Co należy wykonać podczas badania KTG w czasie ciąży? KTG płodu: co to jest? Częstotliwość KTG

Przez znaki zewnętrzne określić stan płodu w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny niemożliwe. Jeśli odniesiesz się tylko do aktywności ruchowej, możesz przeoczyć niepokojące objawy, które obserwuje się podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W czasach braku urządzeń technicznych położnicy polegali na biciu serca. W nowoczesna medycyna Stosuje się kardiotokografię płodu.

Jaka jest technika?

KTG płodu dosłownie tłumaczy się jako rejestrację tętna jednocześnie z aktywnością macicy. Do rejestracji wykorzystywane są specjalne monitory płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. W trakcie badania rejestrowane są odstępy pomiędzy cyklami czynności serca dziecka. Tensometry mierzą siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są rejestrowane taśma papierowa w postaci krzywej. Połączenie wzorów dwóch linii w czasie pozwala na analizę stanu płodu. Krzywa skurczów macicy odzwierciedla również jej ruchliwość.

Badania można przeprowadzić na dwa sposoby:

1. Zewnętrzny.
2. Wnętrze.

Metodę zewnętrzną stosuje się w trzecim trymestrze i podczas porodu. Czujnik przykładany jest do przedniej ściany brzucha. Kobieta znajduje się w pozycji leżącej. O ile brzuch nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. W chwili porodu, aby uniknąć ucisku na żyłę główną dolną, ciężarna znajduje się na lewym boku lub w pozycji półsiedzącej.

Na brzuchu znajdują się dwa czujniki. Pierwsza pokazuje bicie serca. Aby poprawić transmisję, na miejsce nakłada się żel. Miejsce zastosowania zależy od pozycji i prezentacji płodu. W tym celu stosuje się zewnętrzne techniki położnicze.

Do czasu porodu większość dzieci odwraca główkę w dół. Na podstawie wyników palpacji małych części ciała decydują, w którą stronę zwrócone są plecy. Czujnik jest umieszczony po tej stronie. Zwykle jest to prawo lub lewa strona na poziomie pępka. Gdy odczyty są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada się go pod prawy kąt macicy. Stąd rozpoczyna się fala skurczów, która rozprzestrzenia się na cały narząd.

Pacjent otrzymuje inny czujnik. Z jego pomocą sama rejestruje momenty ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku na wstążce pojawi się odpowiedni znak.

Czas trwania nagrania zależy od indywidualnych cech. Zwykle okres ten wynosi od 20 do 40 minut. Interpretacja wyników KTG wymaga zarejestrowania co najmniej 20 minut rytmu podstawowego, w którym zostaną odnotowane co najmniej 2 epizody ruchu trwające 15 sekund i dłużej. Liczba skurczów serca powinna wzrosnąć.

Monitor płodu Bionet FC 1400 do określania tętna płodu

Czas trwania nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać nawet 30 minut.

Wewnętrzne KTG wykonuje się tylko podczas porodu. Technika ta nie jest tak popularna jak badania zewnętrzne. W tym celu wykorzystuje się spiralną elektrodę, którą przykłada się do główki dziecka przez pochwę. Do płodu wprowadza się elektrodę w celu rejestracji skurczów macicy. Aby przeprowadzić diagnostykę, muszą zostać spełnione określone warunki:

• wyciekł płyn owodniowy;
• Szyjka macicy jest rozwarta o 2 cm.

Technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania. Podczas porodu wygodniej jest skorzystać z metody nagrywania zewnętrznego.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis KTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest badaniem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających proces porodu, aby dowiedzieć się, jak zmieni się fizjologia płodu w tym okresie, czy obciążenie będzie dla niego duże podczas porodu. W tym celu opracowano test warunków skrajnych.

Testy funkcjonalne służą jako stres, który staje się modelem porodu. Są to następujące typy testów:

1. Oksytocyna – niewielką ilość oksytocyny wstrzykuje się dożylnie, co powoduje skurcze macicy. KTG pokazuje, jak organizm dziecka będzie się zachowywał w tych warunkach.
2. Sutek jest w zasadzie podobny do pierwszego typu. Kiedy sutki są podrażnione, uwalniana jest oksytocyna.

Stosowane są również testy funkcjonalne wpływające na płód:

1. Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może zwiększyć bicie jego serca.
2. Test na atropinę wykonuje się poprzez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba powikłań i przeciwwskazań spowodowała, że ​​technika ta nie jest stosowana.
3. Palpacja – poprzez ścianę brzucha położna stara się przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu. Prowadzi to również do zwiększonego tętna.

Obecnie testy warunków skrajnych są rzadko wykonywane, ponieważ są z nimi związane wysokie ryzyko. Dzięki wysokiej jakości zapisowi KTG lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć, w jakim stanie jest dziecko.

W jakich przypadkach badania mają charakter informacyjny?

Protokoły lekarskie precyzyjnie określają, na jakim etapie ciąży wykonuje się KTG płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Badania obowiązkowe przeprowadza się od 32 tygodnia. W większości przypadków lekarz zaleca wykonanie badania KTG przed każdą wizytą kobiety w ciąży. Ale wyniki można uzyskać już w 26 tygodniu. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, możliwe jest przeprowadzenie manipulacji od 27 tygodnia.

Aby zapewnić możliwość interpretacji wskaźników płodu, określono optymalne godziny badania. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące warunki zniekształcają wyniki KTG:

• głód, w żadnym wypadku nie należy wykonywać manipulacji na czczo;
• duży posiłek, optymalny czas na wybór to 1,5-2 godziny po posiłku;
• podawanie glukozy;
• stosowanie środki uspokajające, magnezja;
• stresujące sytuacje;
• stan po aktywność fizyczna matki;
• palenie i picie alkoholu.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka weszła po schodach na 2-3 piętro i natychmiast położyła się pod aparatem KTG.

Diagnoza jest trudna u kobiet z nadwaga ciała. Gruba warstwa tłuszczu na przedniej ścianie brzucha uniemożliwia czujnikowi rozpoznanie bicia serca dziecka.

Czasami, jeśli czujnik zostanie nieprawidłowo zastosowany, urządzenie pokazuje bicie serca 65-80 uderzeń na minutę. Nie martw się, jest to rejestrowany rytm matki, a czujnik odbiera go na podstawie pulsacji aorty.

Podczas porodu stosowanie KTG jest obowiązkowe. Pozwala to monitorować stan płodu, ocenić, jak skurcze nasilają się lub czy ustępują. Do prawidłowego ustawienia konieczna jest znajomość skurczów macicy aktywność zawodowa. Niewystarczające skurcze to konieczność stymulacji porodu, aby nie męczyły kobiety już na etapie rozwarcia szyjki macicy i nie przerodziły się w osłabienie porodu.

Przygotowanie do KTG

Procedura jest przeprowadzana pod pewnymi warunkami klinika przedporodowa. Nie wymaga specjalnego przygotowania. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Wyśpij się wystarczająco w noc przed zabiegiem. Wpływ ma stan matki aktywność silnika płód
2. Przed wyjściem z domu zjedz lekką przekąskę. Trzeba wziąć pod uwagę drogę do kliniki, żeby nie być przepełnionym i odwrotnie, głodnym.
3. Po przybyciu musisz trochę odpocząć i usiąść, aby przywrócić tętno.
4. Zabieg trwa około 30 minut, dlatego kobieta w ciąży musi się martwić o wcześniejsze skorzystanie z toalety.
5. Matki palące powinny się powstrzymać zły nawyk na 2 godziny.

Nie są wymagane żadne inne dodatkowe środki przygotowawcze.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Szkoda CTG może pojawić się tylko podczas wykonywania stresujących testów funkcjonalnych. Jednak obecnie poziom technologii i kwalifikacje lekarzy pozwalają rozpoznać ciężkie stany bez użycia specjalnych bodźców.

