Predčasný pôrod: načasovanie, príznaky, symptómy. Čo by ste mali vedieť o predčasnom pôrode

Jedným z najčastejších a najzávažnejších obáv tehotných žien je predčasný pôrod. Aj keď tehotenstvo prebieha pokojne, žena je zdravá a nepatrí do žiadnej rizikovej skupiny, strach čeliť takejto nebezpečnej situácii zostáva veľmi silný.

Preto má zmysel zoznámiť sa so znepokojivou témou vopred a viac na ňu nemyslieť. Ak ju, samozrejme, nedajbože náhodou nestretnete osobne.

Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod pred 38. týždňom tehotenstva. Na dlhú dobu O predčasnom pôrode hovorili až od 28. týždňa, pred týmto obdobím sa nástup pôrodu nazýval potrat. Moderné medicínske technológie však umožňujú postarať sa o deti narodené po 22. týždni a s hmotnosťou nad 500 g. Preto sa už v tomto štádiu pôrod nazýva predčasný, ak sa dieťa narodilo živé a dožilo sa aspoň 7 dní.

Vzhľadom na to, že pre deti narodené pred 28. týždňom je príliš ťažké dospieť, mnohí lekári stále hovoria, že predčasný pôrod je pôrod po 28. týždni a predtým sa dá hovoriť len o samovoľnom potrate. Koniec koncov, nie každá nemocnica má drahé vybavenie na záchranu života detí s hmotnosťou menej ako 1 kg.

Bez ohľadu na to, ako situáciu nazvete, budú tu lekári, aby zachránili tehotenstvo alebo zachránili život dieťaťa, ak sa tehotenstvo nepodarilo zachrániť. Ďalšia vec je, že bez vhodného vybavenia a liekov, ako aj bez horlivej túžby matky, je to veľmi ťažké. Preto je veľmi dôležité ísť do špecializovanej nemocnice, špecializovanej pôrodnice.

Druhy predčasného pôrodu

Podľa dĺžky tehotenstva sa predčasný pôrod delí na 3 typy:

1. Veľmi skorý - predčasný pôrod v 22-27 týždňoch - hmotnosť plodu počas tohto obdobia je zvyčajne od 500 do 1000 g;
2. Skorý predčasný pôrod v 28-33 týždňoch - hmotnosť novorodenca od 1000 do 2000;
3. Predčasný pôrod v 34-37 týždňoch - hmotnosť dieťaťa je asi 2500 g.

Tiež zdieľajú hrozba predčasný pôrod, počnúc A začala predčasný pôrod. Na type predčasného pôrodu, načasovaní, ako aj Všeobecná podmienka matky a dieťaťa bude závisieť od typu liečby.

Okrem toho šanca na prežitie dieťaťa do značnej miery závisí aj od obdobia, v ktorom dôjde k predčasnému pôrodu. V každom prípade však platí, že čím dlhšie je dieťatko v brušku, tým lepšie pre neho. A každý deň, keď sa mu podarí oddialiť pôrod, ho urobí zdravším a silnejším.

Štatistika predčasných pôrodov

Ako uistenie pre ženy, ktoré sa obávajú predčasného pôrodu, uvádzame niekoľko všeobecných štatistík o predčasnom pôrode. Upozorňujeme, že iba 6-8% všetkých pôrodov je predčasných. Zamyslite sa nad tým, len 8 zo 100 žien rodí v predstihu, zvyšok bezpečne nosí svoje deti do termínu.

A z tohto počtu sa len 5-7% vyskytuje medzi 22. a 27. týždňom. Samozrejme, tieto deti je najťažšie zachrániť, no niekoľkým sa podarí zachrániť si život. Medzi 27. a 33. týždňom sa narodí o niečo viac ako 30 %. predčasne narodených detí. Takéto deti sa rodia oveľa ľahšie, prežije ich podstatne viac ako polovica.

Viac ako 50 % všetkých predčasných pôrodov sa vyskytuje medzi 34. a 37. týždňom. Bábätká narodené v tomto období sa od donosených líšia len veľkosťou. Všetky systémy v ich tele sú už dostatočne vyvinuté na to, aby existovali nezávisle vo vonkajšom svete.

Ako vidíte, drvivá väčšina žien sa nemá absolútne čoho obávať. Vo zvyšku je hlavnou vecou navštíviť lekára včas. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok.

Príčiny predčasného pôrodu

Aké môžu byť príčiny predčasného pôrodu? Je ich jednoducho obrovské množstvo. V počiatočných štádiách sú tieto zvyčajne odlišné zápaly a infekčné choroby. Akýkoľvek zápal v dutine maternice ovplyvňuje svalové tkanivo a zabraňuje ich naťahovaniu. Ale ako dieťa rastie a vyvíja sa, maternica sa musí neustále naťahovať. Ak sa tomu vyskytnú nejaké prekážky, maternica sa pokúša vyhodiť plod a začína sa predčasný pôrod.

To je jeden z dôvodov, prečo lekári tak dôrazne odporúčajú testovanie na infekčné choroby pred počatím. V ideálnom prípade by sa infekcie mali liečiť pred tehotenstvom. Ak ste to však neurobili vopred, čas na to je na začiatku tehotenstva.

V každom prípade počas tehotenstva musíte byť kontrolovaní na infekčné choroby. Čím skôr sa ochorenie odhalí a začne sa liečba, tým väčšia je šanca na udržanie tehotenstva.

Predčasný pôrod v 27-29 týždni a neskôr sa najčastejšie začína kvôli cervikálne patológie, ktorá sa volá istmicko-cirkevná nedostatočnosť. Pri tejto patológii je krčka maternice príliš slabá na to, aby podporila postupne sa zväčšujúci plod. V dôsledku toho sa pod jeho tlakom začne otvárať, čo vyvoláva nástup predčasného pôrodu.

Je extrémne zriedkavé, že ICI je vrodená. Najčastejšie sa táto patológia stáva priamym dôsledkom potratov a potratov, po ktorých je potrebné vyškrabať dutinu maternice, prípadne iné umelé zásahy v tejto oblasti, kedy je potrebné pomocou špeciálnych nástrojov dilatovať krčok maternice.

Z toho vyplýva, že ženy po potrate najmä ak sa tak stalo počas prvého tehotenstva, po potratoch a zložitých gynekologických ochoreniach, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu.

Niekedy však príčina ICI spočíva v nadmernom množstve mužských pohlavných hormónov v tele ženy, ktoré sa tvoria v nadobličkách matky a od určitého obdobia aj v tele dieťaťa.

Infekčné choroby a patológie maternice sú len najčastejšími príčinami predčasného pôrodu. Sú aj iní. takže, viacpočetné tehotenstvo alebo tehotenstvo, pri ktorej dochádza k nadmernému naťahovaniu maternice, môže mať za následok aj predčasný pôrod.

Nesmieme zabudnúť na patológie vývoja maternice. Infantilizmus, sedlovitá alebo dvojrohá maternica môže spôsobiť aj predčasný pôrod. Rôzne endokrinné ochorenia často vedú k predčasnému pôrodu, vrátane cukrovka alebo poruchy štítnej žľazy.

Okrem toho sa zistilo, že riziko predčasného pôrodu je vyššie u žien zo znevýhodnených rodín; tvrdá práca, konštantný stres, fajčenie, alkohol, drogy.

Ak už žena v minulosti predčasný pôrod mala, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa situácia zopakuje aj v ďalších tehotenstvách.

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov. Aj keď máte jedno alebo viac znamienok, neznamená to, že určite porodíte predčasne. Vo väčšine prípadov, ako si už pamätáte, sa ženám darí nosiť dieťa až do konca tehotenstva.

Navyše, ak viete o všetkých svojich problémoch, lekári budú sledovať váš stav a určite budú vedieť zabrániť nežiaducej situácii.

Príznaky predčasného pôrodu

Ako už bolo spomenuté vyššie, čím dlhšie je dieťatko v brušku, tým životaschopnejšie a zdravšie sa narodí. Z toho vyplýva, že je veľmi dôležité poskytnúť žene, ktorá začala pôrod, včasnú pomoc a ak je to možné, zastaviť ho. To znamená, že je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas. A na to potrebujete poznať príznaky predčasného pôrodu.

Proces je skutočne možné zastaviť, ale iba ak hovoríme o hroziacom a začínajúcom pôrode. Ak už pôrod začal a krčok maternice sa začína rozširovať, potom je nemožné pôrod zastaviť. Zostáva ich len opatrne viesť a pokúsiť sa dieťatko zachrániť.

Je veľmi dôležité poznať príznaky predčasného pôrodu. Hrozba predčasného pôrodu cítiť bolesťou v podbrušku a krížoch. Maternica je tónovaná, čo spôsobuje, že žalúdok je tvrdý. Krčka maternice sa však nerozširuje.

Začiatok predčasného pôrodu sprevádzané kŕčovými kontrakciami maternice, rytmickým zvýšením tónu maternice. V skutočnosti sú to už plnohodnotné kontrakcie. V tomto prípade sa krčka maternice začína skracovať a otvárať. Pomerne často v tomto prípade dochádza k výlevu plodová voda.

Ako sa začína predčasný pôrod? Z hľadiska symptómov sa prakticky nelíšia od bežných, aj keď ich často sprevádzajú rôzne komplikácie: slabý alebo naopak nadmerný pôrod, odtrhnutie placenty a krvácanie. Predčasný pôrod často trvá podstatne menej času ako normálny pôrod.

Liečba hroziaceho predčasného pôrodu

Ak zistíte príznaky predčasného pôrodu, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Mnoho žien má túžbu dostať sa do pôrodnice sami, ale je lepšie sa tomu zdržať. Extra pohyby a záťaže môžu urýchliť proces pôrodu, ale v aute alebo taxíku to jednoducho nebude potrebné lieky a vybavenie.

Okrem toho, ak sa predčasný pôrod začne v počiatočných štádiách, potom je veľmi dôležité ísť do pôrodnice, ktorá sa špecializuje na takéto komplikácie. V tomto prípade bude mať nemocnica nielen vybavenie a lieky, ktoré pomôžu udržať tehotenstvo, ale aj všetko, čo je potrebné pre starostlivosť o predčasne narodené deti.

Po zavolaní sanitky je najlepšie užiť sedatíva, napríklad valeriána lekárska alebo materina dúška. Neublíži ani spazmolytikum, nosh-pa je spravidla v každom dome. Musíte užiť 2 tablety naraz. Potom si musíte ľahnúť a čakať na príchod lekára. Porozprávajte sa s dieťaťom, sľúbte, že všetko bude v poriadku. Takáto komunikácia ženu väčšinou upokojí.

Po príchode do nemocnice sa tehotná žena najskôr vyšetrí, a to aj na gynekologickom kresle, aby sa objasnila situácia. Ide naozaj o predčasný pôrod? Aký je stav krčka maternice a pod.

Liečba hrozby predčasného pôrodu a začínajúceho predčasného pôrodu, alebo skôr ich zastavenie, začína vymenovaním lieky, ktoré znižujú tón maternice, napríklad patrusiten alebo genipral. Zatiaľ čo situácia zostáva nestabilná, lieky sa podávajú intravenózne. Po stabilizácii stavu tehotnej ženy sa injekcie nahradia tabletami a uchovávajú sa až 37 týždňov, to znamená, kým sa pôrod nepovažuje za donosený.

Bez toho to nejde sedatíva. Je veľmi dôležité normalizovať psychický stav ženy. Stresová situácia prispieva k rozvoju predčasného pôrodu a strach o zdravie dieťaťa je veľmi stresujúci. Sedatívum pomôže prelomiť tento začarovaný kruh.

Ďalšia fáza liečby závisí od toho, čo spôsobilo súčasnú situáciu. To znamená, že ak sa u ženy zistí infekcia, predpíše sa jej priebeh antibiotík. Mimochodom, budú predpísané, ak pred 33. týždňom plodová voda praskne alebo začne odtekať a dieťa zostane bezbranné voči všetkým infekciám, s ktorými matka príde do kontaktu - liečba antibiotík je jednoducho nevyhnutná. Ak v 34. týždni praskne plodová voda, predčasný pôrod sa už nezastaví.

Ak hovoríme o ICN, potom bude liečba závisieť aj od dĺžky trvania. Aplikujte do 28 týždňov steh na krčku maternice aby sa zabránilo jeho dilatácii a udržaniu tehotenstva. Operácia sa vykonáva v lokálnej, veľmi krátkodobej anestézii.

