Placenta previa počas tehotenstva - čo nerobiť. Príčiny patologického umiestnenia placenty

Placenta je pre dieťa životne dôležitým orgánom, pokiaľ je v maternici. Cez škôlku dostáva bábätko všetky živiny a vitamíny, ktoré mu umožňujú správny vývoj. Placenta je spojená s bruškom dieťaťa pupočnou šnúrou. Tu neustále dochádza k výmene krvi.

Približne štyri z každých tisíc žien pociťujú nedostatočnosť miesto pre deti. Regionálna placenta previa - čo to je a ako ju liečiť? Táto otázka znepokojuje mnohé budúce mamičky, ktoré čelia podobnému problému. Odpoveď dostanete po prečítaní článku. Môžete tiež zistiť, aká liečba existuje pre marginálnu placentu previa. Čo tento stav ohrozuje nastávajúcu matku a ako sa diagnostikuje, je popísané nižšie. Samostatne stojí za zmienku o procese dodania v tomto prípade.

Placenta - čo to je a ako sa nachádza?

Placenta alebo miesto dieťaťa je orgán, ktorý sa vymieňa medzi matkou a dieťaťom. Toto vzdelanie napĺňa a ochranná funkcia. Takže ak matka užíva nejaké lieky, placenta im neumožňuje úplne preniknúť do krvi dieťaťa. Vzdelávanie tiež chráni dieťa pred škodlivými účinkami určitých faktorov. Placenta má zase tendenciu starnúť. Lekári rozlišujú nultý, prvý a druhý stupeň zrelosti. Počas tehotenstva sa na mieste dieťaťa tvoria kalcifikované oblasti.

Miesto dieťaťa sa objavuje okolo tretieho mesiaca tehotenstva. Lekári stanovili lehotu 12 týždňov. Časové obdobie sa však môže posunúť jedným alebo druhým smerom v závislosti od ovulácie, ktorá viedla k počatiu. Placenta zostáva v tele ženy až do pôrodu a uvoľňuje sa až po vypudení plodu v tretej dobe. Vzdialenosť od vchodu do maternice k stene bábätka by mala byť do začiatku tretieho trimestra viac ako sedem centimetrov.

Normálne môže byť miesto dieťaťa umiestnené na prednej alebo zadnej stene maternice. Časté je aj bočné umiestnenie. Nie vždy to však platí. Regionálna prezentácia placenty pozdĺž prednej, zadnej alebo laterálnej steny je pomerne bežná. Ako však už viete, diagnóza sa potvrdí len u jednej rodiacej ženy z dvesto.

Patologické umiestnenie miesta dieťaťa

Regionálna placenta previa sa vyskytuje približne v polovici prípadov nesprávneho umiestnenia bábätka. U ženy môže dôjsť aj k úplnému zablokovaniu vchodu do maternice. V tomto prípade hovoríme o absolútnej prezentácii. Bočné umiestnenie placenty s nepriechodnosťou pôrodných ciest znamená, že miesto bábätka sa nachádza na stene maternice, ale ovplyvňuje aj jej spodnú časť.

Marginálna placenta previa je poloha miesta dieťaťa veľmi blízko pôrodných ciest. V tomto prípade nie je zablokovaný vstup do maternice. Placenta sa tohto otvoru môže dotknúť iba okrajom. Ak je miesto dieťaťa nižšie ako sedem centimetrov od vchodu do maternice, ide o marginálnu placentu previa.

Diagnostické metódy: ako sa problém prejavuje?

Pomerne často sa pri ďalšom ultrazvukovom skríningovom vyšetrení zistí marginálna placenta previa. 20 týždňov je najbežnejším obdobím na zistenie tejto patológie. Túto skutočnosť možno zistiť aj pri gynekologickom vyšetrení. To sa však deje počas dlhého časového obdobia.

Abnormálne umiestnenie plodu niekedy naznačuje, že placenta je na nesprávnom mieste. V tomto prípade je dieťa nútené zaujať neprirodzenú polohu. Často si bábätko ľahne so spustenými nohami. To umožňuje, aby sa pupočná šnúra nenatiahla a dieťa sa mohlo voľne pohybovať.

Krvácanie počas tehotenstva v druhom a treťom trimestri vo väčšine prípadov naznačuje marginálnu placentu previa. Ak sa u ženy objaví tento príznak, mala by byť čo najskôr vyšetrená. V opačnom prípade sa situácia môže vymknúť spod kontroly a stať sa veľmi nebezpečnou.

Bolesť bruška môže naznačovať aj nesprávnu polohu miesta bábätka. Nastávajúca mamička má zároveň mäkké bruško. To je to, čo odlišuje bolesť v opísanej patológii od pocitov práce.

Niekedy, keď sa placenta nachádza pozdĺž okraja hltana, žena vyvinie anémiu a zníži krvný tlak. Stojí za zmienku, že tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri absencii krvácania. Často v takýchto situáciách, bez nedostatku lekárskeho zásahu, dochádza k oneskoreniu vnútromaternicový vývoj plod

Regionálna placenta previa: prečo je tento stav nebezpečný?

Tento stav predstavuje vážne nebezpečenstvo nielen pre dieťa, ale aj pre budúcu matku. Preto sú ženy s touto diagnózou pod zvláštnou kontrolou a pozornejšie sledované. Ak sa zistí marginálna placenta previa pozdĺž zadnej steny, prognóza bude nasledovná.

1. Pre dieťa je možný banálny nedostatok živiny. V dôsledku toho sa deti rodia s malou hmotnosťou a výškou. Často sú diagnostikované s retardáciou vnútromaternicového rastu.
2. Keď dôjde k odtrhnutiu placenty, žena vyvinie masívne krvácanie. V tomto prípade zomiera približne desať percent detí. Táto komplikácia je nebezpečná aj pre rodiacu matku. Lekári často musia úplne odstrániť reprodukčný orgán, aby zachránili život ženy.
3. Často, ak je poloha dieťaťa nesprávna, pôrod začína predčasne. Niekedy lekári jednoducho nedokážu zachrániť neplánované deti.
4. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva aj v tom, že po stanovení diagnózy žena začne pociťovať stres a úzkosť. To zase nevedie k ničomu dobrému.

Prečo sa to deje: dôvody patologického umiestnenia miesta dieťaťa

Prečo je žene diagnostikovaná marginálna placenta previa na zadnej stene alebo vpredu? Lekári uvádzajú niekoľko dôvodov pre túto okolnosť. Priama závislosť od nich však zatiaľ nebola dokázaná.

Lekári hovoria, že oplodnené vajíčko sa prichytí na maternicu v mieste, kde dochádza k najlepšiemu prekrveniu. Takže ak žena predtým potratila, potratila alebo mala diagnostické kyretáže, vedú k tomu, že chorion sa nachádza na nesprávnom mieste. To je tiež ovplyvnené niektorými ženskými chorobami. Patria sem zápaly v panve, endometritída alebo endometrióza, srdcové a cievne patológie. Nemožno nespomenúť maternicové fibroidy, polypy a iné novotvary. Tiež prispievajú k riziku placenty previa.

Je tu šanca na šťastie?

Ak vám bola diagnostikovaná marginálna placenta previa (17 týždňov), potom máte veľkú šancu vyhnúť sa komplikáciám a problémom. Z chorionu sa totiž bábätko tvorí približne v 11-14 týždni. Počas tohto obdobia sa placenta nachádza na najpriaznivejšom mieste pre ňu. Ak leží na hltane alebo v jeho blízkosti, všetko sa ešte môže zmeniť. O placente previa môžeme hovoriť až v treťom trimestri tehotenstva. Do tohto času má nežnejšie pohlavie ešte pár mesiacov.

Často sa stáva, že nízko položená škôlka migruje. Je to spôsobené tým, že k hlavnému rastu a naťahovaniu maternice dochádza v treťom trimestri. Počas tohto obdobia sa placenta jednoducho zdvihne vyššie v dôsledku zmien vo vnútornej výstelke maternice. Na diagnostiku zmien stavu sú potrebné pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.

Regionálna placenta previa: čo robiť?

