जन्म के समय बच्चे के सिर में चोट लगने का खतरा। नवजात शिशुओं को प्रसव के दौरान प्राप्त चोटों का वर्गीकरण: मुख्य कारण जो चोटों का कारण बनते हैं, विभिन्न चोटों से बच्चे के लिए परिणाम, उपचार के तरीके, पुनर्वास

दुनिया में बच्चे का रास्ता गुलाबों से ढका नहीं है - यहाँ चोटें असामान्य नहीं हैं। जन्म आघात के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है ...

नवजात शिशुओं की पैथोलॉजी बाल रोग की तत्काल समस्याओं में से एक है। विभिन्न देशों के आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशु मृत्यु दर की संरचना में नवजात रोग पहले स्थान पर हैं, इसलिए शिशु मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में नवजात विकृति की रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण कदमों में से एक है।

हमारे देश में प्रसव पूर्व भ्रूण संरक्षण, नवजात रोगों की रोकथाम, बीमार नवजात शिशुओं की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और समय से पहले बच्चे. नवजात शिशु का स्वास्थ्य कई कारकों पर निर्भर करता है: मां के स्वास्थ्य की स्थिति, बच्चे के जन्म का क्रम, स्थितियां पर्यावरणप्रसवोत्तर काल में, खिलाने की विधि आदि।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा के अनुसार, प्रसवकालीन अवधि भ्रूण के जीवन के 28वें सप्ताह से लेकर नवजात शिशु के जीवन के 7वें दिन तक की अवधि है। यूएसएसआर में, 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, भ्रूण के शरीर का वजन 1000 ग्राम और भ्रूण के शरीर की लंबाई 35 सेमी को व्यवहार्यता का संकेतक माना जाता है। - 3 दिनों के बाद।

भ्रूण के लिए प्रसव का परिणाम मां की उम्र के साथ-साथ पिछले जन्मों की संख्या पर निर्भर करता है। एक महिला की आयु 20 वर्ष - 24 वर्ष पहले जन्म के लिए सबसे अनुकूल होती है, बच्चे मजबूत, पूर्ण-कालिक पैदा होते हैं, जिसे इस उम्र की अधिकांश माताओं में गंभीर बीमारियों और गर्भपात की अनुपस्थिति से समझाया जाता है। दूसरे जन्म के लिए, महिला की इष्टतम आयु 25-29 वर्ष है। पहले जन्म में 30 वर्ष की आयु से अधिक और दूसरे जन्म में 35 वर्ष की आयु से अधिक, प्रसवकालीन विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशु की जन्म चोट। जन्म के आघात के पूर्वगामी कारक भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला के छोटे श्रोणि के आकार (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि) के बीच विसंगति, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं (पुरानी अंतर्गर्भाशयी) हैं हाइपोक्सिया), प्रीमेच्योरिटी, पोस्टमैच्योरिटी, बच्चे के जन्म की क्रिया की अवधि (दोनों तेजी से और लंबे समय तक जन्म)। जन्म के आघात का तत्काल कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने के दौरान अनुचित तरीके से किया जाने वाला प्रसूति सहायता, प्रसूति संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि लगाना होता है।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग) ); वे आमतौर पर 5 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

जन्म सिर की चोट: ट्यूमर, चमड़े के नीचे के रक्तगुल्म

जोखिम को कम करने के लिए, प्रकृति ने बच्चे को मजबूत और एक ही समय में खोपड़ी की बहुत लोचदार हड्डियां प्रदान कीं, उन्हें एक दूसरे के साथ प्राकृतिक सदमे अवशोषक - टांके और फॉन्टानेल से जोड़ा। इस संरचना के लिए धन्यवाद, हड्डियां थोड़ा विचलन करने या एक-दूसरे से संपर्क करने में सक्षम होती हैं ताकि नवजात शिशु का सिर, इसके विन्यास को बदलकर, मां के श्रोणि के संकीर्ण स्थानों में फिट हो जाए।

लेकिन सुरक्षात्मक तंत्र हमेशा बच्चे को एक विशिष्ट सूजन - एक जन्म ट्यूमर की उपस्थिति से नहीं बचा सकता है। एक नियम के रूप में, यह जल्दी और बिना परिणाम के गुजरता है उपस्थितिऔर स्वास्थ्य। डॉक्टर इस तरह की चोट को प्राकृतिक घटना मानते हैं। बहुत से लोग शब्द से डरते हैं " फोडा”, हालाँकि, इसका ऑन्कोलॉजी से कोई लेना-देना नहीं है। यह सिर्फ इतना है कि जिस स्थान पर बच्चे को जन्म देना चाहिए था, यानी बच्चे के जन्म के दौरान (मुकुट या सिर के पीछे, और कभी-कभी चेहरा, माथा, नितंब), रक्त के ठहराव के कारण ऊतकों में सूजन आ जाती है। और लसीका।

यह, सबसे पहले, अधिभार के कारण होता है जो बच्चे को जन्म नहर में अनुभव होता है, और दूसरा, गर्भाशय के अंदर और बाहरी वातावरण में दबाव के अंतर के कारण होता है। इस अंतर के कारण, रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा में रक्तस्राव होता है।

कभी-कभी एक स्पष्ट तरल से भरे मटर के आकार के बुलबुले यहाँ बनते हैं।

एडिमा जल्दी से कम हो जाती है, ट्यूमर हल हो जाता है। पहले से ही दूसरे, अधिकतम - तीसरे दिन, इस क्षेत्र में त्वचा बिना किसी उपचार के समतल हो जाती है, और बैंगनी-नीले रंग के धब्बे हल्के हो जाते हैं, पीले हो जाते हैं और दूसरे सप्ताह की पहली शुरुआत के अंत तक अपने आप गायब हो जाते हैं।

रक्तस्राव से ग्रस्त बच्चों में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस बढ़ सकते हैं। यह जीन में क्रमादेशित है या संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, विटामिन के, सी, पी और रक्त जमावट प्रणाली के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों की कमी से जुड़ा है।

नवजात शिशु को हेमोस्टैटिक एजेंट (विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड) और संभवतः एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

सेफलहेमेटोमास

खोपड़ी की सपाट हड्डियों के पेरिओस्टेम के नीचे सेफेलहेमेटोमा एक रक्तस्राव है। चोट का तंत्र जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सिर की गति के दौरान पेरीओस्टेम और रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ त्वचा का विस्थापन है। सेफलोहेमेटोमा में रक्त धीरे-धीरे जमा होता है और इसलिए जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद दिखाई देने वाला ट्यूमर बच्चे के जीवन के पहले 2-3 दिनों के दौरान बढ़ता रहता है।

सेफेलहेमेटोमा एक या दोनों पार्श्विका हड्डियों पर स्थित है, शायद ही कभी पश्चकपाल और ललाट पर, और शायद ही कभी लौकिक पर। यह 5 से 150 मिली रक्त तक धारण करता है, जो कब कातरल रहता है। इस तथ्य के कारण कि पेरीओस्टेम सिवनी क्षेत्र में हड्डी के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, सेफलोहेमेटोमा की सीमाएं प्रभावित हड्डी से आगे नहीं बढ़ती हैं। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदली है। सेफलोहेमेटोमा के तहत, कभी-कभी एक हड्डी का फ्रैक्चर पाया जाता है, जिसके माध्यम से एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ संचार संभव है। ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव होता है, और परिधि के साथ एक रोलर द्वारा सीमित होता है। 7-10 दिनों से, ट्यूमर आकार में कम होने लगता है और आमतौर पर 3-8 सप्ताह में गायब हो जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, रक्त पुनर्जीवन में देरी होती है और महीनों तक रह सकती है। इन मामलों में, हेमेटोमा के क्षेत्र में पेरीओस्टेम मोटा हो जाता है, हेमेटोमा ossify होता है, जिससे खोपड़ी की विकृति या विषमता होती है। 0.3-0.5% नवजात शिशुओं में सेफलहेमेटोमा मनाया जाता है।

एक सामान्य ट्यूमर से एक सेफलोहेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है; एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव से (केफलोहेमेटोमा सबपोन्यूरोटिकम) - सपाट, आटा जैसी स्थिरता, सीम के ऊपर से गुजरती है; सेरेब्रल हर्निया से - फॉन्टानेल या हड्डी के दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फलाव: स्पंदित होता है, श्वसन आंदोलनों को दर्शाता है।

सेफलोहेमेटोमा की जटिलताओं: महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण एनीमिया; पीलिया, रक्तस्राव के पुनरुत्थान के साथ विकसित होना, दमन।

सेफलोहेमेटोमा के उपचार में व्यक्त मातृ या के साथ बच्चे को खिलाना शामिल है दाता दूध 3-4 दिनों के भीतर, 3 दिनों के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट और विटामिन के की नियुक्ति (0.001 ग्राम 3 बार अंदर)। कुछ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा का एक पंचर रक्त सक्शन के साथ किया जाता है, इसके बाद एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। सेफलोहेमेटोमा के संक्रमण और दमन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं।

मांसपेशियों में रक्तस्राव

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है। विशिष्ट जन्म चोटों में से एक (अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण) एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी चोट, रक्तस्राव, या टूटना है। यह चोट अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में या जन्म के समय संदंश या भ्रूण के मैनुअल निष्कर्षण के साथ होती है। रक्त पेशी की योनि में या पेशी में ही डाला जाता है। क्षति के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या गुदगुदी स्थिरता निर्धारित की जाती है, एक ट्यूमर जो टटोलने पर थोड़ा दर्दनाक होता है। कभी-कभी बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक इसका पता चलता है, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है: बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। Sternocleidomastoid मांसपेशियों के हेमेटोमा को जन्मजात पेशी टोर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए, जो मांसपेशियों पर मां की पैल्विक हड्डियों के लंबे समय तक दबाव के कारण गर्भाशय में विकसित होता है, जिसमें एमनियोटिक द्रव की अपर्याप्त मात्रा होती है। पेशी घनी, गैर-दर्दनाक सूजन के रूप में उभरी हुई होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव अक्सर बदली हुई मांसपेशियों में होता है, जो विभेदक निदान को और जटिल बनाता है। उपचार: मांसपेशियों में हेमेटोमा का उपचार किया जाता है: सिर को एक स्वस्थ दिशा में मोड़कर, विशेष रूप से नींद के दौरान, मांसपेशियों को छोटा करने और सिर की मजबूर स्थिति से बचने के लिए, थोड़ी देर बाद - हीट कंप्रेस, मालिश, वैद्युतकणसंचलन। हेमेटोमा में प्रेडनिसोलोन और हाइलूरोनिडेज़ इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

प्रैग्नेंसी आमतौर पर अनुकूल होती है और टॉरिसोलिस की शुरुआत से कई हफ्ते पहले स्थिति ठीक हो सकती है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे पहले 6 महीनों में किया जाना चाहिए। बच्चे का जीवन।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात

सबसे अधिक देखी जाने वाली चोटें हंसली, ह्यूमरस और फीमर हैं। उनके कारण गलत तरीके से किए गए प्रसूति संबंधी लाभ हैं। यह 0.03-0.1% नवजात शिशुओं में देखा गया है, यह प्रसूति लाभ के प्रावधान के बिना सहज प्रसव के साथ भी संभव है।

हंसली का फ्रैक्चर

बड़े भ्रूणों में एक फ्रैक्चर बनता है, हैंडल के पीछे फेंकने के साथ एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, आमतौर पर उपपरियोस्टील, सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा की विशेषता, घाव की तरफ हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना)। हल्की टटोलने का कार्य के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, खराश और क्रेपिटस नोट किया जाता है। निदान मुश्किल नहीं है: फ्रैक्चर की तरफ हाथ की गति सीमित है, स्थानीय एडिमा है, घाव की तरफ कोई मोरो रिफ्लेक्स नहीं है।

रोग का निदान अनुकूल है, कैलस का गठन जल्दी से होता है, तीसरे-चौथे दिन, भविष्य में, अंग का कार्य खराब नहीं होता है।

इसे प्रगंडिका के सिर के फ्रैक्चर और उभार, ब्रेकियल प्लेक्सस के पक्षाघात और केंद्रीय पक्षाघात से अलग किया जाना चाहिए। निदान करने के लिए, जन्म के तुरंत बाद बच्चों में, विशेष रूप से बड़े लोगों में हंसली की जांच करना आवश्यक है। यदि फ्रैक्चर का संदेह होता है, तो एक्स-रे लिया जाता है।

उपचार में हंसली के फ्रैक्चर के पक्ष में अंग के अल्पकालिक प्रकाश स्थिरीकरण होते हैं, और बच्चे को स्वस्थ पक्ष में रखा जाता है।

ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विरूपण और क्षतिग्रस्त हड्डी को छोटा करने से किया जाता है। हड्डी के सभी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, निदान की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।

एक हंसली फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेसो पट्टी के साथ हाथ के अल्पकालिक स्थिरीकरण में या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर को फैलाए गए हाथ को कसकर लपेटने से होता है (जबकि बच्चे को रखा जाता है) विपरीत पक्ष)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, अंग के स्थिरीकरण (पुनर्स्थापन के बाद, यदि आवश्यक हो) और इसके विस्तार (अधिक बार चिपकने वाली टेप के साथ) का संकेत दिया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिसगोलिसिस दुर्लभ है, कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, खराश और क्रेपिटस द्वारा प्रकट होता है, प्रभावित हाथ के आंदोलन पर प्रतिबंध। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलेपन का संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण विकसित होता है। ह्यूमरस की रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार: 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में अंग का स्थिरीकरण और स्थिरीकरण, इसके बाद फिजियोथेरेपी, मालिश की नियुक्ति।

जिन बच्चों को जन्म के समय हड्डियों में चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

जन्म चोट आंतरिक अंगदुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, अनुचित वितरण के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभावों का परिणाम है, विभिन्न प्रसूति लाभों का प्रावधान। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां होती हैं। पहले 2 दिनों के दौरान। आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का उल्लेख नहीं किया गया है ("प्रकाश" अंतर)। हेमेटोमा के टूटने और रक्तस्राव में वृद्धि के कारण रक्तस्राव के कारण 3-5 वें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस टूटना, पेट की गड़बड़ी और उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह एक तेज मांसपेशी हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक प्रतिबिंबों का अवरोध, आंतों की पक्षाघात, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation, और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के टूटने पर, इंट्राकैवेटरी रक्तस्राव एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो इसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। अधिवृक्क रक्तस्राव वाले कई नवजात शिशु जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

केंद्रीय की जन्म चोट तंत्रिका तंत्रबच्चे के जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक है। यह यांत्रिक कारकों के प्रसव के दौरान भ्रूण पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाले एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात गर्भावस्था के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज

न्यूरोलॉजिकल विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) पर निर्भर करती है। अधिक आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव होते हैं जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, चिंता, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी बच्चे को स्तन से लगाने के बाद जीवन के दूसरे-तीसरे दिन ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उनमें चिंता, नींद की गड़बड़ी, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, पुनरुत्थान, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, ऐंठन होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सभी बिना शर्त सजगता का उच्चारण किया जाता है। जीवन के तीसरे-चौथे दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा सामान्य से अधिक पीला है। यह सिंड्रोम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब बच्चा अपनी तरफ स्थित होता है। 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर शरीर के रंग में बदलाव देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे की सेहत में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार होता है। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है।

हल्के स्नायविक विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और (या) दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा गया था, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों में आमतौर पर जलशीर्ष, आक्षेप, मस्तिष्क पक्षाघात, भाषण देरी और जैसी गंभीर जटिलताएं होती हैं। मानसिक विकास.

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक फैले हुए होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगेटा और ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ों से तय होता है, और नीचे से चोटी. इसलिए, घाव अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाए जाते हैं, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की अत्यधिक खिंचाव से मस्तिष्क का तना नीचे उतर सकता है और फोरमैन मैग्नम में जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एस्फ्लेक्सिया, डायाफ्रामेटिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला है। विथड्रॉल रिफ्लेक्स का उच्चारण किया जाता है: एक एकल चुभन के जवाब में, पैर झुकता है और सभी जोड़ों में कई बार झुकता है। संवेदी और श्रोणि संबंधी विकार हो सकते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटना धीरे-धीरे वापस आ जाती है, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन होता है। फिर इसे लोच, बढ़ी हुई पलटा गतिविधि द्वारा बदल दिया जाता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, बबिन्स्की का एक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है। वनस्पति संबंधी विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किए जा सकते हैं। हल्के रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, क्षणिक स्नायविक लक्षण देखे जाते हैं।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच प्रस्तुति में जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परीक्षा परिणामों के बारे में जानकारी के आधार पर स्थापित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए घाव के कथित क्षेत्र का एक्स-रे करना आवश्यक है, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड), विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि निर्धारित हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना दिखाई जाती है। . मुसब्बर, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोज़ेरिन लागू करें। ज़ैंथिनॉल निकोटिनेट .

लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन और श्रम के असंतोष के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग और शल्यचिकित्सा से ठीक किए गए घावों की पहचान शामिल है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के आघात में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को आघात शामिल है। सबसे आम चोट ब्रैकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, फेशियल और मीडियन नर्व है। परिधीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटों के अन्य रूप कम आम हैं।

ब्रैकियल प्लेक्सस (प्रसूति पक्षाघात) की चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर की प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है, जब भ्रूण के ऊपरी अंग पीछे की ओर झुके होते हैं, कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। निश्चित कंधों के साथ सिर का कर्षण और रोटेशन, और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से जड़ों का तनाव होता है - कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंड। ज्यादातर मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई सेगमेंट से निकलने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या सर्वाइकल जड़ों के ऊपरी ब्रैकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप ऊपरी प्रकार का प्रसूति पक्षाघात (ड्यूचेन-एर्बा) होता है। मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करते हैं, इसे बाहर की ओर घुमाते हैं, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते हैं, प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और सुपरिनेटर, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। बच्चे के हाथ को शरीर के पास लाया जाता है, बढ़ाया जाता है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारण किया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है, सिर प्रभावित कंधे की ओर झुका होता है।

निचले प्रकार के प्रसूति पक्षाघात (डेजेरिन-क्लम्पके) ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जो सीवी थिआई, रीढ़ की हड्डी के खंडों से उत्पन्न होता है। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। पेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; ब्रश नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के सीवी-, थिआई-सेगमेंट से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात होता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उच्चारण सभी मांसपेशी समूहों में किया जाता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका हुआ है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - दुपट्टे का लक्षण। स्वतःस्फूर्त हलचलें अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली है, हाथ स्पर्श से ठंडा है। नवजात अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मांसपेशी एट्रोफी विकसित होती है।

प्रसूति पक्षाघात अधिक बार एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पक्षाघात में, ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों और उन्हें बनाने वाली जड़ों को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स, लॉन्गेट की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है; मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोज़ेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रॉपरमिल, एलो, प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर शुरू और सही उपचार के साथ, अंग कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम गंभीरता के पक्षाघात के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है; गंभीर प्रसूति पक्षाघात से हाथ के कार्य में स्थायी दोष हो जाता है।

डायाफ्राम पक्षाघात - बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ CIII - सीवी जड़ों या फारेनिक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम समारोह का प्रतिबंध। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेजी से, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, साइनोसिस के बार-बार होने वाले मुकाबलों, पक्षाघात के पक्ष में छाती के उभार से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है, द्विपक्षीय क्षति 10% से कम होती है। डायाफ्रामिक पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर छाती के एक्स-रे पर ही इसका पता लगाया जाता है। पक्षाघात के पक्ष में डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा और निष्क्रिय है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्रामिक पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस चोट से जुड़ा होता है।

उपचार सहज श्वास बहाल होने तक फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें। अधिकांश बच्चे 10 से 12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - बच्चे के जन्म के दौरान ट्रंक और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान। टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के केप द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

चिकित्सकीय रूप से चिह्नित चेहरे की विषमता, विशेष रूप से रोते समय, तालू की दरार का विस्तार ("खरगोश की आंख")। रोते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ सकता है, और शिथिल बंद पलक विदर में प्रोटीन कोट दिखाई देता है। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के किसी न किसी परिधीय पक्षाघात से चूसना मुश्किल हो सकता है। रिकवरी अक्सर तेजी से और विशिष्ट उपचार के बिना होती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोसेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू होती हैं।

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका की चोट एंटीक्यूबिटल फोसा और कलाई में हो सकती है। दोनों प्रकार धमनियों (क्रमशः बाहु और रेडियल) के पर्क्यूटेनियस पंचर से जुड़े हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की उंगली की पकड़ परेशान है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अपहरण और विरोध पर निर्भर करती है। अँगूठाब्रश। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर का फलांक्स, और अपहरण और अंगूठे के विरोध की कमजोरी से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका में चोट तब लगती है जब कंधे को तंत्रिका संपीड़न के साथ फ्रैक्चर किया जाता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ प्रसव के कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। यह चिकित्सकीय रूप से रेडियस के एपिकॉन्डाइल के ऊपर त्वचा के फैटी नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न के क्षेत्र से मेल खाता है, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का गिरना)। ज्यादातर मामलों में, ब्रश का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटियल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों को नाभि धमनी में पेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता का विकास होता है। अवर लसदार धमनी, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण और घुटने के जोड़ में आंदोलन की सीमा के उल्लंघन से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। उपचार में पैर पर स्प्लिंट लगाना, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, थर्मल प्रक्रियाएं, ड्रग वैद्युतकणसंचलन, और विद्युत उत्तेजना शामिल हैं।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा है। इसलिए, उन्हें डिस्पेंसरी में और जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में पंजीकृत होना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना।

इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सा और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से पूरा करना संभव हो जाएगा। ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए और सामाजिक अनुकूलन. माता-पिता जीवन के पहले दिनों से बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है; इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास उत्तेजित होता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, आर्थोपेडिक आहार के बुनियादी तरीके सिखाए जाने चाहिए, जो घर पर किए जाने चाहिए।

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट का सामना करने वाले बच्चों में मानसिक विकार एक मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो बच्चों में जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मनोविज्ञान में कार्बनिक दोष से मेल खाते हैं। इस दोष की गंभीरता, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं। इसमें बौद्धिक अपर्याप्तता, आक्षेपिक अभिव्यक्तियाँ और व्यवहार की मनोरोगी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाना आवश्यक है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, कभी-कभी मानसिक घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े जन्म के आघात में बौद्धिक कमी मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में जैविक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है (अधिक घोर उल्लंघनस्मृति और ध्यान, थकावट, शालीनता और अनिश्चितता), आक्षेपिक बरामदगी और मनोरोगी व्यवहार असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में, बौद्धिक अपर्याप्तता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

एन्सेफैलोपैथी के साथ ऐंठन अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, विभिन्न मिरगी के सिंड्रोम, अस्थि संबंधी विकार और घटी हुई बुद्धि देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के बीच, बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ मनोरोगी व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विघटन और सकल ड्राइव का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण वितरण है। सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थिर और विशेषता है, यह खुद को न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और एक जैविक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबी दुर्दम्य स्थितियों के रूप में प्रकट करता है। एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविज्ञान के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

आम विशिष्ठ सुविधाजन्म के समय में मानसिक विकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ओलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में लक्षणों की अस्थिरता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता होती है, जो आम तौर पर अनुकूल रोगनिरोध से जुड़ा होता है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक होता है और इसमें निर्जलीकरण, अवशोषित करने योग्य, शामक और उत्तेजक (nootropics) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सीय और शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं

नवजात शिशुओं में जन्म का आघात- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है और बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, एक नियम के रूप में, उनके कार्यों में विकार के साथ। नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के विकास के लिए कारक भ्रूण की गलत स्थिति है, भ्रूण के आकार के बीच विसंगति और गर्भवती महिला की हड्डी के छोटे श्रोणि (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि), अंतर्गर्भाशयी की विशेषताएं भ्रूण का विकास (क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समयपूर्वता, प्रसवोत्तरता, बच्चे के जन्म के कार्य की अवधि (तेजी से, या तेज, और दीर्घ श्रम)।

जन्म के आघात का तत्काल कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने, संदंश लगाने, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि के दौरान गलत तरीके से किया जाने वाला प्रसूति सहायता है।

नरम ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात है।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट:

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग) ); वे आमतौर पर 5-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है।
जन्म की चोट के विशिष्ट प्रकारों में से एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी को नुकसान है, जो या तो रक्तस्राव या टूटना की विशेषता है; उत्तरार्द्ध आमतौर पर मांसपेशियों के निचले तीसरे भाग में होता है। इस तरह की क्षति अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है, लेकिन तब भी होती है जब संदंश और अन्य मैनुअल एड्स लगाए जाते हैं। क्षति और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटी, मध्यम घनी या गुदगुदी स्थिरता निर्धारित की जाती है, एक ट्यूमर जो टटोलने पर थोड़ा दर्दनाक होता है।

कभी-कभी इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक ही हो जाता है, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है। इस मामले में, बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका हुआ है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ी हुई है। Sternocleidomastoid मांसपेशियों के हेमेटोमा को जन्मजात पेशी टोर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए।
उपचार में एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है जो पैथोलॉजिकल झुकाव और सिर के मोड़ (रोलर्स का उपयोग किया जाता है) को खत्म करने में मदद करता है, सूखी गर्मी का उपयोग, पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन; अधिक में देर की तारीखेंएक मालिश लिखिए। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा हल हो जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद। मांसपेशियों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले भाग में किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों में से एक, सेफलहेमेटोमा, कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के तहत एक रक्तस्राव है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका, कम अक्सर पश्चकपाल)। इसे एक जन्म ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए, जो कि नवजात शिशु की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक स्थानीय सूजन है, जो आमतौर पर भ्रूण के पेश वाले हिस्से पर स्थित होता है और संबंधित क्षेत्र के लंबे समय तक यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

एक सामान्य ट्यूमर आमतौर पर लंबे समय तक श्रम के साथ-साथ प्रसूति लाभ (संदंश लगाने) के साथ होता है। सेफेलहेमेटोमा के विपरीत, जन्म ट्यूमर एक हड्डी से आगे बढ़ता है, इसमें नरम लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव और परिधि के साथ एक रिज नहीं देखा जाता है; जन्म का ट्यूमर 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन बच्चों को कोमल ऊतकों की जन्म चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात:

कंकाल प्रणाली के जन्म के आघात में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें से हंसली, ह्यूमरस और फीमर को सबसे अधिक नुकसान देखा गया है। उनके कारण गलत तरीके से किए गए प्रसूति संबंधी लाभ हैं। एक हंसली का फ्रैक्चर आमतौर पर सबपरियोस्टील होता है और इसे सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा, घाव की तरफ हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना) और मोरो रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हल्की टटोलने का कार्य के साथ, फ्रैक्चर साइट पर सूजन, खराश और क्रेपिटस नोट किया जाता है। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विरूपण और क्षतिग्रस्त हड्डी को छोटा करने से किया जाता है। सभी प्रकार की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

एक हंसली फ्रैक्चर के उपचार में एक्सिलरी क्षेत्र में एक रोलर के साथ एक डेज़ो पट्टी का उपयोग करके या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर के लिए एक विस्तारित हाथ को कसकर लपेटकर हाथ के अल्पकालिक स्थिरीकरण में शामिल होता है (जबकि बच्चे को रखा जाता है) विपरीत पक्ष)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का इलाज अंग को स्थिर करके (यदि आवश्यक हो तो पुनर्स्थापन के बाद) और कर्षण (अक्सर चिपकने वाली टेप के साथ) किया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस के दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस शामिल हैं, जो कंधे या कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, दर्द और क्रेपिटस द्वारा प्रकट होता है, और प्रभावित हाथ की गति को सीमित करता है। इस चोट के साथ, कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलेपन का संकुचन अक्सर भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पक्षाघात के कारण विकसित होता है। ह्यूमरस की रेडियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार में 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से निर्धारित स्थिति में अंग को ठीक करना और स्थिर करना शामिल है, इसके बाद फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति, मालिश का उपयोग।

जिन बच्चों को हड्डियों की जन्मजात चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात:

यह दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, अनुचित वितरण के साथ भ्रूण पर यांत्रिक प्रभावों का परिणाम है, विभिन्न प्रसूति लाभों का प्रावधान। हालांकि, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामले में आंतरिक अंगों की गतिविधि का उल्लंघन भी अक्सर नोट किया जाता है। यह संरचनात्मक अखंडता के साथ उनके कार्य के विकार से प्रकट होता है। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबसे अधिक क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां होती हैं। पहले दो दिनों के दौरान, आंतरिक अंगों ("लाइट" गैप) में रक्तस्राव की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है।

हेमेटोमा फटने के कारण रक्तस्राव के कारण तीसरे-पांचवें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्त की हानि के जवाब में हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी होती है। नैदानिक ​​रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और उस अंग की शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस टूटना, पेट की गड़बड़ी और उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह एक तेज मांसपेशी हाइपोटेंशन (प्रायश्चित तक), शारीरिक प्रतिबिंबों का अवरोध, आंतों की पक्षाघात, रक्तचाप में गिरावट, लगातार regurgitation, और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ और उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार में हेमोस्टैटिक और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के टूटने पर, इंट्राकैवेटरी रक्तस्राव एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि जन्म के आघात की तीव्र अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो इसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। कई नवजात शिशु जिन्हें अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हुआ है, वे भविष्य में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित करते हैं।

आंतरिक अंगों की जन्म की चोट के साथ, बाल रोग विशेषज्ञ जीवन के पहले महीने के दौरान 5-6 बार बच्चे की स्थिति की निगरानी करता है, फिर 2-3 सप्ताह में 1 बार। 6 महीने तक, फिर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक प्रति माह 1 बार (नवजात शिशु, प्रसवकालीन अवधि देखें)। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात:

यह बच्चे के जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक है। यह यांत्रिक कारकों के प्रसव के दौरान भ्रूण पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाले एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ती है।

इनमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी की चोटें और विभिन्न प्रसूति विकृति के कारण परिधीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति शामिल है जो भ्रूण के पारित होने के दौरान मां की श्रोणि हड्डियों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्म नहर। ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात गर्भावस्था के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरों, आदि) के कारण होने वाले क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इंट्राक्रेनियल हेमोरेज:

नवजात शिशुओं में 4 मुख्य प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होते हैं: सबड्यूरल, प्राथमिक सबराचनोइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर, इंट्रासेरेबेलर। आघात और हाइपोक्सिया उनके रोगजनन में मुख्य भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकार के इंट्राकैनायल रक्तस्राव, साथ ही साथ उनके विकास के मुख्य रोगजन्य तंत्र, एक बच्चे में संयुक्त हो सकते हैं, लेकिन उनमें से एक हमेशा नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर में हावी होता है और नैदानिक ​​​​लक्षण क्रमशः सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर निर्भर करता है, लेकिन इसके स्थानीयकरण के साथ-साथ मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति की गंभीरता पर भी।

सबड्यूरल हेमरेज:

स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: गैलेन या छोटे इन्फ्राटेंटोरियल नसों की नस के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के साथ टेंटोरियल रक्तस्राव; पश्चकपाल अस्थिमज्जा - पश्चकपाल साइनस का टूटना; अवर धनु साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना; कनेक्टिंग सतही सेरेब्रल नसों का टूटना। Subdural hematomas एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, संभवतः हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ संयुक्त।

टेंटोरियल रक्तस्राव:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पश्चकपाल ऑस्टियोडायस्टेसिस के साथ टेंटोरियल टूटना, अवर धनु साइनस को नुकसान के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है त्वरित विकासमस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों के संपीड़न के लक्षण, जैसे कि स्तब्ध हो जाना, आँखों का बगल की ओर झुकना, प्रकाश के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया के साथ अनिसोकोरिया, "गुड़िया की आँखें", कड़ी गर्दन, ओपिसथोटोनस मुद्रा का एक लक्षण; बिना शर्त प्रतिवर्त उदास हैं, बच्चा चूसता नहीं है, निगलता नहीं है, श्वासावरोध, आक्षेप के लक्षण हैं।

यदि हेमेटोमा बढ़ता है, तो संपीड़न के लक्षण और मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से दिखाई देते हैं: कोमा, फैली हुई पुतलियाँ, पेंडुलम नेत्र गति, अतालतापूर्ण श्वास। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (हेमेटोमा और एक छोटा गैप) के सबस्यूट कोर्स में, जीवन के पहले दिन के अंत में न्यूरोलॉजिकल विकार (मूर्खता, उत्तेजना, अतालतापूर्ण श्वास, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ओकुलोमोटर विकार, कंपकंपी, आक्षेप) होते हैं। कई दिनों के बाद और कई मिनट या घंटों तक बने रहते हैं। एक घातक परिणाम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से बच्चे के जीवन के पहले दिनों में होता है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण होने वाले उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस को न्यूनतम नैदानिक ​​​​लक्षणों (चिंता, regurgitation, उल्टी, बड़े फॉन्टानेल के तनाव, ग्रेफ के लक्षण, आवधिक बुखार, स्थानीय मस्तिष्क संबंधी विकारों के संकेत) या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है और केवल वाद्य के दौरान पता लगाया जाता है बच्चे की परीक्षा।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और वाद्य परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। तेजी से बढ़ते तने के लक्षण अनुमस्तिष्क टेंटोरियम या अन्य विकारों के टूटने के परिणामस्वरूप पश्च कपाल फोसा के हेमेटोमा पर संदेह करना संभव बनाते हैं। यदि तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद हैं, तो उत्तल अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म का संदेह हो सकता है।

इन मामलों में काठ का पंचर वांछनीय नहीं है, क्योंकि। यह अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के हर्नियेशन को पीछे के कपाल फोसा के सबड्यूरल हेमेटोमा में फोरमैन मैग्नम में या बड़े एकतरफा उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में सेरेबेलर टेंटोरियम के पायदान में टेम्पोरल लोब को उत्तेजित कर सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबड्यूरल हेमेटोमास के निदान के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है; अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भी उनका पता लगाया जा सकता है। खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के साथ, तीव्र अवधि में सबड्यूरल हेमेटोमा समोच्च हो जाता है काला धब्बाएक उज्ज्वल पृष्ठभूमि के खिलाफ।

अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के गंभीर रूप से फटने, ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस के साथ, चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है और मस्तिष्क के तने के संपीड़न के परिणामस्वरूप बच्चे मर जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबस्यूट कोर्स और स्टेम लक्षणों की धीमी प्रगति में, हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जरी की जाती है। इन मामलों में, परिणाम निदान की गति और सटीकता पर निर्भर करता है।

उत्तल अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म के साथ, रोगियों के प्रबंधन की रणनीति भिन्न हो सकती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन के संकेत के साथ एकतरफा हेमेटोमा के साथ, एक क्रोनिक कोर्स के साथ बड़े पैमाने पर हेमटॉमस, एक सबड्यूरल पंचर आवश्यक है ताकि गिराए गए रक्त को बाहर निकाला जा सके और इंट्राकैनायल दबाव को कम किया जा सके। यदि सबड्यूरल पंचर अप्रभावी है तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं बढ़ते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए; निर्जलीकरण और समाधान चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप, 2-3 महीनों के बाद, तथाकथित संकुचित सबड्यूरल झिल्ली का गठन होता है और बच्चे की स्थिति की भरपाई की जाती है। सबड्यूरल हेमेटोमा की दीर्घकालिक जटिलताओं में हाइड्रोसिफ़लस, आक्षेप, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और साइकोमोटर मंदता शामिल हैं।

सबाराकनॉइड हैमरेज:

प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे आम हैं। तब होता है जब सबराचनोइड स्पेस के अंदर विभिन्न कैलिबर्स के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, छोटे वेनलेप्टोमेनिंगल प्लेक्सस या सबराचनोइड स्पेस के कनेक्टिंग वेन्स। उन्हें द्वितीयक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के विपरीत प्राथमिक कहा जाता है, जिसमें इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव, एन्यूरिज्म टूटना के परिणामस्वरूप रक्त सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी प्रवणता, जन्मजात एंजियोमेटोसिस के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव भी संभव है। प्राथमिक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के साथ, रक्त मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों के बीच जमा होता है, मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा, लौकिक क्षेत्रों में। व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की पूरी सतह को कवर किया जाता है, जैसे कि एक लाल टोपी के साथ, मस्तिष्क सूज जाता है, वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं। सबरैक्नॉइड रक्तस्राव को छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

अवजालतनिका रक्तस्राव के लक्षण:

न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानीयकरण के रक्तस्राव) पर निर्भर करते हैं। अधिक आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हल्के रक्तस्राव होते हैं जैसे कि पुनरुत्थान, हाथ कांपना, चिंता, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी बच्चे को स्तन से लगाने के बाद जीवन के दूसरे-तीसरे दिन ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध में पैदा होते हैं, उनमें चिंता, नींद की गड़बड़ी, सामान्य हाइपरएस्थेसिया, गर्दन की मांसपेशियों में जकड़न, पुनरुत्थान, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ के लक्षण, कंपकंपी, आक्षेप होते हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक विस्तारित क्षेत्र के साथ कण्डरा सजगता अधिक होती है, सभी बिना शर्त प्रतिवर्त स्पष्ट होते हैं। जीवन के 3-4 वें दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम कभी-कभी नोट किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा सामान्य से अधिक पीला है। यह सिंड्रोम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब बच्चा अपनी तरफ स्थित होता है। 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर शरीर के रंग में बदलाव देखा जा सकता है, इस अवधि के दौरान बच्चे की सेहत में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। हार्लेक्विन सिंड्रोम को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और नवजात शिशु के श्वासावरोध का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया गया है। तीव्र अवधि में खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, ल्यूमिनेसेंस का कोई प्रभामंडल नहीं होता है, यह हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के परिणामस्वरूप रक्त के पुनर्जीवन के बाद प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किए जाते हैं। मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से सबराचोनॉइड स्पेस के विभिन्न हिस्सों में रक्त के संचय का पता चलता है, और अन्य रक्तस्रावों (सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर) या रक्तस्राव के एटिपिकल स्रोतों (ट्यूमर, संवहनी विसंगतियों) की उपस्थिति को भी बाहर करता है। सिल्वियन सल्कस (सिल्वियन सल्कस या इसके विस्तार में थ्रोम्बस) तक पहुंचने वाले भारी रक्तस्राव को छोड़कर, न्यूरोसोनोग्राफी की विधि अनौपचारिक है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार:

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार होता है। रक्त को हटाने के लिए बार-बार काठ का पंचर सख्त संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा देना चाहिए। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी सर्जिकल हस्तक्षेप (बाईपास) के लिए एक संकेत है।

रोग का निदान तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के स्नायविक विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और / या दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा गया था, तो बच्चे आमतौर पर मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों में आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन, सेरेब्रल पाल्सी (शिशु पक्षाघात देखें), भाषण और मानसिक देरी के विकास जैसी गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

अंतर्गर्भाशयी और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में सबसे आम हैं। इन रक्तस्रावों का रूपात्मक आधार एक अपरिपक्व कोरॉइड प्लेक्सस है जो वेंट्रिकल्स (जर्मिनल मैट्रिक्स) को अस्तर करने वाले एपेंडिमा के नीचे स्थित होता है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह तक, यह क्षेत्र काफी संवहनीकृत होता है, जहाजों के संयोजी ऊतक ढांचे अविकसित होते हैं, और सहायक स्ट्रोमा में एक जिलेटिनस संरचना होती है। यह पोत को यांत्रिक तनाव, इंट्रावास्कुलर और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

कारण:

रक्तस्राव के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले कारक लंबे समय तक श्रम, भ्रूण के सिर की विकृति और शिरापरक साइनस के संपीड़न, श्वसन संबंधी विकार, हाइलिन-झिल्ली रोग, दाई द्वारा किए गए विभिन्न जोड़तोड़ (बलगम चूषण, विनिमय आधान, आदि) हैं। ). इस विकृति वाले लगभग 80% बच्चों में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव एपेंडिमा के माध्यम से मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में टूट जाता है और रक्त पार्श्व वेंट्रिकल से मैगेंडी और लुस्चका के उद्घाटन के माध्यम से पश्च कपाल फोसा के गढ्ढे में फैल जाता है।

सबसे विशेषता बड़े पश्चकपाल गढ्ढे के क्षेत्र में बनने वाले थ्रोम्बस का स्थानीयकरण है (सेरिबैलम की सतह तक सीमित प्रसार के साथ)। इन मामलों में, पश्च कपाल फोसा का एब्लेटिव एराक्नोइडाइटिस विकसित हो सकता है, जिससे सीएसएफ परिसंचरण में बाधा उत्पन्न हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ को भी पकड़ सकता है, मस्तिष्क शिरापरक रोधगलन के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसका कारण मस्तिष्क के बढ़े हुए निलय द्वारा शिरापरक बहिर्वाह पथ का संपीड़न है।

लक्षण:

रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 12-72 घंटों में विकसित होता है, लेकिन बाद में बढ़ सकता है। प्रसार की सीमा और गति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के 3 प्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं - फुलमिनेंट, आंतरायिक और स्पर्शोन्मुख (ओलिगोसिम्प्टोमैटिक)। रक्तस्त्राव के तेज़-तेज़ कोर्स के साथ, नैदानिक ​​चित्र कई मिनटों या घंटों में विकसित होता है और गहरी कोमा, अतालतापूर्ण श्वास, क्षिप्रहृदयता और टॉनिक आक्षेप की विशेषता है। बच्चे की आंखें खुली हैं, टकटकी स्थिर है, पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया सुस्त है, निस्टागमस, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है; मेटाबॉलिक एसिडोसिस प्रकट करें, हेमटोक्रिट में कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया।

आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता समान, लेकिन कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और "लहराती पाठ्यक्रम, जब बच्चे की स्थिति में सुधार के बाद अचानक गिरावट होती है। स्थिरीकरण या मृत्यु होने तक 2 दिनों के भीतर इन वैकल्पिक अवधियों को कई बार दोहराया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस प्रकार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार भी नोट किए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों में स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स देखा जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार क्षणिक और हल्के होते हैं, चयापचय संबंधी परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। यह माना जाता है कि केवल 4 पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​लक्षण हैं: बिना किसी स्पष्ट कारण के हेमटोक्रिट में कमी, जलसेक चिकित्सा के दौरान हेमटोक्रिट में वृद्धि की अनुपस्थिति, बड़े फॉन्टानेल का उभार, बच्चे की मोटर गतिविधि में बदलाव। एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको रक्तस्राव की गंभीरता और इसकी गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, पार्श्व वेंट्रिकल में इको-घने छाया पाए जाते हैं - इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी। कभी-कभी I और IV वेंट्रिकल्स में थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के प्रसार का पता लगाना भी संभव हो जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के 21 वें दिन तक देखा जा सकता है। थ्रोम्बस का रिज़ॉल्यूशन 2-3 सप्ताह तक रहता है, और इको-घने गठन के स्थल पर एक पतली इकोोजेनिक रिम (सिस्ट) बनती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव:

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव भी अल्सर के गठन के बाद विनाशकारी परिवर्तन की ओर जाता है, जो अक्सर मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ - पेरिवेंट्रिकुलर सिस्टिक ल्यूकोमालेसिया में बनते हैं। तीव्र अवधि के बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की अल्ट्रासाउंड तस्वीर वेंट्रिकुलोमेगाली द्वारा प्रकट होती है, जो अधिकतम 2-4 सप्ताह तक पहुंचती है। ज़िंदगी। मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को बच्चे के जीवन के पहले और चौथे दिन करने की सलाह दी जाती है (इन अवधियों के दौरान सभी रक्तस्रावों का लगभग 90% पता चला है)।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां एक सबड्यूरल हेमेटोमा या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की एक साथ उपस्थिति का संदेह होता है। जब रक्त सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश करता है, तो काठ का पंचर रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि की डिग्री, एक नियम के रूप में) , रक्तस्राव की गंभीरता से संबंधित है), दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र अवधि में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह, इंट्राक्रैनील और धमनी दबाव और चयापचय संबंधी विकारों को सामान्य करने के लिए उपाय किए जाते हैं। बच्चे के साथ अनावश्यक जोड़-तोड़ को सीमित करना आवश्यक है, पल्मोनरी वेंटिलेशन के मोड की निगरानी करें, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, पीएच, पीओ2 और पीसीओ2 की लगातार निगरानी करें और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से बचने के लिए उनके पर्याप्त स्तर को बनाए रखें। विकसित अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का इलाज किया जाता है; रक्त को हटाने, अंतःकपालीय दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण को नियंत्रित करने के लिए बार-बार काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

एंटरली ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करते हैं, जैसे कि डायकार्ब (50-60 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन), ग्लिसरॉल (1-2 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन)। यदि वेंट्रिकुलोमेगाली में वृद्धि नहीं होती है, तो डायकार्ब को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। अगले 3-4 महीनों के लिए कई दिनों के अंतराल पर। और अधिक। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल उपचार (वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग) का संकेत दिया जाता है।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

अंतर्गर्भाशयी और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर 22-55% है। जीवित बच्चे हाइड्रोसिफ़लस, साइकोमोटर मंदता और सेरेब्रल पाल्सी जैसी जटिलताओं के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह बनाते हैं। 80% रोगियों में हल्के रक्तस्राव के साथ, मध्यम रक्तस्राव के साथ - 50% में, गंभीर लोगों के साथ - 10-12% बच्चों में एक अनुकूल रोग का निदान होने की उम्मीद है।

उच्चतम, लेकिन पूर्ण नहीं, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों के लिए एक प्रतिकूल रोग का मानदंड तीव्र अवधि की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: मस्तिष्क पैरेन्काइमा से जुड़े व्यापक हेमटॉमस: बड़े फॉन्टानेल के उभार के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तेज़ शुरुआत, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी; रक्तस्रावी जलशीर्ष जो अनायास स्थिर नहीं होता है; एक साथ हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।

सेरिबैलम में रक्तस्राव:

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव बड़े पैमाने पर सुपरटेंटोरियल इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज से होता है, जो शिशुओं में होता है और प्रीटरम शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स हेमरेज होता है। रोगजनक तंत्र में जन्म के आघात और श्वासावरोध का संयोजन शामिल है। वे चिकित्सकीय रूप से तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, जैसा कि पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ होता है: श्वसन संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है। शायद पैथोलॉजी का एक कम तीव्र कोर्स, प्रायश्चित, एस्फ्लेक्सिया, उनींदापन, एपनिया, पेंडुलम नेत्र आंदोलनों, स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होता है।

निदान स्टेम विकारों की पहचान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, अल्ट्रासाउंड डेटा और मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी पर आधारित है।

उपचार में शुरुआती अपघटन के उद्देश्य के लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, शंटिंग किया जाता है, जो इंट्राकेरेबेलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है।

बड़े पैमाने पर अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का पूर्वानुमान आम तौर पर खराब होता है, खासकर अपरिपक्व शिशुओं में। सेरिबैलम के विनाश के कारण बचे लोगों में विकार हैं: गतिभंग, मोटर अजीबता, जानबूझकर कांपना, डिस्मेट्रिया, आदि; सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी के मामलों में, प्रगतिशील जलशीर्ष का पता चला है।

नवजात शिशुओं में एटिपिकल इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संवहनी विसंगतियों, ट्यूमर, कोगुलोपैथी, रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। हेमोरेजिक डायथेसिस का सबसे आम प्रकार के-विटामिन की कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, हीमोफिलिया ए, नवजात शिशुओं के आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी विकार भी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फानिलामाइड दवाओं के जन्म से पहले मां की नियुक्ति के कारण जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपेथी के कारण हो सकते हैं, जबकि रक्तस्राव मुख्य रूप से सबरैक्नॉइड होते हैं, गंभीर नहीं होते हैं। नवजात इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्मजात धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विसंगतियों, महाधमनी के संकुचन, ब्रेन ट्यूमर (टेराटोमा, ग्लियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा) का कारण बन सकता है।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में चोट:

रीढ़ की हड्डी की चोट बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक फैले हुए होते हैं, जो ऊपर से मेडुला ऑबोंगेटा और ब्रैचियल प्लेक्सस की जड़ों से और नीचे से कौडा इक्विना द्वारा तय किया जाता है। इसलिए, घाव अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाए जाते हैं, अर्थात। सबसे बड़ी गतिशीलता और रीढ़ की हड्डी के लगाव के स्थानों में। रीढ़ की अत्यधिक खिंचाव से मस्तिष्क का तना नीचे उतर सकता है और फोरमैन मैग्नम में जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जन्म की चोट के दौरान रीढ़ की हड्डी फट सकती है, और रीढ़ बरकरार है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान किसी विकृति का पता नहीं चला है।

तीव्र अवधि में न्यूरोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिड्यूरल और इंट्रास्पाइनल हेमोरेज के लिए कम हो जाते हैं, रीढ़ की चोटें बहुत कम देखी जाती हैं - ये कशेरुकाओं के एपिफेसिस के फ्रैक्चर, विस्थापन या टुकड़ी हो सकती हैं। भविष्य में, झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ नेक्रोसिस के फोकल ज़ोन और रीढ़ की हड्डी के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और घाव के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, कमजोरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एस्फ्लेक्सिया, डायाफ्रामेटिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला है। बच्चा श्वसन विकारों के सिंड्रोम वाले रोगी जैसा दिखता है। विथड्रॉल रिफ्लेक्स का उच्चारण किया जाता है: एक एकल चुभन के जवाब में, पैर झुकता है और सभी जोड़ों (दोलन) में कई बार झुकता है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए पैथोग्नोमोनिक है। संवेदी और श्रोणि संबंधी विकार हो सकते हैं। भविष्य में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के 2 प्रकार के पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित हैं। कम सामान्यतः, स्पाइनल शॉक की स्थिति बनी रहती है, और बच्चे श्वसन विफलता से मर जाते हैं। अधिक बार, स्पाइनल शॉक की घटना धीरे-धीरे वापस आ जाती है, लेकिन बच्चे को अभी भी हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंशन होता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति का एक स्पष्ट स्तर निर्धारित करना लगभग असंभव है और, तदनुसार, चोट स्थल के ऊपर और नीचे की मांसपेशियों की टोन में अंतर, जो तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, रीढ़ की हड्डी और जड़ों के साथ-साथ खिंचाव से समझाया गया है। पूरी लंबाई, और कई डायपेडिक रक्तस्राव की उपस्थिति। फिर हाइपोटेंशन को स्पास्टिकिटी, बढ़ी हुई रिफ्लेक्स गतिविधि से बदल दिया जाता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" की स्थिति लेते हैं, बबिन्स्की का एक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है। ऊपरी छोरों में तंत्रिका संबंधी विकार घाव के स्तर पर निर्भर करते हैं।

यदि ब्रैकियल प्लेक्सस के निर्माण में शामिल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हाइपोटेंशन और एस्फ्लेक्सिया बनी रहती हैं, यदि मध्य-ग्रीवा या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं, तो ऊपरी अंगों में धीरे-धीरे स्पास्टिकिटी बढ़ जाती है। वनस्पति संबंधी विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटनाएं; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किए जा सकते हैं। हल्की रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, हेमोलिटिक डायनेमिक्स विकारों, एडिमा के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन, मोटर और रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के कारण क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं।

निदान प्रसूति इतिहास (ब्रीच प्रस्तुति में जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके परीक्षा परिणामों के बारे में जानकारी के आधार पर स्थापित किया गया है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए घाव के कथित क्षेत्र का एक्स-रे करना आवश्यक है, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

उपचार में चोट के संदिग्ध क्षेत्र (सरवाइकल या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) निर्धारित हैं। रिकवरी अवधि में, एक आर्थोपेडिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। मुसब्बर, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, बी विटामिन, गैलेंटामाइन, प्रोज़ेरिन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट का उपयोग किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो परिणाम शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में श्रम का सही प्रबंधन शामिल है (भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति देखें) और श्रम के असंतोष के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए सीजेरियन सेक्शन का उपयोग, और की पहचान शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए गए घाव।

परिधीय तंत्रिका तंत्र का आघात:

परिधीय तंत्रिका तंत्र के आघात में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को आघात शामिल है। सबसे आम चोट ब्रैकियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, फेशियल और मीडियन नर्व है। परिधीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटों के अन्य रूप कम आम हैं।

बच्चों में ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट:

ब्रैकियल प्लेक्सस पैरेसिस CV-ThI जड़ की चोट के परिणामस्वरूप होता है, प्रति 1000 जीवित जन्मों में 0.5 से 2 की घटना के साथ। ब्रैकियल प्लेक्सस (प्रसूति पक्षाघात) की चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर की प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति संबंधी लाभ है, जब भ्रूण के ऊपरी अंग पीछे की ओर झुके होते हैं, कंधे और सिर को निकालना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर का कर्षण और रोटेशन, और, इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों के कर्षण और रोटेशन से कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंडों की जड़ों का तनाव होता है। पूर्ण बहुमत के मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैथोलॉजिकल परीक्षा से पेरिनेरियल रक्तस्राव का पता चलता है, तंत्रिका चड्डी, जड़ों में पंचर रक्तस्राव होता है; गंभीर मामलों में - ब्रेकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों का टूटना, रीढ़ की हड्डी से जड़ों को अलग करना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान।

क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई सेगमेंट से उत्पन्न होने वाले ब्रैकियल प्लेक्सस या सर्वाइकल जड़ों के ऊपरी ब्रैकियल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप ऊपरी प्रकार का प्रसूति पैरेसिस (ड्यूचेन-एर्बा) होता है। मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करते हैं, इसे बाहर की ओर घुमाते हैं, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते हैं, प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स और सुपरिनेटर, समीपस्थ ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है।

बच्चे के हाथ को शरीर के पास लाया जाता है, बढ़ाया जाता है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारण किया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है, सिर प्रभावित कंधे की ओर झुका होता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में सहज गति सीमित या अनुपस्थित होती है, हाथ का पीछे की ओर झुकना और उंगलियों में गति सीमित होती है; मांसपेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है, कंधे के बाइसेप्स का कोई पलटा नहीं है। इस प्रकार के पक्षाघात को फारेनिक और सहायक तंत्रिकाओं के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रसूति पक्षाघात:

रीढ़ की हड्डी के CVII-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले ब्रेकियल प्लेक्सस या जड़ों के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों में कमी के परिणामस्वरूप निचले प्रकार के प्रसूति पैरेसिस (डेजेरिन-क्लम्पके) होते हैं। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, डिस्टल आर्म का कार्य बिगड़ा हुआ है। पेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गति तेजी से सीमित होती है; ब्रश नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में, आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। पक्षाघात की ओर, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया गया है, ट्रॉफिक विकार देखे जा सकते हैं, मोरो और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, और हाइपेशेसिया के रूप में संवेदनशील गड़बड़ी देखी जाती है।

रीढ़ की हड्डी के CV-ThI खंडों से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात होता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का उच्चारण सभी मांसपेशी समूहों में किया जाता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका हुआ है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - दुपट्टे का लक्षण। स्वतःस्फूर्त हलचलें अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली है, हाथ स्पर्श से ठंडा है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कभी-कभी व्यक्त किया जाता है। नवजात अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मांसपेशी एट्रोफी विकसित होती है।

प्रसूति पक्षाघात अधिक बार एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पक्षाघात में, ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों और उन्हें बनाने वाली जड़ों को आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर नवजात शिशु की पहली परीक्षा में निदान पहले से ही स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी क्षति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में मदद करती है।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है, एक स्प्लिंट, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोज़ेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में बी विटामिन, एटीपी, डिबाज़ोल, उचित-मिल, मुसब्बर, प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर और उचित उपचार के साथ, अंग कार्य 3-6 महीनों के भीतर बहाल हो जाते हैं; मध्यम गंभीरता के पक्षाघात के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक चलती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है, गंभीर प्रसूति पक्षाघात से हाथ के कार्य में स्थायी दोष हो जाता है। रोकथाम बच्चे के जन्म के तर्कसंगत, तकनीकी रूप से सक्षम प्रबंधन पर आधारित है।

डायाफ्राम पक्षाघात (कॉफ़ेरेट सिंड्रोम):

डायाफ्राम पैरेसिस (कॉफ़ेरेट सिंड्रोम) - बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के साथ फ्रेनिक तंत्रिका की CIII-CV जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम फ़ंक्शन का प्रतिबंध। डायाफ्राम पक्षाघात जन्मजात मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के लक्षणों में से एक हो सकता है। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, तेजी से, अनियमित या विरोधाभासी श्वास, साइनोसिस के बार-बार होने वाले मुकाबलों, पक्षाघात के पक्ष में छाती के उभार से प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है, द्विपक्षीय क्षति 10% से कम होती है। डायाफ्रामिक पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर छाती के एक्स-रे पर ही इसका पता लगाया जाता है। पैरेसिस की तरफ डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा और थोड़ा मोबाइल है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्रामिक पैरेसिस अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस चोट से जुड़ा होता है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के संयोजन पर आधारित है।

उपचार सहज श्वास बहाल होने तक फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बेड में रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, फ्रेनिक तंत्रिका के ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना को पूरा करें।

रोग का निदान घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे 10-12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने से पहले क्लिनिकल रिकवरी हो सकती है। द्विपक्षीय घावों के साथ, मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस:

चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - ट्रंक के प्रसव के दौरान दर्दनाक चोट और (या) चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं। यह टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के प्रोमोंटोरियम द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के म्यान में एडिमा और रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे की विषमता की विशेषता है, विशेष रूप से जब रो रही है, पैल्पेब्रल विदर का विस्तार (लैगोफथाल्मोस, या "हरे की आंख")। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका के किसी न किसी परिधीय पक्षाघात से चूसना मुश्किल हो सकता है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों पर आधारित है। डिफरेंशियल डायग्नोसिस ट्रंक (मोबियस सिंड्रोम) के नाभिक के जन्मजात अप्लासिया के साथ किया जाता है, पोस्टीरियर कपाल फोसा में सबड्यूरल और इंट्रासेरेबेलर हेमरेज, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पक्षाघात, मस्तिष्क का संलयन, जिसमें तंत्रिका को नुकसान के अन्य लक्षण हैं प्रणाली।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, वसूली अक्सर जल्दी और विशिष्ट यकृत के बिना आगे बढ़ती है। एक गहरे घाव के साथ, ओज़ोसेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू होती हैं। परिणाम (सिनकिनेसिया और संकुचन) शायद ही कभी विकसित होते हैं।

ग्रसनी तंत्रिका को चोट:

ग्रसनी तंत्रिका की चोट तब देखी जाती है जब भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति गलत होती है, जब सिर को थोड़ा घुमाया जाता है और बगल में झुकाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान सिर की इसी तरह की हलचलें भी हो सकती हैं, जिससे मुखर डोरियों का पक्षाघात हो सकता है। एक ठोस थायरॉयड उपास्थि के साथ सिर के पार्श्व लचीलेपन से ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा और इसकी निचली आवर्तक शाखा का संपीड़न होता है। नतीजतन, जब ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निगलने में गड़बड़ी होती है, और जब निचली आवर्तक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुखर डोरियों का बंद होना, जिससे सांस की तकलीफ होती है। सिर के घूमने से चेहरे को श्रम में महिला की श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, इसलिए विपरीत दिशा में चेहरे की तंत्रिका घायल हो सकती है। यदि गर्दन के पार्श्व लचीलेपन को व्यक्त किया जाता है, तो फारेनिक तंत्रिका को नुकसान देखा जा सकता है और तदनुसार, डायाफ्राम का पक्षाघात होता है।

निदान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी पर आधारित है।

उपचार रोगसूचक है, गंभीर मामलों में एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना आवश्यक है, ट्रेकियोस्टोमी का आरोपण। जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद भी सांस लेने में शोर और आकांक्षा का खतरा बना रह सकता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। रिकवरी आमतौर पर 12 महीनों तक होती है। ज़िंदगी।

माध्यिका तंत्रिका चोट:

नवजात शिशुओं में माध्यिका तंत्रिका की चोट 2 स्थानों पर हो सकती है - एंटीक्यूबिटल फोसा में और कलाई में। दोनों प्रकार धमनियों (क्रमशः बाहु और रेडियल) के पर्क्यूटेनियस पंचर से जुड़े हैं।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: वस्तु की उंगली की पकड़ बिगड़ा हुआ है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अंगूठे के अपहरण और विरोध पर निर्भर करता है। हाथ की स्थिति विशेषता है, पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी के कारण, अंगूठे के बाहर का फलांक्स, और अपहरण और अंगूठे के विरोध की कमजोरी से भी जुड़ा हुआ है। अंगूठे की श्रेष्ठता का शोष है।

निदान विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों पर आधारित है। उपचार में हाथ पर पट्टी लगाना, व्यायाम चिकित्सा, मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रेडियल तंत्रिका चोट:

रेडियल तंत्रिका में चोट तब लगती है जब कंधे को तंत्रिका संपीड़न के साथ फ्रैक्चर किया जाता है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ प्रसव के कठिन पाठ्यक्रम के कारण हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से बीम के एपिकॉन्डाइल के ऊपर त्वचा के फैटी नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न के क्षेत्र से मेल खाता है, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का लटकना)। विभेदक निदान ब्रैकियल प्लेक्सस के निचले हिस्सों की चोट के साथ किया जाता है, हालांकि, रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, लोभी पलटा और हाथ की अन्य छोटी मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित किया जाता है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में हाथ का कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट:

विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में कर्षण के दौरान LII-LIV और LIV-SIII की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट लगती है; दुर्लभ है। निचले अंग की कुल पैरेसिस द्वारा विशेषता; घुटने में विस्तार विशेष रूप से परेशान है, कोई घुटने का पलटा नहीं है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट और dysraphic स्थिति के साथ अंतर। उत्तरार्द्ध में, त्वचा और हड्डी की असामान्यताएं देखी जाती हैं और घाव शायद ही कभी केवल एक अंग तक सीमित होता है। रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है, और केवल मामूली मोटर हानि 3 साल बाद भी बनी रह सकती है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट:

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटियल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स, कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों को नाभि धमनी में पेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन या घनास्त्रता का विकास होता है। अवर लसदार धमनी, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण और घुटने के जोड़ में आंदोलन की सीमा के उल्लंघन से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंबों की मांसपेशियों का परिगलन होता है। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट के विपरीत, कूल्हे के लचीलेपन, जोड़ और बाहरी घुमाव को संरक्षित किया गया था।

निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों, तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। भेदभाव पेरोनियल तंत्रिका के आघात के साथ होना चाहिए। उपचार में पैर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाओं, दवा वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना पर पट्टी लगाना शामिल है। गलत इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के मामलों में रोग का निदान खराब हो सकता है। दवाइयाँ(लंबी वसूली अवधि)। लसदार धमनी के घनास्त्रता से उत्पन्न कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

पेरोनियल तंत्रिका चोट:

अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संपीड़न (समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ) के परिणामस्वरूप पेरोनियल तंत्रिका की चोट होती है। चोट की जगह बहिर्जंघिका के सिर के आसपास स्थित तंत्रिका का सतही हिस्सा है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप पैर लटकाना विशेषता है, निचले पैर के पृष्ठीय लचीलेपन में कमजोरी के कारण होता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तंत्रिका के साथ आवेग की गति के निर्धारण पर आधारित है। उपचार एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट के समान है। रोग का निदान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में वसूली 6-8 महीनों के भीतर देखी जाती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों को भविष्य में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा है। इसलिए, उन्हें डिस्पेंसरी रिकॉर्ड और जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में रखा जाना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना। इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सा और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से पूरा करना संभव हो जाएगा।

बच्चों में मस्तिष्क पक्षाघात का उपचार:

ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष और सामाजिक अनुकूलन का अधिकतम मुआवजा प्राप्त न हो जाए। माता-पिता जीवन के पहले दिनों से बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है, इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास को बढ़ावा मिलता है। माता-पिता को एक बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, आर्थोपेडिक आहार के बुनियादी तरीके सिखाए जाने चाहिए, जो घर पर किए जाने चाहिए।

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट का सामना करने वाले बच्चों में मानसिक विकार एक मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो बच्चों में जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मनोविज्ञान में कार्बनिक दोष से मेल खाते हैं। इस दोष की गंभीरता, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं। इसमें बौद्धिक अपर्याप्तता, आक्षेपिक अभिव्यक्तियाँ और व्यवहार की मनोरोगी विशेषताएं शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाना आवश्यक है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, कभी-कभी मानसिक घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े नवजात शिशुओं के जन्म के आघात में बौद्धिक कमी मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह के ओलिगोफ्रेनिया की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तित्व में एक जैविक गिरावट के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है (स्मृति और ध्यान की अधिक गंभीर हानि, थकावट, शालीनता और अनिश्चितता), ऐंठन बरामदगी और मनोरोगी व्यवहार संबंधी विशेषताएं असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में, बौद्धिक अपर्याप्तता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

एन्सेफेलोपैथी के साथ आवेगपूर्ण अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, विभिन्न एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम, एस्थेनिक विकार और घटी हुई बुद्धि देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के बीच, बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ मनोरोगी व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विघटन और सकल ड्राइव का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण वितरण है। सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थायी और विशेषता है, यह खुद को न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरिसिस, आदि) और एक कार्बनिक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबी दुर्दम्य स्थितियों के रूप में प्रकट करता है। एपिसोडिक या आवधिक कार्बनिक मनोविज्ञान के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

जन्म के समय दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ओलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में मानसिक विकारों की एक सामान्य विशिष्ट विशेषता लक्षणों की अस्थिरता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता है, जो आम तौर पर अनुकूल रोगनिरोध से जुड़ी होती है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक है और इसमें शामिल हैं निर्जलीकरण, शोषक, शामक और उत्तेजक (नूट्रोपिक) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सा-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं।

रोकथाम जटिलताओं की रोकथाम, गर्भवती महिलाओं की देखभाल में सुधार और प्रसूति देखभाल से जुड़ी है।

अपडेट: अक्टूबर 2018

बच्चे के जन्म को एक जटिल और अप्रत्याशित प्रक्रिया माना जाता है, क्योंकि यह अवधि महिला और भ्रूण दोनों के लिए और अक्सर दोनों के लिए प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकती है। नवजात शिशुओं में जन्म का आघात, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 8-18% मामलों में होता है, और फिर भी, इन आंकड़ों को कम करके आंका जाता है।

यह विशेषता है कि नवजात शिशु के जन्म के आघात के आधे मामले मां के जन्म के आघात से जुड़े होते हैं। बच्चे का आगे का शारीरिक और मानसिक विकास, और कुछ मामलों में उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का निदान कितनी जल्दी किया जाता है और उपचार शुरू किया जाता है।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात की परिभाषा

वे नवजात शिशुओं के जन्म के आघात के बारे में कहते हैं, जब भ्रूण, जन्म अधिनियम के दौरान यांत्रिक शक्तियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, ऊतकों, आंतरिक अंगों या कंकाल को नुकसान पहुंचाता है, जो प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होता है। मोटे तौर पर, नवजात शिशु के जन्म का आघात बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली कोई क्षति है।

बच्चों में सभी जन्म चोटों की घटना के लिए प्रसूति सेवा (प्रसव के संचालन की विधि, लाभ प्रदान करना आदि) को दोष देना पूरी तरह से अनुचित है। न केवल बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और प्रबंधन, बल्कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव आदि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, एक विकसित उद्योग वाले शहरों में है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क संबंधी विकार वाले बच्चे, मानसिक मंदता तक।

पैथोलॉजी के कारण

जन्म की चोटों के कारणों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि सभी कारकों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

माता से संबंधित कारक

भ्रूण से संबंधित कारक

• श्रोणि अंत की प्रस्तुति;
• बड़ा फल;
• एमनियोटिक द्रव की कमी;
• अपरिपक्वता;
• भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा);
• प्रसव में;
• भ्रूण विकृतियां;
• बच्चे के जन्म में अतुल्यकालिकता (सिर का गलत सम्मिलन);
• सिर का विस्तारक सम्मिलन (चेहरे और अन्य);
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• छोटी गर्भनाल या उसका उलझाव;

श्रम के पाठ्यक्रम और प्रबंधन से संबंधित कारक

• प्रसव का लंबा कोर्स;
• तेजी से या तेजी से प्रसव;
• आदिवासी ताकतों का असंतोष;
• धनुस्तंभीय संकुचन (हिंसक श्रम गतिविधि);
• ग्रीवा डिस्टोसिया;
• प्रसूति मोड़;
• बच्चे के सिर और मां की श्रोणि का अनुपातहीन होना;
• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग (अधिकांश सामान्य कारणविकृति विज्ञान);
• भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग;
• सी-सेक्शन।

एक नियम के रूप में, बच्चों में जन्म के आघात की घटना एक साथ कई कारकों के संयोजन के कारण होती है। यह भी ध्यान दिया गया कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, यह विकृति स्वतंत्र प्रसव के दौरान तीन गुना अधिक बार होती है। यह तथाकथित जार प्रभाव से सुगम होता है: जब पेट में प्रसव के दौरान भ्रूण को गर्भाशय से हटा दिया जाता है (और यह एक हिंसक घटना है, क्योंकि कोई संकुचन नहीं होता है), तो इसके पीछे नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव बनता है। बच्चे के शरीर के पीछे वैक्यूम होने के कारण उसकी सामान्य निकासी में गड़बड़ी आ जाती है और डॉक्टर बच्चे को निकालने के लिए काफी प्रयास करता है। यह चोट की ओर जाता है ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, 2 प्रकार की जन्म चोटें होती हैं:

• यांत्रिक - बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;
• हाइपोक्सिक - यांत्रिक क्षति के कारण, जिसके कारण बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और / या आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

क्षति के स्थान के आधार पर:

• नरम ऊतकों को नुकसान (यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, जन्म ट्यूमर और सेफलोहेमेटोमा हो सकता है);
• हड्डियों और जोड़ों को नुकसान (ये ट्यूबलर हड्डियों की दरारें और फ्रैक्चर हैं: फीमर, कंधे, कॉलरबोन, खोपड़ी की हड्डियों को आघात, अव्यवस्था और उदात्तता, आदि);
• आंतरिक अंगों को नुकसान (अंगों में रक्तस्राव: यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियां और अग्न्याशय);
• तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका चड्डी) को नुकसान।

बदले में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान में बांटा गया है:

• इंट्राक्रैनियल जन्म आघात;
• परिधीय तंत्रिका तंत्र का आघात (ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान और चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, कुल पक्षाघात और डायाफ्राम का पक्षाघात, और अन्य);
• रीढ़ की हड्डी में चोट।

मस्तिष्क के जन्म के आघात में विभिन्न रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेबेलर, इंट्रावेंट्रिकुलर और एपिड्यूरल, मिश्रित) शामिल हैं।

साथ ही, प्रसूति सेवा के प्रभाव की डिग्री के अनुसार जन्म के आघात को विभेदित किया जाता है:

• सहज, जो या तो सामान्य या जटिल प्रसव के दौरान होता है, लेकिन कारणों से डॉक्टर की परवाह किए बिना;
• प्रसूति - चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों के परिणामस्वरूप, जिनमें सही भी शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में क्षति के लक्षण एक निश्चित अवधि के बाद काफी भिन्न हो सकते हैं (अधिक स्पष्ट हो सकते हैं) और चोट की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करते हैं।

कोमल ऊतक की चोट

जब कोमल ऊतक (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो विभिन्न खरोंच और घर्षण देखे जाते हैं (संभवतः एक एमनियोटॉमी के दौरान), कट (सिजेरियन सेक्शन के दौरान), इकोस्मोसिस (चोट) और पेटीचिया (लाल डॉट्स) के रूप में रक्तस्राव। ऐसी चोटें खतरनाक नहीं होती हैं और स्थानीय उपचार के बाद जल्दी ही गायब हो जाती हैं।

एक अधिक गंभीर नरम ऊतक की चोट स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की क्षति (रक्तस्राव के साथ टूटना) है। एक नियम के रूप में, इस तरह की जन्म की चोट बच्चे के जन्म में नितंबों की प्रस्तुति के साथ होती है, लेकिन यह प्रसूति संदंश या बच्चे के जन्म में अन्य सहायता के मामले में भी हो सकती है। चिकित्सकीय रूप से, मांसपेशियों की क्षति के क्षेत्र में, स्पर्श करने के लिए एक मामूली मामूली घनी या गुदगुदी सूजन निर्धारित की जाती है, इसकी थोड़ी सी व्यथा नोट की जाती है। कुछ मामलों में, नवजात शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक मांसपेशियों की क्षति का पता लगाया जाता है, जो टॉरिसोलिस द्वारा प्रकट होता है। थेरेपी में सिर की एक सुधारात्मक स्थिति का निर्माण (रोलर्स की मदद से पैथोलॉजिकल झुकाव का उन्मूलन), शुष्क गर्मी और पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। एक मालिश बाद में निर्धारित है। कुछ हफ़्ते के बाद, हेमेटोमा हल हो जाता है और मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है। यदि उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल सुधार (6 महीने में) किया जाता है।

जन्म सिर की चोटों में शामिल हैं:

• जन्म ट्यूमर

यह ट्यूमर सिर या नितंबों पर बढ़ते दबाव के कारण कोमल ऊतकों में सूजन के कारण प्रकट होता है। यदि जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में था, ट्यूमर पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में स्थित है, ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नितंबों और जननांगों पर, और चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - चेहरे पर। एक जन्म ट्यूमर त्वचा पर कई पेटीचिया के साथ एक सियानोटिक एडिमा जैसा दिखता है और लंबे समय तक श्रम, एक बड़ा भ्रूण, या एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने के मामले में विकसित होता है। जन्म के ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ दिनों के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है।

• सबपोन्यूरोटिक रक्तस्राव

यह खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस के तहत एक रक्तस्राव है और गर्दन के चमड़े के नीचे के स्थानों में "नीचे जा सकता है"। चिकित्सकीय रूप से, एक परीक्षण जैसी सूजन, पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन निर्धारित की जाती है। यह रक्तस्राव जन्म के बाद भी बढ़ सकता है, अक्सर संक्रमित हो जाता है, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और तेज पीलिया (बिलीरुबिन बढ़ जाता है) का कारण बनता है। 2-3 सप्ताह के बाद अपने आप गायब हो जाता है।

• सेफलोहेमेटोमा

अंतराल में रक्त वाहिकाएंएक नियम के रूप में, पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में (शायद ही कभी पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में) खोपड़ी के पेरीओस्टेम के तहत रक्त का बहिर्वाह और संचय होता है। सबसे पहले, ट्यूमर में एक लोचदार स्थिरता होती है और जन्म के 2-3 दिन बाद निर्धारित होती है, जब जन्म का ट्यूमर कम हो जाता है। सेफलहेमेटोमा एक हड्डी के भीतर स्थित है, कभी भी पड़ोसी लोगों तक नहीं फैलता है, कोई धड़कन नहीं है, दर्द रहित है। सावधानीपूर्वक जांच के साथ, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित रहती है, लेकिन पेटीचिया संभव है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ जाता है, फिर यह तनावपूर्ण हो जाता है (जटिलता माना जाता है)। चोट का आकार 2-3 सप्ताह कम हो जाता है, और 1.5-2 महीने के बाद पूर्ण पुनरुत्थान होता है। एक तनाव cephalohematoma के मामले में, हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा शांत हो जाता है और स्थिर हो जाता है। फिर क्षति के स्थल पर हड्डी विकृत और मोटी हो जाती है (बच्चे के बड़े होने पर खोपड़ी का आकार बदल जाता है)। उपचार केवल महत्वपूर्ण और बढ़ते सेफलोहेमेटोमास (पंचर, एक दबाव पट्टी के आवेदन और एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे) के साथ किया जाता है।

मामले का अध्ययन

बच्चे के जन्म में शामिल एक प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे को नुकसान पहुँचाने के जोखिम के बिना नहीं है। जन्म आघातइस मामले में, उन्हें आईट्रोजेनिक जटिलताएं माना जाता है, न कि डॉक्टर की गलती। एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के दौरान, मैंने बच्चे के नितंबों और सिर की त्वचा को एक-दो बार काटा। चूंकि सिजेरियन सेक्शन आपातकालीन था, यानी पहले से ही सक्रिय श्रम के दौरान, जब गर्भाशय का निचला हिस्सा बहुत अधिक खिंचा हुआ था, जब इसे काटा गया था, मुलायम ऊतकबच्चा। इस तरह के कट बच्चे के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं, टांके लगाने की आवश्यकता नहीं है, भारी रक्तस्रावनहीं और अपने आप ठीक हो जाते हैं (बशर्ते उनका नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाए)।

कंकाल की चोट

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जन्म चोटों में दरारें, अव्यवस्था और फ्रैक्चर शामिल हैं। वे गलत तरीके से या सही ढंग से प्रदान किए गए प्रसूति लाभों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:

• हंसली का फ्रैक्चर

एक नियम के रूप में, यह प्रकृति में उपपरियोस्टील है (पेरिओस्टेम बरकरार रहता है, और हड्डी टूट जाती है)। चिकित्सकीय रूप से, सीमित सक्रिय आंदोलनों को नोट किया जाता है, टूटे हुए कॉलरबोन के किनारे हाथ की निष्क्रिय गति बनाने के प्रयास में एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना), कोई मोरो रिफ्लेक्स नहीं है। चोट की जगह पर सूजन, खराश और क्रेपिटस (बर्फ की चरमराहट) द्वारा पैल्पेशन निर्धारित किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी है: एक तंग पट्टी का थोपना जो कंधे की कमर और हैंडल को ठीक करता है। हीलिंग 2 सप्ताह के बाद होती है।

• ह्यूमरस फ्रैक्चर

यह फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के मध्य या ऊपरी तीसरे भाग में स्थित होता है, एपिफेसिस की टुकड़ी या कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन का आंशिक रूप से टूटना संभव है। कभी-कभी हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन होता है और संयुक्त में रक्त का बहिर्वाह होता है। कंधे का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में हैंडल को बाहर निकाला जाता है या बच्चे को पेल्विक एंड द्वारा खींचा जाता है। नैदानिक ​​रूप से: बच्चे का हाथ शरीर के पास लाया जाता है और अंदर "दिखता है"। घायल हाथ में सक्रिय बल कमजोर हो जाता है, हिंसक आंदोलनों से दर्द होता है। अंग की गंभीर विकृति देखी जाती है। उपचार: प्लास्टर स्प्लिंट को स्थिर करना। उपचार तीन सप्ताह के भीतर होता है।

• फीमर का फ्रैक्चर

यह फ्रैक्चर पैर पर भ्रूण के आंतरिक घुमाव के लिए विशिष्ट है (भ्रूण श्रोणि अंत से हटा दिया जाता है)। यह स्पष्ट मांसपेशियों के तनाव, जांघ की सूजन, सहज आंदोलनों के तेजी से सीमित होने के कारण टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन की विशेषता है। मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अक्सर जांघ नीली हो जाती है। उपचार: आगे स्थिरीकरण के साथ अंग कर्षण या रिपोजिशन (टुकड़ों की तुलना)। उपचार 4 सप्ताह के बाद होता है।

• कपाल की हड्डियों का फ्रैक्चर

पैदा हुए बच्चों में, 3 प्रकार की खोपड़ी फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं: रैखिक (हड्डी लाइन के साथ अपनी अखंडता खो देती है), उदास (हड्डी अंदर की ओर झुकती है, लेकिन अखंडता आमतौर पर नहीं खोई जाती है) और ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस (ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू अलग हो जाते हैं) इसके पार्श्व भागों से)। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद उदास और रैखिक फ्रैक्चर होते हैं। ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस उस स्थान पर सबड्यूरल हेमरेज या खोपड़ी संपीड़न के कारण होता है। नैदानिक ​​रूप से कोई लक्षण नहीं है। केवल एक उदास फ्रैक्चर दिखाई देता है - खोपड़ी का एक स्पष्ट विरूपण, अगर हड्डी का एक मजबूत विक्षेपण अंदर की ओर होता है, तो मस्तिष्क पर इसके दबाव के कारण आक्षेप होता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक उदास फ्रैक्चर अपने आप ठीक हो जाता है।

• गर्भाशय ग्रीवा के जन्म की चोट

सर्वाइकल स्पाइन को गतिशीलता, नाजुकता और विभिन्न प्रभावों के प्रति विशेष संवेदनशीलता की विशेषता है। सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान का कारण खुरदरा झुकना, आकस्मिक खिंचाव या हिंसक घुमाव है। गर्दन में निम्न प्रकार के विकार होते हैं:

• व्याकुलता;
• रोटेशन;
• संपीड़न-मुड़ना।

एक घूर्णी विकार या तो मैनुअल जोड़तोड़ के दौरान या प्रसूति संदंश लगाने के दौरान होता है, जब सिर घूमता है, जो पहले ग्रीवा कशेरुकाओं के उत्थान की ओर जाता है या पहले और दूसरे कशेरुकाओं के बीच की संधि को नुकसान पहुंचाता है।

संपीड़न-फ्लेक्सन विकार तेजी से श्रम और एक बड़े भ्रूण की विशेषता है।

गर्दन की सबसे आम चोटों में अत्यधिक खिंचाव, प्रभावित उदात्तता और सिर और/या गर्दन का मुड़ना शामिल है।

आंतरिक अंगों में चोट

एक दुर्लभ विकृति और बच्चे के जन्म के अनुचित प्रबंधन या रोग संबंधी पाठ्यक्रम या प्रसूति संबंधी लाभों के प्रावधान के साथ मनाया जाता है। तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामले में आंतरिक अंगों के कार्य भी परेशान हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन अंगों में रक्त के बहिर्वाह के कारण। पहले दो दिन कोई लक्षण नहीं होते हैं, तथाकथित "लाइट गैप"। लेकिन फिर, तीसरे - 5 वें दिन, हेमेटोमा के टूटने, रक्तस्राव में वृद्धि और हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव के कारण बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट आई है। एक समान जन्म चोट के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:

• पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया;
• क्षतिग्रस्त अंग का विघटन;
• पेट सूज गया है;
• अल्ट्रासाउंड उदर गुहा में तरल पदार्थ निर्धारित करता है;
• गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• सजगता का निषेध;
• आंतों की पैरेसिस (कोई पेरिस्टलसिस नहीं);
• रक्तचाप में गिरावट;
• उल्टी करना।

उपचार में हेमोस्टैटिक्स और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। पेट में एक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। जब अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित होते हैं।

तंत्रिका तंत्र को चोट

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों में केंद्रीय प्रणाली (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) और परिधीय नसों (प्लेक्सस, जड़ें, परिधीय या कपाल नसों को नुकसान) को नुकसान शामिल है:

इंट्राक्रैनियल चोट

जन्म की चोटों के इस समूह में मस्तिष्क में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं, जो इंट्राक्रानियल ऊतकों के टूटने के कारण होता है। इनमें मस्तिष्क की विभिन्न झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव शामिल हैं: सबड्यूरल, एपिड्यूरल और सबराचनोइड; मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव को इंट्राकेरेब्रल कहा जाता है, और मस्तिष्क के निलय में - इंट्रावेंट्रिकुलर। मस्तिष्क क्षति को सबसे गंभीर जन्म चोट माना जाता है। लक्षण मस्तिष्क में हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करते हैं। सभी इंट्राकैनायल चोटों के सामान्य लक्षण हैं:

• बच्चे की स्थिति में अचानक और तेज गिरावट;
• रोने की प्रकृति बदल जाती है (कराहना या म्याऊ का प्रकार);
• एक बड़ा फॉन्टानेल प्रफुल्लित होने लगता है;
• आँखों की असामान्य गति (मुड़ना, आदि);
• थर्मोरेग्यूलेशन परेशान है (बुखार, बच्चा लगातार ठंडा, कांप रहा है);
• सजगता का निषेध;
• निगलने और चूसने में गड़बड़ी होती है;
• अस्थमा के दौरे पड़ते हैं;
• आंदोलन विकार;
• कांपना (कंपकंपी);
• उल्टी भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है;
• बच्चा लगातार थूक रहा है;
• ऐंठन;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• एनीमिया बढ़ जाता है (इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा में वृद्धि)।