V neskorších štádiách ho priložili na krčok maternice golgiho prsteň, ktorý sťahuje krk a plní rovnakú funkciu ako stehy.

Ďalším liekom, ktorý tehotnej žene pri predčasnom pôrode určite predpíšu, je dexametazón. Tento liek nijako nepomáha udržať tehotenstvo, jeho úlohou je urobiť dieťa životaschopnejším. Faktom je, že najväčším problémom, ktorý sťažuje záchranu života predčasne narodených detí, je nedostatočne vyvinuté pľúca.

V pľúcach detí mladších ako 37 týždňov je príliš málo špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky. Mal by pokrývať celý vnútorný povrch alveol a zabrániť ich kolapsu počas dýchania. Hormón obsiahnutý v dexametazóne podporuje akumuláciu povrchovo aktívnej látky. V prípade potreby sa rovnaké liečivo podáva novonarodeným deťom.

Nie vo všetkých prípadoch sa však lekári budú snažiť zachovať tehotenstvo za každú cenu. V niektorých prípadoch, keď situácia ohrozuje život matky alebo dieťaťa, pôrodníci nielenže nezastavia priebeh pôrodu, ale naopak, stimulujú ho.

To je to, čo robia pri ťažkých formách gestózy, exacerbácii chronických ochorení vnútorné orgányženy. Ak plodová voda praskne po 34. týždni, tiež nie je potrebné pokračovať v tehotenstve.

Manažment predčasného pôrodu

Zvládnutie predčasného pôrodu si vyžaduje špeciálny prístup: opatrnejší a pozornejší. Osobitná pozornosť sa venuje úľave od bolesti. Rovnako dôležité je neustále monitorovať stav matky a plodu, pretože situácia predisponuje k rôznym druhom komplikácií.

Dôsledky predčasného pôrodu pre matku a dieťa

Aké sú následky predčasného pôrodu? Pre matku následky budú minimálne. Celkovo nie je veľa rozdielov od bežného pôrodu. Navyše, vzhľadom na malú veľkosť dieťaťa je menej pravdepodobné, že sa objavia perineálne slzy. V niektorých prípadoch je žena stále zadržaná v pôrodnici, ale spravidla je to kvôli stavu dieťaťa.

Stále však bude musieť prejsť vyšetrením, aby sa presnejšie určili príčiny toho, čo sa stalo, ako aj predpísať liečbu, aby sa zabránilo opakovaniu situácie.

Ďalšie tehotenstvo po predčasnom pôrode bude žena pod neustálym lekárskym dohľadom. Najmä v kritických časoch. Prirodzene, za kritické sa bude považovať obdobie, v ktorom sa predčasný pôrod naposledy začal.

okrem toho termíny sa považujú za kritické:

• 2-3 týždne, keď je oplodnené vajíčko pripojené;
• 4-12 týždňov, v tomto čase sa tvorí placenta;
• 18-22 týždňov, v tomto čase dochádza k najintenzívnejšiemu rastu maternice.

Opatrnejší treba byť aj v dňoch, kedy mala podľa kalendára prísť menštruácia.

Pre dieťa následky predčasného pôrodu budú zložitejšie, aj keď veľa závisí od toho, ako skoro sa dieťa narodilo.

Ak sa bábätko narodí pred 28. týždňom, s najväčšou pravdepodobnosťou bude okamžite prevezené do špecializovanej nemocnice, kde budú všetky potrebné zariadenia na to, aby sa oňho náležite postarali.

To neznamená, že matka nebude môcť vidieť svoje dieťa. S najväčšou pravdepodobnosťou ho bude môcť vidieť, a ak to stav dieťaťa dovolí, budú ju môcť nakŕmiť a vymeniť plienky. V každom prípade dieťa naozaj potrebuje materinskú lásku a starostlivosť.

Deti narodené medzi 28. a 34. týždňom sú životaschopnejšie a záležitosť sa dá zvládnuť na oddelení intenzívna starostlivosť v bežnej pôrodnici.

Po 34 týždňoch sú už orgány dieťaťa dostatočne vyvinuté na to, aby existovali vo vonkajšom svete. Dokáže už dýchať, jesť, tráviť potravu a odstraňovať odpad. Jediným problémom predčasne narodených detí v tomto štádiu je nedostatočná hmotnosť. V tomto prípade môže dieťa zostať s matkou na bežnom oddelení.

Vo všetkých troch prípadoch budú musieť matka a príbuzní venovať veľa času a úsilia starostlivosti o predčasne narodené dieťa. Telo malých detí je však veľmi pružné, a čo je najdôležitejšie, stále sa vyvíja, čo znamená, že po čase sa dieťa úplne zotaví a nebude sa líšiť od ostatných detí.

Prevencia predčasného pôrodu

Ako sa vyhnúť predčasnému pôrodu? Prevencia, ako vieme, je vždy lepšia liečba. Aby sa minimalizovalo riziko predčasného pôrodu, je potrebné pred začiatkom tehotenstva postarať sa o niekoľko veľmi dôležitých bodov:

1. Dokončiť lekárska prehliadka, počas ktorej sa zistia všetky chronické ochorenia, individuálne charakteristiky tela a maternice, ako aj prítomnosť infekcií. V dôsledku toho budú všetky infekcie a zápaly liečené vopred a všetky chronické ochorenia a vlastnosti tela budú lekárom známe ešte pred počatím, čo znamená, že sa budú brať do úvahy, keď;
2. Včas sa zaregistrujte na prenatálnej klinike a tiež podrobne povedzte lekárovi o všetkých svojich chorobách a charakteristikách, ukážte lekárske dokumenty - vo všeobecnosti čo najúplnejšie informujte lekára o svojom zdravotnom stave;
3. Vyhnite sa kontaktu s infekčnými pacientmi, aby ste sa vyhli infekcii už počas tehotenstva;
4. Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite a tiež sa snažte znížiť množstvo stresové situácie. Ak má žena ťažké a nervózne povolanie alebo je situácia doma stresujúca, má zmysel užívať sedatíva počas celého tehotenstva. Samozrejme, po konzultácii s lekárom;
5. Pravidelne absolvujte všetky potrebné štúdie vrátane testov na vírusy a infekcie, ultrazvuk, CHT atď.
6. Pozorne sledujte svoj stav pred a počas tehotenstva.

Všetky tieto opatrenia minimalizujú riziko predčasného pôrodu. Hlavná vec je však pamätať na to, že bez ohľadu na to, v ktorom týždni sa predčasný pôrod začne, v 25, 30, 35... lekári urobia všetko pre to, aby zachovali život a zdravie dieťaťa a matky.

Niektoré ženy sa snažia moment hospitalizácie čo najviac oddialiť. Dá sa im rozumieť: komu sa chce motať v nemocnici, keď môžete stráviť trochu viac času doma? Je však lepšie ísť do nemocnice včas a začať liečbu.

Pamätajte, že riskujete nielen svoj stav, ale aj život svojho dieťaťa. Ak sa situácia stabilizuje, samotní lekári vás pustia domov, pretože aj oni chápu, že doma vám bude ľahšie a pokojnejšie.

Odpovede

Čo je predčasný pôrod

Žiaľ, predčasné pôrody nie sú ničím výnimočným, no dnes možnosti služby detskej neonatológie umožňujú postarať sa o bábätká aj v tých najťažších prípadoch. Samotná hrozba však stále desí každú ženu, pretože je zrejmé, že pre dieťa je oveľa lepšie rásť a vyvíjať sa v matkinom lone ako dokonca v tom najvhodnejšom inkubátore.

Príbehy netradičného pôrodu sú vždy príbehmi o boji o prežitie, o mnohých mesiacoch ťažkej, drahej cesty za zdravím novorodenca, no nie vždy sa príbehy končia dobre. Problémy so zrakom a závažné neurologické poruchy sú tým bežnejšie, čím skôr bolo tehotenstvo prerušené.

Riziko pre dieťa nemožno preceňovať, pretože jednoducho nie je pripravené. Jeho pľúca nie sú pripravené, ale potrebuje dýchať samo, gastrointestinálny trakt nie je pripravený, ale potrebuje samo tráviť potravu, dieťa nie je schopné udržať si ani telesnú teplotu.

V niektorých pôrodníckych situáciách je potrebné vyvolať predčasný pôrod. Toto sú prípady, keď je to potrebné lekárske indikácie alebo je pozícia na žiadosť ženy prerušená.

U nás je podľa nového interrupčného zákona výpoveď možná do 22 týždňov. Toto už nie je potrat, ale predčasný pôrod. Hoci sú klasifikované ako neskoré potraty, ak dieťa prežije 7 dní, sú klasifikované ako veľmi skoré pôrody.

Ak pôrodné cesty nie sú pripravené a príčinou je život ohrozujúca neskorá toxikóza, eklampsia a kŕče, pristupuje sa k cisárskemu rezu, a to aj napriek takmer úplnej absencii šance dieťaťa na prežitie.

Strach z predčasne narodeného dieťaťa je pre ženu úplne prirodzený. Ale nemali by ste si povedať, bojím sa predčasného pôrodu, musíte len vedieť, aké sú ich príčiny, ako začínajú, a prijať včasné opatrenia, aby ste tomu zabránili.

Keď viete, čo môže vyvolať pôrod, môžete sa takýmto situáciám vyhnúť a zabrániť príliš veľa skorý vzhľad váš ponáhľanie sa k svetlu.

Predčasné pôrody, štatistiky

Štatistiky v skutočnosti nie sú upokojujúce. Ročne sa predčasne narodí 5 až 12 % detí.

Svetová zdravotnícka organizácia klasifikuje tieto prípady inak ako v Rusku.

V Rusku sa pôrod považuje za predčasný medzi 28. a 37. týždňom s hmotnosťou plodu vyššou ako 1 kg, zatiaľ čo WHO rozširuje hranice z 22. týždňa na 37.

Upozorňujeme, že v Rusku môžete prerušiť tehotenstvo do 22 týždňov, v USA povedzme v 22. týždni ide o novorodenca, ktorý je predmetom resuscitácie a ošetrovania. Ak sa v Rusku narodí dieťa medzi 22. a 28. týždňom a má telesnú hmotnosť od 500 gramov do 1 kg, bude sa nazývať dieťaťom až potom, čo bude môcť zostať nažive 7 dní. Dokonca neexistuje ani zákon, ktorý by zaväzoval k starostlivosti o deti v týchto štádiách tehotenstva. Kým novorodenec neprežije prvých 7 dní života, jednoducho sa tomu hovorí neskorý potrat...

Ak sa začne pôrod, v období, ktoré určuje možnosť prežitia dieťaťa, v Rusku stále začína od 27. do 28. týždňa, v skoršom období, v 22. týždni - 26. týždni, sú opísané prípady dojčenia detí najmä v zahraničí, ale sú to ešte deti s mnohými zdravotnými problémami.

22 týždňov – 24 týždňov je narodenie bábätka s hmotnosťou od 500 do 700 gramov. Prípady dojčenia detí počas takéhoto obdobia sú zriedkavé, sú opísané v lekárskych časopisoch a častokrát medializované, ak sa tak stane.

25 týždňov - 27 týždňov - to je rutina novorodeneckej služby, žiaľ, nie vždy tieto prípady končia dobre. Napriek tomu, že zo zákona sú lekári povinní bojovať o život dieťaťa, ak váži viac ako kilogram a narodilo sa v 28. týždni alebo neskôr, pre tie bábätká, ktoré túto váhu nepribrali, sa robí všetko možné.

29, 30, 31 týždňov – to takmer vždy znamená, že bábätko váži viac ako kilogram, pľúca sú relatívne dobre pripravené na dýchanie a veľká šanca na prežitie.

Predčasne narodené dieťa však nie je jediným problémom, často je príčinou úmrtia detí hypoxia počas pôrodu a pred pôrodom, pôrodná trauma a iné ochorenia.

Príčiny predčasného pôrodu

Prečo dochádza k predčasnému pôrodu? V odpovedi na túto otázku sa skrýva aj odpoveď na otázku, ako predísť predčasnému pôrodu. Pokúsme sa pochopiť rôzne možné dôvody.

1. Endokrinná patológia a tehotenstvo. Pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré trpia endokrinnými ochoreniami. A nemusia to byť také endokrinné ochorenia ako hormonálne poruchy v sexuálnej oblasti zvyšuje riziko problémov aj ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus.

