Pri človeku traja obdobje novorojenčka. Nekatere fiziološke značilnosti novorojenčkov

Tema 1. Razvoj otroka v neonatalnem obdobju

1. Telesni razvoj novorojenčka.

2. Duševni razvoj otroka v neonatalnem obdobju.

1. Telesni razvoj novorojenčka

Kronološke meje: Od rojstva do 1,5-2 meseca.

Neonatalna kriza. Psihoanalitiki pravijo, da je to prva travma, ki jo otrok doživi in ​​je tako močna, da v znamenju te travme mine vse nadaljnje življenje človeka. Obdobje novorojenčka velja za krizno, saj se v prvih tednih življenja otrok prilagaja zunanjemu svetu.

Neonatalna kriza je vmesno obdobje med intrauterinim in ekstrauterinim načinom življenja. Znak krize je izguba teže v prvih dneh po porodu.

socialni položaj. Biološka nemoč, popolna odvisnost. Večino časa otrok preživi v sanjah ali v zaspanem stanju, postopoma se začnejo pojavljati kratka obdobja budnosti. Aktivni značaj, ki mu je dana slušna in vizualna koncentracija.

Telesni razvoj. Pomagajte otroku, da se prilagodi novim življenjskim razmeram brezpogojni refleksi.

Tabela - Refleksi novorojenčka

Prirojena zaščitni refleksi: otrok kašlja, kiha, mežika, mežika, drhti, tanko kriči, naguba obraz. Pupilarni refleks: mežikanje zaradi močne svetlobe. Atavističen refleks - otrok zgrabi prst odrasle osebe tako močno, da ga lahko dvignete in držite v zraku približno minuto.

Tabela – Telesni dražljaji povzročijo pri otroku določene reflekse

Akt rojstva je sprememba okolja obstoja, sprememba celotnega življenjskega delovanja, sprememba vseh telesnih funkcij – dihanja, krvnega obtoka, prehranjevanja, izločanja. Otrok se rodi z živčnim sistemom, pripravljenim na aktivnost v novih razmerah.

Koža je zelo tanka, nežna, lahko ranljiva in nagnjena k različnim boleznim. trdo delati žleze lojnice, zato lahko pri mnogih dojenčkih na nosu opazimo bela zrnca maščobe, ki zapirajo pore, saj so žleze znojnice premalo razvite.

Nohti pri novorojenčkih so dobro razviti, zelo dolgi in pokrivajo konice prstov. Lasje na glavi so različnih dolžin, debelin in barv. Barva oči se lahko spremeni v prvih dveh mesecih.

Kosti okostja vsebujejo še malo apnenčevih soli, nekatere pa so sestavljene le iz hrustanca. Na glavi med kostmi so vrzeli - šivi, mesta širjenja šivov pa so fontanele. Veliki fontanel je odprt, mali in stranski fontanel sta zaprti. Če natančno pogledate otrokovo glavo, lahko vidite, kako velik fontanel utripa.

Mišičje je še premalo razvito. Otrok ohrani tako rekoč intrauterini položaj - roke in noge so upognjene in potegnjene k telesu.

Vodilna dejavnost- čustvena komunikacija.

Duševni razvoj. Čutiti me nediferenciran in neločljivo zlit s čustvi. Vygotsky L.S. menil, da so za otroka najbolj značilna čutna čustvena stanja oziroma čustveno poudarjena stanja občutkov.

Zaznavanje. Pojav slušne koncentracije pri 2-3 tednih, pri 3-4 tednih se koncentracija pojavi na glasu. Vizualna koncentracija, ki se pojavi pri 3-5 tednih, se navzven kaže v bledenju in zadrževanju pogleda na svetlem predmetu.

Psihično življenje. V glavnem povezan s podkortičnimi centri, pa tudi z nezadostno zrelo skorjo. Vse je v stanju neharmoničnega neskladja. Vedenje v pravem pomenu besede še ne obstaja. V neonatalnem obdobju obstaja izjemna prevlada nediferenciranih, nediferenciranih izkušenj, ki predstavljajo tako rekoč zlitino privlačnosti, afekta in občutka (L. S. Vygotsky).

Pojav revitalizacijskega kompleksa označuje konec novorojenčka in začetek nove stopnje razvoja - stopnje otroštva, prav tako pa se v "kompleksu oživitve" pojavi glavna neoplazma - nastanek individualnega duševnega življenja otroka.

Čustveni razvoj.Čustva so običajno negativna.

Otrok, ki pridobi sposobnost odzivanja na materin obraz, z njo vzpostavi subtilne čustvene vezi.

Pri približno 1 mesecu dojenček, ko zagleda mamo, neha gledati v njen obraz, dvigne roke, hitro premika noge, glasno zazvoni in se začne smehljati - obnovitveni kompleks. V poskusih M.I. Lisina je ugotovila, da se otroški nasmeh z leti spreminja. V razvitem "animacijskem kompleksu" je nasmeh živahen, širok, z odprtimi usti in živahno obrazno mimiko.

Nasmeh novorojenčka, prvi pravi nasmeh, je nagovarjanje ljubljene osebe, to je priznanje, to je splošno veselje ob odkrivanju druge osebe. Ta velik dogodek se zgodi ob koncu prvega, začetku drugega meseca življenja.

Neoplazme. Do konca 1 meseca življenja, prvi pogojni refleksi. Neoplazma v neonatalnem obdobju - obnovitveni kompleks, tiste. prva specifična reakcija otroka na osebo. "Revitalizacijski kompleks" gre skozi 3 stopnje: 1) nasmeh; 2) nasmeh + guganje; 3) nasmeh + vokalizacija + motorična animacija (do 3 mesecev).

Pojav vidne in slušne koncentracije. Potreba po komunikaciji z odraslim se razvije v neonatalnem obdobju pod vplivom aktivnih pozivov in vplivov odraslega.

Nastanek individualnega duševnega življenja otroka. Manifestirano revitalizacijski kompleks v potrebi po komunikaciji z odraslimi [V.S. Mukhina]; potreba po vtisih [L.I. Božović].

Centralna neoplazma novorojenčka je nastanek individualnega duševnega življenja otroka, pri čemer sta značilna prevlada nediferenciranih izkušenj in odsotnost izolacije od okolja. Vse vtise novorojenček doživlja kot subjektivna stanja.

Fiziološka stanja novorojenčkov

Objavil Bardin Pet, 24.6.2011 - 09:46

Neonatalno obdobje- to je obdobje prilagajanja otroka razmeram zunajmaterničnem življenju, ki traja 28 dni od trenutka rojstva.

Po rojstvu otroka se življenjske razmere otroka korenito spremenijo, takoj pride v drugo okolje, kjer je temperatura bistveno nižja (v primerjavi z intrauterino), pojavijo se vidni, zvočni in drugi dražljaji. Otrok se mora prilagoditi novemu načinu dihanja in pridobivanju hranil, kar spremljajo spremembe v skoraj vseh telesnih sistemih.

Pogoji, reakcije, ki odražajo proces prilagajanja na porod, nove življenjske razmere, se imenujejo prehodna (mejna, prehodna ali fiziološka) stanja novorojenčka. Zanje je značilen pojav med porodom ali po rojstvu, nato pa minejo. Ta stanja se imenujejo mejna ne le zato, ker se pojavijo na meji dveh življenjskih obdobij (ekstrauterinega in intrauterinega), ampak tudi zato, ker so običajno fiziološki za novorojenčke, pod določenimi pogoji (neugodne okoljske razmere po rojstvu, okvare nege) lahko pridobijo patološke lastnosti. Na primer, dojenčki z nizko porodno težo so bolj občutljivi na spremembe temperature. okolju, kar lahko povzroči veliko izgubo telesne teže in razvoj patoloških stanj.