यदि सेरेब्रल एडिमा और हेमेटोमा बढ़ता है, तो घातक परिणाम संभव है। जब प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, तो सामान्य स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, जब यह बिगड़ जाती है, तो अवसाद (मूर्खता) को जलन और उत्तेजना से बदल दिया जाता है (बच्चा बिना रुके चिल्लाता है, "चिकोटी")।

रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का जन्म आघात भी तंत्रिका तंत्र को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति में से एक माना जाता है। भ्रूण और नवजात शिशु की रीढ़ अच्छी तरह से फैली हुई है, जिसे रीढ़ की हड्डी के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जो नीचे और ऊपर से रीढ़ की हड्डी की नहर में तय होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट तब होती है जब अत्यधिक अनुदैर्ध्य या पार्श्व कर्षण किया जाता है, या रीढ़ को घुमाते समय, जो ब्रीच प्रस्तुति में कठिन जन्मों के लिए सामान्य है। आमतौर पर रीढ़ की हड्डी सर्वाइकल स्पाइन के निचले हिस्से या ऊपरी थोरैसिक क्षेत्र में प्रभावित होती है। रीढ़ की दृश्य अखंडता के साथ रीढ़ की हड्डी का टूटना भी संभव है, जिसका एक्स-रे से भी निदान करना बहुत मुश्किल है। इस प्रकार की चोट के सामान्य लक्षण स्पाइनल शॉक के लक्षण हैं:

• कमजोर रोना;
• गतिहीनता;
• सुस्ती;
• मांसपेशी टोन कमजोर है;
• प्रतिबिंब टूट गए हैं;
• डायाफ्रामिक श्वास, अस्थमा के दौरे;
• विकृत मूत्राशय;
• गुदा को चौड़ा करना।

रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगने की स्थिति में बच्चे की सांस रुकने से मौत हो जाती है। लेकिन अक्सर रीढ़ की हड्डी की धीमी चिकित्सा होती है और नवजात शिशु की स्थिति में सुधार होता है।

उपचार में क्षति के कथित स्थान का स्थिरीकरण शामिल है, तीव्र अवधि में मूत्रवर्धक और हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें

ऐसी चोटों से, व्यक्तिगत नसें या प्लेक्सस और तंत्रिका जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। जब चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चेहरे की एक तरफा पक्षाघात का उल्लेख किया जाता है, क्षतिग्रस्त पक्ष पर एक खुली पलक विदर, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति और विपरीत दिशा में मुंह के कोने का विस्थापन, और एक ड्रॉपिंग मुँह का कोना। यह 10-15 दिनों में अपने आप दूर हो जाता है। एर्बो के पक्षाघात ("ऊपरी" पक्षाघात) के साथ - C5 - C6 के स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस या रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान, कंधे के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है, जबकि वे कोहनी के जोड़ और पुटी में रहते हैं। क्लम्पके के पक्षाघात या "निचले" पक्षाघात (रीढ़ की हड्डी C7 - T1 या ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य / निचले बंडलों की जड़ों को नुकसान) के साथ, कंधे में हलचल होती है, लेकिन कोहनी और हाथ में नहीं। कुल पक्षाघात के मामले में (सभी ग्रीवा और वक्षीय जड़ें और ब्रैकियल प्लेक्सस घायल हो जाते हैं)। प्रभावित अंग में बिल्कुल भी हलचल नहीं होती है। फारेनिक और माध्यिका तंत्रिकाएं या रीढ़ की हड्डी की उनकी संबंधित जड़ें भी प्रभावित हो सकती हैं। नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं:

• सिर की गलत स्थिति;
• मन्यास्तंभ;
• अंगों की असामान्य व्यवस्था;
• अंगों में आंदोलनों की सीमा;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• कई प्रतिबिंब नहीं हैं;
• श्वास कष्ट;
• सायनोसिस;
• छाती की सूजन।

फारेनिक तंत्रिका के द्विपक्षीय पक्षाघात के मामले में, बच्चे की मृत्यु 50% स्थितियों में होती है।

निदान

नवजात शिशुओं में (जन्म के 7 दिनों से अधिक नहीं), जन्म के आघात का निदान स्थापित करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• निरीक्षण;
• पैल्पेशन (सिर और गर्दन, अंग और पेट, छाती);
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एक्स-रे परीक्षा;
• एमआरआई और सीटी;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• स्पाइनल पंचर;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• प्रयोगशाला परीक्षण ( सामान्य रक्त, थक्के, समूह और आरएच कारक);
• रक्त के सीबीएस के संकेतक;
• विशेषज्ञों का परामर्श (न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट)

रिकवरी और देखभाल

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, जन्म की चोटों के बाद बच्चों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो उपचार जारी है, और शिशुओं के शीघ्र पुनर्वास के लिए उपाय निर्धारित हैं। उपचार और देखभाल बच्चे के जन्म के दौरान लगी चोट के प्रकार पर निर्भर करती है:

• कोमल ऊतक की चोट

मामूली त्वचा की चोटों (घर्षण, कटौती) के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान (शानदार हरा, फुकॉर्ट्सिन, पोटेशियम परमैंगनेट) के साथ घावों का स्थानीय उपचार निर्धारित है। Sternocleidomastoid मांसपेशी को नुकसान के मामले में, एक स्थिर पट्टी (Schanz कॉलर) को 7-10 दिनों के लिए लागू किया जाता है, फिर सिर की स्थिति में एक नरम निष्क्रिय परिवर्तन और घाव के विपरीत दिशा में सिर के सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। . यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

• अंग भंग

घायल अंग को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है, बच्चे को कसकर लपेटा जाता है, यदि आवश्यक हो तो अंगों को फैलाया जाता है। फ्रैक्चर के उपचार के बाद, फिजियोथेरेपी और मालिश निर्धारित की जाती है।

• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट

सबसे पहले, बच्चे के सिर और गर्दन को स्थिर किया जाता है (अंगूठी के आकार की पट्टी या कपास-धुंध कॉलर)। बच्चे को एक पट्टी में लपेटा जाता है (पहले से ही प्रसव कक्ष में)। पट्टी 10-14 दिनों तक रखी जाती है। यदि रक्तस्राव महत्वपूर्ण है जो रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, हेमोस्टैटिक्स की तीव्र अवधि में सेडक्सेन निर्धारित किया जाता है। स्वैडलिंग गर्दन को सहारा देते हुए देखभाल के साथ की जाती है। बच्चे की देखभाल कोमल होनी चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश निर्धारित हैं।

• आंतरिक अंगों में चोट

प्रसूति अस्पताल से एक बच्चे के साथ एक माँ को एक विशेष सर्जिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहाँ पोस्ट-सिंड्रोमिक उपचार निर्धारित होता है। यदि आवश्यक हो, तो उदर क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है और पेट के अंदर रक्तस्राव को रोका जाता है।

• इंट्राक्रैनियल चोट

एक सुरक्षात्मक शासन सौंपा गया है, जिसमें शामिल हैं: ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं को सीमित करना, परीक्षाएं, स्वैडलिंग और विभिन्न जोड़तोड़ करना, तापमान शासन को यथासंभव संयम से बनाए रखना (एक इनक्यूबेटर में होना)। बच्चे को दूध पिलाना उसकी स्थिति के आधार पर किया जाता है: बोतल, ट्यूब या पैरेंट्रल से। सभी जोड़तोड़ (खिलाना, लपेटना, आदि) एक पालना (कूवेज़) में किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप (इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, काठ पंचर को हटाना)। दवाओं में से एंटीहेमोरेजिक, डिहाइड्रेशन, एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीकॉनवल्सेंट निर्धारित हैं।

नतीजे

तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) की जन्मजात चोटें संभावित रूप से प्रतिकूल हैं। इस तरह की जन्म चोट के बाद, लगभग हमेशा अवशिष्ट प्रभाव और / या परिणाम होते हैं।

स्पाइनल इंजरी (सरवाइकल) के परिणामों में शामिल हैं:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्कोलियोसिस की घटना;
• बढ़े हुए लचीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों की टोन में कमी;
• कंधे की कमर की मांसपेशियों का कमजोर होना;
• लगातार सिरदर्द;
• बिंध डाली फ़ाइन मोटर स्किल्स(उंगलियां);
• क्लब पैर;
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

इंट्राक्रैनियल जन्म चोटों के परिणाम (20 - 40% में):

जलशीर्ष

हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क की जलोदर एक बीमारी है जब मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के निलय में और इसकी झिल्लियों के नीचे जमा हो जाता है, और इसका संचय बढ़ता है। हाइड्रोसिफ़लस जन्मजात है, अर्थात, गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा संक्रमण का परिणाम या मस्तिष्क के अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विकार और अधिग्रहित, ज्यादातर मामलों में जन्म के आघात के कारण। रोग का एक स्पष्ट संकेत बच्चे के सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि (3 या अधिक सेमी प्रति माह) है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के लक्षण हैं:

• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (निरंतर regurgitation, अपर्याप्त भूख, शिशु की चंचलता और चिंता);
• उभड़ा हुआ और लंबा न बंद होने वाला बड़ा फॉन्टानेल;
• ऐंठन;
• लगातार उनींदापन या अतिसंवेदनशीलता;
• अनियमित नेत्र गति, दृष्टि के विकास के साथ समस्याएं, स्ट्रैबिस्मस;
• सुनवाई की समस्याएं (बिगड़ती);
• सिर का झुकना।

इस बीमारी के परिणाम काफी गंभीर हैं: बौद्धिक मंदता, मस्तिष्क पक्षाघात, भाषण, श्रवण और दृष्टि विकार, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण महत्वपूर्ण सिरदर्द, मिरगी के दौरे।

बौद्धिक विकास में पिछड़ रहा है

मानसिक मंदता न केवल जन्म के आघात के कारण हो सकती है, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकती है (प्रीमेच्योरिटी, प्रारंभिक बचपन में संक्रमण, रोग संबंधी गर्भावस्था और अन्य)। देरी के लक्षण बौद्धिक विकासथोड़ा व्यक्त किया जा सकता है और स्कूल में प्रवेश करने से पहले ही प्रकट हो सकता है (एक टीम में अनिर्णय और अलगाव, आक्रामकता और संचार कठिनाइयों) या व्यक्त किया जा सकता है, ओलिगोफ्रेनिया तक (आलोचना की कमी, शालीनता, गंभीर स्मृति हानि, अस्थिर ध्यान, अधिग्रहीत कौशल में कठिनाइयाँ: ड्रेसिंग) और जूते पहन लो, जूते के फीते बांध दो।) मानसिक मंदता के पहले लक्षण हैं: बच्चा अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है, देर से चलना और बात करना शुरू कर देता है, बाद में उसे बोलने में कठिनाई होती है।

न्यूरोसिस जैसी स्थिति

बच्चे के जन्म के दौरान सीएनएस आघात का एक और परिणाम न्यूरोसिस जैसी स्थिति है। इस रोगविज्ञान के लक्षणों में शामिल हैं:

• भावनात्मक विकलांगता (रोना, टिप्पणी, अवसाद और चिंता, बेचैनी के जवाब में आक्रामकता), हालांकि ऐसे बच्चे सक्रिय और जिज्ञासु हैं, वे अच्छी तरह से अध्ययन करते हैं;
• मोटर डिसिबिशन तक अति सक्रियता, अस्थिर ध्यान;
• भय और बुरे सपने;
• एन्यूरिसिस और;
• मल का उल्लंघन (कब्ज और / या दस्त);
• पसीना या शुष्क त्वचा में वृद्धि;
• थकान, जो उत्तेजना और बेचैनी की जगह लेती है;
• एनोरेक्सिया नर्वोसा (खाने के दौरान मतली और उल्टी दिखाई देती है)।

मिरगी

मिर्गी को मस्तिष्क की जन्म चोट का गंभीर परिणाम माना जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान आघात के कारण, बच्चे का मस्तिष्क ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है, जिससे ग्रे मैटर कोशिकाओं का विघटन होता है। संवेदी बरामदगी दोनों मिर्गी की मुख्य अभिव्यक्ति हो सकती है और अन्य रोग स्थितियों (हाइड्रोसिफ़लस, बौद्धिक मंदता, सेरेब्रल पाल्सी) को पूरक कर सकती है। बेशक, अन्य कारक भी मिर्गी का कारण बन सकते हैं: जन्म के बाद या वयस्कों में सिर की चोटें, संक्रमण और ब्रेन ट्यूमर, और अन्य।

मस्तिष्क पक्षाघात

न्यूरोलॉजिकल स्थितियों का एक बड़ा समूह शामिल है जो गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म (जन्म आघात) के दौरान बच्चे में मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मोटर विकारों के अलावा, भाषण विकार, बौद्धिक मंदता, मिरगी के दौरे और भावनात्मक-वाष्पशील विकार हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों में शामिल हैं:

• मोटर विकास में देरी;
• बिना शर्त सजगता का देर से गायब होना (उदाहरण के लिए, लोभी);
• चाल विकार;
• गतिशीलता का प्रतिबंध;
• भाषण विकार;
• सुनने और दृष्टि की समस्याएं;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• बैकलॉग इन मानसिक विकासऔर दूसरे।

अन्य विकृति

• एलर्जी रोगों का विकास (ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस और अन्य)
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी का विकास

• पेशी शोष;
• विभिन्न पक्षाघात;
• विलंबित शारीरिक विकास;
• भावात्मक दायित्व;
• सिरदर्द (इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के कारण);
• बिस्तर गीला करना;
• हाथ / पैर की ऐंठन;
• भाषण विकार।

लेख की सामग्री:

जन्म आघात प्रसूति में एक काफी विशिष्ट घटना है, जो धीरे-धीरे चिकित्सा के विकास के साथ समाप्त हो रही है। लेकिन फिर भी, कोई भी चिकित्सा त्रुटियों, विशेषताओं को बाहर नहीं करता है महिला शरीरऔर गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम, जो एक साथ या व्यक्तिगत रूप से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

विवरण और बच्चों में जन्म चोटों के प्रकार

जन्म का आघात योनि से बाहर निकलते समय बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का उल्लंघन होता है या कई बीमारियों (सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी) का विकास होता है। जोखिम समूह में समय से पहले पैदा हुए बच्चे, कम या बड़े शरीर के वजन के साथ, तेजी से संकुचन के साथ या संदंश के उपयोग के साथ शामिल हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह समस्या सभी जन्मों के लगभग 10% में पाई जाती है।

दो प्रकार की जन्म चोटें होती हैं - यांत्रिक और हाइपोक्सिक। पहले गर्भकालीन आयु से अधिक होने, गर्भाशय में भ्रूण की अनुचित स्थिति, बच्चे का बहुत अधिक वजन और माँ के श्रोणि की संरचना में विसंगतियों का परिणाम है।

बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान हाइपोक्सिक विचलन देखा जाता है, जो श्वसन पथ की गर्भनाल की पिंचिंग, मुंह में बलगम के जमा होने या जीभ के पीछे हटने के कारण होता है।

चिकित्सा पद्धति में, भ्रूण के विकास में पूर्व-पहचानी गई विसंगतियों के कारण, सामान्य प्रसव के दौरान होने वाली और नवजात शिशुओं में होने वाली सभी जन्म चोटों का विभाजन व्यापक है। एक अप्रत्याशित समस्या प्रसूति विशेषज्ञ के अपराधबोध का सुझाव देती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह डॉक्टर के अव्यवसायिक हेरफेर (गर्भाशय के फंडस पर बहुत अधिक दबाव, संदंश का गलत उपयोग, आदि) के दौरान खुद को महसूस करता है।

सबसे अधिक बार घायल:

• कंकाल की हड्डियाँ. बच्चे के जन्म के दौरान, कूल्हे, कॉलरबोन और ब्रेकियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, जो उनके अव्यवस्था, फ्रैक्चर या दरार में प्रकट होता है।
• मुलायम ऊतक. चोट, रक्तगुल्म, घाव, चमड़े के नीचे रक्तस्राव - यह सब इस प्रकार की चोट के साथ होता है। यह उतना खतरनाक नहीं है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, क्योंकि डर्मिस की अखंडता का उल्लंघन काफी आसानी से समाप्त हो जाता है और आपको बच्चे के लिए एक सामान्य जीवन शैली को जल्दी से स्थापित करने की अनुमति देता है। जब लिगामेंट्स फट जाते हैं और मांसपेशियां खिंच जाती हैं तो यह थोड़ा मुश्किल होता है।
• तंत्रिका तंत्र. इसे सभी चोटों में सबसे गंभीर और सबसे जानलेवा माना जाता है। एक गंभीर खतरा इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, हाइपोक्सिया और एपनिया से आता है।
• आंतरिक अंग. अधिवृक्क ग्रंथियां, प्लीहा, यकृत मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, दुर्लभ मामलों में, हृदय, गुर्दे, प्लीहा, अग्न्याशय के विकृति विकसित होते हैं, जो यांत्रिक प्रभावों के परिणामस्वरूप संकुचित और फट भी सकते हैं।
• ग्रीवा. वितरण की आवृत्ति के संदर्भ में ऐसी समस्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बाद दूसरे स्थान पर है। यह रीढ़ के इस हिस्से की भेद्यता के कारण है, जो वयस्कों में भी संवेदनशील है, और इससे भी ज्यादा बच्चों में। कठिनाइयाँ इस तथ्य से भी पैदा होती हैं कि अक्सर बच्चे को गर्दन से ठीक हटा दिया जाता है।
• खेना. चोट महिला की जन्म नहर की असामान्य स्थिति, उसकी संकीर्ण श्रोणि, या पानी के मूत्राशय के समय से पहले फटने के कारण हो सकती है। नतीजतन, सिर के जहाजों की अखंडता का उल्लंघन होता है और सेरेब्रल संचलन बिगड़ जाता है। अक्सर बच्चे के जन्म के बाद, एक ट्यूमर या सेफलोहेमेटोमा ठीक हो जाता है, हालांकि बाद वाला हल हो जाता है।
• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी. सबसे खतरनाक, लेकिन एक ही समय में दुर्लभ, रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर है। यह खुद को अंगों के पक्षाघात और कंधे की कमर की विषमता में प्रकट कर सकता है। रीढ़ की इस तरह की जन्म चोट से बच्चे की पूर्ण या आंशिक विकलांगता हो जाती है।

टिप्पणी! प्राकृतिक जन्म की तुलना में सिजेरियन सेक्शन से बच्चे को नुकसान होने का जोखिम बहुत कम होता है।

बच्चों में जन्म आघात के कारण

वे डॉक्टर की गलती, गर्भावस्था के दौरान और श्रम में महिला के शरीर की विशेषताओं के कारण होते हैं। तथाकथित मातृ कारकों में बहुत जल्दी (20 वर्ष तक) या बहुत अधिक शामिल हैं देर से उम्र(40 वर्ष से) महिलाएं। गर्भाशय के हाइपोप्लासिया को बाहर नहीं किया जाता है, जिसे इस मामले में इसके छोटे आकार के कारण बच्चा कहा जाता है। विभिन्न अंतःस्रावी और हृदय रोग भी योगदान नहीं करते हैं सामान्य प्रसव. स्थिति एक संकीर्ण श्रोणि और गर्भाशय (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया) के एक मोड़ से बढ़ जाती है। काम हाथ नहीं लगेगा भावी माँरासायनिक या तेल उद्योग के खतरनाक उद्योगों में।

निम्नलिखित भ्रूण विकृति भी स्थिति को बढ़ा सकती है:

1. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. हम बात कर रहे हैं प्रसव में महिला के श्रोणि तक जननांगों के साथ भ्रूण की स्थिति की। यह केवल 32 वें सप्ताह के गर्भ में ही पुष्टि करना संभव है, इससे पहले कि बच्चा स्थिति बदल सकता है।
2. ओलिगोहाइड्रामनिओस. यह सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 4% में होता है और एक नियोजित अल्ट्रासाउंड पर आसानी से पता चल जाता है। इस स्थिति के लक्षण दूसरी तिमाही की शुरुआत में पेट में दर्द है।
3. बड़ा वजन. सामान्य शरीर का वजन 2.6 से 4 किलो तक होता है। इसकी वृद्धि के साथ, प्रसव में देरी हो रही है, जिससे संदंश का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है, और यह चोट के कारकों में से एक है।
4. कुसमयता. आप इसके बारे में बात कर सकते हैं यदि बच्चा गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ हो। इस मामले में, पहली डिग्री रखी जाती है, 27 वें सप्ताह की शुरुआत से पहले डिलीवरी के साथ, चौथी डिग्री निर्धारित की जाती है। इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण शरीर का वजन 1000 ग्राम है।
5. हाइपोक्सिया. यह ऑक्सीजन की कमी है, जो समय पर प्रतिक्रिया न करने पर बच्चे को कोमा में डाल सकती है और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकती है। यह सब रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से उकसाया जा सकता है, जिसके माध्यम से रक्त सामान्य मोड में अंगों और ऊतकों तक प्रवाहित नहीं हो पाता है।
6. दम घुटना. यह श्वसन क्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सामान्य घुटन को संदर्भित करता है। सबसे अधिक बार, यह भ्रूण के विकास में विसंगतियों, उपदंश, रूबेला, दाद और मातृ निकोटीन की लत के रूप में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण होता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों का बहुत महत्व है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति एक लंबी गर्भावस्था है।

