Prirodzené kŕmenie. Hypogalakcia

Racionálna výživa detí - dôležitá podmienka zabezpečujúci správny fyzický a duševný vývoj, primeranú imunologickú reaktivitu. Dieťa prvého roku života pociťuje zvláštnu potrebu plnohodnotnej stravy v dôsledku intenzívneho rastu, rýchleho psychomotorického vývoja a formovania všetkých orgánov a systémov.

Kŕmenie dieťaťa v prvom roku života

V závislosti od toho, či dieťa dostáva materské mlieko a v akom množstve, existujú tri druhy kŕmenia: prirodzené, umelé a zmiešané.

prirodzené kŕmenie

Prirodzené kŕmenie - kŕmenie dojčiat materským mliekom, po ktorom nasleduje zavedenie doplnkových potravín od 4,5 do 5 mesiacov. Obsah materského mlieka v dennej strave dieťaťa je najmenej 4/5.

Tento typ kŕmenia je najfyziologickejší, keďže materské mlieko z hľadiska kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia optimálne pokrýva všetky potreby dieťaťa v oblasti bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálnych solí atď. Prvých 5 dní po pôrode sa z mliečnej žľazy v šestonedelí vylučuje kolostrum, ktoré má vyššiu energetickú hodnotu ako následne vylučované materské mlieko. Kolostrum obsahuje viac bielkovín, fosforu, vápnika, vitamínov A a E, menej tuku.

Najdôležitejšie výhody materského mlieka

V materskom mlieku prevládajú jemne rozptýlené bielkoviny (albumíny), veľkosť častíc kazeínu je niekoľkonásobne menšia ako v kravskom mlieku, vďaka čomu sa pri zrážaní tvoria v žalúdku jemnejšie, ľahko stráviteľné vločky. Zloženie materského mlieka najlepšie zodpovedá potrebám dieťaťa. Celkové množstvo bielkovín v materskom mlieku je menšie ako v kravskom mlieku. Preto pri umelom kŕmení dochádza k preťaženiu bielkovín.

Materské mlieko (najmä kolostrum) je bohaté na Ig. IgA hrajú dôležitú úlohu v lokálnej imunite gastrointestinálneho traktu novorodencov. IgG, ktorý vstupuje do tela dieťaťa, poskytuje pasívnu imunitu voči mnohým infekčným chorobám. Okrem toho materské mlieko obsahuje špecifické a nešpecifické faktory rezistencie.

Podľa antigénnych vlastností je materské mlieko (na rozdiel od kravského) dieťaťu menej cudzie.

Materské mlieko obsahuje optimálny súbor enzýmov, vitamínov a ďalších zložiek potrebných pre dieťa.

Koncentrácia tukov v materskom a kravskom mlieku je takmer rovnaká, kvalitatívne je však odlišné: materské mlieko obsahuje niekoľkonásobne viac polynenasýtených mastných kyselín, ktoré slúžia ako základné zložky fosfolipidov a sú súčasťou bunkových membrán. Rozklad tuku v žalúdku u dojčiat začína pod vplyvom lipázy materského mlieka.

Materské mlieko má vysoký obsah uhľohydrátov (ß-laktóza); krava obsahuje a-laktózu. ß-laktóza sa v črevách dieťaťa vstrebáva pomalšie, preto sa dostáva do hrubého čreva, kde spolu s oligo-aminosacharidmi stimuluje rast normálnej flóry (hlavne bifidobaktérií), čím potláča množenie patogénnych mikroorganizmov a E. coli.

Materské mlieko je bohaté na rôzne enzýmy: amylázu, trypsín, lipázu (v materskom mlieku je takmer 15-krát viac lipáz ako v kravskom a 100-krát viac amylázy). To kompenzuje dočasnú nízku aktivitu enzýmov u dieťaťa a zabezpečuje vstrebávanie dosť veľkého množstva potravy.

Koncentrácia vápnika a fosforu v materskom mlieku je nižšia ako v kravskom, ale ich pomer je pre dojča najfyziologickejší, oveľa lepšie sa vstrebávajú. Preto sa u detí, ktoré sú dojčené, krivica vyvíja menej často. Obsah prvkov ako sodík, horčík, chlór, železo, meď, zinok, kobalt, síra a selén v materskom mlieku je optimálny a zodpovedá potrebám dieťaťa. Napríklad materské mlieko obsahuje 0,5 mg/l železa a umelé mlieko 1,5 mg/l, ale stupeň jeho biologickej dostupnosti je 50 % a 5 %. Preto deti, ktoré sú dojčené, oveľa menej trpia anémiou a do 6. mesiaca života nie je potrebné pridávať železo do stravy. Pri umelom kŕmení sa železo predpisuje dodatočne od 4 mesiacov vo forme potravinových výrobkov obohatených oň.

Pri prirodzenom kŕmení sa medzi matkou a dieťaťom vytvára psychické puto, rozvíjajú sa rodičovské city.

Takže odmietnutie dojčenia - hrubé porušenie biologický reťazec „tehotenstvo-pôrod-laktácia“, ktorý sa vyvinul v evolúcii. Materské mlieko je „zlatým štandardom“ výživy dojčiat.

Výpočet potrebného množstva jedla

Najjednoduchší spôsob, ako vypočítať denné množstvo mlieka potrebného pre novorodenca v prvých 9 dňoch života, je nasledujúci: jeho vek (v dňoch) sa vynásobí 70 (keď je telesná hmotnosť nižšia ako 3200 g) alebo 80 ( ak je telesná hmotnosť vyššia ako 3200 g). Od 10. do 14. dňa zostáva požadovaný denný objem mlieka nezmenený (ako u 9-dňového bábätka).

Od 2 týždňov veku sa potrebné množstvo mlieka vypočítava s prihliadnutím na dennú energetickú potrebu (v kalóriách alebo jouloch) na kilogram telesnej hmotnosti alebo objemovou metódou, keď požadované množstvo potravy je určitým podielom dieťaťa. telesná hmotnosť.

Kalorická (energetická) metóda výpočtu : v 1. štvrťroku prvého roku života dieťa potrebuje 115-120 kcal / kg / deň (502 kJ / kg / deň), v 2. - 115 kcal / kg / deň (480 kJ / kg / deň) , v 3. - 110 kcal/kg/deň (460 kJ/kg/deň), 4. - 100 kcal/kg/deň (440 kJ/kg/deň). Pri znalosti veku a telesnej hmotnosti dieťaťa vypočítajte množstvo mlieka, ktoré dieťa potrebuje na deň (X).
Napríklad dieťa vo veku 1 mesiac má telesnú hmotnosť 4 kg, a preto potrebuje 500 kcal / deň. 1 liter materského mlieka obsahuje asi 700 kcal, preto:

X = (500 x 1000) - 700 = 710 ml

Odborníci WHO sa domnievajú, že v súčasných odporúčaniach môže byť energetická potreba dojčaťa na energiu nadhodnotená o 15 – 30 %, najmä po 3 mesiacoch života. Podľa nich by vo veku 4-10 mesiacov mala byť spotreba energie na 1 kg telesnej hmotnosti 95-100 kcal.

Denné množstvo potravy potrebné pre dojča.

Vek	Objem jedla
	1/5 telesnej hmotnosti
6 týždňov - 4 mesiace	1/6 telesnej hmotnosti
	1/7 telesnej hmotnosti
	1/8 telesnej hmotnosti
	1/9 telesnej hmotnosti

Objemová metóda výpočtu jednoduchšie, ale menej presné. Napríklad dieťa vo veku 1 mesiac s hmotnosťou 4 kg potrebuje 600 ml materského mlieka denne (1/5 zo 4 kg), t.j. neexistuje úplná zhoda s výpočtom kalórií. Všetky možnosti výpočtu umožňujú len približne určiť požadované množstvo jedla. Denný objem jedla pre deti prvého roku života by nemal presiahnuť 1000-1100 ml (neberte do úvahy šťavy a ovocné pyré). Treba si uvedomiť, že potreba dieťaťa v objeme mlieka je individuálna.

Kvalitné zloženie stravy

Pomer medzi hlavnými zložkami potravy (bielkoviny, tuky, sacharidy) pred zavedením doplnkových potravín by mal byť 1:3:6, po zavedení doplnkových potravín - 1:2:4. Do 4-6 mesiacov je potreba bielkovín 2-2,5 g / kg, tuky - 6,5 g / kg, sacharidy - 13 g / kg a po zavedení doplnkových potravín - 3-3,5, 6-6, 5 a 13 g/kg.

Diéta

Strava je nastavená v závislosti od veku dieťaťa, jeho individuálnych vlastností a množstva mlieka, ktoré matka má. V prvých 3-4 mesiacoch života sú zdravé donosené deti kŕmené 7x denne, t.j. každé 3 hodiny so 6-hodinovou nočnou prestávkou. Ak dieťa vydrží dlhšie prestávky medzi kŕmeniami, prekladá sa na 6-krát a 5-krát kŕmenie. Od 4,5-5 mesiacov je väčšina detí kŕmená 5-krát denne, po 9 mesiacoch - 4-krát denne. Ak je medzi kŕmeniami nervózna, dieťa dostane vodu bez cukru alebo mierne osladenú s niekoľkými kvapkami citrónová šťava. Niektoré deti vodu odmietajú, pretože ich potrebu tekutín úplne uspokojuje prijaté mlieko.

Doplnkové potraviny a kvalitná korekcia výživy

Do 4-6 mesiacov života kŕmenie iba materským mliekom už nemôže uspokojovať potreby tela dieťaťa na živiny, preto sa od tohto veku začínajú zavádzať doplnkové potraviny.

prirodzené sa nazýva také kŕmenie, keď dieťa v prvom roku života dostáva iba materské mlieko. Ak však pred zavedením doplnkových potravín, mlieko je nie menej 4/5 celkové množstvo prijatej potravy, kŕmenie je aj tzv prirodzené.

Dojčenie zabezpečujú mliečne žľazy počas ich normálneho fungovania. Prsné žľazy sa začínajú vyvíjať u dievčat v staršom školskom veku a nakoniec sa tvoria počas tehotenstva.

Zloženie a vlastnosti materského mlieka

Na konci tehotenstva a v prvých dňoch po narodení dieťaťa kolostrum (kolostrum)- hustá žltkastá kvapalina s relatívnou hustotou 1,040-1,060. Mlieko, ktoré dieťa dostáva od 4-5 dňa života, sa nazýva prechodný A od 2- 3 týždne - zrelý(relatívna hustota 1,030).

Mlieko, ktoré sa vylučuje počas jeden vc kŕmenie, deleno:

- skoro- na začiatku kŕmenia; veľmi vyniká, má modrý odtieň; obsahuje veľa bielkovín, laktózy; s ním dieťa dostáva požadované množstvo vody;

- neskôr- na konci kŕmenia; v porovnaní so skorým mliekom má viac biela farba; je obohatený tukov(môže ich byť 4-5x viac ako v rannom mlieku).

Tabuľka 1 ukazuje priemerné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov v odlišné typy materské mlieko a jeho obsah kalórií, ako aj na porovnanie sú uvedené podobné údaje kravské mlieko.

Druh mlieka		Ingrediencie			kalórií
		Veveričky	Tuky |	sacharidy
Dámske	Kolostrum	7-5	2,0	4-5	150
	Prechodný	2,5	3,2	5, 5-6,6	60-80
	Zrelý	1, 1-1,5	3, 5-4,5	7	65-70
krava		2, 8-3,5	3, 2-3,5	4, 5-4,8	60-65

Počet zložiek (g) a obsah kalórií (kcal) na 100 ml mlieka.

Ako je možné vidieť z tabuľky. 1 sa zloženie hlavných zložiek materského mlieka výrazne mení v novorodenecké obdobieživot dieťaťa.

Hovoriac o BELKE, treba povedať, že najviac je ho v kolostre pred priložením bábätka k prsníku - 10-13 g / 100 ml. Potom množstvo bielkovín klesá - v kolostre 5 g / 100 ml, v prechodnom mlieku - 2,5 g / 100 ml.

Proteín v zrelom ľudskom mlieku 1,1-1,5 g/100 ml. Jeho množstvo sa však môže líšiť. Ak je to potrebné, musíte presne určiť množstvo bielkovín v materskom mlieku. V bielkovine kravského mlieka 2, 8-3,5 g / 100 ml. Pri príjme kravského mlieka je teda dieťa presýtené bielkovinami.

Okrem toho sa bielkoviny ľudského mlieka líšia nielen množstvom, ale aj množstvom kvalitatívne vlastnosti:

Hlavnou zložkou sú srvátkové bielkoviny - albumíny a globulíny; keďže sú podobné bielkovinám z krvného séra dieťaťa, môžu sa v čreve absorbovať nezmenené;

dôležité charakteristický znak Proteínové zloženie materského mlieka z kravského mlieka je pomer medzi albumín-globulínovými frakciami a kazeinogénom. Ten sa objavuje v mledzive na 4.-5. deň laktácie, jeho množstvo sa postupne zvyšuje. Pomer medzi albumín-globulínovými frakciami a kazeinogénom v materskom mlieku a kravskom mlieku je 4:1 a 1:4;

Kazeinogén v žalúdku pod vplyvom žalúdočnej šťavy zahusťuje a mení sa na kazeín; molekuly kazeínu v ženskom mlieku sú menšie ako v kravskom mlieku, a preto, keď zhustne, vločky sa ešte zmenšia; je to jeden z faktorov lepšieho trávenia a asimilácie bielkovín ľudského mlieka v porovnaní s kravským mliekom;

Kolostrum má leukocyty, z ktorých väčšinu tvoria lymfocyty, syntetizujú imunoglobulíny; najmä veľa Ig A (do 1,2 g / 100 ml);

Materské mlieko obsahuje veľké množstvo taurín - aminokyselina potrebná na spojenie žlčových solí (ovplyvňuje vstrebávanie tukov), na tvorbu tkaniva u novorodenca, predovšetkým sietnice a mozgu (u dospelého človeka sa taurín syntetizuje z cystínu a metionínu, čo sa u dieťaťa nevyskytuje) .