Mejna stanja novorojenčkov vključujejo:

1. Sindrom "novorojenčka" je povezan z izcedkom veliko število hormonov med porodom v otrokovem telesu ter obilico zunanjih in notranjih dražljajev. Takoj po rojstvu dojenček globoko vdihne, glasno zakriči in zavzame značilno fleksijsko držo. V 5-10 minutah po rojstvu je aktiven, išče bradavico in močno sesa, če jo pritrdi na dojko. Čez nekaj časa se dojenček umiri in zaspi.

2. Spremembe kožo opazili pri skoraj vseh novorojenčkih v 1. tednu življenja:

Preprost eritem - pordelost kože, ki se pojavi po odstranitvi prvotnega maziva, najsvetlejša 2. dan po rojstvu, popolnoma izgine do konca 1. tedna življenja.

Luščenje kože - se pojavi 3-5 dni življenja, pogosteje na trebuhu, prsih. Še posebej obilno luščenje opazimo pri ponošenih otrocih. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, vendar je bolje, da po kopanju mesta luščenja namažete z vlažilno otroško kremo ali kozmetičnim mlekom.

Toksični eritem je pikčast izpuščaj s sivkasto rumenimi pečati v sredini, ki se najpogosteje nahaja na ekstenzorskih površinah okončin okoli sklepov, na prsih. Dobro počutje dojenčkov ni moteno, telesna temperatura je normalna. V 1-3 dneh se lahko pojavijo novi izpuščaji, po 2-3 dneh izpuščaj izgine. Zdravljenje običajno ni potrebno, vendar z obilnim toksičnim eritemom priporočamo dodatno pitje, včasih zdravnik predpiše antihistaminike (antialergijska zdravila).

3. Izguba začetne telesne teže ob porodu nastane zaradi stradanja zaradi pomanjkanja mleka v prvih dneh laktacije. Največja izguba telesne teže se običajno opazi na 3.-4. dan življenja in pri zdravih novorojenčkih znaša od 3 do 10% porodne teže. pri nedonošenčki začetna izguba teže je odvisna od ustreznega kazalnika ob rojstvu in se obnovi šele po 2–3 tednih življenja, čas okrevanja telesne teže pa je neposredno odvisen od zrelosti otroka. Pri donošenih novorojenčkih se telesna teža povrne običajno do 6.–7. Ključ do dobrega povečanja telesne teže pri novorojenčku je zgodnje pripenjanje k dojki, prost režim hranjenja. Izguba več kot 10 % telesne teže ob rojstvu lahko privede do poslabšanja otrokovega stanja. V tem primeru se zdravnik na individualni osnovi odloči za dodatno hranjenje otroka ali dopolnilno hranjenje z mešanico.

4. Fiziološka zlatenica kože je določena s povečanjem ravni bilirubina v krvi in ​​​​je opažena pri 60–70% otrok. Bilirubin je v majhni količini prisoten v krvi vsakega odraslega in otroka, vendar se lahko v neonatalnem obdobju raven te snovi poveča, kar je posledica značilnosti novorojenčka:

Povečano nastajanje bilirubina nastane pri razpadu eritrocitov – rdečih krvničk, ki vsebujejo glavni prenašalec kisika v telesu – hemoglobin. V maternici eritrociti otroka vsebujejo tako imenovani fetalni hemoglobin, ki se po svoji strukturi razlikuje od hemoglobina odraslega. Po rojstvu se začne aktiven proces razgradnje eritrocitov s fetalnim hemoglobinom in sinteza eritrocitov s hemoglobinom odraslega.

Nezreli jetrni encimi novorojenčka se ne morejo spopasti z veliko količino bilirubina.

Prehodna zlatenica kože se pojavi 2-3 dni otrokovega življenja, doseže največ 3-4 dni, izgine do konca prvega tedna. Pojav zlatenice prvi dan življenja ali intenzivno rumeno obarvanje kože pa je zaskrbljujoč znak in zahteva dodaten pregled.

5. Kršitve toplotnega ravnovesja se pojavijo pri novorojenčkih zaradi nepopolnosti procesov regulacije in nestabilnosti temperature okolja. Novorojenčki se zlahka pregrejejo in ohladijo v neugodnih zunanjih pogojih zanje. Glavne značilnosti procesa termoregulacije pri dojenčkih so:

Sposobnost otrok, da zlahka izgubijo toploto v neugodnih pogojih (znižanje temperature okolja, mokre plenice);

Zmanjšana sposobnost oddajanja toplote, ko se temperatura okolja dvigne (na primer, ko je otrok zavit, je posteljica v neposredni bližini radiatorja ali na neposredni sončni svetlobi).

Vse to vodi v dejstvo, da v prvih 30 minutah po rojstvu otrok začne proces zniževanja telesne temperature. Da preprečimo hipotermijo, otroka takoj po izstopu iz porodnega kanala zavijemo v sterilno plenico, nežno obrišemo in položimo na ogrevano previjalno mizo. Glede na zgornje značilnosti novorojenčkov je treba vzdrževati udobno temperaturo okolja (za donošenega otroka je to 20–22 °). V tem primeru se je treba izogibati morebitnemu pregrevanju. Ker je zelo redko, se lahko pri 1% novorojenčkov 3–5 dni razvije začasna hipertermija - zvišanje telesne temperature na 38–39 °.

6. Hormonska kriza novorojenčkov je povezana predvsem z vplivom materinih hormonov na otroka in se pojavi pri donošenih novorojenčkih. Pri nedonošenčkih so ta stanja precej redka. Spolna kriza vključuje več stanj:

Napihnjenost dojk, ki se začne 3. ali 4. dan življenja, doseže največ 7. ali 8. dan in nato postopoma upada. Včasih se iz mlečne žleze opazi mlečno bel izcedek, ki se po sestavi približa materinemu kolostrumu. Povečanje prsi se pojavi pri večini deklic in polovici fantov. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, vendar v nekaterih primerih - s hudo napihnjenostjo - pediater priporoča uporabo posebnih oblog. Poleg tega lahko staršem svetujemo, da otroku na prsni koš nanesejo poseben mehak povoj, ki bo preprečil morebitno dodatno poškodbo kože prsi z oblačili. V nobenem primeru ne smete iztisniti skrivnosti mlečnih žlez iz otroka zaradi nevarnosti gnojenja.

Deskvamativni vulvovaginitis - obilen sivo-bel izcedek sluznice iz genitalne reže, ki se pojavi pri 60-70% deklet v prvih treh dneh življenja. Dodelitve se pojavijo 1-3 dni, nato pa postopoma izginejo. Narava izcedka iz nožnice je lahko tudi krvava - to ni razlog za skrb. Ta pogoj ne zahteva terapije.

Milia - belkasto rumeni noduli velikosti 1-2 mm, ki se dvigajo nad nivo kože, pogosteje lokalizirani na krilih nosu in nosu, na čelu, bradi. To so žleze lojnice z obilnim izločanjem in zamašenimi vodi. Pojavijo se pri 40% novorojenčkov in ne potrebujejo zdravljenja.

Vodenica testisov (hidrokela) - pojavi se pri 5-10% dečkov, izgine brez zdravljenja v neonatalnem obdobju.

7. Prehodne spremembe blata - motnje blata, opažene pri vseh novorojenčkih v prvem tednu življenja. V prvih 1-2 dneh vsi novorojenčki odvajajo prvotno blato (mekonij) - gosto, viskozno maso temno zelene barve. Odsotnost mekonija je lahko znak resne bolezni, kot je črevesna obstrukcija, ki zahteva dodaten pregled in zdravljenje. 3-4 dan življenja se pojavi prehodno blato - nehomogene konsistence in barve (grude, sluz, temno zelena območja se izmenjujejo z zelenkasto in rumeno). Do konca prvega tedna življenja se blato pri večini novorojenčkov vzpostavi v obliki rumene kaše.

V tem pregledu smo našteli glavne pogoje, ki jih lahko opazimo v neonatalnem obdobju. Pravzaprav jih je veliko več. Kot lahko vidite, je majhno telo novorojenčka zelo zapleteno. Zato se z opazovanjem in zdravljenjem dojenčkov ukvarjajo posebni zdravniki - neonatologi. Vsak dan 28 dni neonatalno obdobje je cela faza. Prihaja do prilagajanja otroka novim življenjskim razmeram, kar se odraža v spremembi številnih organov in sistemov telesa. Otrok v tem življenjskem obdobju bolj kot kadar koli prej potrebuje skrben in skrben nadzor, najprej zdravnikov in medicinskih sester porodnišnice, nato pa osebnega pediatra doma.