Ak ste sa museli vyrovnať s tým, že počas ultrazvuková diagnostika Ak bola táto patológia identifikovaná, mali by ste najskôr navštíviť svojho gynekológa. Povedzte mu o probléme a povedzte mu o prítomnosti alebo absencii symptómov. Stojí za zmienku, že pri vývoji tohto javu je vylúčené gynekologické vyšetrenie. Preto si pamätajte, že aj keď vás lekár požiada, aby ste si sadli na stoličku, je to prísne zakázané. Nastávajúca mamička môže byť vyšetrená, až keď bude pripravená operačná sála v pôrodnici.

Ak ešte máte krátke časové obdobie potom bude marginálna placenta previa liečená formou expektačného manažmentu. Lekár jednoducho dáva čas do tretieho trimestra. V tomto prípade sú predpísané pravidelné ultrazvukové vyšetrenia na sledovanie dynamiky. Ak sa obraz do 36 týždňov nezmenil, vyberie sa vhodný spôsob doručenia.

Keď sa u ženy objavia príznaky ako krvácanie alebo bolesť, je indikovaná liečba. Korekciu predpisuje výlučne gynekológ alebo pôrodník. V tomto prípade nemôžete konať nezávisle. Medzi liekmi sú vybrané lieky, ktoré zmierňujú kŕče a svalový tonus. Patria sem „Papaverine“, „No-Shpa“, „Magnesia“ atď. V neskorších štádiách je predpísaný liek "Ginepral". Zároveň je žene predpísané lieky, ktoré zvyšujú hemoglobín: Sorbifer, Rutin, kyselina askorbová. Ak dôjde k krvácaniu, predpisujú sa lieky "Tranexam", "Ditsinon" a ďalšie. Okrem toho sú pacientovi predpísané sedatíva. Medzi povolené počas tehotenstva patrí Motherwort a Valeriana. Dodržiavanie režimu a stravy je povinné.

Opatrenia na prevenciu komplikácií

Ak máte diagnostikovanú prednú marginálnu placentu previa, potom to nie je rozsudok smrti. Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať odporúčania lekára.

Gynekológovia odporúčajú, aby sa takéto pacientky liečili veľmi opatrne. Nedvíhajte ťažké predmety a nenamáhajte sa. Absolútne by ste mali vylúčiť šport a akýkoľvek stres. Odporúča sa tiež vyhýbať sa stresovým situáciám. Počas celého obdobia tehotenstva sa takýmto ženám predpisuje vitamín Magne B6, ako aj valerián.

Stojí za to zdržať sa pohlavného styku až do narodenia. K rozvoju krvácania môže prispieť kontrakcia maternice. V tomto prípade je niekedy potrebné akceptovať otázku urgentného doručenia.

Skúste si ľahnúť a premýšľať o dobrých veciach. Sledujte aj stravu a pravidelnosť čriev. Ak dôjde k zápche, musíte užívať lieky, ktoré uvoľňujú črevá. Ak sa príznaky objavia v druhom trimestri vývoja dieťaťa, žena môže byť hospitalizovaná. Nastávajúcej matke sa odporúča zostať v nemocnici až do pôrodu.

Ako prebieha pôrod?

Pôrod s marginálnou placentou previa môžu viesť dvaja známymi metódami: Cisársky rez a prirodzený proces. O tejto otázke vždy rozhoduje lekár. Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov sa cisársky rez vykonáva pre marginálnu placentu previa. Táto voľba sa vysvetľuje bezpečnosťou nielen pre dieťa, ale aj pre rodiacu ženu.

Pri prirodzenom pôrode často vznikajú komplikácie vo forme silného krvácania, slabosti pracovná činnosť a úmrtia. To je presne to, čomu sa lekári snažia vyhnúť pri predpisovaní operácie. Niektoré zúfalé ženy však s navrhnutými podmienkami nesúhlasia a vedome idú na prirodzený pôrod. V tomto prípade, keď sa vyvinie krvácanie, prerazí amniotický vak. Bábätko sa spustí a tlačí hlavičkou na oddelenú placentu, čím bráni jej odchodu. Veľmi veľké množstvo podobných prirodzený pôrod končí núdzovou operáciou s úplným odstránením maternice.

Cisársky rez je dobrá voľba

Jedinou zdravou voľbou pre marginálnu placentu previa je cisársky rez. Táto manipulácia vám umožní bezpečne odstrániť dieťa z maternice a zabrániť možným komplikáciám. Mnohí pacienti odmietajú operáciu len preto, že nechcú počas pôrodu spať. Teraz medicína umožňuje rodiacej žene podávať anestetiká, ktoré blokujú bolesť v dolnej časti tela. Nastávajúca matka zároveň nespí, ale vidí všetko, čo sa deje. V prípade potreby je možné uprednostniť zvyčajnú celkovú anestéziu.

Počas zákroku lekár prereže brušnú stenu rodiacej ženy. Potom to isté platí pre svaly. Po dosiahnutí maternice sa palpuje. Lekár presne zaznamená, kde sa placenta nachádza, a urobí rez tam, kde nie je. Po vybratí bábätka sa vykoná štandardné oddelenie detskej sedačky a toalety brušnej dutiny. Operácia je ukončená zošitím rezov a ošetrením rany.

Prognózy do budúcnosti alebo dôsledky marginálnej placenty previa

Mnohé zástupkyne nežného pohlavia sa obávajú následkov marginálnej placenty previa. Ovplyvňuje to nejako schopnosť ďalej otehotnieť? Dá sa porodiť sama? Ako bude prebiehať tehotenstvo?

Ak sa žena raz musela potýkať s marginálnou placentou previa, potom sa táto situácia vo väčšine prípadov v ďalších tehotenstvách neopakuje. Po cisárskom reze však môžu nastať ďalšie ťažkosti, napríklad pribúdanie placenty do jazvy. Za zmienku tiež stojí, že ženy po operácii budú musieť s najväčšou pravdepodobnosťou porodiť rovnakým spôsobom. Avšak v posledné rokyČoraz viac moderných kliník zabezpečuje prirodzené pôrody po cisárskych rezoch.

Po pôrode chirurgicky sa telo ženy zotaví do jedného mesiaca. Ak sa prirodzený pôrod uskutočnil s komplikáciou, potom sa tento čas môže niekoľkokrát zvýšiť. V tomto prípade často dochádza k opakovanému krvácaniu, zápalovým procesom v maternici a iným problémom.

Samostatne stojí za zmienku o vývoji krvácania pri narodení dieťaťa. V tomto prípade plod zažíva ťažkú ​​hypoxiu, ktorá môže viesť k jeho smrti. Pri úplnej amputácii reprodukčného orgánu sa žena stáva neplodnou. Zástupcovia nežného pohlavia kvôli tomu zažívajú extrémny stres. Týka sa to aj tých žien, ktoré neplánujú mať ďalšie deti.

Zhrnutie článku alebo záveru

Teraz už viete, čo je marginálna placenta previa a ako sa môže prejaviť. Oboznámili ste sa aj s možnými komplikáciami, ktoré patológia spôsobuje. Pred pôrodom musíte niekoľkokrát vykonať diagnostiku a poradiť sa s niekoľkými lekármi. Až potom je možné prijať akékoľvek rozhodnutie. Určite si vypočujte rady svojho gynekológa. Koniec koncov, bol to práve tento lekár, ktorý sledoval váš stav počas celého obdobia tehotenstva a pozná všetky nuansy. Majte ľahký pôrod a pevné zdravie!

Čas čítania: 7 minút

Počas tehotenstva je dieťa v placente. Pomocou tejto škrupiny dieťa dostáva kyslík a živiny z tela matky. Ak je orgán v poriadku a je pripevnený k zadnej stene maternice, tak život plodu nehrozí. Závažnou patológiou počas tehotenstva je syndróm placenty previa (nízky alebo okrajový). Aké nebezpečenstvo predstavuje pre plod, príznaky ochorenia sú popísané nižšie.

Čo je placenta previa

Nesprávne umiestnenie alebo prezentácia miesta dieťaťa je patológia, ktorá sa nachádza na skoré štádia tehotenstva. Pri tomto probléme orgán čiastočne alebo úplne blokuje vnútorný os. Nachádza sa v krčku maternice a môže upchať pôrodné cesty. V prvom trimestri tehotenstva je patológia bežná, ale v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť „migrácia placenty“ - počas vývoja dieťaťa sa maternica naťahuje, placenta sa pohybuje ďalej od krčka maternice.

