacznie i pojawiać się dopiero przed pójściem do szkoły (niezdecydowanie i izolacja, agresywność i trudności komunikacyjne w zespole) lub wyrażona aż do oligofrenii (brak krytycyzmu, samozadowolenie, poważne zaburzenia pamięci, niestabilna uwaga, trudności w nabytych umiejętnościach: ubieranie się i założyć buty, zawiązać sznurowadła). Pierwsze oznaki upośledzenia umysłowego to: dziecko zaczyna trzymać się za głowę, późno chodzi i mówi, później ma trudności z mówieniem.

stany podobne do nerwicy

Inną konsekwencją urazu OUN podczas porodu są stany przypominające nerwicę. Objawy tej patologii obejmują:

chwiejność emocjonalna (płacz, agresja w odpowiedzi na uwagi, depresja i niepokój, niepokój), chociaż takie dzieci są aktywne i dociekliwe, dobrze się uczą;
nadpobudliwość aż do rozhamowania motorycznego, niestabilna uwaga;
lęki i koszmary;
enureza i;
naruszenie stolca (zaparcia i / lub biegunka);
zwiększona potliwość lub suchość skóry;
zmęczenie, które zastępuje pobudliwość i niepokój;
jadłowstręt psychiczny (nudności i wymioty pojawiają się podczas jedzenia).

Padaczka

Padaczka jest uważana za ciężkie następstwo wrodzonego uszkodzenia mózgu. Z powodu urazu podczas porodu mózg dziecka doświadcza głodu tlenu, co prowadzi do rozerwania komórek istoty szarej. Napady drgawkowe mogą być głównym objawem zarówno samej padaczki, jak i uzupełnieniem innych stanów patologicznych (wodogłowie, upośledzenie umysłowe, mózgowe porażenie dziecięce). Oczywiście inne czynniki mogą również powodować padaczkę: urazy głowy po urodzeniu lub u dorosłych, infekcje i guzy mózgu i inne.

porażenie mózgowe

Obejmuje dużą grupę schorzeń neurologicznych, które pojawiają się w wyniku uszkodzenia mózgu dziecka w czasie ciąży lub porodu (uraz porodowy). W obrazie klinicznym oprócz zaburzeń ruchowych występują zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe, napady padaczkowe, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne. Objawy patologii obejmują:

opóźnienie w rozwoju motorycznym;
późne zanikanie odruchów bezwarunkowych (np. chwytanie);
zaburzenia chodu;
ograniczenie mobilności;
zaburzenia mowy;
problemy ze słuchem i wzrokiem;
zespół konwulsyjny;
zaległości rozwój mentalny i inni.

Inne patologie

Rozwój chorób alergicznych (astma oskrzelowa, neurodermit i inne)
Rozwój patologii sercowo-naczyniowej

atropia miesni;
różne paraliże;
opóźniony rozwój fizyczny;
labilność emocjonalna;
bóle głowy (z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
moczenie łóżka;
skurcze rąk/nóg;
zaburzenia mowy.

Treść artykułu:

Uraz porodowy jest dość typowym zjawiskiem w położnictwie, które wraz z rozwojem medycyny jest stopniowo eliminowane. Ale nadal nikt nie wyklucza błędów medycznych, cech kobiece ciało i złożony przebieg ciąży, które razem lub pojedynczo odgrywają kluczową rolę w procesie narodzin dziecka.

Opis i rodzaje urazów okołoporodowych u dzieci

Uraz porodowy to uszkodzenie tkanek i narządów dziecka podczas opuszczania pochwy, prowadzące do naruszenia mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych lub rozwoju wielu chorób (porażenie mózgowe, padaczka). Do grupy ryzyka należą dzieci urodzone przedwcześnie, z małą lub dużą masą ciała, z szybkimi skurczami lub z użyciem kleszczy. Według statystyk problem ten wykrywany jest w około 10% wszystkich urodzeń.

Istnieją dwa rodzaje urazów porodowych - mechaniczne i niedotlenienie. Pierwsze wynikają z przekroczenia wieku ciążowego, nieprawidłowego ułożenia płodu w macicy, zbyt dużej masy ciała dziecka oraz nieprawidłowości w budowie miednicy matki.

Odchylenia niedotlenienia obserwuje się podczas głodu tlenu u dziecka, które występuje z powodu szczypania pępowiny dróg oddechowych, gromadzenia się śluzu w jamie ustnej lub cofania języka.

W praktyce lekarskiej rozpowszechniony jest podział wszystkich urazów okołoporodowych na samoistne, do których dochodzi podczas normalnego porodu, oraz noworodkowe, wynikające z wcześniej stwierdzonych nieprawidłowości w rozwoju płodu. Nieoczekiwany problem sugeruje winę położnika, ponieważ w większości przypadków daje się odczuć podczas nieprofesjonalnych manipulacji lekarza (zbyt duży nacisk na dno macicy, niedokładne użycie kleszczy itp.).

Najczęściej kontuzjowani:

Kości szkieletu. Podczas porodu może dojść do uszkodzenia stawu biodrowego, obojczyka i splotu ramiennego, co objawia się ich zwichnięciem, złamaniem lub pęknięciem.
miękkie chusteczki. Siniaki, krwiaki, stłuczenia, wylewy podskórne – wszystko to towarzyszy tego typu urazom. Nie jest to tak niebezpieczne, jak na przykład uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ naruszenie integralności skóry właściwej jest dość łatwe do wyeliminowania i pozwala szybko nawiązać normalny tryb życia dla dziecka. Nieco trudniej jest, gdy więzadła są zerwane, a mięśnie rozciągnięte.
System nerwowy. Uważany jest za najpoważniejszy ze wszystkich urazów i najbardziej zagrażający życiu. Poważnym zagrożeniem są krwotoki śródczaszkowe, niedotlenienie i bezdechy.
Narządy wewnętrzne. Dotyczy to głównie nadnerczy, śledziony, wątroby, w rzadkich przypadkach rozwijają się patologie serca, nerek, śledziony, trzustki, które mogą zostać ściśnięte, a nawet rozdarte w wyniku wpływów mechanicznych.
szyjny. Taki problem pod względem częstości dystrybucji jest na drugim miejscu po uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego. Wynika to z wrażliwości tej części kręgosłupa, która jest wrażliwa nawet u dorosłych, a tym bardziej u dzieci. Trudności stwarza również fakt, że najczęściej dziecko jest usuwane właśnie za szyję.
Wiosłować. Uraz może być spowodowany nieprawidłowym stanem kanału rodnego kobiety, wąską miednicą lub przedwczesnym pęknięciem pęcherza moczowego. W rezultacie naruszona zostaje integralność naczyń głowy i pogarsza się krążenie mózgowe. Często po porodzie guz lub krwiak głowowy zostaje naprawiony, chociaż ten ostatni ma tendencję do ustępowania.
Kręgosłup i rdzeń kręgowy. Najbardziej niebezpiecznym, ale jednocześnie rzadkim, jest złamanie kręgosłupa. Może to objawiać się porażeniem kończyn i asymetrią obręczy barkowej. Taki uraz porodowy kręgosłupa prowadzi do całkowitej lub częściowej niepełnosprawności dziecka.

Notatka! Ryzyko zranienia dziecka jest znacznie mniejsze w przypadku cięcia cesarskiego niż w przypadku porodu naturalnego.

Przyczyny urazów porodowych u dzieci

Są one spowodowane błędem lekarza, przebiegiem ciąży oraz cechami ciała rodzącej. Do tak zwanych czynników matczynych zalicza się za wcześnie (do 20 roku życia) lub za dużo późny wiek(od 40 roku życia) kobiety. Nie wyklucza się hipoplazji macicy, która w tym przypadku nazywana jest dzieckiem ze względu na swój mały rozmiar. Różne choroby endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe również nie przyczyniają się normalny poród. Sytuację pogarsza wąska miednica i przegięcie macicy (hiperantefleksja). Pracy nie będzie w ręku przyszła mama w niebezpiecznych gałęziach przemysłu chemicznego lub naftowego.

