Pulz pri ktg, keď vody porušili normu. Ako sa robí CTG počas tehotenstva a čo ukazuje táto analýza

Kardiotokografia (skrátene CTG) umožňuje posúdiť stav dieťaťa, jeho srdcovú činnosť a vývoj tehotenstva vo všeobecnosti.

Podľa plánu vyšetrení tehotných žien sa kardiotokografia predpisuje týždenne od 32. týždňa. Posledný diagnostický postup možno vykonať v nemocnici.

Čo je CTG plodu, ako a prečo sa vykonáva?

Kardiotokografia- diagnostický postup, pri ktorom sa nepretržite zaznamenáva tlkot srdca, motorická aktivita bábätka a sťahy svalov maternice.

Účel postupu- identifikácia príznakov hypoxie, fetálnej anémie, abnormalít v práci srdca (až po vrodené anomálie). CTG tiež pomáha diagnostikovať oligohydramnión a fetoplacentárnu insuficienciu.

Moderné vybavenie pre vedenie CTG vybavené senzormi na posúdenie stavu dvoch bábätiek naraz. To platí, ak je žena tehotná s dvojčatami.

Prvá plánovaná kardiotokografia je predpísaná na obdobie 32 týždňov, pretože do tejto doby má plod pomerne dobre vytvorený srdcový kontraktilný reflex. Až od tohto obdobia je dobre vysledovateľný vzťah medzi aktivitou dieťaťa a jeho srdcovou frekvenciou.

Kardiotokografia môže byť predpísaná na viac skoré dátumy, patologické rytmy sú dokonale rozpoznané už od 20. týždňa tehotenstva.

Postup CTG: ako to funguje?

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zahŕňa dva senzory pripojené k zariadeniu na záznam údajov. Prvý senzor zaznamenáva srdcový tep dieťaťa a druhý - kontrakciu svalov maternice.

Najprv teda lekár aplikuje do žalúdka fonendoskop – hadičku s rozširujúcim sa koncom, ktorou pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa počúvajú srdiečko dieťaťa.

To určuje miesto najlepšieho počúvania tlkotu srdca dieťatka. Ďalej sa na túto oblasť umiestni ultrazvukový senzor a ten sa okolo trupu spevní opaskom. Tento senzor bude zaznamenávať srdcovú aktivitu plodu.

Druhý senzor (tenzometrický) je tiež pripevnený opaskom k žalúdku, ale v oblasti fundusu maternice (nad pupkom, približne pod rebrami).

Na odstránenie vrstvy vzduchu medzi snímačom a kožou brucha, ktorá ruší príjem dát, sa používa gél. Je to absolútne bezpečné pre dieťa a matku.

Tiež nastávajúca matka Dajú vám diaľkové ovládanie s tlačidlom. Žena by ho mala stlačiť vždy, keď pocíti, že sa dieťa hýbe. To vám umožní vyhodnotiť zmenu srdcovej frekvencie plodu počas obdobia jeho činnosti.

Kardiotokografia najčastejšie trvá 40, 60 alebo 90 minút. Niektoré postupy LC sa však vykonávajú za 20-30 minút a na začiatku v pôrodnici pracovná činnosť CTG trvá asi 10-15 minút. To stačí na vyvodenie záverov o stave plodu podľa prijatého kardiogramu.

Príprava na CTG

Na kardiotokografiu nie je potrebná žiadna príprava. Ale aby boli ukazovatele objektívne, počas procedúry musí žena zaujať najpohodlnejšiu pozíciu.

Zvyčajne sa budúcej matke ponúkne, aby si sadla, oprela sa o operadlo stoličky alebo si ľahla na bok (to znamená, že si musíte ľahnúť na chrbát a mierne sa otočiť na ľavú stranu, podložiť vankúš alebo vankúš). pravá).

Kardiotokografia by sa nemala vykonávať „v ľahu na chrbte“!

Takže dolná dutá žila nebude stlačená, v dôsledku čoho budú závery o stave plodu čo najspoľahlivejšie.

Neexistuje žiadna záruka, že dieťa bude počas CTG bdelé. Preto sa žene odporúča 10-15 minút pred zákrokom zjesť kúsok čokolády (môže sa zjesť aj počas procedúry), bábätko tak začne byť aktívne.

Tiež 8-12 hodín pred procedúrou by ste nemali užívať No-shpu (antispazmodiká), sedatíva (sedatíva), lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok kardiotokografie.

A k všetkému ostatnému musí byť žena v čase zákroku zdravá, pretože akútne respiračné infekcie / SARS a iné infekčné a zápalové ochorenia môžu spôsobiť hypoxiu plodu. V takom prípade bude po zotavení potrebné znova vykonať CTG.

Pri zníženom hemoglobíne môže plod pociťovať príznaky hypoxie!

Náklady na CTG

V rozpočtových ruských inštitúciách je postup bezplatný. V súkromných klinikách náklady pozostávajú z niekoľkých faktorov: kvalita vybavenia a služieb, úroveň inštitúcie. V súkromných klinikách v Rusku je cenové rozpätie asi 800-1200 rubľov za jeden kardiotokografický postup.

Je CTG nebezpečné pre plod?

Kardiotokografia nemá žiadne kontraindikácie. Tento postup je 100% bezpečný pre dieťa aj matku. Je to úplne bezbolestné a dokonca príjemné, pretože žena má možnosť takmer hodinu počúvať tlkot srdca svojho bábätka.

Kardiotokografia počas tehotenstva je predpísaná raz týždenne, ale môže sa vykonávať aspoň každý deň. Táto informačná metóda vám umožňuje včas určiť, či niečo ohrozuje plod. Ak sa ukazovatele odchyľujú od normy, sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako aj preventívne a terapeutické opatrenia.

Dešifrovanie výsledkov CTG + norma všetkých ukazovateľov

Výsledkom CTG sú krivky vytlačené na papierovej páske. Po ich dešifrovaní lekár určí, či existujú odchýlky od normy.

Kardiotokografia hodnotí také ukazovatele ako:

bazálny rytmus (bazálna srdcová frekvencia)- počet sťahov srdca dieťaťa za minútu.

Prístroj podľa načítaných údajov sám určí srdcovú frekvenciu plodu. V prípade porúch v práci srdca sa srdcová frekvencia nemusí správne vypočítať (na polovicu alebo naopak).

Je dôležité vedieť!

Ak je v normálnom stave normou srdcová frekvencia rovná 120-160 úderom / min., Potom počas fyzická aktivita, ako aj s panvovým umiestnením plodu, štandardná hodnota srdcovej frekvencie je oveľa vyššia - 180-190 úderov / min.

Pri tehotenstve po termíne sa považuje za normálne, ak je spodná hranica bazálnej srdcovej frekvencie v rozmedzí 100-120 tepov za minútu.

Počas obdobia odpočinku by srdcová frekvencia dieťaťa (s cefalickou prezentáciou) mala byť v rozmedzí 120-160 úderov / min.

Ak je srdcová frekvencia vyššia ako 160 úderov / min, znamená to vývoj dieťaťa tachykardia:

stredná - s bazálnou srdcovou frekvenciou 160 až 180 bpm;
výrazný - s BHR nad 180 úderov / min.

Tachykardiu možno pozorovať pri: miernom stupni hypoxie plodu, anémii u dieťaťa, zápale a infekcii amniónu (amnionitída), nadmernej tvorbe hormónov štítnej žľazy u budúcej matky (hypertyreóza).

So srdcovou frekvenciou viac ako 200 úderov / min. a absencia variability bazálnej frekvencie je u dieťaťa diagnostikovaná supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je srdcová frekvencia plodu nižšia ako 120 bpm, znamená to bradykardia:

stredná - s bazálnou srdcovou frekvenciou 100-120 bpm;
výrazný - s BHR menej ako 100 úderov / min.

