Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba. Hemoragická cievna mozgová príhoda: liečba, následky a prognóza Hemoragická cievna mozgová príhoda vzniká po psychickej záťaži

Hemoragická mŕtvica akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA) hemoragický typ- akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania do mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie buď tepny alebo žily. Čím väčšia je poškodená cieva, tým je krvácanie hojnejšie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Vzniknutý hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo a v postihnutej oblasti rýchlo vzniká opuch.

Ak do troch hodín obeť nie je poskytnutá zdravotná starostlivosť, šance na prežitie rapídne klesajú a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík tvoria hemoragické mŕtvice niečo viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo to je?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej priepustnosti krvných ciev. Táto cievna mozgová príhoda sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá je častejšia (70 % pacientov).

Charakter cievnych zmien počas cievna mozgová príhoda- zablokovanie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho dochádza k postupnej nekróze mozgových buniek a pri hemoragickej - narušenie integrity cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasýtené a stlačené tryskaním krvi.

Hemoragická mozgová príhoda je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká mortalita (60–70 % pacientov zomiera v priebehu prvého týždňa po nástupe ochorenia).
2. Náhle (u 60–65 % pacientov dochádza ku krvácaniu bez predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita prežívajúcich pacientov - 70–80 % ľudí je pripútaných na lôžko a nevie sa o seba postarať, zvyšných 20–30 % má menej výrazný neurologický deficit (funkcia končatín, chôdza, reč, zrak, inteligencia atď. narušený)

Viac ako 80 % cerebrálnych krvácaní je spojených so zvýšeným krvný tlak(hypertenzia). Užívaním antihypertenzív (liekov na zníženie krvi) môžete znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácania a závažnosť poškodenia mozgu. Ak sú pacienti prijatí do zdravotníckeho zariadenia v priebehu prvých 3 hodín, zvyšuje sa tým šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú v maximálnej možnej miere obnoviť stratené mozgové funkcie po mozgovej príhode. Úplné vyliečenie je zriedkavé, ale možné.

Klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda má za následok takmer okamžitú smrť. Len v ojedinelých prípadoch je možné s takouto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň nie je pravdepodobnosť návratu do plnohodnotného života.

Mozgový kmeň je centrom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojnica medzi príkazmi mozgových centier a nervov tela: vďaka nej sa môžeme pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť atď. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie pri mozgovej príhode najčastejšie vedie k smrti.

Na základe pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od zóny lokalizácie rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoidálne - krvácanie do priestoru medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventikulárne krvácanie - lokalizované v bočných komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa pri rozsiahlom krvácaní postihujúcom viaceré oblasti mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne krvácanie, ktoré nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa rozlišujú aj podľa miesta:

1. Lobárny - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu bez toho, aby presahoval mozgovú kôru.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Laterálne – poškodenie subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (plot, amygdala, caudatus, lentikulárne jadrá).
4. Zmiešané - najčastejšie sú hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu naraz.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rôzne a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: všeobecné cerebrálne a fokálne. Príznaky tiež silne závisia od miesta krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Medzi všeobecné cerebrálne symptómy hemoragickej mŕtvice patria:

1. Zhoršené vedomie (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je ohnisko, tým nižšia je úroveň vedomia. Pri poškodení mozgového kmeňa však aj malé ohnisko krvácania vedie k ťažkej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, vracanie.
4. Bolesť hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne príznaky zahŕňajú nasledovné:

1. Častejšia je paréza alebo plégia na končatinách, hemiparéza.
2. Paréza tvárových svalov.
3. Poruchy reči sa rozvíjajú najmä pri poškodení ľavého spánkového laloku.
4. Zhoršenie zraku (vrátane rozvoja anizokórie).
5. Porucha sluchu.

Podozrenie na mozgovú príhodu by malo byť, ak má pacient akýkoľvek typ poruchy reči, slabosť v ruke a nohe na jednej strane, vývoj epileptické záchvaty bez provokujúcich faktorov (napríklad medzi takéto faktory patrí konzumácia alkoholu), poruchy vedomia až kóma. V každom podozrivom prípade je lepšie byť v bezpečí a zavolať ambulancia. Správanie a posúdenie situácie pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma v dôsledku hemoragickej mŕtvice

Približne 90 % pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomiera v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej formácie mozgu.

Mozgové dysfunkcie sa vyvíjajú pod vplyvom:

1. Endo- a exotoxíny – deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslíkové a energetické hladovanie mozgu;
3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
4. Rozšírenie objemu mozgovej hmoty.

Najdôležitejšími faktormi vzniku kómy sú acidóza, edém mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak, porucha mikrocirkulácie mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) a trávenie (pečeň, črevá). Doma je nemožné dostať sa z kómy a je to veľmi ťažké aj v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Klinická definícia kómy sa vykonáva pomocou GCS (Glasgow Coma Scale) a používajú sa niektoré ďalšie metódy, ktoré sú dôležité pre lekárov. Existujú prekoma a štyri štádiá kómy. Najjednoduchší je prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtému štádiu kómy.

