Riziko poranenia hlavy u dieťaťa pri narodení. Klasifikácia zranení novorodencov pri pôrode: hlavné príčiny, ktoré vedú k zraneniam, následky rôznych zranení pre dieťa, spôsoby liečby, rehabilitácia

Cesta bábätka na svet nemá ruže – zranenia tu nie sú ničím výnimočným. Čo potrebujete vedieť o pôrodnej traume...

Patológia novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrie. Podľa štatistík z rôznych krajín sú novorodenecké ochorenia na prvom mieste v štruktúre dojčenskej úmrtnosti, preto je prevencia novorodeneckej patológie jedným z najdôležitejších krokov v boji za znižovanie dojčenskej úmrtnosti.

Veľká pozornosť sa u nás venuje predpôrodnej ochrane plodu, prevencii novorodeneckých ochorení, zvyšovaniu kvality starostlivosti o chorých novorodencov a predčasne narodených detí. Zdravie novorodenca závisí od mnohých faktorov: zdravotný stav matky, priebeh pôrodu, podmienky životné prostredie v postnatálnom období, spôsob kŕmenia a pod.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je perinatálne obdobie obdobie od 28. týždňa života plodu do 7. dňa života novorodenca. V ZSSR sa za ukazovateľ životaschopnosti považuje gestačný vek 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu 1000 g a dĺžka tela plodu 35 cm - po 3 dňoch.

Výsledok pôrodu pre plod závisí od veku matky, ako aj od počtu predchádzajúcich pôrodov. Vek ženy 20 rokov - 24 rokov je pre prvý pôrod najpriaznivejší, deti sa rodia silné, donosené, čo sa vysvetľuje absenciou závažných ochorení a potratov u väčšiny matiek tohto veku. Pri druhom pôrode je optimálny vek ženy 25 - 29 rokov. Pri prvom pôrode nad 30 rokov a pri druhom pôrode nad 35 rokov sa zvyšuje riziko perinatálnej patológie.

PORANENIE NOVOROrodenca. Faktory predisponujúce k pôrodnej traume sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou malej panvy tehotnej ženy (veľký plod alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicového vývoja plodu (chronické vnútromaternicové hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie aktu pôrodu (rýchly aj predĺžený pôrod). Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy sú často nesprávne vykonávané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, nasadzovaní pôrodníckych klieští, vákuového extraktora a pod.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení

Poškodenie kože a podkožného tkaniva pri pôrode (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5% alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptického obväzu ); zvyčajne vymiznú do 5 až 7 dní.

Poranenie hlavy pri narodení: nádor, podkožné hematómy

Aby sa minimalizovalo riziko, príroda poskytla dieťaťu silné a zároveň veľmi elastické kosti lebky, ktoré ich navzájom spájali prírodnými tlmičmi nárazov - stehmi a fontanelami. Vďaka tejto štruktúre sa kosti môžu mierne rozchádzať alebo sa k sebe približovať, takže hlavička novorodenca, meniaca svoju konfiguráciu, zapadá do úzkych miest panvy matky.

Ochranný mechanizmus však nemôže vždy chrániť dieťa pred objavením sa charakteristického opuchu - pôrodného nádoru. Spravidla prechádza rýchlo a bez následkov vzhľad a zdravie. Lekári považujú takéto zranenie za prirodzený jav. Mnohí sa boja samotného slova " nádor“, hoci to, samozrejme, nemá nič spoločné s onkológiou. Ide len o to, že v mieste, kde malo bábätko, teda vydláždiť cestu von počas pôrodu (temena alebo zátylok, niekedy aj tvár, čelo, zadoček), došlo k opuchu tkanív v dôsledku stagnácie krvi. a lymfy.

Spôsobuje to po prvé preťaženie, ktoré dieťatko v pôrodných cestách zažíva, a po druhé rozdiel medzi tlakom vo vnútri maternice a vo vonkajšom prostredí. Kvôli tomuto rozdielu praskajú cievy, dochádza ku krvácaniu v podkoží a koži.

Niekedy sa tu tvoria bublinky veľkosti hrášku, naplnené čírou tekutinou.

Edém rýchlo ustúpi, nádor sa vyrieši. Už na druhý, maximálny - tretí deň je koža v tejto oblasti bez ošetrenia vyrovnaná a fialovomodré modriny blednú, žltnú a samy zmiznú do konca prvého začiatku druhého týždňa.

Subkutánne hematómy sa môžu zvýšiť u detí náchylných na krvácanie. Je naprogramovaný v génoch alebo je spojený so zvýšenou priepustnosťou ciev, nedostatkom vitamínov K, C, P a ďalších látok potrebných pre systém zrážania krvi.

Novorodencovi sa podávajú hemostatiká (vitamíny, chlorid vápenatý) a prípadne antibiotiká.

Cefalhematómy

Kefalhematóm je krvácanie pod periostom plochých kostí lebky. Mechanizmom poranenia je posunutie kože spolu s periostom a prasknutie ciev pri pohybe hlavičky dieťaťa pôrodnými cestami. Krv v kefalhematóme sa postupne hromadí, a preto nádor, ktorý sa objavil počas alebo krátko po narodení, pokračuje v raste počas prvých 2-3 dní života dieťaťa.

Kefalhematóm sa nachádza na jednej alebo oboch temenných kostiach, zriedkavo na okcipitálnej a čelnej, ešte zriedkavejšie na spánkovej kosti. Pojme od 5 do 150 ml krvi, ktorá na dlhú dobu zostáva tekutý. Vzhľadom na to, že periost je v oblasti stehu pevne zrastený s kosťou, hranice kefalhematómu nepresahujú postihnutú kosť. Povrch kože nad nádorom sa nemení. Pod kefalhematómom sa niekedy zistí zlomenina kosti, cez ktorú je možná komunikácia s epidurálnym hematómom. Nádor má spočiatku elastickú konzistenciu, niekedy kolíše a je ohraničený valčekom pozdĺž periférie. Od 7-10 dní sa nádor začína zmenšovať a zvyčajne zmizne za 3-8 týždňov. Pri výrazných krvácaniach sa resorpcia krvi oneskorí a môže trvať mesiace. V týchto prípadoch sa periosteum v oblasti hematómu zahusťuje, hematóm osifikuje, čo vedie k deformácii alebo asymetrii lebky. Kefalhematóm sa pozoruje u 0,3-0,5% novorodencov.

Je potrebné odlíšiť kefalhematóm od generického nádoru; z krvácania pod aponeurózou (kephalohaematom subaponeuroticum) - plochá, cestovitá konzistencia, prechádza cez švy; z cerebrálnej hernie - výčnelok mozgových blán a mozgovej substancie cez fontanelu alebo kostné defekty: pulzuje, odráža dýchacie pohyby.

Komplikácie kefalhematómu: anémia v dôsledku významnej straty krvi; žltačka, ktorá sa vyvíja s resorpciou krvácania, hnisaním.

Liečba kefalhematómu spočíva v kŕmení dieťaťa exprimovanou materskou resp darcovské mlieko do 3-4 dní vymenovanie glukonátu vápenatého a vitamínu K na 3 dni (0,001 g 3-krát vo vnútri). V niektorých prípadoch sa vykonáva punkcia kefalhematómu s odsávaním krvi, po ktorej nasleduje priloženie tlakového obväzu. V prípade infekcie a hnisania cefalhematómu sa vykonáva chirurgická liečba, predpisujú sa antibiotiká.

Krvácanie vo svaloch

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov. Jedno z typických pôrodných poranení (častejšie vzniká pri pôrode v prezentácia záveru) je poranenie, krvácanie alebo ruptúra sternokleidomastoidného svalu. Toto poranenie sa najčastejšie vyskytuje pri prezentácii panvou alebo pri pôrode kliešťami alebo manuálnou extrakciou plodu. Krv sa naleje do pošvy svalu alebo do svalu samotného. V oblasti poškodenia je určená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, nádor, ktorý je pri palpácii mierne bolestivý. Niekedy sa zistí až do konca 1. týždňa života dieťaťa, keď sa rozvinie torticollis: hlava dieťaťa je naklonená k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm m. sternocleidomastoideus treba odlíšiť od vrodenej svalovej torticollis, ktorá vznikla in utero v dôsledku dlhšieho tlaku panvových kostí matky na sval s nedostatočným množstvom plodovej vody. Sval je prehmataný ako hustý, nebolestivý nádor. Počas pôrodu často dochádza ku krvácaniu do zmeneného svalu, čo ešte viac komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Liečba: Liečba hematómu vo svale sa vykonáva: otočením hlavy zdravým smerom, najmä počas spánku, aby sa predišlo skráteniu svalov a nútenej polohe hlavy, o niečo neskôr - priloženie tepelného obkladu, masáž, elektroforéza. Do hematómu sa odporúča vstreknúť prednizolón a hyaluronidázu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a stav sa môže zotaviť niekoľko týždňov pred nástupom torticollis. Spravidla sa hematóm vyrieši a po 2-3 týždňoch. funkcia svalov sa obnoví. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá sa má vykonať počas prvých 6 mesiacov. život dieťaťa.

Pôrodná trauma kostrového systému

Najčastejšie pozorované poranenia sú kľúčna kosť, ramenná kosť a stehenná kosť. Dôvodom pre nich sú nesprávne vedené pôrodnícke dávky. Pozoruje sa u 0,03-0,1 % novorodencov, je možné aj pri spontánnom pôrode bez poskytovania pôrodníckych benefitov.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina sa tvorí u veľkých plodov, s prejavom v závere s odhodením rukovätí, zvyčajne subperiostálna, charakterizovaná výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na strane lézie. Pri ľahkej palpácii sa zaznamená opuch, bolestivosť a krepitus nad miestom zlomeniny. Diagnóza nie je náročná: pohyby ruky na strane zlomeniny sú obmedzené, dochádza k lokálnemu edému, na strane lézie nie je Moro reflex.

Prognóza je priaznivá, tvorba kalusu nastáva rýchlo, na 3.-4. deň, v budúcnosti nie je funkcia končatiny narušená.

Treba ju odlíšiť od zlomeniny a avulzie hlavice humeru, paralýzy brachiálneho plexu a centrálnej paralýzy. Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetriť kľúčne kosti u detí ihneď po narodení, najmä u veľkých. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, vykoná sa röntgen.

Liečba spočíva v krátkodobej ľahkej imobilizácii končatiny na strane zlomeniny kľúčnej kosti a dieťa sa položí na zdravú stranu.

Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí musí byť diagnóza potvrdená rádiograficky.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobom znehybnení paže Deso bandážou s valčekom v axilárnej oblasti alebo v pevnom privinutí vystretej paže k telu na dobu 7-10 dní (pri uložení dieťaťa na opačná strana). Pri zlomeninách ramennej a stehennej kosti je indikovaná imobilizácia končatiny (po prípadnej repozícii) a jej extenzia (častejšie lepiacou páskou). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Traumatická epifysgolýza ramennej kosti je zriedkavá, prejavuje sa opuchom, bolestivosťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov, obmedzením pohybu postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humerusu. Liečba: fixácia a imobilizácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe po dobu 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapie, masáže.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia.

Poranenie pri narodení vnútorné orgány je zriedkavé a spravidla je výsledkom mechanických účinkov na plod s nesprávnym pôrodom, poskytovaním rôznych pôrodníckych výhod. Najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých 2 dní. zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch nie je zaznamenaný ("svetlá" medzera). Prudké zhoršenie stavu dieťaťa nastáva na 3-5 deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu a zvýšenia krvácania. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazný klinický obraz má krvácanie v nadobličkách, ktoré sa často vyskytuje pri prejave panvy. Prejavuje sa prudkou svalovou hypotenziou (až atóniou), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumná rádiografia a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Pri krvácaní v nadobličkách a rozvoji akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. Pri ruptúre hematómu je operatívne opatrenie intrakavitárne krvácanie.

Prognóza pôrodného poranenia vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti orgánového poškodenia. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho ďalší vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu. U mnohých novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pôrodné poranenie centrálnej nervový systém je najťažšia a najnebezpečnejšia pre život dieťaťa. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

intrakraniálne krvácanie

Klinický obraz neurologických porúch závisí od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácania inej lokalizácie). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi ako regurgitácia, tras rúk, úzkosť, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku. Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia v asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, stuhnuté krčné svaly, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, triašku, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, všetky nepodmienené reflexy sú výrazné. V 3.-4. deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm sa zreteľne prejavuje, keď je dieťa polohované na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa.

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibiotická terapia. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná terapia.

V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a (alebo) traumatickými poraneniami, deti zvyčajne zomierajú a tých niekoľko preživších má zvyčajne také vážne komplikácie, ako sú hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna, oneskorenie reči a duševný vývoj.

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát u novorodencov sú predĺženejšie ako miecha, ktorá je fixovaná zhora predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a zdola konský chvost. Preto sa lézie najčastejšie nachádzajú v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne lézie. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotenzia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Sťahovací reflex je výrazný: v reakcii na jediné pichnutie sa noha niekoľkokrát ohne a uvoľní vo všetkých kĺboch. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. Častejšie javy spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa má ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov hypotenziu. Potom je nahradená spasticitou, zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“, objavuje sa výrazný príznak Babinského. Zaznamenávajú sa aj vegetatívne poruchy: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky.

Diagnóza sa stanovuje na základe informácií o pôrodníckej anamnéze (pôrod v panvovej prezentácii), klinických prejavoch a výsledkoch vyšetrení. Poranenie miechy sa môže kombinovať s poranením chrbtice, preto je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie údajnej oblasti lézie, štúdium mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii podozrivej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisuje sa vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.. V období zotavenia sa zobrazuje ortopedický režim, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia, elektrická stimulácia . Aplikujte aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny B, galantamín, prozerín, xantinol nikotinát .

Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách deti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v panvovej prezentácii as diskoordináciou pôrodu, prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na vylúčenie hyperextenzie hlavičky a identifikáciu chirurgicky korigovaných lézií.

Trauma periférneho nervového systému zahŕňa traumu koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejším poranením je brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné varianty traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia sú pôrodnícke výhody poskytované pri naklonení horných končatín plodu dozadu, pri ťažkom odstránení ramien a hlavy. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov – dolného krčného a horného hrudného segmentu miechy nad priečnymi výbežkami stavcov. Vo väčšine prípadov sa pôrodnícka paréza vyskytuje na pozadí asfyxie plodu.

V závislosti od lokalizácie poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erba) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov, pochádzajúcich z CV - CVI segmentov miechy. Následkom parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, vytáčajú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia je narušená funkcia proximálnej hornej končatiny. Ruka dieťaťa je privedená k telu, natiahnutá, rotovaná dovnútra v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii, hlava je naklonená k postihnutému ramenu.

Dolný typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poškodenia stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov, pochádzajúcich z CV ThI, segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; kefka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV-, ThI-segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, ľahko sa dá omotať okolo krku – príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka dostane fyziologickú polohu pomocou dlahy, longet; predpísané sú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, termálne (ozocerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, prozerín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerín, galantamín.

Pri včasne začatej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia do 3-6 mesiacov; obdobie zotavenia pre parézu strednej závažnosti trvá až 3 roky, ale kompenzácia je často neúplná; ťažká pôrodná paralýza vedie k trvalému defektu funkcie ruky.

Paréza bránice - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia koreňov CIII - CV alebo bránicového nervu s nadmerným laterálnym ťahom počas pôrodu. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné poškodenie je menšie ako 10 %. Diafragmatická paréza nie je vždy klinicky evidentná a často sa zistí až na röntgene hrudníka. Kupola bránice na strane parézy je vysoká a neaktívna, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Diafragmatická paréza je často spojená s poranením brachiálneho plexu.

Liečba má zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu pľúc, transkutánnu stimuláciu bránicového nervu. Väčšina detí sa zotaví do 10 až 12 mesiacov.

Paréza tvárového nervu - poškodenie kmeňa a (alebo) vetiev tvárového nervu počas pôrodu. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia tvárového nervu mysom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami, so zlomeninami spánkovej kosti.

Klinicky výrazná asymetria tváre, najmä pri plači, rozšírenie palpebrálnej štrbiny („zajačie oko“). Pri plači sa očná guľa môže pohybovať nahor a proteínový plášť je viditeľný vo voľne uzavretej palpebrálnej trhline. Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie. Zotavenie je často rýchle a bez špeciálnej liečby. Pri hlbšej lézii sa aplikuje ozocerit, parafín a iné tepelné postupy.

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže byť v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy sú spojené s perkutánnou punkciou tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: prstový úchop predmetu je narušený, čo závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palec kefy. Poloha ruky je charakteristická v dôsledku slabosti flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Existuje atrofia eminencie palca. Liečba zahŕňa uloženie dlahy na ruku, fyzioterapeutické cvičenia, masáže. Prognóza je priaznivá.

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo vedie k rozvoju kŕčov alebo trombózy dolná gluteálna artéria, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením abdukcie bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy dochádza k nekróze svalstva zadku. Liečba zahŕňa vloženie dlahy na chodidlo, masáž, fyzioterapeutické cvičenia, tepelné procedúry, elektroforézu s liekmi a elektrickú stimuláciu.

Taktika zvládania detí s pôrodnou traumou centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti v budúcnosti. Preto ich treba evidovať v ambulancii a v prvom roku života každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neuropatológa.

To umožní včas a primerane vykonať lekárske a nápravné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja. Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálne prispôsobenie. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje len na určité liečebné kúry; vyžaduje neustále aktivity s dieťaťom, pri ktorých sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali učiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným metódam terapeutických cvičení, masáží, ortopedického režimu, ktorý by sa mal vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v dlhodobom období pôrodného traumatického poranenia mozgu u detí zodpovedá organickému defektu v psychike. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické symptómy, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Spočíva v intelektuálnej nedostatočnosti, kŕčovitých prejavoch a psychopatických črtách správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Možno pozorovať aj rôzne poruchy podobné neuróze, ojedinele sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektuálna nedostatočnosť pri pôrodnej traume spojenej s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým znakom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja so známkami organického poklesu osobnosti (viac hrubé porušenia pamäť a pozornosť, vyčerpanie, sebauspokojenie a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické správanie nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch sa intelektuálna nedostatočnosť obmedzuje na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptické syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobými následkami traumatického poranenia mozgu u detí majú významnú distribúciu psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pudov. Mozgový syndróm je najstálejší a najcharakteristickejší, prejavuje sa vo forme protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, enuréza atď.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

generál rozlišovacia črta duševné poruchy pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) spočíva v labilite symptómov a relatívnej reverzibilite bolestivých porúch, čo je spojené s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratáciu, vstrebateľnosť, sedatívnu a stimulačnú (nootropickú) terapiu. Nevyhnutné sú psychokorektívne a terapeutické a pedagogické opatrenia

Pôrodná trauma u novorodencov- ide o patologický stav, ktorý sa vyvinul počas pôrodu a je charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov dieťaťa, sprevádzaný spravidla poruchou ich funkcií. Faktory predisponujúce k rozvoju pôrodnej traumy u novorodencov sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a hlavnými parametrami kosti malá panva tehotnej ženy (veľký plod alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicovej vývoj plodu (chronická vnútromaternicová hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie aktu pôrodu (ako rýchly alebo rýchly a zdĺhavý pôrod).

Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy bývajú často nesprávne vykonávané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, aplikácia klieští, vákuového extraktora a pod.

Existujú pôrodné traumy mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení:

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov.
Jedným z typických typov pôrodných poranení je poškodenie sternocleidomastoideus, ktoré je charakterizované buď krvácaním alebo ruptúrou; posledný sa zvyčajne vyskytuje v dolnej tretine svalu. K takémuto poškodeniu často dochádza počas pôrodu v prezentácii panvou, ale vyskytuje sa aj pri použití klieští a iných manuálnych pomôcok. V oblasti poškodenia a hematómu je určená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, nádor, ktorý je pri palpácii mierne bolestivý.

Niekedy sa diagnostikuje až do konca 1. týždňa života dieťaťa, keď sa vyvinie torticollis. V tomto prípade je hlava dieťaťa naklonená smerom k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoideus by mal byť odlíšený od vrodenej svalovej torticollis.
Liečba spočíva vo vytvorení korekčnej polohy, ktorá pomáha eliminovať patologický sklon a otáčanie hlavy (používajú sa valčeky), použitie suchého tepla, elektroforéza jodidu draselného; vo viac neskoré termíny predpísať masáž. Spravidla sa hematóm vyrieši a po 2-3 týždňoch. funkcia svalov je plne obnovená. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvej polovici života dieťaťa.

Jedným z prejavov pôrodnej traumy u novorodencov, cefalhematómu, je krvácanie pod periostom ktorejkoľvek kosti lebečnej klenby (častejšie jednej alebo oboch parietálnych, menej často okcipitálnych). Treba ho odlíšiť od pôrodného nádoru, čo je lokálny opuch kože a podkožia novorodenca, ktorý sa zvyčajne nachádza na prítomnej časti plodu a vzniká v dôsledku dlhšieho mechanického stláčania príslušnej oblasti.

Generický nádor sa zvyčajne vyskytuje s predĺženým pôrodom, ako aj s pôrodníckymi výhodami (zavedenie klieští). Na rozdiel od cefalhematómu pôrodný nádor presahuje jednu kosť, má mäkkú elastickú konzistenciu, nie sú pozorované výkyvy a hrebeň pozdĺž periférie; pôrodný nádor zmizne po 1-2 dňoch a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Deti, ktoré utrpeli pôrodné poranenie mäkkých tkanív, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma kostrového systému:

Pôrodná trauma kostrového systému zahŕňa trhliny a zlomeniny, z ktorých najčastejšie pozorované poškodenie kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti. Dôvodom pre nich sú nesprávne vedené pôrodnícke dávky. Zlomenina kľúčnej kosti je zvyčajne subperiostálna a vyznačuje sa výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na strane lézie a absenciou Morovho reflexu.

Pri ľahkej palpácii sa zaznamená opuch, bolestivosť a krepitus nad miestom zlomeniny. Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobej imobilizácii paže pomocou Dezo bandáže s valčekom v axilárnej oblasti alebo v pevnom privinutí natiahnutej paže k telu na dobu 7-10 dní (pri uložení dieťaťa na opačná strana). Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sa liečia znehybnením končatiny (po prípadnej repozícii) a trakciou (často lepiacou páskou). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Medzi zriedkavé prípady pôrodnej traumy u novorodencov patrí traumatická epifyziolýza ramennej kosti, ktorá sa prejavuje opuchom, bolesťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzením pohybov postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humerusu. Liečba spočíva v fixácii a imobilizácii končatiny vo funkčne určenej polohe počas 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapeutických procedúr, použitie masáže.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov:

Je zriedkavé a spravidla je výsledkom mechanických účinkov na plod s nesprávnym pôrodom, poskytovaním rôznych pôrodníckych výhod. Porušenie činnosti vnútorných orgánov sa však často zaznamenáva aj v prípade pôrodnej traumy centrálneho a periférneho nervového systému. Prejavuje sa poruchou ich funkcie s anatomickou celistvosťou. Najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých dvoch dní nie je zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („svetlá“ medzera).

Prudké zhoršenie stavu dieťaťa nastáva na 3.-5. deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu, zvýšenia krvácania a vyčerpania hemodynamických kompenzačných mechanizmov v reakcii na stratu krvi. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazný klinický obraz má krvácanie v nadobličkách, ktoré sa často vyskytuje pri prejave panvy. Prejavuje sa prudkou svalovou hypotenziou (až atóniou), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumný rádiograf a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Liečba pozostáva z hemostatickej a postsyndromickej terapie. Pri krvácaní v nadobličkách a rozvoji akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. Pri ruptúre hematómu je operatívne opatrenie intrakavitárne krvácanie.

Prognóza pôrodného poranenia vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti orgánového poškodenia. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho ďalší vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu.U mnohých novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa v budúcnosti rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pri pôrodnom poranení vnútorných orgánov pediater sleduje stav dieťaťa 5-6 krát počas prvého mesiaca života, potom 1 krát za 2-3 týždne. do 6 mesiacov, potom 1-krát za mesiac do konca prvého roku života (pozri Novorodenec, Perinatálne obdobie). Pri krvácaní do nadobličiek je potrebné pozorovať pediatra, endokrinológa a určiť funkčný stav nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému:

Je to najťažšie a najnebezpečnejšie pre život dieťaťa. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu.

Patria sem intrakraniálne krvácania, poranenia miechy a periférneho nervového systému v dôsledku rôznych pôrodníckych patológií, ako aj mechanické poškodenie mozgu, ktoré vzniká v dôsledku stlačenia lebky panvovými kosťami matky počas prechodu plodu pôrodným kanálom. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

Intrakraniálne krvácanie:

Existujú 4 hlavné typy intrakraniálnych krvácaní u novorodencov: subdurálne, primárne subarachnoidálne, intra- a periventrikulárne, intracerebelárne. V ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu trauma a hypoxia. U jedného dieťaťa sa môžu kombinovať rôzne typy intrakraniálnych krvácaní, ako aj hlavné patogenetické mechanizmy ich vzniku, ale v komplexe klinických symptómov vždy dominuje jeden z nich a klinická symptomatológia závisí, resp., nielen od cievnej mozgovej príhody, ale aj na jeho lokalizáciu, ako aj na závažnosť mechanického poškodenia mozgu.

Subdurálne krvácanie:

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: tentoriálne krvácania s poškodením priamych a priečnych sínusov Galenovej žily alebo malých infratentoriálnych žíl; okcipitálna osteodiastáza - prasknutie okcipitálneho sínusu; prasknutie falciformného procesu dura mater s poškodením dolného sagitálneho sínusu; prasknutie spojovacích povrchových mozgových žíl. Subdurálne hematómy môžu byť jednostranné alebo obojstranné, prípadne kombinované s parenchymálnym krvácaním, ktoré je výsledkom hypoxie.

Tentoriálne krvácanie:

Tentoriálna ruptúra s masívnym krvácaním, okcipitálna osteodiastáza, poškodenie dolného sagitálneho sínusu je charakterizované akútnym priebehom s rýchly rozvoj príznaky kompresie horných častí mozgového kmeňa, ako je strnulosť, averzia oka na stranu, anizokória s pomalou reakciou na svetlo, príznak "bábikových očí", stuhnutosť šije, opistotonus; nepodmienené reflexy sú utlmené, dieťa nesaje, neprehĺta, dochádza k záchvatom asfyxie, kŕčom.

Ak hematóm rastie, objavujú sa príznaky kompresie a dolných častí mozgového kmeňa: kóma, rozšírené zrenice, kyvadlové pohyby očí, arytmické dýchanie. Pri subakútnom priebehu patologického procesu (hematóm a menšia medzera) sa na konci prvého dňa života vyskytujú neurologické poruchy (stupor, excitabilita, arytmické dýchanie, vydutie veľkej fontanely, poruchy okohybnosti, tremor, kŕče), resp. po niekoľkých dňoch a pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín. Smrteľný výsledok sa spravidla vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa z kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Konvexitné subdurálne hematómy spôsobené ruptúrou povrchových mozgových žíl sa vyznačujú minimálnymi klinickými príznakmi (úzkosť, regurgitácia, vracanie, napätie veľkého fontanelu, Graefeho príznak, periodická horúčka, príznaky lokálnych mozgových porúch) alebo ich absenciou a zisťujú sa len pri inštrumentálnych vyšetrenie dieťaťa.

Diagnóza subdurálneho hematómu je stanovená na základe klinického pozorovania a inštrumentálneho vyšetrenia. Rýchlo narastajúce kmeňové symptómy umožňujú podozrenie na hematóm zadnej lebečnej jamky v dôsledku ruptúry cerebelárneho tentoria alebo iných porúch. Ak sú prítomné neurologické symptómy, možno predpokladať konvexitný subdurálny hematóm.

Lumbálna punkcia v týchto prípadoch nie je žiadúca, pretože. môže vyprovokovať herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum pri subdurálnom hematóme zadnej lebečnej jamky alebo spánkového laloka do zárezu cerebelárneho tentoria v prítomnosti veľkého jednostranného konvexitálneho subdurálneho hematómu. Počítačová tomografia je najvhodnejšou metódou na diagnostiku subdurálnych hematómov, možno ich zistiť aj pomocou ultrazvuku. Pri presvetlení lebky sa kontúruje subdurálny hematóm v akútnom období tmavá škvrna na svetlom pozadí.

Pri ťažkých ruptúrach cerebelárneho tentoria, falciformnom výbežku dura mater a okcipitálnej osteodiastáze je terapia neúčinná a deti zomierajú na následky kompresie mozgového kmeňa. Pri subakútnom priebehu patologického procesu a pomalej progresii kmeňových symptómov sa vykonáva operácia na evakuáciu hematómu. V týchto prípadoch výsledok závisí od rýchlosti a presnosti diagnózy.

Pri konvexitálnych subdurálnych hematómoch môže byť taktika riadenia pacientov odlišná. Pri jednostrannom hematóme so známkami posunu mozgových hemisfér, masívnych hematómoch s chronickým priebehom je nevyhnutná subdurálna punkcia na evakuáciu vyliatej krvi a zníženie vnútrolebkového tlaku. Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je subdurálna punkcia neúčinná.

Ak sa neurologické príznaky nezvýšia, mala by sa vykonať konzervatívna liečba; dehydratácia a doznievajúca terapia, v dôsledku ktorej po 2-3 mesiacoch dochádza k tvorbe takzvaných sťahujúcich subdurálnych membrán a kompenzuje sa stav dieťaťa. Medzi dlhodobé komplikácie subdurálneho hematómu patrí hydrocefalus, kŕče, fokálne neurologické symptómy a psychomotorická retardácia.

Subarachnoidálne krvácanie:

Primárne subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie. Vyskytujú sa pri poškodení ciev rôzneho kalibru vo vnútri subarachnoidálneho priestoru, malých venleptomeningeálnych plexusov alebo spojovacích žíl subarachnoidálneho priestoru. Nazývajú sa primárne na rozdiel od sekundárnych subarachnoidálnych krvácaní, pri ktorých krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku intra- a periventrikulárnych krvácaní, prasknutia aneuryzmy.

Subarachnoidálne krvácania sú možné aj s trombocytopéniou, hemoragickou diatézou, vrodenou angiomatózou. Pri primárnom subarachnoidálnom krvácaní sa krv hromadí medzi oddelenými časťami mozgu, hlavne v zadnej lebečnej jamke, temporálnych oblastiach. V dôsledku rozsiahlych krvácaní je celý povrch mozgu pokrytý akoby červeným uzáverom, mozog je edematózny, cievy sú preplnené krvou. Subarachnoidálne krvácania sa môžu kombinovať s malými parenchýmovými krvácaniami.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania:

Príznaky neurologických porúch závisia od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácanie inej lokalizácie). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi ako regurgitácia, tras rúk, úzkosť, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku.

Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia v asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, celkovú hyperestéziu, stuhnutosť krčných svalov, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, Graefeho symptóm, tremor, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, reflexy šliach sú vysoké s rozšírenou zónou, všetky nepodmienené reflexy sú výrazné. Na 3-4 deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm sa zreteľne prejavuje, keď je dieťa polohované na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa. Harlekýnov syndróm sa považuje za patognomický príznak traumatického poranenia mozgu a asfyxie novorodenca.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, prítomnosti krvi a zvýšenia obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pri presvetlení lebky v akútnom období nedochádza k žiadnemu halo luminiscencie, objavuje sa po resorpcii krvi v dôsledku progresie hydrocefalu.

Na objasnenie lokalizácie patologického procesu sa vykonáva počítačová tomografia a ultrazvuk. Počítačová tomografia mozgu odhaľuje hromadenie krvi v rôznych častiach subarachnoidálneho priestoru a tiež vylučuje prítomnosť iných krvácaní (subdurálne, intraventrikulárne) alebo atypických zdrojov krvácania (nádory, cievne anomálie). Metóda neurosonografie je neinformatívna, okrem masívnych krvácaní zasahujúcich do Sylvian sulcus (trombus v Sylvian sulcus alebo jeho rozšírenie).

Liečba subarachnoidálneho krvácania:

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. Opakované lumbálne punkcie na odstránenie krvi by sa mali vykonávať podľa prísnych indikácií a veľmi opatrne, pomaly odstraňovať cerebrospinálny mok. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibiotická terapia. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná terapia. Progresia hydrocefalu a nedostatok účinku konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgickú intervenciu (bypass).

Prognóza závisí od závažnosti neurologických porúch. V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a/alebo traumatickými poraneniami, deti zvyčajne zomierajú a tých pár, ktorí prežili, má zvyčajne také vážne komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna (pozri Infantilná obrna), vývoj reči a mentálneho oneskorenia.

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie:

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g Morfologickým podkladom týchto krvácaní je nezrelý plexus cievnatky, ktorý sa nachádza pod ependýmom vystielajúcim komory (zárodočná matrix). Do 35. týždňa tehotenstva je táto oblasť bohato vaskularizovaná, väzivová kostra ciev je nedostatočne vyvinutá a nosná stróma má želatínovú štruktúru. To robí cievu veľmi citlivou na mechanické namáhanie, zmeny intravaskulárneho a intrakraniálneho tlaku.

Príčiny:

Vysoko rizikovými faktormi pre rozvoj krvácania sú zdĺhavé pôrody sprevádzané deformáciou hlavičky plodu a stláčaním venóznych dutín, poruchy dýchania, ochorenie hyalínových membrán, rôzne manipulácie vykonávané pôrodnou asistentkou (odsávanie hlienov, výmenná transfúzia atď.). ). Približne u 80 % detí s touto patológiou prenikajú periventrikulárne krvácania cez ependým do komorového systému mozgu a krv sa šíri z laterálnych komôr cez otvory Magendie a Luschka do cisterien zadnej lebečnej jamy.

Najcharakteristickejšia je lokalizácia tvoriaceho sa trombu v oblasti veľkej okcipitálnej cisterny (s obmedzeným rozšírením na povrch mozočka). V týchto prípadoch sa môže vyvinúť ablatívna arachnoiditída zadnej lebečnej jamy, ktorá spôsobí obštrukciu cirkulácie CSF. Intraventrikulárne krvácanie môže tiež zachytiť periventrikulárnu bielu hmotu mozgu, môže byť kombinované s mozgovými venóznymi infarktmi, ktorých príčinou je kompresia venózneho výtokového traktu rozšírenými komorami mozgu.

Symptómy:

Krvácanie sa zvyčajne vyvinie v prvých 12-72 hodinách života, ale môže následne progredovať. V závislosti od rozsahu a rýchlosti šírenia sa konvenčne rozlišujú 3 varianty jeho klinického priebehu – fulminantný, intermitentný a asymptomatický (oligosymptomatický). Pri bleskovo rýchlom priebehu krvácania sa klinický obraz vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a je charakterizovaný hlbokou kómou, arytmickým dýchaním, tachykardiou a tonickými kŕčmi. Oči dieťaťa sú otvorené, pohľad je upretý, reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, pozoruje sa nystagmus, svalová hypotenzia alebo hypertenzia, vydutie veľkého fontanelu; odhaliť metabolickú acidózu, zníženie hematokritu, hypoxémiu, hypo- a hyperglykémiu.

Pre intermitentný priebeh sú charakteristické podobné, ale menej výrazné klinické syndrómy a „vlnitý priebeh, kedy po náhlom zhoršení nasleduje zlepšenie stavu dieťaťa. Tieto striedavé obdobia sa opakujú niekoľkokrát v priebehu 2 dní, kým nedôjde k stabilizácii alebo smrti. Pri tomto variante priebehu patologického procesu sú zaznamenané aj výrazné metabolické poruchy.

Asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh sa pozoruje asi u polovice detí s intraventrikulárnym krvácaním. Neurologické poruchy sú prechodné a mierne, metabolické zmeny sú minimálne.

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy klinického obrazu, výsledkov ultrazvuku a počítačovej tomografie. Predpokladá sa, že existujú iba 4 patognomické klinické príznaky: pokles hematokritu bez zjavného dôvodu, neprítomnosť zvýšenia hematokritu počas infúznej liečby, vydutie veľkej fontanely, zmena motorickej aktivity dieťaťa. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľký fontanel umožňuje určiť závažnosť krvácania a jeho dynamiku.

Intraventrikulárne krvácanie:

Pri intraventrikulárnom krvácaní sa v bočných komorách nachádzajú echo-husté tiene - intraventrikulárne tromby. Niekedy sú tromby detegované v I a IV komorách. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje sledovať aj šírenie krvácania do mozgovej hmoty, ktoré možno pozorovať až do 21. dňa života dieťaťa. Vyriešenie trombu trvá 2-3 týždne a v mieste echo-denzného útvaru sa vytvorí tenký echogénny lem (cysty).

