Sprievodná patológia feto-fetálnej transfúzie. Papierová embólia plodu a dvojčiat

Presné dôvody vnútromaternicová smrť Jedno z detí s viacnásobným pôrodom nie je presne známe, ale odborníci dokážu identifikovať množstvo faktorov, ktoré vedú k takýmto situáciám:

• genetické abnormality vo vývoji jedného z plodov;
• závažné poruchy krvného obehu v placente;
• narušenie krvného obehu v cievach pupočnej šnúry u plodu, napríklad pri tvorbe uzla;
• trauma matkinho brucha, čo má za následok odtrhnutie placenty jedného z plodov.

Známky vyblednutia plodu u dvojčiat

Klinický obraz, keď jedno z detí dvojčiat zamrzne, do značnej miery závisí od obdobia tehotenstva, v ktorom k tomu došlo. Ak dôjde k odumretiu plodu pred 12. týždňom tehotenstva, žena si nemusí všimnúť vývoj konkrétneho klinického obrazu, najčastejšími príznakmi sú bolestivé bolesti v podbrušku a možný výtok krvi z pošvy. Ak jeden z plodov zomrie pred 10 týždňami, lekári hovoria o fenoméne „miznúceho“ plodu.

Ak dôjde k úmrtiu jedného z detí po 10. týždni tehotenstva, vzniká takzvaný „papierový plod“ – stav, ktorý predstavuje plač a následnú mumifikáciu mŕtveho plodu a jeho membrán. V dôsledku jeho smrti je embryo stláčané rastom amniotický vak druhé dieťa, pričom sa pozoruje čiastočná absorpcia zložiek amniónu mŕtveho embrya. Žena nemusí mať žiadny klinický obraz, o vyblednutí jedného z plodov sa dozvie až ultrazvukovým vyšetrením.

Diagnóza prenatálnej smrti jedného plodu pri viacpočetnej gravidite

Najdôležitejším nástrojom na diagnostiku zamrznutia jedného z plodov u dvojčiat je ultrazvuková metóda. Na obrazovke monitora lekár jasne vidí absenciu srdcového tepu u jedného z bábätiek a dokonca vie žene presne povedať, kedy k úmrtiu došlo.

Ako časté je, že jeden z plodov zlyhá počas dvojčiat?

Pri nosení dvoch detí sa podľa štatistík smrť jedného z nich vyskytuje v 2% prípadov alebo raz medzi tisíckou viacpočetných tehotenstiev. Najčastejšie sa zmrazenie jedného z embryí pozoruje, keď majú plody jednu spoločnú placentu (monochoriálne viacpočetné tehotenstvo).

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej smrti jedného z detí pre matku a druhé embryo

Ak jedno z detí zamrzne v maternici do 10 týždňov tehotenstva, potom to vo väčšine prípadov nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a ďalší vývoj druhého dieťaťa a pre telo samotnej nastávajúcej matky.

Keď jedno z embryí zamrzne od 10 do 13 týždňov najčastejšie sa vytvorí „papierový“ plod a druhé dieťa sa naďalej vyvíja v maternici. Existujú, samozrejme, riziká anomálií, ale nie sú významné.

Keď jedno z detí zomrie na neskôr vnútromaternicový vývoj ohrozenie sa javí predovšetkým pre život dieťaťa zostávajúceho v maternici. V dôsledku zástavy srdca u jedného bábätka hrozí vykrvácanie živého dieťaťa, keďže cievy placentou, krv živého plodu sa začne aktívne pumpovať do ciev mŕtveho plodu, čím sa jeho telo zmení na akýsi zásobník krvi. V dôsledku takéhoto krvácania je živé dieťa vystavené riziku vzniku nasledujúcich stavov:

• ťažká hypovolémia živého plodu;
• ťažké lézie nervový systém a srdcia živého plodu;
• rozvoj akútneho kyslíkového hladovania dieťaťa v maternici.

Prítomnosť mŕtveho plodu v tele matky neskoro v tehotenstve vytvára predpoklady pre rozvoj ťažkých porúch prekrvenia a vzniku trombózy, ktorá môže predstavovať hrozbu pre jej život.