Liečba

Terapia mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

• Úľava od bolesti, úprava telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxén, diklofenak, často opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva Aspizol, dantrolen a kvapkaním sa podáva síran horečnatý.
• Zníženie krvného tlaku, ktoré pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel sa intravenózne podávajú lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Ďalej sú predpísané tabletové lieky - kaptopril, enalapril, kapoten (ako základná terapia perorálne alebo cez hadičku).
• Diuretiká na pretrvávajúci vysoký krvný tlak (chlorotiazid, andapamid, Lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mesatón, dopamín).
• Na zníženie edému mozgu sa odporúča dexametazón počas 3 dní (intravenózne). Ak opuch postupuje, glycerín, manitol, albumín a refortan sa injikujú po kvapkách.
• Často sa na podávanie vyššie uvedených liekov používa kontinuálna intravenózna infúzia s hladinami tlaku monitorovanými každých 15 minút.
• Lieky na korekciu neurologických symptómov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vekurónium).
• Lokálna terapia je zameraná na odstránenie preležanín a zahŕňa ošetrenie pokožky gáfrovým alkoholom a posypanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, tiopental alebo anestézia na 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nevoľnosť (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému nepokoju (haloperidol). Pri pneumónii a urologických infekciách sa vykonáva antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml.), Vykonáva sa chirurgický zákrok. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v dostupnej časti mozgu a tiež ak pacient nie je v komatóznom stave. Najčastejšie sa používa odstrihnutie krčka aneuryzmy, punkcia-aspiračná eliminácia hematómu, jeho priame odstránenie, ako aj ventrikulárna drenáž.

Dôsledky

Ak je možné pacientov zachrániť, pociťujú neurologické deficity – symptómy spôsobené poškodením oblasti mozgu, kde došlo ku krvácaniu.

Toto môžu byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - zhoršený pohyb končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutej polohe a nie je možné ich narovnať;
• porucha reči a jej úplná absencia;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• neustále bolesti hlavy;
• poruchy koordinácie pohybu;
• neschopnosť samostatne chodiť alebo dokonca sedieť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• deformácia tváre;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek známok mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a tepom.

Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože počas tejto doby sa v mozgu vyskytujú vážne poruchy. Väčšina úmrtí (80–90 %) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10–20 % pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Pacienti, ktorí prežili, sa postupne zotavujú od niekoľkých týždňov do 9–10 mesiacov.

Na ľavej strane

Ak je ovplyvnená na ľavej strane, následky sú charakterizované porušením pravej strany tela. Pacient pociťuje úplné alebo čiastočné ochrnutie a postihnutá je nielen noha a ruka, ale aj polovica jazyka a hrtana. U takýchto pacientov sa vyvinú poruchy chôdze, charakteristické držanie tela pravá ruka(zložený ako čln).

U obete dochádza k zhoršeniu pamäti a reči a je narušená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Poškodenie ľavej hemisféry mozgu sa vyznačuje problémami s rozpoznávaním časových sekvencií, nedokáže rozložiť zložité prvky na zložky. Objavujú sa poruchy v písomnom a ústnom prejave.

Pravá strana

Ak je postihnutá pravá strana, nebezpečný následok je poškodenie mozgového kmeňa, pri ktorom sú šance človeka na prežitie takmer nulové. Toto oddelenie je zodpovedné za fungovanie srdca a dýchacieho systému.

Diagnostikovať hemoragickú cievnu mozgovú príhodu vpravo je dosť ťažké, keďže v tejto časti sa nachádzajú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je determinovaná poruchou reči u pravákov (u ľavákov sa rečové centrum nachádza v ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasný vzťah: ak je narušená funkčnosť pravej polovice mozgu, trpí ľavá strana a naopak.

Ako dlho žijú po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí to od miesta a rozsahu lézie. Nebezpečné je krvácanie do mozgového kmeňa, ktoré je sprevádzané zlyhaním dýchania a prudkým, liekmi zle korigovaným poklesom krvného tlaku na kritickú úroveň. Krvácanie do komôr s ich prienikom je závažné a často končí smrťou.

Ako dlho žijú ľudia s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Smrť môže nastať hneď v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Častejšie smrť nastáva neskôr, o 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií, ktoré sa spúšťajú výronom krvi do lebečnej dutiny a vedú k smrti mozgových buniek. Ak nedôjde k posunu mozgu, herniácii (vstupu do kostnej diery), k prieniku krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (typickejšie pre deti a mládež), potom človek má veľkú šancu na prežitie.

V 1-2 týždňoch sa okrem neurologických porúch objavujú komplikácie spojené s imobilitou pacienta, zhoršením jeho chronických ochorení alebo napojením na umelý dýchací aparát (zápal pľúc, preležaniny, pečeň, obličky, kardiovaskulárne zlyhanie). A ak nevedú k smrti, potom sa do konca 2-3 týždňov cerebrálny edém zastaví. Do 3. týždňa je jasné, aké dôsledky má v tomto prípade hemoragická mŕtvica.

Zotavenie po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí od stratených funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Stratené schopnosti sa najrýchlejšie obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom je tento proces pomalší. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, zostane s najväčšou pravdepodobnosťou na celý život.