Krvácanie do zárodočnej matrice:

Krvácanie do zárodočnej matrix vedie aj k deštruktívnym zmenám s následným vznikom cýst, ktoré sa najčastejšie tvoria v periventrikulárnej bielej hmote mozgu – periventrikulárna cystická leukomalácia. Po akútnom období sa ultrazvukový obraz intraventrikulárneho krvácania prejavuje ventrikulomegáliou, ktorá dosahuje maximum o 2-4 týždne. života. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa odporúča vykonávať v 1. a 4. dni života dieťaťa (v týchto obdobiach sa zistí asi 90 % všetkých krvácaní).

Počítačová tomografia na diagnostické účely sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na súčasnú prítomnosť subdurálneho hematómu alebo parenchýmového krvácania. Keď krv vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, lumbálna punkcia poskytuje cenné informácie o prítomnosti krvácania: v mozgovomiechovom moku sa nachádza prímes krvi, zvýšenie bielkovín a červených krviniek (stupeň zvýšenia koncentrácie bielkovín spravidla , koreluje so závažnosťou krvácania), tlak je zvýšený.

V akútnom období sa prijímajú opatrenia na normalizáciu cerebrálneho prietoku krvi, intrakraniálneho a arteriálneho tlaku a metabolických porúch. Je potrebné obmedziť zbytočné manipulácie s dieťaťom, sledovať režim pľúcnej ventilácie, najmä u predčasne narodených detí, neustále sledovať pH, pO2 a pCO2 a udržiavať ich primeranú hladinu, aby nedochádzalo k hypoxii a hyperkapnii. S rozvinutým intraventrikulárnym krvácaním sa lieči progresívny hydrocefalus; opakované lumbálne punkcie sú predpísané na odstránenie krvi, zníženie intrakraniálneho tlaku a kontrolu normalizácie cerebrospinálnej tekutiny.

Tiež používané enterálne lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku, ako je diakarb (50-60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň), glycerol (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Ak sa ventrikulomegália nezvýši, potom sa diakarb predpisuje v 2-4 týždňových kurzoch. v intervaloch niekoľkých dní ďalšie 3-4 mesiace. a viac. V prípade progresie hydrocefalu a neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná neurochirurgická liečba (ventrikuloperitoneálny skrat).

Intra- a periventrikulárne krvácanie:

Úmrtnosť medzi novorodencami s intra- a periventrikulárnym krvácaním je 22-55%. Prežívajúce deti tvoria vysoko rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií, ako je hydrocefalus, psychomotorická retardácia a detská mozgová obrna. Priaznivá prognóza sa očakáva s miernym krvácaním u 80% pacientov, so stredne ťažkým krvácaním - u 50%, s ťažkým - u 10-12% detí.

Najvyšším, ale nie absolútnym kritériom nepriaznivej prognózy pre deti s intra- a periventrikulárnym krvácaním sú nasledovné znaky akútneho obdobia: rozsiahle hematómy postihujúce mozgový parenchým: bleskurýchly nástup klinických prejavov s vydutím veľkej fontanely, kŕče, zastavenie dýchania; posthemoragický hydrocefalus, ktorý sa spontánne nestabilizuje; súčasné hypoxické poškodenie mozgu.

Krvácanie v mozočku:

Cerebelárne krvácania sú výsledkom masívnych supratentoriálnych intraventrikulárnych krvácaní u donosených detí a krvácania do germinálnej matrice u predčasne narodených detí. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú kombináciu pôrodnej traumy a asfyxie. Klinicky sú charakterizované rýchlo progresívnym priebehom, ako pri subdurálnych krvácaniach v zadnej lebečnej jamke: narastajú poruchy dýchania, klesá hematokrit a rýchlo nastáva smrť. Možno menej akútny priebeh patológie, prejavujúci sa atóniou, areflexiou, ospalosťou, apnoe, kyvadlovými pohybmi očí, strabizmom.

Diagnóza je založená na detekcii kmeňových porúch, príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ultrazvukových údajov a počítačovej tomografie mozgu.

Liečba pozostáva z núdzovej neurochirurgickej intervencie za účelom včasnej dekompresie. Pri progresívnom hydrocefale sa vykonáva shunting, ktorý je indikovaný asi u polovice detí s intracerebelárnymi krvácaniami.

Prognóza masívneho cerebelárneho krvácania je vo všeobecnosti zlá, najmä u predčasne narodených detí. Preživší majú poruchy spôsobené deštrukciou mozočka: ataxia, motorická nemotornosť, úmyselný tremor, dysmetria atď.; v prípadoch blokády ciest CSF sa zistí progresívny hydrocefalus.

Atypické intrakraniálne krvácania u novorodencov môžu byť spôsobené vaskulárnymi anomáliami, nádormi, koagulopatiou, hemoragickým infarktom. Najčastejším typom hemoragickej diatézy je hemoragický syndróm nedostatku K-vitamínu, hemofília A, izoimunitná trombocytopenická purpura novorodencov.

Hemoragické poruchy u novorodencov môžu byť tiež spôsobené vrodenou trombocytopatiou v dôsledku vymenovania matky pred narodením kyseliny acetylsalicylovej, sulfanilamidových liekov, zatiaľ čo krvácania sú hlavne subarachnoidálne, nie závažné. Novorodenecké intrakraniálne krvácania môžu spôsobiť vrodené arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne anomálie, koarktáciu aorty, mozgové nádory (teratom, glióm, meduloblastóm).

Poranenie miechy u novorodencov:

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát sú u novorodencov predĺženejšie ako miecha, ktorá je zhora fixovaná predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a zospodu cauda equina. Preto sa lézie najčastejšie nachádzajú v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum. Malo by sa pamätať na to, že miecha počas pôrodného poranenia môže byť roztrhnutá a chrbtica je neporušená a pri röntgenovom vyšetrení nie je zistená žiadna patológia.

Neuromorfologické zmeny v akútnom období sú redukované hlavne na epidurálne a intraspinálne krvácania, veľmi zriedkavo sú pozorované poranenia chrbtice – môžu to byť zlomeniny, posuny alebo odlúčenia epifýz stavcov. V budúcnosti sa medzi membránami a miechou vytvoria vláknité zrasty, ohniskové zóny nekrózy s tvorbou cystických dutín a porušením architektoniky miechy.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne lézie. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotenzia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Dieťa sa podobá na pacienta so syndrómom respiračných porúch. Sťahovací reflex je výrazný: v reakcii na jediné pichnutie sa noha niekoľkokrát ohne a uvoľní vo všetkých kĺboch (osciluje), čo je patognomické pre poranenie miechy. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. V budúcnosti sa rozlišujú 2 typy priebehu patologického procesu. Menej často pretrváva stav miechového šoku a deti zomierajú na zlyhanie dýchania. Častejšie javy spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa má ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov hypotenziu.

Počas tohto obdobia je takmer nemožné určiť jasnú úroveň poškodenia, a teda rozdiel v svalovom tonusu nad a pod miestom poranenia, čo sa vysvetľuje nezrelosťou nervového systému, natiahnutím miechy a koreňov pozdĺž po celej dĺžke a prítomnosť viacerých diapedetických krvácaní. Potom je hypotenzia nahradená spasticitou, zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“, objavuje sa výrazný príznak Babinského. Neurologické poruchy v horných končatinách závisia od úrovne lézie.

Ak sú poškodené štruktúry podieľajúce sa na tvorbe brachiálneho plexu, pretrváva hypotenzia a areflexia, ak sú patologické zmeny lokalizované v strednej krčnej alebo hornej krčnej oblasti, potom sa spasticita postupne zvyšuje na horných končatinách. Zaznamenávajú sa aj vegetatívne poruchy: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky v dôsledku porúch hemolytickej dynamiky, edému, ako aj zmien svalového tonusu, motorických a reflexných reakcií.

Diagnóza sa stanovuje na základe informácií o pôrodníckej anamnéze (pôrod v panvovej prezentácii), klinických prejavoch, výsledkoch vyšetrení pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, elektromyografii. Poranenie miechy sa môže kombinovať s poranením chrbtice, preto je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie údajnej oblasti lézie, štúdium mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii podozrivej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisujú sa antihemoragické látky (vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.).V období zotavenia ortopedický režim, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, je indikovaná elektrická stimulácia. Používa sa aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny skupiny B, galantamín, prozerín, xantinol nikotinát.

Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia miechy, potom výsledok závisí od závažnosti anatomických zmien. Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách deti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v panvovej prezentácii (pozri panvovú prezentáciu plodu) a s diskoordináciou pôrodu, prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na vylúčenie hyperextenzie jeho hlavičky a identifikáciu chirurgicky korigované lézie.

Trauma periférneho nervového systému:

Trauma periférneho nervového systému zahŕňa traumu koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejším poranením je brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné varianty traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu u detí:

Paréza brachiálneho plexu vzniká v dôsledku poranenia koreňa CV-ThI s incidenciou 0,5 až 2 na 1000 živonarodených detí. Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia sú pôrodnícke výhody poskytované pri naklonení horných končatín plodu dozadu, pri ťažkom odstránení ramien a hlavy. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov dolných krčných a horných hrudných segmentov miechy cez priečne výbežky stavcov. V absolútnej väčšine prípadov sa pôrodnícka paréza vyskytuje na pozadí asfyxie plodu.

Patologické vyšetrenie odhaľuje perineurálne krvácania, bodkovité krvácania v nervových kmeňoch, koreňoch; v ťažkých prípadoch - prasknutie nervov, ktoré tvoria brachiálny plexus, oddelenie koreňov od miechy, poškodenie hmoty miechy.

V závislosti od lokalizácie poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erba) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov, pochádzajúcich z CV-CVI segmentov miechy. Následkom parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, vytáčajú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia je narušená funkcia proximálnej hornej končatiny.

Ruka dieťaťa je privedená k telu, natiahnutá, rotovaná dovnútra v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii, hlava je naklonená k postihnutému ramenu. Spontánne pohyby sú obmedzené alebo chýbajú v ramenných a lakťových kĺboch, dorzálna flexia ruky a pohyby v prstoch sú obmedzené; je zaznamenaná svalová hypotónia, chýba reflex bicepsu ramena. Tento typ parézy môže byť kombinovaný s traumou bránicových a prídavných nervov.

Pôrodnícka paréza:

Nižší typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poklesu stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov, pochádzajúcich z CVII-ThI segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; kefka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby. Na strane parézy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm, možno pozorovať trofické poruchy, chýbajú Moro a uchopovacie reflexy a pozorujú sa citlivé poruchy vo forme hypestézie.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV-ThI segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, ľahko sa dá omotať okolo krku – príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Niekedy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Diagnózu možno stanoviť už pri prvom vyšetrení novorodenca na základe charakteristických klinických prejavov. Elektromyografia pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka sa dostáva do fyziologickej polohy pomocou dlah, predpisuje sa dlaha, masáž, cvičebná terapia, termálne (ozocerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, prozerín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerín, galantamín.

Pri včasnej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia v priebehu 3-6 mesiacov; obdobie rekonvalescencie pri paréze strednej závažnosti trvá až 3 roky, ale často je kompenzácia neúplná, ťažká pôrodnícka obrna vedie k trvalému defektu funkcie ruky. Prevencia je založená na racionálnom, technicky kompetentnom vedení pôrodu.

Paréza bránice (Cofferatov syndróm):

Paréza bránice (Cofferatov syndróm) - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia CIII-CV koreňov bránicového nervu s nadmerným laterálnym ťahom počas pôrodu. Paréza bránice môže byť jedným z príznakov vrodenej myotonickej dystrofie. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné poškodenie je menšie ako 10 %. Diafragmatická paréza nie je vždy klinicky evidentná a často sa zistí až na röntgene hrudníka. Kupola bránice na strane parézy je vysoká a mierne pohyblivá, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Diafragmatická paréza je často spojená s poranením brachiálneho plexu.

Diagnóza je založená na kombinácii charakteristických klinických a rádiologických nálezov.

Liečba má zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu pľúc, transkutánnu stimuláciu bránicového nervu.

Prognóza závisí od závažnosti lézie. Väčšina detí sa zotaví do 10-12 mesiacov. Pred vymiznutím rádiologických zmien môže nastať klinické zotavenie. Pri bilaterálnych léziách úmrtnosť dosahuje 50%.

Paréza tvárového nervu:

Paréza tvárového nervu - traumatické poranenie pri pôrode trupu a (alebo) vetiev tvárového nervu. Vzniká v dôsledku stlačenia tvárového nervu výbežkom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami, so zlomeninami spánkovej kosti. V akútnom období sa zisťuje edém a krvácanie v pošvách lícneho nervu.

Klinický obraz je charakterizovaný asymetriou tváre, najmä pri plači, rozšírením palpebrálnej štrbiny (lagoftalmus, alebo „zajačie oko“). Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vrodenou apláziou jadier trupu (Mobiov syndróm), subdurálnymi a intracerebelárnymi krvácaniami v zadnej lebečnej jamke, centrálnou parézou lícneho nervu, pomliaždeninou mozgu, pri ktorej sú iné známky poškodenia nervovej sústavy. systému.

Priebeh je priaznivý, rekonvalescencia často prebieha rýchlo a bez špecifickej pečene. Pri hlbšej lézii sa aplikuje ozocerit, parafín a iné tepelné postupy. Následky (synkinéza a kontraktúry) sa vyvíjajú zriedkavo.

Poranenie hltanového nervu:

Poranenie hltanového nervu sa pozoruje pri nesprávnej vnútromaternicovej polohe plodu, keď je hlava mierne otočená a naklonená na stranu. K podobným pohybom hlavičky môže dôjsť aj pri pôrode, čo vedie k ochrnutiu hlasiviek. Bočná flexia hlavy s pevnou chrupavkou štítnej žľazy spôsobuje kompresiu hornej vetvy hltanového nervu a jeho dolnej rekurentnej vetvy. Výsledkom je, že pri poškodení hornej vetvy hltanového nervu je narušené prehĺtanie a pri poškodení dolnej opakujúcej sa vetvy uzavretie hlasiviek, čo vedie k dýchavičnosti. Rotácia hlavy spôsobuje pritlačenie tváre k stenám panvy rodiacej ženy, takže môže dôjsť k poraneniu lícneho nervu na opačnej strane. Ak je vyjadrená laterálna flexia krku, možno pozorovať poškodenie bránicového nervu, a preto dochádza k paréze bránice.

Diagnóza je založená na priamej laryngoskopii.

Liečba je symptomatická, v ťažkých prípadoch je nutné podávanie cez sondu, uloženie tracheostómie. Hlučné dýchanie a hrozba aspirácie môžu pretrvávať počas prvého roku života a neskôr. Prognóza je často priaznivá. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 12 mesiacov. života.

poranenie stredného nervu:

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže byť na 2 miestach – v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy sú spojené s perkutánnou punkciou tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: je narušený prstový úchop predmetu, ktorý závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palca. Poloha ruky je charakteristická v dôsledku slabosti flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Existuje atrofia eminencie palca.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Liečba zahŕňa uloženie dlahy na ruku, cvičebnú terapiu, masáž. Prognóza je priaznivá.

Poškodenie radiálneho nervu:

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené s kompresiou nervu. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ale aj ťažký priebeh pôrodu. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom lúča, čo zodpovedá zóne kompresie, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (visenie ruky). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri poranení dolných úsekov brachiálneho plexu, pri poškodení radiálneho nervu je však zachovaný úchopový reflex a funkcia ostatných drobných svalov ruky. Prognóza je priaznivá, vo väčšine prípadov sa funkcia ruky rýchlo obnoví.

Poranenie lumbosakrálneho plexu:

K poraneniu lumbosakrálneho plexu dochádza v dôsledku poškodenia koreňov LII-LIV a LIV-SIII počas trakcie v čisto panvovej prezentácii; je zriedkavé. Charakterizovaná celkovou parézou dolnej končatiny; extenzia v kolene je obzvlášť narušená, nedochádza k reflexu kolena. Rozlišujte s poranením sedacieho nervu a dysrafickým stavom. V druhom prípade sa pozorujú abnormality kože a kostí a lézia je zriedka obmedzená len na jednu končatinu. Prognóza je často priaznivá a po 3 rokoch môže pretrvávať len mierne motorické postihnutie.

Poranenie sedacieho nervu u novorodencov:

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo vedie k rozvoju kŕčov alebo trombózy dolná gluteálna artéria, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením abdukcie bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy dochádza k nekróze svalstva zadku. Na rozdiel od poranenia lumbosakrálneho plexu bola zachovaná flexia, addukcia a vonkajšia rotácia bedra.

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze, charakteristických klinických príznakoch, určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Diferenciácia by mala byť s traumou peroneálneho nervu. Liečba zahŕňa uloženie dlah na chodidle, masáž, cvičebnú terapiu, tepelné procedúry, elektroforézu liekov, elektrickú stimuláciu. V prípadoch nesprávneho intramuskulárneho podania môže byť prognóza zlá. lieky(dlhé obdobie zotavenia). Pri paréze sedacieho nervu v dôsledku trombózy gluteálnej artérie je prognóza priaznivá.

Poranenie peroneálneho nervu:

K poraneniu peroneálneho nervu dochádza v dôsledku vnútromaternicovej alebo postnatálnej kompresie (s intravenóznym podaním roztokov). Miesto poranenia je povrchová časť nervu umiestnená okolo hlavy fibuly.

Charakteristické je visiace chodidlo spôsobené slabosťou v dorzálnej flexii predkolenia v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu. Diagnóza je založená na typických klinických prejavoch a určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Liečba je rovnaká ako pri poranení sedacieho nervu. Prognóza je priaznivá, zotavenie sa vo väčšine prípadov pozoruje v priebehu 6-8 mesiacov.

Taktika zvládania detí s pôrodnou traumou centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti v budúcnosti. Preto by mali byť uvedené na dispenzárnej evidencii a v prvom roku života každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neuropatológa. To umožní včas a primerane vykonať lekárske a nápravné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja.

Liečba detskej mozgovej obrny:

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálna adaptácia. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje na určité terapeutické kurzy, vyžaduje si neustály tréning s dieťaťom, počas ktorého sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali učiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným metódam terapeutických cvičení, masáží, ortopedického režimu, ktorý by sa mal vykonávať doma.