Następujące patologie płodu mogą również zaostrzyć sytuację:

prezentacja zamka. Mówimy o ułożeniu płodu z genitaliami do miednicy rodzącej. Ostatecznie można to potwierdzić dopiero w 32. tygodniu ciąży, ponieważ wcześniej dziecko może zmienić pozycję.
małowodzie. Występuje u około 4% wszystkich kobiet w ciąży i jest łatwo wykrywalny na planowym badaniu USG. Objawem tego stanu jest ból brzucha na początku drugiego trymestru.
Duża waga. Normalna masa ciała wynosi od 2,6 do 4 kg. Wraz z jej wzrostem poród jest opóźniony, co może prowadzić do konieczności użycia kleszczy, a to jeden z czynników urazowych.
wcześniactwo. Możesz o tym mówić, jeśli dziecko urodziło się przed 37 tygodniem ciąży. W takim przypadku stawia się I stopień, przy porodzie przed rozpoczęciem 27 tygodnia ustala się IV stopień. Najbardziej krytyczna masa ciała w tym przypadku wynosi 1000 g.
niedotlenienie. Jest to brak tlenu, który, jeśli nie zareaguje na czas, może doprowadzić do zanurzenia dziecka w śpiączce i uszkodzenia układu nerwowego. Wszystko to można sprowokować kompresją naczyń krwionośnych, przez które krew po prostu nie jest w stanie płynąć do narządów i tkanek w normalnym trybie.
Zamartwica. Odnosi się to do zwykłego uduszenia w wyniku naruszenia funkcji oddechowych. Najczęściej jest to spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu, zakażeniami wewnątrzmacicznymi w postaci kiły, różyczki, opryszczki oraz uzależnieniem od nikotyny matki.

Ogromne znaczenie mają anomalie aktywności zawodowej, których jednym z przejawów jest przedłużająca się ciąża.

Poród występujący w 35-40 tygodniu jest wariantem normy i nie budzi niepokoju wśród położników. Ale po tym okresie mogą wystąpić objawy późnego porodu dziecka: gęste kości czaszki dziecka i tzw. wydzielina jelitowa, niedojrzała szyjka macicy u matki. Zbyt szybki poród (30-60 minut) lub zbyt długi (ponad 5 godzin) również zwiększa ryzyko kontuzji.

Daleko od ostatniego miejsca plasują się błędy położnicze, wśród których najczęściej spotykane jest uszkodzenie głowy lub szyi kleszczami, zbyt małe nacięcie podczas cięcia cesarskiego, przekręcenie płodu na nogę, co jest niezbędne do zmiany nieprawidłowej pozycji dziecka w łonie matki. łono. Kondycji dziecka zagraża także stosowanie odciągu próżniowego, który wytwarza nacisk między wewnętrzną powierzchnią kielicha a głową płodu. Spotykamy się z tym, gdy moment cesarskiego cięcia został już pominięty, ale użycie kleszczy jest jeszcze przedwczesne.

Notatka! W większości przypadków łączy się jednocześnie kilka niekorzystnych czynników, które nie zostały zidentyfikowane i, jeśli to możliwe, wyeliminowane jeszcze przed rozpoczęciem porodu.

Objawy urazu porodowego u noworodków

Uszkodzenie czaszki może wskazywać na naruszenie ośrodkowego układu nerwowego i kręgosłupa - porażenie nóg.

Zaatakowane tkanki miękkie mają jedynie ubytki zewnętrzne w postaci krwiaków i obrzęków i nie powodują poważnych uszczerbków na zdrowiu. Zespół bólowy jest prawie zawsze obecny, więc dziecko staje się niespokojne i dużo płacze.

Główne objawy kliniczne różnych urazów wymieniono poniżej:

uszkodzenie OUN. Jest ściśle związany z wewnątrzczaszkowymi urazami porodowymi, kiedy rejestruje się obrzęk mózgu, krwotoki wewnętrzne i niedotlenienie. W ciężkich postaciach obserwuje się porażenie, upośledzenie umysłowe i powolny rozwój fizyczny dziecka. W pierwszych chwilach po urodzeniu na problem wskazuje niepokój i płacz dziecka, drżenie rąk i nóg, obniżony odruch połykania i ssania, słaba aktywność mięśni, bladość skóry i senność. Często występują napady bezdechu. Przy niedotlenieniu trwającym dłużej niż 7-10 minut komórki mózgowe stopniowo obumierają, co prowadzi do śmierci.
Problemy skórne. Krwotoki w tkankach, krwiaki, otarcia, obrzęki ciała i miejscowe obrzęki, szczególnie na głowie dziecka, upośledzona integralność skóry właściwej, zadrapania - wszystko to jest zawarte w obrazie klinicznym urazów porodowych tkanek miękkich.
pęknięcie kości. Mogą być spowodowane silnym naciskiem na płód, wąską miednicą u rodzącej kobiety, słabą aktywnością porodową i późnym obracaniem się na nodze. W tym przypadku dochodzi do znacznego ograniczenia aktywności ruchowej dziecka, silnego płaczu i porażenia kończyn. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest obrzęk w obszarze problematycznym. Wszystko to stwarza podstawy do rozpoznania urazu okołoporodowego odcinka szyjnego lub lędźwiowego.
krwiak głowowy. Jest to krwiak poporodowy, który pojawia się, gdy krwotok występuje w warstwie między płaskimi kośćmi czaszki a tkanką łączną. W rezultacie zauważalny jest obrzęk głowy, który w około połowie przypadków ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 2-3 dni. W przeciwnym razie możliwy jest gwałtowny wzrost guza, wymagający nakłucia i drenażu.
Naruszenie narządów wewnętrznych. Niewydolność funkcji jelit, wątroby, serca, śledziony i żołądka wywołuje wymioty i nudności, niedociśnienie tętnicze, wzdęcia, atonię mięśni.

W pierwszych godzinach po porodzie uraz porodowy rozpoznaje się jedynie z dosłownymi objawami w postaci np. złamań, krwiaków, krwotoków. Wszystkie inne objawy pojawiają się po kilku dniach, a nawet latach. Dzieci, które doświadczyły nieudanego porodu, często martwią się silnymi migrenami, zawrotami głowy, bezsennością, zginaniem pęcherzyka żółciowego i skoliozą.

Cechy postępowania z dzieckiem z traumą porodową

Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się ultrasonografię i radiografię, które są szczególnie pouczające w przypadku uszkodzenia czaszki. Przede wszystkim należy skonsultować się z pediatrą i chirurgiem. Leczenie rozpoczyna się od odpowiedniej pielęgnacji: w pierwszych dniach dziecko jest odstawiane od mleka matki, karmione łyżeczką lub pipetą w celu oszczędzania energii. Objętość powstałej cieczy zmniejsza się do 100-150 ml. Terapia obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię, w skrajnych przypadkach konieczna jest operacja.

Stosowanie leków w urazach porodowych

Z wybroczynami i wybroczynami na głowie dziecko nie otrzymuje piersi przez trzy dni i trafia do szpitala. Z reguły w tym czasie rozwiązują się same i konieczna jest kontrola, aby uniknąć krwotoku w oponach mózgowych.

W przypadku siniaków i otarć wskazane jest leczenie problematycznych obszarów roztworami antyseptycznymi i zmniejszającymi przekrwienie, które pomagają złagodzić stany zapalne i odkażać rany, na przykład Miramistin. Kurs jest wybierany przez lekarza, ale średnio jego czas trwania wynosi tydzień.

Aby zapobiec powikłaniom, przepisuje się wapń, kwas aminokapronowy, askorutynę i vikasol. W przypadku dużych krwiaków podgłowowych najpierw odsysa się z nich cały płyn, a następnie podaje się antybiotyki przez nakłucie. Następnie nakładany jest sterylny opatrunek. Zabieg wykonywany jest w 8-12 dniu życia dziecka.

W przypadku głębokich zmian podaje się zastrzyki witamin z grupy B. W przypadku rozpoznania adiponekozy pomaga alfa-tokoferol.

Ostre urazy rdzenia kręgowego wymagają dożylnego podania leków hemostatycznych, przy objawach moczenia nocnego konieczne jest włączenie do schematu leków moczopędnych. Stan, któremu towarzyszy duża utrata krwi, wymaga uzupełnienia niedoboru żelaza oraz leków obniżających poziom bilirubiny.

Zespół bólowy łagodzi promedol, analgin, fentanyl, relanium lub seduxen, podawane domięśniowo 2-3 razy dziennie. Aby przyspieszyć regenerację tkanek, stosuje się parafinę i ozoceryt w postaci aplikacji.