Nedonošenček je dojenček, rojen manj kot 37 dopolnjenih tednov nosečnosti, to je pred 260. dnevom nosečnosti.

Ugotavljanje nedonošenčkov zgolj na podlagi teže in višine ni povsem pravilno, še posebej, če je dolžina nosečnosti težko ugotovljiva. Ta metoda razvrščanja se uporablja za standardizacijo zdravljenja in opazovanja za potrebe statistike. Obstajajo otroci, rojeni z veliko težo in višino, vendar z očitnimi znaki nezrelosti, kar je značilno za nedonošenčke. V praksi je poleg tega treba upoštevati širši nabor stališč za presojo dejanske starosti otroka.

1.2.2. Otroška obdobja

Telo otroka biološko ni trajno. Nenehno je v procesu rasti in razvoja, ki potekata v določenem rednem zaporedju. Otrok od rojstva do odraslosti gre skozi vrsto starostnih stopenj ali obdobij. S takšnim prehodom se spreminjajo morfofiziološke značilnosti, okolje, okolje, zato je popolnoma nesprejemljivo obravnavati otroka kot odraslega v malem. Prav tako ne bi smeli govoriti o anatomskih in fizioloških normah za otroke na splošno ali o posebnostih poteka določene bolezni pri otroku, ne da bi upoštevali vlogo starostnega dejavnika.

Tako je v praksi zdravnika potreben individualni pristop do zdravih in bolnih otrok, ob upoštevanju starostnih anatomskih in fizioloških značilnosti.

Diferenciran pristop k ocenjevanju otrokovega stanja je določen s starostnimi obdobji njegovega razvoja. Seveda med njimi ni mogoče potegniti stroge črte. V praksi je priporočljivo razlikovati med intrauterinim obdobjem, ki je razdeljeno na faze zarodka in ploda, in ekstrauterinim obdobjem, ki vključuje:

a) neonatalno obdobje;

b) prsni koš;

c) predšolska vzgoja (vrtec);

d) predšolski;

e) nižja šola;

e) višja šola.

Obdobje intrauterinega razvoja. Za plod je materino telo okolje, njegovo zdravstveno stanje, življenjski pogoji med nosečnostjo pa so bistvenega pomena za njegov normalen fiziološki razvoj.

Intrauterino obdobje razvoja je razdeljeno na dve stopnji: embrionalni, vključno s prvimi 11-12 tedni in fetalni(placenta)- pred porodom. Za prvo fazo je značilna tvorba organov in sistemov, prehrana iz rumenjakove vrečke. Na tej stopnji se zarodek spremeni v plod z organi in sistemi, ki so značilni za zgodnje obdobje človeške ontogeneze. V fazi razvoja ploda potekajo intenzivni procesi diferenciacije in zorenja vseh tkiv, povečanje telesne dolžine in teže. Plod se pripravlja na zunajmaternično življenje. Na primer, pri gestacijski starosti 3-6 tednov se v njem oblikujejo zametki najpomembnejših organov, nato se začnejo razvijati možgani, v 3. mesecu intrauterinega življenja pa je možganska skorja že jasno opredeljena, katerega intenziven razvoj se nadaljuje v naslednjih mesecih življenja. Do 12. tedna se megaloblastični tip hematopoeze popolnoma nadomesti z normoblastičnim tipom, v periferni krvi se pojavijo levkociti, pri gestacijski starosti 13 tednov pa začne nastajati hemoglobin, kot pri odraslem, tvorba antigenskih krvnih sistemov pojavi. Od 20. do 28. tedna se namesto jetrne hematopoeze vzpostavi kostni mozeg. Do 16-17. tedna se razvije inspiratorni del dihalnega centra. V obdobju 20 tednov so spontani gibi ploda tako izraženi, da jih mati in zdravnik čutita. 22-24 tednov star plod lahko diha in sesa. Malo kasneje se začne sinteza hidrokortizona v nadledvičnih žlezah ploda. Od 28. tedna se plod šteje za sposobnega preživetja, vendar njegov morfološki in funkcionalni razvoj ni dokončan. Možgani torej le na videz spominjajo na možgane novorojenčka, korteks še ne deluje. Možgansko deblo in hrbtenjača najhitreje rasteta, hitro dozorevata in mielinizirata; tisti deli možganov, filogenetsko starejši, ki opravljajo vitalne funkcije. Pri normalni nosečnosti doseže plod do poroda takšno stopnjo zrelosti, ki ob ugodnih zunanjih pogojih zagotavlja pravilen razvoj novorojenčka. V poznem fetalnem obdobju (III trimesečje nosečnosti) se v telesu ploda odlagajo številne snovi - železo, kalcij, vitamini itd., Potreba po katerih v poporodno obdobje materino mleko ni popolnoma prekrito.

V embrionalni fazi razvoja ploda lahko različne bolezni matere povzročijo spontani splav, različni endogeni in eksogeni teratogeni dejavniki pa do malformacij (embriopatija), zato se prvih 3-7 tednov nosečnosti šteje za kritično obdobje. , čeprav čas nastajanja organov in sistemov ni enak. V fazi ploda je posteljica zadostna biološka ovira med materjo in plodom. Vendar se njegova prepustnost postopoma povečuje in lahko postane prehodna za virusno okužbo, mikrobne toksine, različne zdravilne učinkovine, vključno z antibiotiki, zato virusna obolenja matere (gripa, rdečke itd.) postanejo izjemno nevarna za plod in lahko prizadenejo telesni in duševni razvoj novorojenčka. Negativni vpliv različnih dejavnikov vodi do displazije in hipoplazije organov in tkiv (fetopatije), prezgodnjega poroda, intrauterine podhranjenosti.

V obdobju intrauterinega razvoja se odkrijejo nekateri dedni in pridobljeni dejavniki, ki ugodno vplivajo na intrauterini razvoj ploda in ga motijo. Razvojne anomalije se oblikujejo predvsem v prvih 3 mesecih nosečnosti. V tem času se pojavijo nekatere anomalije na obrazu in čeljusti, najpogosteje - razpoke zgornje ustnice in neba. Zaradi nerazvitosti ali odsotnosti čelno-nosnega procesa lahko pride do konvergence anlagov očesa in njihovega zlitja (enookost). V prvih 2 mesecih intrauterinega razvoja se pojavijo ciste in fistule parotidne regije in vratu, različne anomalije mišičnega, žilnega in živčni sistemi. Do konca 2. meseca je zarodek že oblikovan. Anomalije, ki se pojavijo po tem obdobju, so manj pomembne in so predvsem posledica nezadostne rasti in razvoja ploda. Sem spadajo nepravilnosti v strukturi lobanje in obraznih kosti, nerazvitost hrustanca nosu in ušes, zaprtje očesne razpoke itd. Od 4/2-5 mesecev intrauterinega razvoja se začne mineralizacija mlečnih sekalcev in od 7 mesecev - kanini in molarji. Kemična sestava in struktura sklenine teh zob se v veliki meri določita v tem obdobju. Pri tem je še posebej pomembna tako imenovana predporodna profilaksa - prenatalna zaščita zdravja matere in otroka, ki bi morala biti glavna naloga ne le porodničarjev in pediatrov, temveč tudi zdravnikov drugih specialnosti, vključno z zobozdravniki.

obdobje novorojenčka, ali neonatalno obdobje(iz lat. novorojenček) se začne s prvim vdihom otroka in pogojno traja do konca 4. tedna življenja (28 dni). Trajanje tega obdobja je določeno s časom prilagajanja novorojenčka na zunajmaternične razmere. Za prehod v neodvisen, zunajmaternični obstoj so značilne pomembne morfološke, funkcionalne in biokemične spremembe. Pojavi se pljučno dihanje, vklopi se pljučni obtok, popkovnične žile se izpraznijo, arterijski (botall) kanal se zapre, vzpostavi se neodvisna, a izjemno nepopolna termoregulacija. Za to obdobje je značilna nezrelost vseh organov in sistemov, zlasti centralnega živčnega sistema. Navzven je otrok nemočen: njegova glava visi navzdol, hrbet se ne drži, nenehno dela neredne gibe z rokami in nogami. Zgornji in spodnji udi otroka so v stanju hipertoničnosti, kar kaže na prevlado subkortikalne in hrbtenične regulacije v tem obdobju. Zaradi nediferencirane možganske skorje se otrok rodi le z brezpogojnimi refleksi (sesanje, požiranje, proboscis itd.) In je skoraj nenehno, razen obdobij hranjenja, v stanju spanja.

