भ्रूण के विकास में देरी 1 डिग्री। भ्रूण की वृद्धि मंदता: स्थिति को कैसे ठीक करें

एक विशिष्ट गर्भावधि उम्र के लिए औसत मानक से विकास, वजन और अन्य fetometric संकेतकों में कमी। अक्सर स्पर्शोन्मुख, गर्भवती महिला के वजन में एक छोटी वृद्धि, एक छोटे पेट की परिधि, बहुत सक्रिय या प्रकट हो सकती है दुर्लभ सरगर्मीबच्चा। निदान करने के लिए, प्लेसेंटा का अल्ट्रासाउंड, फेटोमेट्री, सीटीजी, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी की जाती है। एंजियोप्रोटेक्टिव, रियोलॉजिकल ड्रग्स, टोकोलिटिक्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स की नियुक्ति के साथ उपचार जटिल दवा है। अप्रभावी चिकित्सा और विकारों के बढ़ने के मामले में, शीघ्र प्रसव या सी-धारा.

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निदान के साथ, गर्भावस्था प्रबंधन की सही रणनीति, महिला की गंभीर बीमारियों की अनुपस्थिति, भ्रूण के सकल दोष और गंभीर विकार, पूर्वानुमान अनुकूल है। कुपोषण की डिग्री में वृद्धि के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। विकासात्मक देरी को रोकने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाने, एक्सट्रेजेनिटल और जेनिटल पैथोलॉजी का अग्रिम रूप से इलाज करने, संक्रमण के फोकस को साफ करने, जल्दी पंजीकरण कराने की सिफारिश की जाती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक, नियमित रूप से प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास जाएँ, परीक्षा और उपचार के लिए उनकी सिफारिशों का पालन करें। पर्याप्त आराम और रात की नींद, तर्कसंगत आहार, मध्यम शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों की अस्वीकृति से बच्चे का विकास सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है।

पेरिनेटोलॉजी में भ्रूण और नवजात शिशु की आईयूजीआर एक महत्वपूर्ण समस्या है। पेरिनैटोलॉजी में नई तकनीकों की शुरूआत, जैसे कि अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री, एमनियो- और कोरिओसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, जेनेटिक डायग्नोस्टिक मेथड्स ने उन कारणों और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बारे में हमारे ज्ञान को उन्नत किया है जो भ्रूण और नवजात शिशु के लिए यह जोखिम पैदा करते हैं।

परिभाषा

IUGR एक सिंड्रोम है जो प्रसवपूर्व अवधि में प्रकट होता है और भ्रूण के आकार को धीमा करने, रोकने या नकारात्मक गतिशीलता की विशेषता है और दो या दो से अधिक मानक विचलन द्वारा शरीर के वजन में कमी (भ्रूण के आकार के एक अभिन्न संकेतक के रूप में) से नवजात शिशु में प्रकट होता है। (या 10वीं शताब्दी से कम) गर्भकालीन आयु (यानी गर्भकालीन आयु जिस पर बच्चे का जन्म हुआ) की तुलना में। IUGR वाले 80% बच्चों में, वजन घटाने को शरीर की लंबाई (ऊंचाई) और छाती की परिधि में समान विचलन के साथ जोड़ा जाता है, 64% - सिर परिधि में।

महामारी विज्ञान

IUGR वाले बच्चों की जन्म दर व्यापक रूप से भिन्न होती है और मुख्य रूप से निदान के अंतर्निहित मानदंडों पर, जनसंख्या के आनुवंशिक भार पर, सामाजिक आर्थिक स्थितियों के साथ-साथ ऊंचाई जैसे भौगोलिक कारकों पर निर्भर करती है।

मॉस्को में नवजात शिशुओं की आबादी पर प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, IUGR वाले बच्चों की आवृत्ति 67.4 प्रति 1000 बच्चे जीवित हैं, और 179.5 प्रति 1000 बच्चे समय से पहले पैदा हुए हैं। साहित्य के अनुसार, यूरोपीय आर्थिक रूप से विकसित देशों (स्वीडन, इंग्लैंड) में, IUGR वाले नवजात शिशु नवजात शिशुओं की सामान्य आबादी का 2-3% हैं। जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम) और आईयूजीआर की उपस्थिति वाले नवजात शिशुओं की आवृत्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध देखा गया। तो, जे। विलार एट अल के अनुसार। (1982), आर्थिक रूप से विकसित देशों में, जहां जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशु 3-10% होते हैं, IUGR ऐसे बच्चों के 30-40% में देखा जाता है, जबकि विकासशील देशों में कम वजन वाले बच्चों (10- 40) की उच्च आवृत्ति होती है। %), उनमें से IUGR वाले नवजात शिशुओं का प्रतिशत 40-70 है।

IUGR की आवृत्ति घटती गर्भकालीन आयु के साथ बढ़ती है। तो, 41 सप्ताह और उससे अधिक की अवधि के साथ, आवृत्ति 5.7% है, 37-40 सप्ताह के साथ - 5.5%, 34-36 सप्ताह के साथ - 7.4%। 31-33 सप्ताह पर - 9.4%, 28-30 सप्ताह पर - 13.1%।

जोखिम

आईयूजीआर अवधि में परेशानी के जवाब में भ्रूण की सार्वभौमिक प्रतिक्रियाओं में से एक है जन्म के पूर्व का विकासमां में जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है, प्लेसेंटा की पैथोलॉजी या भ्रूण की पैथोलॉजी।

मातृ कारक

छोटे कद से जुड़ी संवैधानिक विशेषताएं।

आयु 40 वर्ष से अधिक।

प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियाँ (प्रोटीन-कैलोरी भुखमरी, प्रसवकालीन देखभाल की कमी, एकल-अभिभावक परिवार, गर्भावस्था के दौरान लगातार काम करना, आदि)।

बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन से पहले, मृत जन्म, गैर-विकासशील गर्भावस्था, भ्रूण आईयूजीआर)।

इसमें इस गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल कारक शामिल हैं जो गर्भाशय के संचलन और ऑक्सीकरण को बाधित करते हैं। इन कारकों में महत्वपूर्ण भूमिकाप्ले प्रीक्लेम्पसिया, क्रोनिक अपरा अपर्याप्तता, प्रीक्लेम्पसिया। मातृ कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका गर्भावस्था के दौरान रोगों को सौंपी जाती है, जिसमें उच्च रक्तचाप और संवहनी विकार विकसित होते हैं (उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, मधुमेह वर्ग डी, ई, एफ, आर); पोषक तत्वों का सेवन या अवशोषण गड़बड़ा जाता है (क्रोनिक एट्रोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ); प्रोटीन (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस) का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, गंभीर हाइपोक्सिमिया और एनीमिया विकसित होता है (सियानोटिक हृदय दोष, सिकल सेल एनीमिया)। हाल के वर्षों में, भ्रूण IUGR के निर्माण में एक गर्भवती महिला में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के महत्व पर ध्यान दिया गया है। बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह और भ्रूण के विकास मंदता पर गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान का प्रभाव स्पष्ट रूप से सिद्ध हुआ है। यद्यपि धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाओं में IUGR वाले बच्चे होने का सापेक्ष जोखिम कम है (2.27), जिम्मेदार जोखिम 10 गुना अधिक है और 27 के बराबर है, जो भ्रूण में IUGR की घटनाओं को 27% तक कम करने की संभावना को इंगित करता है यदि यह कारक समाप्त हो गया है। एकाधिक गर्भधारण से जुड़वा बच्चों में से किसी एक भ्रूण या तीनों में सभी भ्रूणों की वृद्धि मंदता हो सकती है।

