Utrip pri ktg, ko so vode presegle normo. Kako poteka CTG med nosečnostjo in kaj kaže ta analiza

Kardiotokografija (skrajšano CTG) omogoča oceno stanja otroka, njegove srčne aktivnosti in razvoja nosečnosti na splošno.

V skladu z načrtom pregledov nosečnic je kardiotokografija predpisana tedensko od 32. tedna. Zadnji diagnostični postopek se lahko opravi v bolnišnici.

Kaj je CTG ploda, kako in zakaj se izvaja?

Kardiotokografija- diagnostični postopek, med katerim poteka neprekinjeno beleženje srčnega utripa, motorične aktivnosti otroka in kontrakcij mišic maternice.

Namen postopka- odkrivanje znakov hipoksije, fetalne anemije, nepravilnosti v delovanju srca (do prirojenih nepravilnosti). CTG pomaga tudi pri diagnosticiranju oligohidramnija in fetoplacentalne insuficience.

Sodobna oprema za izvajanje CTG opremljen s senzorji za oceno stanja dveh dojenčkov hkrati. To velja, če je ženska noseča z dvojčki.

Prva načrtovana kardiotokografija je predpisana za obdobje 32 tednov, saj ima do tega časa plod že precej dobro oblikovan srčni kontraktilni refleks. Šele od tega obdobja je dobro zaslediti razmerje med aktivnostjo otroka in njegovim srčnim utripom.

Za več se lahko predpiše kardiotokografija zgodnji datumi, so patološki ritmi popolnoma prepoznavni že od 20. tedna nosečnosti.

Postopek CTG: kako deluje?

Kardiotokografija se izvaja s posebno opremo, ki vključuje dva senzorja, povezana z napravo za snemanje podatkov. Prvi senzor registrira otrokov srčni utrip, drugi pa - krčenje mišic maternice.

Torej, najprej zdravnik nanese stetoskop na želodec - cev z razširljivim koncem, s katerim poslušajo otrokovo srce med vsakim obiskom porodničarja-ginekologa.

To določa mesto najboljšega poslušanja otrokovega srčnega utripa. Nato na ta predel namestimo ultrazvočni senzor, ki ga okoli trupa utrdimo s pasom. Ta senzor bo beležil srčno aktivnost ploda.

Drugi senzor (tenzometrični) je prav tako pritrjen s pasom na želodec, vendar v predelu fundusa maternice (nad popkom, približno pod rebri).

Za odstranitev plasti zraka med senzorjem in kožo trebuha, ki moti sprejem podatkov, se uporablja gel. Je popolnoma varen za otroka in mater.

tudi bodoča mati Dajo vam daljinski upravljalnik z gumbom. Ženska naj ga pritisne vsakič, ko začuti, da se otrok premika. To vam bo omogočilo, da ocenite spremembo srčnega utripa ploda v obdobju njegove aktivnosti.

Kardiotokografija največkrat traja 40, 60 ali 90 minut. A nekateri posegi LC se izvajajo v 20-30 minutah, v porodnišnici pa na začetku delovna dejavnost CTG traja približno 10-15 minut. To je dovolj za sklepanje o stanju ploda glede na prejeti kardiogram.

Priprava na CTG

Priprava na kardiotokografijo ni potrebna. Toda, da bi bili kazalci objektivni, mora ženska med postopkom zavzeti najbolj udoben položaj.

Običajno se bodoči mamici ponudi, da se usede, nasloni na naslonjalo stola ali leži na boku (to pomeni, da morate ležati na hrbtu in se rahlo obrniti na levo stran, podložiti blazino ali vzglavnik pravi).

Kardiotokografije ne izvajajte »leže na hrbtu«!

Torej spodnja votla vena ne bo stisnjena, zaradi česar bodo sklepi o stanju ploda čim bolj zanesljivi.

Nobenega zagotovila ni, da bo otrok med CTG buden. Zato je priporočljivo, da ženska 10-15 minut pred posegom poje košček čokolade (lahko tudi med posegom), da bo otrok začel biti aktiven.

Prav tako 8-12 ur pred postopkom ne smete jemati No-shpu (antispazmodikov), sedativov (sedativov), zdravil proti bolečinam in drugih zdravil, ki lahko vplivajo na rezultat kardiotokografije.

Poleg vsega drugega mora biti ženska v času postopka zdrava, saj lahko akutne okužbe dihal / SARS in druge nalezljive in vnetne bolezni povzročijo hipoksijo ploda. V tem primeru bo treba po okrevanju ponovno opraviti CTG.

Pri znižanem hemoglobinu lahko plod doživi znake hipoksije!

Cena CTG

V proračunskih ruskih ustanovah je postopek brezplačen. V zasebnih klinikah so stroški sestavljeni iz več dejavnikov: kakovosti opreme in storitev, ravni ustanove. V zasebnih klinikah v Rusiji je cenovni razpon približno 800-1200 rubljev za en postopek kardiotokografije.

Je CTG nevaren za plod?

Kardiotokografija nima kontraindikacij. Ta postopek je 100% varen tako za otroka kot za mater. Je popolnoma neboleče in celo prijetno, saj ima ženska možnost skoraj eno uro poslušati utrip otrokovega srca.

Kardiotokografija med nosečnostjo je predpisana enkrat na teden, vendar se lahko izvaja vsaj vsak dan. Ta informativna metoda vam omogoča, da pravočasno ugotovite, ali nekaj ogroža plod. Če kazalniki odstopajo od norme, so predpisane dodatne diagnostične metode, pa tudi preventivni in terapevtski ukrepi.

Dešifriranje rezultatov CTG + norma vseh kazalcev

Rezultat CTG so krivulje, natisnjene na papirni trak. Po njihovem dešifriranju zdravnik ugotovi, ali obstajajo odstopanja od norme.

Kardiotokografija ocenjuje takšne kazalnike, kot so:

bazalni ritem (bazalni srčni utrip)- število kontrakcij otrokovega srca na minuto.

Naprava sama določi srčni utrip ploda glede na odčitane podatke. V primeru motenj v delovanju srca srčni utrip morda ni pravilno izračunan (prepolovljen ali obratno).

Pomembno je vedeti!

Če je v normalnem stanju norma srčni utrip enak 120-160 utripov / min., Potem med telesna aktivnost, kot tudi pri medeničnem položaju ploda, je standardna vrednost srčnega utripa veliko višja - 180-190 utripov / min.

Pri ponošeni nosečnosti se šteje za normalno, če je spodnja meja bazalnega srčnega utripa v območju 100-120 utripov na minuto.

V času počitka mora biti otrokov srčni utrip (s cefalično predstavitev) v območju 120-160 utripov / min.

Če je srčni utrip večji od 160 utripov / min, potem to kaže na razvoj otroka tahikardija:

zmerno - z bazalnim srčnim utripom od 160 do 180 bpm;
izrazit - z BHR nad 180 utripov / min.

Tahikardijo lahko opazimo pri: blagi stopnji fetalne hipoksije, anemiji pri otroku, vnetju in okužbi amniona (amnionitis), prekomerni proizvodnji ščitničnih hormonov pri bodoči materi (hipertiroidizem).

