Mŕtvica hemoragického typu: znaky priebehu a závažnosť následkov. Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica je porušením krvného obehu v mozgu, pri ktorom je možné pozorovať prasknutie krvných ciev v dôsledku vysokého krvného tlaku. V dôsledku toho dochádza ku krvácaniu do mozgu. Cieva praskne pod vplyvom vysokého krvného tlaku a v dôsledku nerovnomerného stenčenia stien tepny. Štruktúry mozgu sa pri pretrhnutí tepny pod tlakom krvi rozchádzajú. V dôsledku toho sa medzi mozgovými tkanivami vytvorí dutina, ktorá sa rýchlo naplní krvou. Takto vzniká krvný hematóm, ktorý tlačí na mozgové štruktúry (tlačí mozog na lebku), predovšetkým na blízke tkanivá, čo spôsobuje opuch a zápal.

V dôsledku hromadenia krvi v tkanivách mozgu sa telo stáva toxickým, mozgové bunky oslabujú a sú zničené. Hemoragická mŕtvica je spontánny jav, ktorého príčinou nie je traumatizmus.

Toto ochorenie ako druh akútnych porúch krvného obehu je jednou z prvých príčin smrti a invalidity. Podľa štatistík štvrtina ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu, zomiera okamžite a takmer polovica zomiera do prvého mesiaca po rehabilitácii. Väčšina pacientov po mozgovej príhode zostáva invalidná.

Etiológia a patogenéza

Hemoragická mozgová príhoda sa zvyčajne vyvíja náhle, u ľudí častejšie počas dňa vekovej kategórii ktoré sa pohybujú od 35 do 60 rokov. V niektorých prípadoch môže choroba postihnúť aj osobu mladšiu ako stanovený vek, ktorá je predmetom užívania drog.

Hlavné dôvody vzniku a vývoja hemoragická mŕtvica Možno:

hypertenzia stupeň 2 alebo 3;
poruchy endokrinného systému (ochorenie štítnej žľazy, adenóm hypofýzy);
systémové ochorenia spojivového tkaniva;
ochorenia krvi (hemofília, trombocytopénia);
avitaminóza;
intoxikácia;
vrodený angióm.

Na pozadí týchto ochorení funguje endotel (steny mozgových ciev) s poruchami, ktoré zvyšujú priepustnosť mozgových ciev. V dôsledku vysokého krvného tlaku dochádza k veľkému zaťaženiu endotelu a pozoruje sa tvorba aneuryziem a mikroaneuryziem (vazodilatácia).

Existujú aj rizikové faktory, proti ktorým sa môže vyvinúť hemoragická mŕtvica. Medzi tieto faktory:

hypertenzia;
abdominálna obezita;
dyslipidémiu;
nízka fyzická aktivita;
fajčenie;
dlhé oslabujúce diéty;
choroby vegetatívno-cievneho systému;
cukrovka;
Zneužívanie alkoholu;
nervové napätie;
stres alebo depresia.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Krvácania v patológiách, ako je hemoragická mŕtvica, sú rozdelené do niekoľkých odrôd vzhľadom na ich lokalizáciu:

Krvácanie na periférii mozgu alebo priamo v jeho tkanivách;
Ventikulárne krvácanie: pozorované v laterálnych komorách mozgu;
Subarachnoidálne krvácanie: lokalizované v priestore medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
Kombinovaná mŕtvica: šíri sa do niekoľkých oblastí mozgu naraz.

Je možné rozlíšiť periférne krvácanie a intracerebrálne. Druhý je oveľa nebezpečnejší a vyvoláva tvorbu hematómov, opuch mozgu a smrť poškodeného mozgového tkaniva.

V závislosti od umiestnenia hematómu existujú:

Mediálne: poškodenie talamu.
Laterálne: postihnuté sú subkortikálne jadrá, ktoré sa nachádzajú v bielej hmote mozgových hemisfér.
Lobárny: hematóm sa nachádza v jednom laloku mozgu.
Zmiešané - najbežnejší typ hematómu. Poškodenie pokrýva niekoľko oblastí mozgu naraz.

Hemoragická mŕtvica je tiež klasifikovaná podľa pôvodu. Existujú primárne a sekundárne typy.

Primárna hemoragická mŕtvica je vyvolaná hypertenznou krízou alebo stenčovaním stien krvných ciev v dôsledku nadmerného stresu, ako je krvný tlak alebo nervové a fyzické preťaženie.
Sekundárna hemoragická mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku prasknutia cievnych patologických útvarov rôznej povahy (vrodených alebo získaných) - aneuryzmy alebo hemangiómov.

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice priamo závisí od lézie a jej veľkosti. Na základe toho, ktoré mozgové štruktúry sú ovplyvnené, možno pozorovať a charakterizovať symptómy. Vo väčšine prípadov je klinický obraz spojený s poruchami motorická aktivita a zmyslových orgánov. Ak dôjde k poškodeniu mozgových hemisfér, dôjde aj k porušeniu rečového aparátu. Ak sa ohnisko hemoragickej mŕtvice nachádza v mozgovom kmeni, potom sa poruchy objavia v dýchacom systéme a vo vazomotorickom centre. V tomto prípade je riziko úmrtia veľmi vysoké.

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rozdelené do dvoch skupín:

Ohnisková: keď symptómy závisia od lokalizácie ohniska ochorenia (kde bola cieva v čase prasknutia) a postihnutých štruktúr mozgu.
Cerebrálne, spojené s poruchou hemodynamiky. Všeobecné cerebrálne symptómy zahŕňajú silné bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, závraty, poruchy vedomia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať bolesti hlavy, ktorá môže predznamenávať mozgovú katastrofu. Najčastejšie sa mŕtvica vyvíja veľmi rýchlo, neurologické príznaky postupujú.

Bolesť hlavy pri hemoragickej mŕtvici

Bolesť hlavy má rastúci charakter, sprevádzaný pocitom nevoľnosti a zvracania, pacient pociťuje neustále pulzovanie a tlak v hlave. Pri kontakte očí s jasným svetlom vznikajú bolestivé pocity a pri otáčaní očí zo strany na stranu pacient pozoruje červené kruhy pred očami. Nasleduje porušenie dýchania a zrýchlený, alebo naopak pomalý tep srdca. Možné ochrnutie končatín, poruchy vedomia rôzneho stupňa zložitosti, prípadne kóma.

epileptický záchvat

V niektorých prípadoch ochoreniu predchádza epileptický záchvat charakterizované náhlosťou a spontánnosťou. Muž kričí, padá na zem, zavracia hlavu a kŕčovito sa zadrháva. Z úst môže vytekať pena, niekedy aj s krvou (prítomnosť krvi je spôsobená tým, že pacient si môže pri páde alebo kŕčoch uhryznúť jazyk). Pri kŕčoch je pohľad pacienta obrátený smerom ku krvácaniu, zrenička je na tej istej strane viac rozšírená, niekedy sa pozoruje strabizmus, očné buľvy sa akoby vznášajú, pohľad „blúdi“. Na strane tváre oproti krvácaniu je príznak „plachty“, keď je kútik úst uvoľnený a mierne spustený v porovnaní s druhým a tvár pri výdychu nezadržiava vzduch. Ovisnuté je aj horné viečko.

Ochrnutie polovice tela

Pri hemoragickej mŕtvici sa často vyskytuje hemiplégia - paralýza polovice tela. Súčasne dochádza k poklesu reflexov, svalovej hypotenzii (pacient nie je schopný držať ruku v určitom stave). Táto symptomatológia je doplnená o fekálnu a močovú inkontinenciu.

krvácania

Rozsiahle krvácanie do mozgových hemisfér môže byť komplikované sekundárnym kmeňovým syndrómom. Približne polovica prípadov krvácania končí prienikom krvi do komôr mozgu. To spôsobuje prudké zhoršenie stavu človeka, nastáva kóma, pozorujú sa ochranné reflexy, chaotický motorický nepokoj neochrnutých končatín. Vyskytujú sa poruchy v autonómnom systéme - zimnica alebo horúčka, aktívne potenie. Kóma je jedným z indikátorov závažnosti stavu pacienta (môže trvať hodinu až niekoľko dní).

Ak sa krvácanie vyskytlo v cerebellum, potom je to bolesť v oblasti krku a okcipitálnej oblasti, dysartria (poruchy rečového aparátu), hypotenzia alebo atónia svalového tonusu.