Fizjoterapia urazów porodowych

Szczególnie przydatne są zabiegi wodne i termiczne, elektrowstrząsy, unieruchomienie, kąpiele ziołowe, stosowanie opatrunków antyseptycznych. Dodatkowo zaleca się wykonanie masażu oraz kontakt z osteopatą w celu wykonania akupunktury. Bardzo skuteczny jest również masaż leczniczy i terapia ruchowa.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej procedurze:

Sollux. Jest wskazany w ogniskowej martwicy podskórnej tkanki tłuszczowej i polega na miejscowym napromieniowaniu dotkniętych obszarów ciała, a także głębokim oddziaływaniu termicznym na tkanki. Ciężkie patologie leczy się dużym Solluxem, a łagodne małym, w którym moc palnika nie przekracza 300 watów. Kurs składa się z 20 sesji, które odbywają się w ciągu 1-2 dni.
promieniowanie mikrofalowe. Często jest włączony do schematu leczenia urazów porodowych mózgu, które występują przy ciężkim niedotlenieniu i zaburzeniach krążenia. Metoda ta polega na wystawieniu pacjenta na działanie fal elektromagnetycznych o długości od 1 mm do 1 m. Jej zadaniem jest poprawa ukrwienia narządu, zmniejszenie skurczu mięśni gładkich, złagodzenie pobudzenia OUN oraz przyspieszenie przechodzenia impulsów nerwowych . Przebieg zabiegu obejmuje 10 zabiegów trwających 15 minut.
Suche aseptyczne opatrunki. Mają znaczenie przy uszkodzeniach tkanek miękkich, dzięki nim niwelowane jest ryzyko infekcji oraz przyspieszone wysychanie rany. Wykonuje się je z 2-3 warstw sterylnej gazy higroskopijnej, opatrunek zmienia się codziennie lub po zamoczeniu do ustąpienia objawów.
Unieruchomienie. W przypadku urazów kręgosłupa głównym wydarzeniem jest założenie bandaża z kołnierzem z gazy bawełnianej metodą pączków. Trzymają go przez 10-14 dni, aż chrząstka się zrośnie.
elektroforeza. Jest to istotne, jeśli dotyczy kręgosłupa szyjnego. W tym przypadku stosuje się metodę Ratnera, która polega na nasączeniu tamponu 0,5-1% roztworem aminofiliny i przyłożeniem go do chorego miejsca. Kolejny opatrunek nasącza się kwasem nikotynowym i nakłada na żebra w pobliżu klatki piersiowej. Następnie skórę wystawia się na działanie prądu o natężeniu 3-5 mA przez 5-6 minut. Optymalny czas trwania kuracji to 10 dni z przerwą 2 dni w weekend.
Akupunktura. Można to przeprowadzić w 8 dniu życia, robią to lekarze osteopaci. Technika ta pozwala na stymulację regeneracji komórek, odżywienia chrząstki i przenikania tlenu do tkanek. Ta metoda jest szczególnie przydatna w przypadku urazów rdzenia kręgowego.
Masaż. Aby poprawić efekt, stosuje się ciepłą jodłę lub oliwę z oliwek. Wibracje, ugniatanie, głaskanie, pocieranie są wybrane spośród ruchów, w żadnym wypadku nie należy uciskać skóry. Podczas zabiegu ćwiczone są ramiona, nogi, brzuch, strefa kołnierza, plecy. Trwa około 15 minut, potrzeba tylko 35 sesji rocznie. W ten sposób można poprawić przepuszczalność krwi przez naczynia, znormalizować odżywienie chrząstki i tkanek oraz przyspieszyć regenerację skóry.

Dość skuteczne są kąpiele lecznicze z igłami sosnowymi lub solą morską, które zaleca się przyjmować przez 10 minut codziennie, aż do wyzdrowienia. We współczesnej praktyce medycznej zwraca się uwagę na delfinoterapię, hipoterapię oraz ćwiczenia lecznicze w basenie (hydrokolonoterapia). Urazy kręgosłupa są również leczone za pomocą terapii ruchowej.

Interwencja chirurgiczna w przypadku urazów porodowych

Przez to rozumie się kraniotomia, co jest konieczne w wyniku jego obrażeń wewnętrznych i urazów, na przykład z krwiakiem. W takim przypadku jest on stopniowo usuwany przez nakłucie i drenaż, wypompowując jednorazowo 30-40 ml krwi. Pozostałości torbieli są usuwane po ustabilizowaniu się stanu dziecka. Aby to zrobić, wykonaj małe nacięcia i kontrolując postęp za pomocą mikroskopu, zorganizuj drenaż płynu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Jeśli dziecko ma liczne złamania, może być konieczne przywrócenie kształtu czaszki za pomocą windy, która jest włożona do środka. Ta technika nazywa się plastyka czaszki który wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Operacja trwa około godziny, podczas której wszczepia się tytanową płytkę, która odpowiada za kształt czaszki.

Konsekwencje traumy porodowej

Najczęściej i niebezpieczna komplikacja to uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dziecka, które w większości przypadków prowadzi do rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego, epilepsji i innych poważnych chorób. W rezultacie wszystko często kończy się niepełnosprawnością dziecka. Dość powszechne jest również opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym – niedowaga, asymetria proporcji ciała i niski wzrost wiek nieodpowiedni.

Wśród komplikacji należy zwrócić uwagę na:

Problemy z układem sercowo-naczyniowym. Cienkość i łatwość uszkodzenia naczyń włosowatych zwiększa ryzyko naruszenia ich integralności i krwotoku w tkance. Również możliwe skoki ciśnienie krwi i tachykardia.
Choroby skórne. Takie dzieci często martwią się egzemą, wzmożoną suchością skóry, atopowym zapaleniem skóry, które objawia się dopiero z biegiem lat.
Powolny rozwój. Mowa zarówno o umyśle, jak i ciele - powolny wzrost i przyrost masy ciała, niewydolność intelektualna, zaburzenia mowy, które mogą być skutkiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub ucisku guza urodzeniowego, który nie ustąpił w czasie. Często diagnozuje się całkowity lub częściowy brak różnych odruchów - połykania, żucia itp.
Moczenie mimowolne. Nietrzymanie moczu może przeszkadzać zarówno w dzień, jak iw nocy, podczas gdy diagnoza jest trudna, nie można ustalić przyczyn choroby.
Niestabilny stan psycho-emocjonalny. W tym przypadku dziecko ma zwiększoną nerwowość, szybką pobudliwość, nadpobudliwość, czasami zastępowaną apatią.

Rzadkie powikłania obejmują skurcze kończyn, obrzęk mózgu, zanik mięśni, alergie pokarmowe, skoliozę i astmę oskrzelową.

Czym jest uraz porodowy - obejrzyj wideo:

Każde uszkodzenie kości, ośrodkowego układu nerwowego lub porodowe uszkodzenie mózgu wymaga pilnej pomocy lekarskiej, która może zmniejszyć ryzyko rozwoju możliwe komplikacje. Jednocześnie należy pamiętać, że może to objawiać się absolutnie w dowolnym momencie, nawet po dziesięciu latach braku jakichkolwiek objawów. Poważne naruszenia są wykrywane natychmiast i muszą być natychmiast eliminowane.

USZKODZENIE PORODOWE (uraz położniczy; grecki rana urazowa, okaleczenie) - uszkodzenie tkanek i narządów płodu podczas porodu, spowodowane patologią okresu wewnątrzmacicznego lub wewnątrzporodowego.

Częstotliwość R. t., według I. S. Der-gaczowa (1964), waha się od 2,1 do 7,6% liczby dzieci urodzonych żywych i 40,5% liczby noworodków martwych i martwych. Według I.II. Elizarova (1977), uraz porodowy jest bezpośrednią przyczyną śmierci 0,2% noworodków donoszonych i 1,4% wcześniaków urodzonych żywych. Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej (zob.) uraz porodowy według E. I. Andreevy (1973) stanowi ok. jedenaście%.

Czynnikami predysponującymi do pojawienia się R. t. są różne patole. w warunkach owocu szczególne miejsce wśród to-rykh zajmuje niedotlenienie (patrz), sprzyjające zwiększeniu przepuszczalności naczyń (patrz. Zamartwica owocu i noworodka). Niekorzystny przebieg ciąży, inf. choroby układu krążenia i endokrynologiczne matki, zatrucia kobiet w ciąży, niezgodność Rhesus, wcześniactwo i przedłużanie się ciąży powodują stan hron. niedotlenienie i zmniejszenie zdolności adaptacyjnych płodu. W takich przypadkach nawet normalnie przebiegający poród może mieć szkodliwy wpływ na płód. W patogenezie R. t. wiodącą rolę odgrywają dwa czynniki: mechaniczne wpływy występujące podczas przejścia płodu przez kanał rodny i podczas zabiegów położniczych oraz zaburzenia krążenia o charakterze ogólnym i miejscowym spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Mechaniczne skutki dla płodu, przekraczające jego stabilność, występują przy znacznej rozbieżności między rozmiarem płodu a miednicą matki (klinicznie lub anatomicznie wąska miednica itp.), anomaliami i depozycją ( prezentacja prostowników: przedni ciemieniowy, czołowy, twarzowy), z przewlekłym i szybkim porodem, a także naruszeniem techniki porodu położniczego i świadczeń (założenie kleszczy położniczych, wyciąg próżniowy, obrócenie płodu na nogę, asystowanie przy prezentacji miednicy) .