S srčnim utripom nad 200 utripov / min. in odsotnosti variabilnosti bazalne frekvence se pri otroku diagnosticira supraventrikularna tahikardija, kar lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Če je srčni utrip ploda manjši od 120 utripov na minuto, potem to kaže bradikardija:

zmerno - z bazalnim srčnim utripom 100-120 bpm;
izrazit - z BHR manj kot 100 utripov / min.

Vzrok bradikardije je lahko zmerna ali izrazita hipoksija ploda, huda anemija ali prisotnost prirojene srčne bolezni.

Praviloma, če je srčni utrip manjši od 100 bpm. in skoraj odsotne variabilnosti ritma se izvede nujni porod. V tej situaciji tveganje intrauterina smrt otrok je zelo velik.

Patološki bazalni ritem je tudi sinusoidni tip srčnega utripa (glej graf 1), ko je kardiogram videti kot valovita črta (brez ostrih zob). Tak bazalni ritem je posledica razvoja anemije pri plodu, prisotnosti hude hipoksije ali poteka imunokonfliktne nosečnosti.

Tabela 1 - Sinusoidni bazalni ritem

S sinusoidnim srčnim utripom in potrditvijo pomanjkanja kisika pri plodu se odloči o nujnem porodu, da se reši življenje otroka.

variabilnost srčnega utripa značilno amplituda(razlika med najvišjo in najnižjo srčno frekvenco) in frekvenca nihanja(število nihanj v 1 minuti).

Razpon srčnega utripa nima takšne diagnostične vrednosti. Lahko doseže 50 in celo 90 utripov na minuto, kar je povsem sprejemljivo.

Običajno mora biti amplituda v območju od 6 do 25 utripov na minuto, frekvenca pa od 7 do 12 krat na minuto.

Povečanje števila amplitud nihanja (nad 25 bpm) se v medicini imenuje "saltatorni ritem" (nenehno skakanje zob, pogosteje z naraščajočim značajem, glej graf 2).

Saltatorni srčni utrip opazimo z zmerno hipoksijo ploda, zapletom popkovine okoli vratu / trupa ali s stiskanjem popkovine (stiskanje popkovine, na primer, ko se nahaja med glavo otroka in medenične kosti matere).

Graf 2 - Saltatorni fetalni srčni utrip

Zmanjšana amplituda nihanja manj kot 6 bpm. imenovan "monotoni ritem" (glej graf 3, je brez ostrih visokih zob).

Monoton srčni ritem opazimo pri fetalni hipoksiji in acidozi, okvarah v razvoju srca, tahikardiji ali če plod v času diagnoze samo spi. Tudi, če je nosečnica tik pred posegom vzela pomirjevalo, lahko to vpliva na zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa otroka.

Graf 3 - Monotoni fetalni srčni utrip

Odsotnost variabilnosti ritma (0-1 utripov na minuto) imenujemo "tihi ritem" (glejte graf 4).

Obstaja nemi ritem s hudo hipoksijo ploda, huda poškodba njegovega osrednjega dela živčni sistem, nezdružljive z življenjem malformacije fetalnega srca.

Graf 4 - "Tih" ali "ničelni" srčni utrip

pospešek (pospešek srčnega utripa). Z zunanjim vplivom (otipanje ploda pri nožničnem pregledu), s popadkom ali premikanjem samega otroka se v njem sproži kardiokontraktilni refleks in pospeši se njegov srčni utrip.

Običajno mora srčni utrip spremljati pospešek s frekvenco 2 ali več pospeškov na 10 minut. Na grafu so pospeški prikazani kot visoki zobci (v primeru so označeni s kljukicami).

Graf 2 - Primer normalnega CTG ploda

Izračunajmo (na primeru), koliko pospeškov je bilo v vsakih 10 minutah: v prvih 10 minutah so bili 4 pospeški, v drugih 10 minutah - prav tako 4 pospeški. Skupaj 8 pospeškov.

upočasnitev (počasen srčni utrip)- to so reakcije otrokovega telesa na stiskanje glave med krčenjem maternice.

Običajno pojemki ne smejo biti. Dovoljeno je imeti samo hitri (zgodnji) pojemki ki se pojavijo med krčenjem maternice. Manjši zgodnji pojemki niso neugoden pojav.

Na kardiogramu so deceleracije videti kot velike vdolbine (na grafu 2 so označene s križci).

Če nekatere naprave same označujejo pospešek s kljukicami, potem naprave ne označujejo pojemka.

Počasni (pozni) pojemki, ki se pojavijo v 30-60 sekundah po naslednjem krčenju maternice, govorijo o fetalni hipoksiji in fetoplacentalni insuficienci ter dolgo - o prezgodnjem odvajanju posteljice in drugih zapletih nosečnosti.

Glede na največjo amplitudo počasnih upočasnitev ločimo naslednje stopnje resnosti hipoksije:

svetloba - z amplitudo največ 30 utripov / min .;
zmerno - z amplitudo od 30 do 45 utripov / min .;
huda - z amplitudo več kot 45 utripov / min.

Gibanje ploda. Beleži se tudi otrokova motorična aktivnost, ki jo nosečnica s pomočjo gumba sporoči računalniku. Za 1 uro raziskovanja je treba prijaviti vsaj 10 gibov ploda.

Prisotnost gibov, podobnih kolcanju, z normalnim kardiogramom ne kaže na pomanjkanje kisika pri plodu.

Dihalni gibi. Njihova pogostost naj bo več kot 1-krat in traja najmanj 30 sekund.

Indikator statusa ploda- To je računalniška ocena otrokovega stanja, ki jo avtomatsko poda aparat na podlagi izvida kardiotokografije.

Na podlagi pridobljenih podatkov se matematično izračuna ocena stanja ploda. Točnost takšne ocene je 90-odstotna, medtem ko je točnost vizualne ocene rezultatov kardiograma s strani zdravnika le 68-odstotna.

Tukaj je razčlenitev kazalcev stanja ploda, ki je v naslednjih mejah:

0-1,0 - plod je zdrav;
1,1-2,0 - začetne motnje v stanju ploda;
2,1-3,0 - izrazite kršitve ploda;
3,1-4,0 - izrazite kršitve ploda.

Popravek spanja se tudi samodejno izračuna in je potreben za pridobitev natančnejšega končnega rezultata CTG. Z upoštevanjem tega kazalnika se poveča natančnost diagnosticiranja zdravstvenega stanja ploda.

Vrstica »prilagoditev za spanje« označuje časovni interval, ko je plod spal, na primer 0 - 30 = 30. To pomeni, da je bil srčni utrip ploda od začetka snemanja in 30 minut miren, dojenček je spal ob tisti čas. In diagnostiko je treba izvajati le v času budnosti drobtin.

Ženski se ponudi, da spremeni položaj telesa ali poje čokolado.

To so vse informacije o prvem grafu na traku - fetalni kardiogram. Drugi grafikon je tokogram. Odraža kontraktilno aktivnost maternice (ali SA maternice), ki ne sme preseči 15 % srčnega utripa otroka in ne sme trajati več kot 30 sekund.

Končna ocena stanja ploda je podana na 10-točkovni (po Fisherju) ali 12-točkovni (po Krebsu) lestvici.

do 4 točke. Otrok trpi zaradi hude hipoksije. Potreben je nujni porod.
5-7 točk. Pride do kisikovega stradanja ploda, ki ni življenjsko nevarno. Priporočljivo je opraviti dodatne študije njegovega stanja ali ponoviti CTG čez dan ali dva.
8-10 točk po Fischerju ali 9-12 po Krebsu. Dobro stanje ploda.

