Pulsuj w ktg, gdy wody przekroczyły normę. Jak wykonuje się KTG podczas ciąży i co pokazuje ta analiza

Kardiotokografia (w skrócie KTG) umożliwia ocenę stanu dziecka, jego czynności serca i ogólnego rozwoju ciąży.

Zgodnie z planem badań kobiet w ciąży kardiotokografia jest przepisywana co tydzień począwszy od 32 tygodnia. Ostatnią procedurę diagnostyczną można wykonać w szpitalu.

Co to jest KTG płodu, jak i dlaczego jest wykonywane?

Kardiotokografia- zabieg diagnostyczny, podczas którego następuje ciągła rejestracja bicia serca, aktywności ruchowej dziecka oraz skurczów mięśni macicy.

Cel procedury– identyfikacja objawów niedotlenienia, niedokrwistości płodu, nieprawidłowości w pracy serca (aż do wad wrodzonych). KTG pomaga również w diagnostyce małowodzia i niewydolności płodowo-łożyskowej.

Nowoczesny sprzęt do prowadzenie KTG wyposażone w czujniki do oceny stanu dwojga dzieci jednocześnie. Dzieje się tak, jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami.

Pierwsza planowana kardiotokografia jest przepisywana na okres 32 tygodni, ponieważ do tego czasu płód ma dość dobrze ukształtowany odruch skurczu serca. Dopiero z tego okresu można dobrze prześledzić związek między aktywnością dziecka a częstością akcji serca.

Kardiotokografia może być przepisana na więcej wczesne daty patologiczne rytmy są doskonale rozpoznawane już od 20 tygodnia ciąży.

Procedura KTG: jak to działa?

Kardiotokografia jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu, w skład którego wchodzą dwa czujniki podłączone do urządzenia rejestrującego dane. Pierwszy czujnik rejestruje bicie serca dziecka, a drugi skurcze mięśni macicy.

Tak więc najpierw lekarz przykłada stetoskop do żołądka - rurkę z rozszerzającym się końcem, za pomocą którego słucha serca dziecka podczas każdej wizyty u położnika-ginekologa.

Określa to miejsce najlepszego wsłuchiwania się w bicie serduszka dziecka. Następnie na ten obszar nakładany jest czujnik ultradźwiękowy, który jest wzmacniany wokół tułowia pasem. Ten czujnik rejestruje czynność serca płodu.

Drugi czujnik (tensometryczny) również mocuje się pasem do brzucha, ale w okolicy dna macicy (powyżej pępka, mniej więcej pod żebrami).

Aby usunąć warstwę powietrza między czujnikiem a skórą brzucha, która przeszkadza w odbiorze danych, stosuje się żel. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i matki.

Również przyszła mama Dają ci pilota z przyciskiem. Kobieta powinna go naciskać za każdym razem, gdy poczuje, że dziecko się porusza. Pozwoli to ocenić zmianę częstości akcji serca płodu w okresie jego aktywności.

Kardiotokografia trwa najczęściej 40, 60 lub 90 minut. Ale niektóre procedury LC są przeprowadzane w ciągu 20-30 minut, a na początku w szpitalu położniczym aktywność zawodowa KTG trwa około 10-15 minut. To wystarczy, aby wyciągnąć wnioski o stanie płodu na podstawie otrzymanego kardiogramu.

Przygotowanie do KTG

Kardiotokografia nie wymaga przygotowania. Aby jednak wskaźniki były obiektywne, podczas zabiegu kobieta musi zająć najwygodniejszą pozycję.

Zwykle przyszłej matce proponuje się usiąść, opierając się o oparcie krzesła lub leżąc na boku (to znaczy trzeba położyć się na plecach i lekko obrócić w lewą stronę, podłożyć poduszkę lub poduszkę pod prawy).

Kardiotokografii nie należy wykonywać „leżąc na plecach”!

Żyła główna dolna nie zostanie więc ściśnięta, dzięki czemu wnioski o stanie płodu będą jak najbardziej wiarygodne.

Nie ma gwarancji, że dziecko będzie przytomne podczas KTG. Dlatego kobiecie zaleca się zjedzenie kawałka czekolady na 10-15 minut przed zabiegiem (można go również zjeść w trakcie zabiegu), aby dziecko zaczęło być aktywne.

Również na 8-12 godzin przed zabiegiem nie należy przyjmować No-shpu (przeciwskurczowe), uspokajające (uspokajające), przeciwbólowe i inne leki, które mogą wpływać na wynik kardiotokografii.

A do wszystkiego innego kobieta musi być zdrowa w czasie zabiegu, ponieważ ostre infekcje dróg oddechowych / SARS i inne choroby zakaźne i zapalne mogą powodować niedotlenienie płodu. W takim przypadku CTG będzie musiało zostać powtórzone po wyzdrowieniu.

Przy obniżonej hemoglobinie płód może odczuwać oznaki niedotlenienia!

Koszt KTG

W rosyjskich instytucjach budżetowych procedura jest bezpłatna. W prywatnych klinikach na koszt składa się kilka czynników: jakość sprzętu i obsługi, poziom instytucji. W prywatnych klinikach w Rosji przedział cenowy wynosi około 800-1200 rubli za jedną procedurę kardiotokografii.

Czy KTG jest niebezpieczne dla płodu?

Kardiotokografia nie ma przeciwwskazań. Zabieg ten jest w 100% bezpieczny zarówno dla dziecka, jak i dla mamy. Jest całkowicie bezbolesny, a nawet przyjemny, ponieważ kobieta ma możliwość słuchania bicia serduszka swojego dziecka przez prawie godzinę.

Kardiotokografia podczas ciąży jest przepisywana raz w tygodniu, ale można ją wykonywać przynajmniej codziennie. Ta metoda informacyjna pozwala w odpowiednim czasie ustalić, czy coś zagraża płodowi. Jeśli wskaźniki odbiegają od normy, zalecane są dodatkowe metody diagnostyczne, a także środki zapobiegawcze i terapeutyczne.

Rozszyfrowanie wyników CTG + norma wszystkich wskaźników

Wynikiem KTG są krzywe wydrukowane na taśmie papierowej. Po ich rozszyfrowaniu lekarz określa, czy występują odchylenia od normy.

Kardiotokografia ocenia takie wskaźniki jak:

rytm podstawowy (tętno podstawowe)- liczba skurczów serca dziecka na minutę.

Urządzenie samo określa tętno płodu na podstawie odczytanych danych. W przypadku naruszeń pracy serca częstość akcji serca może nie zostać poprawnie obliczona (połowa lub odwrotnie).

Ważne jest, aby wiedzieć!

Jeśli w stanie normalnym normą jest tętno równe 120-160 uderzeń / min., To podczas aktywność fizyczna, jak również przy lokalizacji płodu w miednicy, standardowa wartość tętna jest znacznie wyższa - 180-190 uderzeń / min.

W przypadku ciąży po terminie uważa się za normalne, jeśli dolna granica podstawowego tętna mieści się w przedziale 100-120 uderzeń na minutę.

W okresie spoczynku tętno dziecka (przy prezentacji głowowej) powinno mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń/min.

Jeśli tętno przekracza 160 uderzeń / min, oznacza to rozwój dziecka częstoskurcz:

umiarkowany - z podstawowym tętnem od 160 do 180 uderzeń na minutę;
wyraźny - z BHR powyżej 180 uderzeń/min.

Tachykardię można zaobserwować przy: lekkim stopniu niedotlenienia płodu, niedokrwistości u dziecka, zapaleniu i zakażeniu owodni (amnionitis), nadmiernej produkcji hormonów tarczycy u przyszłej matki (nadczynność tarczycy).

Z tętnem powyżej 200 uderzeń / min. i braku zmienności częstości podstawowej u dziecka rozpoznaje się częstoskurcz nadkomorowy, co może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 120 uderzeń na minutę, oznacza to bradykardia:

umiarkowany - z podstawowym tętnem 100-120 uderzeń na minutę;
wyraźny - z BHR poniżej 100 uderzeń / min.

Przyczyną bradykardii może być umiarkowane lub znaczne niedotlenienie płodu, ciężka niedokrwistość lub obecność wrodzonych wad serca.