Rozróżnij R. t. układu nerwowego (uraz porodowy czaszkowo-mózgowy, uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, uraz porodowy obwodowego układu nerwowego), tkanki miękkie, kości, narządy wewnętrzne itp.

Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie mózgu noworodka podczas porodu, często na tle wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Z powodu uszkodzenia naczyń mózgowych i jego błon dochodzi do krwotoków podtwardówkowych, pierwotnych podpajęczynówkowych, śródmózgowych (śród-, okołokomorowych i śródmózgowych).

krwotok podtwardówkowy występuje z pęknięciami móżdżku, zatok bezpośrednich, poprzecznych, potylicznych i strzałkowych dolnych, żyły wielkiej mózgu (żyły Galena), żył powierzchownych mózgu. Krew wypływająca pod oponę twardą prowadzi do ucisku i przemieszczenia mózgu. Krwiaki podtwardówkowe (patrz. Krwotoki dokanałowe) mogą być jednostronne lub obustronne, połączone z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Przy szybkim wzroście krwiaka stan noworodków jest wyjątkowo ciężki, objawy ucisku pnia mózgu, bladość skóry, zimno kończyn, tachypnea (patrz), bradykardia (patrz), arytmia (patrz. Zaburzenia rytmu serca serca), słabe wypełnienie tętna. Występuje niedociśnienie mięśni, zahamowanie odruchów bezwarunkowych, okresowe wymioty, czasami opisthotonus (patrz), drgawki (patrz). Charakterystyczne jest odchylenie gałek ocznych, które nie znika po poruszeniu głową, anizokoria (patrz), powolna reakcja źrenic na światło (patrz Odruchy źreniczne). W ciągu kilku minut lub godzin wraz ze wzrostem krwiaka rozwija się śpiączka (patrz). Obserwuje się rozszerzenie źrenic, pojawiają się objawy uszkodzenia dolnych odcinków pnia mózgu: arytmia oddechu, wahadłowe ruchy gałek ocznych. Śmiertelny wynik może wystąpić pierwszego dnia z powodu ucisku ośrodków życiowych pnia mózgu. Ze stopniowym wzrostem krwiaka nevrolu. naruszenia mogą pojawić się pod koniec pierwszego dnia lub nawet po kilku dniach. Obserwuje się pobudzenie, zarzucanie, wymioty, arytmię oddechu, uwypuklenie dużego (przedniego) ciemiączka, objaw Graefe'a, czasem ogniskowe napady drgawkowe, hipertermię.

Przy pęknięciu powierzchownych żył mózgowych klin, objawy zależą od wielkości krwiaka. Mały krwiak powoduje łagodne pobudzenie, zaburzenia snu i zwracanie pokarmu. W cięższych przypadkach objawy ogniskowe pojawiają się w 2-3 dniu - drgawki, niedowład połowiczy (patrz Hemiplegia), odchylenie gałek ocznych w kierunku przeciwnym do niedowładu połowiczego. Czasami zauważ porażkę III pary nerwów czaszkowych (czaszkowych, T.), objawiającą się rozszerzeniem źrenic (patrz). Objawy uszkodzenia pnia mózgu często wskazują na krwiaka podnamiotowego będącego wynikiem pęknięcia namiotu móżdżku. Objawy charakterystyczne dla uszkodzenia półkul mózgowych wskazują na wypukły krwiak podtwardówkowy. Wedge, diagnozę potwierdza nakłucie przestrzeni podtwardówkowej, kraniografia (patrz), echoencefalografia (patrz), tomografia komputerowa mózgu (patrz Tomografia komputerowa).

Diagnostykę różnicową krwiaka podtwardówkowego przeprowadza się z wewnątrzmacicznym uszkodzeniem mózgu, ropniem, guzem mózgu (patrz Mózg), zapaleniem opon mózgowych (patrz).

Na przerwy móżdżku, zatok opony twardej, sierpa mózgu, powodując ciężkie uszkodzenia pnia mózgu, rokowanie na całe życie jest zwykle niekorzystne. Jednak wczesne usunięcie krwiaka może uratować noworodka. W przypadku powierzchownego krwotoku podtwardówkowego rokowanie jest korzystne, jeśli nakłucie podtwardówkowe zostanie wykonane w odpowiednim czasie, usunięty zostanie krwiak i zmniejszone ciśnienie śródczaszkowe (patrz). Jeśli nakłucie podtwardówkowe nie powiedzie się, konieczna jest interwencja neurochirurgiczna (patrz Kraniotomia). W przyszłości krwotok podtwardówkowy może powodować wodogłowie (patrz), ogniskowy nevrol. objawy, opóźniony rozwój psychoruchowy.

Podstawowy Krwotok podpajęczynówkowy w przeciwieństwie do wtórnego, związanego z krwotokami śród- i okołokomorowymi, pęknięcie tętniaka występuje w wyniku uszkodzenia dużych i małych naczyń opon miękkich (patrz). Częściej u wcześniaków. W rozwoju pierwotnego krwotoku podpajęczynówkowego bardzo ważne ma niedotlenienie tkanki mózgowej. Krwotok lokalizuje się między wystającymi obszarami mózgu, częściej w okolicy płatów skroniowych iw tylnym dole czaszki. Tkanka mózgowa jest obrzęknięta, naczynia krwionośne. Ciężkiemu pierwotnemu krwotokowi podpajęczynówkowemu czasami towarzyszy koagulopatia, zaostrzająca ciężkość stanu dziecka.

Nevrol. Zaburzenia różnią się w zależności od wielkości krwotoku i obecności innych krwotoków. Mały krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się minimalnym nevrolem. objawy: zarzucanie, lekkie drżenie przy zmianie pozycji ciała, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami nevrol. objawy pojawiają się 2-3 dnia po przystawieniu dziecka do piersi. Bardziej masywny krwotok często łączy się z uduszeniem (patrz Zamartwica płodu i noworodka) lub jest jego przyczyną, któremu towarzyszy pobudzenie, zwracanie pokarmu, wymioty, drżenie, zaburzenia snu, drgawki. Napady częściej występują u niemowląt urodzonych w terminie, zwykle w 2. dobie życia. Występuje wzmożenie napięcia mięśniowego, przeczulica, sztywność karku, spontaniczne odruchy Moro i Babińskiego. Patologia nerwów czaszkowych objawia się zezem (patrz), oczopląsem (patrz), objawem Graefe'a. W 3-4 dobie po urodzeniu można zaobserwować syndrom arlekina - przejściowe (od 30 sekund do 20 minut) okresowo nawracające przebarwienia skóry połowy ciała noworodka od różowego do cyjanotycznego, najbardziej wyraźne, gdy dziecko jest ułożony na boku. Kiedy zmienia się kolor skóry, samopoczucie dziecka nie jest zaburzone.

Rozpoznanie ustala się na podstawie klina, objawów, obecności krwi i zwiększonej zawartości białka, a następnie cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz), wyników tomografii komputerowej USG mózgu.

Leczenie w ostrym okresie ma na celu skorygowanie zaburzeń sercowo-naczyniowych, oddechowych, metabolicznych i zatrzymanie krwawienia. Nakłucie lędźwiowe jest wskazane w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcia krwi. W przypadku wykrycia zmian zapalnych przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i postępującym wodogłowiu wskazana jest operacja (patrz Wodogłowie).