Symptómy

Hlavným klinickým príznakom placenty previa je krvácanie. Jeho príčinou je oddelenie orgánu: prítomnosť krvavého výtoku naznačuje, že časť sa vzďaľuje od bočných stien maternice a poškodzuje krvné cievy. Zlatý klinec:

• vaginálne krvácanie;
• vnútorné krvácanie (s nízkou prezentáciou).

Pri silnom a častom krvácaní môže žena trpieť hypotenziou (nízky stabilný krvný tlak) a anémiou (zníženie hladiny hemoglobínu). Tehotná žena je odoslaná na kliniku do ústavnej starostlivosti na neustále sledovanie a vyšetrenie. V zložitých prípadoch môže patológia viesť k smrti plodu. Krvácanie sa vyskytuje náhle a vždy počas spánku.

Príčiny

Placentárna prezentácia sa vyskytuje z mnohých dôvodov. To sa môže stať po aktívnej fyzickej aktivite, vyšetrení krčka maternice gynekológom. V prvých týždňoch sa môže vyvinúť patológia. Až do 24. týždňa lekári nerobia nič: existuje šanca na normálny pohyb orgánu a pripevnenie k stenám maternice. Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú patológiu, patria:

• znaky charakteristické pre plodné vajíčko;
• patológia endometria;
• C-rez;
• perforácia maternice;
• škrabanie;
• viacpočetné pôrody s komplikáciami;
• myomektómia;
• abnormality v umiestnení maternice;
• kontrakcia maternice;
• choroby reprodukčného systému.

Druhy

Existuje niekoľko typov prezentácie v cervikálnej oblasti a dve hlavné klasifikácie. Prvý sa určuje pomocou transvaginálnej ultrazvukovej diagnostiky. Druhá sa určuje počas pôrodu, keď sa krčka maternice otvorila o 5 cm. Stupeň a typ patológie sa mení so zvyšujúcim sa otvorením hltana, krčka maternice a rastom maternice. Celkovo existujú tri možnosti prezentácie:

• kompletný;
• nízka;
• neúplné;
• centrálny;
• bočné.

Dokončiť

Pri úplnej placentácii placenta pokrýva vnútorný os. To znamená, že ak sa krčok maternice úplne otvorí, dieťa sa nebude môcť narodiť, pretože mu cestu zablokuje orgán, ktorý úplne uzavrie výstup z maternice. V prípade úplnej patológie sa prirodzený pôrod nevykonáva. Jednou z možností pôrodu je použitie cisárskeho rezu. Táto lokalizácia je najnebezpečnejšou patológiou krčka maternice. V 25 % prípadov dochádza pri pôrode k závažným komplikáciám, ktoré môžu viesť až k materskej alebo detskej úmrtnosti.

Neúplné

V prípade čiastočnej prezentácie (neúplné uzavretie) orgán čiastočne blokuje vnútorný kanál krčka maternice: v otvore zostáva malá oblasť. Neúplná patológia sa porovnáva so zátkou, pretože orgán pokrýva časť trubice, čo neumožňuje, aby sa plodová voda pohybovala požadovanou rýchlosťou. Najnižší okraj je na úrovni otvoru krčka maternice. Hlavička dieťatka neprejde cez úzku časť pôrodných ciest.

Nízka

klasické nízka prezentácia chorion počas tehotenstva je určený jeho nesprávnym umiestnením, to znamená, že orgán sa nachádza 7 cm alebo viac od obvodu cervikálneho kanála a nedosahuje vchod. Vstup do oblasti vnútorného nosa krčka maternice nie je zachytený. Môžu umožniť prirodzený pôrod, ak tehotenstvo postupuje dobre. Nízka patológia je najpriaznivejšia zo všetkých nebezpečné komplikácie. IN pôrodnícka prax Pomocou ultrazvuku sa určuje stupeň patológie počas tehotenstva.

Centrálne

Pri takejto prezentácii vstup do cervikálny kanál na strane maternice je úplne uzavretá novým orgánom. Počas vaginálneho vyšetrenia nebude gynekológ schopný identifikovať membrány. V tomto prípade nedochádza k prirodzenému pôrodu, preto sa používa cisársky rez. Centrálna patológia sa určuje počas pôrodu alebo počas vaginálneho vyšetrenia.

Bočné

Pri vaginálnom vyšetrení s laterálnou prezentáciou lekár určí časť orgánu, ktorá pokrýva vstup do krčka maternice, vedľa ktorej je drsná membrána. Pri laterálnej placentácii sa vytvorí nesprávna poloha, ktorá sa určí po vyšetrení a zodpovedá výsledkom ultrazvuku o prítomnosti neúplnej patológie alebo stupňa 2-3 v prvých týždňoch tehotenstva.

Regionálna placenta previa

V prípade marginálnej patológie pri vaginálnom vyšetrení pomocou prstov gynekológ dokáže identifikovať drsné membrány plodu, ktoré vyčnievajú do lúmenu cervikálneho kanála. Okrajová placentácia počas tehotenstva je určená skutočnosťou, že orgán sa nachádza blízko okraja vnútorného os. Stanovuje sa počas vaginálneho vyšetrenia a zodpovedá výsledkom ultrazvuku pre neúplnú prezentáciu alebo stupeň 1-2.

Placenta previa na zadnej stene

Tento typ patológie je charakterizovaný pripojením orgánu k klkom zadnej steny maternice. Táto odchýlka je bežná pri neúplnej alebo nízkej prezentácii. Hlavná časť orgánu je pripevnená k zadnej stene maternice, výstup je blokovaný placentou, čo zabraňuje prirodzenému pôrodu. V tomto prípade sa vykonáva cisársky rez - prirodzený pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa.

Placenta previa na prednej stene

Predná patológia je poznačená pripojením orgánu k prednej stene maternice. Tento prípad je bežný pri nízkej alebo neúplnej prezentácii. To znamená, že hlavná časť orgánu je pripevnená k prednej stene maternice a tento stav sa nepovažuje za patológiu, ale za normu. Tento stav sa zisťuje pri ultrazvukovom vyšetrení pred 26. týždňom tehotenstva. V tomto prípade existuje možnosť migrácie placenty, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť, že ženu pošlú na normálny prirodzený pôrod.

Aké sú nebezpečenstvá prezentácie záveru?

Prezentácia placenty sa periodicky opakuje, odtrhnutie placenty môže vyvolať hypoxiu plodu a krvácanie, preto hrozí prerušenie tehotenstva. Napríklad s úplnou patológiou dochádza k tomu, že tehotenstvo končí predčasný pôrod. Dôsledky patológie môžu byť nasledovné:

• gestóza;
• potrat;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• nesprávne umiestnenie plodu vo vnútri maternice;
• chronická hypoxia plodu;
• noha resp prezentácia záveru plod;
• Anémia z nedostatku železa.

Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená skutočnosťou, že dolný segment maternice je v porovnaní s telom alebo fundusom málo prekrvený, to znamená, že sa k nemu dostáva málo krvi. Ak je slabý prietok krvi v lokalizácii placenty, znamená to, že nie je dostatok kyslíka a živín, ktoré by mali prúdiť k plodu, ktorý neuspokojuje jeho potreby. Nesprávna poloha dieťaťa alebo prezentácia panvy je spôsobená nedostatočným voľným priestorom v dolnej časti maternice pre hlavičku.

Diagnostika

Aby určili typ alebo stupeň patológie placenty, skúmajú rizikové faktory v anamnéze, vonkajšie krvácanie z maternice a objektívne výskumné údaje. Pri externom vyšetrení sa zistí vysoká poloha fundusu maternice (priečna alebo šikmá poloha plodu). Niekedy sa vykonáva auskultácia hluku placentárnych ciev v segmente maternice v mieste placenty. Počas ultrazvuku sa vykonáva diagnostika:

• veľkosť placenty;
• etapy;
• typ;
• štruktúry;
• stupeň odlúčenia;
• prítomnosť hematómov;
• hrozby potratov;
• migrácia placenty.