Ak je hematóm bočne obmedzený, časom sa stav stabilizuje, objavia sa zlepšenia (vedomie sa vyjasní, poruchy autonómneho nervového systému sa obnovia).

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Na určenie stupňa poškodenia mozgu sú predpísané MRI a tomografia. Tieto postupy umožňujú určiť umiestnenie hematómu a jeho veľkosť.
Vykonáva sa aj angiografia, ktorá zistí posunutie ciev alebo určí avaskulárnu zónu, odhalí aneuryzmy mozgových ciev.
Odber vzoriek CSF je jedným z nevyhnutných postupov na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Niekedy sa v cerebrospinálnej tekutine zistí krv.
Je tiež povinné konzultovať s oftalmológom a vykonať oftalmoskopiu, v dôsledku čoho je možné zistiť krvácanie do sietnice.
Nevyhnutnými testami pri diagnostike hemoragickej mŕtvice budú krvné testy, testy moču a kardiogram. V súlade s tým je pri diagnostikovaní tohto ochorenia potrebné konzultovať nielen neuropatológa, ale aj reumatológa, kardiológa, oftalmológa, endokrinológa.

Po prvé, keď sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Je veľmi dôležité vedieť poskytnúť prvú pomoc pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode pred príchodom lekárov a vykonať niekoľko testov na zistenie choroby, čo pomôže urýchliť poskytnutie prvej pomoci a niekedy zachráni život pacienta:

Požiadajte pacienta, aby sa usmial. Skrútený úsmev v dôsledku nehybnosti jednej polovice tváre je jasným znakom mŕtvice.
Vyzvite osobu, aby povedala svoje meno a priezvisko. Nezreteľná reč - porušenie rečového aparátu potvrdzuje diagnózu.
Nechajte muža ukázať svoj jazyk. Pri mŕtvici je v ústach neprirodzene zakrivená.
Osoba s mŕtvicou alebo v stave pred mŕtvicou nebude môcť zdvihnúť ruky a udržať ich v jednej polohe.

Pomocou tohto testu môžete určiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu aj hemoragickú. V druhom prípade sa však tieto znaky dlhodobo nepozorujú.

Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený vodorovne, ale hlava by mala byť vyššie ako telo. Ak odev obmedzuje dýchanie, treba ho vyzliecť. Zvracanie sa môže otvoriť, takže hlavu bude potrebné položiť na jednu stranu, aby sa pacient neudusil. Zabezpečte čerstvý vzduch – otvorte okná a dvere.

Odlišná diagnóza

Na predpísanie správnej a adekvátnej liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je potrebné ju odlíšiť predovšetkým od ischemickej. Po prvé, hemoragická mŕtvica sa vyskytuje náhle, náhle po silných fyzických alebo psychických výbuchoch. Ischemická cievna mozgová príhoda sa často vyskytuje v noci alebo skoro ráno a je charakterizovaná postupným nárastom symptómov - závraty, celková slabosť.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Liečba môže byť konzervatívna, ale často je potrebná operácia. Existovať rôzne metódy chirurgické odstránenie hematómu - otvorená operácia alebo punkcia. Niekedy sa používa lokálna fibrinolýza alebo endoskopická aspirácia krvácania.

Môže byť tiež predpísaná konzervatívna liečba v stacionárnom režime. Pomocou antiarytmík, nitrátov a antioxidantov stabilizujem celkový stav pacienta.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Takéto krvácanie je vo všeobecnosti mimoriadne ťažké, takmer polovica prípadov tohto ochorenia je smrteľná. Niekedy sa prognóza robí podľa dĺžky pobytu pacienta v kóme. Čím väčšia je kóma, tým horšia je prognóza.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Prevencia rozvoja tohto ochorenia spočíva vo včasnej liečbe hypertenzie, ktorá najčastejšie pôsobí ako provokatér mozgových príhod.

Mŕtvica je patologický stav mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku náhleho prerušenia zásobovania nervových buniek krvou a ich smrti s objavením sa mozgových a/alebo fokálnych neurologických symptómov, ktoré pretrvávajú dlhšie ako jeden deň alebo spôsobujú smrť pacienta v kratšom čase . V budúcnosti toto ochorenie spôsobuje pretrvávajúce poruchy vo forme paréz, paralýz, porúch reči a vestibulárnych porúch, ktoré sú príčinou invalidity a narušenia sociálne prispôsobenie pacientov po mozgových príhodách. Randiť veľký význam má varovanie o vývoji tejto patológie - primárna a sekundárna prevencia mŕtvice.

Rizikové faktory pre mozgovú príhodu

Všetky oblasti preventívnej práce na prevenciu vzniku mozgových príhod spočívajú v kontrole rizikových faktorov a ich korekcii.

Všetky rizikové faktory sú rozdelené do niekoľkých kategórií – predisponujúce, behaviorálne a „metabolické“.

Predisponujúce faktory zahŕňajú aspekty, ktoré nepodliehajú korekcii:

vek (frekvencia mŕtvice sa zvyšuje po 50 rokoch a rastie každý rok);
pohlavie (u mužov po 40 rokoch je riziko mŕtvice vyššie ako u žien);
rodinná anamnéza a dedičná predispozícia.

Faktory správania, ktoré prispievajú k rozvoju mŕtvice, sú:

fajčenie (zdvojnásobenie rizika mŕtvice);
psychologické faktory (stres, depresia, únava);
užívanie alkoholu, drog a liekov (perorálna antikoncepcia);
nadváha a obezita;
aterogénna diéta;
fyzická aktivita (telesná nečinnosť zvyšuje riziko ischemických mozgových príhod).

"Metabolické" rizikové faktory - hypertenzia, dyslipidémia, metabolický syndróm, endokrinopatie (diabetes mellitus), koagulopatia.

Individuálna lieková korekcia „metabolických“ faktorov a eliminácia aspektov správania sú základom prevencie ischemických a hemoragických mŕtvic.

Hlavné smery prevencie mŕtvice

Hlavnými etiologickými príčinami rozvoja akútnych cerebrovaskulárnych príhod sú ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia pri ischemických cievnych mozgových príhodách a malígna hypertenzia na pozadí patológie mozgových ciev (aneuryzmy, arteriovenózne malformácie, diabetické angiopatie a iné vazopatie) pri hemoragických cievnych mozgových príhodách.

V tomto ohľade sú hlavnými smermi primárnej a sekundárnej prevencie mŕtvice:

aktívna detekcia a adekvátna liečba pacientov s primárnou arteriálnou hypertenziou alebo hypertenziou;
prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody (mozgový infarkt) u pacientov s patológiou srdca a ciev (poruchy rytmu, srdcové chyby, infarkt myokardu a endokarditída) a včasná liečba týchto ochorení;
prevencia opakovaných akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie u pacientov s prechodnými ischemickými záchvatmi alebo "malými" mozgovými príhodami vrátane chirurgických metód liečby;
medikamentózna terapia porúch metabolizmu lipidov u jedincov s aterosklerotickými léziami cerebrálnych ciev, karotických tepien a u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Primárna prevencia akútnych cerebrovaskulárnych porúch

Existujú dva hlavné typy úderov:

ischemické (spojené s blokádou alebo kŕčmi arteriálnych mozgových ciev a spôsobujúce nedostatočné prekrvenie oblasti mozgu a smrť nervových buniek v ohnisku nekrózy a rozvoja mozgového infarktu);
hemoragická (krvácanie spojené s prasknutím mozgovej cievy (tepny alebo žily) s odtokom krvi do hmoty mozgu alebo pod jeho membránami, stláčanie okolitého nervového tkaniva, spôsobujúce odumieranie neurónov a stimulujúce vývoj a progresiu mozgových ciev edém).

Primárna prevencia cievnej mozgovej príhody je súbor opatrení zameraných na prevenciu rozvoja akútnych porúch prekrvenia mozgu - hemoragickej cievnej mozgovej príhody alebo mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda) - manažment zdravý životný štýlživota, správnej výživy, udržiavania primeranej telesnej hmotnosti, abstinencie od fajčenia a adekvátnej medikamentózna liečba choroby srdca a ciev, cukrovka a iné choroby.