Z reguły, jeśli tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń na minutę. i prawie nieobecna zmienność rytmu, wykonywany jest poród nagły. W tej sytuacji ryzyko śmierć wewnątrzmaciczna dziecko jest bardzo duże.

Patologiczny rytm podstawowy to także sinusoidalny typ tętna (patrz wykres 1), kiedy kardiogram wygląda jak falista linia (bez ostrych zębów). Taki podstawowy rytm wynika z rozwoju niedokrwistości u płodu, obecności ciężkiego niedotlenienia lub przebiegu ciąży w konflikcie immunologicznym.

Wykres 1 — Sinusoidalny rytm podstawowy

Przy sinusoidalnym rytmie serca i potwierdzeniu niedoboru tlenu u płodu rozstrzygana jest kwestia porodu w trybie pilnym w celu ratowania życia dziecka.

zmienność rytmu serca scharakteryzowany amplituda(różnica między najwyższym i najniższym tętnem) i częstotliwość oscylacji(liczba oscylacji w ciągu 1 minuty).

Zakres tętna nie ma takiej wartości diagnostycznej. Może dochodzić do 50, a nawet 90 uderzeń na minutę, co jest całkiem akceptowalne.

Normalnie amplituda powinna mieścić się w przedziale od 6 do 25 uderzeń na minutę, a częstotliwość od 7 do 12 uderzeń na minutę.

Wzrost liczby amplitud oscylacji (powyżej 25 uderzeń na minutę) określany jest w medycynie jako „rytm saltacyjny” (stale przeskakujące zęby, częściej o charakterze narastającym, patrz wykres 2).

Słone tętno obserwuje się przy umiarkowanym niedotlenieniu płodu, splątaniu pępowiny wokół szyi/tułowia lub przy ucisku pępowiny (ściskanie pępowiny np. kości miednicy matki).

Wykres 2 - Słone tętno płodu

Zmniejszona amplituda oscylacji poniżej 6 uderzeń na minutę. zwany „rytmem monotonnym” (patrz wykres 3, jest to brak ostrych, wysokich zębów).

Monotonny rytm serca obserwuje się przy niedotlenieniu i kwasicy płodu, wadach w rozwoju serca, tachykardii lub jeśli płód tylko śpi w momencie rozpoznania. Również, jeśli kobieta w ciąży przyjmowała środek uspokajający na krótko przed zabiegiem, może to wpłynąć na zmniejszenie zmienności rytmu serca dziecka.

Wykres 3 — Monotoniczne tętno płodu

Brak zmienności rytmu (0-1 uderzeń na minutę) nazywany jest „cichym rytmem” (patrz wykres 4).

Występuje cichy rytm z ciężkim niedotlenieniem płodu, poważnym uszkodzeniem jego centralnego system nerwowy, niezgodne z życiowymi wadami rozwojowymi serca płodu.

Wykres 4 - „Ciche” lub „zerowe” tętno

przyspieszenie (przyspieszenie akcji serca). Przy wpływie zewnętrznym (obmacywanie płodu podczas badania pochwy), przy skurczu lub ruchu samego dziecka, wyzwala się w nim odruch sercowo-skurczowy, a jego bicie serca przyspiesza.

Normalnie tętnu powinny towarzyszyć przyspieszenia, z częstotliwością 2 lub więcej przyspieszeń na 10 minut. Na wykresie przyspieszenia są wyświetlane jako wysokie zęby (w przykładzie zaznaczono je haczykami).

Wykres 2 - Przykład prawidłowego KTG płodu

Obliczmy (na przykładzie) ile było przyspieszeń w ciągu 10 minut: w pierwszych 10 minutach były 4 przyspieszenia, w drugich 10 minutach również 4 przyspieszenia. Łącznie 8 przyspieszeń.

spowolnienie (wolne tętno)- to reakcje organizmu dziecka na ściskanie główki podczas skurczu macicy.

Normalnie opóźnienia powinny być nieobecne. Dozwolone jest posiadanie tylko szybkie (wczesne) opóźnienia które występują podczas skurczów macicy. Niewielkie wczesne deceleracje nie są zjawiskiem niekorzystnym.

Na kardiogramie deceleracje wyglądają jak duże zagłębienia (na wykresie 2 zaznaczono je krzyżykami).

Jeśli niektóre urządzenia same zaznaczają przyspieszenie za pomocą tyknięć, to urządzenia nie oznaczają opóźnienia.

Powolne (późne) opóźnienia, które występują w ciągu 30-60 sekund po następnym skurczu macicy, mówią o niedotlenieniu płodu i niewydolności płodowo-łożyskowej, a długie - o przedwczesnym oderwaniu łożyska i innych powikłaniach ciąży.

Zgodnie z maksymalną amplitudą powolnych zwolnień wyróżnia się następujące stopnie nasilenia niedotlenienia:

światło - o amplitudzie nie większej niż 30 uderzeń / min.;
umiarkowany - o amplitudzie od 30 do 45 uderzeń / min.;
ciężki - o amplitudzie większej niż 45 uderzeń / min.

Ruchy płodu. Rejestrowana jest również aktywność ruchowa dziecka, którą ciężarna za pomocą przycisku zgłasza do komputera. Na 1 godzinę badań należy się zarejestrować co najmniej 10 ruchów płodu.

Obecność ruchów przypominających czkawkę przy prawidłowym kardiogramie nie wskazuje na niedotlenienie płodu.

Ruchy oddechowe. Ich częstotliwość powinna być większa niż 1 raz i trwać co najmniej 30 sekund.

Wskaźnik stanu płodu- To komputerowa ocena stanu dziecka, którą urządzenie podaje automatycznie na podstawie wyników kardiotokografii.

Ocena stanu płodu jest obliczana matematycznie na podstawie uzyskanych danych. Dokładność takiej oceny wynosi 90%, podczas gdy dokładność wizualnej oceny wyników kardiogramu przez lekarza to tylko 68%.

Oto zestawienie wskaźników stanu płodu, które mieści się w następujących granicach:

0-1,0 - płód jest zdrowy;
1,1-2,0 - początkowe zaburzenia stanu płodu;
2,1-3,0 - wyraźne naruszenia płodu;
3,1-4,0 - wyraźne naruszenia płodu.

Korekta snu jest również obliczany automatycznie i jest niezbędny do uzyskania dokładniejszego końcowego wyniku KTG. Biorąc pod uwagę ten wskaźnik, zwiększa się dokładność diagnozowania stanu zdrowia płodu.

Linia „dopasowanie do snu” wskazuje przedział czasu, w którym płód spał, np. 0 - 30 = 30. Oznacza to, że od początku rejestracji i przez 30 minut tętno płodu było spokojne, dziecko spało w ten czas. A diagnostykę należy przeprowadzać tylko w godzinach czuwania okruchów.

Kobiecie proponuje się zmianę pozycji ciała lub zjedzenie czekolady.

To już wszystkie informacje dotyczące pierwszego wykresu na taśmie - kardiogramu płodu. Drugi wykres to tokogram. Odzwierciedla aktywność skurczową macicy (lub macicy SA), która nie powinna przekraczać 15% tętna dziecka i nie powinna trwać dłużej niż 30 sekund.

Ostateczna ocena stanu płodu dokonywana jest w 10-punktowej (według Fishera) lub 12-punktowej (według Krebsa) skali.

do 4 punktów. Dziecko cierpi na ciężką hipoksję. Potrzebny jest poród nagły.
5-7 punktów. Istnieje niezagrażające życiu niedotlenienie płodu. Wskazane jest przeprowadzenie dodatkowych badań jego stanu lub powtórzenie KTG za dzień lub dwa.
8-10 punktów według Fischera lub 9-12 według Krebsa. Dobry stan płodu.

Odchylenia od normy nie mogą być podstawą do postawienia 100% diagnozy, ponieważ KTG dostarcza informacji o stanie dziecka tylko w określonym czasie. Aby potwierdzić lub obalić konkretną chorobę, zaleca się powtarzane procedury kardiotokografii, dopplerografii i ultrasonografii.