Podstawowe pojęcia KTG

Kardiotokografia płodu

Wskaźniki prawidłowego stanu płodu podczas KTG ocenia się na podstawie następujących danych:

• tętno;
• rytm podstawowy - wielkość skurczów serca obserwowana w okresie pomiędzy skurczami przez 10 minut;
• zmienność dawki podstawowej – wysokość zmian częstości akcji serca;
• przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej lub 15 uderzeń serca;
• spowolnienie – zmniejszenie częstości akcji serca o 15 uderzeń lub na 15 sekund.

Każda z powyższych koncepcji ma swoją własną normę. Podstawowy rytm powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodu w KTG wynosi 5–25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę KTG, główne wahania linii tętna powinny mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenia to nagłe wzrosty skurczów serca. Musi być obecny przez 10 minut; zwykle rejestruje się 2 lub więcej wzrostów tętna.

Deceleracje to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są one nieobecne lub pojawiają się sporadycznie, krótkotrwałe i płytkie. Długotrwałe zmniejszenie częstości akcji serca wskazuje na stany patologiczne.

Odszyfrowanie wyniku

Aby szybko ocenić wynik KTG i zidentyfikować początkowe nieprawidłowości płodu, opracowano system, w którym przypisuje się punkty każdemu wskaźnikowi. Liczenie odbywa się w liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik CTG:

• 8-10 oznacza stan normalny.
• 5-7 – początkowe objawy niedotlenienia. W takiej sytuacji konieczne jest powtórne badanie w ciągu 24 godzin. Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, badanie ultrasonograficzne oraz określenie profilu biofizycznego.
• 4 punkty lub mniej – poważny stan wymagający pilnej hospitalizacji. W takim przypadku zostaje podjęta decyzja o przeprowadzeniu intensywna opieka lub dostawa.

Ocena KTG dokonywana jest nie tylko z uwzględnieniem przyznanych punktów. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia samodzielnie obliczają taką wartość, jak wskaźnik stanu płodu (FSP). Jego norma powinna być mniejsza niż 1,0. Jeżeli PSP jest równe jeden lub nieco wyższe, zaleca się powtórną kardiotokografię.

PSP 1.05-2.0 wskazuje na początkowe oznaki pogorszenia. Kobietie przepisuje się leczenie, a po 5-7 dniach jest monitorowana za pomocą kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 jest wskazaniem do hospitalizacji i poważnego leczenia. Jeżeli wskaźnik ten przekracza 3,01, konieczna jest dostawa awaryjna.

Normalne wymagania dotyczące wyniku testu różnią się w zależności od etapu ciąży. Do czasu ciąży w pełnym wymiarze (od 38 tygodnia) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w wieku 36 tygodni dopuszczalne są drobne odchylenia, ale liczba punktów nie powinna być mniejsza niż 8, na taśmie jest wystarczająca liczba zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia. Dopuszczalna jest niska zmienność w granicach 3-6.

Jeśli w zapisie kardiotokograficznym nie ma wyraźnych przyspieszeń i opóźnień, nie można tego nazwać normalnym. Obserwuje się monotonne bicie serca płodu, co wskazuje na niedotlenienie. W niektórych przypadkach tę zmianę rytmu obserwuje się, gdy dziecko śpi. Dla pewności położna lub lekarz próbuje przesunąć główkę płodu przez brzuch.

O zdolności system nerwowy na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany samodzielnie. Aby to rozszyfrować, wykorzystuje się dane dopplerowskie z łożyska i naczyń macicznych. Kiedy zmniejsza się przepływ krwi, można ocenić rozwój.

Informacje otrzymywane z czujnika płodu podczas porodu znacznie pomagają w korygowaniu jego przebiegu. Zdarzają się sytuacje, gdy płód ściska pępowinę podczas skurczu. Jest to odnotowane na ekranie jako wyraźny spadek częstości akcji serca i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz nie decyduje się na podawanie oksytocyny w celu wzmożenia skurczów macicy. Czasami konieczne jest nawet lekkie przesunięcie głowy przez pochwę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może szybko zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie ustępuje w okresie odpoczynku. Jeśli istnieją informacje, że kobieta posiadała choroba zakaźna podczas ciąży, podczas sekcji zwłok płyn owodniowy miały charakter smółki, wówczas w interesie dziecka można podjąć decyzję doraźną.

Czy KTG jest szkodliwe dla płodu?

Badania bezstresowe nie stanowią żadnego zagrożenia ani dla dziecka, ani dla przebiegu ciąży. Jest to dobra pomoc dla lekarza, która pomaga mu prawidłowo reagować, gdy sytuacja się zmienia. Nie należy tego rozszyfrowywać samodzielnie: niespecjalista nie jest w stanie uwzględnić wszystkich dostępnych czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.

Kardiotokografia stanowi integralną część kompleksowej analizy stanu płodu kobiety ciężarnej, porównywalną pod względem skuteczności np. do badania USG. Za pomocą CHT podczas ciąży można określić skurcze macicy, a nawet bicie maleńkiego serca dziecka. To urządzenie pozwala szybko zidentyfikować wszelkie problemy i natychmiast rozpocząć ich rozwiązywanie.

Głównym zadaniem procedury zwanej kardiotokografią jest analiza czynności życiowej płodu, rejestracja jego tętna w stanie spokojnym, ruchu, podczas skurczów macicy i wpływu innych bodźców.

Badanie CHT płodu w czasie ciąży zawsze wykrywa niedobór tlenu u dziecka, co z kolei znacznie zmniejsza jego zdolność adaptacji do środowiska zewnętrznego oddziałującego na nie poprzez organizm matki. Niedotlenienie może opóźniać rozwój płodu i powodować występowanie różnych zaburzeń podczas porodu.

Ponadto za pomocą kardiotokogramu można monitorować reaktywność dziecka i jego reakcję na wpływ różnych czynników. Z reguły okres, w którym można wykonać CHT w czasie ciąży, rozpoczyna się w 30. tygodniu. W niektórych przypadkach lekarz może skierować kobietę w ciąży na diagnostykę wcześniej, ze względu na określone wskazania.

Zazwyczaj przyszłe matki poddają się temu badaniu kilka razy w trzecim trymestrze ciąży. Dodatkowe badania są zalecane w przypadku ciąży z powikłaniami.

W czasie porodu CHT przeprowadza się także w celu poznania aktualnego stanu dziecka i podjęcia decyzji co do jego przebiegu proces narodzin. Szczególną opieką objęte są dzieci ze splątaniem pępowiny.

Metodologia

Kardiotokografia jest zabiegiem całkowicie bezpiecznym, który nie może zaszkodzić ani matce, ani dziecku. Kobiety przygotowujące się do zabiegu zawsze są zainteresowane poznaniem szczegółów jego realizacji.

Na początek, już w gabinecie specjalisty, prosi pacjenta, aby położył się na kanapie, usiadł wygodnie i zrelaksował się. Lepiej wybrać pozycję półsiedzącą lub na boku, wszystko zależy od tego, jak komfortowo będzie czuła się kobieta w ciąży. Lepiej nie leżeć na plecach, ponieważ w ten sposób macica może naciskać na główną naczynia krwionośne, a wyniki testu nie będą dokładne.

Do żołądka przymocowane są specjalne czujniki:

• USG do rejestracji bicia serca;
• czujnik ciśnienia rejestrujący skurcze macicy.

Należy mieć świadomość, że CHT przeprowadza się właśnie wtedy, gdy można już ocenić aktywność dziecka.

W ciągu 1 godziny lekarz przeprowadza badanie, a urządzenie rejestruje wszystkie zmiany na papierze.

Warto jeszcze dodać kilka słów o przygotowaniu do zabiegu. Przed CHT kobieta w ciąży musi się wyspać, zjeść przekąskę i zrelaksować się, zapominając o złe myśli i problemy. Aby dziecko również zachowywało się aktywnie, zaleca się zjedzenie tabliczki czekolady, a bezpośrednio przed wejściem do gabinetu diagnostycznego należy udać się do toalety, ponieważ procedura jest dość długa.

Podczas porodu czas trwania CHT wynosi średnio 20 minut i liczy się 5 skurczów. W zależności od zmian w stanie matki i dziecka lekarz określa czas trwania badania.

