Predĺženie tehotenstva v počiatočných štádiách. Predĺžené tehotenstvo

Predčasný pôrod je jedným z najčastejších dôležité aspekty problémy so zdravím matky a dieťaťa. Na akciu predčasne narodených detí predstavuje 65 – 70 % včasnej novorodeneckej a detskej úmrtnosti. Mŕtve deti s predčasnými pôrodmi sú pozorované mnohokrát častejšie ako pri včasných pôrodoch. Perinatálna úmrtnosť u predčasne narodených novorodencov je 30-35-krát vyššia ako u donosených.
V Rusku je zvykom zvažovať predčasné pôrody, ktoré sa vyskytujú medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou plodu 900 g a viac. Avšak, v najbližších rokoch v Rusku štatistiky predčasný pôrod, ako aj perinatálna morbidita a mortalita sa budú vykonávať podľa odporúčaní WHO, podľa ktorých sa perinatálna mortalita zohľadňuje od 22. týždňa tehotenstva pri hmotnosti plodu nad 500 g. Podľa týchto kritérií v USA miera predčasných pôrodov v roku 2005 bola 9,7 %, vo Veľkej Británii - 7,7 %, vo Francúzsku - 7,5 %, v Nemecku - 7,4 %. Vzhľadom na načasovanie tehotenstva prijatého u nás sa frekvencia predčasných pôrodov pohybuje od 5,4-7,7%.
Príčiny predčasného pôrodu sú multifaktoriálne. Rizikové faktory predčasného pôrodu sú sociálno-demografické (nevyrovnané rodinný život, nízka sociálna úroveň, nízky vek) a klinické dôvody. Každá tretia žena, ktorá má predčasný pôrod, je primigravida, ktorej rizikovými faktormi sú predchádzajúce potraty alebo spontánne potraty, infekcie močových ciest a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Pri vzniku predčasného pôrodu zohráva dôležitú úlohu aj komplikovaný priebeh tohto tehotenstva, ktorého mechanizmus vývoja umožňuje identifikovať hlavné príčiny.
Na základe dlhoročných skúseností vo výskume a klinickej práci na problémoch zvyčajného neúspechu tehotenstva a predčasného pôrodu V.M. Sidelniková uvádza tieto hlavné dôvody.
. Infekcia – akútna a/alebo chronická, bakteriálna a/alebo vírusová – je jednou z hlavných príčin.
. Stres matky a/alebo plodu v dôsledku prítomnosti extragenitálnej patológie, komplikácií tehotenstva a placentárna nedostatočnosť, čo vedie k zvýšeniu hladiny fetálneho a/alebo placentárneho hormónu uvoľňujúceho kortikotropín a v dôsledku toho k rozvoju predčasného pôrodu.
. Trombofilné poruchy, ktoré vedú k odtrhnutiu placenty a trombóze v placente. Vysoké hladiny trombínu môžu vyvolať zvýšenie produkcie prostaglandínov, aktiváciu proteáz a abrupciu placenty, čo je najviac spoločná príčina skoré doručenie.
. Nadmerné roztiahnutie maternice s viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniónom, malformáciami maternice, infantilizmom vedie k aktivácii oxytocínových receptorov atď. - a k rozvoju predčasného pôrodu.
Pri vzniku predčasného pôrodu často dochádza ku kombinácii týchto faktorov. Výskyt symptómov aktivácie kontraktilnej aktivity maternice, teda symptómov hroziaceho predčasného pôrodu, je posledným článkom v komplexnom reťazci aktivácie kontraktilnej aktivity maternice. Bez znalosti príčin predčasného pôrodu nemôže existovať úspešná liečba. V súčasnosti sa všetka liečba hrozby potratu redukuje na symptomatickú liečbu - užívanie liekov na zníženie kontraktilnej aktivity maternice. To vysvetľuje, prečo napriek obrovskému množstvu rôznych tokolytík v našom arzenáli frekvencia predčasných pôrodov vo svete neklesá a k poklesu perinatálnej úmrtnosti dochádza najmä vďaka úspechom neonatológov pri dojčení predčasne narodených detí.
V súvislosti s vyššie uvedeným by taktika manažmentu a liečby hrozby predčasného pôrodu mala brať do úvahy možné príčiny ich rozvoja a nespočívať len v predpisovaní symptomatických liekov zameraných na zníženie kontrakčnej aktivity maternice.
Taktika liečby je určená mnohými faktormi, ako je gestačný vek, stav matky a plodu, celistvosť plodových obalov, povaha kontraktility maternice, stupeň zmien na krčku maternice, prítomnosť krvácania a jeho závažnosť.
Dĺžka tehotenstva úzko súvisí s príčinami predčasného pôrodu. Podľa odporúčaní WHO sa predčasný pôrod delí podľa gestačného veku na veľmi skorý predčasný pôrod - 22-27 týždňov tehotenstva, predčasný pôrod - 28-33 týždňov a predčasný pôrod - 34-37 týždňov tehotenstva. Toto rozdelenie je spôsobené rôznymi taktikami riadenia a rôznymi výsledkami tehotenstva pre plod.
O tom, či je možné tehotenstvo predĺžiť, alebo či je vhodné porodiť skôr, rozhoduje zdravotný stav matky. Stav plodu sa hodnotí pomocou špeciálnych metód: ultrazvukové vyšetrenie, dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v systéme „matka-placenta-plod“, kardiotokografia. Ak to stav plodu dovoľuje, je potrebné predĺžiť graviditu aspoň na čas potrebný na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu.
Celistvosť plodových obalov je veľký význam pri výbere taktiky. Celkovo amniotický vak je možný manažment očakávaní a terapia zameraná na predĺženie tehotenstva. V prípade predčasného pretrhnutia plodovej vody alebo vysokého laterálneho pretrhnutia membrán je taktika určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, povahou fetálnej prezentácie atď.
V závislosti od povahy a aktivity kontraktilnej aktivity maternice a stupňa zmien v krčku maternice možno zvoliť taktiku očakávaného manažmentu zameranú na predĺženie tehotenstva. Konzervatívna taktika je možná, ak zdravotný stav matky a plodu umožňuje predĺženie tehotenstva, s neporušeným amniotickým vakom, s cervikálnou dilatáciou maximálne 2 cm a pri absencii príznakov infekcie.
Pri výbere manažmentu očakávaní, keď existuje hrozba predčasného pôrodu, musíte:
. rozhodnúť od prípadu k prípadu, aký typ tokolytickej liečby sa má použiť;
. urýchliť „dozrievanie“ pľúc plodu prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu, ako aj zlepšiť jeho stav;
. určiť predpokladanú príčinu hrozby predčasného pôrodu (infekcia, placentárna insuficiencia, trombofilné poruchy, komplikácie tehotenstva, extragenitálna patológia atď.) a liečiť patologické stavy súbežne s liečbou hrozby potratu.
Existujú hrozivé, začínajúce a začínajúce predčasné pôrody. Hrozivý predčasný pôrod je charakterizovaný prerušovanou bolesťou v krížoch a podbrušku na pozadí zvýšený tón maternica. V tomto prípade zostáva krčka maternice uzavretá. Keď sa začne predčasný pôrod, zvyčajne sa objavia kŕčovité bolesti v podbrušku sprevádzané pravidelným zvyšovaním tonusu maternice (kontrakcie). Zároveň sa krčok maternice skracuje a otvára. V tomto prípade často dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody.
Predčasný pôrod je charakterizovaný: predčasným prasknutím plodovej vody; slabosť práce, nekoordinovanosť alebo nadmerne silná práca; rýchly alebo rýchly pôrod alebo naopak predĺženie trvania pôrodu; krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty; krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období v dôsledku zadržania častí placenty; zápalové komplikácie ako počas pôrodu, tak aj počas popôrodné obdobie; hypoxia plodu.
Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré poukazujú na možnosť predčasného pôrodu, liečba by sa mala diferencovať, pretože pri začatí pôrodu je možné vykonať liečbu zameranú na zachovanie tehotenstva. Predpísaný je pokoj na lôžku, sedatíva, antispazmodiká atď. K hlavnému lieky Tokolytiká alebo tokolytiká sú nástroje, ktoré dokážu úspešne odolať predčasnému ukončeniu tehotenstva. Tieto zahŕňajú všetky lieky ktoré uvoľňujú svaly maternice. V súčasnosti existuje veľa týchto liekov a na základe štúdií kontraktilnej aktivity myometria sa navrhuje stále viac nových liekov, z ktorých niektoré sú v štádiu klinických skúšok. Treba si uvedomiť, že hľadanie nových liekov je dané tým, že frekvencia predčasných pôrodov neklesá, účinnosť mnohých tokolytík je nízka a existuje mnoho vedľajšie účinky na matku a plod.
Napriek tomu je použitie tokolytických liekov mimoriadne dôležité a relevantné, pretože aj keď neznižujú frekvenciu predčasných pôrodov, inhibujú kontraktilnú aktivitu maternice, pomáhajú predĺžiť tehotenstvo, umožňujú predchádzať syndrómu respiračnej tiesne plodu atď.
Niektoré z najúčinnejších tokolytických liekov zahŕňajú?-mimetiká - lieky používané na liečbu hrozby potratu po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo predčasného pôrodu viac ako 30 týždňov. Lieky tejto série (ritodrín, Ginipral, salbutamol atď.) sú deriváty adrenalínu a norepinefrínu, ktoré sa uvoľňujú pri stimulácii zakončení sympatických nervov a v literatúre sa niekedy nazývajú sympatomimetiká alebo adrenergné látky. Pôsobenie p-mi-metík sa uskutočňuje prostredníctvom p-receptorov. Stimulácia α-receptorov vedie ku kontrakciám hladkého svalstva a α-receptory vedú k opačnému účinku: relaxácii svalov maternice, krvných ciev a čriev. Prítomnosť β-receptorov v iných tkanivách (najmä v srdcovom svale) určuje frekvenciu závažnosti vedľajších účinkov β-mimetík. a-receptory sa delia na a1- a a2-receptory. Tokolytický účinok sa dosahuje pôsobením cez β2 receptory na maternicu, priedušky, črevá, ako aj na tvorbu glykogénu v pečeni a inzulínu v pankrease. Ich účinok na β-receptory kardiovaskulárneho systému je menej výrazný.
Mechanizmus účinku β-mimetík sa prejavuje prostredníctvom adrenergnej stimulácie, ktorá vedie k zvýšeniu tvorby cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) z ATP aktiváciou enzýmu adenylátcyklázy. Pôsobením cAMP dochádza k spätnému uvoľňovaniu Ca2+ z buniek do depa a relaxácii hladkého svalstva. β-mimetiká spôsobujú zvýšenie prietoku krvi tkanivami a orgánmi, zvýšenie perfúzneho tlaku a zníženie vaskulárnej rezistencie. Účinok na kardiovaskulárny systém sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, znížením systolického a diastolického tlaku. Tento kardiotropný účinok β-mimetík sa musí brať do úvahy pri liečbe týmito liekmi, najmä ak interagujú s inými liekmi. Pred podaním β-mimetík je potrebné sledovať hladinu krvný tlak a srdcovej frekvencie. Na zníženie nepriaznivých kardiovaskulárnych účinkov je potrebné predpisovať blokátory kalciových kanálov - finoptín, izoptín, verapamil. Dodržiavanie pravidiel používania β-mimetík, dávkovací režim a prísne sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému spravidla umožňujú vyhnúť sa závažným vedľajším účinkom.
Ďalšie účinky použitia β-mimetík zahŕňajú: zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a srdcovej frekvencie, ako aj zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, viskozity krvi a plazmatického koloidno-onkotického tlaku.
IN posledné roky Boli získané údaje, že pri dlhodobom používaní β-mimetík sa pozoruje zníženie ich účinnosti. Okrem toho sú β-adrenergné receptory citlivé od 24. do 25. týždňa tehotenstva; v skorších štádiách tehotenstva nie je efekt ich užívania taký výrazný. Ak je hrozba predčasného pôrodu sprevádzaná zvýšením tonusu maternice a nie kontrakciami, potom je účinok použitia β-mimetík nízky, pretože znižujú kontraktilnú aktivitu maternice a tonus klesá veľmi pomaly.
V Rusku je najbežnejším a najčastejšie používaným liekom zo skupiny β-mimetík Ginipral – hexoprenalín. Ide o selektívne?2-sympatomimetikum, ktoré uvoľňuje svaly maternice. Pod jeho vplyvom sa znižuje frekvencia a intenzita kontrakcií maternice. Liečivo inhibuje spontánne a oxytocínom vyvolané pôrodné kontrakcie; Počas pôrodu normalizuje nadmerne silné alebo nepravidelné kontrakcie. Pod vplyvom Ginipralu sa vo väčšine prípadov zastavia predčasné kontrakcie, čo vám spravidla umožňuje predĺžiť tehotenstvo do úplného termínu. Vzhľadom na svoju β2-selektivitu má Ginipral mierny vplyv na srdcovú aktivitu a prietok krvi u tehotnej ženy a plodu.
Ginipral pozostáva z dvoch katecholamínových skupín, ktoré v ľudskom tele podliehajú metylácii prostredníctvom katecholamín-O-metyl-transferázy. Zatiaľ čo účinok izoprenalínu sa zavedením jednej metylovej skupiny takmer úplne ruší, hexoprenalín sa stáva biologicky neaktívnym len vtedy, ak sú metylované obe jeho katecholamínové skupiny. Táto vlastnosť, ako aj vysoká schopnosť liečiva priľnúť k povrchom, sú považované za dôvody jeho dlhodobého účinku.
Indikácie pre použitie Ginipralu sú:
. Akútna tokolýza - inhibícia pôrodných kontrakcií pri pôrode s akútnou vnútromaternicovou asfyxiou, imobilizácia maternice pred cisárskym rezom, pred otočením plodu z priečna poloha, s prolapsom pupočnej šnúry, s komplikovaným pôrodom. Ako núdzové opatrenie v prípade predčasného pôrodu pred odvozom tehotnej ženy do nemocnice.
. Masívna tokolýza je inhibícia predčasných pôrodných kontrakcií v prítomnosti vyhladeného krčka maternice a/alebo dilatácie maternicového hltana.
. Dlhodobá tokolýza je prevencia predčasného pôrodu pri zosilnených alebo častých kontrakciách bez vyhladenia krčka maternice alebo rozšírenia maternice. Imobilizácia maternice pred, počas a po chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej insuficiencie.
Kontraindikácie pri používaní tohto lieku: precitlivenosť na jednu zo zložiek lieku (najmä u pacientov trpiacich bronchiálna astma a precitlivenosť na siričitany); tyreotoxikóza; kardiovaskulárne ochorenia, najmä srdcové arytmie vyskytujúce sa s tachykardiou, myokarditídou, ochorením mitrálnej chlopne a aortálnou stenózou; ischémia srdca; závažné ochorenia pečene a obličiek; arteriálnej hypertenzie; intrauterinné infekcie; laktácie.
Dávkovanie. Pri akútnej tokolýze použite 10 mcg Ginipralu, zriedeného v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy (podávané pomaly intravenózne počas 5-10 minút). Ak je to potrebné, pokračujte v podávaní intravenóznou infúziou rýchlosťou 0,3 mcg/min. (ako pri masívnej tokolýze).
Pri masívnej tokolýze - na začiatku 10 mcg Gini-pral pomaly intravenózne, potom - intravenózna infúzia lieku rýchlosťou 0,3 mcg / min. Liečivo sa môže podávať rýchlosťou 0,3 mcg/min. a bez predchádzajúcej intravenóznej injekcie. Podávajte intravenózne (20 kvapiek = 1 ml).
Ako prvá línia pomoci v prípadoch hroziaceho potratu po 24-25 týždňoch tehotenstva alebo pri hrozbe predčasného pôrodu sa Ginipral predpisuje v dávke 0,5 mg (50 mcg) v 250-400 ml fyziologického roztoku intravenózne, pričom sa postupne zvyšuje dávka a rýchlosť podávania (maximálne 40 kvapiek/min.), pričom sa infúzia kombinuje s príjmom blokátorov kalciových kanálov (finoptín, izoptín, verapamil) pod kontrolou parametrov pulzu a krvného tlaku. 20 minút pred koncom intravenóznej infúzie 1 tableta Ginipralu (5 mg) per os každé 4 hodiny.
Zníženie dávky Ginipralu sa musí vykonať po úplnom odstránení hrozby prerušenia, ale nie skôr ako po 5-7 dňoch (znížiť dávku a nepredlžovať čas medzi užitím dávky lieku). Na základe dlhoročného používania Ginipralu sa zistilo, že účinnosť jeho používania je asi 90%.
Domáce a zahraničné skúsenosti nahromadené počas desaťročí teda naznačujú, že napriek neustále sa zvyšujúcemu arzenálu tokolytických činidiel dnes už neexistujú účinnými prostriedkami na potlačenie kontrakčnej činnosti maternice, t.j. hrozba predčasného pôrodu ako?-mimetiká, a najmä Ginipral.