Korekcia liekov na prevenciu mozgového infarktu

Ischemická mozgová príhoda je oveľa bežnejšia - od 75 do 80% všetkých prípadov akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie. Výskyt mozgového infarktu sa spravidla vyskytuje na pozadí aterosklerotických zmien na stenách mozgových ciev v kombinácii s vysokým krvným tlakom, poškodením srdcových chlopní (vrodené alebo získané chyby) a / alebo poruchou srdcového rytmu (fibrilácia predsiení ).

Prevencia mŕtvice zahŕňa včasnú liečbu s použitím liekov:

liečba na zníženie lipidov (použitie statínov);
antihypertenzívna liečba;
účinnú liečbu somatické ochorenia a infekčné a zápalové procesy, ktoré prispievajú k rozvoju mŕtvice (kolagenóza, chlamýdie, HIV koagulopatia, diabetes mellitus);
používanie rastlinných prípravkov a ľudových prostriedkov na normalizáciu metabolizmu lipidov a zníženie krvného tlaku (spolu s liekovou terapiou).

Použitie hypolipemických liekov

Ateroskleróza sa vyskytuje v dôsledku narušeného metabolizmu lipidov a rozvoja hypercholesterolémie. Cholesterol sa ukladá na vnútornej výstelke ciev a vytvára aterosklerotické pláty, ktoré bránia prietoku krvi cievami – srdcom, mozgom a inými orgánmi. Ich ulcerácia s odlúčením časti plátov vedie k obliterácii cerebrálnej artérie - podvýžive a dýchaniu nervových buniek, čo vedie k nekróze neurónov s tvorbou mozgového infarktu.

Dlhodobé zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi o 10% vedie k zvýšeniu rizika mozgového infarktu až o 25-30%.

Statíny (pravastatín, niacín, simvastatín) sú lieky, ktoré znižujú plazmatické lipidy a zvyšujú tvorbu a ukladanie cholesterolu vo forme cholesterolových plakov a znižujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Predpisovanie antihypertenzívnej liečby

Vysoký krvný tlak je hlavným a vysoko liečiteľným rizikovým faktorom pre hemoragickú a ischemickú mozgovú príhodu.

Častou komplikáciou priebehu hypertenzie alebo primárnej arteriálnej hypertenzie sú opakujúce sa mozgové hypertenzné krízy s akútnym zvýšením krvného tlaku, ktoré sú sprevádzané odumieraním myocytov cievnej steny, čo vedie k vzniku mnohopočetných aneuryziem s rozvojom cerebrálne krvácanie. Alebo k opuchu stien mozgových tepien a arteriol, ich zužovaniu alebo uzatváraniu medzier s rozvojom malých hlbokých mozgových infarktov.

Prevenciou mozgových príhod je kontrola krvného tlaku, po ktorej nasleduje vymenovanie antihypertenzív. lieky- ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká alebo blokátory receptorov angiotenzínu II s individuálnym výberom lieku v každom prípade. Antihypertenzíva sa užívajú dlhodobo, kým sa nestabilizuje optimálna hladina krvného tlaku s povinnou korekciou terapie ošetrujúcim lekárom (kardiológom alebo terapeutom).

Vlastnosti primárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody u žien

K dnešnému dňu sa ischemické cievne mozgové príhody vo veku 18 až 40 rokov často vyvíjajú u žien v dôsledku dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív, v patologickom priebehu tehotenstva a pri dyshormonálnych poruchách (v dôsledku zvýšenia hladín estrogénu, čo vedie k zvýšenej zrážanlivosti krvi a krvné zrazeniny). A tiež s častými a dlhotrvajúcimi záchvatmi migrény, ktoré sú sprevádzané predĺženým kŕčom mozgových ciev v kombinácii s fajčením, čo spôsobuje predĺžený vazospazmus a intoxikáciu tela, prispieva k progresii degeneratívnych procesov v mozgových cievach.

Základom prevencie rozvoja akútnej ischemickej cerebrovaskulárnej príhody u žien je:

prestať fajčiť a iné zlé návyky;
kontrola krvného tlaku a užívanie antihypertenzív;
racionálna výživa a udržiavanie zdravého životného štýlu s fyzickou aktivitou;
dostatočný príjem perorálnych kontraceptív s kontrolou hladiny hormónov a konzultácia s gynekológom-endokrinológom;
liečenie porúch hormonálne pozadie a choroby, ktoré vyvolávajú jeho zmenu (mastopatia, endometrióza, polycystické vaječníky).

Sekundárna prevencia ischemických a hemoragických mozgových príhod

Sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody je komplexný program prevencie vzniku recidivujúcej cievnej mozgovej príhody, ktorý zahŕňa neliekové a liekové metódy.

Nedrogové metódy zahŕňajú:

odvykanie od fajčenia a iných zlých návykov (alkohol, drogová závislosť);
hypocholesterolová diéta;
postupné zvyšovanie fyzická aktivita(cvičebná terapia, masáže, turistika);
redukcia nadmernej hmotnosti.

Terapeutické opatrenia na prevenciu recidívy mŕtvice:

antitrombotické lieky (protidoštičkové látky a nepriame antikoagulanciá);
liečba antihypertenzívami;
prevencia mŕtvice ľudové prostriedky;
chirurgická liečba (karotidová endaterektómia).

Moderná antitrombotická terapia

Použitie antitrombotických liekov je dnes dôležitým článkom v prevencii recidivujúcich mozgových príhod. Na tento účel sa používa najmä kyselina acetylsalicylová (aspirín), tiklopidín, klopidogrel a dipyridamol.

Profylaktická antitrombotická liečba sa vykonáva dlhodobo a nepretržite (niekoľko rokov) pod kontrolou vyšetrenia agregácie krvných doštičiek pred vymenovaním a niekoľko dní po začatí protidoštičkovej liečby. Zvýšenie aktivity agregácie krvných doštičiek u pacientov s rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody a účinná medikamentózna korekcia tejto patológie sú jedným z kritérií pre potrebu predpisovania protidoštičkových látok.

Vlastnosti vymenovania antitrombotických liekov

Pri používaní týchto liekov je dôležité vziať do úvahy kontraindikácie a nežiaduce reakcie - aspirínová astma, vysoké riziko krvácania v staršom a senilnom veku, dysfunkcia pečene, erozívne lézie žalúdka a čriev. V tomto prípade sú predpísané miernejšie perorálne prípravky - heparinoidy sulodexid a lomoparan, ktoré sa relatívne bezpečne užívajú pod kontrolou aktivovaného tromboplastínového času pred a po ich podaní.

Prevencia mŕtvice vo vysoko rizikových skupinách

Prevenciu mŕtvice vykonávajú spoločne terapeuti a neurológovia. Na prevenciu ischemických a hemoragických mozgových príhod mozgu, ako aj infarktu myokardu sa používajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá nepriameho účinku, lieky znižujúce lipidy a antihypertenzíva. Úspech chirurgické zákroky na hlavných cievach mozgu vo väčšine prípadov závisí od stavu kardiovaskulárneho systému pacienta a pre aortokoronárny bypass je potrebné komplexné posúdenie cerebrovaskulárnej rezervy a stavu cievneho systému mozgu ako celku.

Dosiahnuť výrazné zníženie výskytu mozgových príhod iba identifikáciou a liečbou skupín vysoké rizikoťažké a takmer nemožné. Je potrebné vytvárať cielené programy na podporu zdravého životného štýlu, správne racionálna výživa ako aj zlepšenie stavu životného prostredia. Iba kombinácia primárnej prevencie u vysokorizikových skupín a celkovej národnej stratégie prevencie cerebrovaskulárnych ochorení zníži morbiditu a mortalitu na cievnu mozgovú príhodu.

Ste ohrození, ak:

zažiť náhle bolesti hlavy, muchy a závraty;
"skoky" tlak;
rýchlo sa cítiť slabý a unavený;
hnevať sa na maličkosti?

To všetko sú predzvesti mŕtvice! E. Malysheva: „Včas zaznamenané príznaky, ako aj prevencia v 80 %, pomáhajú predchádzať mŕtvici a vyhýbať sa hrozné následky! Aby ste ochránili seba a svojich blízkych, musíte si vziať penny liek ... “

Pushkareva Daria Sergeevna

Neurológ, redaktor webovej stránky

Mŕtvica je akútne porušenie krvného obehu mozgu - ohniskové alebo cerebrálne. Choroba je druhou najčastejšou príčinou smrti a jednou z hlavných príčin invalidity. 70 – 80 % pacientov sa stáva invalidným, z toho až 30 % vyžaduje špeciálnu starostlivosť.