आइए गर्भावस्था के दौरान टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव को जोड़ते हैं, जैसे शराब, कुछ दवाएं, रसायन। गर्भावस्था के दौरान शराब का सेवन जुड़ा हुआ है भारी जोखिमभ्रूण शराब सिंड्रोम का विकास, महत्वपूर्ण विकास मंदता, विशेष चेहरे की विशेषताएं (सपाट चेहरा, संकीर्ण तालु विदर, नाक का गहरा पुल, कम कान), जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) और अन्य अंगों के विकास संबंधी विकार, मानसिक मंदता। डिस्मॉर्फिक चेहरे की विशेषताओं के संयोजन में आईयूजीआर, कोकीन, हाइडेंटोइन, वैल्प्रोयस सिंड्रोम में जन्मजात विकृतियां देखी जाती हैं।

अपरा संबंधी कारक

मातृ रोगों के प्रभाव में या कई गर्भधारण से जुड़े प्लेसेंटा की संरचना और कार्य का माध्यमिक उल्लंघन।

नाल और गर्भनाल की विकृतियाँ: अपरा हाइपोप्लेसिया, एकल गर्भनाल धमनी, गर्भनाल का म्यान लगाव, एंजियोमास।

प्लेसेंटा का ट्यूमर।

भ्रूण कारक

आनुवंशिक रूप से "छोटा" बच्चा।

भ्रूण के क्रोमोसोमल रोग। ट्राइसॉमी 13,18 लगभग हमेशा भ्रूण के विकास और विकास में महत्वपूर्ण देरी के साथ होता है। भ्रूण के विकास मंदता में आनुवंशिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका पारिवारिक वंशावली में कम जन्म के वजन (50% से अधिक) की उच्च आवृत्ति द्वारा इंगित की जाती है। माता-पिता की आइसोडिसोमिस (बच्चे के जीनोम में माता-पिता में से एक के दो युग्मक गुणसूत्रों की उपस्थिति, अधिक बार गुणसूत्र 7,8,16) अंतर्गर्भाशयी कुपोषण और विकास मंदता के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस बात के अधिक से अधिक प्रमाण हैं कि सिल्वर-रसेल सिंड्रोम (IUGR, "त्रिकोणीय" चेहरा, क्लिनोडैक्टली) 7वें या 8वें गुणसूत्र के मातृ आइसोडिसोमी के कारण होता है, पैतृक आइसोक्रोमोसोम की अनुपस्थिति। कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम (IUGR, microcephaly, hypertrichosis, micromelia) वाले कुछ रोगियों में गुणसूत्र 3 की लंबी भुजा का दोहराव पाया गया। डुबोविट्ज़ सिंड्रोम भी आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है (IUGR, संकीर्ण तालु विदर, पीटोसिस, दुर्लभ बाल). ऑटोसोमल रिसेसिव ज़ेकेल सिंड्रोम भी महत्वपूर्ण IUGR, माइक्रोसेफली, कोरैकॉइड नाक और कंकाल असामान्यताओं की विशेषता है। यह स्थापित किया गया है कि यह सिंड्रोम ऑटोसोम्स की अस्थिरता या नाजुकता से जुड़ा है।

जन्मजात विकृतियां, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कंकाल की।

जन्मजात संक्रमण, विशेष रूप से रूबेला और साइटोमेगाली, जिसमें बच्चों (क्रमशः 60% और 40%) में आईयूजीआर होता है।

एकाधिक गर्भावस्था।

रोगजनन

आईयूजीआर - विभिन्न प्रतिकूल कारकों के जवाब में भ्रूण की प्रतिक्रिया। इस सिंड्रोम के गठन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अलग हैं और अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हुए हैं, साथ ही प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले कारकों को अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है। अंतर्गर्भाशयी विकासऔर भ्रूण का विकास।

भ्रूण के आईयूजीआर के अंतर्निहित तंत्रों में, पुरानी भ्रूण द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है अपरा अपर्याप्तता, गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन, यूरिया, कार्बन डाइऑक्साइड जैसे पदार्थों का प्रसार बाधित होता है।

भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से भ्रूण को ऑक्सीजन, ऊर्जा और प्लास्टिक पदार्थों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, साथ ही साथ हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन भी होता है।

भ्रूण की वृद्धि और विकास में देरी के साथ ऑक्सीजन भुखमरी और प्लास्टिक पदार्थों (भुखमरी) के सेवन की अपर्याप्तता के बीच संबंध की प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​पुष्टि है।

वैज्ञानिक अध्ययन और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि अपरा रक्त प्रवाह में कमी, अपरा भार और भ्रूण IUGR के बीच सीधा संबंध भी है। नाल का विकास, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण के विकास की तुलना में पहले धीमा हो जाता है। धूम्रपान करने वाली माताओं में IUGR का विकास बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह और रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के बढ़ते गठन के परिणामस्वरूप होता है।

इसी समय, आईयूजीआर के कार्यान्वयन में हार्मोनल स्थिति विकारों और भ्रूण के विकास के हार्मोनल विनियमन के महत्व के बारे में जानकारी बेहद अपर्याप्त है।

एक गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी और भ्रूण के विकास में मंदी के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है। अनुसंधान के क्षेत्र में हाल के वर्षभ्रूण के विकास के तंत्र में इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक -1 (सोमाटोमेडिन) की भूमिका पर ध्यान दें, जो एक गर्भवती महिला और भ्रूण के विकास में इसके स्तर के साथ-साथ कमी के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध की उपस्थिति से उचित है। IUGR के साथ नवजात शिशुओं के रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री। यह सुझाव दिया गया है कि आईयूजीआर इस वृद्धि कारक के लिए रिसेप्टर जीन के नुकसान से जुड़ा हो सकता है।

प्रसवपूर्व अवधि में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय के साथ IUGR के जुड़ाव का प्रमाण है। भ्रूण द्वारा स्रावित सी-पेप्टाइड (अंतर्जात इंसुलिन की मात्रा का एक मार्कर) की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी एमनियोटिक द्रव और आईयूजीआर वाले भ्रूण के रक्त में पाई गई। यह माना जाता है कि सामान्य रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में एक फ्लैट ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण ग्लूकोज और अमीनो एसिड के कम अपरा आधान, कम इंसुलिन उत्पादन और, परिणामस्वरूप, भ्रूण IUGR का संकेत दे सकता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास और विकासात्मक देरी के रोगजनन में, जन्मजात संक्रमणों में वायरस की साइटोपैथिक क्रिया के महत्व पर भी ध्यान दिया जाता है। रूबेला एम्ब्रियोपैथी एक उल्लेखनीय उदाहरण है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति हमेशा भ्रूण IUGR है। पुरानी शराब से पीड़ित महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चों में मादक भ्रूणविज्ञान को कई लेखकों द्वारा शराब और उसके क्षय उत्पादों (एसीटैल्डिहाइड, आदि) के भ्रूण संबंधी प्रभाव के परिणाम के रूप में माना जाता है। भ्रूण का IUGR कुछ दवाओं (वैल्प्रोइक एसिड, ड्रग्स) और रसायनों के प्रभाव के कारण होने वाले नशा और खराब यकृत समारोह से भी जुड़ा हुआ है।

