Indeks owodniowy w 32 tyg. Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia ciąży

Dlaczego jesteśmy tak spokojni i zrelaksowani, gdy jesteśmy w wodzie lub gdy woda gładko przepływa po naszym ciele? Czy kiedykolwiek myślałeś, że woda sprawia, że ​​czujemy się komfortowo i beztrosko właśnie dlatego, że byłeś otoczony wodą w łonie matki? Woda podświadomie łączy nas z najbliższą osobą – z mamą, ponieważ cały okres wewnątrzmaciczny przebywałyśmy w wodzie – płynie owodniowym.

Płyn owodniowy jest tarczą ochronną dla dziecka, który chroni ją i pępowinę przed wpływami mechanicznymi, infekcjami, obniża poziom hałasu, zawsze utrzymuje płód we właściwej temperaturze (z zastrzeżeniem normalnej temperatury matki), a także pełni funkcję odżywiania (we wczesnym okresie - poprzez skóry lub połykania, zaczynając od) , jednocześnie trenując układ pokarmowy i oddechowy płodu w czasie ciąży.

Płyn owodniowy zawiera puchowe włosy, komórki naskórka i oryginalny lubrykant. Jest aktualizowany co 3-4 godziny. Płyn owodniowy wydostaje się z pęcherza w ciągu kilku godzin lub podczas porodu z powodu pęknięcia pęcherza owodniowego lub jego przebicia. Ale dla niektórych kobiet dzieje się to na długo przed rozpoczęciem aktywność zawodowa.

Amnioskopia

Jest to procedura, która ujawnia naruszenie składu płynu owodniowego. Przeprowadza się go po ciąży lub, jeśli to konieczne, z. Wskazaniami do wykonania może być konflikt między czynnikiem Rh matki a dzieckiem, podejrzenie niedotlenienia lub obumarcia płodu, podejrzenie przewlekłego niedotlenienia płodu; przedłużenie ciąży, cukrzyca lub nadciśnienie u matki. Przeciwwskazania do wykonania: zapalenie szyjki macicy, ścian pochwy lub błon płodowych; łożysko przodujące.

Ważny! Jeśli czujesz, że cieknie płyn owodniowy lub, jak myśli wiele osób, po prostu nie miałaś czasu na pójście do toalety, udaj się do lekarza. Wyciek może wystąpić z powodu pęknięć w worku owodniowym, co jest obarczone infekcją wewnątrzmaciczną.

Amniocenteza

Amniopunkcja jest wykonywana w celu wykrycia defektów lub chorób genetycznych. Procedura jest przeprowadzana poprzez badanie chromosomów płodu w celu wykluczenia/identyfikacji chorób związanych z liczbą lub jakością chromosomów (np. zespół Downa), a także poprzez badanie komórek w celu ustalenia, czy Choroba genetyczna. To badanie płynu owodniowego jest przeznaczone dla kobiet, u których podczas badania USG lub w wyniku pierwszego lub „drugiego badania przesiewowego” wykryto problemy i które są zagrożone chorobami dziedzicznymi.

Istnieją dwa typy: wczesne 10-14 tygodni i późne 17-20 tygodni.

Czy wiedziałeś? Amniopunkcja może wykryć do 200 mutacji genów i chorób u płodu.

ultradźwięk

Istnieje kilka sposobów badania płynu owodniowego, ale dopiero ultrasonografia (diagnostyka ultrasonograficzna) jest metodą, która nie wymaga penetracji do worka owodniowego. Za pomocą ultradźwięków lekarz określi ilość płynu owodniowego i określi: normalną, niską lub wysoką wodę. Nazywa się to wskaźnikiem płynu owodniowego (AFI).

Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia ciąży

Co tydzień zmienia się ilość płynu owodniowego. Wraz z ilością wody wzrasta i dorasta do . Od tego momentu IAI spada.

Ale nie bij alarmu, jeśli normy wskaźników płynu owodniowego różnią się o tygodnie od danych w tabeli. Nie spiesz się, aby samodzielnie wyciągnąć wnioski, skontaktuj się ze swoim ginekologiem.

małowodzie

Taka diagnoza występuje tylko w 1-4% przypadków. Oznacza to, że ciąża przebiega z odchyleniami.

Przyczyny małowodzie

• Ciąża mnoga.
• Otyłość, palenie lub inne złe nawyki od przyszłej mamy.
• Infekcje bakteryjne, wirusowe.
• Przewlekłe choroby matki (cukrzyca, choroby układu sercowo-naczyniowego itp.).
• Weneryczne choroby zakaźne.
• Patologia łożyska.
• Przełożona ciąża.

Brak wody ma negatywny wpływ na rozwój fizyczny płód jest mniej chroniony przed mechanicznymi wpływami świata zewnętrznego, można go naciskać narządy wewnętrzne matki, co doprowadzi do skrzywienia kręgosłupa lub stopy końsko-szpotawej. Ponadto płód nie ma wystarczającej ilości składniki odżywcze które otrzymuje z płynu owodniowego.

Oligo powoduje ucisk na pępowinę i prawdopodobnie kończy się przedwcześnie.