Tehotenstvo sa nazýva po pôrode ( potermínové tehotenstvo), ak tehotenstvo trvá 42 týždňov alebo viac. Pôrod počas takéhoto tehotenstva sa nazýva neskorý ( pôrod po termíne, pôrod). Dieťa narodené z takéhoto tehotenstva má vo väčšine prípadov známky „prezrelosti“ ( postmaturita, dozretý plod, novorodenec). Tehotenstvo po termíne je klasifikované ako problém, ktorý tradične priťahuje veľký vedecký a praktický záujem, predovšetkým kvôli nepriaznivým perinatálnym výsledkom v tejto patológii.

V domácom pôrodníctve sa verí, že tehotenstvo po termíne, trvajúca viac ako 287–290 dní, je sprevádzaná vnútromaternicovým utrpením plodu a končí narodením dieťaťa s príznakmi biologickej prestarnutosti, ktorá podmieňuje vysoké riziko vzniku ante/intranatálneho distres syndrómu a ťažkej novorodeneckej adaptácie. „Po zrelosti“ a „prezretosti“ nie sú synonymá, hoci sa tieto dva pojmy často zamieňajú. Je možný ako oneskorený pôrod plodu bez známok prestarnutia, tak aj včasný pôrod ( termínovaná dodávka) prezretý plod, čo je pravdepodobne spôsobené individuálnym načasovaním a charakteristikami vývoja tehotenstva. Takže „postmaturita“ je kalendárny koncept a „prestarnutie“ je koncept používaný na hodnotenie fyzického stavu plodu a novorodenca.

Prvýkrát bol komplex symptómov prezretého plodu opísaný Ballantynom (1902) a Rungeom (1948), a preto sa nazýva Ballantyne-Rungeov syndróm, vrátane: tmavozeleného sfarbenia kože, blán, pupočnej šnúry; macerácia kože, najmä na rukách a nohách („kúpeľ“ chodidiel a dlaní); zníženie množstva lubrikantu podobného syru; vyčerpanie podkožného tukového tkaniva a tvorba záhybov, znížený turgor kože („starecký“ vzhľad dieťaťa); veľká veľkosť dieťaťa (menej často - podvýživa), dlhé nechty; zle definovaná konfigurácia hlavy, husté kosti lebky, úzke stehy a fontanely.

Plod sa považuje za po pôrode, ak existuje kombinácia aspoň 2-3 týchto znakov.

Ďalšie pozorovania naznačujú predĺžené tehotenstvo. Predĺžené tehotenstvo, ktoré trvá viac ako 287 dní, nie je sprevádzané utrpením plodu a končí narodením zdravého dieťaťa bez známok prestarnutia. V situácii, keď je gestačný vek viac ako 42 týždňov a podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk, CTG) nie sú zistené žiadne známky potermínovej gravidity, možno s istou mierou pravdepodobnosti uvažovať o predĺženom tehotenstve. Za predĺžené tehotenstvo sa teda považuje fyziologický stav, zameraný na konečné dozrievanie plodu.

Perinatálna úmrtnosť je zvýšená v období po zrelosti. V štruktúre perinatálnej úmrtnosti prevláda intranatálna a neonatálna úmrtnosť. Po zrelom veku sa častejšie pozoruje syndróm aspirácie mekónia. U detí narodených po 41. týždni sú závažné lézie centrálneho nervového systému 2–5 krát pravdepodobnejšie. Keď nastane postmaturita, výskyt veľkých pôrodov

ovocie dosahuje 30%. Tehotenstvo po termíne sa považuje za faktor, ktorý ovplyvňuje nárast incidencie pôrodných komplikácií, ako aj vedie k zvýšeniu perinatálnej morbidity a úmrtnosti. Najcharakteristickejšia perinatálna

Medzi komplikácie tehotenstva po termíne patrí narodenie mŕtveho dieťaťa, asfyxia a pôrodná trauma.

Etiológia

Tehotenstvo po termíne sa považuje za výsledok interakcie mnohých faktorov, ale vedúca úloha pri výskyte tehotenstva po termíne patrí neurohumorálnej regulácii. Pozadie pre výskyt tehotenstva po termíne je početné faktory, ktoré majú nepriaznivý vplyv na reprodukčnú funkciu ženy:

neskôr puberta;
menštruačná dysfunkcia;
infantilizmus;
predtým prenesené detské infekčné choroby;
metabolické poruchy;
endokrinné ochorenia;
zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
duševná trauma;
gestóza;
poruchy hypofýzno-nadobličkového systému plodu;
vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov;
anamnéza STI a chronických zápalových ochorení maternicových príveskov;
indikácie tehotenstva po termíne v anamnéze.

Rizikové faktory pre predĺžené tehotenstvo:

vek tehotnej ženy je od 20 do 30 rokov;
dysfunkcia vaječníkov s nepravidelným alebo predĺženým (≥ 35 dní) menštruačným cyklom;
nezrovnalosť v gestačnom veku určená 1. dňom posledná menštruácia a ultrazvukové skenovanie.

Vedúcu úlohu v neurohumorálnej regulácii funkčného stavu maternice, vrátane pôrodu, zohráva hypotalamus a štruktúry limbického komplexu, predovšetkým amygdaloidné jadrá a kortikálne formácie umiestnené v temporálnych lalokoch mozgových hemisfér. Estrogény, gestagény, glukokortikoidy, hCG, niekt

tkanivové hormóny (acetylcholín, katecholamíny, serotonín, kiníny, histamín, PG), enzýmy, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny. O normálne tehotenstvo vylučovanie estrogénu sa zvyšuje až do konca tehotenstva; Produkcia estriolu sa zvyšuje obzvlášť rýchlo po 32. týždni tehotenstva. Zistilo sa, že estrón a estriol hrajú dôležitú úlohu pri príprave tela tehotnej ženy na pôrod; najvyššia koncentrácia týchto hormónov sa pozoruje počas pôrodu.

Syntéza estriolu vo fetoplacentárnom systéme začína DHEAS v nadobličkách plodu, potom sa zlúčenina hydrolyzuje na 16-DHEAS v pečeni a konvertuje na estriol v placente. Telo matky syntetizuje len malé množstvo DHEAS a 16-DHEAS. Anomálie vývoja plodu, najmä centrálneho nervového systému a vážne poškodenie nadobličiek vedú k tehotenstvu po termíne. Často sa teda spája tehotenstvo po termíne

s plodom a placentou, a nie s primárnou zotrvačnosťou tela matky. Zmeny pozorované v placente počas tehotenstva po termíne sú sekundárne, ale v budúcnosti môžu mať vplyv na steroidogenézu, stav plodu a nástup pôrodu. Placentárna nedostatočnosť vedie k poruchám metabolizmu u plodu. Zníženie životaschopnosti plodu zasa negatívne ovplyvňuje funkciu placenty. Takto vzniká cyklus patologických procesov, ktoré sú vlastné tehotenstvu po termíne.

Postmaturita môže byť spôsobená nedostatkom vitamínov C, P, E a skupiny B.

Termín pôrodu je do značnej miery určený imunitnou zrelosťou plodu, ktorá závisí od dĺžky tehotenstva a hmotnosti plodu. Koniec fyziologické tehotenstvo sú tiež spojené s imunitnými zmenami v tele matky (s počtom a funkčnou aktivitou imunokompetentných buniek). Porušenie týchto procesov vedie k zadržiavaniu plodu v maternici.

Klasifikácia

Stupeň postmaturity plodu po 40 týždňoch tehotenstva nie je určený kalendárnymi dátumami, ale stavom plodu, placenty a fetoplacentárneho prietoku krvi.

Existujú 3 hlavné stupne:

I stupeň– do 1 týždňa (41. týždeň; frekvencia anomálií počas pôrodu sa zvyšuje, ale dobré adaptačné a ochranné reakcie matky a dieťaťa môžu umožniť, aby bol pôrod úspešný); známky prestarnutia (podľa Clifforda) - pokožka novorodenca je do istej miery suchá, ale farba je normálna, na pokožke dieťatka nie je takmer žiadne mazivo podobné syru, plodová voda je svetlá, ale je jej málo, dieťa stav je vyhovujúci. Takéto deti najčastejšie nepotrebujú žiadnu špeciálnu starostlivosť.

II stupňa– 42-43 týždňov (výrazná gravidita po termíne; znížený biofyzikálny profil plodu, hypoxia plodu, znížené Apgar skóre; 20 % novorodencov má zníženú telesnú hmotnosť alebo priemerný ukazovateľ, ale existuje možnosť pôrodu veľkého plod); známky prestarnutia - silne suchá koža, plodová voda, pupočná šnúra a pokožka novorodenca sú zafarbené mekóniom (zelená). Miera úmrtnosti detí s týmto stupňom po zrelosti je veľmi vysoká.

III stupňa– ťažký stupeň, viac ako 43 týždňov tehotenstva (ťažká hypoxia plodu, sekundárna podvýživa, slabá adaptácia dieťaťa v postnatálnom období, Apgar skóre – od 0 do 3 bodov, perinatálna úmrtnosť sa zvyšuje 8 – 10-krát). Známky prezretia - žltá plodová voda. Počas hypoxie sa mekónium najprv objaví v plodovej vode – prvej stolici dieťaťa – a ak to dieťa prežije a pôrod nezačne, potom má ďalšia stolica dieťaťa žltkastú farbu. To dáva žltú farbu plodovej vode, pokožke a nechtom. Toto sú znaky hlbokej postmaturity.

Klinický obraz

Medzi klinické príznaky tehotenstva po termíne patria:

· zmenšenie objemu brucha o 5–10 cm, zvyčajne po 290 dňoch tehotenstva (dehydratácia);

· znížený turgor tehotnej kože;

· strata telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1 kg alebo viac;

· zvýšená hustota maternice, ktorá je spôsobená znížením množstva vody a stiahnutím svalov maternice;

· nedostatok vody;

· počas vaginálneho vyšetrenia - zvýšenie hustoty kostí lebky plodu, zúženie stehov a fontanelov;

· zmena charakteru srdcových zvukov plodu počas auskultácie (zmena zvukovosti, frekvencie rytmu), čo naznačuje hypoxiu plodu spôsobenú placentárnou insuficienciou;

· hypoxia plodu, zistená objektívnymi metódami prenatálnej diagnostiky;

· vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz na konci tehotenstva namiesto kolostra;

· nezrelý krčok maternice.

Diagnostika

Presnosť diagnostiky postmaturity závisí od spoľahlivosti informácií o gestačnom veku. Včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá pre určenie taktiky riadenia práce.

Je dôležité použiť všetky dostupné klinické údaje, ktoré pomôžu objasniť gestačný vek. Na výpočet dátumu narodenia existujú nasledujúce metódy:

· podľa dátumu poslednej menštruácie (280 dní - Naegeleho pravidlo);

· oplodnenie (v priemere 266 dní);

· ovuláciou (266 dní – upravené Naegeleho pravidlo);

· pri prvom vystúpení na prenatálnej klinike;

· pri prvom pohybe;

· podľa ultrazvukových údajov.

Bimanuálne vyšetrenie v prvom trimestri umožňuje pomerne presne určiť trvanie tehotenstva. Medzi ďalšie metódy patrí dátum prvého pozitívneho tehotenského testu (hCG), dátum prvého počutia srdcových oziev (v 12. týždni pomocou dopplerovskej sondy a v 18. týždni fonendoskopu), dátum dosiahnutia úrovne fundusu maternice pupku (20 týždňov) a dátum prvých pohybov plodu ( zrýchľovanie).

„Zlatým štandardom“ je určovanie gestačného veku pomocou ultrazvuku. Rutinné ultrazvukové vyšetrenie v prvom a druhom trimestri gravidity môže znížiť frekvenciu zaznamenaného tehotenstva po termíne. Čím skôr sa ultrazvuk vykoná, tým presnejšie sa dá určiť gestačný vek. Meranie CTE embrya v prvom trimestri umožňuje vypočítať gestačný vek s chybou ± 3–5 dní. Určenie obdobia pomocou KTP stráca presnosť po 12 týždňoch. V tomto čase, až do konca druhého trimestra, sa gestačný vek určuje pomerne presne, pričom sa berie do úvahy niekoľko fetometrických parametrov (biparietálny a frontokcipitálny priemer, interhemisférický priemer mozočka, dĺžka stehennej kosti atď.). Presnosť výpočtu sa výrazne zvyšuje, ak vezmete do úvahy pohlavie plodu. Chyby pri určovaní periódy podľa ultrazvukových údajov v treťom trimestri dosahujú ±3–4 týždne, preto sa fetometria v treťom trimestri používa nie na objasnenie gestačného veku, ale na zistenie, či veľkosť plodu zodpovedá už známemu, resp. očakávaný gestačný vek.

V diagnostike pomáha amniocentéza s následným vyšetrením plodovej vody, ktorá odhalí zvýšené koncentrácie kreatinínu, urey, celkový proteín, kyselina mliečna, znížená koncentrácia glukózy. Skoré znamenie za postmaturitu sa považuje zmena pomeru lecitín/sfingomyelín, ktorý je 4:1 (pre zrelý plod je pomer 2:1). Určité informácie je možné získať vykonaním cytologického vyšetrenia plodovej vody, pri ktorom dochádza k 2- až 3-násobnému zvýšeniu počtu tukových buniek v porovnaní s donoseným tehotenstvom.

Liečba

IN moderné pôrodníctvo Najbežnejšia je aktívna taktika zvládania tehotenstva a pôrodu, ktorá znižuje perinatálnu úmrtnosť 2–3 krát. Osobitná pozornosť V predpôrodná poradňa sa má podávať tehotným ženám s rizikovými faktormi pre tehotenstvo po termíne. S gestačným vekom viac ako 40 týždňov. Odporúčajú hospitalizáciu v nemocnici na vyšetrenie plodu a rozhodnutie o spôsobe pôrodu. Spôsob pôrodu závisí od zrelosti krčka maternice, stavu plodu, sprievodná patológia, údaje o anamnéze atď.

Tehotenstvo po pôrode je relatívnou indikáciou pre operačný pôrod, ale v prípade priťažujúcich faktorov (cervikálna nezrelosť, hypoxia plodu, extragenitálna a pôrodnícka patológia, vek tehotnej ženy, pôrodnícko-gynekologická a sociálna anamnéza) je možné problém vyriešiť v prospech CS.