Príčinou bradykardie môže byť stredne závažná alebo významná hypoxia plodu, závažná anémia alebo prítomnosť vrodenej srdcovej choroby.

Spravidla, ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 bpm. a takmer chýbajúcej variabilite rytmu sa vykonáva núdzový pôrod. V tejto situácii je riziko vnútromaternicová smrť dieťa je veľmi veľké.

Patologický bazálny rytmus je tiež sínusový typ srdcovej frekvencie (pozri graf 1), kedy kardiogram vyzerá ako vlnovka (bez ostrých zubov). Takýto bazálny rytmus je spôsobený rozvojom anémie u plodu, prítomnosťou ťažkej hypoxie alebo priebehom imunokonfliktného tehotenstva.

Graf 1 - Sínusový bazálny rytmus

Pri sínusovej srdcovej frekvencii a potvrdení nedostatku kyslíka u plodu sa rozhoduje o núdzovom pôrode, aby sa zachránil život dieťaťa.

variabilita srdcovej frekvencie charakterizovaný amplitúda(rozdiel medzi najvyššou a najnižšou srdcovou frekvenciou) a frekvencia oscilácií(počet kmitov za 1 minútu).

Rozsah srdcovej frekvencie nemá takú diagnostickú hodnotu. Môže dosiahnuť 50 a dokonca 90 bpm, čo je celkom prijateľné.

Normálne by mala byť amplitúda v rozsahu od 6 do 25 úderov za minútu a frekvencia by mala byť od 7 do 12 úderov za minútu.

Zvýšenie počtu amplitúd kmitov (nad 25 bpm) sa v medicíne označuje ako „slaný rytmus“ (neustále skákanie zubov, častejšie so stúpajúcim charakterom, pozri graf 2).

Slaná srdcová frekvencia sa pozoruje pri miernej hypoxii plodu, zapletení pupočnej šnúry okolo krku / trupu alebo pri stlačení pupočnej šnúry (stlačenie pupočnej šnúry, napríklad, keď sa nachádza medzi hlavou dieťaťa a panvové kosti matky).

Graf 2 - Slaná srdcová frekvencia plodu

Znížená amplitúda oscilácie menej ako 6 bpm. nazývaný „monotónny rytmus“ (pozri graf 3, je bez ostrých vysokých zubov).

Monotónny srdcový rytmus sa pozoruje pri fetálnej hypoxii a acidóze, poruchách vo vývoji srdca, tachykardii alebo ak plod v čase diagnózy iba spí. Tiež, ak tehotná žena užila sedatívum krátko pred zákrokom, môže to ovplyvniť zníženie variability srdcovej frekvencie dieťaťa.

Graf 3 - Monotónna srdcová frekvencia plodu

Absencia variability rytmu (0-1 bpm) sa nazýva „tichý rytmus“ (pozri graf 4).

Existuje nemý rytmus s ťažkou hypoxiou plodu, závažným poškodením jeho centrálnej nervový systém, nezlučiteľné so životnými malformáciami srdca plodu.

Graf 4 – „Tichý“ alebo „nulový“ tep

zrýchlenie (zrýchlenie srdcovej frekvencie). Pri vonkajšom vplyve (pohmat plodu pri vaginálnom vyšetrení), pri kontrakcii alebo pohybe samotného bábätka sa u neho spustí kardiokontraktilný reflex, zrýchli sa mu tep.

Normálne by srdcová frekvencia mala byť sprevádzaná zrýchleniami as frekvenciou 2 alebo viacerých zrýchlení za 10 minút. Na grafe sú zrýchlenia zobrazené ako vysoké zuby (v príklade sú označené začiarknutím).

Graf 2 - Príklad normálneho CTG plodu

Vypočítajme (na príklade), koľko zrýchlení bolo počas každých 10 minút: v prvých 10 minútach boli 4 zrýchlenia, v druhých 10 minútach - tiež 4 zrýchlenia. Celkom 8 zrýchlení.

spomalenie (pomalá srdcová frekvencia)- to sú reakcie detského organizmu na stláčanie hlavičky pri sťahovaní maternice.

Normálne by spomalenia nemali chýbať. Je dovolené mať len rýchle (skoré) spomalenia ktoré sa vyskytujú počas kontrakcií maternice. Menšie skoré spomalenia nie sú nepriaznivým javom.

Na kardiograme vyzerajú spomalenia ako veľké priehlbiny (v grafe 2 sú označené krížikmi).

Ak niektoré zariadenia samotné označujú zrýchlenie pomocou kliešťov, potom zariadenia neoznačia spomalenie.

Pomalé (neskoré) spomalenia, ktoré sa vyskytujú v priebehu 30-60 sekúnd po ďalšej kontrakcii maternice, hovoria o fetálnej hypoxii a fetoplacentárnej insuficiencii a dlho - o predčasnom oddelení placenty a iných komplikáciách tehotenstva.

Podľa maximálnej amplitúdy pomalých spomalení sa rozlišujú tieto stupne závažnosti hypoxie:

svetlo - s amplitúdou nie väčšou ako 30 úderov / min.;
stredná - s amplitúdou 30 až 45 úderov / min.;
ťažké - s amplitúdou viac ako 45 úderov / min.

Fetálne pohyby. Zaznamenáva sa aj motorická aktivita bábätka, ktorú tehotná žena pomocou tlačidla hlási do počítača. Na 1 hodinu výskumu by sa malo zaregistrovať aspoň 10 pohybov plodu.

Prítomnosť pohybov podobných škytavke s normálnym kardiogramom nenaznačuje hladovanie plodu kyslíkom.

Dýchacie pohyby. Ich frekvencia by mala byť viac ako 1 krát a trvať najmenej 30 sekúnd.

Indikátor stavu plodu- Ide o počítačové zhodnotenie stavu bábätka, ktoré prístroj automaticky udáva na základe výsledkov kardiotokografie.

Posúdenie stavu plodu sa vypočíta matematicky pomocou získaných údajov. Presnosť takéhoto hodnotenia je 90 %, pričom presnosť vizuálneho hodnotenia výsledkov kardiogramu lekárom je len 68 %.

Tu je rozpis ukazovateľov stavu plodu, ktorý je v rámci nasledujúcich limitov:

0-1,0 - plod je zdravý;
1,1-2,0 - počiatočné poruchy v stave plodu;
2,1-3,0 - výrazné porušenia plodu;
3,1-4,0 - výrazné porušenia plodu.

Korekcia spánku sa tiež vypočítava automaticky a je potrebná na získanie presnejšieho konečného výsledku CTG. Zohľadnením tohto ukazovateľa sa zvyšuje presnosť diagnostiky zdravotného stavu plodu.

Riadok „úprava na spánok“ udáva časový interval, kedy plod spal, napríklad 0 - 30 = 30. To znamená, že od začiatku záznamu a počas 30 minút bol tep plodu pokojný, bábätko spalo pri vtedy. A diagnostika by sa mala vykonávať iba počas bdelých hodín drobkov.

Žena je ponúknutá, aby zmenila polohu tela alebo zjedla čokoládu.

Toto sú všetky informácie týkajúce sa prvého grafu na páske – fetálneho kardiogramu. Druhý graf je tokogram. Odráža kontraktilnú aktivitu maternice (alebo SA maternice), ktorá by nemala presiahnuť 15 % srdcovej frekvencie dieťaťa a nemala by trvať dlhšie ako 30 sekúnd.

Konečné hodnotenie stavu plodu sa dáva na 10-bodovej (podľa Fishera) alebo 12-bodovej (podľa Krebsa) stupnici.

do 4 bodov. Dieťa trpí ťažkou hypoxiou. Je potrebný núdzový pôrod.
5-7 bodov. Existuje život neohrozujúce hladovanie plodu kyslíkom. Odporúča sa vykonať ďalšie štúdie jeho stavu alebo zopakovať CTG za deň alebo dva.
8-10 bodov podľa Fischera alebo 9-12 podľa Krebsa. Dobrý stav plodu.