O słabych wynikach KTG mówi:

częstość podstawowa mniejsza niż 100 lub większa niż 190 uderzeń na minutę;
zmienność rytmu mniejsza niż 4 uderzenia na minutę;
brak przyspieszenia;
obecność powolnych opóźnień.

Przy bardzo słabych wynikach kardiotokografii lekarz kieruje ciężarną na cesarskie cięcie lub sztucznie wywołuje poród. W trakcie takiego dostarczania KTG można wykonać więcej niż jeden raz. W takiej sytuacji ta procedura pozwala określić, czy istnieje zagrożenie dla zdrowia dziecka.

Zdarza się również, że dziecko doświadcza głodu tlenu, ale już się do tego stanu przystosowało. Dlatego KTG nie wykaże żadnych odchyleń od norm.

Prawidłowy kardiotokogram płodu. Czym ona jest?

CTG uważa się za normalne, jeśli:

częstość podstawowa nie mniejsza niż 120 (dopuszczalna 110) i nie większa niż 160 uderzeń na minutę;
duża zmienność jest wskazana w minutach, nie powinno być małej zmienności;
ilość przyspieszeń – w każdych 10 minutach procedury diagnostycznej powinny wystąpić co najmniej 2 przyspieszenia (pod warunkiem, że w ciągu tych 10 minut wystąpią odczuwalne skurcze);
liczba szybkich opóźnień - ich obecność jest dopuszczalna, ale w idealnym przypadku nie powinno ich być wcale;
liczba powolnych opóźnień wynosi 0 (normalnie powinno ich nie być);
maksymalna amplituda powolnych zwolnień wynosi 0 bpm;
liczba ruchów płodu - co najmniej 5 na pół godziny;
wskaźnik stanu płodu (PSP) - od 0 do 1,05;
kryteria Dawesa/Redmana muszą być spełnione, pozostałe wskaźniki nie są ważne.

Najważniejszą rzeczą w kardiotokografii komputerowej jest wskaźnik stanu płodu. To on charakteryzuje stan płodu na podstawie uzyskanych danych.

Okres ciąży to ekscytujące wydarzenie w życiu kobiety. Dlatego tak ważne jest monitorowanie stanu płodu. Kardiotokografia to badanie, które pozwala ocenić stan dziecka. Tylko położnik-ginekolog zajmuje się rozszyfrowaniem CTG, ponieważ wymaga to doświadczenia i umiejętności.

Kardiotokografia (CTG) jest niezbędnym badaniem, za pomocą którego można określić częstość akcji serca nienarodzonego dziecka. Tej procedury jest obowiązkowe. Dlaczego kardiotokografia jest konieczna? Czasami badanie ultrasonograficzne nie daje tych wskaźników, które pozwalają dokładnie określić stan płodu. Za pomocą kardiotokografii można dowiedzieć się, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość powietrza, jak reaguje na aktywność fizyczną, a także czy dziecko będzie w stanie zachować zdrowie po wysiłku porodowym.

Ta diagnoza jest niezwykle ważna w trzecim trymestrze ciąży. Najczęściej zabieg wykonywany jest po 30 tygodniach. Może być konieczne ponowne zbadanie na kilka dni przed planowanym dniem porodu. W tym okresie można wykluczyć fałszywe wyniki. Dziecko jest ustawione do spania. Konieczne jest również wykonanie KTG przed porodem.

Kardiotokografia pozwala również określić patologie w rozwoju dziecka, a także zaburzenia wpływające na zdrowie pacjenta. Badanie KTG jest bezpieczne zarówno dla dziecka, jak i przyszłej mamy.

Dlaczego więc potrzebujesz kardiotokografii?

Aby określić tętno.
Wykrywanie patologii w rozwoju płodu: obecność infekcji wewnątrzmacicznej, małowodzie lub wielowodzie matki, zaburzenia w funkcjonowaniu narządów CCC.
Aby zapobiec wystąpieniu porodu przedwczesnego.
Aby określić częstotliwość skurczów macicy.

Istnieją szczególne wskazania do zabiegu KTG. Komu zaleca się wykonanie kardiotokografii:

Kobiety, które miały złe doświadczenia z ciążą ( przedwczesny poród, aborcje, zamrożony płód, poronienia)
Kobiety, które mają ujemny czynnik Rh we krwi, a także problemy z układem hormonalnym
Kobiety z cukrzycą.
Kobiety, które miały komplikacje podczas ciąży. Obejmują one późna toksykoza, małowodzie lub wielowodzie.
Z ciążą mnogą.
Jeśli podczas terapii ultradźwiękowej zidentyfikowano powikłania i patologie w rozwoju płodu. Jest to obecność zespołu Downa, niedopasowanie rozmiaru, zmiany przepływu krwi w łożysku u matki, a także spadek aktywność fizyczna Dziecko.

Jednak pomimo wskazań kardiotokografia jest zalecana wszystkim kobietom w ciąży. Pomoże to wykryć rozwijające się naruszenia i podjąć w odpowiednim czasie działania, aby im zapobiec. Kardiotokografia da również matce pewność co do stanu zdrowia dziecka.

Procedura KTG

Kardiotokografia jest zakończona specjalny aparat. To urządzenie ma efekt ultradźwiękowy i efekt Dopplera. Jak przebiega procedura KTG? Przed zamocowaniem urządzenia na brzuchu pacjentki położnik określa obszar, w którym tętno płodu jest najbardziej słyszalne. Urządzenie wysyła sygnał ultradźwiękowy. Sygnał ten jest wysyłany bezpośrednio w okolice serca dziecka, po czym jest odbijany i wysyłany z powrotem do maszyny. Na podstawie tych danych uzyskuje się wyniki KTG - liczbę uderzeń serca w ciągu 60 sekund.

Lekarz prowadzący powinien rozszyfrować KTG. Zdecydowanie odradza się samodiagnozę. Może to doprowadzić do paniki, pacjent zacznie się niepokoić i denerwować, co negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka.

Jak długo trwa procedura? Czas trwania procedury może być różny. Przy normalnym przebiegu KTG procedura trwa 15 minut. W przypadku powikłań może trwać dłużej. Wynik kardiotokografii zapisywany jest na specjalnej taśmie. Kardiotokografię wykonuje się raz w tygodniu, gdy ciąża przebiega prawidłowo, nie ma zaburzeń w rozwoju płodu i matki. Jeśli ciąża przebiega z powikłaniami, zabieg przeprowadza się kilka razy w tygodniu.

Wskaźniki ankiety

Aby dokładnie określić stan płodu, konieczna jest konsultacja z lekarzem prowadzącym. Jakie wskaźniki mogą być konsekwencją naruszenia rozwoju płodu? Rozszyfrowanie CTG płodu - co wskaźniki KTG oceniane?

Ważnym wskaźnikiem w rozszyfrowywaniu danych ankiety jest rytm podstawowy. Co to jest? Tętno podstawowe - średnia wartość tętna u dziecka. Norma CTG podstawowego rytmu podczas snu dziecka wynosi od 110 do 160 uderzeń w ciągu 60 sekund. Podczas ruchów dziecka - od 140 do 190 uderzeń serca na minutę. Odchylenia wyników od normy mogą być oznaką rozwoju niedotlenienia płodu. Niedotlenienie - niska zawartość tlenu w ciele dziecka.
Kolejnym wskaźnikiem jest amplituda. Amplituda, inaczej zwana zmiennością, pokazuje zmiany częstości akcji serca. Wskaźnik ten jest szacowany na podstawie rytmu podstawowego. W prawidłowym przebiegu ciąży amplituda ma stałą wartość, waha się od 5 do 25 uderzeń w ciągu 60 sekund. Zaplątanie się płodu w pępowinę może doprowadzić do niedotlenienia, co znacznie zwiększy parametry amplitudowe.
Wzrost częstości akcji serca, innymi słowy przyspieszenie, wskazuje na wzrost częstości akcji serca. Jest on wyświetlany w postaci małych „zębów” na wykresie. Wzrost nie powinien być większy niż 4 razy w ciągu 15 minut.

Jakich wskaźników nie powinno być na wykresie? Jednym z niepożądanych wskaźników jest spowolnienie. Deceleracja to zmniejszenie częstości akcji serca. Ten wskaźnik porównuje się z rytmem podstawowym. W normalnym stanie dziecka spowolnienie nie powinno występować. Jednak bardzo niewielkie odchylenie od normalnego rytmu może być tolerowane.