नवजात शिशु में IUGR की नैदानिक ​​विशेषताएं

IUGR वाले नवजात शिशु एक विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। अधिकांश नवजात शिशुओं में, IUGR एक स्वतंत्र विकृति हो सकती है (ICD-10, कोड P05.1 के अनुसार), और लगभग एक तिहाई में यह जन्मजात संक्रमण, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी, कई विकृतियों और अन्य बीमारियों के सिंड्रोम में से एक हो सकता है। इस संबंध में, IUGR वाले नवजात शिशुओं में हैं:

बच्चे जो क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की स्थितियों में विकसित हुए;

जन्मजात संक्रमण वाले बच्चे;

विभिन्न एटियलजि के भ्रूण वाले बच्चे;

क्रोमोसोमल और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चे।

कम मापदंडों के अलावा, नवजात शिशुओं में IUGR के साथ शारीरिक विकासशरीर के अन्य भागों की तुलना में सिर के अपेक्षाकृत बड़े मापदंडों, काया के अनुपात पर ध्यान दें। अक्सर, पैरों ("एड़ी"), कंधों और अंगों की एक पैथोलॉजिकल सेटिंग पाई जाती है (कंधों को ऊपर उठाया जाता है और ऊपरी अंगों के प्रोनेटर इंस्टॉलेशन के साथ सिर पर दबाया जाता है, कोहनी और फालंजल जोड़ों में फ्लेक्सियन सिकुड़न)। ये परिवर्तन काफी हद तक प्रतिकूल परिस्थितियों में भ्रूण की कम मोटर गतिविधि के कारण होते हैं।

IUGR के साथ 63.7% नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण और ट्रॉफिक त्वचा विकारों (सूखापन, छीलने) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, बाहरी संकेतों और कार्यात्मक प्रणालियों दोनों की अपरिपक्वता के लक्षण देखे जाते हैं। इन नवजात शिशुओं को डिसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है (32.4% में, चार से अधिक कलंक एक साथ देखे जाते हैं), विशेष रूप से त्वचा पर (प्रीऑरिक्युलर आउटग्रोथ, डीप प्रीसेक्रल फोल्ड, हेमांगीओमास, आदि)। जन्मजात विकृतियों की घटना 11.2% है और IUGR के बिना कम वजन वाले नवजात शिशुओं की तुलना में लगभग दोगुनी है। सबसे अधिक प्रदर्शनकारी IUGR नवजात जुड़वा बच्चों में से एक में था।

IUGR के साथ नवजात शिशुओं में जन्म श्वासावरोध, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, चयापचय एसिडोसिस, पॉलीसिथेमिया जैसी द्वीप संबंधी स्थितियों का खतरा बढ़ जाता है।

शारीरिक विकास के मुख्य मापदंडों में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं में IUGR की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

I डिग्री, हल्का, सामान्य या मामूली कम शरीर की लंबाई (ऊंचाई) के साथ दो या दो से अधिक मानक विचलन (या 10 सेंटाइल से नीचे) द्वारा शरीर के वजन में कमी की विशेषता है। इनमें से 80% बच्चों में, सिर की परिधि का आकार गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य उतार-चढ़ाव से अधिक नहीं होता है। सभी बच्चों में कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

II डिग्री IUGR के साथ, शरीर के वजन और लंबाई दोनों में 2-3 मानक विचलन (10-3 सेंटीमीटर) की कमी देखी गई है। 75% बच्चों में, सिर परिधि में समान कमी देखी गई। इन नवजात शिशुओं में आनुपातिक रूप से छोटे बच्चों की शक्ल होती है। उनमें कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक अधिक बार देखे जाते हैं।

ग्रेड III IUGR सबसे गंभीर है, जो शारीरिक विकास के सभी मापदंडों में महत्वपूर्ण कमी (3 या अधिक मानक विचलन, या
नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, IUGR के तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं: हाइपोट्रॉफ़िक (शरीर की लंबाई के पीछे वजन कम होना), हाइपोप्लास्टिक (शरीर के वजन और लंबाई में आनुपातिक कमी) और डिसप्लास्टिक (शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी के साथ शरीर का अनुपात)।

निदान

भ्रूण आईयूजीआर का निदान प्रसवपूर्व अवधिनिम्नलिखित प्रावधानों के आधार पर किया गया:

गर्भवती महिला के शरीर के वजन में अपर्याप्त वृद्धि;

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के आकार में रुकावट या अपर्याप्त वृद्धि;

नाल के क्षेत्र और मात्रा में परिवर्तन और गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी;

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के संकेतों की उपस्थिति: कार्डियक डिस्टर्बेंस, टैची- या ब्रैडीकार्डिया, नीरस हृदय ताल, सामान्य भ्रूण आंदोलनों के जवाब में त्वरण की कमी, मंदी की घटना (हृदय गति मंदी की अवधि), अक्सर लगातार ब्रेडीकार्डिया में बदलना, के अनुसार गैर-तनाव परीक्षण के साथ कार्डियोटोकोग्राफी;

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार भ्रूण की श्वसन गति में वृद्धि या वृद्धि, जो आमतौर पर 35-40 सप्ताह की अवधि के लिए 30-70 / मिनट होती है;

के दौरान एक महिला के रक्त में एएफपी और एचसीजी का ऊंचा स्तर पी-श ट्राइमेस्टरगर्भावस्था;

एक नवजात शिशु में, IUGR का निदान जन्म के समय उसके शारीरिक विकास के मापदंडों की तुलना के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिस गर्भकालीन उम्र में बच्चे का जन्म हुआ था; स्कोरकार्ड का उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक 2 या अधिक मानक विचलन (या 10 वें सेंटाइल और नीचे के स्तर पर) से नीचे नवजात शिशु के आकार के एक अभिन्न संकेतक के रूप में शरीर के वजन का मूल्य है। शारीरिक विकास के अन्य मापदंडों के विचलन और कुपोषण, शरीर में असमानता, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक जैसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से आईयूजीआर की डिग्री और पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप का आकलन करना संभव हो जाता है।

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में इस स्थिति का प्रारंभिक निदान इस तथ्य के कारण बहुत महत्वपूर्ण है कि इसकी उपस्थिति से अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, नवजात अवधि में बच्चे का बिगड़ा हुआ अनुकूलन और बाद में स्वास्थ्य में विभिन्न विचलन जीवन के वर्ष।

IUGR के साथ नवजात शिशुओं में प्रसवोत्तर अनुकूलन के उल्लंघन मुख्य रूप से जन्म के समय श्वासावरोध की एक उच्च घटना और पोस्टहाइपोक्सिक सीएनएस क्षति से जुड़े होते हैं; ज्यादातर मामलों में श्वसन संबंधी विकार मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस) के कारण होते हैं; प्रारंभिक नवजात अवधि में, उन्हें हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, पॉलीसिथेमिया जैसे होमोस्टैसिस की ऐसी गड़बड़ी की विशेषता है। प्रारंभिक नवजात अवधि में, रक्त में नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन, कोर्टिसोल और आईजीजी के निम्न स्तर की प्रवृत्ति नोट की जाती है। नवजात अवधि में, इनमें से 40% बच्चे

संक्रामक-भड़काऊ और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास का निरीक्षण करें।

परिणाम और पूर्वानुमान

भ्रूण और नवजात शिशु का IUGR अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु और नवजात काल में मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारक है।