Neurológovia a rehabilitační špecialisti sú pripravení v maximálnej možnej miere pomôcť obnoviť stratené funkcie. Pre to:

• triedy sa konajú s psychológom alebo psychoterapeutom;
• ak sa stratia zručnosti v čítaní/písaní, konajú sa hodiny na ich obnovenie;
• vykonáva sa vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• ak je narušená reprodukcia reči, osoba bude musieť spolupracovať s logopédom; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji Myoton), masáž a cvičebná terapia sa vykonáva s inštruktorom;
• predpisujú sa lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia („Cerakson“, „Somazina“), znížiť vysoký krvný tlak („Enalapril“, „Nifedipin“), antidepresíva a sedatíva;
• farebná terapia – liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza uzdravenia závisí od toho, aká veľká bola oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od kvalifikovanosti konania lekárov a rehabilitačných špecialistov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej dôsledky sa pravdepodobne úplne eliminujú. Udržiavacia liečba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Zo všetkých typov akútnej cerebrovaskulárnej príhody je najzávažnejšia hemoragická mŕtvica. Sprevádza ho krvácanie do mozgu, spôsobené prasknutím cievy. Krvácanie je sprevádzané vývojom hematómov rôznych veľkostí a porušením prívodu krvi do susedných oblastí mozgu. Spravidla dochádza k výraznému edému mozgu.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda s ruptúrou cievy a mozgovým krvácaním

Hematóm, opuch a nedostatok krvného zásobenia vedú k rýchlemu nárastu príznakov neurologického deficitu. Závažnosť stavu pacienta je určená edémom mozgu a narušením fungovania životne dôležitých centier, najmä ak je lekárska starostlivosť predčasná. Táto istá skutočnosť spôsobuje častú následnú invaliditu, ako aj vysokú úmrtnosť – podľa tohto ukazovateľa je mŕtvica na druhom mieste po ischemickej chorobe srdca.

Pri najmenšom podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, napríklad pri poruchách vedomia alebo kŕčoch, treba okamžite zavolať lekárov – ak sa stratí čas, šanca, že sa mozog úplne zotaví, prudko klesá.

Až kým neudrel hrom

Následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú veľmi vážne a je veľmi malá šanca na návrat k normálnemu životnému štýlu, preto je dôležité poznať dôvody vzniku takejto cievnej mozgovej príhody a jej prvé príznaky – pomôže to predchádzať cievnej mozgovej príhode, alebo poskytnúť včasnú pomoc, ktorá výrazne zlepšuje prognózu pacienta.

Ako rozpoznať mŕtvicu

Hlavné dôvody

Hypertenzia je prakticky hlavný dôvod hemoragická mŕtvica. Pri absencii liečby vedie hypertenzia k mikroangiopatiám, ktoré následne zlyhávajú vysoký tlak a prasknú v mozgovom tkanive. Medzi ďalšie dôvody patrí vrodené patológie krvné cievy, ako aj ochorenia krvi vyskytujúce sa pri porušení jeho koagulácie.

Symptómy

Náhle a silné bolesť hlavy, psychomotorická agitovanosť, potenie, vracanie, možná strata alebo depresia vedomia, epileptiformné záchvaty, porucha hybnosti končatín – častejšie býva postihnutá pravá strana, menej často ľavá. Reč sa stáva ťažkou alebo nemožnou. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku - akékoľvek nezávislé kroky sú zbytočné a nebezpečné.

Dôsledky choroby

Všetky následky hemoragickej mŕtvice sú spojené s viacerými faktormi. Edém mozgu a procesy rozpadu krvi vyvolávajú nešpecifický zápal a sekundárnu ischémiu priľahlého mozgového tkaniva. Všetky poškodené oblasti mozgu prestávajú vykonávať svoje funkcie a následky hemoragickej mŕtvice budú závisieť od toho, ktorá oblasť je postihnutá.

Poruchy pohybu

Poruchy pohybu, ktoré sa vyskytujú po mŕtvici, vedú k nestabilite pri chôdzi

Môžu sa prejaviť nielen ako úplné ochrnutie, kedy trpí napríklad celá pravá strana tela. Dôsledky spôsobené krvácaním môžu byť vyjadrené v konštantnej svalovej slabosti alebo trasení, čiastočnej paralýze (paréza, hemiplégia), zhoršenej koordinácii a ťažkostiach s chôdzou nezávisle. Práca, ktorá si vyžaduje koncentráciu a presné pohyby, sa stáva nemožným.

Porucha prehĺtania

Opuch mozgu počas mŕtvice tiež vyvoláva problémy, ako je narušenie normálneho procesu prehĺtania. Je ťažké prehltnúť aj tekuté jedlo, čo vedie k tomu, že častice potravy vstupujú do priedušiek a pľúc. To je zase príčinou zápalu pľúc, ktorý je dosť ťažký a ťažko liečiteľný. Ťažkosti s prehĺtaním potravy vyvolávajú aj ďalšie následky - zápchu, dehydratáciu, rýchly úbytok hmotnosti.