Opóźnienie jest kilku rodzajów:

Wczesne hamowanie (typ 1). Ten typ występuje wraz ze skurczami. Ma zarówno łagodny początek, jak i koniec.
Drugi rodzaj opóźnienia jest opóźniony. Charakteryzuje się zmniejszeniem częstości akcji serca dziecka. Występowanie późnej deceleracji może być objawem zaburzeń krążenia w łożysku u matki.
A ostatni trzeci typ jest zmienny. Na wykresie takie spowolnienie jest wyraźnie widoczne, jego „ząbki” skierowane są w dół. Przyczyną wystąpienia może być splątanie płodu z pępowiną, małowodzie, a także nadmierna ruchliwość dziecka.

Tabela prawidłowych i patologicznych parametrów u płodu podano poniżej:

Wraz ze wzrostem lub wzrostem poziomu niektórych wskaźników płód może doświadczyć niedotlenienia. Niedotlenienie charakteryzuje się zmniejszeniem częstości akcji serca płodu, jego niedoborem. A przy aktywnym skurczu macicy tętno dziecka wzrasta.

Jak wykryć niedotlenienie:

Nadmiernie wysokie podstawowe tętno (powyżej 180 uderzeń na minutę).
Monotoniczność dawki podstawowej.
Brak przyspieszeń.
Pozytywny wynik testu warunków skrajnych.

Inne wskaźniki

Inne wskaźniki dotyczące kardiotokografii pomogą dokładniej określić stan płodu. Od tego zależy zdrowie zarówno dziecka, jak i przyszłej mamy. Oprócz zmienności, rytmu podstawowego i przyspieszeń na CTG rejestrowane są inne wskaźniki.

Normy wskaźników stanu płodu (skrót PSP) podczas rodzenia dziecka nie powinny przekraczać 1,0. Przy wskaźniku 0,8-1,0 badanie należy powtórzyć.
Wskaźnik od 1,05 do 2,0 CTG - początkowe zaburzenia stanu płodu. W takim przypadku zdecydowanie zaleca się poddanie się badaniu po 5 dniach. Konieczne jest również uważne monitorowanie stanu płodu.
Kiedy PSP osiąga ocenę od 2,0 do 3,0, stan dziecka jest na skraju wytrzymałości. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.
Przy wartościach PSP powyżej 3,0 konieczne jest wykonanie porodu przedwczesnego.

Oceny wyników kardiotokografii dokonuje lekarz za pomocą wykresu i specjalnej skali - dziesięciostopniowej skali Fishera. Ta skala daje każdemu wskaźnikowi wynik dwóch. Jak rozszyfrować KTG za pomocą punktów?

Wyniki KTG według Fishera:

Jeśli suma punktów wynosi od 1 do 4, życie dziecka jest w niebezpieczeństwie. Pacjent może wymagać pilnej hospitalizacji. Płód doświadcza asfiksji.
Suma punktów od 5 do 7 wskazuje na początek zamartwicy. W takim przypadku konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą. Pomoże Ci podjąć odpowiednie działania.
Gdy suma wszystkich punktów wynosi od 8 do 10, oznacza to normalny rozwój płód, a także brak patologii w rozwoju dziecka.

Jakie KTG podczas ciąży jest uważane za złe? Jeśli dekodowanie wyników zawiera słowa: „monotonny” lub „sinusoidalny”, a podstawowe tętno jest mniejsze niż 120 uderzeń na minutę, wskazuje to na patologie w rozwoju płodu. Wyniki testów są słabe. W przypadku złych analiz konieczne jest wykonanie drugiego badania. Niezbędna jest również konsultacja z lekarzem.

Dekodowanie CTG według tygodnia: wskaźniki mogą się różnić w zależności od okresu. Nie ma sensu przeprowadzać zabiegu kardiotokografii przed rozpoczęciem III trymestru ciąży. Wyniki badania nie będą miały znaczenia. W 38 tygodniu ciąży wszystkie wskaźniki u płodu muszą być zgodne z ustaloną normą.

Podczas KTG położnik może również wykryć skurcze. Zjawisko to jest całkowicie normalne. Wyjaśnia to reakcja macicy na ruchy płodu. Podczas zabiegu konieczne jest ustalenie, czy występuje spowolnienie tętna dziecka.

Błędy podczas KTG

Nie zawsze złe wyniki kardiotokografii mogą być przyczyną niedotlenienia. Aby postawić trafną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań. Czy podczas wykonywania kardiotokografii zdarzają się błędy? Oczywiście w każdej procedurze zdarzają się niewypały. Istnieje wiele zarejestrowanych przypadków, w których przy słabej wydajności CTG urodziło się całkowicie zdrowe dziecko. Jednak były też odwrotne sytuacje. Dlatego nie zaleca się martwienia się z wyprzedzeniem. Stresujące sytuacje mają niezwykle negatywny wpływ na stan maluszka.

Przy słabych wynikach CTG lekarz przepisuje dodatkowe badania, które pomogą dokładnie ustalić, czy dziecko ma niedotlenienie. Na podstawie pojedynczego badania kardiotokograficznego rozpoznanie nie jest ustalone.

Co to są testy warunków skrajnych i niestresowych? Test bezstresowy to zabieg, podczas którego badana jest reakcja płodu na ruch. Pozytywny wynik testu bezstresowego jest niezwykle niebezpieczny dla zdrowia dziecka, gdyż jest oznaką rozwoju asfiksji. Ten test jest również niezbędny do badania stanu układu sercowo-naczyniowego.

Test wysiłkowy to specjalny rodzaj badania, w którym stymulowane są słabe skurcze. Jest to konieczne w celu ustalenia stan fizyczny płód. Procedura KTG powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Ankieta musi być kompleksowa. Tylko w ten sposób można postawić jednoznaczną diagnozę.

Rozszyfrowanie i norma KTG płodu, te pytania dotyczą wszystkich przyszłych matek. Wyniki odczytuje tylko lekarz prowadzący. Nie powinieneś robić tego sam. Może to prowadzić do skrajności Negatywne konsekwencje. Kardiotokografia (CTG) jest niezbędnym badaniem, za pomocą którego można określić częstość akcji serca nienarodzonego dziecka. Wraz ze wzrostem lub wzrostem poziomu niektórych wskaźników płód może doświadczyć niedotlenienia. Kardiotokografia jest obowiązkowa. Terminowa diagnoza pozwala zidentyfikować istniejące patologie i podjąć odpowiednie działania w celu ich wyeliminowania. Podczas KTG położnik może również wykryć skurcze. Zjawisko to jest całkowicie normalne. Rozszyfrowanie wyników CTG jest wykonywane wyłącznie przez położnika-ginekologa.

Każda mama pamięta, ile manipulacji musiała przejść dla zdrowego rozwoju swojego dziecka.

Tak, jest ich dzisiaj wielu. Ale dzisiaj porozmawiamy konkretnie o KTG płodu i jego normach u kobiet w ciąży.

CTG to metoda przeznaczona do diagnozowania kierunku ultradźwięków.

Z jego pomocą specjaliści mogą w pełni powiedzieć, w jakim stanie jest ten moment znajduje się Twoje dziecko, jak się rozwija i otrzymują te informacje właśnie poprzez badanie bicia serca płodu.

Metoda uwzględnia wszystkie aspekty dotyczące dziecka. Ponieważ specjaliści mierzą częstotliwość skurczów serca płodu, gdy jest ono w stanie spokojnym, odnotowują też dokładnie, jakie zmiany zachodzą podczas jego bezpośredniego ruchu.

Ponadto ważnym wskaźnikiem jest jego zachowanie i bicie serca w momencie, gdy mięśnie macicy kurczą się i kiedy mają na nie wpływ jakiekolwiek czynniki zewnętrzne.

Dlaczego musisz przejść kardiotokogram?

KGT może w pełni udzielić specjalistom wszelkich informacji dotyczących tego, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu, w jakim stopniu jest wody, czy jest jej za mało lub wręcz przeciwnie, za dużo i wiele więcej.