Rokowanie zależy od ciężkości niedotlenienia i uszkodzenia mózgu. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, któremu towarzyszy łagodne niedotlenienie, rokowanie jest korzystne. Przy długotrwałym niedotlenieniu mózgu noworodki często umierają. Dzieci, które przeżyły, mają wodogłowie, drgawki i zaburzenia ruchu.

krwotok śródmózgowy. Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe częściej występują u wcześniaków. Ich rozwój ułatwia niedojrzałość splotów naczyniówkowych komór mózgu. Naruszenie samoregulacji mózgowego przepływu krwi (patrz. Krążenie mózgowe), najbardziej widoczne w warunkach niedotlenienia, łatwo prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i pęknięcia naczyń krwionośnych. U wcześniaków krwotoki często występują w okolicy jądra ogoniastego, u noworodków urodzonych o czasie w okolicy splotu naczyniówkowego komory bocznej. W przypadku krwotoku okołokomorowego w 75% przypadków obserwuje się przenikanie odpływającej krwi do komór mózgu. Krew, przechodząc przez otwory Magendie (środkowy otwór czwartej komory) i Luschka (boczny otwór czwartej komory), gromadzi się w tylnym dole czaszki. W wyniku tego w ciągu kilku tygodni rozwija się zarostowe włókniste zapalenie pajęczynówki (zob.), które dodatkowo powoduje zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nevrol. Objawy zależą od rozległości krwotoku i szybkości jego rozprzestrzeniania się w komorach mózgu. Przy klinie prądu piorunowego objawy rozwijają się w ciągu kilku minut lub godzin. Noworodek jest w śpiączce, występują arytmie oddechu, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, niedowład wzroku, spowolniona reakcja źrenic na światło, napięcie ciemiączka dużego, niedociśnienie mięśniowe, drgawki toniczne, gwałtowne zahamowanie odruchów bezwarunkowych (dzieci nie ssą i nie połykać), kwasica metaboliczna ( patrz), naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej (patrz Metabolizm wody i soli), hipo- lub hiperglikemia (patrz Hipoglikemia, Hiperglikemia). Przypadki z wolniejszym rozwojem klina, można zaobserwować zdjęcia. W przypadku krwotoku dokomorowego 50% noworodków prawie nie ma żadnych objawów. W celu wyjaśnienia rozpoznania wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego (płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwisty w pierwszych dniach, następnie ksantochromowy, z dużą zawartością białka i niską zawartością glukozy), USG i tomografię komputerową mózgu.

Krwotoki śródkomorowe powstają i rozwijają się w pierwszych dwóch dniach życia noworodka, dlatego wskazane jest prowadzenie działań profilaktycznych (utrzymanie homeostazy metabolicznej, normalizacja ciśnienia krwi, zapewnienie stałej wentylacji, ograniczenie zbędnych manipulacji z dzieckiem).

Pilne działania w ostrym okresie mają na celu zapobieganie gpowolemii (płyny dożylne), obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (za pomocą glicerolu, magnezji, mannitolu) i korygowanie zaburzeń metabolicznych za pomocą tlenoterapii (patrz), wprowadzenie wodorowęglanu sodu, glukozy, elektrolitów. Czynności te należy wykonywać z dużą ostrożnością ze względu na możliwość wystąpienia reakcji paradoksalnej. Następnie wykonuje się wielokrotne nakłucia rdzenia kręgowego w celu usunięcia elementów krwi, obniżenia ciśnienia śródczaszkowego i kontroli składu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także podania leków zapobiegających rozwojowi wodogłowia (diakarb, lasix, glicerol). Jeśli ekspansja komór mózgu ustanie, leczenie kontynuuje się przez 3-4 miesiące. i więcej. Przepisując środki odwadniające, należy monitorować osmolarność krwi, zawartość w niej sodu, glukozy, azotu i mocznika. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i rozwoju wodogłowia stosuje się interwencję neurochirurgiczną.

Rokowanie zależy od ciężkości i rozległości krwotoku.

W przypadku masywnego krwotoku noworodki często umierają. W innych przypadkach rokowanie jest korzystniejsze, ale w przyszłości możliwe jest wodogłowie i opóźniony rozwój psychomotoryczny. Klęska istoty białej okołokomorowej prowadzi do porażenia spastycznego (patrz Paraliż, niedowład).

krwotok śródmózgowy częściej u wcześniaków. Miękkość kości czaszki, obfite unaczynienie móżdżku i upośledzona autoregulacja naczyniowa, a także niedotlenienie, które przyczynia się do zaburzeń sercowo-naczyniowych, zwiększa ciśnienie w naczyniach mózgowych, predysponuje do jej wystąpienia. Patologiczne badanie anatomiczne ujawnia pęknięcie naczyń móżdżku, żyły wielkiej mózgu lub zatoki potylicznej.

W obrazie klina dominują objawy uszkodzenia pnia mózgu: wahadłowe ruchy gałek ocznych, odwodzenie piksela na jedną stronę, uszkodzenie grupy ogonowej nerwów czaszkowych (pary IX-XII). Bezdech i bradykardia wynikają z zaangażowania w patol. wyrostek rdzenia przedłużonego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie klina, zdjęć, wykrycia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz tomografii komputerowej potwierdzającej obecność krwi w tylnym dole czaszki. Przy krwiaku w okolicy móżdżku (patrz) nakłucie lędźwiowe należy wykonać ostrożnie, ponieważ jednocześnie możliwe jest zaklinowanie migdałków móżdżku w dużym otworze potylicznym (patrz. Zwichnięcie mózgu).

Leczenie polega na ewakuacji krwiaka z tylnego dołu czaszki. Skuteczność leczenia zależy od wagi nevrolu. zaburzeń i stopnia dysfunkcji innych narządów i układów.

Rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność w ostrym okresie jest wysoka. U tych, którzy przeszli krwotok śródmózgowy, dalej wykrywane są zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku.

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Urazy porodowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego często występują przy położeniu miednicowym płodu w przypadkach, gdy kąt wyprostu głowy przekracza 90°, co może być spowodowane wrodzoną wadą kręgosłupa szyjnego, ciężką hipotonią mięśniową. Z prezentacją głowy R. t. rdzenia kręgowego występuje, gdy stosowane są brzuszne kleszcze położnicze. Do urazu rdzenia kręgowego podczas porodu dochodzi w wyniku intensywnego rozciągania wzdłużnego (przy prezentacji zamka) lub skręcenia (przy prezentacji głowy).

W ostrym okresie obserwuje się obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego, krwotoki zewnątrzoponowe i śródrdzeniowe, które można łączyć z rozciągnięciem i pęknięciem rdzenia kręgowego, oddzieleniem przednich i tylnych korzeni nerwów rdzeniowych. Urazy kręgosłupa są znacznie rzadsze. Później między oponą twardą rdzenia kręgowego a rdzeniem kręgowym tworzą się włókniste pasma, ogniska martwicy w tkance rdzenia kręgowego, a następnie tworzenie torbielowatych jam. Przy prezentacji zamkowej częściej dochodzi do uszkodzenia dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, przy prezentacji głowy - górne odcinki szyjne; zmiany można również zaobserwować w całym rdzeniu kręgowym. Określając poziom wrażliwości na ukłucie, można ustalić górną granicę uszkodzenia rdzenia kręgowego. Urazy w okolicy górnych odcinków szyjnych można łączyć z urazami wewnątrzczaszkowymi (zerwanie ścięgna móżdżku, uszkodzenie móżdżku).

Nevrol. Objawy zależą od lokalizacji i ciężkości urazu. W ciężkich przypadkach obserwuje się objawy wstrząsu rdzeniowego (patrz Diaschiz): silny letarg, osłabienie, słaby płacz, depresja klatki piersiowej, oddychanie paradoksalne, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, wzdęcia. Występuje ostre niedociśnienie mięśniowe, brak ścięgien i odruchów bezwarunkowych. Spontaniczne ruchy są słabe lub nieobecne, ale odruch wycofania w odpowiedzi na ukłucie może być wzmocniony. Występuje naruszenie funkcji kończyn górnych: w niektórych przypadkach - asymetria napięcia mięśniowego, spontaniczne ruchy, w innych - zachowanie funkcji bicepsa barku z porażeniem tricepsa, co objawia się charakterystycznym zgięcie ramion na tle niedociśnienia mięśniowego. Czasami niedowład rąk (postawa „pistoletowa”) jest wykrywany przy stosunkowo nienaruszonych ruchach w proksymalnych częściach ramion. W pierwszych dniach życia obserwuje się dysfunkcję pęcherza moczowego. Z równoczesnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i splotu ramiennego, porażeniem Duchenne'a-Erb (patrz porażenie Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (patrz porażenie Dejerina-Klumpkego), niedowład przepony, zespół Bernarda-Hornera (patrz zespół Bernarda-Hornera) są obserwowani. Przy połączeniu urazu górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego z uszkodzeniem pnia mózgu nie ma spontanicznego oddychania, dlatego stosuje się sztuczną wentylację płuc (patrz Sztuczne oddychanie).

