गर्भावस्था की जटिलताओं में से एक के रूप में अपरा प्रस्तुति। कम भ्रूण प्रस्तुति

प्लेसेंटा प्रीविया एक प्रकार की पैथोलॉजी है जिसमें प्लेसेंटा का स्थान गर्भाशय में निचले खंड के किनारे केंद्रित होता है। प्लेसेंटा प्रेविया, जिसके लक्षण आंतरिक ओएस के आंशिक या पूर्ण अवरोध हैं, का निदान प्रसव के सभी मामलों के 0.1-1% की सीमा में किया जाता है। आप हमारे लेख से इस रोगविज्ञान की विशेषताओं के बारे में और जान सकते हैं।

सामान्य विवरण

समस्या की एक सामान्य तस्वीर प्राप्त करने के लिए जो गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित भाग का सामना करती है, यह समझना आवश्यक है कि प्लेसेंटा क्या है और यह क्या कार्य करता है।

लैटिन भाषा से, प्लेसेंटा का अनुवाद "फ्लैट केक" के रूप में किया जाता है, जो सामान्य शब्दों में हमें उन विशेषताओं के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देता है जो इसकी विशेषता हैं। यह परिभाषा, विशेष रूप से, इसके स्वरूप को संदर्भित करती है। प्लेसेंटा, या, जैसा कि इसे भी परिभाषित किया गया है, बच्चों की जगहवास्तव में, यह एक केक जैसा दिखता है: इसकी मोटाई लगभग 3-5 है, और इसका व्यास लगभग 15-20 सेंटीमीटर है जिसमें लगभग 500 ग्राम का द्रव्यमान है (संकेतित संकेतक शब्द के अंत तक सीमित और प्रासंगिक हैं)। अपने आप में, ऐसा "केक" ढीला और मुलायम होता है।

प्लेसेंटा के कई कार्य भी होते हैं, जिसके कारण देखभाल प्रदान की जाती है जो बच्चे के मां के शरीर में रहने की स्थितियों के अनुरूप होती है। विशेष रूप से, यह इसके विकास और विकास, संरक्षण के लिए आवश्यक पोषण है, जिसके कारण यह सुनिश्चित किया जाता है कि यह शरीर में प्रवेश न करे। हानिकारक पदार्थ. प्लेसेंटा में एक हार्मोन बनाने वाला कार्य भी होता है, यही वजह है कि प्लेसेंटा भी एक अंतःस्रावी अंग है जो हार्मोन के उत्पादन को सुनिश्चित करता है। वे, बदले में, ऐसे सक्रिय पदार्थ हैं, जिसके कारण बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान माँ के शरीर का सही कामकाज सुनिश्चित होता है। नाल के माध्यम से मेटाबोलिक प्रक्रियाएं (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन) भी प्रदान की जाती हैं, साथ ही अनावश्यक पदार्थों को हटा दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया: कारण

प्लेसेंटा प्रेविया को भड़काने वाले कारकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• कारकों सामान्य हालतएक गर्भवती महिला का शरीर;
• की विशेषताओं के कारण कारक गर्भाशय.

पहले मामले में, जब गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति के कारण कारकों पर विचार किया जाता है, तो सबसे सामान्य कारणों में से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंडोमेट्रियम की विकृति;
• अतीत में सर्जरी सी-धारा, इलाज, गर्भाशय वेध, myomectomy, आदि);
• जटिलताओं के साथ कई जन्म।

इस मद के एटिऑलॉजिकल कारकों में, कोई भी एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय मायोमा, अविकसितता या अन्य प्रकार की विसंगति को बाहर कर सकता है जो सीधे गर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय ग्रीवा विकृति, एंडोकर्विसाइटिस आदि को प्रभावित करता है। अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा previa में लगभग 75% मामले पुन: गर्भवती महिलाओं (प्राइमिपारस के सापेक्ष) के लिए बहुत ही विशिष्ट विकृति है।

हमारे दूसरे बिंदु के लिए, यहां विशिष्ट प्रक्रियाओं पर विचार किया जाता है: ट्रोफोब्लास्ट में एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं की देर से घटना के साथ ट्रोफोब्लास्ट इम्प्लांटेशन का उल्लंघन, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी गर्भाशय क्षेत्रों में भ्रूण अंडे का समय पर प्रत्यारोपण बाधित होता है। यह प्रक्रिया तभी प्रासंगिक है जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के निचले क्षेत्रों में उतर गया हो।

इन प्रक्रियाओं के आधार पर, दूसरे पैराग्राफ के अनुसार, पहले हुए निम्नलिखित कारकों के अनुसार गर्भावस्था के दौरान संबंधित जोखिम समूहों की पहचान करना संभव है:

• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का एक बोझिल संस्करण (इसमें नैदानिक ​​इलाज, कई गर्भपात, जटिल प्रसव आदि शामिल हैं);
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• सीधे गर्भाशय के अंग से संबंधित पहले के सर्जिकल हस्तक्षेपों का स्थानांतरण;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;
• एंडोमेट्रियोसिस।

प्लेसेंटा: यह अंग क्या है और इसके कार्य क्या हैं

नाल (और यह ठीक अंग है, जैसा कि हमारे उपशीर्षक में उल्लेख किया गया है) तुरंत बनना शुरू नहीं होता है, लेकिन शब्द के तीसरे सप्ताह से जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, यह तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करता है - इस प्रक्रिया की "शुरुआत" गर्भकालीन आयु के पहले तिमाही के अंत तक होती है।

गर्भनाल की संरचना धीरे-धीरे बदलती है, उन जरूरतों के अनुसार जो बढ़ते हुए बच्चे का शरीर निर्धारित करता है। इस प्रकार, गर्भावस्था के 22-36वें सप्ताह के दौरान नाल का द्रव्यमान बढ़ जाता है, 36वें सप्ताह से हम इसकी पूर्ण कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में बात कर सकते हैं। नाल की परिपक्वता तुलना के लिए उपयोग की जाने वाली तीन डिग्री के अनुपालन के आधार पर निर्धारित की जाती है। तो, सामान्य संस्करण में, अवधि के 30 वें सप्ताह तक, परिपक्वता की डिग्री शून्य के रूप में निर्धारित की जाती है। मान्य विकल्पसप्ताह 27 से 34 तक प्रथम श्रेणी के अनुपालन पर विचार किया जा सकता है। परिपक्वता की दूसरी डिग्री के लिए, 34-39 सप्ताह की अवधि निर्धारित की जाती है, क्रमशः 36-37 से, हम परिपक्वता की तीसरी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं। गर्भावस्था के पूरा होने के साथ नाल की तथाकथित शारीरिक उम्र बढ़ने की अवधि होती है। इसकी विनिमय सतह क्षेत्रफल में घट जाती है तथा इस पर ऐसे क्षेत्र भी बन जाते हैं जिनके भीतर लवण जमा हो जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, रोगी की गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर इसकी समग्र संरचना और मोटाई का आकलन करने में नाल की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करता है। प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री और गर्भावस्था की अवधि के अनुसार, डॉक्टर गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक विशिष्ट रणनीति भी चुनते हैं। यह जानकारी बाद की डिलीवरी की रणनीति का आधार भी है।

उल्लेखनीय रूप से, माँ और उसके अजन्मे बच्चे के रक्त का नाल में मिश्रण नहीं होता है - उनका रक्त परिसंचरण पूरी तरह से असंबद्ध प्रक्रिया है। गर्भाशय की दीवार का सामना करते हुए, इस अंग की सतह में कई विली होते हैं। ये विली एंडोमेट्रियम (गर्भाशय के अंग को अस्तर करने वाली आंतरिक सतह) में विकसित होते हैं, जो इस प्रक्रिया की शुरुआत में "तैयार", सूजी हुई अवस्था में होता है। यहाँ अंतराल भी बनते हैं - गुहाएँ जिनमें मातृ रक्त स्थित होता है। इस प्रकार, इस क्षेत्र में भ्रूण-अपरा अवरोध बनता है। पतली झिल्ली होने के कारण माँ के शरीर से रक्त मिलने और बच्चे तक पहुँचने में बाधा उत्पन्न होती है पोषक तत्त्वऔर रक्त के माध्यम से ऑक्सीजन।

फाइटोप्लेसेंटल बैरियर भी कुछ हानिकारक पदार्थों के प्रवेश को रोकने का आधार है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं। फिर भी, आपके अपने शरीर में इस तरह के देखभाल तंत्र की उपस्थिति के कारण हर चीज पर "छोड़ देना" काम नहीं करेगा। आखिरकार, कहते हैं, एक ही शराब आसानी से इस तरह की बाधा से रिसती है, और इसलिए इस तरह के प्रभाव के तहत बच्चा पूरी तरह से रक्षाहीन है। नाल के कार्यों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, और पोषक तत्वों की कमी होती है। परिणामस्वरूप, कुपोषण एक संभावित विकासात्मक विकृतियों में से एक के रूप में प्रासंगिक हो सकता है।

हाइपोट्रॉफी, बदले में, एक क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर है, जो पहले से ही स्पष्ट है, शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उनके अवशोषण के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुपोषण का परिणाम बच्चे का कम वजन है, जो इस विकार की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, वजन में कमी 11 से 30% या उससे अधिक तक पहुंच सकता है (बाद वाले मामले में, थकावट की चरम डिग्री का निर्धारण) . वजन में कमी के अलावा, बच्चों में कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिर से, इसकी अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, विकास में कमी, विकास में अंतराल है मानसिक विकास, चमड़े के नीचे की परत का पतला होना या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में गर्भाशय के नीचे की तरफ से प्लेसेंटा का स्थान होता है, इसके संक्रमण के दौरान साइड की दीवारों और पीछे की दीवार पर। कुछ कम अक्सर ऐसा होता है कि प्लेसेंटा पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे स्थित होता है, जिसकी अपनी व्याख्या होती है। यहाँ मुद्दा यह है कि यह सामने की दीवार है जो सबसे अधिक परिवर्तनों से गुजरती है। इसके अलावा, पेट की दीवार के पास स्थित गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार संभावित चोट के अधीन है। दोबारा, यदि हम प्रकृति द्वारा प्लेसेंटा को सौंपे गए मुख्य कार्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और यह, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मां के शरीर में भ्रूण की आपूर्ति है। पोषक तत्वों का वितरण किसके माध्यम से होता है रक्त वाहिकाएं, और यह बच्चे के गर्भाशय में स्थान की ख़ासियत की व्याख्या करता है, और यह सबसे अधिक रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में स्थित है।

प्रसव: नाल का क्या होता है

फिर से, प्रवाह को ध्यान में रखते हुए सामान्य गर्भावस्था, हमें निम्न चित्र मिलता है। इस मामले में प्लेसेंटा गर्भाशय के अंग की गुहा से आंतरिक निकास से 5 सेंटीमीटर की दूरी से कम नहीं है, गर्भावस्था के दौरान बंद हो जाता है, इस निकास को गर्भाशय के आंतरिक ओएस के रूप में भी परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक महिला का गर्भाशय शिथिल होता है, इसमें रक्त स्वतंत्र रूप से घूमता है, ग्रसनी बंद स्थिति में होती है। जब प्रसव शुरू होता है, गर्भाशय का सक्रिय संकुचन शुरू होता है। यह इसके निचले खंड की एक साथ छूट के साथ है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगती है, ग्रसनी का व्यास बदलना शुरू हो जाता है (यह 10 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है)। इन प्रक्रियाओं के कारण, बदले में, बच्चे के उत्तीर्ण होने की संभावना सुनिश्चित होती है।