USG wykonuje się na krótko przed samym porodem, aby móc określić aktualny stan organizmu kobiety i dziecka.

Dlatego ustala się, czy dziecko może urodzić się naturalnie. Warto zaznaczyć, że proces ten należy przeprowadzić co najmniej trzy razy w ciągu całej ciąży.

Ale są chwile, kiedy ta kwota zostaje przekroczona. Dodatkowe USG można wykonać z następujących powodów: jeśli kobieta nie czuje bezpośredniego ruchu dziecka w ciągu ośmiu do dwunastu godzin lub odwrotnie, płód stał się zbyt aktywny.

W większości przypadków taka „niezdrowa” aktywność jest dowodem na to, że z dzieckiem są jakieś problemy.

Ponadto przeprowadza się dodatkowe manipulacje dotyczące CTG, jeśli:

kobiety w ciąży odczuwają nadmierny obrzęk;
opóźniona ciąża;
jest wielowodzie lub małowodzie.

Zasadniczo ta cecha występuje w przypadku gestozy, jeśli zgodnie z wynikami badań moczu u kobiety w ciąży stwierdzono nadmierną ilość białka itp.

Metodyka badań KTG

Kardiotokogram płodu to proces, w którym fale dźwiękowe odbijane od poruszających się obiektów dają odpowiedni wynik, rejestrując parametry na taśmie graficznej.

Ta manipulacja jest wykonywana za pomocą specjalnego czujnika, który jest w stanie uchwycić dźwięk o wysokiej częstotliwości lub, prościej, za pomocą. Poruszając się po brzuchu kobiety w okolicy przedniej ściany, specjalista nasłuchuje bicia serca płodu.

Odbijając się od serca płodu, sygnał, który został już zmieniony, wraca do czujnika. A po dalszym przetworzeniu na komputerze za pomocą specjalnych programów są one wyświetlane na monitorze komputera.

Rozszyfrowanie kardiotokogramu

Nie zapominaj, że tylko lekarz może poprawnie rozszyfrować wyniki badania ultrasonograficznego.

Specjalista porównuje wszystkie dane z normami, dzięki czemu określa stan Twojego dziecka. Warto zaznaczyć, że wyniki uzyskane w drodze manipulacji należy zestawić z innymi badaniami, aby w pełni móc dokładnie określić stan płodu.

Ale jeśli po tym, jak lekarz odszyfrował twoje dane, z jakiegoś powodu nadal masz wątpliwości, spróbuj samodzielnie porównać swoje wyniki z normami dla kobiet w ciąży podanymi w tabeli w trzydziestym szóstym tygodniu.

	Norma	Możliwe naruszenia	Poważne naruszenia (zagrożenie życia dziecka)
Liczba punktów	9-12	6-8	5 lub więcej
BHR (bpm)	119-160 w spoczynku, 130-190 - w fazie aktywnej	100-119 lub więcej 160	100 i mniej lub więcej niż 180
Zmienność	w ciągu 5-25 na minutę	mniej niż 5 lub więcej niż 25	mniej niż 5 lub więcej niż 25
Rytm	indukujące lub solne	monotonne lub lekko pofałdowane	monotoniczny lub sinusoidalny
Liczba przyspieszeń	2 lub więcej	mniej niż 2 lub brak	nieliczne lub nieobecne
Liczba opóźnień	NIE	płytkie i krótkie	późny i zmienny
Wskaźnik zdrowia płodu (PSP)	mniej niż 0,8	1,05-2,0	2.01-3.0 i nowsze

Rozszyfrowanie KTG: patologie i normy

Wyniki manipulacji są na taśmie papierowej i wyglądają jak przerywana linia. To właśnie ten rodzaj krzywej jest wskaźnikiem bicia serca dziecka.

A teraz wyjaśnijmy, jakie wskaźniki takiej kontroli reprezentują normę KGT płodu, więc: tętno nie powinno przekraczać stu dziesięciu - stu sześćdziesięciu uderzeń na minutę. Ta stawka powinna dotyczyć spokojnego płodu.

Ale jeśli twoje dziecko, powiedzmy, igraszki w twoim brzuchu, wskaźniki powinny wynosić sto trzydzieści - sto dziewięćdziesiąt uderzeń na minutę, ale nie więcej. Warto zauważyć, że nawet przy takich danych bicie serca powinno być jak najbardziej spokojne i równomierne.

Ale są naturalnie patologie, w których wskaźniki wynoszą od pięciu do dwudziestu pięciu uderzeń na minutę. Ta patologia nazywa się spowolnieniem.

Jest to powolny skurcz serca dziecka podczas optymalnego rozwoju, a wskaźniki takiej choroby pokazują nie więcej niż piętnaście uderzeń na minutę.

Przyspieszona częstotliwość skurczów mięśnia sercowego lub stopień przyspieszenia - maksymalnie dwa w okresie trzydziestu minut z natychmiastową amplitudą około piętnastu uderzeń na minutę. Warto zauważyć, że dla płodu najbardziej optymalnym wskaźnikiem jest mniej niż jeden.

Aktywność macicy lub tokogram ma nie więcej niż piętnaście procent w stosunku do tętna dziecka w okresie trzydziestu sekund.

Wszystkie ankiety, które przeanalizowaliśmy, są oceniane w skali od jednego do dziesięciu. Jeśli płód rozwija się dobrze, jego wskaźnik powinien być równy danym od dziewięciu do dwunastu.

Czy KTG może wykryć skurcze?

Skurcze można określić za pomocą specjalnego testu, który służy do określenia, jak zachowuje się serce dziecka w stosunku do jego ruchów.

Dzięki niemu możesz określić, jak blisko w tej chwili naczynia płodu oddziałują z łożyskiem matki. Jeśli poziom ekspozycji jest wysoki, oznacza to przede wszystkim zbliżającą się walkę.

Wskaźnik reaktywności płodu z KTG

Wskaźnik reaktywności wskazuje na bezpośrednią reakcję układu nerwowego dziecka na bodźce zewnętrzne.

Należy zauważyć, że koreluje ona dość ściśle z parametrami łożyska dotyczącymi niewydolności płodowo-łożyskowej oraz wynikami badań dopplerowskich naczyń płodowych.

Szybkość ruchów płodu KTG na godzinę

Przede wszystkim warto zauważyć, że płód porusza się prawie cały czas, jedyne, że może przestać się poruszać tylko podczas snu.

Średni i normalny wskaźnik to co najmniej dwieście ruchów na godzinę. Co więcej, w połowie ciąży zakres ten wzrasta trzykrotnie. Ale płód rośnie i jest na to mniej miejsca, z tego powodu jego ruchy stają się mniej intensywne. A im bliżej do porodu, tym coraz mniej „igra”.

Jak określić niedotlenienie za pomocą CTG?

Aby określić niedotlenienie, należy wziąć pod uwagę związane z nim czynniki, a mianowicie:

wysokie lub niskie tempo rytmu (podstawowe);
rytmiczna monotonia BCHSS (najbardziej niebezpieczna jest sinusoidalna);
niski stopień zmienności BHR;
znaczna liczba opóźnień (jeśli są zmienne lub wystarczająco późne);
minimalna liczba przyspieszeń lub ich brak;
testy bezstresowe i pozytywne w stresie.

Błędy podczas oceny KTG

Niewątpliwie zdarzały się przypadki, gdy wyniki KTG płodu były błędne. Z tego powodu nie można rozpatrywać konkretnie tylko danych KGT w oderwaniu od badań klinicznych.

Ponieważ USG jest tylko rodzajem odzwierciedlenia autonomicznego układu nerwowego dziecka pod obciążeniem, może się zdarzyć, że płód nie będzie miał wystarczającej ilości tlenu, ale jego organizm szybko przystosował się do niedoboru i dlatego sprawdzenie przez KGT po prostu nie wykryje żadnego naruszenia.

Każda przyszła mama w okresie rodzenia dziecka martwi się o jego rozwój i dobre samopoczucie. Obecnie medycyna prenatalna dysponuje nowoczesnymi technikami diagnostycznymi, które pomagają praktykującym położnikom-ginekologom w rzetelnej ocenie stanu płodu.