Množstvo TUK v mledzive sa zvyšuje prechodné a zrelé ľudské mlieko (tabuľka 1). Množstvo tuku v zrelom materskom mlieku (3,5-4,5 g/100 ml) nie oveľa viac ako množstvo v kravskom mlieku (3,2-3,5 g/100 ml). Denné kolísanie tukov bolo stanovené s maximom, ktoré sa zaznamenáva neskoro ráno a bezprostredne po poludní.

Hlavnú časť tukov tvoria triglyceridy – 98 %. Množstvo tuku zostáva počas celej doby dojčenia takmer nezmenené. Napriek tomu môžu jeho jednotlivé ukazovatele kolísať v širokom rozmedzí, a to nielen v pomere celkového tuku, ale aj v zložení mastných kyselín.

K hlavnému vlastnosti tuku materského mlieka týkať sa:

· v ľudskom mlieku je enzým lipáza, ktorý sa podieľa na absorpcii 90-95% tuku materského mlieka (tuk kravského mlieka je menej ako 60%); u dojčiat má zvláštny význam v ktorej sú tuky hlavným zdrojom energie (až 50 %); najmä od sekrécie lipázy pankreasom a sekrécie žlče v ranom detstva nedostatočné;

· vysoký stupeň disperzie;

· nízky obsah nasýtených mastných kyselín, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt (ich malé množstvo v materskom mlieku je jedným z faktorov menšieho počtu gastrointestinálnych dysfunkcií pri prirodzenom kŕmení);

· vysoký obsah (0,4 g/100 ml) nenasýtených (esenciálnych) mastných kyselín, z ktorých hlavné sú linolenové a obzvlášť dôležité pre dieťa nízky vek arachidonový; tieto kyseliny sa v ľudskom tele nesyntetizujú (v kravskom mlieku ich je len 0,1 g/100 ml).

Kyseliny ovplyvňujú veľké množstvo fyziologických funkcií: výrazne zvyšujú stráviteľnosť bielkovín, odolnosť organizmu voči infekciám, mnohé z ich derivátov pôsobia ako hormóny, sú dôležité pre vývoj mozgu (kyselina arachidónová je súčasťou nervového tkaniva), je tiež základ vitamínu P;

• predpokladá sa, že zvýšenie množstva tuku v neskoré mlieko pôsobí ako regulátor sýtosti.

Množstvo SACHARIDY v kolostre sa prechodné a zrelé mlieko mení málo (tab. 1). V priemere sú v materskom a kravskom mlieku sacharidy resp 7,0 g/100 ml a 4,5-4,8 g/100 ml.

Sacharidy v ľudskom mlieku sú najmä mliečny cukor vo forme beta -laktóza,čo je 90 % z celkového počtu.

Funkčné vlastnosti beta-laktóza materské mlieko sú:

Ona dosiahne hrubé črevo keďže sa pomaly vstrebáva v tenkom čreve;

- vytvára v hrubom čreve mierne kyslé prostredie(pH 5-5,5), ktorý má škodlivý účinok na hnilobné baktérie;

Časť beta-laktózy je pomenovaná "bifidus faktor" jeho pôsobenie v hrubom čreve bifidogenicita- spôsobuje intenzívnu reprodukciu bifidnej flóry, čím sa normalizuje zloženie flóry v črevnom trakte (rast fyziologickej bifidnej flóry zároveň podporuje mierne kyslé prostredie); táto vlastnosť uhľohydrátov materského mlieka do značnej miery určuje zriedkavý výskyt dysbakteriózy u detí, ktoré sú dojčené;

Stimuluje syntézu vitamínov B.

Ako vidno z tabuľky 1, najKALORICKÉ je kolostrum. V priemere je obsah kalórií v ľudskom mlieku vyšší ako v kravskom mlieku.

Ďalšou vlastnosťou ženského mlieka je jeho OSMOLARICIA, ktorá je 260-270 mOsm/l. Je veľmi blízka osmolarite krvnej plazmy. To prispieva k normálnemu tráveniu potravy a fyziologický stav homeostázy už od detstva nezrelé obličkové mechanizmy jeho regulácia.

V ženskom mlieku je zloženie VITAMÍNOV potrebných pre vývoj detského organizmu.Je ich oveľa viac ako v kravskom mlieku. Množstvo vitamínov však závisí od ročného obdobia a výživy matky.

Akumulácia žiro rozpustné vitamíny sa vyskytuje u plodu posledné mesiace tehotenstva. Preto ak nie racionálna výživa u budúcej matky a predčasne narodených detí sa často vyvinie hypovitaminóza.

Normálne, v zrelom ľudskom mlieku, množstvo vitamín D nevýznamné -0,15 mcg / 100 ml.

Množstvo vitamín A A, ktorý je pre novorodenca veľmi potrebný, je v kolostre 2x viac ako v zrelom mlieku.

Vitamín K tiež v mledzive viac ako v zrelom mlieku a tiež v ranom mlieku viac v porovnaní s neskorým mliekom. Avšak po 2 týždňoch u detí, ktoré sú dojčené, sa už vitamín K tvorí črevnou flórou.

Množstvo vitamín E v materské mlieko plne vyhovuje potrebám dieťaťa.

Potreby dieťaťa pre vitamíny rozpustné vo vode zaisťuje najmä plnohodnotná výživa matky a na základe toho zloženie materského mlieka. Dôležitý je aj príjem šťavy (pozri nižšie).

Množstvo MINERÁLNYCH SOLI A MIKROPLOVKOV (vápnik, fosfor, horčík, železo, jód, meď, zinok, mangán, sodík, draslík, chlór atď.) v ženskom mlieku je náchylné na kolísanie a výrazne závisí aj od zloženia jedlo prijaté ženou počas tehotenstva a dojčenia. Celkové množstvo minerálnych solí v mlieku žien je menšie ako v kravskom. Pomer medzi nimi sa tiež líši. Kľúčové vlastnosti Minerálne zloženie:

1) v materskom mlieku ideálny pomer medzi vápnik a fosfor - 2:1,čo zabezpečuje normálny rast a vývoj kostného tkaniva dieťaťa;

v kravskom mlieku menej vápnika a viac fosforu; ten sa lepšie vstrebáva a to vedie k hypokalcium u dieťaťa, ktoré je umelo kŕmené;

2)žľaza v mlieku menej ako 1 mg / l, napriek tomu je jeho resorpcia 50-70%, čo je výrazne vyššie ako železo v akejkoľvek inej potravine; v kravskom mlieku je jeho množstvo nepatrné a absorbuje sa asi 30 %;

Preto sa u dieťaťa, ktoré je dojčené do 6-8 mesiacov, takmer nikdy nevyvinie anémia z nedostatku železa; iba tie deti, ktorých matky trpeli nedostatkom železa pred tehotenstvom, môžu mať takéto ochorenie krvi;

3) pre malé deti sú mimoriadne dôležité zinok a meď; v ženskom mlieku je ich množstvo primerané; zinok ovplyvňuje rast dieťaťa, imunitný systém na bunkovej úrovni; Biologická hodnota medi spočíva v tom, že sa viaže na bielkoviny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Materské mlieko tiež obsahuje:

Aktívne ENZÝMY (proteáza, trypsín, diastáza, lipáza);

HORMÓNY štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy, črevného traktu;

látky podobné HORMÓNOM (erytropoetín, kalcitonín, prostaglandíny);

ŠPECIFICKÉ OCHRANNÉ FAKTORY (Ig A, Ig M, Ig C; ich počet v mlieku postupne klesá; takže imunoglobulín SIg A v mledzive a zrelom mlieku 20 g/la 0,5 g/l);

NEŠPECIFICKÉ OCHRANNÉ FAKTORY (lyzozým, makrofágy);

PROTILÁTKY (Na Escherichiu, Shigel, kakao a inú flóru). Ako už bolo spomenuté vyššie, väčšina imunitných teliesok je v mledzive, ktoré zabezpečuje adaptáciu novorodenca na podmienky prostredia a chráni ho pred chorobami, najmä v prvých dňoch života. V zrelom mlieku (na 1 liter) je menej imunitných faktorov, avšak množstvo látok, ktoré vstupujú do tela dieťaťa, zostáva rovnaké, keďže s pribúdajúcim vekom dieťa vysáva viac mlieka, čím kompenzuje jeho potreby. Je dokázané, že aj materské mlieko stimuluje endogénna syntéza faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany.

Materské mlieko sa vyznačuje úplnou ABSENCIOU ANTIGÉNNYCH VLASTNOSTÍ, zatiaľ čo bielkoviny kravského mlieka sú vysoko antigénne.

Ženské mlieko je vždy TEPLÉ - optimálne na odber bábätka.

Režim kŕmenia dieťaťa

Po bežnom pôrode sa dieťa ešte na pôrodnej sále najskôr priloží na prsník.

Na 2-3 mesiace dieťa zvyčajne prijíma potravu po 3 hodinách, tie. kŕmené 7-krát denne: 6.00.9.00 12.00, 15.00, 18.00, 21.00 a 24.00. Potom je nočná prestávka 6 hodín. Niektoré deti sa v noci budia s plačom – pričom matka sa individuálne rozhoduje, či bude novorodenca v noci kŕmiť. Postupne bude bábätko v noci vyrušovať čoraz menej a prestane sa budiť v 2-3 mesiacoch.

Je potrebné kŕmiť dieťa striktne podľa hodiny? V novorodeneckom období sa podmienené reflexy ešte len začínajú vytvárať a jedným z prvých je reflex na kŕmenie. Ak nastala presná hodina prijatia a dieťa stále spí, nemali by ste ho rušiť. Cez krátkodobý dieťa sa zobudí a svojim plačom sa ho „dožaduje“ kŕmenia.

Tento režim vs kŕmením tzv zadarmo. Toto je pravidlo, kedy dieťa saje prsník tak často a tak dlho, ako dlho on chce , sa považuje za najracionálnejší v prvých mesiacoch života dieťaťa. Počet kŕmení môže byť 8-12 krát počas dňa (podľa najnovších údajov amerických vedcov - až 18 krát denne).

V budúcnosti, postupne, ako sa laktácia u matky vytvorí, tvorba podmienených reflexov u dieťaťa, časté kŕmenie sa vyvinie do pravidelnejšieho režimu a nie je ťažké. Samozrejme, nemali by byť povolené prípustné výkyvy medzi časmi jedla podľa plánu a neplánovaným neskorším alebo skorým kŕmením. presiahnuť 1 hodinu. Ak sa dieťa neustále prebúdza po krátkom čase po kŕmení - 1-1,5 hodiny, lekár by mal vyhodnotiť kŕmenie dieťaťa: možno matka nemá požadované množstvo mlieka a hypogalakcia, ktorá sa vyvíja, vedie k neustálemu hladovaniu? V prípade dlhodobého spánku dieťaťa - viac ako 4 hodiny po kŕmení - je potrebné zistiť jeho zdravotný stav: je chorý?

Približne až koniec druhého - v treťom mesiaci života Baby

začne dostávať materské mlieko cez 3,5hodiny, t.j. 6 krát za deň: 6:00, 9:30, 13:00, 16:30, 20:00 a 23:30. Nočná prestávka - 6,5 hodiny.

S vek 4,5 mesiaca, pri zavádzaní doplnkových potravín (pozri nižšie) a do konca 1. roku života sa interval medzi kŕmeniami zvyšuje na 4 hodiny a dieťa prijíma potravu 5 raz za deň: 6:00, 10:00, 14:00, 18:00 a 22:00. Nočná prestávka - 8 hodín.

Zavedenie doplnkových potravín

Kŕmenie je postupné nahradenie materského mlieka varenou stravou. V čase zavádzania príkrmov je už enzýmový systém čriev dieťaťa dostatočne zrelý na to, aby úplne strávil a vstrebal všetku doplnkovú stravu okrem mlieka.

Potreba doplnkových potravín je spôsobená nasledujúcim:

Postupne sa množstvo mlieka v matke znižuje;

Dostatok v materskom mlieku normálny vývoj dieťa má množstvo bielkovín, tukov, sacharidov iba do 4-5 mesiacov dieťaťa;

V produktoch rastlinného pôvodu sú minerály, ktorých potreba sa zvyšuje do konca prvého polroka;

Pre správne fungovanie gastrointestinálneho traktu je potrebná vláknina, ktorá sa nenachádza v materskom mlieku;

- žuvanie počas kŕmenia je jedným z faktorov správneho vývoja rečového aparátu;

Vďaka doplnkovým príkrmom si dieťa postupne zvyká na varenú stravu a odstavuje sa od materského mlieka.

I doplnkové potraviny podáva sa zvyčajne vo veku 4, 5-5 mesiacov alebo keď sa telesná hmotnosť dieťaťa zdvojnásobí v porovnaní s pôrodnou hmotnosťou.

Pozor:

Aj keď sa telesná hmotnosť zdvojnásobí, zavádzajú sa doplnkové potraviny nie skôr ako 4 mesiace;

Podľa moderných údajov, v prípade normálneho vývoja dieťaťa, doplnkové potraviny možno zaviesť v 6. mesiaci (nie však neskôr!).

Väčšina detí dostáva svoje prvé doplnkové potraviny vo forme zeleninové pyré.

V prípadoch, kedy dieťa zle priberá alebo má riedku stolicu(sklon k dyspeptickým poruchám) je vhodné začať so zavádzaním doplnkových potravín obilninami mliečna kaša.

Všeobecné pravidlá pre zavádzanie doplnkových potravín:

V 4, 5-5 mesiacoch sa dieťa premiestňuje do 5- raz kŕmenie; A pri druhom kŕmení, t.j. o 10. hodine, Dostávam doplnkové potraviny;

Podáva sa prvýkrát uvarené jedlo pred dojčením, súčasne musíte podať malé množstvo zmesi - 15-20 ml a potom doplniť dieťa materským mliekom; potom počas dňa by ste mali pozorovať, ako dieťa reagovalo na nové jedlo, akú má stolicu, stav pokožky;

pri absencii porušení môžete na druhý deň dať dieťaťu 50 ml doplnkových potravín a doplniť materským mliekom;

na tretí deň dieťa dostane 70-80 ml varenej stravy a potrebný, ale menší objem materského mlieka;

pre 1-2 týždne je jedno kŕmenie úplne nahradené prvými doplnkovými potravinami;

Potreba doplnkových potravín dávať lyžičkou a nie cez bradavku, pretože dieťa, ktoré ľahko nasáva jedlo z fľaše, môže odmietnuť matkin prsník, ktorého sanie si vyžaduje veľké značné úsilie;

Varené jedlo by malo byť homogénny;

Konzistencia postupne jedlo zriedkavé treba vymeniť hustý ktorý učí dieťa žuť;

- vo všeobecnosti úplné zavedenie prvých doplnkových potravín trvá jeden mesiac.