Przy łatwych urazach nevrolu rdzenia kręgowego. objawy są łagodne. Występuje przejściowe niedociśnienie mięśniowe, osłabiony okrzyk, lekkie zaburzenia oddychania. W przyszłości u niektórych dzieci hipotonia mięśniowa i arefleksja (patrz) utrzymują się przez długi czas, u innych po kilku miesiącach zwiększa się napięcie mięśni w dotkniętych chorobą kończynach (patrz), zwiększają się odruchy ścięgien (patrz), pojawiają się klony ( patrz) i patol. odruchy (patrz Odruchy patologiczne).

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego klina, zdjęcia i danych mielografii (patrz), za pomocą cięcia w pierwszych dniach życia można ujawnić blok przestrzeni podpajęczynówkowej, który powstał w wyniku krwotok, a dalej - miejscowy zanik rdzenia kręgowego. w rentgenolu. badanie w projekcji bocznej czasami określa przemieszczenie jednego z kręgów od linii środkowej.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z chorobą Werdniga-Hoffmanna (patrz Amiotrofia), wrodzonymi miopatiami (patrz) i anomaliami w rozwoju rdzenia kręgowego (patrz).

Leczenie polega na unieruchomieniu kręgosłupa (patrz) z całkowitym ograniczeniem ruchomości jego odcinka szyjnego, wyznaczeniem środków hemostatycznych. Wraz z rozwojem trwałego ogniskowego neuronu. naruszenia wymagają długoterminowych środków naprawczych. Rokowanie zależy od ciężkości urazu rdzenia kręgowego.

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego obejmuje położniczy niedowład rąk, niedowład przepony i mięśni mimicznych.

Położniczy niedowład rąk- dysfunkcja mięśni kończyn górnych spowodowana uszkodzeniem porodowym obwodowego neuronu ruchowego przedniego rogu rdzenia kręgowego. Ich częstość wynosi 2-3 na 1000 noworodków. W zależności od lokalizacji wyróżnia się górny typ Duchenne-Erb (patrz porażenie dziecięce, porażenie Duchenne-Erba), dolny typ Dejerine-Klumpke (patrz porażenie dziecięce, porażenie Dejerine-Klumpkego) oraz całkowity typ niedowładu położniczego. Ten ostatni rozwija się w wyniku uszkodzenia pni górnych i dolnych splotu ramiennego lub korzeni nerwu rdzeniowego Cv-Thi i jest najcięższy. W przypadku tego typu niedowładu położniczego dochodzi do uszkodzenia wszystkich mięśni ramienia i całkowitego braku aktywnych ruchów w ostrym okresie, wcześnie rozwija się zanik mięśni, zwłaszcza dystalnych kończyn, ból i wrażliwość na temperaturę w dolnej części ramię, przedramię i dłoń są zmniejszone, nie dochodzi do odruchów ścięgnistych.

Leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej, powinno być kompleksowe i ciągłe. Zastosuj stylizację ortopedyczną, terapię ruchową, masaż, farmakoterapię.

Rokowanie w łagodnych przypadkach jest pomyślne, powrót do funkcji rozpoczyna się od pierwszych dni życia i po 3-5 miesiącach. zakres aktywnych ruchów staje się pełny (czasami osłabienie mięśni utrzymuje się przez długi czas). W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia jest zwykle niepełny z powodu degeneracji włókien nerwowych, zaniku mięśni i rozwiniętych przykurczów.

Niedowład przepony(zespół Cofferata) - ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego (zwykle lewego) lub korzeni nerwów rdzeniowych C3-C4. Objawia się powtarzającymi się napadami sinicy, przyspieszonym, nieregularnym oddechem, uwypukleniem klatki piersiowej i szyi po stronie zmiany, oddychaniem paradoksalnym. Podczas osłuchiwania po stronie niedowładu słychać osłabiony oddech, czasem pojedyncze sapanie w górnych partiach płuc. Niedowład przepony często występuje tylko przy rentgenolu. badanie klatki piersiowej poprzez uniesienie przepony, jej paradoksalny ruch (podnoszenie sparaliżowanej połowy przepony podczas wdechu i opuszczanie podczas wydechu) oraz niedodmę u podstawy płuca po stronie zmiany. Niedowład przepony często łączy się z niedowładem położniczym typu górnej ręki (patrz porażenie Duchenne-Erba).

Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych rodzajów porażenia obwodowego (patrz Porażenie dziecięce).

Niedowład mięśni mimicznych w wyniku uszkodzenia nerwu twarzowego powstaje na skutek długotrwałego przebywania główki w kanale rodnym, dociskania jej do kości miednicy matki, ucisku kleszczami położniczymi, krwotoku w pniu nerwu lub w rdzeniu przedłużonym, a także złamanie kości skroniowej w wyrostku sutkowatym.

Niedowład obwodowy o charakterze traumatycznym mają tendencję do szybkiego powrotu do zdrowia, czasami bez specjalnego leczenia. Przy wyraźnych zmianach stosuje się fizjoterapię i leki(patrz paraliż dziecięcy).

Dzieci, które przeniosły R. t. układu nerwowego, wymagają leczenia w warunkach nevrol. szpitalu dla noworodków i niemowląt oraz w późniejszej obserwacji ambulatoryjnej neurologa.

Zaburzenia neurologiczne i zaburzenia psychiczne w późnym okresie porodowym urazy układu nerwowego

Należą do nich następujące nevrole. zaburzenia: wodogłowie (patrz), drgawki (patrz), porażenie dziecięce (patrz), opóźniony rozwój psychomotoryczny związany z wiekiem, izolowane uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzenia małego mózgu i móżdżku (patrz móżdżek).

Opóźnienie rozwoju psychomotorycznego we wczesnym wieku objawia się opóźnieniem w kształtowaniu się funkcji motorycznych i umysłowych. Może być całkowity, gdy opóźnienie w rozwoju tych i innych funkcji występuje względnie równomiernie lub częściowo, z wycięciem rozwój ruchowy pozostawanie w tyle za mentalnym lub odwrotnie. Można też zaobserwować dysproporcję rozwoju w obrębie jednego układu funkcjonalnego. Na przykład w granicach funkcji motorycznej tworzenie się funkcji statycznych jest opóźnione, a ruchy dobrowolne rozwijają się w odpowiednim czasie. Uszkodzenia nerwów czaszkowych objawiają się zezem rozbieżnym (patrz), opadaniem powiek (patrz) z uszkodzeniem nerwu okoruchowego (patrz), zezem zbieżnym z uszkodzeniem nerwu odwodzącego (patrz), uszkodzeniami centralnymi i obwodowymi nerwu twarzowego (patrz), porażenie opuszkowe z uszkodzeniem nerwu językowo-gardłowego (patrz), nerwu błędnego (patrz), nerwu podjęzykowego (patrz). Często uszkodzenia nerwów czaszkowych łączą się z zaburzeniami motorycznymi i psychicznymi, ale mogą być również izolowane.

Drobne zaburzenia mózgowe objawiają się asymetrią napięcia mięśniowego, odruchami skórnymi i ścięgnistymi, ruchami dobrowolnymi, niezdarnością ruchową rąk i zaburzeniami chodu. Zmiany te można łączyć z niewydolnością wyższych funkcji korowych (mowa, uwaga, pamięć itp.).

Zaburzenia psychiczne w urazowym urazie mózgu

Zaburzenia psychiczne w traumatycznym urazie porodowym mózgu wyrażają się w różnych przejawach zespołu psychoorganicznego (patrz). W dzieciństwie odpowiadają zespołom wczesnej niewydolności mózgowej lub defektowi organicznemu. Ekspresyjność zespołu psychoorganicznego i nevrolu. objawy, z R. t. zależy od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia mózgu (ch. arr. krwotoki). Brak jest wiarygodnych danych na temat częstości występowania zaburzeń psychicznych spowodowanych czaszkowo-mózgowym R. t.

Zaburzenia psychiczne w późnym okresie czaszkowo-mózgowym R. t. objawiają się stanami charakteryzującymi się upośledzenie intelektualne(oligofrenia, wtórne upośledzenie umysłowe itp.), stany z przewagą zaburzeń zachowania (zespoły podobne do psychopatycznych), stany z towarzyszącymi objawami drgawkowymi (zespoły padaczkowe, padaczka objawowa), jak również stany osłabienia i zaburzenia psychotyczne.

Oligofrenia związana z R. t. spotyka się raczej rzadko. Jego charakterystyczną cechą jest połączenie niedorozwoju umysłowego z objawami zespołu psychoorganicznego (zaburzenia asteniczne, psychopatyczne, padaczkowe) i resztkowym neurolem organicznym. objawy. Struktura demencji wydaje się być bardziej złożona niż w prostej (nieskomplikowanej) oligofrenii (patrz). W ciężkich przypadkach klin, obraz pod wieloma względami odpowiada organicznej demencji (patrz. Demencja).