सामान्य शारीरिक विकास वाले नवजात शिशुओं की तुलना में IUGR वाले पूर्णकालिक बच्चों में मृत्यु दर 3-10 गुना अधिक है। IUGR वाले लगभग 40% नवजात शिशु संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, और उनमें मृत्यु दर सीधे IUGR की डिग्री पर निर्भर होती है।

IUGR के साथ अभी भी समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए 62.8% है, और प्रसवकालीन अवधि में मरने वालों में - 41.9% है।

भ्रूण और नवजात शिशु का IUGR पैथोलॉजी और बचपन की विकलांगता के पुराने रूपों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। IUGR वाले आधे से अधिक बच्चों में प्रारंभिक और किशोरावस्था में शारीरिक विकास में पिछड़ापन होता है, एक तिहाई स्थिर हाइपोट्रॉफी को बनाए रखते हैं, और 20-40% बच्चे विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ विकसित करते हैं। गंभीर सीएनएस चोटों के कारण विकलांगता - सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी), मिर्गी, प्रगतिशील जलशीर्ष - आईयूजीआर वाले 12.6% बच्चों में 6 साल की उम्र तक होती है।

रोकथाम और उपचार

रोकथाम और उपचार गर्भवती महिलाओं के लिए पर्याप्त प्रसवकालीन देखभाल के प्रावधान के साथ शुरू होता है: भ्रूण के आईयूजीआर के लिए जोखिम कारकों की पहचान और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी; भ्रूण के विकास के आकलन के साथ गतिशील अल्ट्रासाउंड; विशेष परीक्षणों का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का निर्धारण; भ्रूण की वृद्धि मंदता के कारण की पहचान करना और चिकित्सीय उपाय करना; भ्रूण और गर्भवती महिला की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रसव के समय और तरीकों पर निर्णय लेना।

IUGR (प्रसव के दौरान श्वासावरोध, मेकोनियम एस्पिरेशन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के साथ नवजात शिशुओं में संभावित प्रसवकालीन समस्याओं को देखते हुए, जिन्हें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, प्रसव अच्छी तरह से सुसज्जित विशेष संस्थानों (प्रसवकालीन केंद्र, बड़े नैदानिक ​​​​अस्पतालों के प्रसूति विभाग) में किया जाना चाहिए। . भ्रूण की वृद्धि मंदता से जटिल गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की दर औसत से काफी अधिक है, कुछ संस्थानों में 20% से अधिक है।

इस तथ्य के कारण कि IUGR वाले नवजात शिशु एक विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, निदान विकृति के आधार पर उपचार किया जाता है।

प्रारंभिक नवजात काल में, ऐसे बच्चों की अनुकूलन विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और पॉलीसिथेमिया की परिभाषा और सुधार महत्वपूर्ण है। IUGR वाले नवजात शिशुओं को जल्दी (जीवन के पहले घंटे से) भोजन की शुरुआत दिखाई जाती है स्तन का दूधएक स्थिर नैदानिक ​​​​स्थिति के अधीन। अस्थिर स्थिति में, 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद दूध में परिवर्तन होता है। यदि बच्चे की स्थिति के कारण ईपी संभव नहीं है, तो पीपी निर्धारित किया जाता है। IUGR वाले नवजात शिशुओं के लिए, पोषण की गणना जन्म के समय उनके शरीर के वजन की तुलना में अधिक कैलोरी सामग्री (1020% तक) को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

नवजात काल में जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान कुपोषण और मस्तिष्क संबंधी विकारों के उपचार, आर्थोपेडिक विकारों के सुधार (मालिश, चिकित्सीय तैराकी, विशेष स्टाइल) और संक्रामक और भड़काऊ रोगों की रोकथाम के उद्देश्य से है।

बच्चों के क्लिनिक में, IUGR के साथ पैदा हुए बच्चे डिस्पेंसरी निगरानी में होने चाहिए। गति और असामयिक शारीरिक विकास के उल्लंघन की उच्च आवृत्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में परिवर्तन एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक और बच्चों के क्लीनिक और बच्चों के शिक्षक की भागीदारी के साथ विशेष पुनर्वास उपायों के आधार के रूप में कार्य करता है। पूर्वस्कूली संस्थान. अधिकांश बच्चों को व्यक्तिगत आहार की आवश्यकता होती है जिसमें ताजी हवा के लिए लंबे समय तक संपर्क शामिल होता है शारीरिक गतिविधि, स्वास्थ्य भोजन।

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टरों द्वारा गर्भवती मां और भ्रूण के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। इस अवलोकन में न केवल रिसेप्शन पर एक सामान्य परीक्षा, पेट की परिधि और गर्भाशय की ऊंचाई को मापना, भ्रूण के हिस्सों की जांच करना और विश्लेषण करना शामिल है। गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार की जाने वाली महत्वपूर्ण परीक्षाओं में से एक प्लेसेंटा, साथ ही गर्भाशय भी है। कभी-कभी, इस तरह के एक अध्ययन के बाद, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर निष्कर्ष में संक्षिप्त नाम "आईयूजीआर" या "अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी" लिखता है। इस तरह के निदान से गर्भवती माताओं को बहुत डर लगता है, जो सबसे बुरी चीज पर संदेह करती हैं - बच्चे के साथ कुछ गलत है। गर्भवती महिलाओं की आशंका कितनी जायज है, इस तरह के निदान से क्या खतरा है और विकासात्मक देरी कहां से आती है, इसे खत्म करने के लिए क्या किया जाना चाहिए?

IUGR की अवधारणा: शर्तें, परिभाषाएँ

प्रसूति पर लेखों में, विभिन्न शब्द झिलमिलाते हैं, वास्तव में विचलन से जुड़ी लगभग समान स्थितियों को दर्शाते हैं सामान्य विकासएक महिला के गर्भाशय के अंदर भ्रूण। डॉक्टर "भ्रूण हाइपोट्रॉफी", या "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता", "गर्भकालीन आयु द्वारा छोटी वृद्धि और वजन", "भ्रूण मंदता" और कई अन्य शब्दों की अवधारणाओं का उपयोग करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, ऐसी अवधारणाएँ गर्भावस्था के विकृति विज्ञान (P05) के सामान्य शीर्षक में शामिल हैं, और वे एक ही शब्द से एकजुट हैं - "विकास मंदता और भ्रूण का कुपोषण".

इस तरह के एक भयावह, समझ से बाहर शब्द IUGR का अर्थ होगा बाहरी और आंतरिक कारकों के नकारात्मक प्रभाव से जुड़ी भ्रूण की समस्याएं और विकृति, जिससे बच्चे के विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन अणुओं और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है। एक समान निदान तब किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड या जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन गर्भकालीन आयु से 10% या अधिक कम हो जाता है। अन्य बातों के अलावा, एक समान निदान उन बच्चों के लिए किया जाएगा जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व हैं (दूसरे शब्दों में, वे कम से कम दो सप्ताह या उससे अधिक के विचलन के साथ कम गर्भकालीन आयु को देखते हैं)।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान कितनी बार किया जाता है?