Schémy na riadenie tehotných žien so sklonom k tehotenstvu po termíne

Princípy manažovania žien s presne známym gestačným vekom a tendenciou donosiť tehotenstvo do termínu zapadajú do dvoch základných schém.

V prípadoch so zrelým krčkom maternice je indikovaná indukcia pôrodu. Žiaľ, len v 8,2 % prípadov zodpovedá stav krčka maternice na hodnotiacej stupnici 7 a viac bodom. Existujú dva dôležité dôvody na vyvolanie pôrodu v tejto situácii:

· niektoré plody naďalej priberajú na váhe po 40. týždni tehotenstva, čo vedie k makrozómii plodu, čo zvyšuje pravdepodobnosť klinicky úzkej panvy počas pôrodu ( cefalopelvická disproporcia) a dystokia ramena;

· existuje riziko náhleho prenatálneho úmrtia plodu počas tehotenstva po pôrode na pozadí úplnej pohody (0,5–1 prípad na 1000 tehotenstiev).

Ak je krčka maternice nezrelá a gestačný vek je presne známy, existujú nasledujúce alternatívy:

· používanie prenatálneho sledovania stavu plodu až do spontánneho nástupu pôrodu alebo dozrievania krčka maternice;

· použitie gélu s PG na urýchlenie dozrievania krčka maternice, laminárne ošetrenie s následnou indukciou pôrodu.

Očakávaný manažment pôrodu počas tehotenstva po termíne sa vo väčšine prípadov začína indukciou pôrodu, ktorá sa vykonáva amniotómiou (chirurgická metóda indukcie pôrodu). Amniotómia sa môže vykonať iba vtedy, ak je krčka maternice zrelá, ale ak je tehotenstvo po pôrode, krčka maternice najčastejšie potrebuje predbežná príprava. Na prípravu krčka maternice sa používajú metódy nemedicínske (fyzioterapia, kelpové prípravky, akupunktúra a pod.) a liečivé (PG prípravky vo forme endocervikálneho gélu).

Ak nedôjde k spontánnemu pôrodu do 4 hodín po amniotómii, treba sa uchýliť k indukcii pôrodu intravenóznym podaním oxytocínu alebo PG (medicínska metóda indukcie pôrodu). Kombinované použitie amniotómie a uterotonických liekov na účely indukcie pôrodu sa nazýva kombinovaná metóda indukcie pôrodu. Ak je kombinovaný spôsob vyvolávania pôrodu neúspešný, pôrod končí CS.

V prípade postmaturity je vhodné realizovať programovaný pôrod - umelo vyvolaný pôrod podľa príslušných indikácií. Programovaný pôrod môže byť predčasný, včasný alebo neskorý. V medzinárodnej praxi pojem „programovaný (elektívny) pôrod“ znamená ukončenie tehotenstva v 39. týždni, zrelý plod a pripravený krčok maternice v náhodne zvolenom čase, ktorý je optimálny pre matku, plod a pôrodnícku inštitúciu.

Použitie gélu s PG v prípade nezrelosti krčka maternice môže zvýšiť frekvenciu úspešnej indukcie pôrodu. Lokálna aplikácia gélu s obsahom PGE 2 vedie k zmäkčeniu a skráteniu krčka maternice, dilatácii cervikálny kanál. V dôsledku toho sa skracuje trvanie pôrodu, znižuje sa počet neúspešných indukcií pôrodu a znižuje sa potreba včasnej amniotómie. Gél sa podáva popoludní alebo večer pred dňom plánovaného vyvolania pôrodu. Bezprostredne pred zavedením gélu sa pomocou CTG zaznamená srdcová frekvencia plodu a aktivita maternice. Ak je stav plodu neuspokojivý alebo nadmerná činnosť maternice, mali by ste sa zdržať používania gélu. Po zhodnotení stavu krčka maternice sa intracervikálne injikuje štandardné množstvo gélu obsahujúceho 0,5 mg PGE2. Potom sa CTG vykonáva 2 hodiny alebo kým nezmiznú známky zvýšenej aktivity maternice. Približne u 15 % tehotných žien dochádza po použití gélu k spontánnemu nekomplikovanému pôrodu. Nasledujúci deň, ak je krčka maternice zrelá, môžete začať vyvolávať pôrod oxytocínom. Ak krčka maternice zostane nezrelá, môžete sa uchýliť k opakovanému podávaniu gélu alebo dodržať expektačný manažment vrátane predpôrodného sledovania stavu plodu. Používa sa na to niekoľko metód:

· sonofetometria v dynamike;

· subjektívne hodnotenie motorická aktivita plod tehotnej ženy pomocou špeciálnej techniky (W.F. Rayburn);

· CTG s hodnotením stavu plodu podľa Fisherovej stupnice alebo počítačovým hodnotením indikátora stavu plodu;

· nezáťažový test;

· kontraktilný test;

· biofyzikálny profil plodu (podľa Manninga);

· modifikovaný biofyzikálny profil (nezáťažový test a stanovenie objemu plodovej vody);

· Dopplerovská štúdia uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi.

Tieto štúdie sa môžu vykonávať v rôzne kombinácie aspoň dvakrát do týždňa. V tomto prípade je potrebné pravidelne vyhodnocovať dozrievanie krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia. V tejto chvíli je možná realizácia Fergusonovho reflexu - mechanické podráždenie krčka maternice a digitálny peeling ( sťahovanie membrán) dolného pólu amniového vaku zo stien dolného segmentu maternice prispieva k uvoľneniu určitého množstva endogénneho PG. V niektorých prípadoch to stačí na spustenie generického dominanta.

Ak sa stav plodu zhorší a krčok maternice je nezrelý, metódou voľby je chirurgický pôrod CS.

Pôrod v období po zrelosti by sa mal vykonávať za neustáleho monitorovania srdcovej aktivity plodu a dynamiky pôrodu, aby sa zabránilo hypoxii, urýchlene by sa mali diagnostikovať a korigovať abnormality pôrodu.

Pri štúdiu srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG je potrebné mať na pamäti, že v dôsledku stenčenia pupočnej šnúry, charakteristického pre postmaturitu, a oligohydramniónu sa počas pôrodu často pozorujú premenlivé spomalenia, ktoré nenaznačujú hypoxiu. Výskyt neskorých spomalení je však znakom hypoxie plodu. V prípade krátkych a plytkých neskorých spomalení je prípustné pokračovať v očakávanom vedení pôrodu s využitím polohy rodiacej ženy na ľavom boku a oxygenoterapie. Keď sa časté, dlhodobé neskoré spomalenia kombinujú so zníženou variabilitou srdcovej frekvencie a nemožnosťou čo najrýchlejšieho ukončenia pôrodu, plán riadenia pôrodu by sa mal urýchlene prehodnotiť v prospech pôrodu pomocou núdzového CS.

Medzi hlavné komplikácie pôrodu v období po zrelosti patrí vysoká frekvencia detekcie zafarbenia plodovej vody mekóniom a makrozómie plodu. Vniknutie mekónia do plodovej vody môže viesť k syndrómu aspirácie mekónia. Mekónium sa nachádza v plodovej vode v 25–30 % všetkých prípadov po zrelosti. Výskyt mekóniovej tekutiny u neskorých pôrodov je 4-krát vyšší ako u včasných pôrodov. Pred rozsiahlym zavedením do klinickej praxi záchod dýchacích ciest pomocou vákuovej aspirácie bol syndróm aspirácie mekónia hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti. Častá detekcia mekónia v plodovej vode je vysvetlená skutočnosťou, že počas postmaturity je výraznejší vagový reflex, ktorého realizácia prispieva k uvoľňovaniu mekónia do plodovej vody. Navyše u plodov so známkami prezretia na pozadí placentárnej nedostatočnosti sa hypoxia vyskytuje častejšie. Keď nastane postmaturita, množstvo plodovej vody sa zníži, čo vedie k „zhrubnutiu mekónia“ a väčšej pravdepodobnosti obštrukcie dýchacích ciest. Na „umývanie“ mekóniovej tekutiny počas pôrodu sa môže použiť amnioinfúzia. Pri transcervikálnej amnioinfúzii sa pri otvorení amniotického vaku zavedie do dutiny maternice za predchádzajúcu hlavičku plodu katéter, cez ktorý sa do amniovej dutiny pomaly prúdi teplý 0,9 % roztok chloridu sodného. Tým sa dosiahne odstránenie mekónia z dutiny maternice a tiež sa zabráni kompresii ciev pupočnej šnúry, ktorá ľahko podlieha kompresii v dôsledku oligohydramniónu počas tehotenstva po termíne. Pravdepodobnosť aspirácie mekónia možno znížiť aj aktívnym odsávaním fetálneho nosohltanu a orofaryngu v čase pôrodu ramienok. Často sa uchyľujú k toalete tracheobronchiálneho stromu novorodenca ihneď po narodení, čo pomáha znížiť pravdepodobnosť syndrómu aspirácie mekónia na minimum. V niektorých prípadoch tento prístup nedáva očakávaný výsledok, pretože predpôrodne môže dôjsť k hlbokej aspirácii mekónia.

25–30 % detí z odložených pôrodov má pôrodnú hmotnosť vyššiu ako 4000 g (makrozómia), čo je trikrát častejšie ako narodenie veľkých detí zo včasných pôrodov. Pri pôrodoch s veľkým plodom sa s pravdepodobnosťou zvyšuje trvanie periód dilatácie a vypudenia pôrodná trauma. Dystokia ramena je dvakrát častejšia. Jedným z dôležitých aspektov zvládania tehotenstva po termíne a neskorého pôrodu je prevencia pôrodnej traumy pri makrozómii. Odhadovaná hmotnosť plodu sa určuje bezprostredne pred pôrodom alebo na začiatku prvej menštruácie, ak sa plánuje vaginálny pôrod. Presná definícia Odhadnúť predpokladanú hmotnosť plodu v období po pôrode je ťažké, najpresnejšie údaje možno získať ultrazvukom. Ak máte podozrenie na makrozómiu, musíte prísne dodržiavať nasledujúce zásady vedenia pôrodu:

· aplikácia brušných pôrodníckych klieští, najmä počas zdĺhavej druhej doby pôrodnej, je nežiaduca. Bolo dokázané, že použitie brušných pôrodníckych klieští pri makrozómii plodu zvyšuje riziko dystokie ramena z 0,2 na 4,6 %;

· neonatológ a anestéziológ by mali byť vopred upozornení na očakávaný neskorý pôrod;

· pôrodu by sa mal zúčastniť pôrodník, ktorý dobre pozná techniky pôrodu s dystokiou ramena;

· ak je odhadovaná hmotnosť plodu viac ako 4500 g, existuje podozrenie na nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a veľkosťou plodu, alebo anamnéza komplikovaného pôrodu s veľkým plodom, treba rozhodnúť urobené včas o chirurgickom pôrode CS.

Po narodení plodu pôrodník a neonatológ posudzujú príznaky potermínového tehotenstva.

V období po pôrode a v ranom popôrodnom období je vysoká pravdepodobnosť krvácania, ktorého prevencia si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Prevencia

· Ultrazvuková fetometria v prvom trimestri alebo na začiatku druhého trimestra, ktorú vykonáva certifikovaný ultrazvukový lekár.

· Použitie rodovej fetometrie (u plodov mužského pohlavia je termín podľa výsledkov ultrazvuku väčšinou nadhodnotený o 1–2 týždne).

· Ak je rozdiel v termínoch tehotenstva podľa výsledkov ultrazvuku a dátumu poslednej menštruácie väčší ako 1 týždeň. mali by ste sa sústrediť výlučne na fetometrické údaje.

· Hospitalizácia tehotnej ženy v 41. týždni aj pri nekomplikovanom tehotenstve.

Problém tehotenstva po termíne a oneskoreného pôrodu je v pôrodníctve veľmi aktuálny. Vedecký prístup Tento problém bol riešený v roku 1902, keď N. Runge po prvýkrát opísal znaky postmaturity (prezrelosti) u novorodenca (tento syndróm sa nazýval Bellentine-Rungeov syndróm). Neskôr závažnosť postmaturity u plodu a dysfunkciu placenty opísal S. Clifford.

Je vhodné rozlišovať medzi skutočnou (biologickou) a vymyslenou, fyziologickou (chronologickou) graviditou po termíne (PP) alebo predĺženou graviditou.

Typy tehotenstva

Skutočné tehotenstvo po termíne

Skutočne po termíne tehotenstvo treba chápať ako tehotenstvo, ktoré trvá 42 týždňov (294 dní) a viac po 1. dni poslednej menštruácie. Dieťa sa rodí s príznakmi prestarnutia a zvyčajne dochádza k zmenám v placente (petrifikácia, tuková degenerácia a pod.).

Predĺžené tehotenstvo

O predĺženom alebo fyziologicky predĺženom gravidite treba uvažovať, ak trvá viac ako 294 dní a končí sa narodením donoseného, funkčne zrelého dieťaťa.

Pri stanovení diagnózy BE je nutný pôrod, pri predĺženej gravidite postačuje sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu.

Výskyt BE sa pohybuje od 4 do 14 % a v priemere je 8–10 %. Takéto veľké výkyvy vo frekvencii tehotenstva po termíne sa vysvetľujú nedostatočným oddelením tehotenstva po termíne na skutočné a predĺžené tehotenstvo.

Etiológia a patogenéza tehotenstva po termíne

Príčiny PB sú početné. Hlavné etiologické faktory vedúce k BE sú:

funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme (CNS);
autonómne poruchy;
endokrinné poruchy v tele tehotnej ženy.
známu úlohu v tejto patológii zohrávajú zmeny v maternici (zápalové, degeneratívne atď.), Znižujú sa jej excitabilita a kontraktilná aktivita.

PB sa vyskytuje u žien s neskorou menarché (po 15 rokoch), ako aj s oneskorenou (po 1 roku) tvorbou menštruačného cyklu. Choroby, ktoré môžu viesť k BE, sú:

kardiovaskulárneho systému;
obličky;
porušenie metabolizmu tukov;
benígne ochorenia prsníkov (mastopatia);
gynekologické ochorenia (myómy maternice, cysty na vaječníkoch, genitálny infantilizmus, hyperandrogenizmus, neplodnosť) atď.

Určitú úlohu zohráva prítomnosť:

autoimunitná patológia;
oneskorené alebo disociované dozrievanie placenty;
chronická placentárna nedostatočnosť;
zachovanie placentárnej imunologickej tolerancie, prevencia imunologického odmietnutia plodu pri narodení.
Príčinou BE môže byť apoptóza placentárnych buniek (programovaná bunková smrť), ktorá sa prejavuje najmä od 41. – 42. týždňa tehotenstva.
PB môže byť dedičná.

Metabolické poruchy vo fetoplacentárnom systéme

Jedným z dôležitých dôvodov PB a anomálií počas pôrodný proces sú metabolické poruchy vo fetoplacentárnom systéme. Zistilo sa, že syntéza estrogénov je možná len pri spoločnej endokrinnej funkcii matky, placenty a plodu, najmä jeho nadobličiek. Túto polohu potvrdzuje extrémne nízke vylučovanie estriolu močom tehotných žien s anencefáliou a hydrocefalom u plodu, kedy sú súčasne postihnuté jeho nadobličky. Preto sa PB často pozoruje u žien, ktorých plody majú deformácie a malformácie.