2. Sexuálne infekcie. Chlamýdie počas tehotenstva, ureaplazmóza a iné infekcie môžu nielen spustiť nástup pôrodu, ale aj spôsobiť ochorenie a vývojové chyby dieťaťa. Nebezpečná je aj erózia krčka maternice, chronická salpingitída, endometritída a bakteriálna vaginóza.

3. Somatické infekcie. Tonzilitída, vírusová hepatitída a dokonca aj ARVI a neošetrené zuby slúžia ako zdroj infekcie pre plod a predstavujú riziko.

4. Malformácie a anomálie maternice a jej nádorov, zmeny na krčku maternice po potrate a pôrode, zrasty v dutine maternice po pôrode a potrate. Poškodenie uzatváracieho aparátu maternice, kruhových svalov jej isthmu, akéhosi uzáveru, ktorý bráni otvoreniu krčka maternice počas pôrodu a potratu, vedie k isthmicko-cervikálnej insuficiencii, ICI. Krčka maternice nie je schopná odolať hmotnosti rastúceho plodu a začína sa postupne otvárať od 16 do 17 týždňov. Okrem poranení krčka maternice vedú k ICI aj abnormality maternice a hormonálne faktory. Pod váhou dieťaťa sa krčok maternice postupne otvára, plodový vak sa do neho vydúva, infikuje a skôr či neskôr praskne a začína sa skorý pôrod.

5. Somatické neinfekčné ochorenia matky. Ochorenia obličiek, pečene a srdca, celková vyčerpanosť, chudnutie a nutričné ​​nedostatky oslabujú organizmus a komplikujú vašu situáciu.

6. Vývinové chyby u dieťaťa samotného a jeho genetické choroby. Zvyčajne v takýchto prípadoch nastáva ohrozenie v 32. týždni alebo skôr, je to mechanizmus, ktorý príroda poskytla, dochádza k prirodzenému výberu a prežije silné a plnohodnotné dieťa.

7. Charakteristiky a komplikácie tehotenstva. Ak má žena dvojčatá, dochádza často k predčasnému pôrodu, dôvodom je pretiahnutie steny maternice, to isté sa deje s polyhydramniom. Komplikácie ako napr neskorá gestóza, feto-placentárna insuficiencia, placentárna previa a odtrhnutie placenty sú bežné dôvody potreby priviesť na svet bábätko.

8. Poranenia brucha.

9. Rizikovými faktormi sú aj vek ženy do 18 rokov (biologická nezrelosť) a vek nad 30 rokov.

10. Zlé návyky vrátane drogovej závislosti, fajčenia a alkoholizmu.

11. Zlá výživa a životné podmienky.

12. Ťažká fyzická práca, nedostatok spánku, stres, psychické preťaženie.

13. Nechcené dieťa, neúplné rodiny.

Skorý pôrod a gestačný vek

Čo spôsobuje predčasný pôrod? rôzne dátumy tehotenstvo? Ukazuje sa, že každá fáza tehotenstva má svoje vlastné hlavné dôvody.

Predčasný pôrod v 22-27 týždni.

Táto skupina predčasne narodených detí má najsmutnejšie štatistiky prežitia, pretože pľúca v tomto štádiu nie sú vôbec zrelé a hmotnosť plodu je extrémne nízka, len 500 – 1000 gramov.

Hlavným dôvodom pôrodu v tomto štádiu je isthmicko-cervikálna insuficiencia, infekcia amniotický vak a jeho rozpadu.

Ak sa dieťa narodí v 22-23 týždni, nemá takmer žiadnu šancu, aj tí, ktorí prežijú, hlavne v prípadoch ošetrovateľstva v európskych krajinách a USA, sa neskôr stávajú postihnutými deťmi.

Deti narodené medzi 24. a 26. týždňom prežívajú častejšie a majú lepšiu zdravotnú prognózu. Našťastie pôrody v tomto štádiu predstavujú len 5 % všetkých prípadov.

Predčasný pôrod v 28-33 týždni

Úroveň rozvoja neonatologickej starostlivosti umožňuje prežitie väčšiny detí v tejto skupine, aj keď nie všetky predčasne narodené deti sú bez následkov.

Priemerná hmotnosť novorodencov je od 1000 do 1800 gramov.

Dôvody tohto obdobia sú rôzne a početné: rôzne komplikácie, Rh konflikt a oveľa viac. Tieto deti majú pľúca, ktoré sú takmer pripravené na dýchanie, a používanie liekov, kyslíkovej podpory a inkubátorov pomáha väčšine z nich vynoriť sa.

Predčasný pôrod v 34-36 týždni

Pôrod v tomto štádiu nie je pre dieťa takmer nebezpečný, samozrejme, že bude zlé, ak sa narodí mimo nemocnice, ale zdravé predčasne narodené dieťa narodené v pôrodnici má všetky šance na úspešnú adaptáciu a zdravie v budúcnosti.

Deti zvyčajne vážia viac ako 2 kilogramy, ich pľúca sú vo väčšine prípadov takmer pripravené na samostatné dýchanie a na urýchlenie ich dozrievania je potrebná len malá zdravotná podpora.

Hlavnými dôvodmi sú somatické ochorenia matky, tehotenské komplikácie a vnútromaternicová hypoxia v dôsledku fetoplacentárnej insuficiencie.

Príznaky a príznaky predčasného pôrodu

Znaky pripomínajú hrozbu potratu v skoršom štádiu.

Vo väčšine prípadov pôrod začína prasknutím plodovej vody, no pár dní pred tým môže žena pociťovať predzvesti predčasného pôrodu, no najčastejšie im nikto nevenuje pozornosť.

Pôrodníci zdôrazňujú:

1. Hrozba predčasného pôrodu.

Toto je obdobie predzvestí, ktoré si možno nevšimnúť. Slabá dotieravá bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha, výskyt kontrakcií, napätie maternice, ktoré možno zaznamenať jednoduchým položením ruky na žalúdok (žalúdok sa zmení na kameň, napne sa).

Bábätko sa môže správať nepokojne, často kopať, často dochádza k zvýšenému hlienovému výtoku z pohlavného traktu, ktorý môže byť aj krvavý.

Pri vyšetrení lekár nezistí zmeny na krčku maternice, je hustý a uzavretý. Ak sa počas tohto obdobia poradíte s lekárom, na prevenciu môže stačiť minimálna medikácia a poskytnutie odpočinku žene.

2. Ako sa začína predčasný pôrod?

Bolesť v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha sa stáva silnou a má kŕče. Odchádza hlienová zátka, môže byť krvavé problémy voda často vyteká z genitálneho traktu.

Pri vyšetrení lekár zistí skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, je mierne otvorený a voľne prepúšťa 1-2 prsty.

3. Začal sa predčasný pôrod.

Keď už pôrod začne, je nepravdepodobné, že sa zastaví.

V 30 % prípadov pôrod prebieha rýchlo, u primigravidas do 6 hodín, pri opakovaných pôrodoch môže byť časový rámec ešte kratší.

Bolesť naberá na intenzite, nadobúda charakter kontrakcií, ktoré nasledujú pravidelne, v intervaloch kratších ako 10 minút, krčok maternice sa vyhladzuje a rýchlo sa otvára, praskajú vody, plod klesá k vchodu do panvy.

Ako sa vyhnúť predčasnému pôrodu?

Čomu by ste mali venovať pozornosť vo vašej situácii:
objavenie sa bolestí podobných menštruácii, pocit ťažoby v podbrušku, zmena aktivity plodu, buď príliš energická, alebo naopak jeho slabá aktivita, pocit tlaku na dno, na močový mechúr a vagíny, výskyt akéhokoľvek neobvyklého výtoku z pohlavného traktu.

Toto sú prvé príznaky a dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom.

Keď viete, ako rozpoznať predčasný pôrod, neurobíte tú chybu, že zostanete doma, keď ho stále môžete zastaviť a zabrániť tomu, aby sa dieťa narodilo pred termínom.

Liečba hroziaceho predčasného pôrodu

Hrozba predčasného pôrodu, ktorého príznaky sú opísané vyššie, je dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. V každom prípade, aj keď sa zdá, že sa v skutočnosti nič nedeje, je lepšie byť v bezpečí, ako nechať ujsť nebezpečné príznaky.

Ak podáte žiadosť v štádiu ohrozenia, môže vám byť ponúknutá hospitalizácia v pôrodnici, no nie vždy je to potrebné. V každom prípade pri takýchto sťažnostiach absolvujete podrobné gynekologické vyšetrenie a testy, je veľmi dôležité posúdiť stav krčka maternice, stav dieťaťa a identifikovať prípadné infekcie u ženy.

Osobitnú pozornosť si zaslúži únik plodovej vody. Je to pocit neustálej vlhkosti, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Mnoho žien sa bojí ísť na schôdzku, ak im praskla voda, ale nie sú žiadne kontrakcie. To je od základu nesprávne. Nikto okamžite nepreruší tehotenstvo, ak nedosiahlo aspoň 34-35 týždňov, ak nie sú žiadne známky infekcie, jednoducho vás prijmú do pôrodnice, pľúca plodu budú pripravené do niekoľkých dní, pred infekciou budete chránená antibiotickou terapiou a sterilnými podmienkami a pôrod nastane, keď bude dieťa pripravené samostatne dýchať.

Načasovanie predĺženia tehotenstva v prípade pretrhnutia membrán je určené včasnosťou liečby a stavom v čase liečby.

Ak nie sú žiadne infekčné komplikácie, tehotenstvo sa môže predĺžiť o 5-7 dní alebo aj viac, čo umožňuje lekárom urobiť všetko pre to, aby všetko prebehlo čo najhladšie a dieťa bolo pripravené na narodenie.

Hrozba predčasného pôrodu v 35. týždni a viac s prasknutím plodovej vody nie je dôvodom na pokus o predĺženie tehotenstva, žena môže porodiť, pretože takmer vždy sú deti v tomto štádiu dosť vyspelé a ľahko sa adaptujú na mimomaternicový život .

Ak je amniotický vak neporušený, liečba sa obmedzuje na zastavenie nástupu pôrodu a prijatie terapeutických opatrení na riešenie príčin komplikácií.

Ak má žena len ohrozenie, v niektorých prípadoch je možná ambulantná liečba, no pôrodníci stále preferujú hospitalizáciu, často ženu jednoducho vyvedú zo stresujúceho prostredia doma a v robote, hospitalizácia zastaví pôrod a tehotenstvo pokračuje.

Ak je amniotický vak neporušený, je predpísaná tokolytická (uvoľňujúca maternicu) a sedatívna (upokojujúca) terapia, vykonáva sa fyzioterapia, je predpísaný odpočinok v posteli a úplný odpočinok.

S cieľom pripraviť pľúca plodu na dýchanie sa všetkým ženám pri príjme do pôrodnice predpisujú glukokortikoidy alebo dexametazón.

Ak takáto liečba nie je úspešná, kontrakcie pokračujú a narastajú na sile a vynára sa otázka nevyhnutnosti zhonu na svet.

Ak porodíte v 32. týždni, ako v skoršom štádiu, sú potrebné opatrenia na prípravu pľúc plodu.

Optimálne je podať dexametazón a pôrod sa odloží aspoň o niekoľko dní, ale už do 3-6 hodín liek, ktorý matka dostane, napomáha dozrievaniu surfaktantu, látky, ktorá pomáha otvárať pľúca novorodenca na prvý nádych. .

Taktika zvládania predčasného pôrodu

Priebeh zákroku do značnej miery závisí od toho, ako prebieha pôrod.

V každom prípade tieto pôrody nemožno nazvať fyziologickými, ale môžu k nim dôjsť pri normálnej kontrakčnej činnosti maternice, keď sú pôrodné cesty pripravené, alebo môžu nastať pri diskoordinácii pôrodnej činnosti, keď sú pôrodné cesty zle pripravené.

V 30% prípadov je pôrod rýchly. U prvorodičiek to trvá najviac 6 hodín, u viacrodičiek 4 hodiny.

Aký nebezpečný je predčasný pôrod, ak k nemu dôjde rýchlo?

Pri takýchto pôrodoch trpí plod hypoxiou, pretože maternica sa príliš často sťahuje a pohybuje sa pôrodnými cestami príliš rýchlo. To v kombinácii so skutočnosťou, že plod má príliš malú hlavu, čo prispieva k nesprávnemu zavedeniu, hlavička má mäkké kosti, ale nie je prispôsobená na konfiguráciu (prispôsobenie sa pôrodným cestám) a cievy sú slabé, môže spôsobiť ťažké pôrodné poranenia plod, intrakraniálne krvácanie, trauma krčnej chrbtice chrbtice.