प्रसूतिविदों के अनुसार, क्षेत्रों और प्रसूति संस्थान के प्रकार (साधारण प्रसूति अस्पताल या एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र) से शुरू होकर, इसी तरह की स्थिति 5-18% गर्भवती महिलाओं में दर्ज की जाती है, जबकि 20% तक स्टिलबर्थ ठीक इसी में होते हैं। विकृति विज्ञान। ऐसे बच्चों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में जटिलताओं और विकसित विकृतियों के कारण जीवन के पहले दिनों में प्रारंभिक मृत्यु दर का जोखिम 8 गुना बढ़ जाता है।

टिप्पणी

IUGR के साथ पैदा हुए लगभग आधे बच्चों को जन्म के बाद कम से कम एक बार तीव्र संक्रमण या पुरानी विकृति होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के निदान के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि कितनी देर तक और अक्सर हानिकारक कारक मां के शरीर और अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण को प्रभावित करता है।

वर्तमान में, माताओं के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट और उन महिलाओं में गर्भावस्था को बनाए रखने की प्रथा के कारण IUGR वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिन्हें पहले केवल जन्म देने से मना किया गया था।

नतीजतन, अगर मां का स्वास्थ्य स्वयं असंतोषजनक है, तो यह गर्भावस्था के एक पैथोलॉजिकल कोर्स की ओर जाता है, जिसमें बच्चा इस तथ्य के कारण सामान्य से अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है कि उसे कम ऑक्सीजन और पोषण प्रदान किया जाता है। IUGR के निदान वाले लगभग 10% बच्चे उन माताओं से पैदा होते हैं जिन्हें कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत नहीं थी और कोई भी जोखिम कारक, युवा और काफी मजबूत, पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति के बिना। इस तथ्य के संबंध में, समय पर टुकड़ों के विकास में विचलन का पता लगाने और उन्हें सही करने के लिए डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक तिथि से अवलोकन हमेशा आवश्यक होता है।

आईयूजीआर कैसे बनता है?

गर्भावस्था के दौरान, बच्चा ग्लूकोज, विटामिन और अन्य तत्वों पर फ़ीड करता है, प्लेसेंटा द्वारा माँ के शरीर से इन पदार्थों की निर्बाध आपूर्ति के कारण रक्त में "साँस" ऑक्सीजन घुल जाती है। प्लेसेंटा एक अनूठा अंग है जो गर्भावस्था के दौरान ही मां और बच्चे के बीच दोनों दिशाओं में संवाद करने के लिए होता है। यह खतरनाक यौगिकों को छानता है जो भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं, चयापचय उत्पादों को हटाते हैं, मां की लाल रक्त कोशिकाओं और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थों से ऑक्सीजन वितरित करते हैं, जबकि भ्रूण और मातृ रक्त को एक दूसरे के साथ नहीं मिलाते हैं।

यदि किसी कारण से अपरा अपने कार्यों के साथ पूरी तरह से सामना नहीं कर पाती है, तो इसका निर्माण होता है विशेष पैथोलॉजी- एफपीएन ()। यह धीरे-धीरे एक ऐसी स्थिति बनाता है जब भ्रूण कम और कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है, और अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा के अणुओं की कमी के कारण "भूखा" भी रहता है। इससे उसकी विकास दर और वजन बढ़ने की गति धीमी हो जाती है।

यदि भ्रूण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा विनियमित मानकों के पीछे है, तो विशेषज्ञ इसके कुपोषण, आईयूजीआर की उपस्थिति को उजागर करते हैं। इस तरह के शब्द का मतलब यह नहीं है कि यह एक बीमारी है, बल्कि यह गर्भावस्था की जटिलता है जो विभिन्न नकारात्मक कारकों के प्रभाव में होती है जो नाल की संरचना और कार्यों को प्रभावित करती हैं।

भ्रूण के विकास के लिए IUGR का खतरा

लेकिन, यह तथ्य तुरंत ध्यान देने योग्य है कि, गर्भावस्था की जटिलता के रूप में, टुकड़ों में आईयूजीआर की उपस्थिति से उसे गंभीर बीमारियों के विकास का खतरा है, जो जन्म के बाद खतरनाक होगा। विभिन्न विभागों पर परिणाम तंत्रिका तंत्र, के प्रति सबसे संवेदनशील के रूप में। IUGR वाले बच्चे से सबसे आसान चीज की उम्मीद की जा सकती है, वह नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, जो बच्चे के जन्म के बाद प्रतिरक्षा में कमी और बच्चे की लगातार बीमारियों का खतरा है।

इसके अलावा, IUGR आनुवंशिक और क्रोमोसोमल असामान्यताओं या भ्रूण की विकृतियों के जटिल घटकों में से एक है। यह काफी स्वाभाविक है कि दोषों वाला भ्रूण बढ़ेगा और खराब विकसित होगा। इसलिए, यदि IUGR का पता चलता है, तो क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, और आंतरिक अंगों में दोषों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य विस्तृत जांच (अल्ट्रासाउंड और दोनों) दिखाई जाती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण

यदि हम उन सभी नकारात्मक कारकों के बारे में बात करें जो IUGR को जन्म दे सकते हैं, तो उनमें से बहुत सारे हैं, बुरी आदतों और जीवन शैली से लेकर भावी माँगंभीर स्वास्थ्य समस्याओं के साथ समाप्त, प्रजनन और दैहिक दोनों।

टिप्पणी

तुरंत यह उल्लेखनीय है कि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण का छोटा आकार हमेशा आईयूजीआर के निदान का कारण नहीं होता है। एक ही जीवनसाथी के साथ छोटे कद की एक दुबली-पतली युवा माँ, परिभाषा के अनुसार, 4 किलोग्राम का बच्चा नहीं होगा।

यदि हम हानिकारक कारकों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें तीन समूहों में बांटा गया है:

• मातृ कारक,
• गर्भाशय और प्लेसेंटा, प्रजनन प्रणाली और हार्मोन से संबंधित समस्याएं,
• फल कारक।

यदि हम माता की स्थिति की बात करें तो कई कारक प्रभावित करने वाले कारक बन सकते हैं:

• गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक आयु, 13-14 वर्ष से 17 वर्ष तक,
• 35 साल के बाद एक महिला की उम्र, जब उत्परिवर्तन और दैहिक विकृति का भार जमा हो जाता है,
• निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, खराब पोषण, दवाएं उपलब्ध कराने में असमर्थता,
• नस्ल और जातीयता के कारण सुविधाएँ, सजातीय विवाह,
• संवैधानिक विशेषताएं - द्रव्यमान, ऊंचाई, आनुवंशिकता।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान मां की तीव्र और लंबी बीमारियाँ, पुरानी विकृति का गहरा होना, खतरनाक और खतरनाक उद्योगों में काम करना, अधिक काम करना, विभिन्न पोषण प्रणाली (शाकाहारी, आहार, उपवास), बुरी आदतें, साथ ही गर्भधारण के दौरान कुछ दवाएं लेना भी हो सकता है। विकासात्मक देरी के गठन के लिए नेतृत्व। ।

आईयूजीआर के लिए भ्रूण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• वंशानुगत रोग, आनुवंशिक असामान्यताएं, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी,
• हृदय, पाचन, गुर्दे के दोष,
• न्यूरल ट्यूब के विकास में समस्याएं (एनेन्सेफली, स्पाइना बिफिडा और अन्य),
• टुकड़ों का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
• एक भ्रूण को दूसरे से चुराने के सिंड्रोम के साथ एकाधिक गर्भावस्था।