Odstopanja od norme ne morejo biti osnova za 100-odstotno diagnozo, saj CTG daje informacije o stanju otroka le v določenem časovnem obdobju. Za potrditev ali zavrnitev določene bolezni so predpisani ponavljajoči se postopki kardiotokografije, dopplerografija in ultrazvok.

O slabih rezultatih CTG pravi:

bazalni utrip manj kot 100 ali več kot 190 utripov na minuto;
variabilnost ritma manj kot 4 utripe na minuto;
pomanjkanje pospeška;
prisotnost počasnih pojemkov.

Pri zelo slabih rezultatih kardiotokografije zdravnik nosečnico napoti na carski rez ali umetno sproži porod. V procesu takšne dostave se lahko CTG izvede več kot enkrat. V takšni situaciji vam ta postopek omogoča, da ugotovite, ali obstaja tveganje za zdravje otroka.

Zgodi se tudi, da otrok doživi stradanje kisika, vendar se je temu stanju že prilagodil. Zato CTG ne bo pokazal nobenih odstopanj od norm.

Normalni fetalni kardiotokogram. Kaj je ona?

CTG velja za normalno, če:

bazalni utrip ni nižji od 120 (dovoljeno 110) in ne višji od 160 bpm;
visoka variabilnost je navedena v minutah, nizke variabilnosti ne sme biti;
število pospeškov - v vsakih 10 minutah diagnostičnega postopka morata biti vsaj 2 pospeška (pod pogojem, da v teh 10 minutah pride do oprijemljivih kontrakcij);
število hitrih pojemkov - njihova prisotnost je sprejemljiva, vendar v idealnem primeru sploh ne bi smela biti;
število počasnih pojemkov je 0 (običajno jih ne bi smelo biti);
največja amplituda počasnih pojemkov je 0 bpm;
število gibov ploda - najmanj 5 na pol ure;
indikator stanja ploda (PSP) - od 0 do 1,05;
izpolnjeni morajo biti kriteriji Dawes/Redman, drugi indikatorji niso pomembni.

Glavna stvar pri računalniški kardiotokografiji je pokazatelj stanja ploda. On je tisti, ki na podlagi pridobljenih podatkov označuje stanje ploda.

Obdobje nosečnosti je vznemirljiv dogodek v življenju ženske. Zato je tako pomembno spremljati stanje ploda. Kardiotokografija je študija, ki vam omogoča oceno stanja otroka. Z dešifriranjem CTG se ukvarja samo porodničar-ginekolog, saj to zahteva izkušnje in spretnosti.

Kardiotokografija (CTG) je potrebna študija, s katero lahko določite srčni utrip nerojenega otroka. Ta postopek je obvezno. Zakaj je potrebna kardiotokografija? Včasih ultrazvočni pregled ne daje tistih kazalcev, ki vam omogočajo natančno določitev stanja ploda. S pomočjo kardiotokografije lahko ugotovite, ali dojenček dobi dovolj zraka, kako se odziva na telesno aktivnost in tudi, ali bo dojenček po porodu lahko ostal zdrav.

Ta diagnoza je izjemno pomembna v tretjem trimesečju nosečnosti. Najpogosteje se postopek izvaja po 30 tednih. Morda boste morali ponovno pregledati nekaj dni pred načrtovanim dnevom poroda. V tem času je mogoče izključiti napačne rezultate. Otrok je nastavljen spat. Potreben je tudi CTG pred porodom.

Kardiotokografija vam omogoča tudi ugotavljanje patologij v razvoju otroka, pa tudi motenj, ki vplivajo na zdravje bolnika. Postopek CTG je varen tako za otroka kot za bodočo mater.

Torej, zakaj potrebujete kardiotokografijo?

Za določitev srčnega utripa.
Za odkrivanje patologij v razvoju ploda: prisotnost intrauterine okužbe, oligohidramnij ali polihidramnij pri materi, motnje v delovanju organov CCC.
Da bi preprečili nastanek prezgodnjega poroda.
Za določitev pogostosti kontrakcij maternice.

Za CTG poseg obstajajo posebne indikacije. Komu je priporočljivo opraviti kardiotokografijo:

Ženske, ki so imele slabo izkušnjo nosečnosti ( prezgodnji porod, splavi, zamrznjen plod, spontani splav)
Ženske, ki imajo negativen Rh faktor v krvi, pa tudi težave z endokrinim sistemom
Ženske s sladkorno boleznijo.
Ženske, ki so imele zaplete med nosečnostjo. Tej vključujejo pozna toksikoza, oligohidramnij ali polihidramnij.
Z večplodno nosečnostjo.
Če so bili med ultrazvočno terapijo ugotovljeni zapleti in patologije v razvoju ploda. To je prisotnost Downovega sindroma, neusklajenost velikosti, spremembe krvnega pretoka v posteljici pri materi, pa tudi zmanjšanje telesna aktivnost dojenček.

Kljub indikacijam pa je kardiotokografija priporočljiva za vse bodoče matere. To bo pomagalo odkriti razvojne kršitve in pravočasno sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje. Kardiotokografija bo materi dala tudi zaupanje v zdravje otroka.

CTG postopek

Kardiotokografija se izvaja z posebna naprava. Ta oprema ima ultrazvočni učinek in Dopplerjev učinek. Kako poteka postopek CTG? Preden napravo pritrdi na pacientov trebuh, porodničar določi območje, kjer je plodov srčni utrip najbolj slišen. Naprava oddaja ultrazvočni signal. Ta signal se pošlje neposredno v območje otrokovega srca, nato pa se odbije in pošlje nazaj v stroj. Na podlagi teh podatkov dobimo rezultate CTG - število srčnih utripov v 60 sekundah.

CTG mora dešifrirati lečeči zdravnik. Močno odsvetujemo samodiagnozo. To lahko povzroči paniko, bolnik bo začel skrbeti in postati živčen, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka.

Koliko časa traja postopek? Trajanje postopka je lahko različno. Pri normalnem poteku CTG postopek traja 15 minut. V primeru zapletov lahko traja dlje. Rezultat kardiotokografije se zabeleži na posebnem traku. Kardiotokografija se izvaja enkrat tedensko, ko nosečnost poteka normalno, ni motenj v razvoju ploda in matere. Če nosečnost poteka z zapleti, se postopek izvaja večkrat na teden.

Indikatorji ankete

Za določitev natančnega stanja ploda je potrebno posvetovanje z lečečim zdravnikom. Kateri kazalniki so lahko posledica kršitve razvoja ploda? Dešifriranje CTG ploda - kaj Indikatorji CTG ocenjeno?