Pri novorojenčku se telesna teža hitro poveča - v prvem mesecu življenja za približno 800 g.Dejavnost plastičnih procesov in hitro povečanje telesne teže zagotavlja velik funkcionalni stres gastrointestinalnega trakta (pod vplivom nizke encimske aktivnosti) , predvsem zaradi narave prehrane. Najbolj fiziološka hrana za otroka te starosti je materino mleko.

Imunski sistem dozoreva postopoma. Naravno hranjenje, asepsa in antisepsa preprečujejo nalezljive bolezni pri otroku s fiziološko zmanjšano imunsko obrambo.

Pri novorojenčku je tudi pomanjkanje nevroendokrine in ledvične regulacije metabolizma vode, kar določa nestanovitnost osmotskega tlaka plazme in nagnjenost k dehidraciji.

Tako so v neonatalnem obdobju vse glavne funkcije telesa v stanju nestabilnega ravnovesja in že manjše spremembe v okoljskih razmerah lahko povzročijo resne kršitve pomembnih življenjskih procesov. Vse to zahteva skrbno posebno nego novorojenčka, dobre higienske pogoje za njegovo vzdrževanje in pravilno organizacijo hranjenja.

V tem obdobju lahko opazimo posebna stanja, ki so na meji med fiziologijo in patologijo (eritem novorojenčka, fiziološka zlatenica, fiziološki mastitis, prehodna vročina, fiziološka izguba teže, albuminurija, ledvični infarkt s sečno kislino, spolne krize). So kratkotrajni, v prihodnosti se ne ponovijo, vendar se lahko pod neugodnimi pogoji spremenijo v patološki proces.

Fiziološke nepravilnosti pri novorojenčkih niso redke. Zelo pogosto (tudi po normalnem porodu) se pojavijo pikčaste krvavitve na koži in sluznicah, najpogosteje na obrazu in veznici - kot posledica poškodbe kapilar ob venskem zastoju med porodom (hitro izginejo in nimajo škodljivih posledic).

Poleg točkovnih krvavitev je treba k fiziološkim porodnim poškodbam pripisati tudi tako imenovani rojstni tumor, krvavitev z edemom tkiva, ki nastane zaradi pritiska na mestu predstoječega dela. Tumor se najpogosteje nahaja v predelu temena ali zadnjega dela glave, lahko pa ima tudi drugo lokalizacijo: z obrazno prezentacijo - na obrazu, s čelno prezentacijo - na čelu.

Zlatenica pri novorojenčkih se pojavi predvsem 2.-3. dan življenja, manj pogosto do konca 1. ali 4.-5. Ikterična obarvanost kože se najprej pojavi na obrazu.

V prvih 3-4 dneh življenja se telesna teža novorojenčka izrazito zmanjša. Ta pojav je fiziološki, imenujemo ga fiziološka izguba telesne teže.

Otroški zobozdravniki, še posebej tisti, ki operirajo otroka v prvih dneh njegovega življenja, bi se morali zavedati teh sprememb.

Izražene malformacije MFR pediater ali porodnišnica v porodnišnici zlahka prepozna, manj izrazite lahko ostanejo neopažene. Otrok včasih slabo oprime materino bradavico, pri sesanju z jezikom škljoca, kar je lahko posledica kratkega frenuluma jezika. Če hkrati otrok med normalnim dojenjem pri materi ne dobi dovolj mleka in se njegova telesna teža ne poveča, se razreže kratek frenulum jezika. Glede na to, da je novorojenček zelo labilen v vseh sistemih homeostaze, je po tem manjšem posegu nujno zdravniško spremljanje 1-3 dni.

Pri hranjenju se otrok včasih zaduši z mlekom, kar je lahko posledica skrajšanja mehkega neba ali njegove skrite reže. Zobozdravnik bo lahko ugotovil takšno napako, ki bo materi priporočila, naj otroka hrani v pokončnem položaju.

Z umetnim hranjenjem je pomembno od prvih dni življenja zagotoviti potrebno obremenitev čeljusti in mehkih tkiv CHF novorojenčka. Med dojenjem otrok prvih dni življenja stisne bradavico z valji za dlesni s silo približno 300 g, do starosti 2 tednov pa se ta sila poveča na 700-800 g zaradi rasti in razvoja žvečilnih in obraznih mišic. . Zato mora biti pri umetnem hranjenju bradavica na steklenički izdelana iz elastične gume z majhno luknjo, ki se naredi z vročo iglo. Otrok mora mlečno mešanico sesati 12-15 minut, tj. opraviti delo, potrebno za pravilen razvoj.

Novorojenček ima pogosto površinsko kandidozo ustne sluznice - soor. Veliko manj pogosto se pri oslabljenih otrocih odkrijejo Bednarjeve afte.

Bolezni neonatalnega obdobja imajo nekatere značilnosti. Najpogosteje se manifestirajo v obliki intrauterinega (prirojenega) virusnega hepatitisa, citomegalije, listerioze, malarije, tuberkuloze, sifilisa, toksoplazmoze, prirojenih malformacij organov in sistemov, različnih porodnih poškodb in cerebrovaskularnih nesreč, pa tudi posledic intrauterine asfiksije. ; hemolitična in hemoragična bolezen novorojenčkov, septične bolezni, ki jih pogosto povzroča kokalna flora, pred katero je novorojenček brez obrambe. Okužba se lahko pojavi tako v maternici kot med porodom in po porodu. Obstaja nagnjenost k hitri generalizaciji procesa z razvojem hudih septičnih in toksično-septičnih stanj, pljučnice.

Obdobje dojke se začne od 3-4. tedna življenja in konča (pogojno) pri 12 mesecih. Zanj je značilen višji kot v naslednjih letih, tempo telesne in duševni razvoj. Do konca prvega leta življenja se telesna teža otroka potroji. Višina se poveča za 26 cm, obseg glave - za 12 cm, prsni koš - za 13-15 cm, deleži telesa se bistveno spremenijo in se približajo odraslim, kar se izraža v prevladujočem podaljšanju okončin in do a. manjšem obsegu, trup in glava. Razvijajo se statične funkcije: pri 2 mesecih otrok dobro drži glavo in je v pokončnem položaju; od 4-5 mesecev se obrne s trebuha na hrbet, nato s hrbta na trebuh; pri 7 mesecih že samostojno sedi, do konca leta pa začne hoditi. Pri 5-6 mesecih izrastejo prvi mlečni zobki, do leta je običajno 8 zob.

V otroštvu otrokov duševni razvoj poteka zelo hitro. Ko se CNS diferencira, se od 2-3. tedna, zlasti po enem mesecu, razvijejo pogojni refleksi (prvi signalni sistem). Sprva so precej preprosti, na primer refleks na položaj pri hranjenju, nato pa postanejo veliko bolj zapleteni. Od starosti 1 meseca postanejo gibi zrkla usklajeni, pogled je pritrjen na svetle predmete, pojavi se slušna koncentracija, do konca 2. meseca otrok sledi gibanju predmeta, se nasmehne. Od 3-4 mesecev čustveno rjovi, prepozna ljubljene, od 6 mesecev brblja zloge "ba", "pa", "ma", glasno se smeje. Do konca leta otrok izgovarja prve smiselne besede (od tega trenutka se začne razvoj govora - drugi signalni sistem), izpolnjuje preproste zahteve, razume besede prepovedi. V tem času se telesni razvoj upočasni, je pred duševnim.