Počas gynekologického vyšetrenia sa krčka maternice vyšetrí, aby sa vylúčili cievne poranenia alebo patológie. Keď je vonkajší hltan uzavretý, časť plodu sa nedá určiť. V prípade úplnej prezentácie sa identifikuje masívna mäkká formácia (fetálny vak), ktorá zaberá vaginálny otvor. Počas palpačného vyšetrenia tehotnej ženy s úplnou patológiou je diagnostikovaný výskyt krvácania. Ak sú počas vyšetrenia membrány maternice a placentárneho tkaniva v lúmene maternicového hltana, znamená to, že máte neúplnú prezentáciu.

Liečba

Medzi metódami liečby tejto patológie existujú dva typy - liečivé a neliečivé. Je potrebné zabezpečiť žene úplný odpočinok (okrem fyzická aktivita, sex, stresové situácie alebo iný). Má predpísaný pokoj na lôžku a lieky ako Drotaverín, Fenoterol, Dipyridamol, Dexametazón, ktoré prispievajú k lepšiemu priebehu pôrodu. Cisársky rez je predpísaný, keď úzka panva, polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo, prítomnosť jaziev v maternici.

Pôrod s placentou previa

S touto diagnózou lekári vyberajú individuálny prístup na doručenie. Ak matka nemá pôrodnícke komplikácie a iné patológie s nízkou implantáciou placenty, znamená to, že môže dôjsť k prirodzenému pôrodu. Počas pôrodu sa neustále monitoruje stav ženy, najmä množstvo krvavého výtoku, ktorý proces sprevádza, pôrodné ukazovatele a vnútromaternicový stav dieťaťa.

Niekedy sa urgentné testy vykonávajú v laboratóriu alebo ultrazvuku. Ak sa počas pôrodu pozorujú komplikácie, silné krvácanie a úplná placentácia, vykoná sa cisársky rez. Bez ohľadu na rôzne komplikácie počas tehotenstva je potrebné konať v súlade s radami odborníka, preto sa odporúča počúvať svojho lekára. Môže byť predpísaný aj cisársky rez pre nízku placentáciu.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre previa zahŕňajú prevenciu potratov, detekciu a liečbu hormonálnej dysfunkcie alebo genitálnej patológie. Patológia sa vyvíja počas tehotenstva a v tomto čase je potrebné diagnostikovať abnormality. Odporúča sa racionálne riadiť tehotenstvo, berúc do úvahy všetky hrozby a riziká komplikácií a včas napraviť porušenia, aby sa dosiahlo optimálne doručenie.

Video

Placenta previa- ide o atypické umiestnenie placenty (baby place), kedy je prichytená na dolnom segmente maternice a nachádza sa vlastne na dráhe plodu počas pôrodu.

Aby sme pochopili podstatu tejto patológie, je potrebné pamätať na hlavné anatomické a fyziologické koncepty. Bežne možno maternicu prirovnať k obrátenému trojuholníku, jej základňou je dno a nadol smerujúci vrchol je krčka maternice. Pri správnom formovaní tehotenstva sa placenta vyvíja tam, kde je embryo pripojené - v oblasti základne trojuholníka (maternicový fundus). O prezentácii sa hovorí v situáciách, keď sa miesto bábätka posúva smerom nadol a končí v užšej časti maternice – dolnom segmente, ktorým môže počas pôrodu voľne „prechádzať“ len samotný plod a do toho zasahuje placenta, ktorá sa tam nachádza. jeho zrod.

Placenta sa tvorí v mieste implantácie embrya ako nezávislý orgán s cieľom poskytnúť správny vývoj budúci plod. Funguje tak dlho, ako to trvá, a po výpotku opúšťa maternicu plodová voda sledovanie plodu počas pôrodu.

Spočiatku sa placenta tvorí za účasti vilóznej (chorionovej) a deciduovej membrány embrya. Chorion tvorí vilózne výrastky, ktoré sú pevne pripevnené k stene maternice a tvoria placentárnu platformu - miesto, kde sa budúca placenta pripája k hlienovej vrstve steny maternice. V tejto zóne je placenta spojená s telom matky, takže sa v nej dejú všetky najdôležitejšie veci. vyvíjajúci sa plod procesy. Placentárne miesto sa najčastejšie nachádza vo funde maternice s prechodom do jednej zo stien, zvyčajne zadnej.

Placenta je spojená s plodom pupočnou šnúrou, vyzerá ako lano, ktorého jeden koniec je pripevnený k stredu miesta dieťaťa a druhý k brušnej stene plodu (pupok). Vo vnútri pupočnej šnúry sú cievy a špeciálne kanály, ktoré spájajú črevá a močový mechúr embrya s placentou.

Všetky funkcie placenty sa začínajú naplno realizovať po 16. týždni tehotenstva, medzi ktoré patria:

- Výživa. Aktívne sa vyvíjajúce embryo musí neustále prijímať dostatok živín, vitamínov, minerálov a iných zdrojov vývoja. Všetko, čo potrebuje na vývoj, mu dodáva placenta. V oblasti placenty medzi choriovými klkmi sú špeciálne priestory, v ktorých krv matky obohacuje krv placenty o všetko potrebné a potom ju placenta dodáva plodu.

- Dýchanie. Ani jedna dôležitá funkcia živého organizmu sa nezaobíde bez účasti kyslíka. Plod začne samostatne dýchať až po narodení a dovtedy zaň „dýcha“ placenta: prenáša kyslík z krvi matky k plodu a odoberá z neho oxid uhličitý.

- Ochranný. Plod nemá vlastnú imunitu, preto placenta pomocou protilátok z tela matky chráni vyvíjajúci sa organizmus pred negatívnymi vplyvmi.

- Sekrécia hormónov. Placenta má aj funkcie hormonálnej žľazy. Hormón progesterón je zodpovedný za udržanie tehotenstva. Placenta vylučuje ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý pomáha udržiavať progesterón na správnej úrovni. Placentárny laktogén produkovaný placentou sa podieľa na príprave mliečnych žliaz na nadchádzajúcu funkciu laktácie.

Vnútromaternicový život plodu je teda úplne závislý od placenty.

Topografia placenty počas prezentácie je veľmi rôznorodá. Niekedy je lokalizovaný tak, že úplne blokuje výstup z ich maternice (vnútorný os) a narodenie dieťaťa prirodzeným spôsobom je nemožné. V iných situáciách sa placenta pohybuje len mierne a prirodzené sú celkom možné. Umiestnenie placenty je jasne vizualizované počas ultrazvukového skenovania.

Placenta previa je diagnostikovaná častejšie v počiatočných štádiách (až 5 - 10%) a do 37 - 40 týždňov sa zistí oveľa menej často (až 3%). Aký je dôvod týchto štatistík? Je potrebné poznamenať, že placenta je schopná „migrovať“ počas vývoja tehotenstva, keď sa so zväčšujúcou sa veľkosťou maternice miesto dieťaťa stúpa nahor, to znamená, že sa vzďaľuje od vnútorného os. Preto akékoľvek vyjadrenie placenty previa v skorých štádiách tehotenstva nie je konečnou diagnózou.

Pojem „migrácia“ vo vzťahu k placente je veľmi podmienený, pretože to neznamená, že sa miesto dieťaťa „plazí“ na iné miesto v maternici. V skutočnosti sa placenta vytvorí po implantácii oplodneného vajíčka do slizníc a zostane na mieste až do pôrodu. Ale samotná maternica sa s predlžujúcim sa obdobím tehotenstva naťahuje, takže v neskorších štádiách sa často ukáže, že placenta sa nachádza nad pôvodným umiestnením. Okrem toho spolu s tehotenstvom rastie aj samotná placenta. Jeho objem sa spravidla zväčšuje na strane, kde je viac ciev a „tichších“ svalových vlákien, teda na strane maternicového fundu. „Migráciu“ placenty možno sledovať pomocou ultrazvukového skenovania.