Ťažkosti s vnímaním a poruchy reči

Opuch a hematóm v ľavej hemisfére mozgu vedú k ťažkostiam s porozumením a produkciou reči. V tomto prípade sú následky nielen vo forme poruchy reči, ale pre pacienta je ťažké počítať, čítať a písať. Spolu s tým sa rozvíjajú aj problémy s vnímaním reality – človek síce normálne vidí obraz toho, čo sa deje, ale nerozumie tomu, čo sa deje. Napríklad sa stáva nemožným piť vodu, pretože pacient nechápe, že je potrebné naliať do blízkeho pohára.

Väčšina porúch reči po mozgovej príhode sa vyskytuje ako afázie

Kognitívne poruchy a problémy so správaním

Pacienti, ktorých mozog bol poškodený v dôsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, sa často správajú nevhodne, prejavujú úplnú emočnú nestabilitu – agresivitu môže nahradiť náhly strach, pomalá reakcia na to, čo sa deje. Človek sa nedokáže sústrediť na vykonávanie aj jednoduchej, známej práce. Zároveň sú zaznamenané aj ťažkosti s mentálnym vnímaním.

Schopnosť logické myslenie rýchlo klesá, pamäť sa prudko zhoršuje, naučiť sa niečo nové sa stáva jednoducho nemožné. Následky cievnej mozgovej príhody, pri ktorej je vážne postihnutý mozog, ovplyvňujú aj rozhodovanie – to už pacient nezvládne sám, rovnako ako si na blízku budúcnosť (aj na pár hodín) nič naplánovať.

Poruchy močenia

Poškodenie mozgu často vedie k neschopnosti pacienta vedome kontrolovať močenie alebo pohyby čriev. Okrem inkontinencie sa často vyskytuje zápcha alebo retencia moču - v druhom prípade sa vykonáva iba katetrizácia močového mechúra zdravotnícky pracovník.

Mentálne poruchy

Silné zmeny nálad, ktoré sa menia mnohokrát za deň, podráždenosť, plač alebo smiech bez viditeľné dôvody. Rozvíjajúca sa depresia sprevádzaná stratou chuti do jedla, nespavosťou a neustálym pocitom úzkosti je dosť nebezpečná. Sebaúcta pacientov, ktorí utrpeli hemoragickú mozgovú príhodu, je ostro podceňovaná. Opuch mozgu a krvácanie často spôsobujú rozvoj epilepsie (až v 20% prípadov).

U pacientov s mŕtvicou sa môže vyvinúť depresia

Bolestivý syndróm

V niektorých prípadoch sú dôsledky mŕtvice vyjadrené vo výskyte pretrvávajúcej bolesti - poškodený mozog vníma bolesť ako pulzujúcu, streľbu. Záchvat môže trvať pomerne dlho, štandardné analgetiká nemajú výrazný analgetický účinok.

Po mŕtvici, keď sa mozog ešte nezotavil, by pacient nemal zostať sám - je možné nevhodné správanie vrátane pokusov o samovraždu na pozadí ťažkej depresie.

Je šanca na úplné uzdravenie?

Napriek mimoriadne vážnym následkom hemoragickej mŕtvice má ľudský mozog určité zdroje na zotavenie. Počet neurónov, ktoré mozog obsahuje, teda výrazne prevyšuje počet, ktorý je zapojený Každodenný život. Opuch a zápal v mozgovom tkanive vedie k smrti niektorých jeho buniek, ale „náhradné“ bunky sú schopné prevziať funkcie mŕtvych - to je úloha rehabilitácie po mŕtvici.

Veľký význam pre pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, je neustále udržiavanie normálneho krvného tlaku. Ak sa opäť zvýši, šance na nový úder sa prudko zvýši a následky opakovaného porušenia budú nielen výraznejšie, ale už sa ich nebude dať zbaviť. Treba poznamenať, že je dôležité vyhnúť sa nadmernému cvičeniu po chorobe, pretože to môže vyvolať hypertenznú krízu, ktorá negatívne ovplyvní proces obnovy.

Včasná rehabilitácia je šancou vrátiť sa do bežného života

Na minimalizáciu Negatívne dôsledky opuch a krvácanie, pacient musí dodržiavať režim práce a odpočinku, normalizovať výživu a úplne opustiť zlé návyky. Po mozgovej príhode a strate niektorých funkcií sa mozog dokáže opäť „naučiť“ vykonávať každodenné povinnosti.

Lekári používajú na to, aby mozog opäť fungoval rôzne techniky– medikamentózne aj bez použitia liekov. Poruchy hybnosti sú teda bežnými následkami mŕtvice, tu môže mať dobrý účinok masáž a cvičebná terapia. Práca psychológov pomáha pacientovi v boji s depresiou a pomáha pri návrate do spoločnosti.

Hemoragická cievna mozgová príhoda (hemoroidná) je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie s vaskulárnou ruptúrou a krvácaním do mozgu. Toto je najvážnejšia mozgová katastrofa. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík je jednou z piatich najčastejších patológií, ktoré končia smrťou. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku takejto mozgovej príhody dochádza k krvácaniu v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej priepustnosti krvných ciev. Táto cievna mozgová príhoda sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá je častejšia (70 % pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle sa zrútia a pri poškodení je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Bežné hemostatické činidlá neprenikajú do ciev mozgu, chirurgicky sa odstraňujú iba hematómy a nepoužívajú sa na upnutie krvácajúcej cievy.