Čo robiť, ak jedno z dvojčiat zomrie?

Konanie špecialistov v prípade smrti jedného z dvojčiat do značnej miery závisí od obdobia, v ktorom došlo k smrti dieťaťa vo vnútri. Keď jedno z embryí dvojčiat zamrzne do 10-12 týždňov Tehotenstvo v 90% prípadov končí úspešne pre matku a preživšie dieťa.

Smrť jedného z detí v druhom trimestri zvyšuje riziko pre matku a živé dieťa, ktoré sa má zachrániť najviac najlepšia možnosť zvážiť intrauterinnú infúziu krvnej plazmy a zastavenie kontaktu medzi obehových sústav deti v dutine maternice. Prežitie druhého bábätka pri včasnom odhalení a prijaté opatrenia je asi 60 %.

Ak dôjde k úmrtiu jedného z detí V posledné mesiace tehotenstva, potom je žena naliehavo porodená a dieťa je umiestnené na oddelení intenzívna starostlivosť pre ďalšie ošetrovateľstvo.

Irina Levchenko, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto webovej stránky

- tehotenstvo 5-6 týždňov, - Povedal sebavedomo gynekológ.
Je ťažké povedať, aké pocity vznikajú v duši ženy, keď počuje tieto slová. Väčšinu ľudí táto správa poteší, no...

Často sa stáva, že tehotenstvo nebolo súčasťou ženských plánov. Tu sa začína naša Strašidelná rozprávka.

Samozrejme potrat - je to zlé. Sú však situácie, keď je to, žiaľ, nevyhnutné. Najhoršie však je, keď sa dievčatá, ktoré sa ocitli v tejto situácii, začnú venovať amatérskym aktivitám. Dôvod, prečo sa dámy rozhodnú pre kriminálny potrat, je starý ako svet – neochota ho medializovať. Môže to byť neplnoleté dievča, manželka, ktorá podviedla svojho manžela, alebo žena, ktorá zmeškala termín, v ktorom ešte mohla ísť na jednoduchý potrat. Tu sa v našej rozprávke začínajú zázraky...

Vysvetľovať žene, že žiadny dôvod nestojí za takéto šikanovanie, je zbytočné. Hovorte o očakávaných hrozných následkoch - To isté. Pretože správa o náhodnom tehotenstve je šok. A v stave šoku sa ľudia často správajú nevhodne a málo vnímajú. Takže biť na poplach a učiť život, keď už udrel hrom, je nevďačná úloha. V tej chvíli mám v hlave nie vzdialené a jasné vyhliadky, ale naliehavé problémy: test má byť o týždeň, manžel sa vracia z dlhej plavby až po šiestich mesiacoch, bielizeň v dome je cez strechu (ja žartujem, samozrejme)... Odvolávať sa v tejto chvíli na rozum je stratený prípad. Ale predtým boli takéto rozhovory akosi zbytočné. Ale napriek tomu by nebolo na škodu mať predstavu o týchto veciach.

Raz som narazil na článok, kde patológ opísal niekoľko prípadov kriminálnych potratov, v dôsledku ktorých mal „šťastie“ stretnúť ich účastníčky... posmrtne. Všetko je jasné, jasné, bez emócií a s dávkou cynizmu. Takpovediac informácie na zamyslenie či rozšírenie obzorov. Záver nech si urobí každý sám.

Definícia „trestného potratu“ zahŕňa prípady, keď je tehotenstvo dlhšie ako 12 týždňov, keď je pacientka maloletá a chce túto záležitosť „potichu“ vykonať, keď sa interrupcia nevykoná v liečebný ústav alebo keď to robí nešpecialista a takzvaná „tradičná medicína“.

Dievčatá získavajú informácie spravidla od agentúry OBS. - "Povedala jedna baba." Niečí „kamarátka“ od inej kamarátky počula, že jej kamarátka potratila od nejakého lekára, ktorý takéto operácie praktizuje doma. Dôverne. drahé. A nezáleží na tom, že jeho hlavným zamestnaním je lekár - zubár. Lekárske vzdelanie.