W zależności od czasu trwania ciąży lekarz przepisuje leczenie. Przyszła mama może sama tego przestrzegać: to jest dieta, zdrowy tryb życiażycie. Jeśli małowodzie jest w 3. trymestrze ciąży, kobieta w ciąży jest przyjmowana do szpitala, przepisywane są witaminy, monitorowany jest stan płodu, leczone są infekcje u matki, aw razie potrzeby mogą wykonać „cesarskie cięcie ”.

wielowodzie

Rodzaje wielowodzie:

• ostry(z powodu pęknięcia ścian macicy; zauważalne zewnętrznie: gwałtowny wzrost objętości brzucha);
• chroniczny(objętość brzucha nie rośnie tak szybko, jak w przypadku ostrego wielowodzia, ale stopniowo). Częściej zdarza się późniejsze daty ciąża i trudna do zdiagnozowania;
• umiarkowany(ilość wody nie jest krytyczna).

Wielowodzie występuje z powodu przewlekłych chorób kobiety w ciąży (cukrzyca), konfliktu Rh między matką a dzieckiem, ciąż mnogich (jedno dziecko ma dużo, a drugie małowodzie), infekcji wewnątrzmacicznych i wirusów.

Największym niebezpieczeństwem wielowodzia jest przedwczesne przerwanie ciąży. Ponadto jest to możliwe ciężka toksykoza i częste wymioty (co prowadzi do odwodnienia). Czasami jest feto niewydolność łożyska. Również płód może cierpieć z powodu niedotlenienia, cierpi jego układ nerwowy i przewód pokarmowy.

Podczas porodu wielowodzie prowadzi do krwawienia z macicy, aktywność porodowa może być słaba, a poród może być trudny.

Leczenie wielowodzie zależy od przyczyn, które go spowodowały. W infekcjach zalecana jest antybiotykoterapia (z wyjątkiem tetracykliny), w przypadku konfliktu czynnika Rh - immunoglobulina. Ale jest też ogólny schemat leczenia: multiwitaminy, diuretyki, magnez, dieta. W rzadkich przypadkach lekarze uciekają się do amniopunkcji (usunięcie części płynu owodniowego). Kobieta jest obserwowana w szpitalu iw razie potrzeby wykonuje cesarskie cięcie.

Wywiad wideo na temat płynu owodniowego i jego roli w czasie ciąży

Inne spojrzenie na problem i jego rozwiązanie. Odpowiedzi na pytania profesora, honorowego doktora Federacji Rosyjskiej Bajewa Olega Radomirowicza.

Małowodzie lub wielowodzie to dość niebezpieczna diagnoza. Ale najważniejsze jest zidentyfikowanie problemu na czas i przestrzeganie przepisanego leczenia. Co o tym wiesz? Podziel się informacjami lub doświadczeniem, które masz. Może to kogoś ostrzeże przed błędami w przyszłości.

Bardzo ważną rolę w prawidłowym przebiegu ciąży odgrywa skład wód otaczających płód i ich odpowiednia ilość. Istnieje kilka sposobów określenia tych parametrów. Najbardziej wiarygodne jest ustalenie wskaźnika płynu owodniowego w cm.

Aby lekarz ultrasonograf mógł udzielić najdokładniejszych informacji dotyczących badania płynu owodniowego, nowoczesne aparaty ultrasonograficzne są wyposażone w specjalne programy, które zawierają tabele norm płynu owodniowego i automatycznie obliczają pożądany wskaźnik. Wyniki takiej analizy pokazują takie patologie ciąży jak wielowodzie lub.

Określenie szybkości płynu owodniowego

1. Definicja obiektywna. Macica jest skanowana we wszystkich sekcjach, a ultrasonograf automatycznie oblicza wskaźnik.
2. Definicja subiektywna. Stosuje się również ultradźwięki, ale podczas badania podsumowuje się odczyty maksymalnych górnych ćwiartek macicy, co będzie równe wskaźnikowi płynu owodniowego.

Liczby uzyskane w wyniku badania ultrasonograficznego porównuje się z tabelą płynu owodniowego. Warto zaznaczyć, że każde urządzenie wyposażone jest we własną wersję stolika, której skład może się znacznie różnić, jednak istnieje wersja mniej lub bardziej średnia. Wskaźniki wskaźnikowe stają się podstawą do ustalenia takich diagnoz, jak wielowodzie lub małowodzie. Nie są one jednak wskazówką do zdecydowanych działań, ponieważ lekarz określi o wiele więcej współistniejących czynników.

Wskaźnik płynu owodniowego według tygodnia

Przez cały okres ciąży płyn owodniowy stale zmieniają swój skład ilościowy i jakościowy wprost proporcjonalnie do czasu trwania ciąży i wzrostu dziecka. Co tydzień objętość płynu stale wzrasta średnio o 40-50 ml i może osiągnąć 1-1,5 litra przed samym porodem i może nieznacznie spadać. Jednak jednorazowa ocena ilości wody nie może być wiarygodna, ponieważ płód ciągle zmienia pozycję.

Przybliżona tabela płynu owodniowego zawiera dane dotyczące normalnej objętości płynu owodniowego na każdy tydzień ciąży oraz maksymalne dopuszczalne odchylenia od ogólnie przyjętych wskaźników.