Predčasne narodené dieťa môže vážne trpieť práve kvôli tomu, ako prebiehal pôrodný akt, a nie kvôli nedonosenosti. Treba si uvedomiť, že cisársky rez neznižuje počet komplikácií tohto druhu a nezlepšuje prognózu pre plod, také sú štatistiky.

Ak nebolo možné zastaviť predčasný pôrod, vykonáva sa čo najšetrnejšie. Pri pôrode by sa žena mala snažiť viac ležať, obdobie vypudzovania, ktoré je pre plod najkritickejšie, vždy prejde ležaním.

Techniky na ochranu perinea pred prasknutím sa nepoužívajú, pretože môžu viesť k zraneniu dieťaťa.

A to aj v záver pôrod prebieha najčastejšie prirodzene, ak neexistujú obvyklé kontraindikácie pre takéto pôrody a existujú len odporúčania v nemocniciach, kde sú vytvorené všetky podmienky pre starostlivosť o novorodencov, v prípade extrémnej nedonosenosti vykonať v takýchto prípadoch cisársky rez.

Niekedy rodiace ženy zažívajú nekoordinovaný pôrod alebo slabosť. Krčka maternice nie je pripravená, ani telo, a to všetko je pochopiteľné.

Pôrod sa vykonáva čo najšetrnejšie, s opatrnou anestézou, používa sa stimulácia pôrodu, ale veľmi opatrne, pričom sa sleduje stav plodu.

Na úľavu od bolesti sa uprednostňuje epidurálna anestézia, pretože narkotiká tlmia citlivé dýchacie centrum nedonoseného plodu.

Podľa indikácií sa používajú spazmolytiká a adrenergné agonisty, tieto lieky uvoľňujú dolný segment maternice a napomáhajú jej otváraniu.

Počas predčasného pôrodu a po ňom je riziko komplikácií pre matku vysoké. Paradoxom sa javia praskliny a poranenia krčka maternice a hrádze, plod je malý, no jeho malá veľkosť je príčinou, že sa ľahko tvoria nesprávne úpony hlavičky, ktoré vedú k poraneniam.

Existuje vysoké riziko endometritídy a popôrodného krvácania, najmä ak sa tehotenstvo predĺžilo po prasknutí plodovej vody.

Včasný alebo urgentný (včas) pôrod je fyziologický ukončený proces tehotenstva. Komplikácie predčasného pôrodu priamo súvisia s termínom posledného a do značnej miery určujú potrebné opatrenia o tomto komplexnom medicínskom a sociálnom probléme.

Pozostáva zo starostlivosti o predčasne narodených novorodencov, opatrení na zlepšenie ich neskorší život ako aj v dodatočných sociálno-ekonomických nákladoch. Najťažšou a najdôležitejšou otázkou je preto „ako zabrániť predčasnému pôrodu“.

Definícia a vlastnosti prúdenia

Podmienky narodenia prijaté v zahraničí av Rusku, ktoré sa považujú za predčasné, sa líšia, čo vysvetľuje rozdiel v štatistikách. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie sa za predčasný pôrod považuje taký pôrod, ktorý nastane medzi 22. až 37. týždňom tehotenstva, alebo na 154. až 259. deň, s hmotnosťou plodu 500 až 2 500 g a dĺžkou tela pri. najmenej 25 cm.

V Ruskej federácii v roku 1992 bola akceptovaná doba 28 – 37 týždňov alebo 196 – 259. deň a spontánne prerušenie v 22. – 27. týždni predstavuje samostatná kategória, ktorý nie je klasifikovaný ako pôrod.

Tento rozdiel je spôsobený tým, že dojčenie novorodencov od 22. týždňa s telesnou hmotnosťou od 500 do 1 000 g si vyžaduje vysokokvalifikovaných a skúsených neonatológov, ako aj špeciálne vysoko citlivé prístroje na umelú ventiláciu pľúc a ďalšie pokročilé vybavenie. To všetko je dostupné v špecializovaných špecializovaných novorodeneckých centrách v Rusku, ale nie je dostupné v bežných pôrodniciach.

V prípade viacpočetného tehotenstva sa pôrod považuje za predčasný medzi 22. a 35. týždňom tehotenstva. Keďže telesná hmotnosť každého z nich je nižšia ako pri jednoplodovom tehotenstve, skorý pôrod je pre nich nebezpečnejší. Väčšina detí narodených v 28. týždni tehotenstva alebo neskôr však môže byť úspešne dojčená.

Spomedzi všetkých pôrodov predstavujú predčasné pôrody 6 až 10 %, z toho 5 až 7 % – v 22. – 28. týždni, od 33 do 42 % – v 29. – 34. týždni a 50 – 60 % – v 34. – 37. týždni . Morbidita a úmrtnosť predčasne narodených detí v perinatálne obdobie je 30-70%.

Aké sú vlastnosti a nebezpečenstvá predčasného pôrodu?

Vyznačujú sa:

• začiatok (významného počtu - asi 40%) predčasného prasknutia vody;
• vývoj abnormálnej práce;
• zvýšené trvanie alebo naopak rýchly alebo rýchly pôrod;
• výskyt fetálnej asfyxie alebo hypoxie rôzneho stupňa;
• krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období;
• časté infekčné komplikácie.

Klasifikácia a dôsledky

Neexistuje všeobecne akceptovaná jednotná klasifikácia. Podľa listu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa predčasný pôrod v súlade s gestačným vekom odporúča rozdeliť na:

Veľmi skoro

Frekvencia 5%, vyskytuje sa po 27 týždňoch + 6 dňoch. Novorodenci sa vyznačujú extrémnou nedonosenosťou, telesnou hmotnosťou pod 1 000 g a ťažkou nezrelosťou pľúc, hoci v niektorých prípadoch je prevencia syndrómu respiračnej tiesne účinná.

Prognóza prežitia takýchto detí je extrémne zlá a miera úmrtnosti a chorobnosti je extrémne vysoká. Prežívajúce predčasne narodené deti narodené v 24. týždni tehotenstva a aj neskôr veľmi často následne zostávajú invalidné z dôvodu pretrvávajúceho telesného a duševného postihnutia.

Skoré

Frekvencia (15%) - 28-30 týždňov + 6 dní. Predčasnosť takýchto detí sa považuje za „závažnú“. Vyznačujú sa telesnou hmotnosťou menšou ako 1 500 g. a nezrelé pľúcne tkanivo, ktorého zrýchlený vývoj je možné dosiahnuť použitím glukokortikosteroidných liekov (Dexametazón) a činidiel, ktoré stimulujú tvorbu povrchovo aktívnej látky - biologicky aktívnej látky, ktorá pokrýva epitel alveolárnej sliznice a neumožňuje ich steny kolaps.

Závažnosť stavu detí narodených v 30. týždni tehotenstva je výrazne menej výrazná v porovnaní s deťmi narodenými skôr a blíži sa k priemeru.

Predčasne

Frekvencia (20%) - 31-33 týždňov + 6 dní. Miera prežitia detí narodených v 32. týždni tehotenstva je veľmi vysoká a dosahuje v priemere 95 %. Ich stupeň predčasnosti sa hodnotí ako priemerný. Sú však veľmi náchylné na infekčné ochorenia, keďže tvorba a tvorba imunitného systému plodu v týchto časoch ešte len začína.

Neskoro predčasne

Frekvencia (70%) - 34-36 týždňov + 6 dní. Do tejto doby je pľúcne tkanivo plodu prakticky vytvorené a nie je potrebné stimulovať jeho dozrievanie. Tieto deti majú navyše v porovnaní s novorodencami predchádzajúcej skupiny výrazne nižšiu náchylnosť na infekčné patogény a medikamentózne predlžovanie gravidity nemá významný vplyv na príčiny úmrtnosti.

Na základe súhrnu symptómov a povahy výskytu sa rozlišujú:

1. Spontánny predčasný pôrod (70 – 80 %), z toho 40 – 50 % sa vyskytuje pri pravidelnom pôrode so zachovanou plodovou vodou a 25 – 40 % pri prasknutí plodovej vody pri absencii pravidelného pôrodu.
2. Indukovaný alebo umelý predčasný pôrod (20-30%), ktorý sa vykonáva z určitých zdravotných dôvodov.

Indikácie umelého predčasného pôrodu a ich stimulácia

Indikácie na indukciu môžu byť spojené s patológiou v tele matky a/alebo plodu. V prvom prípade je to:

• ťažké dekompenzované endogénne (orgánové alebo systémové) ochorenia, ktoré ohrozujú život ženy;
• závažná vo forme závažnej preeklampsie a/alebo eklampsie;
• patológia funkcie pečene sprevádzaná poruchou odtoku žlče (intrahepatálna cholestáza tehotenstva);
• komplikácie tehotenstva v podobe HELLP syndrómu (hemolýza červených krviniek v kombinácii s nízkym počtom krvných doštičiek v krvi a zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov) a niektoré ďalšie.

Indikácie pre plod sú:

• progresia zhoršovania stavu, napriek prijatým opatreniam;
• vývojové chyby nezlučiteľné so životom;
• vnútromaternicová smrť.

Na tieto účely sa používajú lieky, ktoré stimulujú „dozrievanie“ krčka maternice, zvyšujú tón a kontraktilnú aktivitu maternice. Tieto lieky zahŕňajú Mifepriston v kombinácii s Misoprostolom, Oxytocínom, Dinoprostónom a Dinoprostom. Podávajú sa do vagíny, do krčka maternice, intraamnioticky, intravenózne vo veľkých dávkach a podľa vypracovaných schém.

Pokus o samovyvolanie doma môže viesť k mimoriadne závažným komplikáciám, ktoré často vedú k smrti dokonca aj pri neodkladnej lekárskej starostlivosti.

Možné komplikácie

Predčasný pôrod zo strany rodiacich žien je často príčinou určitých komplikácií, ktoré sa u nich vyvíjajú oveľa častejšie ako v urgentných prípadoch. Takéto komplikácie zahŕňajú:

• masívne krvácanie spôsobené jeho prezentáciou alebo hustým prírastkom;
• ruptúry krčka maternice a perineálneho tkaniva v dôsledku ich nepripravenosti na prechod plodu počas rýchleho pôrodu;
• infekcia pôrodných ciest s rozvojom septických stavov; rozvoj koagulopatických stavov pri dlhšom pôrode atď.

Hypogalaktia je spojená s nepripravenosťou ženského tela v tomto štádiu, komplikáciami počas tehotenstva a pôrodu, slabým sacím reflexom u nezrelého novorodenca a vynúteným neskorým prisatím k prsníku matky.

Najväčšou hrozbou, ktorú predčasný pôrod predstavuje, je však zdravie a život dieťaťa. Miera prežitia v perinatálnych centrách u detí narodených pred 23. týždňom tehotenstva je iba 20%, v 26. týždni - už 60% a v 27-28 týždňoch - až 80%.

Na základe miery prežitia a v závislosti od telesnej hmotnosti sú deti rozdelené do kategórií:

• I - nízka telesná hmotnosť (1 500-2 5000 g). Deti v tejto kategórii častejšie prežívajú, približne o 3 roky dosiahnu úroveň rozvoja svojich rovesníkov a potom pokračujú vo vývoji v súlade s akceptovanými vekovými ukazovateľmi.
• II - veľmi nízka telesná hmotnosť (1 000-1 500 g). Približne 50 % takýchto detí nemôže byť dojčených a u ostatných sa často vyvinú pretrvávajúce orgánové alebo systémové poruchy.
• III - extrémne nízka telesná hmotnosť (500-1 000 g). V špecializovaných novorodeneckých centrách je možné niektoré z týchto detí donosiť, no takmer vždy u nich zostanú pretrvávajúce poruchy funkcie centrálneho nervového systému. nervový systém dýchací, tráviaci, urogenitálny systém.

Kritériá ako gestačný vek, hmotnosť a výška však nie vždy zodpovedajú zrelosti plodu. Napríklad medzi deťmi s hmotnosťou 2 500 g. od 18 do 30 % sú donosené a s hmotnosťou 3 000 g. - od 4 do 8 % predčasné.

Preto sa pri určovaní zrelosti berie do úvahy aj proporcionalita postavy, stav kostí lebky, povaha rozloženia a hustota rastu vellus vlasov, farba a hrúbka. koža, závažnosť podkožnej tukovej vrstvy, umiestnenie pupočného krúžku, stupeň vývoja vonkajších genitálií dieťaťa atď.