Pomemben indikator pri dešifriranju anketnih podatkov je bazalni ritem. Kaj je to? Bazalni srčni utrip - povprečna vrednost srčnega utripa pri otroku. Norma CTG bazalnega ritma med otrokovim spanjem je od 110 do 160 utripov v 60 sekundah. Med gibanjem otroka - od 140 do 190 srčnih utripov na minuto. Odstopanja rezultatov od norme so lahko znak razvoja fetalne hipoksije. Hipoksija - nizka vsebnost kisika v otrokovem telesu.
Naslednji indikator je amplituda. Amplituda, sicer znana kot variabilnost, kaže spremembe srčnega utripa. Ta indikator je ocenjen na podlagi bazalnega ritma. Pri normalnem poteku nosečnosti ima amplituda konstantno vrednost, ki se giblje od 5 do 25 utripov v 60 sekundah. Prepletanje ploda s popkovino lahko povzroči hipoksijo, kar bo znatno povečalo parametre amplitude.
Povečanje srčnega utripa, z drugimi besedami, pospešek, kaže na povečanje srčnega utripa. Na grafu je prikazan v obliki majhnih "zob". Povečanje ne sme biti več kot 4-krat v 15 minutah.

Kateri kazalniki ne smejo biti prisotni na grafikonu? Eden od nezaželenih kazalcev je upočasnitev. Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa. Ta indikator se primerja z bazalnim ritmom. V normalnem stanju otroka upočasnitev ne sme biti prisotna. Vendar pa je dovoljeno zelo rahlo odstopanje od normalnega ritma.

Pojemek je več vrst:

Zgodnja upočasnitev (1. vrsta). Ta vrsta se pojavi skupaj s kontrakcijami. Ima gladek začetek in konec.
Druga vrsta upočasnitve je pozna. Zanj je značilno zmanjšanje srčnega utripa otroka. Pojav pozne deceleracije je lahko simptom motenj krvnega obtoka v posteljici pri materi.
In zadnja tretja vrsta je spremenljiva. Na grafu je takšno pojemanje jasno vidno, njegovi "stroki" so usmerjeni navzdol. Vzrok za nastanek je lahko prepletenost ploda s popkovino, oligohidramnij, pa tudi prekomerno gibanje otroka.

Tabela normalnih in patoloških parametrov pri plodu je podan spodaj:

S povečanjem ali zvišanjem ravni določenih indikatorjev lahko plod doživi hipoksijo. Za hipoksijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa ploda, njegova pomanjkljivost. In z aktivnim krčenjem maternice se srčni utrip otroka poveča.

Kako ugotoviti hipoksijo:

Prekomerno visok bazalni srčni utrip (več kot 180 utripov na minuto).
Monotonost bazalnega odmerka.
Brez pospeškov.
Pozitiven rezultat stresnega testa.

Drugi indikatorji

Drugi kazalci na kardiotokografiji bodo pomagali natančneje določiti stanje ploda. Od tega je odvisno zdravje otroka in bodoče matere. Poleg variabilnosti, bazalnega ritma in pospeškov se na CTG zabeležijo tudi drugi kazalci.

Norme kazalnikov stanja ploda (okrajšava PSP) med nosečnostjo otroka ne smejo biti višje od 1,0. Z indikatorjem 0,8-1,0 je treba pregled ponoviti.
Indikator od 1,05 do 2,0 CTG - začetne motnje v stanju ploda. V tem primeru je zelo priporočljivo opraviti pregled po 5 dneh. Potrebno je tudi skrbno spremljanje stanja ploda.
Ko PSP doseže oceno od 2,0 do 3,0, je otrokovo stanje na robu. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.
Pri vrednostih PSP nad 3,0 je potrebno opraviti prezgodnji porod.

Vrednotenje rezultatov kardiotokografije opravi zdravnik z uporabo grafa in posebne lestvice - desetstopenjske Fisherjeve lestvice. Ta lestvica daje vsakemu indikatorju oceno dve. Kako dešifrirati CTG s pomočjo točk?

Rezultati CTG po Fisherju:

Če je seštevek točk od 1 do 4, je otrokovo življenje ogroženo. Bolnik lahko zahteva nujno hospitalizacijo. Plod doživi asfiksijo.
Vsota točk od 5 do 7 kaže na začetek asfiksije. V tem primeru je potrebno nujno posvetovanje s specialistom. Pomagal vam bo pri ustreznem ukrepanju.
Ko je vsota vseh točk od 8 do 10, potem to pomeni normalen razvoj plod, pa tudi odsotnost patologij v razvoju otroka.

Kateri CTG med nosečnostjo je slab? Če dekodiranje rezultatov vsebuje besede: "monotono" ali "sinusoidno" in je bazalni srčni utrip manjši od 120 utripov na minuto, to kaže na patologije v razvoju ploda. Rezultati testov so slabi. V primeru slabih analiz je treba opraviti drugi pregled. Prav tako se je nujno posvetovati z zdravnikom.

Dekodiranje CTG po tednih: kazalniki se lahko razlikujejo glede na obdobje. Postopek kardiotokografije ni smiselno izvajati pred začetkom tretjega trimesečja nosečnosti. Rezultati študije ne bodo relevantni. Pri 38 tednih nosečnosti morajo vsi kazalniki v plodu ustrezati uveljavljeni normi.

Med CTG lahko porodničar zazna tudi popadke. Ta pojav je povsem normalen. To je razloženo z reakcijo maternice na gibanje ploda. Med postopkom je treba ugotoviti, ali pride do upočasnitve srčnega utripa otroka.

Napake med CTG

Vzrok za hipoksijo niso vedno slabi rezultati kardiotokografije. Za natančno diagnozo je potrebno opraviti celovite študije. Ali med postopkom kardiotokografije prihaja do napak? Seveda so v vsakem postopku neuspešni vžigi. Obstaja veliko zabeleženih primerov, ko se je s slabim delovanjem CTG popolnoma rodil zdravega otroka. Vendar pa so bili tudi obratne situacije. Zato ni priporočljivo skrbeti pred časom. Stresne situacije zelo negativno vplivajo na stanje otroka.

Pri slabih rezultatih CTG zdravnik predpiše dodatne preiskave, ki bodo pomagale natančno ugotoviti, ali ima otrok hipoksijo. Na podlagi enega samega kardiotokografskega postopka diagnoza ni postavljena.

Kaj so stresni in nestresni testi? Nestresni test je postopek, med katerim se preuči reakcija ploda na gibanje. Pozitiven nestresni test je izjemno nevaren za zdravje otroka, saj je znak razvoja asfiksije. Ta test je bistvenega pomena tudi za preučevanje stanja srčno-žilnega sistema.

Obremenitveni test je posebna vrsta študije, pri kateri se spodbujajo šibke kontrakcije. To je potrebno za določitev fizično stanje plod. Postopek CTG mora izvajati samo usposobljen specialist. Anketa mora biti celovita. To je edini način za natančno diagnozo.

Dešifriranje in norma CTG ploda, ta vprašanja zadevajo vse bodoče matere. Rezultate dešifrira le lečeči zdravnik. Tega ne bi smel narediti sam. To lahko privede do izjemno Negativne posledice. Kardiotokografija (CTG) je potrebna študija, s katero lahko določite srčni utrip nerojenega otroka. S povečanjem ali zvišanjem ravni določenih indikatorjev lahko plod doživi hipoksijo. Kardiotokografija je obvezna. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da prepoznate obstoječe patologije in sprejmete ustrezne ukrepe za njihovo odpravo. Med CTG lahko porodničar zazna tudi popadke. Ta pojav je povsem normalen. Dešifriranje rezultatov CTG opravi le porodničar-ginekolog.