Pri podávaní prvých doplnkových potravín vo forme zeleninové pyré prvýkrát sa jedlo zvyčajne pripravuje z zemiaky(uvarené vo vode, najlepšie v zeleninovom vývare; na prípravu homogénnej hmoty môžeme pridať trochu prevareného kravského mlieka). Ako už bolo spomenuté, zvyknúť si na prvé doplnkové potraviny trvá 1-2 týždne.

Potom mama postupne po 3-5 dňoch pridá jeden druh k zemiakom iná zelenina - mrkva, kapusta, cuketa, tekvica,repa.

Zapnuté 6 mesiacov v pyré sa postupne zavádza zelenina, dňa 6- 7mesiac maslo.

So zavedením I doplnkových potravín vo forme mliečna kaša Najracionálnejšie sú tieto obilniny: ryža, pohánka, kukurica.

Okrem dodržiavania týchto všeobecných metód zavádzania prvých doplnkových potravín je potrebné dodržiavať tieto pravidlá: varenie a postupné zmeny v zložení kaše:

Pre prvý týždeň dieťa dostane 5 % kaša navarené polovičné mlieko tie. polovica tekutiny je mlieko a druhá polovica je voda; alebo ešte lepšie zeleninový vývar;

Potom na druhom štvrtý týždeň 5% kaša postupne nahrádza 8- 10% kaša(na polovičné mlieko); potom sa varí 10% kaša plnotučné mlieko a pridajte k tomu 3 %. maslo a 5% cukru:

Vo všeobecnosti ide aj závislosť dieťaťa na jednom druhu obilnín 1 mesiac.

IN daný čas pohodlné sú suché instantné kaše, na prípravu ktorých stačí zmiešať suchý prášok s teplou prevarenou vodou a premiešať (dynamika zmien percentuálneho zloženia kaše je rovnaká). Výhodou týchto produktov je garantované zloženie, bezpečnosť infekcie, ako aj obohatenie o základné vitamíny, vápnik a železo.

Keď sa dieťa úplne prispôsobí prvému druhu vareného jedla, II návnada- Približne 5,5-6 mesiacov. Ak prvé bolo zeleninové pyré, tak druhé bola kaša a naopak. II doplnkové potraviny postupne v priebehu týždňa nahradiť štvrté kŕmenie, tie. o 18.00 hod.

Vzorová výživa pre 6,5-mesačné bábätko:

6.00	10.00	14.00	18.00	2200
Gr.mlieko -200ml	Zeleninové pyré - 200 ml	Gr.mlieko -200ml	Ryžová kaša 10% -200ml	Gr. mlieko - 200md

Pri predpisovaní doplnkových potravín I a II tak dieťa dostáva materské mlieko 3-krát denne. Odporúča sa rozdeliť 2 druhy doplnkových potravín, pričom medzi ne poskytuje dojčenie raz, pretože:

O 6. hodine ráno matka kŕmi dieťa jedným prsníkom a v druhej mliečnej žľaze, ktorú kŕmila deň predtým, veľa mlieka stagnuje;

Nemali by ste zaťažovať gastrointestinálny trakt bábätka po prvom kŕmení o 10:00 druhým kŕmením o 14:00 a dopriať mu tak odpočinok.

Ráno je žiaduce, aby si dieťa aj mamička oddýchli, dojčenie je pre mamičku jednoduchšie a bábätko potom rýchlo zaspí. Dostávať v noci tuhú stravu predstavuje záťaž pre tráviaci trakt a potrebuje aj oddychovať.

Pri zavedení druhého príkrmu v celom rozsahu (k prvému a druhému príkrmu dieťa dostáva zeleninové pyré o 10.00 hod. a kašu o 18.00 hod.) sa zvyčajne mení čas príjmu týchto druhov príkrmov - o 10.00 hod. dostáva kašu, o 18.00 - zeleninové pyré.

Na 7 mesiacov II doplnkové potraviny rozširuje a má podobu obeda:

dieťa dostáva nízkotučný mäsový vývar, ktorý postupne nahrádza polievka a zeleninové pyré. Pomer medzi nimi podľa objemu približne 1:2 (polievka - 60-70 ml, zeleninové pyré - 140-130 ml). Výsledné jedlo je tzv pyré polievka zeleninové.

Od 6 mesiacov do stravy sa zavádzajú doplnkové potraviny II sušienky, sušienky (množstvo sa postupne zvyšuje z 3-5 g na 10-15 g na konci 1 roku života). Od 7 mesiacov dieťa dostane pšeničný chlieb - od 5 g do 10 g. Múčne výrobky sa zvyčajne zmäkčujú v bujóne.

Od 7 mesiacov zavedené do kŕmenia nakrájané mäso (z kuracieho, bravčového, hovädzieho). Počnúc malými porciami -5 g postupne jednorazový príjem mletého mäsa sa zvyšuje až 20 - 30 rokov

Od 8-9 mesiacov dieťa 1-2x týždenne namiesto mäsa možno odporučiť mletá ryba.

Vzhľadom na enzymatickú nezrelosť tráviaceho traktu dieťaťa, absenciu alebo začiatok prerezávania zúbkov je potrebné mäso podávať najskôr v dobre pomletej, lepšie homogénnej forme. S vekom sa pripravuje v hustejšej forme a do konca roka dieťa dostáva fašírky, rezne. Maximálne množstvo v tomto veku naraz je 70 g.

O 7-8 mesiacov dieťa je uvedené do stravy IP doplnkové potraviny; Do tejto doby sa v matkinom prsníku tvorí menej mlieka, jeho stagnácia v mliečnych žľazách nie je nebezpečná, preto nie je potrebné striedať materské mlieko a príkrmy. Dieťa rastie a obed, ktorý dostala o 18.00, sa presúva na čas obeda dospelého -14.00.

O 18.00 hod dieťa dostane III doplnkové potraviny, ktorá je už rôznorodá:

Nízkotučný syr s 9%, 20% obsahom tuku (30 g a 50 g do konca 1 roka) a kefír;

Sucháre, sušienky, rožky plnené horúcim mliekom; teda plnotučné kravské mlieko sa môže podávať dieťaťu vo veku 7 mesiacov;

- na 10 mesiacovživot môže byť daný druhýkrát denne kašu, napriek tomu od iné obilniny.

Doplnkové výživové doplnky:

Zavedenie štiav a pyré. Ovocné a zeleninové šťavy, ako zdroj vitamínov, minerálov, mikroelementov sa dieťaťu ukazujú, aby:

Prevencia hypovitaminózy, krivice a anémie;

Pozitívny vplyv na sekrečnú a motorickú funkciu tráviaceho systému;

Priaznivý vplyv na črevnú mikroflóru. To platí najmä pre vitamíny rozpustné vo vode. C, B a R, nachádza v ovocí. mrkvová šťava bohatý na karotén, provitamín vitamínu A.

Pravidlá používania štiav:

Dieťa prvýkrát dostať šťavu za 3- 3,5mesiacov(t.j. v 4. mesiaci života); pretože dieťa musí byť veľmi starostlivo zvyknuté na prvý úplne nový produkt pre neho, začína príjem šťavy s niekoľko kvapky denne. O normálna reakcia dieťaťa počet kvapiek sa postupne zvyšuje a dosahuje 5 ml, 10 ml; a do konca 4 mesiacov dieťa užíva 20 ml šťavy denne; ďalší mesačný objem; maximálne množstvo šťavy do konca 1 roka je 100 ml.

Šťavy potrebujú podať ihneď alebo 1-1,5 hodiny po jedle - obsahujú cukor, ktorý môže znížiť chuť do jedla;

Začína sa vstrekovanie šťavy s jeden druh ovocia, pretože v prípade alergickej reakcie bude možné stanoviť jej genézu; zvyknúť si trvá minimálne 1, niekedy 2-3 mesiace;

Po postupne sa zavádzajú ďalšie ovocné šťavy; po zvyknutí, počas dňa je lepšie dať rôzne šťavy;

Pri absencii čerstvého ovocia a zeleniny je možné použiť konzervované šťavy;

Keď je dieťa náchylné na zápcha lepšie dať mrkva, kapusta, cvikla, slivkové šťavy:

2-4 týždne po podaní šťavy dieťa potrebuje zaviesť ovocné pyré. Zvyčajne začnite jablkom. Keď si na to zvykli, pripravujú zemiakovú kašu z iného ovocia. Postupne sa množstvo pyré zvyšuje z ½ -1 čajovej lyžičky na 30 - 50g v prvom polroku a do 100 g na konci prvého roka.Objem šťavy sa nevzťahuje na požadovaný denný objem jedla. Prijaté dieťaťom pyré zmenší objem iného jednorazové (vrátane iných celkových denných) porcií jedla v primeranom množstve.

Žĺtok prvýkrát podané bábätku v 6 mesiacoch spolu s doplnkovými potravinami za jeden deň. Je zdrojom vitamínov rozpustných vo vode, A a D rozpustných v tukoch, vápnika (ktorý je obzvlášť účinný pri prevencii krivice) a železa. Dávka sa postupne zvyšuje od 1/5 do 1/2 dielu.

Žĺtok kontraindikované deti s exsudatívno-katarálnou diatézou, ako aj v prípade alergickej reakcie na žĺtok.

S 5 mesiacov dieťa, najmä na prevenciu rachitídy, je racionálne zaviesť varená pečeň, pripravené vo forme mletého mäsa a získané súčasne so zeleninovými doplnkovými potravinami 2-3 raz za týždeň. Denná dávka sa postupne zvyšuje z 5 na 30 g.

tvaroh, ako zdroj bielkovín dieťa prijíma od 5,5-6 mesiacov. Denná dávka sa postupne zvyšuje od 10 g do 50 g(na konci 1 roku života).

Prirodzené, čiže dojčenie, je kŕmenie dieťaťa priložením na prsník jeho biologickej matky.

Dojčenie sa neobmedzuje len na poskytovanie živín dieťaťu v požadovanej kvalite a v požadovanom množstve. I. M. Vorontsov (1998) píše, že „dojčenie dnes
- ide o fenomén všeobecnej biologickej adaptácie, programovania a stimulácie vývoja detí v novorodeneckom období a ranom veku, kde samotná výživa je len jednou zo zložiek integrálneho prostredia pre vývoj dieťaťa, ktoré tvorí celok vplyvov a interakcií, ktoré tvoria skoré skúsenosti dieťa."

Štruktúra spektra účinkov dojčenia na telo dieťaťa (podľa I. M. Vorontsova, E. M. Fateeva, 1998):

Chemické zloženie a biologické vlastnosti ľudského mlieka, výhody dojčenia
Od začiatku laktácie av budúcnosti dochádza k zmene zloženia mlieka a jeho obsahu kalórií (tabuľky 1.48 a 1.49).
Tabuľka 1.48
Porovnávacie zloženie mledziva a mlieka v percentách (v g na 100 ml)
(podľa A.F. Tour)

Tabuľka 1 49
Kolostrum a mliečne kalórie

Kolostrum je hustý, lepkavý, žltá farba kvapalina. Zloženie a množstvo kolostra (je malé) zodpovedá ešte slabým tráviacim schopnostiam novorodenca. V porovnaní so zrelým mliekom obsahuje kolostrum viac bielkovín, nad kazeínom prevládajú albumínové a globulínové frakcie bielkovín (kazeín sa objavuje až od 4.-5. dňa laktácie a jeho množstvo sa postupne zvyšuje); 2-10 krát viac vitamínu A a karoténu, 2-3 krát viac kyseliny askorbovej; obsahuje viac vitamínov B] 2 a E; 1,5-krát viac solí, zinok, meď, železo, leukocyty, medzi ktorými dominujú lymfocyty. V kolostre je obzvlášť veľa imunoglobulínov triedy A (sekrečné), ktoré spolu s ďalšími faktormi
prispieva už bezprostredne po narodení k vysokej účinnosti črevnej imunologickej bariéry. Preto sa kolostrum niekedy označuje ako faktor, ktorý zabezpečuje prvé očkovanie, alebo, ako sa hovorí, „teplá“ imunizácia dieťaťa, na rozdiel od „studenej“ (ampule). Obsah tuku a mliečneho cukru (laktózy) je naopak v mledzive nižší ako v zrelom mlieku. Mnohé proteíny kolostra (albumíny, globulíny atď.) sa môžu v žalúdku a črevách absorbovať nezmenené, pretože sú identické s proteínmi v krvnom sére dieťaťa. Kolostrum je veľmi dôležitá intermediárna forma výživy medzi obdobiami hemotrofickej a amniotrofnej výživy a obdobím enterálnej (laktotrofnej) výživy dieťaťa.
prechodné mlieko - ide o mlieko v medzistupňoch biologickej zrelosti, vylučuje sa počas jedinca rôzne termíny po pôrode. S nárastom jeho množstva sa mliečne žľazy naplnia, napučiavajú a ťažia. Tento moment sa nazýva „príchod“ alebo „príliv“ mlieka. Prechodné mlieko v porovnaní s mledzivom obsahuje menej bielkovín a minerálov a zvyšuje sa v ňom množstvo tuku. Zároveň sa zvyšuje aj množstvo vyprodukovaného mlieka, čomu zodpovedá schopnosť dieťaťa prijímať veľké množstvo potravy.
zrelé mlieko - ide o mlieko, ktoré sa tvorí do začiatku 3. týždňa po pôrode (toto sa stáva u veľkej väčšiny žien, u 5-10 % žien sa zrelé mlieko môže objaviť o týždeň skôr). Zloženie ženského mlieka (tabuľka 1.50) do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík dojčiacej matky, kvality jej výživy a niektorých ďalších faktorov.