Príčiny predčasného pôrodu a rizikové faktory

Medzi odborníkmi neexistuje jediná a jasná predstava o mechanizmoch vývoja tejto poruchy. Väčšina z nich považuje za hlavné príčiny hormonálne poruchy, chronické infekčné procesy a novotvary vnútorných pohlavných orgánov, ako aj poruchy v systéme zrážania krvi.

Hlavné mechanizmy patológie sú spojené s:

1. Zvýšené uvoľňovanie špecifických molekúl informačných proteínov do krvi počas infekčných procesov v tele ženy.
2. Rozvoj koagulopatických procesov (poruchy zrážania krvi), ktoré spôsobujú mikrotrombózu v placente s jej následným predčasným odlúčením.
3. Zvýšenie obsahu a aktivácia oxytocínového receptorového systému vo svalovej vrstve maternice. To pomáha zvýšiť jeho kontraktilnú aktivitu v dôsledku otvorenia vápnikových kanálov vo svalových bunkách a vstupu vápnikových iónov do nich.
4. Predčasné pretrhnutie membrán v dôsledku infekcie dolných častí membrán, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii.

Rizikové faktory

Za príčiny zlyhania tehotenstva sa zvyčajne považuje viacero prispievajúcich faktorov. Čo môže vyvolať predčasný pôrod? Všetky rizikové faktory možno podmienečne zoskupiť do 4 skupín.

Komplikácie, ktoré sa vyskytli počas tohto tehotenstva:

• infekcia vagíny a krčka maternice;
• krvácanie z maternice;
• ťažká gestóza, vyskytujúca sa s edémom, vysokým krvným tlakom a proteinúriou (bielkovina v moči);
• senzibilizácia Rh faktorom;
• antifosfolipidový syndróm;
• polyhydramnión a viacpočetné pôrody;
• panvová prezentácia plodu;
• placenta previa alebo predčasné odtrhnutie;
• patológia, vrátane asymptomatických, močového traktu;
• krčka maternice je predčasne „zrelá“ na pôrod;
• predčasné porušenie integrity membrán a prasknutie vody;
• abnormality vývoja plodu.

Pridružené celkové ochorenia:

• akútne infekčné ochorenia počas tehotenstva vrátane črevných, najmä tých, ktoré sa vyskytujú pri vysokej horúčke;
• prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele (chronická tonzilitída, rinosinusitída, periodontitída atď.);
• ťažký fyzické cvičenie zranenia a chirurgické zákroky počas tehotenstva;
• arteriálna hypertenzia a kardiovaskulárne zlyhanie;
• ťažké formy diabetes mellitus;
• renálna patológia.

Zložená pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

• menštruačné nezrovnalosti;
• vývojové anomálie vnútorných pohlavných orgánov a prítomnosť benígnych nádorov maternice;
• konizácia alebo amputácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;
• tehotenstvo po predčasnom pôrode;
• štyri alebo viac pôrodov;
• dva alebo viac lekárskych alebo jeden alebo viac neskorých spontánnych potratov;
• tehotenstva v dôsledku používania technológií asistovanej reprodukcie.

Sociálno-biologické:

• vek - menej ako 18 rokov (v dôsledku nedostatočnej zrelosti reprodukčného systému) a viac ako 34 rokov (v dôsledku získaných chronických ochorení);
• zlé sociálno-ekonomické životné podmienky;
• časté stresové stavy a negatívny emocionálny a duševný stres;
• nikotín, alkohol, intoxikácia drogami.

Môže sex vyvolať predčasný pôrod?

Zapnuté najnovšie dátumy Počas tehotenstva môžu nadmerne aktívne sexuálne vzťahy vyvolať kontrakciu hladkých svalových vlákien krčka maternice a ich rozšírenie, čo vedie k zvýšeniu tonusu maternice. To môže spôsobiť poškodenie a predčasné pretrhnutie membrán v oblasti dolného pólu membrán, infekciu, únik alebo odtok plodovej vody a stimuláciu pôrodu.

Spôsobujú čapíky Bucospan predčasný pôrod?

Bucospan je antispazmodický liek, to znamená, že zmierňuje kŕče hladkých svalov. Počas tehotenstva sa, podobne ako iné spazmolytiká, niekedy predpisuje na zníženie tonusu myometria, keď hrozí potrat a v niektorých iných prípadoch. V normálnom priebehu tehotenstva môže teoreticky podporovať dilatáciu krčka maternice a vyprovokovať nástup pôrodu, najmä v prítomnosti isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Neexistujú však spoľahlivé opisy tohto účinku lieku.

Predčasný pôrod sa považuje za multifaktoriálnu poruchu. Čím viac kombinácií príčinných faktorov žena má, tým vyššia je pravdepodobnosť zlyhania tehotenstva a takúto pacientku treba zaradiť do rizikovej skupiny.

Klinické príznaky

V dôsledku nepripravenosti (nezrelosti) krčka maternice hrozí abnormálny vývoj pôrodu, v dôsledku čoho sa celý proces predlžuje. Navyše 40 % takýchto pôrodov prebieha bez akýchkoľvek prekurzorov a začína sa prenatálnym prasknutím plodovej vody. Príznaky predčasného pôrodu sa však vo väčšine prípadov prakticky nelíšia od tých v termíne.

V závislosti od klinického priebehu sa takéto pôrody delia na:

1. Ohrozujúce.
2. Začiatok (do 34 týždňov).
3. Začaté.

Hrozba predčasného pôrodu pre nedostatok špecifických symptómov často predstavuje určité ťažkosti z hľadiska diagnózy. Prejavuje sa hlavne:

• zvýšený tón a excitabilita maternice počas palpácie;
• sťažnosti tehotnej ženy na zvýšené nepohodlie alebo výskyt miernej bolesti v dolnej časti brucha ťahavého alebo kŕčovitého charakteru, bolesti „podobné menštruácii“ v bedrovej oblasti; v niektorých prípadoch nemusia existovať žiadne sťažnosti;
• subjektívne a objektívne zvýšenie pohybovej aktivity plodu alebo naopak zastavenie jeho aktivity;
• pocit plnosti alebo tlaku vo vagíne, časté nutkanie na močenie a niekedy aj na defekáciu, čo je spojené s nízka poloha a tlak na vnútorné tkanivá súčasnej časti plodu.

Okrem toho sa v prípade predčasného pretrhnutia membrán rodiaca žena sťažuje na tekutý výtok z vagíny. Dôsledkom hojného odtoku plodovej vody je zmenšenie objemu brucha a zníženie vnútromaternicového tlaku. V tomto prípade sa telesná teplota často zvyšuje, čo je sprevádzané zimnicou, niekedy ťažkou. To naznačuje rýchly rozvoj zápal membrán (chorioamnionitída).

Diagnóza hrozby sa vykonáva na základe vyššie uvedených znakov a je objasnená vaginálnym vyšetrením, tonuometriou, externou viackanálovou hysterografiou a ultrazvukovým vyšetrením v dynamike.

Pri vaginálnom vyšetrení nedochádza k zmenám na krčku maternice, je formovaný, má dĺžku cca 1,5-2 cm, jeho vonkajší os je uzavretý alebo pri opakovanom pôrode chýba konček prsta (až do 1 cm). Dá sa určiť aj prezentujúca časť plodu pritlačená k vchodu do panvy. Údaje z inštrumentálnych štúdií naznačujú zvýšenie tonusu myometria.

Ako pochopiť, že predčasná práca začala?

Ich začiatok je charakterizovaný silnými kŕčovitými bolesťami v podbrušku alebo pravidelnými kontrakciami, potvrdenými hysterografiou. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí skrátený a zmäkčený alebo (často) vyhladený krčok maternice a otvorenie jeho vonkajšieho os v dynamike do 3 cm, palpácia a ultrazvuk indikujú rozvinutie dolného segmentu maternice.

Známky začiatku pôrodu:

1. Pravidelný pôrod (pravidelné kontrakcie) s intervalom medzi nimi asi 10-15 minút.
2. Odtok plodovej vody.
3. Mierny, škvrnitý, krvavý výtok.
4. Počas vaginálneho vyšetrenia sa určuje fetálna prezentujúca časť pri vstupe do panvy.
5. Dynamické otvorenie vonkajšieho krčného hltana je viac ako 3-4 cm.

Manažment predčasného pôrodu

Manažérske taktiky môžu byť konzervatívne-vyčkávacie alebo aktívne. Jeho výber je určený nasledujúcimi hlavnými faktormi:

1. Stav ženy.
2. Načasovanie tehotenstva.
3. Prítomnosť a závažnosť krvácania.
4. Klinický priebeh pôrodu (hroziaci, začínajúci alebo začatý) a jeho závažnosť.
5. Stav plodu.
6. Stupeň cervikálnej dilatácie.
7. Stav amniotického vaku.
8. Prítomnosť príznakov infekcie.

Vyčkávacia taktika

Ak sa objavia bolesti v podbrušku a bedrovej oblasti, je potrebné zavolať „ Ambulancia„za účelom hospitalizácie tehotnej ženy. Predlekárska starostlivosť o ňu spočíva v poskytovaní fyzického a psycho-emocionálneho odpočinku - pokoj na lôžku, psychicky upokojujúce účinky, užívanie infúzie alebo tinktúry z materinej dúšky a hlohu, odvar alebo extrakt z koreňa valeriány, lieky proti kŕčom (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) v tabletách, intramuskulárne alebo vo forme sviečok.

Konzervatívna liečba hroziaceho predčasného pôrodu v nemocničnom prostredí

Cieľom terapeutickej intervencie je predĺžiť tehotenstvo. Manažment pozostáva z:

• liečba hrozby;
• prevencia fetálnej asfyxie;
• prevencia infekčných komplikácií na základe meraní telesnej teploty, krvných testov a štúdií náterov a mikroflóry cervikálny kanál.

Pri ohrození je žene predpísaný pokoj na lôžku, vytvárajú sa podmienky na fyzický a emocionálny odpočinok, perorálne, intramuskulárne sa podávajú ľahké sedatíva a spazmolytiká vo forme rektálnych čapíkov, magnéziová ionoforéza, akupunktúra, elektrorelaxačná terapia.

Použitie tokolytík

V prípade potreby sa používajú tokolytické činidlá. Existujú tokolytiká s rôznymi mechanizmami na potlačenie kontraktility maternice. Tie obsahujú:

• beta-adrenomimetiká, ktoré pomáhajú znižovať obsah vápenatých iónov v bunkách (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); používajú sa perorálne alebo intravenózne;
• síran horečnatý (intravenózne kvapkanie), ktorý znižuje kontraktilitu a excitabilitu myometria aj znížením koncentrácie iónov vápnika v bunkovej cytoplazme;
• nesteroidné protizápalové lieky (Indometacin rektálne), ktoré sú inhibítormi syntézy prostaglandínov; ich užívanie sa odporúča po 32. týždni tehotenstva (aby sa predišlo komplikáciám).

Medzi tokolytické lieky, ktoré blokujú vstup vápnika do bunky, patrí nifedipín. Počas štúdií účinku nifedipínu v prípadoch hroziaceho predčasného pôrodu, dobré výsledky z hľadiska potlačenia kontraktility maternice, v ktorej je porovnateľná alebo dokonca lepšia ako beta-agonisty (Ritodrin atď.), a absencia nepriaznivého účinku na plod. Liek umožňuje zvýšiť gestačný vek až na 1 týždeň. Pri jeho používaní je však potrebná opatrnosť, pretože liek môže viesť k hypotenzii, najmä ortostatickej.

Liečba spravidla začína vymenovaním beta-agonistov alebo síranu horečnatého. Ak sú neúčinné, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky a antagonisty vápnika. Vzájomná kombinácia tokolytík sa používa len po dobu do 28 týždňov a pri rozšírení vonkajšieho krčka maternice o viac ako 2 cm Ďalšie použitie tokolytík podľa určitej schémy ako udržiavacia terapia je možné.

Použitie gestagénov, glukokortikosteroidov

Gestagény (progesterón), medzi ktoré patrí aj Utrozhestan, sú vysoko účinné pri zastavení alebo prevencii predčasného pôrodu. Jeho kombinácia s beta-agonistami vám umožňuje znížiť ich dávkovanie. Utrozhestan sa odporúča používať s opatrnosťou vzhľadom na jeho vlastnosť zvyšovať citlivosť maternice tehotnej ženy na bakteriálnu flóru.