Spúšťač krvácania je neadekvátny cvičiť stres, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku), trauma.

Poznámka! Závažnosť stavu je určená veľkosťou prasknutej cievy, v závislosti od toho sa do mozgu môže dostať až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivo a vyvoláva vznik hematómu a mozgového edému.

Príčiny

Tento typ cievnej mozgovej príhody predstavuje 8 – 15 %, zvyšných 85 – 92 % tvoria ischemické cievne mozgové príhody. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u ľudí akéhokoľvek pohlavia, ale najčastejšie sa pozoruje u mužov vo veku 50 - 70 rokov.

V 75 percentách všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice je príčinou.

Dôvody, ktoré vedú k rozvoju hemoragickej mŕtvice, sú:

• arteriálna hypertenzia;
• cerebrálne aneuryzmy;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• liečba antikoagulanciami a/alebo fibrinolytickými látkami;
• primárne a metastatické nádory mozgu (ako rastú, prerastajú do stien krvných ciev, čím spôsobujú ich poškodenie);
• karotidno-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotidovou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidálne krvácania (t. j. tie krvácania v subarachnoidálnom priestore mozgu, ktorých príčinu nemožno určiť).

Faktory, ktoré spôsobujú progresiu vyššie uvedených chorôb a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlá;
• Fajčenie;
• Pitie alkoholu;
• Drogy;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• Slnko a úpal;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové preťaženie;
• Ťažká fyzická práca;
• Intoxikácia.

Ľudia so zvýšeným sklonom ku hemoragickej mŕtvici sú ohrození týmto ochorením:

Podľa štatistík úmrtnosť v prvom mesiaci od začiatku ochorenia dosahuje 80%, a to aj v krajinách s vysokou úrovňou medicínskeho rozvoja. Miera prežitia po hemoragickej mŕtvici je nízka a výrazne nižšia ako pri mozgových infarktoch. Počas prvého roka zomiera 60 – 80 % pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežijú, zostáva trvalo zdravotne postihnutá.

Druhy

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné životné funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoreguláciu, tep srdca. Mŕtvica mozgového kmeňa je často smrteľná.

V závislosti od zóny lokalizácie rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventikulárne krvácanie - lokalizované v bočných komorách;
• Subarachnoidálne - krvácanie do priestoru medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa pri rozsiahlom krvácaní postihujúcom viaceré oblasti mozgu.

Intracerebrálne mozgové príhody môžu byť lokalizované v rôznych oblastiach, preto sa tento typ mozgovej príhody delí na:

• laterálne – lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a šedú hmotu;
• mediálne – v zóne talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Rozlišujú sa tieto štádiá ochorenia:

1. Najostrejšie. Trvá prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Počas tohto obdobia je dôležité poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
2. Pikantné. Začína jeden deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútna. Začína sa 22. deň choroby a trvá až 3 mesiace.
4. Skoré zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Štádium dlhodobých následkov. Začína sa rok po cievnej mozgovej príhode a trvá až do vymiznutia jej následkov, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Symptómy a charakteristické znaky

Symptómy ako:

• silná bolesť v očných bulvách;
• strata rovnováhy;
• mravčenie alebo necitlivosť v nohách, rukách alebo častiach tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezreteľná reč samotnej osoby.

Takéto znaky sa pozorujú iba u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; rovnaké prejavy môžu naznačovať rozvinutú ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo (ľudovo nazývanú „mikro-mŕtvica“).

Vysoká pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice je indikovaná:

• závraty;
• Zmeny citlivosti kože;
• Prerušovaný pulz;
• Začervenaná tvár;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Konštantná bolesť hlavy;
• Útoky bezpríčinnej nevoľnosti a zvracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby pri vedomí:

• Rýchlo rastúca bolesť hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• kardiopalmus;
• Neznášanlivosť na jasné svetlo, „kruhy“ a „midges“ pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažkosti s rozprávaním.

Existujú štyri jasne definované štádiá regresie vedomia:

• omráčenie – prázdny pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Námesačnosť – pripomína spánok s otvorenými očami, pohľad nasmerovaný do priestoru;
• Stupor - pripomína hlboký spánok, slabá reakcia žiakov, ľahký dotyk rohovky oka pacienta je sprevádzaný reakciou, prehĺtací reflex je zachovaný;
• Kóma – hlboký spánok, žiadne reakcie.

V 65–75 % prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje počas dňa, keď je človek najaktívnejší. Prejavuje sa ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby pacienti stihnú vysloviť iba náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, čím upútajú pozornosť ostatných. Potom človek stratí vedomie a spadne.