Avšak aj keď ide o gynekológa, ale doma, je malá šanca na prežitie. Po prvé, mimo kliniky nie je možná dostatočná čistota. Potratový nástroj je veľký a jeho dezinfekcia, aby na ňom neboli žiadne baktérie, trvá dlho, keďže v maternici sa tvorí obrovská fibrínová vrstva zrazenej krvi a to je výborná živná pôda pre akékoľvek baktérie. Stačí malé prehliadnutie a do týždňa máte stretnutie s patológom zaručené.

Po druhé, na pravidelný potrat potrebujete celú sadu špeciálnych nástrojov:
Zrkadlo - na otvorenie vagíny
Guľové kliešte, podobné dlhým nožniciam so zahnutými koncami ako pazúry. Zachytia okraje maternice a ťahajú ich smerom k vchodu do vagíny.
Súprava Bougie rôzne veľkosti. Sú potrebné na otvorenie úzkeho krčka maternice.
Potrat. Sú to kliešte s nabrúsenými krúžkami na konci. Zavedú sa do maternice a tam niekoľkokrát rázne zacvaknú.
Kyrety sú zakrivené čepele s dlhou rukoväťou. Potrebujú vyškrabať sliznicu maternice.

Spravidla je zriedkavé, že akákoľvek klinika pre trestné potraty má kompletný súbor.

Dôležitá nuansa: bez ohľadu na to, aký skúsený je lekár, zakaždým, keď pracuje naslepo. A nikto z nich nie je imúnny voči náhode - nechtiac prepichnúť stenu maternice potratovým nástrojom alebo kyretou a vyjsť do brušnej dutiny. A v ňom - nedotýkajte sa čriev a nevypúšťajte ich obsah. A ak sa to náhodou stane, potom môže pacienta zachrániť iba operácia brucha. Ak sa toho dožije, samozrejme.

Prejdime k „amatérskemu predstaveniu“. Čokoľvek, čo ženy prehltnú, aby „v tichosti“ ukončili tehotenstvo. Odvary, tablety... Tí, čo varia bobkový list vo veľkom množstve: odvar vypite a listy si na noc zapichnite do pošvy. A potom dostane intoxikáciu, vyčerpanie a „pergamenové ovocie“. Vtedy totiž maternica mŕtvy plod neodmietne, ale zadrží ho v sebe. Čiastočne sa rozpustí a zvyšok sa zmení na parafínovú figurínu.

Niekto varí „horskú horalku podobnú mäsu“. Pretože medzi ľuďmi koluje fáma, že pomáha so ženskými záležitosťami. Výsledkom je krvná zrazenina. A v dôsledku toho v oboch prípadoch - stretnutie so spomínaným lekárom v márnici.

"Jeden Baba povedal" niekomu, že môžete spôsobiť potrat jednoduchým aspirínom: vypite dva balíčky a jeden - vo vagíne. V tejto situácii sa vám môže najskôr strašne skrútiť žalúdok a môže začať strašné pálenie záhy. Potom však nastupuje salicylová intoxikácia a eufória. Dávivý reflex je potlačený, prah bolesti je znížený. Takže najmä keď kyselina rozožiera žalúdok nepohodlie Nie No, keď sa pokazí jemný biochemický mechanizmus, ktorý reguluje stav krvi, - už je neskoro. Krv začne vytekať cez steny ciev. A potom - Dobrý deň, pán doktor! Niektorým odporučili jednoducho zvýšiť dávku steroidných antikoncepčných prostriedkov. A v dôsledku toho dostanete viacero cievnych infarktov po celom tele...

A aké mechanické zariadenia vymýšľajú? - Môžete len pokrčiť rukami! V jednom vojenskom útvare bol na tento účel prispôsobený cvičný katapult. Z takýchto preťažení dokonca aj muži, pardon, zažívajú inkontinenciu. A u tehotných žien sa plod jednoducho odtrhne od steny maternice. Ak nepôjdete do nemocnice včas, môžete zomrieť cez noc na stratu krvi. Dámy neváhajú vyvolať potraty všemožnými rastlinami. Kto by súhlasil so zavedením púčika fikusu jeho ostrým koncom do vagíny? A tým súhlasíte s rizikom plynovej gangrény. Pretože fikus absorbuje všetky odpadky zo zeme.