Zdravotné výhody dojčenia pre dojčatá a matky

dojča

• Frekvencia a trvanie dyspeptických ochorení klesá
• Poskytuje ochranu pred infekciou dýchacích ciest
• Znížený výskyt zápalu stredného ucha a opakujúceho sa zápalu stredného ucha
• Možná ochrana pred neonatálnou nekrotizujúcou enterokolitídou, bakteriémiou, meningitídou, botulizmom a infekciou močových ciest
• Môže znižovať riziko autoimunitných ochorení ako napr cukrovka Typ I a zápalové ochorenia tráviaceho traktu
• Znížené riziko alergie na kravské mlieko
• Môže znížiť riziko obezity u starších detí
• Zlepšuje zrakovú ostrosť a psychomotorický vývoj, čo môže byť spôsobené prítomnosťou polynenasýtených mastných kyselín v mlieku, najmä kyseliny dokosahexaénovej
• Zvýšené skóre IQ, ktoré môže byť spôsobené faktormi prítomnými v mlieku alebo zvýšenou stimuláciou
• Zníženie maloklúzie zlepšením tvaru a vývoja čeľustí

matka

• Včasné začatie dojčenia po pôrode podporuje zotavenie matky po pôrode, urýchľuje involúciu maternice a znižuje riziko krvácania, čím znižuje úmrtnosť matiek a zachováva zásoby hemoglobínu u matky znížením straty krvi, čo vedie k lepší stavžľaza
• Obdobie popôrodnej neplodnosti sa zvyšuje, čo vedie k predĺženiu intervalu medzi tehotenstvami, ak sa nepoužívajú antikoncepčné prostriedky
• Môže urýchliť chudnutie a vrátiť sa na hmotnosť pred tehotenstvom
• Znížené riziko rakoviny prsníka v období pred menopauzou
• Môže znížiť riziko rakoviny vaječníkov
• Môže zlepšiť mineralizáciu kostí a tým znížiť riziko zlomenín bedra v postmenopauzálnom veku

Technika a spôsob dojčenia

Prvé dojčenie zdravé donosené deti sa rodia čo najrýchlejšie, optimálne počas prvých 30 minút po narodení dieťaťa. Po prvom plači, objavení sa dýchania a primárnom spracovaní pupočnej šnúry, ako aj trení, sa položí na brucho matky v jeho hornej časti. Pri kontakte s pokožkou novorodenca je lepšie neumývať vodou, taktiež je vhodné odložiť až na koniec prvej aplikácie a nakvapkania očných kvapiek. Matka drží dieťa ležiace na bruchu rukou a zhora je prikryté buď len sterilnou plachtou, alebo plachtou a prikrývkou (spolu s matkou). Vyhľadávacie správanie dieťaťa sa prejavuje sacími pohybmi, otáčaním hlavy a plazivými pohybmi končatín. Väčšina novorodencov je schopná samostatne nájsť a zachytiť dvorec prsníka matky. Treba poznamenať, že skorý kontakt s matkou prispieva k rýchlemu nastoleniu laktácie, tvorbe materského mlieka vo väčšom objeme a na dlhší čas, lepšej a rýchlejšej adaptácii novorodencov na podmienky mimomaternicového života, najmä na skoršie osídlenie čriev a kože bifidnou flórou a skrátenie trvania fázy prechodnej črevnej dysbakteriózy. Kontakt koža na kožu umožňuje nielen bábätku cítiť teplo matky, tlkot jej srdca, stimuluje rozvoj psychiky dieťaťa a nadviazanie duševného kontaktu s matkou. Pomáha tiež umocniť pocit materstva u ženy, upokojiť ženu a vymiznutie jej stresových hormónov, lepšie zavinutie maternice a pod. Ideálne je ponechať matku a dieťa po nekomplikovanom pôrode 1-2 hodiny v tesnom kontakte s pokožkou. . Ak sa sanie pri prvom kontakte s pokožkou neuskutočnilo, potom sa neodporúča držať dieťa na prsníku dlhšie ako dve hodiny.

V prípade, že je ťažké priložiť dieťa k prsníku bezprostredne po pôrode ( C-rez, choroba matky alebo dieťaťa), treba to urobiť čo najskôr a ešte predtým pravidelne odsať mlieko a podať dieťaťu.

Hlavné indikácie pre neskoršie pripojenie k prsníku sú:

• zo strany dieťaťa: deti narodené v stave asfyxie, s podozrením na vnútrolebečné poranenie, s kefalohematómom, ako aj novorodenci, ktorých celkový stav je neuspokojivý, veľmi nedonosené, deti s malformáciami, od matiek s Rh negatívnou krvnou príslušnosťou;
• z matkinej strany: chirurgické zákroky pri pôrode, pôrod v preeklampsii, silné krvácanie počas pôrodu, prítomnosť akýchkoľvek infekčných procesov.

Súčasné odporúčanie je umiestniť matku a dieťa do jednej miestnosti ihneď po pôrode. Pri spoločnom pobyte na popôrodnom oddelení má mamička neobmedzený prístup k bábätku kedykoľvek počas dňa, na prvé požiadanie ho môže nakŕmiť, teda dodržiavať voľný režim kŕmenia. Príznakmi hladu môžu byť rotačné pohyby hlavy pri hľadaní matkinho prsníka, aktívne sacie pohyby pier, mlaskanie pier, hlasný, vytrvalý plač. V niektorých prípadoch, ak však matka nerozumie príčinám úzkosti dieťaťa a snaží sa ich odstrániť častým dojčením, možno pozorovať prekrmovanie, ktoré je rizikovým faktorom pre rozvoj gastrointestinálnej dysfunkcie, nadmerného priberania, zrýchlený rast. Dieťa môže plakať nielen preto, že je hladné, ale aj z iných dôvodov. Je zrejmé, že v týchto prípadoch kŕmenie dieťaťa nemôže odstrániť príčinu plaču a navyše ho môže zintenzívniť (napríklad pri črevnej kolike). Frekvencia dojčenia môže byť 12-20 alebo viackrát denne a je určená výlučne potrebou dieťaťa. Najprv počas kŕmenia môžete dieťa priložiť na obe mliečne žľazy. Takéto časté kŕmenie prispieva k lepšiemu rozvoju laktácie. Dôležité je nezbavovať dieťa úzkosti spôsobenej pôstom, dokrmovaním medzi kŕmením, najmä glukózou alebo čajom s cukrom, najmä mliečnou formulou. Materské mlieko s dostatočnou úrovňou laktácie plne zabezpečuje potrebu tekutín aj v horúcom podnebí. Prestávka medzi dennými kŕmeniami nesmie dosiahnuť dve hodiny a medzi nočnými kŕmeniami nemôže byť dlhšia ako 3-4 hodiny. Na zabezpečenie dlhodobej udržateľnej laktácie v prvých dňoch po pôrode je navyše mimoriadne dôležité nočné kŕmenie.

Následne, ako dieťa rastie, a tiež ako sa zvyšuje objem laktácie, frekvencia kŕmenia sa znižuje a stabilizuje v rozmedzí od 10-15 v prvých dňoch a týždňoch až po 5-7 v nasledujúcich obdobiach. Prechod z neobmedzeného režimu kŕmenia na relatívne pravidelný trvá od 10-15 dní do 1 mesiaca. Pri formovaní stravy je dôležité prejaviť určitú flexibilitu. Počet kŕmení sa môže značne líšiť v závislosti od stavu laktácie v daný deň, stupňa motorická aktivita a energetickú spotrebu dieťaťa, jeho pohodu atď. To platí aj pre nočné kŕmenie. Na jednej strane nočné kŕmenie patrí medzi faktory, ktoré prispievajú k laktácii. Na druhej strane nemožno uvažovať o tom, že nočné kŕmenie dieťaťa po novorodeneckom období, v prípade zistenej uspokojivej laktácie, je prísne povinné pre všetky deti. Spánok a dostatočný odpočinok sú pre dojčiacu matku dôležité a pomáhajú udržiavať dobrú laktáciu. V prípade, že dieťa nemá potrebu nočného kŕmenia, samo ho bude odmietať a nemalo by sa mu v tom brániť. "Zadarmo" kŕmenie alebo kŕmenie "na požiadanie" prispieva k založeniu nielen optimálna laktácia, ale aj k úzkemu psycho-emocionálnemu kontaktu medzi matkou a dieťaťom, k správnemu neuropsychickému a fyzickému vývoju dieťaťa.

Dôležitou výhodou spoločného bývania novorodenca s matkou je minimalizácia rizika infekcie dieťaťa. V prípade, že sa matka stará o dieťa od narodenia, je jeho telo kolonizované tými mikróbmi, ktoré sú v tele matky. A v materskom mlieku sú proti nim špecifické protilátky. V prípade, že je dieťa umiestnené v detskej izbe, kde sa oň stará personál pôrodnice, dieťa je obklopené mikroorganizmami, ktoré sú vlastné „cudzincom“. Takéto baktérie, ktoré sú pre nich bezpečné, môžu byť pre dieťa patogénne a v materskom mlieku proti nim neexistujú žiadne špecifické protilátky. To často prispieva k náhlemu rozvoju epidémií medzi novorodencami. kožné ochorenia dýchacie a gastrointestinálne črevné infekcie.

Znížte trvanie a efektívnosť dojčenia u dieťaťa také faktory, ako je obmedzený čas kŕmenia, kŕmenie podľa plánu, nepohodlná alebo nesprávna poloha matky pri kŕmení, používanie bradaviek, príjem iných tekutín dieťaťom, ako je voda, roztoky cukru, rastlinné alebo živočíšne mliečne výrobky.

Dĺžku pobytu pri prsníku si každé dieťa určuje samo. Niektoré deti sajú veľmi aktívne, rýchlo uvoľnia bradavku a odvrátia sa od prsníka. No sú aj takzvané „lenivé prísavky“, ktoré sajú pomaly a pomaly, často pri prsníku zaspia, no keď sa pokúsia bradavku odstrániť, zobudia sa a opäť sajú. Takéto predĺžené kŕmenie môže spôsobiť poškodenie kože bradavky a tvorbu prasklín na nej. Preto je žiaduce, aby trvanie jedného kŕmenia nepresiahlo 20-30 minút. Za týmto účelom treba stimulovať „lenivého cumlíka“ – potľapkať po líci, pokúsiť sa odstrániť bradavku atď.

Prvý deň po pôrode matka kŕmi dieťa na lôžku, ďalšie dni volí najpohodlnejšiu polohu pre seba a dieťa - ľah, sedenie s nohami opretým o lavičku vo výške 20–30 cm alebo v stoji. (ak boli perineálne ruptúry, perineotómia, epiziotómia).

Pred kŕmením by si matka mala dôkladne umyť ruky mydlom a vodou, umyť si prsia prevarenou vodou a osušiť ich. mäkký uterák bez trenia oblasti bradavky a dvorca. Je lepšie odsať prvé kvapky mlieka pred kŕmením. Ruka podopierajúca dieťa musí byť podopretá. Podopierajúc dieťa za chrbát a ramená, matka by nemala vyvíjať tlak na hlavu dieťaťa, inak reflexne hodí hlavu dozadu. Počas kŕmenia matka drží dieťa tvárou k sebe, „bruškom na brucho“, aby nemuselo otáčať hlavičku. Pri použití akejkoľvek polohy a polohy tela počas kŕmenia by si dojčiaca žena a dieťa mali navzájom jasne vidieť tváre, pričom čas kŕmenia by mali využiť na to, aby si navzájom pozorne preštudovali tváre, výrazy tváre, výrazy očí. Prsník sa vezme prstami II a III opačnej ruky za okraje dvorca nad a pod bradavkou a bradavka sa vloží do úst dieťaťa. Počas satia by si dieťa malo zakrývať ústami nielen bradavku, ale aj celý dvorec (areola), ako aj časť prsníka pod dvorcom. Spodná pera dieťaťa by mala byť otočená smerom von, brada, líca a nos dieťaťa by mali tesne priliehať k hrudníku. Dieťa vtiahne bradavku a dvorec prsníka a potom,
stlačením na ne jazykom vytlačí mlieko. Z prsníka, ktorý dieťa salo treba odsať zvyšné mlieko(ale samozrejme nie do „poslednej kvapky“), potom prsník umyte prevarenou vodou a podržte ho chvíľu otvorený, nechajte bradavku vyschnúť na vzduchu. Pri dostatočnej laktácii dieťa dostáva mlieko počas kŕmenia iba z jedného prsníka a pri ďalšom kŕmení - z druhého. Ak však dieťa jeden prsník úplne vyprázdnilo a mlieka je málo, treba mu ponúknuť ďalší. Zakaždým by ste mali začať kŕmiť na druhej strane. Je tiež veľmi dôležité neprestať kŕmiť príliš skoro. Bábätká nesajú nepretržite, počas kŕmenia sa môže dieťa pozastaviť. Dieťa sa musí rozhodnúť, že sa nebude dojčiť, keď mu o niekoľko minút znova ponúknu. Chemické zloženie „predného“ a „zadného“ mlieka je odlišné Predné mlieko je mlieko produkované na začiatku kŕmenia. Zadné mlieko je mlieko produkované na konci kŕmenia. Prvé porcie materského mlieka obsahujú viac laktózy, menej tuku, o niečo menej bielkovín. Posledné („zadné“) porcie mlieka sú bohatšie na tuk, množstvo
ktorý môže dosiahnuť až 7-8%, čo poskytuje pomerne vysoký obsah kalórií v tomto mlieku.

Po skončení kŕmenia sa dieťaťu poskytne vertikálna poloha na 1-2 minúty, aby počas kŕmenia odgrgalo prehltnutý vzduch. Niekedy súčasne dieťa vypľuje trochu mlieka, ale to by nemalo vyvolávať obavy.

Odstriekané materské mlieko je potrebné podať dieťaťu v tých prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné aplikovať ho priamo na prsník matky (ochorenie matky, pôrodná trauma, hlboká nedonosenosť dieťaťa a pod.). Existujú situácie, keď matka nemôže živiť dieťa z domácich dôvodov (denná práca, štúdium atď.). Ak sa mlieko podáva z fľašky, je potrebné, aby bol otvor v cumlíku malý, aby mlieko vytieklo v samostatných kvapkách. V opačnom prípade dieťa, zvyknuté na ľahké prijímanie potravy cez bradavku, rýchlo odmietne sať prsník. Príliš tesná bradavka a malý otvor v nej však môžu prispieť k prehĺtaniu vzduchu počas kŕmenia a v dôsledku toho k regurgitácii a črevnej kolike.