Intelektuálny deficit pri pôrodnej traume novorodencov spojený s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým rysom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja so známkami organického poklesu osobnosti (závažnejšie poškodenie pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické behaviorálne črty nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch sa intelektuálna nedostatočnosť obmedzuje na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptiformné syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobými následkami traumatického poranenia mozgu u detí majú významnú distribúciu psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pudov. Najtrvalejší a najcharakteristickejší je cerebrostenický syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, anuréza a pod.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

Spoločným rozlišovacím znakom duševných porúch pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) je labilita symptómov a relatívna reverzibilita bolestivých porúch, ktorá je spojená s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratačná, vstrebateľná, sedatívna a stimulačná (nootropná) terapia. Nevyhnutné sú psycho-nápravné a liečebno-pedagogické opatrenia.

Prevencia je spojená s prevenciou komplikácií, skvalitnením starostlivosti o tehotné ženy a pôrodníckou starostlivosťou.

Aktualizácia: október 2018

Pôrod sa právom považuje za zložitý a nepredvídateľný proces, pretože toto obdobie sa môže skončiť nepriaznivo pre ženu aj pre plod a často aj pre oboch. Pôrodná trauma u novorodencov sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 8 – 18 % prípadov a napriek tomu sa tieto čísla považujú za podhodnotené.

Je charakteristické, že polovica prípadov pôrodnej traumy novorodenca je kombinovaná s pôrodnou traumou matky. Ďalší fyzický a duševný vývoj dieťaťa a v niektorých prípadoch aj jeho život závisí od toho, ako skoro sa táto patológia diagnostikuje a ako sa začne s liečbou.

Definícia pôrodnej traumy u novorodencov

Hovorí sa o pôrodnej traume novorodencov, keď plod v dôsledku pôsobenia mechanických síl pri pôrode poškodzuje tkanivá, vnútorné orgány alebo kostru, čo je sprevádzané porušením kompenzačno-adapčných procesov. Zhruba povedané, pôrodná trauma novorodenca je akékoľvek jeho poškodenie, ktoré vzniklo v procese pôrodu.

Je úplne nefér viniť zo vzniku všetkých pôrodných poranení u detí pôrodnícku službu (spôsob vedenia pôrodu, poskytovanie benefitov a pod.). Je potrebné brať do úvahy nielen priebeh a vedenie pôrodu, ale aj priebeh tehotenstva, vplyv faktorov prostredia a pod. Napríklad v mestách s rozvinutým priemyslom existuje veľké množstvo deti s neurologickými poruchami, až po mentálnu retardáciu.

Príčiny patológie

Pri analýze príčin pôrodných poranení sa zistilo, že všetky faktory sú rozdelené do 3 skupín:

Faktory súvisiace s matkou

Faktory súvisiace s plodom

prezentácia panvového konca;
veľké ovocie;
nedostatok plodovej vody;
predčasnosť;
nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá);
pri pôrode;
malformácie plodu;
asynklitizmus pri pôrode (nesprávne vloženie hlavičky);
vloženie extenzora hlavy (tváre a iných);
intrauterinná hypoxia;
krátka pupočná šnúra alebo jej zapletenie;

Faktory súvisiace s priebehom a vedením pôrodu

zdĺhavý priebeh pôrodu;
rýchly alebo rýchly pôrod;
diskoordinácia kmeňových síl;
tetanické kontrakcie (násilná práca);
cervikálna dystokia;
pôrodnícke obraty;
disproporcia hlavy dieťaťa a panvy matky;
aplikácia pôrodníckych klieští (väčšina spoločná príčina patológia);
použitie vákuovej extrakcie plodu;
Cisársky rez.

Výskyt pôrodnej traumy u detí je spravidla spôsobený kombináciou viacerých faktorov naraz. Bolo tiež zaznamenané, že počas cisárskeho rezu sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako počas nezávislého pôrodu. To je uľahčené takzvaným jarovým efektom: keď sa plod vyberie z maternice počas pôrodu v brušnej dutine (a to je násilná udalosť, pretože neexistujú kontrakcie), potom sa za ním vytvorí negatívny vnútromaternicový tlak. V dôsledku podtlaku za telom dieťaťa je narušená jeho normálna extrakcia a lekár vynakladá značné úsilie na získanie dieťaťa. Vedie k zraneniu cervikálny chrbtice.

Klasifikácia

Bežne existujú 2 typy pôrodných poranení:

mechanické - vznikajú v dôsledku vonkajšieho vplyvu;
hypoxický - v dôsledku mechanického poškodenia, v dôsledku ktorého sa vyvíja kyslíkové hladovanie dieťaťa, čo vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému a / alebo vnútorných orgánov.

V závislosti od miesta poškodenia:

poškodenie mäkkých tkanív (môže ísť o kožu a podkožie, svaly, pôrodný nádor a kefalhematóm);
poškodenie kostí a kĺbov (sú to praskliny a zlomeniny tubulárnych kostí: stehenná kosť, rameno, kľúčna kosť, trauma kostí lebky, dislokácie a subluxácie atď.);
poškodenie vnútorných orgánov (krvácanie v orgánoch: pečeň a slezina, nadobličky a pankreas);
poškodenie nervového systému (mozog a miecha, nervové kmene).

Poškodenie nervového systému sa zase delí na:

intrakraniálna pôrodná trauma;
trauma periférneho nervového systému (poškodenie brachiálneho plexu a poškodenie tvárového nervu, celková paralýza a paréza bránice a iné);
poranenie miechy.

Pôrodná trauma mozgu zahŕňa rôzne krvácania (subdurálne a subarachnoidálne, intracerebelárne, intraventrikulárne a epidurálne, zmiešané).

Pôrodná trauma sa tiež rozlišuje podľa stupňa vplyvu pôrodníckej služby:

spontánny, ktorý sa vyskytuje buď počas normálneho alebo komplikovaného pôrodu, ale bez ohľadu na lekára z dôvodov;
pôrodnícke - ako výsledok konania zdravotníckeho personálu, vrátane tých správnych.

Klinický obraz

Príznaky poškodenia u novorodencov bezprostredne po narodení sa môžu po určitom čase výrazne líšiť (byť výraznejšie) a závisia od závažnosti a miesta poranenia.

Poranenie mäkkých tkanív

Pri poškodení mäkkých tkanív (kože a slizníc) sú pozorované rôzne škrabance a odreniny (prípadne pri amniotómii), rezné rany (pri cisárskom reze), krvácania vo forme ekchymóz (modriny) a petechie (červené bodky). Takéto zranenia nie sú nebezpečné a po lokálnej liečbe rýchlo zmiznú.

Závažnejším poranením mäkkých tkanív je poškodenie (ruptúra s krvácaním) sternocleidomastoideus svalu. K takémuto pôrodnému poraneniu spravidla dochádza pri pôrode s prezentáciou zadočka, ale môže k nemu dôjsť aj v prípade nasadzovania pôrodníckych klieští alebo iných pomôcok pri pôrode. Klinicky je v oblasti poškodenia svalov na dotyk určený malý stredne hustý alebo cestovitý opuch, je zaznamenaná jeho mierna bolestivosť. V niektorých prípadoch sa poškodenie svalov zistí už do konca prvého týždňa života novorodenca, čo sa prejavuje torticollis. Terapia zahŕňa vytvorenie korekčnej polohy hlavy (eliminácia patologického záklonu pomocou valčekov), suché teplo a elektroforézu jodidu draselného. Masáž je naplánovaná neskôr. Po niekoľkých týždňoch sa hematóm upraví a funkcia svalov sa obnoví. Ak liečba nezaznamená žiadny účinok, vykoná sa chirurgická korekcia (po 6 mesiacoch).

Poranenia hlavy pri narodení zahŕňajú:

pôrodný nádor

Tento nádor sa objavuje v dôsledku opuchu mäkkých tkanív v dôsledku zvýšeného tlaku na hlavu alebo zadok. Ak bol pôrod v okcipitálnom prejave, nádor sa nachádza v oblasti temenných kostí, s prejavom panvy - na zadku a genitáliách a v prípade tváre - na tvári. Pôrodný nádor vyzerá ako cyanotický edém s mnohými petechiami na koži a vzniká pri dlhotrvajúcom pôrode, veľkom plode alebo zavedení vákuového extraktora. Pôrodný nádor nevyžaduje liečbu a po niekoľkých dňoch sám zmizne.

Subaponeurotické krvácanie

Ide o krvácanie pod aponeurózou pokožky hlavy a môže „klesnúť“ do podkožných priestorov krku. Klinicky sa určuje opuch podobný testu, opuch parietálnej a okcipitálnej časti. Toto krvácanie sa môže zvyšovať aj po narodení, často sa infikuje, spôsobuje posthemoragickú anémiu a zosilňujúcu žltačku (zvyšuje sa bilirubín). Zmizne sám po 2-3 týždňoch.

kefalhematóm

Na prestávke cievy dochádza k odtoku a hromadeniu krvi pod periostom lebky, spravidla v oblasti temenných kostí (zriedkavo v oblasti tylovej kosti). Najprv má nádor elastickú konzistenciu a určuje sa 2-3 dni po narodení, keď pôrodný nádor ustúpi. Cefalhematóm sa nachádza v rámci jednej kosti, nikdy sa nerozšíri na susedné, nedochádza k pulzácii, bezbolestný. Pri starostlivom skúmaní sa určuje kolísanie. Koža nad kefalhematómom je nezmenená, ale sú možné petechie. V prvých dňoch po pôrode má cefalhematóm tendenciu zväčšovať sa, potom sa stáva napätým (považuje sa za komplikáciu). Veľkosť poranenia klesá o 2-3 týždne a úplná resorpcia nastáva po 1,5-2 mesiacoch. V prípade tenzného kefalhematómu je indikované röntgenové vyšetrenie lebky na vylúčenie zlomenín kostí. V zriedkavých prípadoch kefalhematóm kalcifikuje a osifikuje. Potom sa kosť v mieste poškodenia deformuje a zhrubne (tvar lebky sa mení s rastom dieťaťa). Liečba sa uskutočňuje len pri výrazných a pribúdajúcich kefalhematómoch (punkcia, aplikácia tlakového obväzu a predpisovanie antibiotík).

Prípadová štúdia

Pôrodník zapojený do pôrodu nie je bez rizika spôsobenia poškodenia dieťaťa. pôrodná trauma v tomto prípade sa považujú za iatrogénne komplikácie, a nie za chybu lekára. Pri núdzovom cisárskom reze som dieťatku párkrát narezala kožu na zadočku a hlavičke. Keďže cisársky rez bol núdzový, teda už pri aktívnom pôrode, keď bol dolný segment maternice pretiahnutý, pri nástrihu mäkkých tkanív dieťa. Takéto rezy sú pre dieťa absolútne bezpečné, nevyžadujú šitie, silné krvácanie nie a liečia sa samy (za predpokladu, že sú pravidelne ošetrované antiseptikami).

Poranenie kostry

Pôrodné poranenia pohybového aparátu zahŕňajú praskliny, dislokácie a zlomeniny. Vznikajú v dôsledku nesprávne alebo správne poskytnutých pôrodníckych výhod:

Zlomenina kľúčnej kosti

Spravidla má subperiostálny charakter (okostice zostáva nedotknutá a kosť sa láme). Klinicky sú zaznamenané obmedzené aktívne pohyby, bolestivá reakcia (plač) na pokus o pasívne pohyby paže na strane zlomenej kľúčnej kosti, chýba Moro reflex. Palpácia je určená opuchom, bolestivosťou a krepitom (vrčanie snehu) nad miestom poranenia. Liečba je konzervatívna: uloženie tesného obväzu, ktorý fixuje ramenný pás a rukoväť. K uzdraveniu dochádza po 2 týždňoch.

Zlomenina humerusu

Táto zlomenina sa často nachádza v strednej alebo hornej tretine kosti, je možné oddelenie epifýzy alebo čiastočné pretrhnutie väzov ramenného kĺbu. Niekedy dochádza k vytesneniu úlomkov kostí a odtoku krvi do kĺbu. Zlomenina ramena sa často vyskytuje pri vytiahnutí rúčok v prípade prejavu panvy alebo pri ťahaní dieťaťa za koniec panvy. Klinicky: ručička dieťaťa je privedená k telu a "pozerá" dovnútra. Aktívna flexia v poškodenom ramene je oslabená, prudké pohyby spôsobujú bolesť. Viditeľná je ťažká deformácia končatiny. Liečba: imobilizujúca sadrová dlaha. K uzdraveniu dochádza do troch týždňov.

Zlomenina stehennej kosti

Táto zlomenina je charakteristická pre vnútornú rotáciu plodu na nohe (plod je odstránený koncom panvovým). Vyznačuje sa výrazným posunom úlomkov v dôsledku výrazného svalového napätia, opuchu stehna, spontánnych pohybov sú prudko obmedzené. Často sa stehno zmení na modrú v dôsledku krvácania do svalového tkaniva a podkožia. Liečba: trakcia končatiny alebo repozícia (porovnanie fragmentov) s ďalšou imobilizáciou. K uzdraveniu dochádza po 4 týždňoch.

Zlomenina lebečných kostí

U narodených detí sa rozlišujú 3 typy fraktúr lebky: lineárna (kosť stráca celistvosť pozdĺž línie), depresívna (kosť sa ohýba dovnútra, ale integrita sa zvyčajne nestráca) a okcipitálna osteodiastáza (šupiny okcipitálnej kosti sú oddelené z jeho bočných častí). Po aplikácii pôrodníckych klieští vznikajú depresívne a lineárne zlomeniny. Occipitálna osteodiastáza je spôsobená buď subdurálnym krvácaním alebo kompresiou lebky v tomto mieste. Klinicky nemajú žiadne príznaky. Objaví sa iba depresívna zlomenina - jasná deformácia lebky, ak dôjde k silnému vychýleniu kosti dovnútra, potom sa v dôsledku jej tlaku na mozog objavia kŕče. Liečba sa nevyžaduje. Depresívna zlomenina sa hojí sama.

poranenie krčka maternice pri pôrode

Krčná chrbtica sa vyznačuje pohyblivosťou, krehkosťou a zvláštnou citlivosťou na rôzne vplyvy. Príčinou poškodenia krčnej chrbtice je hrubé ohýbanie, náhodné naťahovanie alebo násilné otáčanie. Na krku sa vyskytujú tieto typy porúch:

rozptýlenie;
rotácia;
kompresia-flexia.

K poruche rotácie dochádza buď pri manuálnych manipuláciách, alebo pri aplikácii pôrodníckych klieští, kedy dochádza k rotácii hlavičky, čo vedie k subluxácii prvého krčného stavca alebo k poškodeniu skĺbenia medzi prvým a druhým stavcom.

Poruchy kompresie-flexie sú charakteristické pre rýchly pôrod a veľký plod.

Medzi najčastejšie poranenia krku patrí nadmerné natiahnutie, nárazové subluxácie a krútenie hlavy a/alebo krku.

Poranenie vnútorných orgánov

Pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa pozoruje pri nesprávnom vedení alebo patologickom priebehu pôrodu alebo pri poskytovaní pôrodníckych výhod. Funkcie vnútorných orgánov môžu byť narušené aj pri pôrodnej traume nervového systému. Spravidla sú poškodené pečeň a slezina, nadobličky. V dôsledku odtoku krvi do týchto orgánov. Prvé dva dni nie sú žiadne príznaky, takzvaná "svetlá medzera". Potom však na 3. - 5. deň dôjde k prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa v dôsledku krvácania spôsobeného prasknutím hematómu, zvýšením krvácania a porušením hemodynamiky. Pri podobnom poranení pri narodení sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

posthemoragická anémia;
narušenie poškodeného orgánu;
žalúdok je opuchnutý;
ultrazvuk určuje tekutinu v brušnej dutine;
ťažká svalová hypotenzia;
inhibícia reflexov;
črevná paréza (bez peristaltiky);
pokles krvného tlaku;
zvracať.

Liečba zahŕňa vymenovanie hemostatík a postsyndromovú terapiu. Pri výraznom krvácaní do brucha je indikovaná núdzová operácia. Pri poškodení nadobličiek sú predpísané glukokortikoidy.

Poranenie nervového systému

Pôrodné poranenia nervového systému zahŕňajú poškodenie centrálneho systému (mozog a miecha) a periférnych nervov (plexusy, korene, poškodenie periférnych alebo kraniálnych nervov):

Intrakraniálne poranenie

Do tejto skupiny pôrodných poranení patria rôzne typy krvácania do mozgu, spôsobené ruptúrou intrakraniálnych tkanív. Patria sem krvácania pod rôznymi membránami mozgu: subdurálny, epidurálny a subarachnoidálny; krvácanie do mozgového tkaniva sa nazýva intracerebrálne a do komôr mozgu - intraventrikulárne. Poškodenie mozgu sa považuje za najťažšie pôrodné poranenie. Príznaky závisia od umiestnenia hematómu v mozgu. Bežné príznaky všetkých intrakraniálnych poranení sú:

náhle a prudké zhoršenie stavu dieťaťa;
povaha plaču sa mení (stonanie alebo typ mňau);
veľká fontanel začína napučiavať;
abnormálne pohyby (zášklby atď.) očí;
termoregulácia je narušená (horúčka, dieťa je neustále studené, chvenie);
inhibícia reflexov;
prehĺtanie a sanie je narušené;
dochádza k astmatickým záchvatom;
pohybové poruchy;
chvenie (tremor);
vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy;
dieťa neustále pľuje;
kŕče;
napätie svalov krku;
zvyšuje sa anémia (zvýšený intracerebrálny hematóm).

Ak sa mozgový edém a hematóm zvýšia, je možný smrteľný výsledok. Keď sa proces stabilizuje, celkový stav sa postupne vráti do normálu, keď sa zhorší, depresiu (stupor) vystrieda podráždenie a vzrušenie (dieťa bez prestania kričí, „cuká“).

Poranenie miechy

Pôrodná trauma chrbtice a miechy sa tiež považuje za jeden z najzávažnejších typov poškodenia nervového systému. Chrbtica plodu a novorodenca je dobre natiahnutá, čo sa nedá povedať o mieche, ktorá je v miechovom kanáli fixovaná zdola aj zhora. K poraneniu miechy dochádza pri nadmernom pozdĺžnom alebo bočnom ťahu, prípadne pri krútení chrbtice, čo je typické pre ťažké pôrody v prezentácii koncom panvy. Zvyčajne je miecha postihnutá v dolnej časti krčnej chrbtice alebo v hornej hrudnej oblasti. Pretrhnutie miechy je tiež možné s viditeľnou integritou chrbtice, čo je veľmi ťažké diagnostikovať aj pomocou röntgenového žiarenia. Bežné príznaky tohto typu poranenia sú príznaky miechového šoku:

slabý plač;
adynamia;
letargia;
svalový tonus je slabý;
reflexy sú porušené;
bránicové dýchanie, astmatické záchvaty;
roztiahnutý močový mechúr;
roztvorený konečník.