Odchýlky od normy nemôžu byť základom pre stanovenie 100% diagnózy, pretože CTG poskytuje informácie o stave dieťaťa iba v určitom časovom období. Na potvrdenie alebo vyvrátenie konkrétnej choroby sú predpísané opakované kardiotokografické postupy, dopplerografia a ultrazvuk.

O zlých výsledkoch CTG hovorí:

bazálna frekvencia menej ako 100 alebo viac ako 190 úderov za minútu;
variabilita rytmu menej ako 4 údery za minútu;
nedostatok zrýchlenia;
prítomnosť pomalých spomalení.

Pri veľmi zlých výsledkoch kardiotokografie lekár nasmeruje tehotnú ženu na cisársky rez alebo vyvolá pôrod umelo. V procese takéhoto doručenia sa CTG môže vykonať viac ako raz. V takejto situácii vám tento postup umožňuje určiť, či existuje riziko pre zdravie dieťaťa.

Stáva sa tiež, že dieťa zažije hladovanie kyslíkom, ale už sa na tento stav prispôsobilo. Preto CTG nebude vykazovať žiadne odchýlky od noriem.

Normálny fetálny kardiotokogram. Čo je ona?

CTG sa považuje za normálne, ak:

bazálna rýchlosť nie nižšia ako 120 (prípustných 110) a nie vyššia ako 160 bpm;
vysoká variabilita sa uvádza v minútach, nemala by byť nízka;
počet zrýchlení - každých 10 minút diagnostického postupu by mali byť aspoň 2 zrýchlenia (za predpokladu, že v týchto 10 minútach dôjde k hmatateľným kontrakciám);
počet rýchlych spomalení - ich prítomnosť je prijateľná, ale v ideálnom prípade by nemali byť vôbec;
počet pomalých spomalení je 0 (za normálnych okolností by nemali chýbať);
maximálna amplitúda pomalých spomalení je 0 bpm;
počet pohybov plodu - najmenej 5 za pol hodinu;
indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
musia byť splnené kritériá Dawes/Redman, ostatné ukazovatele nie sú dôležité.

Hlavná vec v počítačovej kardiotokografii je indikátorom stavu plodu. Je to on, kto na základe získaných údajov charakterizuje stav plodu.

Obdobie tehotenstva je vzrušujúcou udalosťou v živote ženy. Preto je také dôležité sledovať stav plodu. Kardiotokografia je štúdia, ktorá vám umožňuje posúdiť stav dieťaťa. Dešifrovaniu CTG sa venuje iba pôrodník-gynekológ, pretože si to vyžaduje skúsenosti a zručnosti.

Kardiotokografia (CTG) je nevyhnutná štúdia, pomocou ktorej môžete určiť srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa. Tento postup Je povinné. Prečo je potrebná kardiotokografia? Niekedy ultrazvukové vyšetrenie nedáva tie indikátory, ktoré vám umožňujú presne určiť stav plodu. Pomocou kardiotokografie môžete zistiť, či dieťatko dostáva dostatok vzduchu, ako reaguje na fyzickú aktivitu a tiež, či bude dieťa po pôrode zdravé.

Táto diagnóza je mimoriadne dôležitá v treťom trimestri tehotenstva. Najčastejšie sa postup vykonáva po 30 týždňoch. Možno budete musieť znova skontrolovať niekoľko dní pred plánovaným dňom doručenia. Počas tohto obdobia je možné vylúčiť falošné výsledky. Dieťa je nastavené na spánok. CTG pred pôrodom je tiež potrebné.

Kardiotokografia vám tiež umožňuje určiť patológie vo vývoji dieťaťa, ako aj poruchy, ktoré ovplyvňujú zdravie pacienta. Postup CTG je bezpečný pre dieťa aj pre budúcu matku.

Prečo teda potrebujete kardiotokografiu?

Na určenie srdcovej frekvencie.
Na zistenie patológií vo vývoji plodu: prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, oligohydramnión alebo polyhydramnión u matky, poruchy fungovania orgánov CCC.
Aby sa zabránilo nástupu predčasného pôrodu.
Na určenie frekvencie kontrakcií maternice.

Pre postup CTG existujú špeciálne indikácie. Komu sa odporúča podstúpiť kardiotokografiu:

Ženy, ktoré mali zlú skúsenosť s tehotenstvom ( predčasný pôrod, potraty, zmrazený plod, potraty)
Ženy, ktoré majú negatívny Rh faktor v krvi, ako aj problémy s endokrinným systémom
Ženy s cukrovkou.
Ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva. Tie obsahujú neskorá toxikóza oligohydramnión alebo polyhydramnión.
S viacnásobným tehotenstvom.
Ak sa počas ultrazvukovej terapie zistili komplikácie a patológie vo vývoji plodu. Ide o prítomnosť Downovho syndrómu, nesúlad veľkosti, zmeny prietoku krvi v placente u matky, ako aj pokles fyzická aktivita dieťa.

Napriek indikáciám sa však kardiotokografia odporúča všetkým budúcim mamičkám. Pomôže to odhaliť rozvíjajúce sa porušenia a prijať včasné opatrenia na ich predchádzanie. Kardiotokografia tiež poskytne matke dôveru v zdravie dieťaťa.

CTG postup

Kardiotokografia sa vykonáva s špeciálny prístroj. Toto zariadenie má ultrazvukový efekt a Dopplerov efekt. Ako prebieha CTG zákrok? Pred fixáciou prístroja na bruchu pacientky pôrodník určí oblasť, kde je srdcová frekvencia plodu najviac počuteľná. Zariadenie vysiela ultrazvukový signál. Tento signál sa posiela priamo do oblasti srdca dieťaťa, potom sa odrazí a odošle späť do stroja. Na základe týchto údajov sa získajú výsledky CTG – počet úderov srdca za 60 sekúnd.

Ošetrujúci lekár by mal dešifrovať CTG. Dôrazne sa neodporúča samodiagnostikovať. To môže viesť k panike, pacient sa začne obávať a nervózny, čo negatívne ovplyvní zdravie dieťaťa.

Ako dlho postup trvá? Trvanie postupu sa môže líšiť. Pri normálnom priebehu CTG trvá procedúra 15 minút. V prípade komplikácií môže trvať dlhšie. Výsledok kardiotokografie sa zaznamená na špeciálnu pásku. Kardiotokografia sa vykonáva raz týždenne, keď tehotenstvo prebieha normálne, nie sú žiadne poruchy vo vývoji plodu a matky. Ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, postup sa vykonáva niekoľkokrát týždenne.

Ukazovatele prieskumu

Na určenie presného stavu plodu je potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom. Aké ukazovatele môžu byť dôsledkom porušenia vývoja plodu? Dešifrovanie CTG plodu - čo CTG indikátory hodnotené?

Dôležitým ukazovateľom pri dešifrovaní údajov z prieskumu je bazálny rytmus. Čo to je? Bazálna srdcová frekvencia - priemerná hodnota srdcovej frekvencie u dieťaťa. CTG norma bazálneho rytmu počas spánku dieťaťa je od 110 do 160 úderov za 60 sekúnd. Počas pohybov dieťaťa - od 140 do 190 úderov srdca za minútu. Odchýlky výsledkov od normy môžu byť znakom vývoja hypoxie plodu. Hypoxia - nízky obsah kyslíka v tele dieťaťa.
Ďalším indikátorom je amplitúda. Amplitúda, inak známa ako variabilita, ukazuje zmeny srdcovej frekvencie. Tento indikátor sa odhaduje na základe bazálneho rytmu. V normálnom priebehu tehotenstva má amplitúda konštantnú hodnotu, pohybuje sa od 5 do 25 úderov za 60 sekúnd. Zapletenie plodu o pupočnú šnúru môže viesť k hypoxii, čo výrazne zvýši parametre amplitúdy.
Zvýšenie srdcovej frekvencie, inými slovami, zrýchlenie, naznačuje zvýšenie srdcovej frekvencie. Na grafe sa zobrazuje vo forme malých „zúbkov“. Zvýšenie by nemalo byť viac ako 4-krát za 15 minút.