Okrem toho je často indikovaná antibakteriálna terapia a terapeutické šitie krčka maternice. Na prevenciu rozvoja RDS (syndróm respiračnej tiesne) u plodu sa používajú glukokortikosteroidy. Konsenzuálna konferencia, ktorá sa konala v auguste 2000, uznala najefektívnejšie a odporúčané intramuskulárne podávanie dexametazónu na obdobie od 24 do 34 týždňov dvakrát (12 mg dvakrát v priebehu 1 dňa) alebo štyrikrát (6 mg štyrikrát aj počas 1 dňa).

Vo výnimočných prípadoch, po starostlivom pozorovaní, sa liečba vykonáva ambulantne (doma).

Kontraindikácie bdelého čakania

Absolútne kontraindikácie konzervatívnej taktiky na zvládnutie hrozby predčasného pôrodu sú:

1. Tehotenstvo 36 týždňov alebo viac.
2. Šikmá, priečna poloha plodu.
3. Prezentácia chodidiel v kombinácii s centrálnou ruptúrou membrán a otvoreným krčným kanálom.
4. Príznaky vnútromaternicovej infekcie.

Relatívne kontraindikácie:

• tehotenstvo 34-35 týždňov;
• prezentácia plodu na nohe v kombinácii s vysokou ruptúrou membrán a uzavretým cervikálnym kanálom;
• zločinec (vonku liečebný ústav) zásah do dutiny maternice na účely ukončenia tehotenstva, ale bez zjavnej infekcie;
• viacpočetné tehotenstvo, nefropatia, ťažká extragenitálna (súbežná) patológia u ženy;
• prítomnosť patogénnych mikroorganizmov vo vagíne alebo tretieho stupňa čistoty;
• prítomnosť leukocytózy v krvi s posunom doľava, za predpokladu normálna teplota telá.

Ak existujú relatívne kontraindikácie a existuje hrozba predčasného pôrodu, vykonávajú sa preventívne opatrenia na hypoxiu plodu, antibakteriálnu liečbu (podľa indikácie), terapiu základnej patológie a prípravu na pôrod. Ak nezačnú do 5 dní, stimulujú sa intravenóznym podaním prostaglandínov alebo kvapkaním Oxytocínu pod kontrolou kardiotokografie. Aktívne riadenie je potrebné v nasledujúcich prípadoch:

1. Podozrenia na prítomnosť abnormalít vývoja plodu.
2. Komplikácie tehotenstva vo forme ťažkej gestózy, ktoré sa nedajú napraviť.
3. Ťažká somatická patológia u rodiacej ženy.
4. Vypúšťanie vody a absencia plodových obalov.
5. Prítomnosť pravidelných kontrakcií.
6. Hrozby vnútromaternicovej asfyxie plodu.
7. Prítomnosť príznakov infekcie.

Aktívna taktika zvládania predčasného pôrodu

Prvá fáza pôrodu je charakterizovaná vysokým stupňom mobilizácie adaptačných mechanizmov tehotného tela a placentárneho-fetálneho systému. Ich postupné vyčerpávanie niekedy vedie k rýchlej zmene pôrodníckej situácie, narušeniu systémov podpory života plodu a rozvoju jeho hypoxie. V tomto ohľade je potrebné vykonávať neustále monitorovanie srdca a vykonávať individuálne rozhodnutia o vykonávaní vhodných preventívnych (každé 2 hodiny) a terapeutických opatrení.

Po rozšírení krčka maternice na 3 cm sa odporúča použiť epidurálnu analgéziu. Pomáha znižovať alebo odstraňovať bolesť, rozširuje cervikálny kanál a uvoľňuje svaly panvového dna v druhom období (obdobie vypudzovania) zlepšuje mikrocirkuláciu krvi v tkanivách matky a plodu a tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku nekoordinovaných kontrakcií maternice a zvýšeného krvný tlak. Okrem toho epidurálna analgézia, na rozdiel od úľavy od bolesti s Promedolom, nespôsobuje u novorodencov útlm dýchania.

V prípade hrozby rýchleho alebo precipitovaného pôrodu sa korekcia kontraktilnej funkcie maternice vykonáva intravenóznou kvapkou Partusisten. Podáva sa určitou rýchlosťou počas 10 minút s postupným znižovaním dávky, kým sa nenastaví požadovaná frekvencia a pravidelnosť kontrakcií, vonkajší hltan sa otvorí na 8 cm a hlavička plodu sa posunie do úzkej časti panvovej dutiny.

Druhé obdobie je charakterizované vysokým stupňom rizika poranenia (hlavne kraniocerebrálneho) plodu. Preto sa počas obdobia vypudenia nevykonáva ochrana perinea matky, aby sa zabránilo prasknutiu. Za účelom natiahnutia mäkkých tkanív panvového dna a uľahčenia priechodu plodu pôrodník-gynekológ prstami natiahne kožu a svaly zo strany vagíny v smere sedacích hrbolčekov. V prípade potreby sa perineum vypreparuje.

V prípade predčasného pôrodu, indikácie na riešenie cez cisársky rez sú:

1. Ťažká forma gestózy (preeklampsia a eklampsia).
2. Prezentácia placenty.
3. Predčasné oddelenie s normálnym umiestnením placenty.
4. Priečne umiestnený plod alebo komplikácie, ktoré vznikajú v prípade jeho prezentácie v panve.
5. Žena má zaťaženú pôrodnícku anamnézu v dôsledku potratu, mŕtveho pôrodu.

Prevencia predčasného pôrodu

Neexistujú žiadne klinicky prijateľné preventívne diagnostické metódy, ktoré by dokázali predpovedať predčasný pôrod v dlhodobom horizonte (nad 3 týždne).

Testy

Dnes je všeobecne akceptovaný a najviac informatívny test pre predčasný pôrod založený na stanovení glykoproteínu fibronektínu v hliene krčka maternice po 20 týždňoch. Ten je vo významných množstvách obsiahnutý v bunkách fetálnych membrán a plodovej vody.

Detekcia fibronektínu v cervikálnom hliene naznačuje výskyt plodovej vody v ňom a považuje sa za prekurzor. Senzitivita testovania je najvyššia (až 71 %) dva týždne pred predčasným pôrodom. Tri týždne predtým je informačný obsah testu asi 59% a počas tehotenstva do 37 týždňov - nie viac ako 52%. Toto vyšetrenie je možné vykonať len v zdravotníckom zariadení.

Na určenie v podmienkach je tiež dosť informatívny test predpôrodná poradňa predčasné narušenie fetálnych membrán. Pre nezávislé stanovenie plodovej vody v pošvových sekrétoch ponúkame testovaciu podložku „FRAUTEST amnio“. Diagnóza pomocou tohto testu je však nespoľahlivá.

Transvaginálny ultrazvuk

Ďalšou pomerne informatívnou štúdiou je echografické dynamické určenie dĺžky krčka maternice pomocou transvaginálneho senzora ultrazvukového prístroja. Ak dĺžka krčka maternice presiahne 3 cm, pravdepodobnosť pôrodu v priebehu niekoľkých týždňov nepresiahne 1%.

Ďalšie preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia už pred otehotnením zahŕňajú informovanie žien o rizikových faktoroch, minimalizovanie akejkoľvek manipulácie s vnútornými pohlavnými orgánmi, odvykanie od fajčenia a nemotivovaný príjem farmaceutických vitamínových prípravkov pred a do 2 mesiacov po počatí. Rizikové ženy počas tehotenstva užívajú deriváty progesterónu, antibiotiká a iné antibakteriálne lieky podľa predpisu gynekológa, podľa indikácie vykonávajú antibakteriálnu terapiu atď.

Technika šitia skráteného krčka má nejednoznačný preventívny účinok. V niektorých prípadoch sa používa samostatne alebo okrem stehov na krčku maternice pôrodnícky pesar. Inštaluje sa do vagíny a je to krúžok. Ak hrozí predčasný pôrod, tento krúžok by mal poskytnúť dodatočnú podporu, ktorá znižuje tlak na dolný segment maternice a vytvára prekážku otvoreniu vonkajšieho hltana a prasknutiu plodových blán. Väčšina odborníkov je však k účinnosti tohto medicínskeho produktu skeptická.

Hlavná úloha pri riešení otázok prevencie patológie a jej komplikácií patrí prenatálnej ambulancii. Jej pracovníci identifikujú ženy s rizikovými faktormi, vykonávajú ich dynamický monitoring a rozvíjajú sa individuálny plán preventívne opatrenia, vykonáva hospitalizáciu na oddelení patológie tehotných žien na vyšetrenie a individuálnu adekvátnu liečbu.

Povedomie žien o patológii im umožňuje, dokonca aj v štádiu prípravy na počatie, využiť odporúčania špecialistu a počas tehotenstva včas vyhľadať lekársku pomoc. Hlboké znalosti lekárov a ich schopnosť správne analyzovať možné príčiny a riziká umožňujú vyhnúť sa neopodstatnenému predpisovaniu liekov, ktoré často vedie k vedľajšie účinky a komplikácií, ako aj znížiť frekvenciu a závažné následky tejto patológie.

Ďakujem

Predčasne pôrodu, podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sú pôrody, ktoré nastali v období od 22. do 37. týždňa tehotenstva alebo v 154. až 259. deň tehotenstva, ak sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. V Rusku sa však pôrody medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva alebo 196. až 259. dňom tehotenstva považujú za predčasné. Pôrod medzi 22. a 27. týždňom vrátane v Rusku je klasifikovaný ako špeciálna kategória, ktorá sa považuje za neskorý potrat, a nie za predčasný pôrod. presne tak rôzne výrazy Predčasný pôrod je spôsobený rozdielom v štatistických údajoch medzi krajinami Európy a Ruska. Narodenie dieťaťa od 37. týždňa tehotenstva vrátane sa nepovažuje za predčasné. Ak teda žena porodí od 37 do 42 týždňov, potom sa to považuje za naliehavé, to znamená, že sa to začalo včas.

V krajinách bývalého ZSSR matričné ​​úrady pre predčasné pôrody, ku ktorým došlo v 28. – 37. týždni tehotenstva, evidujú všetky živé alebo mŕtve dojčatá s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1 000 g. Ak sa telesná hmotnosť nedala zmerať, potom novorodenci s telesnou dĺžkou nad 34 cm sa evidujú.To znamená, že žene bude vydaný rodný alebo úmrtný list dieťaťa. Ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou 500 - 999 g, potom je zapísané na matrike, len ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín po narodení).

Z pohľadu prežitia každého predčasne narodených detí narodené v dôsledku predčasného pôrodu sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od telesnej hmotnosti:
1. Deti narodené s nízkou telesnou hmotnosťou od 1500 do 2500 g. Tieto deti vo väčšine prípadov prežijú, dobiehajú svojich rovesníkov o 2,5 - 3 roky a počnúc tretím rokom života rastú a vyvíjajú sa podľa veku;
2. Deti narodené s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou od 1 000 do 1 500. Tieto deti nie sú vždy schopné prežiť, približne polovica z nich zomrie a u ostatných sa môže vyvinúť pretrvávajúca dysfunkcia rôznych orgánov a systémov;
3. Deti narodené s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou od 500 do 1000 g Tieto deti môžu byť doručené len so špecializovaným vybavením a vysokokvalifikovanými neonatológmi. Avšak ani preživšie deti narodené s takou nízkou telesnou hmotnosťou spravidla nie sú absolútne zdravé, pretože sa u nich takmer vždy vyvinú pretrvávajúce poruchy centrálneho nervového systému, tráviaceho traktu, dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému.

Predčasný pôrod je teda nebezpečný predovšetkým pre dieťa, ktoré ešte nie je pripravené na narodenie, pretože nemá vyvinuté potrebné funkcie vnútorných orgánov. Vysoká úmrtnosť predčasne narodených detí je spôsobená nízkou telesnou hmotnosťou a nezrelosťou vnútorných orgánov, ktoré nie sú schopné podporovať existenciu dieťaťa mimo maternice. Predčasný pôrod je však nebezpečný aj pre ženu, keďže frekvencia komplikácií po ňom je oveľa vyššia v porovnaní s donoseným pôrodom.