V prípade ťažkého poranenia miechy dieťa zomiera na zlyhanie dýchania. Ale často dochádza k pomalému hojeniu miechy a zlepšeniu stavu novorodenca.

Liečba zahŕňa imobilizáciu údajného miesta poškodenia, v akútnom období sú predpísané diuretiká a hemostatické lieky.

Poranenia periférneho nervového systému

Pri takýchto zraneniach sú poškodené jednotlivé nervy alebo plexusy a nervové korene. Pri poškodení tvárového nervu je zaznamenaná jednostranná paréza tváre, otvorená palpebrálna štrbina na poškodenej strane, absencia nosoústnej ryhy a posunutie kútika úst v opačnom smere a pokles kútik úst. Sama odíde za 10-15 dní. Pri Erbovej paralýze („horná“ paralýza) - poškodenie brachiálneho plexu alebo koreňov miechy na úrovni C5 - C6, v ramennom kĺbe nie sú žiadne pohyby, zatiaľ čo zostávajú v lakťovom kĺbe a cysta. Pri Klumpkeho obrne alebo „dolnej“ obrne (poškodenie koreňov miechy C7 – T1 alebo stredných/dolných zväzkov brachiálneho plexu) dochádza k pohybom v ramene, nie však v lakti a ruke. V prípade celkovej paralýzy (poškodené všetky krčné a hrudné korene a brachiálny plexus). V postihnutej končatine nie je vôbec žiadny pohyb. Postihnuté môžu byť aj bránicové a stredné nervy alebo im zodpovedajúce korene miechy. Klinický obraz obsahuje:

nesprávna poloha hlavy;
torticollis;
abnormálne usporiadanie končatín;
obmedzenie pohybov v končatinách;
svalová hypotenzia;
nie je veľa reflexov;
dyspnoe;
cyanóza;
opuch hrudníka.

V prípade bilaterálnej parézy bránicového nervu dochádza v 50% situácií k smrti dieťaťa.

Diagnostika

U novorodencov (nie viac ako 7 dní po narodení) sa na stanovenie diagnózy pôrodnej traumy používajú tieto metódy:

inšpekcia;
palpácia (hlava a krk, končatiny a brucho, hrudník);
ultrasonografia;
röntgenové vyšetrenie;
MRI a CT;
neurosonografia;
funkčné testy;
punkcia chrbtice;
elektroencefalografia;
laboratórne testy ( spoločná krv, koagulabilita, skupina a Rh faktor);
ukazovatele CBS krvi;
konzultácie špecialistov (neurológ, neurochirurg, oftalmológ, traumatológ)

Obnova a starostlivosť

Po prepustení z pôrodnice sa deťom po pôrodných poraneniach musí poskytnúť primeraná starostlivosť, v prípade potreby liečba pokračuje a predpisujú sa opatrenia na rýchlu rehabilitáciu bábätiek. Liečba a starostlivosť závisí od typu poranenia, ku ktorému došlo počas pôrodu:

Poranenie mäkkých tkanív

Pri malých poraneniach kože (odreniny, rezy) je predpísané lokálne ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (brilantná zelená, fukortsín, manganistan draselný). Pri poškodení m. sternocleidomastoideus sa aplikuje na 7–10 dní imobilizačný obväz (Schanzov golier), následne sa vykoná mäkká pasívna zmena polohy hlavy a aktívne pohyby hlavy v opačnom smere k lézii. . Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa chirurgická liečba.

Zlomeniny končatín

Poranená končatina sa znehybní sadrovou dlahou, dieťa sa pevne zavinie, v prípade potreby sa končatiny natiahnu. Po zahojení zlomeniny je predpísaná fyzioterapia a masáž.

Poranenie chrbtice a miechy

Najprv sa znehybní hlava a krk dieťaťa (obväz v tvare prstenca alebo bavlnený gázový golier). Bábätko je zavinuté v obväze (už na pôrodnej sále). Obväz sa uchováva 10-14 dní. Ak sú krvácania, ktoré stláčajú miechu, významné, vykoná sa chirurgická liečba. Na anestéziu je predpísaný seduxen v akútnom období hemostatiky. Zavinovanie sa vykonáva opatrne, podopierajúc krk. Starostlivosť o dieťa by mala byť jemná. V období zotavenia sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a masáže.

Poranenie vnútorných orgánov

Mamička s bábätkom z pôrodnice je preložená na špecializované chirurgické oddelenie, kde je predpísaná postsyndromová liečba. V prípade potreby sa vykoná núdzová laparotómia na odstránenie krvi z brušnej oblasti a zastavenie intraabdominálneho krvácania.

Intrakraniálne poranenie

Je priradený ochranný režim, ktorý zahŕňa: obmedzenie zvukových a svetelných podnetov, vyšetrenia, zavinovanie a vykonávanie rôznych manipulácií, udržiavanie teplotného režimu čo najšetrnejšie (v inkubátore). Kŕmenie dieťaťa sa vykonáva v závislosti od jeho stavu: z fľaše, skúmavky alebo parenterálne. Všetky manipulácie (kŕmenie, zavinovanie atď.) sa vykonávajú v postieľke (couveuse). V prípade potreby chirurgická intervencia (odstránenie intrakraniálnych hematómov, lumbálna punkcia). Z liekov predpísaných antihemoragické, dehydratačné, antihypoxanty a antikonvulzíva.

Dôsledky

Prognosticky nepriaznivé sú pôrodné poranenia nervového systému (mozgu a miechy). Po takomto pôrodnom poranení sú takmer vždy zvyškové účinky a / alebo následky.

Následky poranení chrbtice (cervikálnych) zahŕňajú:

výskyt osteochondrózy a skoliózy;
znížený svalový tonus na pozadí zvýšenej flexibility;
oslabenie svalov ramenného pletenca;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
narušený dobré motorové zručnosti(prsty);
PEC;
vegetatívno-vaskulárna dystónia;
arteriálnej hypertenzie.

Následky intrakraniálnych pôrodných poranení (v 20 - 40%):

Hydrocefalus

Hydrocefalus alebo vodnateľnosť mozgu je ochorenie, keď sa mozgovomiechový mok hromadí v komorách mozgu a pod jeho membránami a jeho hromadenie postupuje. Hydrocefalus je vrodený, to znamená dôsledok infekcií, ktoré žena utrpela počas tehotenstva alebo vnútromaternicových vývojových porúch mozgu a získaných, vo väčšine prípadov v dôsledku pôrodnej traumy. Jasným znakom ochorenia je rýchly nárast obvodu hlavy dieťaťa (o 3 cm a viac za mesiac). Príznaky patológie sú tiež:

intrakraniálna hypertenzia (konštantná regurgitácia, slabá chuť do jedla, rozmarnosť a úzkosť dieťaťa);
vypuklý a dlhý neuzatvárací veľký fontanel;
kŕče;
konštantná ospalosť alebo hyperexcitabilita;
nepravidelné pohyby očí, problémy s vývojom zraku, strabizmus;
problémy so sluchom (zhoršenie);
záklon hlavy.

Následky tohto ochorenia sú dosť ťažké: intelektuálna retardácia, detská mozgová obrna, poruchy reči, sluchu a zraku, výrazné bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného vnútrolebkového tlaku, epileptické záchvaty.

Zaostávanie v intelektuálnom rozvoji

Mentálna retardácia môže byť spôsobená nielen pôrodnou traumou, ale aj inými príčinami (nezrelosť, infekcie v ranom detstve, patologické tehotenstvo a iné). Príznaky oneskorenia intelektuálny rozvoj môžu sa prejavovať nevýznamne a prejavovať sa až pred vstupom do školy (nerozhodnosť a izolácia, agresivita a komunikačné ťažkosti v tíme) alebo prejavovať sa až po oligofréniu (nedostatok kritiky, samoľúbosť, hrubé poruchy pamäti, nestabilná pozornosť, ťažkosti v nadobudnutých zručnostiach: obliekanie a obuť si topánky, zaviazať šnúrky). Prvé príznaky mentálnej retardácie sú: dieťa začína neskoro držať hlavu, chodiť a rozprávať, neskôr má ťažkosti s rečou.

stavy podobné neuróze

Ďalším dôsledkom traumy CNS počas pôrodu sú stavy podobné neuróze. Príznaky tejto patológie zahŕňajú:

emočná labilita (plač, agresivita v reakcii na poznámky, depresia a úzkosť, nepokoj), hoci sú takéto deti aktívne a zvedavé, dobre sa učia;
hyperaktivita až motorická disinhibícia, nestabilná pozornosť;
strachy a nočné mory;
enuréza a;
porušenie stolice (zápcha a / alebo hnačka);
zvýšené potenie alebo suchá pokožka;
únava, ktorá nahrádza excitabilitu a nepokoj;
anorexia nervosa (nevoľnosť a vracanie sa objavujú počas jedenia).

Epilepsia

Epilepsia sa považuje za závažný následok pôrodného poranenia mozgu. V dôsledku traumy počas pôrodu dochádza v mozgu dieťaťa k hladovaniu kyslíkom, čo vedie k narušeniu buniek šedej hmoty. Konvulzívne záchvaty môžu byť hlavným prejavom epilepsie samotnej a môžu dopĺňať iné patologické stavy (hydrocefalus, intelektuálna retardácia, detská mozgová obrna). Za epilepsiu môžu, samozrejme, aj iné faktory: úrazy hlavy po narodení alebo u dospelých, infekcie a nádory mozgu a iné.

mozgová obrna

Zahŕňa veľkú skupinu neurologických stavov, ktoré sa objavujú v dôsledku poškodenia mozgu u dieťaťa buď počas tehotenstva alebo počas pôrodu (pôrodná trauma). V klinickom obraze sa okrem motorických porúch vyskytujú poruchy reči, intelektová retardácia, epileptické záchvaty, emocionálno-vôľové poruchy. Symptómy patológie zahŕňajú:

oneskorenie vo vývoji motora;
neskoré vymiznutie nepodmienených reflexov (napríklad uchopenie);
poruchy chôdze;
obmedzenie mobility;
poruchy reči;
problémy so sluchom a zrakom;
konvulzívny syndróm;
nevybavené veci duševný vývoj a ďalšie.

Iné patológie

Vývoj alergických ochorení (bronchiálna astma, neurodermatitída a iné)
Vývoj kardiovaskulárnej patológie

svalová atrofia;
rôzne paralýzy;
oneskorený fyzický vývoj;
emočná labilita;
bolesti hlavy (v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie);
nočné pomočovanie;
kŕče rúk / nôh;
poruchy reči.

Obsah článku:

Pôrodná trauma je v pôrodníctve pomerne typickým javom, ktorý sa s rozvojom medicíny postupne vytráca. Ale napriek tomu nikto nevylučuje lekárske chyby, funkcie ženské telo a komplexný priebeh tehotenstva, ktoré spolu alebo jednotlivo zohrávajú kľúčovú úlohu v procese narodenia dieťaťa.

Popis a typy pôrodných poranení u detí

Pôrodná trauma je poškodenie tkanív a orgánov dieťaťa pri odchode z pošvy, čo vedie k porušeniu kompenzačno-adapčných mechanizmov alebo k rozvoju množstva chorôb (detská mozgová obrna, epilepsia). Riziková skupina zahŕňa deti narodené predčasne, s nízkou alebo veľkou telesnou hmotnosťou, s rýchlymi kontrakciami alebo s použitím klieští. Podľa štatistík je tento problém zistený asi u 10% všetkých pôrodov.

Existujú dva typy pôrodných poranení - mechanické a hypoxické. Prvé sú dôsledkom prekročenia gestačného veku, nesprávnej polohy plodu v maternici, príliš veľkej hmotnosti dieťaťa a anomálií v stavbe panvy matky.

Hypoxické odchýlky sa pozorujú počas hladovania dieťaťa kyslíkom, ku ktorému dochádza v dôsledku zovretia pupočnej šnúry dýchacieho traktu, nahromadenia hlienu v ústach alebo stiahnutia jazyka.

V lekárskej praxi je rozšírené delenie všetkých pôrodných poranení na spontánne, ktoré vznikajú pri bežnom pôrode, a novorodenecké v dôsledku vopred zistených anomálií vo vývoji plodu. Neočakávaný problém naznačuje vinu pôrodníka, pretože sa vo väčšine prípadov prejavuje pri neodborných manipuláciách lekára (príliš veľký tlak na fundus maternice, nepresné použitie klieští a pod.).

Najčastejšie zranení:

Kosti kostry. Pri pôrode môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu, kľúčnej kosti a brachiálneho plexu, čo sa prejaví ich vykĺbením, zlomeninou alebo prasklinami.
mäkkých tkanív. Modriny, hematómy, modriny, podkožné krvácania – to všetko sprevádza tento typ poranenia. Nie je to také nebezpečné ako napríklad poškodenie centrálneho nervového systému, pretože narušenie integrity dermis sa dá celkom ľahko odstrániť a umožňuje vám rýchlo zaviesť normálny životný štýl dieťaťa. Je to o niečo ťažšie, keď sú väzy natrhnuté a svaly sú natiahnuté.
Nervový systém. Považuje sa za najťažšie zo všetkých zranení a najviac ohrozujúce život. Vážnou hrozbou sú intrakraniálne krvácania, hypoxia a apnoe.
Vnútorné orgány. Postihnuté sú najmä nadobličky, slezina, pečeň, ojedinele sa vyvinú patologické stavy srdca, obličiek, sleziny, pankreasu, ktoré môžu byť mechanickými vplyvmi stlačené až roztrhnuté.
cervikálny. Takýto problém z hľadiska frekvencie distribúcie je na druhom mieste po poškodení centrálneho nervového systému. Je to spôsobené zraniteľnosťou tejto časti chrbtice, ktorá je citlivá aj u dospelých, a ešte viac u detí. Ťažkosti spôsobuje aj to, že bábätko sa najčastejšie odstraňuje práve za krk.
Lebka. Poranenie môže byť spôsobené abnormálnym stavom pôrodných ciest ženy, jej úzkou panvou alebo predčasným prasknutím močového mechúra. V dôsledku toho je narušená integrita ciev hlavy a zhoršuje sa cerebrálna cirkulácia. Často po pôrode je nádor alebo cefalhematóm fixovaný, hoci ten má tendenciu vyriešiť.
Chrbtica a miecha. Najnebezpečnejšia, no zároveň vzácna je zlomenina chrbtice. To sa môže prejaviť ochrnutím končatín a asymetriou ramenného pletenca. Takéto pôrodné poranenie chrbtice vedie k úplnej alebo čiastočnej invalidite dieťaťa.

Poznámka! Riziko, že sa bábätku ublíži, je pri cisárskom reze oveľa nižšie ako pri prirodzenom pôrode.

Príčiny pôrodnej traumy u detí

Sú spôsobené chybou lekára, priebehom tehotenstva a vlastnosťami tela rodiacej ženy. Medzi takzvané materské faktory patrí príliš skoro (do 20 rokov) alebo príliš veľa neskorý vek(od 40 rokov) ženy. Nie je vylúčená hypoplázia maternice, ktorá sa v tomto prípade nazýva dieťa kvôli svojej malej veľkosti. Neprispievajú ani rôzne endokrinné a kardiovaskulárne ochorenia normálny pôrod. Situáciu zhoršuje úzka panva a inflexia maternice (hyperanteflexia). Práca nebude v rukách budúca matka v nebezpečných odvetviach chemického alebo ropného priemyslu.

Situáciu môžu zhoršiť aj nasledujúce fetálne patológie:

prezentácia záveru. Hovoríme o polohe plodu pohlavnými orgánmi k panve rodiacej ženy. Nakoniec je to možné potvrdiť až v 32. týždni tehotenstva, pretože predtým môže dieťa zmeniť polohu.
oligohydramnión. Vyskytuje sa asi u 4% všetkých tehotných žien a ľahko sa zistí na plánovanom ultrazvuku. Príznaky tohto stavu sú bolesť brucha na začiatku druhého trimestra.
Veľká váha. Normálna telesná hmotnosť je od 2,6 do 4 kg. S jeho nárastom sa pôrod odďaľuje, čo môže viesť k potrebe použiť kliešte, a to je jeden z faktorov úrazu.
predčasnosť. Môžete o tom hovoriť, ak sa dieťa narodilo pred 37. týždňom tehotenstva. V tomto prípade sa umiestňuje 1. stupeň, pri pôrode pred začiatkom 27. týždňa sa určuje 4. stupeň. Najkritickejšia telesná hmotnosť je v tomto prípade 1000 g.
hypoxia. Ide o nedostatok kyslíka, ktorý, ak nezareaguje včas, môže viesť k ponoreniu bábätka do kómy a poškodeniu nervového systému. To všetko môže byť vyvolané kompresiou krvných ciev, cez ktoré krv jednoducho nemôže prúdiť do orgánov a tkanív v normálnom režime.
Asfyxia. To sa týka obvyklého udusenia v dôsledku porušenia funkcie dýchania. Najčastejšie je to spôsobené anomáliami vo vývoji plodu, vnútromaternicovými infekciami vo forme syfilisu, ružienky, herpesu a materskou závislosťou na nikotíne.

Veľký význam majú anomálie pracovnej aktivity, ktorých jedným z prejavov je predĺžené tehotenstvo.

Pôrod vyskytujúci sa v 35-40 týždňoch je variantom normy a nespôsobuje úzkosť medzi pôrodníkmi. Ale po tomto období sa môžu objaviť príznaky neskorého narodenia dieťaťa: husté kosti lebky dieťaťa a takzvaný črevný výtok, nezrelý krčok maternice u matky. Príliš rýchly (30-60 minút) alebo príliš dlhý pôrod (viac ako 5 hodín) tiež zvyšuje riziko zranenia.

Ani zďaleka nie sú chyby pôrodníkov, medzi ktoré patrí najčastejšie poškodenie hlavičky alebo krku kliešťami, príliš malý rez pri cisárskom reze, otočenie plodu na nôžku, čo je nevyhnutné na zmenu nesprávnej polohy bábätka v r. lono. Stav dieťaťa ohrozuje aj použitie vákuového extraktora, ktorý vytvára tlak medzi vnútornou plochou jeho kalicha a hlavičkou plodu. S tým sa stretávame, keď sa už premeškal moment cisárskeho rezu, no použitie klieští je ešte predčasné.