43-73% krvácaní končí prienikom krvi do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa prudko zhorší - vzniká kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné reflexy:

• hemiplégia je kombinovaná s motorickým nepokojom na neochrnutých končatinách (násilné pohyby pôsobia vedome (pacient si pretiahne prikrývku, akoby sa ňou chcel prikryť),
• hormetónia, prehlbujú sa príznaky autonómneho poškodenia nervový systém(objaví sa zimnica, studený pot a výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Medzera cieva a cerebrálne krvácanie pri hemoragickej mŕtvici

Ohniskové neurologické znaky sú spojené s narušením určitej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíja hemisférické krvácanie, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Hemiplégia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorická aktivita ruky a nohy, sa vyvíja na opačnej strane k lézii.
• Znížený svalový tonus a šľachové reflexy.
• Hemihypestézia je porucha citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné buľvy nasmerované k lézii.
• Mydriáza - tento príznak spočíva v rozšírení zrenice na strane krvácania.
• Ovisnutý kútik úst.
• Hladkosť nasolabiálneho trojuholníka.
• Poruchy reči s poškodením dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

Progresia ochorenia a výskyt mozgového edému sú indikované:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmeny v rytme a hĺbke dýchania;
• srdcová dysfunkcia;
• „plávajúce“ pohyby očných buliev;
• prudký pokles krvného tlaku.

Žena má deformáciu tváre v dôsledku hemoragickej mŕtvice

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym edémom mozgu, ktorý sa prejavuje rozvojom a nárastom dislokácií a mozgových symptómov.

Dislokácia a opuch mozgu sú navyše hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď sa k vyššie uvedeným symptómom pridružia alebo dekompenzujú už existujúce somatické komplikácie (zhoršená funkcia obličiek a pečene, zápal pľúc, cukrovka a pod.).

Dôsledky pre ľudí

Následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak dôjde k hojnému uvoľneniu krvi z cievnej siete: priestorový posun určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické stlačenie jeho kmeňa, čoho častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytnú, po určitom čase (v priemere 1 až 2 týždne) dochádza k postupnému znižovaniu opuchov a hladkej obnove krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode pretrvávajú doživotne.

Najčastejšie pozorované dôsledky sú:

• zhoršená funkcia motora - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, aké strašidelné to môže znieť, tieto dôsledky patria medzi tie najprijateľnejšie, pretože neznamenajú zmeny osobnosti alebo narušenie mozgových funkcií;
• nerovnováha močenia a pohybov čriev;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• poruchy reči, počítania, písania;
• zhoršenie pamäti, strata orientácie v priestore a čase;
• zmeny v komplexoch správania - podozrievavosť, agresivita, oneskorená reakcia;
• epilepsia;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často upadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijako nereaguje na vonkajšie podnety. Predpovede lekárov o nástupe kómy sú najčastejšie sklamaním.

Smrť

Pravdepodobnosť úmrtia s hemoragickou mŕtvicou v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie – až 20 %
• omráčenie – až 30 %;
• Somnolencia (mierna zmätenosť vedomia) – až 56 %;
• Stupor (subkóma – hlboká depresia vedomia) – až 85 %
• Kóma – až 90 %.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, s akými následkami sa ľudia stretávajú, keď sú tieto oddelenia poškodené.

Ak je postihnutá pravá strana mozgu

Rozdiel medzi týmto typom ochorenia a poškodením ľavej strany mozgu je vyjadrený v dôsledkoch, ako aj v klinických prejavoch. Najnebezpečnejšie je poškodenie mozgového kmeňa, pri ktorom sú šance človeka na prežitie takmer nulové. Toto oddelenie je zodpovedné za fungovanie srdca a dýchacieho systému.

Diagnostikovať hemoragickú cievnu mozgovú príhodu vpravo je dosť ťažké, keďže v tejto časti sa nachádzajú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je determinovaná poruchou reči u pravákov (u ľavákov sa rečové centrum nachádza v ľavej hemisfére).

Okrem toho existuje jasný vzťah: ak je narušená funkčnosť pravej polovice mozgu, trpí ľavá strana a naopak.

Ak je postihnutá ľavá časť mozgu

Všetky následky hemoragickej mŕtvice závisia od lézie. Tu sú hlavné dôsledky ľavostrannej formy:

• ľudský stres a depresia
• zlyhávajú končatiny, tvárové a dýchacie svaly
• silná bolesť
• paralýza alebo rez pravá strana s rôznymi poruchami (ťažkosti s prehĺtaním, veľmi nízka úroveň celkovej citlivosti a nízky svalový tonus)
• nemožné myslieť logicky
• obmedzená práca svalov tváre
• ťažko sa orientovať vo vesmíre.

Diagnostika

Základné metódy diagnostiky hemoragickej mŕtvice:

• špirálové CT alebo konvenčné CT mozgu.

Umožňujú určiť objem a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu, stupeň dislokácie mozgu a sprievodného edému, prítomnosť a oblasť distribúcie krvácania.

Odporúča sa vykonať opakované CT štúdie na sledovanie vývoja hematómu a stavu mozgového tkaniva v priebehu času.

Liečba a zotavenie

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici je:

• zavolať sanitku;
• umiestnenie pacienta na lôžko tak, aby jeho hlava bola 30 stupňov nad telom;
• oslobodiť ho od zužujúceho oblečenia;
• zabezpečiť mu prísun čerstvého vzduchu.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na špecializovanom oddelení s jednotkou intenzívnej starostlivosti a dostupným neurochirurgom. Hlavná metóda liečby je neurochirurgická - na odstránenie rozliatej krvi. Otázka chirurgickej liečby sa rieši na základe údajov z počítačovej tomografie a posúdenia množstva preliatej krvi a postihnutej oblasti. Do úvahy sa berie aj závažnosť Všeobecná podmienka chorý. Robí sa množstvo testov, pacienta vyšetruje oftalmológ, terapeut, anesteziológ.