V pojmoch a definíciách umiestnenia placenty v maternici je obrovský zmätok. Bohužiaľ to často uľahčujú nesprávne formulované názory špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku alebo početné fóra, kde komunikujú tehotné ženy. V skutočnosti tehotné ženy nemusia nevyhnutne pochopiť všetky zložitosti formulovanej diagnózy. Aby ste správne pochopili podstatu patológie placenty previa, potrebujete vedieť niekoľko jednoduchých faktov:

1. Normálne je placenta prichytená v oblasti maternicového fundu, jej čiastočný prechod do jednej z maternicových stien je tiež jednou z variant normálnej placentácie, preto sa používajú termíny „placenta previa pozdĺž zadnej steny“ a „ placenta previa pozdĺž prednej steny“ sú nesprávne;

2. V patológii prezentácie je dôležité, aby bola placenta umiestnená tak, aby zabránila dieťaťu v pohybe počas pôrodu a niekedy vôbec neumožnila pôrod;

3. Každá možnosť prezentácie sa posudzuje podľa dvoch kritérií:

- ako vysoko je placenta umiestnená od vnútorného os, alebo presnejšie od jej najnižšieho umiestneného okraja;

- do akej miery placenta blokuje výstup z maternice.

4. Existujú dve hlavné klasifikácie placenty previa, jedna sa používa počas tehotenstva a druhá počas pôrodu.

5. Včasná diagnóza prezentácie neznamená, že placenta zostane na „nesprávnom“ mieste až do pôrodu. Ale ak sa patológia zistí neskoro, zmeny sú menej pravdepodobné.

6. Pojem „prezentácia“ znamená, že placenta je lokalizovaná v dolnom segmente maternice. Všetky ostatné možnosti jeho pripojenia nie sú prezentované a považujú sa za variácie normy s miernou odchýlkou.

Placenta previa vyvoláva hlavný a niekedy aj jediný príznak – krvácanie. V dolnom segmente maternice je zvýšená svalová aktivita a placenta sa „nevie“ stiahnuť, preto sa odlupuje a krváca. Krvácanie placentou previa svojou intenzitou závisí od polohy miesta bábätka.

Vo funde maternice, kde sa zvyčajne nachádza placenta, sú všetky podmienky na jej najlepšie fungovanie. Ak sa zmení topografia placenty, zhoršia sa jej pracovné podmienky, a to môže ovplyvniť ako samotnú placentu, tak aj plod. Okrem toho z dôvodu vysoké riziko Komplikácie prirodzeného pôrodu sú vo väčšine prípadov prezentácie vylúčené.

Placenta previa - čo to je?

O prezentácii hovoríme až vtedy, keď sa placenta nielen posunie oproti svojej normálnej polohe, ale stane sa aj prekážkou pre plod počas pôrodu. Fyziologicky umiestnené miesto dieťaťa je vždy pripevnené nad plodom (v maternicovom funduse) a vychádza po ňom pri pôrode. Ak placenta nie je lokalizovaná vo funde maternice, ale v jej dolnom segmente, potom je prítomná časť plodu (zvyčajne hlava) vyššie ako miesto dieťaťa.

Všetky varianty prezentácie sú uvedené v dvoch klasifikáciách, z ktorých jedna uvádza umiestnenie placenty u tehotných žien a druhá - u žien pri pôrode, to znamená počas pôrodu.

U tehotných žien sa typ placenty určuje počas ultrazvukového vyšetrenia. Echograficky rozlišujte:

1. Úplná prezentácia. Bábätko je príliš vysoko a nemôže ísť dole do pôrodných ciest, pretože miesto bábätka úplne blokuje výstup z maternice zvnútra.

2. Neúplná, čiastočná placenta previa. Buď je spodný okraj placenty v kontakte s hranicami vnútorného os, alebo ho čiastočne prekrýva.

3. Samostatne sa rozlišuje takzvaná „nízka“ prezentácia, ktorá sa diagnostikuje pred 26. týždňom. V skutočnosti to nie je patologické, pretože častejšie končí migráciou placenty z „nebezpečného“ miesta do času pôrodu. Ak sa placenta, ktorá je umiestnená príliš nízko, nepohybuje nahor, potom jej lokalizácia v dôsledku vysokej rozťažnosti dolného segmentu maternice častejšie umožňuje narodenie dieťaťa bez vážnych následkov.

Iná, zastaraná, ale stále niekedy používaná klasifikácia placenty previa zahŕňa polohu pôrodného miesta bábätka pri otvorenom vnútornom os na 4 cm. Používala sa v časoch, keď sa u rodiacich žien nerobili ultrazvukové vyšetrenia a lokalizácia placenty bola stanovená manuálne. Pri palpácii sme rozlíšili:

1. Centrálna prezentácia. Oblasť vnútorného os je úplne pokrytá placentou a fetálne membrány nemožno „hmatať“.

2. Bočná prezentácia. V oblasti vnútorného os sa nachádza iba časť miesta dieťaťa a vedľa neho sú identifikované membrány plodu.

3. Regionálna placenta previa. V oblasti vnútorného os sú iba fetálne membrány a placenta susedí s jej hranicami iba na okraji.

Táto klasifikácia stratila svoj význam, pretože teraz je možné diagnostikovať umiestnenie placenty počas vývoja tehotenstva pomocou ultrazvukového skenovania, aby sa zabránilo patológii oddelenia miesta dieťaťa počas pôrodu.

Ešte raz treba pripomenúť, že umiestnenie placenty sa môže meniť so zväčšovaním maternice počas tehotenstva a priamo počas pôrodu. Úlohou pôrodníka je adekvátne posúdiť situáciu, aby sa vyhol možné komplikácie.

Príčiny placenty previa

Po oplodnení vajíčko zostúpi cez vajíčkovody do dutiny maternice, „nájde“ najpriaznivejšie miesto pre vývoj embrya v endometriu a je doň implantované (zavedené). Najpriaznivejšou oblasťou pre embryo je zóna fundusu maternice, pretože:

- toto miesto je najpriestrannejšie;

- je lepšie zásobené krvou, preto bude embryo „správne“ jesť a dýchať;

— svaly maternicového fundu nie sú na rozdiel od dolného segmentu maternice náchylné na silné kontrakcie, preto je hrozba predčasného odvrhnutia placenty a embrya minimálna.

Všetky dôvody pre atypické umiestnenie placenty sú konvenčne rozdelené na maternicové a fetálne (embryonálne).

1. Maternicové príčiny placenty previa.

Ak z dôvodu patologické dôvody, sliznice maternicového fundu embryo považuje za „nevhodné“, implantácia prebieha na inom mieste. K tomu dôjde, ak sa v endometriu vyvinie dystrofický proces na pozadí chronického infekčno-zápalového procesu (), vyčerpania slizníc opakovaným pôrodom a kyretážou.

Medzi maternicové príčiny placenty previa patria aj:

Prítomnosť jedného alebo viacerých z uvedených znakov naznačuje, že placenta sa nachádza mimo maternicového fundu, avšak pre konečnú spoľahlivú diagnózu je potrebné presnejšie určiť povahu patológie.

Ak je podozrenie na placentu previa, vaginálne vyšetrenie sa nevykonáva, pretože môže nielen vyvolať ďalšie krvácanie, ale aj spôsobiť kontrakcie maternice, čo znamená. Namiesto toho sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je najdôležitejšou a najpresnejšou diagnostickou metódou. Až po analýze výsledkov ultrazvuku špecialista rozhodne o možnosti vaginálneho vyšetrenia. V prípade úplnej prezentácie je indikované kategorické odmietnutie vykonania vaginálneho vyšetrenia tehotnej ženy, s inými možnosťami umiestnenia placenty je to možné, ale s veľkou opatrnosťou. Hlavička plodu a placenta sa cítia na dotyk výrazne odlišné, takže vaginálne vyšetrenie môže jednoznačne určiť ich polohu. Ak placenta úplne blokuje výstup z maternice, namiesto tvrdej hlavičky plodu sa prehmatáva mäkká, mierne cestovitá štruktúra. Pri neúplnej prezentácii sa identifikuje placenta aj hlavička dieťaťa.

Niekedy placenta previa tehotnú ženu neobťažuje a je diagnostikovaná pri bežných kontrolných (skríningových) ultrazvukových vyšetreniach, ktoré sa robia všetkým bez výnimky v 12., 20. a 30. týždni.

Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje určiť hrúbku, oblasť a štruktúru placenty, objasniť typ prezentácie a tiež vidieť existujúce oblasti abrupcie. Táto technika vám umožňuje sledovať „migráciu“ placenty, ak je prezentácia diagnostikovaná včas a miesto dieťaťa má každú šancu posunúť sa ďalej od „nebezpečnej“ zóny. Skenovanie sa zvyčajne robí v intervaloch jedného/troch týždňov, aby sa určilo. Ak dôjde k premiestneniu placenty, plánuje sa normálny (vaginálny) pôrod.