Pri BE sa zistilo porušenie pomeru medzi estrogénmi, gestagénmi, kortikosteroidmi, gonadotropínmi, ako aj zmeny v pomere medzi iónmi draslíka, sodíka, vápnika a horčíka. Významnú úlohu zohrávajú oxytotické látky ako acetylcholín, oxytocín a ich enzýmy (cholínesteráza a pitocináza). Zistilo sa, že pri BE sa zvyšuje aktivita enzýmov a znižuje sa koncentrácia oxytotických látok, najmä prostaglandínov, najmä prostaglandínu E2, ktorý hrá dôležitú úlohu pri dozrievaní krčka maternice a vyvolávaní pôrodu.

Určitý význam pri výskyte BE má aj povaha impulzov vychádzajúcich z plodu.

Patogenéza BE je do značnej miery determinovaná zmenami v placente, ktoré následne ovplyvňujú stav plodu. Makroskopicky sa pozoruje nárast hmoty placenty so znížením jej hrúbky. Na povrchu placenty sú viditeľné biele infarkty, kalcifikácie a oblasti tukovej degenerácie.

Mikroskopické vyšetrenie placenty odhaľuje dystrofické zmeny v syncýciu, depozity fibrinoidu na povrchu klkov a v medzivilóznom priestore, klky „usadené“ vo fibrinoide v stave nekrobiózy.

Klinický obraz tehotenstva po termíne

Klinické symptómy BE nie sú jasne vyjadrené, takže jej diagnostika predstavuje značné ťažkosti.

Pri skutočnom BE sa často pozorujú nasledovné:

žiadne zvýšenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy alebo zníženie hmotnosti o viac ako 1 kg;
zmenšenie obvodu brucha o 5–10 cm, čo je zvyčajne spojené so znížením množstva plodovej vody;
znížený turgor kože, znížený objem brucha v dôsledku sekundárnej fetálnej podvýživy;
oligohydramnión a farbenie plodovej vody zelená farba;
absencia bolesti pri ležaní na žalúdku alebo pri stlačení na maternicu (Dolphov príznak);
vyššia poloha dna maternice;
zvýšené alebo znížené pohyby plodu, čo naznačuje jeho hypoxiu v dôsledku zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie;
zmeny vo frekvencii, rytme a zafarbení srdcových zvukov plodu, nezrelosť alebo nedostatočná zrelosť krčka maternice;
veľká veľkosť plodu, menej často jeho podvýživa.

Známky prezretia plodu

Deti narodené matkám s BE sa vyznačujú znakmi prestarnutia: sú väčšie ako v donosenom tehotenstve, kosti lebky sú husté, stehy a fontanely úzke. Okrem toho dochádza k prudkému poklesu alebo absencii maziva podobného syru, ochabnutosti, vysychaniu, macerácii a deskvamácii kože, „vykúpaniu“ chodidiel a dlaní, zmenám farby kože (zelená, žltá) v dôsledku jej impregnácie mekóniom, zvýšená hustota chrupaviek ušníc a nosa, zväčšenie dĺžky nechtov atď.

Diagnóza tehotenstva po termíne

Diagnóza BE sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy, klinických a laboratórnych metód. Je veľmi dôležité zistiť nielen prítomnosť chronologického tehotenstva, ale aj určiť jeho povahu, t. j. či ide o skutočné tehotenstvo po termíne alebo o predĺženie tehotenstva.

Diagnóza BE sa po narodení potvrdí vyšetrením dieťaťa a placenty.

V praktickom pôrodníctve sa často používa termín „sklon k BE“, ktorý vedie od stanovenia konečnej diagnózy BE.

Gestačný vek je určený dátumom poslednej menštruácie, údajmi o očakávanej ovulácii, údajmi o prvom výskyte na prenatálnej klinike, prvým pohybom plodu, výsledkami objektívnych výskumných metód (vzorce Skulského, Jordania, Figurnov atď.). Najmenšiu nezrovnalosť v určení gestačného veku a dátumu pôrodu pozorujeme pri určovaní podľa dátumu poslednej menštruácie (pri správnom cykle).
Pri určovaní gestačného veku a dátumu očakávaného pôrodu je potrebné venovať pozornosť všeobecnému stavu tehotnej ženy, priebehu tehotenstva (preeklampsia), obdobiu menarché a charakteristike menštruačného cyklu, prítomnosti infantilizmu. endokrinné ochorenia, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov, potraty, anamnéza straty tehotenstva, ako aj zaťažená dedičnosť.

Pri predĺženom tehotenstve sa z týchto príznakov zaznamená iba významná veľkosť plodu a vysoké postavenie maternicového fundu.

Pri diagnostike skutočnej BE sú dôležité výsledky amnioskopie, ultrazvuku (US), fono- a elektrokardiografie plodu, kardiotokografie (CTG), vyšetrenia plodovej vody, dopplerovské hodnotenie prietoku krvi, cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru atď. hrať dôležitú úlohu.

Pre PB pri amnioskopii je charakteristické: zníženie množstva plodovej vody, jej zelené sfarbenie, malé množstvo (alebo absencia) vločiek kazeózneho lubrikantu a ich slabá pohyblivosť.

Ultrazvukové príznaky tehotenstva po termíne

Medzi charakteristické ultrazvukové príznaky BE patrí zmenšenie hrúbky placenty (po 40. týždni tehotenstva), prítomnosť štrukturálnych zmien v nej (petrifikácia), oligohydramnión, chýbajúce zvýšenie biometrických parametrov plodu pri dynamickom vyšetrení, jasnejšie kontúry hlavy, veľká veľkosť plodu a znížená motorická aktivita. Hlavná pozornosť sa venuje štruktúre placenty (stupňu jej zrelosti) a závažnosti oligohydramniónu. Po 40 týždňoch Tehotenský ultrazvuk sa odporúča vykonávať 2 krát týždenne. Do 42. týždňa tehotenstva spravidla dochádza k poklesu množstva plodovej vody. Pri predĺženom tehotenstve zvýšenie biparietálnej veľkosti hlavy plodu po 40 týždňoch. gravidita pokračuje, veľkosť plodu je väčšia ako pri donosenej gravidite, nedochádza k oligohydramniónu a zmenám v štruktúre placenty.

Fono- a elektrokardiografické údaje

Pri diagnostike BE sú veľkou pomocou fetálne fono- a elektrokardiografické údaje. Najcharakteristickejšími znakmi indikujúcimi BE sú monotónnosť rytmu, zvýšené napätie komorového komplexu a štiepenie vĺn. R na vrchole, čím sa zvyšuje trvanie komplexu QRS plod, nerovnomerná amplitúda tónov, absencia alebo skreslenie reakcie srdcovej aktivity na respiračné testy. Pri predĺženom tehotenstve dochádza k miernemu zvýšeniu napätia komorového komplexu QRS plod, predĺženie jeho trvania v porovnaní s týmito ukazovateľmi počas donoseného tehotenstva.

Keďže BE je charakterizovaná dysfunkciou placenty a súvisiacimi prejavmi hypoxie u plodu, je veľmi dôležité vykonávať nestresové oxytocínové alebo atropínové testy, dopterometrickú štúdiu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod.

Pri BE a menej často pri predĺženom tehotenstve sa v tomto systéme vyskytujú významné poruchy, ktoré sa prejavujú zmenami hladiny estrogénu a progesterónu v moči, krvnej plazme tehotnej ženy, plodovej vode a iných biologických tekutinách.

Pri štúdiu obsahu steroidných hormónov v krvnej plazme a plodovej vode sa zistilo, že najnižšia hladina celkových estrogénov je stanovená v BE, a to najmä vďaka estriolu. Pri predĺženom tehotenstve je obsah celkových estrogénov v krvnej plazme a plodovej vode najvyšší, najmä vďaka estrónu. Najväčší pokles hladiny estriolu a nadmerné množstvo estrónu cirkulujúceho v tele ženy s predĺženým tehotenstvom vedie k zadržiavaniu progesterónu v tkanivách maternice, čo brzdí vývoj pôrodu. Koncentrácia progesterónu je najvyššia v BE.

Veľkú úlohu vo vývoji pôrodu zohráva pomer hladiny progesterónu k hladine estrogénu, najmä estriolu. Tento index je najvyšší v PB. Prudké zmeny koncentrácie steroidných hormónov v rôznych prostrediach fetoplacentárneho komplexu sú dôsledkom dysfunkcie placenty, a preto sa oneskoruje včasný vývoj pôrodu a zaznamenáva sa vyššia frekvencia pôrodných abnormalít a poškodenia plodu (hypoxia).

Cytologické príznaky BE

Na diferenciálnu diagnostiku predĺženého tehotenstva a tehotenstva, určenie stupňa zrelosti plodu a jeho funkčného stavu spolu s ďalšími výskumnými metódami zvláštny význam má biochemickú štúdiu plodovej vody , ktorý sa zvyčajne získava ultrazvukom riadenou transabdominálnou amniocentézou. Už jeho vizuálne posúdenie indikuje stav plodu (zafarbenie plodovej vody mekóniom) a pomáha pri diagnostike BE.

Na diagnostiku BE a stanovenie stupňa zrelosti plodu vo vodách je vhodné stanoviť aktivitu termostabilného izoenzýmu alkalickej fosfatázy, aktivitu laktátdehydrogenázy, koncentráciu glukózy, kyseliny mliečnej, kreatinínu, celkového proteínu, pomer lecitínu na sfingomyelín atď.

Priebeh tehotenstva a pôrodu

BE je často komplikovaná neskorou gestózou, poruchou metabolizmu tukov, intrauterinnou hypoxiou alebo prenatálnym úmrtím plodu a zvýšeným počtom chirurgických zákrokov počas pôrodu.

Doteraz sa pôrod v tehotenstve bez ohľadu na charakter potermínového obdobia nazýval neskorý. Tento termín sa odporúča používať počas predĺženého tehotenstva;
v prípade skutočnej postmaturity je vhodnejší koncept oneskoreného pôrodu prezretého plodu.

Trvanie pôrodu počas tehotenstva je výrazne dlhšie v porovnaní s donoseným a predĺženým tehotenstvom.

Priebeh pôrodu je charakterizovaný veľkým množstvom komplikácií, medzi ktoré patrí predčasné a skorý výpotok plodová voda, slabosť pri pôrode, predĺžený pôrod, hypoxia plodu a pôrodná trauma.

U mnohých žien s PB musí byť pôrod vyvolaný umelo. Častejšie ako pri donosenom tehotenstve dochádza k nesúladu medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu v dôsledku jej zníženej schopnosti meniť sa v dôsledku vysokej hustoty kostí lebky a výraznej veľkosti hlavičky.

Nasledujúce faktory prispievajú k utrpeniu plodu počas pôrodu:

narušenie uteroplacentárnej cirkulácie v dôsledku degeneratívnych zmien v placente;
chronická vnútromaternicová hypoxia, ktorá znižuje rezervnú kapacitu plodu po termíne;
väčšia citlivosť plodu na nedostatok kyslíka počas pôrodu v dôsledku zvýšenej zrelosti centrálneho nervového systému;
znížená schopnosť konfigurácie lebky v dôsledku hustoty kostí a úzkych stehov a fontanelov;
často veľká veľkosť plodu;
časté poruchy kontraktilnej aktivity maternice;
dystokia ramena.

V dôsledku pôrodných anomálií a hypoxie plodu sa počet chirurgických zákrokov zvyšuje približne 5–8 krát. Indikácie pre použitie pôrodníckych klieští sú hypoxia plodu, slabosť pôrodu, často v kombinácii s hypoxiou plodu. Často sa uchyľujú k aplikácii vákuového extraktora a extrakcii plodu koncom panvovým. Cisársky rez pred začiatkom pôrodu a počas pôrodu sa zvyčajne vykonáva podľa kombinácie indikácií. V 3. dobe pôrodnej a skorom popôrodnom období sa hypotonické krvácanie vyskytuje častejšie ako pri včasnom pôrode, najmä v dôsledku slabosti kontraktilnej aktivity maternice, ako aj narušenia procesu odlučovania placenty.

Priebeh pôrodu pri predĺženom tehotenstve je charakterizovaný väčším počtom komplikácií ako počas donoseného tehotenstva a menším počtom ako počas tehotenstva.

Taktika tehotenstva a pôrodu

Taktika zvládania tehotenstva a pôrodu závisí od charakteru tehotenstva (po termíne alebo predĺženého). Do úvahy sa berie stupeň zrelosti plodu, jeho funkčný stav, biologická pripravenosť tela tehotnej ženy na nástup pôrodu a stav plodového vaku.

O pripravenosti ženské telo pôrod sa posudzuje predovšetkým na základe stupňa zrelosti krčka maternice. Dôležité kritérium posúdiť pripravenosť maternice na pôrod je výsledkom oxytocínového testu. Považuje sa za pozitívne, ak sa kontrakcie maternice objavia počas prvých 3 minút od začiatku podávania 0,01–0,03 IU oxytocínu. Pôrod zvyčajne nastáva v priebehu nasledujúcich 24–48 hodín.

Ženy zaradené do rizikovej skupiny s možnosťou PB sú intenzívne sledované v prenatálnej poradni. Pri absencii komplikovanej pôrodníckej anamnézy, pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie a pri normálnom stave plodu je prípustné pozorovanie až 40 týždňov. tehotenstvo; na obdobie dlhšie ako 40 týždňov. žena musí byť hospitalizovaná v nemocnici vybavenej všetkým potrebným na vyšetrenie.

Po hospitalizácii sa vykoná vyšetrenie na objasnenie povahy tehotenstva, stupňa zrelosti plodu, jeho funkčného stavu a pripravenosti ženského tela na pôrod.

V nemocnici rozhodujú o termíne a spôsobe pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami alebo podľa cisársky rez.

Pri určovaní taktiky riadenia LBP sa zvyčajne rozhoduje o hlavnej otázke: vykonať dodávku po 41 alebo 42 týždňoch. tehotenstva, na základe údajov z kalendára, alebo vykonávať starostlivé dynamické sledovanie stavu plodu po 40 týždňoch. a rozhodnúť o čase a spôsobe doručenia.

Monitorovanie stavu plodu po 40 týždňoch. tehotenstvo zahŕňa vykonávanie nestresového testu 2-krát týždenne, štúdium motorickej aktivity plodu (2 hodiny denne), stanovenie množstva plodovej vody (plodový vak

Taktika lekára by nemala byť určená časom po pôrode, ale jeho povahou (po termíne alebo predĺžením tehotenstva).

Domnievame sa, že redukovať problém postmaturity na jednoduchý výpočet termínu pôrodu a na základe toho sa rozhodnúť o indukcii pôrodu je nesprávne. Na potvrdenie diagnózy by sa mali použiť klinické a ďalšie výskumné metódy (amnioskopia, ultrazvuk, CTG atď.) A potom by sa mala určiť taktika doručenia.

Taktika pre tehotenstvo po termíne

Keď sa stanoví diagnóza skutočnej BE, je potrebné aktívne vedenie pôrodu; v prípade predĺženého tehotenstva a dobrého stavu plodu by sa pôrod nemal urgentne vyvolávať, pretože k nemu zvyčajne dochádza spontánne.

Pôrod môže nastať spontánne, ale častejšie je potrebná indukcia pôrodu. Menej často, najmä keď plod trpí a telo matky nie je pripravené na pôrod, sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

Oneskorený pôrod je často sprevádzaný komplikáciami. Patrí medzi ne dlhé patologické predobdobie, predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody, slabosť alebo nekoordinácia pôrodu, predĺžený pôrod a zvýšená frekvencia krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období.