Prevencia mŕtvice je účinnou metódou, ako predĺžiť život sebe a svojim blízkym v prenesenom zmysle slova.

Typy mŕtvice

Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt ochorenia. A v súlade s nimi je mozgová príhoda rozdelená na 3 typy. Rozlišujú aj, aj keď nie vo všetkých prácach, bočné krvácania netraumatického charakteru – označujú sa ako typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Ischemická - jej podiel je 75-85%. Tiež známy ako mozgový infarkt. Ischemická mozgová príhoda je vyvolaná znížením pracovnej časti tepien hlavy. V tomto prípade sa pozoruje zmäkčenie oblasti tkaniva, ktoré sa spravidla nedá obnoviť.

Mŕtvica je vyvolaná trombózou, embóliou, zníženým prietokom krvi a priamo súvisí s léziami srdca a krvných ciev. Vyvíja sa na pozadí vysokého aj nízkeho krvného tlaku.

Ischemická cievna mozgová príhoda je rozdelená do 3 kategórií podľa závažnosti:

mierna - malá mŕtvica, po ktorej sa neurologické funkcie obnovia v priebehu 1-3 týždňov;
stredné – neurologické príznaky prevládajú nad mozgovými. Choroba nie je sprevádzaná a nespôsobuje poruchu vedomia;
ťažké - charakterizované poruchami mozgu, depresiou a poruchou vedomia, reči a pamäťových funkcií.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je spojená predovšetkým s opatreniami na liečbu srdcových ochorení a obnovenie funkcie srdca.

Často sa považuje za variant hemoragickej mŕtvice. Toto je „mladšia“ choroba, postihuje veková skupina od 40 do 60 rokov. Príčinou býva hypertenzia a ateroskleróza. Spazmus tepien a arteriol mozgu spôsobuje dysfunkciu stien krvných ciev, vďaka čomu krv vstupuje do drene a vytvára jedno alebo viac ohniskov krvácania.

Pri hypertenznej kríze je obraz hemoragickej mŕtvice trochu odlišný. Kvôli vysoký tlak cievy strácajú schopnosť zúžiť sa a naplniť krvou. V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť stien a krv opäť vstupuje do drene. Prevencia mŕtvice v tomto prípade zahŕňa predovšetkým sledovanie krvného tlaku a zmenu životného štýlu.

Subarachnoidálne krvácanie - je dôsledkom prasknutia krvných ciev v dôsledku traumy, prasknutia arteriálnej aneuryzmy, akýchkoľvek patologických vaskulárnych porúch. Prevencia tohto druhu mŕtvice zahŕňa odvykanie od fajčenia, užívania drog a alkoholu, pretože tieto zlé návyky sú hlavnými rizikovými faktormi.

Podľa lekárskych štatistík 80% prípadov ochorenia súvisí s ischemickou mozgovou príhodou a 15-20% sú prípady hemoragickej.

Príčiny ochorenia

Ako taká neexistuje jasná jediná príčina mŕtvice. Množstvo chorôb spojených s prácou srdca a krvných ciev pripravuje pôdu pre výskyt alebo hemoragické krvácanie. Existuje množstvo faktorov a okolností, ktoré prispievajú k rozvoju týchto ochorení a sú nepriamymi príčinami poškodenia mozgu.

S výnimkou vaskulárnych a srdcových patológií je väčšina z nich celkom triviálna.

Zmeny súvisiace s vekom - oslabenie srdcovej činnosti, poškodenie stien ciev, reumatické ochorenia a pod., sú v konečnom dôsledku spojené so znížením úrovne metabolizmu a stupňom opotrebovania organizmu. Vekové hranice sú tu veľmi nejasné a závisia od množstva a kvality zlých návykov.
- v prevažnej väčšine prípadov je impulzom pre rozvoj ochorenia - hemoragickej mŕtvice, zvýšenie krvného tlaku. Ak je takýto obraz dostatočne pozorovaný na dlhú dobu, nie je možné ho ignorovať ani pri absencii iných príznakov. Mŕtvica mozgu na pozadí krízy nie je nezvyčajná, ale iba prebytok 160/95 mm. rt. čl. zvyšuje riziko hemoragického krvácania 4-krát.
Ochorenie srdca - najmä fibrilácia predsiení, zvyšuje riziko 3-4 krát. Srdcové zlyhanie - 3 krát.
Diabetes mellitus - toto ochorenie je často sprevádzané rôzne formy ateroskleróza, čo zase dramaticky zvyšuje riziko zablokovania arteriol mozgu.
Tranzistorový ischemický záchvat (TIA) zvyšuje riziko mŕtvice aj srdcového infarktu.
Fajčenie - zvyšuje riziko ischemickej a hemoragickej mŕtvice 2-krát.
S hrozbou vzniku mozgovej príhody sa zvyšuje o 70%.

Zložitosť hodnotenia skutočného rizika spočíva v tom, že väčšina týchto faktorov môže byť pomerne mierna, ale spolu vytvárajú najpriaznivejšiu pôdu pre rozvoj cievnej mozgovej príhody. Preto sa na vyhodnotenie používajú špeciálne testy, ktoré umožňujú vypočítať individuálne riziko pre každého pacienta.

Prevencia mŕtvice

V závislosti od povahy základného rizikového faktora prevencia zahŕňa rôzne preventívne opatrenia. Hlavné sú 4 smery.

Prevencia mŕtvice u pacientov s hypertenziou

Arteriálna hypertenzia je klasifikovaná podľa závažnosti. A ako vo väčšine iných podobných prípadov, pacienti trpiaci miernou formou ochorenie často ignorujú, v najlepšom prípade sa uchyľujú k ľudovým prostriedkom alebo úľave od záchvatov. Podľa štatistík však 61 % ľudí, ktorí trpeli ischemickou cievnou mozgovou príhodou a 39 % hemoragickou cievnou mozgovou príhodou, malo len ľahkú formu, teda tlak v rozmedzí od 140/90 do 180/105 mm. rt. čl.

Arteriálna hypertenzia je hlavným faktorom rozvoja aterosklerózy spolu s cholesterolémiou, je tiež príčinou reologických zmien v krvi. Akútne krátkodobé zvýšenie tlaku je hlavným "provokátorom" lakunárnych infarktov.

Zároveň podľa údajov iba 50 % pacientov o svojom ochorení vie a iba 15 % dostane potrebnú pomoc.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj hemoragickej cievnej mozgovej príhody nevyhnutne zahŕňa identifikáciu pacientov s hypertenziou a ich liečbu. Štúdie ukazujú, že medikamentózna liečba miernych aj ťažkých foriem AD znižuje riziko mŕtvice.

Ide to takto:

je predpísaná liečba antihypertenzívami alebo neliekovými metódami;
BP sa upraví na úrovne, ktoré sú pre pacienta optimálne. Tu je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia: diabetes mellitus, metabolizmus lipidov, formu aterosklerózy atď.;
Orientuje sa na dlhodobú, niekedy doživotnú liečbu.

Krvný tlak sa nedá vyliečiť raz a navždy, treba sledovať hodnotu krvného tlaku a robiť opatrenia v prípade odchýlky.

Prevencia mŕtvice u pacientov so srdcovým ochorením

Polovica prípadov kardioembolickej mozgovej príhody je vysvetlená. Samotná choroba je stredne ťažká, ale ako faktor rozvoja choroby je najnebezpečnejšia arytmia.

Prevencia ochorenia sa znižuje na užívanie antikoagulancií alebo protidoštičkových látok - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a riziko krvných zrazenín. Podľa štúdií je riziko mŕtvice znížené o 60-70%.

Prevencia poruchy u pacientov s TIA je podobná. Tu sa najčastejšie predpisuje aspirín a tiklid alebo ich kombinácia, v závislosti od toho Všeobecná podmienka pacient. Protidoštičková profylaxia je účinná len v prípade dlhodobého, nepretržitého užívania – až niekoľko rokov. Preto sa liečba tých, ktorí trpia AD, TIA alebo aterosklerózou, považuje za celoživotnú.