हम पहले ही नोट कर चुके हैं कि हार्मोन प्लेसेंटा द्वारा संश्लेषित होते हैं, जबकि इनमें से कुछ हार्मोन गर्भाशय की दीवार के लिए एक मंच का निर्माण प्रदान करते हैं। ऐसा मंच कम नहीं होता है, इसलिए श्रम की अवधि के दौरान मां और बच्चे के बीच सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित किया जाता है। इसके अलावा, इसके कारण, प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने की संभावना भी सुनिश्चित होती है।

लेकिन अगर हम प्लेसेंटा previa के साथ स्थिति पर विचार करते हैं, तो बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ, स्थिति कुछ परिवर्तनों के अधीन होती है। तो, इस मामले में, प्लेसेंटा ऐसी स्थितियों में है जिसके तहत श्रम की शुरुआत अनिवार्य अलगाव के साथ होगी। यह, बदले में, रक्तस्राव का कारण बनेगा, जिसके खिलाफ बच्चे को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करना बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, अंततः हाइपोक्सिया के कारण उसकी मृत्यु हो जाती है।

बच्चे के जन्म के सामान्य क्रम पर लौटते हुए, हम ध्यान दें कि बच्चे के जन्म के लगभग 15 मिनट बाद नाल सामान्य रूप से बाहर आ जाती है। इसके साथ ही गर्भनाल (भ्रूण की झिल्ली) भी बाहर आ जाती है। बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच उस डॉक्टर द्वारा अनिवार्य रूप से की जाती है जिसने महिला की डिलीवरी ली थी। यह क्रम में किया जाता है, सबसे पहले, नाल के पूर्ण निकास को सुनिश्चित करने के लिए (विशेष रूप से, इसकी सतह पर क्षति की अनुपस्थिति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो इस तथ्य के औचित्य के रूप में कार्य कर सकता है कि इसके टुकड़े अंदर बने रहे गर्भाशय)। इसके अलावा, नाल की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत का न्याय करना संभव होगा (यह इसकी अवधि के दौरान संक्रामक प्रक्रियाओं, टुकड़ी, आदि की प्रासंगिकता की चिंता करता है)।

प्लेसेंटा का अनुचित लगाव: प्रकार

प्लेसेंटा ऑन आरंभिक चरणइसके गठन के दौरान, यह खुद को कहीं भी जोड़ सकता है, और अधिकांश गर्भवती महिलाओं में यह काफी कम केंद्रित होता है। और अगर ठीक यही स्थिति 11-16 सप्ताह की अवधि के भीतर होती है, तो यह महत्वपूर्ण नहीं है, इसलिए अभी तक प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में बात करने लायक नहीं है। तथ्य यह है कि यह न केवल कहीं भी स्थित हो सकता है, बल्कि एक निश्चित "माइग्रेशन" के लिए भी पूर्वनिर्धारित है, जिसे यह गर्भाशय की दीवार के भीतर, ऊपर की ओर ले जाता है। पहले से ही बच्चे के जन्म की शुरुआत से, नाल, इसलिए, पीछे की दीवार के किनारे या गर्भाशय के नीचे भी हो सकता है। तदनुसार, एक मौका है कि प्लेसेंटा 24 वें सप्ताह तक इस तरह से अपनी स्थिति बदल देगा - यह इस अवधि के बाद है कि अल्ट्रासाउंड के आधार पर इसकी स्थिति पर अंतिम फैसले की घोषणा की जाती है और प्लेसेंटा प्रीविया का निदान स्थापित किया जाता है।

यह रोगविज्ञान स्वयं को निम्नलिखित तरीकों से प्रकट कर सकता है:

• कम अपरा previa;
• सीमांत अपरा previa;
• पूर्ण अपरा प्रीविया (या केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया)।

कम प्रस्तुतिगर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा से 5 सेंटीमीटर नीचे की दूरी पर प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करता है, इसे ओवरलैप किए बिना। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया (अपूर्ण या आंशिक प्रस्तुति) को प्लेसेंटा के निचले किनारे को गर्भाशय ओएस की सीमाओं पर लाने या इसे आंशिक रूप से प्लेसेंटा के साथ ओवरलैप करने की विशेषता है। पूर्ण प्लेसेंटा previa सबसे खतरनाक है, इसके साथ गर्भाशय ओएस पूरी तरह से ओवरलैप हो जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया: लक्षण

विचाराधीन पैथोलॉजी में लक्षणों की प्रमुख अभिव्यक्ति के रूप में, गर्भवती महिला के जननांग पथ से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को माना जाता है। वे गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होते हैं (पहली तिमाही से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक), उनकी अपनी पुनरावृत्ति की विशेषता होती है। इस बीच, अक्सर इस तरह के रक्तस्राव का निदान शब्द के दूसरे भाग से किया जाता है, जो निचले गर्भाशय खंड के गठन से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह में रक्तस्राव में वृद्धि देखी जा सकती है, जो गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता में वृद्धि के कारण होता है। लगभग 34% रोगियों में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जबकि प्रसव के दौरान रक्तस्राव 66% में होता है।

इस मामले में रक्तस्राव का मुख्य कारण नाल का बार-बार टूटना है, जिसमें गर्भाशय की दीवार के किनारे से होने वाले खिंचाव के बाद खिंचाव करने की क्षमता नहीं होती है और यह गर्भावस्था की प्रगति से ही निर्धारित होता है (अन्य मामलों में) यह श्रम की शुरुआत के कारण है)। आंशिक रूप से, प्लेसेंटा की टुकड़ी तब होती है जब अंतरालीय स्थान खोला जाता है और गर्भाशय के जहाजों से खून बह रहा होता है। तदनुसार, भ्रूण को रक्त की कमी का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, उसके लिए एक और खतरा है - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के रूप में, क्योंकि प्लेसेंटा का वह हिस्सा जो अलग हो गया है, गैस एक्सचेंज में भाग नहीं लेता है।

उत्तेजक कारकों के रूप में जिसके खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव विकसित हो सकता है, संभोग, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, शौच, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग (गर्म स्नान करना, सौना का दौरा करना, आदि), योनि परीक्षा आयोजित करना, और खांसी का तेज हमला भी माने जाते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर रक्तस्राव भिन्न हो सकता है। इसलिए, पूर्ण अपरा प्रीविया रक्तस्राव की अचानक शुरुआत, संभावित प्रचुरता और दर्द की कमी की विशेषता है। इस तरह का रक्तस्राव रुक सकता है, थोड़ी देर के बाद फिर से प्रकट हो सकता है, या यह बंद नहीं हो सकता है, लेकिन कुछ हद तक कम हो जाता है, एक मामूली प्रकार के निर्वहन के रूप में दिखाई देता है। समय सीमा के भीतर हाल के सप्ताहगर्भावस्था के दौरान, रक्तस्राव फिर से शुरू और/या तीव्र हो सकता है। जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, प्रस्तुति का यह रूप समग्र रूप से विकल्पों में सबसे खतरनाक है। इस प्रकार के बच्चे की मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है, इसके अलावा, यह विकृति महिला के लिए कम खतरनाक नहीं है। ऐसे मामलों के परिणाम के संबंध में गति के आधार पर अनुमान लगाया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. विशेष रूप से, यह एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है, जो प्रसव में महिला में पहले संकुचन के प्रकट होने की प्रतीक्षा किए बिना किया जाता है।

अपूर्ण अपरा प्रीविया अवधि के अंत तक रक्तस्राव की शुरुआत की विशेषता, मुख्य रूप से शुरुआती अवधि की शुरुआत के भीतर, और कुछ मामलों में बाद में भी (जब चौरसाई होती है, जब ग्रसनी लगभग 4-5 सेमी खुलती है)। रक्तस्राव की तीव्रता के लिए, यह नाल के प्रस्तुत क्षेत्र के अनुरूप मूल्य के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यही है, प्लेसेंटल ऊतक का बड़ा हिस्सा, क्रमशः, अधिक तीव्र और पहले रक्तस्राव होता है।

अलग से, हम ध्यान दें कि इस तरह की प्रस्तुति अपने आप में दुर्लभ है। गर्भाशय ओएस का ओवरलैप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यहां आंशिक रूप से होता है, रक्तस्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान शुरू होता है, जल्दी से बंद हो जाता है, जो कि नाल के एक्सफ़ोलीएटेड किनारे को दबाते हुए बच्चे के सिर को श्रोणि गुहा में कम करने में मदद करता है। जन्म देने की अनुमति स्वतंत्र रूप से दी जाती है, जब तक कि अन्य जोखिम कारकों को बाहर नहीं किया जाता है, और यह भी कि अगर बच्चे और महिला के जीवन के लिए खतरा है, तो तत्काल सीजेरियन सेक्शन की संभावना है।

उस स्थिति के लिए जिसमें श्रम में महिला को "निम्न अपरा" (कम प्रस्तुति) का निदान किया जाता है, यह है कम से कम कारणपिछले विकल्पों पर विचार करते समय चिंताओं के लिए। रक्तस्राव, साथ ही अन्य अभिव्यक्तियाँ, गर्भावस्था के दौरान अनुपस्थित हैं। मूल रूप से, प्रसव स्वतंत्र रूप से होता है, हालांकि यहां अभी भी विशेष नियंत्रण आवश्यक है - संभावित प्लेसेंटल एबॉर्शन (ऐसी स्थिति का जोखिम छोटा है) के साथ-साथ श्रम के दौरान रक्तस्राव शुरू होने पर त्वरित प्रतिक्रिया के मामले में।

प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव की बारीकियों पर विचार करते समय, इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में उनकी तीव्रता और प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री मेल नहीं खाती है। इस प्रकार, विकल्पों को बाहर नहीं किया जाता है जिसमें पूर्ण अपरा प्रीविया मामूली रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जबकि अधूरा, इसके विपरीत, अत्यधिक भारी रक्तस्राव के साथ होता है।

तो, आइए प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव की उन विशेषताओं पर प्रकाश डालें, जो वास्तव में इस विकृति के अनुरूप हैं:

• किसी भी मामले में, ऐसा रक्तस्राव बाहरी है;
• घटना की अचानकता की विशेषता;
• स्रावित लाल रक्त;
• दृश्यमान बाहरी कारणरक्तस्राव को उत्तेजित करने वाले अनुपस्थित हैं;
• अक्सर ऐसा रक्तस्राव रात में होता है (शाब्दिक रूप से, एक गर्भवती महिला रक्त के पूल में जागती है);
• अचानक प्रकट होने से रक्तस्राव भी अचानक बंद हो सकता है;
• किसी भी मामले में, रक्तस्राव दोहराया जाता है।