Vsaka mati se spomni, skozi koliko manipulacij je morala iti za zdrav razvoj svojega otroka.

Ja, danes jih je veliko. Toda danes bomo govorili posebej o CTG ploda in njegovih normah pri nosečnicah.

CTG je metoda, namenjena diagnosticiranju smeri ultrazvoka.

Z njeno pomočjo vam lahko strokovnjaki v celoti povedo, v kakšnem stanju je ta trenutek kje se nahaja vaš dojenček, kako se razvija, in te informacije prejmejo ravno s preučevanjem srčnega utripa ploda.

Metoda upošteva vse vidike, ki zadevajo otroka. Ker strokovnjaki merijo pogostost kontrakcij fetalnega srca, ko je le-to v mirnem stanju, prav tako natančno opazijo, kakšne spremembe se zgodijo med njegovim neposrednim gibanjem.

Poleg tega je pomemben pokazatelj njegovo vedenje in srčni utrip v času, ko se mišice maternice krčijo in ko nanje vplivajo zunanji dejavniki.

Zakaj morate opraviti kardiotokografijo?

KGT lahko strokovnjaku v celoti posreduje vse informacije o tem, ali ima dojenček dovolj kisika, v kolikšni meri ima vodo, je premalo ali, nasprotno, preveč in še veliko več.

Ultrazvok se opravi tik pred samim porodom, da se ugotovi trenutno stanje telesa ženske in otroka.

Zato se ugotavlja, ali se otrok lahko rodi po naravni poti. Omeniti velja, da je treba ta postopek izvesti vsaj trikrat v celotni nosečnosti.

Toda včasih je ta znesek presežen. Dodaten ultrazvok se lahko opravi iz naslednjih razlogov: če ženska v osmih do dvanajstih urah ne čuti neposrednega gibanja otroka ali obratno, je plod postal preveč aktiven.

V večini primerov je takšna "nezdrava" dejavnost dokaz, da obstajajo težave z otrokom.

Poleg tega se izvajajo dodatne manipulacije v zvezi s CTG, če:

nosečnice občutijo prekomerno otekanje;
zapoznela nosečnost;
obstaja polihidramnij ali oligohidramnij.

V bistvu se ta značilnost pojavi pri gestozi, če je bila glede na rezultate preiskav urina pri nosečnici ugotovljena prekomerna količina beljakovin itd.

CTG raziskovalna metodologija

Fetalni kardiotokogram je postopek, pri katerem zvočni valovi, ki se odbijejo od premikajočih se predmetov, proizvedejo ustrezen rezultat in zabeležijo parametre na grafični trak.

Ta manipulacija se izvaja s posebnim senzorjem, ki lahko zajame visokofrekvenčni zvok, ali, preprosteje, z uporabo. S premikanjem po trebuhu ženske v predelu sprednje stene specialist posluša srčni utrip ploda.

Že spremenjeni signal se odbije od srca ploda in se vrne na senzor. In po nadaljnji obdelavi na računalniku s pomočjo posebnih programov se prikažejo na računalniškem monitorju.

Dešifriranje kardiotokograma

Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno dešifrira rezultate ultrazvočnega pregleda.

Specialist primerja vse podatke z normami, zaradi česar določi stanje vašega otroka. Omeniti velja, da je treba rezultate, pridobljene z manipulacijo, sestaviti z drugimi pregledi, da bi lahko v celoti natančno določili stanje ploda.

Če pa po tem, ko je zdravnik dešifriral vaše podatke, iz nekega razloga še vedno dvomite, poskusite svoje rezultate primerjati sami z normami za nosečnice, ki so navedene v tabeli v šestintridesetem tednu.

	Norma	Možne kršitve	Resne kršitve (grožnja življenju otroka)
Število točk	9-12	6-8	5 ali več
BHR (bpm)	119-160 v mirovanju, 130-190 - v aktivni fazi	100-119 ali več 160	100 in manj ali več kot 180
Variabilnost	znotraj 5-25 na minuto	manj kot 5 ali več kot 25	manj kot 5 ali več kot 25
ritem	inducirajoče ali saltatorne	monotono ali rahlo valovito	monotono ali sinusoidno
Število pospeškov	2 ali več	manj kot 2 ali odsoten	malo ali pa jih ni
Število pojemkov	št	plitvo in kratko	pozno in spremenljivo
Indeks zdravja ploda (PSP)	manj kot 0,8	1,05-2,0	2.01-3.0 in novejše

Dešifriranje CTG: patologije in norme

Rezultati manipulacije so na papirnem traku in izgledajo kot prekinjena črta. Prav ta vrsta krivulje je pokazatelj srčnega utripa otroka.

In zdaj pojasnimo, kateri kazalniki takšnega pregleda predstavljajo normo KGT ploda, torej: srčni utrip ne sme presegati sto deset - sto šestdeset utripov na minuto. Ta stopnja mora biti pri mirnem plodu.

Če pa se vaš otrok, recimo, vrti v trebuhu, potem morajo biti kazalniki sto trideset - sto devetdeset utripov na minuto, vendar ne višji. Omeniti velja, da mora biti tudi s takšnimi podatki srčni utrip čim bolj miren in enakomeren.

Toda v naravi obstajajo patologije, pri katerih so kazalniki od pet do petindvajset utripov na minuto. Ta patologija se imenuje upočasnitev.

Gre za počasno krčenje otrokovega srca med optimalnim razvojem, indikatorji za takšno bolezen pa ne kažejo več kot petnajst utripov na minuto.

Pospešena frekvenca kontrakcij srčne mišice ali stopnja pospeška - največ dve v obdobju tridesetih minut s takojšnjo amplitudo približno petnajst utripov na minuto. Omeniti velja, da je za plod najbolj optimalen kazalnik manj kot ena.

Maternična aktivnost ali tokogram nima več kot petnajst odstotkov glede na srčni utrip otroka v obdobju tridesetih sekund.

Vse ankete, ki smo jih pregledali, so ocenjene na podlagi lestvice od ena do deset. Če se plod dobro razvija, mora biti njegov kazalnik enak podatku od devet do dvanajst.

Ali lahko CTG zazna popadke?

Popadke lahko določimo s posebnim testom, s katerim ugotavljamo, kako se dojenčkovo srce obnaša glede na njegovo gibanje.

Z njim lahko ugotovite, kako tesno so v tem trenutku plodove žile v interakciji z materino placento. Če je stopnja izpostavljenosti visoka, potem to najprej kaže na bližajoči se boj.

Indeks reaktivnosti ploda s CTG

Indeks reaktivnosti kaže neposreden odziv otrokovega živčnega sistema na zunanje dražljaje.

Opozoriti je treba, da je precej tesno povezan s placentnimi parametri glede feto-placentalne insuficience in rezultati dopplerografskih študij glede plodovih žil.

Hitrost CTG gibanja ploda na uro

Najprej velja omeniti, da se plod skoraj ves čas premika, edino, da se lahko ustavi le med spanjem.

Povprečni in normalni indikator je vsaj dvesto gibov na uro. Poleg tega se sredi nosečnosti ta obseg poveča trikrat. Toda plod raste in zanj je manj prostora, zato so njegovi gibi manj intenzivni. In bližje kot je čas poroda, manj in manj se "frča".