Jedna z tych unikalnych nieinwazyjnych metod badania rozwijające się dziecko jest kardiotokografia. Wyniki tego badania pozwalają na ocenę rozwoju płodu, zależności między częstotliwością skurczów jego mięśnia sercowego a aktywnością ruchową, a także na identyfikację obecności różnych anomalii. Z naszego artykułu nasi czytelnicy dowiedzą się, dlaczego wykonuje się kardiotokografię, jak się ją ocenia, co wpływa na końcowe dane badania i co oznaczają przyspieszenia przy odczytywaniu wyników KTG.

Jaka jest istota techniki diagnostycznej?

W czasie ciąży CTG jest jednym z obowiązkowych badań, jest przepisywany od 28 tydzień położniczy. Podstawą metody jest rejestracja skurczów macicy i czynności elektrycznej mięśnia sercowego płodu. Rejestracja KTG prowadzona jest w pracowni diagnostyki czynnościowej. Zabieg można wykonać w dowolnej pozycji dogodnej dla przyszłej mamy - siedzącej, leżącej na boku lub plecach.

Czujniki macicy i płodu są przymocowane do nagiego brzucha kobiety za pomocą elastycznych pasków. Urządzenie wyposażone jest w specjalny przycisk – lekarz prosi kobietę o naciśnięcie go w przypadkach, gdy płód zaczyna się poruszać. Dane uzyskane w trakcie postępowania diagnostycznego są graficzną reprezentacją krzywych obrazujących skurcze macicy i czynność serca dziecka, a także punkty wskazujące na jego ruch.

W nowoczesnych kardiotokografach istnieje funkcja automatycznego dekodowania badania – protokół takiej analizy zawiera listę liter i cyfr. Dlatego chcemy szczegółowo omówić kryteria oceny KTG.

Interpretacja parametrów końcowych kardiotokogramu

Analiza wskaźników CTG jest przeprowadzana przez wykwalifikowanego specjalistę, biorąc pod uwagę wskaźniki:

Podstawowy rytm- średnie tętno. Zwykle w spokojnym stanie kobiety w ciąży i płodu wahają się od 110 do 160 uderzeń / min - wskazuje to na wystarczającą ilość dopływającego tlenu i brak różnych anomalii w rozwoju układu naczyniowego i nerwowego. Na aktywne mieszanie kochanie, częstotliwość uderzeń w ciągu 60 sekund wynosi 130-180. Zmiana parametrów wskazuje na niedotlenienie, które negatywnie wpływa na rozwój narządów i układów dziecka.
Amplitudy (lub zmienność rytmu) - naruszenia regularności skurczu mięśnia sercowego. Szybkość zmian częstotliwości rytmu wynosi od 5 do 30 uderzeń/min.
Delecje - zmniejszenie liczby uderzeń serca płodu. Na kardiotokogramie wyglądają jak „zapady” lub tak zwane stalagmity (zęby wykresu skierowane w dół). Zwykle ten wskaźnik powinien być nieobecny, ale w niektórych przypadkach dozwolony jest rzadki i nieistotny (pod względem czasu trwania i głębokości) wygląd. Powtarzające się różnego rodzaju skreślenia budzą niepokój diagnosty – wskazują na pogorszenie stanu dziecka i mogą świadczyć o zdekompensowanym stresie.
Przyspieszenia - wzrost liczby uderzeń serca. Na wykresie KTG wskaźniki te są odwzorowane w postaci zębów skierowanych wierzchołkiem do góry (tzw. stalaktyty). Pojawiają się w odpowiedzi na skurcze macicy, aktywność fizyczną dziecka, próby stresowe i bezstresowe. Przy normalnym funkcjonowaniu narządów płodu ich liczba w ciągu kwadransa wynosi nie więcej niż trzy. Brak wzrostu częstości akcji serca przez pół godziny wskazuje na patologię.

W przypadku braku procesów patologicznych w ciele rozwijającego się dziecka tętno nie jest jednolite - zmiany wskaźników liczbowych można zaobserwować na monitorze aparatu podczas KTG

Klasyfikacja przyspieszenia

Samoistny wzrost częstości akcji serca płodu jest pozytywnym objawem charakteryzującym brak nieprawidłowości w rozwoju mechanizmów kontroli mięśnia sercowego i dobrą adaptację nienarodzonego dziecka do środowiska. Normalnie wzrost parametrów pracy serca trwa 15–20 sekund z amplitudą powyżej 15 uderzeń/min. Podczas interpretacji wyników KTG wszystkie inne wzrosty częstości akcji serca płodu o parametrach poniżej wskazanych są uwzględniane w kolumnie oscylacji - chwilowe fluktuacje rytmu podstawowego.

Istnieją następujące rodzaje przyspieszeń:

Sporadyczne - pojawiają się podczas aktywności ruchowej dziecka, na obrazie graficznym KTG wyglądają jak małe, wąskie ząbki.
Okresowe - reakcja na bójkę.
Zmienna - większość pewny znak dobro płodu.
Jednolite - często powtarzające się okresowe przyspieszenia, obserwowane przy braku tlenu.

Ocena parametrów diagnostycznych

Rozszyfrowanie kardiotokogramu jest zadaniem wykwalifikowanego położnika-ginekologa. Niedopuszczalne jest, aby przyszła mama samodzielnie interpretowała zapis uzyskany podczas diagnozy, kierując się jakimiś schematami i tabelami zaczerpniętymi z Internetu! Pragniemy przekazać informacje na temat kryteriów oceny wskaźników kardiotokografii, aby przyszłe mamy mogły zapoznać się z podstawowymi zasadami tego ważnego badania informacyjnego.

Krzywa KTG nie może być monotonna, zdaniem położników, graficzny zapis badania powinien normalnie stanowić rodzaj „ogrodzenia”, na którym nie ma rytmów patologicznych – liniowych, „zanikających”, sinusoidalnych.

Przez długi okres użytkowania CTG zagraniczni i krajowi naukowcy opracowali kilka tabel do oceny zapisu graficznego, z których każdy opiera się na następujących wskaźnikach:

tętno płodu - normalne od 110 do 160 uderzeń / min;
przyspieszenia i delecje, które są szczególnymi cechami krzywej - wyraźne zęby, odzwierciedlające wzrost (w górę) i spadek (zęby w dół) czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego płodu;
reakcja bicia serca dziecka w odpowiedzi na jego własne ruchy i walkę - najważniejszy wskaźnik jego dobry stan;
zmienność dawki podstawowej.

Powyższe parametry są podstawą stosowanej na świecie skali ocen Fishera praktyka położnicza.

Co oznaczają ostateczne dane kardiotokografii?

„Złym” wynikiem KTG są parametry:

rytm podstawowy - 160 uderzeń / min;
zmienność - 25;
rytm sinusoidalny lub monotonny;
duża liczba usunięć;
brak lub niewielka liczba przyspieszeń;
mniej niż 7 punktów w skali Fishera;
wskaźniki stanu płodu - ponad 0,7.

Zapis badania koniecznie pokazuje skurcze macicy, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Są obecne na prawidłowym KTG – macica kurczy się samoistnie i reaguje na aktywność ruchową dziecka. Najważniejsze jest to, że reakcją na skurcz nie powinno być zmniejszenie liczby uderzeń serca płodu. Rzadkie wczesne delecje są dozwolone.

W przypadku testu bezstresowego kobieta w ciąży przyjmuje pozycję Fowlera, mierzone jest jej ciśnienie krwi, do żołądka podłączany jest czujnik kardiotokografu, a odczyty są rejestrowane przez kwadrans

Aby zbadać aktywność mięśnia sercowego płodu w odpowiedzi na własne ruchy, przyszła mama może przeprowadzić test bezstresowy. Normalnie powinien być ujemny – zaobserwowano nie więcej niż dwa przyspieszenia (przyrost tętna o 15 uderzeń), trwające nieco ponad 15 s. Jest to uważane za dobry wskaźnik reaktywny.