Odsaté mlieko skladujte je potrebné v chladničke pri teplote nie vyššej ako +4 ° C. Do 3-6 hodín po načerpaní a v prípade správneho skladovania je možné použiť po zahriatí na + 36-37°C. Pri skladovaní 6-12 hodín je možné mlieko použiť až po pasterizácii a po 24 hodinách skladovania je potrebné ho sterilizovať. Za týmto účelom vložte fľašu mlieka do hrnca, nalejte teplú vodu mierne nad úroveň mlieka vo fľaši; pri pasterizácii sa voda zahreje na + 65-75 ° C a fľaša mlieka sa v nej uchováva 30 minút; počas sterilizácie sa voda privedie do varu a varí sa 3-5 minút.

Niektoré možné dôvody úzkosti dieťaťa.

• Pred dosiahnutím veku 3-4 mesiacov deti často prejavujú úzkosť počas kŕmenia. V tom istom čase dieťa, ktoré začne prsník sať, náhle hodí bradavkou, hlasno plače, pritiahne si kolená k brušku, potom sa znova prisaje a znova plače. Útok môže trvať od 10 minút do 2 hodín. Takáto reakcia u prakticky zdravých detí môže byť spôsobená črevnou kolikou, keď sa črevná motilita zvyšuje, keď prvé časti mlieka vstupujú do gastrointestinálneho traktu. Dôležitá je aj zvýšená tvorba plynov, prehĺtanie vzduchu pri rýchlom a hltavom satí prsníka. V tomto prípade by ste mali prestať kŕmiť, vziať dieťa do náručia, držať ho vo vzpriamenej polohe alebo urobiť ľahkú masáž brucha teplou rukou v smere hodinových ručičiek. Je dôležité hovoriť so svojím dieťaťom láskavo. Ak to nepomôže, môžete vložiť trubicu na výstup plynu. Niekedy plyny a výkaly prechádzajú samy. Keď sa dieťa upokojí, môže sa pokračovať v kŕmení. Pri častom výskyte koliky môže byť dieťa podané Aktívne uhlie, smecta, odvar z harmančeka.
• Výskyt koliky u dieťaťa je niekedy spojený s konzumáciou akýchkoľvek produktov dojčiacou matkou (nadbytočné mlieko, hrubá zelenina, káva atď.). Zároveň ich treba vylúčiť zo stravy alebo znížiť ich počet. Úzkosť môže súvisieť s matkiným fajčením alebo liekmi.
• Dieťa môže počas kŕmenia plakať, ak má v ústach drozd. V tomto prípade niekedy musíte kŕmiť dieťa odstriekaným mliekom z lyžice a aktívne liečiť drozd.
• Dieťa nemôže počas kŕmenia voľne dýchať, ak má výtok z nosa. Potom, pred kŕmením, je potrebné dôkladne vyčistiť nosové priechody dieťaťa vatovými tampónmi, odkvapkať akékoľvek vazokonstrikčné kvapky. Ak je to potrebné, čistenie nosových priechodov sa opakuje počas kŕmenia.
• Vzrušenie a plač dieťaťa pri kŕmení sú často v prípadoch, keď má matka tzv. tesný hrudník". Mlieko sa zároveň tvorí v dostatočnom množstve, no ťažko sa oddeľuje a pre dieťa môže byť náročné odsať ho v správnom množstve. V tomto prípade by matka mala bezprostredne pred kŕmením odsať určité množstvo mlieka, prípadne si premasírovať mliečnu žľazu, potom prsník zmäkne a dieťatko bude ľahšie sať.
• Určité ťažkosti s kŕmením dieťaťa môžu nastať pri nepravidelnom tvare bradaviek. bradavky môžu byť ploché a prevrátené a dieťa sa nemusí správne prisať. Týmto javom je možné predchádzať, ak sa ešte pred pôrodom vykoná špeciálna príprava bradaviek (masáž, strečing). Ak sa tak nestalo a dieťa sa nedokázalo adaptovať na satie takéhoto prsníka, je potrebné dokrmovať ho cez špeciálnu podložku, niekedy aj odsaté mlieko. Mnohé deti však tieto ťažkosti nakoniec prekonajú.
• Príčinou plaču dieťaťa môže byť zvýšenie chuti do jedla (hladný plač) v dôsledku nerovnomerného zvýšenia výdaja energie, ak napríklad začalo rásť rýchlejšie ako predtým. Toto je častá príčina obáv vo veku okolo 2 a 6 týždňov a okolo 3 mesiacov veku. Ak dieťa začne v priebehu niekoľkých dní sať častejšie, laktácia sa zvýši.

Kŕmenie malých a predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky. Samozrejme, materské mlieko je pre nich tou najlepšou potravou. Nie vždy však mlieko jednej ženy dokáže uspokojiť všetky potreby týchto detí v oblasti makro- a mikroživín a zabezpečiť vysokú mieru fyzického vývoja. V tejto súvislosti sa navrhuje pridávať do výživy takýchto detí (súčasne s materským mliekom) zmesi - fortifikátory, napríklad Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), ktoré upravte zloženie materského mlieka, aby bolo zloženie optimálnejšie pre malé deti. To vám umožní zachrániť hlavné výhody a ochranné vlastnosti prirodzeného kŕmenia malého dieťaťa a dať mu príležitosť intenzívne sa rozvíjať.

Spôsoby, ako určiť množstvo mlieka, ktoré vaše dieťa potrebuje

Jedným z hlavných ukazovateľov dostatku materského mlieka pre dieťa je jeho správanie. Ak po ďalšom kŕmení dieťa pokojne pustí prsník, vyzerá spokojne, má dostatok spánku do ďalšieho kŕmenia, tak má mlieka dosť. Objektívne znaky primeraného objemu mlieka sú jednotné, v súlade s vekové normy, prírastok hmotnosti, zvýšenie iných antropometrických ukazovateľov (dĺžka tela, obvod hlavy), dobrý stav kože, elastický turgor mäkkých tkanív, normálna frekvencia močenia a stolice. Ak existuje podozrenie na nedostatok laktácie, je potrebné vykonať kontrolné kŕmenie. Pred a po sa dieťa (oblečené) odváži
dojčenie pri každom kŕmení počas celého dňa. Pri jednotlivých kŕmeniach sa množstvo odsatého mlieka mení natoľko, že z jedného až dvoch vážení je ťažké určiť množstvo odsatého mlieka za deň. Údaje získané pri kontrolnom vážení sa porovnávajú s vypočítanými hodnotami.

V prvých 10 dňoch života Požadované množstvo mlieka pre donosené dieťa možno určiť podľa vzorcov:

• Finkyliteinov vzorec upravený A.F. Turom:

množstvo mlieka za deň (ml) = n x 70 alebo 80,
kde: n - deň života; 70 - s hmotnosťou v čase narodenia pod 3200 g; 80 - s hmotnosťou v čase narodenia nad 3200 g.

• Vzorec N. P. Shabalova:

množstvo mlieka na kŕmenie (ml) = 3 ml x deň života x telesná hmotnosť (kg);

• Vzorec N. F. Filatova v modifikácii G. I. Zaitseva:

denné množstvo mlieka (ml) = 2 % telesnej hmotnosti x deň života.

Počnúc 10. dňom života Denné množstvo mlieka sa vypočíta dvoma spôsobmi:

• "Volumetrická" metóda podľa Geibner-Czernyho . Množstvo jedla je predpísané v závislosti od veku a telesnej hmotnosti. V tomto prípade by telesná hmotnosť mala zodpovedať priemerným vekovým normám.

Denné množstvo jedla je:
vo veku od 10 dní do 1,5 mesiaca - 1/5 skutočnej telesnej hmotnosti;
vo veku 1,5-4 mesiacov - 1/6;
vo veku 4-6 mesiacov - 1/7;
nad 6 mesiacov - 1/8 telesnej hmotnosti.

• Kalorická metóda M. S. Maslovej.

Energetická hodnota výživy na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa by mala byť:
v 1. štvrťroku - 120 kcal / kg / deň;

v 2. štvrťroku - 115 kcal / kg / deň;

v 3. štvrťroku - PO kcal/kg/deň; v 4. štvrťroku - 105 kcal / kg / deň.
Jeden liter ženského mlieka má obsah kalórií približne 700 kcal.

Na určenie objemu jedného kŕmenia je potrebné rozdeliť denné množstvo potravy celkovým počtom kŕmení. Napríklad dieťa vo veku 1 mesiac by malo dostať 800 ml mlieka denne. Pri 7-násobnom kŕmení sa objem každého kŕmenia bude rovnať 1 ml mlieka a pri 6-násobnom kŕmení - 130 ml. Dieťa v prvom roku života by nemalo dostať viac ako 1000-1100 ml potravy denne.

Zavedenie doplnkových potravín

V súčasnosti existuje trend smerom k viac neskoré termíny zavedenie doplnkových potravín - najskôr v 5-6 mesiaci života. Včasné zavedenie príkrmov môže znížiť frekvenciu a intenzitu satia a v dôsledku toho znížiť tvorbu materského mlieka. Je vhodné použiť nie jednoduchú chronologickú (podľa vekovej schémy) predpisovanie doplnkových potravín, ale zaviesť ich individuálne. To môže pomôcť udržať laktáciu matky a maximalizovať trvanie výlučného dojčenia. Takéto individuálne oneskorenie by sa malo týkať predovšetkým energeticky významného množstva doplnkových potravín a nemliečnych potravín. Okrem toho by mali všetky deti od 5-6 mesiacov prijímať ovocné šťavy a ovocné pyré ako takzvané „pedagogické“ alebo „obohacujúce“ doplnkové potraviny. Edukačné doplnkové potraviny majú svoje ciele – umožňujú dieťaťu zoznámiť sa s rôznymi vnemami chuti a textúry jedla, trénujú ústne mechanizmy spracovania potravy a pripravujú dieťa na obdobie, kedy bude potrebovať doplnok energie. Zavedenie príkrmov na učenie nie je odklonom od výlučného dojčenia. Individualizácia obdobia na zavedenie edukačných doplnkových potravín môže byť založená na nasledujúcich znakoch zrelosti dieťaťa:

• zánik ejekčného reflexu (jazykom) s dobre koordinovaným prehĺtacím reflexom;
• pripravenosť dieťaťa na žuvacie pohyby, keď bradavky a iné predmety vstupujú do úst.

Najprv (nie skôr ako v 5. mesiaci života) sa dojčeným deťom podáva šťava. Zavedenie šťavy do stravy dieťaťa by sa malo začať 1/2 čajovou lyžičkou, postupne zvyšovať jej množstvo na 5-20 ml. Úvod je vhodné začať s jablkový džús bez cukru, ktorý sa vyznačuje nízkou kyslosťou a nízkou potenciálnou alergénnosťou. Výživová hodnota štiav je daná predovšetkým prítomnosťou prírodných cukrov (glukóza, fruktóza, sacharóza atď.), ktoré sa v organizme ľahko vstrebávajú a oxidujú a sú zdrojom energie. Ďalšou dôležitou zložkou štiav sú organické kyseliny (jablčná, citrónová atď.), ktoré prispievajú k procesu trávenia. Šťavy tiež obsahujú značné množstvo draslíka a železa.

2-3 týždne po vymenovaní štiav sa do stravy zavádza ovocné pyré (jablko je tiež lepšie). Následne sa rozširuje sortiment ovocia - okrem jablkových štiav a pretlakov sa dáva slivka, marhuľa, broskyňa, čerešňa, malina, čierne ríbezle. Zároveň by sa kyslé a kyslé šťavy mali riediť vodou. Pomarančové, mandarínkové, jahodové šťavy, ktoré patria medzi potraviny s vysokým potenciálom alergénnosti, by sa nemali podávať deťom do 6-7 mesiacov. To platí aj pre šťavy z tropického a exotického ovocia (mango, guava, papája a pod.). Neodporúča sa podávať hroznovú šťavu deťom kvôli vysokému obsahu cukru v nej.

Zavedenie štiav a ovocných pretlakov by sa malo začať šťavami a pyré z jedného druhu ovocia a až po zvyknutí možno do stravy zaviesť šťavy a pyré z rozmixovaného ovocia. „Výchovné“ príkrmy je najlepšie podávať dieťaťu pri druhom kŕmení, keď si odsalo mlieko z hrude, stále si udržalo pocit hladu, ale kŕmenie si užívalo. Malé množstvo ovocného pyré zo špičky čajovej lyžičky sa vstrekne do strednej časti jazyka dieťaťa. Je vhodnejšie použiť konzervované šťavy a ovocné pyré jedlo pre deti priemyselnej výroby, pretože v podmienkach nepriaznivých podmienok prostredia a nedostatočná úroveň hygienické a hygienické znalosti obyvateľstva, práve priemyselné výrobky poskytujú záruku kvality a bezpečnosti potrebnej pre deti 1. roku života. Okrem toho sú konzervované potraviny pre dojčatá spravidla obohatené o vitamíny, železo a ďalšie živiny potrebné pre deti.

V skutočnosti by sa „doplnkové potraviny“ mali zaviesť do stravy zdravého donoseného dieťaťa najskôr 5-6 mesiacov. Zároveň sa odporúča pristupovať k obdobiu zavádzania doplnkových potravín nie na základe formálneho vekového princípu, ale s prihliadnutím na individuálne vlastnosti organizmu. Indikáciou pre zavedenie hutných energeticky významných doplnkových potravín môže byť správanie dieťaťa - prejav nespokojnosti dieťaťa v podobe úzkosti, zvýšenej plačlivosti, potreby častejšieho prikladania bábätka k prsníku, opakovaného budenia v noci. s hladným plačom, rýchlymi pohybmi rúk a nôh pri pohľade na jedlo, poklesom počtu mokrých plienok a kontrakciou stolice. Niektoré deti sú naopak letargické a letargické. Dôležitým objektívnym znakom malnutrície je spomalenie rýchlosti priberania (tabuľka 1.53).