Wtórne upośledzenie umysłowe występujące na podłożu organicznym szczątkowym charakteryzuje się łagodniejszą niewydolnością intelektualną i odwracalnym charakterem zaburzeń w porównaniu z oligofrenią. Klinicznie wyrażają się one w opóźnieniach tempa rozwoju umysłowego, w szczególności w postaci organicznego infantylizmu umysłowego (lub psychofizycznego) (patrz).

Zespoły podobne do psychopatycznych w późnym okresie R. t. charakteryzują się przewagą zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i szczególnym pobudzeniem psychoruchowym. Najczęściej dochodzi do wzmożonej pobudliwości, rozhamowania motorycznego, niestabilności, wzmożonych popędów, połączonych z różnie wyrażanymi zaburzeniami astenicznymi, a czasem ze spadkiem inteligencji. Charakterystyczna jest również agresywność i brutalność. W warunkach zaniedbań i niesprzyjającego otoczenia mikrospołecznego łatwo na tej podstawie powstają różne patole. reakcje i patologiczny rozwój osobowości (patrz).

Objawy padaczkowe w późnym okresie R. t. są zróżnicowane i wyrażane w różnym stopniu, w zależności od umiejscowienia i ciężkości uszkodzenia mózgu. Towarzyszące im zaburzenia psychiczne są również niejednorodne: wraz z organicznym spadkiem poziomu osobowości (patrz Zespół psychoorganiczny) możliwe są zmiany osobowości epileptycznej, zwłaszcza w przypadku złośliwej padaczki objawowej (patrz).

Stany asteniczne obserwuje się w prawie wszystkich postaciach długotrwałych skutków czaszkowo-mózgowych R. t. Zwykle objawiają się one w postaci przedłużającego się zespołu astenicznego (patrz). Znaczące miejsce w obrazie klinicznym zajmują inne zaburzenia o charakterze nerwicowym, których cechą charakterystyczną jest labilność i odwracalność. Jednak pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (infekcje, urazy, psychogeny, kryzysy związane z wiekiem itp.) łatwo może dojść do dekompensacji stanu.

Zaburzenia psychotyczne w odległym okresie R. t. są rzadkie i mają złożoną patogenezę. Pewna wartość ma najwyraźniej i dziedziczną predyspozycję. Wedge, obraz pod wieloma względami odpowiada psychozom organicznym (patrz), w szczególności psychozom okresowym i epizodycznym na glebie wadliwej organicznie. Wydłużone formy często występują z różnymi wzorami przypominającymi schizofrenię.

Leczenie zaburzeń psychicznych jest zwykle objawowe. Duże znaczenie ma terapia odwadniająca, regenerująca i stymulująca. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwdrgawkowe i psychotropowe, w tym nootropowe. Duże znaczenie dla readaptacji społecznej mają środki terapeutyczno-pedagogiczne oraz specjalne metody nauczania.

Prognoza zaburzeń psychicznych wywołanych przez R. t. zależy od wagi początkowych uszkodzeń mózgu i zawiera klin, obrazy. W łagodnych przypadkach jest to stosunkowo korzystne.

Profilaktyka nevrolu. i zaburzeń psychicznych sprowadza się do zapobiegania przez R. t.

Uraz porodowy tkanek miękkich

Guz urodzeniowy odnosi się do uszkodzenia tkanek miękkich prezentowanej części płodu i charakteryzuje się obrzękiem i często krwiakiem. Nazywa się krwiak utworzony pod okostną jednej z kości czaszki na jej powierzchni krwiak głowowy (patrz). Guz urodzeniowy (patrz Caput succedaneum) częściej znajduje się na głowie płodu w okolicy ciemieniowej i potylicznej. W przeciwieństwie do krwiaka mózgu, obrzęk guza urodzeniowego może rozprzestrzeniać się poza jedną kość czaszki. Gdy prezentowane są inne części płodu, guz urodzeniowy występuje odpowiednio na twarzy, pośladkach, kroczu i podudziu. Klin, manifestacje zależą od jego wielkości i lokalizacji, a także od kombinacji z innymi typami R. t.

W przypadku prezentacji miednicowej guz porodowy występuje w okolicy narządów płciowych (wargi sromowe duże i małe - u dziewcząt, moszna i jądra - u chłopców). Krwotokom w mosznie i jądrach może towarzyszyć wstrząs bólowy.

Przy prezentacji twarzowej guz urodzeniowy zlokalizowany jest na czole, oczodołach, łukach jarzmowych, jamie ustnej, czasami towarzyszy mu znaczny obrzęk spojówki i błony śluzowej warg, wybroczyny i większe krwotoki, często połączone z urazowym uszkodzeniem mózgowym. Obrzęk błony śluzowej ust utrudnia ssanie, dziecko jest karmione przez sondę. W leczeniu guza wrodzonego stosuje się miejscowe przeziębienie, wewnątrz środków hemostatycznych (chlorek wapnia, rutyna, vikasol).

Zwykle guz urodzeniowy ustępuje w 2-3 dniu życia dziecka.

Często podczas porodu obserwuje się krwotoki w twardówce, żyto występuje u dużych noworodków z utrudnionym przejściem obręczy barkowej przez kanał rodny matki, a także z szybkim porodem i ciasnym splątaniem pępowiny wokół szyi. Krwotoki w twardówce jednego lub obu oczu mają kształt półksiężyca. Przy takich zaburzeniach stosuje się tlenoterapię (patrz), środki hemostatyczne, przemywanie spojówki 2% roztworem boru - ty. Krwotoki ustępują w ciągu 12-14 dni.

Krwotoki w siatkówce są połączone z czaszkowo-mózgowym R. t. W badaniu dna oka (patrz) w tym przypadku obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, rozszerzenie żył i obecność ognisk krwotoków mogą powodować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Noworodki z krwotokiem siatkówkowym wymagają leczenia odwodnieniowego.

Uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej powstaje w wyniku ucisku i jest zlokalizowane w miejscach dociskania tkanek do przylądka kości krzyżowej miednicy matki, a także w okolicy elektrod monitorujących, kleszczyków położniczych i skórno-głowowych , oraz stosuje się ssawkę próżniową, co jest szczególnie niekorzystne. Obszary uszkodzonej skóry traktuje się 0,5% alkoholowym roztworem jodu i nakłada suchy bandaż aseptyczny. Przy tworzeniu się pęcherzy z treścią krwotoczną wskazane są opatrunki maściowe z 1% emulsją synthomycyny, antybiotykoterapia.

W okolicy podłopatkowej i obręczy barkowej obserwuje się aseptyczną martwicę tkanki podskórnej w postaci zlewających się guzowatych uszczelek i jasnego przekrwienia skóry nad nimi. Jego przyczyną jest kompresja tkanek dziecka, w wyniku czego dochodzi do gromadzenia się kwaśnych produktów wymiany i wypadania tłuste do t(stearynowy i palmitynowy) z powstawaniem oleogranuloma. Częściej obserwuje się to u dużych płodów, a także u płodów, które przeszły fetopatię cukrzycową (patrz). Prognozy są korzystne. Infekcja zwykle nie występuje. Być może całkowita resorpcja obszarów zagęszczenia po 2-3 tygodniach. lub częściowej impregnacji solami wapnia. Opatrunki maściowe i ciepłe kąpiele sprzyjają resorpcji fok. Jeśli podejrzewa się infekcję, przeprowadza się antybiotykoterapię.

Uszkodzenie mięśni płodu może wystąpić przy poważnej opiece położniczej. Uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego występuje w przypadku wyciągania płodu przez koniec miednicy, stosowania kleszczy położniczych oraz trudności w wyjęciu głowy podczas prezentacji miednicowej. Krwiak towarzyszący zerwaniu włókien mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest wykrywany przez śliwkowe zgrubienie tego mięśnia w jego środkowej lub dolnej jednej trzeciej. W tym samym czasie noworodek przechyla głowę na zajętą stronę, obserwuje się kręcz szyi w wyniku skrócenia i zgrubienia zajętego mięśnia, które ustępują po zastosowaniu UHF, specjalnego ułożenia główki i masażu mięśni okolicy szyjno-barkowej . Torticollis, nieleczony dzieciństwo, wymaga dalszego leczenia ortopedyczno-chirurgicznego (patrz Krivosheya). R. t. mięśni twarzy może powstać w wyniku ucisku kleszczykami położniczymi łyżeczkami, charakteryzuje się powstawaniem krwiaka i obrzęku w okolicy policzka dziecka, czasem utrudniającego ssanie.