Cisársky rez pre PB

Cisársky rez pre PB je indikovaný u starších prvorodičiek, najmä s prejavom panvy, veľkou veľkosťou plodu a anatomicky úzkou panvou, u žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou (neplodnosť, komplikované predchádzajúce pôrody, deštruktívna operácia plodu a anamnéza mŕtveho pôrodu a pod. .), s placentou previa, nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá), jazva na maternici, vnútromaternicová hypoxia (vylučujú deformity a abnormálny vývoj plodu).

V prípade spontánneho vývoja pôrodu u žien so zrelým krčkom maternice a s prítomnosťou symptómov hypoxie plodu je dovolené viesť pôrod cez vagínu pod prísnym dohľadom a pri liečbe hypoxie.

Ak je stav plodu uspokojivý a plodové obaly neporušené, tehotná je pripravená na pôrod. Na tento účel sa prostaglandíny zvyčajne používajú vo forme gélu alebo vaginálnych čapíkov.

Existujú správy o úspešnom použití riasy podávanej intracervikálne na prípravu krčka maternice na pôrod a vyvolanie pôrodu.

Na účely pôrodu sa používajú medicinálne, chirurgické (amniotómia, odlupovanie blán a pod.) alebo kombinované metódy vyvolávania pôrodu. Indukcia pôrodu by sa mala vykonávať za starostlivého monitorovania kontraktilnej aktivity maternice, srdcovej aktivity plodu, dynamiky cervikálnej dilatácie (udržiavanie partogramu), charakteru zavedenia a posunu prítomnej časti plodu.

Účinnosť indukcie pôrodu závisí najmä od pripravenosti organizmu tehotnej ženy na pôrod a menej od použitých liekov.

Ak sú ženy s LP pripravené na pôrod, je mierne množstvo plodovej vody a plod je v dobrom stave, je vhodné začať s indukciou pôrodu pri neporušenom plodovom vaku intravenóznym podaním oxytocínu alebo prostaglandínu F 2 a resp. ich kombináciou a so zavedeným pravidelným pôrodom (cervikálny otvor 3 – 4 cm) vykonajte amniotómiu.

Počas pôrodu sa má poskytnúť úľava od bolesti, metódou voľby je epidurálna analgézia. Každé 3-4 hodiny sa zabráni hypoxii plodu.

S malým množstvom plodovej vody, gestózou a niektorými ďalšími patologických stavov v kombinácii s BE by indukcia pôrodu mala začať amniotómiou, po ktorej by nasledovalo zavedenie uterotonických látok.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku vyvolania pôrodu do 3–5 hodín, najmä pri predčasnom prasknutí plodovej vody alebo pri detekcii inej pôrodníckej patológie počas pôrodu, s rozvojom hypoxie plodu, je indikovaný cisársky rez.

V 3. štádiu pôrodu je potrebné vykonať opatrenia zamerané na prevenciu hypotonického a atonického krvácania. Na tento účel sa odporúča intravenózne kvapkanie 1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu zriedeného v 500 ml izotonického roztoku NaCl alebo kvapkanie oxytocínu. Podávanie týchto roztokov sa má začať po narodení hlavičky plodu a pokračovať 15–30 minút po pôrode placenty.

Taktika na predĺžené tehotenstvo

Taktika zvládania tehotenstva a pôrodu počas predĺženého tehotenstva sa líši od taktiky počas tehotenstva.

Ak je plod v poriadku a plodové obaly intaktné, intenzívne monitorovanie (amnioskopia každé 2 dni), nezáťažový test, ultrazvuk (zisťuje sa množstvo plodovej vody, stupeň zrelosti placenty) a zaznamenáva sa pohybová aktivita. plodu sa vykonávajú do konca 42. týždňa tehotenstva.
V prípade predĺženej gravidity a nezrelého krčka maternice sa predpisuje veľký plod, prostaglandíny E 2 a F 2 a spolu s dynamickým pozorovaním s cieľom pripraviť sa na pôrod.
V prípade predčasného prasknutia plodovej vody a zrelého krčka maternice sa fetálnej hypoxii zabráni, počkajte 2–3 hodiny a pri absencii pôrodu začnite medikamentóznu indukciu pôrodu.
V prípade hypoxie plodu, veľkých rozmerov, prejavu panvy, predčasného prasknutia plodovej vody, nezrelosti krčka maternice je metódou voľby cisársky rez.
V prípade oligohydramniónu, gestózy a iných komplikácií, v prítomnosti cervikálnej zrelosti, je vhodné začať s indukciou pôrodu amniotómiou; ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2–4 hodín, začnite predpisovať oxytotické lieky.
Pri miernom množstve plodovej vody, uspokojivom stave plodu a „zrelom“ krčku maternice by sa mala indukcia pôrodu začať kombinovanou aplikáciou oxytocínu s prostaglandínom F 2a, keď je plodový vak intaktný. Ak sa účinok indukcie pôrodu nedosiahol, mala by sa indukcia pôrodu začať nasledujúci deň otvorením plodového vaku. Ak nedôjde k úspechu do 2-4 hodín, je potrebné predpísať oxytocín s prostaglandínom intravenózne. Pri absencii účinku alebo detekcie pôrodných komplikácií je indikovaný pôrod do brucha.
Pri oneskorenom pôrode, najmä ak začína spontánne, sa často pozorujú anomálie pôrodu, najčastejšie vo forme primárnej alebo sekundárnej slabosti pracovných síl.
Vzhľadom na veľkú veľkosť plodu a zlú konfiguráciu hlavičky plodu po termíne je potrebné venovať osobitnú pozornosť funkčnému hodnoteniu panvy počas pôrodu.

Po narodení dieťaťa je vyšetrený na objasnenie diagnózy po zrelosti. Ak sú príznaky prestarnutia, stanoví sa diagnóza „neskorý pôrod po termíne“ a ak nie sú žiadne známky prestarnutia, stanoví sa diagnóza „neskorý pôrod“.

Telesná hmotnosť novorodencov s BE je vyššia ako pri včasnom pôrode. 32,7% detí sa narodilo s asfyxiou rôzneho stupňa závažnosti s PB, s dlhotrvajúcou asfyxiou - 17,1%, s donosenými - 5,4%.

V prípade oneskoreného pôrodu je potrebné mať pri pôrode neonatológa, ktorý ovláda resuscitačné metódy. Okrem asfyxie sa u novorodencov po termíne môže vyvinúť syndróm aspirácie mekónia.

Po pôrode placenty ju treba dôkladne vyšetriť. Pre PB sú charakteristické tieto zmeny: kalcifikácie, tuková degenerácia, žltozelené sfarbenie blán, úzka pupočná šnúra. Placenta musí byť odoslaná na patomorfologické vyšetrenie.

Výsledok pôrodu pre matku a plod

Výsledok pôrodu pre rodičku s PB, aj napriek veľkému počtu komplikácií, býva priaznivý. Niektorí autori poukazujú na zvýšenú úmrtnosť matiek počas tehotenstva spôsobenú ruptúrou maternice, krvácaním, tromboembóliou a sepsou.

Výsledok pôrodu pre plod s PB je menej priaznivý ako pre matku. Perinatálna úmrtnosť počas oneskorených pôrodov s prezretým plodom sa v porovnaní s včasnými pôrodmi zvyšuje 2 až 10-krát a zvyšuje sa s progresiou postmaturity. Najvyššia je intrapartálna úmrtnosť.

Príčiny úmrtia detí pri pôrode

Príčiny úmrtia detí sú rôzne a súvisia s:

zmeny v placente;
zvýšená citlivosť plodu na hladovanie kyslíkom v dôsledku výraznejšej zrelosti centrálneho nervového systému (respiračné centrum);
mechanické ťažkosti pri prechode plodu so zníženou schopnosťou konfigurácie hlavičky v dôsledku výraznejšej hustoty kostí, úzkych stehov a fontanelov;
častejšie poruchy kontraktility maternice, dystokia ramena.

V postnatálnom období deti častejšie zomierajú na následky vnútrolebkových poranení. Pitva odhalila, že najčastejšou príčinou úmrtia detí s BE je hypoxia plodu, nasleduje krvácanie do mozgu, vývojové chyby atď. Väčšina detí s BE zomiera intranatálne a v r. novorodenecké obdobie. Včasné neonatálne poškodenie v BE bolo pozorované s frekvenciou 5,4: 1000 pôrodov, kým v donosenej gravidite to bolo 0,9: 1000 pôrodov.

Príčiny poškodenia sú:

indukcia pôrodu;
oneskorený cisársky rez;
fetálna makrozómia;
dystokia ramena;
Anomálie pracovnej činnosti zaujímajú určité miesto.

Anomálie a malformácie plodu s BE boli pozorované u 9% detí, zatiaľ čo s donosenými - u 3,3%.

Pri predĺženom tehotenstve je výsledok pôrodu pre matku zvyčajne priaznivý. Výsledok pôrodu pre plod je priaznivejší ako pri PB. Poranenie a smrť detí je najčastejšie spojená s mechanickými ťažkosťami pri prechode veľkého plodu pôrodnými cestami. V postnatálnom období hrozí úmrtie detí na následky vnútrolebkových poranení.

Prevencia tehotenstva po termíne

Prevencia BE sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu tejto komplikácie. Na tento účel sa prijímajú opatrenia zamerané na správny fyzický a neuropsychický vývoj dievčaťa, zabezpečujúce včasné a správny vývoj fyziologické funkcie tela.

V prenatálnej poradni je potrebné prijať do špeciálnej evidencie a pod prísnou lekárskou kontrolou tehotné ženy náchylné na PB: s neskorým nástupom menarché (po 15 rokoch), menštruačné dysfunkcie, infantilizmus, hyperandrogenizmus, syndróm polycystických ovárií, ochorenia pohlavných orgánov. kardiovaskulárny systém, obličky, metabolizmus tukov, nezhubné ochorenia mliečnej žľazy, gynekologické ochorenia, ale aj tí, ktorí mali komplikovanú pôrodnícku anamnézu a v anamnéze BE.

V zime-jar, 7-10 dní pred očakávaným termínom pôrodu, sú predpísané ďalšie vitamíny, najmä B komplex, galaskorbín.

V prenatálnej poradni je potrebné zorganizovať špecializované pozorovanie (termíny) pre tehotné ženy s podozrením na BE.

Dôležité je ženu informovať o načasovaní nastávajúceho včasného pôrodu a pri podozrení na LBP jej odporučiť hospitalizáciu na vyšetrenie a upresnenie diagnózy.

Na diferenciálnu diagnostiku po termíne a predĺženom tehotenstve spolu s anamnézou a klinickými údajmi by sa mali široko používať inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy, ako je amnioskopia, EKG, FCG plodu, CTG, Doppler, komplexné ultrazvukové skenovanie, amniocentéza s plodovou vodou. testovanie, kolpocytológia atď.

Tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo

Tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie, sa nazýva potermínové. Väčšina tehotných žien nevidí problém v tom, že ich dieťa sa môže narodiť o 1-2 týždne neskôr, ako sa očakávalo. Nie je to však tak a tehotenstvo po termíne sa môže stať zdrojom vážnych problémov pre matku a dieťa.

Je možné ako predĺženie (predĺženie) fyziologického tehotenstva, tak aj skutočné obdobie po zrelosti. Predĺžené tehotenstvo trvá o 10-14 dní dlhšie ako normálne a končí sa narodením funkčne zrelého dieťaťa bez známok dozrievania a „starnutia“ placenty.

Skutočné tehotenstvo po termíne sa vyskytuje v 2% prípadov a je charakterizované narodením dieťaťa s jasne vyjadrenými zmenami v placente a príznakmi tehotenstva po termíne: nedostatok lubrikácie vernixu, suchosť a zvrásnenie kože. Znižuje sa aj množstvo plodovej vody. Pri výraznej nadvláde sa vo vodách objavuje prímes mekónia (pôvodné výkaly) a ich farba sa stáva zelenkastou alebo sivastou.

Medzi príčinami po zrelosti zaujímajú osobitné miesto endokrinné poruchy - zmeny vo fungovaní štítnej žľazy, cukrovka, poruchy centrál nervový systém, zmeny v pomere ženských pohlavných hormónov – estrogénu a progesterónu.

U žien, ktoré prekonali potrat alebo zápalové ochorenia panvových orgánov, môže dôjsť k zníženiu kontraktility maternice, čo tiež často spôsobuje tehotenstvo po termíne. Postmaturita často postihuje ženy s rôznymi ochoreniami pečene, žalúdka a čriev. Tieto ochorenia môžu byť predisponujúcimi faktormi, pretože pri poškodení pečene dochádza k narušeniu metabolizmu estrogénov, čo často vedie k zníženiu excitability maternice.

Zistilo sa, že ženy, ktoré prenášajú tehotenstvo do termínu, majú zvyčajne zmenu v povahe menštruácie: skorý a neskorý nástup menštruácie. Nepravidelná menštruácia, dlhý cyklus (viac ako 32 dní). U tehotných žien, ktoré sú dlhodobo na lôžku, nemusí hlava plodu včas zostúpiť do vchodu do panvy a nemusí mať dráždivý účinok na receptorový aparát krčka maternice.

Okrem vyššie uvedeného existujú ďalšie rizikové faktory pre tehotenstvo po termíne:

rôzne typy dysfunkcie vaječníkov;
opakované potraty;
hrozba prerušenia skutočné tehotenstvo a liečba hormónmi;
prítomnosť sprievodnej patológie;
neskorá gestóza;
prezentácia záveru;
sedavý, sedavý spôsob života ženy pred a počas tehotenstva.

Ako sa vyhnúť možným komplikáciám tehotenstva po termíne?

V 41. týždni je tehotná žena hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien. Tam urobia dodatočné vyšetrenie a rozhodnú o ďalšej taktike zvládania tehotenstva a pôrodu. Niekedy sa lekári musia uchýliť k stimulácii (vyvolanie pôrodu). Alarmujúce signály sú v tomto prípade zníženie motorickej aktivity plodu a zhoršenie jeho srdcovej aktivity.

Plod sa považuje za po pôrode, ak existuje kombinácia aspoň 2-3 týchto znakov.

Ďalšie pozorovania naznačujú predĺžené tehotenstvo. Predĺžené tehotenstvo, ktoré trvá viac ako 287 dní, nie je sprevádzané utrpením plodu a končí narodením zdravého dieťaťa bez známok prestarnutia. V situácii, keď je gestačný vek viac ako 42 týždňov a podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk, CTG) sa nezistia známky po zrelosti, možno s istou mierou pravdepodobnosti uvažovať o predĺženom tehotenstve. sa predĺžená gravidita považuje za fyziologický stav zameraný na konečné dozrievanie plodu .

Medzi komplikácie tehotenstva po termíne patrí narodenie mŕtveho dieťaťa, asfyxia a pôrodná trauma.

Etiológia

neskorá puberta;
menštruačná dysfunkcia;
infantilizmus;
predchádzajúce detské infekčné choroby;
metabolické poruchy;
endokrinné ochorenia;
zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
duševná trauma;
gestóza;
poruchy hypofýzno-nadobličkového systému plodu;
vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov;
anamnéza STI a chronických zápalových ochorení maternicových príveskov;
indikácie tehotenstva po termíne v anamnéze.

Rizikové faktory pre predĺžené tehotenstvo:

vek tehotnej ženy je od 20 do 30 rokov;
dysfunkcia vaječníkov s nepravidelným alebo predĺženým (≥ 35 dní) menštruačným cyklom;
nesúlad medzi gestačným vekom určeným 1. dňom poslednej menštruácie a ultrazvukovým vyšetrením.

tkanivové hormóny (acetylcholín, katecholamíny, serotonín, kiníny, histamín, PG), enzýmy, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny. Počas normálneho tehotenstva sa vylučovanie estrogénu zvyšuje až do konca tehotenstva; Produkcia estriolu sa zvyšuje obzvlášť rýchlo po 32. týždni tehotenstva. Zistilo sa, že estrón a estriol hrajú dôležitú úlohu pri príprave tela tehotnej ženy na pôrod; najvyššia koncentrácia týchto hormónov sa pozoruje počas pôrodu.