Poznámka! Väčšinou sa naraz kombinuje viacero nepriaznivých faktorov, ktoré sa nepodarilo zistiť a podľa možnosti eliminovať ešte pred nástupom pôrodu.

Príznaky pôrodnej traumy u novorodencov

Poškodenie lebky môže naznačovať porušenie centrálneho nervového systému a chrbtice - paralýzu nôh.

Postihnuté mäkké tkanivá majú iba vonkajšie defekty vo forme hematómov a opuchov a nespôsobujú vážne poškodenie zdravia. Bolestivý syndróm je takmer vždy prítomný, takže dieťa sa stáva nepokojným a veľa plače.

Hlavné klinické prejavy rôznych zranení sú uvedené nižšie:

Poškodenie CNS. Je úzko spojená s intrakraniálnymi pôrodnými poraneniami, keď sa zaznamenáva edém mozgu, vnútorné krvácania a hypoxia. V ťažkých formách sa pozoruje paralýza, mentálna retardácia a pomalý fyzický vývoj dieťaťa. V prvých chvíľach po narodení na problém poukazuje úzkosť a plač dieťaťa, triaška rúk a nôh, depresívne reflexy prehĺtania a sania, nízka svalová aktivita, bledosť kože a ospalosť. Často sú časté záchvaty apnoe. Pri hypoxii trvajúcej viac ako 7-10 minút postupne odumierajú mozgové bunky, čo vedie k smrti.
Kožné problémy. Krvácanie v tkanivách, hematómy, odreniny, opuchy na tele a lokálny edém, najmä na hlavičke dieťaťa, narušená integrita dermis, škrabance - to všetko je zahrnuté v klinickom obraze s pôrodnými poraneniami mäkkých tkanív.
zlomeniny kostí. Môžu byť spôsobené silným tlakom na plod, úzkou panvou u rodiacej ženy, slabou pôrodnou aktivitou a neskorým otáčaním na nohe. V tomto prípade dochádza k výraznému obmedzeniu aktivity pohybov bábätka, silnému plaču a ochrnutiu končatín. Pri palpácii sa v oblasti problémovej oblasti cíti opuch. To všetko vytvára základ pre diagnostiku pôrodného poranenia krčnej alebo driekovej oblasti.
kefalhematóm. Ide o popôrodný hematóm, ku ktorému dochádza, keď dôjde ku krvácaniu vo vrstve medzi plochými kosťami lebky a spojivovým tkanivom. V dôsledku toho je nápadný opuch na hlave, ktorý približne v polovici všetkých prípadov sám ustúpi v prvých 2-3 dňoch. V opačnom prípade je možný prudký nárast nádoru, ktorý si vyžaduje punkciu a drenáž.
Porušenie vnútorných orgánov. Nedostatočná funkcia čriev, pečene, srdca, sleziny a žalúdka vyvoláva zvracanie a nevoľnosť, arteriálnu hypotenziu, nadúvanie, svalovú atóniu.

V prvých hodinách po pôrode je pôrodné poranenie diagnostikované len s doslovnými znakmi v podobe napríklad zlomenín, hematómov a krvácaní. Všetky ostatné príznaky sa objavia po niekoľkých dňoch alebo dokonca rokoch. Deti, ktoré zažili neúspešný pôrod, sa často obávajú silných migrén, závratov, nespavosti, ohýbania žlčníka a skoliózy.

Vlastnosti liečby dieťaťa s pôrodnou traumou

Na diagnostiku ochorenia sa používa ultrasonografia a rádiografia, ktoré sú obzvlášť informatívne v prípade poškodenia lebky. Najprv sa musíte poradiť s pediatrom a chirurgom. Liečba začína náležitou starostlivosťou: v prvých dňoch je dieťa odstavené od materského mlieka, kŕmené lyžičkou alebo pipetou, aby sa ušetrila energia. Objem výslednej kvapaliny sa zníži na 100-150 ml. Terapia zahŕňa lieky a fyzioterapiu, v najextrémnejších prípadoch je potrebná operácia.

Užívanie liekov pri pôrodných poraneniach

S petechiami a ekchymózou na hlave dieťa nedostane prsník tri dni a je umiestnené v nemocnici. Spravidla sa počas tejto doby samy upravia a je potrebná kontrola, aby sa zabránilo krvácaniu do mozgových blán.

Pri modrinách a odreninách je indikované ošetrenie problémových oblastí antiseptickými a dekongestantnými roztokmi, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a dezinfikovať rany, napríklad Miramistin. Kurz vyberá lekár, ale jeho trvanie je v priemere týždeň.

Na prevenciu komplikácií sú predpísané vápnik, kyselina aminokaprónová, askorutín a vikasol. Pri veľkých kefalhematómoch sa z nich najskôr odsaje všetka tekutina a následne sa punkčne podajú antibiotiká. Potom sa aplikuje sterilný obväz. Zákrok sa vykonáva na 8-12 deň života bábätka.

Pri hlbokých léziách sa podávajú injekcie vitamínov B. Ak je diagnostikovaná adiponekóza, pomáha alfa-tokoferol.

Akútne poranenia miechy vyžadujú intravenózne podanie hemostatických liekov, pri prejavoch enurézy je potrebné pridať do režimu diuretiká. Stav sprevádzaný veľkou stratou krvi potrebuje doplniť nedostatok železa a lieky, ktoré znižujú hladinu bilirubínu.

Bolestivý syndróm zmierňuje promedol, analgín, fentanyl, relanium alebo seduxén, ktoré sa podávajú intramuskulárne 2-3 krát denne. Na urýchlenie regenerácie tkanív sa vo forme aplikácií používa parafín a ozocerit.

Fyzioterapia pri pôrodných poraneniach

Obzvlášť užitočné sú vodné a termálne procedúry, elektrický šok, imobilizácia, kúpele s bylinkami, aplikácia antiseptických obväzov. Okrem toho sa odporúča urobiť masáž a kontaktovať osteopata na akupunktúru. Veľmi účinná je aj terapeutická masáž a cvičebná terapia.

Pozrime sa bližšie na každý postup:

Sollux. Je indikovaný na fokálnu nekrózu podkožného tuku a zahŕňa lokálne ožarovanie postihnutých oblastí tela, ako aj hlboké tepelné účinky na tkanivá. Závažné patológie sa liečia veľkým Solluxom a mierne malé, pri ktorých výkon horáka nepresahuje 300 wattov. Kurz pozostáva z 20 sedení, ktoré sa konajú v priebehu 1-2 dní.
mikrovlnného žiarenia. Často je súčasťou liečebného režimu pri pôrodnej traume mozgu, ku ktorej dochádza pri ťažkej hypoxii a poruchách krvného obehu. Táto metóda je založená na vystavení pacienta elektromagnetickým vlnám s dĺžkou od 1 mm do 1 m. Jej úlohou je zlepšiť prekrvenie orgánu, znížiť spazmus hladkého svalstva, zmierniť excitáciu CNS a urýchliť prechod nervových vzruchov. . Kúra zahŕňa 10 procedúr v trvaní 15 minút.
Suché aseptické obväzy. Sú relevantné pri poškodení mäkkých tkanív, vďaka nim sa eliminuje riziko infekcie a urýchľuje sa vysychanie rany. Vyrábajú sa v 2-3 vrstvách sterilnej hygroskopickej gázy, obväz sa mení každý deň alebo po navlhnutí až do odstránenia príznakov.
Imobilizácia. Pri poraneniach chrbtice je hlavnou udalosťou aplikácia obväzu s bavlneným gázovým golierom metódou šišky. Držia ho 10-14 dní, kým sa chrupavka nezrastie.
elektroforéza. Je relevantné, ak je postihnutá krčná chrbtica. V tomto prípade sa používa Ratnerova metóda, ktorá spočíva v napustení podložky roztokom 0,5-1% aminofylínu a priložení na choré miesto. Ďalší obväz sa namočí do kyseliny nikotínovej a aplikuje sa na rebrá v blízkosti hrudníka. Potom je pokožka vystavená prúdu 3-5 mA po dobu 5-6 minút. Optimálna dĺžka liečby je 10 dní s prestávkou 2 dni cez víkend.
Akupunktúra. Môže sa vykonať na 8. deň života, robia to osteopatickí lekári. Táto technika vám umožňuje stimulovať regeneráciu buniek, výživu chrupavky a prenikanie kyslíka do tkanív. Táto metóda je užitočná najmä pri poraneniach miechy.
Masáž. Na zlepšenie účinku sa používajú teplé jedľové alebo olivové oleje. Z pohybov sa vyberajú vibrácie, miesenie, hladenie, trenie, v žiadnom prípade by ste nemali stláčať pokožku. Počas procedúry sú vypracované ruky, nohy, brucho, golier, chrbát. Trvá asi 15 minút, stačí len 35 sedení ročne. Takto je možné zlepšiť priepustnosť krvi cez cievy, normalizovať výživu chrupaviek a tkanív a zlepšiť regeneráciu pokožky.

Docela účinné sú liečivé kúpele s ihličím alebo morskou soľou, ktoré sa odporúčajú užívať každý deň 10 minút až do zotavenia. V modernej lekárskej praxi sa pozornosť venuje delfínoterapii, hipoterapii, liečebným telocvikom v bazéne (hydrokolonoterapia). Poranenia chrbtice sa liečia aj cvičebnou terapiou.

Chirurgická intervencia pri pôrodných poraneniach

Tým sa myslí kraniotómia, čo je nevyhnutné v dôsledku jeho vnútorných zranení a zranení, napríklad s hematómom. V tomto prípade sa postupne odstraňuje punkciou a drenážou, pričom sa naraz odčerpá 30-40 ml krvi. Zvyšky cysty sa odstránia po stabilizácii stavu bábätka. Za týmto účelom urobte malé rezy a pomocou mikroskopu zorganizujte odtok kvapaliny. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Ak má dieťa početné zlomeniny, môže byť potrebné obnoviť tvar lebky pomocou výťahu, ktorý je vložený dovnútra. Táto technika sa nazýva kranioplastika ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia trvá približne hodinu, počas ktorej sa implantuje titánová platnička, ktorá je zodpovedná za tvar lebky.

Dôsledky pôrodnej traumy

Najčastejšie a nebezpečná komplikácia je lézia centrálneho nervového systému dieťaťa, ktorá vo väčšine prípadov vedie k rozvoju detskej mozgovej obrny, epilepsie a iných závažných ochorení. Výsledkom je, že všetko často končí postihnutím dieťatka. Pomerne častá je aj retardácia fyzického a duševného vývoja – podváha, asymetrické telesné proporcie a nízkeho vzrastu veku nevhodné.

Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať:

Problémy s kardiovaskulárnym systémom. Tenkosť a ľahké poškodenie kapilár zvyšuje riziko narušenia ich integrity a krvácania v tkanive. Tiež možné skoky krvný tlak a tachykardia.
Kožné ochorenia. Takéto deti sa často obávajú ekzému, zvýšenej suchosti pokožky, atopickej dermatitídy, ktorá sa prejavuje až po rokoch.
Pomalý vývoj. Hovoríme o mysli aj o tele – pomalý rast a priberanie, intelektuálne zlyhanie, porucha reči, ktorá môže byť dôsledkom poškodenia centrálnej nervovej sústavy alebo tlaku pôrodného nádoru, ktorý včas neustúpil. Často je diagnostikovaná úplná alebo čiastočná absencia rôznych reflexov - prehĺtanie, žuvanie atď.
Enuréza. Inkontinencia moču môže rušiť deň aj noc, pričom diagnóza je ťažká, príčiny ochorenia sa nedajú zistiť.
Nestabilný psycho-emocionálny stav. V tomto prípade má dieťa zvýšenú nervozitu, rýchlu excitabilitu, hyperaktivitu, niekedy nahradenú apatiou.

Medzi zriedkavé komplikácie patria kŕče končatín, vodnateľnosť mozgu, svalová atrofia, potravinové alergie, skolióza a bronchiálna astma.

Čo je pôrodná trauma - pozrite sa na video:

Akékoľvek poškodenie kostí, centrálneho nervového systému alebo pôrodné poranenie mozgu si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, ktorá môže znížiť riziko vzniku možné komplikácie. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že sa to môže prejaviť absolútne kedykoľvek, dokonca aj po desiatich rokoch absencie akýchkoľvek príznakov. Závažné porušenia sú okamžite zistené a musia byť okamžite odstránené.

PORANENIE PÔRODOM (úrazové pôrodníctvo; grécky traumatická rana, zmrzačenie) - poškodenie tkanív a orgánov plodu počas pôrodu v dôsledku patológie vnútromaternicového alebo intranatálneho obdobia.

Frekvencia R. t. sa podľa I. S. Der-gacheva (1964) pohybuje od 2,1 do 7,6 % z počtu živo narodených detí a 40,5 % z počtu mŕtvo narodených a mŕtvych novorodencov. Podľa I. II. Elizarova (1977), pôrodná trauma je priamou príčinou smrti u 0,2 % donosených detí a 1,4 % predčasne narodených živo narodených detí. Medzi príčiny perinatálnej úmrtnosti (pozri) pôrodná trauma podľa E. I. Andreeva (1973) patrí cca. jedenásť %.

Faktory predisponujúce k R. vzniku t. sú rôzne patol. V podmienkach ovocia zaujíma osobitné miesto medzi to-rykh hypoxia (pozri), ktorá podporuje zvýšenie priepustnosti ciev (pozri Asfyxia ovocia a novorodenca). Nepriaznivý priebeh tehotenstva, inf. choroby, kardiovaskulárne a endokrinné choroby matky, toxikózy tehotných žien, Rh inkompatibilita, predčasnosť a predĺženie tehotenstva spôsobujú stav hron. hypoxia a zníženie adaptačných schopností plodu. V takýchto prípadoch môže mať aj normálne prebiehajúci pôrod škodlivý vplyv na plod. V patogenéze R. t. majú vedúcu úlohu dva faktory: mechanické vplyvy, ku ktorým dochádza pri prechode plodu pôrodnými cestami a pri pôrodníckych zákrokoch, a poruchy prekrvenia celkového a lokálneho charakteru spôsobené vnútromaternicovou hypoxiou. Mechanické účinky na plod, presahujúce jeho stabilitu, sa vyskytujú pri výraznom nesúlade medzi veľkosťou plodu a panvy matky (klinicky alebo anatomicky úzka panva a pod.), anomálie a ukladanie ( prezentácia extenzora: predný parietálny, frontálny, tvárový), s predĺženým a rýchlym pôrodom, ako aj porušovaním techniky pôrodníckych operácií a výhod (zavedenie pôrodníckych klieští, vákuový extraktor, otočenie plodu na nohu, poskytnutie pomoci pri prezentácii panvy) .

Rozlišujte R. t. nervovej sústavy (kraniocerebrálne pôrodné poranenie, pôrodné poranenie chrbtice a miechy, pôrodné poranenie periférneho nervového systému), mäkké tkanivá, kosti, vnútorné orgány a pod.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie mozgu novorodenca počas pôrodu, často na pozadí vnútromaternicovej hypoxie plodu. V dôsledku poškodenia ciev mozgu a jeho membrán vznikajú subdurálne, primárne subarachnoidálne, intracerebrálne (intra-, periventrikulárne a intracerebelárne) krvácania.

subdurálne krvácanie vzniká pri ruptúrach mozočka, priamych, priečnych, okcipitálnych a dolných sagitálnych dutín, veľkej mozgovej žily (Galenova žila), povrchových mozgových žíl. Krv vytekajúca pod dura mater vedie k stlačeniu a posunutiu mozgu. Subdurálne hematómy (pozri. Intratekálne krvácania) môžu byť jednostranné alebo obojstranné, kombinované s parenchýmovými krvácaniami, ktoré sú výsledkom hypoxie.

Pri rýchlom náraste hematómu je stav novorodencov mimoriadne ťažký, príznaky kompresie mozgového kmeňa, bledosť kože, chlad končatín, tachypnoe (pozri), bradykardia (pozri), arytmia (pozri. Arytmie srdce), slabé naplnenie pulzu. Existuje svalová hypotenzia, inhibícia nepodmienených reflexov, periodické zvracanie, niekedy opistotonus (pozri), kŕče (pozri). Charakteristická je odchýlka očných bulbov, ktorá nezmizne pri pohybe hlavy, anizokória (pozri), pomalá reakcia zreníc na svetlo (pozri Pupilárne reflexy). V priebehu niekoľkých minút alebo hodín, keď sa hematóm zvyšuje, vzniká kóma (pozri). Pozoruje sa rozšírenie zrenice, objavujú sa príznaky poškodenia dolných častí mozgového kmeňa: arytmické dýchanie, kyvadlové pohyby očí. Smrteľný výsledok môže nastať v prvý deň v dôsledku kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa. S postupným nárastom hematómu nevrol. porušenia sa môžu objaviť do konca prvého dňa alebo dokonca po niekoľkých dňoch. Pozoruje sa excitácia, regurgitácia, vracanie, arytmické dýchanie, vydutie veľkého (predného) fontanelu, Graefeho symptóm, niekedy fokálne konvulzívne záchvaty, hypertermia.

Pri ruptúre povrchových mozgových žíl klin, prejavy závisia od veľkosti hematómu. Malý hematóm spôsobuje miernu agitáciu, poruchy spánku a regurgitáciu. V ťažších prípadoch sa na 2. – 3. deň objavujú ložiskové príznaky – kŕče, hemiparéza (pozri Hemiplégia), vychýlenie očných bulbov v smere opačnom k hemiparéze. Niekedy si všimnite porážku III páru kraniálnych (kraniálnych, T.) nervov, ktorá sa prejavuje mydriázou (pozri). Symptómy poškodenia mozgového kmeňa často poukazujú na infratentoriálny hematóm v dôsledku prasknutia cerebelárneho tentoria. Symptómy charakteristické pre poškodenie mozgových hemisfér naznačujú konvexitný subdurálny hematóm. Wedge, diagnóza je potvrdená punkciou subdurálneho priestoru, kraniografiou (pozri), echoencefalografiou (pozri), počítačovou tomografiou mozgu (pozri Počítačová tomografia).

Diferenciálna diagnostika subdurálneho hematómu sa vykonáva s vnútromaternicovým poškodením mozgu, abscesom, mozgovým nádorom (pozri Mozog), meningitídou (pozri).