Sposób uzyskiwania informacji z kardiotokografu można podzielić na dwa typy:

1. Testy bezstresowe. Zawarte jest we wpisie:

• tętno płodu;
• ruchy i aktywność ruchowa na tle zmian napięcia macicy.

1. Stres CHT. Stosowane, jeśli wyniki testu niestresowego są niezadowalające. To zawiera:

• dożylne podanie oksytocyny w celu wywołania skurczów i monitorowania reakcji tętna płodu na skurcze macicy;
• stymulacja sutków, co może powodować skurcze;
• bezpośredni wpływ na płód poprzez bodźce dźwiękowe;
• palpacja płodu.

Wyniki kardiotokogramu

Wykres uzyskany w wyniku badań przedstawia krzywe stanu płodu. Dekodowanie danych CHT podczas ciąży wymaga od lekarza specjalnych umiejętności, ponieważ w przypadku jakichkolwiek naruszeń specjalista musi je przeczytać na taśmie papierowej i zgłosić prawidłowe wyniki w ciąży. Najlepiej, jeśli przyszła mama przyjdzie na zabieg CHT przygotowana, czyli nauczy się interpretować wyniki kardiotokogramu.

Interpretując wyniki i stawiając ostateczną diagnozę, lekarz bierze pod uwagę wiele czynników, ponieważ na uzyskany harmonogram mogą mieć wpływ warunki pogodowe, nastrój matki podczas porodu i stan dziecka (sen lub aktywność). Biorąc pod uwagę same dane CHT, nie ma potrzeby wyciągać pochopnych wniosków, ponieważ zdrowe dziecko również może mieć „podejrzany” harmonogram.

Opisując diagram brane są pod uwagę następujące parametry:

• rytm podstawowy;
• amplituda;
• częstotliwość odchyleń rytmu;
• liczba uderzeń serca.

Za każdy taki parametr przyznaje się od 0 do 2 punktów, a na koniec analizy sumuje się punkty i omawia wynik:

• do 5 punktów – poważne naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka;
• 6,7 – obecność minimalnych oznak problemów z dzieckiem. Zleca się dodatkowe badanie;
• 8-10 – taka liczba punktów CHT w czasie ciąży jest normą.

Co to znaczy, jeśli lekarz twierdzi, że CHT jest szkodliwa w czasie ciąży? Chodzi o to, że podstawowa częstość akcji serca (BHR) płodu jest ustalona na poziomie mniejszym niż 120 lub większym niż 160 na minutę. W takim przypadku należy skonsultować się z położnikiem-ginekologiem.

Należy jednak mieć świadomość, że każdy okres ma swoje własne wskaźniki badawcze. Na przykład w 36. tygodniu ciąży powyższe wartości BHR są prawidłowe. Przez 34 tygodnie norma jest taka sama, jednak zmienność powinna mieścić się w granicach 30-45 uderzeń.

Kardiotokogram prenatalny może wykazać nowe skurcze, które normalnie powinny być obecne. Skurcze są zasadniczo reakcją macicy na ruchy płodu lub jego spontaniczne skurcze. Im dłuższa ciąża, tym częstsze bolesne skurcze. Podczas badania CHT lekarz powinien wiedzieć, że skurcze macicy nie wpływają na częstość akcji serca płodu.

Rytm skurczów serca na wykresie jest zwykle wyraźnie widoczny i pojawia się w postaci wzlotów i upadków krzywej. W tym przypadku lekarza interesują zarówno wartości minimalne, jak i maksymalne, aby wyprowadzić średnią. Bierze się pod uwagę jeszcze jedną rzecz ważny podczas dekodowania KTG w czasie ciąży zarejestrowano liczbę zębów.

Na poniższym wykresie widać małe i duże zęby. Te mniejsze wykazują odchylenia od rytmu podstawowego, ich liczba w idealnym przypadku nie powinna przekraczać 6 sztuk. od 32 do 39 tygodnia. Zwróć uwagę na średnią zmianę wysokości zębów, której norma wynosi 11-25 uderzeń na minutę.

Dopuszczalny jest wskaźnik wzrostu od 0 do 10 uderzeń, ale tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży jest do 29 tygodnia ciąży, a dziecko zachowuje się spokojnie. Wartość powyżej 25 może wskazywać na splątanie pępowiny.

Błędy diagnostyczne

Jak każdy inny sprzęt, kardiotokograf nie jest odporny na błędy i awarie, dlatego przy stawianiu jakiejkolwiek diagnozy pacjentce w ciąży nie zaleca się polegania wyłącznie na danych KTG, ponieważ ostateczną decyzję należy podjąć podczas kompleksowego badania.

Procedura ta jest reakcją autonomicznego układu nerwowego na patogeny. Zmiany tętna dziecka w pewnym stopniu odzwierciedlają charakter procesów zachodzących w organizmie rozwijającego się płodu.

Jednym z błędów urządzenia może być na przykład niedotlenienie. Kiedy dziecko przez długi czas odczuwa głód tlenu, jego tkanki przyzwyczajają się do tego stanu, a czujniki KTG nic nie pokazują, chociaż występuje niedotlenienie.

W niektórych przypadkach krew jest nasycona tlenem, który jest słabo wchłaniany. Może to również nie mieć wpływu na pracę serca, to znaczy wykres ponownie nie pokaże niczego krytycznego.

Dlatego należy pamiętać, że kardiotokografia jest jedynie badaniem dodatkowym, chociaż ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznych. Na podstawie jednego KTG lekarz nie ma prawa postawić ostatecznej diagnozy, ponieważ badanie to może odzwierciedlać tylko niewielką część aktywności takiego układu, jak dziecko-matka-łożysko.

Niedotlenienie i KTG

Niedotlenienie jest najczęstszą patologią noworodków, występującą u 11% urodzeń. Jest to stan, w którym dziecko w łonie matki pilnie potrzebuje tlenu. Konsekwencjami patologii mogą być poważne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego płodu lub uduszenie.

Kardiotokografia określa obecność niedotlenienia za pomocą następujących znaków:

• najbardziej minimalne lub odwrotnie wysoka wydajność podstawowa częstotliwość rytmu;
• rytm zatokowy, tętno;
• niska wrażliwość tętna na różne bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie dawki podstawowej w reakcji na skurcze macicy;
• testy stresowe i niestresowe mają wartość dodatnią.

Zalety kardiotokografii:

1. Umiejętność przeprowadzenia w odpowiednim czasie diagnozy chorób serca płodu, określenia charakteru zbliżającego się porodu i ogólnego stanu dziecka.
2. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, a w dodatku całkowicie bezpieczny dla mamy i jej dziecka.
3. KTG wykazuje skurcze i reaguje na aktywność płodu.
4. Bardzo pouczająca i niezawodna metoda badawcza.
5. Urządzenie automatycznie rejestruje i kontroluje wszystkie ruchy i ruchy dziecka.
6. Dwa czujniki KTG pozwalają na wykonanie zabiegu w przypadku bliźniąt.
7. Możliwości kardiotokogramu pozwalają z dużą wiarygodnością określić:

• wahania i rytm serca;
• zwiększenie lub zmniejszenie skurczów serca;
• skurcze lub reakcje na patogeny.

Wskazania do kardiotokografii

Metoda ta nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie nieszkodliwa. Zatem KTG podczas porodu pozwala monitorować stan płodu tyle razy, ile jest to konieczne, aby ocenić jego funkcje życiowe.

Skierowanie na to badanie wydawane jest według indywidualnych wskazań, jednak rozpoznanie stawia się zawsze po utracie przez rodzącą płynu owodniowego.

Zwykle podczas porodu zabieg trwa około 30 minut, ale zdarza się, że zapis trwa przez cały proces porodu.

Jest to konieczne w takich przypadkach:

• z opóźnieniem rozwojowym lub niedotlenieniem;
• gdy stosowano sztuczne środki wywoływania porodu;
• ciąża mnoga;
• na macicy znajduje się blizna po aborcji lub cięciu cesarskim;
• w obecności ciężkich chorób przewlekłych kobiety w ciąży;
• martwi się gestozą później;
• jeśli kobieta nosi lub rodzi dziecko.