IUGR की उत्पत्ति में गर्भनाल की समस्याएं, गर्भावस्था के दौरान

IUGR के विकास का एक लगातार कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा की संरचना और कार्यप्रणाली में समस्या है।तो, इसमें गर्भाशय की विकृतियाँ (विभाजन के साथ बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का), और अन्य ट्यूमर, नाल और गर्भनाल की संरचना में दोष, इसकी प्रस्तुति (पूर्ण या आंशिक), नाल की मोटाई में दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन शामिल हैं। या हेमटॉमस और रक्तस्राव के गठन के साथ। गर्भपात की धमकी, विकास और आरएच संघर्ष, रक्त प्रकार या अन्य कारकों द्वारा असंगति का भी प्रभाव पड़ता है।

IUGR के जो भी प्रारंभिक कारण हैं, वे सभी अंततः प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषण के वितरण का उल्लंघन करते हैं, जिससे बच्चा पीड़ित होता है।

वर्गीकरण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की डिग्री

मूल रूप से, प्राथमिक विकासात्मक देरी और माध्यमिक प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिकप्रारंभ में, प्रारंभिक तिथि से मौजूद है, और गंभीर प्रभावकारी कारकों से जुड़ा हुआ है - खराब पोषण, विकृतियां, बुरी आदतेंऔर दवाओं के प्रभाव का पता पहले ही अल्ट्रासाउंड से चल जाता है। यह पोषण और ऑक्सीजन की प्रारंभिक कमी के रूप में बनता है, आमतौर पर इसकी गंभीर डिग्री होती है।

माध्यमिक प्रकार ZVURवे 2-3 ट्राइमेस्टर से पहले नहीं पाए जाते हैं, और अक्सर ऐसा तब होता है जब मां बीमार होती है, प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति, गंभीर एनीमिया या प्लेसेंटा के स्थान के साथ समस्याएं होती हैं।

देरी की गंभीरता के अनुसार तीन डिग्री की पहचान की जा सकती है।. पहली डिग्री आईयूजीआरअपेक्षित से 2-3 सप्ताह के मामले में एक बच्चे के पिछड़ने की विशेषता है दूसरी उपाधिअंतराल 4 सप्ताह की अवधि तक पहुंचता है, और कब भारी तीसराभ्रूण विकास की शर्तों से 5 या अधिक सप्ताह पीछे रह जाता है।

भ्रूण के विकास की विशेषताओं के अनुसार IUGR के प्रकार

अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के अनुसार, डॉक्टरों के लिए दो प्रकार के IUGR को विभाजित करने की प्रथा है: सममित और असममित, जिसके लिए IUGR हैं विभिन्न विशेषताएंपैथोलॉजी का कोर्स।

सममित विलंब प्रकारऊंचाई और वजन में आनुपातिक कमी के साथ विशिष्ट, और यह आमतौर पर आनुवंशिकता और क्रोमोसोमल असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण की विकृतियों की उपस्थिति से जुड़ा होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क क्षेत्र में। बुरी आदतों वाली, भूख से मरने वाली और स्वास्थ्य का ध्यान न रखने वाली माताओं को भी इसी तरह की समस्या हो सकती है। दूसरी तिमाही के बाद इन घटनाओं का पता लगाया जा सकता है, और इस तरह की तस्वीर की उपस्थिति में, जीन और क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए अतिरिक्त जांच आवश्यक है।

असममित विलंबभ्रूण के असमान विकास में खुद को प्रकट करता है, इसका सिर आमतौर पर आकार की शर्तों से मेल खाता है, और शरीर विकास की शर्तों से पीछे रह जाता है। गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद इसका पता चलता है, जो अक्सर मां की विकृतियों और गर्भावस्था की जटिलताओं (उच्च रक्तचाप, एकाधिक गर्भावस्था) से जुड़ा होता है। ऐसे IUGR के लिए, भले ही बच्चे का शरीर विकास में 3-4 सप्ताह पीछे हो, समय पर उपचार से समस्या जल्दी दूर हो जाती है, भ्रूण बढ़ता है और वजन बढ़ता है।

पर मिश्रित रूपपिछले दोनों रूपों को मिलाकर, पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है।

आईयूजीआर का निदान: परीक्षण और अल्ट्रासाउंड

IUGR की उपस्थिति का संदेह एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से उत्पन्न हो सकता है जो परीक्षाओं के परिणामों और गर्भाशय के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता और हफ्तों तक पेट की परिधि के आधार पर एक महिला की गर्भावस्था का प्रबंधन करता है।. 15 सप्ताह से शुरू करते हुए, जब गर्भाशय प्यूबिस के ऊपर स्पर्श करने योग्य होता है, तो इसके फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। यदि विकास नियत तारीख से कम है, तो डॉक्टर भ्रूण के कुपोषण और आईयूजीआर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण और अल्ट्रासाउंड लिखेंगे।

केवल अल्ट्रासाउंड ही सटीक डेटा दिखा सकता है, क्योंकि पेट का आकार और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई काया, श्रोणि क्षमता और कई अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है। जब भ्रूण के एक छोटे आकार का समय पर पता चलता है, तो परिवार का विश्लेषण किया जाता है और आनुवंशिकता का आकलन किया जाता है, दोषों और स्वास्थ्य समस्याओं को बाहर रखा जाता है। यदि IUGR का संदेह है, तो परिसंचरण का आकलन करने के लिए अतिरिक्त भ्रूण और प्लेसेंटल डॉपलर अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

IUGR का आकलन करने के लिए सहायक तरीके

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आसानी से और दर्द रहित रूप से विकास संबंधी देरी, पैथोलॉजी के एक रूप की गंभीरता का निदान और आकलन कर सकता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, वास्तविक गर्भकालीन आयु और भ्रूण के आकार के आधार पर, अनुपालन या विकासात्मक देरी निर्धारित की जाती है, साथ ही पैथोलॉजी का रूप भी निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, डॉप्लरोमेट्री गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह के साथ समस्याओं को दिखाएगी, जिससे आईयूजीआर के कारणों और गंभीरता दोनों का पता लगाना संभव हो जाएगा।

इन विधियों के साथ-साथ, माँ के रक्त में प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के रूप में इस तरह के आधुनिक अध्ययन किए जाते हैं: यह प्लेसेंटल लैक्टोजेन, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर और कुछ अन्य हैं। इन हार्मोनों की मात्रा से, आप प्लेसेंटा को नुकसान की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। भ्रूण की भलाई का आकलन करने के लिए, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) भ्रूण की हृदय गति, गर्भाशय की टोन और गति के प्रति उसकी प्रतिक्रियाओं के आकलन के साथ किया जाता है, इससे पता चलता है कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन है या नहीं।

IUGR की उपस्थिति में डॉक्टरों की कार्रवाई

यदि, सभी अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, एक विकासात्मक देरी का पता चलता है, तो सामान्य आहार के उपाय और अच्छे पोषण के साथ-साथ चिकित्सा सहायता भी आवश्यक है। यह ऑक्सीजन के साथ नाल और गर्भाशय के संवर्धन की ओर जाता है, जो भ्रूण को विकास और वृद्धि, वजन बढ़ाने के लिए पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त करने में मदद करता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की एक हल्की डिग्री के साथ, एक महिला का इलाज घर पर किया जाता है, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में, आईयूजीआर की गंभीर डिग्री के लिए रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