Za pravilen razvoj otroka je potrebna jasna organizacija dnevne rutine, prehrane, menjave obdobij spanja in budnosti. Vsi vitalni sistemi organizma, prilagojeni zunajmaterničnemu obstoju v prvem mesecu življenja, so še vedno nestabilni in se zlahka motijo ​​v kakršnih koli neracionalnih pogojih. Pravilno organizirana prehrana mora otroku prvega leta življenja zagotoviti visoko potrebo po osnovnih hranilih in energiji. Neuravnotežena prehrana v pogojih intenzivne rasti vodi v razvoj bolezni (anemija, rahitis, podhranjenost), povezanih z lahko nastalo presnovno motnjo ali pomanjkanjem določenih snovi. Hkrati relativna nezrelost funkcij gastrointestinalnega trakta otežuje prebavo hrane in nagnjenost k hiter razvoj prebavne motnje, tj. dispepsija.

Pri nekaterih otrocih se odkrijejo tako imenovane anomalije ustave - eksudativna, nevropatska in limfna diateza. Intenzivna rast okostja povzroča njegovo povečano ranljivost in večjo pogostnost rahitisa.

Začetna pasivna imunost pri otroku postopoma oslabi, pridobljena imunost pa še vedno ni. Nenamerni stik z različnimi okužbami povzroči senzibilizacijo telesa, zaradi česar je še posebej dovzetno za različne piogene in druge okužbe. Najpogostejša vstopna vrata okužbe so koža, ustna sluznica in dihala. Za to starost je zelo značilna tudi nagnjenost k razpršenim reakcijam in nezmožnost omejitve enega ali drugega patološkega procesa le na določen organ ali eno tkivo.

V povojih lahko delujejo dejavniki, ki vodijo do dentoalveolarnih deformacij in anomalij, na primer navada sesanja prstov, jezika, ustnic. V tem primeru je bolje dati otroku dudo, jo odstraniti iz ust, ko nastopi globok spanec, in med budnostjo omejiti gibanje rok s posebnimi oblačili. Pomembno je, da je blazina majhna in ravna. Spanje z glavo spuščeno na prsi zavira razvoj spodnje čeljusti, z glavo vrženo nazaj, vratne mišice so napete, spodnja čeljust pa zamaknjena nazaj. V tej starosti se odkrijejo težave z nosnim dihanjem, kar vodi tudi do kršitve rasti in razvoja čeljusti.

V 1. letu življenja se nadaljujeta tvorba in mineralizacija mlečnih zob ter začne mineralizacija stalnih zob. Različne bolezni otrok, pri katerih je motena presnova vode in soli, vplivajo na strukturo trdih zobnih tkiv in so lahko vzrok za njihovo sistemsko hipoplazijo in nizko odpornost na karies.

Predšolsko obdobje (od1 leta prej3 leta- starost malčka) značilno hitro izboljšanje otrokovih motoričnih sposobnosti, govora in psihe, nadaljnja rast. Otrok je zelo mobilen, radoveden, glavna oblika njegovega razvoja je igra, skozi katero spoznava okolje in pridobiva prve delovne spretnosti. Otrokov besedni zaklad hitro raste, začne govoriti, sprva sestavlja primitivne fraze. Do starosti 2-3 let postanejo stavki besedni. Dojenček posnema odrasle, zato je še posebej pomembno, da se z njim pravilno pogovarjate. Od starosti 1,5 leta otroci spijo enkrat čez dan približno 3 ure, ponoči pa 11 ur.

V tem obdobju je pomembno tudi pravilno organizirati otrokov režim, da ga ne preobremenite z vtisi, da ga zaščitite pred negativnimi vplivi okolja.

V povezavi z naraščajočimi stiki otrok med seboj, pa tudi z izgubo prirojene imunosti v predšolskem obdobju, se je povečala možnost širjenja akutnih otroških nalezljivih bolezni (ošpice, oslovski kašelj, norice, škrlatinka, dizenterija itd.) se poveča.

Predšolsko obdobje (od3 prej7 leta). V tem obdobju se proces rasti pri otrocih upočasni, vendar se aktivno izboljšujejo funkcionalne sposobnosti organov in sistemov, razvijajo se fine spretnosti: sposobnost vožnje dvokolesnega kolesa, drsanja, plesa, vezenja, pletenja. Zahvaljujoč dobremu spominu si otroci zelo enostavno zapomnijo pesmi, pripovedujejo pravljice, zgodbe, se učijo tujega jezika. Spretnosti, zmožnosti in vedenje se oblikujejo kot posledica posnemanja dobrega in slabega, zato je še posebej pomembna pravilna organizacija vzgojno-izobraževalnega dela z otroki doma in v vrtcu. Ob koncu tega obdobja se otrok pripravlja na vstop v šolo. Nagnjenost k generalizaciji procesa in toksičnih reakcij se opazno zmanjša. V tem obdobju so najpogostejše ne le akutne nalezljive bolezni, ampak tudi tiste, pri razvoju katerih imajo pomembno vlogo alergije (bronhialna astma, revmatizem itd.).

Obdobje osnovnošolske starosti (od7 prej12 leta). IN To obdobje pri otrocih še naprej izboljšuje funkcije telesa. Mišični sistem in okostje se intenzivno razvijata in krepita. Mlečne zobe popolnoma nadomestijo stalni. Šolski ritem življenja prispeva k razvoju vztrajnosti, potrebnih delovnih spretnosti. V tem času morate strogo spremljati držo otroka, saj lahko napačen položaj za mizo ali mizo, nošenje težke aktovke v eni roki in številne druge točke povzročijo ukrivljenost hrbtenice. Poleg akutnih nalezljivih bolezni se začnejo pojavljati kronične (tuberkuloza, nefritis, revmatizem itd.).

To obdobje se od prejšnjega razlikuje predvsem po kvantitativnem in ne kvalitativnem razvoju otroka, zato se predšolsko in predšolsko obdobje pogosto združita v eno - obdobje mlečnih zob. V predšolskem in predšolskem obdobju pri otrocih, če ni kompleksne preventive, se odkrijejo številne zobne bolezni. Najbolj množični so karies in njegovi zapleti, vključno s hudimi vnetnimi obolenji ter nastajajočimi in oblikovanimi zobnimi nepravilnostmi in deformacijami.

Obdobje pubertete. To je zadnje obdobje otroštva (puberteta, višja šolska doba), ki traja od 12 do 16-17 let. Zanj je značilno izrazito prestrukturiranje endokrinega sistema, povečana rast. Pri deklicah se sekundarne spolne značilnosti običajno razvijejo 1-1,5 leta prej kot pri dečkih. V tem obdobju se pogosto pojavijo funkcionalne motnje kardiovaskularnega in živčnega sistema ("mladostno srce", "mladostna hipertenzija", pri dekletih - discirkulacijske motnje v obliki akrocianoze in omedlevice), po eni strani zaradi hitrega , nesorazmerna rast celotnega telesa in posameznih organov, na drugi strani pa nestabilnost vegetativno-endokrinega sistema.

Poleg zobnih bolezni, značilnih za šolarje, se pri njih pogosto razvije vnetje dlesni, ob pomanjkanju preventive, zgodnjega odkrivanja in sistematičnega zdravljenja pa tudi globlje lezije obzobnih tkiv.

Značilnosti otrokovega telesa v različnih starostnih obdobjih bi morale služiti kot znanstvena utemeljitev diferencirane zobozdravstvene oskrbe otrok.

Tako je minilo 9 mesecev v pričakovanju čudeža, čas, ko bodoča mamica ne samo, da se veseli sreče ob prihajajočem srečanju z otrokom, ampak je polna tudi skrbi in strahov pred porodom.