35-40 सप्ताह में होने वाला प्रसव आदर्श का एक प्रकार है और प्रसूति-चिकित्सकों के बीच चिंता का कारण नहीं बनता है। लेकिन इस अवधि के बाद, बच्चे के देर से जन्म के लक्षण हो सकते हैं: बच्चे की खोपड़ी की घनी हड्डियाँ और तथाकथित आंतों का निर्वहन, माँ में एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा। बहुत तेज (30-60 मिनट) या बहुत लंबा (5 घंटे से अधिक) श्रम भी चोट लगने की संभावना को बढ़ाता है।

अंतिम स्थान से दूर प्रसूति संबंधी त्रुटियां हैं, जिनमें संदंश के साथ सिर या गर्दन को सबसे आम नुकसान होता है, सिजेरियन सेक्शन के दौरान बहुत छोटा चीरा, भ्रूण को पैर पर मोड़ना, जो बच्चे की गलत स्थिति को बदलने के लिए आवश्यक है कोख। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग से बच्चे की स्थिति को भी खतरा होता है, जो उसके कैलीक्स की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच दबाव बनाता है। इसका सामना तब किया जाता है जब सिजेरियन सेक्शन का क्षण पहले ही छूट चुका होता है, लेकिन संदंश का उपयोग अभी भी समय से पहले होता है।

टिप्पणी! ज्यादातर मामलों में, कई प्रतिकूल कारकों को एक साथ जोड़ दिया जाता है, जिनकी पहचान नहीं की गई है और यदि संभव हो तो, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही समाप्त कर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात के लक्षण

खोपड़ी को नुकसान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन का संकेत दे सकता है, और रीढ़ - पैरों का पक्षाघात।

प्रभावित नरम ऊतकों में केवल हेमटॉमस और सूजन के रूप में बाहरी दोष होते हैं और स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। दर्द सिंड्रोम लगभग हमेशा मौजूद रहता है, इसलिए बच्चा बेचैन हो जाता है और बहुत रोता है।

विभिन्न चोटों की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नीचे सूचीबद्ध हैं:

• सीएनएस क्षति. यह इंट्राक्रानियल जन्म की चोटों से निकटता से जुड़ा हुआ है, जब सेरेब्रल एडिमा, आंतरिक रक्तस्राव और हाइपोक्सिया दर्ज किए जाते हैं। गंभीर रूपों में, पक्षाघात, मानसिक मंदता और शिशु का धीमा शारीरिक विकास देखा जाता है। जन्म के बाद पहले क्षणों में, बच्चे की चिंता और रोना, हाथ और पैर का कांपना, निगलने और चूसने के प्रति सजगता, कम मांसपेशियों की गतिविधि, त्वचा का पीलापन और उनींदापन समस्या का संकेत देते हैं। अक्सर एपनिया के बार-बार दौरे पड़ते हैं। हाइपोक्सिया 7-10 मिनट से अधिक समय तक रहने के साथ, मस्तिष्क की कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।
• त्वचा संबंधी समस्याएं. ऊतकों में रक्तस्राव, हेमटॉमस, घर्षण, शरीर पर सूजन और स्थानीय शोफ, विशेष रूप से बच्चे के सिर पर, डर्मिस की बिगड़ा हुआ अखंडता, खरोंच - यह सब कोमल ऊतकों की जन्म चोटों के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल है।
• हड्डी टूटना. वे भ्रूण पर मजबूत दबाव, श्रम में एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि, कमजोर श्रम गतिविधि और पैर में देर से मुड़ने के कारण हो सकते हैं। इस मामले में, बच्चे के आंदोलनों, गंभीर रोने और अंगों के पक्षाघात की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण सीमा होती है। पल्पेशन पर, समस्या क्षेत्र के क्षेत्र में सूजन महसूस होती है। यह सब गर्भाशय ग्रीवा या काठ की जन्म चोट के निदान के लिए आधार बनाता है।
• सेफलोहेमेटोमा. यह एक प्रसवोत्तर रक्तगुल्म है जो तब होता है जब खोपड़ी की सपाट हड्डियों और संयोजी ऊतक के बीच की परत में रक्तस्राव होता है। नतीजतन, सिर पर सूजन ध्यान देने योग्य है, जो लगभग आधे मामलों में पहले 2-3 दिनों में अपने आप ठीक हो जाती है। अन्यथा, ट्यूमर में तेज वृद्धि संभव है, पंचर और जल निकासी की आवश्यकता होती है।
• आंतरिक अंगों का उल्लंघन. आंतों, यकृत, हृदय, प्लीहा और पेट के कार्यों की अपर्याप्तता उल्टी और मतली, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन, मांसपेशियों के प्रायश्चित को भड़काती है।

जन्म के पहले घंटों में, जन्म की चोट का केवल शाब्दिक संकेतों के साथ निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर, हेमेटोमास और हेमोरेज। अन्य सभी लक्षण कुछ दिनों या वर्षों के बाद भी प्रकट होते हैं। जिन बच्चों ने असफल प्रसव का अनुभव किया है, वे अक्सर गंभीर माइग्रेन, चक्कर आना, अनिद्रा, पित्ताशय की थैली झुकना और स्कोलियोसिस से चिंतित रहते हैं।

जन्म के आघात वाले बच्चे के उपचार की विशेषताएं

रोग का निदान करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी और रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो खोपड़ी को नुकसान के मामले में विशेष रूप से सूचनात्मक होते हैं। सबसे पहले, आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है। उपचार उचित देखभाल के साथ शुरू होता है: पहले दिनों में, बच्चे को स्तन के दूध से छुड़ाया जाता है, ऊर्जा बचाने के लिए चम्मच या पिपेट से खिलाया जाता है। परिणामी तरल की मात्रा 100-150 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। थेरेपी में दवा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं, सबसे चरम मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

जन्म चोटों के लिए दवाओं का उपयोग

सिर पर पेटीचिया और इकोस्मोसिस के साथ, बच्चे को तीन दिनों तक स्तन नहीं दिया जाता है और उसे अस्पताल में रखा जाता है। एक नियम के रूप में, इस समय के दौरान वे स्वयं को हल करते हैं, और मेनिन्जेस में रक्तस्राव से बचने के लिए नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

खरोंच और घर्षण के लिए, एंटीसेप्टिक और डीकॉन्गेस्टेंट समाधान के साथ समस्या वाले क्षेत्रों के उपचार का संकेत दिया जाता है, जो सूजन को दूर करने और घावों को साफ करने में मदद करता है, उदाहरण के लिए, मिरामिस्टिन। कोर्स डॉक्टर द्वारा चुना जाता है, लेकिन औसतन इसकी अवधि एक सप्ताह है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, कैल्शियम, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एस्कॉरूटिन और विकासोल निर्धारित हैं। बड़े सेफलोहेमेटोमास के मामले में, सभी तरल पदार्थ पहले उनमें से चूस लिए जाते हैं, और फिर एंटीबायोटिक दवाओं को पंचर द्वारा प्रशासित किया जाता है। उसके बाद, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है। प्रक्रिया बच्चे के जीवन के 8-12 वें दिन की जाती है।

गहरे घावों के लिए, बी विटामिन के इंजेक्शन दिए जाते हैं। यदि एडिपोनेकोसिस का निदान किया जाता है, तो अल्फा-टोकोफेरॉल मदद करता है।

तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए हेमोस्टैटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, एन्यूरिसिस की अभिव्यक्तियों के साथ, मूत्रवर्धक को आहार में जोड़ना आवश्यक है। बड़ी मात्रा में खून की कमी के साथ हालत, लोहे की कमी और बिलीरुबिन के स्तर को कम करने वाली दवाओं को भरने की जरूरत है।

दर्द सिंड्रोम को प्रोमेडोल, एनलगिन, फेंटेनाइल, रिलियम या सेडक्सेन से राहत मिलती है, दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए, पैराफिन और ओज़ोसेराइट का उपयोग अनुप्रयोगों के रूप में किया जाता है।

जन्म चोटों के लिए फिजियोथेरेपी

विशेष रूप से उपयोगी हैं पानी और थर्मल प्रक्रियाएं, बिजली का झटका, स्थिरीकरण, जड़ी-बूटियों से स्नान करना, एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लगाना। इसके अलावा, मालिश करने और एक्यूपंक्चर के लिए ऑस्टियोपैथ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी बहुत प्रभावी है।

आइए प्रत्येक प्रक्रिया पर करीब से नज़र डालें:

1. सोलक्स. यह चमड़े के नीचे के वसा के फोकल परिगलन के लिए संकेत दिया गया है और इसमें शरीर के प्रभावित क्षेत्रों के स्थानीय विकिरण के साथ-साथ ऊतकों पर गहरे थर्मल प्रभाव शामिल हैं। गंभीर पैथोलॉजी का इलाज एक बड़े सॉलक्स के साथ किया जाता है, और हल्के - एक छोटे से, जिसमें बर्नर की शक्ति 300 वाट से अधिक नहीं होती है। पाठ्यक्रम में 20 सत्र होते हैं, जो 1-2 दिनों में आयोजित किए जाते हैं।
2. माइक्रोवेव विकिरण. यह अक्सर मस्तिष्क के जन्म के आघात के उपचार के उपचार में शामिल होता है, जो गंभीर हाइपोक्सिया और संचार संबंधी विकारों के साथ होता है। यह विधि रोगी को 1 मिमी से 1 मीटर की लंबाई के साथ विद्युत चुम्बकीय तरंगों के संपर्क में लाने पर आधारित है। इसका कार्य अंग को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करना, सीएनएस उत्तेजना से राहत देना और तंत्रिका आवेगों के मार्ग को गति देना है। . उपचार के दौरान 15 मिनट तक चलने वाली 10 प्रक्रियाएं शामिल हैं।
3. सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग. वे नरम ऊतकों को नुकसान के लिए प्रासंगिक हैं, उनके लिए संक्रमण का खतरा समाप्त हो जाता है और घाव के सूखने में तेजी आती है। वे बाँझ हाइग्रोस्कोपिक धुंध की 2-3 परतों में बने होते हैं, पट्टी हर दिन बदल जाती है या जब तक लक्षण समाप्त नहीं हो जाते तब तक यह गीला हो जाता है।
4. स्थिरीकरण. रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, मुख्य घटना डोनट विधि का उपयोग करके कपास-धुंध कॉलर के साथ एक पट्टी का अनुप्रयोग है। वे इसे 10-14 दिनों तक रखते हैं, जब तक कि उपास्थि एक साथ नहीं बढ़ती।
5. वैद्युतकणसंचलन. सर्वाइकल स्पाइन प्रभावित होने पर यह प्रासंगिक है। इस मामले में, रैटनर विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें पैड को 0.5-1% एमिनोफिललाइन के घोल में भिगोना और इसे रोगग्रस्त क्षेत्र पर लगाना शामिल है। एक अन्य ड्रेसिंग को निकोटिनिक एसिड में भिगोया जाता है और छाती के पास की पसलियों पर लगाया जाता है। उसके बाद, त्वचा को 5-6 मिनट के लिए 3-5 mA की धारा के संपर्क में लाया जाता है। सप्ताहांत में 2 दिनों के ब्रेक के साथ उपचार की इष्टतम अवधि 10 दिन है।
6. एक्यूपंक्चर. इसे जीवन के 8वें दिन किया जा सकता है, ऑस्टियोपैथिक डॉक्टर ऐसा करते हैं। यह तकनीक आपको सेल पुनर्जनन, उपास्थि पोषण और ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रवेश को प्रोत्साहित करने की अनुमति देती है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए यह विधि विशेष रूप से उपयोगी है।
7. मालिश. प्रभाव में सुधार करने के लिए, गर्म प्राथमिकी या जैतून के तेल का उपयोग किया जाता है। कंपन, सानना, पथपाकर, रगड़ को आंदोलनों से चुना जाता है, किसी भी स्थिति में आपको त्वचा को संपीड़ित नहीं करना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, हाथ, पैर, पेट, कॉलर ज़ोन, पीठ पर काम किया जाता है। यह लगभग 15 मिनट तक चलता है, प्रति वर्ष केवल 35 सत्रों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, जहाजों के माध्यम से रक्त की पारगम्यता में सुधार करना, उपास्थि और ऊतकों के पोषण को सामान्य करना और त्वचा के उत्थान को बढ़ाना संभव है।

पाइन सुइयों या समुद्री नमक के साथ औषधीय स्नान काफी प्रभावी होते हैं, जिन्हें ठीक होने तक हर दिन 10 मिनट तक लेने की सलाह दी जाती है। आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, डॉल्फ़िन थेरेपी, हिप्पोथेरेपी और पूल में चिकित्सीय अभ्यास (हाइड्रोकोलोनोथेरेपी) पर ध्यान दिया जाता है। स्पाइनल इंजरी का इलाज एक्सरसाइज थेरेपी से भी किया जाता है।

जन्म चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

इससे तात्पर्य है क्रैनियोटॉमी, जो उसकी आंतरिक चोटों और चोटों के परिणामस्वरूप आवश्यक है, उदाहरण के लिए, हेमेटोमा के साथ। इस मामले में, इसे धीरे-धीरे पंचर और जल निकासी द्वारा हटा दिया जाता है, एक समय में 30-40 मिलीलीटर रक्त पंप किया जाता है। बच्चे की स्थिति स्थिर होने के बाद पुटी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, छोटे चीरों को बनाओ और माइक्रोस्कोप के साथ प्रगति को नियंत्रित करते हुए तरल के जल निकासी को व्यवस्थित करें। ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

अगर बच्चे के कई फ्रैक्चर हैं, तो खोपड़ी के आकार को अंदर डालने वाले लिफ्ट के साथ बहाल करना आवश्यक हो सकता है। इस तकनीक को कहा जाता है क्रैनियोप्लास्टीजो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन लगभग एक घंटे तक चलता है, जिसके दौरान एक टाइटेनियम प्लेट लगाई जाती है, जो खोपड़ी के आकार के लिए जिम्मेदार होती है।

जन्म आघात के परिणाम

सबसे अधिक बार और खतरनाक जटिलताबच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक घाव है, जो ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी और अन्य गंभीर बीमारियों के विकास की ओर जाता है। नतीजतन, सब कुछ अक्सर बच्चे की विकलांगता के साथ समाप्त हो जाता है। शारीरिक और मानसिक विकास में मंदता भी काफी आम है - कम वजन, असममित शरीर अनुपात और छोटा कदआयु अनुपयुक्त।

जटिलताओं के बीच, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं. केशिकाओं को नुकसान की पतलीता और आसानी से ऊतक में उनकी अखंडता और रक्तस्राव के उल्लंघन का खतरा बढ़ जाता है। यह भी संभव है कूदतारक्तचाप और तचीकार्डिया।
• चर्म रोग. ऐसे बच्चे अक्सर एक्जिमा, शुष्क त्वचा, एटोपिक जिल्द की सूजन के बारे में चिंतित होते हैं, जो केवल वर्षों में ही प्रकट होता है।
• धीमा विकास. हम मन और शरीर दोनों के बारे में बात कर रहे हैं - धीमी वृद्धि और वजन बढ़ना, बौद्धिक विफलता, भाषण हानि, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान या जन्म के ट्यूमर के दबाव का परिणाम हो सकता है जो समय पर हल नहीं हुआ। अक्सर, विभिन्न प्रतिबिंबों की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति का निदान किया जाता है - निगलने, चबाने आदि।
• एन्यूरिसिस. मूत्र असंयम दिन और रात दोनों में परेशान कर सकता है, जबकि निदान मुश्किल है, रोग के कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है।
• अस्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति. इस मामले में, बच्चे में घबराहट, तेजी से उत्तेजना, अति सक्रियता, कभी-कभी उदासीनता बढ़ जाती है।

दुर्लभ जटिलताओं में हाथ-पैर की ऐंठन, मस्तिष्क की जलोदर, मांसपेशी शोष, खाद्य एलर्जी, स्कोलियोसिस और ब्रोन्कियल अस्थमा शामिल हैं।

जन्म आघात क्या है - वीडियो देखें:

हड्डियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, या मस्तिष्क को जन्म की चोट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो विकास के जोखिम को कम कर सकता है संभावित जटिलताओं. साथ ही, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति के दस साल बाद भी किसी भी समय बिल्कुल प्रकट हो सकता है। गंभीर उल्लंघनों का तुरंत पता लगाया जाता है और उन्हें तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए।

जन्म चोट (आघात प्रसूति; यूनानी आघात घाव, उत्परिवर्तन) - अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी अवधि के विकृति के कारण बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऊतकों और अंगों को नुकसान।

I. S. Der-gachev (1964) के अनुसार, R. t. की आवृत्ति, जीवित पैदा हुए बच्चों की संख्या का 2.1 से 7.6% तक होती है, और मृत और मृत नवजात शिशुओं की संख्या का 40.5% होती है। I. II के अनुसार। एलिज़ारोवा (1977), जन्म का आघात 0.2% नवजात शिशुओं और 1.4% समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण है। ई। आई। एंड्रीवा (1973) के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर (देखें) जन्म आघात के कारणों में लगभग है। ग्यारह%।

आर के टी के उद्भव के लिए कारक विभिन्न पटोल हैं। फलों की स्थिति, हाइपोक्सिया (देखें) के बीच विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है, जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि को बढ़ावा देता है (देखें। फल और नवजात शिशु का श्वासावरोध)। गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, inf। माँ के हृदय और अंतःस्रावी रोग, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, रीसस असंगति, समय से पहले गर्भावस्था और गर्भावस्था का लंबा होना एक अवस्था का कारण बनता है। हाइपोक्सिया और भ्रूण की अनुकूली क्षमताओं में कमी। ऐसे मामलों में, सामान्य रूप से होने वाले बच्चे के जन्म से भी भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। आर। टी। के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका दो कारकों की है: यांत्रिक प्रभाव जो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान और प्रसूति हस्तक्षेप के दौरान होते हैं, और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारण सामान्य और स्थानीय प्रकृति के संचलन संबंधी विकार। भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव, इसकी स्थिरता से अधिक, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि (चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, आदि), विसंगतियों और बयान के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति के साथ होता है ( विस्तारक प्रस्तुति: पूर्वकाल पार्श्विका, ललाट, चेहरे), लंबे और तेजी से श्रम के साथ, साथ ही प्रसूति प्रसूति संचालन और लाभ की तकनीक का उल्लंघन (प्रसूति संदंश, वैक्यूम चिमटा, पैर पर भ्रूण को मोड़ना, ब्रीच प्रस्तुति के साथ सहायता प्रदान करना) .