Kako določiti hipoksijo s CTG?

Za določitev hipoksije je treba upoštevati dejavnike, ki so povezani z njo, in sicer:

visok ali nizek ritem (bazalni);
ritmična monotonija BCHSS (najnevarnejša je sinusoidna);
nizka stopnja variabilnosti BHR;
znatno število pojemkov (če so spremenljivi ali dovolj pozni);
najmanjše število pospeškov ali njihova odsotnost;
nestresni in stresni pozitivni testi.

Napake pri oceni CTG

Nedvomno so bili primeri, ko so bili rezultati CTG ploda napačni. Zaradi tega je nemogoče obravnavati samo podatke KGT ločeno od kliničnih študij.

Ker je ultrazvok le nekakšen odraz otrokovega živčnega avtonomnega sistema ob obremenitvah, se lahko zgodi, da plod ne bo imel dovolj kisika, vendar se je njegovo telo hitro prilagodilo na pomanjkanje in zato pregled preko KGT preprosto ne bo zaznal kisika. kršitve.

Vsaka bodoča mati v obdobju rojstva otroka skrbi za njegov razvoj in dobro počutje. Do danes ima prenatalna medicina sodobne diagnostične tehnike, ki pomagajo praktičnim porodničarjem-ginekologom pri zanesljivi oceni stanja ploda.

Ena od teh edinstvenih neinvazivnih metod preiskave dojenček v razvoju je kardiotokografija. Rezultati te študije nam omogočajo, da ocenimo razvoj ploda, razmerje med pogostostjo kontrakcij srčne mišice in motorično aktivnostjo ter ugotovimo prisotnost različnih anomalij. Iz našega članka bodo naši bralci izvedeli, zakaj se izvaja kardiotokografija, kako se ocenjuje, kaj vpliva na končne podatke študije in kaj pomenijo pospeški pri dešifriranju rezultatov CTG.

Kaj je bistvo diagnostične tehnike?

Med nosečnostjo je CTG eden od obveznih pregledov, predpisan je od 28 porodniški teden. Osnova metode je registracija kontrakcij maternice in električne aktivnosti srčne mišice ploda. Snemanje CTG se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko. Postopek se lahko izvaja v katerem koli položaju, ki je primeren za bodočo mamo - sedenje, ležanje na boku ali hrbtu.

Maternični in fetalni senzorji so z elastičnimi trakovi pritrjeni na ženski goli trebuh. Naprava je opremljena s posebnim gumbom - zdravnik prosi žensko, da ga pritisne v primerih, ko se plod začne premikati. Podatki, pridobljeni med diagnostičnim postopkom, so grafični prikazi krivulj, ki prikazujejo krčenje maternice in srčno aktivnost otroka ter točke, ki označujejo njegovo gibanje.

V sodobnih kardiotokografih obstaja funkcija samodejnega dekodiranja študije - protokol za takšno analizo vsebuje seznam črk in številk. Zato želimo podrobneje preučiti merila za ocenjevanje CTG.

Interpretacija končnih parametrov kardiotokograma

Analizo indikatorjev CTG opravi usposobljen specialist ob upoštevanju kazalnikov:

Bazalni ritem- povprečni srčni utrip. Običajno se v mirnem stanju nosečnice in ploda gibljejo od 110 do 160 utripov / min - to kaže na zadostno količino vhodnega kisika in odsotnost različnih nepravilnosti v razvoju žilnega in živčnega sistema. pri aktivno mešanje dojenček, je frekvenca udarcev v 60 sekundah 130-180. Sprememba parametrov kaže na hipoksijo, ki negativno vpliva na razvoj otrokovih organov in sistemov.
Amplitude (ali variabilnost ritma) - kršitve pravilnosti krčenja srčne mišice. Hitrost spremembe frekvence ritma je od 5 do 30 utripov / min.
Delecije - zmanjšanje števila srčnih utripov ploda. Na kardiotokogramu so videti kot "padki" ali tako imenovani stalagmiti (zobci grafa, obrnjeni navzdol). Običajno mora biti ta indikator odsoten, v nekaterih primerih pa je dovoljen redek in nepomemben (po trajanju in globini) pojav. Ponavljajoče se različne delecije povzročajo tesnobo pri diagnostiku - kažejo na poslabšanje otrokovega stanja in lahko kažejo na dekompenzirani stres.
Pospeški - povečanje števila srčnih utripov. Na diagramu CTG so ti indikatorji reproducirani v obliki zob z vrhom, obrnjenim navzgor (tako imenovani stalaktiti). Pojavijo se kot odziv na krčenje maternice, telesno aktivnost otroka, stresne in nestresne teste. Z normalnim delovanjem organov zarodka njihovo število v četrtini ure ni več kot tri. Odsotnost povečanja srčnega utripa pol ure kaže na patologijo.

V odsotnosti patoloških procesov v telesu razvijajočega se otroka srčni utrip ni enakomeren - spremembe numeričnih kazalcev lahko opazite na monitorju aparata med CTG

Razvrstitev pospeška

Spontano povečanje srčnega utripa ploda je pozitiven znak, ki označuje odsotnost nepravilnosti v razvoju mehanizmov nadzora srčne mišice in dobro prilagajanje nerojenega otroka okolju. Običajno povečanje parametrov srčnega utripa traja 15-20 sekund z amplitudo več kot 15 utripov / min. Pri razlagi rezultatov CTG so v stolpec oscilacije vključena vsa druga povečanja srčnega utripa ploda s parametri pod navedenimi - trenutna nihanja bazalnega ritma.

Obstajajo naslednje vrste pospeškov:

Sporadični - pojavijo se med motorično aktivnostjo otroka, na grafični sliki CTG so videti kot majhni ozki zobje.
Periodično - odziv na boj.
Spremenljivka - večina zanesljiv znak dobro počutje ploda.
Enotna - pogosto ponavljajoča se periodična pospeška, opažena pri pomanjkanju kisika.

Ocena diagnostičnih parametrov

Dešifriranje kardiotokograma je naloga usposobljenega porodničarja-ginekologa. Za bodočo mamo je nesprejemljivo, da samostojno razlaga zapis, pridobljen med diagnozo, ob upoštevanju nekaterih diagramov in tabel, vzetih iz interneta! Želimo podati informacije o merilih za vrednotenje kardiotokografskih kazalcev, da se bodoče matere seznanijo z osnovnimi načeli te pomembne informativne študije.

Krivulja CTG ne more biti monotona, po mnenju porodničarjev bi moral biti grafični zapis študije običajno nekakšna "ograja", na kateri ni patoloških ritmov - linearnih, "neuspešnih", sinusoidnih.

V dolgem obdobju uporabe CTG so tuji in domači znanstveniki razvili več tabel za vrednotenje grafičnega zapisa, od katerih vsaka temelji na naslednjih kazalnikih:

srčni utrip ploda - normalno od 110 do 160 utripov / min;
pospeški in delecije, ki so posebne značilnosti krivulje - izraziti zobje, ki odražajo dvig (navzgor) in padec (zobje navzdol) funkcionalne aktivnosti srčne mišice ploda;
reakcija otrokovega srčnega utripa kot odziv na lastne gibe in boj - najpomembnejši indikator njegovo dobro stanje;
variabilnost bazalnega odmerka.