Aby mówić o naprawdę występującym wielowodziu lub niedoborze płynu owodniowego, musisz określić dokładne odchylenie od ogólnie przyjęte normy, które nie mieszczą się w granicach maksymalnych dopuszczalnych wskaźników. Na przykład, jeśli wskaźnik płynu owodniowego 11 cm wystąpi w 32. tygodniu ciąży, nie ma powodu do niepokoju. Ale obecność takiej objętości wody w 22 lub 26 tygodniu już wskazuje na ich nadmiar.

Pomocna będzie znajomość wskaźników tabeli płynu owodniowego w zależności od okresu ciąży przyszła mama niezależnie zrozumieć wyniki badania, jeśli nie otrzymano obiektywnych wyjaśnień od jej ginekologa. Zaniedbywanie wyników badania ultrasonograficznego jest obarczone komplikacjami w procesie pozbywania się ciężaru i Dokładnie.

Owoc w trakcie Rozwój prenatalny przebywa w środowisku wodnym - płyn owodniowy (płyn owodniowy), który pełni szereg ważnych funkcji. W celu określenia stanu i rozwoju płodu szacuje się ilość płynu owodniowego, w szczególności do ich pomiaru wykorzystuje się wskaźnik płynu owodniowego (AFI).

Co to jest IAI i jego pomiar

Szacunkowa ilość płyn owodniowy realizowane na dwa sposoby:

Subiektywny.
Sonograf (specjalista) diagnostyka ultrasonograficzna) dokładnie bada ilość płynu owodniowego w przekrojach poprzecznych i podłużnych i stwierdza wielowodzie (zwiększenie ilości płynu owodniowego między płodem a przednią ścianą jamy brzusznej) lub małowodzie (odpowiednio zmniejszenie objętości wody wraz z przestrzeniami wolnymi od echostruktur) .

Cel.
Ta metoda polega na określeniu wskaźnika płynu owodniowego. Aby to zrobić, uzist warunkowo dzieli jamę macicy na 4 ćwiartki, rysując prostopadłe linie. Linia poprzeczna biegnie poziomo na poziomie pępka, a linia pionowa biegnie wzdłuż białej linii brzucha. W każdym „przedziale” definiuje się i mierzy pionową kieszeń, czyli najgłębszą kieszeń bez struktur echa. Sumując 4 wartości wyrażone w centymetrach otrzymujemy IAI.

Małowodzie powstaje, gdy głębokość największego kieszonki płynu owodniowego jest mniejsza niż 2 cm, a wielowodzie, gdy głębokość największego kieszonki jest większa niż 8 cm.

Stawki płynu owodniowego według tygodnia

Wskaźnik płynu owodniowego zależy od wieku ciążowego i począwszy od 16 tygodnia jego wartość stopniowo wzrasta, osiągając szczyt w 32 tygodniu, a następnie wartości AFI maleją.

Normy wskaźnika płynu owodniowego:

• 16 tygodni - 73-201mm (średnio 121mm);
• 17 tygodni - 77-211 mm (średnio 127 mm);
• 18 tygodni - 80-220mm (średnio 133mm);
• 19 tygodni - 83-230mm (średnio 137mm);
• 20 tygodni - 86-230mm (średnio 141mm);
• 21 tygodni - 88-233mm (średnio 143mm);
• 22 tygodnie - 89-235mm (średnio 145mm);
• 23 tygodnie - 90-237mm (średnio 146mm);
• 24 tygodnie - 90-238mm (średnio 147mm);
• 25 tygodni - 89-240mm (średnio 147mm);
• 26 tygodni - 89-242mm (średnio 147mm);
• 27 tygodni - 85-245mm (średnio 156mm);
• 28 tygodni - 86-249mm (średnio 146mm);
• 29 tygodni - 84-254mm (średnio 145mm);
• 30 tygodni - 82-258mm (średnio 145mm);
• 31 tygodni - 79-263 mm (średnio 144 mm);
• 32 tygodnie - 77-269 mm (średnio 144 mm);
• 33 tygodnie - 74-274mm (średnio 143mm);
• 34 tygodnie - 72-278mm (średnio 142mm);
• 35 tygodni - 70-279 mm (średnio 140 mm);
• 36 tygodni - 68-279 mm (średnio 138 mm);
• 37 tygodni - 66-275mm (średnio 135mm);
• 38 tygodni - 65-269mm (średnio 132mm);
• 39 tygodni - 64-255mm (średnio 127mm);
• 40 tygodni - 63-240mm (średnio 123mm);
• 41 tygodni - 63-216mm (średnio 116mm);
• 42 tygodnie - 63-192mm (średnio 110mm).