Liečba hemoragickej mŕtvice môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Voľba v prospech jednej alebo druhej liečebnej metódy by mala byť založená na výsledkoch klinického a inštrumentálneho hodnotenia pacienta a konzultácii s neurochirurgom.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na riešenie nasledujúcich problémov:

• obnovenie krvného obehu v mozgu;
• odstránenie mozgového edému;
• normalizácia reologických charakteristík krvi;
• stimulácia procesy obnovy v poškodených tkanivách.
• stimulácia neurogenézy;
• udržiavanie fungovania orgánov a systémov.

Špecifické lieky na liečbu hemoragickej mŕtvice by mali mať neuroprotektívny, antioxidačný účinok a zlepšovať reparáciu v nervovom tkanive. Najčastejšie predpisované z nich:

• Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšujú trofizmus nervového tkaniva;
• Vitamín E, mildronát, emoxypín – majú antioxidačný účinok.

Chirurgická intervencia

V prípade rozsiahlych krvácaní a množstva vyššie uvedených indikácií je predpísaná operácia na odstránenie hematómov mozgu. Musí sa odstrániť v prvých dvoch dňoch, pretože zrazená krv nielen bráni práci a výžive mozgu, ale pri rozklade spôsobuje zápal, opuch a nekrózu okolitých tkanív. Čím rýchlejšie sa hematóm eliminuje, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Indikácie pre operáciu hemoragickej mŕtvice sú:

1. Veľké hemisférické hematómy;
2. Prienik krvi do komôr mozgu;
3. Prasknutie aneuryzmy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Odstránenie krvi z hematómu je zamerané na dekompresiu, to znamená zníženie tlaku v lebečnej dutine a na okolité mozgové tkanivo, čo výrazne zlepšuje prognózu a tiež pomáha zachrániť život pacienta.

Vo väčšine prípadov má operácia hemoragickej mŕtvice niekoľko cieľov a je kombinovanou chirurgickou intervenciou. V závislosti od spôsobu prevádzky môžu existovať:

• Otvorené, s kraniotómiou;
• Punkcia, pri ktorej sa hematóm odstráni punkciou v kosti lebky;
• Prepichnutie, s inštaláciou drenáže.

Fibrinolytické lieky sa zavádzajú do postihnutej oblasti cez drenážny systém a skvapalnená frakcia mŕtvej krvi sa odstraňuje, kým sa hematóm úplne neodstráni.

Zotavenie po hemoragickej mŕtvici

Zotavenie sa vykonáva v ktorejkoľvek fáze liečby po odstránení akútnych symptómov. Pacientovi sa odporúčajú tieto činnosti:

• magnetoterapia;
• masáž;
• reflexná terapia;
• elektrická stimulácia.

Rehabilitácia zahŕňa aj tieto oblasti:

• Cvičebná terapia po mŕtvici. Vykonávaním špeciálnych cvičení môže človek zlepšiť krvný obeh a zvýšiť svalovú aktivitu.
• Psychoterapia.
• Triedy s logopédom.
• Vitamínová terapia.
• Nácvik zručností sebaobsluhy.

Počas rehabilitácie závisí prognóza funkčnej obnovy od samotného pacienta a jeho schopnosti tvrdo a neustále pracovať, pracovať na každom detaile. Existuje mnoho príbehov o tom, ako ťažké neurologické deficity podľahli ľudskému smädu po víťazstve. Je ťažké vypočítať, ako dlho bude rehabilitácia trvať, pretože schopnosti zotavenia sa u každého človeka sa líšia.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je obzvlášť nepriaznivá, ak sa krvácanie vyskytne v mozgovom kmeni. Negatívne prognostické faktory zahŕňajú: pokročilý vek pacienta, veľký objem hematómu a osobu v kóme. Väčšina pacientov, ktorí prežijú krvácanie, je odsúdená na celoživotné neurologické defekty. Minimalizácia ich poškodenia je však oveľa jednoduchšia ako riešenie problémov, ktoré vznikajú po nedokrvení mozgu.

Hrozba opakovaných krvácaní po krvácaní kolíše v rozmedzí 4 % a pri zmenách v štruktúre ciev sa pravdepodobnosť akútnych stavov zvyšuje na 7 %.

Príbuzní a samotný pacient sa zaujímajú o to, ako dlho bude trvať zotavenie. Je ťažké robiť presné predpovede, pretože to závisí nielen od veľkosti rozsiahleho hematómu, prítomnosti alebo absencie komplikácií, veľkosti neurologického deficitu, ale aj od účinnosti rehabilitačných opatrení.

Dôležitou otázkou je, ako dlho ľudia žijú po chorobe. Závisí to od stavu človeka. Starší vek, ťažký sprievodná patológia(, diabetes mellitus), vysoká hmotnosť, dlhodobé pretrvávanie závažných neurologických deficitov sú nepriaznivými faktormi, ktoré toto obdobie skracujú.