Frekvencia predčasných pôrodov v Rusku je približne 7%, v USA - 7,5%, vo Francúzsku - 5%, v Austrálii a Škótsku - 7%, v Nórsku - 8% atď. Výskyt predčasného pôrodu teda vo vyspelých krajinách nepresahuje 10 %. V krajinách s nízkou životnou úrovňou a nevyhovujúcou kvalitou zdravotníckych služieb môže frekvencia predčasných pôrodov dosahovať až 25 %.

V závislosti od mechanizmu vývoja sa predčasný pôrod delí na spontánny a indukovaný. K spontánnemu pôrodu dochádza bez použitia špeciálnych prostriedkov, ktoré môžu vyvolať pôrod. Indukovaný predčasný pôrod je špecificky vyvolaný špecializovanými liekmi. Tento typ indukovaného pôrodu sa tiež nazýva neskorý potrat, záplava alebo indukovaný pôrod. Zvyčajne sa vyrábajú zo sociálnych dôvodov (obmedzenie rodičovské práva, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia, výkon trestu vo väzení, smrť manžela pri nosení dieťaťa), keď sa zistia deformácie plodu alebo keď je ohrozené zdravie ženy.

Predčasný pôrod - načasovanie

V súčasnosti je v Rusku a vo väčšine krajín bývalého ZSSR celý súbor predčasných pôrodov rozdelený do troch možností v závislosti od štádia tehotenstva, v ktorom bolo prerušené:
1. Skorý predčasný pôrod (vyskytuje sa medzi 22. a 27. týždňom vrátane);
2. Strednodobý predčasný pôrod (vyskytuje sa medzi 28. a 33. týždňom vrátane);
3. Neskorý predčasný pôrod (nastáva medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva).

Tieto typy predčasných pôrodov sa rozlišujú na základe toho, že v určených obdobiach tehotenstva musí gynekológ použiť určitú pôrodnícku taktiku na úspešný a minimálne traumatický pôrod pre ženu a plod.

Predčasný pôrod v Rusku sa v súčasnosti často klasifikuje ako neskorý potrat a zohľadňuje sa v zodpovedajúcich štatistických kategóriách. Najčastejšie (približne v 55 % prípadov) dochádza k predčasnému pôrodu medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva. Predčasné pôrody v 28-33 týždňoch sú zaznamenané v 35% prípadov a v 22-27 týždňoch - v 5-7%.

Vo svetovej lekárskej praxi sa starajú o živých novorodencov s hmotnosťou najmenej 500 g. Hmotnosť bábätka dosahuje túto úroveň už v 22. týždni tehotenstva. Práve z dôvodu rozvoja medicínskych poznatkov a technológií, ktoré umožňujú starať sa o bábätká narodené najskôr v 22. týždni tehotenstva s hmotnosťou najmenej 500 g, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča poskytovať asistovanú resuscitáciu a starostlivosť o deti, ktoré , v čase narodenia vážil najmenej 0,5 kg.

Na starostlivosť o deti narodené s hmotnosťou od 500 do 1 000 g je však potrebné špeciálne vybavenie a kvalifikovaný neonatológ, ktoré nie sú vždy dostupné v bežných pôrodníckych zariadeniach v krajinách SNŠ. Preto sa vo väčšine prípadov v krajinách SNŠ o deti narodené najskôr v 28. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou najmenej 1 000 g starajú, pretože to umožňujú zdravotnícke vybavenie dostupné v pôrodniciach a kvalifikácia neonatológa. . Len v špecializovaných centrálnych perinatologických centrách v posledné roky objavil potrebné vybavenie, a lekári absolvovali príslušné školenie, ktoré im umožňuje starať sa o novorodencov od 22. do 27. týždňa tehotenstva s hmotnosťou od 500 do 1000 g.

Predčasné narodenie dvojčiat

Viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá, trojčatá atď.) sa častejšie ako bežné tehotenstvo končia predčasným pôrodom, pretože plody nadmerne naťahujú dutinu maternice, čím vyvolávajú rozvoj jej kontraktilnej aktivity s následným vypudením bábätiek. V zásade sa narodenie dvojčiat považuje za podmienečne normálne, počnúc 35. týždňom tehotenstva. Inými slovami, v prípade viacpočetného tehotenstva sa pôrody medzi 22. a 35. týždňom považujú za predčasné. Predčasný pôrod pre dvojčatá je nebezpečnejší ako pre jedno dieťa, pretože hmotnosť každého z nich je veľmi malá. Pri predčasných pôrodoch, ku ktorým dochádza od 28. do 35. týždňa tehotenstva, sú však spravidla schopné donosiť obe predčasne narodené deti.

Hrozba predčasného pôrodu

Gynekológovia veľmi často používajú termín „hrozba predčasného pôrodu“, čo je označenie štádia tohto patologického procesu. Bez ohľadu na štádium tehotenstva lekári rozdeľujú predčasný pôrod do nasledujúcich klinických štádií:

• Hroziaci predčasný pôrod (hrozba predčasného pôrodu);
• Začiatok predčasného pôrodu;
• Začal sa predčasný pôrod.

Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ teda odráža najskoršie klinické štádium tohto patologického procesu. V tejto fáze pôrod stále začal, ale je vysoké riziko toto. Ak teda hrozí predčasný pôrod, žena by mala dostať liečbu zameranú na zníženie rizika pôrodu. Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ je v zásade totožný s pojmom „hrozba potratu“. Jednoducho na označenie v podstate rovnakého procesu ukončenia tehotenstva v závislosti od jeho trvania sa používajú výrazy „potrat“ a „pôrod“.

Hrozba predčasného pôrodu sa prejavuje silnými dotieravými bolesťami v podbrušku alebo krížoch. Pri vyšetrení gynekológom sa odhalí zvýšený tón a excitabilita maternice. Ak tehotná žena pociťuje silnú bolesť brucha, ktorá je hustá na dotyk, mala by okamžite kontaktovať pôrodnícku nemocnicu ( pôrodnice, Klinika tehotenskej patológie) na liečbu zameranú na prevenciu predčasného pôrodu.

Riziko predčasného pôrodu

Riziko predčasného pôrodu existuje u žien trpiacich infekčnými ochoreniami genitálnej oblasti, istmicko-cervikálnou insuficienciou, ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, chronickým stresom alebo žijúcim v nevyhovujúcich podmienkach. Vo všeobecnosti možno povedať, že vysoké riziko predčasného pôrodu vzniká pri hormonálnej nerovnováhe v tele ženy, infekciách pohlavných orgánov alebo poruchách zrážanlivosti krvi.

To znamená, že predčasný pôrod sa vyvinie, keď dôjde k tehotenstvu ženy na pozadí akýchkoľvek faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fyzické a mentálny stavženy. Ak sa tieto faktory objavia v živote ženy, výrazne sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A keď zo života ženy zmiznú nepriaznivé faktory, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimum. To znamená, že toto riziko je zvládnuteľné a možno ho znížiť použitím liečebných metód, ktoré dokážu minimalizovať alebo úplne eliminovať vplyv negatívneho faktora.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko, to znamená, že prispievajú k rozvoju predčasného pôrodu:

• Stresové situácie, v ktorých sa tehotná žena nachádza v rodine alebo v práci;
• Nevyrovnaný osobný život (nevydatá žena, škandály s manželom, stav pripravenosti na rozvod atď.);
• Nízka sociálna úroveň;
• Neuspokojivá životné podmienky kde žije tehotná žena;
• Ťažká fyzická práca;
• Neuspokojivá, nekvalitná výživa s nízkym obsahom vitamínov;
• Mladý vek tehotnej dievčiny (do 18 rokov);
• Zrelé resp starší vek tehotná žena (staršia ako 35 rokov);
• Akákoľvek epizóda zvýšenej telesnej teploty;
• Závažné chronické ochorenia, ktoré má tehotná žena (hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové choroby, ochorenie štítnej žľazy atď.);
• Exacerbácia alebo akútny nástup akýchkoľvek pohlavne prenosných infekcií;
• Ťažká anémia (koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g/l);
• Užívanie drog alebo fajčenie počas tehotenstva;
• Práca v nebezpečných odvetviach;
• Závažný priebeh akejkoľvek vírusovej infekcie vrátane ARVI;
• Isthmic-cervikálna insuficiencia;
• Malformácie maternice;
• Nadmerné roztiahnutie maternice s polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom resp veľké ovocie;
• Chirurgické zákroky alebo zranenia, ktoré utrpela žena počas tehotenstva;
• Patológia obličiek;
• Placenta previa alebo abrupcia;
• Intrauterinná infekcia plodu;
• Abnormality vývoja plodu;
• Krvácanie počas tehotenstva;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Predčasné pretrhnutie membrán (PROM).

Uvedené stavy sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu, to znamená, že zvyšujú pravdepodobnosť potratu, ale nie sú príčinami tejto patológie.

Predčasný pôrod medzi 22. a 27. týždňom tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, intrauterinnej infekcii plodu alebo PROM. Vzhľadom na riziká predčasného pôrodu v období 22–27 týždňov sú najčastejšie pozorované u žien, ktoré nosia viac ako prvé tehotenstvo. U žien po prvýkrát tehotných sa predčasný pôrod zvyčajne vyskytuje medzi 33. a 37. týždňom.

V súčasnosti pôrodníci identifikovali tento zaujímavý vzorec: čím viac neskorý dátum predčasný pôrod, tým väčší je počet príčin a možných rizík, ktoré ho môžu vyvolať.

Príčiny predčasného pôrodu (čo spôsobuje predčasný pôrod)

Celý súbor príčin predčasného pôrodu je zvyčajne rozdelený do dvoch veľkých skupín:
1. Pôrodnícke a gynekologické faktory;
2. Extragenitálna patológia.

Pôrodnícke a gynekologické faktory zahŕňajú rôzne ochorenia a dysfunkcie pohlavných orgánov, ako aj komplikácie súčasného tehotenstva. Faktory extragenitálnej patológie predčasného pôrodu zahŕňajú akékoľvek ochorenia rôznych orgánov a systémov s výnimkou pohlavných orgánov, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Pôrodnícke a gynekologické príčiny predčasného pôrodu zahŕňajú tieto faktory:

• Isthmicko-cervikálna insuficiencia, čo je zlyhanie svalovej vrstvy maternice v oblasti jej krčka maternice, v dôsledku čoho sa plod nezadržiava v maternici;
• Akékoľvek infekčné choroby pohlavných orgánov. Infekčno-zápalový proces vyvoláva narušenie normálnych funkcií svalovej vrstvy maternice, v dôsledku čoho orgán stráca svoju užitočnosť. Najčastejšou priamou príčinou predčasného pôrodu v dôsledku pohlavne prenosných infekcií je strata elasticity maternice, ktorá sa nedokáže natiahnuť, aby sa prispôsobila čoraz väčšiemu plodu. Keď sa maternica už nemôže natiahnuť, dochádza k predčasnému pôrodu;
• Nadmerné naťahovanie maternice počas viacpočetných tehotenstiev (dvojčatá, trojčatá atď.), polyhydramnión alebo jednoducho veľký plod. V tomto prípade je bezprostrednou príčinou predčasného pôrodu maternica, ktorá pred koncom tehotenstva dosiahne svoju maximálnu možnú veľkosť. Maternica, ktorá sa veľmi zväčšila, „dáva signál“, že je možné začať pôrod;
• Malformácie maternice (napríklad bicornuate, sedlové maternice atď.);
• Predčasná abrupcia placenty;
• Predčasné pretrhnutie membrán;
• placenta previa;
• antifosfolipidový syndróm;
• Prítomnosť potratov, zmeškaných tehotenstiev alebo predčasných pôrodov v minulosti;
• Predchádzajúca história potratov;
• Krátky interval (menej ako dva roky) medzi dvoma nasledujúcimi tehotenstvami;
• Veľká parita pôrodov (štvrté, piate a viac pôrodov);
• Abnormality vývoja plodu;
• Intrauterinná infekcia u plodu;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Krvácanie alebo hroziaci potrat, ku ktorému došlo v skorších štádiách tehotenstva;
• Tehotenstvo v dôsledku použitia technológií asistovanej reprodukcie (napríklad IVF, ICSI atď.);
• Ťažká gestóza. V takejto situácii tehotenstvo ohrozuje budúci život ženy a lekári vyvolajú umelý predčasný pôrod, aby zachránili život ženy.