Wartość prawidłowo odczytanego kardiotokogramu jest bardzo istotna, gdyż pozwala zobaczyć, jak dziecko czuje się w łonie matki. W odróżnieniu od metody tradycyjnej diagnostyka ultradźwiękowa KTG pokazuje lekarzowi, jak dziecko wchłania tlen i inne składniki odżywcze.

Badanie pomaga położnikom monitorować poród po przerwach w dostawie wody i podejmować działania doraźne, jeśli pojawią się problemy.

Zastosowanie KTG podczas porodu znacząco zmniejsza ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu, zamartwicy porodowej i późnych zaburzeń neurologicznych. Terminowa pomoc podczas porodu pozwala na utrzymanie prawidłowego rozwoju fizycznego i nerwowego dziecka, jego zdrowia, zdolności uczenia się w przyszłości oraz zdolności szybkiego przystosowania się do wszystkich czynników środowisko. Jeśli więc nadal zastanawiasz się, czy KTG jest szkodliwe w czasie ciąży, odpowiedź jest jasna – nie. Ponadto jest to bezpieczna i wysoce skuteczna procedura diagnostyczna.

KTG w czasie ciąży. Wideo

KTG w czasie ciąży to procedura dokładnego badania płodu, która pozwala wykryć różne nieprawidłowości w czasie ciąży. Jeśli lekarz zauważy zmiany, które zapobiegają normalny rozwój dziecko - natychmiast przepisze niezbędną terapię.

Badanie płodu do zabiegu
mocno ciągnie ból
leżąca sukienka

Rozważając to, co pokazuje CTG, nie należy zapominać o wysokiej wrażliwości procedury na impulsy sercowe zarodka. Metoda ta pozwala na rejestrację tych impulsów wraz z obkurczaniem się ścian macicy.

Rodzaje postępowania

Istnieją dwa typy to badanie według sposobu pozyskiwania danych:

• pośredni (zewnętrzny);
• proste (wewnętrzne).

W metodzie pośredniej czynność serca zarodka i siłę skurczów macicy określa się bez zakłóceń skóra przez tylną ścianę brzucha przyszłej matki. Do rejestracji bicia serca służy czujnik ultradźwiękowy. Aby określić napięcie macicy, stosuje się tensometr, który rejestruje siłę skurczów i nieoczekiwanych skurczów macicy. Obydwa czujniki umieszcza się na brzuchu kobiety.

Metoda ta praktycznie nie ma przeciwwskazań i nie powoduje powikłań. Można go stosować przez cały okres ciąży, a także w czasie porodu.

Badanie płodu

Metodę wewnętrzną stosuje się bardzo rzadko i wyłącznie podczas porodu. Do rejestracji bicia serca wykorzystuje się elektrodę EKG, którą przyczepia się do skóry głowy płodu. Ciśnienie wewnątrzmaciczne mierzy się za pomocą tensometru lub cewnika w jamie macicy.

Dekodowanie wyników badań

Przestarzały sprzęt wyświetla wyniki w postaci wykresu na specjalnej taśmie. Jednak niektóre kliniki nabyły już nowy sprzęt, który produkuje Dekodowanie KTG niezależnie, a także drukuje gotowy wynik studia z odpowiednią punktacją. Dowiedz się także o i.

Procedurę tę rozszyfrowuje wyłącznie ginekolog, ponieważ analiza wykresu wymaga pewnego doświadczenia w rozumieniu znaczeń. Oprócz cech obrazu wykresu ginekolog musi wziąć pod uwagę ogólne wskaźniki stanu kobiety, ciśnienia krwi i nastroju.

Lekarz może również pominąć niektóre wartości wykresu, ponieważ ich zrozumienie wymaga pewnej wiedzy. Z reguły ginekolog po prostu informuje, czy w czasie ciąży występują jakieś zmiany w KTG, które mogłyby niekorzystnie wpłynąć na rozwój dziecka.

Dekodowanie KTG podczas ciąży składa się z kilku aspektów, z których każdy lekarz ocenia za pomocą systemu punktowego. Na koniec zabiegu następuje podsumowanie punktów i postawienie diagnozy.

Rozważmy cechy odpowiadające normie CTG w 35 tygodniu ciąży:

• tętno wynosi 108–165 uderzeń na minutę w stanie spokojnym i 125–185 uderzeń na minutę w fazie aktywnej, rytm jest jednolity;
• rytm bicia serca zmienia się w zakresie 5–25 uderzeń na minutę;
• mięśnie serca rzadko spowalniają skurcze i mają głębokość, której próg nie przekracza 15 uderzeń na minutę, dopiero powolny skurcz wskazuje na słaby KTG w czasie ciąży;
• szybki skurcz mięśni serca ma granice nieco przekraczające 2 uderzenia w ciągu 30 minut, ale jeśli przyspieszenie zostało zauważone raz lub było całkowicie nieobecne, wówczas wskaźniki odpowiadają normie;
• liczba impulsów macicznych nie może być więcej niż 15% wyższa niż częstość akcji serca płodu;
• całość badania oceniana jest w 10-punktowej skali, oczywiście różnice wynoszą 1-2 punkty dobre wyniki.

Dekodowanie KTG płodu podczas ciąży obejmuje kilka aspektów, z których każdy można ocenić za pomocą systemu punktowego. Na koniec badania sumuje się wszystkie punkty i stawia diagnozę.

Badanie zewnętrzne przez specjalistów

Rozważmy przybliżone wyniki diagnostyczne i ich znaczenie.

Znaczenie tego badania.

1. KTG podczas ciąży ma takie samo znaczenie, jak dogłębny elektrokardiogram rosnącego dziecka. Procedura ta dostarcza wszystkich niezbędnych informacji na temat tętna i ruchów ciała nienarodzonego dziecka. Ponadto wyniki takiego badania mogą odzwierciedlać częstotliwość skurczów ściany macicy.
2. Jest to niezbędna procedura w przypadku noszenia dwóch lub więcej płodów, ponieważ stetoskop nie jest w stanie ustalić prawdziwego obrazu bicia serca każdego dziecka z osobna. Często zdarza się, że bicie serca jednego płodu jest dokładnie określone, podczas gdy drugiemu jest znacznie trudniejsze ze względu na niejasne wibracje wynikające ze specyfiki jego lokalizacji. Co więcej, stosowanie stetoskopu u bliźniąt jednojajowych jest generalnie niedopuszczalne, ponieważ nie będzie w stanie dostarczyć prawdziwych informacji o stanie przyszłych dzieci.
3. Ta procedura jest szeroko stosowana w procesie porodu. Pozwala dokładnie określić, kiedy należy rozpocząć stymulację porodu. Lekarz obserwuje zmiany częstości akcji serca płodu i skurcze ścian macicy. W razie potrzeby ginekolog może poprawnie obliczyć dawkę leki stymulować poród, a także zapobiegać głodowi tlenu u dziecka.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki leków może prowadzić do komplikacji w procesie porodu na ostatnim etapie, ponieważ ściana zamykająca może uszczypnąć łożysko. Tak się nigdy nie stanie, jeśli ginekolog prawidłowo obliczy dawkę leków na podstawie KTG podczas ciąży.
5. Podczas skurczów stosowanie tej procedury jest zabronione.

Cechy diagnostyki

Cechy procedury są następujące.