भेद आर टी। तंत्रिका तंत्र (क्रानियोसेरेब्रल जन्म की चोट, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म की चोट, परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म की चोट), कोमल ऊतकों, हड्डियों, आंतरिक अंगों, आदि।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - प्रसव के दौरान नवजात शिशु के मस्तिष्क को नुकसान, अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मस्तिष्क और उसके झिल्लियों के जहाजों को नुकसान के कारण, सबड्यूरल, प्राइमरी सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल (इंट्रा-, पेरिवेंट्रिकुलर और इंट्रासेरेबेलर) रक्तस्राव होता है।

सबड्यूरल रक्तस्रावसेरिबैलम, प्रत्यक्ष, अनुप्रस्थ, पश्चकपाल और निचले धनु साइनस, महान सेरेब्रल नस (गैलेन की नस), सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के साथ होता है। ड्यूरा मेटर के नीचे बहने वाले रक्त से मस्तिष्क का संपीड़न और विस्थापन होता है। Subdural hematomas (देखें। Intrathecal रक्तस्राव) एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जो हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ संयुक्त होता है।

हेमेटोमा में तेजी से वृद्धि के साथ, नवजात शिशुओं की स्थिति अत्यंत गंभीर है, मस्तिष्क के तने के संपीड़न के लक्षण, त्वचा का पीलापन, चरम की ठंडक, तचीपनिया (देखें), ब्रैडीकार्डिया (देखें), अतालता (देखें। अतालता) दिल), नाड़ी का कमजोर भरना। मांसपेशियों में हाइपोटेंशन है, बिना शर्त रिफ्लेक्स का निषेध, आवधिक उल्टी, कभी-कभी ओपिसोथोटोनस (देखें), आक्षेप (देखें)। नेत्रगोलक का विचलन, जो सिर के हिलने पर गायब नहीं होता है, अनीसोकोरिया (देखें), पुतलियों की प्रकाश की सुस्त प्रतिक्रिया (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स देखें) विशेषता है। मिनट या घंटों के भीतर हेमेटोमा बढ़ता है, एक कोमा विकसित होता है (देखें)। पुतली का फैलाव देखा जाता है, मस्तिष्क के तने के निचले हिस्सों को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं: अतालतापूर्ण श्वास, पेंडुलम नेत्र गति। मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के कारण पहले दिन एक घातक परिणाम हो सकता है। हेमेटोमा नेवरोल में क्रमिक वृद्धि के साथ। उल्लंघन पहले दिन के अंत तक या कुछ दिनों के बाद भी दिखाई दे सकते हैं। उत्तेजना, regurgitation, उल्टी, अतालतापूर्ण श्वास, एक बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल का उभार, ग्रेफ का लक्षण, कभी-कभी फोकल ऐंठन बरामदगी, अतिताप मनाया जाता है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने पर, अभिव्यक्तियां हेमेटोमा के आकार पर निर्भर करती हैं। एक छोटा हेमेटोमा हल्के आंदोलन, नींद में अशांति, और regurgitation का कारण बनता है। अधिक गंभीर मामलों में, फोकल लक्षण 2-3 वें दिन दिखाई देते हैं - आक्षेप, हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया देखें), हेमिपेरेसिस के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का विचलन। कभी-कभी मायड्रायसिस (देखें) द्वारा प्रकट कपाल (कपाल, टी।) नसों की III जोड़ी की हार पर ध्यान दें। मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षण अक्सर अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के टूटने के परिणामस्वरूप होने वाले इन्फ्राटेंटोरियल हेमेटोमा का संकेत देते हैं। सेरेब्रल गोलार्द्धों को नुकसान के लक्षण लक्षण एक उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा का संकेत देते हैं। वेज, निदान की पुष्टि सबड्यूरल स्पेस, क्रैनियोग्राफी (देखें), इकोएन्सेफ्लोग्राफी (देखें), मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें) के एक पंचर द्वारा की जाती है।

सबड्यूरल हेमेटोमा का विभेदक निदान अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, फोड़ा, ब्रेन ट्यूमर (मस्तिष्क देखें), मेनिन्जाइटिस (देखें) के साथ किया जाता है।

पर टूट जाता हैसेरिबैलम, ड्यूरा मेटर के साइनस, मस्तिष्क के फालक्स, मस्तिष्क के तने को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं, जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। हालांकि, हेमेटोमा को जल्दी हटाने से नवजात शिशु को बचाया जा सकता है। एक सतही सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ, यदि एक सबड्यूरल पंचर समय पर ढंग से किया जाता है, तो हेमेटोमा को हटा दिया जाता है और इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है (देखें)। यदि सबड्यूरल पंचर विफल हो जाता है, तो न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है (क्रैनियोटॉमी देखें)। भविष्य में, सबड्यूरल हेमरेज हाइड्रोसिफ़लस (देखें), फोकल नेवरोल का कारण बन सकता है। लक्षण, साइकोमोटर विकास में देरी।

प्राथमिक सबाराकनॉइड हैमरेजमाध्यमिक के विपरीत, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज से जुड़े, एन्यूरिज्म टूटना, नरम मेनिन्जेस (देखें) के बड़े और छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। समय से पहले के बच्चों में अधिक आम है। प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास में बडा महत्वमस्तिष्क के ऊतक हाइपोक्सिया है। रक्तस्राव मस्तिष्क के उभरे हुए क्षेत्रों के बीच स्थित होता है, अधिक बार लौकिक लोब के क्षेत्र में और पश्च कपाल फोसा में। मस्तिष्क के ऊतक सूज जाते हैं, वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं। गंभीर प्राथमिक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव कभी-कभी सह-अगुलोपैथी के साथ होता है, जो बच्चे की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देता है।

नेवरोल। रक्तस्राव के आकार और अन्य रक्तस्रावों की उपस्थिति के आधार पर विकार भिन्न होते हैं। छोटे अवजालतनिका रक्तस्राव की विशेषता न्यूनतम नेवरोल है। लक्षण: regurgitation, शरीर की स्थिति बदलते समय हल्का कंपन, कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी नेवरोल। बच्चे को स्तन से लगाने के 2-3 दिन बाद लक्षण दिखाई देने लगते हैं। एक अधिक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को अक्सर श्वासावरोध (भ्रूण और नवजात शिशु के श्वासावरोध देखें) के साथ जोड़ा जाता है या इसका कारण होता है, आंदोलन, regurgitation, उल्टी, कंपकंपी, नींद की गड़बड़ी, आक्षेप के साथ। आमतौर पर जीवन के दूसरे दिन नवजात शिशुओं में दौरे अधिक आम होते हैं। मांसपेशियों की टोन, हाइपरस्टीसिया, कड़ी गर्दन, सहज मोरो और बाबिन्स्की रिफ्लेक्सिस में वृद्धि हुई है। कपाल नसों की विकृति स्ट्रैबिस्मस (देखें), निस्टागमस (देखें), ग्रेफ के लक्षण द्वारा प्रकट होती है। जन्म के 3-4 वें दिन, हार्लेक्विन सिंड्रोम देखा जा सकता है - एक क्षणिक (30 सेकंड से 20 मिनट तक) समय-समय पर नवजात शिशु के शरीर के आधे हिस्से की त्वचा का मलिनकिरण गुलाबी से सियानोटिक तक होता है, जब बच्चा होता है इसके किनारे स्थित है। जब त्वचा का रंग बदलता है, तो बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है।

निदान कील, अभिव्यक्तियों, रक्त की उपस्थिति और बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री के आधार पर स्थापित किया गया है, और फिर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में साइटोसिस (देखें), मस्तिष्क अल्ट्रासाउंड की गणना टोमोग्राफी के परिणाम।

तीव्र अवधि में उपचार का उद्देश्य हृदय, श्वसन, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना और रक्तस्राव को रोकना है। एक काठ का पंचर इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और रक्त को हटाने के लिए संकेत दिया जाता है। यदि भड़काऊ परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है (हाइड्रोसेफलस देखें)।

रोग का निदान हाइपोक्सिया और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, हल्के हाइपोक्सिया के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। मस्तिष्क के लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, नवजात शिशु अक्सर मर जाते हैं। जीवित बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस, आक्षेप और गति संबंधी विकार होते हैं।

इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. अपरिपक्व शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव अधिक आम हैं। उनका विकास मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस की अपरिपक्वता से सुगम होता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के स्व-नियमन का उल्लंघन (देखें। सेरेब्रल सर्कुलेशन), हाइपोक्सिया की स्थितियों में सबसे स्पष्ट, आसानी से रक्तचाप में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के टूटने की ओर जाता है। समय से पहले के शिशुओं में, पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के क्षेत्र में, पूर्ण-अवधि के शिशुओं में, रक्तस्राव अक्सर कॉडेट न्यूक्लियस के क्षेत्र में होता है। पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, 75% मामलों में, मस्तिष्क के निलय में बहने वाले रक्त के प्रवेश का उल्लेख किया जाता है। मैगेंडी (चौथे वेंट्रिकल का माध्यिका छिद्र) और लुस्चका (चौथे वेंट्रिकल का पार्श्व छिद्र) के छिद्रों से होकर गुजरने वाला रक्त पश्च कपाल फोसा में जमा हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप, कुछ हफ्तों में तिरछे रेशेदार एराक्नोइडाइटिस (देखें) विकसित होता है, टू-रे आगे सेरेब्रोस्पाइनल तरल के बहिर्वाह में गड़बड़ी का कारण बनता है।

नेवरोल। लक्षण रक्तस्राव की सीमा और मस्तिष्क के निलय के माध्यम से इसके फैलने की गति पर निर्भर करते हैं। तड़ित धारा में एक कील, लक्षण कई मिनटों या घंटों के भीतर विकसित होते हैं। नवजात शिशु कोमा में है, अतालतापूर्ण श्वास, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, टकटकी की पैरेसिस, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली की प्रतिक्रिया, बड़े फॉन्टानेल का तनाव, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, टॉनिक आक्षेप, बिना शर्त रिफ्लेक्सिस का तेज निषेध (बच्चे नहीं चूसते हैं) और निगलें नहीं), मेटाबॉलिक एसिडोसिस ( देखें), पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन (जल-नमक चयापचय देखें), हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिया (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया देखें)। धीमे विकास के मामलों में एक कील, चित्र देखे जा सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, 50% नवजात शिशुओं में लगभग कोई लक्षण नहीं होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक स्पाइनल पंचर किया जाता है (मस्तिष्कमेरु द्रव पहले दिनों में खूनी होता है, फिर ज़ैंथोक्रोमिक, उच्च प्रोटीन सामग्री और कम ग्लूकोज सामग्री के साथ), मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्रावएक नवजात शिशु के जीवन के पहले दो दिनों में उत्पन्न और विकसित होता है, इसलिए, निवारक उपायों को करने की सलाह दी जाती है (चयापचय होमियोस्टेसिस को बनाए रखना, रक्तचाप को सामान्य करना, निरंतर वेंटिलेशन सुनिश्चित करना, बच्चे के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को सीमित करना)।

तीव्र अवधि में तत्काल उपायों का उद्देश्य gpovolemia (अंतःशिरा तरल पदार्थ) को रोकना, इंट्राकैनायल दबाव को कम करना (ग्लिसरॉल, मैग्नेशिया, मैनिटोल का उपयोग करना) और ऑक्सीजन थेरेपी (देखें), सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के साथ चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। संभावित विरोधाभासी प्रतिक्रिया के कारण इन गतिविधियों को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। इसके बाद, रक्त तत्वों को हटाने, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना को नियंत्रित करने के लिए बार-बार स्पाइनल पंचर किए जाते हैं, और उन दवाओं को भी प्रशासित किया जाता है जो हाइड्रोसिफ़लस (डायकार्ब, लासिक्स, ग्लिसरॉल) के विकास को रोकते हैं। यदि मस्तिष्क के निलय का विस्तार बंद हो जाता है, तो उपचार 3-4 महीने तक जारी रहता है। और अधिक। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करते समय, रक्त की ऑस्मोलरिटी, उसमें सोडियम, ग्लूकोज, नाइट्रोजन और यूरिया की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और जलशीर्ष के विकास के साथ, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

पूर्वानुमान रक्तस्राव की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, नवजात शिशु अक्सर मर जाते हैं। अन्य मामलों में, रोग का निदान अधिक अनुकूल है, लेकिन भविष्य में हाइड्रोसिफ़लस और विलंबित साइकोमोटर विकास संभव है। पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की हार स्पास्टिक पक्षाघात की ओर ले जाती है (पक्षाघात, पक्षाघात देखें)।

इंट्रासेरेबेलर रक्तस्रावसमय से पहले बच्चों में अधिक आम। खोपड़ी की हड्डियों की कोमलता, सेरिबैलम के प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण और बिगड़ा हुआ संवहनी ऑटो-नियमन, साथ ही हाइपोक्सिया, जो हृदय संबंधी विकारों में योगदान देता है, मस्तिष्क के जहाजों में दबाव बढ़ाता है, इसकी घटना का अनुमान लगाता है। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा सेरिबैलम, मस्तिष्क की बड़ी नस या पश्चकपाल साइनस के जहाजों के टूटने का पता चलता है।

एक कील में, मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों में चित्र का प्रभुत्व होता है: पेंडुलम जैसी आंखों की गति, एक तरफ px का अपहरण, कपाल नसों के दुम समूह (IX-XII जोड़े) को नुकसान। एपनिया और ब्रैडीकार्डिया का परिणाम पेटोल में शामिल होने से होता है। मेडुला ऑबोंगेटा प्रक्रिया।

निदान एक कील, चित्र, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने और गणना टोमोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो पश्च कपाल फोसा में रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करता है। सेरिबैलम के क्षेत्र में एक रक्तगुल्म के साथ (देखें) काठ का पंचर सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि एक ही समय में सेरिबैलम के टॉन्सिल को एक बड़े पश्चकपाल उद्घाटन (देखें। मस्तिष्क का अव्यवस्था) में संभव है।

उपचार में पीछे के कपाल फोसा से हेमेटोमा को खाली करना शामिल है। उपचार की क्षमता नेवरोल के वजन पर निर्भर करती है। विकार और अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की डिग्री।

रोग का निदान प्रतिकूल है, तीव्र अवधि में मृत्यु दर अधिक है। जिन लोगों में इंट्राकेरेबेलर रक्तस्राव हुआ है, उनमें सेरिबैलम के विनाश के कारण होने वाले विकारों का पता लगाया जाता है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का जन्म आघात

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट अक्सर उन मामलों में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होती है जहां सिर का विस्तार कोण 90 डिग्री से अधिक हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की जन्मजात विसंगति, गंभीर पेशी हाइपोटेंशन के कारण हो सकता है। सिर की प्रस्तुति के साथ रीढ़ की हड्डी का आर.टी तब होता है जब पेट के प्रसूति संदंश लगाए जाते हैं। प्रसव के दौरान रीढ़ की हड्डी की चोट तीव्र अनुदैर्ध्य कर्षण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) या मरोड़ (सिर प्रस्तुति के साथ) के परिणामस्वरूप होती है।

तीव्र अवधि में, मेनिन्जेस और रीढ़ की हड्डी के पदार्थ, एपिड्यूरल और इंट्रामेडुलरी रक्तस्राव की सूजन देखी जाती है, जिसे रीढ़ की हड्डी के खिंचाव और टूटने के साथ जोड़ा जा सकता है, रीढ़ की नसों के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को अलग किया जा सकता है। रीढ़ की चोटें बहुत कम आम हैं। बाद में, रेशेदार किस्में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के बीच बनती हैं, रीढ़ की हड्डी के ऊतक में परिगलन के foci, इसके बाद सिस्टिक गुहाओं का निर्माण होता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंड अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, सिर की प्रस्तुति के साथ - ऊपरी ग्रीवा खंड; रीढ़ की हड्डी में भी परिवर्तन देखे जा सकते हैं। चुभन के प्रति संवेदनशीलता का स्तर निर्धारित करके, आप रीढ़ की हड्डी को नुकसान की ऊपरी सीमा निर्धारित कर सकते हैं। ऊपरी ग्रीवा खंडों के क्षेत्र में आघात को इंट्राकैनायल चोटों (अनुमस्तिष्क टेनन का टूटना, सेरिबैलम को नुकसान) के साथ जोड़ा जा सकता है।

नेवरोल। लक्षण चोट के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। गंभीर मामलों में, स्पाइनल शॉक के लक्षण देखे जाते हैं (डायसचिज़ देखें): गंभीर सुस्ती, कमजोरी, कमजोर रोना, छाती का अवसाद, विरोधाभासी श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सूजन। एक तेज मांसपेशी हाइपोटेंशन है, कण्डरा की अनुपस्थिति और बिना शर्त सजगता। सहज गति कमजोर या अनुपस्थित होती है, लेकिन एक चुभन के जवाब में प्रत्याहार प्रतिवर्त को बढ़ाया जा सकता है। ऊपरी अंगों के कार्य का उल्लंघन होता है: कुछ मामलों में - मांसपेशियों की टोन की विषमता, सहज आंदोलनों, दूसरों में - ट्राइसेप्स के पक्षाघात के साथ कंधे के बाइसेप्स के कार्य का संरक्षण, जो एक विशेषता द्वारा प्रकट होता है मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहों का फड़कना। कभी-कभी हाथों के समीपस्थ भागों में अपेक्षाकृत अक्षुण्ण आंदोलनों के साथ हाथों की पैरेसिस ("पिस्टल" मुद्रा) का पता लगाया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, मूत्राशय की शिथिलता नोट की जाती है। रीढ़ की हड्डी और ब्रैकियल प्लेक्सस की एक साथ चोट के साथ, ड्यूकेन-एर्ब पक्षाघात (ड्यूचेन-एर्बा पक्षाघात देखें), डेजेरिन-क्लम्पके (डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात देखें), डायाफ्राम का पक्षाघात, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम देखें) मनाया जाता है। मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में आघात के संयोजन के साथ, कोई सहज श्वसन नहीं होता है, इसलिए, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (कृत्रिम श्वसन देखें)।

रीढ़ की हड्डी नेवरोल की आसान चोटों पर। लक्षण हल्के होते हैं। एक क्षणिक पेशी हाइपोटेंशन है, एक कमजोर रोना, मामूली श्वसन गड़बड़ी है। भविष्य में, कुछ बच्चों में, मांसपेशी हाइपोटोनिया और एस्फ्लेक्सिया (देखें) लंबे समय तक बनी रहती है, दूसरों में, कुछ महीनों के बाद, प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (देखें), कण्डरा सजगता बढ़ जाती है (देखें), क्लोन दिखाई देते हैं ( देखें) और पटोल। सजगता (पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स देखें)।

निदान एक विशिष्ट कील, एक चित्र और मायलोग्राफी के डेटा (देखें) के आधार पर स्थापित किया गया है, जीवन के पहले दिनों में कटौती के माध्यम से, सबराचनोइड अंतरिक्ष के ब्लॉक को प्रकट करना संभव है जो इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ रक्तस्राव, और आगे - रीढ़ की हड्डी का एक स्थानीय शोष। रेंटजेनॉल पर। पार्श्व प्रक्षेपण में एक अध्ययन कभी-कभी मध्य रेखा से कशेरुकाओं में से एक के विस्थापन को निर्धारित करता है।

वेर्डनिग-हॉफमैन रोग (एमियोट्रॉफी देखें), जन्मजात मायोपैथिस (देखें) और रीढ़ की हड्डी के विकास में विसंगतियों (देखें) के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

उपचार में रीढ़ के स्थिरीकरण (देखें) में इसके ग्रीवा क्षेत्र की गतिशीलता पर पूर्ण प्रतिबंध, हेमोस्टैटिक एजेंटों की नियुक्ति शामिल है। लगातार फोकल न्यूरोल के विकास के साथ। उल्लंघनों के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। रोग का निदान रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात

परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात में हाथों की प्रसूति संबंधी पैरेसिस, डायाफ्राम की पैरेसिस और मिमिक मांसपेशियां शामिल हैं।

हाथों की प्रसूति पक्षाघात- रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के परिधीय मोटर न्यूरॉन के प्रसव में क्षति के कारण ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की शिथिलता। उनकी आवृत्ति 2-3 प्रति 1000 नवजात शिशु है। स्थानीयकरण के आधार पर, डचेन-एर्ब के ऊपरी प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है (शिशु पक्षाघात, ड्यूकेन-एर्बा पक्षाघात देखें), निचले प्रकार के डीजेरिन-क्लम्पके (शिशु पक्षाघात, डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात देखें) और प्रसूति पक्षाघात का कुल प्रकार। उत्तरार्द्ध ब्रैकियल प्लेक्सस या सीवी-थी स्पाइनल तंत्रिका जड़ों के बेहतर और निचले चड्डी की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है और यह सबसे गंभीर है। इस प्रकार के प्रसूति पक्षाघात के साथ, हाथ की सभी मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और तीव्र अवधि में सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति होती है, मांसपेशियों का शोष जल्दी विकसित होता है, विशेष रूप से बाहर के अंगों में, निचले हिस्से में दर्द और तापमान संवेदनशीलता कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ कम हो जाते हैं, कण्डरा पलटा नहीं होता है।

उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए, यह व्यापक और निरंतर होना चाहिए। आर्थोपेडिक स्टाइल, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ड्रग थेरेपी लागू करें।

हल्के मामलों में रोग का निदान अनुकूल है, कार्य की बहाली जीवन के पहले दिनों से और 3-5 महीनों के बाद शुरू होती है। सक्रिय आंदोलनों की सीमा पूरी हो जाती है (कभी-कभी मांसपेशियों की कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है)। गंभीर मामलों में, तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन, मांसपेशी शोष, और विकसित अवकुंचन के कारण वसूली आमतौर पर अधूरी होती है।

डायाफ्राम पक्षाघात(कॉफ़ेरेट्स सिंड्रोम) - फारेनिक तंत्रिका (आमतौर पर बाईं ओर) या रीढ़ की हड्डी की नसों C3-C4 की क्षति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के कार्य का प्रतिबंध। सायनोसिस के बार-बार होने वाले मुकाबलों, तेज, अनियमित श्वास, घाव के किनारे छाती और गर्दन के उभार, विरोधाभासी श्वास से प्रकट होता है। परिश्रवण के दौरान पक्षाघात के पक्ष में, कमजोर श्वास सुनाई देती है, कभी-कभी फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में एकल घरघराहट होती है। डायफ्राम का पक्षाघात अक्सर केवल रेंटजेनोल में पाया जाता है। डायाफ्राम के उच्च खड़े होने से छाती की परीक्षा, इसके विरोधाभासी आंदोलन (साँस लेने के दौरान डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से को ऊपर उठाना और साँस छोड़ने के दौरान कम करना) और घाव के किनारे फेफड़े के आधार पर एटलेक्टासिस। डायाफ्राम के पक्षाघात को अक्सर ऊपरी हाथ के प्रकार के प्रसूति पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है (ड्यूचेन-एर्बा पक्षाघात देखें)।

उपचार अन्य प्रकार के परिधीय पक्षाघात के समान है (शिशु पक्षाघात देखें)।

नकल की मांसपेशियों का परासरणचेहरे की तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप, यह जन्म नहर में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के कारण होता है, इसे मां की श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है, प्रसूति संदंश के साथ संपीड़न, तंत्रिका ट्रंक में रक्तस्राव या मेडुला ऑब्लांगेटा में होता है, साथ ही मास्टॉयड प्रक्रिया में अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर।

एक दर्दनाक प्रकृति का परिधीय पक्षाघातजल्दी ठीक हो जाते हैं, कभी-कभी विशिष्ट उपचार के बिना। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है और दवाइयाँ(बच्चों का पक्षाघात देखें)।

जिन बच्चों ने तंत्रिका तंत्र के टी के आर को स्थानांतरित किया उन्हें नेवरोल की स्थिति में उपचार की आवश्यकता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए अस्पताल और एक न्यूरोलॉजिस्ट के बाद के डिस्पेंसरी अवलोकन में।

तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के बाद की अवधि में तंत्रिका संबंधी विकार और मानसिक विकार