आज तक, दवाओं का एक समूह है जो भ्रूण के परिसर के जहाजों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, भ्रूण के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है और आईयूजीआर को खत्म करता है। सबसे बुनियादी उपचार उस कारण को खत्म करना है जो विकासात्मक देरी और भ्रूण संकट की ओर ले जाता है। जितनी जल्दी समस्या की पहचान की जाती है और उपचार शुरू किया जाता है, शिशु के लिए रोग का निदान उतना ही बेहतर होगा।

वे दवाओं का उपयोग करते हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करते हैं, रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं और ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करते हैं, साथ ही साथ मां के शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक विटामिन, लोहा और खनिज भी। नैदानिक ​​स्थिति, किसी विशेष उपचार की सहनशीलता और एफपीआई की गंभीरता के आधार पर दवाओं का विकल्प हमेशा डॉक्टर के पास रहता है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड और भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार की जाती है, उन कारणों को समाप्त करने के साथ जो आईयूजीआर का कारण बनते हैं, आमतौर पर भ्रूण का विकास और वजन बढ़ना जल्दी से सामान्य हो जाता है।

अलीना पारेत्स्काया, बाल रोग विशेषज्ञ

में आधुनिक प्रसूतिऔर बाल रोग बडा महत्वप्रसव पूर्व (प्रसवपूर्व, या अंतर्गर्भाशयी) अवधि में भ्रूण के विकास के लिए दिया जाता है। यह वह समय है जब सभी प्रणालियां और अंग बन रहे होते हैं, यानी बच्चा बाहरी वातावरण में जीवन की तैयारी कर रहा होता है। और कोई भी विकृति जो इस तरह के एक महत्वपूर्ण चरण में होती है, एक तरह से या किसी अन्य को प्रभावित कर सकती है बाद का जीवनबच्चा। जिन स्थितियों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उनमें भ्रूण वृद्धि मंदता (FGR) के सिंड्रोम को उजागर करना आवश्यक है। यह उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) से बच्चे के वजन और ऊंचाई के संकेतकों में पिछड़ने की विशेषता है।

कारण और तंत्र

शब्द "भ्रूण विकास मंदता" को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जो कुछ हानिकारक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुई है। आईयूजीआर के कारण बेहद विविध हैं। और यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि उनमें से किसका नेतृत्व किया प्रतिकूल प्रभावगर्भावस्था के दौरान। दोनों तीव्र स्थितियां जो बाद के चरणों में उत्पन्न हुई हैं और पुरानी हैं जो लंबे समय तक भ्रूण को प्रभावित करती हैं, महत्वपूर्ण हैं।

जब कोई बच्चा वृद्धि और विकास में पिछड़ जाता है, तो इसका मतलब है कि उसे कम पोषक तत्व (पोषक तत्व) और ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार और रूपात्मक अपरिपक्वता होती है। बदले में, यह कई कारकों के प्रभाव में होता है - आंतरिक या बाहरी। इनमें चिकित्सा (मातृ, अपरा, भ्रूण) और सामाजिक हैं। एक नियम के रूप में, हमें कई विकारों के संयोजन के बारे में बात करनी होगी, जब एक गर्भवती महिला की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अन्य प्रसूति विकृति प्रकट होती है। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की सूची इस प्रकार है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।
• गुर्दे के रोग।
• थ्रोम्बोफिलिया।
• प्राक्गर्भाक्षेपक।
• अपरा जटिलताओं।
• गर्भनाल की विसंगतियाँ।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• आनुवंशिक विकार।
• अपर्याप्त पोषण।
• कुछ दवाएं लेना (फ़िनाइटोइन, वारफ़रिन)।
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स)।
• पेशेवर खतरे।

इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में किसी भी लिंक में सामान्य संबंधों के उल्लंघन का संकेत देती है। लेकिन इस पहलू में अपरा संबंधी कारक सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं। और संभावित कारणों को जानने के बाद, आप उन्हें प्रारंभिक अवस्था में ही पहचान सकते हैं, पैथोलॉजी के आगे के विकास को रोक सकते हैं और तदनुसार, बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव से बच सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण बहुत विविध हैं और मातृ-भ्रूण संबंधों के विभिन्न पहलुओं को कवर करते हैं।

वर्गीकरण

भ्रूण की वृद्धि मंदता का निदान आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है। सबसे पहले, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप को इंगित करें, जिसे दर्शाया जा सकता है:

• एक सममित विकल्प (हाइपो- या डिसप्लास्टिक) भ्रूण के शरीर के वजन और लंबाई में आनुपातिक कमी है।
• एक असममित संस्करण (हाइपोट्रॉफ़िक, अनुपातहीन) शरीर के वजन में कमी है, और शरीर की लंबाई सामान्य रहती है।

विकासात्मक देरी के प्रकार से, कोई यह भी बता सकता है कि भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव कितने समय तक रहा। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा केवल वजन में कमी के साथ पैदा हुआ था, तो अंतिम तिमाही के दौरान नकारात्मक कारक उत्पन्न हुए। और द्रव्यमान और ऊंचाई की कमी लंबे समय तक जोखिम का संकेत देती है - गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद से। सममित भ्रूण विकास मंदता की एक विशेष किस्म है - डिस्प्लास्टिक। यह विभिन्न विसंगतियों के बच्चे या डाइसेम्ब्रियोजेनेसिस (रूपात्मक विशेषताओं) के तथाकथित कलंक की उपस्थिति को इंगित करता है।

सबसे महत्वपूर्ण बिंदु IUGR की गंभीरता को निर्धारित करना है। यह सेंटाइल टेबल का उपयोग करके किया जाता है, जो बच्चे के शारीरिक विकास (ऊंचाई, वजन, सिर की परिधि, छाती, पेट) के संकेतक और एक दूसरे से उनके संबंध को इंगित करता है। आम तौर पर, उन्हें औसत मूल्यों से आगे नहीं जाना चाहिए। भ्रूण की रूपात्मक विशेषताओं और गर्भावधि उम्र के बीच पत्राचार के विश्लेषण के साथ अल्ट्रासाउंड (फेटोमेट्री) द्वारा सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। इसके आधार पर, विकासात्मक देरी की ऐसी डिग्री हैं:

• 1 - भ्रूण का 2 सप्ताह का अंतराल।
• 2 - भ्रूण 3-4 सप्ताह पीछे है।
• 3 - 1 महीने से अधिक पीछे।

संकेतित जानकारी के अलावा, निदान पैथोलॉजी के संभावित कारण को दर्शाता है, यह दर्शाता है कि किन कारकों की उपस्थिति संभव हो गई है। इससे एक पूर्ण चिकित्सा बनाना संभव हो जाता है।

निदान

विचाराधीन स्थिति का निदान प्रसूति के सबसे कठिन पहलुओं में से एक है। चूंकि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक प्रसवपूर्व विकृति है, इसलिए इसे निर्धारित करना मुश्किल है। नैदानिक ​​तरीके. लेकिन कुछ तरीके अभी भी लागू होते हैं। आगे की गणना में त्रुटियों से बचने के लिए सबसे पहले, आपको गर्भकालीन आयु का सही निर्धारण करना चाहिए। दूसरे, डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की मात्रा (ग्रेविडोमेट्री) को मापा जाता है। और तीसरा, आपको गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए और पहचानना चाहिए पैथोलॉजिकल स्थितियां.