Ko se dojenček rodi, se bo zdelo, da je že vse zadaj, a v resnici se takoj po rojstvu vašega otroka verjetno začne najpomembnejše obdobje novorojenčka v življenju.

trajanje neonatalnega obdobja

Neonatalno obdobje traja do konca (pogojno 28 dni). In začne se s prvim vdihom otroka. Poleg tega je običajno razlikovati zgodnje in pozno neonatalno obdobje. Zgodnje neonatalno obdobje traja prvih 7 dni življenja, pozno pa naslednje tri tedne.

Bistvo in glavne značilnosti neonatalnega obdobja

Neonatalno obdobje je takšno obdobje, ko je dojenček fizično ločen od matere, a je fiziološka povezanost zelo močna.

Značilnost novorojenčka ima številne značilnosti:

Nepopolna zrelost sistemov in organov novorojenčka;

Pomembna nezrelost centralnega živčnega sistema;

Funkcionalne, biokemične in morfološke spremembe;

Funkcionalna mobilnost izmenjave vode;

Telo novorojenčka je zelo prizadeto zunanji dejavniki(tudi manjše spremembe lahko povzročijo resne motnje, fiziološki procesi pa preidejo v patološke).

Za obdobje novorojenčka je značilno, da dojenček skoraj nenehno spi. Okoliško božanje, skrb, zadovoljevanje potreb po hrani, pijači in spanju odraslih pomagajo otroku preživeti.

To obdobje je tudi prilagodljivo novim neznanim življenjskim razmeram:

Postopoma dojenček začne manj spati in več ostane buden;

Razvijata se vidni in slušni sistem;

Razvijejo se prvi pogojni refleksi (na primer, če dojenček leži na materinih kolenih, ve, da mora odpreti usta in obrniti glavo).

Opis dojenčka v neonatalnem obdobju

Opis novorojenčka ima več glavnih značilnosti:

1) opazite lahko razlike v telesnih razmerjih v primerjavi z odraslim. Glava otroka je veliko večja glede na telo (pri donošenem otroku je teža glave približno 25% celotnega telesa, pri nedonošenčku - do 30-35%, medtem ko pri odraslem - približno 12%). Ta značilnost je posledica dejstva, da je razvoj možganov v neonatalnem obdobju pred drugimi organi in sistemi.

2) Obseg glave donošenih dojenčkov je približno 32-35 cm.

3) Oblika glave je lahko drugačna in je odvisna od porodni proces. Ob rojstvu s carskim rezom je otrokova glava okrogla. Prehod skozi otrokov naravni porodni kanal omogoča gibljivost kosti lobanje, zato je otrokova glava lahko sploščena, podolgovata ali asimetrična.

4) Na vrhu lobanje ima dojenček mehko krono (od 1 do 3 cm) - mesto glave, kjer ni lobanjske kosti.

Obraz in lasje novorojenčka

1) Oči novorojenčkov so prvi dan življenja običajno zaprte, zato jih je težko videti.

2) Nos dojenčka je majhen, nosni prehodi ozki, nosna sluznica je občutljiva, zato zahteva posebno nego.

3) Solzne žleze še niso popolnoma razvite, zato dojenček v neonatalnem obdobju joka, vendar ne proizvaja solz.

4) Večina otrok se rodi s temno obarvanimi lasmi, ki se največkrat izperejo in pojavijo se trajne dlake. linija las. Obstajajo otroci, ki se rodijo popolnoma plešasti.

5) Otroška koža je zelo nežna in občutljiva. Rožena plast je tanka. Barva kože v prvih minutah po rojstvu je bleda z modrikastim odtenkom, nekoliko kasneje postane koža rožnata in celo rdečkasta.

Ali lahko novorojenček vidi?

Obstaja mnenje, da po porodu otrokov sluh in vid nista popolnoma razvita, zato otrok ne vidi in ne sliši ničesar. Šele čez nekaj časa začne dojenček prepoznavati silhuete ter slišati glasove in zvoke. Všeč ali ne, moraš ugotoviti. Ugotovite, kdaj otrok začne videti.

Kako in kaj vidijo novorojenčki?

Znanstveno je dokazano, da novorojenček lahko vidi, saj ta funkcija Človeško telo je prirojena in se oblikuje v maternici. Drugo vprašanje je, kako dobro je razvit vidni organ. Takoj po tem, ko otrok začne videti, se vsi predmeti in ljudje okoli njega zdijo zamegljeni. To je enostavno razložiti, saj se tako vid postopoma prilagaja novemu življenjskemu okolju in se obnavlja.

Zagotovo lahko rečemo, da otrok po porodu dobro razlikuje svetlobo od teme. Močno škili, če je vanj usmerjen vir močne svetlobe, v temi in poltemi rahlo odpre oči. Tudi to je enostavno razložiti, saj se tudi odrasel človek po temi težko navadi na močno svetlobo. Otrok v materinem trebuhu je točno v poltemi in se praviloma rodi v porodni sobi, kjer je močna svetloba in svetilke.

Čeprav obstajajo tudi primeri, ko lahko dojenček prve minute po rojstvu preživi s široko odprtimi očmi in se zdi, da opazuje vse, kar se dogaja okoli, in ne umakne oči s svoje matere.

Približno 2 tedna po rojstvu lahko otrok neha gledati predmet le za 3-4 sekunde.

Fiziološki pogoji neonatalnega obdobja

Značilnosti neonatalnega obdobja so ti fiziološka stanja, ki bi jih morala poznati vsaka mlada mati, da bi preprečila patologije in bolezni.

1) Eritem kože (na rokah in nogah je videti rdečkast z modrikastim odtenkom zaradi vazodilatacije, zaradi znižanja temperature s 37 stopinj v maternici na 20-24 in spremembe habitata iz vode v zrak). Pri tem fiziološkem procesu se telesna temperatura, apetit in splošno stanje otrok ostane nespremenjen. Po 3-4 dneh se koža na mestih rdečice začne luščiti. Ta postopek ne zahteva zdravljenja in posebne nege.

2) Reakcije krvnih žil v neonatalnem obdobju. Najpogosteje to fiziološki proces se kaže v Opazite lahko:

Neenakomerno pordelost kože, ko en del telesa pridobi rdečkast odtenek, drugi pa je, nasprotno, bled in celo modrikast zaradi spanja ali ležanja na eni strani;

Marmorne, cianotične manifestacije na koži se pojavijo zaradi nezrelosti žilnega sistema.

Takšni procesi običajno izginejo nekaj dni po rojstvu, vendar zahtevajo zdravniški nadzor.

3) se kaže zaradi nezrelosti delovanja jeter in nezmožnosti nevtralizacije povečane količine bilirubina v krvi. Fiziološka zlatenica običajno spremlja novorojenčke v prvih dneh njihovega življenja in izgine teden dni po rojstvu. zahtevajo večjo pozornost, ker je ta proces zapoznel in traja približno 1,5 meseca. Če rumenost ostane, se morate obrniti na strokovnjaka.

4) Pogosto se pri novorojenčkih na nosu, čelu ali licih pojavijo majhni beli mozolji, zato se jih ne smete dotikati. V nekaj tednih bo vse minilo samo od sebe.

5) Akne. Do konca prvega meseca otrokovega življenja se lahko na obrazu pojavijo majhni mozolji z belim odtenkom. Ta proces ne zahteva zdravljenja in poteka po uravnoteženju hormonov v otrokovem telesu - po 2-3 mesecih. Skladnost s higieno in nanos tanke plasti "Bepantena" 1-krat v 3 dneh je edina stvar, ki je dovoljena v tem primeru.

Bolezni novorojenčka

Bolezni novorojenčka lahko razdelimo na več vrst:

1) prirojene bolezni- bolezni, ki se razvijejo pri plodu celo v maternici zaradi izpostavljenosti negativnim okoljskim dejavnikom. Te bolezni vključujejo:

Hepatitis prirojenega tipa pri novorojenčkih se kaže, če je bila mati med nosečnostjo ali pred njo bolna;

Toksoplazmoza, ki se prenaša z mačk;

okužba s citomegalovirusom;

Listerioza (novorojenček se lahko okuži s to boleznijo med nosečnostjo, porodom ali na otroškem oddelku);

prirojena malarija;

tuberkuloza;

sifilis.