Aké ukazovatele by nemali byť na grafe? Jedným z nežiaducich indikátorov je spomalenie. Decelerácia je zníženie srdcovej frekvencie. Tento indikátor sa porovnáva s bazálnym rytmom. V normálnom stave dieťaťa by nemalo byť spomalenie prítomné. Môže sa však tolerovať veľmi malá odchýlka od normálneho rytmu.

Spomalenie je niekoľkých typov:

Predčasné spomalenie (1. typ). Tento typ sa vyskytuje spolu s kontrakciami. Má hladký začiatok aj koniec.
Druhý typ spomalenia je neskorý. Vyznačuje sa znížením srdcovej frekvencie dieťaťa. Výskyt neskorého spomalenia môže byť príznakom porúch prekrvenia v placente u matky.
A posledný tretí typ je variabilný. Na grafe je takéto spomalenie jasne viditeľné, jeho „klinčeky“ smerujú nadol. Príčinou výskytu môže byť zamotanie plodu s pupočnou šnúrou, oligohydramnión, ako aj nadmerný pohyb dieťaťa.

Tabuľka normálnych a patologických parametrov u plodu je uvedené nižšie:

So zvýšením alebo zvýšením hladiny určitých indikátorov sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia. Hypoxia je charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie plodu, jeho nedostatkom. A s aktívnou kontrakciou maternice stúpa srdcová frekvencia dieťaťa.

Ako zistiť hypoxiu:

Príliš vysoká bazálna srdcová frekvencia (viac ako 180 úderov za minútu).
Monotónnosť bazálnej dávky.
Žiadne zrýchlenia.
Pozitívny výsledok záťažového testu.

Ďalšie ukazovatele

Ďalšie ukazovatele na kardiotokografii pomôžu presnejšie určiť stav plodu. Od toho závisí zdravie dieťaťa aj budúcej matky. Na CTG sa okrem variability, bazálneho rytmu a zrýchlení zaznamenávajú aj ďalšie ukazovatele.

Normy ukazovateľov stavu plodu (skratka PSP) počas nosenia dieťaťa by nemali byť vyššie ako 1,0. Pri indikátore 0,8-1,0 je potrebné vyšetrenie zopakovať.
Indikátor od 1,05 do 2,0 CTG - počiatočné poruchy stavu plodu. V tomto prípade sa dôrazne odporúča absolvovať vyšetrenie po 5 dňoch. Nevyhnutné je aj starostlivé sledovanie stavu plodu.
Keď PSP dosiahne známku 2,0 až 3,0, stav dieťaťa je na hranici. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.
Pri hodnotách PSP nad 3,0 je potrebné vykonať predčasný pôrod.

Vyhodnotenie výsledkov kardiotokografie robí lekár pomocou grafu a špeciálnej stupnice - desaťbodovej Fisherovej stupnice. Táto stupnica dáva každému indikátoru skóre dva. Ako dešifrovať CTG pomocou bodov?

CTG skóre podľa Fishera:

Ak je súčet bodov od 1 do 4, dieťa je v ohrození života. Pacient môže potrebovať urgentnú hospitalizáciu. Plod zažíva asfyxiu.
Súčet bodov od 5 do 7 označuje začiatok asfyxie. V tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom. Pomôže vám to prijať vhodné opatrenia.
Keď je súčet všetkých bodov od 8 do 10, znamená to normálny vývoj plod, ako aj absencia patológií vo vývoji dieťaťa.

Aké CTG počas tehotenstva sa považuje za zlé? Ak dekódovanie výsledkov obsahuje slová: „monotónny“ alebo „sínusový“ a bazálna srdcová frekvencia je nižšia ako 120 úderov za minútu, naznačuje to patológie vo vývoji plodu. Výsledky testov sú slabé. V prípade zlých rozborov je potrebné podstúpiť druhé vyšetrenie. Je tiež nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom.

Dekódovanie CTG podľa týždňa: ukazovatele sa môžu líšiť v závislosti od obdobia. Nemá zmysel vykonávať kardiotokografický postup pred začiatkom tretieho trimestra tehotenstva. Výsledky štúdie nebudú relevantné. Po 38 týždňoch tehotenstva musia všetky ukazovatele u plodu spĺňať stanovenú normu.

Počas CTG dokáže pôrodník zistiť aj kontrakcie. Tento jav je úplne normálny. Vysvetľuje sa to reakciou maternice na pohyby plodu. Počas procedúry je potrebné zistiť, či nedochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie dieťaťa.

Chyby počas CTG

Nie vždy zlé výsledky kardiotokografie môžu byť príčinou hypoxie. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať komplexné štúdie. Vyskytli sa nejaké chyby počas kardiotokografického postupu? Samozrejme, pri každom postupe dochádza k výpadkom zapaľovania. Existuje veľa zaznamenaných prípadov, keď sa so slabým výkonom CTG narodilo úplne zdravé dieťa. Boli však aj také obrátené situácie. Preto sa neodporúča znepokojovať vopred. Stresové situácie majú mimoriadne negatívny vplyv na stav bábätka.

So zlými výsledkami CTG lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu presne určiť, či má dieťa hypoxiu. Na základe jediného kardiotokografického postupu nie je diagnóza stanovená.

Čo sú stresové a nestresové testy? Nezáťažový test je postup, počas ktorého sa skúma reakcia plodu na pohyb. Pozitívny nestresový test je mimoriadne nebezpečný pre zdravie dieťaťa, pretože je znakom rozvoja asfyxie. Tento test je tiež nevyhnutný pre štúdium stavu kardiovaskulárneho systému.

Záťažový test je špeciálny typ štúdia, pri ktorom sa stimulujú slabé kontrakcie. To je potrebné na určenie fyzický stav plod. Postup CTG by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Prieskum musí byť komplexný. Toto je jediný spôsob, ako stanoviť presnú diagnózu.

Dekódovanie a norma fetálneho CTG, tieto otázky sa týkajú všetkých budúcich matiek. Výsledky dešifruje iba ošetrujúci lekár. Nemali by ste to robiť sami. To môže viesť k extrémne Negatívne dôsledky. Kardiotokografia (CTG) je nevyhnutná štúdia, pomocou ktorej môžete určiť srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa. So zvýšením alebo zvýšením hladiny určitých indikátorov sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia. Kardiotokografia je povinná. Včasná diagnostika vám umožňuje identifikovať existujúce patológie a prijať vhodné opatrenia na ich odstránenie. Počas CTG dokáže pôrodník zistiť aj kontrakcie. Tento jav je úplne normálny. Dešifrovanie výsledkov CTG vykonáva iba pôrodník-gynekológ.

Každá mamička si pamätá, koľko manipulácií musela podstúpiť pre zdravý vývoj svojho bábätka.

Áno, dnes ich je veľa. Ale dnes budeme hovoriť konkrétne o fetálnom CTG a jeho normách u tehotných žien.

CTG je metóda určená na diagnostiku smeru ultrazvuku.

S jeho pomocou vám odborníci môžu plne povedať, v akom stave je tento moment vaše dieťa sa nachádza, ako sa vyvíja a tieto informácie dostávajú práve prostredníctvom štúdia srdcového tepu plodu.

Metóda zohľadňuje všetky aspekty týkajúce sa dieťaťa. Keďže špecialisti merajú frekvenciu kontrakcií srdca plodu, keď je v pokojnom stave, presne si všímajú aj to, aké zmeny nastávajú pri jeho priamom pohybe.