O prestávky mozoček, sínusy dura mater, falx mozgu, spôsobujúce vážne poškodenie mozgového kmeňa, prognóza do života býva nepriaznivá. Včasné odstránenie hematómu však môže novorodenca zachrániť. Pri povrchovom subdurálnom krvácaní je prognóza priaznivá, ak sa subdurálna punkcia vykoná včas, odstráni sa hematóm a zníži sa intrakraniálny tlak (pozri). Ak subdurálna punkcia zlyhá, je nevyhnutná neurochirurgická intervencia (pozri Kraniotómia). V budúcnosti môže subdurálne krvácanie spôsobiť hydrocefalus (pozri), fokálny nevrol. príznaky, oneskorený psychomotorický vývoj.

Primárny subarachnoidálne krvácanie na rozdiel od sekundárneho, spojeného s intra- a periventrikulárnymi krvácaniami, k prasknutiu aneuryzmy dochádza v dôsledku poškodenia veľkých a malých ciev mäkkých mozgových blán (pozri). Častejšie u predčasne narodených detí. Pri vývoji primárneho subarachnoidálneho krvácania veľký význam má hypoxiu mozgového tkaniva. Krvácanie sa nachádza medzi vyčnievajúcimi oblasťami mozgu, častejšie v oblasti temporálnych lalokov a v zadnej lebečnej jamke. Mozgové tkanivo je edematózne, cievy sú preplnené krvou. Ťažké primárne subarachnoidálne krvácanie je niekedy sprevádzané koagulopatiou, ktorá zhoršuje závažnosť stavu dieťaťa.

Nevrol. poruchy sa líšia v závislosti od veľkosti krvácania a prítomnosti iných krvácaní. Malé subarachnoidálne krvácanie je charakterizované minimálnym nevrolom. príznaky: regurgitácia, mierny tremor pri zmene polohy tela, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy nevrol. príznaky sa objavia na 2-3 deň po priložení dieťaťa k prsníku. Masívnejšie krvácanie je často kombinované s asfyxiou (pozri Asfyxia plodu a novorodenca) alebo je jeho príčinou, sprevádzané nepokojom, regurgitáciou, vracaním, triaškou, poruchami spánku, kŕčmi. Záchvaty sú bežnejšie u dojčiat v termíne, zvyčajne na 2. deň života. Dochádza k zvýšeniu svalového tonusu, hyperestézii, stuhnutiu šije, spontánnym Morovým a Babinského reflexom. Patológia hlavových nervov sa prejavuje strabizmom (pozri), nystagmom (pozri), Graefeho príznakom. Na 3-4 deň po narodení možno pozorovať Harlekýnov syndróm - prechodné (od 30 sekúnd do 20 minút) periodicky sa opakujúce sfarbenie pokožky polovice tela novorodenca z ružovej na kyanotickú, najvýraznejšie, keď je dieťa umiestnený na boku. Pri zmene farby pokožky nie je narušená pohoda dieťaťa.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinu, prejavov, prítomnosti krvi a zvýšeného obsahu bielkovín a následne cytózy v mozgovomiechovom moku (pozri), výsledkov počítačovej tomografie ultrazvuku mozgu.

Liečba v akútnom období je zameraná na úpravu kardiovaskulárnych, respiračných, metabolických porúch a zastavenie krvácania. Na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie krvi je indikovaná lumbálna punkcia. Ak sa zistia zápalové zmeny, vykoná sa antibiotická terapia. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a progresii hydrocefalu je indikovaný chirurgický zákrok (pozri Hydrocefalus).

Prognóza závisí od závažnosti hypoxie a poškodenia mozgu. Pri subarachnoidálnom krvácaní, sprevádzanom miernou hypoxiou, je prognóza priaznivá. Pri dlhšej hypoxii mozgu novorodenci často zomierajú. Prežívajúce deti majú hydrocefalus, kŕče a pohybové poruchy.

intracerebrálne krvácanie. Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie je bežnejšie u predčasne narodených detí. Ich vývoj je uľahčený nezrelosťou choroidných plexusov komôr mozgu. Porušenie samoregulácie cerebrálneho prietoku krvi (pozri. Cerebrálny obeh), najvýraznejšie v podmienkach hypoxie, ľahko vedie k zvýšeniu krvného tlaku a prasknutiu ciev. U predčasne narodených detí sa často vyskytujú krvácania v oblasti nucleus caudatus, u donosených detí v oblasti plexus choroideus laterálnej komory. Pri periventrikulárnom krvácaní je v 75% prípadov zaznamenaná penetrácia vytekajúcej krvi do komôr mozgu. Krv prechádzajúca cez otvory Magendie (stredný otvor štvrtej komory) a Luschka (laterálny otvor štvrtej komory) sa hromadí v zadnej lebečnej jamke. V dôsledku toho sa v priebehu niekoľkých týždňov vyvinie obliterujúca fibrózna arachnoiditída (pozri), to-ry ďalej spôsobuje poruchu odtoku cerebrospinálnej tekutiny.

Nevrol. príznaky závisia od rozsahu krvácania a rýchlosti jeho šírenia mozgovými komorami. Pri klinovom prúde blesku sa príznaky vyvinú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Novorodenec je v kóme, vyskytuje sa arytmické dýchanie, bradykardia, znížený krvný tlak, paréza pohľadu, malátna reakcia zreníc na svetlo, napätie veľkej fontanely, hypotenzia svalov, tonické kŕče, prudká inhibícia nepodmienených reflexov (deti nesajú a neprehĺtajte), metabolická acidóza (pozri), porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (pozri Metabolizmus voda-soľ), hypo- alebo hyperglykémia (pozri Hypoglykémia, Hyperglykémia). Prípady s pomalším vývojom klin, obrázky možno pozorovať. Pri intraventrikulárnom krvácaní nemá 50 % novorodencov takmer žiadne príznaky. Na upresnenie diagnózy sa robí spinálna punkcia (mozgomiešny mok je prvé dni krvavý, potom xantochrómny, s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom glukózy), ultrazvuk a počítačová tomografia mozgu.

Intraventrikulárne krvácania vznikajú a rozvíjajú sa v prvých dvoch dňoch života novorodenca, preto je vhodné vykonávať preventívne opatrenia (udržiavanie metabolickej homeostázy, normalizácia krvného tlaku, zabezpečenie neustálej ventilácie, obmedzenie zbytočných manipulácií s dieťaťom).

Naliehavé opatrenia v akútnom období sú zamerané na prevenciu gpovolémie (intravenózne tekutiny), zníženie intrakraniálneho tlaku (pomocou glycerolu, magnézia, manitolu) a korekciu metabolických porúch kyslíkovou terapiou (pozri), zavedenie hydrogénuhličitanu sodného, glukózy, elektrolytov. Tieto činnosti by sa mali vykonávať s veľkou opatrnosťou kvôli možnej paradoxnej reakcii. Následne sa robia opakované spinálne punkcie na odstránenie krvných elementov, zníženie intrakraniálneho tlaku a kontrolu zloženia mozgovomiechového moku a tiež podávanie liekov, ktoré bránia rozvoju hydrocefalu (diakarb, lasix, glycerol). Ak sa expanzia komôr mozgu zastaví, liečba pokračuje 3-4 mesiace. a viac. Pri predpisovaní dehydratačných činidiel je potrebné sledovať osmolaritu krvi, obsah sodíka, glukózy, dusíka a močoviny v krvi. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie a rozvojom hydrocefalu sa uchýli k neurochirurgickej intervencii.

Prognóza závisí od závažnosti a rozsahu krvácania.

Pri masívnom krvácaní novorodenci často zomierajú. V iných prípadoch je prognóza priaznivejšia, ale v budúcnosti je možný hydrocefalus a oneskorený psychomotorický vývoj. Porážka periventrikulárnej bielej hmoty vedie k spastickej paralýze (pozri Paralýza, paréza).

intracerebelárne krvácaniečastejšie u predčasne narodených detí. Mäkkosť kostí lebky, bohatá vaskularizácia mozočka a narušená autoregulácia ciev, ako aj hypoxia, ktorá prispieva k kardiovaskulárnym poruchám, zvyšuje tlak v cievach mozgu, predisponuje k jej výskytu. Patologické anatomické vyšetrenie odhaľuje prasknutie ciev cerebellum, veľkej žily mozgu alebo okcipitálneho sínusu.

Klinovito na obrázku dominujú príznaky poškodenia mozgového kmeňa: kyvadlové pohyby očí, abdukcia px na jednu stranu, poškodenie kaudálnej skupiny hlavových nervov (páry IX-XII). Apnoe a bradykardia vyplývajú z postihnutia patol. medulla oblongata proces.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinu, obrázkov, detekcie krvi v mozgovomiechovom moku a počítačovej tomografie, potvrdzujúcej prítomnosť krvi v zadnej lebečnej jamke. Pri hematóme v oblasti mozočka (pozri) by sa lumbálna punkcia mala robiť opatrne, pretože súčasne je možné zaklinenie tonzíl mozočka vo veľkom okcipitálnom otvore (pozri. Dislokácia mozgu).

Liečba spočíva v evakuácii hematómu zo zadnej lebečnej jamky. Účinnosť liečby závisí od hmotnosti nevrol. poruchy a stupeň dysfunkcie iných orgánov a systémov.

Prognóza je nepriaznivá, úmrtnosť v akútnom období vysoká. U tých, ktorí podstúpili intracerebelárne krvácanie, sa ďalej zisťujú poruchy spôsobené deštrukciou cerebellum.

Pôrodná trauma chrbtice a miechy

Pôrodné poranenie chrbtice a miechy sa často vyskytuje pri prezentácii plodu koncom panvovým v prípadoch, keď uhol extenzie hlavičky presahuje 90°, čo môže byť spôsobené vrodenou anomáliou krčnej chrbtice, závažnou svalovou hypotenziou. Pri prezentácii hlavy R. t. miechy nastáva, keď sú aplikované brušné pôrodnícke kliešte. K poraneniu miechy počas pôrodu dochádza v dôsledku intenzívnej pozdĺžnej trakcie (s prezentáciou panvy) alebo torzie (s prezentáciou hlavy).

V akútnom období sa pozoruje edém mozgových blán a miechy, epidurálne a intramedulárne krvácanie, ktoré sa môže kombinovať s natiahnutím a pretrhnutím miechy, oddelením predných a zadných koreňov miechových nervov. Poranenia chrbtice sú oveľa menej časté. Neskôr sa medzi tvrdou plenou miechy a miechou vytvoria vláknité vlákna, ložiská nekrózy v tkanive miechy, po ktorých nasleduje tvorba cystických dutín. Pri prezentácii panvy sú častejšie poškodené dolné krčné a horné hrudné segmenty miechy, s prezentáciou hlavy - horné krčné segmenty; zmeny možno pozorovať aj v celej mieche. Stanovením úrovne citlivosti na pichnutie môžete nastaviť hornú hranicu poškodenia miechy. Trauma v oblasti horných krčných segmentov môže byť kombinovaná s intrakraniálnymi poraneniami (pretrhnutie cerebelárneho čapu, poškodenie mozočka).

Nevrol. príznaky závisia od miesta a závažnosti poranenia. V závažných prípadoch sa pozorujú príznaky miechového šoku (pozri Diaschiz): ťažká letargia, slabosť, slabý plač, depresia hrudníka, paradoxné dýchanie, stiahnutie medzirebrových priestorov, nadúvanie. Existuje ostrá svalová hypotenzia, absencia šľachy a nepodmienené reflexy. Spontánne pohyby sú slabé alebo chýbajú, ale odťahový reflex v reakcii na pichnutie môže byť zosilnený. Dochádza k porušeniu funkcie horných končatín: v niektorých prípadoch - asymetria svalového tonusu, spontánne pohyby, v iných - zachovanie funkcie bicepsu ramena s paralýzou tricepsu, ktorá sa prejavuje charakteristickou ohýbanie rúk na pozadí svalovej hypotenzie. Niekedy sa paréza rúk (poloha „pištole“) zistí s relatívne neporušenými pohybmi v proximálnych častiach ramien. V prvých dňoch života je zaznamenaná dysfunkcia močového mechúra. Pri súčasnom poranení miechy a brachiálneho plexu, Duchenne-Erbova paralýza (pozri Duchenne-Erbova paralýza), Dejerin-Klumpke (pozri Dejerin-Klumpke paralýza), paréza bránice, Bernard-Hornerov syndróm (pozri Bernard-Hornerov syndróm) sa dodržiavajú. Pri kombinácii traumy horných krčných segmentov miechy s poškodením mozgového kmeňa nedochádza k spontánnemu dýchaniu, preto sa používa umelá ventilácia pľúc (pozri Umelé dýchanie).

Pri ľahkých poraneniach miechy nevrol. príznaky sú mierne. Vyskytuje sa prechodná svalová hypotenzia, oslabený plač, mierne poruchy dýchania. V budúcnosti u niektorých detí dlhodobo pretrváva svalová hypotónia a areflexia (pozri), u iných sa po niekoľkých mesiacoch zvýši svalový tonus na postihnutých končatinách (pozri), zvýšia sa reflexy šliach (pozri), objavia sa klony ( pozri) a patol. reflexy (pozri Patologické reflexy).

Diagnóza je stanovená na základe charakteristického klinu, obrázku a údajov myelografie (pozri), pomocou rezu v prvých dňoch života je možné odhaliť blok subarachnoidálneho priestoru, ktorý vznikol následkom krvácanie a ďalej - lokálna atrofia miechy. V rentgenol. štúdia v bočnej projekcii niekedy určuje posunutie jedného zo stavcov od strednej čiary.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri Werdnig-Hoffmannovej chorobe (pozri Amyotrofia), vrodených myopatiách (pozri) a anomáliách vo vývoji miechy (pozri).

Liečba spočíva v imobilizácii chrbtice (pozri) s úplným obmedzením pohyblivosti jej krčnej oblasti, vymenovaním hemostatických činidiel. S rozvojom perzistujúceho fokálneho neurol. porušenia vyžadujú dlhodobé rehabilitačné opatrenia. Prognóza závisí od závažnosti poranenia miechy.

Pôrodná trauma periférneho nervového systému

Pôrodná trauma periférneho nervového systému zahŕňa pôrodnícku parézu rúk, parézu bránice a mimických svalov.

Pôrodnícka paréza rúk- dysfunkcia svalov horných končatín v dôsledku poškodenia pri pôrode periférneho motorického neurónu predného rohu miechy. Ich frekvencia je 2-3 na 1000 novorodencov. Podľa lokalizácie sa rozlišuje horný typ DMD (pozri Infantilná obrna, DMD), dolný typ Dejerine-Klumpke (pozri Infantilná obrna, Dejerine-Klumpke paralýza) a celkový typ pôrodníckej parézy. Ten sa vyvíja v dôsledku poranenia horných a dolných kmeňov brachiálneho plexu alebo koreňov miechového nervu Cv-Thi a je najzávažnejší. Pri tomto type pôrodníckej parézy sú poškodené všetky svaly ramena a v akútnom období úplne chýbajú aktívne pohyby, vzniká skorá svalová atrofia, najmä na distálnych končatinách, citlivosť na bolesť a teplotu v dolnej časti predkolenia. rameno, predlaktie a ruka je znížená, reflexy šliach nie sú spôsobené .

Liečba by mala začať čo najskôr, mala by byť komplexná a kontinuálna. Aplikujte ortopedický styling, cvičebnú terapiu, masáž, liekovú terapiu.

Prognóza v miernych prípadoch je priaznivá, obnova funkcie začína od prvých dní života a po 3-5 mesiacoch. rozsah aktívnych pohybov sa stáva úplným (niekedy svalová slabosť pretrváva dlhší čas). V závažných prípadoch je zotavenie zvyčajne neúplné v dôsledku degenerácie nervových vlákien, svalovej atrofie a rozvinutých kontraktúr.

Paréza bránice(Cofferatov syndróm) - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia bránicového nervu (zvyčajne ľavého) alebo koreňov miechových nervov C3-C4. Prejavuje sa opakovanými záchvatmi cyanózy, zrýchleným, nepravidelným dýchaním, vydutím hrudníka a krku na strane lézie, paradoxným dýchaním. Pri auskultácii na strane parézy je počuť oslabené dýchanie, niekedy jednotlivé sipoty v horných častiach pľúc. Paréza bránice sa často nachádza len na rentgenole. vyšetrenie hrudníka vysokým postavením bránice, jej paradoxným pohybom (zdvíhanie ochrnutej polovice bránice pri nádychu a spúšťanie pri výdychu) a atelektázou na báze pľúc na strane lézie. Paréza bránice je často kombinovaná s pôrodníckou parézou typu hornej ruky (pozri ochrnutie Duchenne-Erba).

Liečba je rovnaká ako pri iných typoch periférnej obrny (pozri Infantilná paralýza).

Paréza mimických svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu vzniká dlhodobým státím hlavičky v pôrodných cestách, jej pritláčaním ku kostiam panvy matky, stláčaním pôrodníckymi kliešťami, krvácaním do kmeňa nervu alebo predĺženej miechy, ako aj zlomenina spánkovej kosti v mastoidnom výbežku.

Periférna paréza traumatického charakteru majú tendenciu sa rýchlo zotaviť, niekedy bez špecifickej liečby. Pri výrazných zmenách sa používa fyzioterapia a lieky(pozri Detská obrna).

Deti, ktoré preniesli R. of t. nervového systému, potrebujú liečbu v podmienkach nevrol. nemocnice pre novorodencov a dojčatá a v následnom dispenzárnom pozorovaní neurológa.

Neurologické poruchy a duševné poruchy v neskorom období pôrodnej traumy nervového systému

K nim patrí nasledujúci nevrol. poruchy: hydrocefalus (pozri), kŕče (pozri), detská paralýza (pozri), oneskorený psychomotorický vývoj súvisiaci s vekom, izolované lézie hlavových nervov, poruchy malého mozgu a mozočku (pozri Cerebellum).

Oneskorenie psychomotorického vývoja v ranom veku sa prejavuje oneskorením tvorby motorických a psychických funkcií. Môže to byť celkové, keď oneskorenie vo vývoji týchto a iných funkcií nastáva relatívne rovnomerne, alebo čiastočné s rezom motorický vývoj zaostávanie za mentálnym, alebo naopak. Pozorovať možno aj nepomer vývoja v rámci jedného funkčného systému. Napríklad v rámci motorických funkcií je tvorba statických funkcií oneskorená a vôľové pohyby sa vyvíjajú včas. Poškodenie hlavových nervov sa prejavuje divergentným strabizmom (pozri), ptózou (pozri) s poškodením okulomotorického nervu (pozri), konvergentným strabizmom s poškodením nervu abducens (pozri), centrálnymi a periférnymi léziami lícneho nervu (pozri ), bulbárna paralýza s poškodením glosofaryngeálneho nervu (pozri), nervus vagus (pozri), hypoglosálny nerv (pozri). Často sú lézie hlavových nervov kombinované s motorickými a duševnými poruchami, ale môžu byť tiež izolované.