Przyczyny odchyleń od normy

Odchylenia od normy IAI w górę lub w dół pozwalają zdiagnozować wielowodzie i małowodzie.

wielowodzie

Wielowodzie występuje w 1-3% przypadków ogólnej liczby urodzeń (dane różnią się znacznie od różnych autorów). Ta patologia prowadzi do 3 grup czynników:

1. Ze strony kobiety

• immunizacja czynnikiem Rh i grupą krwi;
• cukrzyca;
• różne procesy zakaźne i zapalne;

2. Od strony łożyska

• naczyniak kosmówkowy (łagodny guz błony płodowej, wynik ciąży zależy od jego wielkości; w przypadku wykrycia zaleca się regularne monitorowanie);
• według USG „łożysko otoczone wałkiem” (obrzęk);

3. Od strony płodu

• ciąża mnoga;
• wrodzone wady rozwojowe płodu (z wielowodziem występuje w 20-30% przypadków);
• patologia chromosomalna i choroby dziedziczne;

małowodzie

Udział małowodzie wynosi 0,3-5,5%, a przyczyny jego występowania to:

• anomalie wewnątrzmaciczne w rozwoju płodu (wady rozwojowe układu moczowo-płciowego);
• patologia płodu (opóźnienie rozwoju, zakażenie wewnątrzmaciczne, choroby chromosomalne);
• choroby matki (stan przedrzucawkowy, patologia układu sercowo-naczyniowego, choroba nerek, procesy zakaźne i zapalne);
• patologia łożyska (niewydolność płodowo-łożyskowa, wady łożyska, zawały serca);
• przebierający się;
• oderwanie łożyska;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Ciąża uważana jest za najlepszy okres w życiu każdej kobiety. Oczekiwanie na narodziny małego cudu budzi szczęście i napełnia życie jasnymi kolorami. Jednak oprócz pozytywnych emocji kobiety mają też inne, związane ze strachem i nieznajomością wielu procesów zachodzących w organizmie ciężarnej. Jakie są normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia? To jedno z pytań, które zadają sobie kobiety. Przyjrzyjmy się temu, ponieważ zgodnie z wartościami wskaźnika (oznaczenie skrócone - IAI, JOB) określa się stan płodu.

Pojęcie płynu owodniowego

Płód rozwija się w macicy podczas ciąży. Jest otoczona błonami płodowymi i płynem, który stanowi naturalne środowisko dla płodu. Chroni ją przed uszkodzeniami mechanicznymi, stwarza warunki do ruchu i poprawna lokalizacja w macicy. Każdy okres ciąży charakteryzuje się pewną ilością płynu. Biorąc to pod uwagę, eksperci stawiają diagnozy dotyczące obecności niektórych chorób u płodu.

W pierwszym trymestrze objętość wody otaczającej zarodek zależy od funkcji kobiece ciało. Następnie płód zaczyna wpływać na ilość płynu. Jest przez nie połykany i wydalany z moczem. Kiedy naturalne procesy są zakłócone, objętość cieczy zmienia się w górę lub w dół. Zwykle w 18. tygodniu liczba ta wynosi 300 ml. Do 34 tygodnia wzrasta do 800 ml. Wraz ze zbliżaniem się porodu objętość płynu zmniejsza się do 600 ml.

Obliczanie objętości płynu owodniowego

Istnieje kilka sposobów sprawdzenia objętości płynu owodniowego. Pierwsza jest subiektywna. Specjalista podczas badania ultrasonograficznego może zidentyfikować odchylenia od normy według niektórych znaków i cech:

1. Niewystarczającą ilość płynu obserwuje się z reguły w II i III trymestrze ciąży. W jamie macicy nie wykrywa się obszarów płynu owodniowego wolnego od pępowiny. Ciało płodu jest nadmiernie wygięte. Części ciała są blisko siebie.
2. Nadmiar płynu najczęściej obserwuje się w trzecim trymestrze ciąży. Cechy anatomiczne płodu są bardzo dobrze widoczne. Dolna część ciała jest otoczona cieczą.

Korzystając z metody subiektywnej, możesz popełnić błąd. Dlatego J. Phelan zaproponował obliczenie AFI. Przeprowadzone badania pozwoliły na określenie tygodniowych norm wskaźnika płynu owodniowego. Porównując je z wartościami uzyskanymi podczas badań kobiet w ciąży, można ocenić obecność niedoboru lub nadmiaru wody.

Wskaźnik płynu owodniowego: co to jest i jak jest obliczany

Aby ustalić, czy objętość płynu owodniowego jest normalna, eksperci mierzą specjalny wskaźnik. Odbywa się to podczas badań ultrasonograficznych. Specjalista wykonuje następujące czynności:

• skanuje całą jamę macicy;
• badany obszar podzielony jest na 4 ćwiartki;
• w każdym kwadrancie wizualizuje najgłębszą kieszeń płynu owodniowego, wolną od kończyn płodu i pępowiny;
• określa maksymalną pionową głębokość każdej kieszeni;
• uzyskane wartości są podsumowane.

Indeks jest mierzony w centymetrach lub milimetrach. Wartość uzyskana przez dodanie głębokości pionowych jest przybliżeniem. Mimo to potrafi dokładnie określić nadmiar (wielowodzie) lub brak (małowodzie) płynu owodniowego.

Badanie USG w pierwszym trymestrze ciąży

Po raz pierwszy kobieta w ciąży kierowana jest na planowe USG w pierwszym trymestrze ciąży. W tym okresie normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia nie są określone, ponieważ płód jest bardzo mały. Skanowanie jest wykonywane w nieco innych celach:

• potwierdzić ciążę;
• wyjaśnić termin;
• wyjaśnić lokalizację jaja płodowego;
• zidentyfikować ciążę mnogą;
• wykluczyć poślizg torbielowaty;
• wykluczać fałszywa ciąża jeśli kobieta ma nowotwory w okolicy miednicy;
• terminowe rozpoznanie nowotworów, które w przyszłości mogłyby zapobiec normalny kurs ciąża i poród.