Uraz porodowy kości

Złamanie obojczyka jest jednym z najczęstszych urazów porodowych (1-2%), którego przyczyną jest klin, rozbieżność między rozmiarem miednicy matki a obręczą barkową dużego płodu. Złamanie obojczyka obserwuje się podczas szybkiego porodu, gdy obręcz barkowa nie ma czasu na obrót w bezpośrednim rozmiarze i rodzi się przez węższy rozmiar wyjścia z miednicy. Często przyczyną złamania obojczyka jest nieprawidłowe udzielanie pomocy manualnej podczas porodu, z przedwczesnym usunięciem tylnego barku płodu i zbyt silnym dociśnięciem przedniego barku płodu do spojenia łonowego matki. Częściej dochodzi do złamania prawego obojczyka, ponieważ poród następuje zwykle w pierwszej pozycji płodu. Złamanie obojczyka jest wykrywane natychmiast po urodzeniu przez trzeszczenie i ograniczenie aktywnych ruchów ręki. Złamanie podokostnowe obojczyka oraz złamanie bez przemieszczenia można wykryć dopiero w 5-7 dniu życia dziecka, po utworzeniu kalusa chrzęstnego. W przypadku złamania obojczyka zakłada się bandaż mocujący na obręcz barkową i ramię dziecka, pod bark umieszcza się wałek i zdejmuje ramię z klatki piersiowej oraz zgina przedramię w stawie łokciowym i doprowadzony do organizmu. Złamanie obojczyka rośnie razem w 7-8 dniu, przywracane są aktywne ruchy dłoni. Przy nacisku przemieszczonych fragmentów na obszar splotu ramiennego lub powstawaniu krwiaka może wystąpić traumatyczne zapalenie splotu (patrz).

Złamanie kości ramiennej występuje w jednym przypadku na 2 tysiące urodzeń. Występuje, gdy trudno jest usunąć rączkę płodu podczas udzielania pomocy położniczej w prezentacji miednicowej. Częściej występuje w środkowej trzeciej części barku, czemu towarzyszy niewielkie przemieszczenie fragmentów. Rozpoznaje się go po trzeszczeniach fragmentów i tworzeniu się guza w miejscu krwiaka. Leczenie polega na unieruchomieniu ramienia wzdłuż ciała lub założeniu szyny gipsowej od tylnej części barku. Fuzja następuje po 2-3 tygodniach. Możliwe jest również złamanie w okolicy nasady barku, któremu może towarzyszyć jej oddzielenie od trzonu kości, zerwanie więzadeł i powstanie krwiaka dostawowego. Ręka zwisa po stronie urazu, doprowadzona do ciała, zwrócona do wewnątrz. W takim przypadku na kontuzjowaną kończynę zakładana jest szyna, a ramię ustawiane jest w pozycji odwodzenia i rotacji na zewnątrz. Gojenie następuje po 3 tygodniach.

Złamania kości przedramienia i żeber są bardzo rzadkie i nie są spowodowane R. t., ale resuscytacją.

Złamania kości kości udowej i podudzia u noworodków obserwuje się w jednym przypadku na 4 tys. urodzeń i są one możliwe, gdy płód jest wyciągany za nogę podczas porodu lub za nogi podczas cięcia cesarskiego. Złamanie kości udowej występuje częściej w środkowej tercji, determinowane jest skróceniem uda związanym z silnym cofnięciem mięśnia i powstaniem obrzęku, a także bolesną reakcją dziecka. Diagnoza zostaje potwierdzona w rentgenol. badania. Leczenie odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej. Uzdrowienie następuje w 4. tygodniu życia. Złamanie kości podudzia jest określane przez trzeszczenie fragmentów, obrzęk kończyny i bolesną reakcję dziecka. Potwierdzone radiologicznie. Wymagane jest unieruchomienie kończyny szyną. Kalus tworzy się w 3. tygodniu życia dziecka.

W przypadku przedłużającego się porodu z ułożeniem miednicowym i w wyniku mechanicznego ucisku miednicowego końca płodu możliwy jest uraz spojenia łonowego. W leczeniu stosuje się środki przeciwbólowe (droperidol) i hemostatyczne, miejscowe przeziębienie, aplikacje z 0,25% roztworem nowokainy lub płyny ołowiowe. Dziecko umieszcza się w trybie ochronnym i kładzie na plecach z rozstawionymi biodrami. W większości przypadków rokowanie jest korzystne.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych

Urazy porodowe narządów wewnętrznych stanowią około 30% ogólnej liczby R. t., które spowodowały śmierć noworodków. Najczęściej uszkodzona jest wątroba, nadnercza i nerki. Uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, otrzymany podczas porodu, może być przyczyną śmierci dziecka w pierwszych godzinach lub dniach życia. Występuje częściej u dużych i przedwczesnych płodów, z szybkim lub długotrwałym porodem, któremu towarzyszy niedotlenienie. Uszkodzeniu wątroby sprzyja jego wzrost (z choroba hemolityczna, guzy naczyniowe) i nieprawidłowej lokalizacji. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu wątroby stopniowo narastający krwiak prowadzi do rozległego odwarstwienia torebki, a następnie jej pęknięcia, a następnie krwawienia do jamy brzusznej. Nasilenie obrazu zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości krwiaka. Odnotowuje się bladość skóry, letarg, wzdęcia, asymetrię, napięcie i bolesność brzucha, wymioty żółcią, czasem przezierność krwiaka przez przednią ścianę brzucha, spadek stężenia hemoglobiny we krwi. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się nakłucie jamy brzusznej (patrz Laparocenteza). Leczenie polega na pilnej laparotomii (patrz), hemihepatektomii (patrz), transfuzji krwi.

Jeśli nerka jest uszkodzona, ogólny stan dziecka wkrótce po urodzeniu stopniowo się pogarsza, pojawia się krew w moczu, zarzucanie, wymioty, obrzęk w okolicy lędźwiowej. Rozpoznanie potwierdza badanie urologiczne. Pokazano terapię hemostatyczną i przeciwbakteryjną.

Krwotoki w nadnerczach charakteryzują się wyraźnym ogólnym osłabieniem, rozwojem zapaści (patrz) i niedokrwistością (patrz). Leczenie odbywa się za pomocą hydrokortyzonu i środków hemostatycznych.

Rokowanie w przypadku R. t. narządów wewnętrznych jest poważne, śmiertelność wysoka.

Bibliografia: Badalyan LO, Zhurba LT i Vsevolozhskaya H.M. Przewodnik po neurologii wczesnego dzieciństwa, Kijów, 1980; Barash-n e w Yu I. Choroby układu nerwowego noworodków, M., 1971, bibliogr.; Dergaczow I. S. Patologiczna anatomia i patogeneza chorób noworodków, niemowląt i młodym wieku, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Zaburzenia mózgowe u noworodków, które przeszły uraz porodowy i asfiksję, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psychiatria wieku dziecięcego, s. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu I. i Yakunin Yu A. Neuropatia wczesnego dzieciństwa, M., 1981; Anatomia patologiczna chorób płodu i dziecka, wyd. TE Ivanovskaya i BS Gusman, t. 1, s. 57, M., 1981; Blind A. S. Uraz porodowy matki i płodu, L., 1978; Sukhareva G. E. Wykłady kliniczne z psychiatrii dziecięcej, t. 1, s. 275, 428, Moskwa, 1955; ona, Wykłady z psychiatrii dziecięcej, s. 99, 121, Moskwa, 1974; Tour A. F. Fizjologia i patologia noworodków, L., 1967; Konie wachlarzowe G. i Valgren A. Przewodnik po chorobach wieku dziecięcego, przeł. z niemieckiego, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitacja dzieci z chorobami układu nerwowego, M., 1979, bibliogr.; I do N i N Yu. A. i d rzeki. Choroby układu nerwowego u noworodków i małych dzieci, M., 1979, bibliogr.; Kliniczne postępowanie z matką i noworodkiem, wyd. przez GF Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatal neurologia, N.Y.-L., 1980; Harbauer H.u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medycyna noworodkowa, wyd. przez F. Cockburn a. SM Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, wyd. H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medycyna perinatalna, wyd. E. Kerpel-Fronius a. z oo, Budapeszt, 1978; Potter E.a. Craig J.M. Patologia płodu i niemowlęcia, str. 103, L., 1976; Schaffer A.J.a. Avery M. E. Choroba noworodków, Filadelfia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia noworodka, Filadelfia a. o., 1981.

IP Elizarova; LO Badalyan, LT Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psychiat.).

Foka