केवल महत्त्वअतिरिक्त विधियाँ हैं, अर्थात् वाद्य निदान, जिनके बच्चे के आकार के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन पर निर्विवाद लाभ हैं। आमतौर पर निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इकोोग्राफी (फेटोमेट्री और प्लेसेंटोमेट्री)।
• डॉपलरोग्राफी।
• कार्डियोटोकोग्राफी।

जटिल प्रयोग आधुनिक तरीकेउच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (90% से अधिक) के साथ भ्रूण के विकास में देरी का निदान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, देरी का कारण स्थापित करने के लिए, चयापचय संबंधी विकारों की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

विलंबित फल विकास का निदान नैदानिक ​​और अतिरिक्त विधियों द्वारा किया जाता है। सबसे बड़ी भूमिका वाद्य परीक्षणों को दी जाती है।

फेटोमेट्री

अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री आपको भ्रूण की कल्पना करने और उसके बायोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। और पहले से स्थापित गर्भावधि उम्र के औसत मापदंडों के साथ भ्रूण के रूपात्मक डेटा की तुलना से आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव हो जाता है। डायनेमिक्स में किए जाने पर फेटोमेट्री की सटीकता काफी बढ़ जाती है, जिससे विकास दर का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में निम्नलिखित आयामों का मूल्यांकन करना चाहिए:

• अनुत्रिक-पार्श्विका।
• द्विपक्षीय।
• फीमर की लंबाई।
• औसत पेट।

डायग्नोस्टिक्स की सटीकता विभिन्न सूचकांकों की गणना करके बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, द्विपक्षीय आकार का प्रतिशत और मादा की लंबाई, सिर और पेट की परिधि इत्यादि। आधुनिक उपकरणों में, इन गणनाओं को स्वचालित रूप से किया जाता है, जो काम को सुविधाजनक बनाता है निदानकर्ता का। भ्रूण के मापदंडों के आधार पर, मुख्य संकेतक निर्धारित किया जाता है - भ्रूण का अपेक्षित वजन।

प्लेसेंटोग्राफिया

भ्रूण के विकास में देरी के गठन के लिए प्लेसेंटल फ़ंक्शन का उल्लंघन एक ठोस आधार बनाता है। गर्भावस्था के दौरान, इस अंग की अल्ट्रासाउंड तस्वीर में क्रमिक परिवर्तन होते हैं। व्यवहार में, वे अपरा की परिपक्वता की डिग्री के विवरण का उपयोग करते हैं, जो इसकी अपर्याप्तता की पहचान करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण है। संकेतित संकेतक और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति भ्रूण के विकास में अंतराल के लिए एक शर्त है। असल में, हम प्लेसेंटा की "उम्र बढ़ने" के बारे में बात कर रहे हैं, जबकि अपर्याप्त परिपक्वता के मामले कम आम हैं। आम तौर पर, रिश्ता इस तरह दिखता है (तालिका)।

गर्भकालीन आयु और अंग की परिपक्वता के बीच विसंगति प्रसवकालीन अवधि में अन्य जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है: प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एबॉर्शन, आदि। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अन्य मापदंडों को स्थापित करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है: मोटाई और मात्रा, समावेशन की उपस्थिति और प्लेसेंटा का स्थानीयकरण।

डॉप्लरोग्राफी

पर्याप्त गर्भाशय रक्त प्रवाह गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है। और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लिए हेमोडायनामिक विकार एक महत्वपूर्ण तंत्र है, जो डॉपलर अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, अधिकतम रक्त प्रवाह वेग (सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक) के बीच के अनुपात का मूल्यांकन किया जाता है। लेकिन हेमोडायनामिक्स की स्थिति के गुणात्मक विश्लेषण के लिए, अन्य संकेतक भी निर्धारित किए जाते हैं:

• प्रतिरोध सूचकांक।
• स्पंदन सूचकांक।
• रक्त प्रवाह वेग (पूर्ण और बड़ा)।

गर्भनाल रक्त प्रवाह का आकलन करने के अलावा, दो और क्षेत्रों - थोरैसिक महाधमनी और भ्रूण के मस्तिष्क के जहाजों की जांच करना आवश्यक है - जिसमें परिवर्तन भी दिखाई देंगे। और अगर पहली डिग्री के भ्रूण के विकास में मंदी इस तरह के विचलन नहीं दे सकती है, तो एक प्रगतिशील और गंभीर विकृति प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी के साथ होती है, जिससे बिगड़ा हुआ इंट्रासेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और दिल की विफलता होती है।

डॉपलरोग्राफी भ्रूण के रक्त प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देती है, जिसका उल्लंघन अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के विकास का एक महत्वपूर्ण पहलू है।

कार्डियोटोकोग्राफी

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन कार्डियोटोकोग्राफी के बिना पूरा नहीं होता है। यह अध्ययन आपको भ्रूण के दिल की धड़कन और उस पर प्रभाव का विश्लेषण करने की अनुमति देता है बाह्य कारकजैसे सहज आंदोलन या संकुचन। हृदय संकुचन की मात्रा, आयाम और अस्थायी त्वरण (त्वरण) और मंदी (मंदी) की अवधि का अनुमान है। भ्रूण की हाइपोक्सिक अवस्था के बारे में कह सकते हैं:

• कम ताल परिवर्तनशीलता।
• कोई त्वरण नहीं।
• मंदी की उपस्थिति।

यह स्थिति अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोोग्राफी करने के लिए एक संकेत बन जाती है। अपने आप में, कार्डियोटोकोग्राफी से विकासात्मक देरी का पता लगाना संभव नहीं होता है, लेकिन यह भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन कर सकता है, मुख्य रूप से क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री।

नतीजे

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के सिंड्रोम का अक्सर नवजात काल में या दूर के भविष्य में बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह विकृति बच्चों में प्रारंभिक मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़ी है। कई अंगों और प्रणालियों के विकास में गंभीर डिग्री अक्सर जन्मजात विसंगतियों के साथ होती हैं। और जीवन के पहले महीने के दौरान मस्तिष्क में हाइपोक्सिक परिवर्तन के कारण प्रतिकूल परिणाम होता है। को प्रारंभिक परिणामइसमें निम्न स्थितियों का बढ़ा हुआ जोखिम भी शामिल है:

• श्वासावरोध।
• संक्रमण।
• अल्प तपावस्था।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• पीलिया।
• श्वसन संकट सिंड्रोम।
• रेटिनोपैथी।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक विकारों द्वारा उकसाए गए चयापचय और अंतःस्रावी विकारों के कारण, तनावपूर्ण प्रभावों के लिए कम अनुकूलन क्षमता वाले बच्चों में एक पैथोलॉजिकल स्टीरियोटाइप बनता है। और बाद की अवधि में, यह निम्नलिखित घटनाओं को जन्म दे सकता है:

• विकास संबंधी विकार।
• विलंबित न्यूरोलॉजिकल विकास।
• चयापचयी लक्षण।
• हृदय रोग।
• गुर्दे की विकृति।
• डिम्बग्रंथि रोग।

हम कह सकते हैं कि वह स्थिति जब भ्रूण विकास में पिछड़ जाता है, एक तरह से या कोई अन्य शरीर के लगभग किसी भी तंत्र में परिलक्षित होता है। गर्भावस्था के दौरान एफजीआर 1 डिग्री भी भविष्य में समस्याओं का स्रोत बन सकती है, जो विकारों के शीघ्र निदान की प्रासंगिकता और बच्चे के सामान्य असर को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से निवारक उपायों के महत्व की पुष्टि करती है।