Indeks w drugim trymestrze ciąży

Kolejne badanie USG kobiety odbywa się w drugim trymestrze ciąży, który trwa od 14 do 26 tygodnia. W tym czasie określane są różne parametry fetometryczne płodu. Obliczany jest również wskaźnik płynu owodniowego. Normę w 20. tygodniu iw innych okresach II trymestru przedstawiono w poniższej tabeli.

Badanie USG w trzecim trymestrze ciąży

Ostatni trymestr ciąży trwa od 27 tygodnia do momentu porodu. W tym okresie każda kobieta w ciąży poddawana jest końcowemu badaniu USG. Ten trymestr jest optymalny dla:

• określenie ilości wody;
• diagnostyka opóźnienia wzrostu płodu;
• wykrywanie patologii płodu niewykrytych podczas poprzednich skanów;
• określenie położenia płodu i identyfikacja łożyska przodującego;
• wykluczenie wszelkich patologii, które mogą wystąpić podczas ciąży.

Poniższa tabela przedstawia normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia dla ostatniego trymestru okresu ciąży dziecka.

Wielowodzie podczas ciąży

Wielowodzie w literaturze medycznej nazywane jest nadmiernym gromadzeniem się płynu owodniowego. W ciąży donoszonej ich objętość przekracza 1500 ml. W źródłach zagranicznych odnotowuje się liczbę równą 2 litrom. Według wskaźnika wielowodzie określa się bardzo łatwo. Ta patologia charakteryzuje się wzrostem wartości liczbowych wskaźnika o ponad 97,5 percentyla. Na przykład wskaźnik wskaźnika płynu owodniowego po 32 tygodniach może osiągnąć maksymalnie 269 mm. W przypadkach, w których IAF jest większy niż ta liczba, charakterystyczny jest nadmiar wody.

Wielowodzie jest podzielone przez ekspertów na ostre i przewlekłe. Pierwsza postać stanu patologicznego jest diagnozowana w 16-27 tygodniu. Jest uważany za niezwykle rzadki. Najczęstsza postać przewlekłego wielowodzia. Wykrywa się go u kobiet, zwykle w trzecim trymestrze ciąży. Postać przewlekła charakteryzuje się wymazanym obrazem klinicznym.

Wskaźnik płynu owodniowego przekracza normę po 30 tygodniach, aw innym czasie zgodnie z rózne powody. Są one związane z zapaleniem i choroba zakaźna kobieta w ciąży, patologie płodu (np. infekcje wewnątrzmaciczne, choroby dziedziczne, aberracje chromosomowe, zaburzenia rozwojowe) układ trawienny, centralny system nerwowy), patologie łożyska.

małowodzie u kobiet w ciąży

W medycynie małowodzie uważa się za zmniejszenie objętości wody do 500 ml lub mniej podczas ciąży donoszonej. W źródłach zagranicznych wskazana jest liczba charakteryzująca tę patologię - 300 ml. Diagnozę „małowodzia” stawiają lekarze w przypadkach, gdy wartości IAI są poniżej 5 percentyla. Na przykład 80 mm to wskaźnik płynu owodniowego po 26 tygodniach. To nie mieści się w normie. Jest to wyraźne niedożywienie.

Przyczyny małowodzie są związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi płodu, z powodu których mocz nie jest wydalany z organizmu w normalnych ilościach. Takie patologie obejmują agenezję nerek, obustronną wielotorbielowatą dysplazję nerek. W niektórych przypadkach przyczyną niskiego IAI i małowodzia jest opóźnienie wzrostu płodu, nieprawidłowości chromosomalne, infekcje wewnątrzmaciczne, przewlekłe choroby nerek i układu krążenia u kobiet, gestoza, niewydolność łożyska, ciąża po terminie, przedporodowa śmierć płodu.

Znaczenie obliczania indeksu

IAG- ważny wskaźnik. Na przykład porównanie obliczonego wskaźnika płynu owodniowego po 33 tygodniach z normą pozwala nie tylko ustalić obecność małowodzia lub wielowodzia. Dzięki obliczeniu wskaźnika możliwe jest zapobieganie rozwojowi powikłań. Na przykład z powodu wielowodzia mogą wystąpić:

• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska;
• krwawienie poporodowe i prenatalne;
• wypadnięcie pępowiny.

Małowodzie ma również powikłania. Prowadzi to do wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu, pojawienia się zrostów i zwiększonego ryzyka zgonu okołoporodowego. U dzieci kobiet z rozpoznaniem małowodzia, niedorozwoju kośćca i płuc często obserwuje się niską masę ciała.