Od 8 mesiacov môžete ako samostatné doplnkové jedlo podávať kyslý vlhký nápoj (detský kefír, bifi-kefír a iné určené špeciálne na kŕmenie detí prvého roku života mliečne výrobky). Zakysané mliečne výrobky sa vyznačujú vysokou nutričnou hodnotou a významnou fyziologickou, vrátane probiotickej aktivity. Neupravené (čerstvé) kravské mlieko na pitie by sa nemalo podávať deťom do 9 mesiacov, možno ho však použiť pri príprave doplnkovej stravy od 6. do 9. mesiaca veku.

V súčasnosti existuje tendencia zavádzať nové výrobky detskej výživy do stravy detí v druhom polroku namiesto kefíru a plnotučného mlieka - zmesi skupiny „follow ir“ („nasledujúce vzorce“) - zmesi „Pikomil-2 "", "Enfamil-2", " Bebelak-2", "Nutrilon-2", "Nan 6-12 mesiacov s bifidobaktériami" atď. Tento trend je spôsobený potrebou zabezpečiť viaczložkovú rovnováhu dennej stravy s klesajúcim množstvom materského mlieka v jeho zložení, túžbou
znížiť priamy imunotoxický účinok kazeínu z kravského mlieka na črevný epitel.

Do konca prvého roku života je vhodné namiesto „následných“ zmesí na mliečnu zložku stravy používať náhrady kravského mlieka pre deti 2. a 3. roku života (napr. Junior” zmes).

Na konci prvého roka (zvyčajne od 11 mesiacov) na ďalšiu stimuláciu hryzenia a žuvania okrem sušienok a sušienok dávajú kúsky chleba a rožkov, nakrájané ovocie atď.

Pri akejkoľvek schéme zavádzania doplnkových potravín dochádza k rozširovaniu ich sortimentu a množstva v dôsledku „vytláčania“ materského mlieka. S klesajúcim počtom dojčení sa znižuje aj množstvo mlieka, ktoré matka vyprodukuje. Existujú však dôvody považovať za účelné udržiavať aspoň jedno kŕmenie denne materským mliekom až do 1,5-2 rokov a aj dlhšie, ako to odporúča WHO a UNICEF. Je veľmi dôležité pokračovať v dojčení aj počas horúcich letných mesiacov, pre prípad, že by bábätko ochorelo.

ZMIEŠANÉ A MÁLO KÔMENIE

Kontraindikácie dojčenia zo strany matky:

• otvorená forma tuberkulózy s vylučovaním bacilov;
• infekcia HIV;
• obzvlášť nebezpečné infekcie (ovčie kiahne, antrax), tetanus;
• stav dekompenzácie pri chronických ochoreniach srdca, obličiek, pečene;
• akútne duševné ochorenie;
• zhubné novotvary.

Pri infekciách u matky, ako sú osýpky a ovčie kiahne, je možné zabezpečiť dojčenie, ak sa dieťaťu podáva imunoglobulín. Pri týfuse, chronickej hepatitíde, úplavici, salmonelóze môže matka odstriekavať mlieko a kŕmiť dieťa týmto mliekom po sterilizácii. Pri ARVI, tonzilitíde, bronchitíde a pneumónii sa môže kŕmenie vykonávať aplikáciou na prsia po znížení telesnej teploty a zlepšení celkového stavu ženy. V tomto prípade je potrebné používať masky a obmedziť kontakt medzi matkou a dieťaťom medzi kŕmením. Závažnou kontraindikáciou kŕmenia dieťaťa vrátane odsatého mlieka je užívanie liekov pri liečbe. Patria sem: antibiotiká (levomycetín, tetracyklín), izoniazid, kyselina nalidixová (negram alebo nevigramon), sulfónamidy, estrogény, cytostatiká, cyklosporín, lieky proti štítnej žľaze, diazepam, soli lítia, meprotan, fenylín, rezerpín, atropín, ergotamín, jódové prípravky, hexamidín .

Kontraindikácie dojčenia dieťaťom : dedičné metabolické ochorenia – galaktozémia, fenylketonúria, ochorenie „moč s vôňou javorového sirupu“.

Na prípravu jednoduchých zmesí mlieko sa zriedi vodou alebo obilnými bujónmi (ryža, pohánka) v pomere 1: 1 - zmes č. 2 (v prvých 2 týždňoch života); 2-1 - zmes č.3 (vo veku 2 týždne až 3 mesiace). Riedenie mlieka sa dosahuje predovšetkým znížením množstva bielkovín na jednotku objemu. Chýbajúce množstvo uhľohydrátov sa doplní pridaním cukru a tuku - smotanou. Po 3 mesiacoch sa deťom podáva plnotučné kravské mlieko s prídavkom 5% cukru (zmes č.5). Podľa moderných odporúčaní sa však neupravené zmesi (sladké aj kefíry) môžu podávať najskôr 8-9 mesiacov.. Zároveň by fermentované mliečne výrobky (vrátane upravených) nemali presiahnuť 50 % celkového denného objemu náhradiek ženského mlieka a (alebo) „následných“ zmesí. dostáva dieťa, pretože veľké množstvo z nich môže spôsobiť posuny acidobázickej rovnováhy u dojčiat. Zavedenie neupravených zmesí do stravy vo viac mladší vek môže mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus dusíka, funkciu nezrelých obličiek.

Aby sa zabránilo dojčeniu dieťaťa pri zmiešanom kŕmení malé množstvo doplnkového krmiva sa podáva z lyžice. Ak je množstvo doplnkového krmiva väčšie, potom sa zmes podáva z rohu cez elastickú bradavku. Mal by mať jeden alebo viac veľmi malých otvorov, ktoré sú vypálené špičkou rozžeravenej ihly. Pri prevrátení fľaše by zmes mala vytekať po kvapkách, nie po pramienkach. Ak zmiešané kŕmenie vykonávané v súvislosti s hypogalaktiou, je žiaduce pri každom kŕmení čo najviac používať materské mlieko. Preto sa najskôr dieťa prikladá na prsník a až po jeho vyprázdnení sa kŕmi. Zvyšok materského mlieka sa odsaje a podá buď pri tom istom alebo nasledujúcom kŕmení

U detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, Doplnkové potraviny je možné zaviesť skôr než u dojčených detí. Je to spôsobené tým, že deti už v zložení ženských náhrad mlieka dostávajú značné množstvo „cudzích“ potravinových produktov: kravské mlieko, sladké sirupy, rastlinné oleje obsahujúce pomerne veľké množstvo nových živín – bielkoviny, oligosacharidy, lipidy, v štruktúre odlišnej od týchto zložiek ľudského mlieka. Deti sú teda do istej miery prispôsobené na „cudziu“ výživu. Prvé doplnkové potraviny (zeleninové pyré) s umelým kŕmením sa zavádzajú do stravy od 4,5 do 5 mesiacov, druhé doplnkové potraviny (na báze obilnín) - od 5,5 do 6 mesiacov. Avšak, berúc do úvahy individuálne charakteristiky vývoja, ako aj pri prirodzenom kŕmení, obilniny môžu byť tiež použité ako prvé doplnkové jedlo, lepšie obohatené o železo, vitamíny a mikroelementy. Ovocné šťavy a pyré by sa mali podávať od 3 a 3,5 mesiaca. Prijateľné je aj skoršie (od 1,5 mesiaca) zavedenie štiav s prihliadnutím na ich individuálnu toleranciu. Je vhodné používať žĺtok od veku 6 mesiacov, mäso - od 7 mesiacov. Kefír, iné fermentované mliečne výrobky a plnotučné kravské mlieko ako doplnkové potraviny je možné zaradiť do stravy od 8. mesiaca, u týchto detí je však vhodnejšie používať „nasledujúce“ formuly.

Dôležitú úlohu pri tvorbe laktácie u rodiacej ženy zohráva čas prvého priloženia dieťaťa k prsníku, ktorý sa v súčasnosti odporúča realizovať hneď po pôrode priamo na pôrodnej sále najskôr 30-60 minút po pôrode s prihliadnutím na stav novorodenca a rodiacej ženy. Včasné priloženie k prsníku priaznivo ovplyvňuje stav matky aj dieťaťa, urýchľuje nábeh tvorby mlieka, zvyšuje jeho tvorbu. Je dôležité zdôrazniť, že prvé porcie materského mlieka (kolostrum) obsahujú značné množstvo imunoglobulínov a iných ochranných faktorov, a preto ich vstup do organizmu dieťaťa zvyšuje odolnosť dojčaťa voči infekciám a iným nepriaznivým vonkajším faktorom, s ktorými sa stretáva bezprostredne po pôrode. .

Ďalším kľúčovým faktorom pre zabezpečenie plnej laktácie je režim voľného kŕmenia novorodenca, v ktorom si deti samé určujú intervaly medzi kŕmeniami, čo je možné dosiahnuť, keď matka a dieťa zostávajú spolu v jednej miestnosti.

V súčasnosti je potrebné uznať výrazne väčšiu efektivitu „bezplatného“ kŕmenia alebo inak povedané kŕmenia „na želanie dieťaťa“, pod ktorým sa rozumie prikladanie dieťaťa k prsníku toľkokrát a v čase ako to dieťa vyžaduje, a to aj v noci. Frekvencia kŕmenia závisí od aktivity reflexu novorodenca a telesnej hmotnosti pri narodení. Novonarodené dieťa môže „vyžadovať“ 8-10 až 12 alebo viac priložení k prsníku denne. Trvanie kŕmenia môže byť 20 minút alebo viac. Do konca prvého mesiaca života sa frekvencia kŕmenia zvyčajne znižuje (až 7-8 krát) a trvanie kŕmenia sa znižuje. Nočné kŕmenie s bezplatným kŕmením novorodencov nie je vylúčené: dieťa musí samo odmietnuť nočné kŕmenie. Voľné dojčenie prispieva k vytvoreniu optimálnej laktácie a nadviazaniu úzkeho psycho-emocionálneho kontaktu medzi matkou a dieťaťom, ktorý je veľmi dôležitý pre správny emocionálny a neuropsychický vývoj dojčaťa.

Nevyhnutná je správna technika dojčenia. V prvých dňoch po narodení môžete kŕmiť deti jedným kŕmením jedným prsníkom. Po „príchode“ mlieka môžete bábätko kŕmiť každé kŕmenie z oboch prsníkov tak, aby kŕmenie skončilo z prsníka, z ktorého kŕmenie začalo.

Kŕmenie by malo byť v polohe, ktorá je pre matku pohodlná, v pokojnom prostredí. Najpohodlnejšia poloha na sedenie je taká, aby bolo dieťa vo vzpriamenej polohe (zabránenie vniknutiu vzduchu do bruška bábätka). V noci a ak nie je možné kŕmiť dieťa v sede, môžete kŕmiť ležiace na boku. Je žiaduce, aby počas kŕmenia malo dieťa možnosť čo najbližšieho kontaktu s matkou (kontakt „koža na kožu“, „z očí do očí“). Pri takomto blízkom kontakte dochádza nielen k vytvoreniu pripútanosti dieťaťa k matke, ale aj k dodatočnej hormonálnej stimulácii laktácie, ktorá je obzvlášť dôležitá tak pri jej formovaní v prvých dňoch a týždňoch po pôrode, ako aj pri prechodnom znížení laktácie. v dôsledku takzvaných laktačných kríz.

PRIRODZENÝ

Racionálne dojčatá sú kľúčom k ich primeranému rastu a vývoju, ako aj Vysoká kvalitaživota v ranom detstve aj v nasledujúcich rokoch.

Zloženie ľudského mlieka

Optimálnym potravinovým produktom pre dieťa v prvých mesiacoch života je materské mlieko, ktoré zodpovedá vlastnostiam jeho tráviaceho systému a metabolizmu, čo zabezpečuje primeraný vývoj detského organizmu pri racionálnej výžive dojčiacej ženy. Všetky živiny v ženskom mlieku sa ľahko vstrebávajú, pretože ich zloženie a pomer zodpovedajú funkčným schopnostiam gastrointestinálneho traktu. dieťa a tiež kvôli prítomnosti enzýmov (amyláza, lipáza, fosfatáza, proteáza atď.) a transportných proteínov v materskom mlieku. Materské mlieko je zdrojom hormónov a rôznych rastových faktorov (epidermálnych, inzulínu podobných, atď.), ktoré hrajú dôležitú úlohu pri regulácii chuti do jedla, látkovej premene, raste a diferenciácii tkanív a orgánov dieťaťa.

V dôsledku prítomnosti imunitných komplexov, aktívnych leukocytov, lyzozýmu, makrofágov, sekrečného imunoglobulínu A, laktoferínu a iných biologicky aktívnych látok sa materské mlieko zvyšuje ochranné funkcie detské telo. Oligosacharidy, ako aj nízky obsah bielkovín a fosforu v materskom mlieku, podporujú rast zdravej črevnej mikroflóry. IN posledné roky bifido- a laktobacily, ktoré určujú vývoj imunity, sa našli priamo v ľudskom mlieku (obr. 2).

Preto deti, ktoré sú dojčené, sú oveľa menej náchylné na ochorenie. infekčné choroby, vyvinúť odolnejšie po očkovaní.

Ochranné vlastnosti ľudského mlieka sa neobmedzujú len na protiinfekčnú ochranu. Dojčenie znižuje v ďalších rokoch riziko vzniku ochorení ako ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, obezita, leukémia atď.. Menej často sú zaznamenané prípady náhleho úmrtia u dojčených detí.

Prirodzené kŕmenie má priaznivý vplyv na vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa a jeho psychický stav. Spojenie matky a dieťaťa počas dojčenia má hlboký vzájomný emocionálny dopad. Je potrebné poznamenať, že deti, ktoré boli kŕmené materským mliekom, sa vyznačujú harmonickými fyzický vývoj, sú v porovnaní s deťmi kŕmenými z fľaše pokojnejšie, vyrovnanejšie, prívetivejšie a benevolentnejšie a neskôr sa z nich stávajú pozorní a starostliví rodičia.

Podľa niektorých údajov majú deti, ktoré dojčili, vyššie IQ, čo môže byť čiastočne spôsobené prítomnosťou polynenasýtených mastných kyselín s dlhým reťazcom (DLPUFA) v materskom mlieku, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj buniek mozgu a sietnice. V krvi detí, ktoré sú dojčené, je množstvo DPPUFA výrazne vyššie v porovnaní s deťmi, ktoré dostávajú umelé kŕmenie

Ľudský mliečny proteín pozostáva hlavne zo srvátkových bielkovín (70-80%) obsahujúcich esenciálne

aminokyseliny v optimálnom pomere pre dieťa a kazeín (20-30%). Proteínové frakcie materského mlieka sa delia na metabolizovateľné (potravinové) a nemetabolizovateľné (laktoferín, lyzozým atď.), ktoré tvoria 70 – 75 % a 25 – 30 %.