2) Prirojene malformacije organov in sistemov:

Okvare srca, pljuč in prebavil;

Prirojena dislokacija kolka;

Prirojena palica;

Prirojeni tortikolis.

3) Poškodbe pri delu:

Poškodbe okostja;

Hipoksična porodna travma.

Takšna nalezljive bolezni Tako kot z ošpicami in rdečkami se otroci v neonatalnem obdobju ne okužijo, saj mati med nosečnostjo in po porodu skupaj z materinim mlekom prenaša protitelesa proti njim.

Kriza novorojenčka

Kriza neonatalnega obdobja je sam proces rojstva otroka, njegov prehod skozi porodni kanal matere.

Po mnenju psihologov je za otroka porodni proces zelo težka in kritična faza.

Obstaja več glavnih razlogov za takšno krizo pri novorojenčkih:

Fiziološki. Otrok je zaradi rojstva fizično ločen od matere, kar je zanj velik stres.

Dojenček se znajde v zanj neznanih življenjskih razmerah, kjer je vse drugače kot v maternici (habitat, zrak, temperatura, svetloba, sprememba prehranjevalnega sistema).

psihološki razlogi. Po rojstvu in fizični ločitvi dojenčka od matere otroka prevzame občutek tesnobe in nemoči.

Takoj po rojstvu dojenček preživi zaradi prirojenih (dihanje, sesanje, orientacija, zaščita in prijemanje).

Tabela povečanja telesne teže novorojenčka

Tabela novorojenčkov (teža in višina) vključuje približne mesečne vrednosti višine in povečanja telesne mase dojenčkov.

Izraz "obdobje novorojenčka" ali "obdobje novorojenčka" razumemo kot obdobje od trenutka prvega vdiha otroka do starosti 28 dni. To trajanje je posledica značilnosti otroka v tem življenjskem obdobju in določenih zahtev glede skrbi zanj.

Trajanje obdobja

Izraz "novorojenček" je sestavljen iz latinskih besed "neo" (novo) in "natus" (rojstvo). Tako se "neonatal" dobesedno prevede kot "novorojenček". Odločilni dejavnik za dodelitev takšnega obdobja so bile značilnosti otroka v neonatalnem obdobju.

To obdobje je razdeljeno na zgodnje in pozno. Zgodnje vključuje sedem dni od rojstva, pozno - od 8. do 28. dneva otrokovega življenja. Včasih se trajanje menstruacije poveča na šest tednov, glede na to, koliko se ženska šteje za porodnico, oziroma se njen otrok lahko šteje za novorojenčka.

Fiziologijo neonatalnega obdobja oceni neonatolog (pediater, porodničar) ob porodu po Apgarjevi lestvici in jo spremlja skozi celotno obdobje.

Značilnosti novorojenčka

Stanje dojenčka je označeno s petimi parametri lestvice Apgar. Vsak parameter je mogoče oceniti z 0 do 2 točkama.

1. Barva kože. 0 - generalizirana cianoza ali bledica; 1 - naravna (roza) barva telesa in cianoza okončin; 2 - naravna barva otrokove kože.
2. utrip. 0- odsoten; 1 - število udarcev je manjše od 100 na minuto; 2 - pogostost kontrakcij je več kot 100 na minuto.
3. Reakcija na dražljaje (refleks). 0 - odsoten; 1 - šibko izražen (manjši gibi, grimase); 2 - otrok glasno kriči, kiha, kašlja, se aktivno premika.
4. Mišična aktivnost. 0 - telo je negibno, okončine visijo; 1 - gibljivost je šibka, udi so upognjeni; 2 - aktivno gibanje, udi so upognjeni.
5. Dihalna aktivnost. 0 - dihanje se ne spremlja; 1 - obstaja, vendar je jok šibek, hipoventilacija pljuč; 2 - razločno dihanje, glasen jok.

Značilnosti stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici se izvajajo od prve do pete minute življenja. Če so ocene nizke (manj kot pet), se ocenjevanje izvede kasneje. Menijo, da ocena 3 ali manj kaže na kritično stanje dojenčka, več kot 7 - normalno, od 4 do 6 - zahteva opazovanje.

Poleg ocene po Apgarju se otrokova višina in teža zabeležita in poročata staršem v zdravstveni kartoteki.

Začetna faza življenja nedonošenčkov

Ocenite stanje otroka vnaprej, ne pomaga le sistem Apgar, ampak tudi Ballardova lestvica. Ime je dobil po Jeanne Ballard, ki ga je predlagala leta 1979. Ocenjevanje se izvede prvi dan. Živčnomišična in fizična zrelost otroka je določena. Glede na podatke o gestacijskih obdobjih so določene starostne meje dojenčka od 26 do 44 tednov, upoštevan pa je tudi vpliv dajanja zdravila med porodom na živčno-mišično zorenje.

Nega novorojenčka

Popolna nemoč dojenčka v zgodnjem obdobju življenja zahteva posebna pozornost tako s strani pediatrov (neonatologov) kot staršev.

Takoj po rojstvu se izvajajo naslednji postopki:

1. rezanje popkovine;
2. sesanje sluzi iz nosnih poti s posebno napravo;
3. pregled pri zdravniku (Apgarjeva lestvica, Ballardova lestvica za nedonošenčke);
4. pokazati otroka materi in ga položiti na prsi (polaganje na trebuh).

Moderno porodniška praksa vključuje takojšen stik koža na kožo med materjo in otrokom. Če je dostava do carski rez ali je bila med tem potreba kirurški poseg druge vrste in porodnica ni pri zavesti, se ta postavka preskoči ali pa se zamenja predmet stika (oče, drug sorodnik).

Nato otroka obdelamo in oblečemo, ga za dve uri položimo na ogrevano mizo, medtem ko izvajamo zdravniški nadzor zanj in porodnico (da preprečimo poporodno krizo). Če novorojenček potrebuje postopke oživljanja, ga premestijo v poseben oddelek.

Otrok se navaja na življenje

Neonatalno obdobje je čas, ko se otrok nauči obstajati zunaj materinega trebuha. Najpomembnejše spremembe v otrokovem telesu v prvih minutah življenja:

• prenehanje krvnega obtoka skozi popkovino;
• zaprtje odprtine med atrijem, popkovničnim, botalijevim in arantovim kanalom, ki so bili odgovorni za sporočilo cirkulacijski sistem mati in otrok;
• razvije se spontano dihanje in krvni obtok.

V naslednjih urah (dan) se določi krvna slika in temperatura. V prvih dneh se oblikuje prsni stol”, tako imenovana “zlatenica novorojenčka” izgine.

V zgodnjem neonatalnem obdobju lahko otrok izgubi težo. Zmanjšanje ob odpustu iz bolnišnice glede na čas rojstva za 5–10 odstotkov velja za normalno. Prezgodaj rojeni in prenizki otroci lahko izgubijo do 18 %. Običajno najmanjša teža postane tretji ali peti dan po rojstvu. Normalno okrevanje telesne teže se pojavi po 8-14 dneh. Povečanje telesne mase v neonatalnem obdobju je 400–900 g za deklice in 400–1200 g za fantke (podatki WHO).

Povečanje se ne upošteva glede na maso ob rojstvu, ampak glede na najmanjšo težo otroka! Če se izguba teže nadaljuje po petem dnevu življenja, je to priložnost za spremljanje otroka in po potrebi dodatno hranjenje.

Hranjenje in nega

Sodobni pediatri raje dojenje od rojstva do treh ali celo več let, kar omogoča mešano oz umetna prehrana z jasnimi indikacijami. Indikacije so lahko:

• počasno pridobivanje ali izguba teže;
• odsotnost Materino mleko pri medicinski sestri zaradi fizioloških razlogov;
• mamin sprejem zdravila nezdružljivo z dojenjem;
• ločitev matere in otroka zaradi zdravstvenih razlogov.