Korekcia metabolizmu lipidov u pacientov s aterosklerózou

Porušenie metabolizmu lipidov alebo zvýšenie cholesterolu s nízkou hustotou je príčinou mnohých chorôb. Aterosklerotické pláty – bežný dôsledok vysokej hladiny cholesterolu, zároveň pôsobia ako jeden z „najefektívnejších“ prostriedkov na zúženie pracovného úseku a zablokovanie krvného obehu.

Aterosklerotické plaky v krčnej tepne môžu ľahko spôsobiť mozgovú embóliu, dokonca aj v prípadoch, keď je stupeň stenózy nevýznamný.

protidoštičková liečba dipyradamolom a aspirínom;
angiochirurgia - chirurgické odstránenie aterosklerotického plátu.

Všeobecné preventívne opatrenia

Vykonávanie všetkých vyššie popísaných opatrení možno bezpečne považovať za nezmyselné, ak sa spôsob života nezmení. Prevencia mŕtvice musí zahŕňať nasledovné.

Úplné zastavenie fajčenia - v tomto prípade možno fajčenie nazvať nie škodlivým, ale smrteľným zvykom, vzhľadom na následky ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice. A ak sa pacientovi smrť do určitej miery zdá nereálna, stojí za to zamerať jeho pozornosť na ďalšie dôsledky: čiastočné ochrnutie, zhoršenie kognitívnych funkcií mozgu, strata pamäti, demencia atď.
Odmietnutie alkoholu - silné alkoholické nápoje sú úplne vylúčené. Mierna konzumácia červeného vína je po znížení krvného tlaku úplne prijateľná.
Chudnutie je najvýznamnejším „mechanickým“ faktorom, keďže ide o extra záťaž pre srdce a cievy. Nadváha je často východiskovým bodom pre rozvoj cukrovky a v tomto prípade sa riziko mozgovej príhody dramaticky zvyšuje.
- zahŕňa opatrenia na zníženie spotreby potravín s nebezpečne vysokými hladinami cholesterolu s nízkou hustotou. To znamená výnimky z dennej ponuky tučného mäsa a údenín, smotany, kyslej smotany, maslo. A používanie potravín bohatých na vlákninu - surová zelenina, ovocie, obilniny.
Prevencia mŕtvice ľudovými prostriedkami je neúčinná. Medzi najznámejšie patria odvary z kôry jarabiny, valeriány a hlohu. Nemali by ste používať recepty, v ktorých je jednou zo zložiek vodka: mali by sa vylúčiť všetky lieky a produkty, ktoré podporujú vazodilatáciu.
Fyzická aktivita - ak by šport bol nenahraditeľnou súčasťou životného štýlu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. No ak sa k nim uchýli po dosiahnutí 40. roku života alebo ako prevencia recidivujúceho ochorenia, treba byť opatrný. S nízkou úrovňou svalového rozvoja a za prítomnosti iných ochorení bude potrebné pristupovať k výberu cvičení so všetkou vážnosťou. Odporúčajú sa aeróbne cvičenia – bicyklovanie, rýchla chôdza, plávanie. Intenzita tried by mala byť určená všeobecným stavom.

Mozgová mŕtvica je mimoriadne závažné a nebezpečné ochorenie. S vekom sa riziko jej výskytu zvyšuje a pri nezdravom životnom štýle niekoľkonásobne. Prevencia ochorenia je zároveň jednoduchá, v skutočnosti vychádza z množstva štandardných odporúčaní.

Za každým z týchto pravidiel sú však roky výskumu a snahy lekárov o záchranu života.

Spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov - v 85%. Zvyšných 15 % pacientov však trpí hemoragickou mŕtvicou, ktorá je prognosticky nepriaznivejšia.

Ak sa stanoví diagnóza „hemoragická cievna mozgová príhoda“, znamená to, že môže dôjsť k dlhšiemu priebehu ochorenia, pacient môže potrebovať operáciu, invalidita po tejto forme cievnej mozgovej príhody je výraznejšia a dĺžka života je kratšia. Pri opakovaných hemoragických mŕtviciach sa udalosti vyvíjajú ešte dramatickejšie.

Je potrebné tieto dve formy rozlišovať? Áno, je to potrebné, keďže aj liečba ischémie a krvácania sa od seba výrazne líši a len neznalci si predstavujú, že všetky mozgové príhody sa liečia rovnako.

Rýchla navigácia na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" znamená "krvácanie".

Hemoragická cievna mozgová príhoda je cievna mozgová príhoda alebo akútne narušenie cerebrálneho obehu spôsobené intracerebrálnym (intracerebrálnym) krvácaním, s prienikom krvi do parenchýmu (látky) mozgu, do komorového systému alebo prasknutím arteriálnej aneuryzmy a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (SAH alebo subarachnoidálne krvácanie).

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, sa náhle objavia fokálne a (alebo) mozgové symptómy, ktoré trvajú viac ako 24 hodín, alebo vedú k smrti pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby GI (hemoragická mŕtvica) bola spontánna (netraumatického pôvodu). V prípade, že k nemu došlo v dôsledku vážneho poranenia mozgu, potom môžu existovať úplne zdravé cievy, absencia rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné dôvody.

Ako vždy, je tu určitá prehnanosť a tautológia: okrem diagnózy "mŕtvica" sa niekedy pripisuje - "mozgu". V dôsledku toho pojem "hemoragická mozgová príhoda" obsahuje dvojité označenie lokalizácie procesu, pretože výraz "mŕtvica" označuje akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Treba povedať, že medzi neurochirurgmi znie táto diagnóza (v neformálnej komunikácii) menej lichotivo, a to „hemoróza“. Táto zhoda so známym a nepríjemným ochorením nie je náhodná: koniec koncov, ak sa v službe vykoná aspoň desať mozgových príhod a pri núdzovom CT vyšetrení (všetci pacienti to musia urobiť, aby rozlíšili ischémiu od krvácania), ukáže sa že sú všetci ischemickí - neurológovia aj neuroreanimačné oddelenie napínajú.

Ak sa však ukáže, že bol doručený aspoň jeden prípad hemoragickej mŕtvice, znamená to, že je potrebná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože je možná operácia.

Epidemiológia a stav problému

O sociálnom a ekonomickom význame problému mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko sme už hovorili a nebudeme sa tu opakovať. Povedzme, že hemoragické mŕtvice tvoria iba 15% objemu, ale medzi týchto 15% pacientov patria ľudia s najväčším narušením kvality života a prvá skupina postihnutých.

Podľa štatistík sa v Rusku každých 90 sekúnd vyskytne jeden prípad mŕtvice vo všeobecnosti (hlavne v dôsledku ischémie) a každých 10 minút sa vyskytne prípad mozgového krvácania.

Celková úmrtnosť na všetky formy hemoragickej cievnej mozgovej príhody presahuje 40 %, čo v rovnakom ukazovateli výrazne prevyšuje ischémiu. Po roku sa len štvrtina pacientov, ktorí prežili, môže vrátiť k predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Najčastejšou príčinou HI je arteriálna hypertenzia – nevyskytuje sa v 50 % všetkých prípadov hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie abnormálneho amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálna amyloidná angiopatia). Tvorí 12 % prípadov.

Pri predávkovaní antikoagulanciami (warfarín) môže byť komplikáciou krvácanie. Tieto lieky sa predpisujú na fibriláciu predsiení, takže v dôsledku „grgnutia“ a turbulencie krvi v srdcových komorách nedochádza k tvorbe krvných zrazenín a k skvapalneniu krvi. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak mozgový nádor vyrazí cievu a zničí ju, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Ostatné dôvody tvoria 20 % z celkového počtu.

Rizikové faktory pre mozgovú príhodu

Rizikové faktory hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ktoré môžu byť modifikované, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi pre cievna mozgová príhoda. Ale napriek tomu väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárnu - koagulačnú" orientáciu.

Ide o nasledujúce choroby a stavy:

(hypertonické ochorenie);
časté hypertenzné krízy;
feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
defekty cievnej steny;
porušenie hemostázy;
kŕče mozgových tepien;
spontánne prasknutie aneuryzmy;
zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálnych);
alkoholizmus;
imunosupresívna terapia;
leukémie a hemofílie.