पुन: रक्तस्राव के अंतिम बिंदु के रूप में, इसकी प्रकृति का पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है। बाहरी रक्त की हानि, जिसे ध्यान में रखा गया था, रक्त की हानि की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है, सभी मामलों में एनीमिया की अभिव्यक्ति की डिग्री अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया काफी बार विकसित होता है जब यह एक विकृति विज्ञान पर विचार करने की बात आती है जिसमें प्लेसेंटा प्रेविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव में दोहराव की प्रकृति होती है (और इस तरह के रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है) , सभी मामलों में बिल्कुल आवर्ती है)। इसका तात्पर्य गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ और धड़कन, त्वचा का पीलापन (श्लेष्म झिल्ली सहित, एक संभावित सियानोटिक टिंट के साथ), चक्कर आना और एक सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरम सीमाओं का कांपना है।

कई मामलों में, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ गर्भावस्था इसके संभावित रुकावट के जोखिम को निर्धारित करती है, जो कि उन्हीं कारणों से होने की संभावना है जो प्लेसेंटा के असामान्य स्थान को उकसाते हैं। अक्सर, प्रीटरम जन्म उन गर्भवती महिलाओं में होता है जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण होता है।

इसके अलावा, निदान किए गए प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को अक्सर धमनी हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) का अनुभव होता है, यह उल्लंघन 25-35% मामलों की सीमा में नोट किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए यह कोई अपवाद नहीं है। प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के दौरान की एक ऐसी जटिलता है, जिसमें कई तरह के विकार उत्पन्न हो जाते हैं आंतरिक अंगऔर शरीर में सिस्टम। यह माना जाता है कि इस स्थिति का आधार एक सामान्यीकृत वैसोस्पैज्म है, जिसमें कई संगत परिवर्तन शामिल हैं। शुरुआती हावभाव के साथ, रोगियों को उल्टी (अक्सर अत्यधिक, अदम्य), विपुल लार का निदान किया जाता है। देर से होने वाले हावभाव के साथ, जलोदर (शरीर के ऊतकों, अंगों और गुहाओं में द्रव का संचय), नेफ्रोपैथी (किडनी पैथोलॉजी), प्रीक्लेम्पसिया ( पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसके विरुद्ध गर्भवती महिलाओं में सूजन आ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देने लगता है), साथ ही एक्लम्पसिया (एक रूप देर से विषाक्ततागर्भावस्था के दौरान)।

प्लेसेंटा प्रेविया भी अक्सर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ-साथ इसके विकास में देरी के साथ होता है। रक्त परिसंचरण के गर्भाशय के रूप की सामान्य प्रणाली से, प्लेसेंटा के वियोग के कारण, रक्त परिसंचरण के सामान्य तंत्र से, गैस विनिमय से जुड़ी प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी को बाहर रखा गया है। इसके आधार पर, हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने में, उन्हें प्लेसेंटल डिटेचमेंट के क्षेत्र से हटा दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ एक जरूरी समस्या भी कई मामलों में भ्रूण द्वारा गलत स्थिति (अनुप्रस्थ या तिरछी) को अपनाना है, और ब्रीच प्रस्तुति को बाहर नहीं किया जाता है। यह, बदले में, अतिरिक्त जटिलताएँ पैदा करता है।

प्लेसेंटा प्रेविया की आवृत्ति के बारे में, हम ध्यान दें कि दूसरी तिमाही के भीतर इसका निदान श्रम की शुरुआत से क्रमशः 8-10 गुना अधिक बार होता है, जो कि "माइग्रेशन" के कारण हमारे लेख में पहले ही संक्षेप में उल्लेख किया गया है। "माइग्रेशन" विशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान ऊपरी गर्भाशय क्षेत्र में होता है।

वास्तव में, एक शब्द के रूप में "प्लेसेंटल माइग्रेशन" चल रही प्रक्रियाओं की वास्तविक बारीकियों का प्रतिबिंब नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि यह प्रसूति अभ्यास में काफी मजबूती से स्थापित है। आइए इसे थोड़ा गहरे स्तर पर देखें।

इस प्रकार, नाल के स्थानीयकरण में परिवर्तन होता है, विशेष रूप से, गर्भावस्था के दौरान निचले गर्भाशय खंड के आर्किटेक्चर में होने वाले परिवर्तनों के साथ-साथ मायोमेट्रियम के अधिक संवहनी क्षेत्रों की ओर अपरा वृद्धि की दिशा (तुलना में) निचला गर्भाशय खंड)।

जैसे, अपरा का स्थानांतरण नहीं होता है, यह कुछ हद तक "धुंधली" परिभाषा है। दूसरे शब्दों में, वह, उसके लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में होने के कारण (जो कमजोर रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित होने पर महत्वपूर्ण है), अक्सर गर्भाशय के नीचे बढ़ता है, जिसके बदले में रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार पर कई गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परतें ऊपरी गर्भाशय वर्गों में "स्थानांतरित" होती हैं, अर्थात "माइग्रेट" होती हैं। तदनुसार, इन परतों के साथ, नाल को आंतरिक ओएस से हटा दिया जाता है, जो प्रक्रिया की ऐसी परिभाषा का कारण बन जाता है, लेकिन किसी भी तरह से इसके वैश्विक आंदोलन को इंगित नहीं करता है अक्षरशःइस शब्द।

इस तरह के "प्लेसेंटा के प्रवासन" के संदर्भ में एक प्रतिकूल रोग का विकल्प पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे पर उसके स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है यदि इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति प्रासंगिक है। अन्य मामलों के लिए, जैसा कि पहले भी चर्चा की गई है, इस तरह के प्रवासन सकारात्मक परिवर्तन की संभावना को निर्धारित करते हैं।

निदान

प्लेसेंटा previa का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है, यह अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) की विधि द्वारा किया जाता है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के क्षेत्र की पहचान करने के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान होने वाली कई अन्य विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करने में उच्च सटीकता निर्धारित की जाती है (रक्त प्रवाह, संरचना और प्लेसेंटा की मोटाई की विशेषताएं, वगैरह।)। इसके अलावा, कई संकेत हैं, जिसके आधार पर कुर्सी में रोगी की परीक्षा के भाग के रूप में पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है (सिर के कथित क्षेत्र को महसूस करना) एक पेस्टी गठन की उपस्थिति का पता चलता है)। अलग से, ऐसी परीक्षा के दौरान, जननांग पथ (दर्द रहित, दोहरावदार, उज्ज्वल लाल) से आने वाले रक्तस्राव को ध्यान में रखा जाता है।

इलाज

गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की विशेषताएं और प्लेसेंटा प्रेविया में उनका उपचार वास्तविक रक्तस्राव की गंभीरता और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर किया जाता है। कार्यकाल की पहली छमाही के भीतर, बिना रक्त स्राव के, रोगी घर पर रह सकता है, बशर्ते कि उचित आउट पेशेंट निगरानी प्रदान की जाए और आहार का पालन किया जाए। बाद के मामले में, ऐसे कारकों को बाहर करना चाहिए जो रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकते हैं (भार में वृद्धि, तनाव, यौन जीवनवगैरह।)। अवलोकन और आवश्यक उपचार के लिए, यह केवल एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों को गर्भकालीन आयु को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है (हल्के रक्तस्राव और गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ)। उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं, प्रत्येक मामले में दृष्टिकोण की गंभीरता और व्यक्तिगत बारीकियों को देखते हुए, हम अपने लेख में विस्तार से विचार नहीं करेंगे। अलग-अलग, ज़ाहिर है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई स्व-उपचार और उपचार लोक उपचारप्लेसेंटा प्रिविया - बहुत जोखिम भरा उपाय जिससे बचने के लिए गर्भवती माँ को बाहर रखा जाना चाहिए नकारात्मक परिणामऔर पहले से ही गंभीर स्थिति में।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ सिजेरियन डिलीवरी निम्नलिखित आपातकालीन स्थितियों में विशिष्ट गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना की जाती है:

• 200 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में रक्त की हानि के मामले में रक्त की हानि की पुनरावृत्ति;
• रक्त की कमी को हाइपोटेंशन और एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है;
• एक साथ और वॉल्यूमेट्रिक रक्त हानि (250 मिलीलीटर रक्त की हानि या एक समय में अधिक);
• पूर्ण प्लेसेंटा previa के साथ रक्तस्राव की शुरुआत।

भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन मां के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। 37-38 सप्ताह की अवधि तक गर्भावस्था के सफल विस्तार के साथ, प्लेसेंटा प्रेविया के संरक्षित संस्करण के साथ, प्रसव की पर्याप्त विधि निर्धारित की जाती है।

फिर से, सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण विकल्प के रूप में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के विकल्प पर विचार किया जाता है। संबंधित जटिलताओं (भ्रूण की गलत स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, 30 वर्ष से अधिक की आदिम मां की उम्र, संकीर्ण श्रोणि, बढ़े हुए इतिहास, आदि) के संयोजन में अपूर्ण प्रस्तुति के लिए भी सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं का अवलोकन और प्रबंधन, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया का निदान, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

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मदद से व्यायामऔर संयम अधिकांश लोग बिना दवा के कर सकते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको प्लेसेंटा प्रीविया जैसी बीमारी का संदेह है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए:

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गर्भावस्था के दौरान, बच्चा प्लेसेंटा में होता है। इसी खोल की मदद से बच्चे को मां के शरीर से ऑक्सीजन, पोषक तत्व मिलते हैं। यदि अंग क्रम में है और गर्भाशय की पिछली दीवार पर तय किया गया है, तो भ्रूण के जीवन को कुछ भी खतरा नहीं है। गर्भावस्था के दौरान एक गंभीर विकृति प्लेसेंटा प्रेविया सिंड्रोम (कम या सीमांत) है। यह भ्रूण के लिए क्या खतरा है, रोग के लक्षण नीचे वर्णित हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है

बच्चे के स्थान की गलत स्थिति या प्रस्तुति एक विकृति है जो पाई जाती है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था। इस समस्या के साथ, अंग आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करता है। यह ग्रीवा क्षेत्र में स्थित है और जन्म नहर को अवरुद्ध कर सकता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, पैथोलॉजी आम है, लेकिन अधिक के लिए बाद की तारीखें"प्लेसेंटल माइग्रेशन" हो सकता है - बच्चे के विकास के दौरान, गर्भाशय खिंच जाता है, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से आगे बढ़ जाएगा।

लक्षण

प्लेसेंटा प्रेविया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव है। इसका कारण अंग की टुकड़ी है: उपस्थिति खोलनाइंगित करता है कि हिस्सा गर्भाशय की पार्श्व दीवारों से दूर चला जाता है और वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। आवंटन:

• योनि से रक्तस्राव;
• आंतरिक रक्तस्राव (कम प्रस्तुति के साथ)।

भारी और लगातार रक्तस्राव के साथ, एक महिला हाइपोटेंशन (कम स्थिर दबाव) और एनीमिया (हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी) से पीड़ित हो सकती है। गर्भवती महिला को निरंतर निगरानी और जांच के लिए संरक्षण के लिए अस्पताल भेजा जाता है। कठिन मामलों में, पैथोलॉजी के साथ, भ्रूण की मृत्यु संभव है। रक्तस्राव अचानक और हमेशा नींद के दौरान होता है।