Okrem toho je dôležitým ukazovateľom jeho správanie a tlkot srdca v čase, keď sa svaly maternice sťahujú a keď na ne vplývajú akékoľvek vonkajšie faktory.

Prečo potrebujete podstúpiť kardiotokogram?

KGT dokáže v plnej miere poskytnúť špecialistovi všetky informácie o tom, či má bábätko dostatok kyslíka, do akej miery je vody, je jej málo alebo naopak priveľa a mnohé ďalšie.

Ultrazvuk sa vykonáva krátko pred samotným pôrodom, aby bolo možné zistiť aktuálny stav tela ženy a dieťaťa.

Preto sa zisťuje, či sa dieťa môže narodiť prirodzene. Stojí za zmienku, že tento proces sa musí vykonať najmenej trikrát počas celého tehotenstva.

Sú však chvíle, keď je táto suma prekročená. Dodatočný ultrazvuk je možné vykonať z nasledujúcich dôvodov: ak žena do ôsmich až dvanástich hodín necíti priamy pohyb dieťaťa alebo naopak, plod je príliš aktívny.

Vo väčšine prípadov je takáto „nezdravá“ činnosť dôkazom toho, že s dieťaťom existujú nejaké problémy.

Ďalšie manipulácie týkajúce sa CTG sa vykonávajú aj vtedy, ak:

u tehotných žien dochádza k nadmernému opuchu;
oneskorené tehotenstvo;
existuje polyhydramnión alebo oligohydramnión.

V podstate sa táto vlastnosť vyskytuje pri gestóze, ak sa podľa výsledkov testov moču zistilo nadmerné množstvo bielkovín u tehotnej ženy atď.

Metodológia výskumu CTG

Fetálny kardiotokogram je proces, pri ktorom zvukové vlny odrazené od pohybujúcich sa predmetov vytvárajú zodpovedajúci výsledok a zaznamenávajú parametre na grafickú pásku.

Táto manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho snímača, ktorý je schopný zachytiť vysokofrekvenčný zvuk, alebo jednoduchšie pomocou. Pohybom po bruchu ženy v oblasti prednej steny odborník počúva tlkot srdca plodu.

Odrazom od srdca plodu sa signál, ktorý už bol zmenený, vracia späť do senzora. A po ďalšom spracovaní v počítači pomocou špeciálnych programov sa zobrazia na monitore počítača.

Dešifrovanie kardiotokogramu

Nezabudnite, že iba lekár môže správne dešifrovať výsledky ultrazvukového vyšetrenia.

Špecialista porovnáva všetky údaje s normami, vďaka čomu určuje stav vášho dieťaťa. Stojí za zmienku, že výsledky získané manipuláciou by sa mali zostaviť s inými vyšetreniami, aby bolo možné úplne presne určiť stav plodu.

Ak však po tom, čo lekár rozlúštil vaše údaje, máte z nejakého dôvodu stále pochybnosti, skúste svoje výsledky sami porovnať s normami pre tehotné ženy uvedenými v tabuľke v tridsiatom šiestom týždni.

	Norm	Možné porušenia	Závažné porušenia (ohrozenie života dieťaťa)
Počet bodov	9-12	6-8	5 alebo viac
BHR (bpm)	119-160 v pokoji, 130-190 - v aktívnej fáze	100-119 alebo viac 160	100 a menej alebo viac ako 180
Variabilita	do 5-25 za minútu	menej ako 5 alebo viac ako 25	menej ako 5 alebo viac ako 25
Rytmus	vyvolávajúce alebo slané	monotónna alebo mierne zvlnená	monotónne alebo sínusové
Počet zrýchlení	2 alebo viac	menej ako 2 alebo chýba	málo alebo chýba
Počet spomalení	Nie	plytké a krátke	neskoré a premenlivé
Index zdravia plodu (PSP)	menej ako 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 a vyššie

Dešifrovanie CTG: patológie a normy

Výsledky manipulácie sú na papierovej páske a vyzerajú ako prerušovaná čiara. Práve tento druh krivky je indikátorom srdcového tepu dieťaťa.

A teraz si objasnime, aké ukazovatele takejto kontroly predstavujú normu KGT plodu, takže: srdcová frekvencia by nemala presiahnuť sto desať - sto šesťdesiat úderov za minútu. Táto miera by mala byť pri pokojnom plode.

Ale ak vaše dieťa, povedzme, frčí vo vašom brušku, potom by ukazovatele mali byť sto tridsať - sto deväťdesiat úderov za minútu, ale nie vyššie. Stojí za zmienku, že aj pri takýchto údajoch by mal byť srdcový tep čo najpokojnejší a najrovnomernejší.

Existujú však prirodzené patológie, v ktorých sú ukazovatele od päť do dvadsaťpäť úderov za minútu. Táto patológia sa nazýva spomalenie.

Ide o pomalú kontrakciu srdca dieťaťa počas optimálneho vývoja a ukazovatele takéhoto ochorenia neukazujú viac ako pätnásť úderov za minútu.

Zrýchlená frekvencia kontrakcií srdcového svalu alebo stupeň zrýchlenia - maximálne dva v priebehu tridsiatich minút s okamžitou amplitúdou asi pätnásť úderov za minútu. Stojí za zmienku, že pre plod je najoptimálnejší ukazovateľ menší ako jeden.

Činnosť maternice alebo tokogram nemá viac ako pätnásť percent v pomere k srdcovej frekvencii dieťaťa za obdobie tridsiatich sekúnd.

Všetky prieskumy, ktoré sme preskúmali, sú hodnotené na stupnici od jednej do desať. Ak sa plod vyvíja dobre, potom by sa jeho indikátor mal rovnať údajom od deviatich do dvanástich.

Dokáže CTG odhaliť kontrakcie?

Kontrakcie sa dajú určiť pomocou špeciálneho testu, ktorý sa používa na zistenie, ako sa srdce dieťaťa správa vo vzťahu k jeho pohybom.

Pomocou neho môžete určiť, ako blízko v súčasnosti fetálne cievy interagujú s materskou placentou. Ak je úroveň expozície vysoká, znamená to predovšetkým blížiaci sa boj.

Index fetálnej reaktivity s CTG

Index reaktivity udáva priamu reakciu nervového systému bábätka na vonkajšie podnety.

Treba poznamenať, že pomerne úzko koreluje s placentárnymi parametrami týkajúcimi sa fetoplacentárnej insuficiencie a výsledkami dopplerografických štúdií týkajúcich sa ciev plodu.

Rýchlosť pohybu plodu CTG za hodinu

V prvom rade stojí za zmienku, že plod sa takmer stále hýbe, jediné je, že sa môže prestať hýbať iba počas spánku.

Priemerný a normálny ukazovateľ je najmenej dvesto pohybov za hodinu. Navyše, v polovici tehotenstva sa tento rozsah zvyšuje trikrát. Ale plod rastie a je preň menej miesta, preto sa jeho pohyby stávajú menej intenzívne. A čím bližšie je čas pôrodu, tým menej a menej „frfle“.

Ako určiť hypoxiu pomocou CTG?

Na určenie hypoxie je potrebné vziať do úvahy faktory, ktoré sú s ňou spojené, a to:

vysoká alebo nízka rýchlosť rytmu (bazálna);
rytmická monotónnosť BCHSS (najnebezpečnejšia je sínusová);
nízky stupeň variability BHR;
značný počet spomalení (ak sú premenlivé alebo dostatočne neskoré);
minimálny počet zrýchlení alebo ich absencia;
nestresové a záťažové pozitívne testy.

Chyby pri hodnotení CTG

Nepochybne sa vyskytli prípady, kedy boli výsledky fetálneho CTG chybné. Z tohto dôvodu nie je možné špecificky posudzovať iba údaje KGT oddelene od klinických štúdií.