Medzi extragenitálnymi patológiami môžu byť príčinou predčasného pôrodu tieto choroby a stavy:

• Endokrinopatia – narušenie endokrinných žliaz (napríklad štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.);
• Akútne infekčné a zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov, napríklad tonzilitída, pyelonefritída, chrípka atď.;
• Akékoľvek ochorenie obličiek;
• Choroby kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, srdcové chyby, arytmia, reumatizmus atď.);
• cukrovka;
• Choroby kĺbov;
• Chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva. Najnebezpečnejšie sú chirurgické zákroky na brušných a panvových orgánoch;
• Vek ženy. Riziko predčasného pôrodu je obzvlášť vysoké v mladom veku (do 17 rokov) alebo staršom (nad 35 rokov). U mladé dievčatá Predčasný pôrod je spôsobený nepripravenosťou a nezrelosťou reprodukčného systému a u starších žien získanými ťažkými chronickými ochoreniami.

V 25–40 % prípadov je predčasný pôrod spôsobený predčasným pretrhnutím membrán (PROM).

Bez ohľadu na konkrétny príčinný faktor môže predčasný pôrod začať, keď sa aktivuje jeden z nasledujúcich troch mechanizmov:
1. Zvýšená produkcia biologicky aktívnych látok počas zápalového procesu;
2. Tvorba mikrotrombov v cievach placenty v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi, čo vedie k jej smrti a následnému oddeleniu;
3. Zvýšenie počtu a aktivity oxytocínových receptorov vo svalovej vrstve maternice, ktoré vyvolávajú otvorenie kalciových púmp v bunkových membránach. V dôsledku toho sa do buniek myometria dostávajú ióny vápnika, ktorých zvýšená koncentrácia vyvoláva pôrod.

Predčasný pôrod - príznaky (príznaky)

Príznaky predčasného pôrodu sú podobné varovným signálom normálny pôrod načas. Najcharakteristickejšie príznaky predčasného pôrodu sú nasledujúce:

• Kreslenie, bolesť v kŕčoch lokalizovaná v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• Pocit tlaku a plnosti v genitáliách;
• Nutkanie na defekáciu.

Ak dôjde k predčasnému pretrhnutiu membrán, žena zažije tekutý výtok z genitálneho traktu. Ak unikne veľa plodovej vody, objem brucha ženy sa zníži natoľko, že je to veľmi viditeľné.

Podľa klinických štádií môže byť predčasný pôrod ohrozujúci a začínajúci. Hrozivý pôrod je charakterizovaný len bolesťami v podbrušku a krížoch ťahavého charakteru. Intenzita bolesti je rovnaká, nezvyšuje sa ani neznižuje. Brucho je napäté a tvrdé. Ak pôrod začne, bolesť sa stáva kŕčovitou a postupne sa zintenzívňuje.

Korelácia medzi nástupom symptómov a skutočným rizikom predčasného pôrodu je nasledovná:

• Bolestivé kŕčovité bolesti v podbrušku a pravidelné sťahy maternice – riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké;
• Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta – riziko je veľmi vysoké;
• Krvácanie z vagíny je vysoké riziko;
• Vodnatý výtok z pošvy – stredné riziko;
• Náhla zmena aktivity plodu (prudké obraty, aktívne pohyby a naopak úplné zastavenie pohybov a pod.) predstavuje stredné riziko.

Predčasný pôrod je potrebné odlíšiť od akútnej pyelonefritídy, renálnej koliky, apendicitídy, podvýživy myomatózneho uzla maternice, ktoré sú tiež sprevádzané silnými bolesťami brucha a krížov.

Liečba predčasného pôrodu

V súčasnosti sa uskutočňuje liečba predčasného pôrodu, ktorej hlavným cieľom je zastaviť pôrod a pokračovať v tehotenstve čo najdlhšie.

Ak hrozí predčasný pôrod, žena musí byť hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien pôrodnice v samostatnom boxe. Ak pôrod ešte nezačal, vykoná sa tokolytická lieková a nelieková terapia. A ak už pôrod začal a už nie je možné ho zastaviť, tak je žena prevezená do pôrodnice a neonatológ je upozornený na narodenie predčasne narodeného dieťaťa.

Nemedikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu sa uskutočňuje poskytnutím sexuálneho, fyzického a emocionálneho odpočinku žene, ako aj odpočinku na lôžku. Okrem toho by ste mali ležať v posteli so zdvihnutým koncom nohy. Ak je k dispozícii vhodné vybavenie a kvalifikovaní odborníci, používajú sa fyzioterapeutické metódy ako elektroforéza horčíka, akupunktúra a elektroanalgézia.

Medikamentózna liečba predčasného pôrodu zahŕňa tieto aspekty:

• Tokolýza – uvoľnenie maternice a zastavenie pôrodu;
• Sedatívna a symptomatická terapia - upokojuje ženu, uvoľňuje napätie a zmierňuje stres;
• Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u plodu, ak sa očakáva pôrod pred 34. týždňom tehotenstva.

Tokolýza sa vykonáva v prípade začínajúceho alebo hroziaceho predčasného pôrodu. Podstatou tokolytickej terapie je potlačenie kontraktilnej aktivity maternice a tým zastavenie pôrodu. V súčasnosti sa používa na tokolýzu lieky zo skupiny beta2-adrenergných agonistov (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) a síran horečnatý (magnézium). Na zvýšenie účinnosti sa odporúča užívať adrenergné agonisty v kombinácii s blokátormi vápnikových kanálov (Verapamil, Nifedipine).

Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, hexoprenalín (Ginipral) sa najskôr podáva intravenózne a potom sa podáva vo forme tabliet. Ginipral sa podáva intravenózne vo veľkých dávkach a po dosiahnutí účinku ženy prechádzajú na užívanie lieku v tabletách v nízkej udržiavacej dávke.

Fenoterol a salbutamol sa používajú iba na núdzovú úľavu pri predčasnom pôrode. Podáva sa intravenózne v roztoku glukózy. Po ukončení pôrodu Fenoterolom alebo Salbutamolom musí žena prejsť na tabletové formy Ginipralu, ktoré sa užívajú v udržiavacej dávke.

Na zvýšenie účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu alebo Ginipralu na zastavenie nástupu predčasného pôrodu sa používajú v kombinácii s verapamilom alebo nifedipínom (blokátory kalciových kanálov). Okrem toho sa verapamil alebo nifedipín užíva pol hodiny pred intravenóznym podaním adrenergných agonistov. Blokátory kalciových kanálov sa používajú iba v štádiu zastavenia hrozby predčasného pôrodu a pri prechode na udržiavaciu liečbu tabletami Ginipralu sa rušia.

Síran horečnatý (magnézia) na zastavenie predčasného pôrodu sa podáva intravenózne vo forme 25% roztoku. Účinnosť horčíka je však nižšia ako účinnosť adrenergných agonistov. Preto sa magnézium používa na tokolýzu iba vtedy, ak sú adrenergné agonisty kontraindikované alebo z nejakého dôvodu pre ženu nedostupné.

Sedatívna terapia pri komplexnej liečbe predčasného pôrodu je potrebná na odstránenie psychického a emočného stresu u tehotnej ženy. V súčasnosti ako najviac účinné lieky Oxazepam alebo Diazepam sa používajú na zmiernenie stresu a zmiernenie úzkosti počas predčasného pôrodu. V prípade potreby sa podávajú antispazmické lieky - No-shpu, Papaverin alebo Drotaverin. Na zníženie tvorby prostaglandínov, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod, sa Indometacin používa vo forme rektálnych čapíkov, ktoré sa vkladajú do konečníka každý večer od 14. do 32. týždňa tehotenstva.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS). Ak hrozí predčasný pôrod medzi 25. a 34. týždňom tehotenstva, potom sa na prevenciu RDS podávajú glukokortikoidy, ktoré sú potrebné na urýchlenie dozrievania povrchovo aktívnej látky v pľúcach bábätka. Ak sa dieťa narodí bez povrchovo aktívneho povlaku na pľúcach, u dieťaťa sa vyvinú zrútené alveoly, ktoré sa pri nádychu nemôžu otvoriť. Výsledkom RDS môže byť smrť novorodenca. Glukokortikoidy vedú k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky, v dôsledku čoho sa aj veľmi predčasne narodené dieťa narodí bez RDS. V súčasnosti sa na prevenciu RDS používajú Dexametazón a Betametazón, ktoré sa podávajú intravenózne niekoľkokrát počas dvoch dní. Ak je to potrebné, glukokortikoidy sa môžu znovu nasadiť po 7 dňoch.

Prevencia predčasného pôrodu

Najlepšou prevenciou predčasného pôrodu je príprava na tehotenstvo, ktorá zahŕňa diagnostiku a liečbu infekčných ochorení a dosiahnutie stabilného, ​​kontrolovaného priebehu existujúceho tehotenstva. chronická patológia. Prevencia predčasného pôrodu po tehotenstve spočíva v pravidelnom sledovaní jeho priebehu, včasnej liečbe zistených komplikácií alebo ochorení a hospitalizácii v nemocnici v „kritickom období“ (4 – 12 týždňov, 18 – 22 týždňov a dní, kedy by menštruácia keď je riziko najvyššie. Nemocnica poskytuje preventívnu terapiu zameranú na udržanie tehotenstva.

Tehotenstvo po predčasnom pôrode

Tehotenstvo po predčasnom pôrode je vhodné vopred naplánovať a pred týmto kľúčovým momentom absolvovať podrobné vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov, nielen pohlavných orgánov. Je nevyhnutné darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ktorých nedostatok môže vyvolať opakovaný predčasný pôrod. Okrem toho sa odporúča urobiť ultrazvuk brušných orgánov, preskúmať srdce a darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov a indikátorov imunity. Ak má žena nejaké závažné ochorenia vnútorných orgánov (napríklad diabetes mellitus, hypertenziu, pankreatitídu atď.), Potom by sa mala pred tehotenstvom podrobiť liečbe, ktorá jej umožní kontrolovať priebeh patológie. Okrem toho sa odporúča vytvoriť najpohodlnejšie domáce, psychologické a emocionálne podmienky pre budúce nosenie dieťaťa. Starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a včasná liečba komplikácií spravidla vedie k normálnemu tehotenstvu po predčasnom pôrode. Tehotenstvo po predčasnom pôrode prebieha celkom normálne a rýchlo.

Pôrod po predčasnom pôrode

Pôrod po predčasnom pôrode zvyčajne prebieha normálne. Ak je príčina predčasného pôrodu odstránená, potom žena prenesie ďalšie tehotenstvo úplne normálne as vysokou pravdepodobnosťou ho dotiahne až do konca a porodí donosené zdravé dieťa. Riziko vzniku komplikácií pri pôrode po predčasnom pôrode nie je vyššie ako štatistický priemer.

Ako vyvolať predčasný pôrod

Nasledujúce lieky sa používajú na vyvolanie predčasného pôrodu:

• dinoprostón;
• dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxytocín.

Tieto lieky vyvolávajú pôrod, v dôsledku čoho sa dieťa narodí predčasne. Na vyvolanie predčasného pôrodu je potrebné podávať lieky v určitých dávkach a podľa prísnych harmonogramov s prihliadnutím na zmeny stavu ženy, čo je možné len v nemocničnom prostredí. Vzhľadom na to, že predčasný pôrod je pre ženu oveľa nebezpečnejší ako včasný pôrod, nemali by ste sa ho pokúšať vyvolať sami.

Predčasný pôrod - test

V súčasnosti existuje testovací systém na určenie začiatku predčasného pôrodu, ktorý sa nazýva Actim Partus. Tento test je založený na stanovení väzbového inzulínu podobného rastového faktora 1 (IGFFR) v hliene cervikálneho kanála, ktorý je vylučovaný membránami plodu vo veľkých množstvách niekoľko dní pred blížiacim sa pôrodom. Test nie je možné vykonať doma, pretože je v súčasnosti dostupný v modifikácii len pre kvalifikovaný zdravotnícky personál. Bohužiaľ presnosť a citlivosť tohto testu na predčasný pôrod nie je príliš vysoká, takže sa na jeho výsledky nemôžete absolútne spoľahnúť.

Dnes existuje test na predčasné pretrhnutie blán (PROM), ktorý sa dá použiť aj na diagnostiku predčasného pôrodu. Test PROM je možné použiť doma a jeho výsledky sú pomerne presné. Ak je test na PROM pozitívny, potom je žena vystavená vysokému riziku predčasného pôrodu a mala by byť okamžite hospitalizovaná v pôrodnici.

Predčasný pôrod: resuscitácia, ošetrovateľstvo a rehabilitácia
predčasne narodené dieťa - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.