Alebo existuje iný „dedinský“ spôsob - Do vagíny sa umiestni obyčajná malá žiarovka. V teplom a vlhkom prostredí korene cibule rýchlo prerastajú do maternice s embryom. Potom žiarovka hnije. Táto metóda zriedka spôsobuje potrat, častejšie spôsobuje infekciu. A ak nepodniknete žiadne kroky - Zavolajte napríklad sanitku a všetko povedzte - potom smrteľné. Niektoré dievčatá sa rozhodnú ísť k babičkám, ktoré sa zbavia tehotenstva jednoduchou ihlou na pletenie. Často však dostanú viacnásobné prepichnutie steny maternice a peritonitídu.

Ale vodca" tradičná medicína"je horúci kúpeľ. Milé dámy sú si z nejakého dôvodu isté, že sa stačí dobre zohriať a potrat je zaručený. Nemyslia na to, že takto sa dá plod ešte viac navariť." tesne k stene maternice.A nemyslia na to, že na primitívny úpal sa dá aj zomrieť, to sa tiež málokto obáva.Mimochodom, horúci kúpeľ naozaj pomáha predchádzať tehotenstvu.Iba táto metóda je pre MUŽOV Ak veľmi horúca voda Pri dlhodobom zahrievaní miešku sa muž stáva na niekoľko mesiacov neplodným.

... Svet je úžasný a ľudia v ňom - ešte úžasnejšie. Ale z nejakého dôvodu chcem stále viac, aby tých zázrakov bolo menej...

Tehotenstvo, ktoré končí narodením dieťaťa s príznakmi prestarnutia, sa nazýva potermínové. Pôrod počas tehotenstva po termíne sa nazýva neskorý.

Príznaky po zrelosti sa najčastejšie vyskytujú počas tehotenstva 42 týždňov alebo viac, ale môžu sa vyskytnúť aj skôr - 40-41 týždňov.

Okrem tehotenstva po termíne existuje predĺžené, fyziologicky dlhšie tehotenstvo (až 41-42 týždňov a viac), v ktorom sa dieťa narodí bez známok tehotenstva po termíne.

Postmaturita má nepriaznivý vplyv na stav plodu a novorodenca v dôsledku nasledujúcich nepriaznivých faktorov:

rozvoj placentárna nedostatočnosť v dôsledku dystrofických zmien v placente a v dôsledku toho chronickej hypoxie plodu;

Zrelší centrálny nervový systém plodu, zvýšenie citlivosti mozgu na nedostatok kyslíka;

Výskyt vnútromaternicových patologických respiračných pohybov plodu počas tehotenstva a pôrodu, ktoré podporujú aspiráciu plodovej vody obsahujúcej mekónium;

Zvýšená hustota kostí lebky, zúženie stehov a fontanelov, ktoré komplikujú konfiguráciu hlavy pri prechode pôrodnými cestami.

Etiológia a patogenéza doba po splatnosti nebola definitívne stanovená.

Etiologické faktory prispievajúce k post-zrelosti zahŕňajú:

Tehotná žena má viac ako 30 rokov;

Neuroendokrinné ochorenia kombinované s poruchami metabolizmu lipidov;

Prevaha tonusu parasympatického nervového systému, nedostatok receptora medzi kôrou a subkortikálnymi štruktúrami mozgu;

Hormonálna dysfunkcia, vyjadrená v znížení koncentrácie aktívnych frakcií estrogénov, katecholamínov, progesterónu;

Absencia zmien v maternici nevyhnutných pre nástup pôrodu: nízka úroveň metabolických reakcií, syntéza aktínu a myozínu, receptory pre uterotonické zlúčeniny (prostaglandíny E, F 2 a, oxytocín);

Oneskorené alebo disociované dozrievanie placenty so zachovaním imunitnej tolerancie, zabraňujúce imunologickému odmietnutiu plodu pri pôrode;

Malformácie plodu, predovšetkým centrálneho nervového systému a systému hypofýzy a nadobličiek, zodpovedné za syntézu kortikosteroidov, ktoré aktivujú syntézu estrogénov a prostaglandínov v placente.