1. Bardzo często specjaliści wykonują KTG podczas ciąży w 29 tygodniu. Jednak norma dla wskaźników tego badania ujawnia się dokładnie w 31-32 tygodniu po poczęciu, ponieważ okres ten pozwala uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki.
2. Przede wszystkim kobieta musi się zrelaksować i wygodnie usiąść na plecach. Do brzucha zostanie podłączonych kilka czujników: czujnik ultradźwiękowy, który będzie rejestrował bicie serca dziecka oraz czujnik ciśnienia, który umożliwi rejestrację skurczów macicy.
3. KTG podczas ciąży wykonuje się w aktywnej fazie płodu. Nagranie trwa około 30-60 minut. Wszystkie dane przedstawiono na wykresach specjalny aparat poprawki na taśmie papierowej.
4. Przyszła mama powinna dobrze przygotować się do badania KTG. Przede wszystkim zaleca się dobrze wyspać, nastroić się, zapomnieć o problemach i obawach, a także zjeść małą przekąskę przed przeprowadzeniem badania. Dobrym pomysłem byłoby na przykład zjedzenie małej tabliczki czekolady, aby dziecko nie spało, ale było w fazie aktywnej. Przed rozpoczęciem zabiegu musisz udać się do toalety, ponieważ będziesz musiał długo leżeć.
5. Proces tego badania powinien być przeprowadzony właśnie w okresie, gdy dziecko odpoczywa. Dlatego nie martw się, jeśli Twój ginekolog nie spieszy się z przepisaniem tej procedury. Należy tu wziąć pod uwagę indywidualne cechy. ciekawa sytuacja”, a nie konkretne terminy.
6. Badanie polega na śledzeniu impulsów serca dziecka, które są rejestrowane za pomocą fonendoskopu. Metoda ta jest niezbędna do określenia częstości akcji serca zarodka – lekarz sprawdza, czy narządy pracują prawidłowo. W przypadku wykrycia złych zmian ginekolog skieruje przyszłą mamę na bardziej szczegółowe badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
7. KTG zwykle wykonuje się w ciągu około godziny. Pozwala to ustalić dokładne tętno dziecka i otaczających go ścian macicy. Przyszła mama powinna przyjąć najwygodniejszą pozycję, aby dziecko było w spokojnym stanie. Bez takiego wstępne przygotowanie W przypadku CTG urządzenie da nieprawidłowe wyniki, po czym konieczne będzie powtórzenie procedury.
8. wyniki Ta metoda będzie najbardziej niezawodny u tych kobiet, które nie miały żadnych problemów przez cały okres rodzenia dziecka.
9. Zdarza się, że badanie nie wykazuje zbyt dobrych wyników, ale przyszła mama czuje się świetnie. To bardzo się wyróżnia ważny punkt dlatego z reguły ginekolog przepisuje po pewnym czasie powtarzającą się procedurę, co pomaga w ustaleniu dokładnej diagnozy.
10. Najbardziej wiarygodne wyniki można uzyskać dopiero po kilku powtarzanych badaniach.

Przygotowanie do zabiegu

Czy to badanie jest szkodliwe?

Do chwili obecnej nie przeprowadzono żadnych prac, które by na to wskazywały Tej procedury szkodliwe dla płodu.

Niektóre kobiety zauważają, że podczas badania KTG w czasie ciąży, niezależnie od tego, na jakim etapie jest ono wykonywane, dziecko staje się bardziej niespokojne lub wręcz przeciwnie, uspokaja się. Jest to najprawdopodobniej spowodowane nowym dźwiękiem, który słyszy dziecko lub czujnikiem, który może być umieszczony dość ciasno na brzuchu. Wszystko to może powodować dyskomfort u dziecka i prowadzić do nietypowych zachowań.

Zdarza się, że w trakcie ciąża fizjologiczna można zarejestrować wariant patologii. Spójrzmy na przyczyny.

1. Przyszła mama dużo jadła przed zabiegiem.
2. Nagranie przeprowadzono, gdy dziecko spało.
3. Jeśli przyszła mama ma nadwagę. Przez dość gęstą podskórną tkankę tłuszczową znacznie trudniej jest usłyszeć bicie serca dziecka.

Być może zainteresują Cię te artykuły:



Uwaga!

Informacje publikowane na stronie internetowej mają charakter wyłącznie informacyjny i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni traktować ich jako porady lekarskiej! Redakcja serwisu nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Pamiętaj, że tylko pełna diagnoza i terapia pod okiem lekarza pomogą Ci całkowicie pozbyć się choroby!

Nosząc dziecko, matka musi przejść kilka badań. W pierwszych miesiącach Najlepszym sposobem Aby dowiedzieć się, jak rozwija się płód, wystarczy USG. W trzecim trymestrze do informacyjnych metod badawczych dodawana jest kardiotokografia, czyli KTG.

KTG rejestruje tętno płodu i skurcze macicy. Korzystając z tych danych, można ocenić, czy ciąża przebiega prawidłowo, jak czuje się dziecko, w porę wykryć niedotlenienie i monitorować, czy leczenie tego zaburzenia jest skuteczne.

Co pokazuje KTG?

Stan płodu w macicy można ocenić, oceniając jego bicie serca. Metoda ta jest dość obiektywna i dokładna, łatwo dostępna. Przez ponad 20 tygodni podczas każdej wizyty w poradni położniczej lekarz za pomocą stetoskopu położniczego osłuchuje bicie serca dziecka. Nawet na podstawie takiej oceny można zrozumieć, jak czuje się płód.

Pełny obraz stanu dziecka zapewnia sprzętowa kontrola pracy serca za pomocą kardiomonitorów, która stała się możliwa od lat 70. XX wieku. Wynalezienie KTG umożliwiło 2,5-krotne zmniejszenie liczby wewnątrzmacicznych zaburzeń rozwojowych i zgonów płodów.

Wynikiem CTG podczas ciąży są dwie krzywe, górna to kardiogram płodu, dolna to tokogram, pokazuje aktywność macicy. Z reguły dwóm wykresom towarzyszą obliczone wskaźniki, które pomogą lekarzowi rozszyfrować KTG:

1. Podstawowe tętno to średnie tętno płodu w całym czasie pomiaru.
2. Oscylacje to odchylenia od tętna, na kardiogramie wyglądają jak duże i małe zęby. Transkrypt CTG odzwierciedla 2 wskaźniki: częstotliwość i amplitudę oscylacji.
3. Zmienność to szacunkowa różnica pomiędzy najwyższym i najniższym szczytem krzywej w ciągu 1 minuty.
4. Przyspieszenia to tymczasowe przyspieszenia tętna o więcej niż 15 uderzeń/min. Uwzględniane są przyspieszenia trwające dłużej niż 15 sekund.
5. Zwolnienie jest przeciwieństwem przyspieszenia i oznacza spowolnienie tętna.
6. LTV i STV można określić wyłącznie za pomocą automatycznych monitorów kardiologicznych. Jest to tzw. zmienność krótkoterminowa i długoterminowa. Wskaźnik jest obliczany, to znaczy nie można go zobaczyć na kardiogramie.
7. Skurcze macicy i ruchy płodu są wskaźnikami aktywności dziecka i macicy podczas CTG, zwykle po nich następuje przyspieszenie.
8. Utrata sygnału - przerwanie krzywej z powodu nagłych ruchów płodu.

Kiedy przeprowadza się badanie?

Za pomocą monitora pracy serca można wykryć bicie serca płodu już w 10 tygodniu ciąży. Definicja ta nie ma jednak wartości prognostycznej, ponieważ bicie serca dziecka zaczyna zależeć od stopnia jego aktywności dopiero po 28 tygodniach. Wtedy CTG staje się również informacyjne.

Dokładność badania zależy od czasu trwania badania KTG. Po 28 tygodniach nie zawsze można poprawnie zinterpretować uzyskane dane, dlatego dokładność jest zmniejszona. Stabilny, wysokiej jakości zapis bicia serca można wykonać dopiero po 32 tygodniach.

Na stronach internetowych przychodni komercyjnych coraz częściej pojawiają się informacje o urządzeniach pozwalających na wykonanie KTG już od 24 tygodnia ciąży. Kardiomonitory w przychodniach zwykle nie są do tego zdolne, dlatego matki regularnie pytają, w którym tygodniu rozpoczyna się zabieg i czy warto za niego płacić na najnowocześniejszym sprzęcie. Zdaniem lekarzy takie badanie nie jest konieczne, ponieważ w 24. tygodniu wzrost i spadek tętna dziecka w dużym stopniu zależą od stanu matki. Nie ma cykli aktywności i odpoczynku, więc nie można dokładnie określić, gdzie jest norma, a gdzie naruszenie. Jeżeli istnieje podejrzenie, że u płodu występuje niedotlenienie, ciężarnej zaleca się wykonanie Doplerometrii i USG.