कारण

अपरा प्रस्तुति कई कारणों से होती है। यह सक्रिय शारीरिक परिश्रम, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की जांच के बाद हो सकता है। पैथोलॉजी पहले हफ्तों में विकसित हो सकती है। 24 वें सप्ताह तक, डॉक्टर कुछ नहीं करते हैं: अंग के सामान्य आंदोलन और गर्भाशय की दीवारों से लगाव का मौका होता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारणों में अन्य कारक शामिल हैं:

• उपजाऊ अंडे की विशेषताएं;
• एंडोमेट्रियम की विकृति;
• सी-सेक्शन;
• गर्भाशय का छिद्र;
• स्क्रैपिंग;
• जटिलताओं के साथ कई जन्म;
• मायोमेक्टोमी;
• गर्भाशय के स्थान में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का संकुचन;
• प्रजनन प्रणाली के रोग।

प्रकार

ग्रीवा क्षेत्र और दो मुख्य वर्गीकरणों में कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। पहले ट्रांसवजाइनल का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स. दूसरा बच्चे के जन्म के दौरान निर्धारित किया जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी से खुलती है ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और गर्भाशय की वृद्धि के रूप में पैथोलॉजी की डिग्री और प्रकार में परिवर्तन होता है। कुल मिलाकर, तीन प्रस्तुति विकल्प हैं:

• पूरा;
• कम;
• अधूरा;
• केंद्रीय;
• पार्श्व।

पूरा

पूर्ण प्लेसेंटेशन के साथ, प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को कवर करता है। यानी, अगर गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल गई है, तो बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा, क्योंकि एक अंग रास्ते को अवरुद्ध कर देता है, जो गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से बंद कर देता है। पूर्ण विकृति के साथ, प्राकृतिक प्रसव नहीं किया जाता है। प्रसव का एक विकल्प केवल सिजेरियन सेक्शन का उपयोग है। यह स्थान गर्भाशय ग्रीवा का सबसे खतरनाक विकृति है। 25% मामलों में, प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताएँ होती हैं, जिससे मातृ या शिशु मृत्यु दर हो सकती है।

अधूरा

आंशिक प्रस्तुति (अपूर्ण बंद) के मामले में, अंग आंतरिक ग्रीवा नहर को आंशिक रूप से ओवरलैप करता है: छेद में एक छोटा सा क्षेत्र रहता है। अपूर्ण पैथोलॉजी की तुलना प्लग से की जाती है, क्योंकि अंग पाइप के हिस्से को कवर करता है, जो अनुमति नहीं देता है उल्बीय तरल पदार्थसही गति से चलें। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ सबसे निचला किनारा फ्लश है। बच्चे का सिर बर्थ कैनाल के लुमेन के संकरे हिस्से से नहीं निकल पाएगा।

कम

गर्भावस्था के दौरान कोरियोन की क्लासिक कम प्रस्तुति गलत स्थान से निर्धारित होती है, अर्थात, ग्रीवा नहर की परिधि से अंग 7 सेमी या उससे अधिक है, प्रवेश द्वार तक नहीं पहुंचता है। आंतरिक सरवाइकल ओएस के क्षेत्र में प्रवेश पर कब्जा नहीं किया गया है। यदि गर्भ ठीक चल रहा हो तो प्राकृतिक प्रसव की अनुमति दे सकती हैं। कम पैथोलॉजी सभी के लिए सबसे अनुकूल है खतरनाक जटिलताएँ. में प्रसूति अभ्यासअल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी की डिग्री निर्धारित की जाती है।

केंद्रीय

ऐसी प्रस्तुति के साथ, प्रवेश द्वार ग्रीवा नहरगर्भाशय की तरफ से एक नए अंग द्वारा पूरी तरह से बंद कर दिया गया है। योनि परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ झिल्लियों की पहचान करने में सक्षम नहीं होंगे। इस मामले में प्राकृतिक सामान्य गतिविधिगायब है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय रोगविज्ञान प्रसव के दौरान या योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है।

पार्श्व

पार्श्व प्रस्तुति के साथ एक योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अंग के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, जिसके बगल में एक मोटा भ्रूण झिल्ली होता है। पार्श्व प्लेसेंटेशन के साथ, एक गलत स्थान बनता है, जो परीक्षा के बाद निर्धारित होता है और गर्भावस्था के पहले हफ्तों में अपूर्ण विकृति या 2-3 डिग्री की उपस्थिति के बारे में अल्ट्रासाउंड के परिणामों से मेल खाता है।

सीमांत अपरा प्रीविया

अंगुलियों की मदद से योनि परीक्षा के दौरान सीमांत पैथोलॉजी के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा नहर के लुमेन में फैले भ्रूण के किसी न किसी झिल्ली को निर्धारित करने में सक्षम होते हैं। गर्भावस्था के दौरान सीमांत प्लेसेंटेशन इस तथ्य से निर्धारित होता है कि अंग आंतरिक ग्रसनी के किनारे के पास स्थित है। यह एक योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है, अपूर्ण प्रस्तुति या 1-2 डिग्री के लिए अल्ट्रासाउंड के परिणामों से मेल खाता है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया

इस प्रकार की विकृति को अंग के गर्भाशय की पिछली दीवार के विली से लगाव की विशेषता है। अपूर्ण या कम प्रस्तुति के साथ यह विचलन आम है। अंग का मुख्य भाग गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, निकास नाल द्वारा अवरुद्ध होता है, जो प्राकृतिक श्रम को रोकता है। इस मामले में, एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है - प्राकृतिक प्रसव बच्चे के जीवन के लिए खतरा है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया

पूर्वकाल विकृति को अंग के गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से लगाव द्वारा चिह्नित किया जाता है। कम या अधूरी प्रस्तुति के साथ ऐसा मामला अक्सर होता है। यही है, अंग का मुख्य भाग गर्भाशय की सामने की दीवार से जुड़ा हुआ है, जबकि इस स्थिति को पैथोलॉजी नहीं, बल्कि आदर्श माना जाता है। यह स्थिति गर्भावस्था के 26वें सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान निर्धारित की जाती है। साथ ही, प्लेसेंटल माइग्रेशन का विकल्प भी है, जिससे इस बात की संभावना बढ़ जाती है कि महिला को नेचुरल भेजा जाएगा सामान्य वितरण.

प्रेविया से क्या खतरा है

प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन समय-समय पर दोहराया जाता है, प्लेसेंटल बाधा भ्रूण हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकती है, इसलिए गर्भपात का खतरा है। उदाहरण के लिए, पूर्ण विकृति के साथ, यह तथ्य सामने आता है कि गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है। पैथोलॉजी के परिणाम निम्न हो सकते हैं:

• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• गर्भपात;
• feto अपरा अपर्याप्तता;
• गर्भाशय के अंदर भ्रूण का गलत स्थान;
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• भ्रूण के पैर या श्रोणि प्रस्तुति;
• लोहे की कमी से एनीमिया।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले खंड में शरीर या तल की तुलना में कम रक्त की आपूर्ति होती है, अर्थात इसमें थोड़ा रक्त प्रवेश करता है। यदि नाल के स्थानीयकरण में खराब रक्त प्रवाह होता है, तो इसका मतलब है कि पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं हैं जो भ्रूण को आपूर्ति की जानी चाहिए, जो उसकी जरूरतों को पूरा नहीं करता है। बच्चे की गलत स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति सिर के लिए गर्भाशय के निचले हिस्से में अपर्याप्त मुक्त स्थान के कारण होती है।

निदान

प्लेसेंटा के पैथोलॉजी के प्रकार या डिग्री को निर्धारित करने के लिए, इतिहास, बाहरी में जोखिम कारकों को देखें गर्भाशय रक्तस्रावऔर उद्देश्य अनुसंधान डेटा। एक बाहरी परीक्षा से गर्भाशय के फंडस (भ्रूण के अनुप्रस्थ या तिरछे स्थान) के उच्च स्तर का पता चलता है। कभी-कभी गर्भनाल के स्थान पर गर्भाशय खंड में अपरा वाहिकाओं के शोर का परिश्रवण किया जाता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान किया जाता है:

• प्लेसेंटेशन का आकार;
• चरणों;
• प्रकार;
• संरचनाएं;
• अलगाव की डिग्री;
• हेमटॉमस की उपस्थिति;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• अपरा प्रवासन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, संवहनी चोटों या विकृति को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। बंद बाहरी ग्रसनी के साथ, भ्रूण का हिस्सा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, एक विशाल नरम गठन (भ्रूण मूत्राशय) निर्धारित किया जाता है, जो योनि के प्रवेश द्वार पर कब्जा कर लेता है। एक गर्भवती महिला की पैल्पेशन परीक्षा के दौरान, पूर्ण पैथोलॉजी के साथ, रक्तस्राव की घटना का निदान किया जाता है। यदि परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रसनी के लुमेन में गर्भाशय और अपरा ऊतक के भ्रूण झिल्ली होते हैं, तो इसका मतलब है कि आपके पास एक अपूर्ण प्रस्तुति है।

इलाज

इस विकृति के उपचार के तरीकों में दो प्रकार हैं - दवा और गैर-दवा। महिला को पूरा आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है (बाहर शारीरिक गतिविधि, लिंग, तनावपूर्ण स्थितियांया अन्य)। उसे बेड रेस्ट और ड्रोटावेरिन, फेनोटेरोल, डिपिरिडामोल, डेक्सामेथासोन जैसी दवाएं दी जाती हैं, जो बच्चे के जन्म के बेहतर तरीके में योगदान करती हैं। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत दिया गया है संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय में निशान की उपस्थिति।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

ऐसे निदान के साथ, डॉक्टर चुनते हैं व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रसव के लिए। यदि माँ को प्रसूति संबंधी जटिलताएँ नहीं हैं और अन्य विकृतियाँ कम अपरा कुरूपता के साथ हैं, तो इसका मतलब है कि प्राकृतिक जन्म हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, महिला की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है, विशेष रूप से प्रक्रिया के साथ होने वाले खूनी निर्वहन की मात्रा, प्रसव के प्रदर्शन और बच्चे की जन्मपूर्व स्थिति।

कभी-कभी प्रयोगशाला या अल्ट्रासाउंड में तत्काल परीक्षण किए जाते हैं। यदि श्रम, भारी रक्तस्राव और पूर्ण गर्भनाल के दौरान जटिलताएं देखी जाती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताओं के बावजूद, विशेषज्ञ की सलाह के अनुसार कार्य करना आवश्यक है, इसलिए अपने डॉक्टर को सुनने की सलाह दी जाती है। कम अपरा के साथ सिजेरियन सेक्शन भी निर्धारित किया जा सकता है।

निवारण

प्रस्तुति के लिए निवारक उपाय गर्भपात की रोकथाम, हार्मोनल डिसफंक्शन या जननांग विकृति का पता लगाने और उपचार करना है। पैथोलॉजी गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है और इस समय विसंगतियों का निदान करना आवश्यक है। इष्टतम प्रसव प्राप्त करने के लिए समय-समय पर उल्लंघनों को सही करने के लिए, जटिलताओं के सभी खतरों और जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था को तर्कसंगत रूप से प्रबंधित करने की सिफारिश की जाती है।

वीडियो

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा previa, या कम प्लेसेंटेशन गर्भावस्था के दौरान सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। कम प्लेसेंटा प्रेविया को गर्भावस्था के दौरान एक विसंगति माना जाता है और अक्सर इसके दूसरे छमाही में विकसित होता है। पैथोलॉजी को गर्भाशय के निचले हिस्से में नाल के लगाव की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग का आंतरिक ओएस आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर ऊपरी गर्भाशय (प्लेसेंटा के प्रवास) में जाने पर अनायास गायब हो जाता है, लेकिन, सामान्य तौर पर, भ्रूण की मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक रहता है - 7-25%। परिणामस्वरूप अविकसितता के कारण बच्चे की मृत्यु हो सकती है समय से पहले जन्मया अपरा संचलन की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र हाइपोक्सिया। पैथोलॉजी के कारण मां की मृत्यु भी हो सकती है: प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव के कारण 1-3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

प्लेसेंटा क्या भूमिका निभाता है?