V prípade dozretosti je v dôsledku týchto znakov narušená tvorba generického dominanta. Pozorujú sa regresívne zmeny v placente. V dôsledku zníženia prietoku krvi sa mení jej hrúbka, objavujú sa príznaky involutívnych procesov: infarkty, kalcifikácie, oblasti tukovej degenerácie.

Transparentnosť a zloženie sa mení plodová voda. Pri miernom prezretí sa vody stávajú opalizujúcimi a belavými v dôsledku rozpustenia syrovitého maziva a povrchových vrstiev pokožky plodu v nich. S hypoxiou plodu a mekóniom v plodovej vode sa stávajú zelené alebo dokonca žltá(mekónium z horných čriev plodu).

Zmení sa fosfolipidové zloženie plodovej vody. Pomer lecitínu a sfingomyelínu, ktorý určuje tvorbu sufraktantu v pľúcach plodu, je narušený. U plodu po pôrode je povrchovo aktívny systém pľúc zničený, čo spôsobuje syndróm respiračnej tiesne a tvorbu hyalínových membrán v pľúcach novorodenca.

S poklesom množstva a zmenou fyzikálno-chemických vlastností plodovej vody sa znižuje jej baktericídna kapacita a zvyšuje sa počet baktérií, čím sa zvyšuje riziko vzniku vnútromaternicovej pneumónie u plodu.

Zmeny v placente, množstvo a kvalita plodovej vody a zníženie množstva Whartonovho rôsolu v pupočnej šnúre („štíhla pupočná šnúra“) ovplyvňujú stav plodu a novorodenca.

Pokožka začína strácať svoje pôvodné mazivo. Stratou tejto ochrannej vrstvy sa pokožka dostáva do priameho kontaktu s plodovou vodou a vráskami. Vlasy a nechtové platničky naďalej rastú; Ako tehotenstvo postupuje, dochádza k strate podkožného tuku. Ak vstúpi mekónium plodová voda koža plodu sa stáva zelenkastou alebo žltkastou farbou.

Keď je tehotenstvo prenášané po termíne, plod je často veľký, veľkosť hlavy sa blíži alebo presahuje hornú hranicu normy. Hmotnosť novorodenca po termíne však môže byť malá v dôsledku rozvíjajúcej sa retardácie rastu. Dĺžka plodu v období po zrelosti často prekračuje normálne hodnoty a je 54-56 cm alebo viac. Ako sa gestačný vek zvyšuje, kosti lebky sa stávajú hustými a stehy a fontanely sa zužujú.

Klinický obraz a diagnóza. Diagnóza po zrelosti je stanovená na základe kombinácie anamnézy a ďalších výskumných metód.

Z údajov o anamnéze sa berie do úvahy:

Povaha menštruačnej funkcie;

Dátum poslednej menštruácie;

Prvý pohyb plodu;

Obdobie tehotenstva pri prvej návšteve prenatálnej poradne;

Termíny tehotenstva podľa ultrazvuku vykonaného v 12-13 a 22-23 týždňoch.

Ďalšie objektívne metódy na objasnenie diagnózy tehotenstva po termíne zahŕňajú:

Nedostatok biologickej aktivity krčka maternice počas úplného tehotenstva (38-40 týždňov);

Zníženie obvodu brucha po 40. týždni tehotenstva (nepriamy dôkaz poklesu množstva plodovej vody);

Zvýšenie výšky maternicového fundu v dôsledku väčšej veľkosti plodu, hypertonicita dolného segmentu, vysoká poloha súčasnej časti plodu;

Znížené hladiny estradiolu, placentárneho laktogénu, kortikosteroidov, trofoblastického b-globulínu v krvi;

Známky chronickej hypoxie podľa CTG, biofyzikálny profil, dopplerovský prietok krvi v systéme matka-placenta-plod;

Zníženie hrúbky placenty podľa ultrazvukových údajov a štrukturálne zmeny v nej (petrifikáty, cysty), chýbajúce zvýšenie biometrických parametrov plodu pri dynamickej fetometrii, zhrubnutie kostí lebky, zníženie motorická aktivita, výrazný pokles množstva plodovej vody (oligohydramnión!), najväčšia vertikálna veľkosť vrecka plodovej vody bez echostruktúr plodu je menšia ako 2 cm;

Údaje z amnioskopie: znížená transparentnosť a zmena farby plodovej vody; zelená farba v dôsledku prítomnosti mekónia v plodovej vode, poruchy biochemického zloženia (zvýšená koncentrácia celkový proteín a glukózy, hladiny kreatinínu, alkalickej fosfatázy, zmeny pomeru lecitín/sfingomyelín).