Ile razy wykonuje się CTG: planowane badanie jest przepisywane 2 razy w trzecim trymestrze ciąży: po 32 tygodniach i po 38 tygodniach. Częstotliwość może być zwiększona w przypadku ciąż powikłanych.

Dodatkowe wskazania do badania KTG w ciąży:

• procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym;
• choroby przewlekłe u kobiety w ciąży: cukrzyca, nadciśnienie;
• Ciąża konfliktu rezusowego;
• małowodzie;
• zidentyfikowane wady rozwojowe lub ich wysokie ryzyko;
• niska aktywność dziecka;
• gwałtowny spadek aktywności po 32 tygodniach;
• zagrożenie poronieniem;
• możliwe niedotlenienie z powodu wczesne starzenie sięłożysko;
• wąska miednica matki, duży płód;
• wiek matki wynosi ponad 35 lat.

Ciąża po terminie wymaga wykonania KTG raz na 5 dni. W przypadku wykrycia oznak pogorszenia stanu płodu przeprowadza się planowany poród. Jeżeli stosuje się indukcję porodu lub ryzyko powikłań podczas porodu jest duże, wskazane jest wykonywanie KTG co godzinę lub w sposób ciągły. W przypadku nieskomplikowanego porodu zaleca się wykonywanie KTG co 3 godziny, zaczynając od wystąpienia skurczów.

Monitorowanie serca płodu pozwala określić, jak toleruje obciążenie podczas porodu, szybko wykryć pogorszenie stanu i podjąć działania mające na celu przyspieszenie porodu. Jeśli niedotlenienie rozpocznie się podczas porodu, tętno dziecka zmienia się falowo: wzrasta powyżej 160, a następnie spada poniżej 110. Zwykle liczba ta waha się w granicach 110-160.

Jak przygotować się do kardiogramu

Do KTG nie trzeba się specjalnie przygotowywać. Wystarczy dobrze się wyspać, zjeść nie obfity posiłek i bezpośrednio przed badaniem udać się do toalety. Można zabrać ze sobą książkę lub czasopismo. Będziesz musiał wyłączyć telefon, ponieważ może to mieć wpływ na dokładność wyników.

Czas trwania badania zależy od aktywności płodu. Po 32 tygodniach po godzinie aktywności dziecka następuje około pół godziny spokoju. W przypadku CTG większe znaczenie ma okres aktywności, badanie prowadzi się do momentu zarejestrowania niezbędnych danych. Średnio CTG podczas ciąży trwa od pół godziny do godziny.

Aby obudzić dziecko i przyspieszyć badanie, zaleca się przed KTG chodzić i kołysać się z boku na bok. Czasem pomaga odrobina słodyczy.

Jak wykonuje się KTG u kobiet w ciąży?

Do przeprowadzenia KTG płodu stosuje się specjalne urządzenia - monitory serca lub monitory płodu. Każde takie urządzenie wyposażone jest w dwa czujniki:

1. Pierwszy czujnik instaluje się na skórze przedniego brzucha mamy, w miejscu naprzeciw serca dziecka. Czujnik ten wysyła ultradźwięki do płodu, wychwytuje ich odbicie i izoluje rytm mięśnia sercowego dziecka od otrzymanych danych. USG w czasie ciąży jest całkowicie nieszkodliwe, dlatego badanie KTG jest dozwolone dla każdego. Zarejestrowane tętno można wydrukować na papierze lub zapisać w pamięci urządzenia w celu dalszego przetwarzania.
2. Drugi czujnik to tensometr, czyli rejestruje napięcie. Czujnik ten wykrywa nawet najmniejsze skurcze macicy. Umieszczony jest na brzuchu po prawej stronie.

Aby zapewnić lepsze dopasowanie, skórę pod czujnikami pokrywa się żelem podobnym do tego stosowanego w przypadku ultradźwięków. Czujniki mocuje się do brzucha za pomocą szerokich pasów. Wskazane jest, aby kobieta leżała na lewym boku. Siedzenie lub leżenie na plecach może zniekształcić wyniki z powodu ucisku żył przez macicę.

Niektóre monitory pracy serca są wyposażone w pilota przekazywanego kobiecie. Monitoruje ruchy płodu i rejestruje je poprzez naciśnięcie przycisku pilota. Jeśli urządzenie posiada głośnik, matka słyszy bicie serca dziecka, które albo przyspiesza, albo zwalnia. Głośne dźwięki przypominające zakłócenia sygnału to ruchy dziecka. Jeśli sygnał chwilowo zaniknie, oznacza to, że dziecko gwałtownie szarpnęło lub odsunęło się od czujnika. Urządzenie w czasie rzeczywistym na ekranie pokazuje tętno płodu oraz procentową aktywność macicy.

Czujniki w monitorach kardiologicznych mogą być zewnętrzne lub wewnętrzne. W czasie ciąży możliwe jest jedynie KTG zewnętrzne, częściej wykonuje się je także podczas porodu. Wewnętrzne KTG jest stosowane rzadko i tylko po zerwaniu worek owodniowy, ponieważ jedna z elektrod musi być przymocowana do skóry płodu.

Interpretacja KTG podczas ciąży

Interpretacja wskaźników CTG:

Dane	Norma
Podstawowe tętno	110-160
Oscylacje	3-6 cykli na minutę
Zmienność	10-25
Przyspieszenia	co najmniej 3 razy w ciągu pół godziny
Opóźnienia	nieobecny lub pojawiający się rzadko, słabo wyrażony
DVV (LTV)	> 32
KVV (STV)	5-10
Skurcze macicy	do 30 sek.
Ruchy płodu	ponad 5 w pół godziny
Utrata sygnału	< 30%
Wskaźnik zdrowia płodu (FSI)	≤ 1
Wynik FIGO	normalna
Ocena Fichera	8-10
Ocena Krebsa	9-12

Odchylenie od normy

Odkodowanie wyników badania KTG jest zadaniem lekarza obserwującego ciążę. Przyszła mama może jedynie sprawdzić, jak bardzo różnią się one od normy. Zaburzenia wykazane w kardiotokografii wskazują jedynie na zmianę czynności serca dziecka w momencie badania KTG, a nie na jakiekolwiek patologie czy niedotlenienie. KTG nie daje pełna informacja o stanie matki i dziecka. Wiarygodna interpretacja nieprawidłowości w badaniu KTG w czasie ciąży nie jest możliwa bez danych z innych badań, wyników badań i wywiadu. Sądząc po recenzjach, dwa identyczne KTG dla różnych płodów mogą wskazywać zarówno na normę, jak i obecność nieprawidłowości.

W wynikach CTG najbardziej pouczającymi wskaźnikami dla przyszłej matki są oceny stanu płodu w różnych skalach:

Stan płodu	Wynik Fishera	Wynik Krebsa	Wynik FIGO	PSP
Aktywność serca dziecka jest zbliżona do normy, ryzyko wystąpienia nieprawidłowości jest niskie, a rozwój prawidłowy.	8-10	9-12	normalna	0-1
Wymagana jest konsultacja ze specjalistą, dokładna interpretacja możliwa jest jedynie po uwzględnieniu innych badań.	5-7	0-8	podejrzany	1,1-2,0
Konieczna jest hospitalizacja, zdrowie dziecka jest zagrożone.	0-4		patologiczny	>2,1

Warto pamiętać, że jednorazowe badanie KTG może być zawodne. Jeśli wyniki badania są złe, należy je powtórzyć następnego dnia.

Kardiotokografia płodu to badanie, które wykonuje się u każdej kobiety w ciąży po 28-29 tygodniu ciąży. Najczęściej diagnozę stawia się po 32-34 tygodniach, jeśli nie ma powikłań. W tym artykule powiemy Ci, co CTG pozwala zobaczyć i jakie są normalne wartości.

Istota metody

KTG jest uważana za jedną z najbardziej informatywnych metod diagnostycznych w trzecim trymestrze ciąży.