Postmaturita môže byť spôsobená nedostatkom vitamínov C, P, E a skupiny B.

Termín pôrodu je do značnej miery určený imunitnou zrelosťou plodu, ktorá závisí od dĺžky tehotenstva a hmotnosti plodu. Koniec fyziologického tehotenstva je spojený aj s imunitnými zmenami v tele matky (s počtom a funkčnou aktivitou imunokompetentných buniek). Porušenie týchto procesov vedie k zadržiavaniu plodu v maternici.

Klasifikácia

Stupeň postmaturity plodu po 40 týždňoch tehotenstva nie je určený kalendárnymi dátumami, ale stavom plodu, placenty a fetoplacentárneho prietoku krvi.

Existujú 3 hlavné stupne:

Klinický obraz

Medzi klinické príznaky tehotenstva po termíne patria:

· zmenšenie objemu brucha o 5–10 cm, zvyčajne po 290 dňoch tehotenstva (dehydratácia);

· znížený turgor tehotnej kože;

· strata telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1 kg alebo viac;

· zvýšená hustota maternice, ktorá je spôsobená znížením množstva vody a stiahnutím svalov maternice;

· nedostatok vody;

· počas vaginálneho vyšetrenia - zvýšenie hustoty kostí lebky plodu, zúženie stehov a fontanelov;

· zmena charakteru srdcových zvukov plodu počas auskultácie (zmena zvukovosti, frekvencie rytmu), čo naznačuje hypoxiu plodu spôsobenú placentárnou insuficienciou;

· hypoxia plodu, zistená objektívnymi metódami prenatálnej diagnostiky;

· vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz na konci tehotenstva namiesto kolostra;

· nezrelý krčok maternice.

Diagnostika

Presnosť diagnostiky postmaturity závisí od spoľahlivosti informácií o gestačnom veku. Včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá pre určenie taktiky riadenia práce.

Je dôležité použiť všetky dostupné klinické údaje, ktoré pomôžu objasniť gestačný vek. Na výpočet dátumu narodenia existujú nasledujúce metódy:

· podľa dátumu poslednej menštruácie (280 dní - Naegeleho pravidlo);

· oplodnenie (v priemere 266 dní);

· ovuláciou (266 dní – upravené Naegeleho pravidlo);

· pri prvom vystúpení na prenatálnej klinike;

· pri prvom pohybe;

· podľa ultrazvukových údajov.

V diagnostike pomáha amniocentéza s následným vyšetrením plodovej vody, ktorá odhalí zvýšenú koncentráciu kreatinínu, urey, celkových bielkovín, kyseliny mliečnej, pokles koncentrácie glukózy. Skorým znakom postmaturity je zmena pomeru lecitín/sfingomyelín, ktorý je 4:1 (pre zrelý plod je pomer 2:1). Určité informácie je možné získať vykonaním cytologického vyšetrenia plodovej vody, pri ktorom dochádza k 2- až 3-násobnému zvýšeniu počtu tukových buniek v porovnaní s donoseným tehotenstvom.

Liečba

V modernom pôrodníctve je najbežnejšia aktívna taktika riadenia tehotenstva a pôrodu, ktorá umožňuje znížiť perinatálnu úmrtnosť 2–3 krát. Osobitnú pozornosť v prenatálnych poradniach treba venovať tehotným ženám s rizikovými faktormi pre tehotenstvo po termíne. S gestačným vekom viac ako 40 týždňov. Odporúčajú hospitalizáciu v nemocnici na vyšetrenie plodu a rozhodnutie o spôsobe pôrodu. Spôsob pôrodu závisí od zrelosti krčka maternice, stavu plodu, sprievodnej patológie, anamnézy atď.

Schémy na riadenie tehotných žien so sklonom k tehotenstvu po termíne

Princípy manažovania žien s presne známym gestačným vekom a tendenciou donosiť tehotenstvo do termínu zapadajú do dvoch základných schém.

· existuje riziko náhleho prenatálneho úmrtia plodu počas tehotenstva po pôrode na pozadí úplnej pohody (0,5–1 prípad na 1000 tehotenstiev).

Ak je krčka maternice nezrelá a gestačný vek je presne známy, existujú nasledujúce alternatívy:

· používanie prenatálneho sledovania stavu plodu až do spontánneho nástupu pôrodu alebo dozrievania krčka maternice;

· použitie gélu s PG na urýchlenie dozrievania krčka maternice, laminárne ošetrenie s následnou indukciou pôrodu.

Očakávaný manažment pôrodu počas tehotenstva po termíne sa vo väčšine prípadov začína indukciou pôrodu, ktorá sa vykonáva amniotómiou (chirurgická metóda indukcie pôrodu). Amniotómia sa môže vykonať iba vtedy, ak je krčka maternice zrelá, ale ak je tehotenstvo po termíne, krčka maternice si najčastejšie vyžaduje predbežnú prípravu. Na prípravu krčka maternice sa používajú metódy nemedicínske (fyzioterapia, kelpové prípravky, akupunktúra a pod.) a liečivé (PG prípravky vo forme endocervikálneho gélu).

Použitie gélu s PG v prípade nezrelosti krčka maternice môže zvýšiť frekvenciu úspešnej indukcie pôrodu. Lokálna aplikácia gélu s obsahom PGE 2 vedie k zmäkčeniu a skráteniu krčka maternice a rozšíreniu cervikálneho kanála. V dôsledku toho sa skracuje trvanie pôrodu, znižuje sa počet neúspešných indukcií pôrodu a znižuje sa potreba včasnej amniotómie. Gél sa podáva popoludní alebo večer pred dňom plánovaného vyvolania pôrodu. Bezprostredne pred zavedením gélu sa pomocou CTG zaznamená srdcová frekvencia plodu a aktivita maternice. Ak je stav plodu neuspokojivý alebo nadmerná činnosť maternice, mali by ste sa zdržať používania gélu. Po zhodnotení stavu krčka maternice sa intracervikálne injikuje štandardné množstvo gélu obsahujúceho 0,5 mg PGE2. Potom sa CTG vykonáva 2 hodiny alebo kým nezmiznú známky zvýšenej aktivity maternice. Približne u 15 % tehotných žien dochádza po použití gélu k spontánnemu nekomplikovanému pôrodu. Nasledujúci deň, ak je krčka maternice zrelá, môžete začať vyvolávať pôrod oxytocínom. Ak krčka maternice zostane nezrelá, môžete sa uchýliť k opakovanému podávaniu gélu alebo dodržať expektačný manažment vrátane predpôrodného sledovania stavu plodu. Používa sa na to niekoľko metód:

· sonofetometria v dynamike;

· subjektívne hodnotenie motorickej aktivity plodu tehotnej ženy pomocou špeciálnej metódy (U.F. Rayburn);

· CTG s hodnotením stavu plodu podľa Fisherovej stupnice alebo počítačovým hodnotením indikátora stavu plodu;

· nezáťažový test;

· kontraktilný test;

· biofyzikálny profil plodu (podľa Manninga);

· modifikovaný biofyzikálny profil (nezáťažový test a stanovenie objemu plodovej vody);

· Dopplerovská štúdia uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi.

Tieto štúdie sa môžu vykonávať v rôznych kombináciách aspoň dvakrát týždenne. V tomto prípade je potrebné pravidelne vyhodnocovať dozrievanie krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia. V tejto chvíli je možná realizácia Fergusonovho reflexu - mechanické podráždenie krčka maternice a digitálny peeling ( sťahovanie membrán) dolného pólu amniového vaku zo stien dolného segmentu maternice prispieva k uvoľneniu určitého množstva endogénneho PG. V niektorých prípadoch to stačí na spustenie generického dominanta.

Ak sa stav plodu zhorší a krčok maternice je nezrelý, metódou voľby je chirurgický pôrod CS.

Medzi hlavné komplikácie pôrodu v období po zrelosti patrí vysoká frekvencia detekcie zafarbenia plodovej vody mekóniom a makrozómie plodu. Vniknutie mekónia do plodovej vody môže viesť k syndrómu aspirácie mekónia. Mekónium sa nachádza v plodovej vode v 25–30 % všetkých prípadov po zrelosti. Výskyt mekóniovej tekutiny u neskorých pôrodov je 4-krát vyšší ako u včasných pôrodov. Pred rozsiahlym zavedením toalety dýchacích ciest pomocou vákuovej aspirácie do klinickej praxe bol syndróm aspirácie mekónia hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti. Častá detekcia mekónia v plodovej vode je vysvetlená skutočnosťou, že počas postmaturity je výraznejší vagový reflex, ktorého realizácia prispieva k uvoľňovaniu mekónia do plodovej vody. Navyše u plodov so známkami prezretia na pozadí placentárnej nedostatočnosti sa hypoxia vyskytuje častejšie. Keď nastane postmaturita, množstvo plodovej vody sa zníži, čo vedie k „zhrubnutiu mekónia“ a väčšej pravdepodobnosti obštrukcie dýchacích ciest. Na „umývanie“ mekóniovej tekutiny počas pôrodu sa môže použiť amnioinfúzia. Pri transcervikálnej amnioinfúzii sa pri otvorení amniotického vaku zavedie do dutiny maternice za predchádzajúcu hlavičku plodu katéter, cez ktorý sa do amniovej dutiny pomaly prúdi teplý 0,9 % roztok chloridu sodného. Tým sa dosiahne odstránenie mekónia z dutiny maternice a tiež sa zabráni kompresii ciev pupočnej šnúry, ktorá ľahko podlieha kompresii v dôsledku oligohydramniónu počas tehotenstva po termíne. Pravdepodobnosť aspirácie mekónia možno znížiť aj aktívnym odsávaním fetálneho nosohltanu a orofaryngu v čase pôrodu ramienok. Často sa uchyľujú k toalete tracheobronchiálneho stromu novorodenca ihneď po narodení, čo pomáha znížiť pravdepodobnosť syndrómu aspirácie mekónia na minimum. V niektorých prípadoch tento prístup nedáva očakávaný výsledok, pretože predpôrodne môže dôjsť k hlbokej aspirácii mekónia.

25–30 % detí z odložených pôrodov má pôrodnú hmotnosť vyššiu ako 4000 g (makrozómia), čo je trikrát častejšie ako narodenie veľkých detí zo včasných pôrodov. Pri pôrode veľkého plodu sa zvyšuje trvanie období dilatácie a vypudenia spolu s pravdepodobnosťou pôrodnej traumy. Dystokia ramena je dvakrát častejšia. Jedným z dôležitých aspektov zvládania tehotenstva po termíne a neskorého pôrodu je prevencia pôrodnej traumy pri makrozómii. Odhadovaná hmotnosť plodu sa určuje bezprostredne pred pôrodom alebo na začiatku prvej menštruácie, ak sa plánuje vaginálny pôrod. Je ťažké presne určiť predpokladanú hmotnosť plodu v období po pôrode, najpresnejšie údaje možno získať ultrazvukom. Ak máte podozrenie na makrozómiu, musíte prísne dodržiavať nasledujúce zásady vedenia pôrodu:

· neonatológ a anestéziológ by mali byť vopred upozornení na očakávaný neskorý pôrod;

· pôrodu by sa mal zúčastniť pôrodník, ktorý dobre pozná techniky pôrodu s dystokiou ramena;

Po narodení plodu pôrodník a neonatológ posudzujú príznaky potermínového tehotenstva.

V období po pôrode a v ranom popôrodnom období je vysoká pravdepodobnosť krvácania, ktorého prevencia si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Prevencia

· Ultrazvuková fetometria v prvom trimestri alebo na začiatku druhého trimestra, ktorú vykonáva certifikovaný ultrazvukový lekár.

· Použitie rodovej fetometrie (u plodov mužského pohlavia je termín podľa výsledkov ultrazvuku väčšinou nadhodnotený o 1–2 týždne).

· Ak je rozdiel v termínoch tehotenstva podľa výsledkov ultrazvuku a dátumu poslednej menštruácie väčší ako 1 týždeň. mali by ste sa sústrediť výlučne na fetometrické údaje.

· Hospitalizácia tehotnej ženy v 41. týždni aj pri nekomplikovanom tehotenstve.

Je známe, že práve bábätko sa rozhoduje, keď sa už narodí, že opustí útulné hniezdočko, kde bolo tak teplo a pokoj.

Poďme sa na to pozrieť bližšie. IN posledné týždne Počas tehotenstva placenta prestáva plne vykonávať svoje funkcie. Uteroplacentárny prietok krvi je narušený. V placentárnych lalôčikoch sa tvoria kalcifikácie, inými slovami, dieťa začína pociťovať akútny nedostatok kyslíka a živiny. Táto situácia je pre dieťa stresujúca, a preto nadobličky novorodenca reagujú na stres uvoľňovaním hormónov: adrenalínu, norepinefrínu a iných stresových hormónov. Medzi hypofýzou (dôležitá žľaza nachádzajúca sa pod mozgovou kôrou) a maternicou, dieťaťom a placentou existuje úzke spojenie. Priame aj spätné. Hypofýza dostáva signál vo forme stresových hormónov dieťaťa a dochádza k silnému uvoľňovaniu oxytocínu (hormónu, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice) do krvi. Prichádzajú prvé kontrakcie. A začína posledná fáza tehotenstva – pôrod. Stáva sa to normálne, v 38-42 týždni. 42 týždňov je horná hranica normy. Do konca tohto týždňa by už žena mala porodiť. No niekedy (v 3 %) prípadoch tento jemný spúšťací mechanizmus (dieťa – placenta – hypofýza matky) nefunguje. A pôrod nemôže začať sám od seba. V tomto prípade je úlohou lekára rozhodnúť. O čo ide v tomto prípade? Predĺžené tehotenstvo alebo tehotenstvo po termíne? V prvom prípade sa stav dieťaťa nezhorší a pôrod sa môže začať sám a dieťa sa narodí bez známok postmaturity, o ktorých sa bude diskutovať nižšie. Existuje niekoľko dôležitých markerov, ktoré pomáhajú rozlíšiť jeden stav od druhého.

Diagnostické príznaky	Predĺžené tehotenstvo	Tehotenstvo po termíne
Vonkajšia kontrola
Obvod brucha	Neznižuje sa	Znižuje sa
Hustota hlavy	nemení sa	Stáva sa hustým
Tlkot srdca	Normálne (120 - 150 úderov za minútu)	Nad alebo pod normál. Stlmené.
Ultrazvukové údaje
Množstvo plodovej vody	nemení sa	Pokles dynamiky. Nízka voda.
Čistota vody	Transparentné	Echo-pozitívne zmeny (epitel, mekónium).
Hrúbka placenty	nemení sa	Znižuje sa
Štruktúra placenty	Existujú izolované skamenenia	Výrazné štrukturálne zmeny. Viacnásobné skamenenie. Cysty.
Hustota kostí lebky dieťaťa	Norm	Zahusťovanie
Detské veľkosti.	Veľké. Počas ultrazvukového monitorovania dochádza k zvýšeniu	Veľké. Nedochádza k zvýšeniu ultrazvukového monitorovania.
Doppler	Bez zmien	Zhoršenie prietoku krvi v placente, cievach maternice a v mozgu dieťaťa.
CTG	Normálna srdcová frekvencia a rytmus.	Srdcová frekvencia sa zvyšuje alebo znižuje. Rytmus je monotónny.
Amniotómia	Vody sú čisté. Svetlo. Hladiny bielkovín sú normálne.	Vody sú kalné. Maľované na zeleno. Zvýšené hladiny bielkovín.
Zmeny u matky	Výskyt príznakov biologickej pripravenosti krčka maternice na pôrod je oneskorený. Hladina estradiolu v krvi v N	Neexistujú žiadne známky biologickej pripravenosti krčka maternice na pôrod. Estradiol v krvi je znížený.