Je dôležité rozlišovať medzi tehotenstvom po termíne a predĺženým tehotenstvom. Mali by sa brať do úvahy klinické údaje a výsledky špeciálnych štúdií: elektrokardiografia, ultrazvuk, amnioskopia, amniocentéza atď.

Pri predĺženom tehotenstve je plod často veľký a na CTG nedochádza k žiadnym zmenám srdcovej aktivity plodu; Ultrazvuk neodhaľuje výrazné známky „starnutia“ placenty a oligohydramniónu, obrysy hlavy sú normálne; amnioskopia odhalí dostatočné množstvo normálne sfarbenej vody.

Dieťa narodené z predĺženého tehotenstva nemá žiadne známky po zrelosti.

Manažment tehotenstva a oneskoreného pôrodu.

O otázke pôrodu sa musí rozhodnúť po 40-41 týždňoch tehotenstva (s prihliadnutím na objavenie sa znakov po zrelosti) (graf 19.1).

Ak sa zistia známky po zrelosti (oligohydramnión, dystrofické zmeny v placente), ktoré sa kombinujú s príznakmi chronickej hypoxie plodu (zhoršený prietok krvi v systéme matka-placenta-plod podľa dopplerovských meraní, zmeny CTG, zelená plodová voda tekutina) alebo s inými pôrodnými komplikáciami (vek primigravida 30 rokov a viac, veľký plod, spomalenie rastu plodu, prezentácia záveru atď.) plánované Cisársky rez.

Ak je stav plodu uspokojivý a neexistujú žiadne zhoršujúce faktory, je potrebné pripraviť nezrelý krčok maternice na pôrod. Na prípravu krčka maternice, keď je jeho zrelosť 3 body alebo menej na Bishopovej stupnici, je vhodné najskôr použiť kel. Ide o riasy, ktorých objem sa vo vlhkom prostredí zväčšuje cervikálny kanál a rozširuje ho. Keď cervix dozrie na 4 body alebo viac na Bishopovej stupnici (alebo v počiatočnom stave zodpovedajúcom uvedeným hodnotám), používajú sa prostaglandíny E 2 (prepidylový gél s obsahom 0,6 mg dinoprostónu). Spravidla po 6-24 hodinách sa dosiahne úplné dozretie krčka maternice, čo umožňuje amniotómiu a následnú indukciu pôrodu; injekciou matke najskôr intravenózne enzaprost a potom oxytocín).

Ak ste po termíne, pôrod môže byť komplikovaný:

Predčasný výtok plodovej vody;

Patologické predbežné obdobie;

Slabosť alebo nekoordinovanosť práce;

Krvácanie v období po pôrode alebo v skorom popôrodnom období.

Počas pôrodu a pôrodu monitorujte pôrod(tokografia) a stav plodu (CTG, farba plodovej vody, ich zmeny počas pôrodu).

Tieto podmienky určujú plán riadenia práce.

Oneskorený pôrod je najlepšie zvládnuť pomocou epidurálnej anestézie.

Vzhľadom na zlú konfiguráciu hlavičky veľkého potermínového plodu je nutné pri pôrode vylúčiť klinicky úzku panvu.

Aby sa predišlo zhoršeniu stavu plodu, na konci vypudzovacieho obdobia sa vykoná perineálna alebo epiziotómia.