Po porównaniu z normą wskaźnika płynu owodniowego po 31 tygodniach iw innym czasie, po zidentyfikowaniu małowodzia lub wielowodzia, lekarze przepisują odpowiednie leczenie, określają taktykę ciąży i porodu. W niektórych przypadkach wymagane jest przerwanie ciąży. Wskazaniami do niej jest połączenie wielowodzie lub małowodzie z wadami wewnątrzmacicznymi oraz ostrą postacią wielowodzia, która powstała przed

W czasie ciąży płyn owodniowy spełnia różnorodne zadania, zapewniając prawidłowe funkcjonowanie układu „matka – łożysko – płód”. Powodzenie ciąży zależy w dużej mierze od ilości i jakości płynu owodniowego.

Płyn owodniowy (to „naukowa” nazwa płynu owodniowego) to w zasadzie filtrat z osocza matki (płynna część krwi). W jej powstawaniu ważną rolę odgrywają również wydzieliny komórek wyściełających pęcherz płodowy od wewnątrz. Płód nie tylko wchłania otaczające go płynne środowisko, ale sam jest źródłem jego powstawania, ponieważ na późniejszych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego nerki i tkanka płucna płodu biorą udział w wytwarzaniu płynu owodniowego. Udowodniono, że pod koniec ciąży płód codziennie wydala około 600-800 ml moczu, co jest ważne część integralna płyn owodniowy.

Objętość płynu owodniowego zależy od czasu trwania ciąży. Wzrost objętości jest nierównomierny. W, w, ilość płynu owodniowego wynosi średnio 30 ml, w - około 100 ml, w - 400 ml itp. Odnotowuje się maksymalną objętość, średnio 1000-1500 ml. Pod koniec ciąży ilość wody może spaść do 800 ml w wyniku zwiększonego wydalania płynów z organizmu kobiety.

Płyn owodniowy pełni szereg ważnych funkcji. Stwarzają warunki do swobodnego poruszania się płodu, chronią jego ciało przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chronią pępowinę przed uciskiem między ciałem płodu a ścianami macicy. Zatem objętość płynu owodniowego jest rodzajem wskaźnika normalnego przebiegu ciąży.

Co to jest niska woda?

Rozpoznanie małowodzia

Lekarz może zaproponować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, gdy wysokość dna macicy (jego najwyższa część) w pozycji stojącej oraz obwód brzucha odbiegają od wskaźników normatywnych dla przewidywanego wieku ciążowego, a także gdy zmniejsza się aktywność motoryczna płodu. Podczas badania zewnętrznego części płodu są wyraźnie określone, słychać tony serca, a macica jest gęsta. Więcej precyzyjna definicja nasilenie małowodzie jest możliwe za pomocą ultradźwięków.

Rozpoznanie małowodzia w badaniu ultrasonograficznym opiera się na określeniu ilości płynu owodniowego oraz obliczeniu wskaźnika płynu owodniowego (AFI), który jest automatycznie wyliczany przez aparat USG po zmierzeniu ilości wody w kilku miejscach. Ilość płynu owodniowego uważa się za prawidłową, jeśli wartość IAI mieści się w zakresie od 5 do 8 cm; Za IAI uważa się od 2 do 5 cm umiarkowane małowodzie, IAI mniej niż 2 cm - jak wymawiane małowodzie.

Niezbędne jest również badanie dopplerowskie przepływu krwi w układzie matka – łożysko – płód, które wykonuje się w tętnicy pępowinowej, w tętnicy środkowej mózgu płodu oraz w obu tętnicach macicznych kobiet ciężarnych. z małowodziem może dojść do naruszenia przepływu krwi.

Wraz ze spadkiem ilości płynu owodniowego wzrasta częstość wyraźnych form opóźnienia wzrostu płodu (hipotrofii), określanych za pomocą fetometrii ultradźwiękowej - najbardziej wiarygodnej obiektywnej metody oceny wzrostu i rozwoju płodu, która pozwala w każdym określonym wieku ciążowym dokładnie określić zgodność wielkości płodu z tym okresem, a także stopień ich odchyleń normalne wskaźniki. Przy I stopniu niedożywienia występuje opóźnienie wskaźników fetometrii od wskaźników normatywnych o , przy II - o , przy III - o ponad . U noworodków urodzonych przez matki z ciężkim małowodziem częściej obserwuje się oznaki niedożywienia w różnym stopniu. Czasami przy ciężkim małowodzie wykrywa się przedwczesne „dojrzewanie” łożyska (stan, w którym łożysko zaczyna „przygotowywać się” do porodu wcześniej niż to konieczne, w wyniku czego upośledzone są jego funkcje), co prowadzi do pogorszenia stan płodu. U większości ciężarnych z małowodziem badanie dopplerowskie stanu przepływu krwi wykazuje zmiany jej parametrów. Dla wyjaśnienia kardiotokografia (KTG) - rejestracja bicia serca płodu - nowoczesna metoda rozpoznanie stanu wewnątrzmacicznego płodu, które przeprowadza się po 32 tygodniach ciąży.