Pozytywny (lub aktywny) wynik testu wskazuje na niedotlenienie płodu. Na ten stan wskazuje również obecność następujących parametrów:

wysokie lub niskie tętno;
monotonia i niska amplituda rytmu podstawowego;
duża liczba późnych lub zmiennych delecji;
brak przyspieszeń lub ich niewielka liczba.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki KTG (zjawisko to można zaobserwować podczas badania diagnostycznego podczas snu dziecka), badanie należy powtórzyć lub uzupełnić o próbę wysiłkową. Kryterium reaktywności płodu charakteryzuje zdolność jego układu nerwowego do szybkiego reagowania na zmiany warunków zewnętrznych. Wskaźnik tego wskaźnika pozostaje w ścisłym związku z wynikami dopplerografii naczyń łożyska i płodu w diagnostyce niewydolności płodowo-łożyskowej.

Czy mogą wystąpić błędy w wyznaczaniu przyspieszeń?

Oczywiście, że tak! Uwzględniono wskaźniki krzywej CTG, biorąc pod uwagę dane z wywiadu, obraz kliniczny i inne badania. Zmiana czynności czynnościowej mięśnia sercowego płodu jest reakcją układu autonomicznego, która tylko pośrednio odzwierciedla procesy zachodzące w organizmie rozwijającego się dziecka.

Jeśli przy niewystarczającej podaży tlenu tkanki płodu przystosują się do tego stanu, niedotlenienie nie zostanie odzwierciedlone na wykresie badania. Dlatego praktycy uważają KTG za bardzo ważną metodę diagnozowania patologii rozwoju płodu, ale tylko dodatkową. Jego wskaźniki odzwierciedlają tylko część układu „matka-łożysko-płód” i na podstawie wyników jednej kardiotokografii nie stawia się diagnozy.

Kardiotokografia (KTG) to prenatalna metoda diagnostyczna, która pozwala określić stan płodu oraz sposób funkcjonowania macicy. W połączeniu z ultrasonografią i ultrasonografią dopplerowską kardiotokografia pozwala skutecznie i szybko zidentyfikować patologie ciąży i podjąć niezbędne środki za ich korektę.

Z reguły KTG wykonuje się po 32 tygodniach. W tym czasie płód żyje już w określonym rytmie snu i aktywności, a bicie jego serca jest wyraźnie słyszalne. Jednak czasami kardiotokografia jest przepisywana wcześniej, ponieważ patologiczne rytmy można określić po 20 tygodniach.

Najpopularniejsze pytanie związane z tą procedurą, które często zadają przyszli rodzice - jaka jest norma KTG podczas ciąży? Najczęściej kobiety w ciąży po raz pierwszy są wysyłane na kardiotokografię w 34 tygodniu (35 tygodni). Kobiety są bardzo zainteresowane tym, co każde słowo oznacza na zakończenie, ile punktów uważa się za normę i kiedy bić na alarm.

Wskaźniki informacyjne

Podczas rozszyfrowywania kardiotokografii brane są pod uwagę następujące wskaźniki rytmu:

Podstawowy (podstawowy) rytm- przeważa na KTG. Aby obiektywnie to ocenić, konieczne jest nagranie co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że tętno podstawowe jest wartością średnią, która odzwierciedla tętno płodu w okresie spoczynku.
Zmienność (zmienność)- jest to dynamika wahań tętna w stosunku do jego średniego poziomu (różnica między głównym tętnem a skokami rytmu).
Przyspieszenie (przyspieszenie tętna)- ten parametr jest brany pod uwagę, jeśli przez 10 lub więcej sekund jest więcej niż 15 trafień. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane do góry. Z reguły pojawiają się one podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i wykonywania badań czynnościowych. Normalnie w ciągu 10 minut powinny wystąpić co najmniej 2 przyspieszenia tętna.
Zwolnienie (wolne tętno)- ten parametr jest brany pod uwagę tak samo jak przyspieszenie. Na wykresie są to zęby skierowane w dół.

Czas trwania opóźnień może być różny:

do 30 sekund, po czym następuje przywrócenie bicia serca płodu;
do 60 sekund z dużą amplitudą (do 30–60 uderzeń na minutę);
ponad 60 sekund, z dużą amplitudą oscylacji.

Poza tym w konkluzji zawsze jest coś takiego jak utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą dźwięk bicia serca dziecka. A także w procesie diagnostycznym mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność zarodka do reagowania na czynniki drażniące. W odczytywaniu wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać ocenę w zakresie od 0 do 5 punktów.

Na wydruku, który jest wydawany na ręce kobiety w ciąży, zaleca się 8 następujących parametrów:

Czas analizy/utrata sygnału.
Podstawowe tętno.
przyspieszenia.
Deceleracje.
Zmienność.
Sinusoidalny rytm/amplituda i częstotliwość oscylacji.
Częstotliwość ruchu.

Przy absolutnej normie należy przestrzegać 8 z 8 parametrów.W zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, eksperci dopuszczają, aby 7 z 8 i 6 z 8 parametrów było w normie. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez ponownego przeprowadzenia CTG. Zakres tętna jest wyświetlany na kardiotokogramie (wskazywane są dwie cyfry).

Podczas nagrywania taśma kalibracyjna wyświetla wykres dwóch rodzajów sygnału

Punkty oceny

W trakcie opracowywania kardiotokografii eksperci określili obiektywne kryteria oceny zapisu i opracowali wiele tabel. Do interpretacji wyników KTG stosuje się kilka skal. Najczęściej odwołują się do skali Fishera (10 punktów) lub Krebsa (12 punktów). Podsumowując, mogą one wskazywać na podwójny wynik – punktację według fischera i krebsa.

Kryteria Fishera

Tabela oceny, opracowana przez amerykańskiego położnika-ginekologa, przedstawia szereg kryteriów, które są oceniane od 0 do 2 punktów. Końcowy wynik jest ustalany poprzez zsumowanie wszystkich ocen. Według Fishera eksperci przeprowadzają „ręczne” obliczenia, koncentrując się na tym, co widzą na taśmie kalibracyjnej.

Po ocenie kryteriów istnieją 3 główne stany płodu:

Normalne wskaźniki to 8–10 punktów. Serce dziecka dobrze bije, jest w miarę ruchliwe, nie ma podejrzeń głodu tlenowego.
Stan zwątpienia - 5-7 punktów. Ten wynik może wskazywać etap początkowy głód tlenu i wymaga szczególnej obserwacji ciężarnej.
Zły stan płodu - 0-4 pkt. Wskazuje to na ciężką hipoksję. Jeśli nie podejmiesz pilnych działań, w ciągu kilku godzin może dojść do zgonu dziecka.

Jeśli zapis CTG daje wynik 7 lub 6 punktów, wówczas zaleca się powtórzenie kardiotokografii w ciągu 12 godzin, a jeśli poród się rozpoczął, to po 1 godzinie. W przypadku, gdy zapis KTG miał wynik 8 lub więcej punktów, to wraz z początkiem porodu zabieg powtarza się po 2–3 godzinach, a wcześniej ciężarną wypuszcza się na 3–7 dni przed drugim porodem. KTG.

Skala Krebsa

Ta skala ocen różni się od skali Fishera jednym kryterium - liczbą reakcji motorycznych dziecka w ciągu 30 sekund: przy ich całkowitym braku ustawia się 0 punktów, od 1 do 4 reakcji motorycznych ocenia się na 1 punkt, jeśli są 5 lub więcej reakcji w ciągu 30 sekund, wtedy dają 2 punkty.

Ze względu na to kryterium skala Krebsa posiada 12-punktowy system oceny. Jeśli w rezultacie w tej skali ustalono od 9 do 12 punktów, to przyszli rodzice mogą być absolutnie spokojni - wyniki mieszczą się w normie. Wynik od 0 do 8 punktów jest powodem do wszczęcia alarmu. Z takimi wynikami mówią o obecności patologicznego procesu wewnątrzmacicznego.

Jeśli we wniosku CTG jest 11 punktów, to nie ma wątpliwości, że do dekodowania użyto skali Krebsa. Jeśli wynik wynosi 9 punktów, wynik jest uważany za dobry w każdym scenariuszu. Ale jeśli nie było postscriptum, że ocena została przeprowadzona zgodnie z Fisherem, nadal powinieneś skonsultować się ze specjalistą.