Podľa údajov získaných z transvaginálnej echografie je placenta previa rozdelená do štyroch stupňov:

- I stupeň: dolný okraj miesta dieťaťa, ktorý je lokalizovaný v dolnom segmente, dosahuje vnútorný hltan, ale neprichádza s ním do kontaktu, pretože je umiestnený o 3 cm vyššie.

- II. stupeň: placenta sa spodným okrajom dotýka vnútorného os, ale neprekrýva ho.

- III stupeň: vnútorný os je blokovaný placentou, ale je umiestnený asymetricky - väčšinou na jednej zo stien maternice (prednej alebo zadnej).

- IV stupeň: placenta, rovnako ako v III. stupni, prekrýva vnútorný os, ale je umiestnená tak, že jej centrálna časť je umiestnená nad vnútorným os, to znamená symetricky.

Ultrazvukové skenovanie sa vykonáva aj počas pôrodu, aby sa určila pravdepodobnosť krvácania a umožnilo sa, aby pacientka porodila skôr, ako začne.

Veľmi zriedkavou a nebezpečnou patológiou je cervikálna (cervikálny isthmus) placenta. Patológia sa tvorí, keď tkanivá miesta dieťaťa rastú do cervikálneho kanála. Je ťažké diagnostikovať takúto anomáliu, čo zvyšuje stupeň jej nebezpečenstva.

Okrem placenty previa sa vyskytuje zriedkavejšia patológia - accreta. Môže byť aj úplný alebo neúplný, ale nemá to nič spoločné s prezentáciou. Choriové klky, keď rastú počas formovania miesta pre bábätko, jednoducho neklesnú do endometria, ale doslova vrastú pevne do steny maternice a niekedy zasahujú až do svalovej vrstvy. Ak placenta prilieha k maternici celou svojou plochou, akrécia sa klasifikuje ako úplná, pri neúplnej akrécii má placenta len malú plochu prerastajúcu do steny maternice.

Bohužiaľ nie je vždy možné diagnostikovať prírastok pred začiatkom pôrodu. Ak ultrazvukové vyšetrenie neodhalí patológiu, prejaví sa to počas pôrodu, keď sa po narodení plodu placenta nemôže sama oddeliť.

Placenta previa: liečba

Placenta previa je štrukturálna patológia, takže ju nemožno odstrániť. Metóda liečby spočíva v predchádzaní možným komplikáciám a výbere správna možnosť doručenie.

Prečo je placenta previa nebezpečná? Existuje niekoľko najnepriaznivejších možných komplikácií „nesprávnej“ placentácie, a to:

1. Dôsledky počas tehotenstva:

- Preeklampsia. Prezentácia ovplyvňuje nielen stav placentárnych ciev, ale vyvoláva aj zmeny v koagulačnom systéme, čo zase „spúšťa“ neskoré tehotenstvo.

- Krvácajúca. Masívne krvácanie je vyvolané iba úplným oddelením placenty umiestnenej na maternici a častejšie sa vyskytuje buď krátko pred pôrodom, keď začínajú „falošné kontrakcie“, alebo už počas pôrodu. Častejšie sa počas prezentácie od steny maternice oddelí iba kúsok placenty a krvácanie nie je hojné, ale pravidelne sa opakuje. Na pozadí neustálej straty krvi u tehotnej ženy vzniká anémia – nedostatok hemoglobínu, ktorý transportuje potrebný kyslík do tkanív matky aj plodu.

— . Kyslík sa podieľa takmer na všetkých procesoch vývoja plodu, jeho nedostatok vyvoláva pomalý vývoj plodu, v dôsledku čoho sa dieťa môže narodiť s ťažkým nedostatočným vývojom tkanív a orgánov (hypotrofia).

- Arteriálna hypotenzia. Pokles krvného tlaku sa pozoruje u 25–35 % tehotných žien.

2. Následky počas pôrodu:

- Krvácajúca. Na rozdiel od prezentácie počas tehotenstva sa počas pôrodu placenta úplne oddelí, takže krvácanie je hrozivé.

— Anomálie práce, menovite slabosť. Prítomnosť placenty v dolnom segmente často bráni narodeniu plodu. Počas pôrodu dolný segment dostáva „signál“ o začiatku intenzívnych kontrakcií zo zostupnej hlavy plodu. Štruktúra placenty sa nemôže porovnávať s tvrdou hlavičkou bábätka, a preto nedokáže vyvolať dostatočne silné kontrakcie. Ďalším faktorom je vysoká poloha plodu.

— Nesprávne uloženie plodu v dutine maternice. V dôsledku nesprávnej lokalizácie miesta bábätka sa plod nemôže v maternici rozvinúť ako obvykle, namiesto toho je jeho činnosť obmedzená. Počas pôrodu sa preto môže nachádzať tak (napríklad naprieč), že nemôže samo opustiť maternicu.

— Akútna hypoxia novorodenca, ohrozujúca jeho život.

Všetky prijaté liečebné opatrenia sú zamerané na prevenciu týchto komplikácií.

V prvom rade sa tehotné ženy s prejavom panvy obávajú možnosti spontánneho pôrodu a rizík, ktoré s tým súvisia. Ak je diagnostikovaná patológia placenty v neskoré termíny a neexistuje žiadna nádej na prirodzenú migráciu placenty, taktika manažmentu je v súlade s údajmi ultrazvukového skenovania. V prípade slabej prezentácie alebo okrajovej lokalizácie placenty, keď sú pôrodné cesty prakticky voľné a nie sú žiadne známky, môžete počkať, kým sa nezačne spontánny pôrod.

Ak sa počas nástupu plného pôrodu (kontrakcie) začne placenta odlupovať (objaví sa krvácanie), otvorí sa plodový vak (), takže výtok plodová voda„Nesli“ plod so sebou a jeho hlavička sa pevne pritlačila na placentu, aby zastavila krvácanie.

Absolútnou kontraindikáciou prirodzeného pôrodu je kompletné zobrazenie miesta bábätka a technika cisárskeho rezu sa vždy mení v závislosti od umiestnenia placenty.

Tehotné ženy často vyžadujú od lekára odpovede na všetky svoje otázky týkajúce sa tehotenstva a nadchádzajúceho pôrodu na pozadí prezentácie. Mali by však vedieť, že ani jeden špecialista, dokonca ani ten najkompetentnejší, nemôže spoľahlivo predpovedať absolútne všetky nuansy správania placenty, dieťaťa a tela matky ako celku. Každé tehotenstvo, rovnako ako každý pôrod, je vo svojej podstate jedinečné, preto je dôležité ich správne sledovať a včas predísť možným komplikáciám.

Je logické predpokladať, že prevencia prejavu panvy by sa nemala začať v okamihu, keď bola viditeľná na echograme, ale dlho pred tehotenstvom. Ako je známe, väčšina epizód placenty previa je spojená s patológiou endometria, preto sa považujú za najúčinnejšie preventívne opatrenia:

- primeraná antikoncepcia na prevenciu potratov;

- liečba chronických zápalových a infekčných procesov (kolpitída, endometritída, adnexitída a pod.);

- vylúčenie neprimeraných vnútromaternicových opatrení (aspirácia, kyretáž a pod.).

Počas tehotenstva a tehotenstva sa často vyskytujú niektoré vývojové patológie, ktoré sa prejavujú tak či onak. To platí aj pre placentu, ktorá vzniká u tehotnej ženy pre dobrú výživu dieťaťa. Najčastejším patologickým procesom je nízka lokalizácia tohto orgánu. Aj vás zaujíma nízka placenta previa počas tehotenstva?Čo to znamená a prečo je taká nebezpečná? Musíte začať s otázkou, čo predstavuje nízke umiestnenie placenty.

Placenta previa

Optimálny priebeh tehotenstva zahŕňa umiestnenie placenty do jednej z nasledujúcich polôh: na funde maternice alebo tela, na bočných stenách, na zadnej stene, s postupnou migráciou z jedného miesta na druhé. To sa deje v závislosti od rôznych faktorov, ale najdôležitejšou vecou je prítomnosť dobrého prísunu krvi do steny maternice. Často sa orgán nenachádza na prednej stene, ktorá podlieha neustálej modifikácii. V takýchto prípadoch sú navyše možné aj niektoré zranenia, ktorým by sa žena v tejto polohe mala vyhýbať a predchádzať im.