Istnieją również pierwotne małowodzie, które rozwijają się z nienaruszonymi błonami, oraz wtórne lub traumatyczne, związane z uszkodzeniem błon i stopniowym odpływem płynu owodniowego - kobieta może tego nie odczuwać. Elementy płynu owodniowego można wykryć podczas badania wydzieliny z pochwy; tzw. amniotest jest najskuteczniejszą i najszybszą metodą diagnozowania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, polegającą na oznaczaniu białka łożyska w wydzielinie z pochwy. Zwykle białko to nie występuje w wydzielinie z pochwy. Jeśli odpływ wody jest znaczny, kobieta odczuwa dyskomfort z tego powodu Bielizna okresowo staje się mokry od wody. W przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego (przedwczesnego pęknięcia błon płodowych) podczas ciąży przedwczesnej, kobieta wymaga hospitalizacji w osobnej sali, leżenia w łóżku i obowiązkowego monitorowania stanu zdrowia matki i płodu w celu podjęcia decyzji o dalszym postępowaniu z porodem. pacjent. Jeśli ciąża jest donoszona, to przy braku skurczów rozpoczyna się stymulacja porodu.

Co to jest niska woda?
Istnieją dwie formy małowodzie:

• wczesny, co wynika z funkcjonalnej niewydolności błon płodowych. Ta forma jest diagnozowana za pomocą ultradźwięków w terminie;
• późno, zwykle wykrywane po, gdy występuje małowodzie z powodu niewystarczającej czynności funkcjonalnej błon lub naruszeń płodu.

Dlaczego niska woda jest niebezpieczna?

Wyjątkowo niekorzystnym objawem prognostycznym jest wykrycie w II trymestrze ciąży ciężkiego małowodzia, tj. na terminach. Wraz z rozwojem małowodzie w tych okresach dochodzi do aborcji, wewnątrzmacicznej śmierci płodu lub noworodka w pierwszych dniach życia. W tym okresie organizm płodu nie jest jeszcze przystosowany do samodzielnej egzystencji pozamacicznej i do podtrzymania życia noworodka potrzebny jest specjalny sprzęt, jednak im wcześniej nastąpi poronienie, tym rokowanie jest gorsze.

Jak wspomniano powyżej, niedostateczna ilość płynu owodniowego, zwłaszcza wyraźne małowodzie, jest wskaźnikiem niekorzystnego przebiegu ciąży. Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju małowodzie, należy przede wszystkim wykluczyć wady rozwojowe płodu (za pomocą ultradźwięków), ponieważ udowodniono związek między tymi patologiami. Ale samo małowodzie (jego wyraźne formy) może prowadzić do rozwoju wad rozwojowych wewnątrzmacicznych (pojawianie się zrostów między skórą płodu a błoną wodną, ​​które prowadzą do splątania części płodu i pępowiny i uniemożliwiają prawidłowy wzrost i rozwoju płodu). Wraz ze spadkiem ilości płynu owodniowego istnieje wysokie ryzyko ucisku pępowiny i śmierć wewnątrzmaciczna płodu, jak również zakażenia wewnątrzmacicznego. Wszystkie te powikłania często dyktują potrzebę wczesnego porodu przez operację. cesarskie cięcie na każdym etapie ciąży, jeśli istnieje zagrożenie dla zdrowia kobiety.

Przy umiarkowanym małowodzie dość często dzieci rodzą się z niedożywieniem o różnym nasileniu (rozbieżność między wielkością noworodka a podanym wiekiem ciążowym). Ale jednocześnie wynik ciąży jest korzystny dla zdecydowanej większości kobiet - dzieci rodzą się w zadowalającym stanie.

Zarządzanie ciążą i porodem z małowodziem

Taktyka prowadzenia ciąży i porodu w dużej mierze zależy od czasu wystąpienia i nasilenia małowodzie. Jeśli małowodzie zostanie wykryte wcześniej, kobieta potrzebuje kompleksowego badania (hormonalnego, biochemicznego, ultrasonograficznego) w celu określenia stanu płodu. W przypadku wykrycia wad rozwojowych płodu ciąża zostaje przerwana przez wskazania medyczne. Jeśli małowodzie zostanie wykryte na początku trzeciego trymestru ciąży, w połączeniu z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu płodu, wynik ciąży jest trudny do przewidzenia. W związku z tym, w przypadku małowodzie, zwłaszcza w połączeniu z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu płodu, wczesna poród odbywa się później.

Kobietom w ciąży z małowodziem przepisuje się kompleksową terapię mającą na celu poprawę przepływu krwi w macicy i łożysku, procesy metaboliczne w łożysku, przywrócenie wymiany gazowej w układzie „matka - łożysko - płód” oraz leczenie choroby podstawowej. W trakcie leczenia co 7-10 dni wykonuje się USG, raz na trzy dni - dopplerografię naczyń w układzie "matka - łożysko - płód" oraz codziennie - kardiomonitorowy monitoring płodu. W przypadku braku rezultatu leczenia ambulatoryjnego lub pogarszania się stanu płodu konieczna jest hospitalizacja w celu stałego monitorowania i ustalenia dalszej taktyki postępowania w ciąży.

W przypadku pogorszenia się stanu płodu w badaniu kardiotokograficznym i wskaźników przepływu płodowo-łożyskowego poród odbywa się w trybie pilnym przez cesarskie cięcie.