Diagnóza tehotenstva po termíne je objasnená po narodení dieťaťa podľa Bellenstein-Rungeových znakov:

Nedostatok vellusových vlasov;

Nedostatok kazeózneho mazania;

Zvýšená hustota kostí lebky (ťažkosti s konfiguráciou hlavy počas pôrodu);

Úzkosť stehov a fontanelov;

Predlžovanie nechtov;

Zelenkastý tón pleti;

Suchá „pergamenová“ macerovaná koža;

„kúpeľ“ dlaní a chodidiel;

Znížený turgor kože;

Slabá expresia podkožného tuku.

Pri vyšetrovaní placenty je viditeľná tuková degenerácia, kalcifikácie v placente a žltozelené sfarbenie membrán.

Mumifikácia plodu (z francúzskeho momification - premena na múmiu)- ide o nekrózu tkanív embrya, pri ktorej zdravé okolité tkanivá vysávajú jeho tekuté zložky a samotný plod sa zmršťuje a vysychá.

Podstata mumifikácie plodu a symptómy

Najčastejšie sa mumifikácia plodu pozoruje v prípade tehotenstva dvojčiat, keď jedno vajíčko odumiera (tzv. predpôrodná smrť), a druhé, rastúce, oplodnené vajíčko stlačí a stlačí mŕtve, sploští ho. V dôsledku toho sa mŕtve embryo premení na akúsi platňu, a preto získalo názov „stlačený“ alebo „papierový plod“. Veľmi zriedkavo môže dôjsť k mumifikácii plodu počas tehotenstva s jedným plodom, spravidla pri jeho pevnom obale v pupočnej šnúre. Niekedy dochádza k skameneniu mŕtveho plodu (tvorba vápenných usadenín v jeho tkanivách). Fosilizovaný plod (tiež litopédia, kamenný drift) môže zostať asymptomaticky v tele ženy mnoho rokov.
Príznaky mumifikácie plodu sú zastavenie rastu ženskej maternice, zníženie jej tonusu a kontraktility, pocit ťažoby v podbrušku, zastavenie prekrvenia mliečnych žliaz, celková nevoľnosť a slabosť, zastavenie motorickej aktivity embrya a jeho srdcového tepu.

Príčiny

Príčiny prenatálnej smrti a mumifikácie plodu môžu byť:

• infekčné choroby tehotných žien (pyelonefritída, pneumónia a chrípka);
• zápalové reakcie v genitáliách;
• anémia;
• zranenia;
• srdcové chyby, hypertenzia, cukrovka a iné extragenitálne patológie;
• Rhesus konflikt;
• chronická intoxikácia žien;
• nesprávne používanie určitých liekov;
• nedostatok hypo- a vitamínov.

Bezprostrednými príčinami vnútromaternicovej smrti a následne mumifikácie plodu je najčastejšie hypoxia plodu (nízka hladina kyslíka) a vnútromaternicová infekcia. Riziková skupina mumifikácie plodu zahŕňa pacientky, ktoré rodili viackrát.

Diagnostika a liečba mumifikácie plodu

Pri podozrení na mumifikáciu plodu musí byť žena urgentne hospitalizovaná. Diagnóza je potvrdená pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Röntgenová diagnostika sa vykonáva len zriedka. Terapia mumifikácie plodu spočíva v odstránení patológií spojených so základným ochorením a v prevencii komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri pôrode mŕtveho plodu (vzostupná infekcia, krvácanie, ako aj slabosť pri pôrode atď.)
Ak pôrod nenastane sám od seba, používajú sa lieky, ktoré podporujú stimuláciu a zvyšujú kontraktilitu maternice. Na začiatku tehotenstva (približne do dvanástich týždňov) sa oplodnené vajíčko a jeho membrány eliminujú pomocou kyretáže (dilatácie s kyretážou) alebo iných techník potratu.

Prevencia

Prevencia mumifikácie plodu spočíva v dôslednom dodržiavaní hygienických pravidiel počas tehotenstva, ochrane tehotných žien pred infekčnými a inými ochoreniami a dodržiavaní pravidiel výživy. Veľký význam Aby sa predišlo smrti a mumifikácii plodu, dôležitá je aj včasná diagnostika, správna liečba chorôb a komplikácií pacientok počas tehotenstva, detekcia senzibilizácie, ako aj Rh konfliktu. V prípade prenatálnej (vnútromaternicovej) smrti embrya sa odporúča lekárska genetická konzultácia páru.