V niektorých prípadoch sa pri ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvinie sekundárna hemoragická transformácia, to znamená „potenie krvi“. V dôsledku toho je ohnisko ischémie nasýtené krvou.

Pri ruptúre aneuryzmy sú hlavnými príčinami hypertenzia a jej krízový priebeh, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiťže pri ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k celej kaskáde zmien v biochémii a hemodynamike spôsobenej poruchou prietoku krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude viditeľný až po konečnej bunkovej smrti a určení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom už dokončeného krvácania. Toto je výsledok. Všetok škodlivý účinok vytekajúcej krvi sa vyvíja veľmi rýchlo, a preto by v prípade hemoragickej mŕtvice nemali byť všetky terapeutické opatrenia zamerané na zníženie zóny nekrózy (už existuje), ale na zabezpečenie toho, aby sa nerozšírila. To zahŕňa podporu krvného tlaku, hemostatickú liečbu a prevenciu mozgového edému.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragická mŕtvica sa najvýhodnejšie klasifikuje podľa miesta a v dôsledku toho podľa poškodenia zodpovedajúcich ciev, pretože môže byť ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol z klinického obrazu. GI sú:

Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa naleje do hmoty mozgu;
Parenchymálne subarachnoidálne krvácanie. Krv sa nachádza ako v subarachnoidálnom priestore, tak aj v hrúbke mozgu;
Parenchýmovo-komorové. Krv zo substancie mozgu preniká do komôr;
Primárna komora. Krv okamžite naplní komorový systém;
Subarachnoidálny (SAH). V tomto prípade nie je krv ani v dutinách komôr, ani v látke mozgu. Nachádza sa „na povrchu“ mozgu.

SAH najčastejšie vzniká ruptúrou vačkovej aneuryzmy, ktorá má rôznu veľkosť od 2 do 10 mm. Najčastejšou príčinou je vrodená chyba steny cievy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzmy sú náchylné na postupný rast.
Podľa etiologického základu je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery aj o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzné krvácanie

Ak dôjde k hemoragickej mŕtvici v dôsledku arteriálnej hypertenzie a krízy, potom sú postihnuté bazény perforujúcich tepien a súčasne je lokalizácia lézií nasledovná:

50% - sú ovplyvnené bazálne jadrá;
30% - talamické ohniská a biela hmota hemisfér;
20 % mostík a mozoček.

GI v dôsledku liečby antikoagulanciami a antitrombotikami

Vyvíjajú sa u pacientov, ktorí spravidla nedávajú správnu kontrolu nad dávkovaním liekov.

Najčastejšie sa mŕtvice vyskytujú v prvom roku liečby;
Cievna katastrofa nastáva, keď INR stúpne na 5 (toto je parameter, ktorý udáva stupeň "riedenia" krvi, rýchlosťou 2-3);
Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej mŕtvici v 1% prípadov.

GI ako komplikácia nádorov

5 % všetkých intracerebrálnych krvácaní je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Sú lokalizované na atypických miestach. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o fokálnych príznakoch pred hemoragickou mŕtvicou. Charakteristickým znakom je edém optických diskov v prvý deň po mŕtvici.

Mŕtvica sa vyskytuje pri nádoroch, ako sú:

glioblastóm;
adenómy hypofýzy;
meduloblastóm;
metastatické nádory.

GI pre prasknuté aneuryzmy

Najčastejšie je ohnisko hemoragickej mŕtvice lokalizované v bazálnych gangliách alebo v bielej hmote mozgových hemisfér:

Aneuryzmy prednej komunikačnej tepny tvoria hematóm vo frontálnych oblastiach;
Aneuryzmy zadnej komunikačnej tepny (30%) - v strednej časti spánkového laloku sa vyskytuje hematóm;
Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej cerebrálnej artérii (20-25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulku.

Príznaky a príznaky hemoragickej mŕtvice

„plávajúce“ líce

Je dôležité vedieť, že žiadny príznak alebo symptóm nenaznačuje, že osoba mala hemoragickú mŕtvicu. To sa dá rozpoznať iba počítačovou tomografiou, ktorá už v prvých hodinách choroby „vidí“ odtok krvi.

Možno uviesť iba najcharakteristickejšie príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody a ich zoskupenie, pretože to lekári zaznamenali už dávno a údaje sú v korelatívnom alebo dokonca funkčnom vzťahu s patomorfologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mozgovú príhodu je veľmi charakteristický nasledujúci obrázok:

Ukazuje sa, že pacient dlho trpel "tlakom", niekedy s krízami;
Úder sa stal počas nervovej alebo fyzickej námahy na pozadí stresu;
Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené čísla vysokého krvného tlaku;
Vek pacienta je o niečo „mladší“ (menej ako 65 rokov), ako je potrebné pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu;
Symptómy sa rýchlo rozvíjajú a rastú. Vedomie je rýchlo utláčané, za pár minút vzniká mozgová kóma;
Charakteristická apoplexia: fialová tvár, niekedy s modrastým nádychom, hlučné dýchanie, "plávajúce" líce v dôsledku parézy tvárového nervu, najmä s plnou postavou;
Nevoľnosť alebo vracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
Charakteristické sťažnosti na cerebrálne symptómy (návalová bolesť hlavy).

V dôsledku toho môžeme dostať napríklad hemoragickú mozgovú príhodu s kómou plnou plégie pravá strana, ktorého následky môžu byť fatálne.

A teraz porovnajme tento obrázok s tým, ktorý sa vyskytuje pri rovnakej, „klasickej“, ale len nedokrvení mozgu.

Čo je charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež výraznú originalitu, ktorú si skúsený lekár všimne:

Pred mozgovou príhodou sa rozvinuli „poplachové volanie“, prechodné ischemické ataky, ktoré potom „pustili“ pacienta;
Pacient má cukrovku, angínu pectoris alebo cievne poškodenie nôh (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový infarkt alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas záchvatu arytmie / ischémie myokardu;
Neurologické symptómy sa pomaly zvyšujú, často sa „valia“ vo vlnách a opäť ustupujú;
Viac starší vek, nad 65 rokov;
Mozgové symptómy (bolesti hlavy, omráčenie, vracanie, strata vedomia) buď chýbajú, alebo sú mierne. Pacienti sú pri vedomí a často majú špecifické ťažkosti.

Len vymenovaním niektorých symptómov, bez toho, aby ste sa vŕtali v neurológii, môžete vidieť, ako sa prietok krvi, ktorý ničí mozgové tkanivo ako nehoda na pretrhnutej hrádzi, líši od pomalej ischémie, ktorá pripomína pomalú jarnú záplavu.

O príznakoch subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidálne krvácanie a jeho symptómy sú trochu „od seba“, už len preto, že krv nejde priamo hlboko do mozgu, ale šíri sa „po jeho povrchu“. Je to veľmi podobné SAC, ak:

Pacient v mladom veku;
Choroba začína akútne, bez anamnézy, pri plnom zdraví pri energickej aktivite (v telocvični);
Začiatok je hodnotený ako extrémne násilný bolesť hlavy, podobne ako "úder" do hlavy, s možným útlakom vedomia;
Potom môže dôjsť k zvýšeniu teploty, rozvoju psychomotorickej agitácie, zvýšeniu tlaku;
Krv vyliata v membránach spôsobuje meningeálny syndróm: pretrváva kŕč (rigidita) okcipitálnych svalov, hyperestézia, fotofóbia, oživenie reflexov;
Pri vykonávaní lumbálnej punkcie sa objaví krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom pre diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody je počítačová röntgenová tomografia, ktorá už môže nanajvýš skoré dátumy s istotou určiť prítomnosť krvi a odlíšiť krvácanie od ischémie.

Okrem toho mnohí pacienti môžu potrebovať:

Ultrazvuk srdca;
dopplerografia hlavných a mozgových tepien;
transkraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu pri SAH;
cerebrálna arteriografia (ak je podozrenie na nádor, hľadajte malformáciu);
EEG (s rozvojom stabilného episyndrómu).

Dôležité zostávajú známe metódy výskumu – oftalmoskopia a laboratórne testy.

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mŕtvicou je sama o sebe veľmi náročná a „krvavá“. Keďže tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme žiadneho menovať liek. Len vymenovanie základných princípov liečby a starostlivosti stačí na to, aby ste získali predstavu o tom, ako by sa malo s pacientom zaobchádzať.