Placenta previa sa vzťahuje na akékoľvek miesto v dolných častiach maternice v akejkoľvek konfigurácii. Podobná patológia sa vyskytuje s frekvenciou nepresahujúcou 1% všetkých pôrodov.

Plný vývoj placenty končí až 16 týždňov po oplodnení. Placenta je schopná filtrovať krv, ktorá sa dostáva do tela vyvíjajúceho sa dieťaťa, od toxických látok a liekov.

Placenta sa môže vyvinúť v dolných lalokoch maternice z dvoch veľmi dôležitých dôvodov, z ktorých jeden sa týka samotného oplodneného vajíčka, druhý - priamo matke. Odborníci identifikujú niekoľko hlavných faktorov, ktoré to ovplyvňujú:

Je dôležité pochopiť, že prítomnosť niekoľkých pôrodov v anamnéze pacientky naznačuje zvýšenie stupňa nízkej placenty previa počas tehotenstva o 20 percent.

Niekedy je problémom zhoršené prichytenie oplodneného vajíčka na sliznicu maternice. Ak je umiestnenie predčasné, začiatok procesu tvorby placenty môže byť zase narušený. V takých prípadoch vajíčko pohybuje príliš nízko na stene.

Najčastejší a najdôležitejší príznak pri nízkom umiestnení placenty dochádza k silnému a slabému krvácaniu. V závislosti od umiestnenia orgánu môže byť tento príznak výraznejší alebo mierny. Často len tretina tehotných žien zažije krvácanie počas tehotenstva a dve tretiny počas pôrodu.

Príznaky placenty previa sa často vyvíjajú postupne, zintenzívnenie smerom k tretiemu trimestru tehotenstva. Predtým ako dôjde ku krvácaniu, žena často cíti bolesť v dolnej časti brucha boľavého charakteru. Okrem toho sa maternica sama sťahuje.

Niekedy čiastočná prezentácia dáva menej výrazné príznaky, takže je diagnostikovaná až na konci tehotenstva, zatiaľ čo pri úplnej patológii sa to vyskytuje počas rutinných vyšetrení gynekológom.

Výtok má často jasne červenej farby . Vo väčšine prípadov sú vyprovokovaní fyzické cvičenie, dlhé státie, úkony defekácie a sex. Hoci je to zriedkavé, je tiež možné uvoľniť krv počas spánku alebo odpočinku.

V niektorých prípadoch so závažným krvácaním je indikovaný rýchly pôrod a núdzová starostlivosť. zdravotná starostlivosť rodiaca žena. Takto jej môžete zachrániť život.

Časté krvácanie môže u tehotnej ženy spôsobiť anémiu, stratu normálnej výkonnosti a zvýšenú únavu. Z tohto dôvodu nemusí plod dostávať normálne množstvo živín, ako aj kyslík, čo môže viesť k hypoxii. Najzávažnejším dôsledkom je potrat. V niektorých prípadoch je prerušenie tehotenstva nevyhnutné, ak je patologický proces veľmi silný a intenzita straty krvi je vysoká. Takmer vždy sa pri tomto probléme objaví krvácanie pri pôrode.

Diagnóza placenty previa

Diagnóza nízkej placenty sa často začína, keď sa tehotná žena sťažuje na krvácanie. Ich frekvencia a obdobie výskytu priamo závisia od umiestnenia placenty. To sa môže vyskytnúť tak v počiatočných štádiách, ako aj už v 12-13 alebo 14-15 týždňov.

V prvom rade je po obdržaní sťažností potrebné vyšetrením vylúčiť iné možné príčiny. Je teda možné identifikovať prítomnosť traumy maternice alebo patológie jej krčka maternice.

Vaginálne vyšetrenie môže tiež identifikovať niektoré príznaky abnormálnej placenty. Zároveň sa musí vykonávať čo najopatrnejšie a najšetrnejšie, aby nepoškodilo ženu a nevyvolalo možný výskyt ďalšieho krvácania.

Dnes je najefektívnejšie a najinformatívnejšie vyšetrenie tejto patológie ultrasonografia. Nielenže potvrdzuje samotný fakt o prítomnosti problému, ale poskytuje aj jasné informácie o tom, ako sa placenta nachádza, aká je jej štruktúra a tiež jej veľkosť. Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať úroveň jeho oddelenia a vyhodnotiť jeho pohyb pozdĺž steny maternice.

Hlavným kritériom, ktorému musíte venovať pozornosť pri vyšetrení, je vzdialenosť od okraja placenty k oblasti vnútorného os. V 28-40 týždňoch vzdialenosť menšia ako 5 centimetrov naznačuje patológiu. Do 27. týždňa sa záver robí na základe pomeru hodnoty tohto ukazovateľa k hlave plodu.

Ak bola zistená patológia v mieste placenty, je veľmi dôležité vykonať dynamickú štúdiu s cieľom identifikovať jej možnú migráciu. Na tento účel sa vykoná ultrazvuk v 16. alebo 17. týždni, od 24. do 26. a od 34. do 36. týždňa.

Pre lepšie vyšetrenie sa vykoná štúdia, keď je močový mechúr naplnený na priemernú veľkosť. Táto diagnostická metóda dokáže odhaliť aj niektoré ďalšie problémy, napríklad nahromadenie krvi vo forme hematómu.

Liečba a prevencia nízkej placenty

Nízka poloha placenty určuje liečbu v priamej závislosti na fyziologický stavženy. V 35. týždni tehotenstva, s dobrou tvorbou plodu, je to často Lekári predpisujú liekovú terapiu. Okrem toho je tiež veľmi dôležité obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť ochorenie. Znamená to úplnú nehybnosť? Vôbec nie! Jednoducho sa odporúča, aby žena dodržiavala odpočinok v posteli. Sexuálna aktivita je tiež zakázaná.

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mali funkciu zdvíhania placenty alebo ovplyvňovania tvorby jej vývoja v požadovanej oblasti maternice. V niektorých prípadoch sa táto patológia vyrieši sama migráciou (25. týždeň). K tomu dochádza, pretože hrúbka myometria sa výrazne zvyšuje. Napriek tomu, intenzívna starostlivosť liečba je nevyhnutná. Na to používajú lieky, intramuskulárne a intravenózne injekcie. Medzi nimi odborníci zdôrazňujú tieto prostriedky:

• antispazmické a tokolytické lieky na zlepšenie rozťažnosti dolných častí maternice;
• lieky na zníženie tonusu myometria maternice (obzvlášť dôležité v 18. - 19. týždni);
• doplnky železa na opakované krvácanie vedúce k anémii z nedostatku železa u tehotných žien;
• lieky na normalizáciu krvného obehu placenty;
• glukóza a horčík vo forme intravenóznych injekcií;
• vitamínové komplexy a niektoré doplnky;
• glukokortikosteroidy na zabránenie odstránenia porúch dýchania u plodu v období pôrodu.

Pri miernom krvácaní a normálnom tehotenstve sa používa konzervatívna liečba. Ale to je vtedy, ak hovoríme o 30 alebo 32 týždňoch a ak je to takých nebezpečných 20, 21 alebo 22 týždňov, kedy je nedostatok červených krviniek a maternica aktívne dvíha dno. Pri akýchkoľvek prejavoch krvi by žena mala zostať v nemocnici ako hospitalizovaná. Ak sa stav zhorší, potom jediným spôsobom, ako problém vyriešiť, je umelé prerušenie tehotenstva.

0

Rýchla navigácia na stránke

Kvalita tehotenstva, ako aj kvalita pôrodu do značnej miery závisí od umiestnenia placenty. Normálne je pripevnený k prednej alebo zadnej stene, bližšie k fundu maternice.

Ale približne v 1% všetkých tehotenstiev sa zistí, že miesto dieťaťa bolo implantované na atypickom mieste - príliš blízko k vnútornému osi krčka maternice. V takejto situácii lekári hovoria o jeho prezentácii a nastoľujú otázku vhodnosti prirodzeného pôrodu.