Malutkie serce pracuje w pełnej zgodzie z ogólne warunki dziecko. Jeśli dziecko jest zdrowe i ma się dobrze, serce bije rytmicznie i wyraźnie. Na wszelkie zaburzenia, choroby, stany patologiczne małe serce reaguje zwiększeniem lub zmniejszeniem swojego rytmu.

W późniejszych etapach kardiotokografię wykonuje się 2-3 razy, zwykle po 30 tygodniu, a następnie przed porodem w 38-40 tygodniu. Jeżeli ciąża nie przebiega prawidłowo, lekarz może zalecić wykonanie dodatkowego badania KTG.

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Aby dowiedzieć się, jak czuje się dziecko, wykonuje się kardiotokografię.

Podczas porodu urządzenie podłącza się także do brzucha kobiety w ciąży, aby monitorować samopoczucie dziecka w trakcie jego trudnej, ale naturalnej ścieżki.

Dzieje się to za pomocą dwóch czujników pomiar kilku wskaźników jednocześnie, które rozpatrywane są łącznie. Jest to charakter i częstotliwość bicia serca dziecka, skurczów mięśni macicy i ruchów płodu.

Jednym z czujników jest konwencjonalny rejestrator ultradźwiękowy. Jego zadaniem jest rejestracja bicia serca dziecka.

Kolejnym czujnikiem jest tensometr, czyli szeroki pas z rzepem, który służy do opasania kobiety. Jego zadaniem jest rejestracja skurczów macicy (lub skurczów porodowych, jeśli metoda jest stosowana podczas porodu) na podstawie niewielkich wahań objętości brzucha. Ten sam czujnik „wyłapuje” ruchy płodu w macicy.

Rejestracja wskaźników odbywa się jednocześnie, synchronicznie na dwóch wykresach. Z jednej strony dane dotyczące tętna dziecka, z drugiej skurcze i ruchy macicy. Odczyty górnego wykresu na skali czasu całkowicie odpowiadają dolnemu, więc wszystkie parametry są ze sobą powiązane.

Badanie trwa od 30 minut do 1 godziny, czasami procedura rejestracji wskaźników może się wydłużyć. W ramach konsultacji poddawane są badaniu KTG w Twoim miejscu zamieszkania, a także w dowolnej przychodni świadczącej usługi ciążowe.

Dekodowanie i normy

Wraz z pojawieniem się nowoczesnych monitorów płodu problem rozszyfrowania trudnych terminów stosowanych w KTG stał się zadaniem prostszym, ponieważ urządzenie samo analizuje otrzymane dane i wydaje wnioski. Kobieta zawsze widzi w nim najważniejsze - ceniony wpis „płód jest zdrowy”. Ale taki zapis, niestety, nie zawsze się pojawia.

Ponadto przyszłe matki naprawdę chcą wiedzieć jak najwięcej o swoim synu lub córce. Postaramy się wyjaśnić, co oznaczają zapisy w protokole kardiotokografii i jakie są standardy.

Podstawowe tętno

Każdy wie, że serce nienarodzonego jeszcze dziecka bije często – ponad 110 uderzeń na minutę. Ale kobieta, która po raz pierwszy przychodzi do KTG, staje przed kolejnym odkryciem – małe serce nie tylko bije szybko, ale bije w innym tempie.

Prawie co sekundę zmienia się prędkość - 145, 150, 132 i tak dalej. Trudno byłoby określić normę dla konkretnego dziecka, gdyby nie została ona wyprowadzona Średnia wartość- tak zwane podstawowe tętno.

Przez pierwsze minuty program analizuje wszystkie przychodzące wartości, a następnie wyznacza średnią arytmetyczną. Uważa się, że normalne podstawowe tętno wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę. Nadmiar może wskazywać na tachykardię, a tętno poniżej 110 uderzeń na minutę może wskazywać na bradykardię. Zarówno wzrost, jak i spadek mogą być w równym stopniu fizjologiczne lub mogą wskazywać na kłopoty dziecka.

Wiele kobiet błędnie uważa, że ​​tętno dziecka zmienia się na przestrzeni tygodni, dlatego też szuka prawidłowych wartości w 33, 36 lub 35 tygodniu ciąży. Normy są takie same przez cały trzeci trymestr. Nie zależą od konkretnego okresu, a także nie mogą wskazywać płci dziecka.

Zmienność, zakres tętna

Po uzyskaniu podstawowej wartości tętna program zaczyna rejestrować zmienność lub zakres tętna. Koncepcja ta ukrywa wahania rytmu mniej więcej od wartości średniej.

Odczyty mogą zmieniać się szybko lub powoli. Dlatego same oscylacje (lub, jak się je również nazywa w środowisku medycznym, oscylacje) mogą być również wolne i szybkie.

Gwałtowne oscylacje to praktycznie zmiana rytmu co sekundę. Istnieją trzy rodzaje powolnych oscylacji:

• Niski - gdy serce dziecka zmienia częstotliwość rytmu w ciągu minuty czasu rzeczywistego o nie więcej niż trzy uderzenia. Niskie odcinki wyglądają tak: 145, 146, 147, 144 i tak dalej. Zjawisko to nazywa się niską zmiennością.
• Średnie oscylacje charakteryzują się zmianą rytmu bicia serca o 3-6 uderzeń na minutę, a wysokie oscylacje - o więcej niż sześć. Zatem wahania od wartości bazowej 140 uderzeń na minutę w ciągu 60 sekund do wartości 145 są średnią zmiennością, a do wartości 152 są dużą zmiennością. Normą w czasie ciąży są szybkie i duże oscylacje.
• Dodatkowo oceniany jest ilościowy wskaźnik oscylacji. Tętno płodu uważa się za monotonne, jeśli zmienia się ono o nie więcej niż 5 uderzeń na minutę. Rytm nazywa się przejściowym, gdy zmiana w ciągu minuty następuje o 6-10 uderzeń. Rytm falowy charakteryzuje się zmianą 11-25 uderzeń, a rytm galopujący - ponad 25 uderzeń na minutę. Ze wszystkich tych parametrów rytm przypominający falę uważa się za normalny.

Zwolnienia i przyspieszenia

Te terminy, które nie dla wszystkich są jasne, tak naprawdę są bardzo łatwe do zwizualizowania - są to wzloty i upadki (epizody wysokie i niskie) na wykresie. Przyszłe matki nazywają je również przegrzebkami i dipami. W tym przypadku przyspieszenia nazywane są wzniesieniami, a opóźnienia odpowiednio spadkami.

Za przyspieszenie nie uważa się jednak jakiegokolwiek zwiększenia częstotliwości bicia serca dziecka, a jedynie takie zwiększenie przy którym częstotliwość wzrosła o 15 lub więcej uderzeń na minutę i trwała w tym tempie przez 15 lub więcej sekund. Analogicznie, spowolnienie to zmniejszenie częstotliwości o 15 lub więcej uderzeń przy jednoczesnym utrzymaniu tempa przez 15 lub więcej sekund.

Normą dla zdrowej i nieskomplikowanej ciąży są 2 lub więcej przyspieszeń na dziesięć minut nauki. Zwykle nie powinno być żadnych opóźnień. Ale pojedyncze upadki przy normalnych innych wskaźnikach nie będą uważane za patologię.

Ruchy płodu

Jest to najbardziej kontrowersyjny parametr KTG, którego normę w niektórych wartościach trudno wyprowadzić.

W trzecim trymestrze dzieci mają już swój indywidualny temperament, niektóre dzieci są bardziej aktywne, inne zaś wolą więcej spać i nabrać sił przed zbliżającym się porodem. Dlatego nie ma ścisłych ram regulacyjnych, które regulowałyby liczbę ruchów dziecka w łonie matki.

Na chęć poruszania się dziecka może mieć wpływ pogoda, pora dnia, osobiste fazy snu i odpoczynku, a także sposób odżywiania matki, jej tło hormonalne i wiele innych czynników. Dlatego uważa się, że dziecko jest całkowicie zdrowe, jeśli w trakcie badania ukończy przynajmniej kilka ruchów. Za pół godziny - trzy lub więcej, za godzinę - sześć lub więcej.