नाल एक ऊतक है जो मां और भ्रूण के जहाजों से बुना जाता है और इसमें एक सुरक्षात्मक झिल्ली (हेमोप्लासेंटल बैरियर) होती है। यह गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह तक गर्भाशय की दीवार से जुड़कर बनता है। लगभग 10 सप्ताह तक, नाल बढ़ता है, विकसित होता है और परिपक्वता तक पहुँचता है। नाल के मुख्य कार्य (बच्चों का स्थान):

1. ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की संतृप्ति और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना;
2. भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति करना और उसके अपशिष्ट उत्पादों को हटाना;
3. हार्मोन का उत्पादन जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और विकास का समर्थन करता है, साथ ही दूध उत्पादन के लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है;
4. भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा।

यदि प्लेसेंटा का स्थान सामान्य है, तो यह अंग के निचले भाग में संक्रमण के साथ गर्भाशय की पिछली या पार्श्व दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और प्रसव के दौरान ही अलग हो जाता है। कम लगावप्लेसेंटा (प्रीविया) गर्भावस्था के दौरान विभिन्न विकारों का कारण बनता है, और इस स्थिति के लिए रोगी को दिया जाना आवश्यक है तत्काल देखभाल.

स्थान के प्रकार और प्लेसेंटा प्रेविया

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शारीरिक रूप से प्राकृतिक गर्भाशय की पिछली दीवार पर और उसके किनारे की दीवारों या गर्भाशय के तल पर प्लेसेंटा का स्थान है। इन जोनों का मायोमेट्रियम बेहतर संवहनीकृत होता है, यानी, बच्चे की जगह को रक्त के साथ बेहतर आपूर्ति की जाएगी। कभी-कभी, एक बच्चे का स्थान गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान इसके निर्धारण का सटीक स्थान पाया जा सकता है: प्लेसेंटा का स्थान सामान्य रूप से गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 5 या अधिक सेंटीमीटर होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित है और इसमें निम्न प्रकार शामिल हैं:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का अंतिम समापन)। इस प्रकार की विकृति बच्चे को जन्म नहर में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देगी और मां और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक है।
2. अधूरा प्लेसेंटा प्रेविया (गर्भाशय के आंतरिक ओएस का आंशिक रूप से बंद होना)। अपरा की यह स्थिति भी गलत होती है, लेकिन फिर भी गर्भाशय ग्रीवा में एक छोटा सा छेद बना रहता है। इस मामले में प्राकृतिक तरीके से प्रसव काफी दुर्लभ है।
3. बच्चे के स्थान की कम प्रस्तुति। प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से 5 सेंटीमीटर नीचे है, लेकिन आंतरिक ओएस को कवर नहीं करता है। ऐसी विकृति के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है।

एक और वर्गीकरण है, जिसके अनुसार प्लेसेंटा प्रीविया की चार डिग्री हैं:

• पहला यह है कि बच्चे के स्थान का किनारा गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 3 सेमी या उससे अधिक दूर हो।
• दूसरा - प्लेसेंटा का निचला हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा (आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया) की ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार पर स्थित है।
• तीसरा - बच्चे के स्थान का निचला हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, लेकिन अधिकांश प्लेसेंटा गर्भाशय के पीछे या बगल की दीवार पर स्थित होता है।
• चौथा स्थान संतान का है मध्य भागपूरी तरह से गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर स्थित है। विशेष फ़ीचरपैथोलॉजी - गर्भाशय की पिछली और सामने की दीवार पर प्लेसेंटा के समान भागों का पता लगाना।

तीसरे वर्गीकरण के अनुसार, प्रस्तुति के प्रकार को बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा के स्थान से अलग किया जाता है। यह निम्नलिखित रूपों में मौजूद हो सकता है:

• नाल की पार्श्व प्रस्तुति;
• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया;
• पूर्वकाल नाल previa;
• प्लेसेंटा प्रेविया गर्भाशय (पीछे) की पिछली दीवार के साथ।

नाल के स्थान में उल्लंघन क्यों होते हैं

कम प्लेसेंटेशनगर्भावस्था के दौरान कारकों के दो समूहों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। उनमें से पहले महिला की स्थिति की विशेषताओं से जुड़े हैं, दूसरे - भ्रूण के अंडे की विशेषताओं के साथ।

कम प्लेसेंटेशन के कारण, जो महिला के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करते हैं, इस प्रकार हो सकते हैं:

• गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय पर किए गए ऑपरेशन और अंग में cicatricial परिवर्तनों की उपस्थिति;
• अतीत में गर्भपात;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• इतिहास में एकाधिक जन्म;
• गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा का अविकसित होना;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

यह ध्यान दिया जाता है कि नाल का गलत स्थान उन महिलाओं में अधिक देखा जाता है जो दोबारा जन्म देती हैं। नलिपरास में पैथोलॉजी की कुल संख्या में, उनकी हिस्सेदारी केवल 20% है।

एक निषेचित अंडा भी हीन प्रस्तुति का कारण बन सकता है। तो, भ्रूण के अंडे के लगाव के विभिन्न उल्लंघन और गर्भाशय की दीवार पर इसके असामयिक स्थान से अपरा गठन की प्रक्रियाओं की एक विलंबित शुरुआत होती है। कभी-कभी निषेचित अंडा दीवार पर बहुत नीचे धंस जाता है, इसलिए गलत नियोजन होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के लक्षण

प्लेसेंटा कम होने पर और गर्भाशय के आंतरिक ओएस को ओवरलैप नहीं करने पर कम प्लेसेंटेशन के लक्षण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। आमतौर पर, पूर्ण या अपूर्ण अपरा प्रीविया (पैथोलॉजी की तीसरी और चौथी डिग्री) अलग-अलग तीव्रता के बार-बार रक्तस्राव द्वारा व्यक्त की जाती है। प्रसव के दौरान, 2/3 महिलाओं में रक्तस्राव होता है, गर्भावस्था के दौरान - 1/3 में।

ज्यादातर मामलों में, कम प्लेसेंटेशन के लक्षण धीरे-धीरे तीसरे तिमाही तक बढ़ जाते हैं, लेकिन कभी-कभी रक्त के साथ निर्वहन पहली तिमाही से ही प्रकट होता है। रक्तस्राव से पहले, एक महिला पेट में दर्द और गर्भाशय के संकुचन की उत्तेजना से परेशान हो सकती है। आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव अक्सर प्रसव के दौरान या गर्भावस्था के अंत में होता है, पूर्ण प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था के किसी भी चरण में अचानक उनका निदान किया जाता है।

आवंटन है चमकीले रंगऔर रात में या आराम के दौरान योनि से रिसाव हो सकता है, लेकिन अधिक बार उन्हें उकसाता है शारीरिक श्रम, लंबे समय तक खड़े रहना, शौच, संभोग। लगातार रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रेविया के लक्षण एनीमिया, कार्य क्षमता में कमी, उच्च थकान द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं। यह भ्रूण को बहुत नुकसान पहुँचाता है, क्योंकि उसे सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं। नतीजतन, पैथोलॉजी की गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है, जिसमें गर्भपात या समय से पहले जन्म शामिल है। प्रसव के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव भी हो सकता है, और पैथोलॉजी की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्त की हानि उतनी ही तीव्र हो सकती है। ऐसे में महिला को इमरजेंसी केयर और ऑपरेटिव डिलीवरी की जरूरत होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया की जटिलताएं

गलत प्लेसेंटेशन एक गंभीर स्थिति है जो कई जटिलताओं का खतरा है। यदि प्लेसेंटा कम स्थित है, तो भ्रूण के विकास के साथ गर्भाशय की दीवार के पीछे खिंचाव की अक्षमता के कारण इसकी टुकड़ी का एक उच्च जोखिम है। टुकड़ी के कारण, भ्रूण तीव्र हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, क्योंकि बच्चे के स्थान का अलग क्षेत्र अपने कार्यों को पूरी तरह से नहीं कर सकता है।

पूर्ण प्रस्तुति में अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण का अविकसित होना, गर्भाशय में भ्रूण की खराबी, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ सहज गर्भपात होता है।

प्लेसेंटेशन 3 और 4 डिग्री कम होने के परिणाम मां के लिए गंभीर हो सकते हैं। बार-बार होने वाले रक्तस्राव से एनीमिया और हाइपोटेंशन होता है, यहां तक ​​कि सदमा या मौत भी हो जाती है। यदि गर्भकालीन आयु एक कृत्रिम जन्म की अनुमति देती है, तो कभी-कभी केवल एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन ही माँ और बच्चे के जीवन को बचा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के उपाय

ज्यादातर मामलों में, भरे हुए मूत्राशय के साथ गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। प्लेसेंटा की मोटाई और उसके स्थान के प्रकार को मापते हुए 12,20,30 सप्ताह पर अल्ट्रासाउंड करना अनिवार्य है। अगर किसी महिला को खून बह रहा है, तो एक अल्ट्रासाउंड अनिर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन, गर्भपात, जटिल प्रसव के अतीत में उपस्थिति सहित गर्भावस्था के इतिहास को स्पष्ट करना अनिवार्य है। प्लेसेंटा प्रेविया के निदान में एक सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा भी शामिल हो सकती है, जबकि डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में किसी न किसी अपरा ऊतक की उपस्थिति से पैथोलॉजी के विकास पर संदेह करेंगे। प्लेसेंटा के अचानक अचानक बंद होने से बचने के लिए पूर्ण प्रस्तुति में मैन्युअल परीक्षा करने से मना किया जाता है। इस मामले में कोई भी नैदानिक ​​​​तरीके एक अस्पताल में किए जाते हैं, जहां रोगी को तत्काल आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सकती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का इलाज

यदि गर्भावस्था 35 सप्ताह से कम है, और यदि संभव हो तो महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, दवा से इलाजप्लेसेंटा प्रेविया। सख्त बेड रेस्ट निर्धारित है, साथ ही भ्रूण की गतिशील निगरानी और रक्तस्राव की तीव्रता। सेक्स सख्त वर्जित है शारीरिक व्यायाम.

ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो बच्चे के स्थान को उठा सकती हैं या उसे गर्भाशय के किसी अन्य क्षेत्र से जुड़ने देती हैं। गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी कम प्लेसेंटेशन खुद को समाप्त कर देता है, क्योंकि यह मायोमेट्रियम की मोटाई में वृद्धि के कारण पलायन करता है, लेकिन गहन देखभाल पाठ्यक्रम अक्सर करना पड़ता है। इसमें ऐसी दवाएं शामिल हो सकती हैं (गोलियाँ, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, महिला की स्थिति पर निर्भर करती हैं):

• निचले गर्भाशय के खिंचाव में सुधार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, टोकोलिटिक्स (बीटा-एगोनिस्ट);
• गर्भाशय मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए विशेष दवाएं;
• लोहे की कमी वाले एनीमिया को खत्म करने के लिए लोहे की तैयारी (गर्भवती महिलाओं में आवर्तक रक्तस्राव);
• अपरा संचलन को अनुकूलित करने के लिए दवाएं;
• ग्लूकोज, मैग्नीशियम (अंतःशिरा);
• विटामिन, आदि;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (भ्रूण में श्वसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए, जन्म अवधि में उपयोग किया जाता है)।

यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, और प्लेसेंटा प्रेविया आंशिक है, तो गर्भावस्था के दौरान रूढ़िवादी उपचार भ्रूण को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। लेकिन जब घर लौटने के बाद महिला को फिर से खून आता है, तो उसे तुरंत फोन करना चाहिए रोगी वाहनऔर अस्पताल जाओ। दुर्भाग्य से, मां की असंतोषजनक स्थिति और गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति में, स्वास्थ्य कारणों से गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ डिलीवरी

यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ाना संभव था, तो जबरन प्रसव कराया जाता है। लेकिन वे गर्भावस्था की उम्र के बारे में नहीं सोचते हैं और अगर महिला के पास एक आपातकालीन ऑपरेशन है:

• रक्त हानि की उच्च मात्रा (200 मिलीलीटर से अधिक);
• गंभीर रक्ताल्पता, दबाव ड्रॉप;
• खुले रक्तस्राव के संयोजन में पूर्ण प्रस्तुति।

भ्रूण के सामान्य गर्भ के साथ, गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन भी संकेत के अनुसार प्रसव की विधि का चुनाव निर्धारित करता है। चूंकि पूर्ण प्रस्तुति गर्भाशय के आंतरिक ओएस को बंद करने की ओर ले जाती है, इसलिए भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश करने की कोई संभावना नहीं होती है। पूर्ण प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है। इसके अलावा, ऑपरेटिव डिलीवरी तब की जाती है जब:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• भ्रूण का गलत स्थान;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• महिला की उम्र 30 से अधिक है;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर निशान।

आंशिक प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। अनिवार्य शर्तेंइसके लिए - भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति, गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", सक्रिय श्रम। यदि सहज रक्तस्राव होता है, तो भ्रूण का मूत्राशय पंचर हो जाता है। यह आवश्यक है ताकि भ्रूण का सिर, श्रोणि में प्रवेश करते समय, गर्भाशय की दीवारों के खिलाफ बच्चे के स्थान के पेश वाले हिस्से को दबाए, जो रक्तस्राव को रोकने और सामान्य जन्म देने में मदद करेगा। यदि गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है या यदि भ्रूण का सिर बहुत छोटा है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होगी।

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन को रोकने के लिए, गर्भपात नहीं होना चाहिए, साथ ही प्रजनन क्षेत्र के सभी रोगों और विकारों की समय पर पहचान करना और उनका पूरा इलाज करना चाहिए।

नाल का निम्न स्थान गर्भवती माताओं को डराता है और उन्हें गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम के बारे में बहुत अधिक भय पैदा करता है। इसका खतरा क्या है और क्या करना है यदि "निम्न अपरा" का निदान पहले ही किया जा चुका है, हम इस सामग्री में बताएंगे।

यह क्या है

नाल एक अनूठा अंग है। यह गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है और बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाता है। नाल का कार्य बच्चे को पोषण, सभी पदार्थों, विटामिनों और ऑक्सीजन की सामान्य वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक वितरण प्रदान करना है। इसी समय, प्लेसेंटा बच्चे के चयापचय उत्पादों को मां के शरीर में बाहर निकालने में मदद करता है।

प्लेसेंटा प्रेविया एक अवधारणा है जो गर्भाशय गुहा में इस अस्थायी और बहुत आवश्यक अंग के स्थान को दर्शाती है। प्रस्तुति हमेशा एक विकृति है, क्योंकि इस शब्द का अर्थ उस रास्ते पर प्लेसेंटा को खोजने का है जिससे बच्चे को प्रसव के दौरान गुजरने की आवश्यकता होगी।

आम तौर पर, प्लेसेंटा के लगाव का स्थान ऐसा होना चाहिए कि "बेबी प्लेस" बच्चे को पैदा होने से न रोके। अगर हम प्रेजेंटेशन के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका मतलब है कि प्लेसेंटा कम स्थित है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से छोटे श्रोणि के बाहर निकलने को अवरुद्ध कर रहा है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में कम प्लेसेंटेशन काफी आम है। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक, लगभग 10% गर्भवती महिलाओं में आंशिक या सीमांत प्रस्तुति दर्ज की जाती है। लेकिन भ्रूण के साथ बढ़ने वाली गर्भाशय की दीवारों के बाद प्लेसेंटा में गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से ऊपर उठने की क्षमता होती है। इसलिए, गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह तक, केवल 3% गर्भवती महिलाओं की प्रस्तुति होती है, और 40 वें सप्ताह तक - केवल 0.5-1% गर्भवती माताओं की। प्लेसेंटा को ऊपर उठाने की प्रक्रिया को माइग्रेशन कहा जाता है।

कम प्लेसेंटेशन

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प्लेसेंटा आखिरकार गर्भावस्था के 10-12वें सप्ताह तक ही बनता है। इससे पहले, भ्रूण के अंडे के एंडोमेट्रियम में "बढ़ने" के स्थान को कोरियोन कहा जाता है। प्रस्तुति तीन प्रकार की होती है।

• पूराआंतरिक ओएस पूरी तरह से प्लेसेंटा द्वारा कवर किया गया है। यह एक बहुत ही खतरनाक खतरनाक स्थिति है जिसमें स्वतंत्र प्रसव असंभव है और बड़े पैमाने पर सहज रक्तस्राव के परिणामस्वरूप भ्रूण या मां की मृत्यु की उच्च संभावना है।
• अधूरा- प्लेसेंटा आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करता है। स्वतंत्र प्राकृतिक प्रसव, ज्यादातर मामलों में भी असंभव है, बच्चे और मां के लिए खतरा बहुत अच्छा है।
• कम या कम- नाल ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, लेकिन इससे "बच्चों के स्थान" की दूरी 7 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। नाल द्वारा आंतरिक ओएस बंद नहीं है। यदि "बच्चों का स्थान" बहुत नीचे स्थित है और ग्रसनी के किनारे को प्रभावित करता है, तो प्रस्तुति को सीमांत कहा जाता है।

ऐसे प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है, हालांकि, उन्हें डॉक्टरों की आवश्यकता होगी विशेष ध्यान, और गर्भवती महिलाओं से - गर्भ धारण करने की प्रक्रिया में अत्यधिक सावधानी।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के माध्यम से डॉक्टर प्रस्तुति के प्रकार और डिग्री का निर्धारण कर सकते हैं। प्रत्येक नियोजित अल्ट्रासाउंड के साथ, प्लेसेंटा दिया जाता है करीबी ध्यान. इसका स्थानीयकरण गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार के साथ निर्धारित किया जाता है, और आंतरिक ओएस (गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) से "बच्चों के स्थान" के किनारे तक की दूरी भी मापी जाती है।

यदि यह कम से कम 3 सेंटीमीटर है, तो "लो प्लेसेंटेशन" या "फर्स्ट डिग्री प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान किया जाता है।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचली प्रस्तुति तीनों प्रकार की प्रस्तुति में सबसे सुरक्षित है।उनके साथ डॉक्टरों के पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हैं, लेकिन "बच्चों की जगह" की ऐसी व्यवस्था, निश्चित रूप से आदर्श का एक प्रकार नहीं है। कुछ खतरे और जोखिम मौजूद हैं।

कम प्लेसेंटेशन के कारण

द्वारा और बड़े, किसी तरह नाल के गठन को प्रभावित करना लगभग असंभव है। यह वहां दिखाई देगा जहां आरोपण के समय भ्रूण का अंडा पैर जमाने में कामयाब होता है।

निषेचन के लगभग 8-9 दिनों के बाद एक निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है, उसी क्षण से एक कोरियोन बनता है, जो बाद में नाल बन जाता है। यह निर्धारित करना असंभव है कि भ्रूण का अंडा "नौकायन" कहाँ करेगा। लेकिन ऐसे जोखिम कारक हैं जो इस बात की अधिक संभावना रखते हैं कि ब्लास्टोसिस्ट बहुत कम लंगर डालेगा।

सबसे पहले, ऐसे कारकों में गर्भाशय की संरचना, महिला प्रजनन प्रणाली के रोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम शामिल हैं।

तो, एंडोमेट्रियम की भड़काऊ प्रक्रियाओं से पीड़ित महिलाओं में, जिनका गर्भपात या अन्य इलाज हुआ है, जिनका सीजेरियन सेक्शन का इतिहास रहा है, बाद की गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन की संभावना अधिक होती है। ऐसे कारणों को गर्भाशय या अंतर्गर्भाशयी कहा जाता है। इसमे शामिल है:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय पर किए गए ऑपरेशन - (गर्भपात, फाइब्रॉएड को हटाना, डायग्नोस्टिक इलाज, सीजेरियन सेक्शन);
• जटिल पिछले जन्म;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• अविकसितता और गर्भाशय के शरीर की असामान्य जन्मजात संरचना;
• गर्भाशय ग्रीवा की दिवालियापन (isthmic-cervical अपर्याप्तता);
• एक ही समय में कई भ्रूणों के साथ गर्भावस्था।

भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के निचले हिस्से में ठीक करने का कारण स्वयं झिल्ली की एंजाइम की कमी हो सकती है। निम्न प्लेसेंटा के विकास के ऐसे कारणों को भ्रूण कहा जाता है। इसमे शामिल है:

• महिलाओं में हार्मोनल विकार;
• उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय।

पर बार-बार गर्भावस्थापहली गर्भावस्था की तुलना में कम अपरा होने की संभावना अधिक होती है। एक महिला जितना अधिक जन्म देती है, प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ हीन प्लेसेन्टेशन विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