V ženskom mlieku je na rozdiel od kravského veľké množstvo alfa-laktalbumínu (25-35%), ktorý je bohatý na esenciálne a podmienečne esenciálne aminokyseliny (tryptofán, cysteín). Alfa-laktalbumín podporuje rast bifidobaktérií, vstrebávanie vápnika a zinku z gastrointestinálneho traktu dieťaťa.

Ľudské mlieko obsahuje nukleotidy, ktoré tvoria asi 20 % všetkého nebielkovinového dusíka. Nukleotidy sú východiskovými zložkami pre stavbu ribonukleových a deoxyribonukleových kyselín, hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní imunitnej odpovede, stimulácii rastu a diferenciácie enterocytov.

Hlavnými zložkami ľudského mliečneho tuku sú triglyceridy, fosfolipidy, mastné kyseliny a steroly. Jeho zloženie mastných kyselín sa vyznačuje pomerne vysokým obsahom esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), ktorých koncentrácia v ženskom mlieku je 12-15 krát vyššia ako v kravskom. PUFA sú prekurzory arachidónových, eikosapentaénových a dokosahexaénových mastných kyselín, ktoré sú dôležitou zložkou bunkových membrán, tvoria rôzne triedy prostaglandínov, leukotriénov a tromboxánov, sú tiež nevyhnutné pre myelinizáciu nervových vlákien a tvorbu sietnice.

Polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom – kyselina arachidónová a dokosahexaénová sa v ľudskom mlieku nachádzajú v malom množstve (0,1 – 0,8 %, resp. 0,2 – 0,9 % z celkového obsahu mastných kyselín), no výrazne vyššom ako v kravskom mlieku.

Tuky v materskom mlieku sú ľahšie stráviteľné ako kravské, keďže sú viac emulgované, navyše materské mlieko obsahuje enzým lipázu, ktorý sa podieľa na trávení tukovej zložky mlieka už od ústnej dutiny.

Obsah cholesterolu v mlieku žien je pomerne vysoký, pohybuje sa od 9 do 41 mg %, pričom sa do 15. dňa laktácie ustáli na úrovni 16 – 20 mg %. Dojčené deti majú vyššiu hladinu cholesterolu ako deti kŕmené umelým mliekom. Cholesterol je nevyhnutný pre tvorbubunkové membrány, tkanivá nervového systému a množstvo biologicky aktívnych látok vrátane vitamínu D.

Sacharidy ľudského mlieka sú zastúpené najmä disacharidom L-laktózou (80-90 %), oligosacharidmi (15 %) a malým množstvom glukózy a galaktózy. Na rozdiel od α-laktózy v kravskom mlieku sa β-laktóza v ľudskom mlieku pomaly rozkladá v tenkom čreve dieťaťa, čiastočne sa dostáva do hrubého čreva, kde sa metabolizuje na kyselinu mliečnu, čím podporuje rast bifidu a laktobacilov. Laktóza podporuje lepšie vstrebávanie minerálov (vápnik, zinok, horčík atď.).

Oligosacharidy - sacharidy, vrátane 3 až 10 monosacharidových zvyškov, ktoré nie sú štiepené enzýmami tráviaceho traktu, sa neabsorbujú v tenkom čreve a dostávajú sa nezmenené do lúmenu hrubého čreva, kde sú fermentované a sú substrátom pre rast bifidobaktérie. V tomto prípade dochádza ku kompetitívnej inhibícii vývoja podmienene patogénnej flóry. Okrem toho majú oligosacharidy ľudského mlieka receptory pre baktérie, vírusy (rotavírusy) a toxíny, čím blokujú ich väzbu na membránu enterocytov. Uvažované funkcie oligosacharidov, ako aj laktózy, sú základom prebiotických účinkov ľudského mlieka a do značnej miery určujú jeho ochranný účinok proti črevným infekciám u dojčiat.

Minerálne zloženie ženského mlieka je výrazne odlišné od kravského mlieka, ktoré obsahuje 3x viac solí, najmä vďaka makroživinám. Relatívne nízky obsah minerálov v materskom mlieku zabezpečuje jeho nízku osmolaritu a znižuje záťaž pre nezrelý vylučovací systém. Makronutrienty zahŕňajú vápnik, fosfor, draslík, sodík, chlorid a horčík. Zvyšné minerály sú mikroelementy a sú prítomné v tkanivách ľudského tela v malom množstve. Desať z nich je v súčasnosti klasifikovaných ako esenciálne: železo, zinok, jód, fluór, meď, selén, chróm, molybdén, kobalt a mangán.

Minerály vstupujú do tela s jedlom a vodou a vylučujú sa močom, výkalmi, potom, deskvamovaným epitelom a vlasmi.

Predpokladá sa, že železo, vápnik, horčík, zinok sa oveľa lepšie vstrebáva z ženského mlieka ako z kravského. Je to spôsobené predovšetkým ich optimálnym pomerom s ostatnými minerálnymi látkami (najmä vápnik s fosforom, železo s meďou atď.). Vysokú biologickú dostupnosť mikroelementov zabezpečujú aj transportné proteíny ľudského mlieka, najmä laktoferín – nosič železa, ceruloplazmín – meď. Nízka hladina železa v materskom mlieku je kompenzovaná jeho vysokou biologickou dostupnosťou (až 50 %).

Nedostatok stopových prvkov, ktoré sú regulátormi metabolických procesov, je sprevádzaný znížením adaptačných schopností a imunologickej ochrany dieťaťa a ich výrazný nedostatok vedie k rozvoju patologických stavov: porušenie procesov budovania kostného skeletu a hematopoézy, zmeny osmotických vlastností buniek a krvnej plazmy, zníženie aktivity mnohých enzýmov.

Ľudské mlieko obsahuje všetky vitamíny rozpustné vo vode a v tukoch. Koncentrácia vitamínov v mlieku je do značnej miery určená výživou dojčiacej matky a príjmom multivitamínových prípravkov. Treba však zdôrazniť, že hladina vitamínu D v ženskom mlieku je extrémne nízka, čo si vyžaduje jeho dodatočné podávanie dojčeným deťom.

Nedostatok vitamínov vedie k poruchám enzymatickej aktivity, hormonálnym dysfunkciám,

zníženie antioxidačnej kapacity detského organizmu. U detí je častejšia polyhypovitaminóza, menej častý je izolovaný nedostatok jednej mikroživiny.

Zloženie ženského mlieka sa počas laktácie mení, najmä počas prvých dní a mesiacov dojčenia, čo umožňuje maximálne uspokojiť potreby dojčaťa. Malé množstvo mlieka (kolostrum) v prvých dňoch laktácie je kompenzované pomerne vysokým obsahom bielkovín a ochranných faktorov, v ďalších týždňoch koncentrácia bielkovín v mlieku žien klesá a potom zostáva prakticky nezmenená. Najlabilnejšou zložkou materského mlieka je tuk, ktorého hladina závisí od jeho obsahu v strave dojčiacej matky a mení sa pri každom kŕmení, ku koncu pribúda, ako aj počas dňa. Sacharidy sú stabilnejšou zložkou materského mlieka, ale ich hladiny sa menia aj počas kŕmenia, maximálne sú v prvých porciách mlieka.

Organizácia dojčenia

IN pôrodnice aby sa stal dostatočným z hľadiska objemu a trvania laktácie zdravého novorodenca dieťa by malo po nekomplikovanom pôrode ležať na matkinom prsníku v prvých 30 minútach po dobu minimálne 30 minút.

ARGUMENTÁCIA TEJTO METÓDY OBSAHUJE NASLEDUJÚCE USTANOVENIA:

1. Včasné priloženie dieťaťa k prsníku matky zabezpečuje rýchlu aktiváciu mechanizmov sekrécie mlieka a stabilnejšiu následnú laktáciu;
2. Sanie bábätka podporuje energetické uvoľňovanie oxytocínu a tým znižuje riziko straty krvi u matky, prispieva k skoršej kontrakcii maternice;
3. Kontakt matka-dieťa: - pôsobí na matku upokojujúco, vytráca sa

stresujúce hormonálne pozadie; - prispieva prostredníctvom mechanizmov imprintingu k posilneniu pocitu materstva, predlžovaniu dĺžky dojčenia; - zabezpečuje, aby novorodenci prijímali matky

ktorá mikroflóra. Objem kolostra v prvý deň je veľmi malý, ale aj kvapky kolostra sú pre novorodenca mimoriadne dôležité. Má ďalšie jedinečné vlastnosti:

• obsahuje viac leukocytov a iných ochranných faktorov ako zrelé mlieko, čo do značnej miery chráni dieťa pred intenzívnou bakteriálnou kontamináciou, znižuje riziko hnisavých-septických ochorení;
• má mierny laxatívny účinok, vďaka ktorému sú črevá dieťaťa očistené od mekónia a spolu s ním bilirubínu, ktorý zabraňuje rozvoju žltačky;
• prispieva k tvorbe optimálnej črevnej mikroflóry, znižuje trvanie fázy fyziologickej dysbakteriózy;
• obsahuje rastové faktory, ktoré ovplyvňujú dozrievanie funkcií čriev dieťaťa. Aby dieťa dostávalo kolostrum v maximálnom možnom množstve, nemala by sa regulovať frekvencia dojčenia. Aby bolo možné realizovať bezplatné kŕmenie na požiadanie, zdravé

Dieťa musí byť v rovnakej miestnosti ako matka. Ukazuje sa, že pri voľnom kŕmení je objem laktácie vyšší ako pri hodinovom kŕmení. Skoré prisatie k prsníku a „voľné kŕmenie“ sú kľúčovými faktormi na zabezpečenie plnej laktácie a prispievajú k nadviazaniu úzkeho psycho-emocionálneho kontaktu medzi matkou a dieťaťom.

Na udržanie laktácie je obzvlášť dôležité nočné kŕmenie, pretože hladiny prolaktínu sú v noci vyššie. Trvanie prisatia k prsníku zdravého dieťaťa v prvých dňoch by nemalo byť obmedzené, ani keď prakticky nič neodsáva, ale drieme pri prsníku. Potreba kontaktu a sania môže byť nezávislá, relatívne nezávislá od stravovacieho správania. V budúcnosti však príliš časté prikladanie dieťaťa k prsníku matky pri najmenšom vyrušení môže viesť k prekrmovaniu. V tejto súvislosti je jednou z dôležitých úloh pediatrov, najmä obvodných pediatrov, naučiť matku odlíšiť „hladný“ plač dieťaťa od plaču z iných dôvodov: detská kolika, nepohodlie, zmena prostredia, prehriatie alebo ochladenie dieťaťa, bolesť a pod.

Posúdenie primeranosti laktácie si vyžaduje dôkladný rozbor správania dieťaťa, charakteru stolice, frekvencie močenia. Možné príznaky nedostatočnej laktácie sú:

• úzkosť a plač dieťaťa počas alebo bezprostredne po kŕmení;
• potreba častého dojčenia;
• dlhodobé kŕmenie, pri ktorom dieťa robí veľa sacích pohybov bez prehĺtania;
• pocit matky rýchleho úplného vyprázdnenia mliečnych žliaz s aktívnym saním dieťaťa, pri dekantácii po kŕmení nie je mlieko;
• nepokojný spánok, častý plač, "hladný" plač;
• mizivé zriedkavé stolice Avšak väčšina spoľahlivé znaky podvýživa je nízky prírastok hmotnosti a zriedkavé močenie (menej ako 6-krát denne) s uvoľňovaním malého množstva koncentrovaného moču. Konečný záver o nedostatočnej laktácii možno urobiť na základe výsledkov domáceho váženia dieťaťa po každom kŕmení počas dňa („kontrolné“ váženie).

V niektorých prípadoch, dokonca aj s dostatočným množstvom mlieka, matka nemôže dojčiť dieťa:

• dieťa berie prsník, ale nesaje, neprehĺta alebo saje veľmi málo;
• keď sa matka pokúša dojčiť, dieťa kričí a bráni sa;
• po krátkom satí sa odtrhne od hrudníka, dusenie sa plačom;
• dieťa berie jeden prsník, ale druhý odmieta. Dôvody môžu byť rôzne, medzi najbežnejšie patria:
• porušenie organizácie a techniky kŕmenia (nesprávna poloha dieťaťa na prsníku);
• prebytočné mlieko v matke, v ktorej tečie príliš rýchlo;
• prerezávanie zúbkov,
• ochorenia dieťaťa (perinatálne poškodenie nervového systému, čiastočný nedostatok laktázy, gastrointestinálna forma potravinovej alergie, akútna respiračná vírusová infekcia, zápal stredného ucha, drozd, stomatitída atď.). Zistite príčinu a v prípade potreby ju vykonajte

Hypogalactia pravda (alebo) je zriedkavá, nie viac ako 5% žien. V iných prípadoch je pokles produkcie mlieka spôsobený rôznymi dôvodmi, z ktorých hlavné sú: nedostatok laktačnej dominanty (psychická nálada) u ženy v dôsledku zlej prípravy počas tehotenstva, ako aj emocionálny stres, skorý a nerozumný zavedenie dokrmovania dojčenskou výživou, potreba chodiť do práce, choroba dieťaťa, choroba matky a pod.

V niektorých prípadoch má hypogalakcia prechodný charakter, prejavuje sa vo forme takzvaných laktačných kríz, ktoré sa chápu ako prechodný pokles množstva mlieka, ku ktorému dochádza bez zjavnej príčiny. Nedostatok informácií o nich a neznalosť korekčných metód sú najčastejšími faktormi pre ukončenie dojčenia.