Pozrime sa na dôvody takéhoto stavu ako predĺžené tehotenstvo. Nezrovnalosti v podmienkach sú často spôsobené nesprávnymi výpočtami lekára. Očakávaný dátum pôrodu (EDD) sa totiž počíta nie odo dňa, kedy došlo k oplodneniu, ale od prvého dňa poslednej menštruácie. Nie všetky ženy majú pravidelný menštruačný cyklus. Dátum počatia s pravidelnou sexuálnou aktivitou sa nedá vždy presne určiť. Plodné obdobie (obdobie, kedy je možné tehotenstvo počas menštruačného cyklu) trvá 3-5 dní. Niektorí si dátum poslednej menštruácie vôbec nepamätajú. Niekto otehotnie bez čakania na prvú menštruáciu po pôrode a niekto si dal mastičky krvavé problémy, vyvolané hrozbou ukončenia tehotenstva, na ďalšiu menštruáciu. Situácie sú rôzne.

Dôvody predĺženého tehotenstva:

Predĺženie tehotenstva uľahčujú také fyziologické vlastnosti ženy a dieťaťa, ako je spomalenie biologického rytmu tehotenstva. Koniec koncov, existuje taká podmienka ako predčasná puberta a oneskorený sexuálny vývoj. Každý máme iné biorytmy.
Z psychologických dôvodov nie je nezvyčajné predlžovať tehotenstvo. Nepripravenosť rodičky na pôrod, túžba oddialiť nástup pôrodu. Zvýšená úzkosť alebo naopak vyhýbanie sa myšlienkam o pôrode, popieranie samotnej skutočnosti.
Nízka fyzická aktivita matky. Tlak plodovej vody a hlavičky zvnútra dráždi receptory krčka maternice a prispieva k nástupu pôrodu. Kľud na lôžku v predvečer pôrodu nie je najlepšou možnosťou prípravy na pôrod.
Veľké ovocie s hmotnosťou viac ako 4 kg.

To všetko a ešte oveľa viac vedie k tomu, že bábätko sa s príchodom nikam neponáhľa. Stav dieťaťa spravidla nie je ohrozený. Úplne iný obraz vzniká v situácii tehotenstva po termíne.

Príčinou tehotenstva po termíne sú závažné zmeny v priebehu tehotenstva a zdravotného stavu matky.

Na prvé miesto môžeme dať rôzne poruchy v činnosti endokrinného systému. Ide, samozrejme, o zmenu pomeru ženských hormónov – estrogénu a progesterónu. V anamnéze žien s tehotenstvom po termíne nie je nezvyčajné mať menštruačné dysfunkcie, ako sú zriedkavé a ľahké menštruácie, nepravidelné menštruácie. Rovnako ako skorý alebo neskorý nástup menštruácie. Dlhodobé a bezdôvodné užívanie hormónov na liečbu hrozby ukončenia daného tehotenstva hormónmi.
Porušenie štítnej žľazy a pankreasu. Hypotyreóza. Diabetes.
Predchádzajúce ochorenia pečene prispievajú k narušeniu syntézy ženských pohlavných hormónov (vyskytuje sa v pečeni). To vedie k nedostatočnej biologickej pripravenosti tela na pôrod. Zhoršená kontraktilita svalových buniek.
Zápalové ochorenia a potraty vedú k narušeniu receptorového aparátu maternice, narušeniu vedenia nervových impulzov a v dôsledku toho k narušeniu schopnosti kontrakcie v reprodukčnom orgáne - maternici.

Vlastnosti pôrodu počas tehotenstva po termíne.

Treba povedať, že ak je diagnóza stanovená správne a sú tam výrazné znaky potermínového tehotenstva, tak takáto žena nemá veľkú šancu sama porodiť, prirodzene. Je v najlepšom záujme matky aj dieťaťa, aby sa dieťa narodilo cisárskym rezom.

Ak však žena napriek tomu porodí sama, sú možné komplikácie:

Ide o skoré alebo prenatálne uvoľnenie vody a v dôsledku toho infekčné komplikácie, ktoré vedú k dlhému bezvodému obdobiu.
Problémy s dýchaním u dieťaťa po narodení. Niekedy asfyxia, nedostatok dýchania. Zranenie dieťaťa.
Predĺžená druhá fáza pôrodu. Keďže kosti hlavy sú husté, netvarujú sa a dieťa prechádza pôrodnými cestami s ťažkosťami a komplikáciami.
Slabosť práce.
Trauma matky počas pôrodu. Roztrhnutie mäkkých tkanív. Divergencia väzov.
Krvácanie v tretej dobe pôrodnej v dôsledku narušenej kontraktility maternice.

Pri predĺženom tehotenstve pôrod spravidla prebieha podľa normálneho scenára. Jediné, čo sa pri takýchto pôrodoch nestáva zriedkavo, je epiziotómia. Disekcia hrádze, ktorej indikáciou je veľký plod. Pri narodení sa takéto dieťa cíti dobre. Neexistujú žiadne známky toho, že je „po termíne“.

Keď sa narodí dieťa po termíne, má niekoľko funkcií:

suchá koža
nedostatok lubrikantu podobného syru na koži
dlhé nechty na rukách a nohách
husté kosti lebky
vráskavé dlane.

Najdôležitejšie však je, že takémuto dieťaťu hrozí veľké riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne a srdcovej dysfunkcie. A takéto deti často vyžadujú intenzívnu a niekedy intenzívnu starostlivosť.

Takže. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné jasne rozlišovať medzi stavom predĺženého tehotenstva a tehotenstva po termíne. Váš lekár vám s tým pomôže, moderné metódy diagnostiku, a samozrejme aj svoju aktivitu a zodpovednosť za seba a svoje dieťa.

Ak ste presvedčení, že tehotenstvo je predĺžené, potom vám pomôže urýchliť nástup pôrodu:

Príprava na pôrod s dobrým odborníkom. V skupine alebo individuálne zvládnete vysokú úzkosť a správne sa naladíte na pôrod. V perinatálnej psychológii existuje veľa vynikajúcich techník, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s týmto problémom.
Použite olivový olej vnútri. 50 mililitrov denne. Olej podporuje biologickú pripravenosť organizmu na pôrod.
Fyzická aktivita a pohlavný styk bez kondómu.

Cvičenie "Zvon": Uviažte si opasok s rolničkou pod bruchom, na úrovni lona. Dieťa bude počuť zvonenie zvončeka a to mu bude slúžiť ako symbolický signál – pozvanie prísť na tento svet. Tancujte a rozprávajte sa so svojím dieťaťom. Povedzte mu, ako naňho čakáte, ako snívate o stretnutí s ním! A povedzte mu, aký krásny je svet, do ktorého sa z nejakého dôvodu neponáhľa...

Štát vzdelávacia inštitúcia Vyššie odborné vzdelanie „Irkutská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (GOU VPO ISMU Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska)

Gynekologicko-pôrodnícka klinika, Fakulta detského lekárstva

VZDELÁVACÍ PRÍRUČKA

pre študentov odboru „Všeobecné lekárstvo“, 6. a 7. ročník študujúci tému

PO TERMÍNE A PREDLŽENÉ TEHOTENSTVO

Skomplikovaný

Florensov V.V., doktor lekárskych vied, profesor

Baryaeva O.E., docentka katedry, kandidátka lekárskych vied, príručka bola schválená protokolom katedry č. 9 zo dňa 4. apríla 2011, protokol FMS č. 7 zo dňa 25. apríla 2011

Vedúci oddelenia Florensov V.V.

TÉMA: PO TERMÍNE A PREDLŽENÉ TEHOTENSTVO

Účel lekcie: definovať pojmy potermínové a predĺžené tehotenstvo, študovať rizikové faktory potermínového tehotenstva, diagnostické metódy, pôrodnícku taktiku, príznaky potermínového tehotenstva u novorodenca.

Otázky pre samoukov:

1. Príčiny pôrodu.

2. Určenie načasovania tehotenstva a pôrodu.

3. Techniky externého a interného pôrodníckeho vyšetrenia.

4. Metódy diagnostiky stavu plodu.

5. Morfofunkčné znaky donoseného novorodenca.

6. Pojmy po termíne a predĺženom tehotenstve.

7. Diferenciálna diagnostika po termíne a predĺženého tehotenstva.

8.

9.

10. Diagnostika tehotenstva po termíne.

11.Metódy hodnotenia stavu plodu.

12. Pôrodnícka taktika v prítomnosti faktorov indikujúcich tehotenstvo po termíne.

13. Komplikácie zo strany matky a plodu.

Študent musí vedieť:

1. Diferenciálna diagnostika po termíne a predĺženého tehotenstva.

2. Rizikové faktory pre tehotenstvo po termíne.

3. Vplyv postmaturity na stav plodu a výsledky pre novorodenca.

4. Diagnóza tehotenstva po termíne.

5. Metódy hodnotenia stavu plodu.

6. Pôrodnícka taktika v prítomnosti faktorov naznačujúcich tehotenstvo po termíne.

7. Metódy prípravy pôrodných ciest matky.

8. Komplikácie zo strany matky a plodu počas tehotenstva po termíne.

9. Pôrodnícka taktika počas predĺženého tehotenstva.

10. Indikácie pre cisársky rez v potermínovom tehotenstve.

11. Vlastnosti novorodenca po termíne.

Študent musí byť schopný:

1. Určite načasovanie tehotenstva a pôrodu.

2. Vykonajte externé výskumné techniky.

3. Interpretujte údaje z externých a interných pôrodníckych vyšetrení, ultrazvuku, dopplerografie a výsledkov CTG.

4. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku po termíne a predĺženom tehotenstve.

5. Identifikujte rizikové faktory postmaturity u pacienta.

6. Vypracujte plán riadenia tehotenstva a pôrodu pri diagnostikovaní tehotenstva po termíne.

Tehotenstvo po termíne je problémom veľkého vedeckého a praktického záujmu v pôrodníctve. Potermínové tehotenstvo znamená predčasný (oneskorený) nástup pôrodu, pri jeho vývoji sa často pozorujú poruchy kontraktilnej aktivity maternice, čo vedie k zvýšeniu počtu chirurgických zákrokov, k vnútromaternicovému utrpeniu plodu a zvýšeniu perinatálnej úmrtnosti.

V modernom pôrodníctve existujú pravdivý (biologický)

tehotenstvo po termíne a imaginárne (chronologické) alebo predĺžené tehotenstvo.

Tehotenstvo, ktoré trvá viac ako 14 dní po predpokladanom termíne pôrodu (294 dní), by sa malo považovať za skutočne po termíne. Bábätko sa rodí s príznakmi po zrelosti. Zvyčajne sa v týchto prípadoch určujú morfologické zmeny v placente (petrifikácia, tuková degenerácia atď.).

O predĺženom alebo fyziologicky predĺženom gravidite treba uvažovať, ak trvá viac ako 294 dní a končí narodením donoseného, funkčne zrelého dieťaťa bez známok postmaturity.

Výskyt otehotnení po termíne sa pohybuje od 1,4 do 14 %, tj

v priemere 4 %.

IN V procese identifikácie tehotenstva po termíne je dôležité nielen určiť fakt chronologického tehotenstva po termíne, ale aj odlíšiť skutočnú graviditu po termíne od predĺženia tehotenstva.

Diagnózu dozrievania je možné definitívne potvrdiť až po vyšetrení dieťaťa na zistenie známok dozrievania (prezretia) a zhodnotení jeho stavu, ako aj po vyšetrení placenty.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Je správnejšie považovať tehotenstvo po termíne za patologický jav spôsobený z určitých dôvodov v závislosti od stavu tela matky aj plodu.

1. Stav ženského tela. Premorbidným pozadím pre tehotenstvo po termíne môže byť predtým utrpené detské infekčné ochorenie (šarlach, mumps, ružienka atď.), Hranie

významnú úlohu pri formovaní ženského reprodukčného systému, ako aj extragenitálnych chorôb.

Tehotenstvo po termíne je uľahčené infantilizmom, predchádzajúcimi potratmi a zápalovými ochoreniami vnútorných orgánov, ktoré spôsobujú zmeny nervovosvalového aparátu maternice a vedú k endokrinným poruchám.

Známu úlohu v tehotenstve po termíne zohrávajú endokrinné ochorenia, poruchy metabolizmu lipidov, psychické traumy a toxikózy v druhej polovici tehotenstva. U primigravidas (dospelých) je tehotenstvo po termíne častejšie ako u viacrodičiek.

Hlavnými patogenetickými faktormi vedúcimi k tehotenstvu po termíne sú funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme (hypotalamus a štruktúry limbického komplexu, predovšetkým amygdaloidné jadrá a kortikálne útvary umiestnené v temporálnych lalokoch mozgových hemisfér), autonómne a endokrinné poruchy. Veľkú úlohu zohráva narušenie tvorby prostaglandínov, estrogénov, gestagénov, kortikosteroidov, oxytocínu, niektorých tkanivových hormónov (acetylcholín, katecholamíny, serotonín, kiníny, histamín), enzýmov, elektrolytov a vitamínov.

2. Stav placenty a plodu. Jednou z príčin sú poruchy fetoplacentárneho systému neskorý nástup pracovnej činnosti a jej anomálií.

Ovocie prezreje, zvýši sa jeho hmotnosť, zvýši sa potreba kyslíka a zníži sa odolnosť centrálneho nervového systému voči nedostatku kyslíka. Zároveň dochádza k hlbokým zmenám

V placenta (degenerácia, kalcifikácia, disociácia jej dozrievania). Keď je tehotenstvo prenesené po termíne, zvyšuje sa potreba kyslíka v plode a znižuje sa odolnosť voči hypoxii, zmeny, ku ktorým dochádza v placente, sťažujú dodávanie potrebného množstva kyslíka a ďalších potrebných látok plodu.

To vytvára nesúlad medzi perfúzno-difúznou kapacitou placenty a zvyšujúcimi sa potrebami rastúceho plodu.

Je možné, že postmaturita môže byť spôsobená špecifickými ochoreniami plodu. Tento predpoklad je založený na skutočnosti, že frekvencia vývojových anomálií u detí s tehotenstvom po termíne je takmer

V 3-krát vyššia ako v donosenom tehotenstve. V tomto prípade dominovali malformácie centrálneho nervového systému (anencefália, hydrocefalus, mikrocefália), Downova choroba a polycystická choroba obličiek. Na tomto pozadí sa intenzita procesu syntézy estrogénu, na ktorom sa plod aktívne podieľa, znižuje. Placentárna nedostatočnosť vedie aj k poruchám metabolizmu u plodu. Vzhľadom na úzky vzťah medzi plodom a placentou, zníženie vitálnej aktivity plodu negatívne ovplyvňuje funkciu placenty.

Tak vzniká začarovaný kruh patologické procesy charakteristické pre tehotenstvo po termíne.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA

Klinické príznaky tehotenstva po termíne sú vymazané a jeho diagnostika spôsobuje značné ťažkosti.