ऐसा माना जाता है कि अधिक वजन वाली महिलाएं और जो महिलाएं गर्भावस्था की शुरुआत के साथ धूम्रपान नहीं छोड़ पाती हैं, उन्हें भी इसका खतरा होता है। यदि पिछली गर्भावस्था में प्लेसेंटा कम स्थित था, तो उच्च संभावना के साथ, विशेषज्ञों के अनुसार, "बेबी प्लेस" बाद की गर्भावस्था में नीचे स्थित होगा। इसके अलावा, एक निश्चित अनुवांशिक निर्भरता है - एक महिला अपनी मां से प्लेसेंटेशन को कम करने की प्रवृत्ति प्राप्त कर सकती है।

निदान और लक्षण

गर्भावस्था के किसी भी चरण में स्पॉटिंग द्वारा प्लेसेंटा प्रीविया का संकेत दिया जा सकता है। गर्भाशय के फंडस की खड़ी ऊंचाई के बढ़े हुए मूल्यों से डॉक्टर भ्रमित हो सकते हैं, जो वास्तविक गर्भकालीन आयु से आगे हैं, साथ ही गर्भाशय गुहा में भ्रूण का गलत स्थान - श्रोणि या अनुप्रस्थ प्रस्तुति बच्चे की अक्सर कम प्लेसेंटेशन के साथ होता है।

अवर अपरा प्रीविया के साथ जननांग पथ से खूनी निर्वहन आमतौर पर गर्भावस्था के 12-13 सप्ताह के बाद पहली बार दिखाई देता है। वे कम या ज्यादा प्रचुर मात्रा में हो सकते हैं। अक्सर वे बहुत जन्म तक जारी रहते हैं।

लेकिन गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में सबसे आम रक्तस्राव होता है, जब गर्भाशय की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से "बच्चों के स्थान" की आंशिक सूक्ष्म टुकड़ी होती है।

कम गर्भनाल वाली एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में ऐसा रक्तस्राव गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद देखा जाता है। दस में से छह महिलाओं के पास सुंदर है भारी रक्तस्रावप्रसव में। नाल की कम स्थिति के साथ गर्भवती महिलाओं में खून बह रहा है, यहां तक ​​​​कि लापरवाह भी हो सकता है खाँसना, हँसी, सेक्स, कब्ज, शारीरिक गतिविधि और गंभीर तनाव। रक्त वाहिकाओं के एक छोटे से टुकड़ी और जोखिम के साथ गर्भाशय की मांसपेशियों का कोई भी तनाव खतरनाक है।

जिन महिलाओं में कम प्लेसेंटेशन एपिसोडिक या लगातार रक्तस्राव से प्रकट होता है, उनमें हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, एनीमिया विकसित होता है, निम्न रक्तचाप, चक्कर आना और अचानक कमजोरी के दौरे अक्सर देखे जाते हैं।

यदि प्लेसेंटा previa पर संदेह है, तो डॉक्टर मैन्युअल इंट्रावाजिनल परीक्षा नहीं करता है, क्योंकि यह समय से पहले जन्म या रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, जो भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के लिए घातक हो सकता है।

सबसे अच्छा तरीकानिदान को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन माना जाता है।अल्ट्रासाउंड आपको एक मिलीमीटर तक की सटीकता के साथ "बच्चों की जगह" की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कभी-कभी प्लेसेंटा की नीची स्थिति का कोई लक्षण नहीं होता है। महिला किसी भी चीज़ के बारे में शिकायत नहीं करती है, और अगली परीक्षा में केवल अल्ट्रासाउंड डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि "बच्चों की जगह" हम चाहते हैं उससे कम है। इस मामले में, प्लेसेंटा की स्थिति की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है: माइग्रेशन प्रक्रिया को ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किए गए नियंत्रण अल्ट्रासाउंड, निर्धारित किए जाते हैं और 12, 20 (या 21-22) सप्ताह और 30 सप्ताह पर किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो अधिक लगातार स्कैन की सिफारिश की जा सकती है।

खतरा और जोखिम

कम अपरा स्थान को क्या खतरा है, इसका अनुमान लगाना मुश्किल नहीं है। शुरुआती दौर में यह एक खतरनाक खतरा है। सहज गर्भपात, और अधिक ठोस गर्भावधि उम्र में - समय से पहले जन्म का खतरा। दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत में ऐसी समस्या वाली महिलाओं में अक्सर प्रीक्लेम्पसिया विकसित हो जाता है, जो केवल प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को बढ़ाता है। आधी गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया होता है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटा बनता है और कम जुड़ा होता है, तो बच्चे के गर्भाशय गुहा में गलत स्थिति लेने की संभावना 50% बढ़ जाती है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति का चयन करेगा जिसमें उसका सिर प्लेसेंटा समेत किसी भी चीज के संपर्क में नहीं आएगा।

बच्चे को हेड प्रेजेंटेशन नहीं, बल्कि ब्रीच प्रेजेंटेशन लेने की बहुत संभावना है, जो बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को बहुत जटिल बना देगा या सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत भी हो सकता है।

एक बच्चे के लिए, हाइपोक्सिया विकसित होने की संभावना के लिए एक नीची नाल एक जोखिम कारक है। लंबे समय तक पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी से शिशु की मृत्यु हो सकती है, उसके मस्तिष्क की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता, जो विकसित होती है यदि "बेबी प्लेस" को छोड़ दिया जाता है, तो भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। गर्भाशय के निचले हिस्से को शरीर और गर्भाशय के फंडस की तुलना में कम रक्त की आपूर्ति होती है, यही वजह है कि बच्चे को उसकी जरूरत के पोषक तत्व कम मिलेंगे।

बच्चे को खिलाने वाले अंग का असामान्य स्थान खतरनाक है। अगर प्लेसेंटा नीचे की ओर जुड़ा हो तो महिला को कभी भी ब्लीडिंग हो सकती है जिसके बहुत ही दुखद परिणाम हो सकते हैं।

इलाज

स्तर के बावजूद आधुनिक दवाईकम अपरा के लिए कोई सार्वभौमिक उपचार नहीं है। "बच्चों की जगह" को ऊंचा उठाने के लिए ऐसी कोई गोलियां और इंजेक्शन नहीं हैं। कोई केवल यह उम्मीद कर सकता है कि प्रवास अपने आप हो जाएगा, और ज्यादातर मामलों में ठीक यही होता है।

डॉक्टरों का कार्य समय-समय पर होने वाले रक्तस्राव से जल्दी से निपटना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है: जब तक कि बच्चा पूरी तरह से व्यवहार्य न हो जाए। कम प्लेसेंटा वाली प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा सिफारिशों का कार्यान्वयन प्राथमिकता है।

गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "नो-शपा", "पापावरिन", "गिनीप्राल"। लोहे की कमी की भरपाई के लिए, एक गर्भवती महिला को पाठ्यक्रमों में लोहे की तैयारी "फेरम लेक", "सोरबिफर" लेने की सलाह दी जाती है। बेहतर गर्भाशय रक्त प्रवाह के लिए, बच्चे के विलंबित विकास के लक्षणों को खत्म करने के लिए, भ्रूण की अपर्याप्तता, "कुरंटिन", "ट्रेंटल", साथ ही फोलिक एसिड, बी विटामिन, "एस्कोरुटिन" और विटामिन ई की बड़ी चिकित्सीय खुराक में सिफारिश की जाती है।

काफी बार, एक महिला को दिन में दो बार गोलियों में मैग्नीशिया इंट्रामस्क्युलर (10 मिलीलीटर प्रत्येक) और "मैग्ने बी 6" के समाधान के दैनिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यदि कोई हार्मोनल कमी है, तो "Utrozhestan" या "Dufaston" को एक व्यक्तिगत खुराक में निर्धारित किया जाता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, आप घर पर इलाज कर सकते हैं, रक्तस्राव के लगातार एपिसोड के साथ, एक विशेष स्त्री रोग क्लिनिक के एक दिन के अस्पताल में इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

बाद के चरणों में, अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक बार एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना होगा और यह सुनिश्चित करने के लिए भ्रूण सीटीजी करना होगा कि बच्चे की हृदय संबंधी गतिविधि सामान्य है और कोई स्पष्ट ऑक्सीजन भुखमरी नहीं है। यदि प्लेसेंटा नहीं बढ़ता है तो ड्रग थेरेपी डिलीवरी तक जारी रहेगी।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक महिला को बेहद सावधान रहना होगा। उसे एक शांत शासन, तनावपूर्ण स्थितियों, शारीरिक गतिविधि, भारोत्तोलन, आगे झुकने के लिए निर्धारित किया गया है। कम अपरा के साथ, आपको किसी भी समय कूदना नहीं चाहिए, कार या बस से उबड़-खाबड़ सड़कों पर यात्रा करनी चाहिए, क्योंकि झटकों से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

एक महिला को सेक्स नहीं करना चाहिए, क्योंकि ऑर्गेज्म गर्भाशय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है, जिससे प्लेसेंटल एबॉर्शन की संभावना बढ़ जाएगी। न केवल प्रत्यक्ष संभोग, बल्कि यौन संतुष्टि के अन्य रूपों - मौखिक, गुदा मैथुन और हस्तमैथुन पर भी प्रतिबंध लगा दिया। कोई भी क्रिया जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बन सकती है, को contraindicated है।

हवाई यात्रा भी अवांछनीय है। आराम के लिए इष्टतम आसन (और आपको किसी भी खाली समय में आराम करने की आवश्यकता है) अपने पैरों को ऊपर उठाकर अपनी पीठ के बल लेटना है। यदि आप लेट नहीं सकते (महिला काम पर है), तो आपको बैठने की स्थिति में अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, आप अपने पैरों के नीचे एक छोटे से तात्कालिक स्टैंड का उपयोग कर सकते हैं।

जन्म कैसे दें?