Keďže ultrazvuk je len akýmsi odrazom nervového autonómneho systému dieťaťa pri záťaži, môže sa stať, že plod nebude mať dostatok kyslíka, ale jeho telo sa na nedostatok rýchlo adaptuje, a preto kontrola cez KGT jednoducho žiadny nezaznamená. priestupkov.

Každá nastávajúca matka počas obdobia nosenia dieťaťa sa obáva o jeho vývoj a pohodu. K dnešnému dňu má prenatálna medicína moderné diagnostické techniky, ktoré pomáhajú praktickým pôrodníkom-gynekológom pri spoľahlivom hodnotení stavu plodu.

Jedna z týchto unikátnych neinvazívnych metód vyšetrenia vyvíjajúce sa dieťa je kardiotokografia. Výsledky tejto štúdie nám umožňujú posúdiť vývoj plodu, vzťah medzi frekvenciou kontrakcií jeho srdcového svalu a motorickou aktivitou, ako aj identifikovať prítomnosť rôznych anomálií. Z nášho článku sa naši čitatelia dozvedia, prečo sa kardiotokografia vykonáva, ako sa hodnotí, čo ovplyvňuje konečné údaje štúdie a čo znamenajú zrýchlenia pri dešifrovaní výsledkov CTG.

Čo je podstatou diagnostickej techniky?

V tehotenstve patrí CTG medzi povinné vyšetrenia, predpisuje sa od 28 pôrodnícky týždeň. Základom metódy je registrácia sťahov maternice a elektrickej aktivity srdcového svalu plodu. Záznam CTG sa vykonáva v miestnosti funkčnej diagnostiky. Procedúra sa môže vykonávať v akejkoľvek polohe vhodnej pre budúcu matku - v sede, v ľahu na boku alebo na chrbte.

Maternicové a fetálne senzory sú pripevnené k obnaženému bruchu ženy elastickými pásikmi. Prístroj je vybavený špeciálnym tlačidlom - lekár žiada ženu, aby ho stlačila v prípadoch, keď sa plod začne pohybovať. Údaje získané počas diagnostického postupu sú grafickým znázornením kriviek, ktoré zobrazujú kontrakcie maternice a srdcovú aktivitu dieťaťa, ako aj body, ktoré naznačujú jeho pohyb.

V moderných kardiotokografoch existuje funkcia automatického dekódovania štúdie - protokol pre takúto analýzu obsahuje zoznam písmen a čísel. Preto sa chceme podrobne venovať kritériám hodnotenia CTG.

Interpretácia konečných parametrov kardiotokogramu

Analýzu ukazovateľov CTG vykonáva kvalifikovaný odborník, berúc do úvahy ukazovatele:

Bazálny rytmus- priemerná srdcová frekvencia. Normálne sa v pokojnom stave tehotnej ženy a plodu pohybujú od 110 do 160 úderov / min - to naznačuje dostatočné množstvo prichádzajúceho kyslíka a neprítomnosť rôznych anomálií vo vývoji cievneho a nervového systému. O aktívne miešanie baby, frekvencia úderov za 60 sekúnd je 130-180. Zmena parametrov naznačuje hypoxiu, ktorá negatívne ovplyvňuje vývoj orgánov a systémov dieťaťa.
Amplitúdy (alebo variabilita rytmu) - porušenie pravidelnosti kontrakcie srdcového svalu. Rýchlosť zmeny frekvencie rytmu je od 5 do 30 úderov / min.
Delécie - zníženie počtu úderov srdca plodu. Na kardiotokograme vyzerajú ako „poklesy“ alebo takzvané stalagmity (zuby grafu smerujúce nadol). Normálne by tento indikátor nemal chýbať, ale v niektorých prípadoch je povolený zriedkavý a nevýznamný (v trvaní a hĺbke) vzhľad. Opakované rôzne delécie vyvolávajú u diagnostika úzkosť – poukazujú na zhoršenie stavu dieťaťa a môžu poukazovať na dekompenzovaný stres.
Zrýchlenie - zvýšenie počtu úderov srdca. Na CTG diagrame sú tieto ukazovatele reprodukované vo forme zubov s hornou časťou otočenou nahor (takzvané stalaktity). Objavujú sa ako reakcia na kontrakcie maternice, fyzickú aktivitu dieťaťa, záťažové a nezáťažové testy. Pri normálnom fungovaní orgánov plodu ich počet za štvrťhodinu nie je väčší ako tri. Neprítomnosť zvýšenia srdcovej frekvencie počas pol hodiny naznačuje patológiu.

Pri absencii patologických procesov v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa nie je srdcová frekvencia rovnomerná - na monitore prístroja počas CTG možno pozorovať zmeny v číselných ukazovateľoch

Klasifikácia zrýchlenia

Spontánne zvýšenie srdcovej frekvencie plodu je pozitívnym znakom, ktorý charakterizuje absenciu anomálií vo vývoji riadiacich mechanizmov srdcového svalu a dobrú adaptáciu nenarodeného dieťaťa na prostredie. Normálne zvýšenie parametrov srdcovej frekvencie trvá 15–20 sekúnd s amplitúdou viac ako 15 úderov/min. Pri interpretácii výsledkov CTG sú všetky ostatné zvýšenia srdcovej frekvencie plodu s parametrami pod uvedenými parametrami zahrnuté v stĺpci oscilácie - okamžité kolísanie bazálneho rytmu.

Existujú nasledujúce typy zrýchlení:

Sporadické - vyskytujú sa počas motorickej aktivity dieťaťa, na grafickom obrázku CTG vyzerajú ako malé úzke zuby.
Periodický - odpoveď na boj.
Variabilné - väčšina isté znamenie blaho plodu.
Rovnomerné - často opakované periodické zrýchlenia, pozorované pri nedostatku kyslíka.

Hodnotenie diagnostických parametrov

Dešifrovanie kardiotokogramu je úlohou kvalifikovaného pôrodníka-gynekológa. Je neprijateľné, aby budúca matka nezávisle interpretovala záznam získaný počas diagnostiky, riadená niektorými schémami a tabuľkami prevzatými z internetu! Chceme poskytnúť informácie o kritériách hodnotenia kardiotokografických ukazovateľov, aby sa budúce mamičky oboznámili so základnými princípmi tejto dôležitej informatívnej štúdie.

CTG krivka nemôže byť monotónna, podľa pôrodníkov by grafický záznam štúdie mal byť za normálnych okolností akýmsi „plotom“, na ktorom nie sú žiadne patologické rytmy – lineárne, „zlyhávajúce“, sínusové.

Počas dlhého obdobia používania CTG zahraniční a domáci vedci vyvinuli niekoľko tabuliek na vyhodnotenie grafického záznamu, z ktorých každá je založená na nasledujúcich ukazovateľoch:

srdcová frekvencia plodu - normálna od 110 do 160 úderov / min;
zrýchlenia a delécie, ktoré sú špeciálnymi charakteristikami krivky - výrazné zuby, odrážajúce vzostup (nahor) a pokles (zuby nadol) funkčnej aktivity srdcového svalu plodu;
reakcia tlkotu srdca dieťaťa v reakcii na jeho vlastné pohyby a boj - najdôležitejším ukazovateľom jeho dobrý stav;
variabilita bazálnej dávky.

Vyššie uvedené parametre sú základom pre Fisherovu ratingovú stupnicu, ktorá sa používa vo svete pôrodnícka prax.

Čo znamenajú konečné údaje z kardiotokografie?

"Zlým" výsledkom CTG sú parametre:

bazálny rytmus - 160 úderov / min;
variabilita - 25;
sínusový alebo monotónny rytmus;
veľký počet vymazaní;
absencia alebo nevýznamný počet zrýchlení;
menej ako 7 bodov na Fisherovej stupnici;
ukazovatele stavu plodu - viac ako 0,7.