Diagnóza tehotenstva po termíne začína zberom anamnézy: stanovuje sa gestačný vek a očakávaný dátum pôrodu a identifikujú sa rizikové faktory pre tehotenstvo po termíne. Objektívny a pôrodnícky stav ženy sa hodnotí v priebehu času.

Trvanie tehotenstva a pôrodu sa určuje podľa nasledujúcich údajov:

1. Od dátumu poslednej menštruácie (280 dní) alebo od dátumu prvého dňa poslednej menštruácie odpočítajte 3 mesiace a pridajte 7 dní.

2. Podľa ultrazvuku vykonaného v prvom trimestri tehotenstva.

3. Podľa veľkosti maternice pri prvej návšteve v prenatálnej poradni do 12 týždňov.

Údaje o objektívnom stave:

1.znížený kožný turgor (dehydratácia); 2. zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1 kg alebo viac týždenne po 290. dni.

Údaje z pôrodníckeho vyšetrenia:

1. zníženie objemu brucha o 5-10 cm, zvyčajne po 290 dňoch;

2. nedostatok rastu alebo zníženie výšky maternicového fundusu;

3. oligohydramnión, obmedzená pohyblivosť plodu;

4. počas vaginálneho vyšetrenia:

zvýšená hustota kostí lebečnej klenby, ťažkosti s identifikáciou stehov a fontanelov;

častá prítomnosť „nezrelého“ krčka maternice;

5. zmena charakteru srdcových zvukov plodu počas auskultácie (zmena zvukovosti, frekvencie rytmu) -nie je špecifický pre

po termíne tehotenstva, ale skôr indikujú hypoxiu plodu!

TO Počet klinických príznakov po zrelosti zistených po pôrode zahŕňa:

známky postmaturity (prezrelosti) plodu;

makroskopické zmeny v placente.

TO Medzi príznaky po zrelosti patrí (syndróm Bellentine-Runge, fetálne ťažkosti):

1. farbenie mekóniom koža novorodenec, plod

membrány, pupočná šnúra;

2. macerácia kože (u živého dieťaťa), najmä na rukách a nohách (kúpeľ nôh a dlaní);

3. zníženie mazania podobného syru;

4. redukcia podkožného tukového tkaniva a tvorba záhybov;

5. znížený turgor kože (starecký vzhľad dieťaťa);

6. častejšie má dieťa veľkú veľkosť (menej často podvýživa);

7. dlhé nechty;

8. zle definovaná konfigurácia hlavy;

9. husté kosti lebky, úzke stehy a fontanely.

Na posúdenie funkčného stavu fetoplacentárneho systému (vrátane stavu plodu) a výber pôrodníckej taktiky sa používajú nasledujúce metódy výskumu.

ja Fetálna kardiotokografia.

Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav kardiovaskulárneho systému plodu: nedostatok reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu na jeho pohyby (nezáťažový test) alebo kontrakcie maternice (záťažový test) - monotónnosť srdcovej frekvencie, tachykardia (viac ako 150 úderov /min) alebo bradykardia (menej ako 110 úderov/min) je jedným z hlavných indikátorov hypoxie plodu.

II. Amnioskopia

1. zníženie množstva plodovej vody;

2. detekcia mekónia;

3. neprítomnosť vločiek lubrikantu podobných syrom;

III. Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov

Cytologický príznak tehotenstva po termíne by mal byť

IV. Biochemické štúdie

Zníženie hladiny estrogénu, najmä dynamiky frakcie estriolu v krvnej plazme a hladiny jeho vylučovania močom, umožňuje posúdiť fungovanie fetoplacentárneho komplexu a stav plodu.

V. Ultrasonografia

Zistilo sa, že najväčší počet plodová voda sa pozoruje v 38. týždni tehotenstva a potom sa jej množstvo rýchlo znižuje (v priemere o 145 ml týždenne) a do 43. týždňa tehotenstva dosahuje 244 ml. Zníženie množstva plodovej vody sa považuje za znak dysfunkcie placenty.

VI. Dopplerografia

Štúdium prietoku krvi v maternicových tepnách poskytuje informácie o krvnom obehu v uteroplacentárnom povodí. Charakteristickými znakmi zhoršeného prietoku krvi v maternicových tepnách je zníženie diastolickej zložky a zvýšenie indexov vaskulárnej rezistencie.

Obr.1. Dopplerogramy normálnych (a) a patologických (b) kriviek rýchlosti prietoku krvi v maternicovej tepne.

Pupočníková artéria je pre dopplerovské vyšetrenie dostupnejšia, jej jediným periférnym kanálom je mikrovaskulárna sieť fetálnej časti placenty. Krivka rýchlosti prietoku krvi v tejto cieve poskytuje informáciu o stave cievneho odporu placenty. Pri zmene mikrociev klkov a znížení ich vaskularizácie, ku ktorej dochádza počas tehotenstva po termíne, sa zhoršuje zásobovanie plodu krvou, čo vedie k hypoxii. Pri dopplerografii sa v týchto prípadoch zaznamená pokles diastolickej zložky, zvýšia sa číselné hodnoty indexov odporu cievnej steny, čo naznačuje zvýšenie periférnej cievnej rezistencie fetálnej časti placenty.

Na stanovenie tehotenstva po termíne by sa mali vykonávať biochemické, hormonálne a inštrumentálne štúdie v priebehu času v intervale 24-48 hodín.

Približný základ pre postup lekára počas vedenia tehotenstva a pôrodu u žien s rizikom tehotenstva po termíne.

Osobitnú pozornosť pri pozorovaní v prenatálnej poradni je potrebné venovať tehotným ženám s rizikom otehotnenia po termíne. Takéto ženy pozoruje pôrodník-gynekológ, pôrodná asistentka a príbuzní špecialisti (terapeut, endokrinológ). Pozorovanie by malo zahŕňať vyšetrenie – odber anamnézy a určenie dĺžky tehotenstva, fyzikálne vyšetrenie, biochemické vyšetrenie, ultrazvuk, CTG od 32. týždňa. Na základe získaných údajov sa vypracuje plán manažmentu tehotenstva a predbežný pôrodný plán. Patronátny dohľad vykonáva pôrodná asistentka. Ak sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie (hrozba potratu, gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, exacerbácia chronických ochorení), odporúča sa vykonať ústavné vyšetrenie a liečbu.

stav plodu:

1. Určenie gestačného veku na základe anamnézy (dátum poslednej menštruácie); údaje z prvého ultrazvuku plodu v termíne 10-12 týždňov tehotenstva; veľkosť maternice, keď sa žena objaví na LCD pred 12 týždňami tehotenstva;

2. Externé pôrodnícke vyšetrenie (výška dna maternice, obvod brucha a pod.) a interné pôrodnícke vyšetrenie („zrelosť“ krčka maternice, hustota častí lebky, stav stehov a fontanelov u plodu);

3. Fetálna kardiotokografia;

4. Amnioskopia;

5. Ultrazvukové skenovanie, Dopplerografia;

6. kolpocytológia; O otázke doručenia sa rozhoduje v závislosti od mnohých faktorov:

„zrelosť“ krčka maternice, stav a poloha plodu, sprievodná patológia a pod.

Cisársky rez sa vykonáva rutinne v spojení s inými relatívnymi indikáciami (nezrelosť krčka maternice, extragenitálna a pôrodnícka patológia, neefektívna preparácia krčka maternice, vek prvorodičky, panvová prezentácia plodu, jazva na maternici, veľký plod, úzka panva hypoxia plodu atď.).

Pôrodnícka taktika pri podozrení na tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo

Predĺžená

Po termíne

tehotenstva

Štát

Vnútromaternicové

uspokojivé

pochybný

(zníženie

hypoxia plodu

kompenzačné

schopnosti plodu)

CESAREAN

"zrelý"

"nevyspelý"

"zrelý"

Prítomnosť „nezrelých“ resp

krčka maternice

"dozrievanie"

krčka maternice

"dozrievanie"

krčka maternice

1. Vyvolanie pôrodu

Príprava

1.Indukcia

Predindukcia

chirurgické

prostaglandíny

cervikálna príprava

prostaglandíny

intracervikálne.

prostaglandíny

amniotómia.

(Prepidil-gél)

2. Vyvolanie pôrodu

intracervikálne.

2. Vyvolanie pôrodu

intracervikálne.

chirurgické

metóda - amniotómia.

enzaprost 5 mg, príp

enzaprost

oxytocín 2,5 jednotiek i.v.

kvapkať.

Kontrola

Monitorovanie stavu

stave

plod a kontraktilné

kontraktilné

činnosť maternice

neprítomnosť

rozvoj

S rozvojom generických

1. S rozvojom generických

spontánna

činnosti

vyvolanie pôrodu

činnosti

prebiehajú konzervatívne,

konzervatívne,

do 4-6 hodín,

ovládanie

vznik

znamenia

konzervatívne,

stave

hypoxia

ovládanie

kontraktilné

Cisársky rez

stave

činnosti

kontraktilné

činnosti

vznik

neprítomnosť

znamenia

priestupkov

vznik

pracovná činnosť,

kontraktilné

znamenia

priestupkov

uspokojivé

činnosti

kontraktilné

stave

znamenia

hypoxia

činnosti

opakované

úvod

cisárskym rezom

príznaky hypoxie plodu

prostaglandíny.

- C-rez.

neprítomnosť

pracovná činnosť,

vznik

znamenia

vyvolanie pôrodu

hypoxia

do 4-6 hodín,

C-rez.

vznik

znamenia

hypoxia

Cisársky rez

Priebeh pôrodu počas tehotenstva po termíne je charakterizovaný mnohými komplikáciami:

1. predčasné a skoré prasknutie vody;

2. anomálie práce;

3. predĺžený pôrod;

4. chronická fetálna hypoxia, asfyxia a trauma novorodenca;

5. klinicky úzka panva(kvôli zlej konfigurácii hlavy);

6. krvácanie v treťom období a vo včasnom období po pôrode v dôsledku hypotenzie alebo atónie maternice a traumatického poškodenia mäkkých pôrodných ciest.

popôrodné infekčné ochorenia (hnisanie perineálnej rany, endometritída, tromboflebitída, mastitída).

Vnútromaternicová hypoxia plodu v období po pôrode sa prejavuje nástupom pôrodu alebo po predčasnom prasknutí plodovej vody, čo je spojené so zhoršením uteroplacentárnej cirkulácie v dôsledku funkčných a morfologických zmien v placente. Hypoxiu napomáha znížená funkcia nadobličiek plodu, citlivosť na nedostatok kyslíka pri pôrode v dôsledku zvýšenej zrelosti centrálnej nervovej sústavy, znížená schopnosť tvarovania hlavičky, značná veľkosť plodu, časté poruchy kontraktilnej aktivity plodu. maternica; vzrušenie alebo stimulácia pôrodu, časté chirurgické zákroky pri pôrode (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia, cisársky rez).

V postnatálnom období majú deti po pôrode odchýlky od normálny vývoj pozorované v 20-50% prípadov. Asfyxia sa vyskytuje u takmer 50 % novorodencov. Deti po termíne majú často žltačku, hormonálne krízy, neurologické poruchy, znížené adaptačné schopnosti a infekčné kožné lézie. Vyšší výskyt novorodencov po termíne sa vysvetľuje znížením ich imunologickej ochrany.

Štúdia dlhodobých výsledkov naznačuje, že deti po oneskorenom pôrode sú oneskorené vo svojom vývoji. Neskôr začnú stáť a chodiť, neskôr sa im objavia prvé zuby, neskôr začnú rozprávať atď.

Identifikácia rizikových skupín pre tehotenstvo po termíne, správne určenie načasovania tehotenstva a pôrodu, včasná hospitalizácia v pôrodnici, voľba optimálnej taktiky vedenia pôrodu a načasovanie pôrodu, dynamické sledovanie stavu pôrodnice. ženy a plodu pomáha znižovať komplikácie spojené s tehotenstvom po termíne.

Tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo

Medzi príčinami po zrelosti zaujímajú osobitné miesto endokrinné poruchy - zmeny vo fungovaní štítnej žľazy, diabetes mellitus, poruchy centrálneho nervového systému, zmeny v pomere ženských pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné rizikové faktory pre tehotenstvo po termíne:

rôzne typy dysfunkcie vaječníkov;
hrozba ukončenia skutočného tehotenstva a liečba hormónmi;
prítomnosť sprievodnej patológie;
neskorá gestóza;
sedavý, sedavý spôsob života ženy pred a počas tehotenstva.

Ako sa vyhnúť možným komplikáciám tehotenstva po termíne?

Ak nie je krčka maternice pripravená na pôrod, niekoľko dní sa pripravuje pomocou špeciálnych gélov obsahujúcich hormóny - krčka maternice zmäkne a jeho kanál sa zväčší. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov, ako aj pravidelné navštevovanie prenatálnej poradne vám pomôže porodiť zdravé a zrelé dieťatko sama a včas.

Jedným z pojmov, ktoré možno počuť v poslednom trimestri, je predĺženie tehotenstva, čo znamená predĺženie tehotenstva. Nakoľko je to však relevantné v tom či onom prípade a aké riziká existujú pre matku aj dieťa?

Čo je to predĺženie tehotenstva?
Veľmi často sa predĺženie používa na predĺženie obdobia tehotenstva o niekoľko týždňov, aby sa zabezpečil úplný vývoj dieťaťa. V tomto prípade nejde o post-zrelosť, ale o príležitosť poskytnúť nenarodenému bábätku dostatok času na sformovanie všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.

Mnoho budúcich matiek má otázku, čo je predĺženie tehotenstva a ako sa líši od prípadov, keď pôrod nenastane včas. Na rozdiel od tehotenstva po termíne, pri jeho predĺžení nehrozí žiadne riziko ani pre dieťa, ani pre matku. Vykonávajú sa špeciálne vyšetrenia na zistenie možného zhoršenia stavu matky a prijatie vhodných opatrení. To zahŕňa krvný test na stanovenie hormonálnych hladín a povinné ultrazvukové vyšetrenia, kontrolu srdcového tepu dieťaťa, ako aj plodovej vody.

Predĺžené tehotenstvo spravidla nespôsobuje žiadne obavy. Zdravie matky ani dieťaťa nie je ohrozené a to, že sa „zaujímavá situácia“ naťahuje dlhšie ako stanovené obdobie, je prakticky normou. Len minimálne percento žien rodí v termíne, ktorý určí gynekológ, spravidla o týždeň skôr alebo neskôr.

Predĺženie tehotenstva po prestávkach vody
Stojí za zmienku, že veľmi často je dôležité predĺžiť tehotenstvo po prestávkach vody, ak dieťa ešte nie je pripravené na narodenie. To vám umožní dať svojmu dieťaťu Predĺženie, takže všetky orgány, systémy a reflexy sú plne vytvorené a dieťa sa narodí včas.

Samotné predĺžené tehotenstvo nie je indikáciou pre cisársky rez, a preto sa netreba obávať možné komplikácie prebieha prirodzený pôrod. Ak existujú nejaké kontraindikácie alebo riziká, je dôležité túto otázku prediskutovať s pozorujúcim gynekológom.

Je dôležité pochopiť, že predĺženie tehotenstva je veľmi dôležité pre zachovanie plodu, poskytnúť viac času na jeho normálny vývoj a formovanie. Treba len rozlišovať odklad a predĺženie. Prvá možnosť môže byť nebezpečná, ale druhá sa považuje za normálnu. Len skúsený lekár môže určiť, aké relevantné je špeciálne predĺženie potrebné vyšetrenia.

Zmrazené tehotenstvo je problém, ktorému čelí pomerne veľké percento žien. A v tomto prípade je veľmi dôležité diagnostikovať včas...