कम प्लेसेंटेशन के साथ, प्रसव स्वाभाविक रूप से और सर्जिकल ऑपरेशन - सीजेरियन सेक्शन दोनों से हो सकता है। प्रसूति देखभाल की रणनीति पर अंतिम निर्णय नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर लगभग 35-36 सप्ताह की गर्भावस्था में निर्धारित किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा नहीं बढ़ा है, तो सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की सिफारिश करेंगे। एक सीजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब किसी महिला की श्रोणि या श्रोणि के साथ प्लेसेंटा कम होता है अनुप्रस्थ प्रस्तुतिभ्रूण अगर वह जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भवती है, अगर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप से गर्भाशय पर निशान हैं।

वे 30 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं को भेजने का भी प्रयास करते हैं, जिनके कई गर्भपात हुए हैं और ऑपरेशन के लिए एक स्त्री रोग संबंधी इतिहास है। यदि गर्भावस्था नियमित रक्तस्राव के साथ थी, तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन पर भी विचार किया जा सकता है।

कभी-कभी आपात स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबच्चे के जन्म की प्रक्रिया में पहले से ही होता है, उदाहरण के लिए, यदि पानी के निर्वहन के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है, यदि जन्म बल की कमजोरी होती है।

खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति में, एक तैयार और परिपक्व गर्भाशय, सामान्य श्रोणि आकार, एक मध्यम आकार का बच्चा जो सिर में है पश्चकपाल प्रस्तुति, स्वतंत्र जन्म की अनुमति है।

किसी भी मामले में कम प्रस्तुति वाली दवाओं के साथ श्रम को उत्तेजित नहीं किया जाता है, श्रम स्वतंत्र रूप से विकसित होना चाहिए।

नाल एक अंग है जो भ्रूण के अंडे की उपस्थिति के बाद एक महिला के शरीर में प्रकट और विकसित होता है। द्वारा उपस्थितियह एक डिस्क की तरह दिखता है जो स्थित है भ्रूण झिल्ली और गर्भाशय की दीवारों के बीच. प्लेसेंटा मां और बच्चे के बीच की कड़ी है और निम्नलिखित कार्य करता है:

• बच्चे को पोषक तत्व प्रदान करता है;
• उसके खून को शुद्ध करता है;
• विषाक्त पदार्थों और स्लैग को हटा देता है;
• भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करता है;
• संक्रमणों से बचाता है।

गर्भधारण के क्षण से 10-12वें दिन नाल का विकास शुरू होता है और अंत में इसके द्वारा बनता है। आदर्श रूप से प्लेसेंटा गर्भाशय के शीर्ष पर संलग्न होना चाहिए, पीछे की दीवार पर संक्रमण के साथ। इन क्षेत्रों में, गर्भाशय की दीवारों को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है और किसी भी चोट की संभावना कम होती है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है। प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया (पहले त्रैमासिक में कोरियोनिक) एक पैथोलॉजिकल असामान्यता है जो प्लेसेंटा अटैचमेंट में बदलाव की विशेषता है ताकि यह गर्भाशय के निचले हिस्से में जाता है, आंतरिक ग्रसनी को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करना। यह विचलन गर्भधारण की कुल संख्या के लगभग 1% में होता है।

कई कारण हो सकते हैं पैथोलॉजी का कारण।

• नैदानिक ​​इलाज, गर्भपात और पिछले गर्भधारण में कठिन जन्म;
• गर्भाशय पर पहले किए गए ऑपरेशन;
• एक neuroendocrine प्रकृति के मासिक धर्म चक्र की शिथिलता;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

नाल के गर्भाशय से लगाव की विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया जाता है। आइए उन पर विचार करें।

गर्भाशय की पूर्वकाल दीवार में प्लेसेंटा प्रेविया

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो इस विकृति को पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह स्थिति पैथोलॉजी नहीं है, लेकिन माना जाता है अवांछित, चूंकि पूर्वकाल की दीवारें दृढ़ता से फैली हुई हैं, जो कि अपरा के विरूपण और यहां तक ​​​​कि टुकड़ी का कारण बनती हैं। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, अपरा अपनी सामान्य स्थिति में आ सकती है।

इस रोगविज्ञान के साथ, कभी-कभी होते हैं निम्नलिखित जटिलताओं:

• सिजेरियन सेक्शन - इसकी संभावना अधिक होती है यदि आंतरिक ओएस से नाल के किनारे तक का अंतर 4 सेमी से कम हो।
• प्लेसेंटा का अंतरंग लगाव एक विचलन है जिसमें प्लेसेंटा के विली सचमुच गर्भाशय के साथ बढ़ते हैं। इस जटिलता की संभावना बढ़ जाती है अगर प्रसव में महिला का पहले से ही सीजेरियन सेक्शन हो चुका हो। अंतरंग लगाव के साथ, संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर मैन्युअल रूप से नाल को अलग करता है।
• जल्दी। यदि अपरा पूर्वकाल की दीवारों से जुड़ी होती है, तो टुकड़ी का कारण बन सकता है सक्रिय सरगर्मीभ्रूण, क्योंकि इस समय गर्भाशय की मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो घातक हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रेविया

मैं फ़िन सामान्य स्थितिप्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे (ऊपरी पेट में) स्थित होता है, फिर इस विकृति के साथ यह आंतरिक ग्रसनी के बहुत नीचे गिर जाता है। के बारे में, क्या धमकी दे सकता हैगर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया, आगे बात करते हैं।

अवर अपरा प्रीविया के कारण, यह हो सकता है:

• मां और बच्चे के बीच चयापचय दर कम हो जाएगी, जिससे भ्रूण हाइपोट्रॉफी भी होगी।
• आंशिक या पूर्ण प्लेसेंटल बाधा उत्पन्न हो सकती है, हालांकि यह एक दुर्लभ घटना है।
• रक्तस्राव शुरू होता है - यह टुकड़ी की शुरुआत का कारण बनता है, इसलिए आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है।

अधूरी प्रस्तुति में, प्लेसेंटा सर्वाइकल ओएस के केवल एक हिस्से को कवर करता है। नाल की इस स्थिति की तुलना एक प्लग से की जाती है, जो पाइप के हिस्से को अवरुद्ध करके पानी को अधिकतम गति से प्रसारित नहीं होने देता है। इस प्रकार की विकृति में गर्भाशय ग्रीवा के बहुत किनारे पर नाल का स्थान भी शामिल है। यही है, जब गर्भाशय ग्रीवा नहर की शुरुआत और प्लेसेंटा के किनारे समान स्तर पर होते हैं।

आंशिक प्रस्तुति दो प्रकार की होती है: पक्ष और किनारा।

• नाल की पार्श्व प्रस्तुति।इस प्रकार की विकृति को प्लेसेंटा द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंशिक रूप से बंद होने और उसके बगल में खुरदरी झिल्लियों के स्थान की विशेषता है, जो भ्रूण के "बाहर निकलने" के मार्ग को भी अवरुद्ध करती है। योनि परीक्षा की मदद से पार्श्व प्रस्तुति का निदान किया जाता है।
• सीमांत अपरा प्रीविया।एक योनि परीक्षा के दौरान, केवल खुरदरी भ्रूण झिल्ली का पता लगाया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के हिस्से को अस्पष्ट करती है, जबकि नाल गर्भाशय के बहुत किनारे पर स्थित होती है। विचलन निर्धारित किया जाता है, जैसा कि पिछले मामले में, योनि परीक्षा और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है।

आंशिक प्रस्तुति के साथ होने वाली मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म से जुड़ी होती है। इस तथ्य के कारण कि नाल गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को कवर करती है, भ्रूण जन्म नहर से नहीं गुजर सकता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में यह पैथोलॉजी एक सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होती है।

अलावा, ऐसी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।, कैसे:

• खून बह रहा है;
• एनीमिया, बदले में, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है;
• - की वजह से ;
• हाइपोटेंशन (कम दबाव), जिसके परिणामस्वरूप उनींदापन, कमजोरी, थकान, सिरदर्द होता है;
• गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति, जिससे बच्चे का जन्म और भी मुश्किल हो जाता है।

अंतिम प्रकार की अपरा विकृति पूर्ण प्रस्तुति है। प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 30% मामलों में ऐसा विचलन होता है। गिनता सबसे अवांछनीय और खतरनाक प्रजाति।

पूर्ण अपरा प्रीविया के साथ ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है. और अगर गर्भाशय पूरी तरह से खुल भी जाता है, तो भी बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा। इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव का कोई सवाल ही नहीं हो सकता। इसके अलावा, पूर्ण प्रस्तुति में मां और भ्रूण दोनों की मृत्यु दर बहुत अधिक है।

केंद्रीय प्रस्तुति के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• रक्तस्राव - समय-समय पर होता है, दूसरी तिमाही से शुरू होता है, और बहुत जन्म तक रहता है;
• नाल का अंतरंग लगाव;
• प्लेसेंटा का आंशिक अलगाव;
• दबाव में कमी;
• रक्ताल्पता;
• भ्रूण के विकास में देरी।

सबसे पहले, एक साधारण स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा प्रस्तुति का निदान करने में मदद करती है, जिसके दौरान निम्नलिखित संकेत प्रकट होते हैं:

• गर्भाशय के नीचे की ऊँची स्थिति;
• दुर्भावना;
• नरम संरचनाएं उभरी हुई होती हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के प्रवेश द्वार को पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद कर देती हैं।
• ध्वनिक श्रवण के साथ, नाल के जहाजों के माध्यम से बहने वाले रक्त की धारा सुनाई देती है।

इन लक्षणों की पहचान करने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित करते हैं। सोनोग्राफी प्रस्तुति के प्रकार, नाल की संरचना और आकार, भ्रूण की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करती है।

प्लेसेंटा प्रेविया के लिए उपचार और आहार। क्या अपरा सही स्थिति में आ सकती है?

प्रस्तुति के प्रकार, महिला की भलाई और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है।

1-2 तिमाही में, महिला बाह्य रोगी निगरानी में होती है, और 24 सप्ताह के बाद उसे अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहाँ उसे एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) और टोकोलिटिक्स (गिनिप्राल) निर्धारित किया गया है। एनीमिया के साथ, एक्टिफेरिन और सोरबिफर निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के कारण भावी माँखून की कमी हो जाती है, इसलिए उसे खाने की सलाह दी जाती है खाद्य पदार्थ जो हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाते हैं:

• जिगर और मांस;
• सूखे मेवे, सेब, आड़ू, अनार, खुबानी;
• ब्लूबेरी, ब्लूबेरी, क्रैनबेरी, ब्लैक करंट;
• टमाटर, कद्दू, बीट्स;
• अखरोट;
• चॉकलेट।

आयरन को अवशोषित करने के लिए विटामिन सी की जरूरत होती है, जो खट्टे फलों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब नाल धीरे-धीरे अपनी स्थिति बदलती है, क्योंकि गर्भाशय का निचला हिस्सा धीरे-धीरे बढ़ता है और लगाव का स्थान बढ़ जाता है। हालाँकि, इस प्रक्रिया को बाहर से विनियमित नहीं किया जाता है और इसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ ही प्राकृतिक प्रसव की अनुमति है. इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होना चाहिए, और भ्रूण सही स्थिति में होना चाहिए। ग्रसनी के पूर्ण बंद होने के साथ, एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है। प्रतिशत प्राकृतिक प्रसवजब प्रस्तुत करना लगभग 20% है। बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है, भले ही नियत तारीख अभी तक नहीं आई हो।

प्रीविया सुरक्षा उपाय

इस पैथोलॉजी के साथ निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• शारीरिक गतिविधि को कम से कम करें;
• बेड रेस्ट का पालन करें;
• चिंता और तनाव से बचें;
• सेक्स करने से मना किया;
• लंबी यात्राओं पर न जाएं, क्योंकि अगले रक्तस्राव के साथ आपको अपने डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में वीडियो

प्रस्तुत वीडियो से, आप यह पता लगाने में सक्षम होंगे: प्रेजेंटेशन क्या है और पैथोलॉजी में प्लेसेंटा कैसे स्थित है; कम प्लेसेंटेशन को क्या खतरा हो सकता है; जिस स्थिति में अपरा चल सकती है और सही स्थिति ले सकती है।