निम्नलिखित नेवरोल उन्हीं के हैं। विकार: हाइड्रोसिफ़लस (देखें), आक्षेप (देखें), बचपन का पक्षाघात (देखें), उम्र से संबंधित साइकोमोटर विकास में देरी, कपाल नसों के पृथक घाव, छोटे मस्तिष्क और अनुमस्तिष्क विकार (सेरिबैलम देखें)।

कम उम्र में साइकोमोटर विकास में देरी मोटर और मानसिक कार्यों के निर्माण में देरी से प्रकट होती है। यह कुल हो सकता है, जब उन और अन्य कार्यों के विकास में देरी कटौती के साथ अपेक्षाकृत समान रूप से या आंशिक रूप से होती है मोटर विकासमानसिक रूप से पिछड़ जाना, या इसके विपरीत। एक कार्यात्मक प्रणाली के भीतर विकास के अनुपात को भी देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक मोटर फ़ंक्शन की सीमाओं के भीतर, स्थैतिक कार्यों के गठन में देरी हो रही है, और स्वैच्छिक आंदोलनों का समयबद्ध तरीके से विकास होता है। कपाल तंत्रिका के घावों को डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (देखें), पीटोसिस (देखें) द्वारा ओकुलोमोटर तंत्रिका (देखें) को नुकसान के साथ प्रकट किया जाता है, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस पेट की तंत्रिका को नुकसान के साथ (देखें), चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय घाव (देखें), ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (देखें), वेगस तंत्रिका (देखें), हाइपोग्लोसल तंत्रिका (देखें) को नुकसान के साथ बल्बर पक्षाघात। अक्सर, कपाल नसों के घावों को मोटर और मानसिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन उन्हें अलग भी किया जा सकता है।

मामूली मस्तिष्क विकार मांसपेशियों की टोन, त्वचा और कण्डरा सजगता, स्वैच्छिक आंदोलनों, हाथों की मोटर भद्दापन और चाल की गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। इन परिवर्तनों को उच्च कॉर्टिकल कार्यों (भाषण, ध्यान, स्मृति, आदि) की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क जन्म आघात में मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क जन्म आघात में मानसिक विकार साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (देखें) के विभिन्न अभिव्यक्तियों में व्यक्त किए जाते हैं। बचपन में, वे प्रारंभिक सेरेब्रल अपर्याप्तता या जैविक दोष के सिंड्रोम के अनुरूप होते हैं। एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ-साथ नेवरोल की अभिव्यक्ति। लक्षण, आर.टी. के साथ मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करता है (ch. arr. hemorrhages)। क्रैनियोसेरेब्रल आर टी के कारण होने वाले मानसिक विकारों की आवृत्ति पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

क्रैनियोसेरेब्रल आर टी की देर की अवधि में मानसिक विकार लक्षणों की विशेषता वाली स्थितियों से प्रकट होते हैं बौद्धिक विकलांगता(ओलिगोफ्रेनिया, माध्यमिक मानसिक मंदता, आदि), व्यवहार संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ स्थितियाँ (साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम), ऐंठन की अभिव्यक्तियों के साथ स्थितियां (एपिलेप्टीफॉर्म सिंड्रोम, रोगसूचक मिर्गी), साथ ही साथ दुर्बल स्थिति और मानसिक विकार।

आरटी से जुड़ा ओलिगोफ्रेनिया शायद ही कभी मिलता है। इसकी विशिष्ट विशेषता एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (एस्थेनिक, साइकोपैथिक, एपिलेप्टिफॉर्म डिसऑर्डर) और रेजिडेंशियल ऑर्गेनिक न्यूरोल के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है। लक्षण। मनोभ्रंश की संरचना सरल (सीधी) ओलिगोफ्रेनिया (देखें) की तुलना में अधिक जटिल प्रतीत होती है। कठिन मामलों में एक कील, एक तस्वीर कई तरह से जैविक मनोभ्रंश से मेल खाती है (देखें। मनोभ्रंश)।

द्वितीयक मानसिक मंदता जो अवशिष्ट कार्बनिक आधारों पर होती है, को ओलिगोफ्रेनिया की तुलना में हल्के बौद्धिक अपर्याप्तता और विकारों की प्रतिवर्ती प्रकृति की विशेषता होती है। नैदानिक ​​रूप से वे मानसिक विकास की दर में देरी में व्यक्त होते हैं, विशेष रूप से जैविक मानसिक (या साइकोफिजिकल) शिशुवाद (देखें) के रूप में।

आर टी की देर की अवधि में साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम को भावनात्मक-वाष्पशील विकारों और विशेष साइकोमोटर आंदोलन की प्रबलता की विशेषता है। सबसे अधिक बार, उत्तेजना में वृद्धि होती है, मोटर डिसिबिबिशन, अस्थिरता, बढ़ी हुई सकल ड्राइव, विभिन्न रूप से व्यक्त अस्वास्थ्यकर विकारों के साथ, और कभी-कभी बुद्धि में कमी के साथ। आक्रामकता और क्रूरता भी विशेषता है। उपेक्षा और एक प्रतिकूल सूक्ष्म सामाजिक वातावरण की स्थितियों में, इस आधार पर विभिन्न पटोल आसानी से उत्पन्न होते हैं। व्यक्तित्व की प्रतिक्रियाएं और रोग संबंधी विकास (देखें)।

आर.टी. के बाद की अवधि में एपिलेप्टिफॉर्म की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं और मस्तिष्क क्षति के स्थान और गंभीरता के आधार पर अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती हैं। उनके साथ होने वाले मानसिक विकार भी विषम हैं: व्यक्तित्व के स्तर में एक जैविक कमी के साथ (साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम देखें), मिरगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन संभव है, विशेष रूप से घातक रोगसूचक मिर्गी (देखें) के मामलों में।

क्रानियोसेरेब्रल आरटी के दीर्घकालिक प्रभावों के लगभग सभी रूपों में दुर्बलता की स्थिति देखी जाती है। आमतौर पर वे खुद को एक लंबी एस्थेनिक सिंड्रोम (देखें) के रूप में प्रकट करते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान अन्य न्यूरोसिस जैसे विकारों से संबंधित है, जिनमें से एक विशिष्ट विशेषता उनकी अक्षमता और प्रतिवर्तीता है। हालांकि, प्रतिकूल बाहरी और आंतरिक कारकों (संक्रमण, आघात, मनोविज्ञान, उम्र से संबंधित संकट, आदि) के प्रभाव में, राज्य का विघटन आसानी से हो सकता है।

आरटी की दूरस्थ अवधि में मानसिक विकार दुर्लभ हैं और एक जटिल रोगजनन है। निश्चित मूल्य, जाहिरा तौर पर, और वंशानुगत प्रवृत्ति है। वेज, तस्वीर कई मायनों में जैविक मनोविकार (देखें) से मेल खाती है, विशेष रूप से जैविक रूप से दोषपूर्ण मिट्टी पर आवधिक और एपिसोडिक मनोविकार। लंबे समय तक रूप अक्सर विभिन्न सिज़ोफ्रेनिया जैसे पैटर्न के साथ होते हैं।

मानसिक विकारों का उपचार आमतौर पर रोगसूचक होता है। निर्जलीकरण, पुनर्स्थापनात्मक और उत्तेजक चिकित्सा का बहुत महत्व है। यदि आवश्यक हो, तो नॉटोट्रोपिक्स सहित, एंटीकॉनवल्सेन्ट्स और साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सामाजिक पुन: अनुकूलन के लिए चिकित्सीय और शैक्षणिक उपायों और विशेष शिक्षण विधियों का बहुत महत्व है।

आर.टी. के कारण होने वाले मानसिक विकारों का पूर्वानुमान, मस्तिष्क की प्रारंभिक क्षति के वजन पर निर्भर करता है और इसमें एक कील, चित्र होते हैं। हल्के मामलों में, यह अपेक्षाकृत अनुकूल है।

रोकथाम नेवरोल। और मानसिक विकार आर के टी की रोकथाम के लिए नीचे आते हैं।

कोमल ऊतकों की जन्म चोट

एक जन्म ट्यूमर भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है और इसे एडिमा और अक्सर हेमेटोमा द्वारा विशेषता दी जाती है। इसकी सतह पर खोपड़ी की हड्डियों में से एक के पेरिओस्टेम के नीचे बनने वाले हेमेटोमा को सेफलहेमेटोमा (देखें) कहा जाता है। एक जन्म ट्यूमर (कैपुट सक्सेडेनम देखें) अधिक बार पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों में भ्रूण के सिर पर स्थित होता है। सेफेलहेमेटोमा के विपरीत, एक जन्म ट्यूमर में एडिमा एक कपाल की हड्डी से परे फैल सकती है। जब भ्रूण के अन्य भागों को प्रस्तुत किया जाता है, तो जन्म का ट्यूमर क्रमशः चेहरे, नितंबों, पेरिनेम और निचले पैर पर होता है। कील, अभिव्यक्तियाँ इसके आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं, और अन्य प्रकार के आर के संयोजन से भी।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जननांग क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर होता है (बड़े और छोटे लेबिया - लड़कियों में, अंडकोश और अंडकोष - लड़कों में)। अंडकोश और अंडकोष में रक्तस्राव दर्द के झटके के साथ हो सकता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ, जन्म ट्यूमर माथे, आंखों के सॉकेट, जाइगोमैटिक मेहराब, मुंह में स्थित होता है, कभी-कभी कंजंक्टिवा और होंठों की श्लेष्मा झिल्ली की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, पेटेकियल और बड़े रक्तस्राव, अक्सर एक दर्दनाक मस्तिष्क जन्म चोट के साथ संयुक्त होते हैं। होठों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन से चूसना मुश्किल हो जाता है, बच्चे को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। एक जन्म ट्यूमर के उपचार में, स्थानीय ठंड का उपयोग हेमोस्टैटिक एजेंटों (कैल्शियम क्लोराइड, रुटिन, विकासोल) के अंदर किया जाता है।

आमतौर पर, बच्चे के जीवन के 2-3 दिनों में जन्म का ट्यूमर ठीक हो जाता है।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान, श्वेतपटल में रक्तस्राव देखा जाता है, बड़े नवजात शिशुओं में मां के जन्म नहर के माध्यम से कंधे की कमर के कठिन मार्ग के साथ-साथ तेजी से प्रसव और गर्दन के चारों ओर गर्भनाल के तंग उलझाव के साथ होता है। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल में रक्तस्राव अर्धचंद्र के आकार का होता है। ऐसी गड़बड़ी के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी लागू करें (देखें), हेमोस्टैटिक एजेंट, बोरिक के 2% समाधान के साथ कंजाक्तिवा को धोना - आप। रक्तस्राव 12-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

रेटिना में रक्तस्राव क्रानियोसेरेब्रल आरटी के साथ संयुक्त होते हैं। इस मामले में फंडस (देखें) के अध्ययन में, ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, नस का फैलाव और रक्तस्राव के foci की उपस्थिति इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप स्थापित कर सकती है। रेटिना रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं को निर्जलीकरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

संपीड़न के परिणामस्वरूप त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान होता है और उन जगहों पर स्थानीयकृत होता है जहां ऊतक मां की हड्डी श्रोणि के त्रिकास्थि के साथ-साथ उस क्षेत्र में दबाए जाते हैं जहां मॉनिटर इलेक्ट्रोड, प्रसूति और त्वचा-सिर संदंश होते हैं। , और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाया जाता है, जो विशेष रूप से प्रतिकूल है। क्षतिग्रस्त त्वचा के क्षेत्रों को आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एक सूखी सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले के गठन के साथ, 1% सिंथोमाइसिन पायस के साथ मरहम ड्रेसिंग, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

कंफर्टेबल नोडुलर सील्स और उनके ऊपर की त्वचा के चमकीले हाइपरमिया के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतक के एसेप्टिक नेक्रोसिस को सबस्कैपुलर क्षेत्र और कंधे की कमर के क्षेत्र में नोट किया जाता है। इसका कारण बच्चे के ऊतकों का संपीड़न है, जिसके परिणामस्वरूप एक एक्सचेंज और प्रोलैप्स के खट्टे उत्पादों का संचय होता है फैटी टू-टी(स्टीयरिक और पामिटिक) ओलेओग्रानुलोमा के गठन के साथ। यह अधिक बार बड़े भ्रूणों में देखा जाता है, साथ ही उन भ्रूणों में भी देखा जाता है जो डायबिटिक भ्रूण (देखें) से गुजरे हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है। संक्रमण आमतौर पर नहीं होता है। शायद 2-3 सप्ताह के बाद संघनन के क्षेत्रों का पूर्ण पुनर्वसन। या कैल्शियम लवण के साथ आंशिक संसेचन। मरहम ड्रेसिंग और गर्म स्नान जवानों के पुनर्वसन में योगदान करते हैं। यदि संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।

भ्रूण की मांसपेशियों की चोट सकल प्रसूति देखभाल के साथ हो सकती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी को नुकसान तब होता है जब भ्रूण को श्रोणि अंत से निकाला जाता है, प्रसूति संदंश का उपयोग और ब्रीच प्रस्तुति के दौरान सिर को हटाने में कठिनाई होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के तंतुओं के टूटने के साथ एक हेमेटोमा का पता इस मांसपेशी के मध्य या निचले तीसरे हिस्से में बेर जैसा मोटा होना है। उसी समय, नवजात शिशु अपने सिर को प्रभावित पक्ष की ओर झुकाता है, प्रभावित मांसपेशियों को छोटा और मोटा करने के कारण टॉरिसोलिस का उल्लेख किया जाता है, जो यूएचएफ के उपयोग के बाद गायब हो जाता है, विशेष सिर की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा-कंधे क्षेत्र की मांसपेशियों की मालिश . टॉर्टिकोलिस, अनुपचारित बचपन, आगे आर्थोपेडिक-सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है (क्रिवोशेया देखें)। आर टी चेहरे की मांसपेशियां चम्मच के साथ प्रसूति संदंश के संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकती हैं, एक हेमेटोमा के गठन और बच्चे के गाल क्षेत्र में सूजन की विशेषता है, कभी-कभी चूसने में मुश्किल होती है।

जन्म के समय हड्डियों में चोट लगना

एक हंसली का फ्रैक्चर सबसे आम जन्म चोटों (1-2%) में से एक है, जिसका कारण एक कील है, मां के श्रोणि के आकार और एक बड़े भ्रूण के कंधे की कमर के बीच एक विसंगति है। तेजी से प्रसव के दौरान हंसली का फ्रैक्चर देखा जाता है, जब कंधे की कमर में सीधे आकार में मुड़ने का समय नहीं होता है और श्रोणि से बाहर निकलने के संकीर्ण आकार के माध्यम से पैदा होता है। अक्सर, हंसली के फ्रैक्चर का कारण बच्चे के जन्म के दौरान मैनुअल सहायता का गलत प्रावधान होता है, जिसमें भ्रूण के पीछे के कंधे को समय से पहले हटा दिया जाता है और भ्रूण के पूर्वकाल के कंधे को मां के जघन सिम्फिसिस पर अत्यधिक दबाव डाला जाता है। दाहिने हंसली का फ्रैक्चर अधिक सामान्य है, क्योंकि प्रसव आमतौर पर भ्रूण की पहली स्थिति में होता है। जन्म के तुरंत बाद क्रेपिटस और सक्रिय हाथ आंदोलनों की सीमा के बाद एक हंसली फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है। कार्टिलाजिनस कैलस के गठन के बाद, हंसली के एक सबपरियोस्टील फ्रैक्चर और बिना विस्थापन के फ्रैक्चर का पता बच्चे के जीवन के 5-7 वें दिन ही लगाया जा सकता है। हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, बच्चे के कंधे की कमर और बांह पर एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है, एक रोलर को कंधे के नीचे रखा जाता है और हाथ को छाती से हटा दिया जाता है, और अग्र भाग कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और शरीर में लाया। हंसली का फ्रैक्चर 7-8 दिनों में एक साथ बढ़ता है, हाथ में सक्रिय आंदोलनों को बहाल किया जाता है। ब्रैकियल प्लेक्सस के क्षेत्र में विस्थापित अंशों के दबाव या हेमेटोमा के गठन के साथ, दर्दनाक प्लेक्साइटिस हो सकता है (देखें)।

2 हजार जन्मों में एक मामले में ह्यूमरस का फ्रैक्चर होता है। तब होता है जब ब्रीच प्रस्तुति में प्रसूति सहायता के प्रावधान के दौरान भ्रूण के हैंडल को हटाना मुश्किल होता है। अधिक बार कंधे के मध्य तीसरे भाग में होता है, साथ में टुकड़ों का मामूली विस्थापन भी होता है। यह टुकड़ों के क्रेपिटेशन और हेमेटोमा की साइट पर ट्यूमर के गठन से पहचाना जाता है। उपचार में हाथ को शरीर के साथ ठीक करना या कंधे के पीछे से प्लास्टर स्प्लिंट लगाना शामिल है। फ्यूजन 2-3 सप्ताह के बाद होता है। कंधे के एपिफेसिस के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर भी संभव है, जो हड्डी के डायफिसिस से अलग होने, स्नायुबंधन के टूटने और इंट्राआर्टिकुलर हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकता है। हाथ चोट की तरफ लटकता है, शरीर में लाया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है। इस मामले में, घायल अंग पर एक पट्टी लगाई जाती है और हाथ को अपहरण और बाहर की ओर घुमाने की स्थिति में रखा जाता है। हीलिंग 3 सप्ताह के बाद होती है।

प्रकोष्ठ और पसलियों की हड्डियों के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं और आर टी के कारण नहीं होते हैं, लेकिन पुनर्वसन के कारण होते हैं।

नवजात शिशुओं में फीमर और निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर प्रति 4 हजार जन्मों में एक मामले में देखे जाते हैं और यह तब संभव है जब बच्चे के जन्म के दौरान पैर से भ्रूण निकाला जाता है या सीजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण को पैरों से निकाला जाता है। फीमर का फ्रैक्चर अधिक बार मध्य तीसरे में होता है, यह मजबूत मांसपेशियों के पीछे हटने से जुड़ी जांघ की कमी और सूजन के गठन के साथ-साथ बच्चे की दर्दनाक प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। रेंटजेनॉल पर निदान की पुष्टि की गई है। शोध करना। कंकाल कर्षण द्वारा उपचार किया जाता है। उपचार जीवन के चौथे सप्ताह में होता है। निचले पैर की हड्डियों का एक फ्रैक्चर टुकड़ों की कमी, अंग की सूजन और बच्चे की दर्दनाक प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई। एक पट्टी के साथ अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। कैलस बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह में बनता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ लंबे समय तक श्रम के मामले में और भ्रूण के श्रोणि अंत के यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप, जघन सिम्फिसिस का आघात संभव है। उपचार में, दर्द निवारक (ड्रॉपरिडोल) और हेमोस्टैटिक एजेंट, स्थानीय ठंड, नोवोकेन या लेड लोशन के 0.25% समाधान के साथ अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। बच्चे को एक सुरक्षात्मक मोड में रखा गया है और उसके कूल्हों को अलग करके उसकी पीठ पर लिटाया गया है। अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल है।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात

आंतरिक अंगों का जन्म आघात आर टी की कुल संख्या का लगभग 30% है, जिससे नवजात शिशुओं की मृत्यु हुई। जिगर, अधिवृक्क ग्रंथियां और गुर्दे सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में चोट, जीवन के पहले घंटों या दिनों में बच्चे की मृत्यु का कारण हो सकती है। हाइपोक्सिया के साथ, तेजी से या लंबे समय तक श्रम के साथ बड़े और समय से पहले भ्रूण में अधिक होता है। जिगर की चोट को इसकी वृद्धि से बढ़ावा मिलता है (साथ हेमोलिटिक रोग, संवहनी ट्यूमर) और गलत स्थान। यहां तक ​​​​कि यकृत की थोड़ी सी चोट के साथ, धीरे-धीरे बढ़ने वाले हेमेटोमा कैप्सूल के व्यापक अलगाव की ओर जाता है, और फिर इसका टूटना, पेट की गुहा में खून बह रहा है। तस्वीर की गंभीरता क्षति की डिग्री और हेमेटोमा के आकार पर निर्भर करती है। त्वचा का पीलापन, सुस्ती, सूजन, विषमता, तनाव और पेट में दर्द, पित्त की उल्टी, कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक हेमेटोमा का पारभासी और रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी का उल्लेख किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, उदर गुहा का एक पंचर किया जाता है (लैप्रोसेन्टेसिस देखें)। उपचार में आपातकालीन लैपरोटॉमी (देखें), हेमिहेपेटेक्टोमी (देखें), रक्त आधान शामिल हैं।

यदि गुर्दा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जन्म के तुरंत बाद बच्चे की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, मूत्र में रक्त दिखाई देता है, जी मिचलाना, उल्टी, काठ क्षेत्र में सूजन। निदान की पुष्टि मूत्र संबंधी परीक्षा द्वारा की जाती है। हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा दिखाया।

अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव एक स्पष्ट सामान्य कमजोरी, पतन (देखें) और एनीमिया (देखें) के विकास की विशेषता है। हाइड्रोकार्टिसोन और हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ उपचार किया जाता है।

आंतरिक अंगों के आर टी के लिए पूर्वानुमान गंभीर है, मृत्यु दर अधिक है।

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