Pamätajte, že hemoragická mŕtvica je veľmi nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. Včasná pomoc môže zachrániť život a zdravie človeka. Postarajte sa o seba a svojich blízkych!

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej rozvoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) výronom krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgové blany, prejavujúce sa neurologickými príznakmi.

Zdroj: likar.info

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú každým rokom na celom svete čoraz aktuálnejšie vzhľadom na výrazne zvýšený výskyt ochorenia, vysoké percento invalidity a úmrtnosti. So všetkými úspechmi moderná medicína 40 % pacientov zomiera v prvom mesiaci po cievnej mozgovej príhode a 5–10 % v priebehu nasledujúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy dynamiky mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho rýchlo progreduje mozgový edém, čo môže viesť k smrti v prvých hodinách krvácania.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený prasknutím mozgovej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Takéto praskliny sú predisponované k:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom vyskytujúcim sa v nej (vaskulitída).

Oveľa menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedetikou, t.j. krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny, a nie porušením jej integrity (10 - 15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na poruchách vazomotorických reakcií, ktoré najskôr vedú k predĺženému spazmu cievy, po ktorom nasleduje jej výrazná dilatácia, t.j. rozšírenie. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa vytvorené prvky krvi a plazmy začnú cez ňu potiť do drene.

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu treba odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak sú v anamnéze dlhotrvajúce bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V pomerne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody a stavu po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Liečba začína opatreniami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:

• dostatočné okysličenie (prísun zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosové katétre, v prípade potreby presun na umelú ventiláciu);
• stabilizácia krvného tlaku (výrazné zvýšenie alebo prudké zníženie krvného tlaku je neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie edému mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustále lekárske sledovanie pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Hemoragická mozgová príhoda je ťažké poranenie mozgu, ktoré poškodzuje cievne steny. Pri tejto chorobe dochádza k výronu krvi do mozgového tkaniva alebo do membrán, ktoré ho obklopujú.

Príčiny hemoragickej mŕtvice. Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje na pozadí hypertenzie, aneuryzmy alebo vaskulárnej malformácie. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja, keď sa cieva roztrhne a krv sa dostane do mozgu a jeho membrán. Potom, keď dôjde k prasknutiu cievy vo vnútri mozgu, môže sa vyvinúť intracerebrálny hematóm, ako aj intracerebrálne krvácanie. Ak dôjde k prasknutiu cievy v hlbokých častiach mozgu, krv prenikne do komorového systému mozgu, čo následne spôsobí intraventrikulárne krvácanie.

Krv môže prúdiť aj do priestoru medzi membránami mozgu. Mŕtvica sa nazýva subarachnoidálna, keď krv prúdi medzi arachnoidnou a mäkkou membránou. Prienik krvi do priestoru medzi dura mater a arachnoidnou membránou sa nazýva subdurálne krvácanie. Často sa cieva roztrhne po ťažkom fyzickom a psycho-emocionálnom strese v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.

Príznaky a symptómy hemoragickej mŕtvice. Hemoragická mŕtvica je diagnostikovaná takými príznakmi, ako je ostrá a neznesiteľná bolesť v hlave, ktorá nezmizne ani po použití silných liekov proti bolesti. Pacienti tieto pocity často opisujú tým, že utrpeli „úder do hlavy“. Silné podráždenie receptorov bolesti môže spôsobiť kŕče, stratu vedomia a zvracanie krvi.

Diagnózu hemoragickej cievnej mozgovej príhody možno potvrdiť pomocou CT vyšetrenia mozgu. Táto metóda tiež umožňuje určiť intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie, hydrocefalus a mozgový edém. Okrem toho je pomocou tejto štúdie možné určiť lokalizáciu ohniska pri intratekálnom krvácaní.

Metóda, ako je MRI, dokáže odhaliť malé hematómy, ktoré sú lokalizované v mozgu. MRI možno použiť na určenie, či chirurgická intervencia arteriovenózne malformácie.

Liečba hemoragickej mŕtvice. Hemoragická mŕtvica je liečená lieky, ktorej pôsobenie je zamerané na prevenciu komplikácií krvácania, ktoré sa môže prejaviť vo forme záchvatov, ochorenia koronárnych artérií a iných ochorení. Najdôležitejším faktorom je stabilizácia krvného tlaku a jeho neustále sledovanie.

Pacient s diagnózou hemoragickej mŕtvice by mal byť pod neustálym lekárskym dohľadom. V prípade, že pacient nemôže jesť jedlo sám, je nainštalovaná špeciálna sonda. Ak je močenie tiež narušené, potom je nainštalovaný močový katéter. S cieľom chrániť pacienta pred zápchou sa používajú lieky, ktoré uľahčujú prechod výkalov.

Hemoragická mŕtvica je vo väčšine prípadov nepredvídateľná. Prognóza závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je krvácanie rozsiahle, môže dôjsť k dlhšej strate vedomia, čo skomplikuje ďalšie zotavenie. Osobitne ohrození sú pacienti so závažnými chronickými ochoreniami, cukrovka, ochorenie srdca.