Preto na celom svete dospeli k záveru, že liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať na špeciálnych, iktových oddeleniach a blokoch. intenzívna starostlivosť.

Zásady liečby hemoragická mŕtvica sú:

Prevencia asfyxie a porúch dýchania (zatiahnutie jazyka, vracanie);
Umiestnenie na lôžko so zvýšeným hlavovým koncom (prevencia mozgového edému);
Použitie funkčného zdvihového lôžka a antidekubitných matracov;
Vedenie neuromonitoringu, kontrola krvného tlaku;
Katetrizácia močového mechúra;
S výhradou zastavenia krvácania je potrebné začať bojovať proti trombóze (kompresné spodné prádlo);
Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prieniku krvi do komorového systému mozgu);
kŕmenie sondou;
Prevencia preležanín (utieranie celého tela špongiou, vlhčené obrúsky u pacientov pripútaných na lôžko zmena polohy tela 6-krát počas dňa a 4-krát v noci);
Správna poloha pacienta na lôžku, aby sa nevyvinuli kontraktúry a spasticita, zákaz ležania na chrbte dlhšie ako 1 hodinu;
údržbu komfortná teplota 22-23 stupňov na oddelení.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna podpora pre pacienta s hemoragickou mŕtvicou zahŕňa:

Korekcia krvného tlaku, berúc do úvahy konzultáciu s kardiológom;
Normalizácia metabolizmu voda-elektrolyt (strata iónov so zvracaním);
Boj proti cerebrálnemu edému a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
Úľava od možných záchvatov;
Neurometabolické a cerebroprotektívne lieky;
nootropiká;
Boj proti spasticite - svalové relaxancie;
Boj s centrálnou bolesťou;
Podávanie antiemetík.

O starostlivosti o pacienta

„Základným kameňom“ starostlivosti o mozgovú príhodu je starostlivosť vrátane domácej liečby. To znamená, že po prepustení z intenzívnej starostlivosti pacient potrebuje nepretržitú starostlivosť a nasledujúce činnosti:

Pomoc pri sebaobsluhe pri umývaní, jedení a cvičení prirodzených potrieb;
Priestory na oddelení alebo izbe s nočným kreslom, WC;
Nákup ortéz, chodítok, invalidných vozíkov;
Vykonávanie hygienickej toalety pokožky, a to aj pomocou špeciálnych prostriedkov;
Prevencia zápchy, preležanín;
Používanie plienok a plienok;
Boj proti hypostatickej pneumónii;
Pasívna a aktívna gymnastika v postihnutých končatinách;
Vedenie masáží, terapeutických cvičení;
Nosenie kompresného prádla podľa indikácií;
V organizácii správna výživa berúc do úvahy ťažkosti s prehĺtaním a možnosť rozvoja aspirácie, mletia a ohrievania jedla, kontrola ústnej dutiny po jedle.

Prirodzene, zoznam obsahuje len tie najzákladnejšie typy starostlivosti a liečby. Potrebujeme teda špecialistov na ergoterapiu, ergoterapiu, prístroje s biologickými spätná väzba. Preto je ťažké odpovedať na otázku: "aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane"? Pri normálnej organizácii starostlivosti a liečby nemusí byť vôbec nedostatok a v iných prípadoch môže nastať smrť v prednemocničnom štádiu.

V niektorých prípadoch sú potrebné kurzy s logopédom a afaziológom, psychologické konzultácie a boj proti depresii po mozgovej príhode a nakoniec je niekedy potrebná chirurgická liečba.

Operácia hemoragickej mŕtvice

Operácia hemoragickej mŕtvice sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najbežnejšie typy patria:

Drenáž komôr;
Odstránenie hematómu s pohodlným prístupom a priaznivou štatistikou výsledkov (zadná lebečná jamka a kompresia mozgového kmeňa podľa naliehavých indikácií);
Minimálne invazívna kraniopunktúra (zabraňuje edému mozgu).

Všetky termíny a indikácie určuje neurológ, neurochirurg a resuscitátor. V súčasnosti zostáva veľa nejasností, pokiaľ ide o prevádzkové metódy. Je teda dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s trepanáciou je nebezpečná, ale perspektívnejšia je stereotaxická, minimálne invazívna aspirácia. Ale hlboké intracerebrálne krvácania zatiaľ nedali jasnú odpoveď, aký je v tejto veci pomer efekt / riziko.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie sme uviedli základné pravidlá starostlivosti o pacienta. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad naučiť sa znova držať lyžicu alebo zaviazať si šnúrky na topánkach.

Rovnako ako minule uvedieme len hlavné spôsoby rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode. Potom si môžete byť istí, že ten či onen druh rehabilitácie, ktorý bol predtým jednoducho ignorovaný, nevykĺzne zo zorného poľa čitateľa.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici použite:

Kinezioterapia a rehabilitácia domácnosti v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
Boj proti spasticite, a to aj pomocou cvičebnej terapie a masáže, ozoceritu, parafínu, kúpeľov;
Tréning chôdze;
Elektrická stimulácia svalov;
Masáže, vrátane akupunktúry, akupresúry;
Fyzioterapeutické postupy (DDT, elektroforéza);
Ortopedické pomôcky na kontrakcie a skrátenie končatín;
Triedy s logopédom;
Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
psychoterapia;
Triedy pre tréning pamäti, pozornosti, inteligencie.

Ako ukazuje prax, v prevencii nie je potrebné oddeľovať typy mozgových príhod. Ako si predstavujete lekára, ktorý prepustí pacienta a povie, že: „toto je rizikový faktor pre nedokrvenie, nie pre krvácanie, hriech na vaše zdravie“.

Preto uvádzame osvedčené spôsoby a metódy, ktoré môžu pomôcť vyhnúť sa mŕtvici:

Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšenie príjmu draslíka;
Diéta so zvýšeným množstvom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, kyslomliečnych nízkotučných výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
Strata hmotnosti do normálu;
Aby sa vzdali fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mŕtvice;
Úplne sa vzdať alebo výrazne znížiť množstvo alkoholu.

V prípade, že máte ochorenia ako cukrovka alebo potrebujete užívať protidoštičkové látky, pri fibrilácii predsiení a fibrilácii predsiení sa odporúča užívať warfarín, statíny sa odporúčajú pre všetky „rizikové skupiny“.

Samozrejme, existujú odporúčania výlučne na prevenciu hemoragických mozgových príhod. Aby sa nevyvinulo opakované intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť arteriálnej hypertenzie prestať fajčiť, piť alkohol a prestať šnupať drogy.

Na záver treba povedať, že téma cievnej mozgovej príhody je veľmi rozsiahlou oblasťou medicíny, na rozhraní neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitácie a hemostaziológie. Ale popri hľadaní a zavádzaní nových liekov, typov operácií a rehabilitačných prostriedkov musíme aj my sami urobiť všetko, čo je v našich silách, aby sme sa vyhli cievnej katastrofe.

Dátum uverejnenia článku: 11.10.2016

Dátum aktualizácie článku: 28.03.2019

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej priepustnosti krvných ciev. Táto cievna mozgová príhoda sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá je častejšia (70 % pacientov).

Hemoragická a ischemická mŕtvica

Povahou zmien krvných ciev pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je zablokovanie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho dochádza k postupnej nekróze mozgových buniek a pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode k porušeniu integrity cievnej steny. ktorých mozgové tkanivo je impregnované a vytláčané vytekajúcou krvou.

Mozgová mŕtvica hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

Náhla (u 60 – 65 % pacientov dochádza ku krvácaniu bez predchádzajúcich príznakov).
Vysoká úmrtnosť (60-70% pacientov zomiera v priebehu prvého týždňa po nástupe ochorenia).
Ťažká invalidita prežívajúcich pacientov – 70–80 % ľudí je pripútaných na lôžko a nedokáže sa obslúžiť, zvyšných 20–30 % má menej výrazný neurologický deficit (zhoršená funkcia končatín, chôdze, reči, zraku, inteligencie atď.)