Prenatálna smrť plodu u dvojčiat sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 1000 tehotenstiev.

Príčiny vnútromaternicového úmrtia plodu môžu byť rôzne, najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku prítomnosti vývojových anomálií alebo porúch krvného obehu, a to v dôsledku patológie krvných ciev placenty a pupočníka, ako aj v dôsledku mechanických faktorov (napríklad nodulácia a akútna hypoxia u monoamniotických dvojčiat).

Intrauterinná smrť plodu predstavuje priame ohrozenie života a zdravia druhého dieťaťa. Podľa výskumov úmrtie druhého plodu v prenatálnej a perinatálne obdobia vyskytuje v 38 % prípadov. Štatistiky o zmrazených tehotenstvách u dvojčiat naznačujú, že ak jedno z dvojčiat zomrie v prvom trimestri tehotenstva, výsledok pre druhý plod je úspešný v 90% prípadov. Smrť plodu v neskorších štádiách, v druhom a treťom trimestri, ak nevedie k okamžitej smrti, spôsobuje lézie vnútorné orgány a centrálny nervový systém u druhého dvojčaťa.

Aká častá je vnútromaternicová smrť plodu u dvojčiat?

V prípade dvojčiat dochádza k úmrtiu plodu v maternici s frekvenciou 2 až 6 %.
- Najvyššia miera zmeškaného potratu u monochoriálnych dvojčiat – až 25 %
- Monozygotné dvojčatá sa vyskytujú v 3-5 prípadoch na 1000 tehotenstiev, pričom 70% takýchto dvojčiat je monochoriálnych. Vnútromaternicová smrť dvojčiat sa teda vyskytuje 1 krát z 1000 tehotenstiev.

Príznaky úmrtia plodu môžu úplne chýbať, patológiu zisťuje ultrazvukové vyšetrenie. Na ultrazvuku sú príznakmi smrti plodu absencia srdcového tepu a pohybov.

Smrť plodu v skorých štádiách tehotenstva u dvojčiat sa zvyčajne končí buď jeho úplnou resorpciou (ak k úmrtiu došlo pred 3. týždňom tehotenstva), alebo maceráciou a následným vyschnutím plodu (papierový plod).

Zamrznuté tehotenstvo v neskorších štádiách s dvojčatami je nebezpečné, pretože druhý plod krváca. Krv z nej sa cez anastomózy začne vypúšťať do cievneho riečiska mŕtveho dvojčaťa, takže mu teraz nefunguje srdce a cievny systém sa mení na bezodnú nádrž, do ktorej sa zmestí veľa krvi. Strata krvi vedie druhý plod k hypovolémii, ťažkej anémii, ktorá spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému a rozvoj akútnej hypoxie.

Taktika pôrodníkov závisí od štádia, v ktorom tehotenstvo končí..

V treťom trimestri vyvstáva otázka o potrebe núdzového pôrodu. Hoci druhý plod nie je pripravený na pôrod a má nezrelý dýchací systém, za to predčasný pôrod menej nebezpečné ako byť vedľa mŕtveho dvojčaťa. Príznaky vnútromaternicovej smrti plodu u dvojčiat nie sú zrejmé a výsledok pre druhé dieťa do značnej miery závisí od času, ktorý uplynie medzi smrťou dieťaťa a pôrodom. Ak je zmrazené tehotenstvo skoro môže skončiť dobre pre prežívajúci plod; v druhom a treťom trimestri je načasovanie všetko. Pri včasnej diagnóze je prežitie s priaznivým výsledkom možné v 50-60% prípadov.

Niekedy, ak má žena dvojčatá, smrť plodu sa dá predvídať vopred. Pri liečbe druhého plodu sa za optimálne považuje prerušenie komunikácie medzi obehovými systémami dvojčiat a transfúzia krvných produktov do plodu, ak ešte nie je pripravený na pôrod (druhý trimester).

V treťom trimestri je opodstatnený iba pôrod, keďže mŕtvy plod ohrozuje nielen druhé dvojča, ale aj život matky, jeho prítomnosť u nej môže spôsobiť poruchy zrážanlivosti.