Kryteria Dawesa-Redmana

Kryteria te zostały opracowane dla urządzeń automatycznych. Komputer ocenia zapis bez udziału diagnosty, ale z uwzględnieniem tych samych parametrów, co w metodzie „ręcznej”.

W rezultacie wszystkie istotne kryteria KTG są sumowane i wyświetlany jest specjalny wskaźnik zmienności, STV. Ten czuły parametr pozwala wykryć oznaki cierpienia płodu i przewidzieć niekorzystny przebieg ciąży.

Według Dawesa-Redmana wyróżnia się następujące wyniki:

normalna wydajność wskazujące na zdrową ciążę - STV 6–9 ms;
wskaźniki graniczne wymagające nadzoru specjalistycznego – STV 3–5 ms;
duże ryzyko niedoboru tlenu wymagające działań ratunkowych - STV 2,6–3 ms;
krytyczny stan płodu, który w ciągu kilku najbliższych godzin może skutkować zgonem wewnątrzmacicznym – STV poniżej 2,6 ms.

Ten system oceny nie jest praktykowany w rozpoczętym procesie porodu, ale jest z powodzeniem stosowany do monitorowania w okresie rodzenia dziecka. Z reguły KTG wykonuje się co 2–3 tygodnie w 28–32 tygodniu i co 2 tygodnie w 32–37 tygodniu. A po 38 tygodniach uciekają się do CTG co 7 dni.

Szczerze mówiąc słabe i wątpliwe wyniki KTG mogą służyć jako poważny powód do nagłego wypadku cesarskie cięcie.

Wyniki są oceniane przez wiodącego położnika-ginekologa

Wskaźniki stanu płodu

Po ocenie wskaźników KTG lekarze określają wartość PSP (wskaźnik stanu płodu). Istnieją 4 standardowe wnioski dotyczące PSP. Poniżej 1,0 - normalne wskaźniki (czasami odpychane od 1,05). Jednocześnie, jeśli uzyskano wskaźniki graniczne - 0,8-1,0, zaleca się powtórzenie zapisu w ciągu 1-2 tygodni.

Od 1,05 do 2,0 - odchylenia pierwotne. Taki wniosek wymaga działań terapeutycznych i kontrolnego zapisu KTG w ciągu tygodnia. Od 2,01 do 3,0 - poważne odchylenia. W takim przypadku kobiecie zaleca się hospitalizację w celu podjęcia działań w celu zachowania ciąży. PSP 3,0 lub więcej - stan krytyczny płodu. Kobieta w ciąży powinna być pilnie hospitalizowana, najprawdopodobniej wskazany będzie poród nagły.

KTG normalnie nie różni się zbytnio od 33 do 36 tygodni i charakteryzuje się następującymi cechami: rytm główny wynosi od 120 do 160 uderzeń/min, w ciągu 40–60 minut następuje od 5 przyspieszeń akcji serca, zakres zmienność wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę.min, nie ma spowolnienia rytmu.

Zastosowanie KTG przy porodzie (38 tyg. - 40 tyg.) ustalane jest indywidualnie. KTG płodu w tym okresie może dać następujące wyniki:

Umiarkowana amplituda zwolnień rytmu: rytm podstawowy – 160–180 uderzeń/min, zakres zmienności – powyżej 25 uderzeń/min, wczesne zwolnienia rytmu – poniżej 30 uderzeń/min, późne – poniżej 10 uderzeń/min, wyraźne przyspieszenie akcji serca. Przy takich wskaźnikach poród powinien przebiegać naturalnie bez interwencji położników.
Stan jest na granicy ryzyka: główna linia CTG wynosi od 180 uderzeń na minutę, zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń / min, wczesne zwolnienie rytmu wynosi 30–60 uderzeń / min, późne - 10 –30 uderzeń / min. W takim przypadku poród naturalny nie jest wykluczony, ale dodatkowo wykonywany jest test Zadinga. Następnie położnicy wykonują wszystkie niezbędne manipulacje, aby osiągnąć naturalny poród, ale jeśli wszystkie podjęte kroki okażą się nieskuteczne, wówczas rodząca jest przygotowywana do cięcia cesarskiego.
Niebezpieczny stan: linia główna nie przekracza 100 uderzeń na minutę, wczesne zwolnienia tętna przekraczają 60 uderzeń/min, późne powyżej 30 uderzeń/min. Działania położników w tym przypadku nie różnią się od tych, które są przeprowadzane w niebezpiecznych warunkach płodu.
Krytyczny stan płodu. Występuje wyraźny wzrost częstości akcji serca z resztkowymi opóźnieniami, które mogą trwać do 3 minut. Krzywa graficzna jest spłaszczona. Sytuacja nie toleruje zwłoki, pilne jest wykonanie cesarskiego cięcia.

W przypadku uzyskania wątpliwych wyników po 12 godzinach wykonuje się drugie KTG.

Deceleracje o wysokiej amplitudzie trwające dłużej niż 1 minutę wskazują na poważne niedotlenienie.

Patologiczne KTG

Istnieją 3 patologiczne warianty KTG.

Ciche lub monotonne KTG

Charakteryzuje się brakiem przyspieszeń i zwolnień, ale jednocześnie podstawowa częstość akcji serca mieści się w normie. Graficzne przedstawienie takiej kardiotokografii jest zbliżone do linii prostej.

Sinusoidalny KTG

Graficzne przedstawienie takiej kardiotokografii ma postać sinusoidy. Taki CTG wskazuje na wyraźny głód tlenu u płodu. Czasami występuje na tle kobiety w ciąży przyjmującej leki psychotropowe lub narkotyki.

rytm lambdy

Charakteryzuje się szybką przemianą przyspieszeń i opóźnień. W większości przypadków ta patologia CTG wskazuje na ucisk pępowiny. Z reguły jest ściskany między głową płodu a kościami miednicy matki, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i rozwoju niedotlenienia.

Ponadto warunkowo patologiczne typy KTG wyróżniają się charakterystycznymi cechami: obecnością deceleracji bezpośrednio po akceleracjach, biernością ruchów płodu, niedostatecznym zakresem i zmiennością rytmu.

Po otrzymaniu wątpliwych wyników za pomocą standardowego KTG wykonuje się zapis z testami funkcjonalnymi:

Test bezstresowy. Badania tętna wykonuje się na tle naturalnych ruchów płodu. W stanie normalnym, po każdym ruchu dziecka, tętno powinno przyspieszyć. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o obecności patologii.
test warunków skrajnych. Kobieta w ciąży otrzymuje zastrzyk z oksytocyny i monitoruje zmiany tętna dziecka. Normalnie należy obserwować przyspieszenia, rytm podstawowy powinien mieścić się w akceptowalnym zakresie i nie powinno być żadnych opóźnień. Jeśli po wprowadzeniu tego leku płód nie doświadcza przyspieszenia rytmu, a raczej można zauważyć, że skurcze serca zwalniają, oznacza to głód tlenu.
Badanie sutka. Podczas tego testu produkcję naturalnej oksytocyny w organizmie kobiety uzyskuje się poprzez masowanie sutków przez 2 minuty. Następnie dokonuje się oceny, podobnie jak w przypadku wprowadzenia syntetycznej oksytocyny.
Próba wysiłkowa. CTG jest rejestrowane natychmiast po wykonaniu przez kobietę w ciąży szeregu czynności, które obejmują aktywność fizyczna. Najczęściej jest proszona o wejście po schodach na 2 kondygnacje schodów. W odpowiedzi na takie działania tętno płodu powinno wzrosnąć.
Test oddechu. Kobieta w ciąży w trakcie rejestracji KTG powinna wstrzymać oddech najpierw na wdechu, a następnie na wydechu. W pierwszym przypadku oczekuje się, że tętno dziecka zmniejszy się, aw drugim wzrośnie.

W przeciwieństwie do standardowych USG i USG Dopplera, które demonstrują anatomię i krążenie płodu oraz miejsce dla dzieci, CTG pozwala określić wpływ tlenu i składniki odżywcze na dziecko. Ponadto KTG jest niezastąpione w procesie porodu, gdy nie można zastosować innych metod. Takie badanie pomaga wybrać odpowiednią taktykę przeprowadzenia porodu, biorąc pod uwagę to, jak płód toleruje pojawiające się obciążenia.

Foka