Fiziološka aktivnost otroka - uriniranje, gibanje črevesja - mora biti v skladu s starostnimi standardi. Enako velja za telesno dejavnost. Večino začetnega obdobja svojega življenja otrok spi. Trajanje spanja - do 20-22 ur na dan.

Na splošno je skrb za dojenčka sestavljena iz obveznega dnevnega stranišča - umivanja, čiščenja ušesnih in nosnih poti, obdelave popkovna rana, dimeljska regija, gube - in mu zagotavlja udobno temperaturo, svetlobo in zvočni režim. Tesno povijanje ni priporočljivo, temperatura v otroški sobi ne sme biti višja od 22-24 stopinj Celzija in ne nižja od 16 stopinj. Oblačila sledijo pravilu »obleci se, kot si, plus še ena plast«.

Neonatalna kriza in fenomen navezanosti

Rojstvo je trenutek najmočnejše telesne in psihične krize. Prehod iz intrauterinega v zunajmaternično življenje, popolna sprememba okolja, prekinitev stalnega stika z materjo - vse to velja za prvo in najpomembnejšo travmo osebe. Vendar pa prisotnost brezpogojnih prirojenih refleksov (sesalni, dihalni, zaščitni in orientacijski) pomaga pri obvladovanju fizične strani problema.

Psihološko komponento neonatalne krize premagamo s pomočjo medsebojne navezanosti. Odvisnost otroka od odrasle osebe (mama, oče, drugi ljubljeni) je neposredno povezana z ne vedno uresničenim občutkom odgovornosti odraslih za otroka.

Teorijo navezanosti Ljudmile Petranovske je mogoče na kratko formulirati na naslednji način. Za otroka je treba skrbeti, za odraslega je treba skrbeti. Starš, ki skrbi za popolnoma odvisnega otroka, prej ali slej iz njega naredi samostojno osebo. V tem primeru je lahko priloga močnejši od ljubezni in oblikuje refleksni odziv odrasle osebe za vse življenje, ne glede na odnose, ki so se razvili v procesu odraščanja varovanca.

Osnovne veščine do konca neonatalnega obdobja

Razvoj otroka v prvem mesecu življenja se zmanjša predvsem na zorenje notranjih sistemov telesa in oblikovanje zavestne reakcije na svet okoli.

Glede na to normalen razvoj Do konca neonatalnega obdobja je dojenček sposoben:

• sesati do sitosti;
• usmerite oči na svetle ali sijoče predmete;
• premikanje okončin in glave;
• odzivati ​​se na glas / pogled matere.

Otrok se nauči pritegniti pozornost nase z jokom, ko leži na trebuhu, poskuša dvigniti glavo, na dotik se odziva z refleksi: prijemanje, sesanje, iskanje, plavanje, refleks hoje. Razlikujejo se tudi Mohrov refleks (širjenje rok in nog z ostrimi zvoki), Babinski (reakcija stopala z vrtenjem in širjenjem prstov ob pritisku na rob stopala) in Babkin (obračanje glave in odpiranje ust ob pritisku na stopalo). dlani). Do konca neonatalnega obdobja večina teh refleksov izgine.

Konec neonatalnega obdobja

Najpomembnejši štirje tedni v otrokovem življenju so mimo. Zdaj lahko lažje dihate - dojenček je že razmeroma prilagojen novemu svetu. Nadalje, zdaj ni novorojenček, ampak dojenček, potrebna je pozorna nega, nega in prehrana, in kar je najpomembnejše - resnična ljubezen starši.

Tišino je prekinil prodoren jok otroka ... nova oseba- mamino in očetovo veselje, hči ali sin, na katerega polagajo veliko upov. Za starše, še posebej za ženske, ki so poskušale zanositi na različne načine, je rojstvo otroka dolgo pričakovan dogodek in izjemno veselje. Kaj pa ne moremo reči o otroku, za katerega je rojstvo nekakšna neonatalna kriza ali z drugimi besedami prehod iz življenja v materinem trebuhu v Velik svet kjer moraš živeti.

Ta novi sovražni svet

Za otroka, navajenega temnega, toplega sveta matere, je rojstvo ločitev od nje in pomeni prehod v hladen svet, poln svetlobe in hrupa, ki sili, da sam diha, je in prebavi hrano. to fiziološki vzroki povzroča neonatalno krizo. Tukaj so tudi psihološki razlogi: ko se otrok rodi, se loči od matere in preneha čutiti njeno toplino in srčni utrip. Zato pediatri toplo svetujejo, da novorojenček preživi čim več časa ob materinih dojkah.

Splošne značilnosti neonatalnega obdobja

Neonatalno obdobje, ki se začne odštevati od trenutka fizične ločitve otroka od matere, je čas za izboljšanje refleksov, ki so mu bili dani ob rojstvu, in privajanje na razmere okoliškega sveta. Brezpogojni refleksi, kot so dihalni, sesalni, zaščitni, oprijemalni in orientacijski, mu pomagajo preživeti v prvih minutah po rojstvu. »Prtljaga« znanja in spretnosti je majhna, še posebej, ker je prijemalni refleks darilo prednikov, ki kmalu izgine kot nepotreben, sesalni refleks, čeprav obstaja, pa se mora otrok naučiti neposredno iz procesa sesanja.

Novorojenček je nemočen, pa ne samo zato, ker nima možnosti, da bi sam zadovoljil svoje potrebe, ampak tudi zaradi pomanjkanja vajenih vedenjskih dejanj. Prav tako ni prilagojena temperaturnim spremembam, saj nima termoregulacije. Zaradi tega je treba otroka v prvih dneh življenja zelo previdno kopati, skrbno meriti temperaturo vode in ga postopoma potopiti v kopel. Temperatura vode se praktično ne sme razlikovati od telesne temperature, to je, da ne presega 36-37 ° C.

Novorojenček veliko spi. Tudi čas budnosti lahko imenujemo pogojno, ker napol spi. Čas spanja ni na noben način reguliran in ni povezan z ničemer. Da otrok neha spati podnevi in ​​začne počivati ​​šele ponoči, boste morali počakati dovolj časa, zato mora biti mlada mamica potrpežljiva in se naučiti, kako dobiti toliko ur spanja, kot jih potrebuje. popolno okrevanje sile med spanjem otroka.

Vidim, slišim, nasmehnem se ti, mama!

Glavna stvar, ki se jo mora otrok naučiti v neonatalnem obdobju, je slušno in vidno zaznavanje. Slušno zaznavanje se začne pojavljati 2–3 tedne po rojstvu, vidno zaznavanje pa 3–5 tednov kasneje. Otrok sliši zvoke - glasove staršev, teptanje, ploskanje. Vidi obraze in predmete, ki mu jih kažejo skrbni svojci in ga poskušajo seznaniti s svetom, v katerem bo živel. Otrok sprva zmrzne ob glasnih, izrazitih zvokih, malo kasneje začne obračati glavo proti njihovemu viru. Ob pogledu na svetle predmete jih tudi neha gledati.

Ko opazujete spečega otroka, lahko vidite, kako se njegove ustnice zložijo v nekaj podobnega nasmehu. Kasneje se bo kot odgovor na glas pojavil nasmeh, zlasti na visoke tone. Toda malo več časa mine (malo manj kot mesec dni) in otrokov glas postane tih, potrebuje vizualni dražljaj, na primer človeški obraz.

Ko sta slušna in vidna percepcija dovolj razviti in se dojenček nauči nasmejati, se zunanji dražljaji začnejo oblikovati v celostno podobo. Na primer, ko se mati pojavi pred otrokom (on jo vidi), ljubeče govori z njim (on jo sliši), se začne smehljati, iztegovati roke k njej in zvijati noge. Takšna reakcija na videz matere se imenuje "revitalizacijski kompleks" in pomeni, da se je neonatalno obdobje končalo in se je začelo obdobje dojenčka.