Zgornji parametri so osnova za Fisherjevo bonitetno lestvico, ki se uporablja v svetu porodniška praksa.

Kaj pomenijo končni podatki kardiotokografije?

"Slab" rezultat CTG so parametri:

bazalni ritem - 160 utripov / min;
variabilnost - 25;
sinusoidni ali monotoni ritem;
veliko število izbrisov;
odsotnost ali neznatno število pospeškov;
manj kot 7 točk po Fisherjevi lestvici;
kazalniki stanja ploda - več kot 0,7.

Zapis študije nujno kaže kontrakcije maternice, njihova pogostost se poveča z gestacijsko starostjo. Prisotni so na običajnem CTG - maternica se spontano skrči in se odziva na motorično aktivnost otroka. Glavna stvar je, da odziv na krčenje ne sme biti zmanjšanje števila srčnih utripov ploda. Dovoljeni so redki zgodnji izbrisi.

Pri neobremenitvenem testu nosečnica zavzame Fowlerjev položaj, izmerijo ji krvni tlak, kardiotokografski senzor pritrdijo na njen trebuh in četrt ure beležijo odčitke.

Za preučevanje aktivnosti srčne mišice ploda kot odziv na lastne gibe lahko bodoča mati izvede nestresni test. Običajno bi moral biti negativen - opazili niso več kot dva pospeška (povečanje srčnega utripa za 15 utripov), ki trajajo nekaj več kot 15 s. To velja za dober reaktivni indikator.

Pozitiven (ali areaktiven) rezultat testa kaže na pomanjkanje kisika pri plodu. To stanje je označeno tudi s prisotnostjo naslednjih parametrov:

visok ali nizek srčni utrip;
monotonija in nizka amplituda bazalnega ritma;
veliko število poznih ali spremenljivih izbrisov;
pomanjkanje pospeškov ali njihovo majhno število.

Da bi izključili lažne rezultate CTG (ta pojav lahko opazimo med diagnostičnim postopkom med spanjem otroka), je treba študijo ponoviti ali dopolniti s stresnim testom. Merilo reaktivnosti ploda označuje sposobnost njegovega živčnega sistema, da se hitro odzove na spremembe zunanjih pogojev. Indikator tega indeksa je tesno povezan z rezultati dopplerografije krvnih žil posteljice in ploda pri diagnozi fetoplacentalne insuficience.

Ali lahko pride do napak pri določanju pospeškov?

Seveda ja! Upoštevajo se kazalniki krivulje CTG ob upoštevanju podatkov anamneze, klinične slike in drugih študij. Sprememba funkcionalne aktivnosti srčne mišice ploda je odziv avtonomnega sistema, ki le posredno odraža procese, ki se dogajajo v telesu otroka v razvoju.

Če se je tkivo ploda ob nezadostni oskrbi s kisikom uspelo prilagoditi temu stanju, se hipoksija ne bo odražala v študijskem grafu. Zato zdravniki menijo, da je CTG zelo pomembna metoda za diagnosticiranje patologij razvoja ploda, vendar le dodatna. Njeni kazalniki odražajo le del sistema "mati-placenta-plod" in na podlagi rezultatov ene kardiotokografije diagnoza ni postavljena.

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in delovanje maternice. V kombinaciji z ultrazvokom in dopplerografijo vam kardiotokografija omogoča učinkovito in hitro prepoznavanje patologij nosečnosti in jemanje potrebne ukrepe za njihov popravek.

Praviloma se CTG opravi po 32 tednih. V tem času plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti, bitje njegovega srca pa je jasno slišno. Včasih pa je kardiotokografija predpisana že prej, saj je patološke ritme mogoče določiti po 20 tednih.

Najbolj priljubljeno vprašanje v zvezi s tem postopkom, ki ga pogosto postavljajo bodoči starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se prvič nosečnice pošljejo na kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednov). Ženske zelo zanima, kaj pomeni vsaka beseda na koncu, koliko točk se šteje za normo in kdaj zazvoniti alarm.

Informativni indikatorji

Pri dešifriranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

Bazalni (osnovni) ritem- prevladuje na CTG. Za objektivno oceno je potrebno posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda v času počitka.
Variabilnost (variabilnost)- to je dinamika nihanj srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in skoki ritma).
Acceleracija (pospešek srčnega utripa)- ta parameter se upošteva, če je v 10 ali več sekundah več kot 15 zadetkov. Na grafikonu so predstavljeni z vrhovi, obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibanjem otroka, krčenjem maternice in izvajanjem funkcionalnih testov. Običajno se mora v 10 minutah zgoditi vsaj 2 pospeška srčnega utripa.
Upočasnitev (počasen srčni utrip)- ta parameter se upošteva na enak način kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

do 30 sekund, čemur sledi obnovitev srčnega utripa ploda;
do 60 sekund z visoko amplitudo (do 30–60 utripov na minuto);
več kot 60 sekund, z visoko amplitudo nihanja.

Poleg tega je v zaključku vedno takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok otrokovega srčnega utripa. In tudi v diagnostičnem procesu govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri dešifriranju rezultatov lahko indeksu reaktivnosti ploda dodelimo oceno v razponu od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki se izda na roke nosečnice, je predpisanih naslednjih 8 parametrov:

Čas analize/izguba signala.
Bazalni srčni utrip.
Pospeški.
Pojemki.
Variabilnost.
Sinusni ritem/amplituda in frekvenca nihanja.
Frekvenca gibanja.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 parametrov od 8. Glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki dopuščajo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez ponovnega izvajanja CTG. Razpon srčnega utripa je prikazan na kardiotokogramu (navedeni sta dve števki).

Med snemanjem kalibracijski trak prikazuje graf dveh vrst signala

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki določili objektivna merila za vrednotenje posnetka in sestavili številne tabele. Za razlago rezultatov CTG se uporablja več lestvic. Najpogosteje se zatekajo k Fisherjevi lestvici (10 točk) ali Krebsovi (12 točk). V zaključku lahko navedejo dvojni rezultat - oceno po fischerju in krebsu.

Fisherjeva merila

Ocenjevalna tabela, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, predstavlja številna merila, ki so ocenjena od 0 do 2 točk. Končni rezultat se določi s seštevkom vseh ocen. Po besedah Fisherja strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočajo na tisto, kar vidijo na kalibracijskem traku.

Po oceni kriterijev obstajajo 3 glavna stanja ploda:

Normalni kazalniki so 8–10 točk. Dojenčkovo srce dobro bije in je zmerno gibljiv, ni nobenih sumov na kisikovo stradanje.
Stanje dvoma - 5–7 točk. Ta rezultat lahko nakazuje začetni fazi stradanje kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice.
Slabo stanje ploda - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko v nekaj urah pride do usodnega izida za otroka.

Če je rezultat CTG 7 ali 6 točk, je predpisana ponovitev kardiotokografije v 12 urah, in če se porod začne, potem po 1 uri. V primeru, da je CTG posnetek imel oceno 8 ali več točk, se z začetkom poroda postopek ponovi po 2-3 urah, v zgodnejših obdobjih pa se nosečnica sprosti 3-7 dni pred drugim CTG.