W przypadku stwierdzenia spłaszczenia podczas porodu, gdy przed główką dziecka nie ma płynu owodniowego lub jest go mało, w wyniku czego pęcherz płodowy nie zaklinowuje się w szyjce macicy podczas porodu, wykonywana jest amniotomia (sztuczna otwarcie pęcherza płodowego). Jest to konieczne dla dalszego rozwoju aktywności zawodowej, ponieważ. płaski pęcherz płodowy opóźnia normalny przebieg porodu - otwarcie szyjki macicy.

Tak więc zdrowie nienarodzonego dziecka z małowodziem zależy od stopnia zmniejszenia ilości płynu owodniowego, nasilenia opóźnienie wewnątrzmaciczne płód, wiek ciążowy, skuteczność terapii i sposób porodu.

wielowodzie

Wielowodzie to stan charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się płynu owodniowego. W przypadku wielowodzie ilość płynu owodniowego przekracza 1,5 litra i może osiągnąć 2-5 litrów, a czasem więcej. Przyczyny wielowodzie nie są w pełni zrozumiałe, ale częściej obserwuje się wielowodzie cukrzyca(choroba, w której zaburzony jest metabolizm glukozy), obecność ostrego lub przewlekłego procesu infekcyjnego u matki, (obecność dodatniego czynnika Rh u matki i ujemnego u płodu, powstanie przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu u matki), ciąża mnoga, nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Jedną z przyczyn występowania wielowodzie jest naruszenie funkcji komórek wyściełających wewnętrzną powierzchnię błony wodnej płodu, co prowadzi do zwiększenia produkcji płynu owodniowego i opóźnienia w jego wydalaniu. Zakłada się, że w tym przypadku bardzo ważne mają choroby zakaźne (w tym wirusowe) kobiety w ciąży (mykoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, kiła, ostre infekcje dróg oddechowych). Jak już wspomniano, wielowodzie często towarzyszy wadom rozwojowym płodu. W przypadku wad rozwojowych płyn owodniowy nie jest połykany przez płód - jest to główny mechanizm regulujący ilość płynu owodniowego, a tym samym zapobiegający wielowodzie. Najczęstsze wady rozwojowe u wielowodzie to wady wrodzone rozwój ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego płodu.

Istnieją ostre i przewlekłe wielowodzie. Przewlekły rozwija się stopniowo, więc kobieta w ciąży ma czas na przystosowanie się do tego stanu i z reguły nie odczuwa dyskomfortu związanego ze wzrostem macicy. Ostre wielowodzie pojawia się szybko iw tym przypadku ciężarna skarży się na duszności (ze względu na wysokie ustawienie przepony), ogólne osłabienie, przyspieszenie akcji serca i obrzęki. Z reguły ostry wielowodzie rozwija się częściej wczesne daty ciąża - ok. W przeciwieństwie do ostrego wielowodzia, w przewlekłym ciśnieniu wewnątrzmacicznym nie przekracza normy. Jeśli wykluczy się wady rozwojowe płodu, leczy się ogniska infekcji, a także zapobiega się dalszemu postępowi wielowodzia, wówczas stan płodu nie cierpi w tych warunkach, a dziecko rodzi się zdrowe.

Rozpoznanie wielowodzie

Wraz z rozwojem wielowodzia następuje znaczny wzrost rozmiarów macicy: obwód brzucha i wysokość dna macicy (odległość od macicy do dna macicy) znacznie przekraczają przewidywany wiek ciążowy. Macica jest napięta, części płodu są wyczuwalne z trudem, płód łatwo zmienia pozycję, a jego nadmierne aktywność fizyczna. Tony serca płodu nie są wyraźnie słyszalne.

W diagnostyce wielowodzie ważna rola należy do ultradźwięków. Podczas badania określa się wielkość kieszonki pionowej (ultradźwiękowe kryterium oceny ilości płynu owodniowego): przy łagodnym stopniu wielowodzie jego wartość wynosi 8-11 cm, przy średnim stopniu - 12-15 cm, z ciężki wielowodzie liczba ta sięga 16 cm lub więcej. W przypadku ustalenia rozpoznania wielowodzia konieczne jest wykluczenie obecności ewentualnych wad rozwojowych płodu za pomocą dodatkowych metod badawczych, w szczególności amniopunkcji - pobranie niewielkiej ilości płynu owodniowego (poprzez nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej, ściany macicy) do badań biochemicznych, badania hormonalne, immunologiczne, genetyczne. Duże znaczenie diagnostyczne ma oznaczenie stężenia alfa-fetoproteiny w płynie owodniowym. Białko to jest wytwarzane w wątrobie płodu, a następnie wraz z moczem dostaje się do płynu owodniowego. Wysokie stężenie alfa-fetoproteiny wskazuje na nieprawidłowości w rozwoju płodu, głównie ze strony układu nerwowego. Amniopunkcja jest zawsze wykonywana pod kontrolą USG. Najważniejsze informacje na stan płodu można podać wyniki bezpośredniego badania jego krwi, uzyskanej poprzez pobranie jej z pępowiny (kordocenteza). Zabieg ten wykonywany jest ściśle według wskazań, którymi są rozpoznanie wad wrodzonych i dziedzicznych, zakażenia wewnątrzmaciczne itp. Kordocentezę wykonuje się po 18 tygodniu ciąży pod kontrolą USG.