Záznam štúdie nevyhnutne ukazuje kontrakcie maternice, ich frekvencia sa zvyšuje s gestačným vekom. Sú prítomné na normálnom CTG – maternica sa spontánne sťahuje a reaguje na motorickú aktivitu dieťaťa. Hlavná vec je, že odpoveďou na kontrakciu by nemalo byť zníženie počtu úderov srdca plodu. Zriedkavé skoré vymazania sú povolené.

Pri nezáťažovom teste zaujme tehotná žena Fowlerovu polohu, zmeria sa jej krvný tlak, na žalúdok sa pripevní kardiotokografický senzor a hodnoty sa zaznamenávajú štvrť hodiny.

Na štúdium aktivity srdcového svalu plodu v reakcii na ich vlastné pohyby môže budúca matka vykonať nestresový test. Normálne by mal byť negatívny - neboli pozorované viac ako dve zrýchlenia (zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 úderov), ktoré trvajú o niečo viac ako 15 s. Toto sa považuje za dobrý reaktívny indikátor.

Pozitívny (alebo areaktívny) výsledok testu naznačuje hladovanie plodu kyslíkom. Tento stav je tiež indikovaný prítomnosťou nasledujúcich parametrov:

vysoká alebo nízka srdcová frekvencia;
monotónnosť a nízka amplitúda bazálneho rytmu;
veľký počet neskorých alebo variabilných delécií;
nedostatok zrýchlení alebo ich malý počet.

Aby sa vylúčili falošné výsledky CTG (tento jav možno pozorovať počas diagnostického postupu počas spánku dieťaťa), musí sa štúdia zopakovať alebo doplniť záťažovým testom. Kritérium reaktivity plodu charakterizuje schopnosť jeho nervového systému rýchlo reagovať na zmeny vonkajších podmienok. Indikátor tohto indexu je v úzkom vzťahu s výsledkami dopplerografie ciev placenty a plodu pri diagnostike fetoplacentárnej insuficiencie.

Môžu sa vyskytnúť chyby pri určovaní zrýchlení?

Samozrejme áno! Ukazovatele CTG krivky sa berú do úvahy s prihliadnutím na údaje anamnézy, klinického obrazu a ďalších štúdií. Zmena funkčnej aktivity srdcového svalu plodu je odpoveďou autonómneho systému, ktorý len nepriamo odráža procesy prebiehajúce v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Ak sa pri nedostatočnom prísune kyslíka tkanivám plodu podarilo adaptovať na tento stav, hypoxia sa v grafe štúdie neprejaví. To je dôvod, prečo lekári považujú CTG za veľmi dôležitú metódu na diagnostiku patológií vývoja plodu, ale iba dodatočnú. Jeho ukazovatele odrážajú iba časť systému „matka-placenta-plod“ a na základe výsledkov jednej kardiotokografie nie je stanovená diagnóza.

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a fungovanie maternice. V kombinácii s ultrazvukom a dopplerografiou vám kardiotokografia umožňuje efektívne a rýchlo identifikovať tehotenské patológie a prijať potrebné opatrenia na ich opravu.

CTG sa spravidla vykonáva po 32 týždňoch. V tomto čase už plod žije v určitom rytme spánku a aktivity a tlkot jeho srdca je zreteľne počuteľný. Niekedy je však kardiotokografia predpísaná skôr, pretože patologické rytmy možno určiť po 20 týždňoch.

Najpopulárnejšia otázka súvisiaca s týmto postupom, ktorú často kladú budúci rodičia - aká je norma CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sú tehotné ženy prvýkrát poslané na kardiotokografiu v 34. týždni (35. týždeň). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo na záver každé slovo znamená, koľko bodov sa považuje za normu a kedy biť na poplach.

Informatívne ukazovatele

Pri dešifrovaní kardiotokografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

Bazálny (základný) rytmus- prevláda na CTG. Na jej objektívne vyhodnotenie je potrebné nahrať aspoň 20 minút. Môžeme povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu v období pokoja.
Variabilita (variabilita)- toto je dynamika kolísania srdcovej frekvencie vo vzťahu k jej priemernej úrovni (rozdiel medzi hlavnou srdcovou frekvenciou a skokmi rytmu).
Akcelerácia (zrýchlenie srdcovej frekvencie)- tento parameter sa berie do úvahy, ak 10 alebo viac sekúnd existuje viac ako 15 záznamov. Na grafe sú znázornené vrchmi smerujúcimi nahor. Spravidla sa objavujú pri pohyboch dieťaťa, kontrakciách maternice a vykonávaní funkčných testov. Normálne by malo dôjsť aspoň k 2 zrýchleniam srdcovej frekvencie za 10 minút.
Spomalenie (pomalá srdcová frekvencia)- tento parameter sa berie do úvahy rovnakým spôsobom ako zrýchlenie. Na grafe sú to zuby, ktoré sa pozerajú nadol.

Trvanie spomalenia môže byť rôzne:

až 30 sekúnd, po ktorých nasleduje obnovenie srdcového tepu plodu;
až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30–60 úderov za minútu);
viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou oscilácie.

Okrem toho je v závere vždy taká vec ako strata signálu. Stáva sa to vtedy, keď senzory dočasne stratia zvuk srdcového tepu dieťaťa. A tiež v diagnostickom procese hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri dešifrovaní výsledkov možno indexu reaktivity plodu priradiť skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku, ktorý sa vydáva do rúk tehotnej ženy, je predpísaných týchto 8 parametrov:

Čas analýzy/strata signálu.
Bazálna srdcová frekvencia.
Zrýchlenia.
Spomalenia.
Variabilita.
Sínusový rytmus/amplitúda a frekvencia oscilácií.
Frekvencia pohybu.

Pri absolútnej norme treba dodržať 8 parametrov z 8. Podľa toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrov je normálnych. V tomto prípade sa však nemôžete obísť bez opätovného vedenia CTG. Rozsah srdcovej frekvencie je zobrazený na kardiotokograme (označené sú dve číslice).

Počas nahrávania sa na kalibračnej páske zobrazuje graf dvoch typov signálu

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci identifikovali objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili mnoho tabuliek. Na interpretáciu výsledkov CTG sa používa niekoľko škál. Najčastejšie sa uchyľujú k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebsovi (12 bodov). Na záver môžu naznačiť dvojitý výsledok – skóre podľa fischera a krebsa.

Fisherove kritériá

Hodnotiaca tabuľka, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ, predstavuje množstvo kritérií, ktoré sú hodnotené od 0 do 2 bodov. Konečné skóre sa stanoví súčtom všetkých známok. Podľa Fishera odborníci vykonávajú "ručný" výpočet, pričom sa zameriavajú na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Po vyhodnotení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

Normálne ukazovatele sú 8-10 bodov. Srdce dieťaťa dobre bije a je stredne pohyblivé a neexistujú žiadne podozrenia na nedostatok kyslíka.
Stav pochybností - 5–7 bodov. Tento výsledok môže naznačovať počiatočná fáza hladovanie kyslíkom a vyžaduje špeciálne sledovanie tehotnej ženy.
Zlý stav plodu - 0-4 body. To naznačuje závažnú hypoxiu. Ak neprijmete naliehavé opatrenia, v priebehu niekoľkých hodín môže dôjsť k smrteľnému výsledku pre dieťa.

Ak záznam CTG poskytne výsledok 7 alebo 6 bodov, potom je predpísaná opakovaná kardiotokografia do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že CTG záznam mal skóre 8 a viac bodov, potom s nástupom pôrodu sa postup opakuje po 2–3 hodinách a v skorších časoch je tehotná žena prepustená na 3–7 dní pred 2. CTG.

Krebsova stupnica

Táto hodnotiaca stupnica sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počtom motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak úplne chýbajú, nastaví sa 0 bodov, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak existujú. 5 a viac reakcií za 30 sekúnd, potom dávajú 2 body.