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se razlikuje od Fisherjeve lestvice po enem merilu - številu motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se določi 0 točk, od 1 do 4 motorične reakcije se ocenijo z 1 točko, če obstajajo. 5 ali več reakcij v 30 sekundah, nato dajo 2 točki.

Glede na to merilo ima Krebsova lestvica 12-stopenjski sistem ocenjevanja. Če je bilo kot rezultat na tej lestvici določeno od 9 do 12 točk, potem so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v mejah normale. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za alarm. S takšnimi rezultati govorijo o prisotnosti patološkega intrauterinega procesa.

Če je v zaključku CTG 11 točk, potem ni dvoma, da je bila pri dekodiranju uporabljena Krebsova lestvica. Če je rezultat 9 točk, se rezultat v katerem koli scenariju šteje za dobrega. Če pa ni bilo pripisa, da je bila ocena izvedena po Fisherju, se morate še vedno posvetovati s strokovnjakom.

Dawes-Redmanova merila

Ta merila so bila razvita za avtomatske naprave. Računalnik oceni zapis brez sodelovanja diagnostika, vendar ob upoštevanju vseh istih parametrov kot pri "ročni" metodi.

Posledično se seštejejo vsi pomembni kriteriji CTG in prikaže poseben indikator variabilnosti STV. Ta občutljiv parameter omogoča zaznavanje znakov trpljenja ploda in napovedovanje neugodnega izida nosečnosti.

Po Dawes-Redmanu se razlikujejo naslednji rezultati:

normalno delovanje kaže na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
mejni kazalci, ki zahtevajo strokovni nadzor - STV 3–5 ms;
visoko tveganje pomanjkanja kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
kritično stanje ploda, ki lahko v naslednjih urah povzroči intrauterino smrt - STV manj kot 2,6 ms.

Ta sistem ocenjevanja se ne izvaja v procesu poroda, ki se je začel, vendar se uspešno uporablja za spremljanje v obdobju rojevanja otroka. Praviloma se CTG posname vsake 2-3 tedne pri 28-32 tednih in vsaka 2 tedna pri 32-37 tednih. In po 38 tednih se zatečejo k CTG vsakih 7 dni.

Odkrito slabi in dvomljivi rezultati CTG so lahko resen razlog za nujno pomoč carski rez.

Rezultate oceni vodilni porodničar-ginekolog

Indikatorji stanja ploda

Po oceni indikatorjev CTG zdravniki določijo vrednost PSP (indikator stanja ploda). Na PSP so 4 standardni zaključki. Pod 1,0 - normalni kazalniki (včasih zavrnjeni od 1,05). Hkrati, če so bili pridobljeni mejni kazalniki - 0,8-1,0, je priporočljivo, da se snemanje ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Takšen zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolni posnetek CTG v enem tednu. Od 2,01 do 3,0 - huda odstopanja. V tem primeru je ženski priporočljiva bolnišnica za izvajanje ukrepov za ohranitev nosečnosti. PSP 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnico je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje bo indiciran nujni porod.

CTG se običajno ne razlikuje veliko od 33 do 36 tednov in je značilen po naslednjih značilnostih: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, v 40–60 minutah je od 5 pospeškov srčnega utripa, razpon variabilnost je od 5 do 25 utripov na minuto, upočasnitev ritma ni.

Uporaba CTG pri porodu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG ploda v tem obdobju lahko da naslednje rezultate:

Zmerna amplituda upočasnitve srčnega utripa: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, obseg variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnitve ritma - manj kot 30 utripov / min, pozne - manj kot 10 utripov / min, izrazit pospešek srčnega utripa. S takšnimi kazalniki bi moral porod potekati naravno brez posredovanja porodničarjev.
Stanje je na robu tveganja: glavna črta CTG je od 180 utripov na minuto, variabilnost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnja upočasnitev ritma je 30–60 utripov / min, pozno - 10. –30 utripov / min. V tem primeru naravni porod ni izključen, vendar se dodatno opravi Zadingov test. Po tem porodničarji izvedejo vse potrebne manipulacije za dosego naravni porod, če pa so vsi sprejeti ukrepi neučinkoviti, je porodnica pripravljena na carski rez.
Nevarno stanje: glavna črta ne presega 100 utripov na minuto, zgodnji pojemki srčnega utripa presegajo 60 utripov / min, pozni pa presegajo 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v tveganih pogojih ploda.
Kritično stanje ploda. Obstaja izrazito povečanje srčnega utripa s preostalimi pojemki, ki lahko trajajo do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Situacija ne dopušča odlašanja, nujno je opraviti carski rez.

Če so rezultati dvomljivi, se po 12 urah opravi drugi CTG.

Pojemki z visoko amplitudo, ki trajajo več kot 1 minuto, kažejo na hudo pomanjkanje kisika.

Patološki CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Tihi ali monotoni CTG

Zanj je značilna odsotnost pospeškov in pojemkov, hkrati pa je bazalni srčni utrip v mejah normale. Grafični prikaz takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidni CTG

Grafični prikaz takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Takšen CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje ploda. Včasih ga najdemo v ozadju nosečnice, ki jemlje psihotropna zdravila ali zdravila.

lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeškov in pojemkov. V večini primerov ta patologija CTG kaže na stiskanje popkovine. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in medeničnimi kostmi matere, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in razvoja hipoksije.

Poleg tega se pogojno patološke vrste CTG razlikujejo po značilnih značilnostih: prisotnost upočasnjevanja takoj po pospeševanju, pasivnost gibanja ploda, nezadostna variabilnost obsega in ritma.

Ob prejemu dvomljivih rezultatov s standardnim CTG se opravi zapis s funkcionalnimi testi:

Nestresni test. Študije srčnega utripa se izvajajo v ozadju naravnih gibov ploda. V normalnem stanju se mora srčni utrip po vsakem gibanju otroka pospešiti. Če se to ne zgodi, potem lahko govorimo o prisotnosti patologije.
stresni test. Nosečnica dobi injekcijo oksitocina in spremlja spremembe srčnega utripa otroka. Običajno je treba opazovati pospeške, bazalni ritem mora biti v sprejemljivem območju in ne sme biti upočasnitev. Če po uvedbi tega zdravila plod ne doživi pospeševanja ritma, temveč je mogoče opaziti, da se srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na stradanje kisika.
Test dojke. Med tem testom se proizvodnja naravnega oksitocina v ženskem telesu doseže z 2-minutno masažo bradavic. Nadalje se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
Test vadbe. CTG se posname takoj po tem, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki vključujejo telesna aktivnost. Najpogosteje jo prosijo, naj se povzpne po stopnicah na 2 nadstropja. Kot odgovor na takšna dejanja bi se moral srčni utrip ploda povečati.
Dihalni test. Nosečnica v procesu snemanja CTG mora zadržati dih, najprej pri vdihu in nato pri izdihu. V prvem primeru se pričakuje, da se bo otrokov srčni utrip zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in Dopplerjevega ultrazvoka, ki prikazujeta anatomijo in krvni obtok ploda in otroško mesto, CTG vam omogoča, da določite učinek kisika in hranila na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v procesu poroda, ko drugih metod ni mogoče uporabiti. Takšna študija pomaga izbrati pravo taktiko za vodenje poroda, ob upoštevanju, kako plod prenaša obremenitve, ki so se pojavile.

Pečat