Laktačné krízy sú založené na zvláštnostiach hormonálnej regulácie laktácie. Zvyčajne sa vyskytujú v 3-6 týždňoch, 3, 4, 7, 8 mesiacoch laktácie. Trvanie laktačných kríz je v priemere 3-4 dni a nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. V takýchto prípadoch postačuje častejšie prikladanie bábätka k prsníku v kombinácii s kŕmením z oboch prsníkov. Matka potrebuje odpočinok a odpočinok; pestré, výživné, vysokokvalitné jedlo; teplé pitie nápojov, najmä s použitím laktogénnych bylín alebo prípravkov 15-20 minút pred kŕmením, ako aj špeciálne produkty laktogénne pôsobenie.

Ak matka nie je vopred pripravená na takúto situáciu, potom sa pri prvých príznakoch poklesu laktácie pokúša doplniť dieťa zmesami. Preto je jednou z dôležitých úloh obvodného lekára a sestry detskej polikliniky vysvetliť bezpečnosť krátkodobých laktačných kríz.

Opatrenia používané pri sekundárnej hypogalaktii (laktačnej kríze):

• častejšie dojčenie;
• regulácia režimu a výživy matky (vrátane optimálneho pitného režimu vďaka dodatočnému použitiu minimálne 1 litra tekutiny vo forme čaju, kompótov, vody, štiav);
• vplyv na psychickú náladu matky;
• orientácia všetkých členov rodiny (otec, starí rodičia) na podporu dojčenia;
• kontrastná sprcha na oblasť mliečnych žliaz, jemné trenie hrudníka froté uterák;
• používanie špeciálnych nápojov s laktogénnym účinkom; Zároveň sa detské mliečne zmesi nezavádzajú do stravy dieťaťa bez odporúčaní lekára.

Početné pozorovania ukazujú, že dostatočná tvorba materského mlieka závisí najmä od „nálady matky“ dojčiť svoje dieťa, jej presvedčenia, že je to dôležité a potrebné a že to dokáže.. Úspešnejší rozvoj laktácie a jej pokračovanie prebieha v podmienkach, kde ju okrem túžby a dôvery rodičky aktívne podporujú všetci členovia rodiny, ako aj odborné rady a praktická pomoc zdravotníckych pracovníkov. Je vhodné, aby sa ženy o dojčení počas tehotenstva učili v „Škole tehotných žien“.

Najdôležitejšiu úlohu v podpore dojčenia majú lekári a sestry, ktorí by mali aktívne podporovať rodinnú a sociálnu podporu dojčenia, poskytovať rodičom

úplné informácie o jeho komplexnom pozitívny vplyv na telo dieťaťa a výhody oproti dojčenskej výžive. Na vykonávanie činností na úspešné zavedenie a udržiavanie praxe dojčenia musia mať všetci zdravotnícki pracovníci zapojení do pôrodníckej starostlivosti a lekárskeho dohľadu nad dojčatami schopnosť poskytovať praktickú pomoc matkám pri dojčení.

V súlade s medzinárodným programom WHO/UNICEF „Ochrana, propagácia a podpora praxe dojčenia“, ktorý načrtáva hlavné ustanovenia v podobe desiatich zásad úspešného dojčenia, Ministerstvo zdravotníctva SR Ruská federácia bol vypracovaný program podpory dojčenia a schválených množstvo regulačných a metodických dokumentov (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Podľa týchto dokumentov sa odporúča vykonať nasledujúce práce na podporu prirodzeného kŕmenia v liečebných a preventívnych zariadeniach pre pôrodníctvo a deti:

• mať dostupné tlačené informácie o postupoch dojčenia, ktoré by sa mali pravidelne oznamovať všetkým zdravotníckym pracovníkom;
• informovať všetky tehotné ženy o výhodách dojčenia a potrebe skorého priloženia novorodenca k prsníku matky (do prvých 30 minút po pôrode);
• zabezpečiť nepretržitý spoločný pobyt matky a dieťaťa na oddelení matky a dieťaťa v pôrodnici a na požiadanie dieťaťa podporovať dojčenie;
• vzdelávať matky o technike dojčenia a laktácie;
• usilovať sa o výlučné dojčenie počas prvých 4-6 mesiacov života, to znamená nepodávať zdravým novorodencom inú potravu ako materské mlieko, s výnimkou prípadov zo zdravotných indikácií;
• zabezpečiť kontinuitu v práci ženskej poradne, pôrodníckej nemocnice, detskej polikliniky a detskej nemocnice. Tieto činnosti je potrebné vykonávať s prihliadnutím na zdravotný stav matky aj dieťaťa.

Možné kontraindikácie dojčenia zo strany matky sú: eklampsia, silné krvácanie pri pôrode a v popôrodnom období, otvorená forma, stav ťažkej dekompenzácie pri chronických ochoreniach srdca, pľúc, obličiek, pečene, ako aj hypertyreóza. , akútne duševné ochorenie , najmä nebezpečné infekcie (týfus a pod.), herpetické erupcie na bradavke mliečnej žľazy (pred ich následnou starostlivosťou), infekcia HIV.

Teraz sa zistilo, že žena infikovaná vírusom HIV má 15% šancu nakaziť dieťa prostredníctvom materského mlieka. V tejto súvislosti sa v Ruskej federácii odporúča, aby deti narodené matkám infikovaným HIV boli kŕmené upravenými zmesami.

Pri takých ochoreniach dojčiacej matky, ako je rubeola, epidémia, cytomegalovírusová infekcia, herpes simplex, akútne črevné a akútne respiračné vírusové infekcie, ak sa vyskytnú bez výrazných, nie je dojčenie pri dodržaní pravidiel všeobecnej hygieny kontraindikované. Prítomnosť hepatitídy B a C u žien nie je v súčasnosti kontraindikáciou dojčenia.

Kŕmenie Nomu sa však vykonáva cez špeciálne silikónové podložky. Pri akútnej hepatitíde A u matky je dojčenie zakázané.

Pri mastitíde dojčenie pokračuje. Dočasne sa však zastaví pri zistení masívneho rastu Staphylococcus aureus v materskom mlieku v množstve 250 CFU alebo viac na 1 ml a jednotlivých kolónií zástupcov čeľade Enterobacteriacae alebo druhu Pseudomonas aeruginosa (Metodické odporúčania pre bakteriologickú kontrolu materské mlieko, Moskva, 1984). mliečna žľaza je možná komplikácia mastitída a je s najväčšou pravdepodobnosťou pri náhlom prerušení dojčenia. Kŕmenie zo zdravej žľazy by malo pokračovať a mlieko z infikovaného prsníka by sa malo opatrne odsať a zlikvidovať.

Prestaňte dojčiť v prípadoch, keď matka užíva terapeutické dávky cytotoxických liekov, imunosupresív, antikoagulancií ako fenindión, rádioizotopové kontrastné látky na liečbu alebo vyšetrenie, lítiové prípravky, väčšina antivírusových liekov (okrem acykloviru, zidovudínu, zanamiviru, limovudínu, oseltamiviru – s opatrnosť), antihelmintiká, ako aj niektoré antibiotiká: (midecamycín, roxitromycín, spiramycín), tetracyklíny, chinolóny a fluorochinolóny, glykopeptidy, nitroimidazoly, chlórmfenikol,. Alternatívne lieky k uvedeným antibiotikám však nie sú pri dojčení kontraindikované.

Zvyčajne bezpečné, používané v stredných dávkach, sú krátke kurzy paracetamolu, kyseliny acetylsalicylovej, ibuprofénu; väčšina liekov proti kašľu; antibiotiká - a iné penicilíny, ; (okrem rifabutínu a); antifungálne látky (okrem flukonazolu, griseofulvínu, ketokonazolu, itrakonazolu); antiprotozoálne lieky (okrem metronidazolu, tinidazolu, dihydroemetínu, primachínu); bronchodilatátory (); kortikosteroidy; antihistaminiká; antacidá; antidiabetické činidlá; väčšina antihypertenzív, digoxín, ako aj jednorazové dávky morfínu a iných omamných látok. Zároveň pri užívaní liekov matkou je potrebné starostlivé sledovanie dieťaťa, aby sa včas odhalili ich vedľajšie účinky.

Je možné potlačiť laktáciu, keď žena užíva estrogény, vrátane antikoncepcie obsahujúcej estrogén, tiazódových diuretík, ergometrínu.

Presun dojčaťa, najmä novorodenca, na umelú výživu z dôvodu medikamentózna liečba matka s liekmi v terapeutickom dávkovaní nesie určitú hrozbu pre jeho zdravotný stav a kvalitu života.

Vzhľadom na negatívny vplyv tabakového dymu, dechtu a nikotínu na telo dieťaťa a na laktáciu sa ženám, ktoré fajčia počas laktácie, odporúča, aby prestali fajčiť. Nikotín môže znížiť produkciu mlieka a inhibovať jeho sekréciu, ako aj spôsobiť podráždenosť dieťaťa, črevnú koliku a viesť k nízkemu prírastku hmotnosti v dojčenskom veku. Ženy, ktoré fajčia, majú nižšiu hladinu prolaktínu, čo môže skrátiť laktáciu, a majú nižšie koncentrácie vitamínu C v materskom mlieku ako nefajčiarky. Ženy, ktoré fajčia, by mali byť motivované, aby prestali fajčiť alebo aspoň výrazne znížili ich počet

fajčené cigarety. Obsah škodlivé látky v materskom mlieku bude menej, ak si žena vyfajčí cigaretu po dojčení, a nie predtým.

Matky, ktoré sú závislé od alkoholu a drog (heroín, morfín, metadón alebo ich deriváty), by svoje dieťa nemali dojčiť.

Dojčenie môže pokračovať aj počas nového tehotenstva.

Kontraindikácie skorého prisatia k prsníku matky zo strany dieťaťa - hodnotenie stavu novorodenca na stupnici pod 7 bodov v prípade ťažkého novorodenca, pôrodná trauma, kŕče, syndróm respiračných porúch, ako aj hlboká predčasnosť, ťažké malformácie (gastrointestinálny trakt, maxilofaciálny aparát, srdce atď.).

Medzi kontraindikácie včasnej aplikácie dieťaťa na prsník matky bol donedávna zaradený aj pôrod cisárskym rezom. Ak sa však táto operácia vykonáva v epidurálnej anestézii, dojčenie na pôrodnej sále je možné. Ak sa pôrod uskutočnil v narkóze, potom po ukončení operácie sa šestonedelie presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti v pôrodnici a dieťa sa presunie na detské oddelenie popôrodného oddelenia. Niekoľko hodín (nie viac ako 4) po skončení anestézie sestra privedie novorodenca k matke a pomôže jej priložiť ho k prsníku. Počas prvého dňa sa to opakuje niekoľkokrát. Na druhý deň, keď je matka a dieťa v uspokojivom stave, sa opäť stretávajú popôrodné oddelenie spolužitie matky a dieťaťa.

Pri množstve ťažkých vrodených (srdcové chyby s dekompenzáciou, rázštep podnebia, rázštep pery a pod.), kedy dojčenie nie je možné, by malo dieťa dostávať odsaté materské mlieko. Absolútne kontraindikácie dojčenia dieťaťom v ďalších štádiách laktácie sú veľmi obmedzené - dedičné enzymopatie (a pod.). Pri fenylketonúrii sa objem materského mlieka v kombinácii s liečivé prípravky nastaviť individuálne.

Je potrebné sa pozastaviť nad otázkami dokrmovania detí, ktoré sú výlučne dojčené. Prax domácich pediatrov ukazuje, že novorodenci a staršie deti, ktoré sú dojčené, občas potrebujú tekutiny. Takýto stav môže súvisieť s nízkou vlhkosťou v byte, zvýšenou teplotou okolia, bohatými tučnými jedlami, ktoré matka zjedla deň predtým atď. V týchto situáciách môžete dieťaťu ponúknuť vodu z lyžice, a ak začalo piť dobrovoľne, potom to potreboval.. Okrem toho je potrebná suplementácia u chorých detí, najmä pri ochoreniach sprevádzaných vysokou horúčkou, hnačkami, vracaním, hyperbilirubinémiou.

V súčasnosti existuje viac ako 50 ochorení, ktoré sa u detí v novorodeneckom období môžu prejaviť ikterickým sfarbením kože. Preto dlhodobé pretrvávanie žltačky u novorodenca vyžaduje povinné vyšetrenie.

Dokonca aj pri ťažkej fyziologickej žltačke u detí v prvých dňoch života by sa dojčenie nemalo opustiť. Včasné priloženie dieťaťa k prsníku a časté kŕmenie sú dôležitým faktorom pri prevencii žltačky, pretože kolostrum, ktoré má laxatívny účinok, vedie k rýchlejšiemu vylučovaniu mekónia. Pri nedostatočnej výžive novorodenca môže byť intenzívnejšia a predĺžená v dôsledku zhrubnutia žlče. Suplementácia vodou alebo roztokmi glukózy neprispieva k prevencii žltačky, ale znižuje jej závažnosť. Je dôležité, aby dieťa dostávalo primerané množstvo mlieka, pretože pri podvýžive vzniká syndróm hrubnutia žlče.

Súvisí s dojčením – z materského mlieka alebo Ariasová žltačka vzniká u 1 – 4 % detí po prvom týždni života, je charakterizovaná zvýšením hladiny neviazaného bilirubínu a neovplyvňuje stav dieťaťa. Patogenéza nie je dobre pochopená a predpokladá sa súvislosť s rôznymi zložkami materského mlieka. Potvrdenie diagnózy môžete získať zastavením prikladania dieťaťa k prsníku a používaním pasterizovaného materského mlieka na kŕmenie po dobu 1-2 dní. Počas tejto doby sa intenzita žltačky výrazne zníži a dojčenie môže pokračovať.

Dieťa s hyperbilirubinémiou z dôvodu inkompatibility ABO je vhodné dojčiť už od narodenia, pretože tie, ktoré sú obsiahnuté v mlieku, ničí kyselina chlorovodíková a enzýmy tráviaceho systému. V prípade Rh konfliktu, ak dieťa neprešlo výmennou transfúziou, tak počas prvých 10-14 dní je kŕmené pasterizovaným (pri pasterizácii sa ničia protilátky) materským, resp. darcovské mlieko. V prípade náhradnej transfúzie krvi, 3-5 hodín po operácii môže byť dieťa priložené k prsníku.

Je vhodné pokračovať v dojčení do 1-1,5 roka a frekvencia dojčenia po roku sa znižuje na 1-3x denne.