Vzhľadom na toto kritérium má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak sa v dôsledku toho na tejto škále stanovilo od 9 do 12 bodov, budúci rodičia môžu byť úplne pokojní - výsledky sú v normálnom rozmedzí. Skóre od 0 do 8 bodov je dôvodom na poplach. S takýmito výsledkami hovoria o prítomnosti patologického vnútromaternicového procesu.

Ak je v závere CTG 11 bodov, potom niet pochýb o tom, že pri dekódovaní bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre 9 bodov, potom sa výsledok považuje za dobrý v akomkoľvek scenári. Ak však neexistuje dodatok, že hodnotenie bolo vykonané podľa Fishera, mali by ste sa ešte poradiť s odborníkom.

Kritériá Dawes-Redman

Tieto kritériá boli vyvinuté pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale s prihliadnutím na všetky rovnaké parametre ako pri „ručnej“ metóde.

Výsledkom je sčítanie všetkých významných kritérií CTG a zobrazenie špeciálneho ukazovateľa variability, STV. Tento citlivý parameter umožňuje odhaliť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva.

Podľa Dawesa-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

normálny výkon indikujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
hraničné ukazovatele, ktoré vyžadujú odborný dohľad - STV 3–5 ms;
vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúce núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
kritický stav plodu, ktorý v najbližších hodinách môže viesť k vnútromaternicovej smrti – STV menej ako 2,6 ms.

Tento hodnotiaci systém nie je praktizovaný v procese pôrodu, ktorý sa začal, ale úspešne sa používa na monitorovanie počas obdobia nosenia dieťaťa. CTG sa spravidla zaznamenáva každé 2–3 týždne v 28.–32. týždni a každé 2 týždne v 32.–37. týždni. A po 38 týždňoch sa uchýlia k CTG každých 7 dní.

Úprimne povedané, zlé a pochybné výsledky CTG môžu slúžiť ako vážny dôvod pre núdzovú situáciu cisársky rez.

Výsledky vyhodnocuje vedúci pôrodník-gynekológ

Ukazovatele stavu plodu

Po vyhodnotení ukazovateľov CTG lekári určujú hodnotu PSP (ukazovateľ stavu plodu). Na PSP existujú 4 štandardné závery. Pod 1,0 - normálne ukazovatele (niekedy odpudzované od 1,05). Súčasne, ak boli získané hraničné ukazovatele - 0,8-1,0, potom sa odporúča záznam opakovať do 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver si vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolný záznam CTG do týždňa. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky. V tomto prípade sa žene odporúča nemocnica na prijatie opatrení na zachovanie tehotenstva. PSP 3,0 alebo viac - kritický stav plodu. Tehotná žena by mala byť urgentne hospitalizovaná, s najväčšou pravdepodobnosťou bude indikovaný núdzový pôrod.

CTG sa za normálnych okolností veľmi nelíši od 33 týždňov do 36 týždňov a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov/min, v priebehu 40–60 minút dochádza k 5 zrýchleniam srdcovej frekvencie, rozsah variabilita je od 5 do 25 úderov za minútu.min, nedochádza k spomaleniu rytmu.

Použitie CTG pri pôrode (38 týždňov - 40 týždňov) sa určuje individuálne. Fetálne CTG počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

Stredná amplitúda spomalenia srdcovej frekvencie: bazálny rytmus – 160–180 úderov/min, rozsah variability – viac ako 25 úderov/min, skoré spomalenia rytmu – menej ako 30 úderov/min, neskoré – menej ako 10 úderov/min, výrazné zrýchlenie srdcovej frekvencie. Pri takýchto ukazovateľoch by pôrod mal prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
Stav je na hranici rizika: hlavná línia CTG je od 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je 30-60 úderov / min, neskoré - 10 -30 úderov/min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené doručenie, ale dodatočne sa vykonáva Zading test. Potom pôrodníci vykonajú všetky potrebné manipulácie, aby dosiahli prirodzený pôrod, ale ak sú všetky vykonané kroky neúčinné, potom je rodiaca žena pripravená na cisársky rez.
Nebezpečný stav: hlavná línia nepresahuje 100 úderov za minútu, skoré spomalenia srdcovej frekvencie presahujú 60 úderov/min, neskoré presahujú 30 úderov/min. Činnosti pôrodníkov sa v tomto prípade nelíšia od tých, ktoré sa vykonávajú v rizikových podmienkach plodu.
Kritický stav plodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie so zvyškovým spomalením, ktoré môže trvať až 3 minúty. Grafická krivka je sploštená. Situácia netoleruje oneskorenie, je naliehavé vykonať cisársky rez.

Ak sa získajú pochybné výsledky, po 12 hodinách sa vykoná druhé CTG.

Spomalenie s vysokou amplitúdou, ktoré trvá viac ako 1 minútu, naznačuje vážny nedostatok kyslíka.

Patologické CTG

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Tiché alebo monotónne CTG

Je charakterizovaná absenciou zrýchlení a spomalení, ale zároveň je bazálna srdcová frekvencia v normálnom rozmedzí. Grafické znázornenie takejto kardiotokografie je blízke priamke.

Sínusové CTG

Grafické znázornenie takejto kardiotokografie má podobu sínusoidy. Takéto CTG naznačuje výrazné hladovanie plodu kyslíkom. Niekedy sa zistí na pozadí tehotnej ženy užívajúcej psychotropné lieky alebo drogy.

lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlení a spomalení. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG naznačuje stlačenie pupočnej šnúry. Spravidla je zovretý medzi hlavou plodu a panvovými kosťami matky, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a rozvoju hypoxie.

Okrem toho sa podmienene patologické typy CTG vyznačujú charakteristickými znakmi: prítomnosť spomalení bezprostredne nasledujúcich po zrýchleniach, pasivita pohybov u plodu, nedostatočný rozsah a variabilita rytmu.

Po prijatí pochybných výsledkov so štandardným CTG sa vykoná záznam s funkčnými testami:

Nestresový test. Štúdie srdcovej frekvencie sa vykonávajú na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave po akomkoľvek pohybe dieťaťa by sa mal tep zrýchliť. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
náporový test. Tehotná žena dostane injekciu oxytocínu a sleduje zmeny srdcovej frekvencie dieťaťa. Normálne by sa mali pozorovať zrýchlenia, bazálny rytmus by mal byť v prijateľnom rozsahu a nemalo by dochádzať k žiadnym spomaleniam. Ak po zavedení tohto lieku plod nezaznamená zrýchlenie rytmu, ale skôr možno poznamenať, že kontrakcie srdca sa spomalia, znamená to hladovanie kyslíkom.
Prsný test. Pri tomto teste sa produkcia prirodzeného oxytocínu v tele ženy dosiahne masírovaním bradaviek po dobu 2 minút. Ďalej sa vykoná hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
Cvičebný test. CTG sa zaznamenáva ihneď po tom, čo tehotná žena vykoná sériu akcií, ktoré zahŕňajú fyzická aktivita. Najčastejšie je požiadaná, aby vyliezla po schodoch na 2 poschodia. V reakcii na takéto akcie by sa mala zvýšiť srdcová frekvencia plodu.
Dychový test. Tehotná žena v procese zaznamenávania CTG by mala zadržať dych, najprv pri inšpirácii a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva, že sa srdcová frekvencia dieťaťa zníži a v druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a Dopplerovho ultrazvuku, ktoré demonštrujú anatómiu a obeh plodu a miesto pre deti, CTG umožňuje určiť účinok kyslíka a živiny na dieťati. Okrem toho je CTG nevyhnutné v procese pôrodu, keď nie je možné použiť iné metódy. Takáto štúdia pomáha zvoliť správnu taktiku na vedenie pôrodu, berúc do úvahy, ako plod toleruje záťaž, ktorá sa objavila.

Tuleň