Viac ako 80 % cerebrálnych krvácaní je spojených s vysokým krvným tlakom (hypertenziou). Užívanie antihypertenzív (normalizácia krvného tlaku) môže znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácania a závažnosť poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v zdravotníckom zariadení v prvých 3 hodinách, zvyšuje sa tým šanca na prežitie.Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú v maximálnej možnej miere obnoviť stratené mozgové funkcie po mozgovej príhode. Úplné zotavenie je zriedkavé, ale možné.

Cievne mozgové príhody lieči neurológ (neuropatológ), v prípade nutnosti chirurgickej liečby neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, čo sú hemoragické mŕtvice a aké nebezpečné sú, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu, od čoho závisia výsledky a prognóza.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica je smrť časti mozgu v dôsledku porúch krvného obehu. Hemoragický typ mŕtvice je jednou z odrôd ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Fázy vývoja patologických zmien sú nasledovné:

Prasknutie alebo oslabenie so zvýšenou priepustnosťou steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Odtok krvi mimo cievy do lebečnej dutiny.

Vznik hematómu (krvnej zrazeniny) alebo nasiaknutie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a produktmi jej rozpadu.

Kompresia, posunutie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je narušenie funkcie nielen zničených nervových buniek, ale celého mozgu. Čím viac je takéto krvácanie v objeme, tým výraznejšie neurologické poruchy a tým závažnejší je stav pacienta. Hrozí náhla zástava dýchania a srdca.

Typy hemoragických mŕtvic

V závislosti od toho, kde sa v mozgu nachádza krvácanie, existuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Typ zdvihu	Lokalizácia krvácania
pologuľový	Povrchové časti pravej alebo ľavej hemisféry
subkortikálny	Hlboké úseky jednej z hemisfér
stonka	Najhlbšia centrálna časť (kufor), v ktorej sa nachádza centrum dýchania a srdcového tepu
cerebelárne	Zadná časť mozgu je cerebellum
mŕtvica hematóm	Krvná zrazenina v priestore medzi povrchom mozgu a jeho membránami
Krvácanie do komôr	Vstup krvi do dutín, cez ktoré cirkuluje intracerebrálna tekutina (CSF).
subarachnoidálne krvácanie	Krvná zrazenina medzi mozgovými blánami - priestor, cez ktorý cirkuluje CSF

Štruktúra mozgu

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Hlavným dôvodom vzniku hemoragickej mŕtvice je zníženie pevnosti a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené takými faktormi:

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšeným sklonom ku hemoragickej mŕtvici sú ohrození výskytom tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje počas dňa, keď je človek najaktívnejší. Prejavuje sa prudkou stratou vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti len čas vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy a upozorňujú ostatných. Potom človek stratí vedomie a spadne.

1. Prekurzorové príznaky mŕtvice

Niektorí pacienti (20-30%) si môžu všimnúť niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní predtým, ako:

silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantných;
závraty a všeobecná slabosť;
nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
pocit návalu horúčavy a sčervenania tváre;
podráždenosť na jasné svetlá a hlasné zvuky;
svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, deformácia tváre;
poruchy videnia vo forme straty oblastí v zornom poli.

2. Prejavy na vrchole ochorenia

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice predstavujú tieto prejavy a symptómy:

Celkový stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je ťažký, kritický. V každom okamihu môže dôjsť k smrti v dôsledku zástavy dýchania a srdcového tepu. Preto pacienti v čo najskôr musí byť odvezený do zdravotníckeho zariadenia. Krvácania v hemisférach sú menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie kmeňa alebo vniknutia do komôr mozgu, ktoré v 98 % prípadov končia smrťou.

3. Prejavy v období rekonvalescencie

Ak sa podarí zachrániť pacientov s hemoragickou mŕtvicou, čelia neurologickým deficitom - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej došlo ku krvácaniu. To môže byť:

pretrvávajúce bolesti hlavy;
poruchy koordinácie pohybov;
paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v ohnutej polohe a nie je možné ich ohnúť;
porušenie reči a jej úplná absencia;
duševné poruchy a podráždenosť;
zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
deformácia tváre;
neschopnosť chodiť a dokonca sedieť sami;
vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek známok mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a tepom.

Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú vážne poruchy. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytuje v tomto období. Zvyšných 10–20 % pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú od niekoľkých týždňov do 9–10 mesiacov.

Následky mŕtvice závisia od toho, ktoré časti mozgu boli postihnuté.

Diagnostika

Na základe symptómov a výsledkov vyšetrenia možno len tušiť diagnózu hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Takáto choroba si vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože to ovplyvňuje taktiku liečby. Spoľahlivé diagnostické metódy:

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavné pravidlo zdravotná starostlivosť s hemoragickou mŕtvicou - začnite liečbučo najskôr (v prvých 3 hodinách po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch etáp.

Prvá etapa - núdzová starostlivosť

Jeho účelom je zachovať život, okamžite previezť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase sa koná:

Hodnotenie úrovne vedomia.
Vyhodnotenie pulzu na krčných tepnách a tepu - pri ich absencii začnite masáž srdca (asi 100 tlakov za minútu na dolnú časť hrudnej kosti).
Posúdenie dýchania - pri jeho absencii zahájiť umelé dýchanie metódou z úst do úst (pacienta položiť na chrbát, narovnať mu krk čo najviac, zahodiť hlavu dozadu, vykonať dva vdychy na 30 tlakov pri masáži srdca ).
Pri zachovaní dýchania a srdcového tepu, ako aj pri kŕčoch, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na bok, zaistite voľný odtok slín a peny z úst.
Meranie a úprava krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znižovať: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapky Farmadipinu, diuretiká).
Hlavový koniec mierne nadvihnite, prípadne sa uistite, že je hlava vo vodorovnej polohe, ale v žiadnom prípade nie je nižšie ako je poloha tela.
Priložte si na hlavu ľadový obklad.

Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom lekárov

Druhá etapa - špecializovaná starostlivosť a protidrogová liečba

Väčšina pacientov s hemoragickou mŕtvicou je vo vážnom alebo mimoriadne vážnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú podmienky na vykonanie resuscitácie v prípade potreby (hardvérové dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tejto fáze:

Je nutná operácia?

Nie všetky cerebrálne krvácania sa dajú chirurgicky odstrániť. Používajú sa tri typy operácií:

Tretia etapa - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa lieči hemoragická mŕtvica v konečnom štádiu:

Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizine atď.
Poskytovanie tela živiny: pri zachovanom prehĺtaní - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, pri zhoršenom prehĺtaní - zmesi a drvené potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka sondou, pri bezvedomí - intravenózne podanie aminokyselín (Infezol, Aminosol).
Prevencia preležanín: každé 2 hodiny meniť polohu tela pacienta, používať antidekubitný matrac, pretierať pokožku gáfrovým liehom.
Prevencia infekčných komplikácií z dýchacích ciest (zápal pľúc): podávať antibiotiká (Ceftriaxon, Levofloxacín, Amikacin).
Špeciálne fyzioterapeutické cvičenia, gymnastika, masáže, fyzioterapeutické procedúry. S takouto rehabilitačnou liečbou je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu je však možné vykonávať iba v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrická stimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode

Najnovšie trendy v liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Najviac diskutované moderná metóda liečba cerebrovaskulárnych porúch - zavedenie kmeňových buniek (vlastných buniek človeka, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je skutočne veľmi účinný, ale je spojený s množstvom ťažkostí:

nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonať vopred, ešte pred nástupom akýchkoľvek chorôb;
extrémne vysoké náklady na postup;
dokonca ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej mŕtvice je rovnako náročná ako jej liečba, ale je to možné. Na to potrebujete:

Eliminovať všetko možné dôvody a rizikové faktory (opísané v časti „Ohrození ľudia“), najmä u ľudí vo veku nad 45 – 50 rokov.
Liečiť hypertenziu.
Silné opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré predtým neexistovali, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku sú dôvodom na angiografiu mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, čo zabráni ochoreniu.

Žiaľ, asi 70 % pacientov s hemoragickou mŕtvicou zomiera. Stáva sa to najmä z nasledujúcich dôvodov:

staroba (nad 70 rokov);
závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
veľké krvácanie;
prienik krvi do komôr mozgu;
lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognóza života je priaznivá. skorý štart liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe mŕtvice), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (asi rok) zvyšuje šance na čo najkompletnejšie uzdravenie človeka. Vo veku do 45–56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Tuleň