Čo to je? Placenta previa je tehotenská patológia, ktorá zahŕňa pripojenie placenty takým spôsobom, že čiastočne alebo úplne blokuje výstup do cervikálneho kanála. Takáto lokalizácia miesta dieťaťa je nielen prekážkou normálneho pôrodu, ale predstavuje aj hrozbu pre život a zdravie dieťaťa a matky.

Hlavným dôvodom, prečo je oplodnené vajíčko nesprávne implantované, sú patologické zmeny v štruktúre endometria maternice, ktoré sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Zápalové ochorenia maternice, najmä ich chronické formy.
• Poruchy štruktúry endometria a myometria, najmä endometrióza, fibroidy.
• Vrodené anomálie tela maternice (napríklad bicornus)
• Mechanická trauma dutiny maternice (kyretáž, cisársky rez v anamnéze)
• Prítomnosť viacnásobného tehotenstva.
• Anamnéza viac ako 4 pôrodov.

Bez ohľadu na dôvod, ktorý vedie k patológii endometriálnej štruktúry, oplodnené vajíčko nemá príležitosť včas sa implantovať do steny maternice, a preto sa pripojí k dolnému segmentu reprodukčného orgánu.

Aké sú nebezpečenstvá placenty previa?

V súčasnosti sú lekári informovaní o prezentácii do konca tehotenstva, preto väčšina žien podstupuje cisársky rez, aby sa vyhli zbytočným rizikám spojeným s prirodzeným pôrodom.

Ale ak nastávajúca matka Ak ju nevidí gynekológ a nijako nesleduje stav tehotenstva, tak pri úplnej prezentácii má vysoké riziko úmrtia, ak umožní prirodzený pôrod.

Placenta previa je nebezpečná aj pre plod. Počnúc druhým trimestrom môže byť žena obťažovaná periodickým krvavé problémy z vagíny, ktorá je vyvolaná odlúčením časti miesta dieťaťa.

• Okrem toho nesprávne pripojenie placenty môže spôsobiť hypoxiu plodu a vyvolať predčasný pôrod.

Placenta previa počas tehotenstva nezostane bez povšimnutia ani u matky, ani u ošetrujúceho lekára. Prvý trimester môže byť relatívne pokojný, ale ako miesto dieťaťa dozrieva a veľkosť maternice sa zväčšuje, žena si môže všimnúť nasledujúce príznaky:

1. Krvavé problémy. Majú opakujúci sa charakter a môžu sa objaviť náhle, aj keď je pacient na lôžku.
2. Anémia. Je to dôsledok častého krvácania.
3. Exacerbácia pohlavne prenosných chorôb. Súvisí so všeobecným oslabením obranyschopnosti tela, ktoré pravidelne stráca krv.

Štúdie dopĺňajú klinický obraz charakteristický pre placentu previa. Testy, palpácia a ultrazvukové vyšetrenie odhalia nasledujúce príznaky patológie:

• Fetálna hypoxia
• Čiastočná abrupcia placenty
• Vyhladenie krčka maternice
• Nesprávna poloha plodu v treťom trimestri
• Prítomnosť vzostupných infekcií genitálneho traktu

Už v druhom trimestri tehotenstva je jasné, či bude placenta previa, takže ak je žena zaregistrovaná u gynekológa, lekári sa do pôrodu pokúsia minimalizovať riziká pre ňu a dieťa.

Čiastočná, nízka a centrálna placenta previa

Ak je umiestnenie bábätka atypické, nie vždy je cisársky rez indikovaný. Ak existujú také typy lokalizácie amniotického tkaniva, pri ktorých je možné, aby tehotná žena mala prirodzený pôrod.

Centrálna placenta previa

Centrálna placenta previa – niekedy nazývaná úplná placenta previa. Zahŕňa absolútny uzáver vnútorného os krčka maternice. Táto poloha detského sedadla sa pozoruje približne v 22–25% prípadov všetkých prezentácií.

Ak pôrod prebehne prirodzene, tak matka aj dieťa zomrú, takže v tomto prípade je jedinou bezpečnou pôrodníckou službou cisársky rez, realizovaný pred koncom tehotenstva (najčastejšie v 36. týždni).

Čiastočná placenta previa

Čiastočná placenta previa znamená, že vnútorný cervikálny os nie je úplne zablokovaný. Lekári rozlišujú dva typy tejto patológie: laterálna a marginálna placenta previa (zvyčajne pozdĺž zadnej steny).

• V prvom prípade miesto dieťaťa blokuje približne polovicu krčka maternice a lekári nie vždy riskujú, že takejto tehotnej žene umožnia prirodzený pôrod.
• V druhom prípade miesto dieťaťa blokuje krčný kanál o tretinu - to umožňuje normálny pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.

Nízka poloha placenty

Nízke umiestnenie placenty - naznačuje, že miesto dieťaťa sa nachádza vo vzdialenosti 5 - 6 cm od vnútornej dutiny krčka maternice. U niektorých tehotných žien, ako sa termín zvyšuje, sa membrány môžu natiahnuť a skončiť blízko fundusu maternice (toto je klinický obraz, ktorý sa pozoruje normálne).

Ide o jednu z najľahších foriem patológie, ale stále je potrebný lekársky dohľad, pretože nízka placenta previa počas tehotenstva ohrozuje časté krvácanie a zvýšený tón maternica.

Taktika riadenia tehotenstva

Atypické umiestnenie dieťaťa je pomerne zriedkavé, ale vyžaduje si osobitný prístup k zvládnutiu takéhoto tehotenstva. Budúca mama od objavenia patológie by mala navštíviť gynekológa nie raz za 14 dní, ale raz za týždeň.

Okrem toho bude musieť absolvovať ďalšie testy a podrobiť sa viacerým vyšetreniam. Aby sa tehotenstvo skončilo úspešne, gynekológ potrebuje dodržiavať určitú techniku.

• Palpácia maternice mimo nemocničného prostredia je mimoriadne nežiaduca. Môže provokovať silné krvácanie a následná anémia u pacienta.
• Pravidelná fetálna kardiotokografia (CTG) na vylúčenie hypoxie alebo na jej včasné vykonanie lekárske udalosti keď sa zistí.
• Pravidelné ultrazvukové vyšetrenia na sledovanie stavu placenty.
• Poskytnutie úplného odpočinku tehotnej žene v nemocničnom prostredí v gestačnom veku od 30. týždňa so závažným krvácaním.

O tom, ako bude pôrod prebiehať, rozhoduje iba lekár bez ohľadu na názor samotnej ženy, keďže situácia núti lekárov ísť cestou znižovania rizík materskej a dojčenskej úmrtnosti.

Pôrod s placentou previa

Atypické umiestnenie dieťaťa môže umožniť prirodzený pôrod, ale iba v prípade, že lekár nevidel potenciálne riziko úmrtia pre matku a plod. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva cisársky rez.

Prirodzený pôrod- možné s neúplnou placentou previa a čiastočnou oklúziou vnútorného krčka maternice bez výrazného krvácania.

Podávanie cez genitálny trakt sa môže uskutočniť aj pomocou špeciálnych klieští v prítomnosti mŕtveho plodu. Zároveň však musí mať dieťa buď panvovú alebo cefalickú prezentáciu.

Cisársky rez- indikovaný na úplnú oklúziu krčka maternice, čiastočnú oklúziu, ako aj v prípade závažného krvácania.

Mŕtvy plod sa odstraňuje aj brušnou dutinou, ak je jeho uvoľnenie prirodzenými kanálmi nebezpečné pre život matky. V tomto prípade je potrebné rýchlo oddeliť detskú sedačku ručne.

Placenta previa – dôsledky pre dieťa

Včasný lekársky zásah môže do značnej miery korigovať závažnosť krvácania počas placenty previa, ale približne v 20 % prípadov dieťa tak či onak trpí atypickým umiestnením bábätka. Naznačujú to nasledujúce faktory:

• Vrodená anémia
• Predĺžená hypoxia
• Fetálne anomálie
• Hypotrofia

Často môže silné krvácanie viesť k smrti plodu, ako aj k smrti samotnej matky, ak urgentná starostlivosť neboli poskytnuté včas.

Na prevenciu placenty previa možno odporučiť liečbu pohlavne prenosných chorôb a chronických zápalových ochorení maternice. Vo fáze plánovania stav endometria a jeho fyziologické zmeny v závislosti od zmeny prvej a druhej fázy.