Menšie mozgové poruchy sa prejavujú asymetriou svalového tonusu, kožnými a šľachovými reflexmi, vôľovými pohybmi, motorickou nemotornosťou rúk a poruchami chôdze. Tieto zmeny môžu byť kombinované s nedostatočnosťou vyšších kortikálnych funkcií (reč, pozornosť, pamäť atď.).

Duševné poruchy pri traumatickej pôrodnej traume mozgu

Duševné poruchy pri traumatickej pôrodnej traume mozgu sú vyjadrené v rôznych prejavoch psychoorganického syndrómu (pozri). V detskom veku zodpovedajú syndrómom včasnej mozgovej insuficiencie alebo organického defektu. Expresivita psychoorganického syndrómu ako aj nevrol. symptómov, pričom R. t. závisí od závažnosti a miesta poškodenia mozgu (ch. arr. hemoragie). Neexistujú spoľahlivé údaje o frekvencii duševných porúch spôsobených kraniocerebrálnym R. t.

Duševné poruchy v neskorom období kraniocerebrálneho R. t. sa prejavujú stavmi charakterizovanými mentálne postihnutie(oligofrénia, sekundárna mentálna retardácia a pod.), stavy s prevahou porúch správania (psychopatické syndrómy), stavy sprevádzané kŕčovitými prejavmi (epileptiformné syndrómy, symptomatická epilepsia), ako aj astenické stavy a psychotické poruchy.

Oligofrénia spojená s R. t. sa stretáva skôr zriedkavo. Jeho charakteristickým znakom je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja s príznakmi psychoorganického syndrómu (asténické, psychopatické, epileptiformné poruchy) a zvyškového organického neurolu. príznaky. Štruktúra demencie sa zdá byť zložitejšia ako pri jednoduchej (nekomplikovanej) oligofrénii (pozri). V ťažkých prípadoch klin, obraz v mnohých ohľadoch zodpovedá organickej demencii (pozri. Demencia).

Sekundárna mentálna retardácia, ktorá sa vyskytuje na reziduálnom organickom základe, je charakterizovaná miernejšou intelektuálnou nedostatočnosťou a reverzibilným charakterom porúch v porovnaní s oligofréniou. Klinicky sa prejavujú oneskorením v rýchlosti duševného vývoja, najmä vo forme organického duševného (alebo psychofyzického) infantilizmu (pozri).

Syndrómy podobné psychopatom v neskorom období R. t. sú charakterizované prevahou emocionálno-vôľových porúch a špeciálnou psychomotorickou agitáciou. Najčastejšie sa vyskytuje zvýšená excitabilita, motorická disinhibícia, nestabilita, zvýšené hrubé pudy v kombinácii s rôzne vyjadrenými astenickými poruchami a niekedy s poklesom inteligencie. Charakteristická je aj agresivita a brutalita. V podmienkach zanedbania a nepriaznivého mikrosociálneho prostredia na tomto základe ľahko vznikajú rôzne patol. reakcie a patologický vývoj osobnosti (pozri).

Epileptiformné prejavy v neskorom období R. t. sú rôznorodé a vyjadrené v rôznej miere v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia mozgu. Psychické poruchy, ktoré ich sprevádzajú, sú tiež heterogénne: spolu s organickým poklesom úrovne osobnosti (pozri Psychoorganický syndróm) sú možné epileptické zmeny osobnosti, najmä v prípadoch malígnej symptomatickej epilepsie (pozri).

Astenické stavy sa pozorujú takmer vo všetkých formách dlhodobých účinkov kraniocerebrálneho R. t. Zvyčajne sa prejavujú vo forme protrahovaného astenického syndrómu (pozri). Významné miesto v klinickom obraze majú iné neurózne poruchy, ktorých charakteristickým znakom je ich labilita a reverzibilita. Pod vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov (infekcie, traumy, psychogénie, vekové krízy a pod.) však môže ľahko dôjsť k dekompenzácii stavu.

Psychotické poruchy v odľahlom období R. t. sú zriedkavé a majú zložitú patogenézu. Určitú hodnotu má zrejme aj dedičná predispozícia. Wedge, obraz v mnohých ohľadoch zodpovedá organickým psychózam (pozri), najmä periodickým a epizodickým psychózam na organicky defektnej pôde. Predĺžené formy sa často vyskytujú s rôznymi vzormi podobnými schizofrénii.

Liečba duševných porúch je zvyčajne symptomatická. Veľký význam má dehydratácia, regeneračná a stimulačná terapia. V prípade potreby sa používajú antikonvulzíva a psychofarmaká vrátane nootropík. Pre sociálnu adaptáciu majú veľký význam terapeutické a pedagogické opatrenia a špeciálne vyučovacie metódy.

Predpoveď duševných porúch spôsobených R. t. závisí od závažnosti počiatočného poškodenia mozgu a obsahuje klin, obrázky. V miernych prípadoch je to pomerne priaznivé.

Prevencia nevrol. a duševných porúch prichádza k R. prevencii t.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení

Pôrodný nádor označuje poškodenie mäkkých tkanív súčasnej časti plodu a je charakterizovaný edémom a často hematómom. Hematóm vytvorený pod periostom jednej z kostí lebky na jej povrchu sa nazýva cefalhematóm (pozri). Pôrodný nádor (pozri Caput succedaneum) sa častejšie nachádza na hlave plodu v parietálnej a okcipitálnej oblasti. Na rozdiel od cefalhematómu sa edém v pôrodnom nádore môže rozšíriť za jednu lebečnú kosť. Keď sú prezentované iné časti plodu, pôrodný nádor sa vyskytuje na tvári, zadku, perineu a dolnej časti nohy. Klin, prejavy závisia od jeho veľkostí a lokalizácie a tiež od kombinácie s inými typmi R. z t.

Pri prezentácii panvou vzniká pôrodný nádor v oblasti genitálií (veľké a malé pysky ohanbia - u dievčat, miešok a semenníky - u chlapcov). Krvácanie v miešku a semenníkoch môže byť sprevádzané šokom z bolesti.

Pri prezentácii tváre je pôrodný nádor lokalizovaný v oblasti čela, očných jamiek, jarmových oblúkov, úst, niekedy sprevádzaný výrazným opuchom spojoviek a sliznice pier, petechiálnymi a väčšími krvácaniami, často kombinovanými s traumatickým pôrodným poranením mozgu. Opuch sliznice pier sťažuje sanie, dieťa je kŕmené hadičkou. Pri liečbe pôrodného nádoru sa používa lokálna nádcha vo vnútri hemostatických činidiel (chlorid vápenatý, rutín, vikasol).

Zvyčajne pôrodný nádor ustúpi na 2. – 3. deň života dieťaťa.

Počas pôrodu sa často pozorujú krvácania v bielizni, žito sa vyskytuje u veľkých novorodencov s ťažkým prechodom ramenného pletenca pôrodnými cestami matky, ako aj s rýchlym pôrodom a pevným zapletením pupočnej šnúry okolo krku. Krvácania v sklére jedného alebo oboch očí sú v tvare polmesiaca. Pri takýchto poruchách aplikujte kyslíkovú terapiu (pozri), hemostatické prostriedky, premývanie spojoviek 2% roztokom bóru. Krvácanie ustúpi do 12-14 dní.

Krvácania v sietnici sú kombinované s kraniocerebrálnym R. t. Pri štúdiu fundusu (pozri) v tomto prípade môže edém disku zrakového nervu, rozšírenie žíl a prítomnosť ložísk krvácania vytvoriť intrakraniálnu hypertenziu. Novorodenci s krvácaním do sietnice vyžadujú dehydratačnú terapiu.

Poškodenie kože a podkožia vzniká v dôsledku kompresie a je lokalizované v miestach, kde sú tkanivá pritlačené k mysu krížovej kosti panvovej kosti matky, ako aj v oblasti monitorovacích elektród, pôrodných klieští a klieští kožných hlavičiek. a je aplikovaný vákuový extraktor, čo je obzvlášť nepriaznivé. Oblasti poškodenej kože sa ošetria 0,5% alkoholovým roztokom jódu a aplikuje sa suchý aseptický obväz. Pri tvorbe pľuzgierov s hemoragickým obsahom sú indikované masťové obväzy s 1% emulziou synthomycínu, antibiotická terapia.

Aseptická nekróza podkožného tkaniva vo forme konfluentných nodulárnych tesnení a jasná hyperémia kože nad nimi je zaznamenaná v subskapulárnej oblasti a oblasti ramenného pletenca. Dôvodom je stlačenie tkanín dieťaťa, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu kyslých produktov výmeny a prolapsu. mastné to-t(stearová a palmitová) s tvorbou oleogranulómov. Častejšie sa pozoruje u veľkých plodov, ako aj u plodov, ktoré prešli diabetickou fetopatiou (pozri). Prognóza je priaznivá. Infekcia sa zvyčajne nevyskytuje. Možno úplná resorpcia oblastí zhutnenia po 2-3 týždňoch. alebo čiastočná impregnácia vápenatými soľami. Masťové obväzy a teplé kúpele prispievajú k resorpcii tuleňov. Ak existuje podozrenie na infekciu, vykoná sa antibiotická liečba.

Pri hrubej pôrodníckej starostlivosti môže dôjsť k poškodeniu svalov plodu. K poškodeniu sternocleidomastoidálneho svalu dochádza pri extrakcii plodu koncom panvovým, pri použití pôrodníckych klieští a pri problémoch s odstránením hlavičky počas prezentácie koncom panvovým. Hematóm sprevádzajúci pretrhnutie vlákien m. sternocleidomastoideus sa zistí podľa slivkovitého zhrubnutia tohto svalu v jeho strednej alebo dolnej tretine. Novorodenec súčasne nakláňa hlavu na postihnutú stranu, zaznamenáva sa torticollis v dôsledku skrátenia a zhrubnutia postihnutého svalu, ktoré po použití UHF zmizne, špeciálne polohovanie hlavy a masáž svalov cerviko-ramennej oblasti . Torticollis, neliečený detstvo, vyžaduje ďalšiu ortopedicko-chirurgickú liečbu (pozri Krivosheya). R. t. tvárové svaly sa môžu vyskytnúť v dôsledku stláčania pôrodníckych klieští lyžičkami, je charakterizované tvorbou hematómu a opuchom v oblasti líc dieťaťa, čo niekedy sťažuje sanie.

Poranenie kostí pri narodení

Zlomenina kľúčnej kosti je jedným z najčastejších pôrodných poranení (1-2 %), ktorého príčinou je klin, nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a ramenného pletenca veľkého plodu. Zlomenina kľúčnej kosti sa pozoruje pri rýchlom pôrode, keď sa ramenný pletenec nestihne otočiť v priamej veľkosti a rodí sa cez užšiu veľkosť výstupu z panvy. Často je príčinou zlomeniny kľúčnej kosti nesprávne poskytovanie manuálnej asistencie pri pôrode s predčasným odstránením zadného ramena plodu a nadmerne silným tlakom predného ramena plodu na lonovú symfýzu matky. Častejšia je zlomenina pravej kľúčnej kosti, pretože pôrod zvyčajne prebieha v prvej polohe plodu. Zlomenina kľúčnej kosti sa zistí ihneď po narodení krepitom a obmedzením aktívnych pohybov ruky. Subperiostálnu zlomeninu kľúčnej kosti a zlomeninu bez posunutia je možné zistiť až 5. – 7. deň života dieťaťa, po vytvorení chrupavkového kalusu. V prípade zlomeniny kľúčnej kosti sa na ramenný pletenec a rameno dieťaťa priloží fixačný obväz, pod rameno sa umiestni valček a rameno sa odstráni z hrudníka, predlaktie sa ohne v lakťovom kĺbe a prinesené k telu. Zlomenina kľúčnej kosti rastie spolu na 7-8 deň, obnovia sa aktívne pohyby v ruke. Pri tlaku vytesnených fragmentov na oblasť brachiálneho plexu alebo pri tvorbe hematómu sa môže vyskytnúť traumatická plexitída (pozri).

Zlomenina ramennej kosti sa vyskytuje v jednom prípade u 2 tisíc pôrodov. Vyskytuje sa vtedy, keď je ťažké odstrániť rúčku plodu počas poskytovania pôrodníckej pomoci pri prezentácii panvy. Častejšie sa vyskytuje v strednej tretine ramena, sprevádzané miernym posunom fragmentov. Rozpozná sa krepitáciou fragmentov a tvorbou nádoru v mieste hematómu. Liečba spočíva v fixácii paže pozdĺž tela alebo priložení sadrovej dlahy zo zadnej časti ramena. K fúzii dochádza po 2-3 týždňoch. Zlomenina je tiež možná v oblasti epifýzy ramena, čo môže byť sprevádzané jej oddelením od diafýzy kosti, prasknutím väzov a tvorbou intraartikulárneho hematómu. Ruka visí na strane zranenia, privedená k telu, otočená dovnútra. V tomto prípade sa na poškodenú končatinu aplikuje dlaha a rameno sa umiestni do polohy únosu a rotácie smerom von. K uzdraveniu dochádza po 3 týždňoch.

Zlomeniny kostí predlaktia a rebier sú veľmi zriedkavé a nie sú spôsobené R. t., ale resuscitáciou.

Zlomeniny kostí stehennej kosti a dolnej končatiny u novorodencov sa pozorujú v jednom prípade na 4 000 pôrodov a sú možné, keď je plod extrahovaný nohou počas pôrodu alebo je plod extrahovaný nohami počas cisárskeho rezu. Zlomenina stehennej kosti sa vyskytuje častejšie v strednej tretine, je podmienená skrátením stehna spojeného so silným stiahnutím svalu a tvorbou opuchov, ako aj bolestivou reakciou dieťaťa. Diagnóza je potvrdená pri rentgenole. výskumu. Liečba sa vykonáva skeletovou trakciou. K uzdraveniu dochádza v 4. týždni života. Zlomenina kostí dolnej časti nohy je určená krepitáciou úlomkov, opuchom končatiny a bolestivou reakciou dieťaťa. Potvrdené rádiologicky. Je potrebná imobilizácia končatiny dlahou. Kalus sa tvorí v 3. týždni života dieťaťa.

V prípade dlhotrvajúceho pôrodu s prejavom panvy a v dôsledku mechanického stlačenia panvového konca plodu je možné poranenie lonovej symfýzy. Pri liečbe sa používajú lieky proti bolesti (droperidol) a hemostatiká, lokálne prechladnutie, aplikácie s 0,25% roztokom novokaínu alebo olovnaté vody. Dieťa je uvedené do ochranného režimu a položené na chrbte s bokmi od seba. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov

Pôrodná trauma vnútorných orgánov je približne 30% z celkového počtu R. t., ktorá spôsobila smrť novorodencov. Najčastejšie je poškodená pečeň, nadobličky a obličky. Poranenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru počas pôrodu môže byť príčinou smrti dieťaťa v prvých hodinách alebo dňoch života. Vyskytuje sa častejšie u veľkých a predčasne narodených plodov, s rýchlym alebo predĺženým pôrodom, sprevádzaným hypoxiou. Poškodenie pečene je podporované jej zvýšením (s hemolytická choroba, cievne nádory) a nesprávna lokalizácia. Postupne sa zväčšujúci hematóm už pri miernom poranení pečene vedie k rozsiahlemu odlúčeniu puzdra a následne k jeho prasknutiu s následným krvácaním do brušnej dutiny. Závažnosť obrazu závisí od stupňa poškodenia a veľkosti hematómu. Zaznamenáva sa bledosť kože, letargia, nadúvanie, asymetria, napätie a bolestivosť brucha, vracanie žlče, niekedy presvitanie hematómu cez prednú brušnú stenu a pokles hemoglobínu v krvi. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná punkcia brušnej dutiny (pozri Laparocentéza). Liečba spočíva v núdzovej laparotómii (pozri), hemihepatektómii (pozri), transfúzii krvi.

Pri poškodení obličky sa celkový stav dieťaťa krátko po narodení postupne zhoršuje, objavuje sa krv v moči, regurgitácia, vracanie, opuchy v krížovej oblasti. Diagnózu potvrdí urologické vyšetrenie. Zobrazená hemostatická a antibakteriálna terapia.

Krvácania v nadobličkách sú charakterizované výraznou celkovou slabosťou, rozvojom kolapsu (pozri) a anémiou (pozri). Liečba sa uskutočňuje hydrokortizónom a hemostatickými látkami.

Prognóza R. t. vnútorných orgánov je vážna, úmrtnosť vysoká.

Bibliografia: Badalyan L. O., Zhurba L. T. a Vsevolozhskaya H. M. Sprievodca neurológiou raného detstva, Kyjev, 1980; Barash-n e in Yu.I. Choroby nervového systému novorodencov, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Patologická anatómia a patogenéza chorôb novorodencov, dojčiat a nízky vek, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Poruchy mozgu u novorodencov po pôrodnej traume a asfyxii, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psychiatria detského veku, s. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu.I. a Yakunin Yu.A. Neuropatia raného detstva, M., 1981; Patologická anatómia chorôb plodu a dieťaťa, vyd. T. E. Ivanovskaya a B. S. Gusman, zväzok 1, s. 57, M., 1981; Blind A. S. Pôrodná traumatizácia matky a plodu, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinické prednášky o detskej psychiatrii, t. 1, s. 275, 428, Moskva, 1955; ona, Prednášky o detskej psychiatrii, s. 99, 121, Moskva, 1974; Tour A. F. Fyziológia a patológia novorodencov, L., 1967; Fan horse G. a Valgren A. Sprievodca detskými chorobami, per. z nemčiny, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitácia detí s chorobami nervového systému, M., 1979, bibliogr.; I na N a N Yu. A. a d rieky. Choroby nervovej sústavy u novorodencov a malých detí, M., 1979, bibliogr.; Klinický manažment matky a novorodenca, vyd. od G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatálna neurológia, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Novorodenecká medicína, vyd. od F. Cockburna a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. od H. Haupta, Stuttgart, 1971; Perinatálna medicína, vyd. od E. Kerpel-Fronius a. o., Budapešť, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patológia plodu a dojčaťa, s. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Choroba novorodencov, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurológia novorodencov, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarová; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psychiat.).

Tuleň