Ważne jest, aby dziecko nie tylko demonstrowało ruchy, ale także wykazywało pewien wzorzec pomiędzy ruchami i przyspieszeniami, tzw. odruch mięśnia sercowego. To normalne, że każdemu ruchowi towarzyszy wzrost tętna.

Intensywne, częste ruchy mogą być oznaką niedotlenienia organizmu etap początkowy rzadkie ruchy mogą wskazywać, że dziecko po prostu śpi lub ma zaawansowane niedotlenienie. Ogólnie rzecz biorąc, ten parametr sam w sobie nic nie znaczy i zawsze jest oceniany tylko w połączeniu z innymi normami KTG.

Skurcze macicy

Tensometr umieszczany wokół brzucha kobiety ciężarnej podczas badania diagnostycznego jest na tyle czuły, że pozwala wykryć nawet niewielkie zmiany w obwodzie brzucha.

W KTG „rysowane” są nawet te skurcze, których sama przyszła mama nie odczuwa. poziom fizyczny. Aktywność skurczową mierzy się procentowo: im wyższa wartość, tym większe prawdopodobieństwo rozpoczęcia porodu.

Więc, skurcze porodowe wynoszą 98-100%, a skurcze treningowe na poziomie 75-80%. Jeśli do porodu jeszcze daleko, a KTG wykazało 40%, nie ma się czym martwić, są to normalne, naturalne skurcze mięśni macicy, które w żaden sposób nie wpływają na stan płodu.

Rytm sinusoidalny

Takie tętno u dziecka jest rejestrowane dość rzadko i nie może się to nie cieszyć, ponieważ samo w sobie rytm sinusoidalny(kiedy wykres wygląda jak naprzemienność sinusoid o jednakowej wysokości i czasie trwania) jest oznaką poważnego stanu dziecka.

Według statystyk medycznych około 70-75% dzieci, u których przed urodzeniem w KTG występuje rytm sinusoidalny, który utrzymuje się przez 15-20 minut w trakcie badania, rodzi się martwe lub umiera bezpośrednio po urodzeniu.

Sinusoidy pojawiają się na wykresie u dzieci z ciężkim niedotlenieniem, ciężkimi postaciami konfliktu Rh i poważnymi infekcjami wewnątrzmacicznymi, które stanowią zagrożenie dla życia dziecka. Stąd wniosek, który to stwierdza rytm sinusoidalny = 0 min., oznacza, że ​​z dzieckiem wszystko w porządku.

Testy stresowe i niestresowe

U góry raportu KTG kobieta może zobaczyć napis „test bezstresowy”. Znaczenie tego wyrażenia jest dość łatwe do zrozumienia. Badanie można wykonać standardowo, gdy kobieta odpoczywa, lub można je zlecić później aktywność fizyczna lub podanie przyszłej matce małej dawki leku Oksytocyna, która powoduje skurcze mięśni macicy.

Konwencjonalna kardiotokografia wykonywana jest w trybie bezstresowym. To właśnie znajduje odzwierciedlenie we wpisie „test bezstresowy”.

Jeśli lekarze będą musieli zorganizować dodatkowe badania dla dziecka, przeprowadzą KTG w trybie stresu, ale parametry tam będą zupełnie inne.

PSP

Naprzeciw temu skrótowi we wniosku o zakończeniu kardiotokografii znajdują się główne wartości, które program wyprowadza po przeanalizowaniu wszystkich powyższych parametrów. Wskaźnik stanu płodu, w ten sposób odszyfrowuje się tę wartość - jest to wartość ostateczna.

Norma PSP wynosi 1,0 lub mniej. Przy takich wartościach uważa się, że dziecko jest całkiem wygodne, nie ma objawów niedotlenienia i innych niekorzystnych czynników, które mogą wpływać na jego samopoczucie. Jeżeli we wniosku stwierdzono, że PSP przekracza 1,1, ale nie przekracza 2,0, oznacza to początkowe zaburzenia w stanie dziecka. Niezależnie od tego, jakie naruszenia mogą być, nie są one uważane za zagrażające życiu dziecka. Przyszłej matce zaleca się częstsze odwiedzanie KTG.

Wskaźniki PSP wyższe niż 2,1 są uważane za niebezpieczne. Jeśli wartości wynoszą do 3,0, kobietę należy hospitalizować i poddać dalszym badaniom, ponieważ takie wskaźniki często występują u dzieci doświadczających ciężkiego konfliktu Rh lub niedotlenienia w macicy.

PSP powyżej 3,0 oznacza, że ​​dziecko jest w śmiertelnym niebezpieczeństwie. Będą starali się urodzić przyszłą matkę tak szybko, jak to możliwe, dając ją Sekcja Cżeby dziecko miało szansę przeżyć.

Wskaźnik reaktywności

Pod tym sformułowaniem kryje się próba oceny aktywności nerwowej płodu w trakcie badania. Wskaźnik reaktywności to zdolność płodu do reagowania na bodźce zewnętrzne. Wartość ta ma ścisły związek z liczbą ruchów: im więcej dziecko się porusza, tym większa może być ta liczba (0,80, 1,0 itd.).

Jeśli kobieta nie ma problemów z łożyskiem i przepływem krwi w macicy, jeśli USG nie wykazuje splątania, to nie należy zwracać uwagi na ten wskaźnik, ponieważ sama w sobie jest to „informacja techniczna”, która nie ma wartości diagnostycznej.

STV (zmienność krótkoterminowa)

Jeśli kobieta widzi w swojej konkluzji taki obcy skrót, nie powinna się bać. Jest to po prostu wartość matematyczna, która ocenia szybkie wahania (oscylacje) w krótkich okresach czasu. Ale jeśli naprawdę chcesz wiedzieć, jaka jest norma STV, jesteśmy gotowi Ci pomóc - Zwykle indeks powinien być dłuższy niż 3 milisekundy.

Jeśli STV = 2,6 ms, eksperci szacują ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego i prawdopodobieństwo śmierci dziecka na 4%, ale jeśli wskaźnik spadnie jeszcze niżej, ryzyko wzrasta do 25%.

Według tej tabeli, popularnej w Rosji, dziecko może otrzymać różną liczbę punktów na podstawie wyników KTG. Jeśli dziecko uzyska 5 punktów lub mniej, uznaje się, że znajduje się w skrajnym niebezpieczeństwie i grozi mu śmierć.

Jeśli liczba zdobytych punktów wynosi od 6 do 8, istnieje możliwość początkowych naruszeń, ale ogólnie życie dziecka nie jest zagrożone. Jeśli dziecko zdobędzie 9-12 punktów, wszystko jest z nim w porządku.

wnioski

Przyszła mama nie powinna szukać, które parametry w jej badaniu KTG są w normie, a które od niej odbiegają. Wszystkie analizy przeprowadzane są za pomocą specjalnego programu komputerowego. A głównym wskaźnikiem dla kobiety jest PSP. Właściwie odzwierciedla cały werdykt.

Jeśli KTG nie zadziała, jeśli wskaźniki są ze sobą sprzeczne, lekarz na pewno poprosi Cię o ponowne przybycie na badanie. Nie ma się czym martwić, to również nie jest rzadkością.

Niepokojące wyniki badań kardiotokograficznych nie są powodem do niepokoju, ale powodem do udania się do szpitala, gdzie przyszła mama zostanie poddana badaniom, w tym USG i badaniom laboratoryjnym, a także zostanie podjęta decyzja o porodzie.

Ta opcja zakończenia ciąży oczywiście nie pasuje żadnej kobiecie. Ale żeby ich pocieszyć, możemy to powiedzieć w okresie, w którym wykonuje się KTG, dziecko jest już całkiem zdolne do życia, a urodzony w 36, 37, 38 lub 39 tygodniu, będzie w stanie poradzić sobie z nowymi okolicznościami.

Odmowa hospitalizacji z powodu „złego” KTG wiąże się z ryzykiem całkowitej utraty dziecka.

Aby dowiedzieć się, jak interpretować kardiotokogram (CTG), zobacz poniższy film.